時(shí)間：2023-09-17 15:03:47
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關(guān)鍵詞：工程管理；房地產(chǎn)；培養(yǎng)方案
改革開放三十年來，中國經(jīng)濟(jì)保持了持續(xù)快速的發(fā)展。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，中國建筑業(yè)的規(guī)模和從業(yè)人員數(shù)量也在不斷擴(kuò)大，工程管理方面的專業(yè)技術(shù)人才也越來越緊缺，從而對高校工程管理專業(yè)的人才培養(yǎng)也提出了更高的要求。本文通過對財(cái)經(jīng)類院校工程管理專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案的分析，探討現(xiàn)階段培養(yǎng)方案存在的問題以及改進(jìn)的建議，提高工程管理專業(yè)畢業(yè)生的市場競爭力。
一、國內(nèi)工程管理專業(yè)概況
根據(jù)2004年教育部《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，將“管理科學(xué)與工程”設(shè)為管理學(xué)門類下的一級學(xué)科，并下設(shè)八個(gè)二級學(xué)科：工程管理、工業(yè)管理、管理科學(xué)、信息管理與信息系統(tǒng)、房地產(chǎn)經(jīng)營管理、項(xiàng)目管理、產(chǎn)品質(zhì)量工程和工程造價(jià)（八個(gè)本科專業(yè)）。將工程管理專業(yè)設(shè)在管理學(xué)門類下面，即強(qiáng)調(diào)了其管理類學(xué)科屬性，這與國際上多數(shù)國家將其歸屬在土木工程類專業(yè)的做法有所不同。因此，中國的工程管理專業(yè)偏重于管理類。目前，國內(nèi)共有三百多所所高校開設(shè)了工程管理本科專業(yè)，主要分布在各綜合性大學(xué)、建工類、礦業(yè)類、電力水利類、財(cái)經(jīng)類等高校。中國工程管理專業(yè)目前還處于研究、探索和發(fā)展階段。從全國開設(shè)工程管理專業(yè)的高校來看，基本上都是以管理學(xué)、土木工程等為主干學(xué)科，下設(shè)有工程項(xiàng)目管理、房地產(chǎn)經(jīng)營管理、投資與造價(jià)管理、國際工程管理和物業(yè)管理等五個(gè)專業(yè)方向。不同高校培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)不一樣，但都是培養(yǎng)具備工程技術(shù)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)及法律知識，能運(yùn)用現(xiàn)代管理理論方法，在國內(nèi)國際工程建設(shè)領(lǐng)域中，從事投資決策、工程項(xiàng)目建設(shè)管理、工程項(xiàng)目咨詢、工程項(xiàng)目監(jiān)理、政府部門宏觀調(diào)控管理等應(yīng)用型、復(fù)合型人才。
二、安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)工程管理專業(yè)課程的設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容
安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)是一所以經(jīng)管法為主的多科性財(cái)經(jīng)類院校，工程管理專業(yè)設(shè)置在管理科學(xué)與工程學(xué)院，專業(yè)方向?yàn)榉康禺a(chǎn)經(jīng)營與管理方向。
1.專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的，具備管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和房地產(chǎn)經(jīng)營與管理的基本知識，掌握現(xiàn)代管理科學(xué)理論、方法和手段，接受房地產(chǎn)經(jīng)營管理、工程項(xiàng)目管理基本訓(xùn)練，具備從事房地產(chǎn)經(jīng)營管理專業(yè)技能與工程項(xiàng)目管理能力，適宜在企事業(yè)單位和政府有關(guān)職能部門從事房地產(chǎn)和工程項(xiàng)目管理相關(guān)業(yè)務(wù)，以及在相關(guān)教學(xué)科研單位從事該領(lǐng)域教學(xué)、科研工作的高級復(fù)合型專門人才。從培養(yǎng)目標(biāo)可以看出，由于學(xué)校的財(cái)經(jīng)類屬性，專業(yè)的設(shè)置偏向經(jīng)濟(jì)管理類。
2.專業(yè)特色與培養(yǎng)要求：本專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾個(gè)方面的能力：（1）具備良好的政治素養(yǎng)和品德、健康的身心和創(chuàng)新精神；系統(tǒng)掌握相關(guān)的管理理論和方法、土木工程技術(shù)知識、相關(guān)的經(jīng)濟(jì)理論及其他相關(guān)學(xué)科知識；（2）具有綜合運(yùn)用本專業(yè)知識從事工程管理的基本能力；（3）初步具有進(jìn)行工程項(xiàng)目可行性研究、工程項(xiàng)目的投資、進(jìn)度、質(zhì)量控制、合同管理、信息管理和組織協(xié)調(diào)的技能；（4）具備較強(qiáng)的語言表達(dá)能力、文字表達(dá)能力和人際溝通能力；（5）熟悉中國房地產(chǎn)經(jīng)營管理、工程管理的有關(guān)方針、政策、法規(guī)以及國際工程管理的慣例和規(guī)則；（6）了解本專業(yè)理論前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)，掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢的基本方法，具有初步的教學(xué)、科研和實(shí)際工作能力。
3.課程設(shè)置。課程設(shè)置主要包括學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)必修課和專業(yè)選修課等。學(xué)科基礎(chǔ)課包括西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)原理、會(huì)計(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、市場營銷學(xué)、財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)報(bào)告分析、運(yùn)籌學(xué)、管理信息系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)法、工程制圖等。專業(yè)必修課包括房地產(chǎn)經(jīng)濟(jì)學(xué)、房地產(chǎn)金融學(xué)、房地產(chǎn)政策與法規(guī)、房地產(chǎn)開發(fā)與管理、工程概預(yù)算、工程項(xiàng)目管理、房地產(chǎn)估價(jià)、物業(yè)管理等。專業(yè)選修課包括工程技術(shù)監(jiān)理、建筑材料、建筑技術(shù)、工程招投標(biāo)管理、工程項(xiàng)目管理等。學(xué)制四年，學(xué)生學(xué)完培養(yǎng)方案規(guī)定的課程，修滿學(xué)分，經(jīng)考核成績?nèi)亢细?，發(fā)給本科畢業(yè)證書。符合《安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)普通學(xué)科學(xué)生學(xué)位授予辦法（學(xué)分制）》規(guī)定的，授予管理學(xué)學(xué)士學(xué)位。
三、工程管理專業(yè)主要課程教學(xué)內(nèi)容
工程制圖：制圖的基本知識和基本技能；正投影原理：點(diǎn)、線、面、平面立體、曲面立體的投影；常用建筑曲面體的形成及畫法；投影制圖：三視圖、六面基本視圖、輔助視圖；組合體視圖的閱讀、繪制及尺寸標(biāo)注；各種剖視圖；土木建筑工程專業(yè)圖：房屋建筑及房屋結(jié)構(gòu)施工圖；鋼筋混凝土及鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件圖；室內(nèi)給水排水工程圖；計(jì)算機(jī)繪圖軟件的應(yīng)用。
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房屋建筑學(xué)：房屋建筑學(xué)課程分為民用建筑和工業(yè)建筑兩部分，每一部分又包括建筑構(gòu)造和建筑設(shè)計(jì)原理。學(xué)習(xí)這門課程的目的是為了使學(xué)生掌握房屋構(gòu)造的基本理論；初步掌握建筑的一般構(gòu)造做法和構(gòu)造詳圖的繪制方法，能識讀一般的工業(yè)與民用建筑施工圖；了解一般房屋建筑設(shè)計(jì)原理，具有建筑設(shè)計(jì)的基本知識，正確理解設(shè)計(jì)意圖。
房地產(chǎn)開發(fā)與管理：本課程以房地產(chǎn)開發(fā)與管理的全過程為主線，以加強(qiáng)對房地產(chǎn)開發(fā)與管理活動(dòng)的全面理解為目的，結(jié)合中國房地產(chǎn)開發(fā)與管理的實(shí)際，對房地產(chǎn)開發(fā)與管理的基本理論知識和實(shí)踐要求加以介紹。主要內(nèi)容包括：房地產(chǎn)開發(fā)與管理的基本概念、房地產(chǎn)的基本法律制度、房地產(chǎn)市場調(diào)查與預(yù)測、房地產(chǎn)項(xiàng)目的開發(fā)管理、市場營銷策劃、房地產(chǎn)交易的類型以及特點(diǎn)等。
工程項(xiàng)目管理：本課程是一門緊密聯(lián)系工程建設(shè)管理實(shí)踐的重要課程，它以工程項(xiàng)目為對象提出工程項(xiàng)目管理的概念和系統(tǒng)，從施工項(xiàng)目管理者或承包商的角度講授項(xiàng)目組織與管理的理論和方法，強(qiáng)調(diào)管理的應(yīng)用。其研究范圍涵蓋著工程項(xiàng)目投資前期，投資建設(shè)期直至項(xiàng)目投產(chǎn)的整個(gè)過程；研究內(nèi)容包括決策、計(jì)劃、組織、指揮、控制及協(xié)調(diào)的理論，方法與手段；研究目的是使工程項(xiàng)目管理在投資、工期、質(zhì)量三大目標(biāo)及其他方面均取得最佳效果，盡快發(fā)揮效益，最終收回投資并達(dá)到投資增值的目的。
房地產(chǎn)政策與法規(guī)：本課程以中國土地管理法和房地產(chǎn)法律制度以及房地產(chǎn)開發(fā)、經(jīng)營與管理活動(dòng)的法律規(guī)范為主要內(nèi)容。具體涉及房地產(chǎn)法律的基本范疇、特點(diǎn)和制度演進(jìn)；城市規(guī)劃、房地產(chǎn)交易、轉(zhuǎn)讓、抵押、租賃等相關(guān)的法律規(guī)定；房屋拆遷的安置與補(bǔ)償、市場管理、物業(yè)管理等相關(guān)的法律規(guī)定。
城市規(guī)劃與管理：本課程主要包括城市規(guī)劃的基本原理與方法，城市規(guī)劃的基本程序，城市規(guī)劃對城市經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展過程的影響和作用，城市規(guī)劃與工程建設(shè)項(xiàng)目之間的關(guān)系，具備城市、城鎮(zhèn)和居住小區(qū)規(guī)劃的基本知識，以及分析與解決城市、城鎮(zhèn)和居住小區(qū)規(guī)劃相關(guān)問題的解決思路和規(guī)劃方法等。
房地產(chǎn)估價(jià)：本課程以房地產(chǎn)估價(jià)工作所必備的理論基礎(chǔ)和基本知識為主線，結(jié)合中外房地產(chǎn)評估行業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，主要介紹了房地產(chǎn)估價(jià)的程序以及在熟練掌握房地產(chǎn)估價(jià)基本理淪知識的基礎(chǔ)上，對不同房地產(chǎn)類型、在不同評估目的條件下進(jìn)行房地產(chǎn)估價(jià)時(shí)能夠選擇運(yùn)用房地產(chǎn)估價(jià)中的成本法、市場比較法、收益法等合適的估價(jià)技術(shù)來求取估價(jià)對象客觀合理的價(jià)格或價(jià)值。
四、完善工程管理專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案的建議
工程管理專業(yè)是管理類門類中重要的專業(yè)科目之一，隨著房地產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，社會(huì)對房地產(chǎn)專業(yè)人才的需求也越來越大。中國必須逐步建立起滿足市場需要的、與國外高校基本一致的房地產(chǎn)人才培養(yǎng)模式。為此應(yīng)進(jìn)一步完善工程管理專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案。
1.由于財(cái)經(jīng)類高校的特點(diǎn)，工程管理專業(yè)課程設(shè)置偏向經(jīng)、管、法，而工程管理學(xué)科的研究方法是工程技術(shù)與管理理論的結(jié)合，必須具備一定的建筑行業(yè)背景知識。對于工程管理專業(yè)教育來說，在保留經(jīng)濟(jì)、管理以及法律平臺現(xiàn)有課程的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)工程技術(shù)類課程的設(shè)置力度，拓寬學(xué)生的知識面。
2.推動(dòng)教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的開展。在工程管理專業(yè)本科教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)的開展過程中，普遍存在著學(xué)生經(jīng)驗(yàn)不足、動(dòng)手能力不強(qiáng)等問題，從而影響了工程管理專業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐環(huán)節(jié)、畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)活動(dòng)的開展。因此，要逐步加強(qiáng)學(xué)校和相關(guān)企業(yè)的聯(lián)系與合作，推動(dòng)產(chǎn)學(xué)研的發(fā)展，完善教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1]余渝娟，祝亞輝.關(guān)于工程管理專業(yè)建設(shè)的思考[J].重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，(4).
【關(guān)鍵詞】 糖尿病
摘要：目的：通過對糖尿病患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，研究糖尿病二級預(yù)防方法。方法：參照國際認(rèn)可的糖尿病低危組5個(gè)變量，對患者進(jìn)行生活干預(yù)。實(shí)施前后研究問卷調(diào)查，結(jié)果經(jīng)SPSS軟件處理。結(jié)果：兩組比較，病人在食物換算、標(biāo)準(zhǔn)體重測算、隨診體檢、血糖控制和基本知識的掌握上優(yōu)良率比顯著，均P<0.01；但在食物搭配，尤其對總熱量控制、每餐蔬菜量、定時(shí)血糖監(jiān)測上不理想，均P>0.05。結(jié)論：要達(dá)到糖尿病的二級防治，不能只停留于健康知識的灌輸，而應(yīng)實(shí)施科學(xué)、合理的生活方式干預(yù)并跟蹤其遵醫(yī)行為，才能使患者提高自我管理的實(shí)際能力。
關(guān)鍵詞：糖尿??；生活方式干預(yù)；知識運(yùn)用
Diet-controlled in Life Style Intervention for Diabetes
Abstract： Objective: To study the Ⅱ level prevention for diabetes with life style intervention. Method: Use the 5 variable of low-danger group which recognized by international to intervent the life style of diabete. An investigation were performed before and after the intervention. The results were statisticed by SPSS. Result: Patients in diet conversion,standard weight count, follow-up health examination, blood glucose controlled and the grasp of the basic knowledge were heightened statistically significant (P<0.01);But in food arrangement ,especially in the control of total calorie,the quantity of vegetable and timing blood glucose examine were worse (P>0.05). Conclusion: The prevention of diabetes in Ⅱ level cannot stay on the level of learning health knowledge. We must make reasonable life style intervention to prove the patients capability of management by themselves.
Key words: Diabete; Life style intervention; Knowledge exertion
自2001年以來，我院內(nèi)分泌代謝內(nèi)科成立了社區(qū)糖尿病聯(lián)誼會(huì),堅(jiān)持每月一次為社區(qū)糖尿病病人和高危人群提供義務(wù)的系統(tǒng)規(guī)范的糖尿病知識健康教育，取得顯著成效。在此基礎(chǔ)上，于2003年12月，又成立了“結(jié)合社區(qū)病人教育，生活方式干預(yù)在2型糖尿病防治的效果研究”課題組，對一直參加我院糖尿病聯(lián)誼會(huì)活動(dòng)的病友進(jìn)行飲食和生活方式多種因素的干預(yù),對提高糖尿病二級預(yù)防作了更深層次的研究。
1 方法和對象
1.1 方法：我院內(nèi)分泌代謝內(nèi)科護(hù)士長是接受世界健康教育基金會(huì)中國糖尿病教育項(xiàng)目培訓(xùn)班培訓(xùn)的糖尿病義務(wù)教員。四年來，在世健會(huì)的指導(dǎo)下，組織科室醫(yī)務(wù)人員，組成義務(wù)健教隊(duì)伍，堅(jiān)持每月一次對由社區(qū)糖尿病患者和高危人群組成的糖尿病聯(lián)誼會(huì)成員進(jìn)行糖尿病防治知識的普及，已發(fā)展有會(huì)員近300人。我課題組以此為鋪墊，參照國際認(rèn)可的糖尿病低危組5個(gè)變量（BMI<25；高谷類纖維、高多價(jià)不飽和脂肪酸、低反式脂肪和低血糖負(fù)荷的飲食；每天至少參加中至強(qiáng)度體力活動(dòng)30min；戒煙；限量飲酒）［1］，設(shè)計(jì)了本研究方案。本著自愿原則，在聯(lián)誼會(huì)會(huì)員中選取50名患者，經(jīng)過系統(tǒng)體檢無發(fā)現(xiàn)糖尿病心腦腎血管并發(fā)癥。除仍然每月一次參加聯(lián)誼會(huì)為其提供義務(wù)的系統(tǒng)規(guī)范的糖尿病知識健康教育外，對會(huì)員飲食和生活方式等多方面進(jìn)行干預(yù)并跟蹤。干預(yù)方式以開通24h熱線咨詢電話，每周課題組電話回訪至少一次，每周一、四下午分小組討論座談（每次約15人次），即每個(gè)病人半月參加座談一次。
1.2 問卷調(diào)查：我們設(shè)計(jì)了“糖尿病人飲食及情況調(diào)查表”等多款調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：糖尿病飲食知識的掌握情況、個(gè)人飲食和治療情況等。能基本反映糖尿病患者個(gè)人飲食情況和自我管理能力等相關(guān)情況。第一次問卷調(diào)查在課題方案實(shí)施前進(jìn)行；第二次問卷調(diào)查在課題方案實(shí)施一年后進(jìn)行。問卷由課題組成員在聯(lián)誼會(huì)上現(xiàn)場發(fā)放和回收,弱勢病友,如文盲者由課題組成員不加任何干預(yù)意見協(xié)助完成,保證調(diào)查結(jié)果的可信度和真實(shí)性。實(shí)施前有效問卷42份，有效率為84%；實(shí)施一年后發(fā)放有效問卷47份，有效率為94%。
2 結(jié)果和分析
2.1 實(shí)施生活方式干預(yù)前后飲食狀況：滿分20分，15分以上為優(yōu)良，15分以下為差，應(yīng)用SPSS軟件處理，見表1～4。
表1 實(shí)施生活方式干預(yù)前后飲食狀況 略
表2 實(shí)施生活方式干預(yù)前后飲食狀況 略
表3 實(shí)施生活方式干預(yù)前后飲食狀況 略
表4 實(shí)施生活方式干預(yù)前后飲食狀況 略
2.2 分析：從表1、2可見,在通過對病人的飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、社交和心理等多方面予以具體指導(dǎo)和干預(yù)，并跟蹤其依從性，對病人在每餐的食物交換計(jì)算、標(biāo)準(zhǔn)體重的測算、對隨診、體檢的重視和總體基本知識的掌握上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，血糖控制優(yōu)良率也顯著提高；從表3可見，實(shí)施生活方式干預(yù)后每餐熱量成分搭配有所改善,但和血糖監(jiān)測一樣改善仍不理想，這也是我國糖尿病教育較突出的現(xiàn)況［2］；從表4可見，病人在總熱量控制，尤其對蔬菜量的重視上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著意義。
3 討論
3.1 參加我院社區(qū)糖尿病聯(lián)誼會(huì)的患者，因堅(jiān)持接受系統(tǒng)規(guī)范的糖尿病健康教育，并配合我課題組以糖尿病低危組5個(gè)變量（BMI
3.2 從分析中可見，病人能配合本研究的進(jìn)行，飲食狀況中多數(shù)因素在生活方式干預(yù)實(shí)施前后從統(tǒng)計(jì)學(xué)上優(yōu)良率比差異顯著，值得注意的是干預(yù)前部分病人堅(jiān)持每月看門診，部分病人很少看門診；而干預(yù)后，每月看門診的病人反而少了，但很少看門診的病人也少了，病人通過干預(yù)后自理能力增強(qiáng)了，減少了對醫(yī)生的依賴性，也減少了對疾病不重視的狀況。但在實(shí)施了一年的生活方式干預(yù)后，實(shí)際的優(yōu)良率還未達(dá)到我課題組的預(yù)期目標(biāo)，如總熱量的控制，每餐進(jìn)食蔬菜量，熱量來源的合理搭配方面。提示病人對已掌握的飲食知識未能很好運(yùn)用于日常生活中，部分還缺乏自我管理的自信心和自覺性。
3.3 本調(diào)查結(jié)果提示，對糖尿病及其并發(fā)癥的二級防治，不能僅僅停留于健康知識的灌輸，滿足于患者掌握基本知識，而更應(yīng)實(shí)施科學(xué)、合理的生活方式干預(yù)，有效跟蹤其遵醫(yī)行為，使患者學(xué)以致用，將掌握的知識真真切切融合于日常生活之中。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)方法的運(yùn)用，提高患者自我管理的信心和實(shí)際能力，使糖尿病患者真正提高生活質(zhì)量，減低由此而來的個(gè)人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：中小企業(yè)；物流管理；模式創(chuàng)新
中小企業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展對于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型來說意義重大，物流管理作為中小企業(yè)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成部分，在現(xiàn)代中小企業(yè)參與市場競爭等一系列的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所扮演的角色也越來越重要，不斷加強(qiáng)中小企業(yè)物流管理的模式創(chuàng)新，是實(shí)現(xiàn)中小企業(yè)正常參與市場競爭，推進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級的必然之路。
一、當(dāng)前我國中小企業(yè)物流管理模式中存在的主要問題
隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，中小企業(yè)在促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展，加快實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級等方面所發(fā)揮的作用將愈加重要，然而當(dāng)前我國中小企業(yè)發(fā)展仍然面臨著諸多困難，這其中尤以物流管理模式方面較為突出，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一）物流管理觀念陳舊落后。物流管理觀念的陳舊落后是當(dāng)前制約我國中小企業(yè)物流管理創(chuàng)新的關(guān)鍵性因素，這主要體現(xiàn)在中小企業(yè)負(fù)責(zé)人對物流管理在中小企業(yè)發(fā)展過程中所具有的重要意義缺乏清晰的認(rèn)識，針對企業(yè)的物流管理依然停留在傳統(tǒng)的倉庫儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)入A段上，尤其是在信息化的今天，這種物流管理觀念上的陳舊和落后直接影響到了中小企業(yè)物流管理方法、模式等各個(gè)方面的創(chuàng)新和發(fā)展，使得企業(yè)的物流管理長期滯后于企業(yè)的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，系統(tǒng)化的企業(yè)物流管理模式還未真正建立。
（二）物流管理組織體系不科學(xué)。長期以來，由于中小企業(yè)普遍缺乏系統(tǒng)的物流管理模式和組織體系，使得企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程中所需物資的運(yùn)輸、存儲(chǔ)、分配等物流活動(dòng)基本都是由各個(gè)職能部門分步完成，很少有企業(yè)真正建立起完整系統(tǒng)的企業(yè)物流管理科學(xué)的組織體系，組織體系的不科學(xué)嚴(yán)重影響了企業(yè)的正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，也使得企業(yè)的物流管理長期存在著效率低下、成本高的情況，影響和降低了企業(yè)的市場競爭力。
（三）物流管理缺乏戰(zhàn)略意識和戰(zhàn)略眼光，缺乏長期的戰(zhàn)略規(guī)劃。調(diào)查發(fā)展，中小企業(yè)大部分受到利潤追求的盲目性等主客觀因素的影響，普遍缺乏自身企業(yè)的物流管理的長期戰(zhàn)略規(guī)劃，企業(yè)物流管理往往存在著較大的盲目性和波動(dòng)性，當(dāng)市場擴(kuò)大時(shí)，企業(yè)也盲從地跟隨市場擴(kuò)大物資需求計(jì)劃；當(dāng)其他中小企業(yè)存在某種一致性的市場活動(dòng)時(shí)，企業(yè)也往往跟隨其腳步盲目擴(kuò)大物資需求，往往使得企業(yè)發(fā)展面臨著較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)，易于陷入經(jīng)營危機(jī)中。
（四）物流管理專業(yè)人才匱乏。專業(yè)人才不足也是制約中小企業(yè)物流管理模式創(chuàng)新的重要因素之一，由于大部分中小企業(yè)在發(fā)展過程中對企業(yè)自身的物流管理往往只關(guān)注短期效應(yīng)，忽視長遠(yuǎn)利益，從而使得中小企業(yè)專業(yè)從事物流管理的人員普遍素質(zhì)不高，缺乏信息化時(shí)代現(xiàn)代物流管理的基本知識和實(shí)踐技能，物流人員的培訓(xùn)制度等更是基本處于空白，這些都嚴(yán)重制約了中小企業(yè)物流管理模式的創(chuàng)新和效率的提高。
二、中小企業(yè)物理管理模式創(chuàng)新的路徑分析
加強(qiáng)我國中小企業(yè)物流管理模式創(chuàng)新，必須要從當(dāng)前中小企業(yè)物流管理模式中存在的突出問題入手，采取有效措施著力改進(jìn)中小企業(yè)物理管理模式中的不足之處，在中小企業(yè)中建立現(xiàn)代企業(yè)物流管理模式。
（一）更新物理觀念，樹立以服務(wù)企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展和企業(yè)用戶為核心的物流管理觀念。中小企業(yè)物理管理模式創(chuàng)新應(yīng)首先從物理管理的觀念入手，著力樹立以面向和服務(wù)企業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展以及服務(wù)企業(yè)用戶的現(xiàn)代企業(yè)物流管理理念，真正以企業(yè)用戶為核心，提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化物流管理在完善和鞏固企業(yè)上下游供應(yīng)鏈中的作用；企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者要從思想上充分認(rèn)識到物流管理在現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展過程中的重要意義，加大對企業(yè)物流管理的投入和建設(shè)，提高自身企業(yè)物流管理水平。
（二）完善和健全企業(yè)物流管理組織體系。企業(yè)物流管理組織體系的健全與否直接影響到企業(yè)物流管理的工作效率和運(yùn)行成本等一系列問題，針對當(dāng)前諸多中小企業(yè)在物流管理中存在著的組織體系不完善的現(xiàn)狀，企業(yè)應(yīng)盡快建立起統(tǒng)一的物流管理智能一體化體系，將以往分割式的企業(yè)物流活動(dòng)統(tǒng)一起來，形成企業(yè)統(tǒng)一的物流管理運(yùn)營模式和組織體系，建立由企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)牽頭的專門負(fù)責(zé)企業(yè)物流管理活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，從而真正提高企業(yè)物流管理的運(yùn)行效率，提高企業(yè)物流管理在促進(jìn)企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)中的作用和影響力。
（三）加強(qiáng)企業(yè)物流管理的長遠(yuǎn)規(guī)劃，將企業(yè)物流管理納入到企業(yè)整體經(jīng)營活動(dòng)規(guī)劃中。中小企業(yè)的物流管理發(fā)展應(yīng)徹底拋棄以往的單項(xiàng)式發(fā)展理念，充分意識到加強(qiáng)企業(yè)物流管理長遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃的重要性，根據(jù)企業(yè)長期發(fā)展以及市場發(fā)展制定符合企業(yè)發(fā)展的物理發(fā)展的戰(zhàn)略定位，強(qiáng)化企業(yè)物流發(fā)展的戰(zhàn)略選擇的實(shí)效性，真正將企業(yè)物流管理納入到企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的規(guī)劃中去，促進(jìn)企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。
（四）加強(qiáng)企業(yè)物流管理專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)。物流人才是企業(yè)物流管理模式創(chuàng)新的直接推動(dòng)者和主要承擔(dān)者，因而提高中小企業(yè)物流管理專業(yè)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)就顯得格外重要，一方面，企業(yè)應(yīng)對現(xiàn)有的物流專業(yè)人才進(jìn)行各種各樣的專業(yè)培訓(xùn)，使其具備現(xiàn)代物流管理的基本知識和基本實(shí)踐技能，另一方面，加大引進(jìn)新型的高素質(zhì)的現(xiàn)代物流專業(yè)人才，充實(shí)企業(yè)物流人才隊(duì)伍，同時(shí)應(yīng)建立和完善企業(yè)物流人員的考核機(jī)制和長期跟蹤培養(yǎng)體系，打造一支高素質(zhì)高水平的現(xiàn)代物理管理工作隊(duì)伍。
三、總結(jié)
總之，加強(qiáng)新時(shí)期中小企業(yè)物流管理模式的創(chuàng)新是中小企業(yè)提高其市場競爭力，促進(jìn)企業(yè)長遠(yuǎn)健康發(fā)展的現(xiàn)實(shí)選擇。針對中小企業(yè)當(dāng)前在物理管理方面存在的諸多不足，除了應(yīng)從以上筆者指出的方面予以改進(jìn)以外，還應(yīng)該從優(yōu)化企業(yè)物流管理手段，選擇符合企業(yè)發(fā)展的物流模式，加強(qiáng)企業(yè)物流管理硬件投入等方面入手，著力提高中小企業(yè)物流管理水平，進(jìn)而進(jìn)一步激發(fā)中小企業(yè)活力，促進(jìn)中小企業(yè)健康發(fā)展。
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[關(guān)鍵詞] 社區(qū)管理； 高血壓； 健康教育
[中圖分類號] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-04-277-02
高血壓是一種十分常見的慢性病，積極防治高血壓是預(yù)防和減少心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵性措施，但因高血壓沒有明顯的自覺癥狀，很多患者缺乏主動(dòng)治療的意識，缺少對高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識，平時(shí)不能自我管理，自我調(diào)節(jié)，因而血壓控制不佳 [1]。我社區(qū)是通過合理膳食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康教育，血壓監(jiān)測等綜合干預(yù)措施來控制危險(xiǎn)人群血壓，收到一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料選擇2009年1月～2010年6月在我社區(qū)就診的高血壓患者90例。男46例，女44例，年齡48～82歲，平均(64.9±12.7)歲；病程8～33年，平均(14.4±8.2)年；合并冠心病者31例、糖尿病者25例、腦血管病者11例、心功能不全者32例；將90例患者隨機(jī)分為觀察組和綜合管理組，每組各45例，兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病程、血壓、并發(fā)癥等指標(biāo)構(gòu)成情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按2005年《中國高血壓防治指南》(修訂版)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：在未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg確診為高血壓，排除繼發(fā)性或惡性高血壓、精神病和智力障礙。
1.3方法觀察組患者就診時(shí)，常規(guī)介紹高血壓基本知識，發(fā)放健康教育資料；管理組實(shí)施下列社區(qū)綜合管理：(1)建立高血壓病管理檔案，內(nèi)容包括基本情況、職業(yè)、文化背景、健康狀況、飲食習(xí)慣、生活行為、是否服藥等。(2)社區(qū)服務(wù)中心設(shè)專人負(fù)責(zé)高血壓管理工作，設(shè)立免費(fèi)測血壓點(diǎn)，對高血壓患者定期測量血壓，根據(jù)其不同的血壓進(jìn)行分級干預(yù)：1級高血壓患者重點(diǎn)放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測量1次血壓，每次均記錄測量時(shí)間和血壓值，觀察3～6個(gè)月，若達(dá)不到預(yù)期效果，則指導(dǎo)服藥治療；2級高血壓患者，除干預(yù)以上內(nèi)容外，重點(diǎn)放在規(guī)律、合理服藥及藥物選擇上，并幫助其選擇可長期應(yīng)用、效果好、副作用少、價(jià)格合理的一種或兩種以上藥物。(3)每月舉辦健康知識教育講座，向患者講解高血壓病常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測方法等；不遵醫(yī)行為造成的后果，出現(xiàn)并發(fā)癥對健康的危害性；遵醫(yī)的道理和意義，增強(qiáng)遵醫(yī)囑的自覺性及飲食指導(dǎo)。(4)行為干預(yù)：幫助患者建立健康的生活習(xí)慣和行為方式。首先指導(dǎo)患者合理膳食，平時(shí)以清淡飲食為主，限制鈉鹽攝入，少吃或禁食含鈉高的咸菜、腌制品等食物，多吃含鉀較多的食品，限制脂肪的攝入，控制體重，戒煙限酒，根據(jù)自己的身體狀況來制定一些循序漸進(jìn)的體育活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳、體操、慢跑等，以活動(dòng)后不出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏加快等癥狀作為限制最大活動(dòng)量的指征。(5)服藥指導(dǎo)。囑患者服藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不得擅自停藥或改藥，動(dòng)員家屬積極參與督促病人服藥，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，并提供相應(yīng)書面資料，在確保療效的前提下，盡量減少用藥的種類、次數(shù)，盡可能選擇副作用低、廉價(jià)、長效的控釋片劑，避免多次用藥的麻煩。自覺定期測量血壓并做詳細(xì)記錄.(6)社區(qū)服務(wù)中心定期進(jìn)行健康知識版面巡展，利用“世界高血壓日、世界衛(wèi)生日、無煙日”等進(jìn)行宣傳，舉辦義診、咨詢活動(dòng)，每半年免費(fèi)進(jìn)行血糖、血脂、尿酸、體質(zhì)指數(shù)，每年免費(fèi)做心臟超聲多普勒、心電圖、胸片、B超檢查、動(dòng)員做心臟超聲檢查.
1.4效果評定(1)治療依從性[2]：從患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活嗜好、精神壓力、服藥、血壓監(jiān)測及定期復(fù)查等7個(gè)方面對患者進(jìn)行觀察，少于或等于2項(xiàng)不符為依從性好(但只要不服藥或不規(guī)范服藥即判為依從性差)，3項(xiàng)及>3項(xiàng)不符即判為依從性差；(2)血壓變化；(3)血壓達(dá)標(biāo)情況(根據(jù)2005年中國高血壓防治指南分達(dá)標(biāo)、有效和無效)。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié) 果
兩組實(shí)施社區(qū)綜合管理前治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)情況比較無顯著性差異(P＜0.05)，管理組治療依從性遵醫(yī)性提高，血壓達(dá)標(biāo)及有效率增加(P＜0.05)，見表1。
表1兩組管理前后治療依從性、血壓達(dá)標(biāo)及有效情況比較
3討 論
近年來高血壓病患病率呈逐年上升趨勢，但疾病知曉率、治療率和控制率仍處于極低水平[3]，因此，作為一種慢性的終身性疾病，在防治過程中必須控制危險(xiǎn)因素、早診早治、規(guī)范管理。實(shí)踐證明高血壓可防可控制，WHO在全球慢性病報(bào)告中指出“如果立即行動(dòng)起來，對慢性病實(shí)施干預(yù)，在未來l0年內(nèi)，每年將減少2%的慢性病發(fā)病，至少可換回3600萬條早逝的生命”[4]。社區(qū)防治可以最大限度地利用社區(qū)資源和適宜的衛(wèi)生技術(shù)，具有方便、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)的服務(wù)特點(diǎn)，由此可見，社區(qū)常見慢性病高血壓的防治意義重大[5]。
健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，定期給予相關(guān)保健知識及健康教育，使患者通過參與增強(qiáng)“自我保健”的意識，在實(shí)踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性。科學(xué)、健康的生活方式，個(gè)體化、規(guī)范化的防治理念必須通過健康教育的形式深入廣泛地滲透到社區(qū)居民中去，我們通過加強(qiáng)宣教工作、信息傳播和行為干預(yù)，提高社區(qū)居民的科普知識普及，樹立健康觀念，增加高血壓患者對疾病的理解和認(rèn)識程度；應(yīng)用發(fā)放圖片式健康教育手冊、專題講座、個(gè)別交談等健康教育方式，向患者及其家屬宣傳相關(guān)知識，定期為高血壓病人提供血壓監(jiān)測，為患者制訂疾病治療的合理目標(biāo)，調(diào)整藥物合理用量，使血壓控制在理想水平，并根據(jù)個(gè)體情況，提出切實(shí)可行的干預(yù)措施，從而達(dá)到對高血壓病的早防、早治、合理治療的目的，本研究結(jié)果表明，管理組通過醫(yī)務(wù)人員采取多種形式的健康教育與具體行為干預(yù)相結(jié)合，在充分考慮患者個(gè)體特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)狀況的前提下，從改善依從性細(xì)節(jié)著手，使患者具體落實(shí)到行動(dòng)上，使管理組治療依從性遵醫(yī)性提高、血壓下降明顯，血壓達(dá)標(biāo)及有效率增加。因此，在社區(qū)開展對高血壓病綜合干預(yù)，可以幫助高危人群改善治療的依從性，提高管理率和控制率，降低血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
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在傳統(tǒng)的班級管理模式下，班主任作為班級管理的主體，基本包辦了班級管理的大小事務(wù)；學(xué)生作為管理的客體，凡事聽從班主任的安排，缺乏自主管理的意識和能力。核心素養(yǎng)教育重視學(xué)生的自主發(fā)展，倡導(dǎo)凸顯學(xué)生的班級管理主體地位，實(shí)現(xiàn)從班級管理到班級治理的轉(zhuǎn)變，管理主體要由單一主體向多元主體轉(zhuǎn)變，班主任、科任教師、學(xué)生共同參與班級管理事務(wù)，實(shí)行民主、協(xié)作、互動(dòng)式管理，充分培養(yǎng)學(xué)生的自我管理意識和管理能力，把班級“管活”。班主任在班級管理實(shí)踐中，要擺脫對班級事務(wù)的事必躬親，從班級瑣碎事務(wù)中解放出來，花更多的時(shí)間和精力投入到班級發(fā)展的引領(lǐng)和規(guī)劃當(dāng)中。要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)自我管理、自我鍛煉的平臺，鼓勵(lì)學(xué)生參與班級管理，培養(yǎng)學(xué)生的主人翁意識，讓學(xué)生走上自我管理、自我教育、自主發(fā)展的道路。
二、管理策略：從重視共性到關(guān)注個(gè)性
核心素養(yǎng)理念下的教育重視發(fā)展學(xué)生的個(gè)性，認(rèn)為教育應(yīng)該從人的本性出發(fā)，要尊重學(xué)生的差異性、獨(dú)立性和自主性，使不同的學(xué)生獲得適宜的教育，使不同的個(gè)體在原有基礎(chǔ)上得到多方面的和諧發(fā)展。在班級管理活動(dòng)中，對于班級奮斗目標(biāo)、班級文化建設(shè)等來說，除了要考慮學(xué)生共同發(fā)展的需求外，還要根據(jù)學(xué)生實(shí)際進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)：1.班級奮斗目標(biāo)的制定。除了設(shè)置班集體共同的奮斗目標(biāo)外，還要針對學(xué)生個(gè)體實(shí)際設(shè)置適合不同學(xué)生個(gè)性發(fā)展的奮斗目標(biāo)。2.班級文化建設(shè)。班級文化建設(shè)要體現(xiàn)規(guī)范化與個(gè)性化的統(tǒng)一，除了設(shè)置面向集體的基本內(nèi)容，如班牌、班訓(xùn)、班規(guī)和班級公約等外，還要有能夠突出反映學(xué)生個(gè)性發(fā)展的內(nèi)容。3.主題班會(huì)課的設(shè)計(jì)。班主任除了根據(jù)大多數(shù)學(xué)生的思想狀況設(shè)計(jì)主題班會(huì)課內(nèi)容之外，還要結(jié)合學(xué)生個(gè)體的思想狀況，細(xì)化內(nèi)容設(shè)計(jì)，使所有學(xué)生都得到應(yīng)有的教育。4.班級實(shí)踐活動(dòng)的設(shè)計(jì)。班級實(shí)踐活動(dòng)的設(shè)計(jì)要考慮和體現(xiàn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展的需要，關(guān)注到不同學(xué)生的發(fā)展需求。5.社團(tuán)活動(dòng)項(xiàng)目的設(shè)置。社團(tuán)活動(dòng)項(xiàng)目要根據(jù)學(xué)生的個(gè)性、特長進(jìn)行設(shè)置，滿足學(xué)生特長發(fā)展的需求。要在學(xué)生發(fā)展的不同階段，給予他們不同選擇的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生多方面發(fā)展。6.班級管理崗位的設(shè)置。班級管理崗位設(shè)置要體現(xiàn)適用原則，使每個(gè)學(xué)生都能得到鍛煉發(fā)展的機(jī)會(huì)。
三、教學(xué)管理：從以教師為中心到以學(xué)生為中心
1.教師和學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變。在核心素養(yǎng)理念下，教師和學(xué)生要轉(zhuǎn)變角色，在課堂上作為平等主體合作互動(dòng)，教師要由課堂的主宰者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，學(xué)生要由被動(dòng)的聽課者變?yōu)閷W(xué)習(xí)主體。2.課堂教學(xué)方法的變化。學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)，對教學(xué)方法提出了新要求，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，教師要力圖做到教學(xué)設(shè)計(jì)與課程內(nèi)容相匹配，為學(xué)生營造獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力。其間，小組合作、自主學(xué)習(xí)、實(shí)踐探究要逐漸成為常用的課堂教學(xué)方法。3.課程內(nèi)容的整合。核心素養(yǎng)的基本要求主要是通過課程內(nèi)容編排融合在各學(xué)科的教學(xué)體系中。在教學(xué)過程中，教師不僅要傳授學(xué)科基本知識和基本技能，還要著重培養(yǎng)學(xué)生的品行、能力、情感、價(jià)值觀、公民意識、身心健康等重要素養(yǎng)。這就需要班主任承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各學(xué)科教師的工作，發(fā)揮好育人合力。
木材檢驗(yàn)具有以下特性：①木材是笨重的物體，其檢驗(yàn)大部分在山場、室外進(jìn)行，目前檢測工具不夠精確，檢驗(yàn)工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)，又不易復(fù)查和監(jiān)督。清晨或夜間操作更容易出現(xiàn)差錯(cuò)。所以要從管理上控制這種能都避免的差錯(cuò)。②木材的價(jià)格是由樹種、材種、等級、尺寸等因素決定的，其中，等級、尺寸等受檢驗(yàn)水平的影響很大，極易產(chǎn)生人為誤差，影響經(jīng)濟(jì)效益；因而林業(yè)局的工作重點(diǎn)是減少這些不必要的誤差，提高經(jīng)濟(jì)效益。③木材檢驗(yàn)包含銷售價(jià)、金費(fèi)的收取，政策性較強(qiáng)，牽涉到很多部門，檢驗(yàn)工作的好壞，直接影響企業(yè)的利益和聲譽(yù)；而從管理的角度來講，企業(yè)的利益與聲譽(yù)是企業(yè)能夠長期存在并處于有利的競爭地位的基石。④每名木材檢驗(yàn)員的年工作量都很大，所以即便是不大的錯(cuò)誤，累計(jì)起來都會(huì)對林業(yè)局的經(jīng)濟(jì)造成很大的損失。
由上述可見，木材檢驗(yàn)員的工作是非常重要的。木材檢驗(yàn)員不僅要掌握大量木材方面的綜合知識，同時(shí)也要有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。既能夠了解木材的材質(zhì)、樹種、用途、尺寸、等級評定等知識，同時(shí)又必需了解國家有關(guān)的木材標(biāo)準(zhǔn)。木材檢驗(yàn)員還要具有溝通能力，因?yàn)樗瞧髽I(yè)形象的代表，這個(gè)工作過程是復(fù)雜而體現(xiàn)其素質(zhì)的過程。了解始于溝通，服務(wù)于細(xì)微。木材檢驗(yàn)員要與客戶溝通，使其了解木材產(chǎn)品的優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)；使其了解林業(yè)局企業(yè)的的文化、聲譽(yù)。態(tài)度要真誠、熱情，因?yàn)榭蛻羰鞘紫葟哪愕膽B(tài)度來了解這個(gè)企業(yè)的。同時(shí)也從客戶那里了解市場的需求，這樣有利于幫助企業(yè)制定合理的產(chǎn)品組合。同時(shí)在工作中難免要出現(xiàn)問題與摩擦，這就需要木材檢驗(yàn)員調(diào)整好心態(tài)。處理問題不是爭執(zhí)能解決的，而是心平氣和的交談、討論。而在工作現(xiàn)場木材檢驗(yàn)員要能夠駕馭現(xiàn)場，能夠讓工程工人把木材擺放的自序、整齊、提高工作效率。木材檢驗(yàn)員在伐區(qū)現(xiàn)場作業(yè)時(shí)應(yīng)承擔(dān)安全監(jiān)管責(zé)任，同時(shí)應(yīng)將安全生產(chǎn)基本知識打印成冊分發(fā)給木材檢驗(yàn)員，并組織全體木材檢驗(yàn)員認(rèn)真培訓(xùn)學(xué)習(xí)。進(jìn)一步要求全體木材檢驗(yàn)員必須掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)的安令生產(chǎn)基本知識，認(rèn)真履行崗位安全生產(chǎn)協(xié)管職責(zé)，慢化現(xiàn)場安全宣傳教育和現(xiàn)場安全監(jiān)管，并做到七查看。查看山場集材道路是否存在不安全因素；查看作業(yè)伐區(qū)有否按規(guī)定設(shè)置警示牌；觀察現(xiàn)場作業(yè)工健康狀況，制止帶病、過度疲勞作業(yè)；縱觀來看木材檢驗(yàn)員的工作既重要又繁瑣，所以這對于木材檢驗(yàn)員是要求很高的，也只有這樣才能避免一些不應(yīng)該出現(xiàn)的誤差?？梢酝ㄟ^對木材檢驗(yàn)人員進(jìn)行系統(tǒng)地培訓(xùn)，使之全面掌握各樹種缺陷規(guī)律、木材標(biāo)準(zhǔn)、降等限度、木材價(jià)格、原木材積、合理造材要點(diǎn)等。經(jīng)培訓(xùn)考試、考核合格后，發(fā)給上崗證，持證上崗。
要明確責(zé)任，從心理學(xué)的角度來講，只有把責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)人的身上的時(shí)候，人們才會(huì)集中精力的工作，而當(dāng)責(zé)任被大家分?jǐn)偟臅r(shí)候，最終的效果是極其不好的。所以要把責(zé)任落實(shí)到每一個(gè)木材檢驗(yàn)人員的身上，每一個(gè)人都有自己的崗位與職責(zé)，要層層制約、履行職責(zé)。而誰負(fù)責(zé)的工作出了問題，誰就要負(fù)責(zé)到底，也應(yīng)該給予相應(yīng)的懲罰。只有獎(jiǎng)罰有章，才能更好的開展木材檢驗(yàn)工作。要使管理科學(xué)化、規(guī)范化，當(dāng)然也要有配套的監(jiān)督機(jī)制，防止個(gè)別人員營私舞弊、擅離其職。
因此，現(xiàn)代輸血的至高理念是提倡“科學(xué)、合理用血”，減少非必要性輸血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的風(fēng)險(xiǎn)，保障受血者的醫(yī)療安全。
衛(wèi)生部近年多次提出臨床要“科學(xué)、合理用血”，這為地方衛(wèi)生行政管理部門、血站、以及醫(yī)院共同提出了臨床用血工作的新要求和新目標(biāo)，也為全國各級血站開展臨床合理用血相關(guān)指導(dǎo)工作提供了契機(jī)。目前我國醫(yī)院的臨床用血管理工作，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，在各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院，各醫(yī)院血庫和全體臨床醫(yī)生的共同努力下取得了很大成績，滿足了臨床用血要求，保證了臨床用血安全，為整個(gè)醫(yī)療工作做出了貢獻(xiàn)。
隨著輸血醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對血液認(rèn)識的不斷深入、廣大人民群眾對醫(yī)療質(zhì)量要求的日益提高，臨床合理用血工作也越來越引起多方的高度關(guān)注，也成為我們重點(diǎn)工作之一。按照衛(wèi)生部對臨床科學(xué)合理用血的工作要求和目標(biāo)，目前還普遍存在不少問題，如各級相關(guān)管理部門對臨床科學(xué)合理用血工作認(rèn)識不足、重視不夠；臨床醫(yī)生用血觀念陳舊、血液知識更新欠缺：臨床不合理用血、過度用血情況仍有。盡管一些地區(qū)醫(yī)院臨床科學(xué)合理用血、安全輸血工作開展得相對好些，但從整體講臨床科學(xué)合理用血工作仍需加強(qiáng)。
發(fā)達(dá)國家在臨床合理用血管理工作方面已先行幾十年，特別是近些年取得了很大的進(jìn)展，這為我們提供了不少成功經(jīng)驗(yàn)：他們建立國家臨床輸血監(jiān)測系統(tǒng)；對非必要性輸血的研究也越來越廣泛和深入，其研究涉及到合理用血的管理、對不同學(xué)科不同疾病非必要性輸血的分析、非必要性輸血的量化控制、非必要性輸血對某些疾病的預(yù)防包括對以往紅細(xì)胞輸注標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑等等，其內(nèi)容十分廣泛，為推動(dòng)合理用血工作起到了重要作用。
借鑒發(fā)達(dá)國家的做法，結(jié)合我國的實(shí)際，為促進(jìn)我國臨床合理用血工作的向前發(fā)展我們有幾點(diǎn)建議：
1 要加強(qiáng)各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院對臨床合理用血工作的領(lǐng)導(dǎo)
各級衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)院對臨床合理用血工作要進(jìn)一步提高認(rèn)識，對這項(xiàng)工作要從保證人民群眾健康、減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量的高度來認(rèn)識，因此，要把這項(xiàng)工作當(dāng)作一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作來抓，要投入精力，不能輕視。要定期對這項(xiàng)工作進(jìn)行檢查，對出現(xiàn)的問題要及時(shí)加以糾正，要有切實(shí)開展這項(xiàng)工作的有效方案。
2 加強(qiáng)臨床合理用血管理的組織建設(shè)，建立兩級臨床用血的管理機(jī)構(gòu)
成立市級醫(yī)院的臨床輸血管理委員會(huì)：市級“臨床輸血管理委員會(huì)”或可稱為“市臨床輸血專家組”由當(dāng)?shù)匮褐行?、主要大醫(yī)院輸血科、主要用血科室的高級臨床醫(yī)生、高級護(hù)理人員等相關(guān)專家組成并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門任命。專家組的主要職責(zé)是定期檢查和聽取醫(yī)院臨床輸血的基本情況匯報(bào)、監(jiān)督和調(diào)查醫(yī)院集中、嚴(yán)重的不合理用血現(xiàn)象和事件；培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的臨床輸血知識等：專家組成員有權(quán)隨時(shí)對轄區(qū)內(nèi)任何醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)的臨床輸血情況進(jìn)行質(zhì)詢指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用血出現(xiàn)的突出問題并向相關(guān)部門反饋。各醫(yī)院內(nèi)部的“臨床輸血委員會(huì)”則負(fù)責(zé)本醫(yī)院臨床輸血的指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員的輸血知識培訓(xùn)、特殊病例輸血方案的確定、各科室輸血合理性的定期評估等。醫(yī)院“臨床輸血委員會(huì)”的主任由具有相應(yīng)資格的人擔(dān)任，成員應(yīng)包括醫(yī)院輸血科，主要用血科室的高級醫(yī)生和高級護(hù)理人員等相關(guān)人員。該管理體系受衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)、血液中心具體負(fù)責(zé)，這樣由血液及臨床專家和行政管理部門共同管理的體系能有效地實(shí)施對臨床合理用血的監(jiān)管。
3 充分發(fā)揮血液中心的輸血指導(dǎo)作用
目前，要提高我國一個(gè)地區(qū)或城市的臨床輸血水平，我們在大力促進(jìn)醫(yī)院輸血科的工作提升、規(guī)范臨床輸血過程、更新臨床醫(yī)生的輸血知識和理念的同時(shí)，要充分發(fā)揮血液中心輸血指導(dǎo)作用、解決臨床輸血問題的能力。血液中心可成立“臨床輸血反應(yīng)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室”和“臨床輸血咨詢服務(wù)小組”。“臨床輸血反應(yīng)調(diào)查實(shí)驗(yàn)室”由專人分工負(fù)責(zé)，24小時(shí)值班，接受臨床各醫(yī)院的電話咨詢，必要時(shí)到臨床協(xié)助處理輸血不良反應(yīng)，確定不良反應(yīng)原因，發(fā)揮保證臨床輸血安全的作用。“臨床輸血咨詢服務(wù)小組”負(fù)責(zé)回答臨床輸血遇到的技術(shù)問題，指導(dǎo)采用合理的方式進(jìn)行臨床輸血，對臨床出現(xiàn)的復(fù)雜、疑難的輸血病例進(jìn)行上門了解、指導(dǎo)，并與臨床醫(yī)生共同探討和制定相應(yīng)的方案。這兩個(gè)部門的建立對增進(jìn)與臨床的了解、密切關(guān)系、改善服務(wù)意義重要。
4 加強(qiáng)臨床醫(yī)生的輸血知識培訓(xùn)
臨床輸血水平實(shí)質(zhì)上反映臨床醫(yī)生綜合業(yè)務(wù)水平，因此為更新臨床醫(yī)生的輸血觀念，需要定期舉辦臨床合理用血知識的培訓(xùn)，針對不同的醫(yī)院，可專門派人去進(jìn)行有關(guān)合理用血的專題講座。培訓(xùn)內(nèi)容包括血液成份的基本知識、各種血液成份的臨床應(yīng)用指征、各主要學(xué)科或疾病血液使用的原則、錯(cuò)誤用血的典型案例等等。在培訓(xùn)中對臨床科主任的培訓(xùn)尤為重要，必須要讓臨床科室科主任掌握輸血醫(yī)學(xué)新知識、新理論，接受合理用血的新觀念，因?yàn)樗麄冋莆罩饕委煓?quán)，負(fù)責(zé)整個(gè)科室的業(yè)務(wù)工作，因此可邀請有名望的臨床輸血專家或國外專家來舉辦臨床輸血高級培訓(xùn)班，專門面向各臨床主要用血科主任培訓(xùn)會(huì)取得良好的效果。
培訓(xùn)的內(nèi)容還應(yīng)包括編寫一些輸血工作者的使用手冊、書籍等，供醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和查閱。如《臨床輸血基本知識》手冊、《輸血相關(guān)法律法規(guī)》、借鑒國外經(jīng)驗(yàn)編寫“臨床輸血指南卡’’等。實(shí)踐表明各級醫(yī)生的臨床輸血新知識的更新和陳舊觀念轉(zhuǎn)變是提高臨床合理用血水平的關(guān)鍵。
5 逐步增加醫(yī)院輸血科或血庫的功能
輸血科除了要認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)有各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院各類規(guī)章制度、崗位職責(zé)、實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)規(guī)范外，更重要的是要改變目前僅以取血、儲(chǔ)血、配發(fā)血為主的單一功能的現(xiàn)狀，逐步向發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院學(xué)習(xí)，承擔(dān)本院臨床合理用血的指導(dǎo)、培訓(xùn)和用血把關(guān)的工作。為此輸血科應(yīng)：1)要全面掌握臨床合理用血的基本知識，要做到在臨床合理用血的理論上強(qiáng)于臨床。2)要積極開展臨床用血情況的調(diào)查和科研工作，以掌握基本情況，積累經(jīng)驗(yàn)。3)隨著形勢的發(fā)展，用血程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)資料要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化，以達(dá)到科學(xué)管理的目的。4)要不斷提升業(yè)務(wù)水平，逐步建立“血型參比實(shí)驗(yàn)室”“血小板交叉配合實(shí)驗(yàn)室”“輸血治療實(shí)驗(yàn)室”等。增強(qiáng)為臨床解決復(fù)雜問題的能力。5)積極主動(dòng)參與臨床科室輸血方案的制定、血液成分和量的選擇等，以提高自身臨床輸血工作的綜合能力。
6 實(shí)現(xiàn)臨床輸血管理的數(shù)據(jù)化
臨床輸血管理的數(shù)據(jù)化是指臨床用血的程序、用血指征標(biāo)準(zhǔn)、用血者相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、用血結(jié)果的分析等實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理。臨床輸血數(shù)據(jù)化管理的目的是科學(xué)、規(guī)范臨床輸血，使各種血液成份不合理應(yīng)用情況通過這一方式能得到有效的控制。當(dāng)然這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)漸進(jìn)過程，目前我們各地在對臨床用血的觀念、整體臨床用血水平、管理體制等方面有許多不同，這就需要結(jié)合我們的實(shí)際去做這項(xiàng)工作，但這一方向是正確的也是需要我們扎實(shí)推進(jìn)的。
7 積極開展臨床輸血科研工作
關(guān)鍵詞 糖尿病 認(rèn)知調(diào)查 社區(qū) 護(hù)理
中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）10-0031-03
糖尿病是21世紀(jì)世界范圍內(nèi)的一種流行病，僅次于腫瘤和心血管疾病，居第3位，并以驚人的速度上升。治療糖尿病所增加的醫(yī)療費(fèi)用已成為各國衛(wèi)生保健的沉重負(fù)擔(dān)[1]。中國2011年治療糖尿病費(fèi)用為170億美元，占醫(yī)療總支出的5.0%，主要用于糖尿病并發(fā)癥的治療。糖尿病的預(yù)防和控制已經(jīng)成為各國衛(wèi)生工作者面臨的嚴(yán)峻問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任著對社區(qū)居民進(jìn)行慢性病預(yù)防和開展健康教育等多重任務(wù)，作為社區(qū)護(hù)士，他們的糖尿病知識、防治技能以及健康教育能力關(guān)系到社區(qū)糖尿病的管理效果。我們以問卷形式對283名上海社區(qū)護(hù)士糖尿病知識掌握情況和健康教育能力進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
采取隨機(jī)抽樣方法抽取上海有病房建制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士297人。
1.2 研究方法
問卷由兩部分組成：①糖尿病知識與技能 按照《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]設(shè)計(jì)，主要包括糖尿病基本知識、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測知識及相關(guān)操作技能等，總分為50分；②社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病知識的來源和渠道 調(diào)查問卷先進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查，經(jīng)過專家修正，間隔3周后再次調(diào)查，結(jié)果高度相似。信度系數(shù)（Cronbach’s α） 為0.983，問卷題目難度為0.496，具有較高的區(qū)別度。共發(fā)放問卷297份，回收283份，有效回收率為95.3%。
2 結(jié)果
2.1 糖尿病知識和技能總體情況
283份問卷，得分范圍7～37分，平均分（23.8±2.1）分。其中良好（>35分）11人，占3.9%，一般（25～35分）135人，占47.7%；較差（
2.2 糖尿病防治知識存量
得分率=題目平均得分/題目分值。除糖尿病運(yùn)動(dòng)治療知識的得分率>50.0%外，其他各項(xiàng)得分率均
2.3 糖尿病防治知識缺口
答對率=答對人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100.0%。社區(qū)護(hù)士有8道題目的答對率
2.4 社區(qū)護(hù)士糖尿病知識獲得渠道和來源
社區(qū)護(hù)士糖尿病防治技能相關(guān)知識的來源（可以多選），同事和老師分別占54.9%和56.4%；工作中遇到問題請教，同事占58.6%；對于糖尿病防治關(guān)鍵知識點(diǎn)，來自學(xué)校老師占52.6%。
社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病知識的的渠道，主要是本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和轄區(qū)內(nèi)的二級醫(yī)院，少部分來自三級醫(yī)院和高校。
3 討論
3.1 社區(qū)護(hù)士糖尿病防治知識和技能總體情況較差
社區(qū)護(hù)士糖尿病基本知識和技能掌握情況總體較差，不能滿足社區(qū)糖尿病患者的健康管理和需求。被調(diào)查的283名社區(qū)護(hù)士中有107人未達(dá)到平均分，僅有3.9%的社區(qū)護(hù)士成績良好，問卷的平均分也只有23.8分，是總分的一半不到。護(hù)士對糖尿病的危險(xiǎn)因素、診斷、病因知之甚少；對于糖尿病藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)知識了解很少；對“餐后2 h血糖應(yīng)從何時(shí)算起”等基礎(chǔ)性題目有1/3的護(hù)士答不出來；臨床護(hù)理所涉及的胰島素注射相關(guān)知識和技能，社區(qū)護(hù)士的知曉率僅占3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調(diào)查結(jié)果可以看出，社區(qū)護(hù)士對糖尿病防治知識的掌握是非常欠缺的，說明社區(qū)護(hù)士對糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。
3.2 社區(qū)護(hù)士獲得糖尿病防治新知的渠道不暢
社區(qū)護(hù)士接受慢性病等新知識的渠道不暢，導(dǎo)致社區(qū)糖尿病等慢性病的護(hù)理能力和知識滯后。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士的糖尿病防治知識，更多的來源于同事間的交流和學(xué)生時(shí)代老師傳授的知識，知識更新滯后。而工作期間，對于糖尿病知識的獲得和更新主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，少數(shù)在轄區(qū)內(nèi)的二級醫(yī)院。三級醫(yī)院和高校是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和高新醫(yī)學(xué)科技的集聚地，但在社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)和交流上沒有發(fā)揮更大的作用。社區(qū)護(hù)士的知識流動(dòng)與更新，目前僅僅局限在同級水平的橫向交流；而縱向、上下流動(dòng)的渠道不暢，高校和綜合醫(yī)院的高勢能知識儲(chǔ)量未能有效向社區(qū)播散。
3.3 社區(qū)護(hù)士知識和技能的提高需要社會(huì)各方共同關(guān)心
造成社區(qū)護(hù)士糖尿病等慢性病知識和能力欠缺的原因是多方面的。首先，我國的高等院校還沒有開設(shè)社區(qū)護(hù)士專業(yè)，在其他專業(yè)中開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程也剛剛起步，不足以培養(yǎng)出具有生物醫(yī)學(xué)、專科護(hù)理及人文社科知識的合格社區(qū)護(hù)理人才[3]。其次，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士大部分來源于二、三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)崗護(hù)士和剛剛從學(xué)校畢業(yè)的年輕護(hù)士，并不能適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的工作要求，而對在職社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)缺乏針對性。第三，糖尿病的?？谱o(hù)士培養(yǎng)[4]在二、三級醫(yī)院已經(jīng)開展得如火如荼，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)卻很少，極大阻礙了社區(qū)護(hù)士糖尿病管理能力的提升。第四，社區(qū)護(hù)士在慢性病管理上的能力缺陷并未引起衛(wèi)生行政部門和政策制定者的足夠重視。
上海作為一個(gè)現(xiàn)代國際大都市，2012年常住人口已達(dá)2 371萬人。隨著人們生活方式的改變和糖尿病的診斷率的提高，糖尿病已成為慢性病增長速度最快的疾病之一，而且發(fā)病年齡趨于年輕化。面對這樣一個(gè)增長迅速的疾病群體，擔(dān)負(fù)著慢性病預(yù)防和保健任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任尤為艱巨。社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)健康教育的任務(wù)，因而護(hù)士的知識水平直接決定她們的健康教育能力[5]。構(gòu)建適合社區(qū)特點(diǎn)的護(hù)士培訓(xùn)模式，整合優(yōu)勢資源，讓社區(qū)護(hù)士能夠接受到與二、三級醫(yī)院同質(zhì)同源的慢性病管理的新知識和新技能，最大范圍的讓社區(qū)護(hù)士受益，同時(shí)也惠及廣大社區(qū)居民。
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[關(guān)鍵詞] 哮喘患者;健康教育;管理
[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-104-02
支氣管哮喘是當(dāng)今世界上最常見的慢性疾病之一,在兒科尤為常見。它的嚴(yán)重性不僅在于發(fā)病率高,而且受累人群廣泛,往往纏繞終身,嚴(yán)重影響著健康[1]。隨著人類社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步,該病雖不能根治,卻可以很好地控制,而控制的關(guān)鍵是患兒在家屬監(jiān)督下的自我管理。由于本病病程遷延,哮喘患兒和家屬普遍存在對疾病認(rèn)識不足、依從性較差等問題,為幫助患兒和其家屬提高自我管理水平,減少哮喘發(fā)作次數(shù),提高患兒的生存質(zhì)量,我科在臨床護(hù)理基礎(chǔ)上,對哮喘患兒的自我管理與監(jiān)測水平進(jìn)行宣講與干預(yù),取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1研究對象
選擇我科2008年3月~2009年3月收治的支氣管哮喘患兒60例,其中,男56例,占65.1%;女30例,占34.9%。年齡7~15歲,平均10.5歲。均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),并且均未接受過系統(tǒng)的自我管理教育。入院后均予輔舒酮(法國葛蘭素史克生產(chǎn)),借助儲(chǔ)霧罐吸入。
1.2研究方法
1.2.1健康教育與管理 對初診患兒建立哮喘病例檔案,由呼吸科專科醫(yī)生講解哮喘病的基本知識、治療方案及健康管理的意義;分析發(fā)病誘因、發(fā)病先兆;演示訓(xùn)練項(xiàng)目,當(dāng)面指導(dǎo)患兒掌握正確的吸入方法。3個(gè)月后對復(fù)診的哮喘患兒,檢查并糾正患兒的吸入劑使用方法,與患兒及患者家屬共同分析病情,調(diào)整用藥,進(jìn)行自我管理教育指導(dǎo)。
1.2.2哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合我國新的《支氣管哮喘防治指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均沒有嚴(yán)重的合并癥。正常人肺功能存在晝夜周期性改變,支氣管內(nèi)徑在白天增大,夜間變小,但其變異率幅度不超過10% ,而PEF變異率≥20%,則提示哮喘的診斷。判斷哮喘疾病的客觀指標(biāo)之一就是定期檢測肺功能的肺功能檢測和肺活量運(yùn)動(dòng),其中第一秒肺活量(FEV1)為一秒用力呼出量,即深吸氣末以最快速度用力呼出的氣量最具代表性。當(dāng)機(jī)體存在阻塞性通氣障礙時(shí), FEV1下降,呼出時(shí)間延長。
1.2.3 評分方法 選用哮喘控制測試(ACT)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦使用ACT作為監(jiān)測哮喘控制水平的工具,有助于臨床醫(yī)生評估患者的哮喘控制水平,也用于患兒哮喘控制水平的自我評估。ACT評分為20~24分表示在過去4周內(nèi),哮喘已得到良好控制,但還沒有完全控制;ACT評分低于20分表示在過去4周內(nèi),哮喘可能沒有得到控制,醫(yī)生可以制訂一個(gè)哮喘管理計(jì)劃,幫助患者改善哮喘管理。
1.3數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析
利用Excel數(shù)據(jù)庫管理數(shù)據(jù),用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)。其中P
2結(jié)果
哮喘患兒在臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上,哮喘患兒及其家屬進(jìn)行自我管理與監(jiān)測的效果評定復(fù)診與初診的得分不同(t值分別為6.689、1.1787,均 P
表1哮喘患兒初診、復(fù)診調(diào)查量表的結(jié)果對比(x±s,分)
3討論
近20 年來支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢,它已成為僅次于癌癥的世界第二大致死和致殘疾病,且哮喘的慢性反復(fù)發(fā)作過程以及對哮喘患兒及家屬身心及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)所造成的損失和影響已引起世界的廣泛關(guān)注。
哮喘作為一種慢性氣道炎癥疾病,需要長期規(guī)范的治療[4],對哮喘防治的概念已從傳統(tǒng)的治療哮喘急性發(fā)作時(shí)的癥狀,更新為吸入皮質(zhì)激素預(yù)防哮喘發(fā)作,有學(xué)者研究證明,患兒缺乏哮喘知識與未接受適當(dāng)?shù)墓芾硎菍?dǎo)致哮喘高發(fā)病率與高死亡率的重要原因[5]。因此控制該病的關(guān)鍵是讓患兒及其家屬掌握相關(guān)知識,實(shí)現(xiàn)自我管理。支氣管哮喘(以下簡稱哮喘) 的治療目標(biāo)不僅限于盡快控制哮喘急性加劇,而且應(yīng)預(yù)防和減少反復(fù)發(fā)作[6]。
結(jié)合本研究的結(jié)果,發(fā)現(xiàn)影響支氣管哮喘患兒自我管理的因素有以下幾個(gè)方面:①多數(shù)患兒缺乏對哮喘相關(guān)知識的了解,支氣管哮喘是非特異性炎癥的呼吸道過敏性疾病。②采取正確、有效、規(guī)范的治療和管理,96%以上的患兒可以良好控制或完全控制。缺乏對疾病的監(jiān)測和正確評估。③缺乏正確掌握吸入藥物技術(shù)。經(jīng)過正確的健康管理與檢測的應(yīng)用,哮喘患兒的復(fù)診情況較初診有了較大的提高,且兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,由于哮喘患兒缺乏相關(guān)知識和對自身病情嚴(yán)重程度認(rèn)識不足,不僅會(huì)導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作,還會(huì)導(dǎo)致不同程度的生活質(zhì)量下降。通過對患兒及其家屬正確的健康管理與檢測,哮喘患兒的生活質(zhì)量可得到很大的提高。
[參考文獻(xiàn)]
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