時(shí)間：2023-09-13 17:12:55
導(dǎo)語：在中醫(yī)基礎(chǔ)基礎(chǔ)理論的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
類比思維是指古人在對自然界觀察的基礎(chǔ)上，將具有相似或相同特征的事物劃為類，并在類的基礎(chǔ)上進(jìn)行比較、推導(dǎo)，確定不同類間的聯(lián)系，使知識(shí)在不同類間遷移的一種思維形式。其在中醫(yī)理論體系中的運(yùn)用為中醫(yī)類比思維。中醫(yī)類比思維則是從天人合一的前提出發(fā)，根據(jù)自然界存在的各種現(xiàn)象來推論人體的功能活動(dòng)、病理變化以及對疾病的診治。
類比思維的基本形式可分為三種［1］：（1）比類：比類是在對自然界直接觀察的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)不同現(xiàn)象或事物之間的相似性，將其聯(lián)系起來歸為一類的方法。（2）類推：類推是在比類的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。由于知識(shí)的擴(kuò)展，類可以涵蓋更多的事物，具有推演的特征或功能?？梢詮淖鳛榍疤岬念悺⒛Ｐ突蛎}推演出另一類的屬性。（3）比附：比附就是在不同的類之間建立某種必然性的聯(lián)系，表現(xiàn)為對類的一種表象的理解。上述三種基本形式，是類比思維發(fā)展的三個(gè)不同階段，在運(yùn)用中密不可分，統(tǒng)一于類比思維之中。
類比思維的特點(diǎn)，首先類比思維是在個(gè)別或具體的事物或現(xiàn)象之間做橫向的運(yùn)動(dòng)，即從個(gè)別走向個(gè)別，從具體走向具體。這種橫向思維所涉及的兩端事物之間完全是一種表象上的類似，并無任何本質(zhì)上的和知識(shí)上的類屬關(guān)系。其次是思維的聯(lián)想性。由于在類比思維中不受任何的邊際約束，因此它可以跨越種類界限在兩個(gè)看似完全不著邊際但有一定相似性的物像之間建立聯(lián)系。所以類比思維的可靠性很小，創(chuàng)造性大，能夠充分發(fā)揮思維的想象力和洞察力，引導(dǎo)人們發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)，探索新的問題。
2類比思維對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的影響
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是研究中醫(yī)學(xué)基本概念、規(guī)律、原理、原則等的一門學(xué)科。它的內(nèi)容主要包括中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)及方法論基礎(chǔ)中的精氣學(xué)說和陰陽五行學(xué)說；對正常人體認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣血津液學(xué)說；對疾病的認(rèn)識(shí)論中的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、精氣血津液學(xué)說；對疾病的認(rèn)識(shí)被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的各個(gè)部分，現(xiàn)分述如下。
2.1對藏象理論的影響首先中醫(yī)學(xué)將人體五臟六腑與形體官竅，生理心理活動(dòng)，乃至自然界的物象聯(lián)系起來，在五行學(xué)說的基礎(chǔ)上，構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的藏象系統(tǒng)。如《素問・陰陽應(yīng)象大論》論腎藏象云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在體為骨，在藏為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動(dòng)為栗，在竅為耳，在味為咸，在志為恐”。
其次借用類比思維對臟腑生理功能進(jìn)行認(rèn)識(shí)。如《素問・靈蘭秘典論》將臟腑系統(tǒng)與社會(huì)系統(tǒng)相類比，不僅說明五臟六腑是統(tǒng)一的整體，同時(shí)也闡述了五臟六腑的主要生理功能及地位。指出：“心者，君主之官也，神明出焉；肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。
另外，在藏象理論中，五臟、六腑、奇恒之腑都具有自己的生理特點(diǎn)，而對這些生理特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，同樣是通過類比思維來完成的?？傊?，類比思維貫穿于整個(gè)藏象理論之中。
2.2對經(jīng)絡(luò)理論及氣血運(yùn)行的影響經(jīng)絡(luò)學(xué)說也是中醫(yī)學(xué)的一部分。經(jīng)絡(luò)理論的構(gòu)建也運(yùn)用了類比思維。如經(jīng)絡(luò)數(shù)定為十二，就是從天人合一的類比思維推理而來，《素問・陰陽別論》說：“人有四經(jīng)，十二從……四經(jīng)應(yīng)四時(shí)，十二從應(yīng)十二月，十二月應(yīng)十二脈”。
同時(shí)，關(guān)于經(jīng)脈中氣血的多少以及氣血的運(yùn)行也運(yùn)用了類比思維?！秲?nèi)經(jīng)》將十二經(jīng)脈與十二經(jīng)水相對應(yīng)類比，借河流之大小，水量之多少，源流之長短遠(yuǎn)近來說明十二經(jīng)脈之氣血的多少。并且借用氣候變化對江河之水的影響，來類比六邪氣對經(jīng)脈氣血的影響，指出：“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)?，則經(jīng)水沸溢……夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣焯澤……”。
2.3對病因理論的影響中醫(yī)學(xué)的病因理論是極其豐富和全面的，一般人們將其分為外感病因、內(nèi)傷病因和其他病因三個(gè)部分。其中外感六病因的認(rèn)識(shí)，主要就是通過類比思維而來的。
六是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣。以風(fēng)邪為例，人們是觀察到自然界的風(fēng)，善行數(shù)變，輕揚(yáng)上行，并能動(dòng)搖樹木，因此當(dāng)病人感受外邪后，出現(xiàn)頭疼，惡風(fēng)，汗出，游走性關(guān)節(jié)疼，游走性瘙癢等與自然界風(fēng)的特性相類似的癥狀時(shí)，就認(rèn)為是感受了風(fēng)邪的緣故。
2.4對治則的影響中醫(yī)治療疾病的根本大法治病求本的確立，就是因?yàn)檎J(rèn)為陰陽是天地萬物變化生殺的根本，由此而推出陰陽是疾病發(fā)生的根本，故治病必求于本。所謂是：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本［2］”。
因勢利導(dǎo)也是中醫(yī)的一個(gè)治療原則，是指在治療疾病的過程中，綜合考慮各種因素，順應(yīng)病位、病勢特點(diǎn)，以及陰陽消長、臟腑氣血運(yùn)行的規(guī)律，把握最佳時(shí)機(jī)，采取最適宜的方式加以治療。而其中所涉及的種種病勢也多是采用類比思維的方法加以推論的。如《靈樞・逆順肥瘦》所云：“臨決水，不用功力，而水可竭，循掘決沖，而經(jīng)可通也。此言氣之滑澀，血之清濁，行之逆順也”。
3結(jié)論
我們可以看到，類比法對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建起到了相當(dāng)大的作用，無論是在基礎(chǔ)理論的哪個(gè)部分，都可以看到類比法的痕跡。但是，同時(shí)，我們也應(yīng)該看到，由于類比法自身特點(diǎn)的缺陷性，只注意到兩個(gè)事物表面的相似之處，就將其作為推理的前提，從而作出荒唐的推理，這對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展將是一個(gè)負(fù)面的影響。
綜上所述，類比思維對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論構(gòu)建的影響是具有兩面性的。一方面，它有力的促進(jìn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成，另一方面，它也阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。因此，我們在運(yùn)用類比思維時(shí)要遵守一個(gè)原則，即兩個(gè)事物一定要在其成為同類現(xiàn)象的水平上進(jìn)行類比。
關(guān)鍵詞：高職高專；中醫(yī)基礎(chǔ)理論課；混合式學(xué)習(xí)
一、混合式學(xué)習(xí)的概述
混合式學(xué)習(xí)把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢和現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式（即數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）的優(yōu)勢結(jié)合起來，是任何形式的教學(xué)技術(shù)與基于面對面的教師教學(xué)培訓(xùn)方式的結(jié)合，以形成良好的學(xué)習(xí)或工作效果。學(xué)生對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的學(xué)習(xí)要達(dá)到最佳效果，只能是將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式結(jié)合起來，既發(fā)揮了教師在教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用，又體現(xiàn)了學(xué)生作為主體的主動(dòng)性與創(chuàng)造性。這才是最佳的教學(xué)模式。
二、在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中實(shí)施混合式學(xué)習(xí)的必要性
現(xiàn)代職業(yè)教育，目的是促進(jìn)學(xué)生更好地創(chuàng)業(yè)就業(yè)，這就要求學(xué)校在教育過程中，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)高素質(zhì)職業(yè)人才，促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)。混合式學(xué)習(xí)的教育理念是新時(shí)代的需求，特別是高職高專中醫(yī)專業(yè)教學(xué)模式改革的一盞明燈。
三、在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中實(shí)施混合式學(xué)習(xí)所需要的基礎(chǔ)設(shè)施
加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的建設(shè)。建設(shè)和完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，是保證混合式學(xué)習(xí)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中成功運(yùn)用的重要條件，主要包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)題庫、多媒體教學(xué)設(shè)施、電子郵件、校園論壇等的建設(shè)，全面支持教學(xué)活動(dòng)的開展。此外，學(xué)校的教室、圖書館、學(xué)生宿舍等要實(shí)現(xiàn)免費(fèi)無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化校園建設(shè)。
學(xué)校要?jiǎng)?chuàng)設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)網(wǎng)站。學(xué)校在教學(xué)資源建設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。例如，自習(xí)課上組織學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主體地位；業(yè)余時(shí)間，教師、學(xué)生通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)網(wǎng)站，查詢相關(guān)知識(shí)并獲取需要的資料，掌握總結(jié)知識(shí)，重構(gòu)知識(shí)，創(chuàng)造性地開展學(xué)習(xí)。此外，在業(yè)余時(shí)間，學(xué)生也可以做練習(xí)題，檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，學(xué)校也可以創(chuàng)設(shè)制出中醫(yī)診療、中藥等相關(guān)學(xué)科網(wǎng)站，供學(xué)生隨時(shí)查閱有關(guān)知識(shí)。
四、在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中實(shí)施混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)步驟
（一）教師確定學(xué)習(xí)任務(wù)
教師根據(jù)課程大綱確定學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生要根據(jù)老師設(shè)定的問題和布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，登錄學(xué)習(xí)網(wǎng)站，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，認(rèn)真完成老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，思考學(xué)習(xí)中遇到的問題以及解決問題的方法。例如，經(jīng)絡(luò)這一章，教師在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)網(wǎng)站上，列出學(xué)生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)的概念、組成，十二經(jīng)脈的規(guī)律，奇經(jīng)八脈的主要生理機(jī)能，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生要思考記住十二經(jīng)脈的規(guī)律，怎么能夠更好地記憶；別的同學(xué)是怎么記憶的，哪種方法更好；經(jīng)絡(luò)的名稱規(guī)律等。
（二）教師指導(dǎo)學(xué)生制訂合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃
教師對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，給學(xué)生提供有效的建議，把不同的學(xué)生分成若干小組，指導(dǎo)學(xué)生制訂有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃。如，第四章經(jīng)絡(luò)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的時(shí)候，教師要讓學(xué)生自己找搭檔，兩兩結(jié)合，在自己搭檔身上找穴位。也可以找模特，比如，十二經(jīng)脈的循行路線，在模特身上用筆畫線，這樣知識(shí)可以轉(zhuǎn)化為真真切切的內(nèi)容，學(xué)生很容易記住。同時(shí)，一個(gè)班可以分設(shè)若干小組，小組成員中學(xué)習(xí)好并且負(fù)責(zé)任的組員可以設(shè)為組長，組員如果有疑問隨時(shí)可以找組長解答。
（三）教師課堂指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)
老師在課堂上要及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，各個(gè)小組的學(xué)生可以通過自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)等，按時(shí)完成老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。在此步驟，教師可以采用課堂討論法、案例分析法、真人模擬法等教學(xué)方法。
1.課堂討論法
老師根據(jù)這節(jié)課的內(nèi)容，提出1～2個(gè)有關(guān)知識(shí)點(diǎn)的問題給學(xué)生準(zhǔn)備。這些問題涵蓋本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，要求學(xué)生認(rèn)真閱讀教材，積極查閱資料，先由學(xué)生自己來回答問題，老師最后對這些問題進(jìn)行分析講解。如，第四章經(jīng)絡(luò)，十二經(jīng)脈的流注次序，結(jié)合十二時(shí)辰養(yǎng)生法，十二時(shí)辰該如何養(yǎng)生，才能達(dá)到治未病？幾點(diǎn)睡覺才是健康的生活方式？午休對五臟的哪一臟有好處？
2.組織自講法
根據(jù)課程內(nèi)容，教師在做教學(xué)計(jì)劃時(shí)，可以組織1～3次自講活動(dòng)，每次1學(xué)時(shí)。如，第四章經(jīng)絡(luò)，第一節(jié)“經(jīng)絡(luò)”部分，由學(xué)生按自講的方式來完成，事先將學(xué)生分組，每組演示十二經(jīng)脈名稱、分布規(guī)律、表里規(guī)律、循行走向與交接規(guī)律、氣血循環(huán)流注規(guī)律。各組再派代表走上講臺(tái)“演講”，每組發(fā)言后，最后由老師做總結(jié)，解答所有疑問，并根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給予細(xì)致的點(diǎn)評。
（四）學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)的完成
老師總結(jié)這次課的重要內(nèi)容，為學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)提供必要的支持和幫助，進(jìn)行監(jiān)督和檢查。這里可以應(yīng)用一些教學(xué)方法，如案例分析法、真人模擬法等。如第六章病因的“七情內(nèi)傷”部分，教師可以先給學(xué)生幾個(gè)臨床案例，讓學(xué)生看看，然后讓學(xué)生自己寫一份學(xué)習(xí)報(bào)告，判斷該案例對應(yīng)的是哪一種病因，怎樣來治療?；蛘呓處熆梢宰寣W(xué)生寫一寫某次課的重點(diǎn)內(nèi)容。再如，考試一次穴位的定位、主治及操作，教師可以安排小組組長當(dāng)模特，然后讓組員在模特身上找穴位，教師來考核。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論；學(xué)術(shù)爭鳴；綜述
[中圖分類號(hào)] R092 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-42-03
近20年來，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究取得了長足發(fā)展，據(jù)報(bào)道，僅國家“973”計(jì)劃中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究專項(xiàng)5年共投入近3億元科研經(jīng)費(fèi)，171個(gè)參研單位、超過2000名參研人員攜手攻關(guān)，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究領(lǐng)域展開深入研究[1]。在這個(gè)過程中，中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭鳴也呈現(xiàn)出百花齊放的盛況。本研究就近20年的學(xué)術(shù)爭鳴進(jìn)行了歸納整理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 基本資料
1.1 時(shí)間
文獻(xiàn)資料搜集時(shí)間從1990年1月1日起，截止到2012年12月31日。
1.2 文獻(xiàn)來源
公開發(fā)表的期刊、報(bào)紙、碩士、博士論文和會(huì)議資料。
1.3 文獻(xiàn)檢索工具
知網(wǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館檢索系統(tǒng)。
2 入選標(biāo)準(zhǔn)
只要涉及中醫(yī)學(xué)理論的唯心與唯物、科學(xué)與偽科學(xué)、解構(gòu)與反解構(gòu)、繼承與創(chuàng)新、標(biāo)準(zhǔn)化與泛化、中西醫(yī)結(jié)合與純中醫(yī)爭鳴的論點(diǎn)都納入本綜述。
3 方法
運(yùn)用關(guān)鍵詞搜索法及主題搜索法。關(guān)鍵詞或主題有但不限于詞語：唯心、唯物、科學(xué)、偽科學(xué)、解構(gòu)、反解構(gòu)，搜集相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分類處理，將作者的觀點(diǎn)按照爭鳴的歸類，不限文章出處和內(nèi)容。同類文獻(xiàn)選取有代表性的文獻(xiàn)摘錄，觀點(diǎn)涉及到多個(gè)爭鳴分類的，分別納入相關(guān)類別。
4 結(jié)果
本研究共檢索了300篇相關(guān)文獻(xiàn)，引用文獻(xiàn)18篇次，涉
及中醫(yī)學(xué)理論的唯心與唯物、科學(xué)與偽科學(xué)、解構(gòu)與反解構(gòu)爭鳴的主要論點(diǎn)。三個(gè)方面引文觀點(diǎn)分布均勻，觀點(diǎn)明確。結(jié)果如下。
4.1 中醫(yī)學(xué)理論的唯心與唯物之爭
近20年來，關(guān)于中醫(yī)學(xué)是唯心主義還是唯物主義的爭鳴始終是中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的核心問題。在這個(gè)爭鳴的過程中，主張中醫(yī)學(xué)是唯物主義的占大多數(shù)，主張唯心的占少數(shù)。典型的唯物主義的主張集中觀點(diǎn)是：有學(xué)者[2]主張“用哲學(xué)思維方式，點(diǎn)擊五行學(xué)說，脈象、經(jīng)絡(luò)、六、七情、疫毒學(xué)說、心主神明等，其中的唯物史觀和唯心史觀?！薄皥?jiān)持用歷史唯物主義和辨證唯物主義觀點(diǎn)審視中醫(yī)學(xué)。提出了中醫(yī)也要充分利用現(xiàn)代設(shè)備，注重微觀辨證?！庇袑W(xué)者認(rèn)為[3]：“中醫(yī)學(xué)理論以實(shí)踐為基礎(chǔ)，理論和實(shí)踐密不可分；陰陽五行學(xué)說是對客觀物質(zhì)世界規(guī)律性的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)研究具有可復(fù)制性、規(guī)范性，對疾病的解釋是有量化的傾向；中醫(yī)是辨證法和實(shí)踐論的最好體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)是唯物主義的形象已經(jīng)確定了下來，是進(jìn)行時(shí)而不是將來時(shí)，是客觀邁進(jìn)而不是主觀邁進(jìn)?！庇袑W(xué)者認(rèn)為[4]：“明末大醫(yī)張介賓的太極命門論，在歷史上有承前啟后的重要作用。它把宋明理學(xué)唯心主義的太極說轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)中的唯物主義太極說，對中醫(yī)基本理論和臨床實(shí)踐的發(fā)展都起過積極影響。也有當(dāng)時(shí)難以避免的迷誤和不足。值得今人再認(rèn)識(shí)?！痹谒蚊鲿r(shí)期，中醫(yī)學(xué)的確得到了長足發(fā)展，涌現(xiàn)了一批中醫(yī)學(xué)名家。這些名家對那個(gè)時(shí)代的先進(jìn)思想和科學(xué)成就進(jìn)行了繼承和發(fā)揚(yáng)，但具體到中醫(yī)學(xué)本身，陰陽五行學(xué)說的基本邏輯和說理工具沒有改變，中醫(yī)學(xué)仍然在認(rèn)識(shí)疾病的工具上沒有大的突破。為此，有學(xué)者[5]認(rèn)為，“中醫(yī)學(xué)是治病救人的科學(xué)。屬應(yīng)用科學(xué)范疇，是具有社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)特點(diǎn)的自然科學(xué)?！边@種跨學(xué)科和交叉學(xué)科的定位，也是一種認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的思路。還有學(xué)者[6]認(rèn)為，中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的哲學(xué)思想，包括“實(shí)踐第一”“辨證地看問題”“整體地看問題”“實(shí)事求是”等都是辨證唯物主義的基本思想和方法，由于其思想和方法正確，就確保了中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的經(jīng)久不衰及必然昌盛。但是，在唯心和唯物的爭鳴中，有學(xué)者認(rèn)為[7]，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系是建立在客觀唯心思辨的基礎(chǔ)上學(xué)科，有顯著的時(shí)代特征和歷史特征。客觀認(rèn)識(shí)和評價(jià)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)體系，不僅不會(huì)傷害到中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展，而且會(huì)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論體系的現(xiàn)代化。有學(xué)者認(rèn)為[8]：中醫(yī)學(xué)之所以發(fā)展緩慢，原因之一就是“崇古遵經(jīng)、求同排異抑遏著實(shí)事求是、勇于批判、大膽創(chuàng)新的探索精神”，同時(shí)，“認(rèn)識(shí)不能超越歷史。最初的有樸素唯物辯證法思想的中醫(yī)理論體系，在其形成過程中吸收了同時(shí)代的成果，同時(shí)也不可避免地?fù)竭M(jìn)了封建、迷信、宗教和唯心主義思想，理應(yīng)隨著歷史的進(jìn)步而更新或棄之?！庇袑W(xué)者[9]認(rèn)為：“哲學(xué)式中醫(yī)理論如一口雙刃劍，其強(qiáng)大的解釋能力和取類比象的推演能力迅速地豐富了中醫(yī)理論，使中醫(yī)理論能夠脫離實(shí)際自成一體，后來的醫(yī)者可以完全不懂生理解剖，也能游刃有余地看病；另一方面，過度推演使中醫(yī)學(xué)最終演變成為神秘莫測的玄學(xué)，反而阻礙了人們掌握它。中醫(yī)是哲學(xué)，講述普遍原理，因此具有高瞻遠(yuǎn)矚的指導(dǎo)能力，但缺乏現(xiàn)代科學(xué)的精確，需要用現(xiàn)代科學(xué)從新解釋、形成全新的理論體系?！币虼?，中醫(yī)學(xué)理論的唯心唯物之爭，重點(diǎn)放在應(yīng)用和實(shí)踐上，在理論基礎(chǔ)不易分辨的情況下，在實(shí)踐過程中的唯物特征還是相當(dāng)明顯的，但是，在理論基礎(chǔ)上，客觀唯心思辨的觀點(diǎn)值得引起關(guān)注。
【關(guān)鍵詞】 ，黃帝內(nèi)經(jīng)
［摘要］ 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了兩千多年前聽音辨人的理論和技術(shù)，即通過辨別人聲的二十五種變化，施以不同的飲食調(diào)理與經(jīng)絡(luò)調(diào)理，從而達(dá)到治未病的目的。21世紀(jì)初，在基于納米水平的細(xì)胞聲學(xué)研究中，已初步證明細(xì)胞是可以發(fā)出聲音的。細(xì)胞病變時(shí)，最先產(chǎn)生聲音的變化，故有可能通過細(xì)胞聲音的變化，盡早發(fā)現(xiàn)疾病。此發(fā)現(xiàn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中聽音辨人的理論，在生命研究的不同水平上不謀而合。納米技術(shù)有可能進(jìn)入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究之中，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)研究的現(xiàn)代化。
［關(guān)鍵詞］ 黃帝內(nèi)經(jīng); 二十五音; 納米技術(shù); 細(xì)胞聲學(xué)
Possibility of applying nanotechnology to research on the basic theory of traditional Chinese medicine
ABSTRACT The ancient theory and technology which are related to preventive treatment of disease by dietetic regulation and coordinating meridian according to 25 tones have been developed in the early 21st century. It is proved in sonocytology by nanotechnology that cells are able to produce noise， and the noise will change at first when the cells have any disorders. This theory is in accordance with the one in Huangdi Neijing. The nanotechnology can be introduced into the basic research of traditional Chinese medicine and may contribute to the modernization of traditional Chinese medicine.
KEY WORDS Huangdi Neijing; twentyfive tones; nanotechnology; sonocytology
1 失傳兩千多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音理論
《素問?五臟生成篇第十篇》云：“夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識(shí)……”?！端貑?陰陽應(yīng)象大論第五篇》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦……”?！鹅`樞?順氣一日分為四時(shí)第四十四》云：“病變于音者，取之經(jīng)。”《靈樞?五音五味第六十五》詳細(xì)論述了通過區(qū)分人之聲音，依據(jù)不同的聲音施以不同的飲食及經(jīng)絡(luò)調(diào)理，以期達(dá)到治未病的目的。此文兩千多年來鮮有研究者，以至明代張介賓在注釋時(shí)云：“此或以古文深諱，向無明注，讀者不明，錄者不慎，而左右上下大少五音之間，極易差錯(cuò)，愈傳愈謬，是以義多難解曉。不敢強(qiáng)解，姑存其文，以俟后之君子再正?！保?］
2 當(dāng)代物理聲學(xué)的研究
辨別聲音是傳統(tǒng)中醫(yī)重要的診斷和治療方法之一。但是，以耳來分辨聲音，對醫(yī)者的個(gè)體要求極高，這可能是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音診療技術(shù)失傳的重要原因之一。當(dāng)今，物理聲學(xué)對個(gè)體聲音分辨的技術(shù)已十分成熟，因此有條件對《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音技術(shù)重新進(jìn)行科學(xué)的研究。
自2002年起，筆者等［2～7］對五臟相音理論進(jìn)行了整理發(fā)掘，利用現(xiàn)代物理聲學(xué)、電磁學(xué)和計(jì)算機(jī)等技術(shù)來分辨二十五音，同時(shí)開展了大量的理論及臨床應(yīng)用技術(shù)研究，在臨床應(yīng)用中達(dá)到了預(yù)期的效果。納米技術(shù)是一項(xiàng)現(xiàn)代高科技，利用這一技術(shù)研究傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的基礎(chǔ)理論問題，可能會(huì)令許多人疑惑，但目前已成為一個(gè)不爭的事實(shí)。
3 基于納米技術(shù)的細(xì)胞聲學(xué)
2001年，國際著名的納米技術(shù)研究先驅(qū)Gimzewski教授得知，離體的心臟活細(xì)胞置于營養(yǎng)液中保存時(shí)仍會(huì)繼續(xù)跳動(dòng)。由此他想：如果細(xì)胞持續(xù)跳動(dòng)，就會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)，這種振動(dòng)可能是細(xì)胞分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的推力，這種推力在空氣中產(chǎn)生壓力波，傳導(dǎo)至內(nèi)耳的鼓膜，就成為人所能聽見的聲音。這種振動(dòng)雖然很微小，但用特殊的儀器完全可以將其測出。
Gimzewski教授發(fā)明的納米計(jì)算機(jī)，被吉尼斯紀(jì)錄確定為世界上最小的計(jì)算機(jī)。利用他的原子力顯微鏡（atomic force microscope），可以精確測知單細(xì)胞細(xì)胞壁上的任何振動(dòng)，并把它們轉(zhuǎn)換為聲音。檢測發(fā)現(xiàn)：細(xì)胞壁以1 000次/s的頻率上下波動(dòng)，波幅平均只有3 nm左右，最高可達(dá)7 nm，最小也只有1 nm。1 nm＝1/1 000 000 mm，3 nm相當(dāng)于15個(gè)碳原子疊加在一起。正常狀態(tài)下，酵母菌細(xì)胞的聲音始終保持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，相當(dāng)于音樂的C～D調(diào)之間，就像一位中音C的歌手。當(dāng)用酒精噴灑這些酵母細(xì)胞時(shí)，它們發(fā)出尖叫，振動(dòng)頻率大大升高；當(dāng)它們垂死時(shí)則發(fā)出低沉的隆隆聲。Gimzewski教授認(rèn)為這可能是隨機(jī)的原子運(yùn)動(dòng)發(fā)出的聲音［8］。這些細(xì)胞的振動(dòng)頻率在800～1 600 Hz之間，而人的耳朵可以感受20～20 000 Hz的頻率，正好可以落入人耳的聽覺范圍，只不過振幅太小，人無法感覺。Gimzewski教授認(rèn)為，只需將音量加大，人類就能夠聽到這些聲音。
研究還發(fā)現(xiàn)，具有遺傳變異的酵母細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，其發(fā)出的聲音也有輕微的差異。哺乳動(dòng)物的細(xì)胞與酵母細(xì)胞的發(fā)音也略有不同。因此，科學(xué)家們設(shè)想，能否根據(jù)細(xì)胞聲音的變化來診斷細(xì)胞的病變。Gimzewski教授坦率地承認(rèn)，他不能肯定這些細(xì)胞是否真正地發(fā)出聲音，它們也可能是吸收了來自其他地方的振動(dòng)，包括顯微鏡本身的振動(dòng)。但是，如果細(xì)胞確實(shí)發(fā)生了振動(dòng)，這將是一種神奇的、優(yōu)雅的、新的診斷工具。Gimzewski教授把這一研究領(lǐng)域稱為細(xì)胞聲學(xué)（sonocytology）。
4 細(xì)胞聲學(xué)的評價(jià)及展望
2004年3月，Gimzewski教授的研究首先發(fā)表在Smithsonian雜志上。專家評論認(rèn)為，這一新信號(hào)的發(fā)現(xiàn)，將使人類有可能在癥狀未出現(xiàn)之前，在細(xì)胞水平就能“聽”出疾病的發(fā)生［9］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在顯微鏡發(fā)明之后才誕生的病理學(xué)基礎(chǔ)上的一門學(xué)科，當(dāng)時(shí)著名的病理學(xué)家微耳和（Virchow)宣稱，一切疾病都是細(xì)胞的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最后診斷，還必須依靠病理學(xué)。細(xì)胞聲學(xué)的重大意義可能就在于：在細(xì)胞還未發(fā)生病理學(xué)形態(tài)改變前，就能提示病變的可能。由此，重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)聲音與疾病的關(guān)系，就更令人感到驚奇。
美國Science雜志未發(fā)表Gimzewski教授的研究結(jié)果之前，德國慕尼黑Ludwig Maximilian大學(xué)的Hermann Gaub教授曾說：“Gimzewski教授相信細(xì)胞的振動(dòng)可能有其它來源，必須排除來自細(xì)胞外的潛在聲源，但‘如果振動(dòng)源來自細(xì)胞內(nèi)部，這一發(fā)現(xiàn)將是革命性的、引人入勝的、難以置信的’”。Gimzewski教授的學(xué)生Pelling和Gimzewski教授正在做一系列的測試，以排除在細(xì)胞營養(yǎng)液中或由于原子力顯微鏡探頭頂端產(chǎn)生振動(dòng)源的可能性。美國加利福尼亞大學(xué)神經(jīng)科學(xué)和生物物理學(xué)家Ratnesh Lal教授在對離體的心臟活細(xì)胞進(jìn)行研究后認(rèn)為：Gimzewski教授的納米技術(shù)專業(yè)是他建立細(xì)胞聲學(xué)的關(guān)鍵。他說：“最終目的是要用這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行診斷和預(yù)防疾病，在這個(gè)世界上，能夠做到這一點(diǎn)的，除Gimzewski教授以外，別無他人?！睅讉€(gè)月后，美國Science雜志發(fā)表了Gimzewski教授等人的研究論文。
5 別具一格的音樂會(huì)
Gimzewski教授的學(xué)生Pelling和媒體藝術(shù)家Anne Niemetz根據(jù)細(xì)胞聲學(xué)的研究結(jié)果，在洛杉磯市藝術(shù)博物館舉辦了一場別開生面、舉世無雙的音樂會(huì)，音樂會(huì)的名稱為：細(xì)胞的黑暗面［10］。進(jìn)入音樂廳，就如同進(jìn)入了細(xì)胞內(nèi)部，既有視覺，又有音樂，還可以聽見利用原子力顯微鏡記錄下的，經(jīng)過放大的細(xì)胞在各種情況下發(fā)出的聲音。該音樂會(huì)由五個(gè)部分組成，以表現(xiàn)整個(gè)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的過程：（1）觀察；（2）構(gòu)想來龍去脈的可能方式；（3）通過努力將細(xì)胞固有的特性順應(yīng)納入自己特有的整合系統(tǒng)之中，較好地反映細(xì)胞情感反應(yīng)的范圍；（4）使它們符合各種環(huán)境；（5）細(xì)胞所唱的歌必須是原汁原味的，其聲響效果未經(jīng)任何修飾。
6 細(xì)胞發(fā)聲的理論基礎(chǔ)
目前最大的困惑可能是：一個(gè)單細(xì)胞如何具備發(fā)聲功能，而更令人難以理解的是這種發(fā)聲功能如何具備臨床意義。如果我們能進(jìn)一步了解細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，就能充分解答這一問題。
早在1961年，Buckminster Fuller首先提出細(xì)胞框架結(jié)構(gòu)理論，認(rèn)為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)并無一定尺寸的限制，細(xì)胞外層表面可形成完整的張力，具有充分的活力。1969年，Kenneth Snelson在此基礎(chǔ)上提出細(xì)胞框架有如針形城堡（the needle tower）的理論，即細(xì)胞框架由蛋白鏈組成，它們有的薄、有的厚、有的中空，它們?nèi)缇€、如棒，相互連接在一起，形成一種穩(wěn)定而柔韌可變的結(jié)構(gòu)［11］。正是由于細(xì)胞框架具有完整張力且靈活多變，因此它們行動(dòng)便捷，可以根據(jù)外界環(huán)境的變化，如溫度、營養(yǎng)物質(zhì)的濃度、化學(xué)物質(zhì)的改變等種種因素，而改變自己的運(yùn)動(dòng)方向，得以生存和繁衍后代。也正是由于這種構(gòu)造，使細(xì)胞表面具有振動(dòng)的可能，因振動(dòng)而產(chǎn)生聲音，這就是我們在原子力顯微鏡下所看到的現(xiàn)象。
7 納米技術(shù)進(jìn)入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的可能性
Gimzewski教授開創(chuàng)的細(xì)胞聲學(xué)，為我們打開了微觀世界中細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的一個(gè)場景，并開創(chuàng)了一個(gè)新的高科技研究領(lǐng)域：聲音與疾病的關(guān)系。由此聯(lián)想到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的宏觀意義上的臟腑的聲音、辨色聽音察體診斷疾病、以聲音區(qū)分陰陽二十五人并進(jìn)行飲食和經(jīng)絡(luò)調(diào)理以達(dá)到治未病的理論，將其與微觀的細(xì)胞聲學(xué)理論進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)了兩者之間驚人的相似之處。
微觀與宏觀之間，即從細(xì)胞、組織、器官，再到人體，這中間還有許多環(huán)節(jié)，我們目前還不知道他們之間存在的確切關(guān)系，尚有待我們進(jìn)一步的研究和證實(shí)。譬如經(jīng)絡(luò)，至今我們?nèi)詿o法直觀確定，只能運(yùn)用間接手段加以證實(shí)。
運(yùn)用納米技術(shù)研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將使傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究躍入現(xiàn)代科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿。但愿我們有一天能揭開傳統(tǒng)中醫(yī)的神秘面紗。
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論文關(guān)鍵詞:中醫(yī)基礎(chǔ)理論 現(xiàn)代教育技術(shù) 教學(xué)方法
論文摘要:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，筆者在多年教學(xué)實(shí)踐中，對基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式進(jìn)行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，經(jīng)過幾年的嘗試實(shí)踐，有效提高了課程教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)效果良好。
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是闡釋和介紹中醫(yī)學(xué)基本理論和基本思維方法的課程，是高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是學(xué)好中醫(yī)其他各門課程的基礎(chǔ)。由于中醫(yī)理論形成于2000多年前，不僅文辭古奧，內(nèi)容精深，而且使得其在認(rèn)識(shí)論、方法論、思維模式與方法、概念體系等方面均具有較強(qiáng)的思辨性和抽象性，這就使得初學(xué)中醫(yī)者常常產(chǎn)生畏難情緒，傳統(tǒng)的課堂講授教學(xué)方式較為單一，對教與學(xué)均帶來一定的難度，因此應(yīng)注重教學(xué)方法的優(yōu)化?，F(xiàn)代教育技術(shù)蘊(yùn)涵著先進(jìn)的教育理念，同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)新教育觀念提供了技術(shù)、方法和認(rèn)知工具，支撐著新型教學(xué)模式的構(gòu)建。2003年以來，筆者利用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，對基于現(xiàn)代教育技術(shù)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式進(jìn)行了探索，建立了新型的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)模式:
1多媒體輔助課堂教學(xué)模式
是指通過對多媒體計(jì)算機(jī)、投影儀、大屏幕等教學(xué)媒體的綜合運(yùn)用，進(jìn)行課堂教學(xué)的組織和運(yùn)作方式的變革。其模式如圖1。
多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、影像、動(dòng)畫等各種信息表現(xiàn)形態(tài)于一體，為《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)提供了一個(gè)理想的操作平臺(tái)。通過教學(xué)設(shè)計(jì)，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行集成性處理，創(chuàng)設(shè)由師生共享的教學(xué)情境，教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、新穎，易于師生感情交流，及時(shí)反饋、引導(dǎo)，從而有效地提高教學(xué)效率和效果。這種教學(xué)模式既使傳統(tǒng)教學(xué)方式的優(yōu)勢得以發(fā)揚(yáng)，又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，使傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)媒體相輔相成、取長補(bǔ)短、相得益彰。2003年起，全體教師利用業(yè)余時(shí)間自制《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》多媒體課件并應(yīng)用于教學(xué)，在教學(xué)實(shí)踐中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善課件內(nèi)容和使用方法，并開展了“多媒體演示與傳統(tǒng)板書有機(jī)結(jié)合的課堂授課模式”的教學(xué)方法改革，收到很好的效果。
在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中遇到抽象、難以理解的問題，可用多媒體課件或教學(xué)片通過多媒體投影用生動(dòng)形象的動(dòng)畫或影像演示出來，便于同學(xué)們對所學(xué)內(nèi)容的理解，并加深其印象?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》的各個(gè)章節(jié)都可以運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)，尤其是陰陽五行、經(jīng)絡(luò)、六等章節(jié)，若充分運(yùn)用多媒體，則可以通過大量圖片、動(dòng)畫和錄像將抽象難懂的教學(xué)內(nèi)容具體化、形象化，這樣可吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生上課的興趣，激發(fā)學(xué)生的想象力，便于引導(dǎo)學(xué)生多動(dòng)腦、勤思考，活躍課堂氣氛，不僅能加深知識(shí)的理解和記憶，還能將前后的教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地連貫起來，使學(xué)生對整個(gè)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門課程的邏輯框架有一個(gè)非常清晰的認(rèn)識(shí)。
2網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式
是指基于英特網(wǎng)(Internet)通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、電子郵件、BBS等進(jìn)行教學(xué)的形式，利用網(wǎng)絡(luò)可以拓寬教學(xué)的時(shí)間和空間，開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是21世紀(jì)教學(xué)的主題。其模式如圖2。
網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式是在具備豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的課堂環(huán)境中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下，按照一定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，由網(wǎng)絡(luò)獲取信息，根據(jù)自己的認(rèn)知水平和思維特點(diǎn)選擇學(xué)習(xí)路徑和學(xué)習(xí)方法，通過與教師、學(xué)生的交流，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。利用學(xué)校引進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，2005年我們構(gòu)建了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，利用互聯(lián)網(wǎng)開展教學(xué):①《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》全部教學(xué)課件及部分教學(xué)錄像已應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)，為學(xué)生提供了多種學(xué)習(xí)途徑。②《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)大綱、教學(xué)方案、習(xí)題庫、模擬試卷等均已上網(wǎng)，方便了學(xué)生學(xué)習(xí)。③建立了在線網(wǎng)絡(luò)論壇、公開了教師電子信箱，開展了內(nèi)容豐富的學(xué)術(shù)討論，及時(shí)解答學(xué)生提出的疑難問題。這種教學(xué)模式使《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)超越了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的局限，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好環(huán)境，有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，深受學(xué)生歡迎。
3計(jì)算機(jī)虛擬情境教學(xué)模式
是指教師根據(jù)教學(xué)的需要，建立虛擬情境，仿真現(xiàn)實(shí)情境的一種教學(xué)方法，使學(xué)生在一種身臨其境的環(huán)境下進(jìn)行學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的形式。其模式如圖3。
虛擬情境教學(xué)可用于真實(shí)實(shí)驗(yàn)無法實(shí)現(xiàn)或者表現(xiàn)不清楚的教學(xué)中，從而達(dá)到一種傳統(tǒng)教學(xué)模式不能達(dá)到的效果，可大量應(yīng)用于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)?，F(xiàn)代計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)可以把舌診、脈診、陰虛、陽虛等中醫(yī)學(xué)臨床中的抽象癥狀和體征以形象生動(dòng)的形式直觀地呈現(xiàn)出來。對動(dòng)態(tài)的過程、瞬間的癥狀和體征進(jìn)行定格分析，使得教學(xué)擺脫了以往文字平面化敘述方式和掛圖方式，學(xué)生既可以進(jìn)入中醫(yī)學(xué)微觀世界，也可以進(jìn)人中醫(yī)學(xué)宏觀領(lǐng)域，使教學(xué)內(nèi)容變得具體生動(dòng)。例如，對于血液循行的講授，可制作血液循行的多媒體課件，仿真人體血液循行。過去這些內(nèi)容在講課中是非常抽象的，現(xiàn)在用多媒體課件或教學(xué)片、中的三維圖像或視頻影像來表現(xiàn)，這樣教師講解時(shí)會(huì)省時(shí)省力，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)易于理解和掌握。虛擬情境教學(xué)最大的優(yōu)勢是讓學(xué)生如臨其境，融入其中去感受、體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)生活。
【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)法；《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》；中醫(yī)教育
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》以及臨床各科的重要基礎(chǔ)。然而，多年來，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)一直存在內(nèi)容抽象深?yuàn)W，教學(xué)方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高。為此，筆者在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中采用多元化教學(xué)法，以問卷調(diào)查的方式評價(jià)其教學(xué)效果。
1 研究方法
1.1 教學(xué)對象
選取2007級(jí)本校統(tǒng)招的中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級(jí)規(guī)劃教材。
1.3 教學(xué)方法
針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》不同章節(jié)的特點(diǎn)，在以課堂教授為主的前提下，對相應(yīng)章節(jié)增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。具體的實(shí)施過程包括以下幾點(diǎn)。
1.3.1 PBL教學(xué)法
本法是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，是一個(gè)注重理解和解決問題的學(xué)習(xí)過程。本法強(qiáng)調(diào)了調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，可有效地促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、綜合分析以及獨(dú)立工作能力的提高，加強(qiáng)學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合起來的觀念。在臟腑關(guān)系、精氣血津液神關(guān)系章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時(shí)為4學(xué)時(shí)。
1.3.2 案例教學(xué)法
本法是通過對一個(gè)具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。它既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又是新舊知識(shí)銜接的橋梁，同時(shí)又能鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲。在藏象、病因、病機(jī)等章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時(shí)為5學(xué)時(shí)。
1.3.3 現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法
針對課程不同部分各自的特點(diǎn)，選擇性采用觀看錄像、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)，使抽象的理論直觀化。在藏象、經(jīng)絡(luò)、病因等章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時(shí)為4學(xué)時(shí)。
1.3.4 寓教于樂教學(xué)法
本法是采取靈活多樣的輔助教學(xué)活動(dòng)，舉辦中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)競賽，在期中測驗(yàn)進(jìn)行，由課代表、學(xué)習(xí)委員組織全班學(xué)生按宿舍分成8個(gè)競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進(jìn)行，既可以復(fù)習(xí)專業(yè)知識(shí)，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，鍛煉了學(xué)生的思維、判斷、反應(yīng)速度，使學(xué)生的應(yīng)變能力及靈活運(yùn)用知識(shí)的素質(zhì)有所提高，課時(shí)為2學(xué)時(shí)。
1.4 教學(xué)法效果評價(jià)
教學(xué)結(jié)束后，用問卷形式調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的意見和評價(jià)。調(diào)查量表內(nèi)容主要包括學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可程度、對教師教學(xué)效果的滿意度，以及對教學(xué)方法的改進(jìn)意見等，每位學(xué)生寫出學(xué)習(xí)體會(huì)以及對教學(xué)方法的改進(jìn)意見，對反饋信息分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 研究結(jié)果
本研究共發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回40份。
2.1 對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)
①對中醫(yī)是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業(yè)思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學(xué)好中醫(yī)嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式嗎(15.0%很適應(yīng)，77.5%較適應(yīng)，7.5%不適應(yīng))；⑤提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學(xué)法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對教學(xué)方法的認(rèn)可程度
各種教學(xué)法對學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)的作用：PBL教學(xué)法(77.5%促進(jìn)作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學(xué)法(100%促進(jìn)作用)；現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法(75.0%促進(jìn)作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學(xué)法(77.5%促進(jìn)作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學(xué)法(67.5%多種教學(xué)方法相結(jié)合，17.5%案例教學(xué)法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學(xué)法；5.0%現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法)；認(rèn)為教師采取什么教學(xué)法比較合理(85.0%多元化教學(xué)法，7.5%案例教學(xué)法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學(xué)法)。
2.3 對多元化教學(xué)方法的改進(jìn)意見
沒有學(xué)生提出反對意見，一致認(rèn)為多元化教學(xué)方法很好，對提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量很有幫助，尤其是案例教學(xué)法最受歡迎，希望增加案例教學(xué)法的課時(shí)數(shù)。有的同學(xué)在學(xué)習(xí)體會(huì)中這樣寫道：“學(xué)習(xí)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，極大提高了我對中醫(yī)學(xué)的興趣，我覺得老師的教學(xué)方法很好，因?yàn)槲业呐d趣是從無到有的?！绷碛型瑢W(xué)這樣寫道：“通過對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的學(xué)習(xí)，使我對中醫(yī)有了更深一步的了解和熱愛，同時(shí)也對中醫(yī)的未來堅(jiān)定了信心?！?/p>
3 討論
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法以及中醫(yī)學(xué)對人體生理、病理認(rèn)識(shí)和養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)及基本技能的一門學(xué)科。然而，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學(xué)科。限于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史跨度較大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當(dāng)代大學(xué)生在對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的理解上，或者在如何正確學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的認(rèn)識(shí)上易產(chǎn)生較大的偏差。在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生普遍感到該課程內(nèi)容抽象，理論深?yuàn)W，信息量大，學(xué)生難以深刻領(lǐng)會(huì)所學(xué)內(nèi)容?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》作為一門通向臨床等實(shí)踐課程的橋梁，如何針對其特點(diǎn)，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法，使抽象的內(nèi)容更形象具體，深?yuàn)W的理論更淺顯易懂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為學(xué)習(xí)、發(fā)展中醫(yī)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，是擺在廣大教師面前的一項(xiàng)重要課題。通過對學(xué)生的問卷調(diào)查分析表明，多元化教學(xué)法的實(shí)施，主要取得以下幾方面的教學(xué)效果。
3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
采用多元化的教學(xué)方式，既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題獨(dú)立思考，積極參與討論，主動(dòng)尋求答案，復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，并將其應(yīng)用于解釋在實(shí)踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與意識(shí)。
3.2 鞏固專業(yè)思想
多元化教學(xué)法可鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，提高學(xué)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、口頭表達(dá)能力及協(xié)調(diào)合作能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他中醫(yī)課程打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學(xué)法是基于教學(xué)過程中“學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的教育理念，以啟發(fā)式教育和主動(dòng)性學(xué)習(xí)為目標(biāo)，在教學(xué)過程中，注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合，將單純的教師活動(dòng)變成師生的共同活動(dòng)，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識(shí)競賽等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，在傳授知識(shí)的基礎(chǔ)上，突出能力和智力的培養(yǎng)，有效地活躍課堂氛圍，加強(qiáng)師生互動(dòng)。
3.4 提高學(xué)習(xí)能力
多元化教學(xué)法充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢，教學(xué)相長，使學(xué)生從被動(dòng)的接受變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，進(jìn)一步督促學(xué)生對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握，大大提高了學(xué)習(xí)效率，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
通過對各種教學(xué)方法認(rèn)可程度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法最受歡迎，100%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法對學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)有促進(jìn)作用，許多學(xué)生建議增加案例教學(xué)法的課時(shí)數(shù)和教學(xué)內(nèi)容。在調(diào)查教師采取什么教學(xué)法比較合理時(shí)，85.0%的學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法比較合理，說明多元化教學(xué)法被大部分學(xué)生認(rèn)可接受，并且希望以后其他的中醫(yī)課程教學(xué)時(shí)能采用多元化教學(xué)法，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力和協(xié)作精神，提高學(xué)習(xí)效率。
關(guān)鍵詞：苗醫(yī)；苗藥；基礎(chǔ)理論；研究；哲學(xué)
一、中國當(dāng)代苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的背景
在中國的民族醫(yī)藥中，可能沒有哪一種向苗醫(yī)藥一樣，醫(yī)與藥的發(fā)展存在嚴(yán)重的不平衡。一方面苗藥發(fā)展的形式喜人，但另一方面苗醫(yī)院、苗醫(yī)執(zhí)業(yè)人員的發(fā)展及地位卻相當(dāng)尷尬。
但一個(gè)不可否認(rèn)的事實(shí)是，社會(huì)各界從不同角度基于不同目的，紛紛將眼光聚焦于苗醫(yī)苗藥。一些學(xué)者認(rèn)為，由于其中不可避免夾雜了經(jīng)濟(jì)利益的動(dòng)因，這會(huì)讓苗醫(yī)藥研究，特別是苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究充斥著浮躁，容易被經(jīng)濟(jì)上的短視所影響，從長遠(yuǎn)上會(huì)有害于苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的研究。筆者對此有不同的看法：筆者首先亦承認(rèn)當(dāng)下苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究中存在一定的浮躁，且與經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)密不可分。但不可否認(rèn)，在苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究中許多研究者是抱著“赤誠”的學(xué)術(shù)之心進(jìn)行研究的，不少項(xiàng)目支助資金來源于政府，而政府的目的雖然一部分是為促進(jìn)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展，但更多的是對民族歷史遺產(chǎn)的挖掘與開發(fā)。另一方面，不管基于什么原因，社會(huì)的共同關(guān)注本身也是利大于弊的。
另外，苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究中，也存在一個(gè)不太尋常的現(xiàn)象。那就是，苗醫(yī)藥的發(fā)展在一定程度上來說是苗藥發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)了瓶頸，而這一瓶頸就是苗醫(yī)基礎(chǔ)理論的缺位所導(dǎo)致的。為了突破這一瓶頸，不得不關(guān)注苗醫(yī)的基礎(chǔ)理論研究。到此，苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的邏輯是苗醫(yī)基礎(chǔ)理論研究在一定程度上不得不說是為苗藥進(jìn)一步發(fā)展而服務(wù)的，苗醫(yī)的發(fā)展不是一種自覺主動(dòng)式的，而是被動(dòng)式的。
二、是否存在苗醫(yī)的理論之爭
由于這種奇特的“跛腳”現(xiàn)象，因此有的學(xué)者認(rèn)為，只存在苗藥不存在苗醫(yī)。因?yàn)槊缱宓摹斑w徙”特點(diǎn)，苗族同胞為對抗疾病過程中吸納了“遷徙”之路上所能接觸到的一切醫(yī)藥知識(shí)，同時(shí)憑借大量祖祖輩輩傳下來的藥物知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，因此形成了今天苗藥“簡、便、效、廉、奇”的特點(diǎn)，也由于此原因造就了苗藥加工簡單，苗醫(yī)擅長治療外傷、蟲蛇咬傷。但在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論上，苗醫(yī)不像藏醫(yī)、維醫(yī)等那樣在借鑒古代印度、古代阿拉伯等醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上誕生出具有自身特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)。相反其中充滿了大量“巫術(shù)”這類在今天看來完全不科學(xué)的因素，其較為可取之處中可以看到許多中醫(yī)的影子。另外，持此種觀點(diǎn)的學(xué)者亦提出，當(dāng)代苗醫(yī)在基礎(chǔ)理論上也呈現(xiàn)四分五裂的狀態(tài)，彼此之間存在較大的差異，很難調(diào)和，也沒有哪一種理論具有足夠壓倒其他理論的優(yōu)勢，獲得廣泛的認(rèn)可。筆者對此種觀點(diǎn)并不贊同，筆者認(rèn)為：首先，從醫(yī)藥的邏輯關(guān)系上來講，不可能出現(xiàn)存在大量的苗藥不存在苗醫(yī)的局面。筆者承認(rèn)，無醫(yī)學(xué)理論支撐，僅僅為藥物使用經(jīng)驗(yàn)的積累和傳承在人類歷史上是存在的，這種情況下注定藥物使用情況是零散、無體系化的，就是一種經(jīng)驗(yàn)的簡單堆積。但今天苗醫(yī)在針對外科、內(nèi)科、婦科、兒科、傳染病的預(yù)防和治療上，均有自己獨(dú)特的診療方法。比如苗醫(yī)正骨、蛇傷療法及九節(jié)茶治療頭暈、骨折、風(fēng)濕疼痛等項(xiàng)目已經(jīng)被列為“第二批國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄”。其次，苗醫(yī)之中的確存在這一些遠(yuǎn)古“巫術(shù)”的因素，但這恰恰說明其產(chǎn)生時(shí)間久遠(yuǎn)，符合人類醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的客觀規(guī)律。因?yàn)槊缱逄幱凇斑w徙”之中，注定其作為一個(gè)團(tuán)體存在時(shí)，是較為封閉的，因此苗族的一些傳承已久的文化可以延續(xù)到今天，這其中也包括了苗醫(yī)。第三，今天苗醫(yī)基礎(chǔ)理論不統(tǒng)一，彼此之間沖突較為激烈，甚至有的觀點(diǎn)可能在后世看來是謬誤的。但這只能說明苗醫(yī)由于苗族所經(jīng)歷的特殊的歷史原因，無法像中醫(yī)、西方古代醫(yī)學(xué)等可以在從容發(fā)展文化的基礎(chǔ)之上誕生成熟的哲學(xué)體系，進(jìn)而為其產(chǎn)生做好充分的鋪墊。醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上來說與其存在的社會(huì)所普遍承認(rèn)的哲學(xué)相一致，哲學(xué)是從千千萬萬的具象中抽象出最普遍的一般性規(guī)律。因此具象是客觀存在的，最普遍的一般性規(guī)律也就存在，只是現(xiàn)階段暫時(shí)還未抽象出令人信服的最普遍的一般性規(guī)律，苗醫(yī)亟待解決的問題正是如此。
三、當(dāng)代苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究的常用方法
1、根據(jù)歷史文獻(xiàn)進(jìn)行實(shí)證分析
苗醫(yī)從目前的歷史考證來看，具有悠久的歷史，不少歷史文獻(xiàn)都有記載：范文瀾在《中國通史簡編》中指出：“西漢劉漢《說苑》說上古有人名苗父……這個(gè)苗父就是黎苗族的巫師（巫醫(yī)），巫師治病主要是祈禱禁咒術(shù)，但也逐漸用些酒草等藥物?！?傷寒病發(fā)狂兼發(fā)斑疹的治療，在《驗(yàn)方新編》一書中記錄了苗人用癩蛤蟆貼敷治療之秘方?！胺矀l(fā)狂，眼直舌強(qiáng)，或發(fā)斑疹，急用銅錢于脊背、兩手彎、扇榕?、两晚g涔緯鑾嘧仙，隨取癩蛤蟆一只（目紅、皮紅、腹無八字紋者勿用），破開去腸肚各物，貼心坎上，取蛤蟆肝煎水服之。并用煮熟雞蛋，去殼，于刮傷處乘熱滾擦，隨滾隨換，其病頓減，有起死回生之功。滾過雞蛋埋入土內(nèi)，不可使雞犬誤食。此苗人秘方也?！薄顿F州苗族醫(yī)藥研究與開發(fā)》介紹說：“經(jīng)歐志安研究統(tǒng)計(jì)，《神農(nóng)本草經(jīng)》苗語記音的藥草達(dá)1/3左右；歐氏尚發(fā)現(xiàn)，明代李時(shí)珍的名著《本草綱目》第一冊有17種苗藥，第二冊有27種苗藥?！侗静菥V目》還記載了不少苗族藥物的形態(tài)、采集與藥用經(jīng)驗(yàn)?！边@個(gè)介紹，一方面肯定了苗族醫(yī)藥在久遠(yuǎn)的古代就對中國傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)體系建構(gòu)產(chǎn)生了影響，同時(shí)，也是認(rèn)同了歐志安先生為代表的“從古老醫(yī)書研究苗族醫(yī)藥”的方法。這種研究方法試圖復(fù)原歷史上的苗醫(yī)，還原苗醫(yī)的本來面目，并常常與同時(shí)期的苗族歷史研究有著一定的關(guān)聯(lián)度，但卻存在著一種為了追求歷史感而在一開始就沒有自己獨(dú)立知識(shí)體系和相應(yīng)說明方法的缺陷。
2、從現(xiàn)存臨床病例治療經(jīng)驗(yàn)入手進(jìn)行實(shí)證分析
前文已提過現(xiàn)存苗醫(yī)大多文化水平不高，在傳承上多為家庭內(nèi)部成員之間進(jìn)行，不少苗醫(yī)在傳承過程中丟失了治療方法基礎(chǔ)理論，卻保存了有關(guān)疾病的藥方，所以在對疾病治療過程中對病理及治療基礎(chǔ)理論無法進(jìn)行清晰的闡述，當(dāng)然更別提基于經(jīng)濟(jì)利益的考量在闡述時(shí)的保留。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，不可否認(rèn)在民間也存在一些掛羊頭賣狗肉的情況。因此，采用此方法的學(xué)者在資料收集時(shí)不得不面臨這樣的難題：一、資料龐雜，且其中真?zhèn)坞y辨，特別苗醫(yī)藥傳承上具有一定的保守性，要從中選出具有代表性的，真實(shí)的材料，具有一定的難度，且在材料的選擇上保持中立，不被其他因素所影響也是對研究者的考驗(yàn)；二、收集苗醫(yī)藥的第一手資料最好的地點(diǎn)是在苗族聚居的，苗族文化保持較完好的苗族村落，而當(dāng)?shù)赝褂妹缯Z，且為保證材料的“原滋原味”，往往要求研究者對苗語有相當(dāng)?shù)牧私?，但從事相關(guān)研究的學(xué)者通曉苗語的不多，因此常常存在解讀第一手資料時(shí)就已經(jīng)存在失真；三、由于收集資料源于基層苗醫(yī)藥行醫(yī)者或家中所傳的已保留不多的醫(yī)藥知識(shí)，或在個(gè)人長期行醫(yī)過程中所形成的個(gè)人心得，因此這些材料過于零散化，過于具象化，在收集資料后必須要進(jìn)行普遍性論證，但在具體操作中，由于前兩個(gè)原因的存在，使得這一工作的完成困難重重。因此，從材料的收集、整理、分析，到對研究者本身所應(yīng)具備的能力要求來看，客觀地說，目前作為研究苗族醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的資料，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?，F(xiàn)有研究成果在深度和可信度，還難以讓人信服。
3、創(chuàng)立苗族醫(yī)藥理論
一些苗族醫(yī)藥研究者依托“八代苗醫(yī)大師龍玉六秘傳生成哲學(xué)與交環(huán)學(xué)說”，進(jìn)行了一種帶有哲學(xué)意味的理論建模，并演繹了一些試圖解釋其相應(yīng)醫(yī)理邏輯合理性的診治原則和方法，其影響不小。
筆者認(rèn)為，不同的研究方法如同盲人摸象，僅為人類在認(rèn)知上具有局限性的情況下不得不采用的從不同路徑認(rèn)識(shí)事物本源的無奈之舉，但不管采用哪種研究方法，都應(yīng)建立在歷史上已有的和現(xiàn)存的苗醫(yī)藥的各種具象基礎(chǔ)之上。
四、苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的幾種代表學(xué)說
1、三界說
苗族醫(yī)的三界學(xué)說是在苗族民間長期流傳的一種人體功能區(qū)劃分的學(xué)說，是一種類比自然界中物類相互關(guān)系來解釋人體三大區(qū)域之間的聯(lián)系的樸素理論。該學(xué)說將人體劃分為樹界、土界、水界三個(gè)區(qū)域，三界之間具有緊密的相資和相制的聯(lián)系。樹扎根于土壤，必須從土壤之中獲得養(yǎng)分，土壤孕育著生命，但有賴于水的滋潤才能肥沃，水是生命之源，但也有賴于樹的運(yùn)轉(zhuǎn)和土的吸納才能鮮活、靈動(dòng)。只有三者協(xié)調(diào)人體才能發(fā)揮正常的功能，否則一損俱損，疾病產(chǎn)生。
2、四大筋脈說
苗醫(yī)認(rèn)為，筋與脈是人體兩個(gè)關(guān)系十分密切的重要系統(tǒng)。它們既是各自獨(dú)立的系統(tǒng)，同時(shí)彼此之間又具有緊密的聯(lián)系。四大筋承擔(dān)著指揮、組織、帶動(dòng)和協(xié)調(diào)人體運(yùn)動(dòng)的任務(wù)，四大脈則是向四肢和各組織供應(yīng)其所需物質(zhì)的主干，“筋為氣道，醫(yī)有脈行血”。筋脈與疾病的關(guān)系由于筋脈的重要生理功能，四大筋脈在疾病的產(chǎn)生和治療中往往有著特殊的作用。筋脈的特點(diǎn)是“以通為用，以暢為安，以塞為病，以絕而亡”，而外傷、內(nèi)損都有可能導(dǎo)致筋脈受損。苗醫(yī)的筋脈理論與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說有明顯的不同。它在形態(tài)上相對模糊，不像中醫(yī)的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈那樣線路清晰而具體；但在功能上卻較為明確。
3、苗醫(yī)毒學(xué)說
苗醫(yī)認(rèn)為“毒為百病之源”，有“無毒不生病、無亂不成疾”之說，故對毒的治療極為重視，也因此給其他地區(qū)的人民以苗人擅使毒的印象。苗醫(yī)認(rèn)為，毒祛病消，因此將除毒邪作為治療疾病的主要手段。苗醫(yī)藥經(jīng)過長期發(fā)展，積累了較為豐富的祛毒邪的方法，主要有：解毒法、攻毒法、排毒法、拔毒法、克毒法，表毒法、趕毒法、清毒法、敗毒法等等，被稱為“去毒九法”。苗醫(yī)根據(jù)不同性質(zhì)、不同部位、不同程度的毒邪采用不同的祛毒邪的方法。
4、生成哲學(xué)與交環(huán)學(xué)說
該學(xué)說強(qiáng)調(diào)一切事物由搜媚若、各薄港搜、瑪汝務(wù)翠三大要素組成，即物質(zhì)、能量和條件，三者不能缺一的苗族生成哲學(xué)。該學(xué)說認(rèn)為人體生理、病理、病因、疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸都與生成哲學(xué)密不可分。在病因上認(rèn)為毒、虧、傷、積、菌、x是致病原因。
筆者認(rèn)為，前三種代表學(xué)說過于膚淺，因?yàn)榻鉀Q醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的認(rèn)知問題應(yīng)當(dāng)首先回應(yīng)關(guān)于世界本源的問題，即世界是有什么構(gòu)成的。不管是傳統(tǒng)中醫(yī)還是現(xiàn)代西醫(yī)對此問題均做出了回答，并在此答案的基礎(chǔ)上構(gòu)建了完整的醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論：中醫(yī)認(rèn)為世界的本源是陰陽五行，人體的構(gòu)成與平衡也離不開陰陽五行；現(xiàn)代西醫(yī)從分子、細(xì)胞等現(xiàn)代物理、化學(xué)、生物學(xué)的角度認(rèn)知世界，進(jìn)而認(rèn)知人體的構(gòu)成與疾病。這種對世界的認(rèn)知和對人體與疾病的認(rèn)知形成統(tǒng)一，從哲學(xué)的角度對醫(yī)學(xué)給予了有力的支撐。第四種代表學(xué)說筆者認(rèn)為，生成哲學(xué)并不是建構(gòu)在苗族傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)之上的哲學(xué)范式。首先從其源頭來說，其真實(shí)性是有待進(jìn)一步考證的。根據(jù)相關(guān)學(xué)者論文記載，生成哲學(xué)源于龍玉六傳唱的苗族古老話《萬物生成共源根》。但作為論證生成哲學(xué)的重要依據(jù)，首先在萬物起源與構(gòu)成的記載上，其真實(shí)性筆者是有所保留的。關(guān)于世界的起源，在苗學(xué)界公認(rèn)的是“邃古之初，古老昔時(shí)。天地粘連在一起，日月貼合在一塊。世間黑漆漆，宇空暗幽幽。”“重公”、“黎公”用錘和鉆把宇宙打開的，而不是《苗族生成學(xué)》譯文所說的“就分了天和地；先安日月，后配星斗，山、水、氣都齊備?！薄疤鞖庹秩耍貧馔刑?。其次，生成哲學(xué)一分為三的哲學(xué)模型在筆者看來不過是對中醫(yī)的“陰陽五行，相生相克”的哲學(xué)模型的另一種稍作變化了的表述，其核心思想與苗族民間的各種各樣“醫(yī)文化現(xiàn)象”和“藥文化現(xiàn)象”所遵循的傳統(tǒng)知識(shí)體系的哲學(xué)思想是不同的。
五、結(jié)語
苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的構(gòu)建應(yīng)當(dāng)放在一個(gè)更大的場域中進(jìn)行探討，即苗族的哲學(xué)問題探討中來，這也是筆者認(rèn)為在苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究中長期以來存在的一種缺憾。苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究需要各個(gè)方面苗族問題研究者的共同合力，苗醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究者在研究時(shí)眼光同樣應(yīng)當(dāng)關(guān)注其他領(lǐng)域中關(guān)于苗族哲學(xué)問題的研究。歷史研究表明，醫(yī)藥學(xué)問題同樣是世界的認(rèn)知問題，人們在認(rèn)知世界的同時(shí)認(rèn)識(shí)自己――包括身體和心靈，另一方面在認(rèn)知方法上會(huì)以已獲得的認(rèn)知外部世界的經(jīng)驗(yàn)去認(rèn)識(shí)自己，因此最終醫(yī)學(xué)必將導(dǎo)向一種哲學(xué)問題。
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關(guān)鍵詞：非文學(xué)翻譯；文化因素；中醫(yī)典籍；翻譯
中圖分類號(hào)：H059 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-0125（2014）08-0341-01
一、非文學(xué)翻譯及其特點(diǎn)
非文學(xué)翻譯，又稱文件翻譯，實(shí)用型翻譯或應(yīng)用型翻譯。隨著全球化的發(fā)展，非文學(xué)翻譯在國際交流中發(fā)揮著越來越重要的作用。但在很長一段時(shí)期內(nèi)，絕大部分學(xué)者和譯者認(rèn)為出于非文學(xué)翻譯的實(shí)用性考慮，其文本往往包含了很弱的文化性和藝術(shù)性，因此非文學(xué)翻譯不過是簡單的直譯，硬翻。但事實(shí)是，語言本身作為文化的載體，不可能脫離文化而獨(dú)立存在，甚至文化因素的翻譯效果對譯文的質(zhì)量，乃至國際交流活動(dòng)本身都有著不可忽視的作用。如果沒能處理得當(dāng)，可能造成無法彌補(bǔ)的后果，比如說商務(wù)活動(dòng)中經(jīng)常涉及的合同的翻譯，會(huì)引起法律和經(jīng)濟(jì)層面的問題；醫(yī)用文本的翻譯如若不當(dāng)，則直接關(guān)系人命。因此譯者應(yīng)對非文學(xué)翻譯中文化因素這一重要因素的處理予以重視。
二、中醫(yī)翻譯與文化差異
在非文學(xué)翻譯中，中醫(yī)翻譯是一個(gè)相對特殊的領(lǐng)域，原因在于中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)文化的一部分，與其他領(lǐng)域相比其翻譯顯然涉及更為廣泛的文化因素，所以其翻譯難度也相對較高。
中醫(yī)典籍涉及中國傳統(tǒng)哲學(xué)、心理學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)等許多方面的內(nèi)容。因此中醫(yī)典籍的翻譯可以在廣義上理解為對中國傳統(tǒng)文化的翻譯，那么在翻譯過程中就很可能出現(xiàn)源語在譯入語當(dāng)中，從理論體系到語言表達(dá)的完全缺失。比如中醫(yī)的理論基礎(chǔ)“陰陽五行”，體現(xiàn)了中國古代獨(dú)有的辯證思想，那么作為譯者在英語語言文化中如果不能找到一個(gè)合適的對應(yīng)語，怎樣才能最大程度的將信息和文化內(nèi)涵展示在譯入語讀者面前就成為了一個(gè)很大的難題。此外，中醫(yī)典籍的另一個(gè)特點(diǎn)就是，文本用語具有很強(qiáng)的哲學(xué)色彩，這是不同于非文學(xué)翻譯中其他文本用語所具有的簡潔性特點(diǎn)的，那么在翻譯時(shí)，應(yīng)該或者能多大程度上保留文本用語哲學(xué)性的這一特點(diǎn)，也是譯者應(yīng)該認(rèn)真考量的。另一方面，中醫(yī)體現(xiàn)著道教和儒家的思想，也正是因?yàn)橹嗅t(yī)文化的獨(dú)特性和中醫(yī)典籍的哲學(xué)性，才造成了中醫(yī)翻譯的困難同時(shí)又很難被其他語言文化背景的人接受。鑒于中醫(yī)文化的獨(dú)特性，故翻譯過程中的文化因素便尤為突出，這對譯者來說是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。
三、中醫(yī)翻譯的策略和方法
假設(shè)譯者在中醫(yī)領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)是充足的，鑒于文化因素對中醫(yī)翻譯的重要作用，那么譯者應(yīng)該采用怎樣的翻譯策略和方法才能既準(zhǔn)確傳達(dá)中醫(yī)醫(yī)藥學(xué)的語言信息，又不流失其獨(dú)特的文化信息。筆者認(rèn)為在中醫(yī)典籍的翻譯過程中，應(yīng)該以歸化法為主，輔以異化法；直譯為主，意譯佐之。
從中醫(yī)典籍的翻譯目的來看，它是用于推廣中醫(yī)治病防病的方法，弘揚(yáng)中醫(yī)獨(dú)特的醫(yī)療理念及文化，一旦被采用可涉及人的身體健康甚至生命。若以異化法為主，翻譯上就會(huì)遷就源語文化即中文的文化特征，雖然相對歸化法它能夠更大程度上保留中國傳統(tǒng)文化和語言風(fēng)格特色，但出于非文學(xué)翻譯最大的特征―實(shí)用性，即中醫(yī)典籍的翻譯應(yīng)該本著使譯入語讀者能夠準(zhǔn)確了解中醫(yī)關(guān)于治病防病的知識(shí)和醫(yī)療理論的宗旨，筆者認(rèn)為中醫(yī)翻譯應(yīng)該以歸化為主，異化為輔。但這并不代表譯者可以完全忽略掉文化在兩種語言之間的傳譯，因?yàn)橹嗅t(yī)古籍之所以如此有味道，恰恰是在于它所包含的中國文化、宗教、哲學(xué)方面的思想和術(shù)語，一旦失去就會(huì)大大降低讀者對其的興趣。此外，筆者認(rèn)為中醫(yī)典籍的翻譯也應(yīng)采取以直譯為主，意譯佐之的方法，一方面直譯能夠使譯文形神兼?zhèn)?，但出于中醫(yī)典籍術(shù)語的宗教性和哲學(xué)性特征，直譯的困難很大，所以要以意譯法輔佐。除此之外，隨著國際交流的不斷擴(kuò)大，譯入語讀者對源語文化的了解和貯備量會(huì)不斷增加，因此在中醫(yī)典籍以致非文學(xué)翻譯中，譯者應(yīng)該對譯入語讀者的接受能力有所了解，這樣才能準(zhǔn)確定位翻譯策略和方法。
但是筆者也注意到，以歸化為主的翻譯策略，雖然能更為快速和有效的傳達(dá)信息，使譯入語讀者順利準(zhǔn)確的理解文本內(nèi)容，但這卻削弱了源語文化的功能，有礙于文化的交流。長此以往，會(huì)削弱讀者的好奇心和求知欲。
四、結(jié)語
目前，中醫(yī)翻譯研究發(fā)展仍處于較低水平。中醫(yī)典籍術(shù)語的宗教性和哲學(xué)性使得其翻譯難度較大，制約了它在對外交流中的發(fā)展。筆者認(rèn)為中醫(yī)典籍翻譯，必須保留中國傳統(tǒng)文化的特色，因此為傳達(dá)源語文本的語言信息，在采用歸化法為主的翻譯策略時(shí)，也要兼顧異化法以保留中醫(yī)的文化特色，以便更好的弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。
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醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的基本任務(wù)是對醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)療資料的利用、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技科室的工作效率和全院的社會(huì)效率、經(jīng)濟(jì)效率等情況進(jìn)行科學(xué)的搜集、整理、分析，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)服務(wù)及統(tǒng)計(jì)監(jiān)督職能。同時(shí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作具有社會(huì)性、時(shí)間性、準(zhǔn)確性、預(yù)測性、服務(wù)性、共享性。因此統(tǒng)計(jì)信息在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中提供了準(zhǔn)確、及時(shí)而全面的數(shù)據(jù)依據(jù)，為醫(yī)院的管理發(fā)揮出統(tǒng)計(jì)信息應(yīng)有的價(jià)值。
1 統(tǒng)計(jì)信息為提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提供準(zhǔn)確的信息源
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量影響到一個(gè)醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療效果，關(guān)系到醫(yī)院的基本醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)信譽(yù)。利用統(tǒng)計(jì)綜合分析中的醫(yī)療指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)來保證統(tǒng)計(jì)信息的準(zhǔn)確來源。加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，反饋疾病的發(fā)生及其規(guī)律。
利用診斷質(zhì)量指標(biāo)綜合反映醫(yī)院住院醫(yī)療質(zhì)量和管理狀況，評價(jià)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。利用治療質(zhì)量指標(biāo)觀測直接影響醫(yī)療終末質(zhì)量。利用工作效率指標(biāo)反映管理水平和醫(yī)療技術(shù)。利用單病種質(zhì)量指標(biāo)來反饋主要包括住院總費(fèi)用、醫(yī)療水平、對社會(huì)的影響以及廣大患者對醫(yī)院的信譽(yù)度。利用醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)來管理大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營情況，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供可靠數(shù)據(jù)依據(jù)。
2 統(tǒng)計(jì)信息是醫(yī)院實(shí)施量化管理的數(shù)據(jù)資源保證
現(xiàn)代化醫(yī)院離不開科學(xué)的決策，科學(xué)的決策離不開及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)能夠迅速反映醫(yī)院管理活動(dòng)中的動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)情況和歷史全貌，為制定醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)和計(jì)劃，監(jiān)控方案的實(shí)施過程，總結(jié)項(xiàng)目工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提供可靠的、權(quán)威的數(shù)據(jù)資源保證。
準(zhǔn)確、及時(shí)、全面的統(tǒng)計(jì)信息開闊了領(lǐng)導(dǎo)的思路，提升了領(lǐng)導(dǎo)的思維層次和領(lǐng)導(dǎo)能力。管理者通過統(tǒng)計(jì)信息獲得資料，通過資料發(fā)現(xiàn)問題；通過對問題的深入分析研究，提出解決問題的思想方法和途徑；如：通過對工作效率指標(biāo)的分析，加強(qiáng)對手術(shù)患者術(shù)前平均住院日和出院患者平均住院日的管理；通過對診斷質(zhì)量指標(biāo)的分析，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平；通過對治療質(zhì)量指標(biāo)的分析，強(qiáng)化對治療患者出院情況的正確填寫，真實(shí)反映醫(yī)院的治療質(zhì)量；通過對醫(yī)技科室質(zhì)量指標(biāo)的分析，了解醫(yī)院大型設(shè)備的使用情況，掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；通過對費(fèi)用結(jié)構(gòu)指標(biāo)的分析，認(rèn)識(shí)醫(yī)院效益提升的一個(gè)重要途徑是在總費(fèi)用不變的情況下，如何降低藥費(fèi)構(gòu)成比，相對提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用比例，從而提高收入“含金量”，此同時(shí)患者得到合理的用藥和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；通過對單病種質(zhì)量指標(biāo)的分析，控制單病種費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。打出醫(yī)院的醫(yī)療品牌，提高醫(yī)院在社會(huì)的信譽(yù)度，樹立醫(yī)院的知名度，為醫(yī)院獲取社會(huì)效益。
3 統(tǒng)計(jì)分析是醫(yī)院管理的科學(xué)依據(jù)