時間：2023-09-03 14:57:21
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)行業(yè)分析的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】全自動血液分析儀；手工法；血小板計數(shù)；血小板假性降低
【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1007-8231（2011）11-1874-01
隨著各種全自動化血液分析儀在國內(nèi)廣泛使用，提高了實(shí)驗(yàn)方法的敏感性和特異性，同時豐富了許多新的實(shí)驗(yàn)參數(shù)，但是因?yàn)檠悍治鰞x影響因素多，計數(shù)結(jié)果往往與實(shí)際值有一定的差異，血小板有易凝集、體積小、易破壞的特性及影響因素［1]，可引起血液分析儀計數(shù)假性異常，本文介紹我院應(yīng)用全自動血液分析儀對患者血小板進(jìn)行檢測并與手工法進(jìn)行，現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2009年9月~2011年8月收治的70例患者的臨床資料，男性42例，女性28例，年齡在11~69歲之間，平均43.3±4.7歲，缺鐵性貧血（IDA）7例，特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）13例，急性粒細(xì)胞性白血?。ˋML）5例，慢性粒細(xì)胞性白血?。–ML）6例，多發(fā)性骨髓瘤9例（MM），健康體檢者30例。
1.2 方法
應(yīng)用XE-2100血液分析儀，配套試劑由上?？迫A公司，全血質(zhì)控品味日本東亞公司，CX21型Oiypus顯微鏡由歐林巴斯光學(xué)工業(yè)株式會社提供，，EDTA-K2抗凝真空采血管為浙江康是公司，細(xì)胞計數(shù)板為牛鮑改良計數(shù)板，20μL微量采血管［2]，計數(shù)按照草酸銨法稀釋液，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》。應(yīng)用EDTA-K2抗凝真空采血管采集健康者及血液并患者肘靜脈血2ml，充分混合，應(yīng)用XE-2100全自動血液分析儀用PLT-1法測定血小板，后應(yīng)用顯微法按照標(biāo)準(zhǔn)操作作血小板計數(shù)，每份標(biāo)本進(jìn)行2次計數(shù)，誤差＜10%，并與PLT-1法得出的結(jié)果進(jìn)行比較。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13．0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，各項(xiàng)參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，使用X2,t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
不同疾病全自動血液分析法與手工法結(jié)果比較見表1
血液分析儀血小板計數(shù)精確度高，但與手工法測定血小板比較有明顯差異（p＜0.05）。
2.2 不同計數(shù)方法對血小板計數(shù)結(jié)果的影響見表1
血小板計數(shù)＜60×109/L時，計數(shù)兩種檢測方法比較有明顯差異（p＜0.05）。
3 討論
血小板測定是臨床血液性疾病診斷最重要的全血指標(biāo)之一，因血小板易發(fā)生粘附、聚集、變性破壞、體積小，在檢測時干擾因素較多，常難以得到正確的計數(shù)結(jié)果，許多儀器在測定血小板時有較好的重復(fù)性，但是對于小紅細(xì)胞、血小板凝集、巨大血小板或破碎細(xì)胞標(biāo)本是無法得到準(zhǔn)確的結(jié)果［3]，因此靈敏、快速、快捷檢測血小板有重要的臨床意義。本文介紹我院應(yīng)用XE-2100全自動血液分析儀用PLT-1法測定血小板，并與手工操作進(jìn)行比較。PLT-1法是采用血小板檢測通道，利用鞘流電阻原理檢測血小板，鞘流電阻法測定的顆粒數(shù)多，可以達(dá)到20~25萬顆粒，在檢測時無細(xì)胞并行，但是有明顯的缺陷性［4]，顆粒信號不能反映血小板的體積以外的信息，對于標(biāo)準(zhǔn)中存在的細(xì)胞碎片、小紅細(xì)胞、雜物等無法依靠體積信息進(jìn)行分辨。骨髓造血功能是血小板的數(shù)量和質(zhì)量，正確的檢測結(jié)果對于血液疾病的診斷、治療及預(yù)后有重要意義，因此在臨床工作中可以全自動血液分析儀進(jìn)行血小板進(jìn)行檢測［5]，但是對于血小板計數(shù)＜60×109/L時以及一些特殊的標(biāo)本，如大型血小板、小球性紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片時，需要對標(biāo)本進(jìn)行手工法進(jìn)行復(fù)核檢測，以提高診斷正確率?？傊?，血液分析儀XE-2100血小板計數(shù)有較高的真確性，但是需要結(jié)合血小板計數(shù)值范圍，直方圖、報警內(nèi)容的提示進(jìn)行具體分析，特別是存在潛在干擾因素是，需要復(fù)核。
參考文獻(xiàn)
［1］ 朱忠勇．準(zhǔn)確計數(shù)血小板方法學(xué)研究進(jìn)展［J]．國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)分冊，2009，23：121―125．
［2] 朱忠勇．應(yīng)用血液分析儀后復(fù)查血片的內(nèi)容和方法及程序［J]．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2008，26(12)：785―787．
［3] 凌勵，周道銀，惠小陽，等．激光染色法與電電阻抗法檢測血小板方法的比較［J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，27(10)：717―718．
一、出版大學(xué)教材的有關(guān)出版社的競爭優(yōu)勢
1.高等教育出版社的競爭優(yōu)勢與成功經(jīng)驗(yàn)。高等教育出版社成立于1954年，是以出版高等教育各類教材為任務(wù)的專業(yè)出版社。今天的高等教育出版社已發(fā)展為出版各學(xué)科、各級各類教育教材和學(xué)術(shù)專著、應(yīng)用性圖書、普及讀物等，資產(chǎn)10億元，年圖書發(fā)行碼洋18個億的名社、大社、全國優(yōu)秀出版社。
在出版高等教育類圖書的市場競爭中，高等教育出版社有其他社無可比擬的市場競爭力。其一是區(qū)位和政策優(yōu)勢。高等教育出版社是國家教育部直屬機(jī)構(gòu)，在出版高校教材方面有區(qū)位優(yōu)勢和影響教育部高教司制定教材出版規(guī)劃的潛在優(yōu)勢和信息資源占有優(yōu)勢。其二是擁有組織學(xué)科教材優(yōu)秀撰寫者和評審者的優(yōu)勢。高教社組織出版全國大學(xué)教材已有50余年的歷史，對全國各高校的重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)秀學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人和各大學(xué)教務(wù)處有號召力，根據(jù)國家教材改革規(guī)劃組織編寫、修訂教材比較容易，且質(zhì)量高，評審?fù)ㄟ^率高，出版后具有學(xué)術(shù)權(quán)威性，使用學(xué)校多，發(fā)行量大。其三是品牌效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力優(yōu)勢。全國高校教師以能在高等教育出版社出版編寫的教材為榮，認(rèn)為是對其執(zhí)教能力的肯定，加之各大學(xué)對在高教社出版規(guī)劃教材的主編教師在晉升職稱上的政策傾斜和年終的經(jīng)濟(jì)獎勵，也促使他們將高等教育出版社作為申報教材出版的首選。此外，高等教育出版社自2002年開始為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和使增強(qiáng)核心競爭力得以保證，出資1500萬元作為立項(xiàng)研究的基金，加速建立紙介質(zhì)、音像制品、電子與網(wǎng)絡(luò)出版物等在內(nèi)的多媒體有機(jī)結(jié)合的立體化教材體系，引領(lǐng)教材改革的潮流，適應(yīng)現(xiàn)代高校課程的講授方式，并抓好教師對新教材使用的培訓(xùn)。
由此看來，小型專業(yè)大學(xué)出版社要出版大學(xué)基礎(chǔ)課類公共性課教材和一些普通專業(yè)課教材，是無法與高等教育出版社競爭的。
2.國家部委所屬的專業(yè)出版社的競爭優(yōu)勢與成功經(jīng)驗(yàn)。我國加入WTO后，眾多國家部委所屬的出版社面對國外出版集團(tuán)，如湯姆森公司（Thomson Comoration）、貝塔斯曼斯普林格（Bertelsman Spinger）公司出版專業(yè)學(xué)術(shù)著作、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)物等沖擊，也紛紛加入到相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域大學(xué)教材的策劃出版競爭，如科學(xué)出版社、中國農(nóng)業(yè)出版社、輕工業(yè)出版社等。自2001年始科學(xué)出版社就推出面向21世紀(jì)高等學(xué)校教材系列圖書，擴(kuò)大了其銷售碼洋。
這些國家部委所屬專業(yè)出版社因其建社時間長，在學(xué)科領(lǐng)域具有學(xué)術(shù)權(quán)威性，并與高等學(xué)校相關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)頭人有淵源的學(xué)術(shù)交流、科研項(xiàng)目申報等等關(guān)系，致使一些大學(xué)相關(guān)專業(yè)教材經(jīng)過出版社組稿和評審補(bǔ)充后，列入了國家教材出版規(guī)劃。此外，這些社同高等教育出版社一樣有其雄厚的資金積累，在組織開發(fā)高校教材時，可向書稿編著者提供一定的啟動經(jīng)費(fèi)資助，極大地提高了參加編寫教材人員的積極性。
3.全國著名大學(xué)出版社的競爭優(yōu)勢與成功經(jīng)驗(yàn)。目前，我國大學(xué)出版社已有104家，這支強(qiáng)有力的出版大軍正以其驕人的業(yè)績?nèi)找嬉饦I(yè)內(nèi)的矚目，特別是一些著名大學(xué)出版社，如清華大學(xué)出版社、復(fù)旦大學(xué)出版社、中國人民大學(xué)出版社、上海交通大學(xué)出版社、陜西師范大學(xué)出版社及廣西師范大學(xué)出版社等已發(fā)展為大社強(qiáng)社，具有較高的市場品牌效應(yīng)。
這些著名大學(xué)出版社經(jīng)過多年的經(jīng)營發(fā)展，通過對出版業(yè)運(yùn)行規(guī)律認(rèn)識的深化，已將大學(xué)優(yōu)勢學(xué)科的品牌資源轉(zhuǎn)化為出版社的出版優(yōu)勢，形成了特色立社、品牌強(qiáng)社的核心力競爭。它們組織出版的某些專業(yè)公共性教材可以同高等教育出版社、科學(xué)出版社的同類教材相抗衡，甚至在圖書市場中獨(dú)領(lǐng)。著名大學(xué)出版社在挖掘本校學(xué)科優(yōu)勢策劃出版精品課程教材方面的優(yōu)勢和成功經(jīng)驗(yàn)，是值得同行借鑒的。從另一方面也說明了其他大學(xué)出版社在某些發(fā)行量大的公共性高校教材出版上已無競爭優(yōu)勢。
二、小型專業(yè)大學(xué)出版社出版專業(yè)教材的效益案例分析
通過前面敘述分析，像西北農(nóng)林科技大學(xué)出版社這樣新成立的小型專業(yè)大學(xué)出版社在策劃出版高校教材的市場競爭中，處于劣勢地位，策劃和申報出版高校公共性類教材有其不可逾越的瓶頸，只能策劃出版一些使用范圍較窄的專業(yè)課教材。為了使出版的這類圖書投入成本小且使其效益最大化，現(xiàn)以5種出版和正在出版的不同類別的本科和高職高專教材作案例，依據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)中盈虧平衡分析理論，求出其平均盈虧平衡的銷售冊數(shù)，估測其出版銷售的效益情況。
將5種西北農(nóng)林科技大學(xué)出版社已出版和正在出版的不同類別的高校本科和高職高專教材的出版固定成本、可變成本等項(xiàng)目數(shù)據(jù)列于表1。
從表1知，適用性較廣的《大學(xué)信息技術(shù)基礎(chǔ)》的盈虧平衡點(diǎn)是1523冊，即超過1523冊可實(shí)現(xiàn)利潤，而出版社第一年就銷售了2000冊，那么當(dāng)年就盈利了9182.25元，庫存的3000冊在今后的銷售所得即為純利潤；學(xué)校教師自編用于本校學(xué)生的《植物生物學(xué)》教材，其盈虧平衡點(diǎn)是1001冊，而第一年僅銷售了280冊，當(dāng)年虧損16150.40元，庫存的1220冊需近4年的銷售才可實(shí)現(xiàn)盈利11177.60元。5種教材平均的盈虧平衡點(diǎn)是1033冊，第一年平均銷售920冊，平均定價為26.62元，折扣率72%，當(dāng)年虧損2165.80元；平均每種書印數(shù)為2840冊，需3年的銷售，可實(shí)現(xiàn)34633.68元的利潤。
由于目前知識更新快，教學(xué)改革的不斷深化，教材更新也隨之加快的發(fā)展趨勢，出版社墊資出版發(fā)行量小的高校教材，在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)計劃利潤，經(jīng)營風(fēng)險較大。
三、思考與建議
1.堅持辦社宗旨
打造出版社品牌。大學(xué)出版社是大學(xué)的一部分，是大學(xué)在教學(xué)、科研之外的“第三種力量”，肩負(fù)著大學(xué)的使命和出版的職責(zé)。出版是大學(xué)發(fā)揮其作用的一個重要途徑，大學(xué)出版社正是大學(xué)與出版的結(jié)合點(diǎn)。大學(xué)出版社的辦社宗旨是為大學(xué)教學(xué)、科研和學(xué)科建設(shè)服務(wù)。因此，大學(xué)出版社必須始終將出版教材和學(xué)術(shù)著作作為首要職責(zé)。西北農(nóng)林科技大學(xué)是教育部直屬的重點(diǎn)大學(xué)，已進(jìn)入國家教育“985”、“211”工程，有16個學(xué)院（系），涉及農(nóng)、理、工、經(jīng)管、文、法等7個大學(xué)科，24個國家和部省級重點(diǎn)學(xué)科，出版教材是西北農(nóng)林科技大學(xué)出版社的重中之重。但是從前述知，目前教材出版市場呈現(xiàn)的競爭狀態(tài)，作為成立近3年的西北農(nóng)林科技大學(xué)出版社無出版全國基礎(chǔ)公共課和適用專業(yè)面較寬的專業(yè)教材的競爭優(yōu)勢，若出版適用范圍較窄，發(fā)行量較少的專業(yè)課教材，需3年后方可獲利。這3年中隨教材改革的不斷深化，是否按預(yù)測的3年銷售完，實(shí)現(xiàn)計劃利潤的風(fēng)險較大。鑒于此，希望大學(xué)從領(lǐng)導(dǎo)支持、政策制定上給予傾斜，為其營造良好的外部環(huán)境，使出版社有能力組織實(shí)施出版一部分大學(xué)的精品課程教材，逐漸走上良性循環(huán)之路，樹立起品牌。實(shí)踐證明，凡是辦得比較好的出版社都是由于得到了本校領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持。這是大學(xué)出版社發(fā)展的支撐點(diǎn)。
2.變科學(xué)特色為出版社特色
關(guān)鍵詞： 高校；醫(yī)學(xué)院校；基層就業(yè)；就業(yè)形勢
0 引言
近些年國家出臺了各種政策鼓勵高等學(xué)校的畢業(yè)生走向基層，學(xué)以致用，為基層服務(wù)，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生人才下基層的計劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺失的大問題，也為高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)提供了廣闊的空間，大大提高了就業(yè)率。因此，各類高等醫(yī)學(xué)院校，尤其是省屬普通高等醫(yī)學(xué)院校適時調(diào)整辦學(xué)方針、與時俱進(jìn)，開展教學(xué)改革、制定科學(xué)合理的基層培養(yǎng)計劃。隨著“大學(xué)生村官計劃”、“西部計劃”和“三支一扶”等項(xiàng)目的啟動，學(xué)費(fèi)補(bǔ)償、國家助學(xué)貸款代償、考研加分和機(jī)關(guān)事業(yè)單位選聘時實(shí)行優(yōu)先錄用等優(yōu)惠政策的實(shí)施，越來越多的大學(xué)生選擇到基層就業(yè)。
1 辦學(xué)方向傾向于為基層服務(wù)，為基層就業(yè)墊好基石
許多高等醫(yī)學(xué)院校審時度勢，依據(jù)現(xiàn)有及將來醫(yī)藥衛(wèi)生人才的缺口及就業(yè)趨勢，合理改進(jìn)辦學(xué)方針及方向，適時進(jìn)行教學(xué)改革，修改適合基層衛(wèi)生人才需求的培養(yǎng)方案，為基層就業(yè)人才適應(yīng)基層環(huán)境提供了保障。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例，目前正開展“基層應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索”立項(xiàng)課題研究，該項(xiàng)目是黑龍江省高等教育綜合改革試點(diǎn)項(xiàng)目。該項(xiàng)目通過改革人才培養(yǎng)模式、考試方法、教學(xué)手段和教學(xué)方法，強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)，全面落實(shí)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，培養(yǎng)出“留得住、用得上”應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才。牡丹江醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)方向確立為“為農(nóng)村辦學(xué)、為基層服務(wù)”，這一辦學(xué)方向在1997年學(xué)院迎接原國家教委專家組本科評估時被總結(jié)為“二為”辦學(xué)特色，并給予了充分肯定。這一辦學(xué)方向?qū)崒?shí)在在的體現(xiàn)在學(xué)院的各項(xiàng)工作中，尤其是就業(yè)工作。學(xué)院堅持這一辦學(xué)特色，計劃將用4~5年時間，完成特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)試點(diǎn)的周期實(shí)踐，形成比較成熟的特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)的模式，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的適宜基層工作的高質(zhì)量人才，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
2 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革，加大了農(nóng)村醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的投入，擴(kuò)大了基層醫(yī)療的規(guī)模，與此同時產(chǎn)生了一個嚴(yán)重的人員缺口。能適應(yīng)基層服務(wù)特色的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，社區(qū)的公共衛(wèi)生人才更是缺口較大，一些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)士比例沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配備，低于正常。
2.2 人員整體素質(zhì)不高
目前，基層衛(wèi)生人才存在學(xué)歷低、職稱低、能力低的現(xiàn)象。本科以上人才占比例不高，還有相當(dāng)一部分是?？迫瞬牛踔翢o學(xué)歷人才。由于近年新進(jìn)人員較多，中級以下職稱人數(shù)較多。另外，基層工作人員任務(wù)較重，沒有外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生基層就業(yè)的因素
3.1 學(xué)生自身擇業(yè)觀
很多醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)觀念存在偏差，就業(yè)的期望值過高，基層就業(yè)根本就沒在他們的選擇范圍內(nèi)。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例目前我院，畢業(yè)生的擇業(yè)價值觀存在著一定的問題，視野較狹窄，缺乏創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的精神準(zhǔn)備，更不能適應(yīng)艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位反映出畢業(yè)生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態(tài)。通過我們這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在全校醫(yī)學(xué)專業(yè)抽樣調(diào)查的800名畢業(yè)生中，93.5%的畢業(yè)生傾向于在省、市級單位就業(yè)，6.5%的畢業(yè)生愿意在縣級單位就業(yè)，而鄉(xiāng)級以下單位則無一人考慮；76.6%的畢業(yè)生傾向于在三級（三甲，三乙）醫(yī)院就業(yè)，23.4%的畢業(yè)生愿意在二級（二甲，二乙）醫(yī)院就業(yè)，而一級醫(yī)院則無人問津；89%的畢業(yè)生認(rèn)為自己剛畢業(yè)月薪就應(yīng)該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉(zhuǎn)變
大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業(yè)生時考慮的問題已由數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變，大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機(jī)二級證書?；鶎觿t相對要求較低?？墒怯捎卺t(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。另外，目前基層的絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點(diǎn)不在擴(kuò)大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況是不存在的。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)的難度越來越大。
醫(yī)療衛(wèi)生人才基層就業(yè)是大勢所趨的，要如何處理好基層就業(yè)用需之間的矛盾是亟待解決的問題，國家要出臺相應(yīng)的政策保障基層醫(yī)療衛(wèi)生，更要為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生營造適合的空間。作為畢業(yè)生也應(yīng)考慮到主動適應(yīng)基層環(huán)境，為基層老百姓服務(wù)，到缺醫(yī)少藥的地方去，將自己所學(xué)的知識運(yùn)用的實(shí)際需要的地方去，實(shí)踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會上一個新臺階。
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一、素質(zhì)教育對醫(yī)學(xué)人才的要求
素質(zhì)教育對人才有很高的要求，它是以提高學(xué)生整體素質(zhì)為宗旨的教育，其本質(zhì)是創(chuàng)造性教育，其核心是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。那么什么是創(chuàng)新型人才呢?具有較強(qiáng)的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力，善于利用創(chuàng)新思維和能力開發(fā)出創(chuàng)造性成果與產(chǎn)品的人才稱為創(chuàng)新型人才。這樣素質(zhì)教育就改變了傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式，對高校的醫(yī)學(xué)人才提出了新的要求:醫(yī)學(xué)生就需要在身心發(fā)展的基礎(chǔ)上，注重人文精神與科學(xué)素養(yǎng)的統(tǒng)一，注重德智體全面發(fā)展與人的個性化的統(tǒng)一，在校園中生動活潑、積極主動地去發(fā)展。以全面推進(jìn)素質(zhì)為自己的出發(fā)點(diǎn)和歸結(jié)點(diǎn)，提高自身綜合素質(zhì)，注重能力培養(yǎng)、注重個性發(fā)展，使自己成為適應(yīng)性強(qiáng)的創(chuàng)新人才。
二、數(shù)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)
在日常學(xué)習(xí)中數(shù)學(xué)教育對于人的素質(zhì)的提高日漸發(fā)揮作用。數(shù)學(xué)教育能培養(yǎng)人們的邏輯思維能力，提高處理問題的靈活性，形成良好的理性思維方式等?！八^教育應(yīng)在于學(xué)校知識全部忘光后，仍能留下的那部分東西”(愛因斯坦)。那么在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識忘光后，學(xué)校學(xué)習(xí)還能在我們頭腦中留下的東西是什么呢？只能是思維方式和處理問題的能力。學(xué)校知識會在我們離開學(xué)校后逐漸變得模糊，甚至忘記，能常伴我們的只有我們通過學(xué)校教育所獲得理性思維能力和靈活的處事方式，只有將所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化成思維方式和處事能力才能一生受益，也才能真正發(fā)揮知識的潛在力量。對于目前的醫(yī)學(xué)生而言，從短期利益來看，可能認(rèn)為數(shù)學(xué)與專業(yè)無關(guān)，與其花費(fèi)大量的時間在艱澀難懂的數(shù)學(xué)上，還不如將時間多投入到專業(yè)課上。但是從長期利益來看，數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)教給我們的不只是死板的數(shù)學(xué)公式和龐雜的數(shù)學(xué)定理，而是一種理性，縝密的思維方式及靈活、細(xì)致的處事態(tài)度，這對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生將來走上社會，從事醫(yī)學(xué)工作都有很大的作用！
2.1數(shù)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)人才創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)
我們來看數(shù)學(xué)的巨大作用。首先，數(shù)學(xué)知識是學(xué)習(xí)其他學(xué)科的基礎(chǔ)，尤其是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)更是與數(shù)學(xué)密不可分，醫(yī)學(xué)中藥物的藥量、病人病癥的各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際上都是數(shù)學(xué)問題的延伸，對這些問題的理解都必須基于一定的數(shù)學(xué)知識。其次數(shù)學(xué)也是培養(yǎng)縝密的思維方式和嚴(yán)格的邏輯思維能力、推理能力的有效方式。理性縝密的思維方式和嚴(yán)格的思維能力是醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)具備的最基本的素質(zhì)，只有在學(xué)就形成良好的思維方式和處事方式才能在以后的工作中少走彎路，實(shí)現(xiàn)高等院校醫(yī)學(xué)教育的目的。
2.2數(shù)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)人才人文素質(zhì)的培養(yǎng)
隨著社會的發(fā)展和中國民眾素質(zhì)的提高，我國國民的人文意識逐漸增強(qiáng)，對行業(yè)的要求也逐漸提高，對醫(yī)學(xué)工作者也不例外。一個優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工作者不僅要有高超的醫(yī)術(shù)，豐富的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)該具有較強(qiáng)的人文精神和人文素質(zhì)，如縝密的思維方式，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幨嘛L(fēng)格，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度以及刻苦鉆研的科研精神。而以上這些良好品質(zhì)培養(yǎng)并不是一朝一夕的，只有系統(tǒng)的學(xué)校教育才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工作者。而在整個學(xué)校教育中數(shù)學(xué)教育的作用尤為重要。數(shù)學(xué)教育能夠培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的處事態(tài)度，同時通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)教育還能幫助學(xué)生形成縝密的思維方式和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S能力。只有具有這些品質(zhì)才能在工作中真正做到對病人負(fù)責(zé)，對醫(yī)院負(fù)責(zé)。此外數(shù)學(xué)教育還能培養(yǎng)學(xué)生刻苦鉆研的精神，醫(yī)學(xué)的發(fā)展在很大的程度上要依靠一線的醫(yī)學(xué)工作者的經(jīng)驗(yàn)積累和刻苦鉆研。醫(yī)學(xué)工作者只有具備堅強(qiáng)的意志，刻苦鉆研的精神才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和進(jìn)步。而在教育中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以上各項(xiàng)素質(zhì)則是高等數(shù)學(xué)教育責(zé)無旁貸的責(zé)任！
三、數(shù)學(xué)教育今后的發(fā)展趨勢
隨著數(shù)學(xué)與各學(xué)科的相互融合，數(shù)學(xué)教育在高效教育中的重要性得到了越來越多的重視，很多醫(yī)學(xué)類高等院校都開始開設(shè)醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)建模課程，通過這一課程提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生良好的思維能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)建模課程實(shí)際上是將數(shù)學(xué)和醫(yī)學(xué)課程更緊密的結(jié)合起來，是學(xué)生能真正感受到數(shù)學(xué)對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的作用，培養(yǎng)學(xué)生對數(shù)學(xué)的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的效率，同時通過數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生良好的素質(zhì)，為醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)學(xué)崗位提前做好軟件準(zhǔn)備。因此，重視和加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)學(xué)建摸教育有非常重要的意義。
偉大的馬克思先生曾經(jīng)說過:“一種科學(xué)只有成功地應(yīng)用數(shù)學(xué)時，才算達(dá)到真正完善的地步”如同物理學(xué)一樣，醫(yī)學(xué)和其它生命科學(xué)也必須借助于數(shù)學(xué)的邏輯推理才能從本質(zhì)上，結(jié)構(gòu)上達(dá)到科學(xué)完善的境地。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才，必須加強(qiáng)數(shù)學(xué)教育的重視程度。
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關(guān)鍵詞 尿液有形成份分析儀 尿干化學(xué)法 細(xì)胞
尿液常規(guī)檢查是診斷和監(jiān)測腎臟及其相關(guān)疾病的常用檢測項(xiàng)目 。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，尿常規(guī)檢查逐步實(shí)現(xiàn)了自動化。由傳統(tǒng)的人工顯微鏡鏡檢（以下簡稱鏡檢）到尿干化學(xué)的定性再到尿沉渣的定量，同時提高了檢測效率和結(jié)果的準(zhǔn)確性，能夠更好地為臨床提供服務(wù)。本文探討干化學(xué)法、 尿液有形成份分析儀法和鏡檢法 在尿液分析中的可比性及相關(guān)性。
1. 材料與方法
1.1儀器與試劑：尿干化學(xué)是北京華晟源醫(yī)療科技有限公司的華晟-H1及其配套試紙條;愛威科技實(shí)業(yè)有限公司的AVE761尿液有形成份分析儀;奧林巴斯顯微鏡。
1.2標(biāo)本來源：2013年6月至2014年5月，我院住院患者合格的中段尿樣1650份，其中，男825例，女825例。所有標(biāo)本檢測2小時內(nèi)完成。
1.3檢測方法：把每份尿液分裝成三管，第一管用于尿干化學(xué)檢測，第二管用于尿有形成份分析儀檢測。第三管將尿液離心，取沉渣用于鏡檢。
1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)：尿有形成份分析儀檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定男RBC>13.8個/?l，WBC>7.1個/?l;女RBC>27.4個/?l，WBC>13.4個/?l其中任一項(xiàng)陽性都需要鏡檢;尿干化學(xué)檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定RBC：±-3+，WBC：±-3+;鏡檢陽性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定RBC>3個/HP.WBC>5個/HP為鏡檢陽性：RBC≤3個/HP.WBC≤5個/HP為鏡檢陰性[1]。最終以尿沉渣鏡檢為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析：用Excel軟件統(tǒng)計，以鏡檢法為標(biāo)準(zhǔn)，計算尿干化學(xué)法和尿液分析儀的幾項(xiàng)指標(biāo)。
2. 結(jié)果
三種方法檢測比較
細(xì)胞
尿干化學(xué)法
尿有形成分
尿沉渣鏡檢
RBC陽性
386
335
308
WBC陽性
435
455
443
以上方法中尿干化學(xué)法RBC陽性尿沉渣也陽性的有290例，尿干化學(xué)法WBC陽性尿沉渣鏡檢也陽性的有414例;尿有形成份RBC陽性鏡檢也陽性的有310例，尿有形成份WBC陽性鏡檢也陽性的有435.由此可得出尿干化學(xué)法對RBC的敏感度為94.2%，特異性為96.7%;尿干化學(xué)法對WBC的敏感度為93.5%，特異性為95.6%，尿有形成份對RBC的敏感度為93.2%，特異性為96.8%，尿有形成份對WBC的敏感度為94.8%，特異性為97.2%。
3. 討論
結(jié)果顯示尿干化學(xué)法和尿液有形成份分析儀對于紅細(xì)胞和白細(xì)胞的檢測有高度的敏感度和特異性，由于尿液成分的多變性在檢測過程中就會出現(xiàn)一定的假陽性率和假陰性率。所以說兩種方法始終不能完全取代傳統(tǒng)的顯微鏡檢查。雖然沉渣鏡檢在離心過程中可能對細(xì)胞造成一些破壞，但有的病變細(xì)胞和管型還需要鏡下確認(rèn)[2]，以便更好的為臨床提供診斷依據(jù)。
尿干化學(xué)方法紅細(xì)胞陽441例明顯高于尿有形成份335例和鏡檢法的308例，是因?yàn)槟蚋苫瘜W(xué)法既能檢測完整的紅細(xì)胞，又可檢測破損游離的血紅蛋白。還有就是受肌紅蛋白、對熱不穩(wěn)定酶、菌尿、尿道感染分泌物及高蛋白、高比重、高VitC尿等因素的干擾，故而產(chǎn)生假陽性，導(dǎo)致與鏡檢法的差異。尿液放置時間過長或試紙浸泡時間過長可使尿中結(jié)晶增加、細(xì)菌繁殖等而導(dǎo)致RBC假陽性升高。對白細(xì)胞檢測是利用中性粒細(xì)胞酯酶法檢測，存在一定的局限，如它不與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞起反應(yīng)，因此以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞感染為主的疾病就會出現(xiàn)假陰性。此外尿干化學(xué)分析并不能檢測管型、結(jié)晶、霉菌等。必須用尿沉渣鏡檢加以確認(rèn)，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
尿液有形成份分析儀，它是先用低倍鏡掃描在用高倍鏡跟蹤定位，能夠更直觀的看到細(xì)胞形態(tài)，所以需要檢驗(yàn)人員有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，只要有一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果陽性，需用低倍鏡或高倍鏡確認(rèn)一下，給出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。而被認(rèn)為WBC的物質(zhì)很少，需要進(jìn)一步研究分析。雖然尿沉渣分析儀法提高了工作效率，總的來說準(zhǔn)確性較好，但仍存在一定的誤差，如尿液有形成份分析儀法能對完整細(xì)胞有形成份進(jìn)行檢測，但對于破損的細(xì)胞不能檢測。同時需要注意尿液分析儀容易把結(jié)晶、酵母菌、細(xì)菌等物質(zhì)誤認(rèn)為RBC，造成RBC假陽性[3]，這時就需要鏡檢加以確認(rèn)。
綜上所述，尿液有形成份分析儀法和尿干化學(xué)法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，因此兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可有效提高陽性檢出率和降低漏檢率，也降低了鏡檢的復(fù)檢率。所以，將幾種方法有機(jī)結(jié)合，更能為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。目前，我們是先用兩種方法聯(lián)合檢測，若檢測結(jié)果有差異，再進(jìn)行尿沉渣鏡檢.這樣既可以縮短檢測時間，又能大大提高準(zhǔn)確率。
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體;mso-ascii-font-family："Times New Roman"; mso-hansi-font-family："Times New Roman"'>中外健康文摘，2013，（36）：72-73.
關(guān)鍵詞：血液透析；血液灌流；急性胰腺炎
胰腺中存有大量胰酶，當(dāng)胰酶激活時就會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，尤其是受到感染或其他病原所影響時，胰腺組織會產(chǎn)生水腫等問題，嚴(yán)重甚至還會出現(xiàn)胰腺壞死，上述臨床現(xiàn)象被稱為急性胰腺炎。急性胰腺炎患者臨床多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、發(fā)熱、血胰酶增高等，少數(shù)患者伴有胰腺出血壞死、腹膜炎、休克等并發(fā)癥。此類患者若未得到及時、有效的救治，可危及生命，臨床務(wù)必給予高度重視。本文將我院收治的急性胰腺炎患者作為研究對象，結(jié)合臨床就診經(jīng)驗(yàn)，對血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性胰腺炎的效果進(jìn)行分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院于2014年6月～2014年12月收納的58例急性胰腺炎患者進(jìn)行回顧性分析，所有患者在治療前均通過檢查，且確診為急性胰腺炎患者，未出現(xiàn)誤診。所有患者對我院治療、研究均知曉，同時簽署知情同意書。本次研究將58例患者平均隨機(jī)分為兩組；對照組（29例）與觀察組（29例）。對照組29例患者中，男性患者13例，女性患者16例；患者年齡在32～63之間，平均年齡（47.5±5.3）歲。觀察組29例患者中，男性患者14例，女性患者15例；患者年齡在31～65之間，平均年齡（48.0±4.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組29例患者采取內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合保守治療，治療期間禁飲禁食，連續(xù)胃腸減壓并使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。給予奧曲肽0.6mg/d輸液泵持續(xù)靜脈輸注，并結(jié)合患者中心靜脈壓積極補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。根據(jù)患者個人病情與個體差異，實(shí)施大黃水溶液鼻飼并保留灌腸、芒硝外敷腹部[1]。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療。對患者行股靜脈穿刺，于雙腔內(nèi)置入單針創(chuàng)建血管通路，將HA260型大孔樹脂灌流器串聯(lián)在透析器前。治療過程中，患者血流量控制在250ml/min左右。
1.3觀察指標(biāo)
治療結(jié)束后，觀察并記錄患者癥狀改善情況、癥狀恢復(fù)所需時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
所有采集數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（一（一做）X±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
相較于對照組，觀察組患者癥狀緩解時間明顯更短，指標(biāo)恢復(fù)情況明顯更佳，對比差異顯著（P
3討論
急性胰腺炎臨床發(fā)病率高，患者常伴有多器官功能障礙綜合征，有著較高的病死風(fēng)險。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，有關(guān)該疾病的課題研究也日益深入。在過去，有關(guān)急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制眾說紛紜，在治療方面，也多讀張積極、有效、綜合的非手術(shù)治療。近年來有研究證實(shí)，無論急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制如何，病變結(jié)果都會導(dǎo)致局部甚至全身出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，因?yàn)樵诩膊〉陌l(fā)生與發(fā)展過程中，宿主會生成大量炎性介質(zhì)。臨床實(shí)踐證明，急性胰腺炎的死因多由合并嚴(yán)重并發(fā)癥所致。有鑒于此，加強(qiáng)對急性胰腺炎患者的救治，給予患者及時、有效的治療，盡早清楚體內(nèi)致炎因子的釋放，阻止炎癥反應(yīng)是改善預(yù)后質(zhì)量，降低病死率的關(guān)鍵[2]。
我國血液凈化技術(shù)在近幾年里獲得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，經(jīng)臨床投入使用后發(fā)現(xiàn)血液凈化在危重患者的搶救中起到了至關(guān)重要的作用。血液灌流的出現(xiàn)，有效彌補(bǔ)了血液透析無法吸除白細(xì)胞介素、細(xì)胞因子等大分子物質(zhì)的不足。血液灌流器為中性大孔樹脂，具有吸附容量大、吸附速度快、血液相容性強(qiáng)等優(yōu)勢，對與蛋白質(zhì)結(jié)合緊密的物質(zhì)有極強(qiáng)的吸附力，能夠聯(lián)合血液透析，有效清除附著在血液中的有害物質(zhì)。早期使用能夠快速緩解患者臨床癥狀，降低急性胰腺炎患者死亡率，為后期治療創(chuàng)造有利條件[3]。
本文將我院收治的急性胰腺炎患者作為研究對象，結(jié)合臨床就診經(jīng)驗(yàn)，對血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性胰腺炎的效果進(jìn)行分析，經(jīng)研究最終發(fā)現(xiàn)，相較于使用傳統(tǒng)方式進(jìn)行治療的對照組，使用血液透析聯(lián)合血液灌注進(jìn)行治療的觀察組患者各類癥狀緩解的時間明顯更短，指標(biāo)恢復(fù)速度明顯更快，兩組對比差異顯著（P
綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性胰腺炎效果顯著，能快速緩解臨床癥狀，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。
參考文獻(xiàn)：
[1]欒春艷，劉志剛，董濤等.早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎療效及對血液內(nèi)環(huán)境的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，23（10）：2712-2714.
[2]饒春燕.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2009，26（04）：23-24.
近年來，市交通部門機(jī)動車維修行業(yè)管理工作圍繞“轉(zhuǎn)變管理部門的管理理念，提升維修企業(yè)的服務(wù)理念，引導(dǎo)消費(fèi)者的消費(fèi)理念”的總思路，，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以汽車維修行業(yè)科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展為目標(biāo)，以打造“江蘇快修”品牌和構(gòu)建維修救援網(wǎng)絡(luò)為重點(diǎn)，維修消費(fèi)的安全度、企業(yè)的誠信度和消費(fèi)者的滿意度不斷得到了提升，機(jī)動車維修管理工作連續(xù)六年進(jìn)入全省第一方陣。
一、目前現(xiàn)狀
目前，全市機(jī)動車總數(shù)178.5萬輛，其中汽車23.8萬輛；機(jī)動車維修業(yè)戶1828家，其中：一類企業(yè)113家（市區(qū)58家，4s店36家），二類企業(yè)168家（市區(qū)64家，4s店5家，3s店2家），三類維修業(yè)戶608家，摩托車維修企業(yè)939家。全市4s店54家，國內(nèi)主要品牌汽車在**均建立了4s店；連鎖快修店7家。20xx年全市機(jī)動車維修從業(yè)人員9137名，維修總量538.87萬輛次（市區(qū)212.2萬輛次），維修總產(chǎn)值71886.6萬元（市區(qū)30335萬元）。目前，我市已形成了一個跨行業(yè)、跨部門，多種經(jīng)營形式并存，以中心城市為依托，一類維修企業(yè)為骨干，二類維修企業(yè)為基礎(chǔ)，三類維修企業(yè)為補(bǔ)充機(jī)動車維修市場。
二、存在問題
一是行業(yè)結(jié)構(gòu)性短缺或結(jié)構(gòu)性過剩。目前我市汽車維修行業(yè)發(fā)展相對失衡，一是特約維修趨于飽和，4s店占全市一、二類維修企業(yè)數(shù)19.2%，市區(qū)則占到35.2%。二是一、二、三類企業(yè)比例失調(diào)，全市一、二、三類維修企業(yè)比例為1：1.5：5.4，與理想比例1：3：6還有差距。三是一些很方便的快修店發(fā)展滯后，全市真正意義上的快修店14家，連鎖店7家。
二是企業(yè)規(guī)模小缺乏競爭力。目前，我市企業(yè)規(guī)模相對較小，缺乏資金和相應(yīng)的技術(shù)、信息、人才，管理粗放，浪費(fèi)大，效率低，企業(yè)品牌知名度較差，市場占有率低，沒有真正意義上的連鎖布局和服務(wù)，缺乏社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更沒有國際知名汽車服務(wù)連鎖企業(yè)的介入，缺乏應(yīng)有的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、物流配送、人員培訓(xùn)等配套措施。缺乏強(qiáng)有力的競爭力。
三是金融危機(jī)對維修行業(yè)發(fā)展的影響。隨著金融危機(jī)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)影響的逐步顯現(xiàn)，汽車保有量的增速明顯放緩，單車維修產(chǎn)值呈下降趨勢，傳統(tǒng)經(jīng)營模式包括4s店經(jīng)營模式的缺陷已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)。
三、應(yīng)對措施
一是引導(dǎo)汽車4s店兼并重組、資源共享。汽車4s店是以汽車廠家的連銷式品牌專項(xiàng)經(jīng)營為主體，以整車銷售(sale)、配件供應(yīng)(spare part)、維修服務(wù)(service)和信息反饋(survey)的“四位一體”為特色的綜合性汽車營銷模式。4s店的出現(xiàn)，對改變汽車維修服務(wù)理念，提升維修行業(yè)形象等方面起到了促進(jìn)作用。但4s店的一般固定資產(chǎn)投資要在1000至1500萬元，流動資金要求在1000萬元。隨著國內(nèi)汽車銷售進(jìn)入了微利時代，經(jīng)銷商已開始無法承擔(dān)4s店高昂的投資費(fèi)用，特別是一些品牌知名度不太高的4s店出現(xiàn)了業(yè)務(wù)“吃不飽”、人員顯空閑的現(xiàn)象。實(shí)施兼并重組，可以充分發(fā)揮各自品牌優(yōu)勢，促進(jìn)維修技術(shù)工人互相學(xué)習(xí)，共同掌握不同品牌汽車的技術(shù)特點(diǎn)、維修要領(lǐng)，在各個不同品牌的維修工間靈活調(diào)度使用，提高人力資源、設(shè)備資源的利用效率，提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益。
二是推動企業(yè)合作共贏、做大做強(qiáng)。目前4s店在市區(qū)已趨于飽和，而縣區(qū)4s店相對較少。由于受到銷售規(guī)模和資金的制約，縣區(qū)要建4s店有一定難度，但是縣區(qū)對某些品牌關(guān)注的消費(fèi)群體并不少。因此，實(shí)施市區(qū)知名品牌企業(yè)與縣區(qū)信譽(yù)好、有實(shí)力的企業(yè)實(shí)行合作，一方面有利于縣區(qū)企業(yè)得到市區(qū)4s店的技術(shù)支持、質(zhì)量支持、配件支持，按照4s店管理模式進(jìn)行規(guī)范化、程序化管理，達(dá)到4s店的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供規(guī)范服務(wù)；有利于修理企業(yè)掌握質(zhì)量保證期后的客戶群，得到更多的客戶信息，以促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的提高。另一方面有利于4s店解決銷售份額、配件庫存、流動資金的釋放；有利于品牌向周邊輻射。實(shí)施市區(qū)知名品牌企業(yè)與縣區(qū)信譽(yù)好、有實(shí)力的企業(yè)實(shí)行合作，可以實(shí)現(xiàn)汽車銷售、維修服務(wù)雙贏。
三是加快發(fā)展汽車快修連鎖業(yè)。 以小型車輛為服務(wù)對象，以小型、方便、快捷、實(shí)惠、社區(qū)化服務(wù)為特色，以洗車、換胎、換油、四輪定位、裝飾、裝潢、甚至汽車百貨等服務(wù)內(nèi)容的汽車快修連鎖店是汽車維修發(fā)展的一種新興模式。發(fā)展汽車快修業(yè)可以改變目前維修市場小、散、弱的局面。對行業(yè)管理部門來說，要使我市的汽車快修業(yè)健康、迅速地發(fā)展，一是做到扶持本地大型維修企業(yè)，做精做強(qiáng)快修連鎖業(yè)，研究制訂有利于它們建立和發(fā)展自己的快修連鎖品牌的政策。二是大型汽車維修企業(yè)具有先進(jìn)、可靠的技術(shù)服務(wù)，可以為快修店提供技術(shù)支撐，讓用戶修得安心、稱心。三是大型汽車維修企業(yè)具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，可以忍受暫時的經(jīng)營虧損，也有實(shí)力進(jìn)行廣告宣傳，用優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷的維修服務(wù) ，以良好的社會信譽(yù)，形成自身的服務(wù)品牌。四是引進(jìn)國內(nèi)外著名品牌的汽車維修連鎖服務(wù)企業(yè)登陸**，引導(dǎo)中小型維修業(yè)戶向品牌連鎖(加盟)集約化方向發(fā)展，鼓勵其吸納三類維修業(yè)戶從事連鎖經(jīng)營，從而實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、集約化、連鎖化、規(guī)?；?、網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營，促進(jìn)汽車維修行業(yè)均衡、協(xié)調(diào)一致和可持續(xù)發(fā)展。
一、混合策略博弈
博弈論是研究多人決策問題的理論，現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域。對于給定的博弈，必須使參與者自愿選擇理論給他導(dǎo)出的策略，每一參與者要選擇的策略必須是針對其他參與者選擇策略的最優(yōu)反應(yīng)；如果提供的策略組合解不是納什均衡，則至少有一個參與者有動因偏離理論的預(yù)測，使得博弈真實(shí)進(jìn)行和理論預(yù)測不一致。因此，一個有效的協(xié)議中的策略組合必須是納什均衡策略組合[6]。
如果一個策略規(guī)定參與人在給定信息情況下以某種概率分布隨機(jī)地選擇不同的行動，則該戰(zhàn)略為混合策略博弈。由于混合策略伴隨的是收益的不確定性，因此參與人關(guān)心的是其期望效用，使期望收益函數(shù)值最大的混合策略即為最優(yōu)混合策略，有時又稱為混合納什均衡[6]。
定義1在n個人參與的博弈中，表述G≤S1，S2……Sn，u1，u2……un>中，假定參與人i有K個純策略Si={Sil…Sik}，那么概率分布σi={σil…σik}，稱為i的一個混合策略。這里σik=σil（Sik）表示i選擇策略Sik的概率，對于所有的σik，有0≤σik≤1，σik=1。
二、模型構(gòu)建與分析
在社會生產(chǎn)活動中，政府是宏觀指導(dǎo)者及管理者，大學(xué)畢業(yè)生是生產(chǎn)者；從博弈的角度來說，他們都是參與者。政府為提高社會總體收益，會出臺相關(guān)政策對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)給予扶助，大學(xué)生也會視政府優(yōu)惠政策而采取不同的策略。為簡化分析，將政府所有創(chuàng)業(yè)扶助政策視為一種，本文不考慮大學(xué)生就業(yè)行為。
1.混合策略模型構(gòu)建
在現(xiàn)實(shí)情況下，人們的創(chuàng)業(yè)動機(jī)往往受到自身因素及周圍環(huán)境的影響，如親朋引導(dǎo)、政府的優(yōu)惠刺激政策等，因此大學(xué)生選擇創(chuàng)業(yè)可歸屬于概率性事件；與之對應(yīng)的是，政府對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)也可以采用一定概率給予支持或不支持。鑒于此，可基于混合策略模型對當(dāng)前問題進(jìn)行建模分析。
表1 博弈收益值
創(chuàng)業(yè) 非創(chuàng)業(yè)
扶助 5，3 -1，4
不扶助 1，1 0，0
表1是對政府創(chuàng)業(yè)扶助政策與大學(xué)生創(chuàng)業(yè)活動之間的博弈過程進(jìn)行模擬所產(chǎn)生的收益值對表示。表的上方表示大學(xué)生的策略行為，策略集Sstu={創(chuàng)業(yè)，非創(chuàng)業(yè)}；表的左邊表示政府的策略行為，策略集Sgov={扶助，不扶助}。表格中的數(shù)字表示博弈雙方的收益，如大學(xué)生選擇創(chuàng)業(yè)策略，政府選擇扶助策略，收益對（5，3）表示政府收益為5，大學(xué)生收益為3。
假定政府的混合策略概率分布σgov={θ，1-θ}，θ表示政府扶助的概率，1-θ表示不扶助；
假定大學(xué)生的混合策略概率分布σstu={γ，1-γ}， γ表示大學(xué)生選擇創(chuàng)業(yè)的概率。
由表1及定義1，當(dāng)政府以概率θ扶助大學(xué)生創(chuàng)業(yè)時，大學(xué)生以概率γ選擇創(chuàng)業(yè)，政府收益為5，大學(xué)生也有可能以1-γ的概率不創(chuàng)業(yè)，政府的收益為-1。因此，當(dāng)政府選擇扶助時，其收益取期望值為5γ-1（1-γ）。以此類推，當(dāng)政府以1-θ的概率不扶助大學(xué)生創(chuàng)業(yè)時，其期望收益值為γ+0（1-γ），故政府總的期望收益函數(shù)表示如下：
Pgov（σgov ，σstu ）=θ（5γ-1（1-γ））+（1-θ）（γ+0（1-γ））
=θ（5γ-1）+γ
依政府總期望收益函數(shù)的分析過程類推，大學(xué)生的期望收益函數(shù)表示如下：
Pstu（σgov ，σstu ）=γ（3θ+1（1-θ））+（1-γ）（4θ+0（1-θ））
=γ（1-2θ）+4θ
2.收益函數(shù)分析
下面從收益函數(shù)來分析雙方策略選擇所產(chǎn)生的影響。首先對政府收益函數(shù)（1）式求偏導(dǎo)，得到政府最優(yōu)化的一階條件：
求得γ=0.2，將γ=0.2代入（1）式，
Pgov（σgov ，σstu ）=θ（5γ-1）+γ=θ（5*0.2-1）+0.2=0.2
從政府層面來說，當(dāng)大學(xué)生以0.2的機(jī)率選擇創(chuàng)業(yè)，從（3）式可以得出，政府選擇扶助與不扶助，收益是固定的。當(dāng)大學(xué)生選擇創(chuàng)業(yè)的概率低于0.2時，從（1）式可以得出，政府的收益函數(shù)值隨著扶助概率θ的增長而減少，反之，政府的收益函數(shù)值會隨著扶助概率θ的增長而增長。
下面從大學(xué)生的層面分析，先對大學(xué)生的收益函數(shù)（2）式求偏導(dǎo)，得到大學(xué)生的最優(yōu)化一階條件：
得出θ=0.5，將θ=0.5代入（2）式，
Pstu（σgov ，σstu ）=γ（1-2θ）+4θ=γ（1-2*0.5）+4*0.5=2
與政府收益分析類似，當(dāng)政府的扶助機(jī)率為0.5時，從（4）式可以得出，大學(xué)生選擇創(chuàng)業(yè)與非創(chuàng)業(yè)的收益是相同的。如果政府的扶助機(jī)率高于0.5時，從（2）式可以得出，大學(xué)生的收益函數(shù)值隨著γ增長而減少。
從某種意義上來說，模型中的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)機(jī)率可以視為大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)能力及創(chuàng)業(yè)意識，政府的扶助機(jī)率可以視為政府在各個層面對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)行為的支持力度。從上述政府與大學(xué)生的博弈過程分析可以得出，政府扶助機(jī)率θ=0.5與大學(xué)生創(chuàng)業(yè)機(jī)率γ=0.2是兩個臨界值。當(dāng)γ≤0.2時，即大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)意識或創(chuàng)業(yè)能力低于20%時，政府增加創(chuàng)業(yè)扶助投入所獲得的收益反而會減少。從經(jīng)濟(jì)效益角度來說，政府應(yīng)該讓資金投入優(yōu)于當(dāng)前選擇的其它扶助方向，因此政府的創(chuàng)業(yè)政策中應(yīng)包含有大學(xué)生創(chuàng)業(yè)意識與創(chuàng)業(yè)能力的考查，同時政府需要思考如何提高他們的創(chuàng)業(yè)激情與能力；而當(dāng)政府的扶助概率θ≥0.5，大學(xué)生選擇非創(chuàng)業(yè)或假創(chuàng)業(yè)可以獲得更好的收益，這可視為扶助政策失控帶來的社會高福利，這種現(xiàn)象在西方高福利國家經(jīng)常出現(xiàn)。過高的福利帶來的負(fù)面效應(yīng)就是大家都不去創(chuàng)業(yè)轉(zhuǎn)而設(shè)法套取政府的扶助投資，因此政府的扶助政策要控制在適當(dāng)?shù)姆秶畠?nèi)，創(chuàng)業(yè)才會成為大學(xué)生的最佳選擇。
三、創(chuàng)業(yè)政策對創(chuàng)業(yè)活動的影響分析
大學(xué)生創(chuàng)業(yè)政策對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)活動有著舉足輕重的地位。凱尼（Kayne）的創(chuàng)業(yè)政策制定思路對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)政策的制定有著一定的借鑒作用，他把創(chuàng)業(yè)政策集中在新企業(yè)的出現(xiàn)及增長上，認(rèn)為創(chuàng)業(yè)政策應(yīng)包括：
稅收和規(guī)制環(huán)境，政府通過減少稅收及降低制度要求來減少成本，促進(jìn)創(chuàng)業(yè)；
創(chuàng)業(yè)資金，創(chuàng)業(yè)初期的權(quán)益資本是非常重要的；
創(chuàng)業(yè)教育，通過創(chuàng)業(yè)課程教育培訓(xùn)，使更多的人對創(chuàng)業(yè)產(chǎn)生興趣；
知識資本，是創(chuàng)新的源泉[7]。
基于凱尼的思路，可以看出影響創(chuàng)業(yè)活動的關(guān)鍵因素有稅收環(huán)境、創(chuàng)業(yè)初期資金、創(chuàng)業(yè)文化培育及創(chuàng)業(yè)技能等。其中稅收和規(guī)制環(huán)境的制定屬于進(jìn)入政策，影響到創(chuàng)業(yè)者的積極性；創(chuàng)業(yè)教育培育的創(chuàng)業(yè)文化會影響到大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)興趣和動機(jī)；創(chuàng)業(yè)資金與技能決定了創(chuàng)業(yè)者是否有創(chuàng)業(yè)的能力。創(chuàng)業(yè)活動是動機(jī)、技能和機(jī)會相結(jié)合的結(jié)果，促進(jìn)創(chuàng)業(yè)的政策需要圍繞這幾個要素來思考。有學(xué)者認(rèn)為，我國的創(chuàng)業(yè)進(jìn)入障礙政策已日趨完善[4]，說明我國的創(chuàng)業(yè)稅收和規(guī)制環(huán)境已不是重點(diǎn)，主要問題是大學(xué)生創(chuàng)業(yè)技能的不足、創(chuàng)業(yè)動機(jī)的缺乏及創(chuàng)業(yè)資金的需求。
四、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)政策的完善對策
面對當(dāng)前大學(xué)生創(chuàng)業(yè)率極低這一現(xiàn)實(shí)，我們必須承認(rèn)我國的大學(xué)生創(chuàng)業(yè)政策還遠(yuǎn)談不上成功。下面我們將針對當(dāng)前存在的問題，以博弈的思維方式，來討論如何完善當(dāng)前的創(chuàng)業(yè)政策。
1.重視創(chuàng)業(yè)文化教育的連貫性
結(jié)合前面博弈模型的分析便很容易知道，當(dāng)大學(xué)生的創(chuàng)業(yè)熱情不高或者創(chuàng)業(yè)能力不足時，政府進(jìn)行扶助將是一種資源浪費(fèi)行為，彌補(bǔ)這一不足只能依靠創(chuàng)業(yè)文化培育及創(chuàng)業(yè)教育來實(shí)現(xiàn)，因此政府制定創(chuàng)業(yè)政策要注重創(chuàng)業(yè)能力及創(chuàng)業(yè)文化的培育。創(chuàng)業(yè)教育不同于通識教育，要特別注重過程的連貫性及企業(yè)家精神的塑造。
創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)是一個連貫的過程。目前社會普遍將創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的不利因素都?xì)w因于高等教育，而忽視素質(zhì)與能力的培養(yǎng)是一個連續(xù)的過程。殊不知，人的許多能力都是從個人最基本的特質(zhì)中衍生而來的，因此我們需要重視家庭教育和過程教育。從小就培養(yǎng)孩子的自主意識和頑強(qiáng)毅力，向其滲透諸如向社會奉獻(xiàn)創(chuàng)造財富等正面信息，這也可算作創(chuàng)業(yè)的啟蒙教育及創(chuàng)業(yè)文化的初始培育。
企業(yè)家精神的培養(yǎng)是創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是一個連續(xù)的過程。它應(yīng)是我國各教育階段不可回避的一個重要目標(biāo)。為培養(yǎng)未來的創(chuàng)業(yè)者，需提倡將企業(yè)家精神培養(yǎng)貫穿于小學(xué)到大學(xué)的教育體系，有針對性地進(jìn)行創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)。比如小學(xué)階段，應(yīng)注重激發(fā)創(chuàng)業(yè)意識，培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)精神，利用假期或課間時間勤工儉學(xué)，如給人送報紙等；中學(xué)階段，在創(chuàng)業(yè)精神教育的基礎(chǔ)上可開始企業(yè)經(jīng)營方法的教育，如開設(shè)淘寶商店設(shè)計、創(chuàng)業(yè)發(fā)明比賽等活動；而大學(xué)階段，則在進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)經(jīng)營方法教育的同時，應(yīng)大力開展創(chuàng)業(yè)知識、創(chuàng)業(yè)技能的培養(yǎng)。
2.加強(qiáng)創(chuàng)業(yè)扶助資金的管理
在大學(xué)生創(chuàng)業(yè)初期，企業(yè)很難賺到錢，稅收優(yōu)惠政策對企業(yè)來說無實(shí)質(zhì)性的刺激作用，缺乏資金是創(chuàng)業(yè)初期最大的難題。當(dāng)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)者的能力與動機(jī)達(dá)到足夠的程度時，政府加大扶助，其社會收益是正增長的（政府收益也可以稱為社會收益，因?yàn)檎梢詫⒍愂諔?yīng)用于社會福利事業(yè)、公用事業(yè)建設(shè)等），對于政府與大學(xué)生來說，這是一個雙贏的局面。雖然現(xiàn)有的創(chuàng)業(yè)政策對大學(xué)生在創(chuàng)業(yè)中可以享受的優(yōu)惠政策和優(yōu)惠貸款進(jìn)行了規(guī)定，但大都停留在宏觀倡導(dǎo)政策的層面，從實(shí)施過程來看，還有待細(xì)化。
中央和各地方政府加大金融扶助力度對促進(jìn)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)尤為關(guān)鍵。政府可以從小額擔(dān)保貸款、設(shè)立創(chuàng)業(yè)基金兩方面來解決這個難題。對于當(dāng)前的小額貸款政策，要持續(xù)加大其扶持的力度，盡可能地簡化審批手續(xù)；在中央和各地方政府層面設(shè)立國家科技創(chuàng)業(yè)基金，用于資助高校（含科研院所）畢業(yè)生以其科研成果或?qū)＠l(fā)明創(chuàng)辦科技企業(yè)，鼓勵大學(xué)生依托科技自主創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，推動科技成果產(chǎn)業(yè)化，拓寬大學(xué)生就業(yè)渠道。
從博弈分析模型可知，創(chuàng)業(yè)扶助資金是一把雙刃劍，過低達(dá)不到扶助的效果，過高則會成為部分人的福利。為了防止政府扶助資金被套取，無論是小額貸款還是科技創(chuàng)業(yè)基金，在決定資助之前都要對大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目進(jìn)行評估，擇優(yōu)資助；同時也要加強(qiáng)資金審批和資金去向的監(jiān)管，確保其發(fā)揮應(yīng)有的作用。正如有學(xué)者所言：“我們需要通過減少為鼓勵越來越多的人開辦公司而提供的轉(zhuǎn)移支付、貸款、補(bǔ)貼、放松管制和稅收優(yōu)惠來降低我們給予不重要的創(chuàng)業(yè)者創(chuàng)辦企業(yè)的激勵”[8]。
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我院自2005年元月-2010年12月對急性單純性闌尾炎患者進(jìn)行血液分析測定臨床觀察275例，60歲以下患者，白細(xì)胞計數(shù)中性粒細(xì)胞計數(shù)比例呈輕、中度增高，酌病情需要、經(jīng)濟(jì)困難暫不接受手術(shù)患者中，128例采取了保守治療，117例病情控制或治愈，未出現(xiàn)并發(fā)癥。作者認(rèn)為上述血液分析儀檢查結(jié)果，為供臨床醫(yī)師決定能否保守治療的參考指標(biāo)之一。
急性闌尾炎是外科常見病，是最常見的急腹癥，患者能早期明確診斷、早期治療或手術(shù)，收到良好效果。若延緩治療、治療不當(dāng)，可出現(xiàn)并發(fā)癥，造成嚴(yán)重的不良后果。我院自2005年元月-2010年12月對275例急性闌尾炎患者血液分析儀檢測結(jié)果，供臨床醫(yī)師診斷、治療參考。
1材料與方法
1.1材料：選擇急性單純性闌尾炎275例，男168例、女107例，最大年齡83歲、最小年齡18歲。其中60歲以上39例，均在門診檢驗(yàn)科測定。
1.2試劑與儀器：儀器：雅培CELL-DYN1800全自動三分類血液分析儀。
試劑：雅培CELL-DYN1800原套試劑。
1.3方法：抽取靜脈血0.5ml。按此儀器要求、步驟、操作規(guī)程進(jìn)行。
1.4均行B超腹部檢查，結(jié)果相符。
2結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)劃分
2.1標(biāo)準(zhǔn)劃分： 輕度增高：白細(xì)胞計數(shù)比例10-12×109/L，中性粒細(xì)胞0.76-0.80兩計數(shù)比例同時存在或單一存在。
中度增高：白細(xì)胞計數(shù)比例12-15×109/L，中性粒細(xì)胞0.80-0.90。兩計數(shù)比例同時存在或單一存在。
極度增高：白細(xì)胞計數(shù)比例15×109/L以上，中性粒細(xì)胞090以上，兩計數(shù)同時存在或單一存在。
2.2結(jié)果：275例急性單純性闌尾炎患者白細(xì)胞計數(shù)，中性粒細(xì)胞計數(shù)比例正常占28例，其中60歲以上16例。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)兩者比例同時增高，其中輕度增高129例、中度增高61例、急度增高12例。單純白細(xì)胞輕度增高31例、白細(xì)胞中度增高6例。單純中性粒細(xì)胞輕度增高5例，中性粒細(xì)胞中度增高3例。
60歲以下白細(xì)胞計數(shù)中性粒細(xì)胞計數(shù)比例輕度增高或中度增高患者，其中128例保守治療，117例癥狀緩解，未出現(xiàn)并發(fā)癥。
3討論
急性闌尾炎是外科常見急腹癥，如果治療不當(dāng)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、甚至危及生命。治療方案目前以手術(shù)為主。根據(jù)病情或經(jīng)濟(jì)困難患者暫不能接受手術(shù)治療，我院采取保守治療128例，其中117例病情控制或治愈，未出現(xiàn)并發(fā)癥，年老體弱患者除外，對于白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)比例輕、中增高的患者，加上臨床癥狀、體征，是可保守治療的。從中看出這類患者只要治療及時合理，可控制病情的發(fā)展能將并發(fā)癥控制在一定范圍內(nèi)，可供臨床醫(yī)師參考以便進(jìn)行更好的臨床治療。
參考文獻(xiàn)