時(shí)間：2023-08-27 15:04:26
導(dǎo)語(yǔ)：在麻疹護(hù)理診斷及護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑和皮膚紅色斑丘疹等為主要癥狀和體征，多發(fā)于6個(gè)月～5歲的兒童[1]。麻疹合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥如重癥肺炎、心力衰竭、超高熱、中毒性腦病、腦炎、消化道出血等時(shí)稱為重癥麻疹。單純麻疹預(yù)后良好，重癥患者病死率較高。
1 資料與方法
1.1一般資料 2014年01月～2015年01月我院收治重癥麻疹患兒5例，男4例，女1例，年齡6～8個(gè)月2例，3～5歲2例，8～10歲1例；所有病例診斷均符合《傳染病學(xué)》第6版麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中，有麻疹疫苗接種史1例，未接種4例。
1.2臨床表現(xiàn)與特征 入院時(shí)發(fā)熱、結(jié)膜充血、皮疹伴心衰2例，超高熱、結(jié)膜充血、皮疹伴肺炎1例，超高熱、結(jié)膜充血、皮疹伴犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞1例，發(fā)熱、結(jié)膜充血、皮疹伴驚厥1例。
1.3治療與轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過(guò)積極抗病毒、抗感染、保肝、止咳祛痰等治療和精心的護(hù)理，所有患兒均治愈出院。
2護(hù)理體會(huì)
2.1環(huán)境護(hù)理 病房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，室溫?8℃～20℃為宜，相對(duì)濕度50%～60%，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激。光線應(yīng)柔和，保持安靜可使患兒得到充分的休息。房間定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，紫外線消毒。對(duì)疑似麻疹、麻疹的患兒均采取隔離措施，避免交叉感染。
2.2發(fā)熱護(hù)理 麻疹患兒體溫可高達(dá)40℃以上，但應(yīng)注意麻疹的特點(diǎn)，在前驅(qū)期尤其是出疹期，若體溫不超過(guò)39℃可不予處理，因?yàn)轶w溫太低，不利于麻疹發(fā)出。若體溫超過(guò)39℃，可用降溫貼貼于額部，溫水擦浴等物理降溫，禁用酒精擦浴，防止酒精對(duì)皮疹的刺激，或可服用小劑量退熱劑，使體溫維持在38℃為宜[2]。
2.3飲食護(hù)理 一般無(wú)忌口，以營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化的流食、半流食為主。避免粗糙、粗纖維尖硬食物，忌食辛辣、過(guò)咸、過(guò)甜等刺激性較強(qiáng)的食物，應(yīng)少量多餐。多飲水，可少量多次飲用白開水，以利毒素的排泄。高熱時(shí)要注意水電解質(zhì)平衡。
2.4病情觀察 密切觀察體溫、心率、呼吸變化，如出現(xiàn)體溫過(guò)高或下降后又升高、呼吸困難紫紺，均提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥；出疹期應(yīng)注意觀察出疹順序、皮疹顏色及分布情況，如出疹過(guò)程不順利，提示可能發(fā)生并發(fā)癥，需報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；觀察有無(wú)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；觀察肺炎、心肌炎等并發(fā)癥的表現(xiàn)；注意觀察消化道癥狀變化（如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）。
2.5基礎(chǔ)護(hù)理 認(rèn)真做好生活護(hù)理（包括皮膚的護(hù)理和頭發(fā)的清潔梳理），注意口腔衛(wèi)生，嬰兒多喂白開水，較大患兒用漱口液漱口。及時(shí)清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸道通暢?？捎冒⑽袈屙f眼膏滴眼，防止眼睛繼發(fā)感染。給患兒修剪指甲，對(duì)于輕微的瘙癢，告訴患兒家屬可用手輕輕拍打止癢，避免抓撓，難以忍耐的瘙癢可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑。衣著應(yīng)寬松，內(nèi)衣褲勤換洗；床褥保持清潔、松軟、平整、干燥，減少物理性刺激。
2.6心理護(hù)理 態(tài)度和藹，語(yǔ)言溫柔，嫻熟的護(hù)理操作，可以使嬰幼兒及家長(zhǎng)配合，順利完成各種治療，可以使學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童擺脫緊張、恐懼心理。
2.7并發(fā)癥的護(hù)理 5例麻疹患兒中都合并有不同的并發(fā)癥，合并高熱驚厥時(shí)要保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物，防止誤吸窒息，放置壓舌板，防止舌咬傷。合并肺炎、呼吸道感染者，注意喘息、呼吸困難情況，予以霧化吸入，減輕喉頭水腫、稀釋痰液。經(jīng)常予患兒扣背及變換，因?yàn)榭郾臣敖?jīng)常變換可以減少肺部淤血及肺不張[3]。出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)及早行氣管切開術(shù)或氣管插管[4]。合并心衰時(shí)要注意臥床休息，控制靜脈補(bǔ)液速度，給予氧氣吸入，一般流量為2～4 L/min。若心率>160次/min，可酌情給予西地蘭靜脈推注。
2.8健康教育 ①管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。②切斷傳播途徑在流行季節(jié)，盡量少去人群眾多的公共場(chǎng)所。冬春季節(jié)注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新。③保護(hù)易感人群對(duì)沒有抵抗力的人群進(jìn)行預(yù)防注射。④做好家庭隔離麻疹患者如果沒有并發(fā)癥，可在家休息，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或麻疹癥狀重者應(yīng)住院治療。
3 結(jié)果
5例重癥麻疹患兒，在治療和護(hù)理密切配合下，效果良好，并發(fā)癥得到有效控制，4例治愈出院，1例病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院繼續(xù)治療。
4 討論
麻疹是兒童較常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性極強(qiáng)，出疹期體溫高、病情急、變化快、易并發(fā)支氣管肺炎、心衰、喉炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后有持久的免疫力。以往約90%發(fā)生在6個(gè)月～5歲的未接種過(guò)麻疹疫苗的小兒，6個(gè)月內(nèi)嬰兒可受母體抗體的保護(hù)。一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。無(wú)特異性治療方法，同時(shí)由于患兒年齡小，不能正確地表達(dá)自己的病情，因此醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好小兒重癥麻疹的護(hù)理，減少死亡率。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐奮奮，蔡一飆，趙鳳敏，等.不同人群麻疹抗體水平與疫情、免疫相關(guān)性分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2011，27（4）：355-358.
[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85.
關(guān)鍵詞 麻疹 病情觀察 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.303
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。麻疹減毒活疫苗普及接種后發(fā)病率明顯下降，但近年由于外來(lái)流動(dòng)人口的增加，他們多未參加計(jì)劃免疫，導(dǎo)致局部小流行。發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，發(fā)病年齡以6個(gè)月～5歲小兒多見。典型麻疹臨床經(jīng)過(guò)可分為前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期。
臨床資料
2009年4月～2010年9月收治麻疹患者115例，男61例，女54例；年齡3～8個(gè)月6例(5.21%)，9個(gè)月～1歲15例(13.04%)，1～5歲68例(59.13%)，5～11歲18例(15.65%)，成人8例(6.95%)。115例麻疹患者有32例并發(fā)支氣管肺炎；27例并發(fā)喉炎；20例并發(fā)心肌炎；17例并發(fā)肝功能損害；39例未出現(xiàn)并發(fā)癥。
病情觀察
皮疹進(jìn)展的觀察：①前驅(qū)期：麻疹患者出疹前先有發(fā)熱，一般3～4天，發(fā)熱同時(shí)伴有上呼吸道癥狀?？破绽税咴谄鸩?～3天，出現(xiàn)于雙側(cè)近第1臼齒頰黏膜上，0.5～1mm大小白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。一般2～3天內(nèi)消失。115例患者僅有2例患者無(wú)明顯發(fā)熱，麻疹抗體陽(yáng)性明確診斷。因來(lái)我院就診的患者多已進(jìn)入出疹期，只有23例患者有科普利克斑。②出疹期：于發(fā)熱第3～4天開始出現(xiàn)皮疹。先從耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后達(dá)手掌與足底，3～5天出齊。115例患者出疹時(shí)間和出疹程度有所不同。有35例患者出疹較輕，8例成人患者出疹較重，有4例患者出疹不順利，病情危重。③恢復(fù)期：出疹3～5天后，發(fā)熱開始減退，全身癥狀明顯減輕，皮疹按出疹的先后順序消退，留色素斑伴脫屑。
并發(fā)癥及全身情況的觀察：①觀察患者的神志、體溫、呼吸、脈搏或心率的變化。如出現(xiàn)體溫過(guò)高或下降后又升高、呼吸困難、發(fā)紺、躁動(dòng)不安等，均提示可能出現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。②觀察有無(wú)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
并發(fā)癥的護(hù)理
支氣管肺炎的護(hù)理：嚴(yán)重肺炎可導(dǎo)致心力衰竭，是麻疹死亡的主要原因。有效地清除患者呼吸道分泌物，保持其呼吸道通暢，改善通氣功能是最為有效的方法。其具體措施：①根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，并采用加溫濕化氧療，以保持氣道濕潤(rùn)；②對(duì)痰液黏稠不易咯出者行超聲霧化吸入以稀釋痰液，輕癥2～3次/日，重癥4～6次/日。霧化后鼓勵(lì)患者自行咯出痰液，對(duì)咯痰無(wú)力者及時(shí)吸痰，吸痰前后加大吸氧流量，避免吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高。并注意觀察分泌物的量、色和黏稠度，以及患兒面色和吸痰前后呼吸音的變化。
喉炎的護(hù)理：麻疹過(guò)程中可有輕度喉炎，并發(fā)細(xì)菌感染后可發(fā)生嚴(yán)重聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難。患兒出現(xiàn)喉炎的時(shí)候，護(hù)理人員首先應(yīng)勸慰家屬，穩(wěn)定其情緒使其積極配合治療。
心肌炎的護(hù)理：如患者出現(xiàn)心肌炎，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿和保護(hù)心肌藥物，吸氧，并行心電監(jiān)護(hù)。密切觀察患者的呼吸、心率的節(jié)律和頻率的變化，同時(shí)控制輸液總量和滴速，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)重發(fā)生心力衰竭。
肝損傷的護(hù)理：臥床休息，1周內(nèi)以平臥位為主，給予高蛋白，高碳水化合物，富含維生素的食物。
討 論
麻疹是傳染性較強(qiáng)的疾病，及時(shí)的隔離治療、健康教育及悉心護(hù)理是該患者痊愈的關(guān)鍵。向家屬進(jìn)行健康教育，使其有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。合理的護(hù)理對(duì)減輕病情、減少并發(fā)癥尤為重要，在臨床工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性。
通過(guò)對(duì)115例麻疹患者的護(hù)理，認(rèn)識(shí)到合理的護(hù)理對(duì)減輕病情、減少并發(fā)癥尤為重要，在臨床工作中應(yīng)強(qiáng)調(diào)護(hù)理的重要性。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的病情觀察以及并發(fā)癥護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，控制病情進(jìn)展，有效防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在護(hù)理的過(guò)程中，要做好與患者或患兒家屬的溝通。因此護(hù)理人員要有耐心，要安撫患者或家屬的情緒，緩解患者及家屬的恐慌和焦慮的心理，使其積極配合治療。
參考文獻(xiàn)
1 彭文偉.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:85-86.
病因及發(fā)病機(jī)制
病原體是麻疹病毒，病毒存在于患者眼、口鼻咽分泌物中，通過(guò)咳嗽、談話、打噴嚏借空氣飛沫直接傳播，其病毒在陽(yáng)光和紫外線照射下很快死亡，故在人體外生活力薄弱，對(duì)寒冷及干燥耐受力強(qiáng)。麻疹疫苗須低溫保存。
麻疹病毒侵入易感兒后出現(xiàn)兩次病毒血癥，麻疹病毒隨飛沫侵入上呼吸道、眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，在其內(nèi)復(fù)制繁殖并通過(guò)淋巴組織進(jìn)入血流，形成第1次病毒血癥，此后，病毒被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，并在其內(nèi)大量繁殖后再次侵入血流，形成第2次病毒血癥，引起全身廣泛性損害而出現(xiàn)高熱、皮疹等一系列臨床表現(xiàn)。
診斷要點(diǎn)
過(guò)去未患過(guò)麻疹，6～18天前有麻疹接觸史。曾接受被動(dòng)免疫的兒童，潛伏期可延至4周，發(fā)病年齡多見于6個(gè)月～5歲的兒童。
起病時(shí)有發(fā)熱及黏膜卡他癥狀（眼結(jié)膜充血、畏光、流淚、流涕、打噴嚏、咳嗽、聲嘶等）。起病2～3天后，于兩側(cè)頰部黏膜靠近齒處可見細(xì)小隆起的灰白色斑點(diǎn)，周圍紅暈稱為科氏斑，是麻疹早期診斷的可靠依據(jù)。
發(fā)病3～5天后，皮膚可見大小不等玫瑰色斑丘疹，疹與疹之間為正常皮膚。皮疹常見于耳后、發(fā)際、面部，然后蔓延至軀干及四肢。此時(shí)高熱、卡他癥狀加重，而最容易發(fā)生各種并發(fā)癥。2～3天疹子出齊，體溫漸退一般情況好轉(zhuǎn)，皮疹消退處呈糠麩樣脫屑遺留色素沉著，經(jīng)2～3周消失，無(wú)并發(fā)癥。病兒整個(gè)病期10～14天。重型由于病毒攻擊力強(qiáng)，病兒機(jī)體抵抗力差，常在出疹過(guò)程中體溫突退，疹未出透而隱退，或持續(xù)高熱不退，此時(shí)應(yīng)考慮麻疹合并循環(huán)衰竭、支氣管肺炎、喉炎等病癥。
實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)減少，中性粒細(xì)胞增加。
鑒別診斷
麻疹應(yīng)與風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱、藥物疹等相鑒別。
處理及護(hù)理
病兒安置：①立即將病兒安放于隔離病室的觀察床上，按呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，隔離期限為從起病至出疹后第6天，有并發(fā)癥者延至出疹后第10天。②絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，但應(yīng)避免寒風(fēng)，防止受涼，保護(hù)眼睛，避免強(qiáng)光刺激。
對(duì)癥及并發(fā)癥處理：⑴高熱處理：主要是補(bǔ)充水分，多喂溫開水，以促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹發(fā)透并可稀釋排泄體內(nèi)毒素。若體溫>39.5℃，為防止高熱誘發(fā)驚厥，可用少量退熱藥口服，但應(yīng)防止體溫驟降、出汗過(guò)多、疹出不暢，必要時(shí)，可于頭部用溫水濕敷，但禁止用乙醇擦浴，以防誘發(fā)肺炎、熱毒內(nèi)陷閉疹。⑵煩躁不安者，可給予小量苯巴比妥鈉1～2mg/（kg·次），口服或肌內(nèi)注射。防止大量使用鎮(zhèn)靜劑后抑制咳嗽、熱毒內(nèi)陷閉疹。⑶出疹期間，病兒體溫突然下降，疹未出透而隱退，面色蒼白、四肢發(fā)涼、血壓下降、心音低鈍、呼吸困難，為心血管功能不全的表現(xiàn)。主要是嚴(yán)重中毒缺氧，導(dǎo)致末梢循環(huán)衰竭，此時(shí)，病情嚴(yán)重，應(yīng)立即給予如下處理：①吸氧；②按醫(yī)囑給予50%葡萄糖40ml靜脈推注；③給予呼吸興奮劑可拉明靜滴；④增高室內(nèi)溫度，或給予全身保暖以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助出疹。⑷疹退后體溫不退、劇烈咳嗽、面色青紫、呼吸急促、喘憋嚴(yán)重，常系支氣管肺炎的表現(xiàn)，為麻疹最常見的并發(fā)癥，亦為麻疹死亡的主要原因。立即吸氧，按醫(yī)囑給予抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳等對(duì)癥處理。⑸疹退后病兒聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難，為麻疹并發(fā)喉炎的表現(xiàn)，應(yīng)立即加用抗生素控制感染同時(shí)禁食生冷飲食，以免加重喉頭水腫，情況危重引起缺氧發(fā)紺者，應(yīng)配合醫(yī)生做氣管插管或氣管切開，以防喉頭水腫發(fā)生窒息死亡。
護(hù)理措施：①皮膚黏膜護(hù)理：保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（動(dòng)作輕柔，防眼損傷）?？杉泳S生素A預(yù)防干眼病。及時(shí)評(píng)估透疹情況，如疹透不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身，需防燙傷，以促進(jìn)血液循環(huán)，使疹出齊、出透，平穩(wěn)度過(guò)出疹期2。②飲食護(hù)理：發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多喂開水及熱湯利于排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。③防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時(shí)清除鼻痂，翻身拍背協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂開水，可用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液含漱。④觀察病情變化：麻疹并發(fā)癥多且重為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。
預(yù)防感染的傳播
隔離患兒：對(duì)患兒采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至出疹后10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。
切斷傳播途徑病室通風(fēng)換氣進(jìn)行空氣消毒?；純阂卤患巴婢咂貢?小時(shí)，減少不必要的探視預(yù)防繼發(fā)感染。醫(yī)務(wù)人員接觸患兒后，必須在日光下或流動(dòng)空氣中停留30分鐘以上才能接觸其他患兒健康易感者，流行期間不帶易感兒童去公共場(chǎng)所。
保護(hù)易感人群對(duì)8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹的小兒可注射麻疹疫苗，接種后12天血中出現(xiàn)抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，故易感兒接觸患者后2天內(nèi)接種有預(yù)防效果，接觸后5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，6個(gè)月注射可減輕癥狀，有效免疫期1～8周。
[關(guān)鍵詞] CT增強(qiáng)；心理狀態(tài)；藥物反應(yīng)；護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（b）-148-01
CT增強(qiáng)檢查在臨床上被廣泛應(yīng)用，由于患者對(duì)CT增強(qiáng)檢查缺乏了解及檢查中使用造影劑，患者可能出現(xiàn)心理和藥物的不良反應(yīng)，因此，在CT增強(qiáng)檢查前后對(duì)患者密切觀察和護(hù)理，有助于減少患者的不良情緒反應(yīng)，更好地配合檢查；避免或及時(shí)發(fā)現(xiàn)造影劑的不良反應(yīng)，保證醫(yī)療安全，具有重要的意義。
1臨床資料
按序選擇2006年12月~2007年6月在我院接受CT增強(qiáng)檢查的220例患者作為觀察對(duì)象，其中，男163例，女57例，年齡12~72歲，平均年齡（51.2±23.6）歲。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理
2.1.1 不良的心理、生理反應(yīng)由于對(duì)增強(qiáng)藥物的不了解及擔(dān)心是否有害患者會(huì)出現(xiàn)緊張、憂慮的心態(tài)，對(duì)所患疾病的程度及檢查結(jié)果的擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮的心理。由于心理、情緒的變化患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心跳、呼吸加快，周圍血管收縮等生理反應(yīng)。
2.1.2心理護(hù)理措施建立良好的護(hù)患關(guān)系，熱情接待患者，語(yǔ)氣溫柔、態(tài)度認(rèn)真；安慰鼓勵(lì)患者，通過(guò)家屬了解患者的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭生活，進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和幫助。介紹檢查的流程、目的和安全性，讓患者了解一些有關(guān)輻射的知識(shí)，在檢查中將為患者做好防護(hù)工作，增加患者的信任和安全感，使其情緒穩(wěn)定，為配合下一步的操作打好基礎(chǔ)。
2.2檢查前后的觀察和護(hù)理
2.2.1 檢查前的護(hù)理告知患者使用藥物的目的是更好地顯示病灶，有利于明確病變的性質(zhì)，符合患者想明確診斷的心理，并告知患者做過(guò)敏試驗(yàn)的目的是為了患者自身安全，使患者在心理和身體上均接受過(guò)敏試驗(yàn)和藥物注射，消除患者的焦慮和緊張等不良情緒。我院CT增強(qiáng)檢查常用碘海醇等碘制劑，用藥前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，簽署《CT增強(qiáng)檢查知情同意書》，并告知所用造影劑為非離子型，顯影效果好，安全可靠，向患者及家屬做好解釋，并告知本科室醫(yī)務(wù)人員熟知不良反應(yīng)及具備完善的急救機(jī)制和過(guò)硬的搶救技術(shù)；皮試過(guò)程中注意觀察患者，并詢問患者有何不適,語(yǔ)氣輕松自然。
2.2.2 檢查時(shí)的觀察和護(hù)理靜脈穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔、保證高成功率，盡量減少患者的不適，加強(qiáng)護(hù)患之間的信任和理解，進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系。推注藥物前，再次詢問患者有無(wú)不適，告知患者檢查中閉氣時(shí)的注意事宜，以及推入藥物后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和機(jī)體的不適應(yīng)感，如身體發(fā)熱屬于正常反應(yīng)，有惡心等輕微反應(yīng)時(shí)做深呼吸，感覺呼吸困難、胸悶心悸、寒戰(zhàn)等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員示意，在無(wú)不適的情況下，應(yīng)遵照檢查醫(yī)生指示，予以配合，以便獲得最佳檢查效果。掃描過(guò)程中密切觀察患者的面色表情、精神狀態(tài)及可能發(fā)生的情況，部分患者出現(xiàn)感覺發(fā)熱的癥狀，掃描結(jié)束后即消失，部分患者出現(xiàn)惡心，欲吐的癥狀，告知患者深呼吸，在短期內(nèi)可緩解，不需處理。
2.2.3 檢查后的觀察和護(hù)理檢查完畢，引導(dǎo)患者在候診室休息，同時(shí)表?yè)P(yáng)患者在檢查中配合好，消除患者對(duì)檢查過(guò)程和結(jié)果的擔(dān)憂，并再次詢問患者有無(wú)不適，告知在候診室觀察30 min以上后可離開，以防遲發(fā)性不良反應(yīng)的發(fā)生。
3結(jié)果
220例患者中，2例碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性，改為非碘造影劑，53例出現(xiàn)全身發(fā)熱，12例出現(xiàn)一過(guò)性胸悶，5例出現(xiàn)惡心、欲吐，并有少量散在的蕁麻疹，經(jīng)囑患者深呼吸，并繼續(xù)做好安慰解釋工作，上述癥狀很快消失，無(wú)一例出現(xiàn)中重度不良反應(yīng)，如聲門水腫、呼吸困難、劇烈嘔吐、短暫昏迷、重度蕁麻疹、急性血壓下降、肺水腫、循環(huán)衰竭、心律紊亂、心跳及呼吸停止等癥狀。
4討論
隨著CT儀器的改進(jìn)和完善，CT檢查對(duì)臨床疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，其廣泛使用含碘造影劑增強(qiáng)掃描，提高病變組織同鄰近結(jié)構(gòu)間的密度差，以顯示平掃上未顯示或顯示不清的病變，或通過(guò)病變有無(wú)強(qiáng)化和強(qiáng)化形式，不僅提高了病變的檢測(cè)率，且可對(duì)病變組織類型作出判斷[1，2]。為了取得滿意的CT增強(qiáng)掃描效果，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，護(hù)理工作在其中起著非常重要的作用。作為CT室護(hù)士，對(duì)每一例增強(qiáng)檢查的患者，均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是藥物過(guò)敏史，了解有無(wú)高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；檢查前對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)和交代好需患者配合的事項(xiàng)，提高增強(qiáng)檢查的預(yù)期效果；盡量選擇不良反應(yīng)發(fā)生率低的非離子型造影劑[3]，嚴(yán)格掌握造影劑的量，注射速度，并備好搶救藥品和器械；注射時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，立即停止并搶救?？傊訌?qiáng)CT增強(qiáng)檢查的觀察及護(hù)理工作，積極預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)完善處理各種不良反應(yīng)的應(yīng)急措施，是保證增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行并獲得滿意結(jié)果的必要條件，對(duì)高質(zhì)量地完成CT增強(qiáng)檢查具有重要意義。
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1資料與方法
1.1一般資料 收集2011年4月～2014年3月在本院接受FFA的1162例患者資料。男624例，占53%，平均（64±2.1）歲。女538例，占47%，平均（57±1.6）歲。完成造影檢查的1162例患者中有92例出現(xiàn)不良反應(yīng)（7.9%）。出現(xiàn)惡心、嘔吐58例（63.1%），心慌21例（22.8%），蕁麻疹12例（13%），飲水不當(dāng)引發(fā)急性尿潴留1例（1.1%）。篩選其中4例典型不良反應(yīng)案例進(jìn)行分析。
1.2 FFA方法 熒光素鈉由美國(guó)Alcon Laboratories，Inc生產(chǎn)。皮試為10%熒光素鈉原液在上臂內(nèi)側(cè)行劃痕試驗(yàn)，15min后無(wú)不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑將10%熒光素鈉原液5ml快速靜脈推注。
2病例分析
2.1案例1 皮膚蕁麻疹。男，48歲，否認(rèn)過(guò)敏史，皮試陰性，F(xiàn)FA檢查后患者未訴不適，離院。夜間感皮膚瘙癢，自認(rèn)為蚊蟲叮咬，未做處理，次日全身大范圍起風(fēng)團(tuán)、蕁麻疹、瘙癢難耐，遂到院就診；稈靜脈滴注地塞米松，口服開瑞坦，指導(dǎo)患者著純棉衣物，避免抓撓，保持皮膚完整，多飲水，飲食清淡。3d后皮疹消退，出院。護(hù)理問題：熒光素鈉遲緩反應(yīng)導(dǎo)致過(guò)敏癥狀。
2.2病例2 藥液外漏引起局部疼痛。男，42歲，造影時(shí)選擇手背靜脈，用生理鹽水建立通道，推注熒光素鈉前常規(guī)抽回血再推注，患者手動(dòng)，導(dǎo)致針尖刺透血管壁造成藥液外漏，引起局部疼痛，周圍皮膚發(fā)黃。立即予30%硫酸鎂冷濕敷，制動(dòng)，1h后疼痛緩解，仍感腫脹。24h后，予硫酸鎂熱濕敷，腫脹消除，皮膚仍有黃染。72h后，皮膚黃染消退，無(wú)局部組織壞死。護(hù)理問題：未正確選擇血管及造影過(guò)程中患者配合不當(dāng)致藥液外漏。
2.3病例3 誘發(fā)青光眼。女，58歲，否認(rèn)青光眼病史，造影前查眼壓正常。造影6h后，眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐而就診，測(cè)眼壓od：42mmhg，os： 46mmhg。立即予20%甘露醇靜脈快速滴注，滴樂青眼液5min 1次，待瞳孔縮小后改為2h 1次，同時(shí)口服醋甲唑胺降眼壓，緩解緊張情緒，次日眼壓降至正常。護(hù)理問題：造影前病史詢問不詳細(xì)，患者對(duì)造影引起不良反應(yīng)不重視。
2.4病例4 急性尿潴留。男，76歲，有前列腺肥大史，造影后大量飲水造成急性尿潴留，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后癥狀不緩解，安置保留尿管。留置尿管3d，期間指導(dǎo)膀胱充盈后液，保持膀胱收縮功能。拔尿管后可自行小便。護(hù)理問題： 造影前忽視前列腺病史，只告知大量飲水有利于藥物排出，未觀察患者小便情況。
3護(hù)理對(duì)策
3.1重視患者病史及過(guò)敏史的了解，進(jìn)行造影前知識(shí)宣教。
3.1.1向患者詳細(xì)解釋造影的目的、方法、過(guò)程，造影后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，提高患者應(yīng)激能力；高敏體質(zhì)者檢查前30min，可予抗過(guò)敏藥物如非那根、撲爾敏口服或地塞米松肌注，告知過(guò)敏反應(yīng)的相關(guān)癥狀，如有不適及時(shí)就診。
3.1.2造影前，詢問病史，對(duì)有青光眼病史者可指導(dǎo)在暗室等待，予小瞳照相，或在YAG激光虹膜周切治療后行眼底造影。造影后暗室外休息10～20min，及時(shí)用縮瞳劑縮小瞳孔，無(wú)不良反應(yīng)方可離院。
3.1.3有前列腺肥大史者，告知飲水一次性不宜過(guò)多，小便后再飲水。小便不暢者，恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針刺等治療仍不能排尿，可予導(dǎo)尿。安置尿管時(shí)，應(yīng)間歇緩慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱內(nèi)壓驟降而引起膀胱內(nèi)大出血。
3.2提高靜脈穿刺技術(shù)水平是防止藥液外漏的關(guān)鍵。注射前評(píng)估患者靜脈情況，選擇前臂正中靜脈，粗直易于固定靜脈，注射時(shí)動(dòng)作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，確認(rèn)成功后方可推注，并防止患者晃動(dòng)手臂。拔針后幫助患者按壓穿刺處3～5min，防藥液外滲。癥狀較重者，24h內(nèi)做冷敷以減輕局部疼痛。疼痛劇烈，可用2%普魯卡因局封。24h后可做熱敷或理療，促進(jìn)藥液吸收。
3.3據(jù)患者的年齡、文化層次及疾病種類制定詳細(xì)的宣教單、視頻、音頻，向患者全面介紹FFA注意事項(xiàng)及術(shù)中配合。保持檢查室空氣流通，室溫在22～28℃，播放舒緩音樂，隨時(shí)觀察病員反應(yīng)如有不適停止檢查。檢查完畢后，指導(dǎo)病員留院觀察30min左右，無(wú)不適再離院。
實(shí)施以上措施后，我科2014年4月～10月共做FFA檢查624例，只有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)（1.3%），惡心嘔吐4例，心慌3例，藥液外漏1例。
綜上所述，造影前進(jìn)行宣教，增加患者相關(guān)知識(shí)；重視患者病史及過(guò)敏史；減輕恐懼感，獲得有效配合，可有效降低FFA不良反應(yīng)發(fā)生率。
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護(hù)理對(duì)疾病的治療和預(yù)后起著尤為重要的作用,為了提高隔離病房患者的治療、護(hù)理效果,本文主要分析了隔離病房患者常見心理反應(yīng)及導(dǎo)致隔離病房患者不良心理反應(yīng)的原因,并提出了護(hù)理措施。
[關(guān)鍵詞]
隔離病房;心理探討;護(hù)理
心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中。護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能通過(guò)各種方式和途徑,積極地影響患者的心理狀態(tài),以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,已得到普遍認(rèn)可,并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分,應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過(guò)程,遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落,做好心理護(hù)理,掌握、提高交流技巧。做好心理疏導(dǎo)。隔離病房患者在隔離期間的心理是復(fù)雜多變的,雖然部分人員能以積極健康的心態(tài)對(duì)待。但仍有部分患者的心理變化很大。
1隔離病房患者常見心理反應(yīng)
1.1恐懼和緊張患者面對(duì)突如其來(lái)的疾病和被隔離的事實(shí),缺乏心理準(zhǔn)備,加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性,且病情比較重,所以大部分患者都會(huì)不同程度地表現(xiàn)出緊張和對(duì)疾病的恐懼嘲。
1.2無(wú)效性否認(rèn)約有50%的患者產(chǎn)生無(wú)效否認(rèn)行為,一般發(fā)生在入住隔離病房后第2天開始,第3、4天達(dá)到高峰。有時(shí)候?qū)σ恍┮伤苽魅静〉幕颊咝枰綦x,但患者表現(xiàn)不典型或者病情輕微。所以往往患者認(rèn)為自己沒有患病,或者認(rèn)為自己病情比較輕。不需要隔離進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。
1.3隔離綜合征患者在隔離過(guò)程中出現(xiàn)的以精神障礙為主,兼具其他表現(xiàn)的一種綜合征,表現(xiàn)為情感障礙、思維紊亂、行為動(dòng)作異常。
1.4自我形象紊亂患者對(duì)身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變。在感受、認(rèn)知、信念、價(jià)值觀等方面出現(xiàn)健康危機(jī)。如對(duì)一些器官移植的患者,總感覺移植的器官不是來(lái)自自身的就有異物感、排斥感。
1.5憤怒與敵對(duì)患者得病被隔離后,心理極不平衡,認(rèn)為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的,為什么這種不幸只發(fā)生在自己身上引。
最終導(dǎo)致其自制力下降,心理防衛(wèi)機(jī)制轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為對(duì)家人和醫(yī)務(wù)人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等。
1.6孤獨(dú)與憂郁進(jìn)入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系,同時(shí)受探視時(shí)間限制,各方面與患者的信息交流減少,日久就會(huì)出現(xiàn)溝通障礙。表現(xiàn)為孤獨(dú)感、憂郁,甚至出現(xiàn)自殺傾向。
1.7對(duì)各種儀器存在依賴心理如對(duì)一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的患者要用到呼吸機(jī),長(zhǎng)期機(jī)械通氣,習(xí)慣被動(dòng)輔助通氣,產(chǎn)生依賴,擔(dān)心如果停止使用呼吸機(jī)后,又出現(xiàn)呼吸困難和窒息,患者對(duì)自己缺乏信心,對(duì)普通病房醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。
2導(dǎo)致隔離病房患者不良心理反應(yīng)的原因
2.1疾病認(rèn)知所致不良心理反應(yīng)取決于患者對(duì)疾病的體驗(yàn)和對(duì)外界刺激的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià):對(duì)疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識(shí)水平使同樣疾病,相似嚴(yán)重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng);對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)能引起不良心理反應(yīng)。例如麻疹是一種呼吸道傳染病,對(duì)麻疹患者進(jìn)行隔離治療實(shí)際上就是把傳染源控制起來(lái),因?yàn)槁檎罨颊呤窃摷膊∥ㄒ坏膫魅驹?。這樣,對(duì)保護(hù)易感者,防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴(yán)重,只需對(duì)癥治療。而如果認(rèn)為麻疹被隔離是很嚴(yán)重的疾病,就很容易加重患者心理負(fù)擔(dān),引起心理問題。
2.2治療所致在疾病的治療過(guò)程中有些藥物或者治療手段會(huì)引起患者的心理問題 .如抗結(jié)核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動(dòng)、妄想、幻覺等;利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態(tài)。同時(shí)有些創(chuàng)傷性檢查和治療,因?yàn)槿菀讓?dǎo)致患者疼痛不適等其他不良感受,所以容易引起患者恐懼不適。
2.3病室環(huán)境所致隔離病房單調(diào)的空問和醫(yī)療設(shè)備的擺設(shè)。容易導(dǎo)致患者生物鐘節(jié)律紊亂,睡眠不足,身心疲乏;同時(shí)隔離病房一般謝絕探視,病區(qū)保持安靜,容易導(dǎo)致患者分離性焦慮;而病區(qū)隔絕了患者與外界的聯(lián)系,患者缺乏信息交流,而醫(yī)護(hù)人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒。
3隔離病房患者的心理護(hù)理措施
3.1穩(wěn)定患者情緒隔離患者多有不同程度的恐懼心理,顧慮重重,常失去治療信心而悲觀失望,甚至想自殺。這些不良情緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用,使病情惡化。因此,護(hù)士應(yīng)具備高度的同情心和責(zé)任感,尊重患者,熱誠(chéng)關(guān)懷,與患者建立良好的關(guān)系,盡力消除不良刺激,并取得家屬的緊密配合,滿足患者情感上的需要同。穩(wěn)定患者焦慮情緒要根據(jù)患者的具體情況如文化素養(yǎng)、性格及心理承受力等進(jìn)行護(hù)理。對(duì)一些重癥患者要采取適當(dāng)方式讓患者知道自己的診斷,可通過(guò)細(xì)致的行為誘導(dǎo),使患者情緒漸趨穩(wěn)定,面對(duì)現(xiàn)實(shí),配合治療。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的解釋務(wù)求一致。善于引導(dǎo),給予精神上的支持。
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10.重癥心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉與心肌保護(hù)方法探討張昊，ZHANGHao
11.呼吸道燒傷患者臨床護(hù)理對(duì)策姜自欣，JIANGZi-xin
12.持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)機(jī)械通氣患者吸入性肺炎發(fā)生率影響的臨床研究席崇，XIChong
13.淺析新形勢(shì)下產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中面臨的問題及對(duì)策房愛民
14.頭皮針在嬰幼兒外周淺靜脈血采集中的應(yīng)用周娟，王英，ZHOUJuan，WANGYing
15.淺析榮軍病房慢性精神病人的護(hù)理與管理孫運(yùn)俊，張?zhí)m桂，王宗蘭
16.剖宮產(chǎn)后急性下肢深靜脈血栓形成的高危因素與防治措施王濟(jì)海，WANGJi-hai
17.乳腺麥默通手術(shù)圍術(shù)期出血情況分析高忠誠(chéng)，戚光，GAOZhong-Cheng，QIGuang
18.健康教育路徑對(duì)老年COPD患者焦慮抑郁情緒的療效觀察盧麗艷，LULi-yan
19.心理干預(yù)治療對(duì)術(shù)后康復(fù)影響的調(diào)查研究張雪芹，陳立亮，ZHANGXue-qin，CHENLi-liang
20.新形勢(shì)下實(shí)習(xí)教學(xué)中面臨的問題及對(duì)策張紅，冷靜，張愛莉
21.依達(dá)拉奉預(yù)防急性腦梗死經(jīng)rtPA溶栓后的再灌注損傷柴永宏，CHAIYong-hong
22.淺議GnRHa在子宮內(nèi)膜異位癥的應(yīng)用梁永超
23.米安色林合并利培酮治療山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)精神病性抑郁癥的對(duì)照研究陳德香，CHENDe-xiang
24.《山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)》對(duì)促進(jìn)臨沂市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史性回顧與展望胡懷富，HUHuai-fu
25.三聯(lián)療法治療面部扁平疣80例臨床觀察王云健
26.糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患兒血清中IL-12IL-4和IL-13的影響張嬋，呂繼忠，趙燕平，ZHANGChan，LüJi-zhong，ZHAOYan-ping
27.醫(yī)學(xué)專科學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)的思考孟建東
28.鋇灌腸與甘露醇鋇餐混合液造影診斷慢性闌尾炎的對(duì)比研究張升文，徐文堅(jiān)，ZHANGSheng-wen，XUWen-jian
29.醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)在麻醉臨床教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)李紅霞，鄭觀榮，徐偉民，陳燮
30.阿托伐他汀治療老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察徐穆民，XUMu-min
31.《體驗(yàn)英語(yǔ)聽說(shuō)學(xué)習(xí)系統(tǒng)》在醫(yī)學(xué)院校英語(yǔ)課堂教學(xué)中的應(yīng)用張冉
32.動(dòng)脈僵硬度在心血管疾病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)中的研究進(jìn)展王家祥，宋祥和
33.眼科專用頭墊在玻璃體切割術(shù)后的應(yīng)用王立芳，舒穎
34.婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛原因及防范對(duì)策李春，紀(jì)范英
1.STAT3與胚泡植入關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究尹華偉，YINHua-wei
2.微創(chuàng)介入治療頸椎病100例臨床觀察胡廣花，HUGuang-hua
3.兒科門診輸液室護(hù)患沖突的原因分析及對(duì)策姜自蘭
4.靜脈留置針致淺表性靜脈炎的觀察與護(hù)理胡玉芝，HUYu-zhi
5.慢注琥珀膽堿對(duì)行全麻誘導(dǎo)不良反應(yīng)的影響馬先鋒
6.非住院高血壓患者醫(yī)院內(nèi)外用藥一體化教育的研究探討蘇媚菊，SUMei-ju
7.醫(yī)院開展護(hù)理禮儀教育的體會(huì)乜紅臻
8.應(yīng)用臨床路徑對(duì)糖尿病山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)患者實(shí)施健康教育的效果觀察朱玉娥，ZHUYu'e
9.青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的分析張魯寧，沈莉，張愛華
10.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)外傷后手部皮膚缺損的心理評(píng)估及護(hù)理宋良云，SONGLiang-yun
11.對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行信息化管理的體會(huì)李欽萍
12.降低出生缺陷干預(yù)措施的探討伏廣照，F(xiàn)UGuang-Zhao
13.急性腦梗死合并糖尿病患者的臨床及預(yù)后分析周自琢，梅紅，ZHOUZi-zhuo，MEIHong
14.DWI及MRA指導(dǎo)下尿激酶靜脈溶栓治療超急性期腦梗死的臨床研究梁克山，譚蘭，LIANGKe-shan，TANLan
15.急性腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)范天群
16.16層螺旋CT血管造影對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷與評(píng)價(jià)劉福山，王軍，張繼青，LIUFu-shan，WANGJun，ZHANGJi-qing
17.吻合器治療重度痔瘡的臨床療效觀察薛俊乾
18.肛周膿腫不衍生肛瘺的一次性根治手術(shù)呂宗正，王建明，LüZong-zheng，WANGJian-ming
19.輸尿管鏡彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理馬月葉，MAYue-ye
20.重癥肌無(wú)力患者抑郁障礙的患病狀況調(diào)查孫紅，SUNHong
21.淺議圖式理論與英語(yǔ)寫作教學(xué)鮑恒
22.地西泮與阿托品及利多卡因聯(lián)合卡孕栓在人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用王磊，WANGLei
23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施劉文真
24.應(yīng)用國(guó)產(chǎn)封堵器治療巨大房間隔缺損36例超聲體會(huì)李勇，LIYong
25.70例宮頸不典型鱗狀上皮細(xì)胞的臨床分析徐芳，XUFang
26.高齡股骨粗隆間粉碎骨折行人工股骨頭置換治療的圍手術(shù)期處理趙鵬飛，蔡建春，ZHAOPeng-fei，CAIJian-chun
27.酒精性肝病的研究進(jìn)展劉紅云
28.示范校創(chuàng)建視野中的高職高專院校學(xué)風(fēng)建設(shè)-以安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校為例仝浩，王元元，王萬(wàn)榮，宋阿娟，權(quán)麗麗
29.腦梗死患者心理護(hù)理對(duì)策呂鳳美，LüFeng-mei
30.心理干預(yù)對(duì)高三學(xué)生焦慮情緒影響的研究于安翠，厲建萍，YUAn-Cui，LIJian-ping
31.臨沂市2004～2009年麻疹流行病學(xué)特征分析及控制措施研究陳孝濤，CHENXiao-tao
32.醫(yī)院外勤人員手部衛(wèi)生消毒的調(diào)查與分析李玉玲，LIYu-ling
33.前降鈣素在新生兒嚴(yán)重感染診斷中的應(yīng)用梅紅，王瑩
34.早期2型糖尿病強(qiáng)化胰島素治療的心理護(hù)理曹光蓮
2.阿立哌唑合并氟伏沙明治療難治性強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究姚傳斌，YAOChuan-bin
3.米氮平與氯米帕明治療阿爾茨海默病所致抑郁的對(duì)照研究徐開俠，XUKai-xia
4.冠狀動(dòng)脈介入致低血壓的原因及護(hù)理措施丁明雪
5.護(hù)理專業(yè)大專生專業(yè)認(rèn)同的調(diào)查分析劉靜，LIUJing
6.COCARD血糖儀與日立7020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定結(jié)果的比較丁明彩，秦連英，張雁，王霞
7.酒精性脂肪肝及健康人生化指標(biāo)的比較閆曉華，YANXiao-hua
8.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展陳紅芹
9.內(nèi)鏡下組織黏合劑注射治療食管靜脈曲張術(shù)后觀察及預(yù)見性護(hù)理?xiàng)钔?，YANGTong-fang
10.全血細(xì)胞減少癥的診斷與鑒別診斷(附97例分析)徐景麗
關(guān)鍵詞：腦脊髓炎；急性播散性；兒童；整體護(hù)理程序
Application of Holistic Nursing Procedure in Children with Acute Disseminated Encephalomyelitis
YI Qiong,LU Wen-xiu,XIONG Ling
(Department of Neurology,Children's Hospital of Jiangxi Province,Nanchang 330006,Jiangxi,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the children with acute disseminated encephalomyelitis overall nursing process,improve the nursing effect.Methods 19 cases of children with a diagnosis of acute disseminated encephalomyelitis admission assessment,nursing plan formulation and execution of nursing measures,and with the overall nursing before the implementation of 15 cases of patients with acute disseminated encephalomyelitis nursing effect comparison.ResultsChildren before and after the implementation of integral nursing fear and anxiety was significantly lower than before the implementation,and no complications occurred.ConclusionHolistic nursing in the treatment of children with acute disseminated encephalomyelitis effectively avoid the occurrence of complications and promote the outcome of the disease,significantly improve the prognosis.
Key words：Encephalomyelitis;Acute disseminated; Children; Holistic nursing procedure
急性播散性腦脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）是一種單相的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性脫髓鞘性疾病，廣泛累及腦和脊髓白質(zhì)[1]，易與病毒性腦炎混淆。因本病起病急，進(jìn)展迅速，重者可危及生命，因此，病后早診斷、早治療，給予精心的護(hù)理是降低病死率，減少后遺癥的關(guān)鍵[2]。
1臨床資料
我科2008年2月~2013年5月共收治急性播散性腦脊髓炎19例，其中男12例，女7例，年齡1.5歲～13歲，各個(gè)季節(jié)均有發(fā)病。均急性或亞急性起病。8例發(fā)病前有上呼吸道感染史，2例注射過(guò)麻疹疫苗，1例注射過(guò)流感疫苗，3例有腹瀉史，5例無(wú)明顯誘因。19例病變均累及腦和脊髓，均有不同程度的發(fā)熱，發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)不一定同步，6例在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，13例在發(fā)熱 7~2ld后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)多樣化，以運(yùn)動(dòng)障礙最多見占13例，共濟(jì)失調(diào)者6例，顱神經(jīng)受累9例，表現(xiàn)為少語(yǔ)、失語(yǔ)、言語(yǔ)含糊不清，吞咽困難6例，視力下降，視物模糊2例；脊髓受累 12例，表現(xiàn)為尿儲(chǔ)留或排尿困難；意識(shí)障礙5例，主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等；驚厥l例。多數(shù)具有2種以上癥狀。19例患兒均給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白聯(lián)合療法及對(duì)癥治療。
2結(jié)果
本組19例患兒均未發(fā)生壓瘡、尿路感染及應(yīng)激性潰瘍，與整體護(hù)理實(shí)施前的15例急性播散性腦脊髓炎患者的護(hù)理效果比較。見表1。
3護(hù)理
3．1評(píng)估病情患者入院后即根據(jù)患者的意識(shí)、臨床癥狀、生命體征、肢體活動(dòng)程度等方面對(duì)患者作初步評(píng)估，明確護(hù)理要點(diǎn)，以便積極配合醫(yī)生搶救和護(hù)理。
3．2 提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，具體實(shí)施按護(hù)理程序五個(gè)步驟列出患者現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問題，分別給予相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者康復(fù)達(dá)到最佳狀態(tài)。
3.2.1發(fā)熱因感染所致高熱，應(yīng)密切患兒體溫變化，2~4h測(cè)體溫1次，發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴或多飲水等，高熱者應(yīng)持續(xù)給予冰帽、冰袋物理降溫，低溫可使腦細(xì)胞代謝減慢，減少氧耗，并將床頭抬高有得利于降低顱內(nèi)壓。如持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。降溫處理后30min復(fù)測(cè)體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測(cè)3d，同時(shí)給予高熱、易消化飲食，監(jiān)測(cè)體溫并觀察伴隨癥狀。
3.2.2意識(shí)障礙本病由于大腦彌漫性損害，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，做好患兒安全和生活護(hù)理至關(guān)重要，盡可能將患者置于易觀察的單人房間內(nèi)，給予重點(diǎn)照顧和觀察，最好有專人陪伴。將患者頭部抬高15°~30°，有利于顱內(nèi)血液回流。
3.2.3焦慮、恐懼.本病急，發(fā)病迅速，病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，醫(yī)療費(fèi)用較多，患兒及家屬易產(chǎn)生悲觀情緒[3]。應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，安慰、鼓勵(lì)患兒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員有安全感、信賴感。
3.2.4軀體移動(dòng)障礙因患者肌肉進(jìn)行性癱瘓，行動(dòng)不方便，故護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做好洗漱、穿衣等生活護(hù)理，教會(huì)患者及其家屬自助護(hù)理，以利于出院后的康復(fù)。對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，早期協(xié)助其進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉時(shí)做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，按摩應(yīng)以輕柔緩慢的手法進(jìn)行，活動(dòng)時(shí)需有人陪護(hù)，防止受傷；可配合針灸、理療等治療。
3.2.6潛在并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍：置胃管鼻飼麥滋林、思密達(dá)等藥物保護(hù)胃黏膜，甲氰咪胍靜脈滴注，早期給予牛奶鼻飼，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；防止泌尿系感染：密切觀察尿色及尿量的變化，詳細(xì)記錄出入量，外陰護(hù)理2次/d，膀胱沖洗2次/d，及時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)，防止泌尿系感染的發(fā)生；皮膚完整性受損：按壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)程度，并采取相應(yīng)的措施。保持床單位、皮膚清潔、干燥，q2h定時(shí)翻身，對(duì)皮膚受壓部位給予水膠體敷料外敷，以減輕受壓部位的摩擦力及剪切力，防止壓瘡發(fā)生。另外，鼓勵(lì)患兒進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
參考文獻(xiàn)：
[1]Tenenbaun S，chitnis T，Ness J，et al. Acute disseminated encephalomyelitis[J]. Neurology，2007，68（16 Suppl 2）：S23-S26.
1資料與方法
1.1臨床資料我院自2011年1月――2013年10月共收治的120例患兒中，男67例，女53例，年齡3-13歲，平均5.7歲，其中上呼吸道感染69例，肺炎18例，肺結(jié)核2例，消化系統(tǒng)疾病17例，外傷感染發(fā)熱10例，蕁麻疹4例，見表1。對(duì)患兒發(fā)熱進(jìn)行評(píng)估，低熱（37.2℃-38℃），中熱（38.1℃-39℃），高熱（39.1℃-41℃），超高熱（高于41℃）。入選患兒均排除惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、精神疾病及遺傳性疾病。
1.3護(hù)理方法患兒發(fā)熱主要分前驅(qū)期、體溫上升期、高溫持續(xù)期及體溫下降期，對(duì)發(fā)熱患兒發(fā)熱各時(shí)期進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，具體為：
1.3.1發(fā)熱前驅(qū)期護(hù)理在小兒發(fā)熱的前驅(qū)期，患兒常出現(xiàn)全身不適癥狀，四肢疼痛、食欲差、煩躁不安，體溫一般在38℃以下（即低熱），在此階段，必須通過(guò)與患兒家長(zhǎng)的充分溝通，了解患兒發(fā)熱的一般情況及誘因，并對(duì)患兒身體情況進(jìn)行評(píng)估，配合臨床醫(yī)師針對(duì)性的使用藥物或物理方法對(duì)患兒體溫進(jìn)行控制，并盡量取得患兒的理解，使其配合體溫測(cè)量及治療，如遇到特殊情況，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。
1.3.2發(fā)熱體溫上升期護(hù)理在體溫上升期，患兒體溫一般均超過(guò)38℃，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚厥，在此階段，患兒多出現(xiàn)皮膚蒼白、干燥等，同時(shí)，患兒家長(zhǎng)多出現(xiàn)焦急、焦慮等心理變化，有些家長(zhǎng)甚至出現(xiàn)大的情緒波動(dòng)，若不積極與患兒家長(zhǎng)溝通，常耽誤患兒的治療，因此，必須積極與患兒家長(zhǎng)溝通，向患兒家長(zhǎng)說(shuō)明患兒病情及治療方法，穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)激動(dòng)的情緒，并嚴(yán)禁患兒家長(zhǎng)自行在院外購(gòu)買退燒藥物自行服用（部分患兒住院期間，發(fā)現(xiàn)有部分家長(zhǎng)過(guò)于焦急，在未經(jīng)醫(yī)師同意的情況下，在院外藥店自行購(gòu)買兒童不宜使用的非甾體類抗炎藥物），以免對(duì)患兒造成不良影響，同時(shí)，應(yīng)密切觀察患兒病情變化（密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化），并實(shí)時(shí)與臨床醫(yī)師溝通。
1.3.3發(fā)熱高溫持續(xù)期護(hù)理在高溫持續(xù)期，患兒高溫持續(xù)，皮膚潮紅，呼吸加快，出汗較多，即表現(xiàn)為機(jī)體散熱的不斷加強(qiáng)，在此期間，應(yīng)繼續(xù)安撫患兒家長(zhǎng)激動(dòng)的情緒，并配合臨床醫(yī)師針對(duì)性使用藥物，并采取物理降溫措施對(duì)患兒進(jìn)行體溫控制，應(yīng)注意對(duì)患兒及時(shí)、充分補(bǔ)充體液，以防患兒脫水。
1.3.4發(fā)熱體溫下降期護(hù)理在體溫下降期，患兒體溫逐漸下降，散熱機(jī)制達(dá)到頂峰時(shí)期，部分患兒則出現(xiàn)體溫驟降，此時(shí)應(yīng)對(duì)患兒家長(zhǎng)說(shuō)明體溫下降期的注意事項(xiàng)，告知患兒家長(zhǎng)相關(guān)預(yù)防措施，同時(shí)告知患兒家長(zhǎng)注意為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡量避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。
1.3.5基礎(chǔ)性護(hù)理措施在患兒住院期間，保持病室溫度在20℃左右，空氣濕度保持在55%左右，定時(shí)開窗通風(fēng)，鼓勵(lì)患兒多飲水，盡量少吃或不吃難消化的食物，同時(shí)要保證患兒正常休息。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)患兒發(fā)熱各時(shí)期的精心護(hù)理，所有患兒發(fā)熱均得到了很好的控制，住院期間僅有2例患兒出現(xiàn)超高熱，4例患兒出現(xiàn)驚厥，有17例患兒出現(xiàn)輕度電解質(zhì)紊亂，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度較高，達(dá)96.67%，見表2。
3討論