時(shí)間：2023-08-06 10:52:51
導(dǎo)語：在麻疹病人的護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1 傳統(tǒng)CT增強(qiáng)護(hù)理模式存在的問題
1.1與病人溝通不夠。做CT前預(yù)約時(shí)給病人一份預(yù)約單，上面有CT檢查前準(zhǔn)備，如：空腹，服藥等。同時(shí)預(yù)約單背面附有注射碘造影劑的告知同意書。護(hù)士與病人溝通不夠，病人文化素質(zhì)有限，根本不懂如何做好CT增強(qiáng)前的準(zhǔn)備，在做CT增強(qiáng)檢查當(dāng)天就出現(xiàn)多種問題，導(dǎo)致登記人員與病人或家屬之間出現(xiàn)各種糾紛隱患。
1.2人性化護(hù)理服務(wù)不夠。過分強(qiáng)調(diào)規(guī)范化，失去了以人為本的前提，對(duì)于做CT增強(qiáng)的病人，檢查前必須由護(hù)士來做皮試、靜脈注射60%泛影葡胺1ml觀察15～20min病人無頭暈、惡心、心慌、皮膚瘙癢及蕁麻疹即可做增強(qiáng)CT。碘造影皮試先用2ml注射器靜脈注射，CT平掃后再用頭皮針靜脈注射非離子碘造影劑100ml，這樣造成了病人兩次靜脈穿刺的痛苦，這種操作模式失去了以人為本的前提，造成了病人不必要的兩次痛苦，而且造成護(hù)理人員重復(fù)操作的流程，不符合現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的進(jìn)程。
1.3缺乏必要的健康宣教知識(shí)。傳統(tǒng)的CT掃描結(jié)束后護(hù)士很少與病人溝通，缺少必要的健康宣教知識(shí)，多數(shù)病人按壓靜脈穿刺部位時(shí)間短，造成病人皮下血腫、疼痛。同時(shí)也未告知病人檢查后要大量飲水，可正常進(jìn)食等。增強(qiáng)后若有外滲如何正確處理。
2 措施
2.1創(chuàng)造條件，滿足病人的需求
2.1.1設(shè)立導(dǎo)醫(yī)，提供方便CT室窗口設(shè)立導(dǎo)醫(yī)人員迎接病人。導(dǎo)醫(yī)人員負(fù)責(zé)收取病人手中的預(yù)約單，告知病人預(yù)約號(hào)，讓病人坐下耐心等候，同時(shí)講解一下CT檢查過程，解答病人的疑問等，同時(shí)為病人提供一些其他幫助。讓來醫(yī)院就診的每一位病人及家屬在進(jìn)入影像CT增強(qiáng)檢查前有一種安全感和信任感等，導(dǎo)醫(yī)的設(shè)立切實(shí)解除了病人及家屬就醫(yī)時(shí)的焦慮和不安，加強(qiáng)了護(hù)患的溝通和理解，拉近了護(hù)患的距離，得到了病人及家屬的認(rèn)可，取得了較好的社會(huì)效益。
2.1.2護(hù)患溝通，做好CT檢查病人的心理護(hù)理。 CT室護(hù)士，對(duì)于行CT增強(qiáng)掃描病人操作前詳細(xì)告知，可以有效地打消病人顧慮，使病人盡量配合檢查。要做到這一點(diǎn)，筆者認(rèn)為，首先應(yīng)建立與病人之間的良好溝通。通過加強(qiáng)護(hù)患溝通，使醫(yī)患之間出現(xiàn)了相互理解的氛圍，促使醫(yī)療工作得到保證，從而保護(hù)病人的根本利益 。登記人員時(shí)要詳細(xì)做好病人CT增強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)告知并具有高度的責(zé)任心。碘造影劑不良反應(yīng)分輕、中、重三類，其主要癥狀為：一類輕度為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱、面紅、打噴嚏、咳嗽、局部蕁麻疹。二類中度為全身出現(xiàn)蕁麻疹、眼瞼水腫、胸悶、氣急、呼吸困難等。三類重度為面色蒼白，四肢厥冷，呼吸困難，血壓下降，心搏驟停，大小便失禁等。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描前的準(zhǔn)備，首先做碘過敏試驗(yàn)，與其建立良好的關(guān)系，減輕他們的陌生感，動(dòng)作輕松，縮短操作時(shí)間，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2.1.3提高業(yè)務(wù)水平，減少病人痛苦。 近年提倡使用靜脈留置針 ，靜脈留置針的應(yīng)用充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理，減少病人反復(fù)穿刺的痛苦，提高穿刺成功率，更能體現(xiàn)人性化服務(wù)，使病人對(duì)護(hù)理的滿意度提高。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。消毒范圍應(yīng)大于5cm，保留封管前用0.9%氯化鈉注射液20ml將管內(nèi)對(duì)比劑推入體內(nèi)；注藥前應(yīng)耐心告訴病人注藥過程中有可能出現(xiàn)全身輕微發(fā)熱的反應(yīng)，以減少病人的恐懼或身體運(yùn)動(dòng)造成的偽影；拔出留置針者，至少按壓10min。以防發(fā)生皮下淤血；因?qū)Ρ葎┢ぴ囮幮砸灿邪l(fā)生過敏反應(yīng)的潛在危險(xiǎn)，所以檢查室要備齊如搶救車、氧氣、吸痰器、腎上腺素、地塞米松等搶救藥品和物品。
2.1.4加強(qiáng)健康宣教。病人做完CT增強(qiáng)檢查后，及時(shí)與病人溝通。告知病人正確及時(shí)按壓針眼，以免造成皮下淤血。協(xié)助病人下檢查床，協(xié)助穿衣服，告知病人大量飲水，可以進(jìn)食，在診室外觀察20min，防止出現(xiàn)延遲性反應(yīng)。若CT增強(qiáng)后有靜脈外滲的病人，立即停止注藥，更換注射部位，抬高患肢，用50%的硫酸鎂冷敷，一般24h后癥狀減輕或消失。土豆切片外敷可收到散瘀、解毒之功效。加強(qiáng)觀察，對(duì)已外滲者應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇正確的方法處理。若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理完全可避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，以減少病人的痛苦。
3 小結(jié)
在CT增強(qiáng)掃描中，護(hù)理干預(yù)起著重要作用。CT室護(hù)理人員必須保持高度的責(zé)任心，掃描前詳細(xì)告知檢查注意事項(xiàng)、目的、大致時(shí)間等，只有這樣，才能消除病人的負(fù)性情緒。同時(shí)，注射造影劑時(shí)，密切觀察病人的面部表情、語音、語調(diào)等心理變化，及時(shí)給予心理干預(yù)，使CT增強(qiáng)掃描順利完成，獲得理想的CT圖像。對(duì)藥液外滲的病人，及時(shí)做好相關(guān)處理。深刻理解病人的疾苦，用愛和真誠來陪伴病人，表達(dá)自己的關(guān)心和愛護(hù)。在護(hù)理服務(wù)中融入友情，融入家庭生活，融入個(gè)性化需求，做到以人為本。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉啟華，王玉玲，吳秀媛，等.人性化護(hù)理品牌服務(wù)的探索與實(shí)踐.護(hù)理管理雜志，2004，4（12）：41-42.
關(guān)鍵詞 CT 增強(qiáng) 不良反應(yīng) 護(hù)理
資料與方法
我院自2001年10月新引進(jìn)美國通用公司（GE）Hispeed DXI型螺旋CT機(jī)以來，共行CT增強(qiáng)掃描人數(shù)245例，占總數(shù)的2.01%。增強(qiáng)掃描的患者中用非離子造影劑歐乃派克110例，優(yōu)維顯80例，無1例發(fā)生異常反應(yīng)；55例患者使用泛影葡胺注射液。245例患者中有1例試敏反應(yīng)陽性，9例發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，約占0.05%，輕度反應(yīng)8例，中度反應(yīng)1例。
掃描前的準(zhǔn)備：認(rèn)真審查患者申請(qǐng)單，明確掃描部位，做好碘過敏試驗(yàn)，常規(guī)用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，陰性者方可接受檢查。要詳細(xì)詢問患者當(dāng)前的癥狀，做好應(yīng)用造影劑的解釋工作，使患者配合。在冬季造影劑可加溫至30℃，以提高臨床耐受性和減低黏稠度。碘試敏陰性的患者，運(yùn)用造影劑前需要患者家屬簽字后方可進(jìn)行。用藥前做好查對(duì)工作，如發(fā)現(xiàn)有藥物變質(zhì)、過期、有雜質(zhì)的絕對(duì)不能使用，及時(shí)更換注射藥品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
檢查前的心理護(hù)理：不良的心理反應(yīng)有緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)［1］。由于緊張導(dǎo)致不良的生理反應(yīng)，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及皮膚的改變，可使植物神經(jīng)功能紊亂，影響試驗(yàn)結(jié)果的觀察。因此要做到主動(dòng)熱情接待病人，增加病人的信任感和安全感，使其情緒穩(wěn)定，了解檢查的程序，配合好檢查。通過病人家屬了解病人的心理狀態(tài)、社會(huì)及家庭生活背景，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和幫助。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和相關(guān)禁忌證，并制定完善的搶救措施，防止發(fā)生意外。
檢查時(shí)的護(hù)理：①選擇粗、直、富有彈性的血管，穿刺點(diǎn)以靠近心臟為好。為了方便掃描，筆者常選用患者上臂橈靜脈或肘靜脈為穿刺部位，在注射前5～10分鐘，緩慢靜脈推注地塞米松10mg防止變態(tài)反應(yīng)［2］，再接注射器推注5ml造影劑，觀察穿刺部位有無滲漏、溢漏現(xiàn)象，如果無異常再按常規(guī)注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。②對(duì)行螺旋CT掃描者一定要掌握好注射速度和劑量。對(duì)于年老、體弱的患者應(yīng)放慢注射速度。
變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理：①輕度過敏的患者8例，有的出現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發(fā)熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼感。囑患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，并繼續(xù)做好解釋工作。惡心癥狀很快消失，一般不需做特殊處理，有蕁麻疹者可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30分鐘左右消失。②中度過敏患者1例，患者除惡心嘔吐外，出現(xiàn)心慌、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、支氣管痙攣、發(fā)音困難、嗆咳等，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)立即終止注射，吸氧，并建立一組靜脈通路，輸入0.9%生理鹽水，地塞米松5mg入壺，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5mg，同時(shí)觀測患者體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，并對(duì)癥治療給予抗過敏藥如撲爾敏（口服），做好患者心理疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮的心理，經(jīng)過治療，癥狀在1小時(shí)左右消失，觀察2小時(shí)，患者完全恢復(fù)正常。
結(jié)果
根據(jù)臨床增強(qiáng)掃描經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，掃描前注射地塞米松使碘過敏反應(yīng)明顯降低，選擇靜脈穿刺成功率達(dá)95%，無明顯并發(fā)癥。經(jīng)過我們搶救的碘過敏反應(yīng)的患者，都能很快好轉(zhuǎn)、恢復(fù)。由于對(duì)本例中度過敏患者的搶救及時(shí)，處置適當(dāng)，患者完全恢復(fù)正常后放心離院。
討論
CT增強(qiáng)掃描是用注射器通過靜脈快速注入CT造影劑后，利用病變組織與相鄰正常組織間的吸收差別，從而更清楚地顯示病變，不僅提高了病變的檢出率，而且對(duì)鑒別及定性診斷頗有幫助［3］。做好CT增強(qiáng)掃描的觀察及護(hù)理工作，是保證增強(qiáng)掃描順利進(jìn)行并獲得滿意結(jié)果的必要條件。
參考文獻(xiàn)
1劉曉紅.護(hù)理心理學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998：269-289.
人工肝臟（簡稱人工肝）始于20世紀(jì)50年代，1956年Sorrentino 證明了新鮮的肝組織勻漿能代謝酮體、巴比妥和氨，首次提出“人工肝臟”概念，是借助體外機(jī)械、化學(xué)或生物性裝置，暫時(shí)或部分替代肝臟功能的方法，從而協(xié)助治療肝臟功能不全或相關(guān)疾病[1]。人工肝傳統(tǒng)分為非生物型、生物型、組合型三類。血漿置換的常用人工肝技術(shù)，經(jīng)典方法是將血液抽出，分離血漿和細(xì)胞成分，棄出血漿，而把細(xì)胞成分及補(bǔ)充的白蛋白、血漿、平衡液等回輸體內(nèi)，為肝細(xì)胞再生贏得時(shí)間，現(xiàn)將我科自2004年1月—2005年6月人工肝治療的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
本組共7例，均為男性，年齡40—59歲，均為慢性重型肝炎。根據(jù)病情進(jìn)行人工肝血漿置換治療1-2次，每次置換2000-3000ml。
2 方法
應(yīng)用血液凈化裝置，選用血漿分離器及合適管路及肝素化生理鹽水1000ml-1500ml預(yù)沖。設(shè)定參數(shù)：血流量60-100ml/min。血漿置換量：2000-3000ml。血漿分離速度：25-30 ml/min。建立體外循環(huán)通路。每次治療時(shí)間2-6小時(shí)。
3 護(hù)理
3.1治療前一般護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理 針對(duì)患者陌生、緊張、恐懼心理，根據(jù)不同的文化層次和生活背景，采用通俗易懂的語言介紹人工肝的歷史、方法、目的、可能出現(xiàn)的情況及處理措施，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.1.2注意周圍血管狀態(tài)的評(píng)估 人工肝依賴通暢、穩(wěn)定的體外循環(huán)通路，治療前仔細(xì)觀察患者的外周血管情況，選擇充盈顯露、血流情況佳的血管行靜脈置管，可保證治療過程平穩(wěn)，減少病人痛苦。
3.2不良反應(yīng)的護(hù)理及觀察
3.2.1過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)是人工肝治療過程中常見的并發(fā)癥，血漿、肝素、異種細(xì)胞代謝產(chǎn)物均可引起過敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有畏寒、腹痛、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢、喉頭水腫等，治療中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意病人主訴，出現(xiàn)過敏時(shí)給非那根25毫克肌注，必要時(shí)使用地塞米松10毫克肌注，本組有5例出現(xiàn)蕁麻疹，1例畏寒，對(duì)癥處理后緩解。
3.2.2感染 重癥肝炎病人肝功能失去代謝，機(jī)體抵抗力下降，極易并發(fā)感染，治療中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作十分必要。治療后嚴(yán)密觀察病人體溫變化，檢測血常規(guī)，病房保證空氣流通，并用溫式清掃法減少空氣中細(xì)菌密度，嚴(yán)格探視制度，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作前后用浸泡過消毒液的濕毛巾擦手，注意口腔及皮膚護(hù)理。 3.2.3出血 重癥肝炎患者出血傾向明顯，加之治療中使用肝素，易加重出血，治療中嚴(yán)密觀察有無皮下出血，穿刺部位有無滲血、血腫，回病房后嚴(yán)密觀察生命體征、穿刺肢體的血運(yùn)、溫度、有無血腫，觀察病人有無嘔血、便血、皮膚粘膜、牙齦有無出血。
3.2.4電解質(zhì)紊亂 人工肝治療時(shí)可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、低鉀、低鈣等情況發(fā)生，需嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者主訴，嚴(yán)格記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。
3.2.5舒適的護(hù)理 人工肝治療時(shí)間長，每次2-6小時(shí)。要求病人不能隨意改變，病人會(huì)感受腰背部酸痛不適。治療中可幫助病人按摩不適部位。輕度變化，及時(shí)滿足病人的需求。
3.3手術(shù)結(jié)束后回到病房，應(yīng)仔細(xì)交接班，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格按操作規(guī)程靜脈留置針的護(hù)理等操作。強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理，應(yīng)反復(fù)告知患者少食多餐，忌高脂肪、粗糙有刺激性的食物。以避免引發(fā)肝昏迷及消化道出血，逐步增加熱量、蛋白、維生素的補(bǔ)充，以保證機(jī)體需要。
4 效果評(píng)價(jià)
經(jīng)人工肝治療后，7例病人乏力、腹脹等中毒癥狀明顯減輕，5例病人腹水明顯減少。精神好轉(zhuǎn)，疑血酶原時(shí)間縮短，黃疸減退明顯，無一例因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致出血、感染等情況發(fā)生。
5 小結(jié)
人工肝是醫(yī)學(xué)體系中重要的器官支持療法，由于肝臟在人體代謝的中樞地位、復(fù)雜性及肝病的多發(fā)性，使得人工肝支持比其他任何人工器官更具有發(fā)展?jié)摿吞魬?zhàn)性。護(hù)理工作對(duì)減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)起到了重要作用。
【關(guān)鍵詞】眼底熒光血管造影；并發(fā)癥；護(hù)理；安全管理
目前，眼底熒光血管造影術(shù)（FFA）已成為診斷眼底病的臨床診斷，療效觀察、發(fā)病機(jī)制、解剖及病理研究的重要檢查項(xiàng)目，可以為提高眼底病的診斷提供有效依據(jù)[1]。但是在眼底血管造影中可能因注射造影劑而發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來影響。我科2010年1月至2011年6月共對(duì)635例患者進(jìn)行了FFA檢查，本文對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理及安全管理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料:本研究635例接受FFA患者中，男382例(60.16%)，女253例(39.84%)，平均年齡患者年齡(6～85)歲。其中6-20～歲25例，20-50～歲285例，50歲以上320例（各年齡段的總數(shù)630人，與總數(shù)不一致）。其中糖尿病視網(wǎng)膜病變285例，中心性漿液性病變132例，黃斑部病變176例，其他眼底病42例。
1.2方法:20%熒光素鈉3 ml/支。用0.2 ml熒光素鈉加生理鹽水至5ml，，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)備試驗(yàn)，觀察患者有無不適，如惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、心悸、出冷汗等不良反應(yīng)。若患者無不適反應(yīng)，即可將剩余2.75 ml（應(yīng)該剩余2.8）l熒光素4 s內(nèi)注射完畢。注射完畢拔針，一手按壓針眼，一手摸患者脈搏，觀察脈搏速率、節(jié)律、強(qiáng)弱等情況，以避免因快速靜脈推注而導(dǎo)致心臟不適等癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生。然后醫(yī)生用照相機(jī)快速連續(xù)拍攝。
2結(jié)果
本組635例患者均順利完成造影檢查，有76例占11.49%出現(xiàn)不良反應(yīng)，占11.49%，其中推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐58例，占9.13%推藥后發(fā)生眩暈、惡心，嘔吐，及時(shí)停止拍攝囑患者深呼吸、放松、喝開水后飲水后，癥狀自行緩解；有15例出現(xiàn)全身蕁麻疹，占2.36%出現(xiàn)全身蕁麻疹；有3例出現(xiàn)呼吸困難者，3例占0.47%出現(xiàn)呼吸困難，立即平臥給氧后緩解。所有病例未發(fā)生休克等嚴(yán)重并不良反應(yīng)。
3討論
3.1自60年代起，F(xiàn)FA就被用于眼底血管造影。但是該檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。盡管熒光素鈉至今被廣泛認(rèn)為是一種安全的染料藥物對(duì)比劑[2]，但注射后也可能出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。熒光素鈉注射液的藥品說明書明確指出可能發(fā)生蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、血壓下降、休克等過敏反應(yīng)。因此FFA是眼科具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的檢查之一，如何改進(jìn)工作以減少和避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生，從而保障醫(yī)療護(hù)理安全一直是眼科領(lǐng)域的重要課題。
3.2預(yù)防相關(guān)性副反應(yīng)的護(hù)理對(duì)此十分重要。(1)了解患者的病情及身體機(jī)能狀態(tài)，對(duì)患者在造影過程中可能出現(xiàn)的情況做出初步估計(jì)，根據(jù)患者不同的心理，體質(zhì)等因素采取最佳的護(hù)理措施，幫助患者全面提高適應(yīng)能力，達(dá)到減少或減輕軀體性、心理性應(yīng)激，使機(jī)體處于最佳適應(yīng)狀態(tài)，避免不良后果發(fā)生。（2）嚴(yán)格檢查熒光素鈉注射液的治療，推注藥液時(shí)不宜太快，必要時(shí)造影前給予抗過敏藥等。(3)勿在饑餓、勞累、疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行造影。
4護(hù)理安全管理要點(diǎn)
4.1檢查前護(hù)理
4.1.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。常規(guī)檢查生命體征，測眼壓，詳細(xì)詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。
4.1.2心理護(hù)理。眼病患者思想負(fù)擔(dān)較重，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良心理。加之對(duì)此檢查陌生和對(duì)暗室環(huán)境的不適應(yīng)，而熒光素鈉留在眼底血管內(nèi)高濃度、高清晰僅幾分鐘，如果過度緊張，配合不佳將使造影檢查失敗。因此，耐心細(xì)致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，以最佳狀態(tài)完成檢查。
4.1.3檢查前特殊的準(zhǔn)備:造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. e.用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。
4.2檢查時(shí)護(hù)理檢查前護(hù)理。a.造影前護(hù)士要了解病人全身情況，是否有藥物過敏史、原發(fā)性高血壓、心臟病、支氣管哮喘、糖尿病等全身病史[3]。以防發(fā)生意外。b. 給患者講解熒光造影檢查的意義以及操作過程中怎樣配合的注意事項(xiàng)。并實(shí)行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，經(jīng)簽字同意后方可準(zhǔn)備檢查。c. 眼部散瞳。 造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，病人滴擴(kuò)瞳劑前需測眼壓，以排除高眼壓防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。眼部滴復(fù)方托吡卡胺滴眼液2-3次。將瞳孔擴(kuò)至7-8mm，充分?jǐn)U大瞳孔，有利于眼底病變檢查。d. 造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。e. 用5ml注射器抽吸稀釋好的藥液和20%熒光素鈉原液，于無菌盤內(nèi)備用。
4.2.1造影中的配合。a. 造影環(huán)境 營造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對(duì)緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。b. 擺放 引導(dǎo)患者進(jìn)入造影室，協(xié)助擺好。
4.2.2眼睛固視:眼底血管造影時(shí)對(duì)眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)、固視對(duì)拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導(dǎo)患者，訓(xùn)練眼球隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持固視2～3s。
4.2.3靜脈注藥:熒光素眼底血管造影是通過靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時(shí)間部位的動(dòng)態(tài)變化。故對(duì)靜脈通道的建立及藥物推注的時(shí)間均有嚴(yán)格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細(xì)選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見血”，先注入造影劑稀釋液，觀察3min若患者無明顯不適，確定無藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內(nèi)推完， 推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開始，以提高診斷正確率。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。熒光素鈉為高堿性藥物，無毒性，應(yīng)防止外滲，注射部位外滲可引起局部劇烈疼痛。因此，一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進(jìn)藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。
4.3造影后護(hù)理
4.3.1交待事項(xiàng):造影檢查完畢后，讓患者休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測生命體征無異常后方可離開。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無需緊張。因局部滴擴(kuò)瞳藥后，瞳孔擴(kuò)大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強(qiáng)光照射，回去時(shí)可戴太陽鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開水，以加速造影劑從尿液的排出。
4.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。①惡心多發(fā)生于推注熒光素10s后，持續(xù)約10s緩解，囑病人深呼吸、放松，癥狀自行緩解。嘔吐多發(fā)生于推注熒光素10s后，讓患者多飲水，吐后繼續(xù)造影。②皮膚搔癢及蕁麻疹多發(fā)生于造影結(jié)束后10s至4h，處理一般給與肌注非那根，口服撲爾敏或息斯敏，一般用藥后皮膚搔癢減輕，皮疹減退，24h皮疹全部消失。③出現(xiàn)短暫心悸、胸悶、氣促癥狀，經(jīng)及時(shí)給氧、平臥處理后緩解。④眼壓觀察 擴(kuò)瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見擴(kuò)瞳后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導(dǎo)患者注意觀察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診行緊急降壓處理。
4.6安全管理
4.6.1重視患者及家屬的知情同意權(quán)，簽造影檢查同意書。造影檢查前，常規(guī)檢查生命體征，測眼壓，詳細(xì)詢問患者過敏史及過去史，明確有哮喘史和過敏史性疾病者禁做；嚴(yán)重肝、腎功能損害者禁做。告知患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，極個(gè)別可能會(huì)引起休克死亡的危險(xiǎn)。充分告知患者及家屬檢查中和檢查后潛在的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者及家屬充分理解和配合。必須告知簽造影檢查同意書后再進(jìn)行檢查，同樣也能避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。
4.6.2建立造影檢查登記冊(cè)。檢查前對(duì)患者姓名、性別、年齡、血壓、脈搏、有無過敏史，臨床診斷等一般資料及使用藥物情況做好詳細(xì)記錄，便于檢查后作不良反應(yīng)的對(duì)照。造影檢查后的診斷也應(yīng)記錄，便于和臨床診斷結(jié)合和復(fù)查時(shí)做參考。
4.6.3技能和安全防范意識(shí)。嫻熟的技術(shù)操作是檢查成功的基礎(chǔ)，因室內(nèi)光線較暗，給靜脈穿刺和推注帶來難度，為保證造影劑全部進(jìn)入血液，要求護(hù)士靜脈穿刺必須一針見血，推注藥液與計(jì)時(shí)必須同時(shí)開始，以提高診斷正確率。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防范藥物過敏的意識(shí)及急救意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員操作技能培訓(xùn)，便于緊急情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員能有條不紊地進(jìn)行搶救，避免慌亂，盡一切努力保障患者的生命安全。
參考文獻(xiàn)
[1]李鳳鳴.眼科全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：680
慢性扁桃體炎是耳鼻喉科最常見的疾病。對(duì)于頻繁發(fā)作，又難以治愈的病人，采取的治療方案是行扁桃體摘除術(shù)。小兒14歲前，由于咽部淋巴組織有肥大的生理傾向，在上呼吸道感染引起的炎癥反應(yīng)反復(fù)刺激下，容易引起慢性扁桃體炎，如不及時(shí)治療可形成病灶，誘發(fā)腎炎、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、甚至全身多系統(tǒng)疾病。成人慢性扁桃體炎多由反復(fù)急性扁桃體炎未得到及時(shí)的治療引起，也可以繼發(fā)于急性傳染病如白喉、麻疹、流感等病毒性疾病。
1 臨床資料
2007年6~12月，我院完成扁桃體摘除術(shù)62例，其中14~40歲38例，5~11歲24例。小兒單純性扁桃體摘除術(shù)8例，合并腺樣體摘除術(shù)16例。在以上的病例中，有1例18歲的病人由于緊張發(fā)生休克前期反應(yīng)，處理及時(shí)并能順利完成手術(shù)。不同年齡扁桃體摘除術(shù)的特點(diǎn)見表1。
2 護(hù)理方法
2.1 小兒的心理護(hù)理：著重于術(shù)前的心理護(hù)理，動(dòng)作要輕柔、言語要和謁可親。
2.2 成人的心理護(hù)理：著重于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的心理護(hù)理。(1)術(shù)前應(yīng)去病房探訪病人，了解一般情況，例如他們喜歡什么音樂、家庭情況、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、最近想些什么等。告知他們手術(shù)沒有他們想的那么復(fù)雜，介紹手術(shù)成功的例子、主刀醫(yī)生以及自己和手術(shù)室的情況，告知他們術(shù)中要注意的問題，如何配合等，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心。(2)手術(shù)當(dāng)天，主動(dòng)接待病人，態(tài)度熱誠、和藹；并根據(jù)術(shù)前訪問的結(jié)果，準(zhǔn)備好他們喜歡聽的柔和抒情的輕音樂，以減輕手術(shù)帶給病人的壓力。(3)手術(shù)中經(jīng)常對(duì)他說：“你不用擔(dān)心，我就在你的身邊?！辈⒐膭?lì)他：“對(duì)了，這樣做得很好。”這都是使病人更好地配合手術(shù)的關(guān)鍵措施。
3 麻醉的安全護(hù)理
3.1 小兒的護(hù)理
3.1.1 手術(shù)前：核對(duì)患兒、檢查患兒是否空腹?fàn)顟B(tài)，口腔有無牙齒松動(dòng)與配帶金銀首飾等。先按4~8mg/kg氯胺酮肌肉注射，待患兒睡覺后才能接進(jìn)手術(shù)室。
3.1.2 常規(guī)建立靜脈通道：我院使用的是小兒套管針接上三通開關(guān)接頭，由于小兒是空腹?fàn)顟B(tài)，所以我們選擇的補(bǔ)液是5%糖鹽水。
3.1.3 備好品及氣管內(nèi)插管用品，將患兒的頭部移到手術(shù)床的頭板上，協(xié)助麻醉師推及插管，妥善放好各種管道并保持吸引管暢通。
3.1.4 ：患兒采用平臥位，頭后仰垂頭位 ，用約束帶或繃帶固定患兒的手腳 ，以防患兒從床上掉下。在眼角膜處涂上四環(huán)素眼膏，避免術(shù)中布類磨擦損傷眼角膜。
3.1.5 用五官科開口器牽開口腔：要注意開口器前端給石蠟油，以防止金屬硬物損傷口腔黏膜。開口器末端接上冷光源，借助冷光源的光實(shí)施手術(shù)。
3.1.6 手術(shù)中：先用生理鹽水或注射用水15 ml加入少量1%鹽酸腎上腺素，用7號(hào)長針頭在扁桃體周圍作局部浸潤注射，目的減少術(shù)中出血，并術(shù)前給予靜脈推注立止血針劑。發(fā)生術(shù)中出血時(shí)，可用紗球壓迫止血，如果壓迫止血失敗，要準(zhǔn)備雙極鑷子或射頻儀止血，但要避免燒傷病人，所以要控制好雙極或射頻儀使用頻率。
3.1.7 手術(shù)過程中：注意觀察患兒的生命體征情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。手術(shù)后，要吸凈口腔及咽喉部痰液及血液，待麻醉清醒，有自主呼吸，血氧飽和度正常，才能拔除氣管插管，并護(hù)送患兒回病房。
3.2 成人的護(hù)理
3.2.1 手術(shù)當(dāng)天：核對(duì)病人，檢查病人是否空腹?fàn)顟B(tài)，口腔有無牙齒松動(dòng)，有無配帶金銀首飾等。目的是為術(shù)中出現(xiàn)特殊情況時(shí)，可用其他麻醉及使用其他儀器做好準(zhǔn)備。
3.2.2 ：采用端坐位，必要時(shí)可用繃帶把病人的手固定。再次告訴病人術(shù)中要注意的問題，如“為了確保你的安全，有什么不舒服先不要用口說，但是可以用手勢告訴我們，醫(yī)生會(huì)立即停下來，問你有什么不舒服，以免引起意外的損傷?！?/p>
3.2.3 術(shù)中注意觀察病人的生命體征：由于病人是局部麻醉，可能麻醉并不徹底，容易受外界影響及疼痛的刺激，50%病人出現(xiàn)煩躁不安和不能繼續(xù)配合手術(shù)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克情況，所以護(hù)士在這里發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告訴手術(shù)醫(yī)生及麻醉師。發(fā)現(xiàn)休克前期，我們要立即停止手術(shù)，將病人平臥于車床或手術(shù)臺(tái)上，吸氧及建立靜脈通道，生命體征恢復(fù)正常后，方可繼續(xù)手術(shù)。
3.2.4 術(shù)中出血：同樣可用紗球壓迫止血，也可用雙極鑷子或射頻儀止血。
3.2.5 手術(shù)結(jié)束后：護(hù)送病人步行出手術(shù)室，囑回去可進(jìn)食冰凍食物預(yù)防術(shù)后出血，告訴術(shù)后的注意事項(xiàng)，并祝他早日康復(fù)出院。
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；臨床實(shí)踐
循證護(hù)理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。其為先進(jìn)的護(hù)理理念，現(xiàn)就循證護(hù)理理念對(duì)中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展作用與同行進(jìn)行探討。()
1．循證護(hù)理促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展，加快中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路
循證護(hù)理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，并與自然、社會(huì)有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，在護(hù)理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進(jìn)行分析評(píng)估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對(duì)癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評(píng)估施行護(hù)理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛，心火亢盛會(huì)移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對(duì)癥處理的同時(shí)，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護(hù)理實(shí)踐也是遵循這一原則。
另外，中醫(yī)護(hù)理的另一重要特色是實(shí)施辨證施護(hù)?！氨孀C施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護(hù)理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，易于消化，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護(hù)理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會(huì)出現(xiàn)邪去津傷之證，護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)[2]。由此可見，辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。
中醫(yī)護(hù)理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實(shí)踐檢驗(yàn)，是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護(hù)理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗(yàn)、舊技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的矛盾，用新的實(shí)踐替代原有的實(shí)踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。
2．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變
當(dāng)前，中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí)，盡管依照護(hù)理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動(dòng)性接受工作的方法；解決病人的健康問題時(shí)，習(xí)慣于以經(jīng)驗(yàn)替代科學(xué)的決策，評(píng)判性分析思維能力較差；制定護(hù)理計(jì)劃過于簡單機(jī)械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施，逐條組成單一的護(hù)理方案，缺乏個(gè)性化及針對(duì)性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護(hù)理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進(jìn)的問題。
而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實(shí)證指導(dǎo)實(shí)踐，以制定護(hù)理決策，對(duì)轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。循證護(hù)理一是重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng)，不僅憑經(jīng)驗(yàn)及直覺決定護(hù)理行為。護(hù)士主動(dòng)了解病人健康狀況的動(dòng)態(tài)變化，針對(duì)臨床實(shí)際存在的護(hù)理問題進(jìn)行辨證，并自覺運(yùn)用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護(hù)理手段，準(zhǔn)確施護(hù)，做到護(hù)理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)及技能的積極性，提高工作的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。在循證護(hù)理實(shí)踐過程中，學(xué)會(huì)善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進(jìn)行自身知識(shí)及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實(shí)際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實(shí)際護(hù)理效果為出發(fā)點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動(dòng)護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。
3．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理科研工作滿足臨床需要
循證護(hù)理的開展關(guān)鍵在于護(hù)理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護(hù)理實(shí)證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對(duì)臨床實(shí)證的分類，護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證：通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢分析，獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果；二類實(shí)證：通過至少一項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證：通過類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；四類實(shí)證：通過定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告[3]。中醫(yī)護(hù)理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，至今在臨床上仍為護(hù)士解決實(shí)際護(hù)理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時(shí)間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨(dú)特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護(hù)理科研應(yīng)從護(hù)理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究，著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，融合循證護(hù)理理念，加快對(duì)祖國傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求[5]。新晨：
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 輸血 ；護(hù)理
【中國分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0001-02
輸血（全血和血液制品）是目前臨床各科常用的重要治療方法。隨著近代血液免疫學(xué)、血庫檢驗(yàn)技術(shù)及血液綜合利用等方面的進(jìn)展，輸血治療較為安全，確能有效地挽救眾多的垂?；颊叩纳?，但少數(shù)病例（1%-2%） 仍可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。尤其是大量輸血引起的垂?；颊叩牟l(fā)癥，有時(shí)可危及生命。故輸血的護(hù)理在治療中占有非常重要的地位。本文收集了100名患者的輸血的臨床護(hù)理資料，結(jié)果顯示出輸血護(hù)理的重要性。
1 輸血的分類及優(yōu)缺點(diǎn)
1.1全血的優(yōu)缺點(diǎn):一般只有血容量不足或有進(jìn)行性出血的急性大量失血的人可以考慮輸部分全血。全血能同時(shí)提供血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量。臨床適用全血的情況并不多見。全血的主要缺點(diǎn)有：①大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量不足的病人輸血量過大或速度過快可發(fā)生急性肺水腫。②由于全血中細(xì)胞碎片多，血漿內(nèi)含乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝超負(fù)荷，易引起充血性心力衰竭，導(dǎo)致肺水腫，嚴(yán)重者可至死。③輸全血比任何血液成分更容易產(chǎn)生同種免疫不良反應(yīng)多。因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者的體內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無效。④大量輸注全血。容易引起電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、枸櫞酸中毒等。⑤輸注新鮮全血容易傳播梅毒（如未經(jīng)4。C冰箱保存72小時(shí)后起到滅活作用）。
1.2成份血的優(yōu)缺點(diǎn):成份血的主要優(yōu)點(diǎn)：1、它可以一血多用、節(jié)約了寶貴的血液資源，成份血的血液成份純度高、療效快，可根據(jù)病人情況缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性的治療。2、成份血可減少非溶血反應(yīng)的發(fā)生。3、減少血源性疾病的傳播，有選擇地輸注必須的成份血。
1.3自身輸血的優(yōu)點(diǎn):自身輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存或失血回收的血液。其優(yōu)點(diǎn)有：①可避免經(jīng)異體輸血導(dǎo)致的相關(guān)疾病傳播，如梅毒、瘧疾等；②可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱、蕁麻疹反應(yīng)等。③反復(fù)放血可刺激紅細(xì)胞再生，使病人手術(shù)造血速度比手術(shù)前加快。④自身輸血可緩解血源緊張。但這種輸血患者在自身情況允許的情況下才能輸。⑤減少血液并發(fā)癥。
2 臨床資料
2.1觀察對(duì)象:本文病例均來源于攀枝花市鹽邊縣人民醫(yī)院2008年12月初至2010年5月底100例輸血患者，系采用了輸注全血、成份血、自身輸血的方法。其中男48例、女52例。年齡10-71歲，平均年齡34.5±13.7歲。
2.2輸血原因:產(chǎn)后大出血32例：宮外孕20例、腹腔大出血10例、上消化道出血15例、其它疾病23例（貧血、外傷性出血等）。
3 護(hù)理措施
3.1輸血前的護(hù)理:(1)輸血前的準(zhǔn)備:①按醫(yī)囑要救核對(duì)醫(yī)師填寫的輸血申請(qǐng)單，采取血標(biāo)本送血庫做血型鑒定與交叉相溶試驗(yàn)。抽血時(shí)再次詢問患者姓名、床號(hào)和以往血型鑒定結(jié)果。②向患者作好解釋工作，說明抽血鑒定的重要意義，以取得病人的合作。③取血時(shí)必須經(jīng)2人核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、血型，供血者姓名、編號(hào)、血型及交叉相溶試驗(yàn)結(jié)果，二是核對(duì)血液庫存日期及有關(guān)效期。三是檢查血液有無變質(zhì)污染。④血取出后不能震蕩及加溫，室溫下放置15-20分鐘再輸注。⑤輸血前再次經(jīng)兩人核對(duì)受、供血者的血型、交叉相溶試驗(yàn)結(jié)果以及病人姓名、床號(hào)后方可輸注。⑥本組患者中有70例輸注成份血，28例輸注全血，2例輸注自身血。在放取全血制劑時(shí)，將輸血申請(qǐng)單以及血液袋標(biāo)簽都進(jìn)行了認(rèn)真核對(duì)，供血者編號(hào)、患者姓名、床號(hào)ABO血型以及Rh血型是否相符，絕不能有一點(diǎn)馬虎，交叉試驗(yàn)即將受血者的血清與供血者的紅細(xì)胞交叉配血（即副交叉），沒有紅細(xì)胞凝集或叢聚現(xiàn)象發(fā)生，即表示二者間存在有相容相，可以輸血，以上各項(xiàng)都逐條核對(duì)無誤后才進(jìn)行輸血。⑦向患者說明輸血的原因以及輸注的量，告訴患者若有潮紅、寒顫、頭痛、惡心、呼吸困難等時(shí)，要立即報(bào)告護(hù)理人員。(2) 嚴(yán)格無菌操作:此組病人用碘酒、酒精常規(guī)消毒皮膚。以穿刺點(diǎn)為中心、直徑在6cm-8cm 范圍內(nèi)消毒皮膚。(3)建立靜脈通道:為減少輸血的反應(yīng)，可先由通道滴入等滲鹽水(內(nèi)含地塞米松2-5mg ) 約100-200ml，然后再次核對(duì)姓名、床號(hào)、血型等，以確保絕對(duì)正確無誤后將血袋接上，切記絕對(duì)不能將任何藥物（包括抗生素、麻醉劑、肌肉松弛劑等）加入血液中，也不能由與輸血同一條靜脈管道注射藥物，以免因加入的藥物不同的滲透壓及酸減度等會(huì)傷害紅細(xì)胞膜，造成溶血．若因血過度粘稠，為加速血液流速，僅可用0.9％的無菌等滲鹽水50ml左右稍加沖洗。(4) 需要加溫輸血時(shí)的操作方法:一般輸血不需加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般況下不必加溫。若有特殊情況，如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、持續(xù)30分鐘以上、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素、兒童的輸注大于15ml/kg/小時(shí)，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液必須專人負(fù)責(zé)操作并作嚴(yán)密觀察。操作方法及注意事項(xiàng)如下：①將血袋置于35-38。C水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋，并不斷測試水溫使其保持溫度的恒定，15分鐘左右取出備用；②加溫的血液控制在32。C，不得超過38。C，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)；③加溫過的血液需盡快輸注，未能輸注不得再入冰箱保存；④有條件時(shí)應(yīng)采用血液加溫器給血液加溫。
3.2輸血中的護(hù)理:(1)調(diào)節(jié)輸血速度:輸血的速度一般可根據(jù)患者本身的情況而定。一般情況下輸血速度為5-10ml/min，有4例患者發(fā)生急性大量出血，輸血速度達(dá)到50-100ml/min。有3名為年老體弱患者及5名有肺動(dòng)脈障礙者輸血速度宜慢1-2ml/min。輸血時(shí)遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min），并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，要根據(jù)需要調(diào)節(jié)速度，不論是什么情況，一袋血必須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過長，血液發(fā)生變質(zhì)。(2)輸血中防治并發(fā)癥的護(hù)理:輸血中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，我們應(yīng)頻繁巡視病房防止溶 血、發(fā)熱、過敏、循環(huán)過度負(fù)荷等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)處理。本組有3例發(fā)生了發(fā)熱反應(yīng)，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即停止了輸血，并通知醫(yī)師，抽取患 新鮮血液送檢血型，再重復(fù)交叉試驗(yàn)，檢查有無溶血現(xiàn)象，因體溫過高給予了物理降溫，效果滿意。2例患者發(fā)生過敏反應(yīng)，由于反應(yīng)輕微，減慢了輸血速度，通知醫(yī)師后按醫(yī)囑處方給藥后減輕，同時(shí)安慰患者，減輕他們的思想負(fù)擔(dān)，結(jié)果也比較滿意。
3.3輸血后的護(hù)理:大部份患者輸血安然無恙，但如發(fā)生枸櫞酸積集、高血鉀、血氨增高、出血反應(yīng)、輸血引起傳染病、血液的細(xì)菌性污染容易給患者帶來輸血后的合并癥。本組1例枸櫞酸積集，由于血液保養(yǎng)中含有枸櫞酸鹽，大量輸血或受者肝功能不全時(shí)，不能及時(shí)被清除而造成堆集。另外枸櫞酸鈉可與機(jī)體中鈣螯合而導(dǎo)致低血鈣出現(xiàn)肌肉抽搐后，及時(shí)按每輸血1000ml應(yīng)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml，控制了癥狀及病情的發(fā)展，效果較好。
4結(jié)果
病人經(jīng)過輸血后血容量明顯增加，血紅蛋白及紅細(xì)胞等指標(biāo)較輸血前明顯升高，輸血及時(shí)挽救了病人生命。輸血后病人生命體征平穩(wěn)。本組輸血患者共100例，其中9例發(fā)生了輸血反應(yīng)，發(fā)生率為9%。
5討論
在輸血的過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及病人生命，其死亡率可達(dá)0.5%-1%，必須嚴(yán)密防止。在收集的100例輸血患者中出現(xiàn)了3例發(fā)熱反應(yīng)，它的原因是保存血液或輸血用具被致熱原污染。有時(shí)也可由于在多次輸血后病人血液中產(chǎn)生血小板凝集素或白細(xì)胞凝集素所致，臨床表現(xiàn)最常見，往往先有冷或寒顫，繼以高熱，伴有皮膚潮紅、頭痛等癥狀，多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)1-2小時(shí)后緩解，體溫逐漸下降。防治原則為除去致熱原，嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)和消毒技術(shù)。減慢輸血速度，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，可用解熱鎮(zhèn)痛如口服乙酰水楊酸0.5g，有寒顫時(shí)，肌肉注射異丙嗪25mg或杜冷丁50mg。過敏反應(yīng)尚不很明確，其可能為獻(xiàn)血者對(duì)牛奶、蛋類或花粉等物質(zhì)過敏所致，故有此類過敏的患者不能作獻(xiàn)血者，另外可能因多次輸血后，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體所致，少數(shù)情況可能是對(duì)一種蛋白質(zhì)過敏所致，患者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，重者可發(fā)生哮喘、喉頭水腫、呼吸困難、甚至過敏性休克等。防治原則應(yīng)原則應(yīng)首先中止輸血治療，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥如苯海拉明25mg口服，腎上腺皮質(zhì)激素肌肉或靜脈注射。需再次輸血時(shí)應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞成份輸血，避免輸注血漿及其它成份血。臨床上因非溶血反應(yīng)較常見，其預(yù)防措施有幾種，首先要采用有生產(chǎn)單位名稱和批準(zhǔn)文號(hào)及在有效期內(nèi)使用的一次性注射器和輸液器，輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。其次是反復(fù)發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)的病人再次輸血時(shí)要選用少白細(xì)胞的血液成份（白細(xì)胞數(shù)要小于5×108），必要時(shí)可使用床邊白細(xì)胞過濾器進(jìn)行輸血。
通過臨床觀察，在輸血的過程中，每一種輸血反應(yīng)都可能發(fā)生，都有可能危急生命。故輸血護(hù)理工作是一項(xiàng)非常重要的工作，特別是當(dāng)病房患者需要輸血時(shí)，應(yīng)將每一環(huán)節(jié)都逐一完成，一個(gè)人同時(shí)去抽幾個(gè)患者的血樣本，最易將姓名、床號(hào)或樣本相互混肴，這是十分危險(xiǎn)的；核對(duì)時(shí)最好兩人以上共同核對(duì)，萬萬不可粗心大意，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并通知醫(yī)師后采取必要的治療措施。對(duì)所有發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)者，立即作實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)記錄不良反應(yīng)，并將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書應(yīng)放入病歷永久保存。
因此在臨床工作中，提高輸血護(hù)理質(zhì)量，首先要加強(qiáng)輸血前的檢驗(yàn)工作及輸血過程的監(jiān)測是重中之重，通過護(hù)理工作者對(duì)輸血過程的嚴(yán)密監(jiān)控下將會(huì)大大減少輸血的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也減少患者因輸帶來的不必要傷害。
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關(guān)鍵詞：血液透析 首次使用綜合癥 護(hù)理 生物相容性
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0012-02
首次使用綜合征（FUS）是指因使用新透析器而產(chǎn)生的一組綜合癥狀，臨床上可分為兩型。A型在透析后幾分鐘可以發(fā)生，突出特點(diǎn)是呼吸困難，在瘺部位或全身有發(fā)熱感，可突然心跳驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢，蕁麻疹，咳嗽，流淚和流涕，也可有腹肌痙攣和/或腹瀉。B型是非特異性的，比A型常見但癥狀輕，主要表現(xiàn)為胸背痛[1]。病因尚不清，與透析膜生物相容性和消毒劑等因素有關(guān)。為了有效的預(yù)防和治療FUS，把2000年12月至2006年1月期間發(fā)生的7例FUS的防治和護(hù)理情況總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。我院在2000年12月至2006年1月期間的維持性血液透析病人中，有201例經(jīng)歷首次使用透析器時(shí)，在排除藥物、食物和有可查性過敏源的因素后，有7例病人發(fā)生不同程度的透析器FUS，其中女3例，男4例,平均年齡在42±2.5歲。7例患者中原發(fā)病腎小球腎炎3例，高血壓腎病1例，糖尿病2例，多囊腎1例。7例患者均有皮膚瘙癢，其中2例患者在透析10分鐘后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，4例患者在透析30分鐘后出現(xiàn)胸痛和肩背痛，1例患者在透析5分鐘出現(xiàn)呼吸困難/頭昏、冷汗、血壓下降和煩躁不安，有瀕死感。透析器類型有：聚砜膜Frensenius F60,F6，血仿膜H1280；聚芳砜膜LST120；醋酸纖維素膜FBU150。
1.2 治療措施。血透病人發(fā)生FUS后，減低血流泵速，呼吸困難者給氧氣吸入，靜脈給予地塞米松和抗組胺藥物，減輕過敏反應(yīng)[2]，對(duì)嚴(yán)重反應(yīng)病人應(yīng)立即停止透析，丟棄體外循環(huán)血液。必要時(shí)給予腎上腺素，積極做好搶救準(zhǔn)備。
1.3 預(yù)防方法。
1.3.1 新透析器及管路常規(guī)沖洗2000ml,密閉循環(huán)15-20min，透析液溫度37.5-38度，超濾率600ml/h,用1500-2000ml生理鹽水沖洗管路接口，以減少清除環(huán)氧乙烷殘留。
1.3.2 新透析器先按復(fù)用凈化程序，膜內(nèi)外灌注3％雙氧水放置40分鐘，然后使用消毒程序灌注倫那林24小時(shí)后使用。
1.3.3 對(duì)于急診病人或未能提前準(zhǔn)備病人，我們采取少量自體血液循環(huán)15-30分鐘，使其血清蛋白膜包裹透析器表面處理。
1.3.4 改用放射線消毒的透析器或生物相容性高的合成膜透析器。
2 結(jié)果
7例FUS病人經(jīng)及時(shí)治療后臨床癥狀都減輕或消失，其中1例為嚴(yán)重的胸悶、呼吸困難，有瀕死感；立即停止透析，丟棄透析器和管道內(nèi)的血液，用抗組胺類藥物、糖皮質(zhì)激素配合擴(kuò)容，患者等待4小時(shí)后更換其他類型透析器繼續(xù)治療。另外3例患者，更換微生物相容性好的透析器。所有透析器都進(jìn)行了預(yù)處理，其后6例患者均未再發(fā)生FUS，一例患者癥狀減輕。
3 護(hù)理
3.1 透析治療前病人評(píng)估。
3.1.1 了解病人一般治療狀況，重點(diǎn)詢問病人有無過敏史，對(duì)使用降壓藥病人要詢問病人日常的基礎(chǔ)血壓，最近1次的用藥時(shí)間、劑量。認(rèn)真詢問透析治療中的反應(yīng)，如病人上機(jī)后有無胸悶、憋氣，透析結(jié)束后腰背痛。
3.1.2 病人觀察。觀察病人的營養(yǎng)、水腫狀況，皮膚粘膜的顏色、有無出血。對(duì)難以糾正貧血，要認(rèn)真詢問病人治療狀況，排除其他貧血原因，要警惕病人血/膜急性反應(yīng)。
3.2 透析治療護(hù)理。
3.2.1 上機(jī)前認(rèn)真核查透析機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)，常規(guī)測量血壓、呼吸、脈搏、體溫、體重并記錄。嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行透析治療護(hù)理操作，認(rèn)真觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及病人情況。
透析5-30分鐘后病人，如出現(xiàn)打噴嚏，流涕，咳嗽，頭暈、胸悶、背痛、呼吸困難，應(yīng)警惕是否是FUS，要降低血流量，迅速通知醫(yī)生，守護(hù)在病人身旁，安撫病人并配合醫(yī)生治療。
3.2.2 做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理；嘔吐病人防止窒息，觀察生命體征變化，病人有嚴(yán)重呼吸困難，血壓下降，瘺部位或全身有發(fā)熱感，，要立即停止透析，體外循環(huán)血液不得回輸，積極抗休克治療，做好搶救準(zhǔn)備。
3.3 透析結(jié)束后護(hù)理。FUS為血透急性并發(fā)癥，及時(shí)處理后，一般不會(huì)有特殊意外發(fā)生。生命體征平穩(wěn)，讓病人時(shí)間休息稍長即可。
3.4 心理護(hù)理。有FUS經(jīng)歷的病人，大多數(shù)會(huì)有不同程度的恐懼心理，護(hù)士要耐心聽取其主訴，向病人解釋，告訴病人我們的治療經(jīng)驗(yàn)和方法，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，以良好的身心狀態(tài)配合治療。
4 討論
FUS是維持性血透患者血/膜的反應(yīng)。A型約2/3病人血液中抗環(huán)氧乙烷IgE抗體水平增高，一般認(rèn)為與使用環(huán)氧乙烷消毒劑的透析器有關(guān)；通常在透析開始5-20分鐘內(nèi)發(fā)生，癥狀較重者必須停止透析；臨床上發(fā)病率僅為0.04‰[3]。B型與多種因素有關(guān)，其中主要是補(bǔ)體活化產(chǎn)物，此型臨床表現(xiàn)較輕，通過透析器使用前預(yù)處理，抗過敏治療能緩解癥狀，可繼續(xù)完成治療。本組1例病人在使用膜透析器時(shí)發(fā)生FUS，在醋酸纖維素膜換用血仿膜H1280透析器后未發(fā)生，證實(shí)與透析膜材料過敏有關(guān)。
透析病人的血/膜反應(yīng)是影響透析質(zhì)量和生存率的因素之一。血/膜反應(yīng)的主要后果是激活補(bǔ)體，補(bǔ)體活化后釋放過敏毒素（C3a、C5a），導(dǎo)致平滑肌收縮，血管通透性增加，肥大細(xì)胞釋放組胺，引起過敏反應(yīng)，形成膜攻擊物，沉著在RBC表面上使其溶解[1]，活化的補(bǔ)體成分誘導(dǎo)激活中性粒細(xì)胞等，并促使活化的粒細(xì)胞黏附至血管內(nèi)皮，單核細(xì)胞激活后釋放細(xì)胞因子[4]。因此，臨床上一定要選用適合病人個(gè)體的生物相容性的透析器。在新透析器使用前一定要進(jìn)行預(yù)處理，使用過程中要加強(qiáng)觀察，尤其是有透析器FUS的病人，可改用非環(huán)氧乙烷消毒的高生物相容性透析器。FUS的護(hù)理關(guān)鍵在于預(yù)防，密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止反應(yīng)進(jìn)一步加重。發(fā)生過FUS的病人要進(jìn)行科室備案，告誡病人在更換透析中心治療時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止FUS發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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2存在問題
2．1體溫
(1)繪制不規(guī)范，自涂改，點(diǎn)不圓，叉正，20．6％(320／1550)的體溫單訂／rJ刮痕跡(2)沒有按常規(guī)加洲體溫，發(fā)熱病人及手術(shù)后病人體溫力l1測不符合常規(guī)要求，8AM、8IM漏洲較多。(3)大、小便記錄與護(hù)理記錄不符，如：護(hù)理記錄卜有“4天未大便”、體溫單卻寫著“大便1次／d”，護(hù)理錄L有“留置管”、體溫單上卻寫著“小便4次／d”。(4)體溫繪制數(shù)值與四洲本原始記錄不符占11．6％(180／1550)，部分病歷體溫單繪有T、r、R數(shù)值，四測本無記錄，有編造數(shù)值的嫌疑。(5)藥物皮試陽性，在體溫單藥物過敏欄未記錄的有12()份，占7．7％。
2．2醫(yī)囑單
(1)護(hù)_f=簽名不規(guī)范，部分護(hù)士簽名字跡潦草，難以辨認(rèn)。(2)臨時(shí)醫(yī)囑代簽現(xiàn)象普遍，如水前備皮、留置胃管及尿管、肌注術(shù)前針等均為處理醫(yī)囑的主班護(hù)士簽名，約物皮試也多為主班護(hù)士簽名。
2．3護(hù)記錄
(1)重點(diǎn)小突出，記錄醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)容多，護(hù)理問題記錄少。有的將醫(yī)囑內(nèi)容全僦抄：寫病情欄內(nèi)，如“切口砂袋力l1壓6h后去除，平臥6h后半臥位，BI、P、q1h洲6次平穩(wěn)后改Bid測”。有的記錄屬I丟生的職責(zé)范圍，如“今FI換藥飲，切u愈合良好”等。其原因一足沒有針對(duì)人的護(hù)理題實(shí)施有關(guān)護(hù)理；二足由于工作忙，沒有時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，能簡寫就簡寫；另外護(hù)I：認(rèn)為一些日常T作不是什么重要內(nèi)容沒有必要寫J。(2)雷I叫交班報(bào)告。護(hù)理記錄應(yīng)足護(hù)I將觀察到的病人的豐嬰癥狀、體征以及采取的護(hù)措施、效果的記錄，小是需要卜一班護(hù)．L觀察或完成的工作。部分護(hù)L塒此概急清，護(hù)理記錄中出現(xiàn)“請(qǐng)下班繼續(xù)觀察病情變化”、“請(qǐng)于5PM給予20％H儒醇25O靜推”等內(nèi)容。(3)語言描述不準(zhǔn)確，上觀判斷多。如：“體差”、“喪情痛”、“精神好”、“未梢循環(huán)”、“尢恐懼心理”、“血高”、“病人發(fā)熱”等，可能與護(hù)士塒書寫內(nèi)容理解不清，文字書寫基礎(chǔ)較有關(guān)。(4)醫(yī)學(xué)術(shù)語使用小當(dāng)。女¨“自由”、“硬膜下麻醉”、“全身兀明顯外傷”、“術(shù)中剖一女嬰”等。(5)缺乏連貫性。如病人“嘔吐，遵醫(yī)囑肌注胃復(fù)安”后無效果評(píng)價(jià)記錄；入院時(shí)，右側(cè)肢體活動(dòng)受限，壘出院無相關(guān)護(hù)理措施及效果記錄；“排尿困難，病人拒上尿管”后無病人是否排尿記錄；“留置尿管通暢”之前兀何時(shí)上尿管記錄。(6)病情觀察不細(xì)致，缺乏專科特點(diǎn)。如：腦出血、腦梗死病人尢浯言、肢體運(yùn)動(dòng)感覺情況記錄；腮腺炎、麻疹病人沒有腮腺腫痛、皮疹捎長情況記錄；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人無瞳孑L、出汗等相關(guān)情況記錄?？赡苁怯捎谧o(hù)士專業(yè)知識(shí)掌握不牢，對(duì)病人的1要癥狀、體征觀察不細(xì)致，譬敏護(hù)理記錄缺乏?？铺厮?580份，占37．4％)。(7)與病歷中其他記錄不符。①與醫(yī)療記錄不符：醫(yī)療記錄肢體癱瘓，護(hù)理記錄兀記載；醫(yī)療記錄新乍兒畸形，護(hù)理記錄新生兒正常。⑦與體溫單矛盾：體溫單顯示脈搏短促，護(hù)理記錄“脈搏平穩(wěn)”。③護(hù)理記錄本身前后矛盾：如“訴痛疼，安靜入睡”、“深昏迷，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射靈敏”。④與實(shí)際情況不符，如新生兒“出10天，步入病房”。(8)時(shí)間順序顛倒，共15份。如：8AM的護(hù)理記錄中出現(xiàn)“8AMT40~C遵醫(yī)囑肌注安痛定2ml半小時(shí)后T38．9℃”。(9)其他：楣欄不拿，字跡潦草，有錯(cuò)別字，護(hù)士簽名不規(guī)范，缺護(hù)．十簽名等。
2．4手術(shù)護(hù)理記錄部分醫(yī)院無洗手護(hù)上，器械查對(duì)只有巡回護(hù)J的簽名；離室時(shí)間和意識(shí)情況、生命休征與病房護(hù)記錄小符。
3對(duì)策
3．1加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)及定化素質(zhì)堵養(yǎng)筆者調(diào)查的5家醫(yī)院護(hù)隊(duì)伍均以中々護(hù)：}：為主，由：史原陽還臺(tái)部分只經(jīng)過短期培訓(xùn)的幾學(xué)歷護(hù)L作往臨一線。他仃J的知水平已不能滿址療事、的發(fā)展及癇人的需蚤，要通過“一基”訓(xùn)練、專題訓(xùn)：座、護(hù)理查聘、々科知識(shí)J嗇圳、外出進(jìn)修等=JI=_；式小斷提高其專業(yè)知識(shí)水甲，提高病情觀察及判斷處問題的能力，提高文字書寫水半，以證}，l理義{5}5寫的規(guī)范性、準(zhǔn)確性。
3．2加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)jJ和墑洲，范護(hù)理行為，減少護(hù)患糾紛的發(fā)經(jīng)常組織護(hù)嬋人員學(xué)有火的法律法規(guī)，治療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)。護(hù)士站在法律的矗度重護(hù)理文書的書，格按照生部規(guī)定住護(hù)十的職責(zé)范l嗣全面、實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。不做觀描述Lj評(píng)論，以樣觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，并突出本專、l特點(diǎn)川。培養(yǎng)事求足的作，“你所做的，做你所寫的”，字跡]整，修改方法符臺(tái)范要求，行南記錄者本人簽，臨時(shí)阪囑要南執(zhí)行者答，以便馴1月確，防范護(hù)忠糾紛的發(fā)生。
3．3制定護(hù)文}5書：規(guī)范l干H關(guān)法律、法規(guī)的指導(dǎo)下，根據(jù)河南省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)刪義}5l5巧頃鞋檢控標(biāo)準(zhǔn)，制定符合奪院戎際情況的護(hù)理文書朽寫范，對(duì)護(hù)理是}5忙的內(nèi)窬、恪式、要求做出統(tǒng)。的規(guī)定，使護(hù)上實(shí)際工作中有章循，管者榆評(píng)比時(shí)仃據(jù)可依。