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【關(guān)鍵詞】高血壓，健康教育，行為療法
高血壓是心血管內(nèi)科常見的疾病，隨著人民生活水平的不斷提高，高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。國內(nèi)外均有大量研究證明通過有效的健康教育，使高血壓患者本人及其家人了解高血壓基本知識及其危害，有利于更好的治療高血壓，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究基于以上考慮，通過對龍家圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的70例高血壓患者進行健康教育，觀察教育前后患者健康行為形成率及該病相關(guān)知識知曉率的變化。
1.資料與方法
1.1資料來源：病例均來源于龍家圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年1月至2012年6月收治的70例高血壓患者，男38例，女32例，年齡在40至75歲，收縮壓在140至190mmHg，舒張壓 在90至105mmHg，無嚴(yán)重并發(fā)癥。診斷符合《2012年中國高血壓防治指南》。
1.2方法：由專人負責(zé)對入院的高血壓患者進行健康教育，每周一次，并且每個出院病人都進行為期1年的隨訪，隨訪期間通過發(fā)放宣傳單及面對面講解等形式繼續(xù)進行高血壓健康教育，隨訪結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，了解患者接受健康教育前后行為變化以及對疾病相關(guān)基本知識知曉率的變化。
1.3健康教育內(nèi)容：⑴用通俗易懂的語言向高血壓患者講解該病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防等相關(guān)的基本知識。⑵告訴患者該病通過積極有效的治療，癥狀完全可以控制，不會明顯影響工作和生活質(zhì)量，消除患者對該病的恐懼心理和過重的心理負擔(dān)。告知患者積極調(diào)節(jié)心態(tài)，消除精神緊張，保持樂觀、愉快的心情可以延緩該疾病的進展。⑶養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣包括戒煙、限酒、食用低鹽低脂飲食，避免暴飲暴食、肥胖患者應(yīng)限制每日總熱量的攝入，增加纖維素的攝入量，預(yù)防便秘，規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞。⑷適量的體育鍛煉。根據(jù)自身的病情選擇合適強度的體育運動，以運動后無明顯身體不適為宜。⑸告訴患者高血壓是終生疾病，需要長期服藥治療，保持血壓穩(wěn)定，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥，切不可擅自減藥及停藥。⑹定期到醫(yī)院及門診測量血壓，有條件的患者可購買血壓計并教會患者家人測量血壓的方法，自行測量血壓。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用spass18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行卡方檢驗
2 結(jié)果
2.1 行為變化
與健康教育前相比，高血壓患者吸煙及飲酒率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P
2.2 對高血壓疾病相關(guān)知識知曉率變化
與健康教育前相比，高血壓患者疾病相關(guān)知識知曉率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
3 討論
高血壓是最常見的心血管疾病之一，是冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能不全等心血管疾病的獨立危險因素[1]。該病也是一個緩慢地進行性發(fā)展的過程，及時有效的控制血壓，長期保持血壓穩(wěn)定可延緩腦血管疾病，冠心病、腎功能不全等并發(fā)癥的進展。高血壓又是一種行為性疾病，不健康的行為習(xí)慣，不良的心理狀態(tài)以及缺乏對該病的基本認(rèn)識，在高血壓的發(fā)生發(fā)展中都起著重要的作用。健康教育是一個系統(tǒng)的、連續(xù)的、動態(tài)的過程 [2]，是醫(yī)院的重要職能，是一種良好的治療方法。健康教育通過淺顯易懂的語言，生動形象的描述可以讓患者了解高血壓病的基本知識[3]；了解不良行為習(xí)慣在該病發(fā)生發(fā)展中所起的重要作用；自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及保持了良好的心態(tài)；掌握高血壓自我保健知識；是臨床藥物治療高血壓有力的輔助治療方法[4]。
本次研究結(jié)果提示：在進行高血壓病健康教育之前，多數(shù)患者缺乏對該病的基本知識，多數(shù)患者存在著吸煙、飲酒、缺乏適量的體育鍛煉、飲食習(xí)慣不健康等不良生活習(xí)慣且由于生活、工作所帶來的壓力，不能長期保持良好的心理狀態(tài)。通過住院期間及1年隨訪中的健康教育，多數(shù)患者了解了高血壓病的基本知識，了解了不良的行為習(xí)慣是高血壓疾病發(fā)展的重要因素，自覺養(yǎng)成了戒煙、限酒、適量體育鍛煉，低鹽低脂飲食、保持良好心態(tài)的健康行為習(xí)慣。我們有理由相信行之有效的健康教育，必將成為保持血壓穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥進展，增進高血壓患者健康的重要行為療法，必將成為臨床藥物治療高血壓有益的補充。
參考文獻：
[1] 喬衛(wèi)衛(wèi)，張奎星，劉同寶，等.心血管緊張素Ⅱ型受體基因多態(tài)性與男性高血壓病的相關(guān)研究[J] .中華心血管雜志，2011，33（7）：592-594
[2] 梁校平.實施社區(qū)高血壓健康教育的調(diào)查分析[J] .臨床合理用藥，2010，3，（6）：93-94
[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;健康教育;行為干預(yù);效果
[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)34-28-02
Effect of Health Education and Behavioral Intervention on Patients with Type 2 Diabetes
CHEN Libin1ZHU Min2
1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350108,China;2.The Second People's Hospital of Fujian Province,Fuzhou 350003,China
[Abstract] Objective To explore the effect of health education on type 2 diabetic patients. Methods In two groups of type 2 diabetic patients in our study, one group(control group) received general education and the other(experimental group) received intensive education. Three months later,the changes in fasting bloodglucose,glycated hemoglobin,cholesterol and triglyceride were observed. Results The experimental group showed increased awareness of diabetes knowledge and better control of fasting blood glucose compared with the control group, with a significant difference between the two groups(P
[Key words] Type 2 diabetes;Health education;Behavioral intervention;Effect
糖尿病目前尚無根治方法,需綜合治療,其治療措施包括健康教育、飲食控制、運動療法、藥物治療和自我監(jiān)測五項內(nèi)容,且治療效果在很大程度上取決于患者的主動性。眾多研究表明,健康教育提高了患者對糖尿病的認(rèn)知水平和治療的遵從性,使其自覺控制病情的發(fā)展,對糖尿病及其并發(fā)癥的控制起著重要的作用。為探討健康教育行為干預(yù)對糖尿病病人糖尿病基本知識知曉水平、自我管理能力及糖代謝水平的影響,我們對2型糖尿病病人健康教育行為干預(yù)的效果進行了調(diào)查研究。
1對象與方法
1.1研究對象
2008年3~12月于福建省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診或住院的符合1999年WHO診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病病人58例。隨機分為對照組和實驗組。對照組病人30例(男18例,女12例),平均年齡(65.07±10.06)歲;實驗組病人28例(男16例,女12例),平均年齡(64.29±10.40)歲。兩組間年齡經(jīng)t檢驗,性別經(jīng)卡方檢驗,無顯著差異,具有可比性。
1.2方法
對照組堅持常規(guī)治療,進行一般的糖尿病知識教育,不參加本課題組織的健康教育活動;實驗組堅持常規(guī)治療外參加本課題組織的健康教育活動。
(1)對實驗組進行強化健康教育(結(jié)合患者的文化程度、家庭情況有針對性地加以強調(diào)),內(nèi)容:①知識講座:每月1次糖尿病知識講座,內(nèi)容涉及:糖尿病基本知識、并發(fā)癥及其預(yù)防、飲食治療、運動療法、藥物治療、自我監(jiān)測與護理等;②發(fā)放糖尿病健康教育手冊、光盤等資料;③個別指導(dǎo),在門診或病房面對面的對病人進行個別指導(dǎo),行為矯正;④糖尿病知識講座后組織病人相互交流經(jīng)驗。
通過強化健康教育,將科學(xué)的糖尿病知識和自我保健技能深入淺出地傳授給病人,力求達到:①病人能正確認(rèn)識糖尿病,正確對待疾病,自覺改變不利于健康的各種行為習(xí)慣,減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量;②認(rèn)識到飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ);③能堅持適當(dāng)?shù)摹⒂幸?guī)律的運動;④遵從醫(yī)囑,正確運用藥物及胰島素;⑤提高自我監(jiān)測能力,定期監(jiān)測血糖,復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
(2)教育后糖尿病知識的調(diào)查:分別對對照組和實驗組用相同的問卷調(diào)查病人的糖尿病基本知識,總分為30分,回答正確60%為知曉。內(nèi)容包含:①糖尿病基本知識;②飲食控制情況;③規(guī)律運動情況;④正確用藥;⑤監(jiān)測血糖等。計算出健康教育3個月后兩組病人對糖尿病知識的知曉率。糖尿病知識知曉率=知識知曉人數(shù)/被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)×100%。
(3)自我管理能力的調(diào)查與評價:以接受本課題組織的教育時間為開始時間,3個月后對患者的自我管理能力進行調(diào)查與評價,其評價標(biāo)準(zhǔn)分別是:①控制飲食:控制甜食、總熱量及注意營養(yǎng)均衡者為合格。②有效運動:以病人堅持規(guī)律運動并掌握規(guī)則者為合格。③合理用藥:以嚴(yán)格按醫(yī)生的醫(yī)囑使用藥物或胰島素者為合格。④自我監(jiān)測:有采取措施控制糖尿病,按醫(yī)囑堅持測血糖和相關(guān)指標(biāo)復(fù)查者為合格。
(4)指標(biāo)檢測:以接受本課題組織的教育時間為開始時間,3個月后對實驗組和對照組兩組病人的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等水平進行檢測。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行分析,所有數(shù)據(jù)均表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s),計量資料采用t,t'檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2結(jié)果
2.1糖尿病知識知曉率的比較
見表1。
2.2患者自我管理能力情況的比較
見表2。
2.33個月后相關(guān)指標(biāo)的比較
見表3。
3討論
在糖尿病的臨床診療工作中發(fā)現(xiàn)多數(shù)糖尿病患者不了解糖尿病的危害,從而不重視控制血糖,這對于糖尿病的控制及延緩其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展是非常不利的,甚至有些患者到出現(xiàn)了并發(fā)癥才就醫(yī)而延誤了病情。另外,受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響,大部分病人對糖尿病的治療往往注重于藥物,而忽視了非藥物干預(yù)治療。1996年國際糖尿病聯(lián)盟已將糖尿病教育列為糖尿病5項基本治療措施之一,因此有必要對糖尿病患者進行健康教育。健康教育是糖尿病良好控制的基石[2]。
本調(diào)查表明,通過本題組織的健康教育,實驗組患者的糖尿病基本知識知曉率較對照組明顯升高(P
總之,通過健康教育,提高了患者對糖尿病的認(rèn)知水平,調(diào)動了病人的積極主動性,能夠配合醫(yī)生進行自我管理,從而控制病情,鞏固治療效果,也提高了生活質(zhì)量。
另外,在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),患者的年齡、文化程度及健康觀念可影響健康教育的效果。因此,針對不同的年齡、文化程度等制定相應(yīng)的控制計劃,反復(fù)強化糖尿病健康教育,可避免患者走彎路[3]。同時,在健康教育中應(yīng)積極爭取其家屬的配合,畢竟糖尿病的控制主要還是在家中,家屬的監(jiān)督與協(xié)助能增強教育效果,有益于其自我管理。
糖尿病的健康教育是項長期持久的大工程,教育對象除了門診和住院病人外,可擴大到社區(qū),對社區(qū)中的糖尿病高危人群開展預(yù)防性健康教育,促使良好生活方式的養(yǎng)成,從而降低糖尿病的發(fā)病率,或及早發(fā)現(xiàn)病情、及早診治、減少并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要。
[參考文獻]
[1] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:696.
[2] 郝艷芬,倪冬梅. 健康教育在糖尿病治療中的地位[J]. 中國水電醫(yī)學(xué),2007,2:115-116.
【關(guān)鍵詞】阻塞性肺疾病；健康教育；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國15歲以上人群中COPD的患病率為3%，每年因COPD死亡的人數(shù)達100萬，致殘人數(shù)達500~1 000萬[1]。因此，COPD嚴(yán)重影響著患者的勞動能力和生活質(zhì)量，WHO評估COPD是我國疾病負擔(dān)序列的第1位[2]。由于COPD為一種慢性進行性發(fā)展的疾病，患者對疾病的自我認(rèn)識對于COPD病情發(fā)展具有重要作用。為了探討健康教育對COPD患者遵醫(yī)行為及療效的影響，提高患者的自我保健意識，建立良好的健康行為，控制和延緩病情的進展，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。我們對64例COPD患者進行了遵醫(yī)行為的研究，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1．1資料選擇2005年2月至2007年5月住院患者確診為慢性阻塞性肺疾病的64例，其中男52例，女12例，年齡46~79歲，平均（64.8+7.6）歲，按就診順序隨機將患者分為兩組（實驗組和對照組），兩組患者各32例，其性別、年齡、文化程度、職業(yè)、體質(zhì)狀況、患病時間、并發(fā)癥等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、主要癥狀及并發(fā)癥，治療前后癥狀變化及復(fù)查結(jié)果。
1.2.2評估方式 評估入院時兩組患者均由專人發(fā)放自行設(shè)計的COPD基本知識問卷調(diào)查表，了解患者對COPD基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥和一些保健知識的認(rèn)識程度，作為今后教育側(cè)重點的基本依據(jù)。
1.2.3健康教育方式實驗組采取集體講授與一對一指導(dǎo)相結(jié)合的形式，每人發(fā)放一份自編的COPD健康知識小冊子，定期舉辦COPD知識講座，并讓患者相互交流，結(jié)合自身病情提問，由主講人解答問題。在進行健康教育時，我們還結(jié)合患者的病情、文化程度、社會經(jīng)濟狀況、家庭背景等有針對性地進行指導(dǎo)，對照組只給予常規(guī)宣教，不做任何強調(diào)。
1.2.4教育內(nèi)容包括COPD的病因及發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、藥物治療、安全有效的家庭氧療、呼吸康復(fù)鍛煉和體育鍛煉，還強調(diào)堅持戒煙的重要性，以增強患者對治療的依從性。
1.2.5效果評價 ①對知識的評價：患者出院前由專人再次發(fā)放與入院相同的COPD基本知識問卷調(diào)查表，計算兩組患者出入院時知識知曉率。總分為37分，回答正確率60%以上者為知曉。②評價指標(biāo)：COPD基本知識知曉率=（知識知曉人數(shù)÷被調(diào)查的目標(biāo)人數(shù)）×100%。③對出院患者遵醫(yī)行為的評價：對療程結(jié)束滿1、3個月的患者，我們通過電話、書信或上門隨訪等方式，根據(jù)自行設(shè)計的“COPD出院患者遵醫(yī)行為調(diào)查表”的內(nèi)容，采取開放式和封閉式相結(jié)合的方式，向患者逐一詢問治療后的情況（主要了解癥狀改善和復(fù)況），遵醫(yī)情況（合理飲食、戒煙、安全有效家庭氧療、呼吸康復(fù)鍛煉和體育鍛煉、社會心理因素及復(fù)診情況等），并根據(jù)患者回答遵從與否，分別計算兩組每項的遵從率。
1.2.6統(tǒng)計學(xué)分析方法調(diào)查資料輸入計算機進行整理，統(tǒng)計分析方法中計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1健康教育前后兩組患者對COPD基本知識知曉率的比較，結(jié)果見表1。
2.2COPD患者對醫(yī)囑遵從情況的比較，結(jié)果 見表2。
3討論
COPD其發(fā)病率高的原因除致病菌，病毒，理化因素外，人們的生活習(xí)慣也與之有關(guān)。遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為（服藥、飲食或改變其他生活方式）與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動[2]。COPD患者遵醫(yī)行為程度高低，可直接影響其病情的發(fā)展和治療效果。有關(guān)資料顯示，吸煙是COPD發(fā)病的主要因素，幾乎所有的調(diào)查都顯示吸煙者COPD的患病率顯著高于不吸煙者[1]。戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，減少COPD的患病率[3]。呼吸鍛煉的目的是恢復(fù)膈肌接近的位置和功能，控制呼吸頻率和和呼吸方式以減少氣體陷閉；減少呼吸功增加呼吸肌的工作效率，調(diào)動通氣潛力；減輕患者的呼吸困難和焦慮[2]。家庭氧療是目前慢性阻塞性肺疾病患者病情得以穩(wěn)定，預(yù)后得以改善，生存率和生活質(zhì)量得以提高的確切措施[2]。同時，COPD的預(yù)后還與生活習(xí)慣、社會心理因素等密切相關(guān)[1]。通過實施健康教育，取得明顯成效：①兩組患者對COPD基本知識曉曉程度：從表1中可見，兩組患者的認(rèn)知程度無明顯差別；而出院時實驗組的知曉率（100%）卻明顯高于對照組（75.0%）；各組出院時知曉率分別與入院時相比也有明顯提高。說明通過對患者實施健康教育，均能提高患者對疾病的認(rèn)知，實驗組的認(rèn)知程度比對照組好。說明通過護理人員系統(tǒng)的健康教育，可有效提高患者對COPD知識的認(rèn)知，為調(diào)動患者遵醫(yī)積極性，實現(xiàn)知識態(tài)度行為的轉(zhuǎn)變打下基礎(chǔ)。②遵醫(yī)行為的重要性：尊醫(yī)行為不僅需要患者在住院期間遵行醫(yī)囑，更重要的是出院后是否能堅持。通過隨訪COPD出院患者，從表3中可見，實驗組的尊從率在飲食合理（100%）、不吸煙（94.8%）呼吸康復(fù)鍛煉及體育鍛煉（90.6%）、有效家庭氧療（81.3%）及定期復(fù)查（75%）等5個方面分別與對照組（遵從醫(yī)囑率依次為68.8%、71.9%、65.6%、59.4%、53.1%）比較，實驗組均高于對照組，有顯著性差異，說明通過加強對COPD患者健康知識的宣傳及指導(dǎo)，患者能正確對待自己的疾病，自覺改變自身的不良習(xí)慣和行為，既增強了患者自我控制的能力和健康意識，同時也提高了治療的尊從性。對照組不遵從的主要原因是節(jié)省氧療費用支出（31.3%）、就診不方便（18.8%）、遺忘（9.4%）、癥狀消失后認(rèn)為不必要氧療（6.3%）。經(jīng)濟和交通對依從性的影響與我國社會的基本狀況相符。針對以上原因，我們要鼓勵家屬參與監(jiān)督，加強與患者的聯(lián)系，耐心解釋治療的意義和重要性，提高患者對自身疾病的重視程度，從而達到保證療效，提高患者生活質(zhì)量的目的。上述結(jié)果表明，在COPD患者的治療過程中，通過各種形式的健康教育，可提高患者對疾病基本知識的了解，幫助患者樹立正確的健康觀念，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，增長自我保健意識和能力，從而提高尊醫(yī)行為，降低癥狀的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
1南京市衛(wèi)生局.醫(yī)藥科技進展.中國醫(yī)藥科技出版社,2003:529-540.
【關(guān)鍵詞】艾滋病 大學(xué)生 問卷調(diào)查
艾滋病(AIDS)不僅是醫(yī)學(xué)問題，而且是嚴(yán)重的社會問題，我國全民的AIDS知識知曉率卻令人堪憂，大學(xué)生是AIDS感染的高危人群，從某種意義上說，大學(xué)生對AIDS知識掌握的多少及對有關(guān)問題的認(rèn)識是否正確，與我國AIDS的宣傳教育和預(yù)防控制的成敗有直接的關(guān)系[1]，為了掌握大學(xué)生艾滋病知識狀況，為大學(xué)生艾滋病健康教育模式提供依據(jù)，我們對東湖轄區(qū)某高校在校大學(xué)生艾滋病相關(guān)知識知曉率進行調(diào)查，調(diào)查情況如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象及方法 調(diào)查對象為東湖轄區(qū)某高校在校學(xué)生。采用分層隨機抽樣，大一至大四每個年級隨機抽取180名學(xué)生進行問卷調(diào)查。采取現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷，獨立無記名填寫，現(xiàn)場回收的方法對720名學(xué)生進行了調(diào)查。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 參照國內(nèi)相關(guān)艾滋病知識態(tài)度調(diào)查表，由江西省CDC設(shè)計問卷。調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生
一般情況，艾滋病基本知識、傳播途徑及信息獲得途徑等。
1.3 資料處理 調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計描述及卡方檢驗分析。
2 結(jié)果
2.1 基本情況
發(fā)放問卷720份，回收720份，全部有效。其中男生398份，女生322份。
2.2大學(xué)生對艾滋病基本知識的知曉情況
調(diào)查情況顯示92.92％的學(xué)生知道艾滋病是一種傳染病，93.19％的學(xué)生知道艾滋病是可以預(yù)防的，但只有67.64％的學(xué)生知道從外表能否看出一個人是否感染了艾滋病，52.36％的學(xué)生知道世界艾滋病日是哪天。詳見表1。
大學(xué)生對艾滋病基本知識的知曉情況（表1）
2.3 大學(xué)生對艾滋病傳播途徑的知曉情況 學(xué)生對艾滋病三大傳播途徑血液、性接觸、母嬰傳播的知曉率分別為99.31％、94.44％、92.92％。而對于與艾滋病人進餐、拔牙、打耳洞、蚊蟲叮咬等的知曉率較低。詳見表2。
2.4 大學(xué)生獲得艾滋病知識的主要途徑 從調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，大學(xué)生獲得艾滋病相關(guān)知識的主要途徑為電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等大眾傳媒，而從學(xué)校、家庭、朋友方面的獲得的信息較少。見表3。
大學(xué)生對傳播途徑的知曉情況（表2）
大學(xué)生獲得艾滋病知識的主要途徑
（表3）
主要途徑
人數(shù)
率（％）
電視
652
90.56
報刊
591
82.08
宣傳畫
505
70.14
互聯(lián)網(wǎng)
626
86.94
學(xué)校
257
35.69
家人
119
16.53
朋友
191
26.53
其它
103
14.31
2.5 大學(xué)生艾滋病相關(guān)態(tài)度
75.22％的學(xué)生表示對艾滋病人不歧視，79.31％的學(xué)生表示愿意幫助艾滋病人，但是表示愿意與其共同學(xué)習(xí)及用餐的僅分別為55.67％、40.91％。
3 討論
大學(xué)生是一個特殊群體，在艾滋病預(yù)防和控制中具有雙面性。一方面，大學(xué)生是艾滋病傳播的高風(fēng)險人群，應(yīng)受到健康教育以強自我保護意識和能力。另一方面。大學(xué)牛是未來，是棟梁，理應(yīng)成為HIV感染者／艾滋病人的關(guān)愛者，健康教育使者，艾滋病預(yù)防與控制的倡導(dǎo)者和實踐者[3]。
從調(diào)查結(jié)果來看，大部分學(xué)生都知道艾滋病的三個基本傳播途徑，但對比較專業(yè)性的知識方面認(rèn)識還不夠，只有66.39％的學(xué)生認(rèn)為艾滋病是不可治愈的。另外對于日常接觸傳播方面的知識，還存在很大的欠缺，如僅36.39％的學(xué)生知道蚊蟲叮咬不會傳播艾滋病，僅52.78％的學(xué)生知道拔牙或打耳洞會感染艾滋病。認(rèn)知的缺乏不但會導(dǎo)致對艾滋病人的歧視，還會影響艾滋病知識的傳播。從大學(xué)生獲得艾滋病相關(guān)知識的途徑來看，主要是從電視（90.56％）、報刊（82.08％）、互聯(lián)網(wǎng)（86.94％）等大眾傳媒獲得，而從學(xué)校（35.69％）、家人（16.53%）等方面獲得較少，可見大學(xué)生了解艾滋病的途徑相對比較單一，學(xué)校對艾滋病健康教育不夠重視，因此加強學(xué)校艾滋病防治知識的健康教育很有必要。健康教育能有效地提高大學(xué)生對艾滋病知識的知曉率，很大程度上可以端正大學(xué)生對艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的態(tài)度。
參 考 文 獻
中圖分類號：R563.3 文獻標(biāo)示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0153-02
慢性阻塞性肺氣腫是一種不同程度的氣管阻塞、終末細支氣管遠端的氣腔過度膨脹，伴有肺泡壁的破壞的疾病，是臨床上最常見也是最重要的肺氣腫類型。常繼發(fā)于一些基礎(chǔ)疾病之后，尤以慢性支氣管炎最多見。2007年9月~2008年3月，本科運用護理程序?qū)?2例慢性阻塞性肺氣腫患者進行健康教育，收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組病例62人，其中男性48例、女性14例，年齡52~78歲，平均年齡68.6歲，病程最長12年，最短3年，文化程度；文盲8例，小學(xué)28例，中學(xué)以上26例；患者均神志清、呼吸困難按五度分類法：Ⅱ度：10例，Ⅲ度：26例，Ⅳ度：18例，Ⅴ度：8例。
2健康教育
2.1評估患者需求：病人入院后24小時內(nèi)進行有效評估。系統(tǒng)的收集相關(guān)資料、并分析整理，了解不同層次患者的學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度。通過評估了解到：有49例病人存在不同程度的知識缺乏，主要為缺乏慢性阻塞性肺氣腫的基本知識；有53例病人缺乏自我保健和自我護理知識，如不能正確的進行呼吸功能鍛煉，未采取疾病預(yù)防、復(fù)發(fā)機制；其中32例病人存在不同心理問題，如焦慮、缺乏治愈信心、急躁等。
2.2確定教育目標(biāo)：通過健康教育，使患者對疾病的知識有一定的了解，如知曉吸煙的危害性，疾病的誘發(fā)因素，了解藥物作用及副作用；能堅持力所能及的活動和進行正確的呼吸功能鍛煉；能積極配合治療。
2.3制定教育計劃：根據(jù)不同患者的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)需求確定健康教育的內(nèi)容、方式方法。
2.4實施教育計劃：在實施過程中因人制宜，采取多種教育形式，確保計劃的順利實施。(1)、群體教育：適用于大多數(shù)慢性阻塞性肺氣腫患者(呼吸困難Ⅳ級以下，無溝通障礙者)，定期(1~2周，根據(jù)具體病人數(shù)而定)把病人集中起來，先進行針對性的知識宣教，包括慢性阻塞性肺氣腫的基本知識，如發(fā)病誘因、藥物治療的作用及副作用等、堅持家庭氧療的重要性；再進行呼吸功能鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸鍛煉，先由護士示范操作，再指導(dǎo)病人練習(xí)。本組病例除8例Ⅴ度呼吸困難患者外，均按照上述要求進行健康教育。(2)、個體教育：針對活動能力下降、文化程度低、接受能力差的病人進行一對一的教育方法由責(zé)任護士依據(jù)個體差異采取具體措施，分時段分步驟進行教育、指導(dǎo)，使病人逐步掌握有關(guān)疾病的知識及呼吸功能鍛煉方法，并及時進行心理疏導(dǎo)。(3)、圖文教育：對具有一定閱讀能力、知識水平者，將與慢性阻塞性肺氣腫該疾病有關(guān)的知識整理歸納，以圖文形式發(fā)放于每個病人、家屬手中，供隨時閱讀。(4)、電話咨詢：適用于回家休息及出院病人，通過電話回訪途徑，對病人存在的問題提供針對性的指導(dǎo)。
2.5教育效果評價：健康教育實施后要定期進行評價，以便及時修正原有計劃，改進工作。(1)、評價教育需要：評價以往對病人教育需求的評估是否準(zhǔn)確、完整，每兩周一次；(2)、評價教育方法評價方法是否恰當(dāng)，教育者是否稱職，教材是否適宜，每月一次；(3)、評價教育目標(biāo)的實現(xiàn)程度：①知識性目標(biāo)評估：每周一次，了解病人對疾病相關(guān)知識的掌握程度；②技能性目標(biāo)評估：操作培訓(xùn)后立即評估，一周后復(fù)評一次；出院前復(fù)評一次，采用讓病人演示的方法評估目標(biāo)是否實現(xiàn)；③態(tài)度目標(biāo)評估：入院后每周評估一次，通過觀察病人配合程度來進行評估。
3結(jié)果
本組62例病人經(jīng)健康教育后，48例病人了解了有關(guān)慢性阻塞性肺氣腫的基本知識，49例患者能正確進行相關(guān)的技能操作，除2例病例因病情加重出現(xiàn)肺性腦病外，其余60例均能積極配合治療和護理，病情得到了一定的控制。
4討論
健康教育評估在整個教育過程中起著重要的作用，由于慢性阻塞性肺氣腫病程長、反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院，病人不配合治療，忽視呼吸功能鍛煉的重要性，甚至存在無所謂態(tài)度，在評估過程中一定要從各方面進行評價，全面掌握，有的放矢的進行選擇。
在對病人實施健康教育過程中，應(yīng)考慮不同病人的學(xué)習(xí)能力、接受能力，盡量做到語言簡潔、通俗易懂，操作簡練、方便易學(xué)，便于病人理解與接收。在確定教育方式時可采取群體傳播與人際傳播結(jié)合，口頭傳播、形象傳播統(tǒng)一等形式進行，以便病人早日掌握。
護理人員運用護理程序?qū)β宰枞苑螝饽[患者進行健康教育，能促進病人對該疾病基本知識的掌握，自覺的進行適當(dāng)?shù)倪\動及呼吸鍛煉，了解藥物的作用及副作用，明確家庭氧療的重要性，從而有效地控制病情發(fā)生、發(fā)展，增強了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，對提高慢性阻塞性肺氣腫患者的生存率及生存質(zhì)量有很大意義。
參考文獻
[1] 王蓓玲.慢性阻塞性肺氣腫疾病的護理[J]. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，15.
1.人員準(zhǔn)備
選擇從事結(jié)核病臨床工作經(jīng)驗2年以上、責(zé)任心強的護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)。內(nèi)容為護理程序,健康教育主要技術(shù)路徑,結(jié)核病的基本知識,治愈成功病例及新的信息等。
2.實施步驟
2.1 評估
對病人的一般情況進行評估;了解病人對疾病的認(rèn)知程度,對社會支持的需要程度了解患者家屬對病人的關(guān)心程度,以及病人的經(jīng)濟狀況。
2.2 計劃
2.2.1首次接診的護士要有耐心、細心、真心對待病人,要設(shè)身處地為病人著想,消除病員對環(huán)境及人員的陌生感,建立良好第一印象。
2.2.2健康教育計劃因人而制,根據(jù)病人的年齡、文化程度和個性特點等,還要因病情而定,指導(dǎo)方法及形式應(yīng)靈活多樣,如個別指導(dǎo)、制成圖文并茂的宣傳手冊或播放碟片等個性化的方式宣教。
2.2.3及時全程實施健康教育并作好效果評價及質(zhì)量持續(xù)改進。
2.2.4做好家屬的督導(dǎo)工作,讓患者及家屬參與到治療計劃活動,使他們真正掌握結(jié)核病的臨床表現(xiàn)、診療方案及療程,合理、全程、規(guī)律用藥及相關(guān)檢查的重要意義。出院后家屬督促、協(xié)助患者按時正確用藥,定期復(fù)查。
2.3 實施
2.3.1 護理干預(yù)人員對患者做到首接負責(zé)制。根據(jù)患者情況,按護理程序制定個體化的全程健康教育計劃,并由專職人員實施。具體操作:①做好入院宣教,讓患者盡快適應(yīng)角色。②告訴患者相關(guān)檢查目的,注意事項。③指導(dǎo)并協(xié)助患者留取合格痰標(biāo)本。④告訴患者結(jié)核病相關(guān)知識。⑤告知患者化療方案及化療藥物作用與不良反應(yīng)。⑥適時心理咨詢,了解患者思想顧慮,解決心理需求。⑦對結(jié)核病的基本知識予以講解:如飲食、活動與休息指導(dǎo);隔離知識、用藥及出院指導(dǎo)。⑧遵醫(yī)囑及時完成患者的各種治療與護理,確?；颊咧委煹轿弧?/p>
2.3.2 提高社會支持。結(jié)核病病程長,而反復(fù)發(fā)作,患者擔(dān)心家人和親朋好友嫌棄自己,所以家屬和親朋好友是病人的支柱和依靠,因此主管護士要督促家屬和親友們經(jīng)常探視,給予情感支持使病人感到家人的關(guān)愛和溫馨,從而減輕病人的焦慮情緒,積極配合治療。
2.3.3給予生活上的照顧。結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病指導(dǎo)患者進高熱量,高蛋白,高維生素飲食;注意休息,適當(dāng)有氧鍛煉。
3.效果評價
專業(yè)護士制定的健康教育計劃對病人進行口頭測評,內(nèi)容包括;病人掌握疾病相關(guān)知識的程度;用藥知識,化療藥物的作用與不良反應(yīng)的應(yīng)對處理。在326例患者中,完全按時完成相關(guān)檢查,按時正確服藥,合理飲食,休息與活動適度,戒煙戒酒,心理狀況良好者324人,復(fù)查胸片308人,治愈率達95%,具有顯著效果。
4.體會
2011年1～6月我院收治糖尿病患者67例，男39例，女28例；年齡26—76歲；病程7個月～11年；文化程度：小學(xué)l5例，中學(xué)27例，高中25例。
2護理評估
2．1病情評估仔細閱讀患者的病史資料、各種輔助檢查結(jié)果，尤其是尿糖、血糖值，詢問患者病程時間、伴隨癥狀等，并進行體格檢查。
2．2知識水平的評估運用開放式提問的方法，了解患者的文化水平，是首診還是復(fù)診、對糖尿病的認(rèn)識程度。
2．3心理狀況的評估與患者交談過程中，觀察患者情緒，對所患疾病的心理承受能力，住院后的心理反應(yīng)，思想負擔(dān)，能否正常工作及生活，家庭其他成員的支持情況，家庭經(jīng)濟狀況等。
2．4列出護理目標(biāo)認(rèn)識糖尿?。痪S持理想體質(zhì)量；能攝取適合病情的飲食；積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；增進自我照顧的能力；保持愉快的情緒，提高生活質(zhì)量；血糖控制在正常范圍。
2．5制定教育計劃依據(jù)臨床資料和患者的學(xué)習(xí)能力及接受能力，采取單獨指導(dǎo)、具體操作演示、回答提問、學(xué)習(xí)相關(guān)書籍的方法，采用個體教育、集體教育和隨時教育等多種方式進行教育，因人施教，列出重點。教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識、控制飲食的意義、體育鍛煉的好處、心態(tài)的調(diào)整、糖尿病的自我監(jiān)測及自我保護措施等，健康教育貫穿患者治療的始終，并在教育過程中不斷修改和完善，滿足不同層次患者的需求。
3教育計劃的實施
3．1糖尿病基本知識教育對糖尿病患者進行糖尿病基本知識教育時，護理人員應(yīng)積極主動，耐心講解，由淺入深，使用通俗易懂的語言講解，內(nèi)容包括：病因，臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展及治療的目的，并發(fā)癥的危害及預(yù)防的重要性，降糖藥物應(yīng)用的注意事項，降糖儀的使用及胰島素的貯存、注射部位、時間、方法、注意事項，低血糖癥狀及其預(yù)防和治療。
3．2用藥指導(dǎo)糖尿病患者的藥物治療也非常重要，正確指導(dǎo)患者用藥是護理工作者的責(zé)任，針對不規(guī)律用藥和不合理用藥患者分別指導(dǎo)，講解胰島素使用的注意事項，使其了解藥物不良反應(yīng)及預(yù)防方法。不良反應(yīng)包括低血糖、高血糖、酮癥酸中毒、心血管意外和運動系統(tǒng)損傷。預(yù)防措施：1型糖尿病患者在活動前須少量補充額外食物或減少胰島素用量，活動量不宜過大，以15～30min為宜。此外為避免活動時受傷，應(yīng)注意活動時的環(huán)境，最好隨身攜帶些甜點心及糖尿病卡，卡上寫清姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和病情，以備急需。
3．3飲食治療與教育飲食治療是糖尿病治療中最基本的措施J。避免進甜食，如糖果、點心、面包及果品飲料等；減少高脂肪及高膽固醇食物，如肥肉、蛋黃、動物內(nèi)臟等；多選用富含高纖維素的谷類、蔬菜；宜多選雞肉、瘦肉及魚，推薦采用蒸、煮、燜等烹調(diào)方法，減少用油煎炸，可用蔥、姜、蒜等增加食物的香味，避免用大量糖來調(diào)味；進食要定時定量，少量多餐，避免隨意增減食物。此外，糖尿病患者應(yīng)戒煙酒。正餐之間及睡前備小點心，預(yù)防低血糖的發(fā)生。
3．4運動療法根據(jù)患者的興趣愛好和耐受力、血糖情況選擇運動方式，如慢跑、散步、打太極拳、氣功、跳交誼舞等。運動宜在飯后30min進行?？傮w運動原則：持之以恒、量力而行(避免劇烈的競爭運動)、有氧運動(強度適中、有節(jié)奏的全身運動)。3．5自我監(jiān)測向患者及家屬示范血糖監(jiān)測儀的操作方法，把握監(jiān)測血糖的時間，使其知曉空腹和餐后2h的血糖值(空腹血糖正常值3．8—6．1mmol／L，餐后2h血糖<7．8mmol／L)。尿糖的監(jiān)測方法是飯前30min留取尿液2ml，將試紙浸入尿液中，1s后取出，在光線充足的條件下置2s，與標(biāo)準(zhǔn)色板對照來判斷尿糖含量。
4健康教育效果評估及效果
知識：采取提問方式。技能：采取讓患者或家屬實際操作的方式。監(jiān)測血糖、尿糖、皮下注射胰島素。態(tài)度和行為方面：可通過了解血、尿糖控制水平來評價效果。根據(jù)患者反饋意見不斷改進教育方法，經(jīng)過反復(fù)的健康宣教，評價健康教育效果。本組患者接受健康教育后，63例患者對糖尿病的基本知識及自我護理完全掌握，能夠合理地飲食、運動、正確用藥、自我監(jiān)測，血糖控制良好。
白血病是造血系統(tǒng)中的一種惡性增生性疾病,其病程長、容易反復(fù)、并發(fā)癥多,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、進行性貧血、出血及白血病細胞侵潤所致脾淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象。健康教育的是通過有計劃、有組織的教育活動,促使患者采用有利于健康的行為和生活方式,減少影響健康的危險因素,達到預(yù)防疾病促進康復(fù)提高生活質(zhì)量的目的。本文通過對80例白血病患者進行健康教育,使他們了解發(fā)病原因，治療及護理過程,掌握了相關(guān)基本知識,保持健康的心理狀態(tài),提高了生活質(zhì)量。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2005年10月至2009年10月期間在我科初治的白血病患者80例。其中男45例,女35例,年齡18~60歲,本組文化程度為：大學(xué)以上12例,高中15例,初中33例,初中以下20例,平均住院54 d。
1.2 健康教育方法 根據(jù)患者的年齡文化程度病情的不同,采取不同的方式進行宣教。由主管護士向患者發(fā)放健康教育知識手冊,并深入到病房向患者講解相關(guān)知識,同時配合圖片、宣傳欄、書籍、幻燈片、錄像等,深入淺出使患者加深理解,不定期深入病房進行抽查,檢查患者對疾病知識的了解程度,不明白處給以補充解釋說明。
2 健康教育內(nèi)容
2.1 入院后的健康教育 患者入住病房后,由于對周圍環(huán)境的陌生而產(chǎn)生不安的情緒,護士應(yīng)主動詳細地介紹病區(qū)環(huán)境，自己及主管醫(yī)生,并選擇時機向患者簡單介紹其所患疾病的特點及必要的入院檢查。詳細向患者介紹白血病的基本知識及治療方法,告之患者如能積極配合治療,大部分患者可緩解以至長期存活。向患者解釋清楚各項檢查的目的，作用及注意事項,使其盡快消除陌生感,適應(yīng)新環(huán)境,以良好的心態(tài)接受治療和護理。
2.2 生活指導(dǎo) 白血病是嚴(yán)重消耗性疾病,即使患者的活動量減少到最低程度其代謝率仍很高,同時當(dāng)輸注化療藥物時,藥物強大的不良反應(yīng)可引起患者惡心嘔吐,甚至脫水、消化功能紊亂。要向患者講明食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食的重要性。指導(dǎo)患者搞好個人清潔衛(wèi)生,保持皮膚清潔干燥,勤更換內(nèi)衣,勤剪指(趾)甲,勤漱口,如有牙齦出血,要用軟毛牙刷刷牙。病室保持空氣新鮮,每日用紫外線燈照射消毒30 min。合并有高熱、出血等時,患者絕對臥床休息。不到公共場所,疾病流行期不外出,不和患上呼吸道感染的人員交談來往。
2.3 住院階段的健康教育 對情緒低落的患者,要滿足其被尊重、同情、關(guān)心及愛護等心理需要,要鼓勵其敘述內(nèi)心感受并表示理解和同情,講解疾病的治療進展,多給他們講解同類病例中現(xiàn)在健康的患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。工作中主動和患者交往,滿足他們的合理要求,取得他們的信任,盡可能地使他們以樂觀的心情、積極向上的態(tài)度面對疾病,通過與患者交流和溝通,了解患者健康狀況有關(guān)的日常生活和飲食習(xí)慣,心理狀態(tài)及社會關(guān)系等情況。幫助患者及時解決問題,盡快配合治療。
2.4 化療的指導(dǎo) 化療是白血病患者獲得緩解和治愈的主要措施。血液病患者需長期靜脈輸液,輸液應(yīng)從遠端小靜脈開始,由遠而近地選擇彈性好、易固定、充盈度好的血管行靜脈注射,不宜先用大血管,以免受藥物刺激損傷而引起其分支血管灌流不暢發(fā)生滲液。并告訴化療期間藥物外滲時癥狀,體征及危害性,一旦發(fā)生早報告、早處理,以免造成組織死亡性燒傷,皮膚壞死；化療期間惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)較多見,應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食,堅持少食多餐的原則,多吃高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物。早期反應(yīng)輕時鼓勵患者多進營養(yǎng)豐富食物以保證機體的正常生理需要增強機體抵抗力。
2.5 出院指導(dǎo) 白血病的治療是一個長期的過程,堅持治療,反復(fù)強調(diào)鞏固化療,維持治療對白血病的重要性,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,指導(dǎo)患者掌握感染的早期癥狀及預(yù)防感染的有關(guān)知識。出院指導(dǎo)應(yīng)具體且詳細,根據(jù)疾病的不同時期作好用藥,如服藥方法，下次化療時間等寫在筆記本上,以免患者遺忘。囑患者應(yīng)生活規(guī)律，合理飲食,避免勞累，室內(nèi)定期通風(fēng)換氣,盡量多補充維生素及高蛋白食物，保持良好心態(tài),自我監(jiān)測，自我護理。
3 結(jié)果
通過有針對性的進行專科護理知識及健康教育,患者普遍更詳細的了解關(guān)于疾病的相關(guān)知識,增加了接受治療護理及戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合醫(yī)護人員進行各項診療護理工作,提高了自我保健與護理的能力,治療過程中并發(fā)癥和毒副反應(yīng)的發(fā)生率明顯減少，縮短了病程,促進了病情恢復(fù)。
4 小結(jié)
通過健康教育,將白血病的基本知識傳播給患者,使患者由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與,增進了患者對自身疾病的了解和認(rèn)識,提高了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任度,使患者的自我護能力和生活質(zhì)量有了明顯提高,降低了醫(yī)療費用,減少了患者病痛，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了治愈率。
參 考 文 獻
［1］ 葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:600.
［2］ 刁艷云.健康教育對精神分裂癥康復(fù)期患者尊醫(yī)行為的影響.護理研究,2006,8(20):2001.
【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；健康教育；認(rèn)知水平；肺功能
【中圖分類號】R473.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0261—02
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一種具有氣流受限特征的疾病。目前許多醫(yī)務(wù)人員和患者本人都重視COPD 急性加重期的病情控制，卻忽視臨床緩解期的健康教育手段如功能鍛煉[1-2]，使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，本文采用問卷方式對150例COPD患者（隨機分為兩組）進行干預(yù)前后認(rèn)知水平調(diào)查和肺功能檢測，以探究健康教育對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病認(rèn)知水平及肺功能的影響，為開展健康教育如呼吸功能鍛煉和健康教育提供依據(jù)，從而提高患者生活質(zhì)量的目的[3-4]。
1 資料與方法
1.1 對象：COPD 患者150 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，男114例，女36例；年齡63～87 歲，平均76. 6 歲；病程10 ～27 年，平均12. 3 年；離退休人員62 例，高級知識分子48例，農(nóng)民40例；患者病情均為臨床緩解期；排除長期臥床、腦血管疾病后遺癥、語言溝通障礙及嚴(yán)重心功能不全等患者。隨機分為兩組，干預(yù)組83例、對照組67例，兩組之間的年齡、男女之比、知識水平、病情嚴(yán)重程度等均無明顯差異性（p>0.05）。
1.2 方法：
1.2.1 調(diào)查表：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知水平，依據(jù)COPD緩解期治療原則自編調(diào)查問卷，并經(jīng)專家審定。調(diào)查問卷內(nèi)容：一般狀況（如性別、年齡、文化程度、目前病況等）；COPD疾病基本知識及功能鍛煉等認(rèn)知情況，共20題，總分40分，每題回答正確計2分、部分正確計1分、不正確計0分。
1.2.2調(diào)查方法：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護理人員向患者發(fā)放問卷150份，患者自己填寫，回收問卷109份，回收率100%，回收有效率100%。
1.2.3 肺功能檢測：兩組患者干預(yù)前后分別進行一次肺功能檢測，主要檢測指標(biāo)為FVC、FEV1.0、以及6 min行走距離測試。
1.2.4 健康教育的手段：對照組予一般常規(guī)護理，干預(yù)組予在對照組的基礎(chǔ)上進行下列健康教育。
1.2.4.1舉辦COPD 健康教育講座進行宣教：向患者及家屬講授COPD 的概念、病因、機制等；患者的心理、飲食、生活方式、呼吸運動與COPD 的關(guān)系；調(diào)整良好的心態(tài)方法。1～2次/ 周。講座后電話隨訪，了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握與實施情況，指導(dǎo)并糾正缺陷。
1.2.4.2呼吸功能鍛煉：①縮唇腹式呼吸：縮唇呼吸，以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將口唇縮成吹口哨狀，以不感費力為適度，吸氣為2 s ，呼吸以逐漸延長至10 s 或更長；腹式呼吸，吸氣時放松腹肌，膈肌收縮，腹壁隆起，呼氣時反之。②呼吸操：包括深呼吸與擴胸、彎腰、下蹲和四肢活動等相結(jié)合的各種體操運動[5] 。呼吸操與縮唇、腹式呼吸相結(jié)合，先從臥位開始鍛煉，熟悉掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位，每次10～15 min，2次/ d，持之以恒形成習(xí)慣。
1.2.4.3全身運動的耐力鍛煉：根據(jù)個人情況選擇步行、踏車、登梯、游泳、打太極等運動。從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10 min ，每日3 次或4 次，逐漸延長至每次20～30 min，每日2次。鍛煉時控制心率，最高心率指標(biāo)為170 減去年齡[6] 。
1.2.4.4長期家庭氧療：告知氧療最終目的是延緩疾病發(fā)展，而不僅是改善癥狀。對認(rèn)為吸氧越多越好或氣促癥狀好轉(zhuǎn)就減少吸氧時間者予以糾正。選擇雙鼻頭吸管，使用加溫濕化裝置，依耐受情況逐步延長吸氧時間，指導(dǎo)患者在1. 5～2. 5 L/ min的范圍內(nèi)調(diào)整氧流量，每日15 h[7]，使靜息狀態(tài)下PaO2≥60mmHg（1 mmHg = 0. 133 kPa） 或SaO2升至90 %。
1.2.4.5營養(yǎng)支持：告知患者及家屬營養(yǎng)支持的重要性，囑其保證充分的蛋白質(zhì)、維生素（瘦肉、魚、蛋、新鮮蔬菜等） 的攝入量，進食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，細嚼慢咽，以減輕疲勞及空氣吸入。并結(jié)合中醫(yī)食療方法及一些偏方，進行營養(yǎng)支持。
1.2.4.6情志護理：針對COPD 患者活動范圍小、長期患病，易出現(xiàn)心理壓抑、焦慮、煩躁的現(xiàn)象，經(jīng)常患者交談，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)，并且不定期地通過電話答疑方式給患者解答疑難及鼓勵。與家屬保持長期聯(lián)系，通過家人配合進行經(jīng)常性的心理輔助。
1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù) 表示，應(yīng)用SPSS軟件進行Spearman統(tǒng)計分析及t檢驗，顯著性水平為p< 0. 05 。
2 結(jié)果
2.1干預(yù)前患者對疾病認(rèn)知水平的得分：干預(yù)前，干預(yù)組和對照組患者的COPD疾病基本知識及功能鍛煉認(rèn)知情況20項問題（總分40分）總得分分別為（11.9l±6.66）分、（11.17±5.98）分，其中疾病基本知識（總分30分）得分分別為（8.56±6.78）分、（8.67±6.23）分，功能鍛煉認(rèn)知情況（總分1O分）平均得分為（3.70±2.52）分、（3.45±3.02）分。兩組之間疾病認(rèn)知水平的得分無明顯差異性（p>0.05），詳見表1。
2.2干預(yù)后患者對疾病認(rèn)知水平的情況：干預(yù)后，干預(yù)組和對照組患者的COPD疾病基本知識及功能鍛煉認(rèn)知情況20項問題（總分40分）總得分分別為（22.19±8.55）分、（15.32±7.98）分，其中疾病基本知識（總分30分）得分分別為（16.43±7.08）分、（11.51±6.59）分，功能鍛煉認(rèn)知情況（總分1O分）平均得分為（6.03±4.61）分、（4.13±6.79）分。兩組之間疾病認(rèn)知水平的得分以及得分變化具有明顯差異性（p
3 討論
COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，患者由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產(chǎn)生肌肉萎縮，體質(zhì)量減輕；由于活動減少，從而與社會脫離，產(chǎn)生孤獨感與壓抑感，不能進行適合他們年齡和經(jīng)濟地位的社會交往，這些改變相互關(guān)聯(lián)，形成一種復(fù)雜的惡性循環(huán)[8] ，影響患者的生活質(zhì)量。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物- 心理- 社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?nèi)找嬲J(rèn)識到，對疾病治療方法的選擇和治療效果的評價也由過去單純的生存率、復(fù)發(fā)率等生物學(xué)指標(biāo)逐漸轉(zhuǎn)向生理、心理、社會功能等多方面的綜合性指標(biāo)[9]。
本組研究在對COPD 緩解期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行相關(guān)一系列健康教育，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的認(rèn)知水平（對疾病基本知識及功能鍛煉認(rèn)知）的主觀指標(biāo)有改善，對COPD疾病基本知識及功能鍛煉認(rèn)知得分提高：①通過COPD 健康教育情志護理使患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除急躁、憂慮和悲觀等不良情緒。臨床實踐證明，通過心理行為干預(yù)，不僅可有效緩解患者的負性情緒，而且通過對疾病認(rèn)知水平的改變，可減輕負性情緒對軀體癥狀的影響[10] ； ②COPD呼吸肌常處于疲勞狀態(tài)，呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，減少呼吸肌疲勞的發(fā)生，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷而改善換氣功能；③全身運動可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障礙，減輕患者對體力活動的恐懼和焦慮，增強鍛煉信心，提高運動耐力； ④長期氧療能糾正低氧血癥，緩解肺功能惡化，降低肺動脈壓，延緩肺心病進展，改善COPD 患者的預(yù)后，提高生存率，提高患者的生活質(zhì)量；⑤COPD 患者由于營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，消化吸收不良和分解代謝增強等原因，常常發(fā)生營養(yǎng)不良，合理的營養(yǎng)指導(dǎo)利于患者預(yù)后。但健康教育對肺功能的影響，文獻報道結(jié)果不一致，李艷麗[11]研究能改善肺功能，但衛(wèi)淑靜等[12]的健康教育結(jié)果則顯示肺功能指標(biāo)在均值上有所提高，但沒有顯著性差異（p>0.05） ，而運動耐力較干預(yù)前明顯提升（p
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