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高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，引起心腦腎重要臟器的結(jié)構和功能變化，可導致這些臟器的功能衰竭，危險性較大。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的進程，高血壓病的中醫(yī)辨證分型客觀化逐漸為人們所重視，它為深入研究高血壓病中醫(yī)證型的實質(zhì)，指導臨床治療開辟了道路。我們閱讀了大量文獻資料，對高血壓病的分型，概括為十型。2009年1月～2011年12月我們在臨床實踐中采用中醫(yī)辨證分型配合西藥降壓方法，治療高血壓病，療效較好?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 中醫(yī)辨證分型與治療方法
1.1.1 肝火亢盛 癥見頭痛、目赤，急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，耳鳴或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，佐以平肝息風。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草、通草、澤瀉、車前子、生地、白芍、丹參、當歸、牛膝、、柴胡。
1.1.2 肝陽上亢 癥見頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿少而赤，便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治予清肝瀉火，息風潛陽，方用天麻鉤藤飲。天麻、鉤藤、牛膝、黃芩、梔子、益母草、茯苓、澤瀉、車前子、白芍、生薏仁、丹參。
1.1.3 風痰上擾（痰濕壅盛） 癥見頭痛頭暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，食欲減退，尿少，二便尚可，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯合二陳湯。法夏、陳皮、茯苓、白術、天麻、車前子、牛膝、白豆蔻、澤瀉、白芍。
1.1.4 痰瘀互結(jié) 癥見頭痛頭暈，形體肥胖，四肢困重，神疲倦怠，食欲尚可，大便稀溏，舌體肥大，舌質(zhì)淡，舌邊有瘀點，或苔薄白而膩，脈弦細。治法：健脾化痰，活血化瘀。方藥：丹參飲合二陳湯。丹參、砂仁、檀香、法夏、茯苓、白術、陳皮、甘草、白芍、桃仁、紅花、牛膝。
1.1.5 氣陰兩虛 癥見頭痛頭暈，氣短聲低，午后潮熱，面色蒼白，顴紅，自汗或盜汗，神疲倦怠，食欲不振，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散。生黨參、五味子、麥冬、丹參、白芍、珍珠母、茯苓、生地、生黃芪、炙甘草。
1.1.6 氣虛血瘀 癥見頭痛，失眠多夢，心悸，精神不振，面唇紫黯，納呆，舌有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。治予益氣活血，通竅活絡，方用補陽還五湯。赤芍、地龍、生黃芪、桃仁、益母草、川芎、當歸、丹參、牛膝、茯苓、珍珠母。
1.1.7 陰虛陽亢 癥見平素頭痛頭暈，腰痛耳鳴，口苦咽干，五心煩熱，少寐多夢或突然一側(cè)手足沉重麻木，口舌歪斜，舌強語蹇，舌質(zhì)紅絳或黯黑，少苔或無苔，脈細弦或細數(shù)。治法：潛陽息風。方藥：鎮(zhèn)肝息風湯。生龍骨，生牡蠣、代赭石、鉤藤、、白芍、玄參、炮龜板、牛膝、石菖蒲、地龍、川楝子。
1.1.8 肝腎虧虛 癥見頭暈久發(fā)不已，視力減退，兩眼干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，尿少，舌紅苔薄，脈弦細。治予益腎填精，方用杞菊地黃丸合水陸二仙丸。熟地、淮山、丹皮、茯苓、山萸肉、澤瀉、杞子、茨實、金櫻子、牛膝、白芍。
1.1.9 腎陽虧虛 癥見頭暈四肢乏力，神疲倦怠，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹納呆，小便短少，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白膩或薄白，脈沉細。治法：溫腎健脾。方藥；真武湯。熟附子、茯苓、白術、白芍、益母草、丹參、牛膝、大棗。
1.1.10 陰陽兩虛 癥見頭暈眼花，耳鳴腰酸，腿軟無力，心悸氣短，肢冷麻木，腹脹腹瀉，陽萎，舌質(zhì)淡紅，無苔或少苔，脈結(jié)代。治法：育陰潛陽。方藥：炙甘草湯。炙甘草、生黨參、生地、桂枝、麥冬、珍珠母、女貞子、白芍、丹參、茯苓。
1.2 臨床資料 兩組共80例，均為本院及合作單位醫(yī)院門診或住院病人，隨機分為治療組40例和對照組40例，治療組中，男22例，女18例，年齡32～71歲，平均（45.41±13.20）歲，病程1.5～17年，平均（4.32±1.53）年。對照組40例中，男25例，女15例；年齡35～66歲，平均（44.72±11.73）歲，病程1～20年，平均（4.51±1.30）年。兩組患者性別，年齡，病程等資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.3 診斷標準 根據(jù)《中藥（新藥）臨床研究指導原則》[1]中的有關標準擬定：凡收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90mmHg者，均可診斷為高血壓病，同時根據(jù)我國1973年修定的高血壓病臨床分期標準，高血壓病當血壓達到確診高血壓水平，并有下列各項之一者；X線、心電圖、或超聲檢查均發(fā)現(xiàn)左心室肥大；眼底檢查有眼底動脈普遍或局部變窄；蛋白尿或血漿肌酐輕度增高。
1.4 排除標準：排除繼發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合并有心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其它臟器系統(tǒng)嚴重病變者。
1.5 綜合治療方法 對照組：給予生活干預性治療（低鹽、低脂飲食、運動、減肥等）同時給予絡活喜10mg和或洛丁新10mg，每日1次。治療組：辨證分為肝火亢盛、肝陽上亢、風痰上擾（痰濕壅盛）、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、肝腎虧虛、氣虛血瘀、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛十型，分別以清肝瀉火之龍膽瀉肝湯；清肝瀉火、息風潛陽之天麻鉤藤飲；燥濕化痰，健脾和胃之半夏白術天麻湯合二陳湯；健脾化痰、活血化瘀之丹參飲及二陳湯；益氣養(yǎng)陰之生脈散；益腎填精之杞菊地黃湯；益氣活血、通竅活絡之補陽還五湯；潛陽熄風之鎮(zhèn)肝熄風湯；溫腎健脾之真武湯；育陰潛陽之炙甘草湯等方治療。每日1劑，分二次口服。并加服西藥絡活喜或洛新丁10mg，每日1次。兩組均以4周為1個療程。
1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)值用均數(shù)±標準差（x±S）表示，組間比較用t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 療效評定標準 參照《1999年中國高血壓防治指南》、結(jié)合《中藥（新藥）臨床研究指導原則》制定。顯效：治療后血壓下降至正常范圍，或者未降至正常值，但較治療前下降收縮壓（SBP）>30mmHg和（或）舒張壓（DBP）>20mmHg；有效：治療后收縮壓和舒張壓下降1級或以上（但未達到正常范圍）；無效；未達到以上標準。
2.2 治療效果：兩組經(jīng)過4周的治療，血壓均有明顯下降。其中治療組顯效34例，占85%，有效6例，占15%，對照組顯效30例，占75%，有效10例，占25%，兩組均未發(fā)現(xiàn)無效病例，治療組療效優(yōu)于對照組。
3 討論
高血壓病是一種慢性病，需長期抗高血壓治療。我國高血壓病患者超過1.2億，由它引起心腦血管意外死亡率占我國疾病死亡率之首。因此，高血壓病的早期防治及如何提高療效是減少高血壓并發(fā)癥的重要措施。
高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇。其病因病機不外乎肝火亢盛，肝腎虧虛、肝陽上亢、氣虛血瘀、風痰上擾、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛等[2]，但臨床上高血壓病往往病情錯綜復雜，按照傳統(tǒng)的治療方法難于取得滿意的療效。我們結(jié)合多年來臨床經(jīng)驗，認為高血壓病的發(fā)生是人體臟腑氣機失調(diào)，肝腎失養(yǎng)所致。人過半百，臟腑漸衰，氣機失常，導致清陽不升，濁陰不降?；蛞蚋侮柹峡海蝠鲅?，或痰濁阻滯，使腦竅受損或清陽不升；或因肝腎虧虛，或腑氣不通，而致頭暈眼花，腰膝酸軟之癥。故治療以調(diào)理氣機，升清降濁，調(diào)養(yǎng)肝腎為本病的治療大法。本病中醫(yī)辨證分為肝火亢盛，肝腎虧虛、肝陽上亢、氣虛血瘀、風痰上擾、痰瘀互結(jié)、氣陰兩虛、陰虛陽亢、腎陽虧虛、陰陽兩虛等，分別采用龍膽瀉肝湯；天麻鉤藤飲；補陽還五湯；半夏白術天麻湯；丹參飲合二陳湯；生脈散；鎮(zhèn)肝熄風湯；杞菊地黃湯；真武湯；炙甘草湯等方治療?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，高血壓病發(fā)病的機制十分復雜，體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，與高血壓病發(fā)生發(fā)展有密切關系。高血壓病治療的目的不僅在于控制血壓，更主要的是改善脂質(zhì)代謝紊亂，逆轉(zhuǎn)靶器官的不良重塑。這是降低心血管并發(fā)癥和病死率的關鍵[3]。
在常規(guī)西藥治療的基礎上，配合中藥辨證治療，治療組結(jié)果臨床癥狀，血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。本研究顯示，臨床上高血壓病的發(fā)病證型以肝陽上亢型為主，其次是肝腎虧虛、氣虛血瘀、風痰上擾。其它證型較少見。臨證時要重視患者的情志變化，綜合考慮，對高血壓病的治療，起到關鍵的作用。
參考文獻：
[1] 。中藥（新藥）臨床研究指導原則[M]。北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：73―77。
[2] 林雪，于云華。高血壓病辨證分型與病理生理的關系[J]。中國中醫(yī)急癥，2004，13（10）：672―673。
[3] 劉國仗。高血壓治療中的一些問題[J]。中華內(nèi)科雜志，1997，36（9）：579―580。
【關鍵詞】 軟通道；硬通道；高血壓腦出血；療效；安全性
作者單位：272400 山東省嘉祥縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 高血壓腦出血是臨床常見危重癥之一，臨床致死致殘率高［12］；有報道顯示［3］，高血壓腦出血在我國人群死亡原因中居于第二位。臨床保守治療療效不佳，且后遺癥較嚴重；故目前多采用外科手術治療，以及時解除顱內(nèi)占位，降低顱內(nèi)壓，避免腦疝出現(xiàn)［45］。臨床常用外科手術治療方式包括大骨瓣開顱術、小骨窗開顱術及微創(chuàng)血腫清除術等。筆者選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，分別采用大骨瓣開顱、小骨窗開顱及微創(chuàng)血腫清除術治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報到如下，以供參考。
1 資料與方法
11 臨床資料 選取我院2008年5月至2011年10月收治高血壓腦出血患者180例，均符合1996年全國第四屆心腦血管病學術會議高血壓腦出血臨床診斷標準［6］，同時排除合并肝腎嚴重疾病者。全部患者隨機分為三組即A、B、C組，每組各60例；三組患者在年齡、性別、出血量及出血部位等臨床資料方面組間比較均無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>005)。
12 治療方法 A組患者采用大骨瓣開顱術治療；B組患者采用小骨窗開顱治療；C組患者采用微創(chuàng)血腫清除術治療，采用專用血腫粉碎針穿刺進入血腫部位，首先抽吸液化狀態(tài)血腫，之后注入氯化鈉溶液反復多次抽出殘留血腫，最后注入液化液留置3~4 h，放開引流管導出液化液。
13 觀察指標 記錄患者手術時間，術中出血量及住院時間等，同時進行治療前后神經(jīng)功能損傷缺損評分以及生活能力分級評定。
14 療效評定標準 根據(jù)中華神經(jīng)科學會《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》1995年版［7］擬定臨床療效判定標準，分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差4級；治療優(yōu)良例數(shù)為優(yōu)秀例數(shù)及良好例數(shù)之和。
15 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 100軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P
2 結(jié)果
21 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較 A、B、C組治療優(yōu)良率分別為為283%，367%，517%；C組患者治療優(yōu)良率明顯高于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P
22 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 三組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005)；C組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P
23 三組患者生活能力分級比較 C組患者治療后生活能力分級明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P
24 三組患者手術時間，術中出血量以及住院時間比較 C組患者手術時間，術中出血量以及住院時間均明顯優(yōu)于A、B兩組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P
表1 三組患者臨床治療優(yōu)良率比較
組別 例數(shù) 優(yōu)秀 良好 尚可 較差 治療優(yōu)良率(%)
A組 60 5 12 23 20 283
B組 60 9 13 20 18 367
C組 60 15 16 21 8 517
注：P
表2 三組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后
A組 60 378±52 230±39
B組 60 381±55 152±55
C組 60 383±60 117±34
注：P
表3 三組患者生活能力分級比較
組別 例數(shù) Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級 Ⅴ級
A組 60 6 11 13 15 15
B組 60 10 16 12 14 8
C組 60 17 25 11 6 1
注：P
表4 三組患者手術時間，術中出血量以及住院時間比較
組別 例數(shù) 手術時間(h) 術中出血量(ml) 住院時間(d)
A組 60 34±12 1135±147 304±69
老年高血壓系指年齡≥60歲,血壓持續(xù)或非同日>3次測量收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg者。若僅SBP≥140 mm Hg,而DBP
SBP增高為主,脈壓差增大老年高血壓發(fā)病率很高,達60%～70%,多為ISH。隨年齡的增長,血管內(nèi)膜增厚,常伴有動脈粥樣硬化,動脈壁內(nèi)膠原纖維增加而彈力纖維逐漸減少,使血管彈性明顯降低,心臟射血時主動脈膨脹受限,動脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖,導致收縮期血壓增高。近年來研究認為,動脈反射波是老年收縮期血壓升高的重要原因。主動脈瓣膜退行性改變導致的舒張期主動脈瓣關閉不全,是老年人舒張壓不高、反而偏低的重要病理基礎,因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。
血壓波動大,容易發(fā)生直立性低血壓主要是收縮壓易波動,表現(xiàn)為活動時增高,安靜時較低;冬季偏高,夏季偏低,而且血壓越高,其季節(jié)性波動越明顯。24小時晝夜節(jié)律變化中晨峰現(xiàn)象明顯,容易發(fā)生性低血壓,這與老年人血管硬化,壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關。因此,血壓應在安靜和仰臥位時測量。認識這種血壓的波動,對老年高血壓的診斷及治療具有重要意義。
合并癥多老年人由于生理功能減退,患高血壓病后容易引起心、腦、腎等重要臟器的合并癥,如易發(fā)生心力衰竭、腦卒中及慢性腎功能不全等。老年人清晨血壓增高常與心腦血管事件高發(fā)時間一致,如腦卒中發(fā)生率約升高60%,心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病突發(fā)率達70%～80%,腎功能不全發(fā)生率也遠遠高于年輕人。
惡性高血壓罕見老年人的高血壓以良性高血壓居多,惡性高血壓較少。表現(xiàn)為起病緩慢,進展慢,癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀,其靶器官損傷和并發(fā)癥也常見,并且癥狀多不典型,甚至無癥狀。如心肌缺血和腔隙性腦梗死等,常在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。
腎上腺皮質(zhì)增生多見老年高血壓患者合并腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤的發(fā)生率較年輕人增高約3倍,長期慢性腎臟缺血是其誘因。當臨床上出現(xiàn)難以糾正的低鉀血癥時,應注意腎上腺皮質(zhì)增生的可能。
老年高血壓的降壓目標
循證醫(yī)學證實,24小時內(nèi)血壓波動越大,則重要器官受損害的幾率就越高,程度也越重。所以,平穩(wěn)降壓,使血壓緩慢降低,并且全天24小時穩(wěn)定控制血壓至關重要。選擇持續(xù)24小時平穩(wěn)降血壓的藥物和非藥物治療手段,對增加高血壓控制率,減少靶器官損害,降低致死性和非致死性心腦血管事件的發(fā)生,有著非常重要的意義。
老年高血壓降壓治療的目標值與年輕患者相同,即應控制
2007年公布的WASID循證研究顯示,即使存在顱內(nèi)動脈狹窄,血壓較高患者仍然有較高的發(fā)生缺血性腦卒中和狹窄血管區(qū)域卒中的危險。研究結(jié)果不支持將這些患者的血壓維持在較高水平的觀點,但對于超高齡、收縮壓顯著高的患者,降壓治療尤應緩慢、平穩(wěn)。
老年高血壓的非藥物干預
國內(nèi)外高血壓防治指南都非常強調(diào)非藥物干預。非藥物干預包括:①生活方式的改變,參加力所能及的有氧代謝運動,如每天堅持散步1～2小時,或參加其他輕、中度的體育活動,改變多坐少動的生活方式;②注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,糾正熬夜等不良的生活習慣;③飲食習慣的改變,如戒煙、少量飲酒、限鹽(鹽
老年高血壓的藥物治療
循證醫(yī)學資料證實,對于高血壓1、2、3級患者,不論心血管危險分層處于低危、中危、高?；驑O高危(分層方法見表1),在采取非藥物治療的同時,都應積極給予藥物治療。而血壓正?；蛘８咧档母呶；驑O高?；颊咭矐紤]藥物治療。大量隨機對照試驗證實,無論是收縮期或舒張期高血壓,還是單純收縮期高血壓,降壓治療對老年患者減少心血管疾病發(fā)病率和死亡率都是有益的。
藥物治療的原則主張小劑量單藥治療,如無效采取聯(lián)合藥物治療,一般不主張超常規(guī)藥物加量;在血壓控制達標的同時,應兼顧靶器官保護和對并發(fā)癥的治療;避免藥物不良反應。
中國高血壓聯(lián)盟《中國高血壓防治指南》修訂版,及2007年公布的新版《歐洲高血壓防治指南》都明確指出,在選擇高血壓藥物時,應該優(yōu)先選擇1次/日給藥,有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。判斷降壓藥物是否能夠持續(xù)24小時,標志之一是降壓谷峰比值>50%。如果藥物的谷峰比值不能達到此要求,則每天應給藥≥2次。而谷峰比值越接近100%,其藥物的不良反應越少,血壓控制越平穩(wěn)且持久。
老年高血壓病人服藥應從小劑量開始,逐步降壓,尤其是體質(zhì)較弱的患者。夜間血壓不應太低,避免因過度降壓而影響重要器官的血液灌注。老年高血壓患者不宜隨意停藥,應按照個體情況,選擇和調(diào)整藥物的種類和劑量。
長期以來,對于>80歲老年人降壓治療效果尚存爭議。最近研究資料顯示,>80歲的老年高血壓患者可從降壓治療中獲益,與對照組比較,減少了老年高血壓患者的心腦血管事件,降低了患者的死亡率,結(jié)論是>80歲老年高血壓患者可以從降壓治療中獲益。
降壓藥物的選擇除α受體阻滯劑外的主要幾大類降壓藥物,均可用于老年高血壓病的治療。
鈣離子拮抗劑是治療老年高血壓的一線藥物,特別適用于老年單純收縮期高血壓伴頸動脈內(nèi)膜增厚的病人。腎功能不全、冠心病、心絞痛也應考慮選擇鈣離子拮抗劑。選用長效的鈣離子拮抗劑更為適宜。
利尿藥有助于緩解水、鈉潴留,降低老年高血壓患者的發(fā)病率和死亡率,因此對高血壓伴水鈉潴留的病人可以作為首選藥。但長期大量服用此類藥物可造成多種代謝紊亂,應用時須密切注意水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡,注意血糖、血脂、尿酸等代謝指標的變化。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)因具有良好的降壓作用,無性直立性低血壓及反射性心率增快等不良反應,很適合于老年高血壓患者。服藥期間注意監(jiān)測電解質(zhì)變化。
原發(fā)性高血壓是中老年人的常見病、多發(fā)病，患者需要在醫(yī)生指導下服用降壓藥，使血壓控制在目標值內(nèi)，避免高血壓對心、腦、腎等靶器官的損害。為了維持血壓穩(wěn)定正常，高血壓患者一般應當終身服用降壓藥。但高血壓是由于人們不良生活習慣引起人體代謝紊亂、血管舒縮功能紊亂的疾病，大部分高血壓患者都合并有動脈粥樣硬化，當前各種降壓藥物，如血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β－腎上腺素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，都不能治療動脈粥樣硬化。不少患者往往只滿足于服藥把血壓降下來，不改變多吃少動的生活方式，隨著年齡的增長，動脈中脂質(zhì)沉積逐漸增多增厚，脈壓差增大，動脈粥樣硬化逐漸加重，最終發(fā)展為心腦血管病。同時，降壓藥中有多種阻斷周圍交感神經(jīng)及中樞的藥物，具有不容忽視的副作用，服用后減退，甚至發(fā)生陽痿，影響家庭幸福。
歷史上人類曾發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造了許多物理療法，來彌補藥物的缺憾。喝小分子水的自然物理療法。是近十多年來才發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造的，經(jīng)過多年實踐不斷完善和反饋信息，證實可有效改善冠心病、腦動脈粥樣硬化、原發(fā)性高(低)血壓、高血脂、高黏血癥、前列腺增生和慢性前列腺炎等。我有幸發(fā)明了卓康牌小分子團離子水瓶，經(jīng)過三家省級醫(yī)院給病人應用，臨床觀察效果好，注冊為準字號醫(yī)療器械，獲得中國發(fā)明專利權。醫(yī)院檢驗報告顯示，患者飲用小分子水后高密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白又被稱為“好膽固醇”，有利于降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白(俗稱“壞膽固醇”)，說明喝小分子水對高血壓和心腦動脈粥樣硬化有較好的保健作用，是有科學依據(jù)的。
8年來，該品已有上萬多用戶，取得了較好的保健效果。很多五六十歲至七八十歲的人來信反映，飲用2-4個月或更長時間，可使多年的高血壓得到穩(wěn)定的控制，逐步減少了服藥劑量，甚至不再服藥，癥狀消除：血壓長期保持120-130/70-80毫米汞柱，脈壓差為35-45毫米汞柱的理想值。表明主動脈、大動脈的粥樣硬化已消除，血管恢復了彈性。更為可喜的是，有些多年冠心病的患者反映病情已穩(wěn)定或痊愈，高血脂、高黏血癥和心、腦動脈粥樣硬化癥得到改善或消除。
采用喝小分子水的自然物理療法無毒無副作用?；颊咴陂_始飲用小分子水時，仍然需要按醫(yī)囑服用降壓藥。每天飲水量按中國和美國的醫(yī)學保健專家建議，為1.5-2升，為一般健康人的飲水量，同時要積極改變不良的生活方式。飲用兩三個月后，如果血壓得到穩(wěn)定的控制，就可以在醫(yī)生指導下試行逐步減服降壓藥：如果減服降壓藥后仍能使血壓保持穩(wěn)定，再經(jīng)過兩三個月，就可以進一步減少降壓藥的服用量，直至完全停藥，依靠飲用小分子水和良好的生活習慣來維持療效。不能期望喝小分子水在短期內(nèi)迅速見效，應當把它作為輔助治療手段和維持治療手段。極少數(shù)人(約1‰)飲用二三個月未見顯著的降脂降壓，經(jīng)了解。是因為這些人膳食不當，長期食量較大，攝入熱量過多所致。這些用戶不知食物過多是這些病的病源，每天仍然吃過多主食、肉食，淀粉在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖，再由糖轉(zhuǎn)化為脂肪；每天動脈內(nèi)新增的脂質(zhì)沉積，比因為喝小分子水改善體內(nèi)生化作用，升高高密度脂蛋白而抓走的沉積更多，病就難以見效或好得慢。因而，用戶在堅持飲用小分子水的同時，應以“先饑而食”來調(diào)整食量，做到合理膳食，改變多吃少動的生活習慣，經(jīng)過三四個月的努力就可以取得較好的療效。這樣的治療方案，對心腦動脈粥樣硬化、原發(fā)性高(低)血壓、高血脂、高黏血癥治愈率很高。況且飲用小分子水后，因降血脂降血黏度，改善了微循環(huán)，修復了衰弱器官，因而同時還治愈了許多人的前列腺增生、慢性前列腺炎、慢性胃炎、腸炎、膽囊炎、胰腺炎、氣管炎、支氣管炎、濕疹皮炎和糖尿病等，取得意想不到的收獲。喝小分子水不失為一種治本的好的自然物理療法。
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[關鍵詞] 高血壓腦出血；小骨窗開顱術；傳統(tǒng)大骨瓣開顱術；ADL分級；并發(fā)癥
[中圖分類號] R651.1+2；R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）31-39-03
Comparative Study on Different Methods of Surgical Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage
WU Yunlong
TCM Hospital of Xianju County in Zhejiang Province, Xianju 317300, China
[Abstract] Objective To evaluate different surgical methods treatment hypertensive cerebral hemorrhage, which is the surgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage on how a reasonable choice of surgical approach and timing of surgery for further reference. Methods There were 68 patients with hypertensive cerebral hemorrhage as the object of observation from January 2008 to January 2010 in our hospital, 36 patients were treated with a small bone window craniotomy, the establishment of the observation group, 32 patients were treated with traditional large trauma craniotomy, the establishment of the control group, retrospective analysis of 68 cases of hypertensive cerebral hemorrhage clinical data, the application of statistical methods were compared from the following aspects: ①The ADL classification after two treatment conditions；②Two different times after treatment of neurological deficit score changes; ③The incidence of postoperative complications；④Postoperative hematoma rate and mortality rates. Results ①With the control group to observe the groupⅠ-Ⅲ level of good recovery rate was 83.3% (30/36), significantly higher than 62.5%(20/32)(P＜0.05). ②After treatment, 2 weeks and 4 weeks of neurological deficit score was significantly improved compared with before treatment, and the observation group than in the control group improved more significantly (P＜0.05). ③The incidence of complications in both groups, the difference was not statistically significant(P＞0.05). ④Rate of postoperative hematoma compared the two groups was not significant, but the observation of postoperative mortality was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion The small bone window craniotomy with large trauma craniotomy each with advantages and disadvantages, clinicians need to choose the right according to the surgical indications for surgery.
[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage; Small bone window craniotomy; Traditional large trauma craniotomy; ADL classification; Complications
高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年增高，嚴重危害著人們的生命安全及人類的健康。目前臨床在保守治療無效的情況下多采用手術治療，手術治療的目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，減少或者降低腦疝的發(fā)生，改善腦組織的微循環(huán)障礙，促進受壓腦組織的盡快恢復[1]。目前臨床上外科手術方式比較多，包括小骨窗開顱術、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術、錐孔或鉆孔血腫引流術、立體定向血腫清除術、腦室引流術，各種手術方法各有其適應證和優(yōu)缺點[2]。本研究選擇小骨窗開顱術、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術兩種外科手術方法進行對比研究，旨在為高血壓腦出血的外科治療如何合理選擇手術方式和手術時機提供進一步的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組觀察對象為2008年1月～2010年1月在我院及浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院進行手術治療的68例高血壓腦出血患者，血壓標準[3]：收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg。其中男34例，女34例，年齡58～89歲，平均（59.7±7.2）歲。有高血壓病史共53例。GCS 3～5分9例，6～8分40例，＞8分19例。血腫量：15～105mL。全部入選患者入院時均有不同程度的意識障礙，但均無明顯的心肺腎和血液系統(tǒng)疾?。?8例患者根據(jù)入選治療手術方法不同分為觀察組36例（小骨窗開顱）和對照組32例（大骨瓣開顱）兩組。兩組患者的性別、平均年齡、高血壓病史、格拉斯昏迷評分（GCS）及出血部位等臨床資料對比分析差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。兩組一般資料比較詳見表1。
1.2 手術方法
觀察組行小骨窗開顱血腫清除術36例，根據(jù)CT定位，選擇距血腫最近的頭皮部位6cm縱行直切口，以銑刀銑出直徑約4cm的骨窗，穿刺找到血腫后進入血腫腔，直視下清除大部分血腫，創(chuàng)腔內(nèi)均留置引流管。對照組接受傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫 清除術，兩組患者術后隨訪6～12個月。
1.3 ADL分級標準[2]
Ⅰ級：獨立活動無需幫助指導；Ⅱ級：能活動但需要指導；Ⅲ級：需要具體指導幫助才能完成活動；Ⅳ級：無活動能力，需他人搬動或操持代勞；V級：植物生存狀態(tài)。其中 Ⅰ~Ⅲ級為恢復良好。
1.4 統(tǒng)計學方法
全部數(shù)據(jù)處理均應用SPSS12.0軟件進行分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，組間及組內(nèi)比較應用t檢驗，不同時點的計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料之間處理應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
注：術后兩組出現(xiàn)上消化道出血、肺部感染、急性腎功能衰竭、其他（如腦功能衰竭）并發(fā)癥，其中觀察組上消化道出血并發(fā)癥高于對照組，而觀察組出現(xiàn)肺部感染、急性腎功能衰竭、其他等的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但兩組上述并發(fā)癥發(fā)生率分別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）
3 討論
高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病，其外科手術方式比較多，包括小骨窗開顱術、傳統(tǒng)大骨瓣開顱術、錐孔或鉆孔血腫引流術、立體定向血腫清除術、腦室引流術，各有其適應證和優(yōu)缺點[4-7]。
大骨瓣開顱術主要適用于有腦疝者和血腫部位深者，優(yōu)點是直視下徹底清除血腫，減壓充分，且術中也可電凝止血，同時術前出現(xiàn)腦疝者可便于行去骨瓣外減壓。但其缺點是手術創(chuàng)傷大、操作時間長、術中出血多，術后神經(jīng)功能損傷較重，預后欠佳。且手術對腦組織過度牽拉易造成術后嚴重的水腫反應，影響術后恢復，且手術病死率也較高[8-10]。本研究顯示，對照組血腫清除率達95%～100%，血腫清除徹底，但對照組術后ADL的Ⅰ～Ⅲ級恢復良好率僅62.5%，明顯低于觀察組（83.3%），差異有顯著性。且對照組術后不同時間神經(jīng)功能缺損評分改善情況不如觀察組，且對照組的死亡率高達21.88%，明顯高于觀察組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述文獻報道基本一致。
小骨窗開顱血腫清除術具有諸多優(yōu)點，目前在臨床的應用越來越廣泛。它主要適用于病情平穩(wěn)、意識障礙輕、血腫距皮層較近、僅有腦疝早期表現(xiàn)的患者，其優(yōu)點是清除血腫操作簡單、快速降低顱內(nèi)壓、創(chuàng)傷小、手術時間短；術后一般無需行顱骨修補，特別是顳肌下的小骨窗，避免了大骨瓣開顱術后腦膨出、腦軟化、甚至腦穿通畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究也證實了上述觀點。但臨床醫(yī)生采取不同的手術方法治療高血壓腦出血時應根據(jù)各種手術適應證及不同的手術時機進行治療，才可以提高臨床療效，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。
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【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 硫酸鎂； 硝苯地平片； 治療方法； 效果
妊娠期高血壓疾病的醫(yī)學名稱是妊娠期高血壓疾病，它是孕婦懷孕期間的常見病。自改革開放以來，根據(jù)流行病檢測報告顯示。大約有8.5%的孕婦在懷孕期間出現(xiàn)不同程度的妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病多發(fā)生在孕婦懷孕20周以后，集中表現(xiàn)癥狀為浮腫、高血壓、蛋白尿等，嚴重是甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐、嬰兒和母體一起死亡。據(jù)有關新聞報道，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因可能和孕婦懷孕期間心鈉素的敏感程度減弱、胎盤分泌心鈉素數(shù)量的多少、肌酐以及血尿素氮含量的多少有關。治療妊娠期高血壓疾病的臨床治療多以擴容、降壓、解痙、利尿為主。筆者對本院2009年9月-2012年9月接收的68例妊娠期高血壓疾病患者，分別使用靜脈注射硫酸鎂和配合靜脈注射硫酸鎂的口服硝苯地平片的治療方法治療，都獲得一些成效，并對其臨床效果進行探討，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2009年9月-2012年9月接收的68例妊娠期高血壓疾病患者，年齡25～35歲，平均27歲。（1）病史：對接受治療的68例妊娠期高血壓疾病孕婦，在懷孕前，及懷孕前20周是否水腫、高血壓、抽搐、蛋白尿等病癥。以前有沒有得過慢性腎炎、高血壓、糖尿病等疾病。（2）臨床表征：患有妊娠期高血壓疾病的孕婦在懷孕期間經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀有水腫、高血壓、眼花、頭痛、胸悶、嘔吐、惡心等自發(fā)癥狀以及昏迷、抽搐病癥。（3）輔助檢查。對妊娠期高血壓疾病孕婦的血液進行檢查，看看血液是否出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，是否出現(xiàn)凝血功能異常，檢查肝腎功能是否出現(xiàn)異常，檢查眼底是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜小幅度痙攣等病癥。初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，周期32～40周。子癇初期患有輕度妊娠期高血壓疾?。ǖ鞍啄颉?00 mg/24 h或（+）；BP≥130/80 mm Hg；
伴有小腹上部不適和頭痛等癥狀）32例，孕婦患有重度妊娠癥（尿蛋白≥2.0 g/24 h或（+ +）；BP≥170/120 mm Hg；血小板112μmol/L；微血管病溶血LDH升高；持續(xù)頭痛；血清ASTALT升高；出現(xiàn)視網(wǎng)膜障礙；小腹上部持續(xù)出現(xiàn)不適感）36例。隨機分成硫酸鎂組和硫酸鎂+硝苯地平組，每組34例。
1.2 治療方法 硫酸鎂組，每天肌內(nèi)中注射20～30 mg硫酸鎂，第一次注射劑量為25%的硫酸鎂20 ml（負荷劑量）溶于10%的葡萄糖20 ml使用靜脈注射器緩慢推入，然后用25%的硫酸鎂60 ml溶于5%的葡萄糖500 ml，使用靜脈滴入注射法，點滴速度為1～2 g/h，隨時孕婦的血壓狀況，必要時加注25%的硫酸鎂20 ml和2%的利多卡因2 ml一起注射在臀部肌內(nèi)注射，1～2次/d。硫酸鎂+硝苯地平組，在硫酸鎂組基礎上配合使用硝苯地平片，每次10 mg，3次/d，口服。
1.3 療效標準 顯效：血壓降低；收縮壓≤130～145 mm Hg，舒張壓≤80～100 mm Hg，收縮壓與舒張壓呈明顯下降趨勢，直到正常，尿蛋白減少（+ +），臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，孕婦安全的維持懷孕狀態(tài)38周，直到終止懷孕；有效：血壓有所下降，
1.4 終止孕婦懷孕時機 患有重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦對嬰兒和母體的生命有嚴重危害，患有重度妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦處理進行藥物治療外，在必要時抓住時機終止懷孕也是治療妊娠期高血壓疾病重要手段之一。有關數(shù)據(jù)顯示重度妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦在懷孕33～36周時，可根據(jù)產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病表現(xiàn)程度重新考慮分娩時間，對懷孕33周前的孕婦，可以使用皮質(zhì)激素，使胎兒心肺加快成熟速度，對于懷孕小于28周的孕婦，可根據(jù)治療效果和病情程度，必要時進行引產(chǎn)，防止孕婦在生產(chǎn)時出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。
1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件對這兩組產(chǎn)婦的基本資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
硫酸鎂組顯效10例，有效20例，無效4例，總有效率為88.2%；硫酸鎂+硝苯地平組顯效10例，有效23例，無效1例，總有效率為97.1%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 治療妊娠期高血壓疾病的重要性 妊娠期高血壓疾病按照孕婦表現(xiàn)的癥狀可以分為三個階段，輕度妊娠期高血壓疾病、中度妊娠期高血壓疾病、重度妊娠期高血壓疾病，其中重度妊娠期高血壓疾病對母體的影響最大。重度妊娠期高血壓疾病對母體的主要要影響有，使孕婦出現(xiàn)全身動脈痙攣，患有重度妊娠期高血壓疾病的患者其血液的黏稠度會使孕婦心臟、肺部、大腦、肝臟等器官出現(xiàn)供養(yǎng)、供血不足，和胎盤出現(xiàn)功能障礙、灌流不足等現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示本院接收的68例妊娠期高血壓疾病患者有48例發(fā)生綜合并發(fā)癥，這說明重度妊娠期高血壓疾病可以使患者懷孕初期患有子癇、胎盤不正常脫落。導致感染產(chǎn)后出血等癥狀，如果不進行及時救治可能會威脅到胎兒和產(chǎn)婦的生命安全。
3.2 硫酸鎂和妊娠期高血壓疾病 硫酸鎂起的主要作用是對神經(jīng)、血管、肌肉相連處釋放的乙酸膽堿進行抑制，使平滑肌、骨骼肌得到放松，從而使血管得到有效舒張。有效使妊娠期高血壓疾病孕婦全身動脈抽出的問題得到解決，從而使孕婦的大腦、心臟、子宮、腎等主要器官的供血得到改善，達到預防、制止抽出的目標。并且，硫酸鎂可以抑制中樞神經(jīng)、使血管擴張，使體液循環(huán)得到改善，進一步對大腦、心臟、肝腎的器官的衰竭起到抑制作用。分量充足的硫酸鎂可以使患有妊娠期高血壓疾病的孕婦血壓暫時降低，使外部循環(huán)阻力下降，心臟輸血量提高，大腦缺氧問題得到改善，腦部水腫減弱，大腦內(nèi)壓力減小，從而抑制孕婦全身動脈抽搐現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)有關資料報道，硫酸鎂可以使胎兒缺氧問題得到改善，對胎兒有保護作用，使嬰兒出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象得到有效緩解。使用靜脈注射硫酸鎂的治療小組，對治療妊娠期高血壓疾病患者高血壓綜合癥有顯著的降壓效果，并沒有發(fā)現(xiàn)對嬰兒造成不良反應。
3.3 硝苯地平片和妊娠期高血壓疾病 硝苯地平片是一種鈣拮抗劑，其治療原理是，通過對心肌細胞膜有選擇性的抑制鈣通道，阻止心肌細胞過度興奮-收縮偶聯(lián)，使心肌細胞受到保護。通過對支氣管、血管和子宮平滑肌興奮的抑制-收縮偶聯(lián)，使全身血管得到舒張。可以有效松弛子宮平滑肌，有降低血壓、改善血液微循環(huán)作用。在妊娠期高血壓疾病的臨床治療中，使用硝苯地平片舒張平滑肌血管的原理也許和妨礙細胞內(nèi)鈣的釋放、阻斷鈣內(nèi)流、阻止血管膜上的腎上腺素α-受體、激活K+、Na+、ATP酶、阻礙硫酸鎂二酯酶的活性等原因有關。配合使用硫酸鎂口服硝苯地平片治療小組，對治療妊娠期高血壓疾病患者高血壓綜合癥有顯著的降壓效果，并沒有使孕婦出現(xiàn)不良反應。
綜上所述，使用硫酸鎂與硝苯地平片都可以治療孕婦的妊娠期高血壓疾病。配合使用硫酸鎂的硝苯地平片治療法，可以有效解決妊娠期高血壓疾病患者全身血管動脈痙攣的問題，有助于使血管獲得擴張，并有協(xié)同降壓的效果。實驗證明，配合使用硫酸鎂和硝苯地平片治療法妊娠期高血壓疾病患者的臨床治療效果明顯好于只使用硫酸鎂進行靜脈注射的治療效果。因此，配合使用硫酸鎂和硝苯地平片治療法可以得到推廣。
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【關鍵詞】 高血壓 血管緊張素Ⅱ受體 纈沙坦 心房顫動 左房擴大
高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腦、腎臟的結(jié)構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一。研究表明［1］，原發(fā)性高血壓可同時有左心房擴大和心房顫動(以下簡稱房顫，Af)。高血壓不但是房顫發(fā)生及發(fā)展的獨立危險因素，也是房顫患者發(fā)生腦卒中的主要危險因素。為了觀察纈沙坦對高血壓合并房顫的臨床作用、探討高血壓患者長期應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦降壓治療是否可以降低心房顫動的發(fā)生率，尋找房顫的防治措施及改善高血壓患者的預后，對高血壓患者的服藥情況進行了回顧性調(diào)查。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2004年10月1日—2006年10月1日在我院心內(nèi)科門診、特診科、心內(nèi)科病房，深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院心內(nèi)科門診以及深圳市北大中心醫(yī)院心內(nèi)科門診的高血壓患者進行回顧性調(diào)查。所選的高血壓患者收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓＞90 mm Hg。以北京諾華制藥公司生產(chǎn)的纈沙坦80～160 mg/d或上海輝瑞制藥公司生產(chǎn)的氨氯地平5～10 mg/d作為基礎用藥的患者方可入選，入選患者允許加用氫氯噻嗪、美托洛爾，年齡和性別不限，未達到心功能不全診斷標準，除外繼發(fā)性高血壓以及伴有冠心病、瓣膜性心臟病、肺部疾病、甲狀腺功能紊亂、預激綜合征和存在其他原因可引起房顫的患者，也除外之前已有房顫或房撲的患者。
1.2 研究方法
設計統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查的指標包括性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平、服用的抗高血壓藥物(選用其他降壓藥控制血壓的患者均不參與調(diào)查)、超聲心動圖左房內(nèi)徑(采用美國惠普公司SONOS 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz。以標準方法檢測左心房前后徑，＞35 mm為左心房擴大)。
根據(jù)患者服用纈沙坦或氨氯地平治療后心電圖或動態(tài)心電圖是否有房顫出現(xiàn)的客觀證據(jù)，將患者分為房顫組(Af組)和非房顫組(非Af組)每組80 例，對性別、年齡、高血壓病程等變量進行匹配，配對比例為1∶1。
1.3 統(tǒng)計學處理
以SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以均值±標準差(±s)表示，計量資料組間比較用成組設計的t檢驗，治療前后用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。
2 結(jié)
果
Af組和非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較見表1，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組左心房內(nèi)徑變化情況見表2。兩組用藥情況見表3。表1 Af組與非Af組性別、年齡、高血壓病程、血壓控制水平比較表2 Af組與非Af組左心房內(nèi)徑及擴大情況比較擴大(例)Af組8036.7～47.55228非Af組8032.7～44.53644注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。表3 Af組與非Af組服用纈沙坦、氨氯地平情況比較 例注：兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
3 討
論
本組結(jié)果提示高血壓患者左心房擴大與房顫發(fā)生有關，其原因是高血壓導致心肌解剖及電生理的改變［2］，高血壓患者心房肌小動脈狹窄或閉塞，部分心肌發(fā)生缺血變性及纖維化，形成許多無應激功能的心肌小島，為陣發(fā)性房顫提供了心房電活動不一致的病理基礎。在解剖改變前，心房電活動改變就已經(jīng)產(chǎn)生，表現(xiàn)為心房傳導時間延長、不同部位有效不應期的不均一縮短，心房肌重構在房顫的發(fā)生及持續(xù)中起重要作用。ARB在人群中降低Af的發(fā)生及復發(fā)主要與ARB改善心房電活動及心房肌結(jié)構重塑機制有關［3］。ARB還可以抑制平滑肌細胞的遷移和增生，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對心血管有長期保護作用［4，5］。
回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者左心房擴大與房顫發(fā)生有關，防止和延緩左心房擴大對房顫的防治具有積極意義。高血壓患者長期應用纈沙坦可以延緩左心房擴大，進而降低房顫的發(fā)生率，減少心腦血管事件的發(fā)生。
參考文獻
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［2］孫藝紅，胡大一.高血壓與心房顫動［J］.中國醫(yī)藥導刊，2007，33(4)：264266.
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[關鍵詞] 高血壓；腦出血；CT定位血腫清除術；常規(guī)開顱手術
[中圖分類號] R722.15+1[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）11（b）-168-02
腦出血屬于嚴重危害人體健康的疾病之一，致殘率、病死率均較高。在非創(chuàng)傷性腦出血中，以高血壓性腦出血最為多見[1-2]，其大多由于高血壓伴發(fā)腦動脈瘤，血壓突然升高時引起動脈破裂出血所致。本院于2008年7月～2009年12月對32例高血壓性腦出血患者采用CT定位血腫清除術清除顱腦內(nèi)血腫，并與采用常規(guī)開顱手術清除血腫的30例患者治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年7月～2009年12月本院共收治62例高血壓性腦出血患者。所有患者均經(jīng)第四屆全國腦血管疾病會議關于高血壓腦出血的診斷標準及CT檢查結(jié)果診斷為高血壓腦出血。將62例患者隨機分為CT定位血腫清除術組32例（定位組）及常規(guī)開顱手術組30例（開顱組）。定位組32例中，男20例，女12例；年齡24～66歲，平均為54歲。有高血壓病史者共27例，其余在發(fā)病前未經(jīng)正規(guī)檢查血壓。意識狀態(tài)采用GCS評分5～8分者21例，9～12分者11例。CT見腦葉出血9例，基底節(jié)出血17例，小腦出血6例；形成腦疝者17例，破入腦室者9例。血腫量為30～60 ml，平均50 ml。開顱組30例患者中，男18例，女12例；年齡22～68歲，平均為54.2歲。其中既往有高血壓病史者25例。GCS評分5～8分者20例，9～12分者10例。腦葉出血8例，基底節(jié)出血16例，小腦出血6例；形成腦疝者16例，破入腦室者8例。血腫量為30～80 ml，平均51 ml。定位組與開顱組患者在GCS評分、血腫量、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
行常規(guī)開顱手術的患者采用骨瓣或小骨窗開顱手術清除血腫，術后常規(guī)行腦室引流或硬膜下引流。CT定位血腫清除術組患者則應用MD-2000A腦定位手術系統(tǒng)進行手術。患者局麻下進行CT掃描定位靶點，測量其XYZ坐標值。注意避開腦部功能區(qū)，在皮層血管分布較少的部位經(jīng)顱骨鉆孔切開硬膜。定位儀調(diào)整坐標后置入硅膠管，以注射器負壓抽吸血腫內(nèi)血液、血凝塊，且用肝素及0.9%NaCl溶液沖洗至血腫液顏色較淡?？p合頭皮，固定引流管。引流管拔管時間由血腫排空情況定，通常引流時間為3～5 d。比較兩組術后死亡率及神經(jīng)功能缺損情況，并隨訪6個月比較死亡率及生活質(zhì)量[3]。
1.3 判定標準
術前及術后15 d對所有患者按照神經(jīng)功能缺損評分標準進行評分。其中最高為45分，最低為0分。0～15分視為輕型缺損；16～30分視為中型缺損；31～45分視為重型缺損。生活質(zhì)量根據(jù)Rankin分級進行評定[4]：無癥狀為0級；有臨床癥狀但對患者活動無影響則為1級；存在輕度殘疾且不能從事腦出血前活動，但生活還能自理，無需照顧者為2級；中度殘疾且需他人照顧，但可自行行走者為3級；中重度殘疾且需要他人照顧，無人照顧時不能自行行走者為4級；嚴重殘疾且需要他人長期照顧，生活根本不能自理者為5級。
1.4 統(tǒng)計學方法
研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，且以P
2 結(jié)果
2.1 兩組死亡率比較
CT定位組32例，死亡7例，死亡率為21.9%。死亡時間為術后3～21 d。合并腦疝的17例患者中死亡5例；小腦出血6例患者中死亡1例；再次出血者4例，死亡1例。常規(guī)開顱組30例，死亡8例，死亡率為26.7%。死亡時間為術后3～16 d。合并腦疝的16例患者中死亡5例；小腦出血6例患者中死亡1例；再次出血者5例，死亡2例。兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較
治療前兩組神經(jīng)功能缺損分值相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后15 d兩組評分比較，CT定位組評分明顯低于常規(guī)開顱組（P
2.3 兩組生活質(zhì)量比較
術后隨訪6個月，兩組生活質(zhì)量比較見表2，CT定位組較常規(guī)開顱組患者生活質(zhì)量得到顯著提高（P
3 討論
通常對于GCS 5～12分的腦出血患者采取手術治療。手術治療方法主要有常規(guī)開顱術、CT定位血腫清除術等。由于腦CT立體定向精準，且對腦組織損傷小，局麻下即可開展手術，故近年來在臨床應用較多[5-6]。其通常適用于意識障礙較輕，且神經(jīng)功能缺損障礙明顯者；血腫量超過20 ml者等。本研究結(jié)果中兩組患者術后死亡率相近（P>0.05），但術后15 d兩組神經(jīng)功能缺損評分比較，CT定位組評分明顯低于常規(guī)開顱組（P
因而從本研究結(jié)果可以推斷出，對于血腫量30 ml以上且腦神經(jīng)功能缺損嚴重者，采用CT定位血腫清除術對腦組織損傷較少，且能加快神經(jīng)功能恢復，提高患者遠期生活質(zhì)量，值得臨床應用。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 復方尼群洛爾片； 輕中度原發(fā)性高血壓； 高血壓
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.067
在我國，輕中度高血壓患者的比例逐年增加[1]。臨床如何更加科學有效地對患者的血壓予以控制，并提高臨床的降壓效果，減少不良事件的發(fā)生，是眾多學者研究的關鍵[2]。而對輕中度高血壓給予有效的控制，直接關系到患者日后血壓的平穩(wěn)情況[3]。筆者所在醫(yī)院使用復方尼群洛爾片治療輕中度高血壓，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2010年5月～2011年5月收治的88例輕中度高血壓患者作為本次實驗的研究對象。所有患者均符合WHO國際高血壓學會高血壓診斷標準（1999）。排除繼發(fā)性高血壓、房顫、心衰、腦卒中、嚴重肝腎功能障礙的患者。將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組，對照組患者44例，其中男22例，女22例，年齡42～58歲，平均（49.27±5.37）歲。病程1～14年，平均（7.02±2.91）年。輕度高血壓19例，中度高血壓25例。實驗組患者44例，其中男23例，女21例，年齡41～62歲，平均（49.66±5.71）歲。病程1～13年，平均（7.32±2.85）年。輕度高血壓20例，中度高血壓24例。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組患者給予氫氯噻嗪和依那普利治療。藥物劑量為：氫氯噻嗪1次/d，12.5 mg/次；依那普利1次/d，10 mg/次。治療組患者給予復方尼群洛爾片，2次/d。兩組患者在治療的同時，均給予健康宣教，低鹽、低脂飲食，適當運動，并囑患者戒煙酒。對比兩組患者治療1個月后、2個月后的舒張壓、收縮壓，要求測量時定、定檢查者、定血壓計，并在患者休息15 min后測量，取3次測量平均值。
1.3 統(tǒng)計學處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
實驗組患者治療1個月、2個月后，其收縮壓、舒張壓均有明顯下降。收縮壓，實驗組1個月時為（137.11±8.11） mm Hg，對照組為（142.22±12.42） mm Hg，t=6.77；2個月時為（132.35±8.24） mm Hg，對照組為（134.75±10.66） mm Hg，t=6.14。舒張壓：實驗組1個月時為（69.64±8.63） mm Hg，對照組為（65.27±9.77） mm Hg，t=7.64；2個月時，實驗組為（68.24±5.75） mm Hg，對照組為（62.76±6.24） mm Hg，t=7.75。兩組各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
復方尼群洛爾片是一種低劑量的復方制劑，其能夠改善患者的高血壓癥狀和患者壓力感受器的敏感性，能夠起到較好的降低患者血壓的作用。鈣拮抗劑和β阻滯劑固定劑量的片劑，每片含有尼群地平5 mg和阿替洛爾10 mg。其中鈣拮抗劑能夠降低患者的外周血管阻力，β阻滯劑能夠抑制交感活性，起到抗心肌缺血和抗心律失常的作用[4]。
筆者所在醫(yī)院以復方尼群洛爾片治療輕中度原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示治療效果顯著，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
參 考 文 獻
［1］ 黃高忠,湯曄華,顧興建,等.復方尼群洛爾片治療原發(fā)性高血壓的隨機雙盲平行對照多中心臨床試驗［J］.中國臨床藥理學雜志,2009,25(5):391-394.
［2］ 黃高忠,吳宗貴,朱鼎良,等.復方尼群洛爾片治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性及劑量配比［J］.中華全科醫(yī)師雜志,2010,9(2):95-99.
［3］ 張瑾, 陳紹行,陳紹行,等.探討健康志愿者多次口服復方尼群地平片的耐受性［J］.中國臨床藥學雜志,2008,17(1):28-31.