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導語：在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
在醫(yī)療保險中，公費醫(yī)療處于最好地位，城鎮(zhèn)職工居于次好地位，商業(yè)醫(yī)療保險則次于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療則處于相對最差地位。首先，享有公費醫(yī)療的人群醫(yī)療費用支出最高但個人自付醫(yī)療負擔最低；其次，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個體的治療行為顯著提高，同時個人自付醫(yī)療負擔降低；再次，商業(yè)醫(yī)療保險個體的治療行為也相應提高，同時個人自付醫(yī)療支出降低；而新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋人群則處于相對較差地位，治療行為概率較低且醫(yī)療需求總支出也較低，而個人自付醫(yī)療負擔較重。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人醫(yī)療需求總支出和自負醫(yī)療總支出都明顯高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但個人醫(yī)療負擔比例相對較高。由此可見城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險存在較大差異，需采取有效措施，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案進行有效信息化管理，實現(xiàn)全國人民享有平等、公平、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，最終提高全國人民的健康水平。
二、醫(yī)療保險檔案信息化建設的重要性
所謂醫(yī)療保險檔案的信息化，是指在國家檔案行政管理部門的統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，全面應用現(xiàn)代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和為社會提供服務，加速實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化建設。醫(yī)保檔案管理工作是醫(yī)保管理機構各項工作的基礎性工作，體現(xiàn)著醫(yī)療保險基金的管理水平、醫(yī)療保險部門的服務質量，同時也關系著廣大人民群眾的根本利益。檔案的信息化管理是檔案管理工作與時俱進、不斷創(chuàng)新的結果，不僅使廣大人民群眾更加便利，而且能簡化醫(yī)保檔案管理的流程和手續(xù)，提高工作效率，實現(xiàn)既定的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)保檔案信息化建設不是一蹴而就而是循序漸進的過程，作為檔案管理人員必須充分認識信息化建設在醫(yī)保檔案管理工作中的重要性，不斷提高醫(yī)保檔案的管理水平和服務質量，以更好地促進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展。
三、如何進行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案信息化管理
目前我國的醫(yī)療保障制度是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口、城鄉(xiāng)困難人群，解決了部分人群醫(yī)保缺失的不公平問題。但是，由于城鄉(xiāng)二元結構使得居民健康水平、醫(yī)療服務存在較大差距。而不同醫(yī)療保險制度在醫(yī)保保障范圍、繳費標準、待遇水平、報銷比例等方面存在較大差異。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在著制度交叉，不同的管理體制造成了制度運行的低效率。同時工作人員業(yè)務水平不佳、軟件應用相對薄弱、工作基礎較差、缺乏統(tǒng)一標準和規(guī)范等導致醫(yī)保檔案管理十分繁雜，因此需不斷加強醫(yī)保檔案的信息化建設，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作順利進行。
1.健全法制，保障檔案工作有法可依。為規(guī)范檔案制度建設，依照《檔案法》及上級有關文件規(guī)定，制定《文件材料歸檔制度》、《檔案資料保密制度》、《檔案保管制度》、《機關檔案工作崗位責任制》、《檔案借閱利用制度》、《檔案統(tǒng)計制度》、《檔案設備維護使用制度》、《檔案鑒定銷毀制度》、《重大活動檔案登記制度》等制度，明確檔案工作人員職責，將檔案工作制度建設作為檔案工作首要任務，嚴格遵守制度，定期進行檢查。
關鍵詞：城鄉(xiāng)居民保；基金運行管理；風險防控
從2009年開展全國第一批新農(nóng)保試點工作開始，到2012年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險全覆蓋，至今城鄉(xiāng)居民保歷經(jīng)了十多年的發(fā)展歷程。隨著城鄉(xiāng)居民保制度的不斷完善，許多惠民利民的好政策吸引了越來越多的人參加城鄉(xiāng)居民保，參保人數(shù)的增多使城鄉(xiāng)居民保基金收支規(guī)模迅速擴大，在城鄉(xiāng)居民?；鸹I集、支付、管理等環(huán)節(jié)逐漸暴露出許多安全隱患，若不加以管理和防控，將會損害廣大參保人員與待遇領取人員的合法權益。所以，加強城鄉(xiāng)居民保基金管理和風險防控，對我國城鄉(xiāng)居民保制度的可持續(xù)發(fā)展和人民生活水平的提高有著重要意義。
一、城鄉(xiāng)居民保基金運行管理過程中存在的問題
（一）城鄉(xiāng)居民保經(jīng)辦機構人員不足，崗位設置不合理各地城鄉(xiāng)居民保經(jīng)辦機構雖都有按要求設置了財務、業(yè)務、稽核、系統(tǒng)維護、檔案管理等崗位，并明確了崗位責任人，建立崗位責任制度，但由于各地人員編制和經(jīng)費有限，存在既是業(yè)務經(jīng)辦又是業(yè)務復核或是又有業(yè)務經(jīng)辦號又有業(yè)務復核號等一人多崗、一人多號現(xiàn)象；由于工作人員不足，且城鄉(xiāng)居民保工作繁重，為方便工作、提高效率，存在沒有嚴格執(zhí)行不相容職務相互分離的規(guī)定，同事間的盲目信任，導致一人可同時獲取多種操作權限，從而發(fā)生違法違規(guī)行為；由于人員不足、專業(yè)性強等問題，對于財務、待遇發(fā)放等高風險崗位很難實行輪崗制度，此現(xiàn)象的存在也易滋生違法違規(guī)行為。
（二）城鄉(xiāng)居民?；鸨O(jiān)管不夠重視城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險起步較晚，缺乏相關的法律法規(guī)和基金監(jiān)管條例，目前大部分城鄉(xiāng)居民保經(jīng)辦機構把工作的重心放在精準擴面參保和養(yǎng)老金發(fā)放等具體業(yè)務方面，而對城鄉(xiāng)居民?；鸨O(jiān)管有所忽視，因缺乏明確的基金監(jiān)管標準即使對城鄉(xiāng)居民?；痖_展監(jiān)管工作也只能憑經(jīng)驗辦事[1]；城鄉(xiāng)居民保監(jiān)管體系不完善，大部分城鄉(xiāng)居民保基金主要是由行政機關監(jiān)督為主，雖然城鄉(xiāng)居民保參保人數(shù)最多，但由于信息傳達不及時部分參保人員對自身參保情況都不清楚，對自己所參保的基金監(jiān)管更是沒有意識，所以基層群眾監(jiān)督幾乎缺失，城鄉(xiāng)居民?；鹑狈ι鐣O(jiān)督；城鄉(xiāng)居民保經(jīng)辦機構一般沒有設立獨立基金監(jiān)管機構，設立的稽核崗位也主要是針對死亡冒領、重復領取等業(yè)務進行待遇追回，沒有系統(tǒng)地對城鄉(xiāng)居民?；疬M行監(jiān)管，且相關的監(jiān)管人員大都是非專業(yè)人員專業(yè)能力偏低；城鄉(xiāng)居民保基金監(jiān)管模式單一，主要由本級經(jīng)辦機構定期或不定期進行自查或上級業(yè)務主管部門對城鄉(xiāng)居民?；疬M行內控檢查，而上級業(yè)務主管部門又沒有具體經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民保業(yè)務，檢查時不能夠很好地聯(lián)系實際工作有時會存在疏漏。
（三）城鄉(xiāng)居民保基金保值增值能力較差城鄉(xiāng)居民?；馂榭h級統(tǒng)籌管理，基金管理較為分散，不具有規(guī)模效益；城鄉(xiāng)居民?；鹜顿Y渠道較為單一，主要用于購買國債或存入銀行，加上受地方政府行政干預，一般都是把基金存入銀行，存入銀行的基金受利率下調及通貨膨脹等經(jīng)濟因素的影響保值增值的效果很難填補人口老齡化帶來的缺口[2]；城鄉(xiāng)居民?；鹑狈ν顿Y方面的立法保護，投資體系不完善，加大了居民保基金的投資風險，減少了實際的投資收益，不利于城鄉(xiāng)居民?；鸬谋Ｖ翟鲋?；城鄉(xiāng)居民保基金缺乏專門的基金投資管理和監(jiān)督機構，不能最大限度地提升城鄉(xiāng)居民保基金的投資收益[3]。
（四）重復領取和死亡冒領等現(xiàn)象屢禁不止造成基金流失城鄉(xiāng)居民保待遇領取資格認證方式落后、認證制度不完善，缺乏考核獎懲制度、冒領養(yǎng)老金追回及責任追究制度，且城鄉(xiāng)居民保資格認證沒有專門的認證隊伍，主要依托村協(xié)理員進行認證，而對于村協(xié)理員來說村里有小部分都是鄰里或親戚等各種人情關系，由于沒有明確的考核獎懲制度，經(jīng)辦人員往往礙于情面沒有按照要求嚴格執(zhí)行認證制度，這就導致了“人情”認證，存在冒領養(yǎng)老金的風險；公安、民政（殯儀館）、企業(yè)職工養(yǎng)老保險及機關事業(yè)養(yǎng)老保險等有關部門沒有實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，往往是出現(xiàn)重復領取或死亡冒領現(xiàn)象后進行待遇追回，而城鄉(xiāng)居民保經(jīng)辦機構沒有強制執(zhí)行權和處罰權，對重復領取和死亡冒領行為缺乏約束性，一般很難全額追回養(yǎng)老金，易造成基金流失。
二、對城鄉(xiāng)居民保基金風險防控的幾點建議
（一）嚴格執(zhí)行內部控制制度不相容崗位實行人員分設，形成責任明確、相互制約的內部制衡機制。在編制和經(jīng)費受限的情況下，允許存在一人多崗或一人多號情況，但要嚴格執(zhí)行內部控制制度，同一業(yè)務的不同環(huán)節(jié)要由不同人員完成，采取替代性措施進行控制，如定期或不定期抽查檔案，以避免出現(xiàn)舞弊或欺詐性行為；將內部控制的執(zhí)行情況納入平時的績效考核中，發(fā)現(xiàn)一例嚴肅查處，以杜絕盲目信任帶來的違法違規(guī)行為；對于財務、待遇發(fā)放等高風險崗位要實行輪崗制度，明確輪崗周期，部分由于人員不足、專業(yè)性強等原因不具備輪崗條件的城鄉(xiāng)居民保經(jīng)辦機構要采取專項審計等控制措施，以保證城鄉(xiāng)居民?；鸬陌踩?。
（二）加強對城鄉(xiāng)居民?；鸬谋O(jiān)管完善城鄉(xiāng)居民?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)，建立城鄉(xiāng)居民?；鸨O(jiān)管標準，并對相關監(jiān)管人員的職責、權限、業(yè)務能力進行規(guī)范，避免監(jiān)管人員因對標準模糊而造成城鄉(xiāng)居民?；鹆魇В粡娂映青l(xiāng)居民?；鹜獠勘O(jiān)督，通過社會新聞媒體定期或不定期對外有關城鄉(xiāng)居民保基金運行管理情況，使廣大參保人員享有知情權，通過基層群眾進行社會監(jiān)督；設立獨立的基金監(jiān)管機構，每年安排基金監(jiān)管人員進行各種形式的專業(yè)培訓，提高相關從業(yè)人員的專業(yè)能力和綜合素質，更好地完成基金監(jiān)管工作；利用現(xiàn)代科學技術，改善城鄉(xiāng)居民?；鸨O(jiān)管模式，通過互聯(lián)網(wǎng)技術建立城鄉(xiāng)居民?；饠?shù)據(jù)庫，完善信息化基金監(jiān)管系統(tǒng)，從而實現(xiàn)信息共享，提高基金監(jiān)管效率，增加了基金監(jiān)管的透明度，參保人員獲得知情權參與城鄉(xiāng)居民?；鸨O(jiān)管[4]。
（三）推進投資運營實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民保基金保值增值提高城鄉(xiāng)居民?；鸾y(tǒng)籌層次，建議在保證資金安全的前提下，留有足夠周轉資金后把基金歸集到省級統(tǒng)籌，擴大資金運營的規(guī)模，也降低管理成本；可以借鑒其他國家的相關投資運營政策，適度的擴寬投資渠道，使城鄉(xiāng)居民?；鹜顿Y多元化，強化城鄉(xiāng)居民?；鸬牧鲃有浴⒂?；完善城鄉(xiāng)居民保基金在投資方面的法律法規(guī)，使居民保基金投資有章可循、有法可依，確保居民?；鹜顿Y行為規(guī)范化，避免不規(guī)范投資造成的不必要損失；構建專門的城鄉(xiāng)居民?；鹜顿Y管理和監(jiān)管機構，聘請專業(yè)人的投資管理人員，針對城鄉(xiāng)居民?；鸬奶攸c制定符合自身條件的投資管理計劃，并建立城鄉(xiāng)居民?；鹜顿Y監(jiān)管機構，對城鄉(xiāng)居民保基金投資進行嚴格監(jiān)督，在保證城鄉(xiāng)居民基金安全的前提下，進一步提升城鄉(xiāng)居民?；鸬耐顿Y收益，使城鄉(xiāng)居民?；鹜顿Y管理工作更加的公開化、透明化。
（四）利用大數(shù)據(jù)共享及網(wǎng)上認證相結合，杜絕重復領取和死亡冒領現(xiàn)象完善認證手段，利用政府部門正式提供的有效數(shù)據(jù)對城鄉(xiāng)居民保待遇領取人員生存狀態(tài)及參加養(yǎng)老保險情況進行認證,如醫(yī)保部門提供的本年度正常繳納參保人員名單、企業(yè)職工養(yǎng)老保險及機關事業(yè)養(yǎng)老保險等人員參保信息，利用大數(shù)據(jù)信息共享開展認證工作，逐步建立健全“寓認證于無形”的認證服務體系；對于大數(shù)據(jù)以外的人員采取自助網(wǎng)上資格認證或經(jīng)辦人員上門網(wǎng)上認證，既方便了群眾，又避免了“人情”認證，解決了城鄉(xiāng)居民保認證難的頑疾減少基金流失；完善冒領、騙保等行為的懲罰制度以及有執(zhí)法權的部門協(xié)助追回養(yǎng)老金制度，使工作人員有法可依、有章可循，確保城鄉(xiāng)居民保基金安全。
關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務中心；健康檔案；管理使用
衛(wèi)生部《關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》明確定義了居民健康檔案內容為以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化文件記錄[1]。
我院社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立于2009年，建立了居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫，主要包括居民個人健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等九大部分，其中居民基本信息是通過居民醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫中個人信息部分整合而來，通過身份證信息、參保信息、參合信息進行比對來進行有效識別，建立了自動檔案"因需建檔，隨診隨建"的機制，把居民健康檔案建成"活檔"。筆者結合社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檔案管理工作的實踐經(jīng)驗，與同行們對健康檔案管理與使用中存在的問題進行探討，報告如下。
1問題
1.1準確率低 健康檔案前期輸入的基礎數(shù)據(jù)錯漏較多，使用范圍小，部分為死檔。
1.2完整性差 健康檔案對老年人、婦女及慢性病人以前的健康狀況不甚了解，而且目前我國的醫(yī)療保健工作體制和工作方式也無法完整、詳細地記錄和保留一個完整的健康檔案。
1.3查閱人次少 如何利用健康檔案提供的基礎信息，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務服務還存在許多障礙，醫(yī)務人員不習慣利用檔案，仍然憑經(jīng)驗看病，居民個人不知道利用檔案向醫(yī)生提供病歷，健康檔案幾乎成了死檔。
1.4居民知曉率不高 根據(jù)對社區(qū)服務中心所轄居民對社區(qū)公共衛(wèi)生知識的掌握程度，分別從健康檔案、健康教育、兒童保健、婦女保健、老年人保健、免疫接種、傳染病管理、慢性病管理、重性精神病管理等方面對居民進行調查，發(fā)現(xiàn)總居民知曉率僅為53.2%。其中對的知曉率健康檔案、傳染病管理、重性精神病管理等知識僅達到分別是30.4%。
1.5信息采集難 建立居民健康檔案，前提是需要深入居民家庭，逐項核實，逐一登記，采集健康信息和收集相關材料。但居民的居住情況十分復雜，如人戶分離，留守老人居多等，對信息采集中涉及的問題只能得到模糊的解答，準確性欠缺；對精神病疾患等健康信息，很多居民更是諱莫如深，有的還存在抵觸情緒。
2對策
2.1提高準確性 首先保證身份的準確性，確保健康檔案數(shù)據(jù)采集建立在唯一身份識別基礎上進行，確保相同個體在不同機構和系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)能夠準確匯總到同一份健康檔案，不會出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象。其次，數(shù)據(jù)盡量從業(yè)務系統(tǒng)中采集，盡量從客觀數(shù)據(jù)上采集，減少手動填寫、人工轉錄等方式，減少數(shù)據(jù)上報的差錯性。
2.2確保完整性 健康檔案內容不僅包括基本信息，還要有醫(yī)療服務信息、兒童保健信息、婦女保健信息、慢病管理信息、計劃免疫信息和健康體檢信息等，確保居民登錄健康網(wǎng)站時，能夠看到自己在不同時間、不同地點、不同機構和不同系統(tǒng)中的健康信息，真正形成以個人為中心，以健康活動為半徑，以生命歷程為周期的全面覆蓋網(wǎng)絡。
2.3做到及時性 將上述數(shù)據(jù)通過專用網(wǎng)絡及時上傳到信息平臺健康檔案當中，可以通過定時或者實時傳輸兩種方式，使居民可以及時查閱自己的健康信息。同時，對于已經(jīng)遷走或去世的居民要及時合理銷毀個人檔案，減少儲存空間。
2.4活頁裝訂整理檔案 為了方便查閱和擴充健康檔案，要對健康檔案打孔活頁裝訂，并使用不同顏色和樣式的紙張做好目錄，有利于檔案檢索。另外，保證檔案案卷整齊，對于特殊載體材料，要做好編號，分類管理。
2.5使用居民健康卡 一方面通過健康卡的身份識別、信息采集和跨業(yè)務系統(tǒng)協(xié)同功能提高健康檔案數(shù)據(jù)質量，另一方面通過將健康卡的管理信息和賬戶信息上傳到健康檔案，使居民可以登錄健康網(wǎng)站查看卡的賬戶信息，如總額、消費額和余額信息。
2.6加強宣傳、廣泛參與 一方面以政府公信力為基礎，向全人群推廣社區(qū)衛(wèi)生服務，尤其是對那些知曉率低的（如健康檔案等）免費社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目予以公示，提高居民知曉率；另一方面，對重點人群的需求做出有效判斷[2]。要充分發(fā)揮廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡等媒體作用，積極宣傳建立城鄉(xiāng)居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)。提高居民的建檔意識，引導居民自覺參與建檔工作，努力提高建檔質量。
3體會
社區(qū)居民健康檔案（Healthcare Records/Archives）是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具[3～5]。動態(tài)健康檔案管理是完善檔案的重要工作。定期對居民做好健康檢查工作，利用家庭調查等方式，認真填寫居民健康檔案，并將居民平時就診資料進檔，逐漸完善居民健康檔案。要加強居民健康檔案動態(tài)性管理，對社區(qū)居民健康狀況做好跟蹤調查工作，及時調整健康檔案內容。
規(guī)范社區(qū)健康檔案網(wǎng)絡化管理。電子健康檔案信息的兼容性使居民在不同部門接受到的衛(wèi)生服務信息與健康信息均記錄在電子健康檔案內，使衛(wèi)生服務中心內各部門、衛(wèi)生服務中心之間共用居民健康檔案信息，提高了居民健康信息的利用率，減輕居民看病難、看病貴的難題[6]。
實現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享。要統(tǒng)一信息化規(guī)劃，合理利用信息資源，實現(xiàn)健康檔案的基本信息資料等信息共享，各個相關部門之間也要實現(xiàn)信息共享。做好相同地區(qū)檔案信息的交換和共享目的。
最后，要加強專業(yè)人才的培訓工作，實現(xiàn)復合型專業(yè)化管理人才，結合社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實際情況，采用科學有效方式加強工作人員全科醫(yī)師崗位培訓工作，加大專業(yè)化人才的培訓力度。只有技術過硬、素養(yǎng)合格的全科醫(yī)生才能更好的為社區(qū)居民服務，才能更大更全面發(fā)揮社區(qū)居民健康檔案的作用。
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[關鍵詞] 建立；居民健康檔案；經(jīng)驗；總結
健康檔案記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過的與健康相關的一切行為與事件，具體的內容主要包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過，是一個動態(tài)、連續(xù)且全面的記錄［1］。建立社區(qū)居民健康檔案是開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基礎，有助于促進社區(qū)衛(wèi)生服務的規(guī)范化，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的管理效率，有助于社區(qū)衛(wèi)生資源的合理利用，為醫(yī)學研究提供基礎資料［2］?？茖W、完整和系統(tǒng)的居民健康檔案，是全科醫(yī)生和社區(qū)護士掌握居民健康狀況的基本工具，是為居民提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性社區(qū)衛(wèi)生服務的重要依據(jù)［3］。《衛(wèi)生部關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕113號文件中明確了工作目標：到2009年底，按照國家統(tǒng)一建立居民健康檔案的要求，農(nóng)村居民健康檔案試點建檔率達到5％，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達到30％；到2011年，農(nóng)村達到30%，城市達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的，符合基層實際的，統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。
在蘇州市各個政府部門的支持下建立了蘇州市統(tǒng)一的信息化平臺，實現(xiàn)了多部門間的合作和資源的共享，達到充分開發(fā)和利用健康檔案信息資源的目的，這是健康檔案能有效管理和利用的必要條件。中心不斷加強自身的環(huán)境建設，完善軟硬件的配置，加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才的培養(yǎng)，提高人員綜合素質。社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質水平是做好社區(qū)衛(wèi)生服務工作的關鍵，通過全科醫(yī)師、社區(qū)護士崗位培訓和全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育培訓和中心的定期組織的業(yè)務學習，提高了醫(yī)護人員的服務能力、溝通能力、崗位技能、業(yè)務服務水平，建立全科醫(yī)生團隊，推進家庭簽約醫(yī)生服務，同時實行社區(qū)首診、雙向轉診制度，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務與疾病的治療，逐步引導社區(qū)居民樹立“小病進社區(qū)，大病去醫(yī)院”的意識。取得了社區(qū)居民的信任和依賴，最終成為居民身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。
同時充分做好建檔的宣傳工作，重點宣傳建立居民健康檔案和開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意義和作用，逐漸引導居民了解、信任社區(qū)衛(wèi)生服務工作，提高居民對居民健康檔案的認識程度，更好的開展各項社區(qū)衛(wèi)生服務工作。建立健康檔案過程也是健康促進的過程，要向社區(qū)居民灌輸健康的新概念，使居民明白“不是有病才上醫(yī)院，日常預防保健才是關鍵”的健康理念，建立健康檔案后自動生成一份居民健康指導書，讓居民及早發(fā)現(xiàn)有患病傾向的信號和行為，作出科學指導，糾正不良行為習慣，達到防病治病的目的，同時通過建立居民健康檔案，社區(qū)居民與社區(qū)醫(yī)務人員之間多了一份信任和了解，從而主動配合建檔，提供真實、完整的信息。
根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求，現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務對象為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者和婦女、0-3歲兒童、60歲以上的老年人等重點人群，這類人群利用基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的頻率相對較高，依賴性大，是建檔的優(yōu)先人群，逐步擴大到全體社區(qū)居民，最大限度減少“死檔”、“漏檔”。建立居民健康檔案的方式是多樣的，我們在開展10大類41項的社區(qū)衛(wèi)生服務過程中均可建立居民健康檔案，通過入戶服務、預防和醫(yī)療門診、疾病篩查、健康體檢、老年保健指導、殘疾康復指導、健康教育活動、巡診活動等多種形式為轄區(qū)居民建立健康檔案，做到邊門診、邊篩查、邊巡診、邊建檔、邊健教、邊指導的模式融為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務。
加強建檔環(huán)節(jié)的人性化管理，以“一切以居民為中心”，建立靈活工作機制，注意儀表及言談舉止，用語文明，談話時應用通俗易懂的語言，不可過多使用專業(yè)術語。實行“一對一”建檔制，避免當著其他人員的面詢問檔案中涉及居民隱私的問題，尊重居民隱私及意愿，如涉及居民不愿提及的家庭情況、經(jīng)濟情況，應說明調查意義及資料必須保證真實性的情況，并向其保證資料保密，在尊重其意愿情況下進行填寫。
中心根據(jù)對每位醫(yī)務人員完成工作的數(shù)量和質量來進行績效考核，實行了多勞多得，從而提高了中心醫(yī)務人員的工作積極性，加大了建檔的進度，截止10月31日，居民的建檔率達到了94%，60歲以上的老年人建檔率達到100%，健康檔案的更新率為86.96%，健康檔案計算機管理率100%，提前實現(xiàn)了衛(wèi)生部的建檔工作任務。
發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務工作是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大方向，建立居民健康檔案是現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務工作的重要內容，在建檔程中會遇到各種問題和困難，也沒有固定的工作模式，工作量大，環(huán)境復雜。因此，應加強協(xié)調，及時完善各項措施，做好宣傳，爭取政府和社會各界的大力支持，完善各項補償機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)費投入，為建立和管理居民健康檔案提供經(jīng)濟保障。讓每個社區(qū)居民都擁有一份真實、完善的健康檔案，并有效地進行管理和利用，提高社區(qū)衛(wèi)生服務工作的質量和水平。
參考文獻：
[1]顧.全科醫(yī)學概論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.
【關鍵詞】 城鄉(xiāng)居民 基本公共衛(wèi)生服務 均等化 和諧社會
【Abstract】In the process of realizing the equality of basic public health in Songzi,the contents of service are constantly developing.The service group are increasing year by year.The quality is improved.but recently there exist many problems such as.The pubic funds can‘ t satisfy the need of work.The quality of service group can′t catch up the upgrade of work contents.The arrangement of slow disease is below.How to make it develop.Through investigation and analying in our city.I think it‘ s social united action that can realize it.
公共衛(wèi)生服務均等化是指全體城鄉(xiāng)居民,無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入等都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。我市作為湖北省衛(wèi)生綜合改革試點縣市,近幾年來,醫(yī)療衛(wèi)生服務在運行機制、管理體制、籌資補償?shù)确矫婢M行了開拓性的實踐和探索,一定程度上緩解了百姓看病難、看病貴的問題。但隨著我市經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和居民生活水平的逐漸提高,社會對醫(yī)療衛(wèi)生的需求呈上升趨勢,面對這樣的新形式如何結合醫(yī)改方案,促進全市基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距,力爭讓群眾少得病,具有非常重要的現(xiàn)實意義。
1 實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化的意義
實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化是政府的一項惠民措施。長期以來,由于存在的城鄉(xiāng)差別,城鄉(xiāng)居民在享有公共衛(wèi)生服務方面存在一定差距,促進城鄉(xiāng)居民均等化享有基本公共衛(wèi)生服務,表明了政府對每一個人生存質量的關切,也彰顯了政府維護健康公平的責任意識。所以說促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化是政府一項惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程,也是構建和諧社會的一項重大任務。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化,體現(xiàn)了預防為主的衛(wèi)生工作方針。公共衛(wèi)生工作主要是對危害健康的因素進行早期預防,以達到減少疾病發(fā)生,延長壽命的目的,是一種投入低、見效高的健康投資。目前我市流動人口多,衛(wèi)生資源相對貧乏,將公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展放在第一位,強調預防為主,體現(xiàn)了衛(wèi)生工作的內在規(guī)律,是提高衛(wèi)生資源利用效率的重大舉措。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化是社會和諧穩(wěn)定的重要基礎。來自世界衛(wèi)生組織第53屆衛(wèi)生大會上《2000年世界衛(wèi)生報告—衛(wèi)生系統(tǒng):改善績效》報告顯示,中國被列為衛(wèi)生負擔最不公平的國家,所以在2009年出臺的新醫(yī)改方案中,國家提出了促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,其目的就是通過實施基本公共衛(wèi)生服務項目,對影響城鄉(xiāng)居民的健康問題實施干預措施,有效預防和控制疾病,使城鄉(xiāng)居民逐步享有公平的基本公共衛(wèi)生服務。
2 我市公共衛(wèi)生服務取得的成效和存在的問題
改革開放以來,我市不斷加強公共衛(wèi)生服務體系建設,基本建成了覆蓋全市2235平方公里的疾病預防控制體系和應急醫(yī)療救治體系。曾經(jīng)嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、地方病得到有效控制,自實施免疫規(guī)劃以來,全市大量減少了麻疹、百日咳、白喉、肺結核、破傷風等傳染病的發(fā)生和死亡率。近年來逐步擴大免疫規(guī)劃項目,對甲肝、乙肝、麻腮風、無細胞百白破、卡介苗、脊髓灰質炎、麻疹、A群流腦、乙腦等九種疫苗實施免費接種;艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病和地方病防治工作取得重大進展,初步遏制了艾滋病的蔓延勢頭,結核病實行免費服藥,控制策略覆蓋達到100%。慢性非傳染性疾病防治工作逐步規(guī)范,精神衛(wèi)生防治工作列入社區(qū)重點管理?，F(xiàn)已獲得省級衛(wèi)生城市稱號,并積極開展創(chuàng)建國家級衛(wèi)生城市;農(nóng)村飲水安全工程基本實現(xiàn)全覆蓋;城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生進一步改善?？責熉募s工作扎實推進,全市22家醫(yī)療機構和56所中小學被評為無煙單位。本市孕產(chǎn)婦死亡率從2000年前的8.2/10萬降低到目前的1.5/10萬,嬰兒死亡率降為零,外來流動人口孕產(chǎn)婦住院分娩補助也落實到位。衛(wèi)生監(jiān)督體系向基層延伸,食品、飲用水、公共場所、職業(yè)病、放射、學校、傳染病防治、醫(yī)療服務以及血液安全等衛(wèi)生監(jiān)督工作取得了新進展。
但是,我市公共衛(wèi)生服務仍然存在一些問題,一是外來流動人口與本地戶籍人口享受公共衛(wèi)生服務內容尚有差距。由于外來人口自身流動性等客觀原因,目前他們除享有計劃免疫接種,結核病管理和其他傳染病的管理外,而在慢性病、精神衛(wèi)生、老年人等重點人群規(guī)范管理方面尚未開展,因此有必要進一步明確和界定外來人員在公共衛(wèi)生服務方面享有的權利和相應的管理模式。二是不同區(qū)域人群公共衛(wèi)生享有水平也存在一定差別?？偟膩碚f城鎮(zhèn)范圍內的衛(wèi)生資源多與農(nóng)村,由此造成城鎮(zhèn)和農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務水平和服務資源有一定差距。三是三級衛(wèi)生服務人員數(shù)量和能力水平已經(jīng)不適應新時期百姓的健康需求。醫(yī)學行業(yè)是特殊行業(yè),醫(yī)務人員的技術能力水平是疾病診治的第一要素,由于歷史等原因,醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的數(shù)量和能力水平已經(jīng)成為制約衛(wèi)生服務繼續(xù)發(fā)展的瓶頸,從醫(yī)務人員的數(shù)量來看,以往的醫(yī)務人員數(shù)量的配置是按照戶籍人口制定的,顯然已經(jīng)不適應新時期社會經(jīng)濟的發(fā)展;從人員質量來看,我市公共衛(wèi)生和全科醫(yī)師的數(shù)量和能力水平顯得相對不足。
要確?；竟残l(wèi)生服務均等化的實現(xiàn),需要系列的措施來保證,我市剛開始推行基本公共衛(wèi)生服務均等化,一切尚處在摸著石頭過河的階段,在此,就如何保證我市基本公共衛(wèi)生服務均等化的順利開展,本人借鑒國內外和其他縣市的經(jīng)驗,并結合自己在基層開展此項工作以來的經(jīng)歷,提出如下實施意見,探討實際可操作方法。
3 實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的探討
3.1 加強財政投入是實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的前提?；竟残l(wèi)生服務均等化能否得以順利推進,財政投入是關鍵。根據(jù)2010年******的《政府工作報告》,2003—2009年,我國財政醫(yī)療衛(wèi)生投入從831億元增長到1277億元,即人均年1213元的醫(yī)療衛(wèi)生總費用支出中,僅98元由國家財政負擔。因此,應加大財政對基本公共衛(wèi)生服務的投入,減少居民個人的衛(wèi)生費用支出水平。2010年國家、省、市三級財政對我市衛(wèi)生支出的總費用為16539萬元,低于全國平均水平,所以政府應加大對公共衛(wèi)生的投入力度,并建立科學合理的財政投入保障機制。按國家規(guī)定的項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務,同時加大對基本公共衛(wèi)生服務‘供方’基礎設施、人才隊伍建設、運行成本保障等的投入。
3.2 加強基層公共衛(wèi)生人才隊伍建設是順利開展基本公共衛(wèi)生服務的前提。根據(jù)相關權威機構的調查,目前全國疾病預防控制機構專業(yè)技術人員年輕化不夠,其中35歲以上的專業(yè)技術人員僅占39.4%,遠低于臨床技術人員的53.1%,并且中專及以下學歷者占50%以上。我市公共衛(wèi)生技術人才缺乏尤甚,市疾病預防中心衛(wèi)生專業(yè)技術人員僅占機構人員總數(shù)的45.2%,遠低于全國平均水平,并且專業(yè)人員年齡主要集中在45歲以上,占專業(yè)技術人員的67%,青年專業(yè)技術人員面臨斷層。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心集醫(yī)療、預防保健和健康教育于一身,目前由于待遇偏低,無法吸引高學歷專業(yè)技術人員加入,一些新進的技術人員僅僅將目前崗位作為過渡,一旦取得相應資格后也紛紛離開基層崗位,所以我市目前急需公共衛(wèi)生和預防專業(yè)技術人員充實到基層。為解決基層人才隊伍建設問題,我們一方面要在提高技術人員待遇的前提下,多方引進專業(yè)技術人才,大力培養(yǎng)學科帶頭人和專業(yè)技術骨干,為他們營造施展才華的舞臺;另一方面可采取學歷教育,繼續(xù)教育和送上級培訓等手段,加強本地專業(yè)技術人員培養(yǎng),要讓他們體會到政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的重視,自身價值在本職崗位上能得到體現(xiàn)。
【關鍵詞】社區(qū)；公共衛(wèi)生服務；均等化
在我國的新醫(yī)改推行政策之下，要以初級衛(wèi)生保健作為其重要舉措，以提升全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和公平性，要廣泛、逐漸推進我國的基礎公共衛(wèi)生服務均等化，關注與民眾生活密切相關的義務教育、基本醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等領域，要在既有的公共衛(wèi)生成就之下，更好地探索我國的公共衛(wèi)生服務均等化的項目和實現(xiàn)。
一、基本公共衛(wèi)生服務均等化綜述
“均等化”應當體現(xiàn)出一種平均、相等的狀態(tài)，并應當涵括機會均等、結果均等，還要結合中國當前經(jīng)濟發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，以最低標準加以衡量，實現(xiàn)相對均等，而非絕對均等。還要體現(xiàn)出“均等化”的動態(tài)發(fā)展過程，要與社會經(jīng)濟政策相調節(jié)和適應。
基本公共服務均等化涉及兩個基本概念：公共服務和基本公共服務。其中：公共服務是由政府向社會公眾提供的公共產(chǎn)品，是普遍關注的民生問題，強調政府的服務性和公民的權利。而基本公共服務則是基于社會共識的前提下，以經(jīng)濟社會發(fā)展總體水平為依據(jù)，保障公民個體的基本生存權和發(fā)展權。要指出的是，實現(xiàn)基本公共服務均等化，并非是每一個公民個體的完全相同，也并非是沒有差異的基本公共服務，它是一個相對的概念范疇，是公平理念在公共服務領域的體現(xiàn)，并可以從兩個層面加以理解和闡釋：（1）就消費需求層次而言，基本公共服務均等化是與低層次消費需求直接關聯(lián)的，政府的職責也只限于滿足人們低層次的消費需求。（2）就消費需求的同質性而言，無差異的消費需求則應當歸屬于政府的基本公共服務范疇?？傮w來看，基本公共服務均等化是最為基本的社會條件，主要是指義務教育、公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、基本社會保障等領域的數(shù)量和質量的基本均衡和均等。
二、我國社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目的均等化現(xiàn)狀
我國社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目獲得了較大的進展，也達到了一定的水平，以某一城市社區(qū)為例，建構了社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系家庭制度、居民健康身份證管理制度，有效地調動了社區(qū)醫(yī)療工作者的工作熱情和積極性，也獲得了社會的普遍認可和接受。具體來看，不同區(qū)域之間的基本公共衛(wèi)生服務項目存在一定的差異性：
1、居民健康檔案基本公共衛(wèi)生服務。在建構居民健康檔案基本公共衛(wèi)生服務的過程中，內容涵括健康檔案建檔率、健康檔案合格率、健康檔案利用率，通過這些指標，可以較為真實地判定不同區(qū)域的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務差異性。
2、健康教育的基本公共衛(wèi)生服務。在這個基礎性的公共衛(wèi)生服務項目之中，涵括健康教育材料的宣傳、健康咨詢活動討論和講座等形式，這是一個長期的、持續(xù)性的過程。
3、預防接種的基本公共衛(wèi)生服務?；緦崿F(xiàn)了較高的疫苗接種率，并對7歲以下的兒童建卡，查漏補種和應急接種率基本普及。
4、孕產(chǎn)婦的健康管理。對于孕產(chǎn)婦的健康管理整體差異較大，顯現(xiàn)出明顯的遲滯性，通常是在產(chǎn)后隨訪后臨時補充的。這主要是由于社區(qū)范疇內的育齡婦女沒有全面摸底，一些經(jīng)濟條件較好的育齡婦女主觀意愿上不愿意在社區(qū)接受檢查和服務。
5、老年人健康管理。這是差異較大的衛(wèi)生服務內容，發(fā)展極不平衡，這就在較大程度上影響了老年人的健康管理效率。
三、均等化視角下的社區(qū)范疇基本公共衛(wèi)生服務問題
1、基本公共衛(wèi)生服務均等化理念的缺失現(xiàn)象
在我國的新醫(yī)改推進過程中，突出了基本公共衛(wèi)生服務的公益性質，強化了政府的主導地位。然而，當前的基本公共衛(wèi)生服務均等化認知度明顯不足，對于基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目的意義認識不夠清晰，只是為了完成任務指標而工作，顯現(xiàn)出與社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求的遲滯性，這自然也背離了我國基本公共衛(wèi)生服務均等化的初衷。
2、社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作和管理模式缺乏創(chuàng)新，較為單一化
我國現(xiàn)階段，社區(qū)范疇內的基本公共衛(wèi)生服務工作還較為單一化，主要是圍繞“評估體系的各項評估指標”而工作，這就無法實現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的創(chuàng)新服務，也在一定程度上忽略了對公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和公平性的維護和保障。
3、社區(qū)公共衛(wèi)生服務的積極性存在不足
社區(qū)公共l生服務工作量較大，需要投入大量的時間和精力，然而，受到諸多因素的限制，導致社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的積極性和主觀能動性受到抑制，出現(xiàn)了工作任務與崗位職責的不對稱現(xiàn)象，這就無法真正實現(xiàn)社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的推進和開展。
4、為社區(qū)提供基層公共衛(wèi)生服務的專業(yè)人才不足
社區(qū)基層公共衛(wèi)生服務的專業(yè)人才不足，也成為了其公共衛(wèi)生服務項目開展的“瓶頸”之一，在一些社區(qū)存在專業(yè)人才結構不合理的現(xiàn)象，尤其是婦產(chǎn)科、兒科等專業(yè)人才缺乏，導致無法實現(xiàn)社區(qū)范圍內的孕產(chǎn)婦保健和兒童保健醫(yī)療衛(wèi)生服務。
四、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務均等化實現(xiàn)的對策
社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務問題是一項長期的、普遍性的系統(tǒng)工程，它需要政策和制度的支持，并以科學發(fā)展觀為指導，實現(xiàn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的模式創(chuàng)新和機制創(chuàng)新，更好地推進社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的均等化。
1、樹立基本公共衛(wèi)生服務均等化理念
要以政府為主導，強化政府的責任，遵循科學發(fā)展觀的理念，將公共衛(wèi)生服務質量與可及性同等對待，使之成為開展各項公共衛(wèi)生服務的重要指導。當然，還要意識到基本公共衛(wèi)生服務均等化，并非絕對的平均，也并非是無差別的，而是要根據(jù)不同的人群服務需求，來實現(xiàn)相對的公共衛(wèi)生服務平等。
2、提升社區(qū)基本衛(wèi)生服務的居民滿意度
在社區(qū)范疇內的基本公共衛(wèi)生服務，還要逐漸改善自身的醫(yī)療設備及醫(yī)療服務水平，可以推行居民門診進社區(qū)，實施社區(qū)首診負責制，并在孕婦保健、兒童保健、老年保健等領域，用專業(yè)的公共衛(wèi)生服務人才，逐漸提升社區(qū)衛(wèi)生服務的質量和水平，實現(xiàn)社區(qū)預防、保健、健康教育，提升居民的滿意度，更好地解決“看病難”、“看病貴”的問題。同時，還可以將社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系納入到醫(yī)療保險定點單位之中，提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療保險報銷比例，更為完善地提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作，并在充分利用社區(qū)資源的條件下，實現(xiàn)對社區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務管理。
還要建構社區(qū)范疇內居民的健康檔案管理體系，全面了解社區(qū)范圍內的居民的健康狀態(tài)，尤其是對于患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，盡可能地提供相關的、持續(xù)性的健康管理服務，并及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的健康危險預兆，實現(xiàn)有效的、及時的、針對性的醫(yī)療干預措施，確保社區(qū)居民的身體健康。
要充分利用各項資源，實現(xiàn)對社區(qū)公共衛(wèi)生服務的宣傳，如：網(wǎng)絡媒體、電視媒體等，促進醫(yī)患之間的信任，更好地生成和諧融洽的醫(yī)患關系，確保社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的安全、實惠和便捷性。
3、重點扶持落后地域的社區(qū)公共衛(wèi)生服務
由于不同的公共衛(wèi)生服務在區(qū)域之間的均等化差異性較為突出，可以通過政府的支持作用，采用完善轉移支付辦法、加強轉移支付力度等方式，將公共衛(wèi)生服務資源轉移到落后地區(qū)，實現(xiàn)對落后地區(qū)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務的重點扶持，以協(xié)調和縮小不同區(qū)域之間的公共衛(wèi)生服務差距。同時，還可以根據(jù)不同區(qū)域社區(qū)居民的現(xiàn)實需要，適當增添其他的公共衛(wèi)生服務項目。
4、更好地實現(xiàn)對弱勢群體的公共衛(wèi)生服務投入和扶持
在城市化建設的進程之中，城市的流動人口不斷增多，這也對城市范圍內的社區(qū)公共衛(wèi)生服務提出了更高的要求。如何做好對社區(qū)范圍內流動人口的公共衛(wèi)生服務工作，成為了不可忽略的關鍵問題。為了做好這項工作，最大程度上縮小人群之間的差異，需要加大對弱勢群體的公共衛(wèi)生服務投入，在政府和法律政策的支持下，使流動人口弱勢群體同樣享有基本的公共衛(wèi)生服務權利。具體措施主要包括：（1）建立和完善流動人口的信息資料庫，初步篩查所需的公共衛(wèi)生服務項目。（2）對于流動人口集中的社區(qū)領域之內，要依據(jù)需求增添社區(qū)服務中心或站點，實現(xiàn)更為貼近群眾、安全而有效的公共衛(wèi)生服務。（3）使流動人口納入到新農(nóng)合、醫(yī)療救濟等醫(yī)療保障制度體系之中，為流動人口提供切實可靠的醫(yī)療幫助，減輕流動人口的經(jīng)濟負擔。
還要關注對兒童、婦女、老年弱勢群體的公共衛(wèi)生服務管理。尤其要關注這三大類弱勢群體的健康狀況，增強他們的健康保健意識，可以利用醫(yī)療衛(wèi)生講座、醫(yī)療衛(wèi)生咨詢、兒童預防接種等措施，更好地實現(xiàn)對這些弱勢群體的公共衛(wèi)生服務與健康管理。
5、健全社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理機制
要健全和完善政府承擔公共衛(wèi)生服務責任的機制，通過立法的形式，界定政府的公共衛(wèi)生服務管理責任和權限范圍、標準等，并完善主體責任追究制，避免出現(xiàn)“責任真空”的狀態(tài)。同時，還要設立專門機構，更好地推進社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的全面有效實現(xiàn)，更好地改進現(xiàn)行的公共衛(wèi)生服務管理辦法，實現(xiàn)機制的創(chuàng)新，切實落實社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的目標。
五、結束語
綜上所述，我國在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，還要關注社區(qū)范疇內的基本公共衛(wèi)生服務建設，要實施醫(yī)療領域、基本公共衛(wèi)生服務領域的管理項目，并以實現(xiàn)基本公共服務均等化為重點和目標，結合中國現(xiàn)階段的實際情況，向城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目，并增加重大公共衛(wèi)生服務項目，減少城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同群體之間的差距，樹立科學的公共衛(wèi)生服務均等化觀念和意識，提升社^公共衛(wèi)生服務人才的素質，更好地滿足社區(qū)居民的公共衛(wèi)生服務需求。
參考文獻：
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充分認識健康檔案建立工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進公共衛(wèi)生服務均等化工作中的重要意義和完成建檔任務的緊迫性，各縣（區(qū)）要認真貫徹省衛(wèi)生廳關于印發(fā)省建立農(nóng)村居民健康檔案實施方案的通知》等文件精神。認真總結前一階段建檔工作中好經(jīng)驗和辦法，對存在突出問題進行分析梳理，提出對策辦法。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全面動員，除留下正常開展業(yè)務的醫(yī)務人員外，其他人員實行“包村入戶”將建檔任務逐級分解，村醫(yī)的配合下，整村推進，為所有農(nóng)村戶籍人口建立健康檔案。對在建檔過程中發(fā)現(xiàn)的疑似慢性病人，要動員其進行健康體檢，以完善檔案信息。
要加快電子化進度。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局要充分發(fā)揮省衛(wèi)生廳舉辦的全省建立電子健康檔案培訓班學員的作用，建立紙質健康檔案的同時。利用現(xiàn)有師資力量，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電腦操作人員進行系統(tǒng)培訓，并及時指導解決電腦操作中遇到問題。對無法解決的問題要及時向軟件廠家“省華東數(shù)碼科技有限公司”反映，請求協(xié)助解決。
對全市今年建檔工作任務按季度進行了分解，市衛(wèi)生局根據(jù)全市目前建檔完成情況及全年工作任務。
二、規(guī)范建檔工作。提供檔案服務
要嚴格按照衛(wèi)生部《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）要求規(guī)范建檔。當前，各縣（區(qū)）建檔工作中。健康檔案的基本內容應主要包含個人基本信息和主要衛(wèi)生服務記錄兩部分。
一）個人基本信息包括人口學和社會經(jīng)濟學等基礎信息以及基本健康信息。應包含：
1.人口學信息：如姓名、性別、出生日期、出生地、國籍、民族、身份證件、文化程度、婚姻狀況等。
2.社會經(jīng)濟學信息：如戶籍性質、聯(lián)系地址、聯(lián)系方式、職業(yè)類別、工作單位等。
3.親屬信息：如子女數(shù)、父母親姓名等。
4.社會保障信息：如醫(yī)療保險類別、醫(yī)療保險號碼、殘疾證號碼等。
5.基本健康信息：如血型、過敏史、預防接種史、既往疾病史、家族遺傳病史、健康危險因素、殘疾情況、親屬健康情況等。
6.建檔信息：如建檔日期、檔案管理機構等。
二）主要衛(wèi)生服務記錄主要指是從居民個人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細記錄中抽取的重要動態(tài)信息。按照業(yè)務領域劃分。與健康檔案相關的主要衛(wèi)生服務記錄應包含：
1.兒童保?。撼錾t(yī)學證明信息、新生兒疾病篩查信息、兒童健康體檢信息、體弱兒童管理信息等。
2.婦女保?。夯榍氨＝》招畔?、婦女病普查信息、計劃生育技術服務信息、孕產(chǎn)期保健服務與高危管理信息、產(chǎn)前篩查與診斷信息、出生缺陷監(jiān)測信息等。
3.疾病預防：預防接種信息、傳染病報告信息、結核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生蟲病信息、職業(yè)病信息、傷害中毒信息、行為危險因素監(jiān)測信息、死亡醫(yī)學證明信息等。
4.疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息。
5.醫(yī)療服務：門診診療信息、住院診療信息、住院病案首頁信息、成人健康體檢信息等。
三、嚴格工作措施。加快建檔步伐
一）落實工作經(jīng)費。加強考核管理。建立健康檔案工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目的重要建立并完善資金管理的長效機制，內容之一。各縣（區(qū)）要加強對基本公共衛(wèi)生服務補助資金的監(jiān)管。保證項目資金?？顚Ｓ谩獙嵭挟斈臧匆?guī)定建檔比例全額預撥，居民健康檔案補助經(jīng)費。次年考核據(jù)實結算；超過規(guī)定建檔比例的費用，轉入下一年度結算。對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核，各縣（區(qū)）要進一步完善建立居民健康檔案工作績效工資制度。把建立、使用和管理城鄉(xiāng)居民健康檔案工作作為衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的重要內容。實行經(jīng)費的撥付與健康檔案建立的數(shù)量和質量等考核結果掛鉤，做到獎懲結合，充分調動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員建檔積極性。同時，要協(xié)調財政部門，將健康檔案的保管保存、日常運行維護、人員培訓以及信息系統(tǒng)建設等費用納入當?shù)刎斦A算，保障相關經(jīng)費投入。
__*鎮(zhèn)2013年工作務虛會
人力資源和社會保障所匯報材料
今年以來，我鎮(zhèn)人力資源和社會保障所以構建和諧社會為指導，堅持以人為本、全面協(xié)調的科學發(fā)展觀，緊緊圍繞鎮(zhèn)黨委、政府的中心工作，繼續(xù)抓好擴大就業(yè)和再就業(yè)、完善社會保障體系、勞動關系調整三條主線，做好職業(yè)技能培訓和勞動保障執(zhí)法兩篇文章，整體推進勞動保障工作，為我鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定作出努力，重點做了以下工作：
一、自身隊伍建設情況
（一）思想建設方面
今年我所本著優(yōu)質服務群眾，以群眾滿意為根本標準，結合黨的創(chuàng)先爭優(yōu)活動，大力加強隊伍成員的思想建設、作風建設和制度建設。堅持每月召開工作例會，組織工作人員進行職業(yè)道德和業(yè)務的學習，進一步提高工作人員的思想素質和業(yè)務能力，增強愛民、為民、利民的自覺性。11月13日-17日，帶領我鎮(zhèn)10個村的勞動保障協(xié)理員在泰安參加了全省勞動保障協(xié)理員職業(yè)資格鑒定培訓，并通過了全國勞動保障協(xié)理員職業(yè)資格四級考試，人社所兩名同志通過了三級考試。
（二）服務質量方面
以基層平臺建設為契機，我所大力加強機構設置，進一步改善辦公條件，在服務中心基礎上成立鎮(zhèn)人力資源和社會保障所，在便民服務中心設立人力資源、社會保障、勞動監(jiān)察等窗口，并進一步明確辦事職責，簡化辦事流程，做到即到即辦。全體工作人員團結合作，勤政廉潔，行業(yè)風氣端正，職業(yè)道德良好，主動、熱情地為群眾提供高效服務。
二、就業(yè)再就業(yè)情況
（一）積極開展就業(yè)培訓，積極推薦就業(yè)
我所在區(qū)人社局就業(yè)辦的組織和指導下，邀請__*大姐職業(yè)培訓學校在全鎮(zhèn)15個省級貧困村中，成功舉辦了10期就業(yè)幫扶培訓班，培訓內容包括家政服務、農(nóng)作物種植、養(yǎng)殖等六個專業(yè)，參與人數(shù)達20__人以上，為農(nóng)村失業(yè)人員將來就業(yè)奠定了良好的理論和技能基礎。為促進轄區(qū)下崗失業(yè)人員的就業(yè)，我所參加了全市“就業(yè)幫扶鄉(xiāng)村行”活動，轄區(qū)內六家用人單位與56位失業(yè)人員簽訂了用工合同，解決了他們的就業(yè)問題。同時積極與上級勞動保障部門加強溝通，爭取更多的支持與幫助，與全鎮(zhèn)的企業(yè)加強信息溝通，掌握崗位信息，及時地將崗位信息到各村委會，或根據(jù)所掌握的失業(yè)人員的技能狀況和工作要求，有針對性地直接通知失業(yè)人員參加崗位應聘。
（二）努力做好公共就業(yè)服務工作，就業(yè)服務取得了新進展
我鎮(zhèn)居民戶數(shù)____*戶，人口50370人，勞動力24687人，今年來，我所大力開展人力資源調查統(tǒng)計工作并實行動態(tài)管理，審核上報就業(yè)、失業(yè)登記資料，實行失業(yè)登記，建立失業(yè)人員基本情況和再就業(yè)情況數(shù)據(jù)庫。積極推進困難人員就業(yè)。20__年受理失業(yè)人員辦理《就業(yè)失業(yè)登記證》的申請536人，轉移勞動力1160人，新增靈活就業(yè)924人，新增困難群體94人，并相應建立了工作臺帳，同時在工作中對他們給予就業(yè)援助，積極推薦就業(yè)，成功就業(yè)12人。
（三）依托平臺，創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”
根據(jù)上級文件精神，我們在全鎮(zhèn)內4個村開展了創(chuàng)建“充分就業(yè)社區(qū)”創(chuàng)建工作，采取調查、推薦就業(yè)、跟蹤建檔等方式，積極促進失業(yè)人員再就業(yè)工作。
三、勞動用工管理、農(nóng)民工工資支付、社保全覆蓋、農(nóng)村養(yǎng)老保險基金征繳和管理情況
（一）加強勞動用工管理，規(guī)范企業(yè)用工
我鎮(zhèn)企業(yè)和外來工人數(shù)比較少，為規(guī)范企業(yè)的用工行為，我所今年加大了對企業(yè)的檢查與監(jiān)督力度，對轄區(qū)所有用工單位的勞動用工、勞動合同的簽訂、農(nóng)民工工資的發(fā)放、社會保險的繳納等情況進行了檢查，同時也加強了用工政策的宣傳和解釋工作。
（二）勞動保障監(jiān)察得力，民眾合法權益得到有力保障
今年來，我所采取有效措施，嚴格執(zhí)行企業(yè)欠薪預警制度和工資支付條例。一是加強宣傳，落實制度。加大《勞動法》、《工資支付條例》的宣傳力度，從源頭上預防欠薪案件的發(fā)生；二是完善監(jiān)控，嚴密跟蹤。實行工資發(fā)放備案、信息報告制度，對問題企業(yè)，及時上報和監(jiān)控，主動介入，控制事態(tài)發(fā)展；三是積極開展勞動爭議調解工作，力爭將勞資矛盾化解在萌芽狀態(tài)，維護企業(yè)正常的生產(chǎn)秩序和社會的穩(wěn)定，20__年受理勞動維權1起，協(xié)調處理1起，辦結率100%。
（三）社?；鹫骼U順利完成，參保工作穩(wěn)步推進
今年我鎮(zhèn)繼續(xù)加強企業(yè)職工養(yǎng)老保險、農(nóng)村居民養(yǎng)老保險擴面工作，針對農(nóng)村參保意識不強，我所工作人員通過宣傳 教育，使各類用人單位及其從業(yè)人員和個體靈活就業(yè)人員，真正認識到參加養(yǎng)老保險的意義和好處，增強了參加養(yǎng)老保險的意識和自覺性，擴大了養(yǎng)老保險覆蓋面，促進了養(yǎng)老保險事業(yè)的健康發(fā)展，保證了基金收繳、養(yǎng)老金發(fā)放無差錯，讓國家惠農(nóng)政策落實到位。今年，我鎮(zhèn)為40余名60歲以上集體企業(yè)未參保人員辦理了一次性繳費和領取手續(xù)，解決了他們的后顧之憂。我鎮(zhèn)新增參保職工143人，職工參?？側藬?shù)達3756人。我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達到220__余人，其中60歲以上已領取養(yǎng)老保險人數(shù)9067人，1—10月份，領取金額達______元，繳費人數(shù)____*人，征繳基金7732250元。
四、做好技能扶貧招生工作
實施技能扶貧是市委、市政府的一項惠民政策。通過資助城鄉(xiāng)貧困家庭子女就讀技工院校，使其掌握一定的職業(yè)技能，增強就業(yè)能力，從而實現(xiàn)“培訓一人，就業(yè)一人，脫貧一戶”的目標。資助對象為：我市農(nóng)村貧困家庭和城鎮(zhèn)居民困難家庭中具有初中以上文化程度、有就業(yè)愿望的子女。我鎮(zhèn)今年共招收技能扶貧學生13名，由政府每年每人減免學費3600元，每人每月發(fā)放生活費80元。三年共為13名學生減少費用達18萬元。
五、按時上報勞動力資源和勞務輸出情況報表，做好退休人員的社會化管理工作
為及時解掌握各階段勞務輸出情況，鎮(zhèn)人力資源和社會保障所切實做好勞動力資源的調查建檔、職業(yè)培訓和外出務工人員的跟蹤管理服務，認真做好勞動力儲備情況的調查，及時準確地上報農(nóng)村勞務輸出情況統(tǒng)計報表以及各種業(yè)務報表，沒有一次漏報、缺報。同時，認真做好離退休人員社會化管理服務體系，切實抓緊抓好離退休人員的社會化管理服務工作，現(xiàn)已把全鎮(zhèn)范圍內離退休人員造冊登記。5月中旬，對轄區(qū)內108名退休人員和供養(yǎng)遺屬進行了一年一度的資格認證，重陽節(jié)對75歲以上退休人員進行了“溫暖在社?！弊咴L慰問。
六、加強勞動保障信息化建設，勞動保障工作更加規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化
建立企業(yè)用工、參加社會保險、就業(yè)培訓、招工等情況基礎數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了基層平臺與市區(qū)業(yè)務實時聯(lián)網(wǎng)，業(yè)務協(xié)同處理。20__年，利用網(wǎng)絡及時做好企業(yè)退休人員社會化管理服務、個體、靈活就業(yè)人員參保、失業(yè)人員登記、就業(yè)困難人員、“雙零家庭”認證申報等工作，城鎮(zhèn)居民和用人單位能夠就近享受到勞動和社會保障公共服務。同時進一步健全、完善統(tǒng)計報表的管理，做好勞動保障平臺系統(tǒng)的維護工作，為各項業(yè)務的開展打下良好基礎。
學習是永恒的，只有不斷學習，才會進步。我所雖然人員少，事情多，但要做好勞動保障工作，就要學習黨的各項方針、政策以及勞動保障方面的業(yè)務知識，這就要求每個干部認真學習業(yè)務知識。因此，我所積極參加區(qū)局組織的業(yè)務知識培訓，認真聽取區(qū)局各科室講解的業(yè)務知識，為做好勞動保障工作，打下了良好的基礎，對內增強了素質，對外樹立了良好的形象。
2013年工作計劃
一、繼續(xù)廣泛深入地學習宣傳《勞動合同法》、《社會保險法》，落實就業(yè)再就業(yè)的各項優(yōu)惠政策。協(xié)助企業(yè)辦理勞動用工、合同鑒定工作，勞動合同簽定率達到95%以上；調解處理好發(fā)生的各種勞動爭議，做到把勞動爭議解決在基層，化解在萌芽狀態(tài)。
二、認真抓好社會保險的擴面征繳及個體靈活就業(yè)人員參保登記工作，督促用人單位及時簽訂勞動合同，按時繳納各項社會保險。
三、大力開展職業(yè)教育和技能培訓，拓寬就業(yè)渠道，抓好技能扶貧招生工作。繼續(xù)做好就失業(yè)登記證的辦理工作。
四、完善基層公共（就業(yè)）服務平臺建設，健全完善信息網(wǎng)絡，全面提高服務能力和水平，為廣大人民群眾提供規(guī)范、便捷、高效的人力資源社會保障公共服務。
五、抓好我鎮(zhèn)400余人城鄉(xiāng)居民重復參保退保申批表及到期領取養(yǎng)老保險人員領取審批表審核上報工作。進一步完善城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦示范點創(chuàng)建工作，完善城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險檔案整理工作，提升城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險經(jīng)辦管理服務水平。
遇到患者病情嚴重,家庭醫(yī)生可安排患者到對口醫(yī)院進行治療,患者出院后,醫(yī)院將有關治療情況和病歷交給家庭醫(yī)生保管,由家庭醫(yī)生負責康復工作,古巴的家庭醫(yī)生還負責疫苗接種、孕產(chǎn)婦保健等多方面的工作,為預防疾病、保證居民健康作出了較大貢獻。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通過政府在政策和法律上的宏觀調控,形成一個自上而下的健康管理網(wǎng)絡。國家制定方針政策,各縣、市負責制定具體實施目標和活動內容,讓全民參與健康運動〔25〕。在日本,健康管理內容覆蓋健康維護各個環(huán)節(jié),重視健康教育,旨在建立一個健康環(huán)境。日本的健康管理不僅在疾病預防和國民健康促進方面取得了顯著的成就,且日本的人均壽命已達83歲,位居世界第一。我國健康管理現(xiàn)狀上海市是我國首批社區(qū)服務試點市,社區(qū)健康管理起步較早,上海某社區(qū)根據(jù)本社區(qū)人群的發(fā)病特點,有針對性的選擇糖尿病管理作為嘗試,通過多方協(xié)作找患者、規(guī)范方案治患者、綜合防治保健康的方法,已將糖尿病管理成為中心的特色服務,帶動了社區(qū)衛(wèi)生服務其他各項工作的開展〔26〕。中山市某社區(qū)對中老年人進行個體化健康管理,服務對象在管理后的管理率、知曉率、好轉率、治療率明顯高于管理前〔27〕。北京和廣西的社區(qū)服務中心利用不同的干預模式對社區(qū)更年期婦女進行健康管理后,綜合比較健康管理效果顯示對社區(qū)更年期婦女進行健康管理可以明顯改善其知信行狀況,且一對一的健康管理模式效果優(yōu)于集體健康講座〔28-29〕。山東某社區(qū)為探討社區(qū)更年期婦女平穩(wěn)過度方法,對562例社區(qū)更年期婦女實施健康管理后,服務對象均收到良好效果,無更年期綜合征及其他并發(fā)癥發(fā)生〔30〕。寧波市某社區(qū)對社區(qū)內93名哮喘病兒童進行健康管理,2年后評估顯示,社區(qū)管理模式可以明顯改善哮喘控制水平,提高患兒及家庭的生活質量,值得在社區(qū)醫(yī)院推廣〔31〕。北京某社區(qū)探索了一些具有啟發(fā)性的,具有特色的社區(qū)健康管理方法,將中國的傳統(tǒng)醫(yī)學———中醫(yī)應用于社區(qū)健康管理,采用中醫(yī)綜合性防治手段治療、控制社區(qū)常見慢性病也取得了較好的效果〔32〕。河北省石家莊市某社區(qū)探索健康管理模式,將社區(qū)衛(wèi)生服務團隊分為健康管理組和醫(yī)療組,兩組相互分工協(xié)作,各自發(fā)揮業(yè)務所長來開展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科醫(yī)師、全科護士、公衛(wèi)醫(yī)師等組成的全科團隊,發(fā)揮團隊協(xié)調作用,減少醫(yī)患隔閡,增加信任感,對患者健康干預后,高血壓及其他心腦血管疾病發(fā)病危險度降低,患者對全科醫(yī)生管理的滿意度明顯提高〔34〕。比較后的啟示我國學者在研究了國內外健康管理的發(fā)展現(xiàn)狀后提出不少有建設性的意見,如北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長黃建始指出中國要建設小康社會,保持可持續(xù)發(fā)展,健康管理是值得認真考慮的選擇〔35〕。中國保險監(jiān)督管理委員會人身保險監(jiān)管部主任陳文輝提出,健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運用,將對傳統(tǒng)的風險控制手段和服務管理模式產(chǎn)生積極的影響。我國目前的健康保險業(yè)務大多以疾病為中心,意義在于疾病發(fā)生以后給予被保險人相應的補償,沒有體現(xiàn)出預防疾病的思想,若針對疾病管理開發(fā)專門的產(chǎn)品業(yè)務,對購買此業(yè)務的人群提供健康維護、推薦合作的就診醫(yī)院及防治醫(yī)生、降低部分醫(yī)療費用,代替單純的醫(yī)療費用的賠付,是個多贏的健康管理策略選擇。張士靖等也指出我國應盡快實現(xiàn)健康管理與健康保險互動,加強健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的運用,加強我國健康管理事業(yè)的發(fā)展〔36〕。他還提出目前國外健康管理研究重點涵蓋了健康管理的內涵,而國內學者對健康管理的研究更多局限于傳統(tǒng)預防保健框架,間接反映出我國學者對健康管理的認識尚存在較大的誤區(qū)。精神健康管理、慢性病健康管理及其初級衛(wèi)生保健服務目前仍然是全球健康管理持續(xù)性研究熱點,健康素養(yǎng)是健康管理中下一個值得關注和重視的領域〔37〕。張玉等提出,家庭醫(yī)生制度是一種新型的社區(qū)健康管理模式,在保障人人健康方面發(fā)揮著重要作用,它的建立是一種必然趨勢。我國應該鼓勵社區(qū)醫(yī)生簽約成為家庭醫(yī)生,跟進家庭醫(yī)生制度的相關配套改革建議制訂,制訂家庭醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,加強對家庭醫(yī)生制度的宣傳〔38〕。抓住當下我國健康發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié),有針對性的吸納、引進發(fā)達國家成功的健康管理經(jīng)驗、方法,如在全國層面上建立健康管理網(wǎng)絡、在社區(qū)引進家庭醫(yī)師制、保險業(yè)開發(fā)健康管理保險業(yè)務和服務以及宣傳鼓勵人人參與健康管理等,多渠道和多途徑的發(fā)展好我國健康管理。
目前存在的問題
雖然目前我國的社區(qū)健康管理工作借用了國外健康管理經(jīng)驗,但實施時間較短,往往容易流于形式〔39〕。專業(yè)的健康管理人員極度匱乏,現(xiàn)有醫(yī)務人員的知識結構不合理2005年10月,我國勞動和社會保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業(yè)之一。健康管理師是從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導和危險因素干預等工作的專業(yè)人員。根據(jù)《中國健康管理相關機構現(xiàn)狀調查報告(2007-2008)》顯示,到2008年上半年,全國范圍內至少有5744家健康管理相關服務機構。截止至2011年,全國只有近百人獲得職業(yè)健康師,完全緩解不了目前專業(yè)人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學、專業(yè)的健康管理服務的人數(shù)只占國內總人數(shù)的萬分之二,而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受專業(yè)健康管理人員的完善的服務。建立一支高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍,對促進社區(qū)健康的發(fā)展至關重要〔41〕。但目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員業(yè)務素質及技術水平較低,知識面窄,學歷層次和職稱不高,專業(yè)結構配置也不盡合理,提供專業(yè)的健康管理服務有一定的難度。信息化平臺未建立,健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念,要求醫(yī)生在醫(yī)療服務中采用以個體健康問題為導向的記錄方式,目前已成為世界上許多國家和地區(qū)建立居民健康檔案的基本方法。建立規(guī)范化的居民健康檔案,形成一套完整的健康信息系統(tǒng),并運用先進技術進行資料分析和預測,不僅可以研究社區(qū)人群的基本健康狀況,了解人們對衛(wèi)生服務的需要,并且有助于實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,優(yōu)化資源配置,避免低水平的重復建設,探索適合本地區(qū)實際的社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展模式,并為衛(wèi)生行政部門確定衛(wèi)生工作方針政策和既定工作計劃提供科學依據(jù)。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理系統(tǒng)的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛(wèi)生部公布《關于規(guī)范城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的指導意見》中要求從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,并實施規(guī)范管理,到2011年,農(nóng)村居民健康檔案試點建檔率要達到30%,城市要達到50%。到2020年,初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的,符合基層實際的、統(tǒng)一、科學、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區(qū)服務中心缺少區(qū)域性的綜合信息交互共享平臺,導致出現(xiàn)健康檔案的多次重復建立,影響社區(qū)衛(wèi)生信息工作的效率。信息資料不全,干預措施不到位目前各地都積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務信息化管理,但由于沒有深刻理解健康管理的實質和內涵,多在健康檔案的電子化管理方面投入,忽略了對社區(qū)人群的健康危險因素方面(包括遺傳、生活習慣、飲食、生活環(huán)境、職業(yè)行為等)進行全面監(jiān)測、分析、風險提示、評估。目前的社區(qū)醫(yī)療服務仍然以病為中心,沒有針對個體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施,還需要進一步探索。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統(tǒng),有望成為社區(qū)利用健康管理服務的突破點和啟動點〔43〕。雙向轉診機制不健全雙向轉診是根據(jù)病情和人體健康的需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院問的轉院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現(xiàn)已經(jīng)形成了健全的三級醫(yī)療體系,形成小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)的醫(yī)療格局。雖然我國部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二、三級醫(yī)院建立了雙向轉診合作關系,但實際運作中往往是以上轉為主,雙向轉診制度實際上并未得到真正意義上的執(zhí)行。
健康管理下一步戰(zhàn)略發(fā)展的建議
對我國社區(qū)服務工作提出了新的要求,如何結合衛(wèi)生政策、社區(qū)人口學、疾病譜特點,針對現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務健康管理工作中存在的問題,開創(chuàng)社區(qū)健康管理的新模式,確保到2020年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,有效改善社區(qū)居民的健康水平,提高居民的生活質量。要使我國的健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務中真正得到實施,社區(qū)衛(wèi)生服務能真正的承擔起健康守門人的角色,需要加快建構基本衛(wèi)生健康保健模式,探討特色社區(qū)健康管理模式,規(guī)范社區(qū)健康管理基本內容,持續(xù)發(fā)展社區(qū)健康管理事業(yè)。李再強等〔45〕提出了3種健康管理模式,①加強社區(qū)衛(wèi)生服務功能,取消一級醫(yī)療機構收治住院病人資格,加強門診、社區(qū)其他健康服務功能,開設費用低廉的“準住院病床”,建立雙向轉診激勵機制;②建立社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和慢性病健康管理公司三者之間的合作機制;③設立慢性病專病定點,醫(yī)療保險部門對提出申請的醫(yī)療機構(或科室)進行評估審核,對符合條件者確定慢性病專病定點資格,允許其向醫(yī)療保險參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務。王娟等〔46〕建議將健康促進物聯(lián)網(wǎng)和體域網(wǎng)引入健康管理中,實現(xiàn)人與物、物與物相互間智能化地獲取、傳輸與處理信息的網(wǎng)絡,可長期監(jiān)視和記錄人體健康信號的基本技術,可連續(xù)監(jiān)視和記錄慢性病患者的健康參數(shù),對居民電子健康檔案、健康監(jiān)護、活動與運動情況監(jiān)測、藥物用量和飲食情況的監(jiān)測、藥品及血液信息管理。杜學禮等〔47〕認為應從以下幾個方面著手:①轉變觀念,提高認識;②健康教育,提高自我保健意識;③制定考核標準,發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構“一體化”服務功能;④注重人才培養(yǎng)和政府加大投入;⑤建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心與綜合性及?？漆t(yī)療機構上下聯(lián)動的雙向轉診機制;⑥建立健康管理信息化平臺。卜保鵬等〔48〕認為基層醫(yī)生應該從傳統(tǒng)的治療疾病的單一“醫(yī)生”角色快速轉身為管理疾病、預防疾病、提供健康咨詢和健康教育、營養(yǎng)指導、關注群體健康等多角色為一體的“健康管理者”。明蘭真等〔49〕提出社區(qū)健康管理———醫(yī)療無縫式服務理念,通過細化工作流程,令被服務對象無論是任何健康問題,通過社區(qū)這個人力資源構架下的團隊,找到任何一個人就可以解決所有問題,真正實現(xiàn)“六位一體”、“一站式服務”,實現(xiàn)理想的全科醫(yī)學思想。我國的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見是社區(qū)健康管理的政策基礎,慢性疾病負擔的日益加重是社區(qū)健康管理的必然,各個社區(qū)應根據(jù)自身特點,選擇不同的辦法和措施,摸索適合自身發(fā)展的社區(qū)健康管理的新模式。深入思考社區(qū)衛(wèi)生服務工作考核指標、制度,讓全體社區(qū)居民樹立起健康管理理念,主動進行自我健康管理,使健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務中真正得到實施。