時(shí)間：2023-06-01 11:33:20
導(dǎo)語(yǔ)：在高血壓調(diào)理預(yù)防的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
中醫(yī)認(rèn)為血壓升高與體質(zhì)、情志和生活失調(diào)等關(guān)系密切，即使正常服用降壓藥，生活的某些因素仍可能引起血壓升高。此時(shí)，如果盲目加服降壓藥，可能會(huì)造成一過(guò)性低血壓的危險(xiǎn)。對(duì)于這類(lèi)患者，也可以在中醫(yī)師指導(dǎo)下，辨證選用中藥短期調(diào)理。
氣陰兩虛――參芪地黃湯
文老師是個(gè)老病號(hào)，患有糖尿病十余年，前兩年又查出了高血壓。夏天對(duì)于文老師來(lái)說(shuō)最是難熬，稍微干點(diǎn)活兒就大汗淋漓，有時(shí)還會(huì)胸悶氣短，血壓也總是時(shí)高時(shí)低不穩(wěn)定。
病因分析 病久必傷及氣陰，加之夏季熱盛耗傷津液，氣隨液脫，往往就會(huì)造成氣陰兩虛。
伴隨癥狀 頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、神疲乏力、心悸汗出、氣短懶言、大便溏薄、下肢水腫。
生活調(diào)理 適當(dāng)多做運(yùn)動(dòng)，如打羽毛球、練練太極等。
選藥原則 益氣養(yǎng)陰
選藥調(diào)理 參芪地黃湯
用藥說(shuō)明 對(duì)于虛證的用藥，要辨明主次和相應(yīng)的臟腑定位，參芪地黃湯主要是治療脾腎氣陰兩虛的，如果自身難以明確辨證時(shí)，需咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師。
肝膽濕熱――龍膽瀉肝丸
本就有些肥胖的李先生，特別喜歡吃大魚(yú)大肉，盡管有高血壓的毛病，但任誰(shuí)勸也改不了多年來(lái)的飲食習(xí)慣。因?yàn)榉幜?xí)慣很好，血壓控制得相對(duì)較穩(wěn)定。
最近單位人事調(diào)整，李先生被調(diào)到云南一個(gè)小城市，接到調(diào)任令的那一刻，李先生怒火中燒，馬上意識(shí)到是與自己意見(jiàn)相左的一位同事在搗鬼，并與那位同事大吵一架，半個(gè)月來(lái)覺(jué)得做什么都不順，耿耿于懷。結(jié)果控制得很穩(wěn)定的血壓，也跟著一路飚升到190／120毫米汞柱。
病因分析 長(zhǎng)期暴飲暴食，嗜食大魚(yú)、大肉等助濕生熱的食物，或久居氣候炎熱潮濕之地等狀況，容易造成濕熱內(nèi)生。
伴隨癥狀 兩側(cè)脅肋處灼熱脹痛，口苦，小便黃，頭暈頭脹，有些人還可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、沒(méi)胃口等。
生活調(diào)理 盡量避免暴飲暴食、酗酒，少吃肥膩食物，起居環(huán)境盡量保持干燥、舒爽。
選藥原則 清瀉肝火。
選藥調(diào)理 龍膽瀉肝丸。
用藥說(shuō)明 該藥具有清肝膽、利濕熱的作用，對(duì)于肝火旺盛引起的高血壓可選擇該藥。但需要說(shuō)明的是，龍膽瀉肝丸僅限于肝膽濕熱的情況下，隨著癥狀的變化，需及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥，不能一吃到底。
肝陽(yáng)上亢――鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
劉大爺退休后沒(méi)有別的愛(ài)好，每天都會(huì)跟同院的老人下上幾盤(pán)棋。前幾日，本來(lái)與他水平相當(dāng)?shù)钠逵?，在別人的指點(diǎn)下，連下五局，他越是不服氣，越容易丟子，最后一敗涂地。那天之后，劉大爺氣得一直沒(méi)下樓，而且感覺(jué)頭暈?zāi)垦５脜柡Γ灾祲核幯獕阂矝](méi)降下來(lái)。
病因分析 美國(guó)的一個(gè)醫(yī)學(xué)博士湯姆斯，對(duì)高血壓患者、心臟病患者的情緒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，易怒者的發(fā)病率為77.3％，而處事謹(jǐn)慎、心平氣和者的發(fā)病率則為25％。中醫(yī)說(shuō)情緒易激動(dòng)、經(jīng)常發(fā)怒是肝火旺的表現(xiàn)，肝火旺盛、肝陽(yáng)上亢也是導(dǎo)致高血壓的重要原因之一。所以高血壓的患者切記要防怒。
伴隨癥狀 頭目脹痛、眩暈、頭重腳輕、急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，口苦咽干，舌紅。
生活調(diào)理 保持心情舒暢，盡量避免恐慌、焦慮、緊張；避免勞累，包括勞心、勞力和房勞。
選藥原則 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰降火。
選藥調(diào)理 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
用藥說(shuō)明 適合頭暈?zāi)垦?、頭部脹痛、心中煩熱、面色如醉的人服用。如果患者自己不能區(qū)分癥狀，需請(qǐng)專(zhuān)科中醫(yī)醫(yī)師辨別癥狀，分型用藥，隨癥加減。
肝氣郁結(jié)證――舒肝顆粒、逍遙丸、加味逍遙丸
蘇阿姨跟老伴吵架，已經(jīng)冷戰(zhàn)一個(gè)月了。蘇阿姨個(gè)性倔強(qiáng)，寧愿―個(gè)人默默忍受痛苦，也不肯輕意讓步，連著好幾個(gè)晚上失眠，在子女面前卻絕口不提。不過(guò)，任何忍耐都是有限度的，蘇阿姨這幾天總是感覺(jué)胸悶，到社區(qū)醫(yī)院一查，血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了正常值，而原本蘇阿姨是沒(méi)有高血壓病的。
病因分析 當(dāng)人突然受到情緒刺激或情志不舒時(shí)，就可造成肝氣郁結(jié)，嚴(yán)重時(shí)便會(huì)出現(xiàn)血行不暢，從而有血壓升高的表現(xiàn)。
伴隨癥狀 胸脅憋悶、少腹竄痛、情志抑郁、時(shí)時(shí)嘆息、脹痛、胃脘脹滿(mǎn)、如梗在喉。
生活調(diào)理 保持心態(tài)樂(lè)觀；心情不好適時(shí)解壓，或多與他人傾訴；養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣等。
選藥原則 舒肝理氣。
選藥調(diào)理 舒肝顆粒、逍遙丸、加味逍遙丸。
用藥說(shuō)明 盡管這類(lèi)舒肝理氣的藥物主治情緒不遂、肝氣郁結(jié)引起的系列癥狀，但情志郁結(jié)打不開(kāi)心結(jié)時(shí)，藥效也會(huì)受到影響。
氣滯血瘀――丹七片、三七制劑、復(fù)方丹參片
林阿姨性格內(nèi)向，遇事愛(ài)琢磨，患高血壓二十多年，半個(gè)月前曾有過(guò)一次輕微腦梗，盡管經(jīng)過(guò)治療，仍感到全身無(wú)力、腿沒(méi)勁，不想吃東西。
病因分析 有些內(nèi)向、不愛(ài)傾訴的人，遇事喜歡憋在心里，往往就會(huì)有肝氣不舒的情況，氣滯通?？蓪?dǎo)致血瘀，時(shí)間久了，心腦血管疾病發(fā)生也就不奇怪了。
伴隨癥狀 胸悶心痛、氣短喘息、時(shí)欲太息、口唇青紫、皮膚暗滯、舌質(zhì)青紫、邊有瘀斑。
生活調(diào)理 盡量保持開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)；避免油膩等肥甘厚味；注意保暖；適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)等。
選藥原則 活血理氣。
選藥調(diào)理 丹七片、三七制劑、復(fù)方丹參片。
用藥說(shuō)明 高血壓的基礎(chǔ)用藥一般以西藥為主，尤其在降壓方面，中藥沒(méi)有西藥有優(yōu)勢(shì)，但中藥的輔助和預(yù)防效果還是較好的。
痰濁內(nèi)擾――半夏白術(shù)天麻湯
高先生在一家公司做營(yíng)銷(xiāo)總監(jiān)，盡管患有高血壓病，但通過(guò)用藥控制得還算理想。公司研發(fā)的一個(gè)新產(chǎn)品，為了產(chǎn)品推廣，聯(lián)系客戶(hù)，幾乎每天煙、酒，應(yīng)酬不斷。好不容易工作快告一段落了，身體卻出了問(wèn)題――飯吃不香，覺(jué)睡不好，還經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，血壓控制得也不穩(wěn)定了。
病因分析 中醫(yī)認(rèn)為，飲食過(guò)于肥甘厚味、過(guò)量飲酒，容易傷脾聚濕，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)、痰濕內(nèi)生。肝風(fēng)夾痰濁上犯，血壓隨之升高也就不難理解了。
伴隨癥狀 頭暈?zāi)垦?、頭痛頭重、胸悶憋氣、嘔吐痰涎、失眠難寐等。
生活調(diào)理 保持規(guī)律生活，不要熬夜，不過(guò)度疲勞；保持二便通暢；居室環(huán)境保持通風(fēng)、清爽。
選藥原則 健脾燥濕、化痰熄風(fēng)。
選藥調(diào)理 半夏白術(shù)天麻湯。
用藥說(shuō)明 中醫(yī)說(shuō)的“痰”范圍很大，并非僅僅是通常意義上咳嗽咳出的痰。實(shí)際上，它是機(jī)體水液代謝障礙、水濕積聚的病理產(chǎn)物，治療上要根據(jù)病因和兼夾證分別采取清熱化痰、燥濕化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)等原則。
小貼士
高血壓中醫(yī)干預(yù)的3個(gè)優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在保護(hù)血管、改善癥狀方面的獨(dú)到之處是西醫(yī)無(wú)可比美的。
保護(hù)血管 高血壓往往還會(huì)有潛在的血管壁破壞、血流不暢、血脂沉積、斑塊形成等問(wèn)題，只專(zhuān)注于降壓是不全面的。而中醫(yī)藥在保護(hù)血管方面有很好的作用，例如銀杏葉制劑配合血塞通一起應(yīng)用，既活血又補(bǔ)血，能消除血管壁上的沉積成分，降低血液黏稠度，穩(wěn)定斑塊，改善炎癥反應(yīng)，使血流通暢，血管功能增強(qiáng)，可預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】高血壓；辨證論治；預(yù)防保健
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0175-02
高血壓病是臨床心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病,常引起嚴(yán)重的心、腦、腎、血管等并發(fā)癥，危害性極大，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前治療此病不僅要控制血壓,更重要的在于降低靶器官并發(fā)癥以及提高患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，以辨證施治的方式對(duì)高血壓進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防和治療，在改善癥狀、減少并發(fā)癥等方面的優(yōu)勢(shì)，已被大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。中醫(yī)的預(yù)防保健對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量也有很好的幫助。因此高血壓的中醫(yī)辯證論治及預(yù)防保健越來(lái)越受到世人的重視。
1高血壓的中醫(yī)辯證論治
1.1中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí):高血壓屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”等范疇。早在《素問(wèn) 至真要大論》說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！肚Ы鸱健分赋觯骸案呜暑^痛,肝火厥逆,上亢頭腦也，”其痛必至巔頂,以肝之脈與督脈會(huì)于巔,故肝厥頭痛必多眩暈?！兜は姆ā分赋觯骸盁o(wú)痰不眩，無(wú)火不暈”。
1.2高血壓的病因病機(jī)特點(diǎn):多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為高血壓的病因病機(jī)在于臟腑功能失調(diào)，特別是肝腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)仍是高血壓的主要病機(jī)。內(nèi)因在于精氣衰退及稟賦陽(yáng)盛陰虛,外因以情志為主,兼及飲食及勞倦內(nèi)傷;高血壓的病理因素可分為實(shí)性病理因素及虛性病理因素,其中虛性病理因素有精虧、氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，實(shí)性病理因素有陽(yáng)亢、火、痰濁、(肝)風(fēng)、瘀血、氣郁、氣逆、水濕、瘀毒、內(nèi)燥等。病位主要在肝與腎,脾、心、肺及絡(luò)脈、沖任等。
1.3高血壓的常見(jiàn)證型及治法:血壓病證候流行病學(xué)調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)了高血壓的常見(jiàn)證型主要為肝陽(yáng)上亢、陰虛陽(yáng)亢、肝腎陰虛、痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)等,病證演變的一般性的規(guī)律為陽(yáng)亢-陰虛陽(yáng)亢-陰陽(yáng)兩虛-陽(yáng)虛，痰濕、瘀血可見(jiàn)于疾病的不同發(fā)展階段。[1]
1.3.1肝陽(yáng)上亢型:多因情志不舒，肝失條達(dá)而成郁，郁則生熱。癥見(jiàn)頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)，目赤多眵，煩躁易怒。苔黃，脈弦數(shù)。治法平肝潛陽(yáng)，泄熱降火。方藥龍膽瀉肝湯加減。選用龍膽草、夏枯草、黃芩、、梔子、生地等。
1.3.2陰虛陽(yáng)亢型:素體陰虛或久病耗傷陰津，致使肝失滋養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢。癥見(jiàn)頭痛頭暈，記憶力差，目澀口干，煩躁易怒，夜寐不寧，手足心熱。苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治宜育陰平肝潛陽(yáng)。方藥天麻鉤藤飲。選用天麻、鉤藤、黃芩、杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝、丹參等。
1.3.3痰濁中阻型:素體肥胖，或恣食肥甘，傷于脾胃，中濕不化，濕聚生痰，痰濁壅塞。癥見(jiàn)頭暈頭痛，或頭昏如蒙。神疲懶言，食少納呆，胸痞脘悶。苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑。治法健脾和胃，祛濕化痰。方藥半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減。選用天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮、菖蒲、貝母等。
1.3.4肝腎陰虛型:肝腎同源、精血互生。肝血不足，可導(dǎo)致腎精不足，反之腎精不足，也可見(jiàn)肝血虧虛。癥見(jiàn)頭痛眩暈，耳鳴口干，視物模糊，失眠多夢(mèng)，健忘，腰膝酸軟。舌紅少苔，脈玄細(xì)。治法滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益精血。方藥杞菊地黃丸、一貫煎加減。選用枸杞、、地黃、山萸肉、茯苓、桑寄生、當(dāng)歸、沙參、首烏等。
1.3.6瘀血阻絡(luò):瘀血停留，阻滯經(jīng)脈，而致氣血不能正常流布，故宜引起眩暈頭痛，痛劇如刺，頸項(xiàng)強(qiáng)直，入夜尤甚，心悸失眠，耳鳴煩躁，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治法活血化瘀，定眩止痛。方藥血腑逐瘀湯、桃紅四物湯加減。選用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、熟地、黃芪、丹參等。
1.3.7高血壓夾雜證的治法:頭暈、胸悶、痰多、肢體麻木為夾痰濕癥候?？捎秘惸浮胂?、陳皮、竹茹、膽南星、天竺黃等。心悸、怔仲、神志不寧、易驚善恐，為夾心火抗盛癥候。可選用酸棗仁、柏子仁、合歡皮、磁石、龍骨、牡蠣等。頭痛頭暈、四肢麻木，甚則抽搐，為陽(yáng)亢化風(fēng)癥候。加用全蝎、蜈蚣、地龍、嫩桑枝、簽草等。面色咣白、下肢酸軟、夜尿多或陽(yáng)痿滑精，為陰損及陽(yáng)癥候?？杉酉擅?、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、益智仁等。陰虛腸道失去濡養(yǎng)而致大便干燥，加用生地、玄參、麥冬等養(yǎng)陰藥，多數(shù)病人服藥后胃氣下行，大便通暢，血壓降低。另外由于肝陽(yáng)爆亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見(jiàn)到劇烈頭痛，甚則抽搐等高血壓危象的表現(xiàn)。臨床用天麻鉤藤飲加減，其中重用鎮(zhèn)肝藥物，另用羚羊角6克另煎，頻飲或加服至寶丹1-2丸，確能取得良效。
2高血壓的預(yù)防保健
2.1高血壓病的預(yù)防保健:中醫(yī)有“治未病不治己病”，中醫(yī)學(xué)重視“治未病-未病先防，既病防變”通過(guò)增強(qiáng)正氣，防止病襲達(dá)到防病目的,強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防;既病防變，強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)病變要及早治療，控制病情,預(yù)防變證、壞證。高血壓病的發(fā)病率逐年增加,對(duì)于有患高血壓病危險(xiǎn)因素的人要早預(yù)防,因此近年提出的“高血壓前期”的概念使高血壓的預(yù)防問(wèn)題受到重視。疾病前期無(wú)病可辨，但有證，在早期生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,按照辨證論治原則進(jìn)行整體調(diào)控，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切把握機(jī)體偏性，病機(jī)特點(diǎn),積極應(yīng)用中醫(yī)藥療法(包括針灸、飲食、氣功、中醫(yī)心理療法等非藥物治療)加強(qiáng)綜合防治，療效較好，可減少或推遲高血壓的發(fā)生。
2.2防治并發(fā)癥，保護(hù)靶器官，改善患者生活質(zhì)量:高血壓作為多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一?，F(xiàn)代認(rèn)為高血壓病治療的目的不僅在于控制血壓,更重要的是降低心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率，這種觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變與傳統(tǒng)中醫(yī)治療高血壓病特別強(qiáng)調(diào)整體觀念、綜合辨證、多環(huán)節(jié)調(diào)理的思想有吻合之處。大量的研究也證實(shí)中醫(yī)藥可以通過(guò)不同的機(jī)制防治高血壓靶器官的損害[2-5]，例如中醫(yī)對(duì)缺血性腦血管疾病的治療不僅可以有效地緩解癥狀，并且通過(guò)針灸、推拿、藥浴等康復(fù)措施對(duì)缺血性腦血管疾病的后遺癥也有很好的作用，從而提高或改善了患者的生活質(zhì)量。
2.3高血壓病的預(yù)防保健方法
2.3.1調(diào)養(yǎng)精氣神，保持陰陽(yáng)、氣血平衡:依據(jù)天人相應(yīng)之理，順應(yīng)天地自然變化規(guī)律，做到“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。正如《素問(wèn)》所言：“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞……美其食，任其服，樂(lè)其俗，高不下相慕……嗜欲不能勞其目，邪不能或其心”只要做到這些，就能內(nèi)守精氣神，縱然有大風(fēng)苛毒也不能為患。就是說(shuō)生活要有規(guī)律，按時(shí)作息，飲食有節(jié)，有足夠的睡眠時(shí)間，使大腦的疲乏現(xiàn)象及時(shí)解除，從而使機(jī)體的新陳代謝減低，心跳變慢，周?chē)苁鎻垼獕合鄳?yīng)下降。
2.3.2調(diào)情志:心理因素與各種社會(huì)因素往往是構(gòu)成高血壓病的誘因，中醫(yī)稱(chēng)為“五志過(guò)極”或“七情內(nèi)傷”。生理心理的變化會(huì)容易產(chǎn)生心理沖突，出現(xiàn)軀體、心理、行為的異常，誘發(fā)高血壓。因此高血壓患者要善于控制情緒，消除精神緊張和焦慮。
2.3.3節(jié)飲食:《素問(wèn)》曰：“仆擊、偏枯、痿厥、氣滿(mǎn)發(fā)逆，肥貴人則高粱之痰也”。二千年前，醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到過(guò)食肥甘厚味之弊端，主張少食肥甘油膩腥膻辛辣之品。另外中醫(yī)認(rèn)為咸味傷血、上火，又經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)減少鈉的攝入，可減少血漿容量，使血壓下降。故血壓高的老年人宜少食咸味食品。
2.3.4堅(jiān)持鍛煉"高血壓以腦力勞動(dòng)者得的較多，而從事體力勞動(dòng)或經(jīng)常作運(yùn)動(dòng)鍛煉的人患病較少，運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)人體氣血流暢，疏通血脈，以增強(qiáng)五臟六腑四肢百骸的功能，使肥胖不易形成，痰濁不易堆積。堅(jiān)持不懈，持之以恒的鍛煉太極拳、氣功、五禽戲等，可煩止動(dòng)脈硬化，改善心腦供血，有效地預(yù)防高血壓。
2.3.5改善居室環(huán)境:優(yōu)美的環(huán)境可使人心曠神怡，延年益壽，當(dāng)前環(huán)境污染給人類(lèi)造成的危害已引起人們的高度重視，惡劣的居住環(huán)境對(duì)心理狀態(tài)有著明顯的影響，往往給人帶來(lái)煩惱與不快，這對(duì)防治高血壓是不利的，特別是高分貝的噪音能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)等產(chǎn)生明顯的損害。而好的環(huán)境則會(huì)使人心情舒暢，消除緊張，解除疲勞，使血壓漸趨穩(wěn)定或下降。
2.3.6戒除不良嗜好:首先是堅(jiān)持戒煙，香煙中所含有害物質(zhì)尼古丁，能刺激心臟，加快心跳頻率，并使腎上腺素分泌增加，促使兒茶酚釋放，從而引起全身血管的收縮，使血壓升高。其次是戒酒，長(zhǎng)期大量飲用烈性酒，則會(huì)損傷動(dòng)脈血管壁，從而加速動(dòng)脈硬化，使高血壓難以控制，此外烈性酒屬高熱量食品，長(zhǎng)期飲用易致肥胖，使高血壓病發(fā)生率增加。再就是忌飲濃茶，尤其是忌飲濃烈紅茶，因?yàn)闈獠柚兴牟鑹A高，可引起大腦興奮不安，失眠、心悸不適等，從而使血壓上升。而飲清淡綠茶則有利于高血壓病的治療和預(yù)防。
3結(jié)語(yǔ)
總之，在治療高血壓病的過(guò)程中，中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)、運(yùn)用辨證施治的思維方式指導(dǎo)臨床，對(duì)高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)防和治療，強(qiáng)調(diào)多層次、多環(huán)節(jié)，綜合調(diào)理，在改善癥狀、提高患者生活質(zhì)量、逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少并發(fā)癥等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理;社區(qū);老年高血壓患者
【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0228-01
高血壓病是常見(jiàn)的心腦血管疾病。目前，又是導(dǎo)致人類(lèi)殘疾和死亡的主要疾病。也是危害社區(qū)人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病，是社區(qū)慢性病管理和預(yù)防的重點(diǎn)疾病。近幾年來(lái)，由于生活水平的逐漸提高，高血壓患病率逐年上升趨勢(shì)。各種肥胖，嗜煙，嗜酒過(guò)多，攝入鹽類(lèi)過(guò)多，缺少體力勞動(dòng)，心情緊張，不良精神刺激，環(huán)境噪音等。都是引起高血壓的危險(xiǎn)因素。尤其是中年人生活壓力大，時(shí)間緊迫，自我健康良好，工作中精力和體力嚴(yán)重透支。這些情況嚴(yán)重影響了自我身心健康。根據(jù)這些狀況，如能及時(shí)幫助其解決所遇到的健康問(wèn)題，就能保證其健康水平。經(jīng)研究表明［1］社區(qū)護(hù)理是最有效的控制高血壓方法。因此，護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者的影響顯得尤為重要，取得較好的效果。
一 引發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素
1 體重超重和肥胖，超重和肥胖是引發(fā)高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖者高血壓患者發(fā)病率是正常體重者的2-6倍。
2 過(guò)量飲酒。有研究表明男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40%。
3膳食因素。膳食高鹽，是高血壓發(fā)病率的重要危險(xiǎn)因素。然而，低鉀、低鈣也會(huì)對(duì)血壓造成不良影響。飲食過(guò)飽等也可使血壓發(fā)生變化。
4 吸煙。煙草中煙堿和微量元素鎘較多，吸入過(guò)多也會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，使血壓升高。
5 精神心理因素。精神緊張，焦慮，抑郁，不良的精神刺激等均可影響血壓水平，使血壓升高。
6不良 環(huán)境。噪雜、噪音、寒冷等不良環(huán)境的刺激，都可引起血壓變化。
二 護(hù)理干預(yù)措施
1 建立社區(qū)高血壓健康檔案，定期進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，經(jīng)常對(duì)高血壓人群進(jìn)行血壓檢測(cè)，對(duì)高血壓人群將實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
2 對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康宣教。對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)他們進(jìn)行授課，講座，散發(fā)宣傳單，給予講解、指導(dǎo)。使患者了解高血壓的發(fā)病原因，容易引起高血壓的誘發(fā)因素，告訴患者少攝入食鹽，控制體重，體重不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，減少食量，多吃蔬菜，水果，進(jìn)行戒煙戒酒。加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。
3進(jìn)行藥物治療及觀察指導(dǎo)。用藥量控制是治療高血壓的主要方法。指導(dǎo)高血壓患者，用藥原則要遵循醫(yī)囑，先從平穩(wěn)降壓藥開(kāi)始，采用中西降壓藥物進(jìn)行治療，一般只選用一種降壓藥物，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，改用維持量，保持血壓穩(wěn)定。不要隨意停用或改用降壓藥。要在醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士指導(dǎo)下，調(diào)整降壓藥物種類(lèi)和計(jì)量，降壓藥物不能在睡前服用，不能與利尿藥或鎮(zhèn)靜劑合用。以免引起低血鉀。同時(shí)，血壓高時(shí)要控制情緒，注意季節(jié)變換，進(jìn)行保暖。不到人多噪雜的地方去，避免情緒激動(dòng)和環(huán)境刺激，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常保持大便通暢。
4 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，要定時(shí)間，定、定部位，定血壓計(jì)按時(shí)測(cè)量血壓，觀察血壓變化，并記錄。測(cè)量前要靜坐30min以后再進(jìn)行測(cè)量，并嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行操作，測(cè)量值才準(zhǔn)確。同時(shí)要觀察患者有無(wú)頭昏眼花，呼吸困難等情況。如有異常立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去治療。教患者在家中測(cè)量血壓的方法，找出自己血壓變化的規(guī)律，為合理用藥打下良好的基礎(chǔ)， 使患者及其家屬了解高血壓的危害及并發(fā)癥的癥狀，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的技術(shù)。以便在危機(jī)情況下能夠及時(shí)自救和贏得進(jìn)一步救治的時(shí)間。
5在社區(qū)內(nèi)對(duì)高血壓患者進(jìn)行高血壓健康教育，宣傳保持理想的體重對(duì)預(yù)防高血壓有著重要意義，幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如步行，打太極拳，上下樓、騎自行車(chē)等。加強(qiáng)體育鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制飲食量，達(dá)到減輕體重，減少心臟負(fù)擔(dān)的目的。
6 合理飲食，指導(dǎo)患者合理選擇膳食，每日鹽量要少于5g，少食動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉，忌食腌制食品，多吃蔬菜、水果等［2］。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣、多吃牛奶，豆類(lèi)，海產(chǎn)品以及含鈣豐富的食物。戒煙戒酒。避免過(guò)飽，減少心臟負(fù)擔(dān)。保持健康的飲食和生活習(xí)慣。
7 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息時(shí)間要有規(guī)律，合理安排作息時(shí)間，選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式，經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)勞，保持積極健康的心理和精神狀態(tài)，正確處理各種生活事件，避免增加了心理壓力。
8環(huán)境要優(yōu)雅、肅靜，溫馨、祥和，不要到要到空氣不佳的地方去，不要到噪雜，噪音多的地方去。冬天要注意保暖，避免寒冷刺激，洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免各種誘發(fā)因素，引起血壓變化，使血壓升高。
9對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)士要主動(dòng)與高血壓老人交談，使其獲得信任感，并對(duì)其進(jìn)行耐心心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者要始終保持良好的心理狀態(tài)，適應(yīng)各種環(huán)境，調(diào)理好自己的思想情緒，解除緊張、焦慮，抑郁的心情，保持平和的心態(tài)，用積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理。使自己早日康復(fù)。
通過(guò)對(duì)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)了患者對(duì)預(yù)防高血壓疾病的自我保健意識(shí)，使患者在生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，能做到自我監(jiān)測(cè)血壓，遵從醫(yī)囑服藥，定期隨診，自我預(yù)防和治療。同時(shí)能合理安排作息時(shí)間，自覺(jué)戒煙戒酒，自覺(jué)調(diào)理膳食結(jié)構(gòu)，積極參加體育鍛煉，并經(jīng)常保持樂(lè)觀的心態(tài)，從而有效地控制血壓，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了患者的健康水平。達(dá)到了預(yù)期的效果。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：高血壓；中醫(yī)；治療；分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)07-0103-01
高血壓又稱(chēng)原發(fā)性高血壓，是以體循環(huán)血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。在引起心血管疾病的各類(lèi)因素中高血壓仍然是頭號(hào)殺手。另外，高血壓的發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出多發(fā)和高發(fā)的態(tài)勢(shì)，還與目前人們的生活習(xí)慣密切相關(guān)。近幾年來(lái)，關(guān)于采取中醫(yī)藥治療高血壓的報(bào)道越來(lái)越多。本文闡述的便是高血壓患者的中醫(yī)治療情況。中醫(yī)典籍雖無(wú)此病名，但對(duì)本病的癥狀描述和防治方法卻早有記載[2]。我們根據(jù)不同的臨床癥狀和病情可以將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的頭痛、眩暈等病的范疇。這種疾病已經(jīng)給人類(lèi)造成了巨大的損失，嚴(yán)重的影響患者的生活與工作，并且更為嚴(yán)重的是可能會(huì)引起一些并發(fā)癥以及冠心病等嚴(yán)重的心腦血管疾病。綜合分析目前臨床上的高血壓治療效果并不是很理想。
1資料與方法
1.1一般資料:入選患者為本醫(yī)院自2010年10月至2011年10月之間收治的高血壓患者，共200例。對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組100名，治療組100名。在對(duì)照組的患者中其中男性患者50例，女性患者50例，年齡在19-76歲，平均年齡在46.2歲。治療組患者中男性患者50例，女性患者50例，年齡在20-77歲之間，平均年齡為46.0歲。
所有入選患者的病情和臨床癥狀均符合高血壓的臨床癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且沒(méi)有其他各種可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響的疾病?？傊?，對(duì)照組與治療組的患者情況在經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后不存在顯著差異。
1.2臨床治療方案：對(duì)于對(duì)照組的100例患者采用單純的西醫(yī)治療，而不加任何的外界作用，單純采用傳統(tǒng)的西醫(yī)降壓。治療組的患者要在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循中醫(yī)理論中辨證施治的基本原則，采用中醫(yī)療法進(jìn)行降壓。所有的治療組患者要進(jìn)行以下幾個(gè)方面的治療與生活習(xí)慣的改善，采取調(diào)節(jié)飲食與合理運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的調(diào)理方法，另外還要注意不良習(xí)慣的剔除，戒煙戒酒。在心理上保持一個(gè)較為平和的狀態(tài)。另外，治療組的患者還要口服、葛根、升麻、蔓荊子、牛芬子配置的重要口服液。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：將服用中藥降壓藥之后血壓值降至正常范圍的視為有效，將治療后的血壓值與治療前相比有明顯下降的視為療效顯著，將治療后血壓改變基本沒(méi)有變化或者血壓上升的視為無(wú)效。
2結(jié)果分析
2.1結(jié)果：在對(duì)照組的100例患者中，療效顯著的病例為32例，所占比例為32%。有效的病例為34例，所占比例為34%。無(wú)效的病例為34例，所占比例為34%。在治療組的100例患者中，療效顯著的病例為65例，所占比例為65%。有效的病例為29例，所占比例為29%。無(wú)效的病例為6例，所占比例為6%.治療組的總有效率達(dá)到94%，明顯高于對(duì)照組。
2.2結(jié)論：中醫(yī)療法對(duì)于高血壓的治療取得了良好的臨床效果，并且沒(méi)有明顯的副作用。這是一種值得臨床推廣和應(yīng)用的治療方法。
3討論
我國(guó)的高血壓發(fā)病率正在呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，這一問(wèn)題已經(jīng)是威脅到公眾健康的重要問(wèn)題，必須引起我們的足夠重視。綜合分析現(xiàn)實(shí)情況，采取中醫(yī)療法對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。從中醫(yī)學(xué)的理論來(lái)講，高血壓的早期癥狀以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主，晚期則以虛證為主。綜合各種的理論分析我們認(rèn)為高血壓的發(fā)病機(jī)制是多元化的，發(fā)病原因也是復(fù)雜的，因此高血壓的病機(jī)也具有客觀的復(fù)雜性。
近幾年來(lái)，臨床上對(duì)于高血壓的治療受到了中西醫(yī)結(jié)合思想的影響，高血壓經(jīng)常被誤認(rèn)為之一種肝陽(yáng)上亢的疾病，使用了不恰當(dāng)?shù)乃幬?，沒(méi)有充分發(fā)揮中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，不但沒(méi)有起到良好的治療效果，還給患者帶來(lái)了很多副作用。因此，在臨床的治療中我們應(yīng)該注意突出中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)辨證施治，講究科學(xué)的用藥規(guī)律。我們還應(yīng)該充分考慮到人是一個(gè)極具復(fù)雜性和統(tǒng)一性的有機(jī)體，必須要保持陰陽(yáng)協(xié)調(diào)和機(jī)體平衡。由于維持血壓的正常與穩(wěn)定是需要一個(gè)比較長(zhǎng)的治療過(guò)程,在長(zhǎng)期的服用中藥的過(guò)程中應(yīng)該針對(duì)不同病人的具體情況，制定有針對(duì)性的治療方案，做到對(duì)癥下藥，凸顯個(gè)體差異化的治療方法。
大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，中醫(yī)治療高血壓的短期效果是很明顯的，但是長(zhǎng)時(shí)期的治療效果是夠理想還有待于進(jìn)一步的證實(shí)。中醫(yī)治療講究的是預(yù)防為主。面對(duì)高血壓患者的數(shù)量逐年增加，我們應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防，要做到防患于未然，在高血壓的發(fā)病初期便要采取科學(xué)的綜合治療方法。因?yàn)榧霸绲念A(yù)防與治療可以較好的對(duì)患者的靶器官進(jìn)行保護(hù)。高血壓患者必然會(huì)存在著血液動(dòng)力學(xué)的異常，一般還會(huì)伴隨有血糖和血脂的代謝異常。要想做到對(duì)高血壓的有效治療，我們不應(yīng)該僅僅把注意力放在控制血壓上，還要注意降低對(duì)于高血壓靶器官的損壞，這才是從根本上降低高血壓發(fā)病率的科學(xué)方法。
對(duì)于高血壓的預(yù)防和治療，僅僅從生理上進(jìn)行動(dòng)態(tài)的血壓監(jiān)測(cè)還是不夠的，還應(yīng)該注重患者的生活質(zhì)量和生活習(xí)慣方面的問(wèn)題。中藥治療高血壓在這一方面的優(yōu)勢(shì)便是顯而易見(jiàn)的。很多的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，諸如高血壓之類(lèi)的心血管疾病的發(fā)生與病原基因有著極其密切的聯(lián)系。總之，中醫(yī)療法對(duì)于高血壓的治療更加注意的是整體和辯證的治療方法，通過(guò)對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)的調(diào)理起到明顯的作用，具有療效明顯和副作用少等顯著的優(yōu)勢(shì)，但是也有見(jiàn)效慢和維持時(shí)間短等缺點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
高血壓是危害人類(lèi)的重要疾病，在我國(guó)高血壓的患者大約有1.2億，老年是高血壓的易感人群，在高血壓人群中占有比較高的比例，大量流行病學(xué)研究資料表明，高血壓對(duì)于老年人的危害較年輕人更為嚴(yán)重，老年高血壓患者發(fā)生靶器官損害以及相關(guān)死亡的危險(xiǎn)性顯著增高。
高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管病，是一種全身進(jìn)展性疾病?？梢鹦?、腦、腎損害及周?chē)艿劝衅鞴俚膿p害。國(guó)外抗高血壓治療20余萬(wàn)人病例資料的匯報(bào)總分析證明，降低血壓水平是預(yù)防卒中的根本。本文就老年人高血壓防治應(yīng)注意問(wèn)題簡(jiǎn)要分析。
改善生活方式
高血壓患者日常生活中應(yīng)注意：減輕體重（BMI＜25）；減少鈉鹽攝入（食鹽不超過(guò)6g/日）；適當(dāng)補(bǔ)充鈣和鉀鹽；戒煙、限酒；增加運(yùn)動(dòng)。
降壓達(dá)標(biāo)可大大降低心腦血管病發(fā)病率
在臨床上，有效控制高血壓，可預(yù)防或減少心腦血管病的發(fā)生。中國(guó)及國(guó)際大規(guī)模降壓治療預(yù)防卒中再發(fā)研究也表明，降壓治療可使腦血管病患者的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)減少28%，并減少心臟病的發(fā)生。國(guó)際上眾多文獻(xiàn)資料還證明，降壓治療高血壓伴頸內(nèi)動(dòng)脈增厚患者，可明顯減輕或阻抑頸動(dòng)脈病變，有利于預(yù)防卒中；降壓治療高血壓伴糖尿病患者，可降低患者眼底病變和。腎功能不全的發(fā)生；降壓治療可減輕或逆轉(zhuǎn)高血壓患者的左心室肥厚，預(yù)防心臟病的發(fā)生。
控制危險(xiǎn)因素及降低發(fā)病率
世界公認(rèn)的降壓目標(biāo)＜140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。根據(jù)臨床已獲得的證據(jù)，老年人收縮性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140～150mmHg，舒張壓（DBP）＜90mmHg但不低于70mmHg。血壓降到目標(biāo)水平，以控制并減少與血壓升高有關(guān)的心、腦、腎和周?chē)艿劝衅鞴俚膿p害。由于老年人血壓輕度升高時(shí)沒(méi)有癥狀，目前有數(shù)量巨大的高血壓患者沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，患者自我感覺(jué)良好，實(shí)際上已處于十分危險(xiǎn)的境地。糖尿病可引起血管病變，不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致急性心腦腎事件發(fā)生，故降壓的同時(shí)一定要定期檢測(cè)血糖和血脂，把血糖降至空腹血糖＜110mg/dl，餐后血糖＜140mg/dl，糖化血紅蛋白＜7.0%；血脂降至膽固醇＜100～120mg/dl，甘油三酯＜150mg/dl。
硬化血管的保護(hù)
大動(dòng)脈彈性檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，選擇既能降壓又能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑很重要。只有控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，才能有效地防治心、腦、腎、四肢血管病變的發(fā)生。
老年人高血壓的治療目的
老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護(hù)腎功能，同時(shí)避免性低血壓及藥物性低血壓等危險(xiǎn)，重視生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)非藥物治療。老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時(shí)對(duì)血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲(chǔ)備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開(kāi)始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。在降壓的過(guò)程中，要注意老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲(chǔ)備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。
高血壓發(fā)生心腦血管病事件，大多與血壓小穩(wěn)定有關(guān)。血壓過(guò)高或過(guò)低都會(huì)發(fā)生，故高血壓特別是中重度高血壓伴有心腦血管事件發(fā)生者，一定要保持24小時(shí)平穩(wěn)降壓治療，首選長(zhǎng)效降壓藥物。一般在血壓升高前1～2小時(shí)服藥。只有保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。
針對(duì)高血壓的治療，首要目的是降低過(guò)高血壓，將血壓控制在理想水平，有利于減少高血壓并發(fā)癥，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。然而，僅僅控制血壓仍是不夠的，還必須注意改善癥狀、鍛煉體質(zhì)和提高生活質(zhì)量，這樣才能得使患者生活得更輕松，更充實(shí)。
關(guān)鍵詞：高血壓??；加味溫膽湯；痰濕體質(zhì)；血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.010中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)是人體生命過(guò)程中在先天稟賦和后天生活環(huán)境影響基礎(chǔ)上形成的，在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體固有特質(zhì)[1]。不同體質(zhì)的人對(duì)不同病邪具有易感性，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，體質(zhì)類(lèi)型決定了病邪的從化，從而也決定了病證的不同類(lèi)型。痰濕質(zhì)是原發(fā)性高血壓的主要體質(zhì)影響因素[2]，痰濕質(zhì)高血壓患者比其他體質(zhì)類(lèi)型的高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素更高，進(jìn)行早期綜合干預(yù)更為重要[3]。原發(fā)性高血壓患者靶器官損害、并發(fā)癥的發(fā)生與體質(zhì)相關(guān)，辨識(shí)體質(zhì)并加以干預(yù)是防治高血壓的重要方法[4]。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是維持血管內(nèi)皮細(xì)胞存活的主要因子，是評(píng)估高血壓病情的重要指標(biāo)[5]，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙與高血壓的發(fā)病過(guò)程密切相關(guān)。調(diào)理痰濕體質(zhì)高血壓患者體質(zhì)偏頗，改善血管內(nèi)皮功能，對(duì)防治高血壓、保護(hù)靶器官、預(yù)防心腦血管事件發(fā)生有重要意義。筆者運(yùn)用加味溫膽湯結(jié)合氨氯地平片治療痰濕體質(zhì)高血壓患者，觀察其臨床療效及對(duì)患者體質(zhì)、血清VEGF水平的影響。
1 臨床資料
1.1 一般資料
126例患者均為2012年2月-2014年3月武漢市武昌區(qū)首義路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（武漢市第三醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院）就診的痰濕體質(zhì)高血壓患者。按就診順序查隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
表1 2組高血壓患者一般資料比較
組別 性別（例） 年齡 病程 高血壓分級(jí)（例）
男 女 （―x±s，歲）
（―x±s，年）
1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)
治療組 32 31 59.73±11.59 6.32±3.36 27 21 15
對(duì)照組 33 30 58.16±10.97 6.51±2.93 26 23 14
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》[6]擬定診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：成人未服用降壓藥且排除明確基礎(chǔ)疾病，2次以上非同日測(cè)量，收縮壓≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg。
1.3 中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分與判定
根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)量表[7]中各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)判定患者體質(zhì)類(lèi)型。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)由原始分?jǐn)?shù)換算得出，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分?jǐn)?shù)-條目數(shù)）÷（條目數(shù)×4）]×100，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0～100分，原始分?jǐn)?shù)=各亞量表?xiàng)l目分?jǐn)?shù)之和。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓分級(jí)為1～3級(jí)；②體質(zhì)分類(lèi)判定屬痰濕質(zhì)；③年齡18～75歲；④對(duì)治療方案知情并簽署知情同意書(shū)。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)
①繼發(fā)性高血壓，合并高血壓危象、高血壓腦病者；②合并嚴(yán)重心血管、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎功能異常者；③依從性差者。
1.6 中止標(biāo)準(zhǔn)
治療期間病情持續(xù)惡化，不適合本方案或可能發(fā)生危險(xiǎn)心血管事件，醫(yī)生判斷應(yīng)停止本方案者。
1.7 研究倫理及患者權(quán)益保障
本研究經(jīng)武漢市第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究所用氨氯地平片是目前的一線(xiàn)降壓用藥，中藥組方均為臨床常用中草藥，最大限度保障了患者的利益?；颊咦栽竻⒓樱嘘P(guān)信息資料保密。
2 方法
2.1 治療方法
治療組給予口服馬來(lái)酸氨氯地平片（江蘇萬(wàn)高藥業(yè)有限公司，批號(hào)1112161，5 mg/片），1片/次，1次/d，連續(xù)服用12周；同時(shí)口服加味溫膽湯（蒼術(shù)10 g，法半夏10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，竹茹6 g，山楂10 g，甘草3 g），每日1劑，水煎服，連服12周。治療期間忌食肥甘辛辣厚味。如規(guī)律按規(guī)定劑量服藥，血壓仍然未能達(dá)標(biāo)者，根據(jù)病情加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類(lèi)、利尿劑等口服降壓藥。
對(duì)照組在治療組基礎(chǔ)上減用加味溫膽湯，其余與治療組相一致。
2.2 觀察指標(biāo)
2.2.1 中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分 受試患者在中醫(yī)主治醫(yī)師協(xié)助下填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)量表[7]，要求受試者根據(jù)治療前及治療后的實(shí)際情況或感覺(jué)進(jìn)行選擇。
2.2.2 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清VEGF水平，按試劑盒（武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司）說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作。
2.2.3 血壓 采用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱血壓計(jì)，測(cè)量患者安靜休息15 min后收縮壓和舒張壓，取3次測(cè)量的均值，治療期間每周測(cè)量2次血壓。
2.2.4 安全性指標(biāo) 每位患者均于治療前后檢測(cè)血、尿、大便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖。
2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]判定降壓療效。顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，并達(dá)到正常范圍，或者舒張壓下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 ―x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P
3 結(jié)果
3.1 2組治療前后中醫(yī)痰濕體質(zhì)評(píng)分比較
治療組治療后中醫(yī)痰濕質(zhì)評(píng)分明顯下降（PO.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
表2 2組高血壓患者治療前后中醫(yī)痰濕質(zhì)評(píng)分比較（―x±s，分）
組別 例數(shù) 治療前 治療后
治療組 63 53.62±4.76 37.29±2.73**
對(duì)照組 63 52.73±4.87 51.36±5.12
t值 1.037 19.25
P值 >O.05
注：與本組治療前比較，**P
3.2 2組治療前后血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平比較
2組治療后血清VEGF水平均明顯下降（P
表3 2組高血壓患者治療前后血清VEGF水平比較（―x±s，ng/L）
組別 例數(shù) 治療前 治療后
治療組 63 107.3±12.9 69.2±7.8**
對(duì)照組 63 105.9±12.3 77.3±9.1**
t值 0.623 5.364
P值 >O.05
3.3 2組治療前后血壓比較
2組治療后血壓均明顯下降（P
表4 2組高血壓患者治療前后血壓比較（―x±s，mm Hg）
組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓
治療前 治療后 治療前 治療后
治療組 63 165.7±12.3 128.7±5.7** 102.3±4.9 88.3±3.9**
對(duì)照組 63 163.2±11.6 133.7±6.3** 100.7±5.2 93.4±4.3**
t值 1.17 4.67 1.56 6.97
P值 >0.05 0.05
3.4 2組降壓療效比較
治療組降壓總有效率為92.1.%，對(duì)照組為76.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.94，P
表5 2組高血壓患者降壓療效比較[例（%）]
組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效
治療組 63 34（54.0） 24（38.1） 5（ 7.9） 58（92.1）
對(duì)照組 63 23（36.5） 25（39.7） 15（23.8） 48（76.2）
3.5 安全性評(píng)價(jià)
2組患者治療前后血、尿、大便常規(guī)，心電圖及肝、腎功能監(jiān)測(cè)均無(wú)異常變化。治療組出現(xiàn)1例輕度惡心、1例面部潮紅，對(duì)照組出現(xiàn)2例面部潮紅，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。2組安全性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。
4 討論
痰濕體質(zhì)是由先天遺傳或后天過(guò)食肥甘引起的體內(nèi)痰濕停聚、以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓的病機(jī)特點(diǎn)是陰陽(yáng)失調(diào)，痰濕阻絡(luò)，痰與瘀結(jié)，病情遷延，久病入絡(luò)。痰濕體質(zhì)高血壓患者存在明顯的慢性炎癥、血管內(nèi)皮損傷、血脂代謝異常等病理改變，是更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管事件的重要原因之一[10]。
高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的一種常見(jiàn)病，是心、腦血管疾病死亡的主要原因[11]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，并呈年輕化趨勢(shì)。其發(fā)病涉及多種機(jī)制，血管內(nèi)皮損傷在本病的發(fā)生、發(fā)展中有重要意義。高血壓狀態(tài)下，湍流和剪切應(yīng)力增加，動(dòng)脈內(nèi)膜受損，多種細(xì)胞因子分泌增加，其中VEGF生成增多可導(dǎo)致血管通透性增加、血管內(nèi)皮功能紊亂，血管加壓物質(zhì)的敏感性同時(shí)提高，最終導(dǎo)致血管血管收縮及不同程度的各種病理改變[12]。
本研究以調(diào)理高血壓患者體質(zhì)偏頗為切入點(diǎn)，運(yùn)用自擬加味溫膽湯結(jié)合氨氯地平片治療本病。加味溫膽湯以性味辛溫之蒼術(shù)、法半夏燥濕化痰，共為君藥，現(xiàn)代藥理研究表明，蒼術(shù)不僅能使血壓逐步下降到正常水平，且停藥后出現(xiàn)與治療時(shí)間成正比的血壓穩(wěn)定期[13]，半夏可明顯降低高血壓患者收縮壓及減小脈壓差[14]；白術(shù)、茯苓健脾益氣、利水燥濕，一以絕生痰化濕之源，二則使痰濕之邪祛之有道，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣和中、破氣消痰，取氣暢則痰消之意，又加強(qiáng)君臣之健脾燥濕、利氣化痰之功，痰濕蘊(yùn)久，易化熱成瘀，少佐竹茹化痰清熱，與蒼術(shù)、法半夏相伍，寒熱互濟(jì)，辛開(kāi)化痰，生山楂降脂化瘀，具有很好的降壓及調(diào)脂作用[15-16]，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，共為佐使。諸藥相伍，以健脾燥濕化痰為主，佐以行氣利濕、化瘀通脈，標(biāo)本兼顧。
本研究表明，加味溫膽湯結(jié)合氨氯地平片，對(duì)痰濕體質(zhì)高血壓患者降壓效果明顯，可顯著改善痰濕體質(zhì)高血壓患者偏頗體質(zhì)，同時(shí)可大幅降低患者血清VEGF水平，且均較單純氨氯地平片治療效果明顯，可更有效改善痰濕體質(zhì)高血壓患者病理改變，改善血管內(nèi)皮功能，從而預(yù)防和減少心腦血管事件的發(fā)生，為從調(diào)理體質(zhì)的角度預(yù)防和治療高血壓提供了依據(jù)。
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（收稿日期：2014-12-16）
芹菜：芹菜，性味甘、涼，無(wú)毒。入肺、胃、肝經(jīng)，含芫荽苷、揮發(fā)油、甘露醇、環(huán)己六醇、煙酸等，能利尿解痙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，芹菜有降血壓、降血脂的作用，是高血壓及其并發(fā)癥患者的首選之品。其口感脆嫩且別有風(fēng)味。通常人們只是食用它的莖部，把葉子和根都丟棄掉。其實(shí)，作為心血管疾病患者的膳食，最好將根、莖、葉一起洗凈食用。
洋蔥：含有能激活血溶纖維蛋白活性的成分，能減少膽固醇在血管壁上的堆積，具有很好的降壓和防治動(dòng)脈硬化的作用。常吃洋蔥還有助于降血脂、預(yù)防血栓形成。
茼蒿：可降壓補(bǔ)腦。將生茼蒿切碎，搗爛，擠出鮮汁，用溫開(kāi)水沖服。也可作菜肴食用。
西紅柿：可涼血平肝、清熱解毒、降壓等。高血壓、眼底出血等患者堅(jiān)持每天清晨空腹吃1～2個(gè)鮮西紅柿。
菠菜：適合伴有頭痛、目眩、便秘、面赤的高血壓患者，以麻油熗拌菠菜，連續(xù)食用。
茄子：含多種維生素、礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)，可止痛活血、清熱消腫、利尿及防止血管破裂、降血壓等，是老年人和心血管病人首選的蔬菜之一。
冬瓜：可利水化痰、消腫等效，多吃冬瓜可防止人體內(nèi)脂肪堆積，有助于高血壓患者控制體重和減肥。
南瓜：是一種低糖、低熱量食物，含有大量果膠和纖維素。果膠在腸道可形成膠狀物，減少腸道對(duì)糖和脂肪的吸收，從而有助于降血糖、降血脂和減肥。高血壓合并糖尿病的患者吃南瓜一舉兩得。
荸薺：含有淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、鐵、維生素。荸薺清脆可口，生吃或熟炒都是治療高血壓患者食療的佳果。
蘿卜：含有多種維生素、糖類(lèi)及鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)；具有清熱利尿、涼血止血的功效，是防治高血壓的佳品。可取白蘿卜切碎搗爛取汁，每次飲50毫升，每天兩次。
蘆筍：是一種藥食兼用型綠色保健蔬菜，其糖類(lèi)、脂肪含量低，維生素、礦物質(zhì)含量高，可保肝解毒利尿、預(yù)防心腦血管疾病，還有助于抗疲勞、延緩衰老及防癌抗癌等。
綠豆芽：富含維生素C和鉀，可清熱利尿、明目爽心、降血壓。
大蒜：被稱(chēng)為“血管清道夫”，可降膽固醇、降血脂、降血糖、溶解血栓、凈化血液、止咳平喘、通竅行水，是高血壓患者食療的常用食物。新鮮大蒜能夠大大降低血液中有害膽固醇的含量，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，降低血糖、血脂等，還可預(yù)防心腦血管疾病。不過(guò)，眼睛和胃有炎癥的高血壓患者不宜食用。
生姜：含有一種類(lèi)似水楊酸的有機(jī)化合物，其稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，可降血脂、降血壓，防止血栓形成等。
此外，胡蘿卜、莼菜、黃瓜、馬蘭頭、大白菜、油菜、蒜苗、小蔥、苦瓜等蔬菜都有助于降壓、降脂。
其他
牛奶：能抑制人體膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成，降低血中膽固醇的含量。此外，牛奶中還含有較多的鈣，也可降低人體對(duì)膽固醇的吸收。
海帶：海帶內(nèi)含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在人體血管壁上的膽固醇；海帶中的褐藻酸能調(diào)理腸胃，促進(jìn)膽固醇的排泄，抑制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，這三種物質(zhì)協(xié)同作用，對(duì)預(yù)防高血壓、高脂血癥和動(dòng)脈硬化很有益處。
紫菜：富含碘和鉀。碘能化脂肪，降膽固醇，鉀有助于排鈉以達(dá)到降血壓的作用。紫菜還具有化痰軟堅(jiān)，清熱利尿的功效，有助于降低血漿膽固醇含量，所含紅藻素等活性成分，還可以防止血栓形成。一年四季，多吃些紫菜湯羹佳肴，不僅可降低血壓，還能預(yù)防心、腦、腎動(dòng)脈血管硬化。
黑木耳：可涼血止血，補(bǔ)氣活血。黑木耳有抗血小板聚集，可降低血脂和阻止膽固醇沉積，還有抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用。老年人經(jīng)常食用黑木耳，可防治高脂血癥、動(dòng)脈硬化和冠心病，延年益壽。
香菇：為高蛋白、低脂肪、含糖量低的營(yíng)養(yǎng)食品，因含有核酸類(lèi)物質(zhì)，可抑制血清膽固醇升高，并能防止動(dòng)脈硬化和血管變脆，降低血壓。
茶、、荷葉等均有一定的降血脂作用。尤其是，不僅能降低血脂，還可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、降低血壓。
夏季降壓食療方
胡蘿卜粥
原料：新鮮胡蘿卜、粳米各適量。
制法：將胡蘿卜洗凈切碎，與粳米同入鍋內(nèi)，加清水適量，煮至米開(kāi)粥稠即可。
特點(diǎn)：健脾和胃，下氣化滯，明目，降壓利尿。
荷葉粥
原料：新鮮荷葉2張，小米100克。
特點(diǎn)：味道清香，消解暑熱，養(yǎng)胃清腸，生津止渴，降血壓。
綠豆粥
原料：綠豆20克，大米50克。
特點(diǎn)：利水消腫、健脾和胃，適用于高血壓合并肥胖癥、痰濕阻滯者。
山藥粥
原料：山藥、大米各50克。
特點(diǎn)：補(bǔ)腎潤(rùn)肺，固澀，高血壓并發(fā)糖尿病各證型均適用。
涼拌蘆筍絲
原料：新鮮蘆筍200克，芝麻醬、味精、鹽各適量。
制法：將蘆筍洗凈，削去老皮，然后切成細(xì)絲，加入適量的鹽、芝麻醬等調(diào)料拌勻即可。
涼拌西瓜皮
原料：西瓜皮100克，姜、胡椒各適量。
制法：去紅瓤，刨去外皮，切成薄片，加入鹽抓拌一下，再加入一些麻油即可。
芹菜土豆絲
原料：鮮芹菜150克，土豆50克，蔥、蒜適量，調(diào)料、香油各少許。
制法：芹菜、土豆切絲；油鍋加熱，先放蔥花煸香，再下土豆絲、芹菜絲，加水少許，煸炒至熟，加鹽、味精、香油、蒜絲后出鍋。
茄子燒鱔魚(yú)
原料：茄子適量，鱔魚(yú)150克，調(diào)料、料酒各少許，骨頭湯適量。
制法：茄子帶皮切塊，鱔魚(yú)處理后切段；油鍋燒熱，放鱔魚(yú)段煸干水分，加茄塊、醬油、蔥、姜、蒜、料酒和少許骨頭湯，燒至鱔魚(yú)熟。
平菇奶湯
原料：平菇80克，牛奶100克，嫩白菜心30克，面粉8克，調(diào)料各適量。
制法：平菇撕成絲，煮熟，瀝干；白菜切片；油鍋燒熱后加面粉炒至微黃，沖入牛奶燒開(kāi)，倒入平菇絲、白菜片，加水或骨頭湯，煮開(kāi)后加鹽、雞精即可。
苦瓜燉豆腐
原料：鮮苦瓜、豆腐各100克，蔥姜少許，調(diào)味品適量。
制法：苦瓜切成薄片備用；嫩豆腐洗凈切成薄片，放入油鍋中稍炸片刻，加適量清湯，入苦瓜片、精鹽、蔥花、姜末，中火煨煮15分鐘，加味精調(diào)味即可。
清燉鴨塊冬瓜
“煙槍”：“缺氧”增加心血管負(fù)擔(dān)
高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，人群中95%都屬于原發(fā)性高血壓，精神緊張、壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、肥胖、吸煙、食鹽過(guò)多、遺傳等是原發(fā)性高血壓的主要誘因。因此，良好健康的生活方式是預(yù)防高血壓的發(fā)生、降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的主要途徑。
戒煙限酒。大部分煙都是經(jīng)過(guò)氣管進(jìn)入肺，通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)全身各部，只有少量的煙經(jīng)過(guò)唾液進(jìn)入消化道。吸煙會(huì)造成缺氧，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心血管疾病。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可能使血脂水平升高、動(dòng)脈硬化，增加心腦血管發(fā)生的危險(xiǎn)，增加患高血壓、中風(fēng)等的危險(xiǎn)，因此飲酒一定要適度。
“吃貨”：過(guò)剩飲食會(huì)使小血管收縮
現(xiàn)代人飲食普遍以高糖、高脂、高蛋白為主，不良的飲食方式是導(dǎo)致高血壓的重要緣由，一些人不太注意飲食，脂肪過(guò)量堆積，使血液內(nèi)胰島素含量增高，從而引起小血管收縮使血壓升高。總體來(lái)說(shuō)，飲食盡量要低油少鹽、多吃水果和蔬菜。但是少鹽并非不吃鹽，限鹽要有度，否則有可能會(huì)出現(xiàn)四肢無(wú)力等低鈉癥狀。
“宅人”：肥胖加大高血壓幾率
現(xiàn)代人營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致越來(lái)越多的人加入到肥胖的行列，加大了高血壓的發(fā)生幾率。肥胖者的脂肪組織大量增加，擴(kuò)充了血管床，血液循環(huán)量相對(duì)增加，在正常心率的情況下，心搏出量要增加許多，長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)過(guò)重、左心肥厚，會(huì)導(dǎo)致血壓升高。因此，不妨多外出活動(dòng)，不要“宅”在家里。建議大家平時(shí)可以多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度不要太高，持續(xù)一定的時(shí)間，可以適當(dāng)提高心肺功能，并消耗脂肪。
“精英”：長(zhǎng)期壓力會(huì)使調(diào)節(jié)失調(diào)
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);肥胖;高血壓
隨著肥胖發(fā)生率的不斷增長(zhǎng)，由此引發(fā)的健康問(wèn)題也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。各種研究表明肥胖不僅是一種危害健康的慢性病，也是高血壓發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，體重每增加4.5kg，收縮壓就會(huì)上升0.53kPa。大多數(shù)的高血壓患者體重超標(biāo)，并且這一點(diǎn)占到嚴(yán)重高血壓風(fēng)險(xiǎn)性的65%～75%，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)體重的增加導(dǎo)致血壓隨之增加;臨床分析亦顯示降低體重血壓也隨之降低[1]。肥胖作為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)被證實(shí)并被普遍接受。因此控制肥胖對(duì)預(yù)防高血壓的發(fā)病有重要的意義。
1 護(hù)理干預(yù)方法
1.1 合理膳食 通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)，預(yù)防肥胖的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到控制高血壓的發(fā)病率。控制總熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，高血壓患者熱能的攝入量一般明顯高于中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量上限。體重與血壓水平有著明顯的正相關(guān)關(guān)系，每日攝入的能量應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的±5%。因此減少總熱量的攝入，避免高脂肪食物的過(guò)量攝入，而增加含蛋白質(zhì)較高的食物是重要的。楊艷暉等[2]研究表明: 大豆卵磷脂可降低高脂血癥人群的血脂水平， 而其調(diào)節(jié)血脂的作用可能是通過(guò)增加對(duì)甘油三酯的運(yùn)轉(zhuǎn)及對(duì)總膽固醇的乳化、消除作用而達(dá)到的。另外，還應(yīng)增加膳食纖維的攝入，膳食纖維通過(guò)減少脂肪吸收、促進(jìn)膽固醇代謝和減輕體重，間接輔助降低血壓。然而，有的患者飲食上存在著認(rèn)識(shí)誤區(qū)，例如以為吃水果不增加體重，因而每天的水果總量高達(dá)0.5kg以上的占35%，以大量副食或水果代替主食的占8.2%。其實(shí)水果雖然富含維生素但是大量水果會(huì)導(dǎo)致糖類(lèi)攝入過(guò)多，最終也會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪在體內(nèi)堆積[3]。
1.2 生活方式 加強(qiáng)社區(qū)人群的健康教育，改變不良的生活方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的生活方式。絕大部分患者長(zhǎng)期精神緊張、 生活不規(guī)律， 每日工作時(shí)間長(zhǎng)，工作壓力大，缺乏必要生活調(diào)理和心理調(diào)治，常出現(xiàn)慢性疲勞、抑郁、骨骼肌不適、緊張、對(duì)工作常有不滿(mǎn)情緒，有相當(dāng)?shù)囊徊糠钟惺瓤Х取獠?，甚至泡酒吧、酗酒等不良嗜好，尤以年輕人居多。Lu Wang等人[4]的研究結(jié)果表明，補(bǔ)充正常的飲食與乳制品可降低血壓。保持平靜的心態(tài)、避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、避免焦慮、遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法調(diào)節(jié)，如向朋友、親人傾訴，與他們交談以維持穩(wěn)定的血壓。另外在云等人的實(shí)驗(yàn)中表明，超重/肥胖的檢出率及中心性肥胖的患病率明顯高于非吸煙組，因此建議高血壓肥胖患者完全戒煙[5]。
2 患者的依從性
患者依從性的好壞，直接影響著自身肥胖的程度。影響部分肥胖患者不能很好地控制個(gè)體肥胖的原因可能與患者長(zhǎng)期養(yǎng)成的生活習(xí)慣難以改變等有關(guān)。在王亞非等人調(diào)查的50例肥胖患者中，對(duì)于飲食攝入量與標(biāo)準(zhǔn)攝入量相比，依從性好組與依從性差組之間差異有顯著性，通過(guò)飲食干預(yù)依從性好組體重平均下降(5.3±3.0)kg，而依從性差組則無(wú)明顯變化[3]。患者的依從性與患者的家族史、病情、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療付費(fèi)方式、不良嗜好、健康信念、社會(huì)支持及應(yīng)用技能等因素密切相關(guān)。
綜上所述，原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病之一，肥胖作為其重要的危險(xiǎn)因素需要我們高度關(guān)注，預(yù)防肥胖已成為世界各國(guó)共有的公共衛(wèi)生問(wèn)題，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)情緒等方法對(duì)控制肥胖具有一定的作用。
參考文獻(xiàn)
1 譚會(huì)斌(綜述)，傅淑霞(審校).高血壓與肥胖相關(guān)性腎病.臨床腎臟病雜志，2007，7(4):189-191.
2 楊艷暉， 焦廣宇. 大豆卵磷脂對(duì)高血脂癥人群血脂的影響. 中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志， 2008， 16(3):172.
3 王亞非，邢小燕，楊勤兵.飲食干預(yù)是治療肥胖癥的有效手段.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2004，18(2):84-86.