時間：2023-04-11 17:15:04
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調查資料從門診、住院患者中隨機各100例，年齡最小5歲，最大89歲。門診患者中，男54例，女46例，0～l6歲18例，l6～60歲62例，60歲以上20例。住院患者中，男49例，女51例；0～l6歲13例，l6～60歲71例，60歲以上16例。調查方法調查采用問卷形式，內容包括：影響患者依從性因素(不信任醫(yī)囑、用藥方案復雜、藥物劑型或規(guī)格不適宜等)和表現(xiàn)形式(劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥等)。
二、結果
患者用藥依從性問卷調查結果表明門診患者不依從明顯較高，為76%，而住院患者明顯較低，占17%。（見表1）用藥依從性問卷調查結果表明，隨意停藥、自行換藥和劑量錯誤為不依從主要表現(xiàn)形式。（見表2）
三、討論
作為影響藥物治療效果的關鍵因素，有人稱患者用藥不依從性為“隱性流行病”[2]。本文結果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表2可知門診患者不依從性為76%，住院患者僅為17%，原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具相對較高的依從性。經調查總結，患者不依從性的產生有以下原因：1.缺乏用藥指導大多數(shù)就醫(yī)患者不具備醫(yī)學知識，在缺少醫(yī)藥工作人員用藥指導的情況下，用藥者會出現(xiàn)不依從現(xiàn)象；2.門診人口流動性大門診的許多老年患者隨年齡增長，許多細胞功能、組織和器官發(fā)生衰退，出現(xiàn)多種疾病于一身的現(xiàn)象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復雜，用量難掌握，使患者難遵醫(yī)囑服藥，由此產生了不依從性；3.患者及家屬不完全信賴醫(yī)務人員醫(yī)、藥師工作中的失誤會對患者或家屬造成深刻心理影響,即便及時改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮。這種疑慮不利于患者對醫(yī)藥工作者的信任感和對藥物治療的信心，從而降低了患者用藥的依從性；4.不能正確理解說明書的含義也是一重要因素對于中成藥來說，配方并不是藥物的隨便堆砌。由于不能明白中醫(yī)治療疾病過程中運用的原理，有些患者會將中醫(yī)的診斷結果與藥品的功能主治進行匹配,未能對應便拒絕使用藥物。由于中西醫(yī)在理論體系上的根本差別，使得藥品功能主治上并不能完全與西醫(yī)的診斷結果完全吻合。而另外,在學術術語上的差別更是增加了患者用藥的不依從性；5.產品劑型或包裝不適宜一些老年患者不能一下子接受現(xiàn)代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會造成用藥不依從性[3]；6.一些阿爾茨海默?。ˋD）老年健忘癥患者常會因健忘而錯誤服藥如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導致錯誤服藥，還有的老年患者總是服用從同一個瓶中倒出的藥。更典型的是老年人會忘記自己是否服過藥。類似這樣漏服或者用藥次數(shù)過多，配伍不當和劑量過大的用藥不依從例子非常多；7.有的患者會無意違背醫(yī)囑尤其是一些慢性病患者,他們在一段時間內不能明顯感受到癥狀的改善，或者一些患者對藥物療效期望過高，在未能達到預期效果時喪失對治療的信心,從而導致隨意停藥和自行換藥。8.患者因經濟限制，也會出現(xiàn)停藥和自行換藥的情況。根據(jù)本實驗調查結果分析如何改善用藥患者依從性：1.服務變被動為主動，優(yōu)化藥學服務用藥依從性很大程度上取決于患者對醫(yī)患的信賴程度。藥師應主動積極開展藥學服務，用通俗的語言簡單講解藥物的藥理作用。特別是中藥師，更應將中醫(yī)原理認真與患者溝通，使患者了解中藥，與西藥區(qū)別開來。這些舉措不但可以使患者更深一步的認識中藥藥物的作用及其機制、合理用藥，同時還可消除患者用中藥心理障礙，增強患者對醫(yī)藥工作者的信賴度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥的依從性。2.了解患者的用藥情況，加強溝通針對一些老年的慢性病患者，醫(yī)藥工作者應當及時了解其近期用藥情況，給予用藥指導,要讓其知道中斷藥物治療或隨意加減藥量、換藥可能會引發(fā)的不良后果以及遵循醫(yī)囑接受長期藥物治療的重要性，提高患者對治療的認識。上述舉措都將有效改變以往服務模式，將藥品銷售服務模式轉變?yōu)橹R服務模式，改變患者用藥依從性。3.協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案,降低藥品治療費用根據(jù)本實驗調查結果，經濟原因也是不利于用藥依從性的重要原因，占17%作為藥師，應積極幫助患者收集藥物信息，進行藥物利用的評價,應藥品信息和檢測手段，結合實際臨床狀況，協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案，面對因高額藥品費用而放棄治療的患者，為患者爭取最高性價比的藥物供醫(yī)師參考。
四、結語
臨床藥學是研究藥物防治疾病合理性和有效性的藥學學科，側重于以患者為中心研究藥物與人的關系。自20世紀50～60年代出現(xiàn)后，通過長期的藥學實踐和不斷創(chuàng)新，使得臨床藥學服務獲得突破進展，形成了較為完整的臨床藥學服務模式。隨著其深入發(fā)展，藥學服務質量評價成為重要議題。1993年美國臨床藥學協(xié)會（AmericanCollegeofClinicalPharmacy，ACCP）設計了用于臨床藥師日常工作評估的經典模板，從9個方面規(guī)定了臨床藥師的服務質量評價標準，幾乎覆蓋了臨床藥師的全部工作內容。其中，前4部分概括了從選擇合適藥物到制訂合理方案，再到監(jiān)測治療效果的藥物治療全過程；后5部分則規(guī)定了臨床藥師在藥物評價、用藥教育、藥學信息收集和藥學交流方面的工作內容。美國臨床藥學會認為，此模板不僅能夠促進臨床藥學服務質量的普遍提高，而且能夠用來引導臨床藥學研究項目的發(fā)展方向，還能夠以簡單、靈活且統(tǒng)一的評價工具促進臨床藥學服務評價的效率。
2中藥臨床藥學的現(xiàn)狀與特殊內容
中藥臨床藥學是指在中醫(yī)藥理論指導下，以患者為中心，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規(guī)律的一門綜合性的學科。自20世紀90年代始，伴隨著臨床藥學的蓬勃發(fā)展，中藥臨床藥學也逐漸起步。隨后，國家中醫(yī)藥管理局在北京中醫(yī)藥大學等一些高等院校設立了臨床中藥學重點學科，明確人才培養(yǎng)方向。發(fā)展至今，無論是醫(yī)院處方點評、藥學查房、用藥教育，還是人才培養(yǎng)、學術研究等方面，中藥臨床藥學均占有一席之地。然而，由于中藥的療效評價及質量控制較為復雜，指導其合理應用的中醫(yī)藥理論體系也未完全闡明，使得中藥臨床藥學難以沿著西藥臨床藥學的路徑深入發(fā)展，并且缺乏規(guī)范化和標準化的相關內容。因此，中藥臨床藥學工作必須根植于中醫(yī)藥學理論和實踐，在理清中藥治療學特點的基礎上尋找適合自己的發(fā)展道路。結合國內醫(yī)院中藥臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學工作面臨以下特殊情況：
2．1合理治療方案的多樣性
由于中藥的多功效、復方配伍、藥材選用及劑型選擇方面的原因，對于特定患者的疾病，具有多種合理的備選治療方案。其一，相同性效或相似性效特征的中藥很多，中醫(yī)師的處方選藥具有一定的隨機性和靈活性，并隨著復方配伍進一步增強。其二，中醫(yī)講究師承和學術流派，不同中醫(yī)師很可能對同樣的病癥開出不同的合理處方，均可獲效。其三，配伍組方的過程還會受到醫(yī)師對于藥材質量、藥材安全性、藥物喜好等方面的影響。其四，各種民間驗方的存在。綜上，中醫(yī)藥治療方案的靈活性較為突出，“同病異治”特色突出。如此之廣的治療思維，為臨床合理用藥評價的規(guī)范化帶來難度。
2．2臨床用法用量的多變性
中藥是多種功效并具的復雜藥物，根據(jù)不同治療目的可選擇相應的用法和用量。例如，桂枝在桂枝湯中用于調和營衛(wèi)，而在苓桂術甘湯中則用于溫陽散寒；0．9～1．5g的紅花在補益劑中用于調養(yǎng)氣血，而12～15g則常用于冠心病、心絞痛的治療；1～5g大黃具有常規(guī)的致瀉作用，而0．3g口服則表現(xiàn)出止瀉作用。此外，還有先煎、后下、單煎，以及近年的配方顆粒等，均體現(xiàn)了中藥用法用量的多變性。理論上講，任何藥物在不同復方或不同醫(yī)生使用時均無恒定用量，根據(jù)患者機體狀態(tài)和當下病情需要的來加減，也是中藥治療的特色之一。所以，與西藥用法用量的精確化趨勢相比較，中藥用法用量的統(tǒng)一規(guī)定有些困難。
2．3現(xiàn)代精確科學方法并非完全適用于中藥質量管控
雖然中藥有效成分和藥理作用正逐漸得到現(xiàn)代科學的闡釋，但現(xiàn)有已知的內容仍然只占一部分。不僅組分療效無法與原有飲片等同，指導有效成分直接應用的理論和方法也尚未成熟。所以，目前治療仍然是以中藥湯劑和中成藥為主，而采用精確化學手段進行的療效解釋和質量管控容易“顧此失彼”。大部分情形下，既難以證實“此”成分含量高的中藥具有更好質量，也無法證偽“彼”成分含量低的中藥具有更低療效，而近些年不斷涌現(xiàn)出的新成分和新活性更是使這種復雜情況雪上加霜。因此，現(xiàn)代精確科學方法并不完全適用于中藥的質量控制和療效評估，阻礙了中藥沿著化學藥物的道路深入發(fā)展。所以，傳統(tǒng)中醫(yī)藥指導理論的深入挖掘和合理回歸也十分重要。
2．4西醫(yī)師開具中成藥處方的情形日益增加
非處方藥制度的發(fā)展和大量有效便捷的非處方中成藥的上市，催生了患者廣泛使用非處方中成藥的心理，而其中很大一部分中成藥由西醫(yī)師開具。據(jù)統(tǒng)計，北京市綜合性醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師開具中成藥處方的比例，最高為91％，最低也有67％。而大部分西醫(yī)師未系統(tǒng)接受中醫(yī)學和中藥學相關教育，對辨證施治、治則治法、復方配伍了解較少，也缺少中藥藥物警戒理念。因此，臨床處方用藥時容易造成藥證不符、失當配伍、超劑量使用等問題。所以，對于臨床中藥師，尤其是在綜合醫(yī)院和中西醫(yī)結合醫(yī)院工作的臨床中藥師來說，開展針對西醫(yī)師的中藥合理用藥教育十分重要。
2．5中藥現(xiàn)代研究結果的臨床轉化存在障礙
近年來，國家投入大量人力、物力和財力開展中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究，在闡釋中醫(yī)藥理論實質、尋找中藥有效成分、解讀中藥作用機制等方面取得一定可喜成果。但是，怎樣將這些研究成果及時向臨床轉化，怎樣開展與臨床實際密切結合的科學研究，此類問題仍未解決。所以，中藥臨床藥學工作還需辨證地看待傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代研究成果的關系，既要保證傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在指導中藥臨床使用時的主導地位，并不斷地去粗取精；又要嘗試將現(xiàn)代科學研究成果轉化為能夠指導臨床的有效信息，并不斷地去偽存真。有學者認為，中醫(yī)師對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論更為熟悉，臨床藥師不易干預，而現(xiàn)代研究可能是醫(yī)藥結合的主要切入點。
3中藥臨床藥學服務質量評價體系的構建設想
中藥臨床藥學服務質量評價體系對于中藥臨床藥學工作具有導向作用、規(guī)范作用和評價作用，應積極開展中藥臨床藥學服務的質量評價研究。對比ACCP的臨床藥學服務內容模板，中藥臨床藥學服務的內容也基本涉及藥學服務、藥物監(jiān)測、用藥教育等諸多方面，其質量評價也可從這些方面展開，但需要調整增加中藥臨床藥學的特殊內容。例如中藥材質量的管控、強調辨證論治在處方遣藥中的主導地位、關注無指征濫用補益劑等，構成了中藥臨床藥學服務質量評價的特色。結合國內學術界一般認識，在ACCP的臨床藥師藥學服務評價模板基礎上，筆者系統(tǒng)分析中藥臨床藥學服務的特點，細化了臨床藥學各環(huán)節(jié)面臨的特殊問題（表1），初步構建了中藥臨床藥學服務質量評價體系。應用此評價體系，可以對中藥臨床藥學服務的開展情況進行評估，并可進一步形成細化的操作規(guī)范和評價標準。
4討論
經過多年向發(fā)達國家的學習和借鑒，我國的臨床藥學工作已經起步并逐漸步入正軌，與此相應，中藥臨床藥學應運而生。理論上講，中、西藥臨床藥學的目的均是保障臨床用藥的合理和有效，是“以患者為中心”的醫(yī)療模式的重要組成部分。無論是中、西臨床藥師，均應盡可能參與到患者的治療活動中，與醫(yī)生、護士一起組成個體化用藥團隊。但是，現(xiàn)階段的中藥臨床藥學發(fā)展顯然較為緩慢。例如，
（1）在理論基礎上，西藥臨床藥學是藥理學、毒理學、藥劑學、治療學、藥代動力學等藥物相關知識的綜合和發(fā)展，每一學科的新成果和新發(fā)現(xiàn)均可以快速轉化為臨床實踐；而中藥臨床藥學更像是中醫(yī)藥醫(yī)療體系與現(xiàn)代臨床藥學的“組合體”，學科體系和知識范疇有待進一步完善。
（2）在日常工作上，中藥合理使用似乎不如抗菌藥、麻醉和等的合理使用更受重視，中藥臨床藥師參與臨床治療的機會和頻率也較小，在藥歷書寫、治療指南學習、藥物治療效果評價方面的工作也較為初步。
1.1武陵山片區(qū)藥學專業(yè)雙語的必要性武陵山片區(qū)醫(yī)學院校在近10年取得了可喜的成績，但客觀上仍舊受到國家整體發(fā)展規(guī)劃和地理位置的影響，我區(qū)醫(yī)學教學方式和水平的更新發(fā)展普遍滯緩，改革難度大。但武陵山區(qū)歷史悠遠，有得天獨厚的自然環(huán)境和氣候條件，適宜多種珍稀藥材生長，道地藥材種類豐富，是全國藥材主產區(qū)之一，有“天然藥材庫”，“華中藥庫”之譽，更是中國三大特有植物分布中心之一的“川東一鄂西”區(qū)的重要組成部分甚至核心地帶。不言而喻，中藥產業(yè)的發(fā)展是武陵山區(qū)的優(yōu)勢產業(yè)，可成為拉動地方經濟發(fā)展的支柱產業(yè)。然而，坐擁天然中藥“寶庫”的武陵片區(qū)中藥資源的開發(fā)并沒有得到理想的效果，究其根源，在于缺乏與時俱進的現(xiàn)代化藥學人才。毫無疑問，現(xiàn)代化的藥學人才是中藥資源得到充分開發(fā)和利用的中堅力量，在武陵山片區(qū)中藥產業(yè)的整體發(fā)展中起著舉足輕重的作用。中藥的發(fā)展需要不斷創(chuàng)新：一方面要積極開展具有中藥傳統(tǒng)特色的藥學研究，另一方面要能及時的了解國外藥學領域的最新動態(tài)和先進技術成果。藥學人才需要具備查閱國外文獻、專利、相關藥學信息以及參與國際學術交流、推進中藥發(fā)展的能力。因此，在我區(qū)醫(yī)學院校中有必要進行藥學人才雙語教學探索，為藥學事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)實用人才。
1.2我國藥學專業(yè)人才的培養(yǎng)要具有時代性資料顯示，發(fā)達國家也十分重視民族藥物和天然藥物知識方面的課程建設。很多高新技術信息來自國外，武陵山片區(qū)的藥學人才如何能快速的接受吸納新的藥學動態(tài)，需要在雙語教學上尋找突破口。武陵山地區(qū)擁有價值豐富的藥學資源，要想讓這些資源得到更好的開發(fā)，不僅需要運用國內高精技術和手段，更要借鑒國外開發(fā)藥物資源的經驗和研究成果。很多文獻資料需要查看原始文獻，因文獻在譯文過程中，會因譯文者的傾向和理解不同而有所偏差，因而原始資料更有閱讀價值。要想更多地了解國際藥學動態(tài)，主動的參與國際藥學交流，必須有較高的專業(yè)英語水平，所以，加強藥學雙語教育勢在必行。藥學雙語的教學宗旨是“學以致用”，將英語與藥學知識能夠成功運用到實踐之中，充分體現(xiàn)復合型人才的優(yōu)勢所在。藥學方向的專業(yè)雙語教育恰能為中國藥業(yè)的崛起和走向世界起到推動作用。雙語教學的目的不僅是讓學生接受專業(yè)的知識，而且應給學生植入新的思維方式。傳統(tǒng)的藥學文化與現(xiàn)代藥學文化有很大的不同，具體是在認知方式、研究的思路上的區(qū)別。實施雙語教學有利于吸收借鑒各國最新科技成果和多元文化，提高學生獨立獲取國外先進成果的能力。國內各醫(yī)藥大學的藥學人才培養(yǎng)逐步借鑒西方發(fā)達國家的課程設置模式，目前國內頂尖的幾所大學比如北大、清華所屬的醫(yī)藥院校的教學模式已基本接近美國一流大學的水平，開始強調多媒體的教學，增加選修課程的數(shù)目，強調藥學知識的社會功能，注重將藥學科學發(fā)展的狀況、潮流、趨勢與人類文明及國計民生的緊密關聯(lián)。其中課程的國際化正逐步成為本科教育國際化的核心內容，成為實施課程內容和結構改革、提高教學質量的主要手段。
2藥學人才雙語教學的關鍵點
2.1認識藥學專業(yè)雙語教學重要性，提高學生的學習熱情將藥學專業(yè)雙語教學課程列入人才培養(yǎng)的重要日程，在思想上加強雙語教學的重視，提高教學與學習的主動性。如果重視程度不夠，就會導致在編寫教材時投入的精力不夠，缺乏周密的思考，因而教材設置會有不合理的現(xiàn)象。教材不夠實用，學生自然不會學到精華，專業(yè)知識水平會很難提高，學生的質量就不會高。如果學生不積極配合教學活動的開展，那么教學成效也是不能盡如人意的，強化課堂導入設計，添加教學趣味成分，增加教學互動提問，啟發(fā)學生創(chuàng)新思維，整合相關學科，系統(tǒng)歸納知識脈絡，引入前沿科技，增添教學新鮮內容，豐富教學方式。只有學生產生興趣之后，才能夠有熱情去找到問題的答案，優(yōu)化解決問題的方法。這樣，模糊點越少，就越有信心，也具有比其他人更容易解決問題的能力。
2.2選用規(guī)范化雙語教材達到事半功倍的效果雙語教學不是單純的外語教學，而是學科教學。教材的語言難易程度、學術的權威性和內容的先進性均會對教學效果產生重要的影響。原版教材與自編教材均有不足之處：
（1）原版教材由于課程體系的設置與國內高校存在差別，學生的知識水平也不同，接受能力有很大差異。面對專業(yè)的原版教材，學生首先碰到的是沉重的語言障礙，出現(xiàn)頻繁的字典查閱，所以直接用于教學多有不便，特色有余而完整性不足。這勢必挫傷好不容易培養(yǎng)起來的學習積極性。若是原版教材的選擇過分遷就學生的英語水平，而選擇時代久遠的教學內容，往往會傳遞錯誤的學術觀點，不能反映最新的學術動態(tài)，缺乏時效性，不容易引起學生求知的興趣和熱情。
（2）市面上的有的雙語翻譯教材將原本優(yōu)秀的國外教材翻譯后，失去了原有的邏輯連貫性，對知識的表達贅述拖沓，對問題的分析不夠透徹。而學校自編教材能夠緊扣教學大綱，篇幅適當，語言通俗易懂。但是，語言的規(guī)范性沒有保證，知識的專業(yè)性全靠任課老師自己界定，甚至會有編寫錯誤。我國目前適合雙語教學的教材本身不多，而藥學專業(yè)雙語教材的發(fā)展更是緩慢，教材內容枯燥乏味，難以結合學校特色，需根據(jù)相關專業(yè)及教學目標，學生特點有機結合才能優(yōu)化教學效果，不然難以起到激勵學生創(chuàng)新能力的作用。本科生雙語教學原則上要求必須使用英文原版的教材，沒有原版教材，雙語教學就成了無源之水，無本之木。而針對學生英語水準的差異，選擇合適的原版教材，則是一個長期的系統(tǒng)性工作。更不能盲目的按照學校排名或者編著者本人的名氣作為胡亂套用選擇教材的標準。
2.3循序漸進注重教學方式多樣化本科教育要創(chuàng)造條件使用英語進行公共課和專業(yè)課教學。雙語授課課程的課時數(shù)達到所有課程的5%-10%。暫不具備直接用外語講授條件的學校和專業(yè)，可以對部分課程先實行外語教材、中文授課、分步到位。可實行課程初期以教師課堂講授為主，輔以案例分析和課內外練習。隨著課程的不斷深入，采用啟發(fā)式教學和情境式教學，加強學生的學習主動性。最后階段進行課程實踐，全面提高學生的理論與實踐相結合的能力。
3結合武陵山區(qū)醫(yī)學院校辦學特點設定雙語培養(yǎng)方案
3.1開設1個藥學科目進行雙語教學探索性研究我區(qū)醫(yī)學院校開展雙語教學前期的工作經驗還不夠豐富，還處在一個摸索的過程中，必須通過循序漸進的方式提高雙語課程的教學能力。因此，雙語教學初級階段，首先工作是培養(yǎng)學生的學習積極性，而不宜開設過多雙語課程。過重的學習負擔反而不能提高學生雙語學習的積極性。開設1-2個雙語教學科目既體現(xiàn)了對藥學專業(yè)雙語教學的重視程度，也能提高雙語教學的影響力。在專業(yè)科目的遴選上，為了結合有利于武陵山片區(qū)的中藥資源深度加工利用及開發(fā)的要求，可以《藥用植物學》、《中藥炮制學》為首設科目，分室內教學與實驗教學兩種方式，為學生理論聯(lián)系實踐營造良好的學習環(huán)境。采用雙語教學會導致授課時間相對比較緊張，可在原有的課時基礎上增加課時。
3.2豐富教材來源靈活設置教學內容為了使原版教材適應該區(qū)藥學專業(yè)人才培養(yǎng)的具體實際，根據(jù)遴選科目原版教材編寫內容新穎、語言簡練的雙語教材就特別重要。為了保證教學內容的先進性，教材的來源可以豐富多彩，可以發(fā)揮教師的主觀能動性，如采用一些活頁講義的方式，及時來補充雙語教材的不足之處。教學內容緊跟學科的動態(tài)發(fā)展，可采用權威學術期刊的最新論文，藥學研究權威機構的最新文獻、國內外研究會議、相關網站多種途徑，了解國內藥學專業(yè)的發(fā)展動向和應用實例。每年固定時間進行一次雙語教學經驗的總結，整理需要調整的知識內容。
3.3教學模式多樣化制定適宜的教學計劃藥學專業(yè)雙語教育和單純的英語教育有著本質的區(qū)別，藥學雙語教育對專業(yè)知識的傳授有著更好的掌控力。雙語教學對藥學專業(yè)人才綜合素質的培養(yǎng)至關重要，學術論文作為國際交流的重要手段有利于將中藥新的研究成果與國際交流，獲得國際認可，甚至國際合作。我國的藥學信息在國際權威的雜志報刊上發(fā)表的并不多，其中一大原因就是英文摘要環(huán)節(jié)不夠嚴謹，影響了文章的發(fā)表?；谖倚Ｋ帉W專業(yè)雙語教學剛起步，著重介紹藥學領域的最新進展情況以及培養(yǎng)學生如何進行學術論文寫作，從而使學生更好的掌握本專業(yè)主要研究領域的發(fā)展動態(tài)。由淺入深，由簡到繁，螺旋式上升，要求學生搜集有一定影響因子的藥學英文文獻，在課堂上進行交流，提高學生的口頭表達的能力，并自行針對感興趣的某個方向撰寫英語綜述。
3.4應用現(xiàn)代教學技術提高課堂教學效果在藥學專業(yè)課的雙語教學中，常常會遇到的比較突出的問題就是一些學科專業(yè)性較強的生僻詞匯和概念。合理使用多媒體輔助教學可以解決部分詞匯不足或理解上的困難。應用現(xiàn)代教學技術為學生提供一個有利于觀察、思考的信息化教學環(huán)境，不是只演示播放的水平，而是根據(jù)教學資源的要求，設計教與學的活動方式挖掘學生潛力，提高創(chuàng)造力。精心設計的課堂教學過程和模式，可以使學生對知識的理解更為形象，實現(xiàn)圖文并茂，動靜相見，聲情融匯，視聽并用的逼真直觀的表達效果。在具體教學實踐過程中，為便于學生課后進一步消化課程有關知識，申請網絡平臺進行輔助教學很有必要。大量運用國內外的藥用植物資源開發(fā)的實例進行教學。學生因為生活在校園里，對藥用植物缺乏感性認識。同時，純粹概念和定義的教學往往枯燥，非母語的講解晦澀難懂，進行國內外對比具有鮮活性，更便于學生理解提倡互動式教學。這種教學方式培養(yǎng)學生的個人能力，由學生自己完成備課過程、制作多媒體課件、課堂講解，由教師點評，并有針對性的提供指導意見。塑造學生集體式研究學習習慣，吸引學生高水平參與，在實踐過程中體驗樂趣與成就感，同時也有助于教師了解學生差異，給予及時的幫助，可以及時根據(jù)教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題調整教學進度和內容。
4結語
1.1人才培養(yǎng)目標的不同
學術學位碩士的培養(yǎng)主要突出科教結合，通過學科前沿課程及實踐課程的學習，著重提高研究生的綜合能力和素質，培養(yǎng)開闊的學術視野和把握學術前沿的能力；專業(yè)學位碩士的培養(yǎng)是與行業(yè)緊密結合，突出職業(yè)導向，考核及評價與行業(yè)資格標準盡可能無縫對接，著力提高研究生綜合職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)專業(yè)知識應用的職業(yè)能力?？傊谒刭|結構方面，兩者是科學家與實干家的區(qū)別，從知識結構和專業(yè)能力方面來說，是開展基礎性研究與應用性研究的區(qū)別。
1.2學習要求的不同
學術學位碩士應遵循課程學習與科研并重的原則，要求掌握本學科的專門知識與技能，掌握一門外語，能閱讀相關專業(yè)外文資料，熟悉本學科相關領域的學術發(fā)展動態(tài)，能應用現(xiàn)代科學技術和研究方法，承擔本學科的科研、教學（或）臨床工作，具有獨立分析問題與解決問題的能力，在完成學位論文要求的科研工作的同時，在導師指導下，從事一定時間的專業(yè)技能實踐，以增強實踐能力；專業(yè)學位碩士應遵循課程學習與專業(yè)實踐相結合的原則，使碩士研究生既掌握堅實的基礎理論，又具有較強的從事科學研究或解決實際問題的能力，要求應基本具備科技成果轉化的能力，達到執(zhí)業(yè)中藥（藥）師注冊申請的專業(yè)技術要求；能勝任藥物生產、質量評價與控制、新藥研發(fā)、藥品注冊、流通管理、合理使用、臨床及社會服務等工作，注重加強專業(yè)技能的實踐及訓練，同時亦應在導師指導下，參加一定的科研工作，參加學校組織的專業(yè)任職能力考核，任職能力考核內容須與行業(yè)資格標準銜接。
1.3培養(yǎng)方法的不同
學術學位碩士實行研究生處、二級學院、學位點共同管理，導師（導師組）全面負責的模式，課程學習所占比例較專業(yè)碩士大；專業(yè)學位碩士堅持與實踐和應用結合，采用“校-企合作”、“政、校、行、企”合作的“雙導師制”培養(yǎng)方式，理論課程教育在校內完成，實踐環(huán)節(jié)到產業(yè)部門實施，所選的課題要注重實用性、創(chuàng)新性及服務于社會的實際需求。學分方面學術學位以課程學分和學術活動學分為主，專業(yè)學位以課程學分和實踐能力學分為主。設置課程學術學位應根據(jù)學科內在邏輯來設置，本科生、碩士生、博士生三者之間的課程結構體現(xiàn)層次性、銜接性和遞進式，形成一種縱向深化為主的知識結構，而專業(yè)學位應符合專業(yè)人士的職業(yè)需求，進行多元化綜合性教育，同時注重職業(yè)道德等人文教育。
1.4論文選題的不同
學術學位碩士多立足本專業(yè)研究領域進行基礎或應用基礎研究，具有創(chuàng)造性、理論性，提出新發(fā)現(xiàn)、新方法、新理論，解決新問題；而專業(yè)碩士主要從事應用性研究，具有創(chuàng)新性、實用性，側重實踐探索的創(chuàng)新，應緊密結合中藥產業(yè)的實際需要，對中藥產業(yè)領域中某些亟待解決的問題進行調查研究，制訂、設計調查方案，收集資料，在現(xiàn)場實踐的基礎上，對存在的問題進行分析并提出合理對策和研究課題，論文能夠體現(xiàn)綜合運用所學專業(yè)或相關專業(yè)的理論、知識和方法，分析與解決實際問題的能力，體現(xiàn)具有一定的創(chuàng)新性和獨立承擔專業(yè)領域實際工作和管理工作的能力。
1.5就業(yè)方向不同
學術學位碩士多繼續(xù)攻讀博士，或到教學、科研單位從事中藥學教學工作、科研工作；而專業(yè)學位碩士多到生產企業(yè)、市場營銷部門、醫(yī)院臨床藥學部、藥房以及醫(yī)藥公司從事技術、產品開發(fā)、管理與銷售、質控監(jiān)管等工作。
2中藥學學術學位碩士及專業(yè)學位碩士培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
2.1兩種培養(yǎng)類型的意義
中藥學學術學位碩士和專業(yè)學位碩士僅是兩種不同培養(yǎng)方向的研究生，是高層次人才培養(yǎng)的兩種重要類型，具有同等重要的地位和作用，一種強調學術研究，一種強調應用實踐，沒有優(yōu)劣之分。認為專業(yè)學位碩士文憑“含金量”不如學術學位碩士，或者認為學術學位碩士不能獲得高薪資工作而不如專業(yè)學位碩士的觀點，都有失偏頗。中藥學的學科特點決定了其傳承和發(fā)展既需要教學科研人才，也需要從事藥物生產、質量評價與控制、新藥研發(fā)等方面的專門人才，兩種培養(yǎng)方式需要并行共舉，不能相互取代。
2.2目前存在的不足
學術學位碩士的培養(yǎng)經過幾十年的探索，形成了相對成熟的體系，但也存在一些突出問題。目前多為單一導師指導研究生，導師知識和精力有限，培養(yǎng)模式缺乏多樣性，課程設置和教學方式僵化，缺乏靈活性，學術交流的范圍較小，研究生課題研究與社會需求脫節(jié)，造成了研究生培養(yǎng)與用人單位的需求脫節(jié)，學術學位碩士研究生就業(yè)壓力日趨增大。中藥學專業(yè)學位碩士屬于新設學位類型，起步較晚，社會認可度較低，培養(yǎng)機構重視程度不夠，師資和生源不足，沒有成體系的培養(yǎng)模式可供借鑒，從招生選拔的方式到整個培養(yǎng)過程皆因未能走出學術型研究生模式而遭詬病，課程設置多參考學術型碩士的課程設置，課程的應用性及實踐性不強，不符合培養(yǎng)需要，部分課程缺乏相應的教材，僅有學術型的教材或授課教師的講義或提綱，容易造成教學內容和專業(yè)實踐的偏離。另外作為職業(yè)指向性較強的學位類別，專業(yè)學位碩士的培養(yǎng)必須與執(zhí)業(yè)中藥（藥）師資格證書制度緊密聯(lián)系，目前的準入制度還不健全，更缺乏國際職業(yè)資格認證體系。
2.3改進方向
對于學術學位碩士，應改變目前單一的導師制度，改為導師小組指導研究生，既有利于擴大信息渠道、擴充知識面，更好地進行資源共享和學術交流，又有利于提高研究生的團隊協(xié)作精神。此外，增強學術學位碩士的實踐能力，靈活設計教學方法，擴大學術交流范圍，給予學術學位碩士研究生充分的思考空間，提高創(chuàng)新的積極性。對于專業(yè)學位碩士，應加大宣傳力度，認識到設置專業(yè)學位是出于中藥學學科本身的發(fā)展需要，也是適應國內外專門人才培養(yǎng)的需要，辦學機構應各方配合，確保物資經費、師資配備，做好專業(yè)學位的相關工作，要充分借鑒國外藥學專業(yè)學位的培養(yǎng)模式，以及廣州中醫(yī)藥大學等先驅院校的經驗，立足中藥學學科發(fā)展現(xiàn)狀，突出自身特色，以產學研結合打造中藥學專業(yè)學位主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)，構建實踐教學體系。課程設置以實際應用為導向，以職業(yè)需求為目標，以綜合素養(yǎng)和應用知識與能力的提高為核心，充分體現(xiàn)專業(yè)學位與學術學位培養(yǎng)規(guī)格之間的差異，即使同一門課程也應名同而實異。最后，還需要社會各界推動，實現(xiàn)專業(yè)學位碩士學歷或學位與國家執(zhí)業(yè)中藥（藥）師資格的掛鉤，推進國際中藥職業(yè)標準化資格認定。
3結語
1.1醫(yī)院管理者重視問題由于基層醫(yī)院管理者基本沒有藥學專業(yè)背景，同時，目前我國大部分基層醫(yī)院仍按傳統(tǒng)醫(yī)院診療服務模式運行，因此，大部分基層醫(yī)院管理者對臨床藥學等工作的開展，僅掛牌、設崗等走形式應付檢查的方式應對，對藥師的管理也秉承傳統(tǒng)觀念—配方發(fā)藥，對開展臨床藥學工作重視程度不夠。
1.2醫(yī)院資源問題基層醫(yī)院由于資源相對薄弱，有限資源往往集中或重視在增收創(chuàng)收的部門或項目上，對于無增收創(chuàng)收甚至影響藥品收入的臨床藥學工作的開展，能拖則拖，能停則停，缺乏投入。
1.3醫(yī)院人事管理問題目前大多基層醫(yī)院仍按定崗(位)定編(制)進行人事管理，從有限的藥劑科人員中確定專人開展臨床藥學工作，困難重重。
1.4藥師專業(yè)素質問題隨著醫(yī)藥技術日新月異，對從事臨床藥學工作專業(yè)人員的要求也相應提高。但是，基層醫(yī)院中，藥師長期從事傳統(tǒng)醫(yī)院藥學服務工作，職業(yè)素質老化退化，因此，在醫(yī)療資源相對薄弱的基層醫(yī)院，高素質藥師的培養(yǎng)是臨床藥學工作開展面臨著最嚴峻的問題。
2基層醫(yī)院如何開展臨床藥學工作
由于基層醫(yī)院特別是不發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)院有別于大型或發(fā)達地區(qū)醫(yī)院醫(yī)院特點，基層醫(yī)院可從幾個方面開展臨床藥學工作。
2.1促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高鑒于醫(yī)院臨床藥學工作開展的目的是提高醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平，因此，有利于促進醫(yī)院用藥質量提高的工作均是醫(yī)院臨床藥學工作的開展。如:定期組織藥師到醫(yī)技科室檢查其自存藥品(急救藥品、備用藥品等)質量，并為各科室建立相應的藥品質量檔案。根據(jù)患者使用藥品特性，對醫(yī)、護及患者進行藥品使用注意事項宣傳，如用藥時間間隔、避光藥物的存放及使用要求等等。
2.2糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念由于基層醫(yī)院仍處于傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式的管理下，為醫(yī)院診療服務提供相應藥學信息滯后，需要藥師主動的學習，以糾正藥師配方發(fā)藥的傳統(tǒng)觀念。如:定期在醫(yī)院組織藥學相關知識講座、對不同醫(yī)技科室，有針對性地將相關藥物知識進行送知識下科室的活動;隨時將所到新藥相關臨床數(shù)據(jù)制備成文字資料通告各科室醫(yī)技人員等。
2.3從本職崗位促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高基層醫(yī)院藥品處方調配崗位是醫(yī)院臨床科室及來診患者獲得藥品的唯一源頭，該崗位切實履行《處方管理辦法》第五章賦予藥師的職責，是促進醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高最有效途徑，也是基層醫(yī)院特殊條件下開展臨床藥學工作最便捷的途徑。
2.4重視對非住院患者安全、有效及合理用藥的管理目前我國大型醫(yī)院臨床藥學工作開展普遍存在著片面性和局限性現(xiàn)象，其主要體現(xiàn)在對醫(yī)院安全、有效及合理用藥的管理重心極大偏向住院患者而忽視非住院患者或其他。眾所周知，醫(yī)院非住院患者數(shù)量數(shù)倍或數(shù)百倍于住院患者，同時，住院患者用藥有一定專業(yè)技術人員醫(yī)師和護士的監(jiān)控，因此，醫(yī)院不安全、有效及合理用藥影響嚴重的群體是非住院患者。而基層醫(yī)院針對非住院患者開展臨床藥學服務工作，不僅惠及患者面廣，同時也彌補了大型醫(yī)院臨床藥學工作開展的缺陷。
2.5普及藥學知識醫(yī)院安全、有效及合理用藥水平的提高需要患者的參與，由于基層醫(yī)院較大型醫(yī)院更貼近民眾，對患者藥學方面知識的普及和提高，有較大的優(yōu)勢，因此，基層醫(yī)院藥師可將對患者及其社區(qū)社會公眾藥學知識的普及和提高作為臨床藥學工作開展的重點。
3小結
選題有幾種來源，要么來自于指導老師的專業(yè)經驗，要么來自文獻閱讀或是已有選題的延伸和擴大。醫(yī)院藥學所能提供的選題可參考以下幾個方面。
1.臨床藥學方面
1.1 治療藥物監(jiān)測
指導老師可以選擇日常監(jiān)測病例較多的品種之一，指導學生回顧性分析血藥濃度與某一臨床治療效果或不良反應的相關性。通過整理血藥濃度數(shù)據(jù)并查閱相應病歷，了解藥效觀察指標或藥品不良反應的具體臨床表現(xiàn)，讓學生更深刻地了解藥物治療濃度范圍的臨床意義及治療藥物監(jiān)測在指導個體化給藥中的作用。
1.2 處方分析
處方分析是了解臨床用藥情況和促進合理用藥的重要手段。我們可以根據(jù)臨床某些疾病藥物治療決策的進展，選定某一病種有目的地進行處方動態(tài)分析，了解其中相關藥品的使用變化。通過指導學生查閱有關文獻，特別是對專業(yè)書刊的查找、利用，充分了解該病種治療策略的進展變化，了解所涉及藥物的藥理學和藥動學知識，綜合利用這些知識明確需要收集整理的數(shù)據(jù)資料，在指導老師帶教下進行數(shù)據(jù)分析。通過處方調查結果，了解疾病治療策略的進展對藥物選擇的影響或新藥的出現(xiàn)對疾病治療的影響。我們還可以利用藥物經濟學理論進一步研究這些變化在優(yōu)化處方方面帶來的課題。
1.3 關注藥品不良反應
我國國家藥品不良反應監(jiān)測中心從2004年起實行藥品不良反應（ADR)網絡上報。這就使回顧性分析某個醫(yī)院或某個地區(qū)的藥品不良反應情況變得方便，數(shù)據(jù)更加全面。通過指導學生收集、整理及分析ADR數(shù)據(jù)，從結果直觀地認識各類藥品ADR的發(fā)生率、ADR常見涉及的器官、系統(tǒng)以及什么是嚴重的ADR等概念。通過具體病例的研究及文獻查找還可對ADR發(fā)生有影響的相關因素進行調查分析。通過這類課題研究，可使學生在今后工作中對ADR的發(fā)生及藥物使用過程中的注意事項有更高的敏感性。
1.4 藥物相互作用的研究
在開展靜脈藥物集中配置（PIVAS)的醫(yī)院能給這類課題提供良好的數(shù)據(jù)平臺。收集本單位臨床上使用藥物常見的藥物配伍情況，特別注意中藥注射劑，通過文獻檢索和實際工作中所觀察到的現(xiàn)象進行一些藥物配伍后的穩(wěn)定性實驗，逐步累積藥物配伍的知識，為臨床用藥提供數(shù)據(jù)參考。
1.5 生物等效性實驗研究
在有條件的醫(yī)院，還可以運用HPLC等方法進行臨床藥物動力學研究和生物利用度研究，并可延伸到上市藥品的藥劑質量評價研究，為醫(yī)院藥品遴選控制質量提供科學根據(jù)。
2.醫(yī)院制劑
2.1 優(yōu)化制劑處方
這類選題多由指導老師常年工作經驗所提出或新技術的應用所激發(fā)，可對于一些質量不夠穩(wěn)定的制劑處方進行改進，通過穩(wěn)定性試驗評價制劑原料、制劑工藝及制劑成品外觀，優(yōu)選最優(yōu)處方。
2.2 摸索含量測定的方法
醫(yī)院制劑藥檢室的主要工作是根據(jù)質量標準對藥品質量進行檢驗，所以制定控制藥品內在質量的質量標準可作為研究方向。通過查閱文獻，摸索出優(yōu)于原有測定方法的測定手段。特別是需要預處理的樣品，通過中間環(huán)節(jié)的改進，摸索出更方便、準確的檢測方法。
2.3 在實際生產中摸索高效低耗的節(jié)能方法
對設備、制備工藝或生產環(huán)節(jié)進行改進，不斷實踐驗證，摸索出高效低耗的節(jié)能方法。
2.4 為中藥制劑的開發(fā)做前期的實驗工作
國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA)2008年1月頒布的《中藥注冊管理補充規(guī)定》對于醫(yī)院開發(fā)中藥制劑非常有利，我們應該充分利用政策所給予的有利條件大力發(fā)展中藥制劑。中醫(yī)藥是我國的寶貴財富，資源豐富，中醫(yī)藥知識儲備充足并有獨特的中醫(yī)藥理論體系。我們可通過文獻、網絡獲得的信息，利用醫(yī)院制劑室良好的設備條件與臨床醫(yī)師一起充分研究挖掘我們的傳統(tǒng)古方和經典驗方，開發(fā)對于難治性疾病確有療效的中藥制劑做前期的有效成份的提取分離、工藝摸索及藥物配伍等研究。
2.5 開發(fā)臨床需要的新制劑以解決實際需要
結合本院臨床特點，與相關專業(yè)臨床醫(yī)生合作，根據(jù)臨床治療需求，科學制定協(xié)定處方。
3.討論
目前，就大多數(shù)中醫(yī)院校課程設置安排的情況來看，《臨床中藥學》理論課多設在大一第二學期或大二第一學期，這個階段的學生中醫(yī)基礎及中醫(yī)診斷知識薄弱，尚無臨床實踐，而臨床實習往往安排在最后一年，兩者之間間距長達三四年，臨床實踐機會不夠，導致學生學習中藥多死記硬背，對中藥的性能理解不夠深入，缺乏對藥物功用的理解和應用意識。因此，中醫(yī)類或中藥類學生在畢業(yè)后也普遍存在著中藥學相關理論知識和實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象。中醫(yī)專業(yè)類學生因缺乏實踐機會，導致了動手操作能力、中醫(yī)辯證思維能力、對疾病綜合處理能力、理法方藥運用能力等臨床能力不強，并且對于中藥的采集、炮制、中藥飲片辨識等實踐相關內容及方法知識欠缺；中藥專業(yè)類學生因缺乏實踐機會，導致了對中藥理論開拓研發(fā)能力不足，科研課題的動手操作能力不強等問題。目前，實踐教學模式的研究正在成為中藥學教學改革研究的熱點領域之一。全國各中醫(yī)藥院校也對此進行了大量的實踐教學改革研究，主要集中在飲片觀摩、上山采藥或開展中藥房實習、門診見習等實踐環(huán)節(jié)教學活動。這些都從不同側面體現(xiàn)了對學生的臨床實踐能力的培養(yǎng)，但對中藥學相關科研、職業(yè)技能訓練的環(huán)節(jié)和方法，尚未做明確而具體的開展和實施。針對上述現(xiàn)狀和存在的問題，在《臨床中藥學》的實踐教學過程中非常有必要進行改革。教高[2007]1號文件規(guī)定，要“大力加強實驗、實踐教學改革，重點建設500個左右實驗教學示范中心，推進高校實驗教學內容、方法、手段、隊伍、管理及實驗教學模式的改革與創(chuàng)新。”
二、實踐教學的改革目標和措施
《臨床中藥學》課程涉及知識面廣，內容龐大，根據(jù)專業(yè)理論以“必需、夠用”為原則，淡化《臨床中藥學》課程中一些非重點藥物的講授，集中課時用于《臨床中藥學》實踐環(huán)節(jié)的教學。目前國際先進高等教育著重于對學生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，側重于實踐技能訓練。因此，我們實踐教學的目標就是要著重關注科研和職業(yè)兩大技能的實踐培訓，并根據(jù)醫(yī)藥類專業(yè)的不同，靈活選用各種合適的實踐教學模式，各有側重，從而強化學生各種科研創(chuàng)新和職業(yè)實訓實踐能力。
1.科研技能。《臨床中藥學》作為中醫(yī)專業(yè)基礎課，其教學內容主要體現(xiàn)以中藥基礎理論、基本知識技能為主體的特征，要求學生牢固掌握臨床中藥學藥性和藥效，以發(fā)揚中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。考慮到中醫(yī)藥專業(yè)類的學生后期會學到藥理學、中藥藥理學等藥效相關課程，為避免重復性實驗，因此在科研技能實踐環(huán)節(jié)中我們主要強調中藥藥性理論。中藥藥性即中藥性能，是中醫(yī)藥理論對中藥作用（主要是功效）性質和特征的高度概括，也是在中醫(yī)藥理論指導下認識和使用中藥，并用以闡明其藥效機理的理論依據(jù)。中藥藥性實驗研究，是對臨床中藥學總論部分的補充，是整個實踐教學的基礎，對中醫(yī)學類專業(yè)學生在臨床實踐中有較高的指導性，有助于學生在未來從事臨床工作時更好、更準確地處方用藥，提高行醫(yī)的能力，同時對中藥學類專業(yè)學生后期開展藥效實驗或進一步科研深造也打下良好的基礎。具體實踐實施中，我們采用啟發(fā)式、引導式等實踐教學方法，因材施教，增設緊貼學生相關專業(yè)要求的操作簡便、效果顯著的經典中藥藥性實驗，制定中藥性能理論實驗講義，同時也增加部分探索性實驗，在教師指導下，由學生自行選擇規(guī)模較小，周期較短、難度適中的題目或結合教師科研課題，由學生獨立完成，增強學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學生初步形成良好的科研意識和科研習慣。最后通過研究報告、實驗設計標書或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學生綜合運用藥性理論的實踐教學效果。以大學生實踐科研創(chuàng)新訓練計劃項目等系列大學生科技創(chuàng)新活動為載體，作為主要指導老師，我們已經指導數(shù)名本科生獲得省級和國家級大學生創(chuàng)新科研項目，主要圍繞藥性理論的五方面展開：①四性，如選用寒熱兩性不同的中藥附子、干姜和知母、石膏分別觀察對發(fā)熱動物解熱或導致動物體溫升高等作用。②五味，如觀察辛味中藥紫蘇與紫蘇芳香揮發(fā)油在辛味“能散能行”（刺激汗腺分泌、擴張皮膚毛細血管、抗菌、擴張血管、改善血循環(huán)等）的區(qū)別。③歸經，如選用示蹤劑，經尾靜脈注入動物體內，不同時間取動物器官組織，測定各器官組織的放射性強度，將其換算成示蹤劑含量，即可反映藥物在體內的定位分布及特點，間接提示其作用于機體內敏感的靶器官，驗證其歸經部位。④升降浮沉，如觀察黃芩生用、酒制、炭用等不同炮制方法對升降浮沉的影響。⑤毒性，如選用附子、細辛等有毒中藥灌胃實驗動物，觀察其毒副作用。
2.職業(yè)技能。今年6月國務院印發(fā)《關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》，提出以促進就業(yè)為導向，引導普通本科學校轉型發(fā)展為應用技術型高等學校，加快培養(yǎng)技術技能人才。現(xiàn)代職業(yè)教育改革的核心在于注重培養(yǎng)實踐能力的同時，兼顧知識、能力和素質的協(xié)調發(fā)展，培養(yǎng)全面發(fā)展的復合型人才，提高學生的就業(yè)競爭力和發(fā)展?jié)摿?。響應國家號召，我們按社會對中醫(yī)藥類技術崗位的要求，采用虛擬和現(xiàn)實相結合的方法，成功建立以培養(yǎng)職業(yè)技能為目的的實踐教學模式。首先，考慮到真實工作環(huán)境的局限性，我們采用現(xiàn)代創(chuàng)新教育技術的方法和手段，結合《臨床中藥學》課程的特點，建立生動形象的多元化模擬實踐教學環(huán)境———互動式模擬中藥房，并配合計算機軟件應用，讓學生身臨其境，就像在真實的工作環(huán)境下參與相關工作，真正體會到所學專業(yè)知識在實際工作中的作用，可以大大激發(fā)學生的專業(yè)興趣，并為學生走上社會和工作崗位做好充分的準備?；邮侥M中藥房就是仿真中藥房架構空間布置，將中醫(yī)師用藥處方和中藥師調配等一系列過程融為一體，既節(jié)省教學時間，又降低教學成本。利用互動式模擬中藥房交互特性，首先在CNK“I中國典型病例大全數(shù)據(jù)庫”搜集典型病例，把一些真實的典型問題展現(xiàn)在學生面前，“患者”提出所患疾病的不適，“中醫(yī)師”推薦正確的中藥，“中藥師”鑒別、炮制等調配和制備中藥。對中醫(yī)學類專業(yè)學生來說，互動式模擬中藥房是培養(yǎng)臨床應用能力和自主學習能力的好辦法，能夠讓學生對所示病案進行分析、確立治法、選擇用藥，使學生提前進入中醫(yī)師角色，加深理解選擇用藥的技能，體會到中藥運用的規(guī)律性和靈活性。對中藥學類專業(yè)學生來說，利用互動式模擬中藥房交互特性，熟悉如何審方，如何規(guī)范拉斗、如何抓藥、稱量和倒藥等，對中藥的動植物形態(tài)、中藥飲片的形狀、中藥炮制的具體操作方法、注意事項及中藥湯劑的制備方法、特殊中藥的煎服方法等有基本的認識了解，讓學生能更好記住中藥的性能、功效及主治。
為使臨床中藥學的實踐教學模式不僅僅拘泥于模擬實踐環(huán)境，真實環(huán)境下的社會實踐和畢業(yè)實習兩個階段對鍛煉學生的職業(yè)技能必不可少。社會實踐階段，主要利用課余時間去藥用植物園辨認中藥，熟悉中藥的形狀和功效，或利用寒暑假時間，組織學生到野外開展中藥資源分布調查，辨認采集動植藥物并制作成標本或建立宣傳中醫(yī)中藥的社會服務實踐平臺，向社會大眾介紹中藥相關的知識，弘揚中藥文化，將知識運用于實踐，并在實踐中收獲課堂上所沒有的知識。畢業(yè)實習階段主要指加強與醫(yī)藥企業(yè)的聯(lián)系，開展產學研合作教育，建立校外大學生教育實踐基地，有目的有計劃地安排學生深入到實習基地，使學生在真實的環(huán)境下，獲得第一手感性知識，真正體會到所學專業(yè)知識在實際工作中的作用，以進一步提高學生實際工作的能力。最終，通過資源調查研究論文、研究調查報告或者畢業(yè)論文的撰寫來評估學生職業(yè)技能培訓的實踐教學效果。
根據(jù)我校實驗儀器臺套數(shù)較少、學生數(shù)量較多的實際情況，我們應采用“少臺套，大循環(huán)”的實驗課運行模式，用較小的資金投入來完成繁重的實驗教學任務。在傳統(tǒng)的實驗運行模式下，由于實驗儀器臺數(shù)較少，每個實驗只能由幾人共同完成，這樣就使得一些學生沒辦法親自動手操作實驗，只能在旁邊觀摩，甚至導致在實驗結束時出現(xiàn)相互抄襲實驗數(shù)據(jù)的不良現(xiàn)象。“少臺套，大循環(huán)”的實驗課運行模式能夠滿足學生人手一臺儀器的需求，從而從源頭上杜絕了上述不良現(xiàn)象的發(fā)生，有利于培養(yǎng)學生獨立分析問題、思考問題、解決問題的能力，進而強化了學生的實驗操作技能。
實驗預習是提高實驗效率、培養(yǎng)學生自學習慣的有效手段。學生進入實驗室要向帶教老師提交實驗預習報告，老師要對學生進行隨機提問或讓學生敘述實驗儀器、實驗原理、實驗步驟，最后根據(jù)學生回答問題的情況，給出一個比較客觀的實驗預習成績（占總成績20％），如果學生預習不夠充分，可以要求下次再做。這樣做不僅可以培養(yǎng)學生自學習慣，而且可以促進學生積極思考，最終達到良好的教學效果。
這樣不僅可以大大提高學生實驗動手操作能力，部分優(yōu)秀學生甚至還可以從中發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象、新規(guī)律。有利于培養(yǎng)學生的多種能力：獨立的實驗設計能力、獨立的發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力、發(fā)明創(chuàng)造能力、動手操作能力，尤為重要的是可以養(yǎng)成大學生獨立自主地學習和主動完成研究的能力[5～7]。可以彌補“指導性實驗”教學的不足。建立、建全開放性實驗室，需制定一系列開放模式，如①指定項目開放模式：學科不同，實驗室類型不同，實驗室開放模式就應有所不同。學生根據(jù)實驗室所列出的實驗內容，向實驗室提出申請，然后由實驗室進行安排。實驗內容的開放，以大綱要求的內容為主，以注重學生基本知識和基本技能培養(yǎng)為主，以學生在教師指導下完成綜合性和設計實驗為主。②自選實驗項目開放模式：實驗室公布教學計劃以外的綜合型、設計型自選實驗課題，鼓勵學生進行創(chuàng)新設計實驗。這種開放模式主要針對階段性專業(yè)課程學習完成的學生。③自定義實驗項目模式：學生根據(jù)實驗室的條件結合自己的專業(yè)，通過分析，自己制定實驗項目，并獨自或小組合作完成實驗方案的設計及細化，然后由實驗指導教師對實驗方案進行可行性分析，并對實驗注意事項提出建議，最后由學生自主完成實驗。④參與教師科研項目開放模式：這種開放形式是個別學生參與教師的一些科研活動，既幫助了教師科研項目的順利完成，又加深了學生對專業(yè)知識的理解和動手能力的增強[8]。
1．1手參屬植物的生藥學特征:
手參屬植物為陸生蘭科植物，具掌狀分裂的塊莖;莖直立，在中部或近基部具3～5葉，基部具數(shù)葉鞘;葉數(shù)枚，長而尖，莖生;夏天開花，密集總狀花序頂生，呈柱狀，長5～30cm，淡紫、粉紅及白色不等;中萼片與花瓣分離;唇瓣前部3裂，基部具細長的距;蕊柱短;柱頭2，較大，近楔形;花粉塊2，由許多小塊疏松粘合而成，有花粉塊柄與粘盤，子房無柄。
1．2地理分布特征:
手參屬植物多生于高海拔地區(qū)，除手參分布范圍(265～4700m)廣外，其余4種均需生長在海拔2800m以上。手參又名手掌參、佛手參、陰陽草，蒙藥名額日和藤乃一嘎日，藏藥名旺拉，始載于藏醫(yī)藥書《四部醫(yī)典》，有生精壯陽，增生體力，潤肺安神解毒的功效，主要分布于、青海、甘肅及四川西部和陜西;西南手參分布于青海、陜西、湖北等，角距手參產于，是特有品種，短距手參產于、亞東、四川、云南，為中國特有種，藏醫(yī)常將它們的塊莖當手參混用;峨眉手參主產四川峨眉山，生于灌叢草地，其藥效同于手參。
1．3栽培技術:
手參屬植物由于生長范圍狹窄，本身繁殖能力的低下，加上人為的濫采濫挖，野生類藥材已非常稀少，現(xiàn)已被《中國物種紅色名錄》定為近危種。因此為了滿足人們的臨床需要，宋曉明等對手參的人工繁育技術進行了研究，楊爽等從微觀角度對手參的組織培養(yǎng)進行了研究，為手參資源的合理開發(fā)利用提供參考。
2化學成分的研究
2．1基本化學成分的分離鑒定:
國內外對于手參屬化學成分的研究頗多，但主要還是集中于手參。根據(jù)文獻多方面的報道綜合得出手參中主要含有機酸芐酯苷類、二苯乙稀(芪)類和菲類成分，另外還有簡單的芳香性成分，包括酚、酚醛和酚酸類化合物等。我國學者李帥等經95%的乙醇回流提取手參，得乙醚萃取物經硅膠柱層析得到十八烷、丁香酚和β－谷甾醇，正丁醇萃取物經硅膠柱層析分離得到5－羥甲基糠醛、正丁基－吡喃果糖苷、薯蕷皂苷和果糖。李敏等采用柱色譜法從手參塊莖乙醇提取物的正丁醇萃取部分得到7個化合物，分別為對羥基芐基二硫醚、4，4''''－對羥基芐基亞砜、腺嘌呤核苷、militarine、loroglossin、dactylorhinB、dactylo-rhinA，又于第二年首次分離出了十六烷酸甘油三酯、丁二酸、胡蘿卜苷、coelovirinsB、dactylorhinE、coelovirinsF、coelovi-rinsG。楊帆等采用反相柱色譜等手段從手參正丁醇萃取物中分離并鑒定出了對羥基苯甲醇、香草酸、對甲基苯基β－D－葡萄糖苷、腺嘌呤核苷、對羥基苯甲醛、對羥基苯基芐基β－D－葡萄糖苷、對甲氧基苯基β－D－葡萄糖苷、蔗糖。岳正剛等通過大孔樹脂、反相閃式快速分離等手段從手參乙醇提取物中鑒定出了34種化合物，如凹舌蘭素、天麻素和各種氨基酸類等。除國內研究外，日本學者也從手參的甲醇提取物中分離鑒定出27種化合物，其中包括12種二氫類化合物和10種菲類化合物。
2．2有效成分的含量測定:
手參中有效成分的含量測定近幾年才漸漸興起，有楊蓓蓓等利用HPLC測定藏藥手參旺拉中dactylorhinB，loroglossin，dactylorhinA，militarin四種有效成分的含量，并測定了24個不同產地樣品的含量，該方法可快速高效的檢測出樣品中4個有效成分的含量，為全面控制藏藥旺拉的質量提供了依據(jù)。薛楠等通過HPLC法測定了青藏高原不同地區(qū)藏藥手參中天麻素的含量，結果表明天麻素可以作為手參質量控制的指標。張海先等采用HPLC法對不同產地手參藥材中的天麻素、腺苷、對羥基苯甲醛和對羥基苯甲醇4種活性成分進行測定，并考察了氣候因子對含量的影響，結果表明該方法重復性和準確性都比較良好，可為科學評價手參藥材的品質提供更進一步的參考。張曉紅等從手參干燥塊莖的熱水提取物中醇析分離得到純的手掌參多糖(GCP)，GCP的數(shù)均分子量為:Mn=3．21×104;糖組分分析顯示GCP葡萄糖和甘露糖摩爾比為1:1．5;結構分析表明GCP是以13位和部分14位鍵合的糖苷鍵，GCP糖苷鍵為β－吡喃型糖。
3藥理活性的研究
目前對于手參屬植物的藥理活性的研究比較少，更多的是關于手參的報道，綜合近幾年已有的文獻，我們得出手參在藥理方面的貢獻有以下幾點。
3．1促進祖細胞增殖及抑制乙型肝炎病毒表面抗原:
盧衛(wèi)紅等對60Co－γ射線照射小鼠紅系祖細胞(CFU－E)的影響實驗中，對于輻射性貧血模型，觀察各組培養(yǎng)皿的細胞灶數(shù)，實驗組及對照組比較有顯著性差異，可見手參有促進祖細胞增殖的作用;在抑制HBsAg活性檢測中，通過不同劑量手參液和病毒抗原體的相互作用表明手參有中度的抑制HBsAg的作用，起且效時間較快，一般2h左右即能有抑制作用，作用時間長且穩(wěn)定。
3．2抗過敏及抗氧化作用:
手參塊莖的甲醇提取物，在用于鼠耳部被動皮膚過敏試驗(PCA)中顯示抗過敏活性，用反相硅膠柱色譜對該提取物進行純化，發(fā)現(xiàn)甲醇洗脫流份的效用接近抗過敏藥Tranilast，更能抑制大鼠嗜堿性白血病細胞(RBL－2H3)抗原誘導的B－胺基己糖苷酶釋放，經分析得知該甲醇洗脫流份含有菲類和二氫芪類化合物。李紅兵等利用手參不同的溶劑提取物(pH3水，水，60%乙醇，95%乙醇，乙酸乙酯，正丁醇，水飽和正丁醇)測試其清除自由基的活性，結果表明95%乙醇提取物清除自由基活性最強。
3．3其他藥理作用:
手參提取物對實驗性高脂血癥大鼠具有一定降脂作用，并能保護脂質代謝紊亂造成的肝損傷;蔣靈芝等通過比較不同劑量單味藥手參散劑對急性胃潰瘍模型的治療作用，表明手參對急性胃潰瘍療效顯著;手掌參醇提物能夠明顯抑制矽塵誘導的大鼠肺組織腫瘤壞死因子－α的過度表達，明顯抑制SiO2粉塵致大鼠的肺纖維化，主要是通過提高機體的抗氧化酶活性，減輕肺組織脂質的過氧化損傷;手參可減少小鼠雙前肢的抬舉次數(shù)，抑制小鼠的自發(fā)活動;能夠明顯增加閾下劑量戊巴比妥鈉誘導小鼠的入睡個數(shù)和延長閾上劑量戊巴比妥鈉誘導的小鼠睡眠持續(xù)時間，實驗表明手參具有鎮(zhèn)靜催眠的作用。3．4分子生物學水平的研究:周建平等成功構建了手掌參的全長cDNA文庫，容量達到8×105個/μgcDNA，全長cDNA比例達到68%，重組率超過96%，為手掌參的遺傳資源保護和功能基因發(fā)掘等研究奠定了基礎。隨后通過篩選手掌參cDNA文庫獲得γ－硫素基因，它是植物天然免疫系統(tǒng)的重要組成部分，具有抗菌、抑制昆蟲α－淀粉酶和蛋白酶活性的作用，在轉基因、植物病蟲害防治、糧食增產等方面有應用，并在原核系統(tǒng)中獲得了高效表達和純化。
4臨床應用研究
手參屬藥用植物作為我國傳統(tǒng)藥材在藏醫(yī)和蒙醫(yī)方面較為常用，具有補腎益精、理氣止痛、補脾益肺的功效，主治肺虛咳喘、虛勞消瘦、神經衰弱、止血、療傷、通淋、慢性肝炎等，具有很高的藥用價值。在藏藥中，手參和盤龍參皆為藥用正品，而短距手參、角距手參、西南手參等常被當作手參使用，代用、混用現(xiàn)象很多，除此之外還有凹舌蘭、紅門蘭、綬草、角盤蘭等屬的多種植物;在蒙藥中，手參為藥用正品;中醫(yī)用作手掌參正品的的還有粗脈手參和長苞凹舌蘭?，F(xiàn)在市場中也出現(xiàn)了很多含有手參的成藥，如復方紅芪顆粒劑，治療因體虛所致的反復發(fā)作性疾病以及抗癌輔助藥;手參腎寶膠囊能夠補腎強體;洛布桑膠囊益氣養(yǎng)陰、活血通脈，用于治療冠心病心絞痛;蒙藥蘇格木勒－7調經養(yǎng)血、暖宮止帶，蒙醫(yī)用于治療心、腎臟“赫依”病，氣滯腰痛等病癥;手掌參三十七味丸用于治療腎寒腎虛、腰酸腿疼、消化不良等;復方手參丸治療失眠，改善睡眠狀況;手參用羊奶和牛奶炮制能增強一定的滋補強壯作用。
5小結與展望