時(shí)間：2023-03-25 10:43:46
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)療技術(shù)的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息；技術(shù)；醫(yī)療質(zhì)量
中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2015）34-0091-02
醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院管理的核心，主要的功能是提升醫(yī)院的醫(yī)療管理，現(xiàn)在的很多醫(yī)療信息技術(shù)能夠面向大眾開(kāi)展數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化以及智能化的關(guān)鍵服務(wù)理念，在加大醫(yī)療信息技術(shù)以及醫(yī)療質(zhì)量的前提下，很多發(fā)達(dá)國(guó)家比較澳大利亞、美國(guó)等國(guó)家，都建立和健全醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展體系。在醫(yī)療環(huán)境下開(kāi)展相關(guān)的質(zhì)量管理能夠?yàn)槲覈?guó)的各項(xiàng)醫(yī)療事業(yè)改革提供好的方案。
1 醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵
1.1 醫(yī)療質(zhì)量的概念
醫(yī)療質(zhì)量主要可以劃分為廣義和狹義，廣義方面解釋醫(yī)療質(zhì)量主要包括：安全性、及時(shí)性、有效性，另外涉及醫(yī)療服務(wù)的效率和效益。狹義的醫(yī)療質(zhì)量主要包括醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平、疾病的整體防治效果。所以經(jīng)常說(shuō)的醫(yī)療質(zhì)量主要是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的前提下，由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的降低，患者不滿意的程度以及滿意的程度。
1.2 醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)
三級(jí)構(gòu)成質(zhì)量主要包括：環(huán)節(jié)質(zhì)量、基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量。這三級(jí)結(jié)構(gòu)之間相互影響，相互制約。基礎(chǔ)質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，主要包含的內(nèi)容有：技術(shù)、規(guī)章制度、人員等。環(huán)境質(zhì)量主要是指各個(gè)醫(yī)療環(huán)境，也可以稱之為過(guò)程質(zhì)量。由于區(qū)域衛(wèi)生信息的逐步深化，現(xiàn)在醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)得到普及和應(yīng)用，比如經(jīng)常運(yùn)用的醫(yī)療方式有遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，改善患者的就醫(yī)局限；另外，為讓環(huán)境質(zhì)量得到延伸，可以分為院內(nèi)環(huán)境質(zhì)量和院際環(huán)境質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)量以及結(jié)構(gòu)質(zhì)量是終末質(zhì)量的綜合，其主要基礎(chǔ)是數(shù)據(jù)，通過(guò)收集、總結(jié)、分析數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)整個(gè)理療效果評(píng)定，并且反饋結(jié)果。
2 醫(yī)療管理的主要方法
2.1 醫(yī)囑閉環(huán)管理
信息技術(shù)的應(yīng)用，可以方便醫(yī)院管理，以往傳統(tǒng)管理醫(yī)生的很多住房都是需要忽視或者陪護(hù)人員記憶，由于工作中的疏忽，很容易遺忘，輕則減緩病情康復(fù)，重則會(huì)引發(fā)危害患者生命安全。當(dāng)運(yùn)用信息技術(shù)后，醫(yī)生囑咐記住的注意事項(xiàng)會(huì)通過(guò)醫(yī)院的信息系統(tǒng)傳到病區(qū)，護(hù)士在巡房的過(guò)程中可以一一檢查和核算，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上改正，同時(shí)引入條形碼技術(shù)和無(wú)線技術(shù)，下達(dá)醫(yī)囑、核準(zhǔn)并且執(zhí)行動(dòng)態(tài)閉環(huán)管理。
2.2 臨床用藥管理
信息技術(shù)干預(yù)臨床用藥，提高用藥的合理性。執(zhí)行抗生素分級(jí)管理模式，根據(jù)職稱控制抗生素，對(duì)于抗生素的使用要有明確的規(guī)定，避免越級(jí)使用，另外抗生素的使用量加大的情況，需要有特殊的說(shuō)明。所有的使用要經(jīng)過(guò)值班主任審核，才能開(kāi)具使用藥量。信息系統(tǒng)也要提供其相關(guān)的監(jiān)督平臺(tái)，要求職能科室在此進(jìn)行檢查，進(jìn)一步監(jiān)管手術(shù)患者的抗生素使用情況，并且詳細(xì)標(biāo)明醫(yī)囑規(guī)定的手術(shù)抗生素的使用量、間隔時(shí)間、品質(zhì)，根據(jù)手術(shù)切口情況嚴(yán)格控制用藥，避免抗生素的濫用。
2.3 運(yùn)用電子格式化單據(jù)
在應(yīng)用現(xiàn)代化信息技術(shù)的過(guò)程中，需要推行電子單據(jù)，這樣做的最終目的是能夠有效地降低流程差錯(cuò)率。取消手工化驗(yàn)單的填寫(xiě)，根據(jù)各個(gè)科室具體的工作情況，設(shè)置不同的電子申請(qǐng)單據(jù)。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)單時(shí)，要根據(jù)申請(qǐng)單據(jù)填寫(xiě)適當(dāng)?shù)膬?nèi)容，字跡工整，避免字跡潦草辨認(rèn)不清。檢驗(yàn)科室需要建立相關(guān)的條形碼，運(yùn)用儀器自動(dòng)地識(shí)別檢驗(yàn)，報(bào)告可以直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)傳輸，如果檢測(cè)值出現(xiàn)異常，需要系統(tǒng)自動(dòng)報(bào)警，這將在很大程度上減少人工操作帶來(lái)的誤差。
2.4 嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理
運(yùn)用醫(yī)院管理系統(tǒng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)準(zhǔn)入流程，這樣才能從根源控制好管理醫(yī)療質(zhì)量。準(zhǔn)入管理的嚴(yán)格性主要包括以下三個(gè)方面：第一，人員的嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，根據(jù)臨床醫(yī)生的職稱情況，運(yùn)用系統(tǒng)分配處方，病歷的各項(xiàng)權(quán)限，嚴(yán)禁處方開(kāi)具人越級(jí)。另外專項(xiàng)授權(quán)病理科、放療室，嚴(yán)格的控制來(lái)院的實(shí)現(xiàn)研究生，對(duì)外聘請(qǐng)的專家，并且詳細(xì)的填寫(xiě)進(jìn)院時(shí)間以及離院日期，如果在規(guī)定權(quán)限沒(méi)有離開(kāi)，權(quán)限將會(huì)自動(dòng)的注銷，根據(jù)情況可以重新申請(qǐng)或者延期；實(shí)現(xiàn)學(xué)生的權(quán)限要與帶教教師相關(guān)聯(lián)，系統(tǒng)將會(huì)分配其書(shū)寫(xiě)病歷的權(quán)利。第二，手術(shù)分級(jí)嚴(yán)格管理醫(yī)院管理系統(tǒng)中需要建立比較明確的分級(jí)管理、要根據(jù)人員的具體資質(zhì)進(jìn)行不同級(jí)別的手術(shù)和授權(quán)。獲得授權(quán)的手術(shù)人員開(kāi)展手術(shù)之前需要申請(qǐng)、記錄、安排手術(shù)操作，并且在強(qiáng)化過(guò)程中準(zhǔn)入醫(yī)療技術(shù)。第三，資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)置的時(shí)候要求只有獲得資質(zhì)的臨床醫(yī)師，才能獲得批準(zhǔn)后有調(diào)整處方的權(quán)限。
2.5 理療信息化管理的業(yè)務(wù)流程
醫(yī)療信息技術(shù)主要是連接門(mén)急診和住院業(yè)務(wù)的重要紐帶，把病人就醫(yī)的全過(guò)程看我著眼點(diǎn)，充分利用先進(jìn)的醫(yī)療信息系統(tǒng)，全程化的開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療的安全和有效性。
3 醫(yī)療管理中各個(gè)主要環(huán)節(jié)
在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中醫(yī)療信息技術(shù)是服務(wù)體系的主要支撐技術(shù)，其發(fā)展對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理的轉(zhuǎn)變有著深遠(yuǎn)影響、在深化改革的過(guò)程中，為我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)構(gòu)建提供信息化的保障措施，可以分為以下兩類；
3.1 面向醫(yī)療質(zhì)量的信息技術(shù)
改技術(shù)主要解決醫(yī)療質(zhì)量的正常運(yùn)行，也是醫(yī)院運(yùn)作的物質(zhì)基礎(chǔ)以及必備條件，其中包含人員、技術(shù)、物質(zhì)等問(wèn)題，可以為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)保障；典型系統(tǒng)，比如醫(yī)院的自動(dòng)化系統(tǒng)、物質(zhì)系統(tǒng)和設(shè)備管理系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)。
3.2 面向環(huán)節(jié)的質(zhì)量系統(tǒng)
改項(xiàng)系統(tǒng)主要是解決醫(yī)療過(guò)程中的各個(gè)細(xì)節(jié)，將細(xì)節(jié)信息化，典型系統(tǒng)主要是解決醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療的遠(yuǎn)程系統(tǒng)，雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，主要是解決院內(nèi)相關(guān)的醫(yī)療信息以及醫(yī)生和護(hù)士工作站等相關(guān)問(wèn)題。
4 理療信息技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用要點(diǎn)
4.1 技術(shù)應(yīng)用的主要優(yōu)勢(shì)
1） 全程實(shí)時(shí)觀測(cè)
醫(yī)療信息技術(shù)讓醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化的發(fā)展進(jìn)程，對(duì)患者和醫(yī)療活動(dòng)信息進(jìn)行及時(shí)有效的查詢。信息技術(shù)的建立不斷能夠控制醫(yī)療質(zhì)量模式，讓質(zhì)量控制的重點(diǎn)呈現(xiàn)具體化特征，這樣就能有效的解決質(zhì)量操控等技術(shù)方面的問(wèn)題，完善醫(yī)療質(zhì)量。
比如，醫(yī)療系統(tǒng)的整個(gè)業(yè)務(wù)流程中根據(jù)調(diào)查顯示，如果運(yùn)用信息技術(shù)管理醫(yī)院，其整個(gè)的管理效率將會(huì)加大，整個(gè)流程將會(huì)節(jié)約部分時(shí)間，比如以醫(yī)療質(zhì)量的OLAP分析，由于部分分析內(nèi)容都不是事先制定的，所以在實(shí)際業(yè)務(wù)開(kāi)展過(guò)程中要根據(jù)查詢系統(tǒng)進(jìn)行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，聯(lián)機(jī)分析處理）這樣的處理方式更為靈活，并且在病例數(shù)據(jù)庫(kù)的支持下正常運(yùn)行，能提供多維視圖的動(dòng)態(tài)分析報(bào)表，這些功能和office的透視功能表格相類似。如圖1所示。
使用過(guò)程中要讓系統(tǒng)自定義分配好字段（維度）和匯總的字段（度量以及相關(guān)的各類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）然后根據(jù)實(shí)際查詢情況分析要進(jìn)行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的維度包括：醫(yī)療單位、醫(yī)療科室、醫(yī)生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、優(yōu)良率等統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)。
2） 多方控制保障信息的透明
質(zhì)量控制需要在多方控制的前提下，確保整個(gè)診療過(guò)程的公開(kāi)和透明化，這將在很大程度上突破醫(yī)療質(zhì)量化規(guī)醫(yī)院自己的限制條件，將有利于衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)以及患者監(jiān)督醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)，更有利于醫(yī)療質(zhì)量以及指導(dǎo)相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，有效地進(jìn)行全程的質(zhì)量控制，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，達(dá)成患者的滿意。
4.2 管理過(guò)程中的注意事項(xiàng)
1） 監(jiān)控信息安全問(wèn)題，信息安全問(wèn)題的時(shí)時(shí)監(jiān)控，能夠保障醫(yī)療活動(dòng)中信息流產(chǎn)生的準(zhǔn)確無(wú)誤，但是在質(zhì)量化管理全面推進(jìn)的過(guò)程中，不但要重視操作人員的素質(zhì)，更要對(duì)其應(yīng)用的系統(tǒng)開(kāi)展相應(yīng)的規(guī)范，在確保信息安全的前提下，避免信息泄露的情況產(chǎn)生。
2） 多方質(zhì)量參與機(jī)制
由于信息技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量管理參與平臺(tái)較多，所以要構(gòu)建共同的質(zhì)量控制機(jī)制，在改善和完善質(zhì)量管理的過(guò)程中，建立多方參與機(jī)制，可以讓質(zhì)量控制參與主體在平臺(tái)上開(kāi)展相關(guān)的質(zhì)量控制，相互的監(jiān)督，這樣能夠方便醫(yī)療質(zhì)量的穩(wěn)步提升。
3） 構(gòu)建與質(zhì)量信息相關(guān)的信息化指標(biāo)，由于信息技術(shù)在醫(yī)療管理中的應(yīng)用，可以對(duì)信息技術(shù)進(jìn)行有效的調(diào)控，所以質(zhì)量管理信息化標(biāo)準(zhǔn)十分重要。信息化體系的建立不但能夠增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體預(yù)警控制系統(tǒng)，更能推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的完善，因而在工作中不要忽略相關(guān)質(zhì)量信息化管理指標(biāo)的構(gòu)建。
5 結(jié)束語(yǔ)
國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，帶動(dòng)醫(yī)院信息化的發(fā)展，現(xiàn)在我國(guó)的國(guó)內(nèi)各類醫(yī)院正在經(jīng)歷三個(gè)階段，第一階段是財(cái)務(wù)信息化管理，第二階段是患者醫(yī)療信息化管理，第三階段是臨床信息共享信息化管理。不同的三個(gè)發(fā)展階段，讓醫(yī)院積累較多的數(shù)據(jù)和資料，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的運(yùn)用，讓相關(guān)管理人員總結(jié)有價(jià)值的信息，為醫(yī)院的智能化監(jiān)管提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)支持。
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20世紀(jì)70年代，衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（Health Technology Assessment ， HTA）正式出現(xiàn)在美國(guó)，隨后逐漸在世界推廣。通過(guò)科學(xué)評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性、公平性及其他影響，可以為醫(yī)藥技術(shù)臨床準(zhǔn)入、應(yīng)用管理、定價(jià)報(bào)銷等決策的制定提供依據(jù)，這是一種重要的循證衛(wèi)生決策分析工具。目前，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家和部分發(fā)展中國(guó)家建立了以衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估為支撐的循證衛(wèi)生決策機(jī)制，改善醫(yī)療服務(wù)體系績(jī)效，提高居民健康水平。2014年，世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生大會(huì)上通過(guò)決議，呼吁各國(guó)推動(dòng)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估體系的建立與完善，以助力健康全民覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
對(duì)于新興醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管，多數(shù)國(guó)家采取利用HTA評(píng)估新技術(shù)的臨床適宜性、成本效果及倫理公平性，判斷該技術(shù)是否適合引入國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系。很多國(guó)家都是以州或省為單位管理新醫(yī)療技術(shù)，如加拿大、瑞典、澳大利亞等國(guó)，在省級(jí)政府層面建立HTA制度，從技術(shù)上輔助政策制定者進(jìn)行技術(shù)準(zhǔn)入和應(yīng)用的考量。
在絕大多數(shù)經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織（OECD）國(guó)家、北美和南美國(guó)家政府，利用HTA作為臨床技術(shù)全生命周期管理的主要工具，在國(guó)家層面建立正式的技術(shù)評(píng)估機(jī)制，一些國(guó)家甚至在各州或省層面也建立了類似機(jī)制。目前有34個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立了正式的HTA體制和機(jī)制，包括國(guó)家出資成立專門(mén)的HTA機(jī)構(gòu)，并支持其開(kāi)展長(zhǎng)期和“短平快”研究；建立重點(diǎn)臨床技術(shù)選擇機(jī)制；統(tǒng)一HTA實(shí)施流程等技術(shù)要求；建立評(píng)估結(jié)果轉(zhuǎn)化為政策的渠道和機(jī)制等。上述很多機(jī)制都有立法的保障，確保HTA結(jié)果真正用于臨床決策和相關(guān)衛(wèi)生政策制定。
多數(shù)亞洲國(guó)家，如泰國(guó)、馬來(lái)西亞、韓國(guó)、新加坡等，均將HTA作為完善醫(yī)療衛(wèi)生政策、提高醫(yī)療體系整體運(yùn)行績(jī)效的利器，希望借此解決有限的醫(yī)療資源和無(wú)限增長(zhǎng)的醫(yī)療需求之間的矛盾。因此，不但建立了HTA職能機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制，還由衛(wèi)生部門(mén)牽頭推廣HTA研究結(jié)果的應(yīng)用和傳播。
一、醫(yī)療損害責(zé)任中的過(guò)錯(cuò)概念
《侵權(quán)責(zé)任法》第七章在第五十四條明文規(guī)定了三種醫(yī)療損害責(zé)任的具體類型，即第五十五條和第六十二條規(guī)定的醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任，第五十七條規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，第五十九條規(guī)定的醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。①其中根據(jù)第五十九條的規(guī)定，醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任的歸責(zé)原則為無(wú)過(guò)錯(cuò)原則，自然不涉及過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的問(wèn)題;而醫(yī)療倫理?yè)p害的主要表現(xiàn)就是醫(yī)務(wù)人員違反《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定的告知義務(wù)與第六十二條規(guī)定的保密義務(wù)，其過(guò)錯(cuò)是比較好認(rèn)定的;而本文討論的則是醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的過(guò)錯(cuò)認(rèn)定。
醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員違反了其在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中所負(fù)有的醫(yī)療技術(shù)上的高度注意義務(wù)，存在違背當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平的技術(shù)過(guò)失，造成患者人身?yè)p害的醫(yī)療損害責(zé)任。構(gòu)成醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任，必須存在違背當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平的疏忽與懈怠的醫(yī)療技術(shù)過(guò)失。 對(duì)于過(guò)錯(cuò)的含義，有主觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)與客觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)。主觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)認(rèn)為，過(guò)錯(cuò)是一種可歸責(zé)的心理狀態(tài)，其核心是:過(guò)錯(cuò)是指行為人的主觀方面，即過(guò)失或故意的心理狀況，因而應(yīng)當(dāng)把過(guò)錯(cuò)與行為的不法性區(qū)別開(kāi)來(lái)，以德國(guó)法為代表。與主觀說(shuō)相反，主張客觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，認(rèn)為過(guò)錯(cuò)不是主觀意思之欠缺，而是從人的行為評(píng)價(jià)出發(fā)，認(rèn)為過(guò)錯(cuò)系行為人行為沒(méi)有達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，即行為對(duì)注意義務(wù)之違反。②因而將過(guò)錯(cuò)與不法性結(jié)合為一個(gè)責(zé)任要件，以法國(guó)法為代表。③主客觀結(jié)合說(shuō)認(rèn)為，過(guò)錯(cuò)是一個(gè)主觀和客觀要素相結(jié)合的概念，它是行為人在故意和過(guò)失的狀態(tài)，在該狀態(tài)的支配下行為人從事了法律和道德上應(yīng)當(dāng)受到非難的行為。④我國(guó)采取的是主觀過(guò)錯(cuò)說(shuō)。
筆者認(rèn)為，不能否認(rèn)過(guò)錯(cuò)是一種心理狀態(tài)的體現(xiàn)。雖然在認(rèn)定過(guò)錯(cuò)的過(guò)程中，不可避免地要根據(jù)行為人的行為來(lái)判斷過(guò)錯(cuò)的存在，在具體案件中，并不能把過(guò)錯(cuò)與不法行為完全區(qū)分開(kāi)來(lái)，但是這是過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的客觀性，不能等同于過(guò)錯(cuò)的客觀性。例如，《侵權(quán)責(zé)任法》盡管沿襲了傳統(tǒng)侵權(quán)法的過(guò)錯(cuò)原則，卻為醫(yī)務(wù)人員設(shè)立了系列注意義務(wù)，采取了客觀過(guò)錯(cuò)的歸責(zé)方法。筆者認(rèn)為，這只是對(duì)過(guò)錯(cuò)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，過(guò)錯(cuò)是主觀的，要判斷主觀上是否存在過(guò)錯(cuò)，當(dāng)然要借助一些客觀的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。另外，過(guò)錯(cuò)可以分為故意和過(guò)失。本文中的過(guò)錯(cuò)僅指過(guò)失，因?yàn)樵卺t(yī)療損害責(zé)任中如果存在故意的話，則可能會(huì)構(gòu)成故意傷害或者故意殺人等犯罪，適用刑法上的規(guī)定，不屬于侵權(quán)法中醫(yī)療損害責(zé)任的調(diào)整范圍。
二、《侵權(quán)責(zé)任法》中關(guān)于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的規(guī)定
醫(yī)療人員作為醫(yī)療過(guò)程中的專家，要盡到相應(yīng)的合理注意義務(wù)，如果沒(méi)有盡到相應(yīng)義務(wù)，則可認(rèn)定其存在過(guò)錯(cuò)，所以確定醫(yī)療人員應(yīng)該承擔(dān)什么樣以及什么程度的義務(wù)是判斷其是否存在過(guò)錯(cuò)的重要因素。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定關(guān)于醫(yī)療技術(shù)方面應(yīng)該盡到的義務(wù)為與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)。同時(shí)還規(guī)定一定條件下適用過(guò)錯(cuò)推定原則。
(一)醫(yī)療水平
醫(yī)療水平也就是醫(yī)療水準(zhǔn)，是指醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)生于同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
醫(yī)療水準(zhǔn)說(shuō)起源于日本，此概念在日本法學(xué)界首先由松倉(cāng)豐治教授提出，他將醫(yī)療水準(zhǔn)分為學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)與實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)，前者由學(xué)術(shù)界的一致認(rèn)定而形成;后者是醫(yī)療界普遍實(shí)施的技術(shù)。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療水準(zhǔn)是以相同情形下具有一般醫(yī)療專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)師所應(yīng)具備的醫(yī)師學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度為準(zhǔn)，也即一般醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)。即醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)須與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相符合。此處的醫(yī)療水平為實(shí)踐中的醫(yī)療水平而非學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水平;并且實(shí)踐中的醫(yī)療水平應(yīng)是醫(yī)療領(lǐng)域的合理人標(biāo)準(zhǔn)，即該醫(yī)師所在技術(shù)領(lǐng)域中一名普通醫(yī)師所具有的一般的技術(shù)和知識(shí)水平，而非該領(lǐng)域中最有經(jīng)驗(yàn)、最有技術(shù)或最有資格的醫(yī)師所具有的技術(shù)水平，自然也不是該領(lǐng)域中最沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)最差的醫(yī)師所具有的技術(shù)水平。因而，作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐中的醫(yī)療水平具有高度概括性和抽象性。
(二)過(guò)錯(cuò)推定
我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定了滿足一定條件下的過(guò)錯(cuò)推定原則的適用，患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò): (1)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
1.推定還是認(rèn)定
對(duì)于第五十八條采用了推定一詞的做法也引來(lái)各種非議，張新寶教授在對(duì)侵權(quán)責(zé)任法二次草案第七章的修改意見(jiàn)中提出，應(yīng)將第五十八條中的推定改為認(rèn)定。所謂推定過(guò)錯(cuò)，是指在侵權(quán)法上，如果加害人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，那么就從己知的損害事實(shí)推定其有過(guò)錯(cuò)，從而承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，即舉證責(zé)任的倒置。在五十八條第一款中，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反了法律、行政法規(guī)以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，則己經(jīng)構(gòu)成過(guò)錯(cuò)，應(yīng)是認(rèn)定而非推定。而后兩款根據(jù)立法的本意，則是推定過(guò)錯(cuò)，即如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隱匿或拒絕提供相關(guān)病歷資料，或者偽造、篡改或銷毀病歷資料，則推定其有過(guò)錯(cuò)，這時(shí)舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需舉證證明其在醫(yī)療過(guò)程中不存在過(guò)錯(cuò)，當(dāng)然如果存在上述情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)是非常困難的，但法律既然規(guī)定了推定而非認(rèn)定，就說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有舉證證明的機(jī)會(huì)。
2.實(shí)踐中的適用
第五十八條在實(shí)踐中適用較多，說(shuō)明該條規(guī)定很有意義。實(shí)踐中偽造、篡改病歷由患者一方舉證，患方基本上都是通過(guò)證明醫(yī)院提供的病歷、手術(shù)記錄、病歷記錄等文件不齊全、自相矛盾，或者違反了衛(wèi)生部頒發(fā)的《歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定來(lái)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在五十八條規(guī)定的推定過(guò)錯(cuò)的情況。在司法審判中，大多數(shù)的過(guò)錯(cuò)認(rèn)定都是根據(jù)鑒定結(jié)論作出，但是如果可以適用《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條，就無(wú)需依賴鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論。甚至于，有些案件是在鑒定機(jī)構(gòu)不能做出鑒定結(jié)論或者一方不同意鑒定的情況下，適用第五十八條的規(guī)定，證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在偽造、篡改病歷情況，從而無(wú)需進(jìn)行鑒定，如河南省中級(jí)人民法院審理的濟(jì)源市第二人民醫(yī)院與賈軍軍醫(yī)療損害賠償糾紛上訴案，⑥黃河三門(mén)峽醫(yī)院與馮卉醫(yī)療損害賠償糾紛案。⑦由這些案件可以看出，適用五十八條推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)是一條捷徑。 三、醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)認(rèn)定存在問(wèn)題及建議
(一)醫(yī)療水平一刀切
在侵權(quán)責(zé)任法三次審議稿中曾規(guī)定，在判斷醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素，但立法審議時(shí)被刪除。由此，確定診療義務(wù)時(shí)是否需要考慮上述因素便成為司法實(shí)踐中必須回答的一個(gè)問(wèn)題。
否定的觀點(diǎn)認(rèn)為，刪除說(shuō)明我國(guó)立法對(duì)于醫(yī)務(wù)人員診療義務(wù)的判斷采取的是客觀判斷的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的學(xué)識(shí)、技術(shù)能力、個(gè)人的研究水平、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的差異，不能成為減輕其注意義務(wù)的理由。⑧肯定的觀點(diǎn)認(rèn)為，侵權(quán)責(zé)任法考慮到診療行為的實(shí)際情況很復(fù)雜，刪除了前述規(guī)定。地區(qū)、資質(zhì)等因素能否在適用本條時(shí)考慮，應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體情況。法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范規(guī)定了具體要求和具體操作規(guī)程的診療行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一般都應(yīng)當(dāng)遵守，不應(yīng)當(dāng)因地區(qū)、資質(zhì)的不同而有差別。有的診療行為在有的情況下，可理解為包括地區(qū)、資質(zhì)等因素。
筆者認(rèn)為，在我國(guó)現(xiàn)行條件下，地區(qū)、城鄉(xiāng)發(fā)展極不平衡，地區(qū)之間的醫(yī)療水平、不同資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同資質(zhì)醫(yī)療人員的水平差距還是很大的，如果采取一刀切的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于一些落后地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不公平，所以還是應(yīng)該考慮到不同地區(qū)、不同資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的差別。
(二)醫(yī)療鑒定制度二元化問(wèn)題
在司法實(shí)踐中，幾乎所有的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件都涉及醫(yī)療事故鑒定，包括過(guò)錯(cuò)鑒定和因果關(guān)系鑒定，且司法判決都是依據(jù)鑒定結(jié)果作出，所以在醫(yī)療損害案件中鑒定結(jié)論至關(guān)重要，如何保證鑒定結(jié)論的專業(yè)性和公正性自然是保證案件判決公正的重中之重。
1.醫(yī)療鑒定的二元機(jī)制
2010年6月30日頒行的《最高人民法院關(guān)于適用中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法若干問(wèn)題的通知》規(guī)定，人民法院在審理醫(yī)療侵權(quán)案件中，可以依當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，決定進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的，應(yīng)由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行，對(duì)于醫(yī)療事故以外的原因要求鑒定的，則按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》辦理。可以看出醫(yī)療鑒定劃分為醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療侵權(quán)司法鑒定。前者適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)是否為醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定;后者則適用《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》，由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
2.醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定與司法鑒定的比較
首先，醫(yī)學(xué)會(huì)是一個(gè)非營(yíng)利性團(tuán)體，醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定即醫(yī)療事故鑒定在性質(zhì)上屬于行政鑒定，且其醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在利害關(guān)系，不能保證鑒定的公證性;而司法鑒定機(jī)構(gòu)的對(duì)口管理部門(mén)為司法行政部門(mén)，其與衛(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)有直接的行政管理上的利害關(guān)系，且由于司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人主要是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有直接利害關(guān)系的法醫(yī)，因而醫(yī)療侵權(quán)司法鑒定排除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行政部門(mén)對(duì)鑒定結(jié)論的影響和干預(yù)。其次，參與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的成員往往也參加醫(yī)療活動(dòng)，對(duì)于醫(yī)療鑒定方面的專業(yè)性較強(qiáng);司法鑒定中的鑒定人為法醫(yī)，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)。最后，醫(yī)療鑒定的程序缺陷較多，透明度較低，如無(wú)法實(shí)行回避等。
繼電隔離法的使用原理是因?yàn)槔^電器內(nèi)部的觸電與線圈不是通過(guò)電氣方式來(lái)進(jìn)行連接的，所以在繼電器內(nèi)部線圈接收信號(hào)時(shí)同時(shí)可以利用繼電器內(nèi)部的觸電來(lái)傳送和發(fā)出控制信號(hào)，這樣就能夠有效地避免弱電信號(hào)和強(qiáng)電之間直接接觸，從而實(shí)現(xiàn)了干擾隔離這一目的。布線隔離法是指將容易滋生噪聲干擾的控制線路與微弱的信號(hào)電路相互分開(kāi)，使兩個(gè)線路不產(chǎn)生接觸并且保證兩者具有一定的有效距離。布線隔離法的基本內(nèi)容是較強(qiáng)的電控制線、電源控制線必須要與信號(hào)控制線相互分開(kāi)設(shè)置，并保證兩個(gè)之間具有一定的有效距離。在配線和布線過(guò)程中要注意區(qū)分直接電源線、交流電源線、數(shù)字式信號(hào)線、模擬式信號(hào)線、負(fù)載驅(qū)動(dòng)線等，總體來(lái)說(shuō)降低干擾的最佳效果是控制線之間無(wú)限遠(yuǎn)、信號(hào)線長(zhǎng)度無(wú)限小，但受實(shí)際環(huán)境所限無(wú)法做到這一點(diǎn)，因此在實(shí)際操作中只要保證線路間隔、長(zhǎng)度設(shè)置不會(huì)產(chǎn)生干擾即可。光電隔離法的作用原理是在不采用以電路為信號(hào)傳播媒介的條件下，用光做為信號(hào)傳播的主要媒介達(dá)到電氣設(shè)備與主控制系統(tǒng)之間的相互交流目的。電是噪聲、干擾信號(hào)等干擾源的產(chǎn)生之源，因此將電隔絕于外就能有效降低電氣運(yùn)作時(shí)產(chǎn)生的噪聲污染、信號(hào)干擾等情況。光信號(hào)傳播方式有著諸多優(yōu)良的特點(diǎn)，如信號(hào)保真度高、信息傳遞線路更安全、信號(hào)的辨別力好、使用壽命長(zhǎng)、傳播速度快等等一系列優(yōu)質(zhì)特點(diǎn)，因此光電隔離法已經(jīng)推出就受到了各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞，并且光電隔離法所使用的設(shè)備體積小、操作簡(jiǎn)單、抗干擾力強(qiáng)，這使其在有強(qiáng)弱接口的電氣設(shè)備中頗受歡迎，在微機(jī)控制系統(tǒng)的前、后信息通道中更是應(yīng)用廣泛。
電源是電干擾和電磁干擾的主要來(lái)源，也是電氣系統(tǒng)中必不可少的組成元件，因此如何使用正確的方式方法在電源電路處進(jìn)行隔離處理也是電氣設(shè)備的控制線隔離技術(shù)所面臨的一個(gè)難題，同樣也是一個(gè)必經(jīng)的發(fā)展階段。電源中電干擾的主要來(lái)源是電源設(shè)備內(nèi)部的變壓器系統(tǒng)，為了能夠降低電源所產(chǎn)生的電干擾一般在電氣設(shè)備內(nèi)部采用隔離變壓器這一方式，而且要求隔離變壓器要比普通變壓器大一點(diǎn)二倍到一點(diǎn)五倍。在使用過(guò)程中需對(duì)隔離變壓器進(jìn)行良好的接地設(shè)置，變壓器內(nèi)的次級(jí)線圈的連接線要采用雙絞線形式，這樣能夠有效降低變壓器在工作時(shí)產(chǎn)生的電干擾，如果醫(yī)院條件允許應(yīng)在電源輸入、輸出線路中加入濾波裝置，其抗干擾效果則會(huì)更好。交流電源中存在著諸多電干擾源，如交流電源在工作時(shí)產(chǎn)生的數(shù)量巨大的諧波、高頻波、雷擊浪涌等一系列干擾噪聲，所以在以交流式電源為主要供電設(shè)備的電氣系統(tǒng)中其電源系統(tǒng)均應(yīng)該采取抗干擾措施，隔離電源變壓器就是一個(gè)較為有效的電源抗干擾裝置，該裝置能夠有效地防止電源工作中由電流產(chǎn)生的噪聲干擾。隔離電源變壓器的運(yùn)作原理是在電壓器內(nèi)部的加入了隔離層，并且變電器內(nèi)部結(jié)構(gòu)做了相應(yīng)的調(diào)整，之所以一般的交流變器不論如何概念其內(nèi)構(gòu)都無(wú)法達(dá)到這種效果是因?yàn)榧词故棺儔浩鲀?nèi)的一次燒和二次燒組件絕緣不產(chǎn)電流流動(dòng)，但由于交流電流的作用變壓器中會(huì)有分布電容（鐵心與燒組之間，燒組與燒組之間，層匝之間以及引線與引線之間）存在，這樣交流電網(wǎng)之中就會(huì)有電容耦合存在，從而產(chǎn)生噪聲。因此采用隔離電壓變壓器才能有效對(duì)交流電源進(jìn)行有效的噪音隔離。直流電源供電系統(tǒng)雖然與交流電源供電系統(tǒng)比起來(lái)在工作過(guò)程中產(chǎn)生的噪聲較小，而且直流電產(chǎn)生的噪聲污染也比較好控制，但在工作中如對(duì)直流電源供電系統(tǒng)不加以控制和預(yù)防其產(chǎn)生噪聲也會(huì)有較明顯的影響作用。直流電源供電系統(tǒng)內(nèi)部產(chǎn)生干擾主要來(lái)自直流電源系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，各個(gè)子系統(tǒng)之間相互的作用影響或是子系統(tǒng)內(nèi)部自身的影響，導(dǎo)致直流供電系統(tǒng)產(chǎn)生噪聲，要想對(duì)直流電源供電系統(tǒng)做噪聲隔離就要在直流變壓器中的各個(gè)子系統(tǒng)間添加隔離膜，或者直接采用隔膜變壓器也能有效降低直流變壓器在工作是產(chǎn)生的噪聲。
隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的不斷加快，電氣系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療工作的重要基礎(chǔ)，要想持久有效地發(fā)展我國(guó)的醫(yī)療體制就必須營(yíng)造一個(gè)良好穩(wěn)定的醫(yī)院內(nèi)部工作環(huán)境，其中電氣設(shè)備的降噪抗干擾工作則是一項(xiàng)較為重要的日常工作，在對(duì)醫(yī)院電氣系統(tǒng)進(jìn)行隔離處理時(shí)要根據(jù)不同電氣設(shè)備的不同電氣特點(diǎn)而有針對(duì)性的采用隔離技術(shù)，使其發(fā)揮出最大的降噪抗干擾的作用。
本文作者：李輝工作單位：山西晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院信息科
關(guān)鍵詞：農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)療；診治技術(shù)
1面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)應(yīng)用價(jià)值
1.1提高診治效率和質(zhì)量
國(guó)際醫(yī)學(xué)界研究結(jié)論顯示，優(yōu)化臨床醫(yī)療診治技術(shù)能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療服務(wù)之間的差異，這是因?yàn)槿绻\治技術(shù)得不到有效的應(yīng)用，例如出現(xiàn)延遲應(yīng)用、錯(cuò)誤應(yīng)用、過(guò)度應(yīng)用等問(wèn)題，便會(huì)降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而影響到醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行應(yīng)用。同時(shí)需要注意的是臨床診治工作的進(jìn)行會(huì)受到很多因素的影響，如醫(yī)務(wù)人員專業(yè)程度醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境條件等，這些均可能會(huì)造成醫(yī)療質(zhì)量上的差異，甚至還會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用不公平問(wèn)題。而對(duì)面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的優(yōu)化和應(yīng)用，能夠在解決有效規(guī)避上述問(wèn)題的同時(shí)，提高診治效率和質(zhì)量。
1.2提高醫(yī)療人員的專業(yè)程度
目前臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用不單需要考慮到醫(yī)學(xué)因素，還需要考慮到經(jīng)濟(jì)因素，為此，想要提高臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用效果，需要提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)程度、改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境、規(guī)范患者醫(yī)療需求等[]。同時(shí)，需要考慮到在經(jīng)濟(jì)因素對(duì)臨床醫(yī)療診治影響力逐漸增多的情況下，醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床診治工作的認(rèn)知和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)知，會(huì)對(duì)臨床診治工作的進(jìn)行及規(guī)范臨床診治技術(shù)的應(yīng)用造成關(guān)鍵影響，因此需要通過(guò)提高優(yōu)化面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的方式來(lái)提高醫(yī)療人員的專業(yè)程度。
2面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)優(yōu)化方式
2.1完善補(bǔ)償機(jī)制
補(bǔ)償機(jī)制在逐漸完善是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者優(yōu)化面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的原因，但是目前我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用的支付方式依然是以服務(wù)項(xiàng)目為依據(jù)，這種支付方式容易令醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。為此，部分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在探索新型的支付方式，應(yīng)用比較廣泛的是單病種支付方式，由此可見(jiàn)，完善補(bǔ)償機(jī)制能夠激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者優(yōu)化醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)，進(jìn)而提高診治質(zhì)量和效率。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要工作人員，其工作的質(zhì)量直接關(guān)系到了臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用效果和診治精確程度，為此，還需要制定相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)制度來(lái)激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極進(jìn)行臨床醫(yī)療診治工作，激勵(lì)可以是精神激勵(lì)、物質(zhì)激勵(lì)、專業(yè)認(rèn)可等多種類型。
2.2應(yīng)用全封閉式管理方式
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要盡量應(yīng)用全封閉式管理方式，盡量減少特殊科室、特殊病種、特殊專業(yè)的存在數(shù)量，盡量強(qiáng)調(diào)規(guī)范和指南等指導(dǎo)性工具在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用，以此來(lái)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)臨床路徑在臨床診治中的應(yīng)用[2]。如果想要實(shí)現(xiàn)臨床路徑在面向農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)的應(yīng)用，需要注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各個(gè)科室的協(xié)調(diào)合作，如果不能做到全封閉式管理，可能便會(huì)出現(xiàn)管理缺口和被忽視的管理環(huán)節(jié)，這樣在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中便會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)療線路的運(yùn)行。
2.3結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況
在制定優(yōu)化方式的同時(shí)需要考慮農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況和農(nóng)村基層醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)療診治技術(shù)應(yīng)用實(shí)際情況，如就診患者的就診習(xí)慣、醫(yī)務(wù)人員的規(guī)則制度，以此來(lái)在增強(qiáng)規(guī)則意識(shí)的同時(shí)逐漸提高臨床路徑的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)還需要考慮到醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)需求，考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及相關(guān)的影響因素，因此，臨床路徑是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體版本，而不是全國(guó)執(zhí)行的統(tǒng)一版本，此外還需要考慮到人文因素，真正做到以患者為中心開(kāi)展診治治療工作。總之，臨床路徑屬于標(biāo)準(zhǔn)化方式，但是考慮到疾病和疾病之間的不同、患者和患者之間的不同，不能因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)化將所有的決策簡(jiǎn)單化，還是要結(jié)合具體的疾病和具體的患者采取相應(yīng)的診治方案，以此來(lái)提高臨床路徑的靈活程度。
摘要：該文通過(guò)分析影響醫(yī)療信息化建設(shè)與快速發(fā)展的主要因素以及對(duì)于云計(jì)算技術(shù)的概念、特點(diǎn)及其發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了解，簡(jiǎn)要介紹了云計(jì)算技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供的服務(wù)，分析了云計(jì)算技術(shù)為醫(yī)療信息化建設(shè)所帶來(lái)的益處，探討了云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療信息化應(yīng)用中所面臨的挑戰(zhàn)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療信息化；云計(jì)算；云服務(wù)
中圖分類號(hào)：TP393文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2012)03-0504-02
Talking about the Cloud Computing in Medical Information
LI Yue1, SUN Chao2, WU Jie3
（1.Hebei Union University，Tangshan 063000, China; 2. Tangshan Iron and Steel Design & Research Institute Co., Ltd., Tangshan 063000, China; 3.Tangshan Industrial Vocational Technical College, Tangshan 063004, China）
Abstract: The paper analyzes the main factors that impact the construction and rapid development of medical information, understand the concept characteristics and development status of cloud computing, briefly introduce the services which cloud computing provides to medi? cal information, analyze the benefits that cloud computing support on the medical information, discusses the challenges of the cloud com? puting applications in medical information.
Key words: medical information; cloud computing; cloud services
1概述
1.1醫(yī)療衛(wèi)生信息化的現(xiàn)實(shí)意義
醫(yī)療衛(wèi)生信息化是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生體制飛速發(fā)展的一個(gè)強(qiáng)有力的技術(shù)保障，通過(guò)先進(jìn)的信息化手段，及時(shí)提供病人的各種數(shù)字醫(yī)療信息，建立信息的共享、流動(dòng)和智能運(yùn)用，可以實(shí)現(xiàn)更加方便而快捷的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用和改善病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，推動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患資源的靈活流動(dòng)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化具有深遠(yuǎn)的意義和影響。
1.2云計(jì)算對(duì)于加快醫(yī)療信息化發(fā)展的意義
云計(jì)算是目前國(guó)際上發(fā)展非常迅速的前沿學(xué)科，用軟件來(lái)集中管理所需要的相關(guān)資源，云計(jì)算為用戶提供計(jì)算能力的服務(wù)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)如果需要這種簡(jiǎn)單服務(wù)的話，就可以對(duì)此服務(wù)進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，而可以不用去進(jìn)行這些設(shè)施的建設(shè)。云計(jì)算技術(shù)的出現(xiàn)，將給醫(yī)療信息化建設(shè)帶來(lái)一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。探究如何利用云計(jì)算技術(shù)促進(jìn)醫(yī)療信息化發(fā)展有著重要意義。
2云計(jì)算概述
2.1云計(jì)算的概念及原理
云計(jì)算（Cloud Computing）是分布式處理（Distributed Computing）、并行處理（Grid Computing）的延伸發(fā)展。簡(jiǎn)單的說(shuō)，云計(jì)算是一種基于互聯(lián)網(wǎng)的超級(jí)計(jì)算模式，將那些分布在不同的個(gè)人電腦、各種服務(wù)器、甚至用戶的移動(dòng)電話和其他電子設(shè)備上的大量軟硬件資源和應(yīng)用服務(wù)集中在一起，協(xié)同工作。
云計(jì)算就是將互聯(lián)網(wǎng)作為平臺(tái)，按照一定的公開(kāi)的標(biāo)準(zhǔn)，為用戶提供安全便捷的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)以及準(zhǔn)確的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算服務(wù)。有了云計(jì)算，小型企業(yè)用戶就不再需要購(gòu)買(mǎi)大型的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算設(shè)備，用戶所需要的應(yīng)用程序可以運(yùn)行在以互聯(lián)網(wǎng)為平臺(tái)的大規(guī)模的服務(wù)器群中，而不是運(yùn)行在企業(yè)自己購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)器上。當(dāng)用戶需要存儲(chǔ)或處理自己的數(shù)據(jù)時(shí)，可以在任何時(shí)間、地點(diǎn)，登陸互聯(lián)網(wǎng)來(lái)訪問(wèn)云計(jì)算服務(wù)即可。2.2云計(jì)算的發(fā)展現(xiàn)狀
在我國(guó)，云計(jì)算技術(shù)發(fā)展的十分迅速，我們已經(jīng)不能再簡(jiǎn)單地把云計(jì)算理解為一個(gè)新興的技術(shù)，它已經(jīng)作為一種嶄新的商業(yè)模式出現(xiàn)在我們眼前。分析目前的云計(jì)算應(yīng)用，都充分體現(xiàn)了各種網(wǎng)絡(luò)服務(wù)已經(jīng)成為云計(jì)算產(chǎn)業(yè)應(yīng)用的重點(diǎn)服務(wù)，這些服務(wù)包括網(wǎng) 游、付費(fèi)電視，還包括用戶所需要的各種個(gè)性化服務(wù)。
國(guó)內(nèi)的很多大型軟件企業(yè)都紛紛成立了SaaS（軟件服務(wù)）部門(mén)，云計(jì)算在IT市場(chǎng)上的雛形正在逐步的形成，云計(jì)算為傳統(tǒng)IT產(chǎn)品的轉(zhuǎn)變帶來(lái)新的動(dòng)力，同時(shí)也為供應(yīng)商提供了全新的機(jī)遇。
3云計(jì)算與醫(yī)療衛(wèi)生信息化
3.1當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)存在的問(wèn)題
1）醫(yī)療信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一
現(xiàn)階段，醫(yī)療行業(yè)中的各種業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范尚處于逐步建立、完善的過(guò)程中，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。由于尚未提出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)院信息化建設(shè)上出現(xiàn)了百花齊放的局面，致使醫(yī)療信息化整體發(fā)展受到了嚴(yán)重的制約和影響。
2）醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展不平衡
目前，我國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展極為不平衡，較為發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療信息化建設(shè)步伐較快，而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)的中小型醫(yī)院，由于醫(yī)院的資金投入、軟硬件資源的升級(jí)、管理和維護(hù)成本等問(wèn)題，信息化建設(shè)的步伐非常緩慢，出現(xiàn)了各地區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展不平衡的局面。
3）醫(yī)療信息資源相對(duì)孤立
目前，病人的電子醫(yī)療記錄以及各種檢驗(yàn)信息雖然已以電子病歷信息形式存儲(chǔ)于醫(yī)院的信息系統(tǒng)中,但是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間基本沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享。所以，這樣非常不利用病人在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院，會(huì)診等情況的發(fā)生，給病人和院方帶來(lái)很多不便。
3.2云計(jì)算為醫(yī)療信息化提供的服務(wù)
1）在線軟件服務(wù)
各個(gè)醫(yī)院可以通過(guò)云計(jì)算服務(wù)商所提供的在線軟件服務(wù)，分享由系統(tǒng)提供的基礎(chǔ)設(shè)施，還可以根據(jù)自己的需要定制專屬于自己的軟件應(yīng)用。這種服務(wù)大量降低了現(xiàn)階段醫(yī)院在軟件支付上的費(fèi)用。同時(shí)還可以解決各醫(yī)院信息系統(tǒng)良莠不齊、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不能統(tǒng)一等問(wèn)題。
2）存儲(chǔ)數(shù)據(jù)服務(wù)
云計(jì)算給醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的服務(wù)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)信息整合的平臺(tái)，醫(yī)療信息可以在云計(jì)算服務(wù)器中保存，能夠達(dá)到共享和交流的作用。從而改變了醫(yī)院以獨(dú)立單位的形式管理，改變醫(yī)院現(xiàn)有的信息孤島的局面。
3）租借硬件服務(wù)
當(dāng)前，醫(yī)院在信息化建設(shè)過(guò)程中，在服務(wù)器的購(gòu)置，管理及維護(hù)方面耗費(fèi)很大，很多中小型醫(yī)院由于資金短缺，在信息化建設(shè)的進(jìn)程上遲遲不能有長(zhǎng)足的發(fā)展。由云計(jì)算服務(wù)商所提供的硬件租借服務(wù)，可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的服務(wù)器管理維護(hù)，減少醫(yī)院維護(hù)成本。醫(yī)院可以根據(jù)需要對(duì)硬件服務(wù)器等設(shè)備進(jìn)行租借，能夠大大減少醫(yī)院對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的成本開(kāi)支，從而降低了醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的門(mén)檻，更有利于改善醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)不普及的現(xiàn)狀。
4）分析計(jì)算服務(wù)
由于目前各個(gè)醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療數(shù)據(jù)只是簡(jiǎn)單的收集和整理，這種數(shù)據(jù)服務(wù)已經(jīng)不能滿足從業(yè)醫(yī)師的需求。由云計(jì)算所提供的計(jì)算分析服務(wù)可以對(duì)海量的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的精細(xì)加工和深度利用可以有效的提高醫(yī)療質(zhì)量，更方便的為從業(yè)醫(yī)師提供大量的科學(xué)證據(jù)來(lái)進(jìn)行高效率、高質(zhì)量的診斷。
4結(jié)束語(yǔ)
當(dāng)前，醫(yī)療信息化已成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必然趨勢(shì)，通過(guò)信息化手段，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療資源的共享與交流，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源的最優(yōu)整合和最大協(xié)同效應(yīng)。云計(jì)算是一種更加靈活、高效、低成本、節(jié)能的信息運(yùn)作的全新方式，是自互聯(lián)網(wǎng)革命以來(lái)IT產(chǎn)業(yè)最深刻的變革，也是信息技術(shù)長(zhǎng)期發(fā)展和積累之集大成。在醫(yī)療信息化建設(shè)過(guò)程中，把握云計(jì)算的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵及發(fā)展趨勢(shì)，充分地運(yùn)用云計(jì)算平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為我國(guó)的醫(yī)療信息化服務(wù)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)職業(yè)精神；內(nèi)涵；技術(shù)
中圖分類號(hào)：G711 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）48-0063-02
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神（medical professionalism）不僅成為醫(yī)學(xué)人文研究的熱點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的內(nèi)涵也越來(lái)越受到關(guān)注[1]。醫(yī)學(xué)的使命應(yīng)該是防病治病、救死扶傷，醫(yī)學(xué)技術(shù)是為生命健康服務(wù)的基礎(chǔ)，而醫(yī)務(wù)人員的品格修養(yǎng)、道德水準(zhǔn)更是直接關(guān)系到病人的生命安危，因此醫(yī)學(xué)知識(shí)技能是醫(yī)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)職業(yè)精神則是醫(yī)生執(zhí)業(yè)行醫(yī)的靈魂。
醫(yī)學(xué)技術(shù)在近現(xiàn)代社會(huì)取得了極大進(jìn)步，但醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展導(dǎo)致過(guò)度推崇醫(yī)學(xué)的“技術(shù)性”，削弱了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的本性，以致在現(xiàn)實(shí)中對(duì)醫(yī)德低下的指責(zé)、對(duì)天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用的抱怨以及醫(yī)患矛盾糾紛的吵鬧聲不絕于耳，而且在醫(yī)學(xué)技術(shù)運(yùn)用的過(guò)程中，要考慮到技術(shù)怎么運(yùn)用、如何實(shí)施以及使用限度等問(wèn)題，這些所涉及的問(wèn)題不是醫(yī)學(xué)技術(shù)自身能判斷的。
回顧醫(yī)學(xué)發(fā)展史，很多醫(yī)學(xué)史家也是極力反對(duì)把醫(yī)學(xué)劃為純粹自然科學(xué)范疇的，比如細(xì)胞病理學(xué)的創(chuàng)始人威爾肖早在1849年就指出“醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是社會(huì)科學(xué)”的論斷；著名醫(yī)學(xué)史家西格里斯也說(shuō)過(guò)“與其說(shuō)醫(yī)學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)，不如說(shuō)它是一門(mén)社會(huì)科學(xué)，醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是治療疾病，更是使人適應(yīng)他的環(huán)境”[2]。當(dāng)然這些醫(yī)學(xué)史家把醫(yī)學(xué)性質(zhì)看作為社會(huì)科學(xué)不是降低醫(yī)學(xué)的技術(shù)屬性，而是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療過(guò)程中的人文關(guān)懷屬性，人文關(guān)懷在醫(yī)療過(guò)程中是至關(guān)重要。由此可見(jiàn)，輕視了對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)精神的培養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展其實(shí)也是喪失精神性的。
醫(yī)學(xué)職業(yè)精神在很大程度上靠養(yǎng)成，由其生活環(huán)境、所受教育和所從事的實(shí)踐活動(dòng)性質(zhì)所決定，即在所處的環(huán)境中潛移默化而成。醫(yī)師職業(yè)精神教育直接關(guān)系到未來(lái)中國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)本職工作，深刻理解職業(yè)精神的內(nèi)涵。醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)應(yīng)該是連續(xù)的過(guò)程，醫(yī)院也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)精神教育，發(fā)揮職業(yè)道德的自律作用。多年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育大都致力于以上價(jià)值觀念的輸入，衛(wèi)生部在1988年頒布了《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，主要包括救死扶傷、實(shí)行人道主義、尊重患者的人格與權(quán)利、廉潔奉公以及嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)等基本規(guī)范。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)于2005年正式加入并推行由美國(guó)內(nèi)科學(xué)委員會(huì)等多家機(jī)構(gòu)聯(lián)合推出的《醫(yī)師宣言》這一醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。2005―2015年，已經(jīng)連續(xù)舉辦十屆的中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)，有力地推動(dòng)了國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神的研究。《醫(yī)師宣言》指出：醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)與社會(huì)達(dá)成承諾的基礎(chǔ)，其本質(zhì)是公眾對(duì)醫(yī)師的信任，這種信任是建立在醫(yī)師個(gè)人以及全行業(yè)的正直基礎(chǔ)上[3]。
雖然醫(yī)生和患者之間關(guān)系的前提應(yīng)是患者首先信任醫(yī)生有能力為其治療疾病，但是伴隨著醫(yī)療體系的現(xiàn)代化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的高科技化和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)都出現(xiàn)了不同程度的信任危機(jī)。哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教授David J.Rothman提到，隨著醫(yī)療實(shí)踐的改變，美國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神面對(duì)的新問(wèn)題是群體執(zhí)業(yè)和為陌生人提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了變化，可能導(dǎo)致不同程度的信任危機(jī)。而醫(yī)患信任問(wèn)題在我國(guó)非常復(fù)雜，涉及醫(yī)療體制、政策，醫(yī)院文化，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)操守、溝通能力以及解決糾紛的機(jī)制，等等諸多方面。目前，患者選擇信任的醫(yī)生首要考慮的是醫(yī)學(xué)技術(shù)原因，大量患者選擇三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)，同時(shí)由于患者對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限和疾病的不確定性缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)于醫(yī)療存在結(jié)果導(dǎo)向的評(píng)價(jià)，當(dāng)結(jié)果不如意時(shí)，尤其是在巨額負(fù)債、患者死亡的情況下，便可能發(fā)生各種信任危機(jī)甚至違法暴力傷醫(yī)事件。[4]相應(yīng)地，醫(yī)生為了避免給自己帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，存在防御性醫(yī)療的情況，從而進(jìn)一步加劇了醫(yī)患間的不信任。在這種情況下，醫(yī)學(xué)法律固然非常重要，因?yàn)樗芤苑傻木駚?lái)保障每個(gè)人的生命健康權(quán)利和患者的正當(dāng)權(quán)利，同時(shí)也通過(guò)對(duì)擾亂醫(yī)療秩序的違法行為施以懲戒，以保證正常的醫(yī)療活動(dòng)得以合法地進(jìn)行。在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)法律的同時(shí)，也必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)，提升醫(yī)療衛(wèi)生工作的品質(zhì)，贏得患者的由衷信賴。[5]
醫(yī)學(xué)倫理也是醫(yī)師職業(yè)精神的基本要素，尊重患者是其最本質(zhì)和核心的要求。[6]尊重病人的人格和尊嚴(yán)，尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，而不是只把患者作為獲得經(jīng)濟(jì)效益的客體，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理的意識(shí)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)師群體中被逐漸強(qiáng)化，這是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的一個(gè)良好趨勢(shì)，因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)的特殊性，只有在健全的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的指導(dǎo)下，才有可能在有序、規(guī)范、文明的秩序下更好地發(fā)展。醫(yī)療行為的對(duì)象是患者，需要處理好與各種患者的交往。正如醫(yī)學(xué)史家西格里斯所說(shuō)：與其說(shuō)醫(yī)學(xué)是一門(mén)自然科學(xué)，不如說(shuō)它是一門(mén)社會(huì)科學(xué)。醫(yī)學(xué)的目的不僅僅是治療疾病，醫(yī)學(xué)職業(yè)對(duì)從醫(yī)人員的人道、愛(ài)心及奉獻(xiàn)精神的要求等遠(yuǎn)勝于其他行業(yè)，而且古今中外無(wú)數(shù)優(yōu)秀的醫(yī)生都按照這種職業(yè)精神的要求踐行醫(yī)學(xué)這份崇高的職業(yè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神要求醫(yī)師具有更多的社會(huì)適應(yīng)能力及與患者交往的能力。
對(duì)于醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵，傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)倫理道德的因素，表現(xiàn)為更傾向于通過(guò)醫(yī)務(wù)工作者個(gè)人的道德修養(yǎng)及個(gè)人的仁愛(ài)之心來(lái)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)師具備良好的道德品質(zhì)特征，在其本職工作崗位上會(huì)有良好的行動(dòng)表現(xiàn)。道德品質(zhì)是醫(yī)師外在行動(dòng)表現(xiàn)以及對(duì)職業(yè)環(huán)境正確認(rèn)知的基礎(chǔ)。醫(yī)師面對(duì)的患者，拯救的是生命，其相對(duì)于其他職業(yè)而言需要更高的責(zé)任意識(shí)和使命感，此外崇高的職業(yè)理想也是醫(yī)師在各自崗位上不竭奮斗的源泉和動(dòng)力所在。
醫(yī)師職業(yè)精神體現(xiàn)出的是醫(yī)療行業(yè)對(duì)公眾的承諾，在現(xiàn)代的醫(yī)療體系中，不能忽略個(gè)人的惻隱之心對(duì)醫(yī)療資源公平分配的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)精神應(yīng)該站在社會(huì)公正的高度，考慮醫(yī)療機(jī)會(huì)的公正平等和醫(yī)療資源的公平分配等問(wèn)題。這就要求醫(yī)學(xué)從業(yè)人員有公正的品格，并且具有社會(huì)正義感，盡量將機(jī)會(huì)和資源優(yōu)先給予最迫切需要、最應(yīng)得的人。[7]醫(yī)學(xué)職業(yè)精神要求的不僅包含尊重關(guān)懷患者、維護(hù)患者利益，還包含把全社會(huì)的利益放在第一位，個(gè)體的利益放在第二位。
經(jīng)過(guò)多次改革，我國(guó)的醫(yī)學(xué)體制還在不斷完善中。從傳統(tǒng)醫(yī)德確立的“醫(yī)乃仁術(shù)”的仁愛(ài)原則，到人與人彼此之間真誠(chéng)相待、相互關(guān)愛(ài)是理想的人際關(guān)系，也是醫(yī)患關(guān)系的理想愿景。但是傳統(tǒng)醫(yī)德思想不以患者自主決定為核心價(jià)值，而以對(duì)患者有利為首要目標(biāo)。例如告知患者實(shí)情對(duì)患者的治療和康復(fù)不利的話，醫(yī)生常被要求不告知患者實(shí)情，對(duì)患者利益的判斷是以醫(yī)生和家屬為準(zhǔn)，有時(shí)不能體現(xiàn)患者的最大利益，這是問(wèn)題所在。例如在尊重患者自主性的同時(shí)，如果在患者的決定明顯失當(dāng)?shù)那闆r下，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該如何取舍。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神雖然主張尊重患者的自主性，尊重自主性已經(jīng)被很多學(xué)者奉為生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，但是同時(shí)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神也要求從業(yè)醫(yī)務(wù)工作者必須接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嚴(yán)格訓(xùn)練，保證醫(yī)學(xué)從業(yè)者的科學(xué)素質(zhì)，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)務(wù)工作者需要有醫(yī)學(xué)利他主義的道德觀，它要求整個(gè)行業(yè)置患者的利益于首位。
在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者也需要有精神的引領(lǐng)，有價(jià)值的支撐以及道德的堅(jiān)守，這樣不僅能使患者得到良好的醫(yī)療服務(wù)和人文關(guān)懷，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，也有利于醫(yī)務(wù)人員很好地發(fā)揮職業(yè)素質(zhì)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)高度技術(shù)化和專業(yè)化的行業(yè)，無(wú)論是在技術(shù)上、倫理上還是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中都更趨向于高度的專業(yè)自治，這就要求所有從業(yè)人員，都要具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。此外，在當(dāng)前強(qiáng)調(diào)和諧醫(yī)患觀的時(shí)代背景下，醫(yī)患之間良好的溝通也有助于醫(yī)師更好地實(shí)施診療活動(dòng)，精湛的臨床技能需要良好的溝通意識(shí)與技巧的輔助，方能在臨床醫(yī)師崗位上發(fā)揮出最佳的水平和狀態(tài)。
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在當(dāng)前戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)幾近絢爛，在科技創(chuàng)新及其新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主語(yǔ)時(shí)代，所有入乎其中的你我，都不曾走得太孤單！
眾多國(guó)際化的一流公司，多年來(lái)在高科技創(chuàng)新研發(fā)領(lǐng)域的潛心研究和頗深建樹(shù)，已聚集了濃郁的學(xué)術(shù)樹(shù)、資源樹(shù)和發(fā)展樹(shù)。
我們，意欲助推作為中國(guó)創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)重要組成部分的跨國(guó)公司機(jī)構(gòu)，更好地展示自身創(chuàng)新精神和實(shí)力，嫁接與科技部門(mén)溝通的良好橋梁，更好地自身在中國(guó)創(chuàng)新環(huán)境下的收獲與心得，助推其與中國(guó)創(chuàng)新型國(guó)家建設(shè)事業(yè)實(shí)現(xiàn)雙贏。在此，我們盡媒體之責(zé)，此番廣開(kāi)言路。
立足科技財(cái)經(jīng)的方寸領(lǐng)地，此次針對(duì)在華跨國(guó)公司研發(fā)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的邀約，共建“創(chuàng)新引擎”專欄，也即是我刊基于國(guó)際化的一流公司研發(fā)部門(mén)在同類產(chǎn)業(yè)上的心得，基于共創(chuàng)新研發(fā)歷程的感受，闡述對(duì)于國(guó)內(nèi)創(chuàng)新環(huán)境建設(shè)建議或意見(jiàn)。我們，將悉心聆聽(tīng)！
為此，我們?cè)诖耸⑶檠s您為本刊專欄作家，所有關(guān)于中國(guó)創(chuàng)新環(huán)境建設(shè)，及其戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)所屬領(lǐng)域及其相關(guān)高技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展的言辭和表述，本刊將進(jìn)行重點(diǎn)刊登，開(kāi)啟“創(chuàng)新引擎”專欄。
雖不曾以啟新門(mén)，但以資于治道之意，便是在您之話下！用我們的怦然心跳一起來(lái)感受創(chuàng)新的秋毫！
2011年是實(shí)施“十二五”規(guī)劃開(kāi)局之年，也是深化醫(yī)改攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵之年。本次醫(yī)改的重點(diǎn)在于建立完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系，緩解人們看病難的現(xiàn)狀。
在提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本、為更多民眾增加醫(yī)療機(jī)會(huì)方面，GE的“健康創(chuàng)想”戰(zhàn)略和“在中國(guó)為中國(guó)”戰(zhàn)略與國(guó)家醫(yī)改和“十二五”衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)十分契合。
中國(guó)基層醫(yī)療亟需先進(jìn)技術(shù)
隨著醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)一步提高，也一定程度上緩解了就醫(yī)難、看病貴的問(wèn)題。但基層醫(yī)療依然面臨諸多困難，其中基層醫(yī)療硬件設(shè)備的短缺就是較為突出的問(wèn)題。
《新京報(bào)》援引衛(wèi)生部2011年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議內(nèi)容報(bào)道說(shuō)，東中西部地區(qū)千人口醫(yī)院床位比例雖然從2005年的1：0.79：0.79縮小到2009年的 1：0.83：0.84，但仍有不小的缺口。此外，從醫(yī)療設(shè)備設(shè)施來(lái)看，中西部地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施短缺的問(wèn)題尤其突出，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣城醫(yī)院常見(jiàn)的檢查診斷設(shè)備配置不齊難以滿足廣大群眾及時(shí)診療方便就醫(yī)的要求。
根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，2011年，完成農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)，在前兩年支持建設(shè)的基礎(chǔ)上再支持300所以上縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、1000所以上中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和13000個(gè)以上村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到二級(jí)甲等水平、有1-3所達(dá)標(biāo)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。為中西部邊遠(yuǎn)地區(qū)、山區(qū)配置流動(dòng)巡回醫(yī)療服務(wù)車。
因此，對(duì)于廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，如何在有限的經(jīng)濟(jì)條件下，提高醫(yī)療水平和普及性，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤為關(guān)鍵。因此技術(shù)創(chuàng)新成為重中之重，只有這樣，才能開(kāi)發(fā)出同時(shí)兼顧高質(zhì)量、易操作性和低維護(hù)成本的醫(yī)療設(shè)備，從而滿足廣大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。
先進(jìn)技術(shù)更好滿足基層醫(yī)療需求
目前，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)發(fā)展日新月異。下面通過(guò)X光機(jī)、磁共振成像和CT三個(gè)方面闡述這些先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，更好地服務(wù)于基層醫(yī)療的建設(shè)。
X光機(jī)的數(shù)字化革命滿足基層醫(yī)療需求
作為醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的放射診療成像設(shè)備，X光機(jī)的技術(shù)進(jìn)步對(duì)于中國(guó)基層醫(yī)療的影響不言而喻。尤其是中低端X光機(jī)在基層醫(yī)療中的應(yīng)用潛力巨大。在發(fā)達(dá)國(guó)家，X光機(jī)的技術(shù)發(fā)展，正如數(shù)碼相機(jī)取代膠卷相機(jī)一樣，正經(jīng)歷從基于傳統(tǒng)感光屏和膠片的X光機(jī)到目前的全數(shù)字化X光機(jī)的過(guò)程。
特別在本世紀(jì)初，GE在全球率先推出了數(shù)字化平板探測(cè)器，把X光機(jī)帶入了數(shù)字化時(shí)代，由此帶來(lái)了X光機(jī)的全新技術(shù)革命。數(shù)字化平板探測(cè)器直接將X光轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)輸出，不需要傳統(tǒng)膠片的沖洗，顯影過(guò)程，因此相比于傳統(tǒng)的膠片X光機(jī)，數(shù)字化X光機(jī)具有操作簡(jiǎn)便，出圖迅速，圖像質(zhì)量高，動(dòng)態(tài)范圍大的優(yōu)點(diǎn)。由于出圖迅速，數(shù)字化X光機(jī)能滿足中國(guó)基層醫(yī)院患者多的需求。
同時(shí)，由于數(shù)字圖像易于分析，存儲(chǔ)和傳輸，這也為醫(yī)療信息化打下了重要的基礎(chǔ)?；跀?shù)字化圖像的計(jì)算機(jī)輔助診斷功能可以幫助并沒(méi)有太多經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生更快的讀片，更準(zhǔn)確的確定病變區(qū)域。數(shù)字化圖像做為病人檔案的一部分可以更好的被跟蹤，管理。數(shù)字化的圖像可以方便的存儲(chǔ)在U盤(pán)或光盤(pán)上，或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)方便地傳輸，為遠(yuǎn)程診斷，遠(yuǎn)程專家會(huì)診提供了可能。
目前，中國(guó)基層醫(yī)療中絕大部分還是采用的上世紀(jì)的傳統(tǒng)膠片式X光機(jī)，未來(lái)幾年，膠片到數(shù)字X光機(jī)的升級(jí)換代將會(huì)是大勢(shì)所趨。GE正致力于為更多的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人能更早享受到數(shù)字化X光機(jī)所帶來(lái)的快速，準(zhǔn)確和便捷。
MRI擴(kuò)大基層醫(yī)療覆蓋率
自1983年第一臺(tái)商業(yè)磁共振成像系統(tǒng)（MRI）問(wèn)世以來(lái)，MRI逐步發(fā)展成為最重要的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備之一?？v觀MRI系統(tǒng)的發(fā)展歷史和趨勢(shì)，它不僅在中高端市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)了更高的性能，同時(shí)應(yīng)用新技術(shù)降低成本，擴(kuò)大了基層醫(yī)療覆蓋率。
在中高端領(lǐng)域，MRI成像的信噪比基本上正比于靜態(tài)基準(zhǔn)磁場(chǎng)的強(qiáng)度，磁場(chǎng)強(qiáng)度越高，圖像質(zhì)量越好。超導(dǎo)磁體正逐步從1.5T基準(zhǔn)型向3T高場(chǎng)型過(guò)度，而7T和9.4T的超高場(chǎng)MRI也已經(jīng)應(yīng)用在神經(jīng)系統(tǒng)的研究中；與其他成像技術(shù)融合，提供新的醫(yī)學(xué)應(yīng)用，如與高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)結(jié)合，可以在MRI成像導(dǎo)引下，利用高強(qiáng)度超聲產(chǎn)生的熱效應(yīng)使聚焦區(qū)域的腫瘤組織瞬間凝固性壞死，這種局部治療腫瘤的新技術(shù)又稱為熱“切除”；MRI分子成像以分子生物學(xué)為基礎(chǔ)，利用MRI技術(shù)在活體狀態(tài)下從分子、基因水平對(duì)腫瘤和疾病進(jìn)行更早期、更特異的診斷以及監(jiān)測(cè)治療效果。它主要包括標(biāo)記靶分子成像、報(bào)告基因成像等。
另外，目前也正應(yīng)用新技術(shù)降低MRI系統(tǒng)成本，讓更多患者可以接受MRI掃描。如開(kāi)發(fā)先進(jìn)的電磁設(shè)計(jì)、低溫制冷和梯度線圈技術(shù)等可以降低MRI系統(tǒng)的成本，使得MRI能更大程度地在市縣級(jí)醫(yī)院中普及。與此同時(shí)，也應(yīng)用先進(jìn)的軟件算法和圖像處理技術(shù)，實(shí)現(xiàn)MRI的易用性和自動(dòng)化。MRI系統(tǒng)成像過(guò)程比較復(fù)雜，放射科醫(yī)生需要掌握操作流程中的多項(xiàng)步驟才能實(shí)現(xiàn)完整的圖像掃描。如何將多項(xiàng)預(yù)設(shè)置和人工干預(yù)流程簡(jiǎn)化，實(shí)現(xiàn) “一鍵式”MRI自動(dòng)化掃描成像，是實(shí)現(xiàn)MRI易用性趨勢(shì)的技術(shù)關(guān)鍵，這將有助于基層醫(yī)療人員更容易地進(jìn)行操作，為患者提供更優(yōu)的服務(wù)。
“昂貴”CT走入基層醫(yī)療
自計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）設(shè)備問(wèn)世的30多年來(lái)，CT技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步日新月異。尤其進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著半導(dǎo)體材料、集成電路、高能物理、計(jì)算機(jī)及信息技術(shù)的飛速發(fā)展，CT的球管、探測(cè)器與數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)、重建算法等都取得了巨大的進(jìn)步。例如，可實(shí)現(xiàn)高低壓瞬間切換的大功率球管，采用寶石材料的寬體探測(cè)器提高了100倍的響應(yīng)速度，專為CT重建而設(shè)計(jì)的超級(jí)計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)了超低劑量的圖像重建。
GE的“在中國(guó)為中國(guó)”項(xiàng)目致力于為中國(guó)及全球用戶設(shè)計(jì)了低劑量、低成本、高圖像質(zhì)量、高性能的CT產(chǎn)品，如數(shù)字傾斜技術(shù)、探測(cè)器與數(shù)據(jù)采集合二為一的信號(hào)采集系統(tǒng)、最先進(jìn)的圖像降噪、降低劑量技術(shù)等，使得CT這一曾經(jīng)十分昂貴的醫(yī)療診斷設(shè)備走進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、走進(jìn)了社區(qū)診所，更好更方便地為人類的健康服務(wù)。
GE致力于為中國(guó)基層醫(yī)療做貢獻(xiàn)
為幫助廣大基層醫(yī)院迅速提升醫(yī)療診斷水平，GE近年來(lái)以“立足中國(guó)、服務(wù)中國(guó)”為理念，以基層醫(yī)療需求為先，量身開(kāi)發(fā)近20款高性價(jià)比產(chǎn)品，涵蓋CT、X光機(jī)、超聲儀、心電儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等多個(gè)系列。
秉承GE總裁伊梅爾特“將中國(guó)變成GE的第二個(gè)故鄉(xiāng)”的宏偉藍(lán)圖，GE至今已經(jīng)投入1億多美元CEO專項(xiàng)資金用于 “立足中國(guó)，服務(wù)中國(guó)” 研發(fā)項(xiàng)目，為中國(guó)客戶提供更多性能價(jià)格比更優(yōu)的產(chǎn)品與解決方案，其中就包括很多非常適用于中國(guó)基層醫(yī)療的先進(jìn)設(shè)備。
關(guān)鍵詞：加拿大 醫(yī)療廢棄物 處理技術(shù)
1. 前言
自50年代起，醫(yī)療廢棄物處置已引起世界各國(guó)廣泛重視，1989年制定的《控制危險(xiǎn)廢棄物越境轉(zhuǎn)移及其處置的巴塞爾公約》，將“從醫(yī)院、醫(yī)療中心和診所的醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的臨床廢棄物”列為“應(yīng)加控制的廢棄物類別”中Y1組，其危險(xiǎn)特性等級(jí)為6.2級(jí)，屬傳染性物質(zhì)。我國(guó)1998年頒布的《國(guó)家危險(xiǎn)廢棄物名錄》中規(guī)定，與醫(yī)療廢棄物有關(guān)的HW01(醫(yī)院臨床廢棄物)、HW03(廢藥物、藥品)和HWl6(感光材料廢棄物)均屬于危險(xiǎn)廢棄物，醫(yī)療廢棄物是一種危害極大的特殊廢棄物，這些廢棄物主要來(lái)自于病人的生活廢棄物、醫(yī)療診斷、治療過(guò)程中產(chǎn)生的各類固體廢棄物，它含有大量的病原微生物、寄生蟲(chóng)，還含有其它有害物質(zhì)。國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多集中在市中心區(qū)域，如對(duì)醫(yī)療廢棄物，特別是醫(yī)院臨床廢棄物不加以嚴(yán)格處理與管理，則在包裝、貯存和處理過(guò)程中可能發(fā)生傳染性物質(zhì)、有害化學(xué)物質(zhì)的流散，直接危害居民健康和安全。
2. 醫(yī)療廢棄物的分類與危害
2.1 分類
1988年WHO規(guī)定：(1)一般廢棄物；(2)病理廢棄物(組織、臟器)；(3)感染性廢棄物；(4)損傷性廢棄物(鋒利性物質(zhì))；(5)化學(xué)性廢棄物；(6)藥劑廢棄物；(7)放射線廢棄物；(8)爆炸性廢棄物(壓縮器)。
從病房和檢驗(yàn)室產(chǎn)生的廢棄物及感染性廢棄物包括：(1)注射針頭、針管、采血針；(2)各種導(dǎo)管(導(dǎo)尿、洗腸管，引流管)；(3)微生物檢查用過(guò)的器材、敷料(培養(yǎng)皿、試管、尿杯、尿袋、脫脂棉、紗布、膠布、手套)；(4)病理檢查廢棄物(組織、臟器)；(5)被病人血液、體液、胸水、腹水、膽汁污染的敷料；(6)傳染病病人用過(guò)的物品。
2.2 危害
在不久前“抗擊非典”的斗爭(zhēng)中，醫(yī)療廢棄物的問(wèn)題再一次浮出水面，受到格外關(guān)注。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療廢棄物中含有大量的病原體，如：細(xì)菌、病毒、真菌、放線菌、支原體、螺旋體、衣原體、立克次體等。有的醫(yī)療廢棄物中查出含有大量乙肝病毒，表面抗原陽(yáng)性率高達(dá)89%。此外，廢棄物中的有機(jī)物不僅孳生蒼蠅、蚊蟲(chóng)造成疾病的傳播流行，并且在腐敗分解過(guò)程中釋放出難聞的NH3、H2S、SO2、碳?xì)浠衔锏葠撼魵怏w和多種有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)及病原體大量附著在廢棄物中的微粒物質(zhì)上，在風(fēng)和氣流的作用下，飄散于空氣中，污染大氣，危害人體健康。
醫(yī)療廢棄物不僅危害社會(huì)環(huán)境，在醫(yī)院中也是造成院內(nèi)交叉感染和空氣污染的主要因素。在實(shí)行城市垃圾袋裝化之前，病區(qū)廢棄物在垃圾間及垃圾道內(nèi)堆積，病房常有臭氣，蚊蠅肆虐。實(shí)行袋裝垃圾化后，一些廢棄物仍被拾荒者撿拾，流入社會(huì)生活中。因此，盡量地減少醫(yī)療廢棄物的堆放、收集、運(yùn)輸過(guò)程和環(huán)節(jié)，盡快進(jìn)行無(wú)害化處理，是一項(xiàng)保護(hù)醫(yī)院和社會(huì)環(huán)境免受其危害，保護(hù)醫(yī)院病員、工作人員身體健康，防治環(huán)境污染的重要措施。
3. 加拿大醫(yī)療廢棄物的處理技術(shù)
3.1 高溫高壓粉碎技術(shù)
目前，可供選擇的醫(yī)療廢棄物的處理方法日益增多，隨著醫(yī)療廢棄物焚燒法規(guī)的不斷完善，促使人們?nèi)で蠛褪褂酶?jīng)濟(jì)、可行的等效處理替代法。在這些新的處理替代法中，加拿大協(xié)德技術(shù)公司(SHRED-TECH)的醫(yī)療廢棄物高溫高壓粉碎處理技術(shù)，就是其中頗具代表性的一種方法。
高溫高壓粉碎技術(shù)的工作原理是將醫(yī)療廢棄物通過(guò)鋁制小車送入特種壓力容器中，由計(jì)算機(jī)控制對(duì)廢棄物進(jìn)行真空、高溫和高壓蒸汽等消毒處理，使廢棄物達(dá)到規(guī)定的安全排放標(biāo)準(zhǔn)，再送入特種粉碎機(jī)徹底銷毀。經(jīng)過(guò)處理后的醫(yī)療廢棄物體積減少50～85%左右，重量減輕20%左右，成為普通的無(wú)菌無(wú)病毒無(wú)害的城市垃圾。適用于醫(yī)院和衛(wèi)生所的醫(yī)療固廢處理，完全達(dá)到并超過(guò)目前一般醫(yī)療廢棄物處理所要求達(dá)到的LOG4（病原體消毒滅菌指標(biāo)）標(biāo)準(zhǔn)，使高危的醫(yī)療廢棄物成為一般的生活垃圾，最終進(jìn)入城市垃圾收集和處理系統(tǒng)。該技術(shù)在有效地減少醫(yī)療廢棄物的同時(shí)，從根本上解決了廢棄醫(yī)療器具等重復(fù)使用所造成的二次污染。目前，協(xié)德技術(shù)公司提供的設(shè)備配置工藝采用LOG6消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)。
高溫高壓粉碎技術(shù)的工藝流程簡(jiǎn)述如下：醫(yī)療廢棄物放入高溫高壓容器（專用防腐材料小車）推入密封壓力容器抽真空10psi高溫120～150℃+高壓24～28”Hg 蒸汽排放冷凝水和蒸汽降溫降壓送出高溫高壓容器粉碎銷毀處理無(wú)菌無(wú)病毒和無(wú)害的一般城市垃圾。加拿大協(xié)德技術(shù)公司醫(yī)療廢棄物高溫高壓粉碎處理技術(shù)特點(diǎn)為：
① 自動(dòng)化程度高。醫(yī)療廢棄物處理工藝循環(huán)過(guò)程由電腦自動(dòng)控制完成，電腦通過(guò)安裝在各個(gè)部位的特種探頭等將反饋信號(hào)同提前設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自動(dòng)跟蹤，將設(shè)備狀態(tài)調(diào)整到規(guī)定要求。在廢棄物整個(gè)處理過(guò)程中，自動(dòng)記錄儀器會(huì)將設(shè)備壓力、溫度、真空和時(shí)間自動(dòng)記錄下來(lái)便于管理和監(jiān)控。
高溫高壓粉碎技術(shù)的缺點(diǎn)在于廢棄物減量化程度不高，且無(wú)法處理人體器官及肢體。協(xié)德技術(shù)公司生產(chǎn)的醫(yī)療廢棄物處理成套設(shè)備根據(jù)型號(hào)不同可以每45min處理45～1020kg，目前產(chǎn)品已經(jīng)成為北美使用量最大的主流產(chǎn)品并在歐洲、亞洲、非洲和中東地區(qū)成功運(yùn)行。
3.2 逆聚合處理技術(shù)
作為替代焚燒處理工藝的微波處理技術(shù)曾經(jīng)在美國(guó)引起廣泛關(guān)注，最先采用這種技術(shù)來(lái)處理醫(yī)療廢棄物的是聯(lián)邦德國(guó)，該技術(shù)既適用于現(xiàn)場(chǎng)處理，又可應(yīng)用于廢棄物轉(zhuǎn)移后的集中處理。90年代初期，美國(guó)北卡來(lái)羅納州率先建立了微波技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)處理設(shè)施．這個(gè)處理系統(tǒng)；在控制的條件下浸濕并將廢棄物破碎之后，放置于槽中，用微波對(duì)廢棄物消毒．廢棄物體積減少60～90%，處理過(guò)的廢棄物與其它廢棄物沒(méi)有差別，對(duì)微小桿菌微生物芽胞試驗(yàn)指示物進(jìn)行試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)處理的廢棄物已無(wú)害化。微波技術(shù)經(jīng)過(guò)不斷地完善，目前已由加拿大EWI (Environmental Waste International)公司將其衍生為擁有專利權(quán)的逆聚合處理技術(shù)(Reverse Polymerization)。