時(shí)間：2022-06-28 13:53:35
導(dǎo)語(yǔ)：在臨床醫(yī)療論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
選取我院2010年6月至2012年6月利用中藥排石法進(jìn)行治療的結(jié)石病患者64例作為研究對(duì)象，其中男性38例，女性26例，年齡在16-58歲之間；所有患者結(jié)石直徑均不超過(guò)6mm，結(jié)石種類有泌尿系結(jié)石52例，膽結(jié)石12例。所有患者根據(jù)既往病史、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及B超、X線檢查明確診斷。排除有心腦腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。
2治療方法
所選患者入院明確病史，完善三大常規(guī)、生化全套、B超及X線等檢查，明確結(jié)石的部位、具體大小，選擇治療方法。不同部位結(jié)石中醫(yī)中藥排石法方法為：
2.1膽結(jié)石膽結(jié)石的中醫(yī)辨證施治主要是疏肝利膽，消融結(jié)石及行氣止痛，達(dá)到內(nèi)外兼治，一般應(yīng)用清膽化石湯治療。該清膽化石湯方藥主要包含山梔子、金錢草、白芍、黃芩、炒元胡、茵陳、雞內(nèi)金、海金沙、青皮以及海浮石等，此類藥物主理氣化瘀，應(yīng)用在結(jié)石病臨床療效較好。此外，針對(duì)患者出現(xiàn)的臨床癥狀，進(jìn)行對(duì)癥處理。例如腎絞痛或者膽絞痛，可在服湯藥的同時(shí)輔以電針或針灸治療，主要實(shí)施穴位包括足三里穴、腰腹痛穴、三陰交穴及委中穴。
2.2泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石的中醫(yī)辨證施治主要是以排石通淋、清熱利濕為主，一般應(yīng)用清化濕熱化濕湯。該清化濕熱化濕湯方藥主要包含山藥、滑石、石葦、女貞子、竹葉、海金沙、瞿麥及山萸肉等，此類藥物主清熱通淋，在結(jié)石病有較好的化石效果。該藥能促進(jìn)結(jié)石溶解進(jìn)而排出，阻止已有結(jié)石變大，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
2.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)石治療效果為：顯效，結(jié)石排出，患者癥狀消失，B超及X線片陰影消失；有效，多發(fā)結(jié)石部分排出，患者癥狀有所緩解，B超或X線片影像學(xué)表現(xiàn)為陰影減小，或出現(xiàn)結(jié)石溶碎裂解現(xiàn)象；無(wú)效，B超或X線片上顯示結(jié)石無(wú)異常變化，患者癥狀未見(jiàn)明顯改善。
3結(jié)果
所有64例患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)中藥治療后，顯效36例（56.3%），有效25例（39.1%），無(wú)效3例（4.7%），總有效率為95.3%，結(jié)果表明中醫(yī)中藥治療結(jié)石病效果確切。
4討論
結(jié)石病是是臨床上較為普遍的疾病。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，水質(zhì)污染較為嚴(yán)重，人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，諸多因素導(dǎo)致人們患結(jié)石病的幾率逐年上升，加之其易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上，針對(duì)結(jié)石病治療的研究較多，長(zhǎng)期以來(lái)手術(shù)、微創(chuàng)及中醫(yī)療法均取得了一定的成果。目前主要的治療方法有開(kāi)放性手術(shù)、微創(chuàng)治療及中醫(yī)內(nèi)科療法[2]。
在既往的研究及臨床經(jīng)驗(yàn)中，學(xué)者發(fā)現(xiàn)西醫(yī)中，對(duì)結(jié)石病患者進(jìn)行手術(shù)碎石、取石等治療后，體內(nèi)仍殘留微小結(jié)石未能排出，遺留癥狀且極易導(dǎo)致患者結(jié)石的再?gòu)?fù)發(fā)，影響患者的治療效果。針對(duì)此種情況，相關(guān)研究利用中醫(yī)內(nèi)科療法對(duì)患者體內(nèi)微小結(jié)石進(jìn)行治療，結(jié)果表明對(duì)于體內(nèi)微小結(jié)石，中醫(yī)中藥排石法治療效果明確。中醫(yī)中藥排石法能消融患者體內(nèi)結(jié)石，促進(jìn)結(jié)石排出體外，方法簡(jiǎn)便，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，費(fèi)用低廉，頗受廣大醫(yī)生患者青睞。
1.1一般資料
全部50例病人為本院2005年3月到2008年11月期間住院手術(shù)病人。男28例,女22例。年齡最小26歲，最大68歲,左膝16例,右膝34例。病程最長(zhǎng)22年，最短9月。
1.2癥狀體征
所以患者均有不同程度的患膝腫脹疼痛,部分患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。22例病人X線提示有不同程度的骨贅形成,關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松。
2、治療方法
2.1關(guān)節(jié)鏡下治療術(shù)
無(wú)菌手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，持續(xù)硬膜外麻醉。麻醉生效后，常規(guī)入路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡及器械，按順序依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、髕股關(guān)節(jié)和髁間窩，在多部位取滑膜組織送病檢，同時(shí)將一些增生無(wú)功能的滑膜組織給予刨刀切除，清理。[1]最后用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，直到引流液體清亮為止。術(shù)后第2天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及股四頭肌功能鍛煉。
2.2中藥外用熏蒸
術(shù)后切口愈合后開(kāi)始中藥外用熏蒸治療。采用自擬的通經(jīng)活絡(luò)湯:獨(dú)活30g、防風(fēng)15克、乳沒(méi)各20g、木瓜30g、牛膝30g、杜仲30g、伸筋草30g、透骨草30g、忍冬藤20克、紅花15克。煎煮好后，乘熱熏蒸患部,每日3次,每次15min,7d為1療程。
2.3內(nèi)服中藥
術(shù)后第2d開(kāi)始內(nèi)服壯骨去瘀湯:杜仲15g、五加皮20g、狗脊20g、熟地20g、山萸肉20g、木瓜20g、威靈仙15g、川牛膝20g、秦艽20克、雞血藤20克、乳香10g、沒(méi)藥10g、紅花10、赤白芍各20克。辨證為濕熱，上方加黃柏10克、蒼術(shù)10克、苡仁20克、忍冬藤30克、地龍10克；辨證為寒濕，上方加附子10克、桂枝10克、獨(dú)活20克、麻黃10克。
3、結(jié)果
本組50例中，無(wú)一例感染，均得到隨訪，隨訪時(shí)間4—30個(gè)月，平均20個(gè)月。根據(jù)病檢和相關(guān)檢查，50例中，創(chuàng)傷性滑膜炎25例，骨性關(guān)節(jié)炎15例，化膿性關(guān)節(jié)炎4例，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎3例，滑膜結(jié)核2例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例。療效評(píng)定按HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),[2]臨床療效按優(yōu)>85分,良70～84分,中60～69分,差<50分評(píng)定。本組優(yōu)37例（74%），良7例（14%），中6例（12%），差0例，總有效率100%。
4、討論
腎主骨肝主筋。“腎主骨”，腎充養(yǎng)骨骼。《素問(wèn)。六節(jié)臟象論方》說(shuō)：“脊者....其充在骨。”骨骼起支持人體的作用，為人身之支架。骨之所以能起這樣的作用，依賴於骨髓的營(yíng)養(yǎng)。骨髓由腎精所化生，《素問(wèn)．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“腎生骨髓”髓藏於骨腔之中，以充養(yǎng)骨骼，所謂“腎充則髓實(shí)”。而髓的生成，為“腎主骨”提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。腎主骨和髓的生長(zhǎng)發(fā)育，與骨的功能有關(guān)。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實(shí)，骨骼強(qiáng)壯，運(yùn)動(dòng)捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)、功能等，故稱之。《素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“腎主骨髓。”肝主筋，出《靈樞•九針論》。肝主全身筋膜，與肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)。肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活?！端貑?wèn)•痿論》：“肝主身之筋膜。”《素問(wèn)•六節(jié)臟象論》：“肝者……其充在筋。”《素問(wèn)•經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝。之合為筋。《素問(wèn)•五臟生成》：“肝之合筋也，其榮爪也。”筋膜有賴肝之精氣濡養(yǎng)，肝之氣血充足則筋力強(qiáng)健，肢體關(guān)節(jié)屈伸有力而靈活；肝之氣血虧虛則筋力衰憊，肢體關(guān)節(jié)屈伸困難。故凡骨科疾病多與肝腎有關(guān)。本病屬于中醫(yī)的“痹癥”。[3]痹癥與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問(wèn)•痹論》所說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹.”根據(jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，常分為行痹、痛痹、著痹。本病多為本虛標(biāo)實(shí),本虛為肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng),標(biāo)實(shí)為寒濕、濕熱痹阻,日久成瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)。[4]外用方中獨(dú)活、防風(fēng)、乳沒(méi)、木瓜、牛膝、杜仲、伸筋草、透骨草、忍冬藤、紅花，祛風(fēng)通絡(luò)，化瘀止痛；內(nèi)服方熟地、山萸肉、雞血藤、芍藥、杜仲，養(yǎng)肝腎生精益髓；五加皮、狗脊、秦艽，強(qiáng)筋骨祛風(fēng)濕；木瓜、威靈仙、乳沒(méi)、紅花、赤芍，舒筋活絡(luò)化瘀止痛；川牛膝引諸藥直達(dá)病所。辨證為濕熱者，加黃柏、蒼術(shù)、苡仁、忍冬藤、地龍，清利濕熱；辨證為寒濕者，上方加附子、桂枝、獨(dú)活、麻黃，祛濕散寒止痛?；ぶ饕植缄P(guān)節(jié)周圍。于關(guān)節(jié)腔相通，分泌液關(guān)節(jié)。在受各種病因（如骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕病等和創(chuàng)傷性外傷、骨傷、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、周圍軟組織損傷、手術(shù)等）刺激或直接刺激滑膜損傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而滑膜對(duì)炎癥的刺激的反應(yīng)是分泌滲液。產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)格地講，只要關(guān)節(jié)內(nèi)有滲出積液，就證明滑膜炎癥存在，其主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)充血腫脹，疼痛，滲出增多，關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)下蹲困難，功能受限。滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節(jié)滑膜是包繞在關(guān)節(jié)周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護(hù)關(guān)節(jié)的組織，而且還會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)液，為關(guān)節(jié)的活動(dòng)提供"液"。關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)"動(dòng)態(tài)平衡"，當(dāng)出現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節(jié)液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì)出現(xiàn)"關(guān)節(jié)積水"。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝為多見(jiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長(zhǎng)期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過(guò)程中的損傷，劇烈體育活動(dòng)或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動(dòng)作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時(shí)清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長(zhǎng)期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機(jī)化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)?；ぜ?xì)胞分泌液體，可以和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，痛疼，功能受障礙。
關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定性骨盆骨折，臨床手術(shù)
骨盆骨折是一種較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，多見(jiàn)于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環(huán)完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統(tǒng)以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復(fù)位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥。目前多主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據(jù)術(shù)前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進(jìn)行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。
1.2治療方法
1.2.1 術(shù)前處理 本組36例中，伴嚴(yán)重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補(bǔ)液，同時(shí)積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉(zhuǎn)加垂直不穩(wěn)定行患側(cè)股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術(shù)入路及固定方式。
1.2.2手術(shù)方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，一般在傷后6～10 d 施行手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術(shù)中復(fù)位患者采用腰麻。對(duì)B 型骨盆骨折,采用前路或同時(shí)前、后路固定,對(duì)C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時(shí)固定。根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開(kāi)髂肌在髂嵴的止點(diǎn)，骨膜下剝離后，沿切口向內(nèi)切開(kāi)腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開(kāi)腹股溝管，分離并牽開(kāi)保護(hù)精索或圓韌帶，分離股外側(cè)皮神經(jīng)。然后配合牽引和進(jìn)行復(fù)位，選擇合適長(zhǎng)度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復(fù)位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯(lián)合分離，采用恥骨聯(lián)合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離者采用髂腹股溝切開(kāi)，骨折復(fù)位后用異型鋼板固定，置負(fù)壓引流管引流畢業(yè)論文格式。
2 結(jié) 果
本組36例，手術(shù)時(shí)間100～180min，平均2.3h，術(shù)中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個(gè)月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經(jīng)換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能受損；術(shù)后尿道狹窄接受再手術(shù)1例，所有病例無(wú)明顯盆部畸形，無(wú)雙下肢不等長(zhǎng)和骶髂部疼痛，優(yōu)25例，良8例，可2例，差1例,優(yōu)良率為91.7%。
3 討 論
骨盆骨折常因肌肉強(qiáng)烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果：其早期病死率主要是由于繼發(fā)不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導(dǎo)致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低病死率的關(guān)鍵。
在不穩(wěn)定性骨盆骨折中，骨盆前后環(huán)均有損傷破壞，其中后環(huán)損傷程度決定其穩(wěn)定程度[1]。內(nèi)固定是近年來(lái)治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷，創(chuàng)傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環(huán)損傷一骶髂復(fù)合體損傷的有效治療方法。對(duì)骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷處理的基點(diǎn)是必須以恢復(fù)骶髂復(fù)合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關(guān)節(jié)的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯(lián)合，能一次完成骨折的整復(fù)固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術(shù)人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的早期固定，內(nèi)固定對(duì)C型骨折有良好的固定作用。適應(yīng)癥的選擇：恥骨聯(lián)合分離大于2cm的損傷；恥骨聯(lián)合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側(cè)或雙側(cè)的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關(guān)節(jié)骨折或伴脫位；骶骨骨折；開(kāi)放性骨折等[2]。
對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療要點(diǎn)：①術(shù)前股骨髁上牽引，術(shù)中邊牽引邊手術(shù)復(fù)位，可維持復(fù)位的效果。②對(duì)后柱合并后壁骨折者，應(yīng)先復(fù)位固定后柱，再?gòu)?fù)位固定后壁。③對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床更多采用復(fù)合的、多方位、立體的固定模式?？刹捎寐葆?、棒、鋼板等相結(jié)合。④要求術(shù)前認(rèn)真研究骨折情況，準(zhǔn)備復(fù)位器械。
本組顯示優(yōu)良率為91.7%。其手術(shù)內(nèi)固定最大程度增加骨盆穩(wěn)定性，手術(shù)治療大部分患者術(shù)后無(wú)需骨牽引，可以早期進(jìn)行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發(fā)傷的治療。
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【關(guān)鍵詞】能力型人才培養(yǎng)模式醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置
【中圖分類號(hào)】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專業(yè)開(kāi)設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計(jì)培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)?？剖摇⑨t(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點(diǎn)考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類學(xué)科優(yōu)勢(shì)，突出醫(yī)學(xué)院校開(kāi)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評(píng)估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)專業(yè)課程設(shè)置及專業(yè)發(fā)展方向展開(kāi)討論，希望對(duì)課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿足行業(yè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求。
一、研究思路及方法
見(jiàn)表1，調(diào)查對(duì)象包括2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生。問(wèn)卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對(duì)24門課程及三個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己對(duì)課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問(wèn)卷，其中2012級(jí)超過(guò)60%，2013級(jí)超過(guò)80%，收集到37條建議，可以反映班級(jí)整體狀況。
二、數(shù)據(jù)描述
1.實(shí)習(xí)及就業(yè)單位分布狀況
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)包括兩個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見(jiàn)習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級(jí)實(shí)習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級(jí)，一致性比例達(dá)到80%，保險(xiǎn)行業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級(jí)，76.00%，2013級(jí)在衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級(jí)，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問(wèn)題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評(píng)打分調(diào)查涉及理論課程與實(shí)踐課程兩部分，理論課程和實(shí)踐課程各自包括三個(gè)模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類課程、保險(xiǎn)類課程和管理類課程三個(gè)模塊。醫(yī)學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)類課程和疾病分類學(xué)，醫(yī)學(xué)類課程采取集合處理。保險(xiǎn)類課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、人壽與健康保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)等。管理類課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。實(shí)踐課程模塊包括臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文三個(gè)部分。
（1）三個(gè)知識(shí)板塊總體情況
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)板塊包括醫(yī)學(xué)類、管理類、保險(xiǎn)類和實(shí)踐類課程。四類課程構(gòu)成醫(yī)保專業(yè)的理論知識(shí)模塊和實(shí)踐知識(shí)模塊。表3顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)課程和實(shí)踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類課程，兩個(gè)年級(jí)都認(rèn)為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級(jí)學(xué)生打分普遍高于2012級(jí)學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。
（2）醫(yī)學(xué)類課程得分高
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類學(xué)。醫(yī)學(xué)類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類課程打分都高于1分。疾病分類學(xué)打分較高，2013級(jí)高于2012級(jí)。
（3）管理類課程得分偏低
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)管理類知識(shí)板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類課程，2012級(jí)整體平均得分在2.24分，2013級(jí)得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級(jí)打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級(jí)。2012級(jí)對(duì)此類課程打1分的比例較高。
（4）專業(yè)類課程得分較高
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)保險(xiǎn)類課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、保險(xiǎn)法、人壽與健康保險(xiǎn)等課程，保險(xiǎn)類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險(xiǎn)類課程得分2013級(jí)都在3.40分以上，2012級(jí)得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學(xué)類課程。2012級(jí)對(duì)此類課程打1分的比例低于其對(duì)管理類課程的評(píng)價(jià)，仍然高于2013級(jí)打1分的同學(xué)的比例。
（5）實(shí)踐類課程分值分布
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打分高，高于對(duì)理論課程的評(píng)價(jià)。2012級(jí)與2013級(jí)差別不大，甚至2012級(jí)臨床見(jiàn)習(xí)打分高于2013級(jí)，與針對(duì)理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級(jí)平均2分，其中有10人打1分，說(shuō)明學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)較低。
三、數(shù)據(jù)分析及思考
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻
根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時(shí)限，該專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程普遍存在課時(shí)少、種類不全的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)難度大，課時(shí)少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時(shí)給予醫(yī)學(xué)類課程很高的重要性分值，說(shuō)明學(xué)生從工作中切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。
2.畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)得分偏低
畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐類課程的核心部分。近年來(lái)，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫(xiě)作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無(wú)有效辦法完全杜絕此類學(xué)術(shù)不端問(wèn)題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作期間開(kāi)展的工作，學(xué)生由校園生活過(guò)渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫(xiě)作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時(shí)間緊張，無(wú)法有效開(kāi)展社會(huì)調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文寫(xiě)作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評(píng)分普遍不高
實(shí)踐類課程、管理類課程和醫(yī)學(xué)類課程，管理類課程重要性評(píng)價(jià)得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類、管理類和保險(xiǎn)類同等重要，醫(yī)學(xué)類和管理類是保險(xiǎn)類的兩翼，這兩類知識(shí)是中醫(yī)藥類大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)，相對(duì)于醫(yī)學(xué)類和保險(xiǎn)類知識(shí)直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識(shí)在工作實(shí)踐中作用的體現(xiàn)比較慢。
四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對(duì)策建議
1.醫(yī)學(xué)類課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性
在課程建議中，2012級(jí)學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)”，該學(xué)生在保險(xiǎn)公司理賠崗工作。2013級(jí)有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時(shí)空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)，專業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求程度達(dá)成一致意見(jiàn)，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。
2.管理類課程需要調(diào)整學(xué)時(shí)和課程門類
學(xué)生建議中，對(duì)于管理類課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類課程門類”。學(xué)生對(duì)管理類課程普遍評(píng)價(jià)不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時(shí)數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，保險(xiǎn)營(yíng)銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營(yíng)銷、商務(wù)談判、消費(fèi)心理學(xué)等課程。
3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計(jì)或取消
在三類課程體系中，學(xué)生對(duì)實(shí)踐類課程重要性評(píng)價(jià)最高，實(shí)踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評(píng)分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱，通過(guò)調(diào)查、撰寫(xiě)、修改、答辯等過(guò)程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個(gè)人完成，在問(wèn)卷設(shè)計(jì)、調(diào)查和撰寫(xiě)等過(guò)程中非常困難，學(xué)生針對(duì)調(diào)查的畏難情緒，建議開(kāi)展團(tuán)隊(duì)工作方式，以小組的形式來(lái)開(kāi)展論文寫(xiě)作。最后，可以由學(xué)生選擇寫(xiě)作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過(guò)程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。
4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類課程和保險(xiǎn)類課程的銜接
目前，醫(yī)學(xué)課程和保險(xiǎn)課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求不明確，保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)課程開(kāi)發(fā)不夠，掌握保險(xiǎn)知識(shí)又懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險(xiǎn)企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺(tái)，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開(kāi)展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實(shí)現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。
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隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在新的歷史時(shí)期，人們健康意識(shí)、維權(quán)意識(shí)和醫(yī)療需求等均在不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)必須適應(yīng)社會(huì)需求的變化，不但要加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化倫理道德，提高臨床技能和創(chuàng)新及寫(xiě)作能力，并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，而且還要加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，使其成為滿足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
臨床醫(yī)學(xué)研究生綜合素質(zhì)培養(yǎng)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，全面實(shí)施素質(zhì)教育是當(dāng)前高等教育改革和發(fā)展的重要主題。素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育改革的重中之重，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是研究生教育的首要任務(wù)?，F(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育，主要采取學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合的模式，從學(xué)生逐步過(guò)渡到醫(yī)生，但目前還普遍存在重視專業(yè)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，輕視研究生綜合素質(zhì)教育的現(xiàn)象。
醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性、服務(wù)性及社會(huì)性極強(qiáng)的科學(xué)，研究生進(jìn)入臨床階段后，需要按培養(yǎng)方案進(jìn)行嚴(yán)格的臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，使其不但具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、嫻熟的臨床操作技能，而且還要懂得醫(yī)療法律法規(guī)、具有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和高尚的醫(yī)德，成為滿足社會(huì)需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。
一、醫(yī)療法律法規(guī)教育
自進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)濟(jì)文化飛速發(fā)展，隨著社會(huì)的進(jìn)步，各種醫(yī)療法律法規(guī)逐步健全，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，由于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平本身的局限和各種錯(cuò)綜復(fù)雜因素的影響，醫(yī)療糾紛在所難免。因此，為確保醫(yī)患雙方的利益，在臨床研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，加強(qiáng)醫(yī)療法律法規(guī)教育，使其懂得國(guó)家及地方政府頒布的醫(yī)療法規(guī)顯得尤其重要，這些法規(guī)主要有：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，等等。同時(shí)，為減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，臨床研究生還必須懂得和嚴(yán)格遵守與臨床工作密切相關(guān)的核心制度，如首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度、查對(duì)制度、知情同意簽字制度，等等。
二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療過(guò)程中不確定的有害因素，可能直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘，包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療意外、并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛，存在于醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，對(duì)所承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育可使研究生明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)觀念，有效防范或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后主要在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)，按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、類別及范圍從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)，面對(duì)的是有生命、有情感的人，是一種高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為。同時(shí)，有些社會(huì)不法分子刻意用各種手段進(jìn)行違法活動(dòng)，侵犯醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者合法權(quán)益的現(xiàn)象越來(lái)越多，加大了各種醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)學(xué)研究生社會(huì)閱歷淺、生活經(jīng)驗(yàn)不足、經(jīng)歷不豐富，加強(qiáng)研究生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育非常必要，培養(yǎng)研究生在懂得和遵守醫(yī)療法律法規(guī)的基礎(chǔ)上提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，正確面對(duì)各種醫(yī)療問(wèn)題，理智解決，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。
三、科研誠(chéng)信與倫理道德教育
醫(yī)院在培養(yǎng)研究生科研創(chuàng)新的過(guò)程中，要營(yíng)造良好的誠(chéng)信環(huán)境，加強(qiáng)誠(chéng)信教育，要求研究生在學(xué)習(xí)和科研工作中具有堅(jiān)定的科研意志，不怕困難、不怕失敗，遵守科研道德，誠(chéng)實(shí)、守信、求真、務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)、淡泊名利、不弄虛作假。尊重前人的工作，不能抄襲或剽竊他人的成果，不把一切成績(jī)據(jù)為己有?？蒲械缆凡⒎且环L(fēng)順，誠(chéng)信是學(xué)術(shù)道德的基本原則，怎樣強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。
醫(yī)學(xué)研究生今后的工作對(duì)象是患者的生命和健康，不僅要治療患者生理上的疾病，還要治療患者心理上、思想上的疾病，這就要求醫(yī)者不僅具有高水平的專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)具有高尚的道德操守，在目前患者對(duì)醫(yī)生信任度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張的形式下，思想道德教育非常必要。要培養(yǎng)研究生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。在醫(yī)療工作中，擺正個(gè)人利益，將個(gè)人利益與社會(huì)利益有機(jī)結(jié)合起來(lái)，既重視個(gè)體的發(fā)展，又重視社會(huì)的整體利益，在社會(huì)利益中體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。培養(yǎng)研究生首先要有高尚的醫(yī)德，把“救死扶傷”作為最基本的職業(yè)道德獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，具有“健康所系、性命相托”的責(zé)任感，做到“三好一滿意”：服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的思想，具有愛(ài)心、耐心、同情心，關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的信仰和隱私保密的愿望。
四、臨床綜合技能培養(yǎng)
臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)是目標(biāo)中的核心指標(biāo)之一。目前的臨床研究生臨床能力普遍不太高，臨床知識(shí)視野狹窄，體格檢查順序不正確，手法不規(guī)范，病歷書(shū)寫(xiě)不完善，病程記錄不詳，鑒別診斷依據(jù)不充分，病情分析缺乏邏輯性等。醫(yī)院必須加強(qiáng)臨床專業(yè)研究生臨床能力的培養(yǎng)，導(dǎo)師及導(dǎo)師組成員必須有很強(qiáng)的責(zé)任心、嫻熟的臨床操作技能和豐富的帶教經(jīng)驗(yàn)。
研究生臨床技能的培養(yǎng)，可由有關(guān)管理部門組織協(xié)調(diào)，各科室負(fù)責(zé)人或?qū)煴救酥鲗?dǎo)，制定全面詳細(xì)的臨床能力培養(yǎng)方案，嚴(yán)格要求研究生在二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)進(jìn)行全面的臨床操作訓(xùn)練。要求臨床研究生定時(shí)定點(diǎn)查房，接觸患者，從接診、檢查到治療，從門診到病房，完全按整個(gè)醫(yī)療程序培訓(xùn)；要求研究生動(dòng)手鍛煉，規(guī)范基本操作；要求研究生珍惜臨床實(shí)踐和操作機(jī)會(huì)，跟隨帶教老師值班，掌握診療技術(shù)，解決臨床實(shí)際問(wèn)題。
在臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中，讓研究生參加科室的病例討論、術(shù)前討論、會(huì)診，以便獲得各種臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，掌握本專業(yè)常見(jiàn)病的診療技術(shù)。對(duì)于醫(yī)療病歷書(shū)寫(xiě)
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質(zhì)量的培養(yǎng)，最好根據(jù)病歷情況進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)，認(rèn)真檢查研究生書(shū)寫(xiě)的病歷，一對(duì)一指導(dǎo)，因人施教，及時(shí)糾正錯(cuò)誤。
培養(yǎng)研究生臨床能力，醫(yī)院要健全嚴(yán)格的臨床考核制度、臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)、考核指標(biāo)和具體考核方法，定期進(jìn)行考核，客觀、有效、公正、公平、規(guī)范地評(píng)價(jià)。建議分學(xué)科系統(tǒng)進(jìn)行，各有所不同或側(cè)重，如外科系統(tǒng)主要考核手術(shù)操作，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要進(jìn)行考核評(píng)估，內(nèi)科系統(tǒng)主要考核輔助診斷方法及有關(guān)檢查。
五、創(chuàng)新與科研能力培養(yǎng)
科研能力培養(yǎng)，是醫(yī)本文由收集整理學(xué)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要手段，是出醫(yī)學(xué)人才、醫(yī)學(xué)成果的重要途徑，也是學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)的重要內(nèi)容。培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，最好的辦法是從事科學(xué)研究，通過(guò)科學(xué)研究，了解學(xué)科發(fā)展前沿，培養(yǎng)探索能力和創(chuàng)新能力。
為了提高臨床階段研究生的科研能力，醫(yī)院要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)建設(shè)，為研究生進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)提供條件，組織研究生選修科研設(shè)計(jì)與方法的課程或參與有關(guān)的科研講座，參與各種形式的科研活動(dòng)和課題研究，掌握必備的科研知識(shí)與方法。同時(shí)完善培養(yǎng)的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有創(chuàng)新思路的研究生予以一定的經(jīng)費(fèi)支持，激發(fā)創(chuàng)新意識(shí)，催生創(chuàng)新成果。
指導(dǎo)老師要啟發(fā)、誘導(dǎo)研究生對(duì)科研選題的思考，鼓勵(lì)主動(dòng)尋找方向，主動(dòng)尋求答案，尋求解決途徑。老師不干涉研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的想法，鼓勵(lì)有獨(dú)立見(jiàn)解，但要關(guān)注，放手不放眼，不能由其胡思亂想，要有科學(xué)的態(tài)度。選題是保證課題質(zhì)量的基礎(chǔ)，要求研究生在查閱本專業(yè)領(lǐng)域和相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域文獻(xiàn)資料達(dá)一定數(shù)量之后，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，考慮有無(wú)創(chuàng)新性來(lái)確定科研選題。注重選題與臨床的關(guān)系，與過(guò)去和將來(lái)研究的聯(lián)系，確?？蒲泄ぷ鞯倪B續(xù)性，以形成系列研究，既易于出成果，又易于提高臨床醫(yī)療水平。研究生開(kāi)題后，管理部門和指導(dǎo)老師要嚴(yán)格監(jiān)管科研實(shí)施的每一個(gè)過(guò)程，每項(xiàng)工作都有專人負(fù)責(zé)和指導(dǎo)。
六、研究生學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)能力培養(yǎng)
研究生寫(xiě)作能力的培養(yǎng)非常重要，寫(xiě)作能力的高低可作為衡量其成熟度的標(biāo)志，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的直接體現(xiàn)。論文，特別是學(xué)位論文，是研究生教育過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。論文的撰寫(xiě)，是研究生所做工作和進(jìn)行科研的總結(jié)，是多年學(xué)習(xí)成果的最終體現(xiàn)。論文的題目、摘要，前言、方法、結(jié)果、討論、結(jié)語(yǔ)等每一個(gè)部分各有要求，論文要有創(chuàng)新性，文字要明白、通暢、精煉，反復(fù)修改，達(dá)到發(fā)表水平。為了提高研究生論文水平，可組織研究生多參加學(xué)術(shù)會(huì)議，及時(shí)了解本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的最新情況，鼓勵(lì)研究生參與學(xué)術(shù)交流，提高學(xué)術(shù)水平。醫(yī)院可采取相應(yīng)的激勵(lì)措施，對(duì)發(fā)表高水平論文的研究生給予一定的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，評(píng)選優(yōu)秀研究生可作為先決條件。
七、個(gè)人素質(zhì)培養(yǎng)
新的醫(yī)學(xué)模式涉及生物科學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域，與社會(huì)、人文及其他自然科學(xué)交叉、融合，這是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)在發(fā)展中相互滲透、相互融合的結(jié)果，要求醫(yī)者從心理、社會(huì)、環(huán)境等多角度研究疾病的發(fā)生和發(fā)展。醫(yī)院不僅要培養(yǎng)研究生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，還要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)、借鑒人類優(yōu)秀文化遺產(chǎn)，對(duì)哲學(xué)、歷史、文化、藝術(shù)、倫理等各個(gè)領(lǐng)域均有所涉獵，具有人文科學(xué)的知識(shí)與素養(yǎng)。
1.著裝舉止
醫(yī)療工作中，醫(yī)生的個(gè)人形像非常重要。要培養(yǎng)研究生注重儀容儀表，個(gè)人的面部、頭發(fā)干凈利落，不留長(zhǎng)指甲，衣著整潔，舉止端莊，態(tài)度誠(chéng)懇，面帶微笑，與患者談話時(shí)視線保持在同一水平線，適當(dāng)安慰性接觸患者，以證明自己值得信賴，有助于醫(yī)患雙方的溝通和交流。
2.溝通能力
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)生與患者及其家屬的溝通技巧和方法在疾病治療中起著重要作用，醫(yī)患間的溝通及交流障礙是導(dǎo)致患者不滿引起醫(yī)療訴訟的首要原因?，F(xiàn)在的患者應(yīng)被看成是生物的、社會(huì)的、有主觀意識(shí)的個(gè)體，有學(xué)者做了這樣的研究，患者訴訟的主要原因80%以上是由于溝通和交流上存在著不同程度的問(wèn)題。醫(yī)院要培養(yǎng)研究生的溝通能力和技巧，可舉辦有關(guān)醫(yī)患溝通的講座和實(shí)地訓(xùn)練，或者組織研究生觀看指導(dǎo)老師如何進(jìn)行醫(yī)患溝通，要用患者熟悉的詞匯簡(jiǎn)潔明了地解釋病情、治療手段、檢查目的等，熟練回答患者及其家屬的問(wèn)題，了解患者的所需所想，了解患者和家屬的意見(jiàn)和建議。
醫(yī)患間良好的交流和溝通能取得患者及其家屬的信任，拉近醫(yī)患關(guān)系，可以避免或減少醫(yī)療行為中各種不必要的糾紛和事故，得到充分配合，利于診斷和治療，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)也能協(xié)調(diào)解決。
3.換位思考
人們的健康概念隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)生變化，患者對(duì)醫(yī)
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療的需求隨著社會(huì)的進(jìn)步與日俱增，醫(yī)生不僅治病，還要“治人”，不僅是健康保健的提供者、決策者，還是健康教育者。“醫(yī)者，非仁愛(ài)之心不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可信也”。指導(dǎo)老師不僅要做好良好醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的表率，還要培養(yǎng)其學(xué)生成為具有精湛醫(yī)術(shù)、人格健全的高素質(zhì)仁心醫(yī)者，學(xué)好做人，學(xué)好本領(lǐng)，大醫(yī)博愛(ài)。多站在患者的角度想一想，換位思考，不憑想當(dāng)然地不征求患者及其家屬的同意而實(shí)施治療。多替患者考慮一點(diǎn)，雙方矛盾隨之減少一點(diǎn)，醫(yī)患關(guān)系則會(huì)得到緩解。
4.正確處理幾大關(guān)系
現(xiàn)階段的研究生大多是1990年后出生的獨(dú)生子女，整體協(xié)作能力不強(qiáng)，醫(yī)院要鼓勵(lì)研究生融入團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，正確處理幾大關(guān)系，包括與指導(dǎo)老師的關(guān)系、與所在科室及輪轉(zhuǎn)科室主任的關(guān)系、與同事的關(guān)系、與研究生管理部門的關(guān)系、與同學(xué)、同事的關(guān)系。培養(yǎng)研究生尊敬長(zhǎng)輩和上級(jí)，虛心請(qǐng)教、與同學(xué)、同事和諧相處，能在高速發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的社會(huì)中健康、開(kāi)心、愉快地學(xué)習(xí)、生活和工作。
5.終身學(xué)習(xí)習(xí)慣
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從形式到內(nèi)容不斷改變，學(xué)生學(xué)到的知識(shí)很快就過(guò)時(shí)，醫(yī)院要培養(yǎng)研究生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)技巧和閱讀技巧，終身學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，多渠道、多形式、多層次不斷補(bǔ)充新知識(shí)，不斷“充電”，這是成為一個(gè)優(yōu)秀臨床醫(yī)生的一個(gè)基本條件。
由中國(guó)藥學(xué)會(huì)主辦，中國(guó)藥科大學(xué)、江蘇省藥學(xué)會(huì)承辦，國(guó)邦藥業(yè)協(xié)辦的第十二屆全國(guó)青年藥學(xué)工作者最新科研成果交流會(huì)定于2014年6月初在江蘇省南京市召開(kāi)，會(huì)議將邀請(qǐng)兩院院士作特邀報(bào)告，并就我國(guó)青年藥學(xué)科技領(lǐng)域最新研究進(jìn)展及新技術(shù)、新成果進(jìn)行廣泛交流和探討，同時(shí)進(jìn)行優(yōu)秀論文評(píng)選活動(dòng)?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。
1 征文及評(píng)獎(jiǎng)
①征文范圍：藥物化學(xué)、中藥與天然藥物、藥理、藥劑、藥物分析、生化與生物技術(shù)藥物、生物藥品與質(zhì)量、海洋藥物、老年藥學(xué)、制藥工程、抗生素、醫(yī)院藥學(xué)、藥事管理、軍事藥學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物安全評(píng)價(jià)、藥物臨床評(píng)價(jià)、醫(yī)藥知識(shí)產(chǎn)權(quán)、藥學(xué)史等藥學(xué)領(lǐng)域研究論文，以及近年最新科研成果論文均在應(yīng)征范圍。論文要求立題明確、條理清晰、實(shí)驗(yàn)方法科學(xué)、具有創(chuàng)新性和前瞻性，并沒(méi)有在科技期刊公開(kāi)發(fā)表。②征文要求：面向高等院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等青年工作者征文，論文第一作者必須是年齡在45歲以下（1969年1月1日以后出生）。論文格式請(qǐng)參照《中國(guó)藥學(xué)雜志》。應(yīng)征論文字?jǐn)?shù)限3 000字以內(nèi)（包括參考文獻(xiàn)）。③論文評(píng)審：由學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行論文評(píng)審合格的論文將收載在大會(huì)論文集中。遴選出50篇論文作會(huì)議報(bào)告交流，每人12分鐘以內(nèi)，并參加優(yōu)秀論文評(píng)選。會(huì)議將設(shè)一等獎(jiǎng)2名、二等獎(jiǎng)6名、三等獎(jiǎng)10名，獎(jiǎng)勵(lì)金額（含稅）分別為2 000元、1 000元、600元人民幣，并為獲獎(jiǎng)?wù)哳C發(fā)獲獎(jiǎng)證書(shū)。③其他事項(xiàng)：請(qǐng)將論文電子稿以Word格式編輯后發(fā)E-mail至：，并注明稿件所屬專業(yè)，以便于論文評(píng)審；文責(zé)自負(fù)。我們收到每篇稿件后，將及時(shí)給作者郵件回復(fù)。會(huì)議獲獎(jiǎng)?wù)撐耐扑]在《中國(guó)藥學(xué)雜志》、《藥學(xué)學(xué)報(bào)》、《中國(guó)中藥雜志》、《中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志》等學(xué)會(huì)主辦期刊發(fā)表。⑤征文截止日期：2014年5月9日。
1、學(xué)術(shù)氛圍不夠活躍，缺乏交流合作
部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生缺乏對(duì)外交流，很少與國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院進(jìn)行交流合作，信息溝通體制不暢，不能充分了解醫(yī)療前沿知識(shí)，不能掌握最新醫(yī)療手段，不能夠?qū)⒆钚箩t(yī)療技術(shù)應(yīng)用到臨床。長(zhǎng)久以往，使研究生只能按照導(dǎo)師要求，按部就班地完成導(dǎo)師布置的科研及臨床任務(wù)，簡(jiǎn)單機(jī)械的完成并不是很前沿的課題研究和臨床治療，所做課題與臨床治療方法明顯與前沿脫節(jié)，缺乏新意。
2、過(guò)于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)研究，操作能力得不到鍛煉
作為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的單位，主要應(yīng)通過(guò)訓(xùn)練研究生的技能操作達(dá)到提高其臨床能力的目的，進(jìn)而為醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)人才。但在導(dǎo)師考核體系中，導(dǎo)師發(fā)表的論文數(shù)量是考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)，數(shù)量不足將會(huì)影響導(dǎo)師的招生。為了完成論文方面的要求，很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在結(jié)束理論課程學(xué)習(xí)之后，就被導(dǎo)師送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)方面的研究，以期能夠發(fā)表一定數(shù)量的論文，幫助導(dǎo)師完成考核。由于大部分精力放到了基礎(chǔ)研究上，剩余可以進(jìn)行臨床操作的時(shí)間寥寥無(wú)幾，研究生的臨床操作能力很難得到鍛煉和提高。
二、特色培養(yǎng)模式的構(gòu)建研究
1、調(diào)整課程設(shè)置，開(kāi)展愛(ài)心教育醫(yī)學(xué)院學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的核心是培養(yǎng)研究生的“仁愛(ài)”精神。作為一名醫(yī)生，如果缺乏愛(ài)心，就不能稱之為一名合格的醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文方面的相關(guān)課程，既可以通過(guò)人文知識(shí)的積累和道德內(nèi)化的修煉，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和仁愛(ài)精神，又可以直接或間接地提升研究生自身的道德倫理、敏銳觀察、明辨是非及人際溝通能力，從而有助于研究生培養(yǎng)水平的提高。
2、構(gòu)建新型培養(yǎng)模式，鼓勵(lì)創(chuàng)新研究學(xué)校應(yīng)和醫(yī)院共同營(yíng)造良好的創(chuàng)新環(huán)境，構(gòu)建新型培養(yǎng)模式，鼓勵(lì)研究生進(jìn)行創(chuàng)新，提高創(chuàng)新能力。學(xué)校聯(lián)合醫(yī)院建立良好的體制和環(huán)境，為研究生建立能夠進(jìn)行創(chuàng)新研究的科研平臺(tái)，使研究生擁有良好的創(chuàng)新環(huán)境和氛圍，鼓勵(lì)研究生進(jìn)行創(chuàng)新研究，為今后較好地從事臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)；其次，放寬研究生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的條件，提供較好的實(shí)驗(yàn)條件及儀器設(shè)備支持，為研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)創(chuàng)造各種條件；最后，學(xué)校、醫(yī)院、導(dǎo)師對(duì)于有創(chuàng)新意識(shí)的研究生應(yīng)給予支持，在保證安全的前提下開(kāi)展疾病診治的新方法、新手段的實(shí)踐，鼓勵(lì)在臨床上開(kāi)展一定數(shù)量的創(chuàng)新研究。
3、開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院及導(dǎo)師應(yīng)鼓勵(lì)研究生積極參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，并為研究生營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍。廣泛開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，一方面可以開(kāi)闊研究生的眼界、激發(fā)靈感與創(chuàng)新思維，使研究生了解本領(lǐng)域的前沿工作，從而提高科研能力及臨床水平；另一方面可以通過(guò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議、邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等方式進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，使研究生有機(jī)會(huì)與著名專家探討和交流學(xué)術(shù)問(wèn)題，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、開(kāi)闊思路、擴(kuò)展視野，為今后的科研及臨床工作創(chuàng)新打下良好的基礎(chǔ)。
4、適當(dāng)降低基礎(chǔ)研究，真正提高操作能力無(wú)論是科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，科研能力及創(chuàng)新意識(shí)均是培養(yǎng)的重要內(nèi)容。但在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，在強(qiáng)調(diào)科研能力的同時(shí)更應(yīng)強(qiáng)化臨床操作能力的培養(yǎng)，適當(dāng)降低基礎(chǔ)研究科研工作所占比重，把培養(yǎng)重點(diǎn)放回臨床，鼓勵(lì)研究臨床工作中所遇到的實(shí)際問(wèn)題，從自身興趣出發(fā)，進(jìn)行相關(guān)科研，以臨床工作帶動(dòng)科研工作的進(jìn)行，真正做到臨床、科研相互促進(jìn)的良性循環(huán)。
三、結(jié)語(yǔ)
1統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)采用雙人單獨(dú)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理科研狀況518名護(hù)士對(duì)護(hù)理科研步驟、護(hù)理科研種類及護(hù)理科研選題知曉率分別為33．7％、38．9％、28．9％；參加培訓(xùn)率僅為41．9％；對(duì)護(hù)理科研知識(shí)需求強(qiáng)烈，愿意參加科研者占84．2％。
2．2不同護(hù)齡護(hù)士科研培訓(xùn)率、科研意愿及科研知識(shí)比較見(jiàn)表1。
2．3不同職稱、學(xué)歷護(hù)士護(hù)理科研情況見(jiàn)表2、表3。2．42010年、2011年科技局、衛(wèi)生局三所醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理立項(xiàng)情況。
3討論
3．1基層醫(yī)院護(hù)理人員科研知識(shí)缺乏，目前醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)大部份放在質(zhì)量管理上，缺乏對(duì)護(hù)理人員科研能力的培訓(xùn)和撰寫(xiě)論文的指導(dǎo)，護(hù)士只是應(yīng)對(duì)臨床工作而忽視了論文撰寫(xiě)［2］，而早在1996年就有專家提出，護(hù)理部工作量的5％～10％應(yīng)該用于科學(xué)研究［3］，從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加過(guò)科研培訓(xùn)者217人（41．9％），知道護(hù)理科研步驟者175人（33．7％），知道科研種類、科研選題者分別是202人（39．0％），和176人（34．0％），護(hù)理科研知識(shí)知曉率在不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因分析：目前在基層醫(yī)院臨床工作的護(hù)士大多是中專畢業(yè)303人（58．9％），通過(guò)業(yè)余時(shí)間獲得了護(hù)理大學(xué)專科或本科學(xué)歷215人（41．9％），第一學(xué)歷為本科畢業(yè)者被調(diào)查的三所醫(yī)院均沒(méi)有，護(hù)士基礎(chǔ)理論的知識(shí)水平較低，而且在職教育主要是專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能為主，科研知識(shí)與能力方面的培養(yǎng)不被重視?；鶎俞t(yī)院在職稱評(píng)審時(shí)只有副高級(jí)，正高級(jí)職稱才要求科研立項(xiàng)。但盡管如此，表中顯示職稱學(xué)歷高者仍是護(hù)理科研的主角。由此，護(hù)理管理部門要重視護(hù)理科研的發(fā)展，市衛(wèi)生局、醫(yī)院護(hù)理管理委員會(huì)在為護(hù)士提升學(xué)歷的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理科研的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有護(hù)理科研的基本知識(shí)（概念、步驟）及技能（文獻(xiàn)查閱、科研設(shè)計(jì)、資料分析、護(hù)理論文的撰寫(xiě)、注意事項(xiàng)等），同時(shí)加強(qiáng)在職教育，外請(qǐng)專家講學(xué)，選送護(hù)理骨干外出培訓(xùn)、鼓勵(lì)自學(xué)成才等育人措施，通過(guò)各種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來(lái)提升科研能力。
3．2護(hù)士有撰寫(xiě)論文的愿望，期望在質(zhì)量高的護(hù)理期刊上來(lái)提升自己的職業(yè)成就感，但困難大，實(shí)際行動(dòng)者少，愿意主動(dòng)撰寫(xiě)論文有387人（74．7％），不愿意者有33人（6．4％），無(wú)所謂者98人（18．9％），動(dòng)機(jī)均為晉升職稱者多，其次是迫于醫(yī)院下達(dá)的科室論文完成的任務(wù)。護(hù)士平時(shí)在單位里有繁重的工作，回到家里又要擔(dān)起相夫教子的任務(wù)，留給自己學(xué)習(xí)提高的時(shí)間可想而知，造成護(hù)理科研知識(shí)及撰寫(xiě)論文的能力嚴(yán)重缺乏，再者是經(jīng)費(fèi)缺乏，投稿困難等，本院2010年13篇，均為主管護(hù)師以上職稱。提示管理者只有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理科研的重要性，在人員、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施和科室合作精神上給予足夠的條件和支持，才能營(yíng)造有利于科研的良好環(huán)境，同時(shí)護(hù)理管理者要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)科帶頭人和科研骨干，在臨床科研工作中做好傳、幫、帶，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和積極性［4］。提高科研知識(shí)的儲(chǔ)備，為其進(jìn)行護(hù)理科研奠定基礎(chǔ)，提高護(hù)理工作水平。
3．3改變護(hù)理觀念，提高護(hù)士自身素質(zhì)，護(hù)理工作不僅僅是一種職業(yè)，更是一門專業(yè)，臨床護(hù)士要徹底打破護(hù)士只是醫(yī)生助手的觀念，不能只機(jī)械的注射、給藥、執(zhí)行醫(yī)囑，要善于觀察，勤于用腦，依靠平時(shí)的點(diǎn)滴記錄，評(píng)判性思維把臨床中經(jīng)驗(yàn)上升為理論，在制訂護(hù)理措施和處理護(hù)理問(wèn)題時(shí)尋找科學(xué)依據(jù)［5］，那么，就需要護(hù)士通過(guò)繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)等方式增強(qiáng)自我的專業(yè)知識(shí)、科研知識(shí)、上網(wǎng)閱讀文獻(xiàn)資料，掌握國(guó)內(nèi)外最新科研信息，提高科研能力，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病人健康。
3．4醫(yī)院要成立護(hù)理科研小組，小組成員要有創(chuàng)新性思維和超前意識(shí)，主動(dòng)捕捉科研信息，提出科研攻堅(jiān)方向，協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員進(jìn)行查新，確定立項(xiàng)課題，以指導(dǎo)護(hù)理人員更好地從事科研活動(dòng)，保證人人參與，護(hù)士在實(shí)際科研工作中缺少相應(yīng)的幫助也是制約護(hù)士開(kāi)展科研的一個(gè)重要因素。目前我院有科研管理委員會(huì)，護(hù)理部有護(hù)理科研小組，但近5年只進(jìn)行過(guò)二次科研知識(shí)的培訓(xùn)。
3．5基層醫(yī)院護(hù)理科研與醫(yī)療科研有很大差距，從表4可看出，2010年、2011年三所醫(yī)院護(hù)理科研立項(xiàng)5項(xiàng)（醫(yī)療24項(xiàng)，為護(hù)理的4．8倍），其中市科技局立項(xiàng)4項(xiàng)，市衛(wèi)生局立項(xiàng)1項(xiàng)，2011年三所醫(yī)院護(hù)理立項(xiàng)0項(xiàng)，可見(jiàn)護(hù)理科研開(kāi)展數(shù)量少，與醫(yī)療科研的開(kāi)展存在很大差距，這與護(hù)士學(xué)識(shí)、學(xué)歷、科研能力的不足及對(duì)護(hù)理科研內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)偏差，上級(jí)護(hù)理主管部門對(duì)護(hù)理科研缺乏指導(dǎo)有關(guān)，與譚成群等的調(diào)查相符［6］。應(yīng)引起市、醫(yī)院護(hù)理管理部門的重視，給予及時(shí)的指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，以醫(yī)帶護(hù)，全面提高護(hù)理科研水平。
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接收國(guó)內(nèi)外論文，歡迎先進(jìn)性(創(chuàng)新)、科學(xué)性(設(shè)計(jì)合理、數(shù)據(jù)可靠和統(tǒng)計(jì)方法正確)、實(shí)用性(對(duì)科研、臨床等有指導(dǎo)意義)及可讀性強(qiáng)的文章。內(nèi)容包括基礎(chǔ)和臨床科研、醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生防疫等方面的研究論著、最新成果和技術(shù)方法、臨床藥學(xué)、述評(píng)與綜述等學(xué)術(shù)性論文。
論文應(yīng)表達(dá)準(zhǔn)確，重點(diǎn)突出，文字簡(jiǎn)練。研究論著、文獻(xiàn)綜述、述評(píng)6000字左右，臨床研究、短篇論著3000字左右。簡(jiǎn)化漢字按1986-10-10國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)重新公布的《簡(jiǎn)化字總表》書(shū)寫(xiě)。具體寫(xiě)作要求見(jiàn)投稿網(wǎng)站《投稿須知》。
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