時間：2023-03-22 17:32:55
導語：在外科醫(yī)學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
特點一:我校招收的臨床醫(yī)學留學生大多受到良好的英語教育,具有較強的英語閱讀和寫作能力,但是這些學生的英語發(fā)音普遍帶有濃重的地方口音,成為師生交流的一大障礙,針對這一問題我們采取的最簡單有效的方法就是多溝通,逐漸使得留學生和授課教師能夠彼此熟悉和接受對方的語音語調(diào)及表達方式。特點二:留學生思維活躍,喜歡課堂提問,自備許多原版英文教材,善于使用計算機并能充分利用豐富的網(wǎng)絡資源進行補充學習,因此知識面相對較廣,這也給我們授課老師帶來了挑戰(zhàn),解決這一問題的方法是注重帶教老師的培養(yǎng)及各方面能力的提升,例如認真?zhèn)湔n,制作圖文并茂,聲像俱佳,形象生動的教學課件。對于那些用文字難以表達的、動態(tài)的、要求直觀形象反映的對象,可以選擇或制作適當?shù)膭赢?、視頻,讓留學生更為直觀的理解和把握。例如,在講述胸外傷所導致的反常呼吸時,我們引入了一小段動畫,使本來生硬難懂的反常呼吸過程,變得簡單易懂;在講授胸外科基本臨床操作時,通過小片段的胸腔穿刺和胸腔閉式引流英文版錄像,為學生直觀地展示了臨床操作的方法和注意要點,從而加深了學生的記憶。特點三:留學生普遍自律性比較差、缺乏對職業(yè)行為規(guī)范和責任感的認識,鑒此,除了醫(yī)學知識和臨床技能的教育,我們也非常注意留學生職業(yè)道德和職業(yè)自豪感的培養(yǎng),制定嚴格的管理制度,由醫(yī)院醫(yī)教科的管理老師負責對學生的見習、實習進行嚴格的考勤,凡嚴重遲到、早退超過三次的學生將被禁止后續(xù)的見習、實習課程,為了避免給患者留下不好的印象或拒絕問診和試教,我們要求學生在醫(yī)院學習期間必須穿著白大褂,凡著便裝或穿拖鞋的學生禁止進入病房進行見習或實習。通過多年的嚴格管理,學生也逐漸意識到職業(yè)行為規(guī)范和責任感教育的重要性,態(tài)度也由原先的抵觸逐漸轉變?yōu)榉e極的配合。
二、參與《醫(yī)學漢語》教學的必要性
為了讓留學生更好的適應后期臨床見習、實習,學院為留學生設置醫(yī)學漢語課程的學習,并安排部分臨床科室醫(yī)生參與該課程的授課?！夺t(yī)學漢語———實習篇》教材的內(nèi)容主要是醫(yī)院住院部各科室常用的漢語,也涉及門診常用漢語,具體來說,包括醫(yī)院各個科室的中文名稱、常用藥物名稱、人體各個結構的中文名稱、常見病的中文名稱、各種常見病的癥狀及體征、實驗室檢查報告及病歷書寫、住院部醫(yī)生與病人的日常用語、實習醫(yī)生與指導醫(yī)生的日常用語。例如《醫(yī)學漢語———實習篇Ⅱ》第十四課是由我們心胸外科負責給留學生講授的,課文介紹了一例先天性心臟病患兒的診療過程,在授課過程中,我們要求學生掌握先天性心臟病典型癥狀、體征及實驗室檢查結果所涉及的中文,例如,涉及患兒癥狀的中文“身材比同齡的孩子小、容易出汗、咳嗽,有時伴有心慌、胸悶等”,有關體征的中文“收縮期雜音”,我們還會給學生展示典型先天性心臟病患者的X光片,讓學生更好的理解并掌握“右心室肥大、肺動脈段明顯突出”等先天性心臟病的影像學特點。通過參與該課程的教學、與學生的接觸交流,一方面逐步適應了學生的濃重語音,另一方面為學生后期進入心胸外科見習、實習過程對于心胸外科疾病的判斷力及疾病發(fā)生發(fā)展的理解奠定更為堅實的基礎。
三、標準化病人在胸外科教學中的運用
1臨床資料
納入標準：患肝膽胰疾病，有手術指征，無明顯手術禁忌證，并且同意手術，意識清楚的患者。收集我院肝膽外科2011年12月—2012年12月符合標準的手術患者200例作為對照組，年齡（53.10±11.20）歲，男112例，女88例；肝膽管結石病55例，原發(fā)性肝癌48例，胰腺腫瘤10例，門靜脈高壓癥12例，肝門部膽管癌30例，膽囊癌45例。收集2013年1月—2014年1月符合納入標準的接受個體化3D診療模型指導術前討論的手術患者200例作為觀察組，年齡（54.4±12.7）歲，男118例，女82例；肝膽管結石病57例，原發(fā)性肝癌53例，胰腺腫瘤12例，門靜脈高壓癥8例，肝門部膽管癌40例，膽囊癌30例。兩組患者年齡、性別、疾病診斷的構成比等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05），具有可比性。
2方法
2.1對照組
實施常規(guī)術前討論模式。術前討論開始前，主管醫(yī)生準備患者資料、各項檢查結果及影像學資料。討論時只由醫(yī)療團隊組成，各級醫(yī)生按病歷記錄進行討論。護士遵醫(yī)囑執(zhí)行各項操作。患者及家屬被告知討論結果。
2.2觀察組
實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式。（1）重建出患者病灶的數(shù)字醫(yī)學技術三維重建圖像，具體步驟：患者術前行64排螺旋增強CT薄層掃描；將CTDICOM圖像數(shù)據(jù)上傳HP服務器，將服務器的DICOM導入到Mxview工作站；在Mxview工作站中，進行數(shù)據(jù)的刻盤存貯；將數(shù)據(jù)導入腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)（MI-3DVS）軟件中，進行三維重建，得到患者病灶的數(shù)字醫(yī)學技術三維重建圖像。（2）責任護士、護理組長及護士長在術前討論之前，掌握患者護理資料，并查閱相關資料。（3）全科醫(yī)生、護士長、護理組長、責任護士、手術配合護士、患者及家屬圍座一起，共同參與術前討論。（4）主管醫(yī)生匯報患者病情及相關資料，使用旭東公司三維閱讀軟件（viewer）播放患者病灶的數(shù)字醫(yī)學技術三維重建圖像。（5）責任護士匯報患者的護理資料。（6）各級醫(yī)生討論制定手術方案，并進行仿真手術演示。（7）護士長、護理組長和責任護士根據(jù)術前討論情況，以及患者的病情、手術情況、個性特征和需求制定護理措施。（8）手術配合護士根據(jù)討論結果預先做好器械、耗材及患者等準備。
2.3評價指標
評價兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、住院日、護理服務滿意率。并發(fā)癥包括膽瘺、腸瘺、胰瘺、吻合口出血、胸腔積液、傷口出血、傷口及腹腔內(nèi)感染、肺部感染、泌尿系感染、門靜脈及下肢深靜脈血栓、壓瘡等，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。以上數(shù)據(jù)均由醫(yī)院質量管理科在患者治愈出院后統(tǒng)計所得。
2.4統(tǒng)計學方法
用SPSS13.0進行處理，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3結果
對照組發(fā)生1起醫(yī)療糾紛，觀察組未發(fā)生醫(yī)療糾紛。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院日、護理服務態(tài)度滿意率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
4討論
4.1實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式,降低了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了平均住院日觀察組實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式，一方面，醫(yī)學圖像三維重建是通過64排螺旋CT和MI一3DVS軟件得到的仿真模型，重建的三維圖像有較強的真實感，能立體地顯示肝膽、胰、脾病灶及其內(nèi)部管道結構的位置、形態(tài)及其與周圍大血管等結構的解剖關系，可按照使用者的意圖，通過放大、縮小、旋轉從任意角度和任意距離來觀察，并可設置肝臟、膽管或血管的透明度，充分顯示出它們的解剖學關系，幫助醫(yī)生在手術前合理制定個體化的手術方案，選擇最佳的手術方式[2]。護士通過直接、形象地觀看，等于參與了整個手術過程，對于手術的方式、部位、引流管放置的具置等有了預先、清楚地了解，為提前做好術后準備、護理計劃和應對措施提供了依據(jù)。另一方面，醫(yī)、護、患三方共同參與的術前討論，不僅使責任護士對疾病的病因、治療、診斷、護理等方面的知識有了更深、更全面的了解，使醫(yī)生能及時獲取患者的病情變化、心理狀況和護理計劃；配合手術護士能為第2天的手術做好周密的儀器和材料準備；而且由于患者及家屬的參與，使護士能針對不同文化背景、不同職業(yè)、不同需求的患者制定出更合適、具有個性化、全面的術后診療護理路徑。醫(yī)護患三方參與術前討論模式的實施，增加了手術成功率、減小了手術損傷、降低了手術風險和術后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮短了平均住院日。
4.2實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式,提高了患者滿意度，減少了醫(yī)療護理糾紛因文化背景、職業(yè)和來源的不同，不同患者對專業(yè)知識的理解能力存在很大的差異；也由于手術的不可知性，使患者及家屬在手術前產(chǎn)生很大的心理、精神壓力，無法充分理解手術的必要性和可能性。一方面對手術寄予很大的希望，一方面又心存懷疑和恐慌，一旦手術出現(xiàn)意外，醫(yī)療糾紛很快產(chǎn)生。運用腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)得出的仿真模型和仿真手術的演示，能更加直觀和形象地顯示病灶的部位、大小、與周圍血管的關系等等，再通過醫(yī)護雙方進行通俗地講解，使患者清楚自己的病情和手術情況。在可知的情況下，把人體內(nèi)臟及手術所帶來的神秘面紗揭開，增強了患者康復的信心和科學的期望值。而醫(yī)、護、患三方共同參與的術前討論，不僅滿足了每例患者的個性特征、不同需求和情感心理需求，減輕了焦慮，使患者從以往的被動接受治療轉為主動參與治療，更了解了如何配合治療，從而增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，促進了疾病的康復；又密切了三方關系，使患者對醫(yī)護人員的理解和信任度增加，提高了服務態(tài)度滿意率，減少了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。
4.3實施以數(shù)字醫(yī)學技術三維可視化系統(tǒng)為依托、醫(yī)護患三方參與的術前討論模式,全面提高了護士的知識、能力和責任心責任護士參與術前討論，并與醫(yī)生及患者共同制定術后的診療護理路徑，不但需要全面了解患者的病情、詳細資料，而且必須掌握相關疾病的知識、營養(yǎng)學及心理學等方面的知識。因此促使了責任護士在平時通過學習和實踐,不斷鞏固自身的專業(yè)知識和獲取新的知識，并在實施術前討論之前查閱、學量的相關資料以做好討論的準備。在討論時，主管醫(yī)生介紹手術患者的病史、體征、各項實驗室檢查、影像學檢查、鑒別診斷，播放患者的數(shù)字醫(yī)學技術三維重建圖像，各級醫(yī)生進行分析、討論、確定手術方案、術式，并進行仿真手術的演示，最后制定術后的診療護理路徑。在這一過程中，責任護士對相關疾病的知識有了更加直觀、形象的、更深層次的體會和了解，并增強了護理患者的信心。
1 醫(yī)學論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學成就,破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新,選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準?？审w現(xiàn)在:①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵,或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā),選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學性 醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴格遵守選題的科學性原則,是醫(yī)學論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題;②科研結果與開題時預測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預期結果,可總結經(jīng)驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題,對此,只要從本學科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。
1.1創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵，或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。
1.3實用性撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4科學性醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應該是取材客觀真實、主題揭示本質、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。
1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。
2選題的基本方法
2.1根據(jù)課題研究的結論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預期結果，可總結經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2在科研過程中選題醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。
2.4從文獻資料中選題醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。
3醫(yī)學論文的一般體裁
3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾?。▊魅静?、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結，是護理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護理人員起點低，認為護理工作簡單、重復，加上常常超負荷工作，外出學習機會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質量。有文獻調(diào)查60%以上的基層護理人員認為論文撰寫有困難［1］，認為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領
1.1選題要求選題是論文寫作關鍵的第一步，要注意4個原則：科學性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責自負的承諾，愿意承擔責任，署名者擁有著作權的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達到交流學習的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內(nèi)容的短文［5］。結構式摘要包括目的、方法、結果和結論4個要素，用黑體標注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標；結果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學處理的結果；結論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復性。
1.4
關鍵詞 的選取
關鍵詞 是專門為標引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關鍵詞 的選取和標引恰當與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關系到刊物影響因子。因此，應選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關鍵詞 ，有文獻統(tǒng)計
關鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標題中選取，李華［7］認為選取
關鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結論和摘要為重點，以標題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標。引言對正文起到提綱挈領和引導閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應遵循完整性、時效性、準確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標準、排除標準和療效判斷標準，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程?！胺椒ā辈糠謨H包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應歸入“結果”部分。
1.7結果結果是對科研設計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學論文要求對結果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結果部分不要與討論部分重復，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］。可根據(jù)研究的內(nèi)容、結果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據(jù)證明論點。有學者［13］認為經(jīng)驗論文討論部分應注意呼應引言、解釋結果、說明偏倚、比較利弊、說明結論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標，更是科學規(guī)范和保護知識產(chǎn)權的要求，與正文構成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻，既體現(xiàn)科學的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應親自閱讀過，選擇最重要、關鍵且與論文主題密切相關的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術的文獻為主。有學者［16］認為引用學術權威性高和影響力強的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學技術信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻既體現(xiàn)論文作者的科學態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規(guī)則》為標準，用阿拉伯數(shù)字加方括號用上標的形式標于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學術指導”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學分析”等。對資金和物質支持者也應予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關文獻和向專家請教，查找理論支持，并付諸于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結構嚴謹。投稿前要認真閱讀稿件反復推敲，有學者［22］認為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準確性和科學性，同時有必要向學科帶頭人或?？评蠋熣埥?。要有較強的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機會。
1.11.3文章字數(shù)要求遵照國際醫(yī)學期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字數(shù)在2500~5000字，綜述字數(shù)在4000~6000字，病例報告字數(shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結構式摘要(200字左右)，
關鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字數(shù)、摘要、
關鍵詞 、
參考文獻數(shù)目均有具體的要求。
2小結
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護理人員未受到系統(tǒng)的培訓，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學習，廣泛閱讀文獻，了解學科發(fā)展動態(tài)，借助文獻提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結，在自己熟悉的實際工作領域中進行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎上進行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領導致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標刊物的投稿須知，可提高中稿率。
參考文獻
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醫(yī)學的任務在于認識疾病,掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的過程和規(guī)律,尋找防治疾病的有效措施,增進健康和延年益壽。醫(yī)學科學論文是醫(yī)學工作者在醫(yī)學科學實驗或臨床實踐過程中的經(jīng)驗總結。
一、醫(yī)學論文的性質、特征和要求
科學論文的特征是由科學研究的性質所決定?？茖W研究的本質是創(chuàng)造和無止境地探索未知的過程。
它的顯著特征是 ①系統(tǒng)性 ②客觀性 ③繼承和創(chuàng)造性
醫(yī)學研究的基本程序:
問題的提出 — 假說的形成 — 假說的驗證 — 現(xiàn)象事實資料的收集分析 — 結論的得出 — 形成科學論文
論文的形成也是科學研究基本程序的描述、概括和反映。
論文的特征是:1、高度的科學性
2、嚴密的邏輯性
3、語言文字的準確、客觀、概括性
4、理論性(由感性上升至理性)
5、規(guī)范性
二、醫(yī)學論文的類別
1、按專業(yè)性質分:
醫(yī)學論文:A、基礎醫(yī)學論文(方法、結果、討論(結論))
B、臨床醫(yī)學論文(臨床經(jīng)驗體會、臨床總結報告、專題研究總結、
新技術新方法報道、病例分析、病例報告、病案討論)
2、按研究性質分:A、探索性研究
B、發(fā)展性研究
3、按科研手段分:A、調(diào)查性研究課題
B、觀察性研究課題
C、實驗性研究課題
D、總結經(jīng)驗性研究課題
E、整理資料性研究課題
4、按功用分:A、學術論文
B、學位論文:學士論文 5000~10000字,反映作者學識水平和
解決問題的能力
碩士論文 1~5萬字
博士論文 >5萬字
碩士論文的要求:
①反映著者專一專業(yè)的知識廣度和深度
②反映著者已能獨立從事該專業(yè)的研究工作
③有獨立解決問題的能力并有新見解
④對該專業(yè)的學術水平的提高有推動作用
博士論文的要求:
①對某學科某領域有深入廣博的學識
②能對某學科提出創(chuàng)造性的見解
③對該學科的研究水平有重大突破和重要推動作用
④能獨立選擇具有創(chuàng)造力的研究方向,并能開辟新的研究領域
三、醫(yī)學科學論文的體裁
1、論著性
2、學術討論性
3、綜述性
4、交流性
5、評論性
四、醫(yī)學科學論文的評估
1、內(nèi)容的獨創(chuàng)性
2、資料的正確性
3、結果的確證性 創(chuàng)新、求是、達理
4、成果的應用性
5、文章的可讀性
五、醫(yī)學論文的基本格式和規(guī)范要求
㈠標題(題目)
要求:1、能揭示論文精髓(研究目的、對象、指標、效果)
2、簡明、醒目、新穎、準確、生動、富有吸引力
3、<20個字,盡量不設副標題,需要時用破折號分開
4、縮寫和原形不宜同時出現(xiàn)。10以下用漢字,11以上用阿拉伯數(shù)字
(十二指腸除外)
㈡署名
作用[:請記住我站域名/]:1、成果的歸屬
2、文責的歸屬
要求:1、單位左側,姓名右側
2、個人成果屬個人姓名,集體成果按貢獻大小排序
3、著者工作單位一般只列出單一作者,余可作腳注
4、確認他人幫助可用致謝
㈢目錄:對長篇論文而言,起提供作用,供讀者了解論文內(nèi)容梗概及各論點之間的
聯(lián)系。
㈣提要(摘要)
要求:1、字數(shù)250~500字左右
2、內(nèi)容包括:本課題的研究原由、目的、范圍和重要性;研究內(nèi)容和方
法;突出成果和成果的價值和意義;闡明結論(結論的提
出有三次:提要、前言、討論)
通過閱讀提要可獲得本文的概念、論點、準確數(shù)據(jù)和基本
結論
3、文字簡明扼要,獨立完整
4、忠實原文,不加評論,不與其它研究工作對比
關鍵詞:不超過5個,列于摘要之后
㈤引言(前言、導言、序論)
是論文的開頭、總綱,扼要點破論文的主要內(nèi)容
要求:1、內(nèi)容包括:論文的主題、目的和范圍、課題研究的背景和起點,闡明
本課題希望解決的問題及意義
2、防止“夜郎自大”和“過度謙虛”
㈥材料與方法
是論文的一個重要內(nèi)容,主要說明試驗和觀察所使用的材料方法、研究過程、測試方法,以便重復驗證和估計其可靠性。
要求:內(nèi)容包括:實驗裝置、實驗方法、實驗和觀察所用的材料和研究的基本過程,可借助圖表、實物照片來表示。
㈦結果——主要陳述實驗和觀察到的事實結果
要求:1、客觀、可靠、準確
2、不要主觀臆測,任意取舍
3、主要是擺事實,不必分析評論、評價
4、必要是用統(tǒng)計圖表、實物照片幫助陳述事實結果
㈧討論—根據(jù)“結果”提供的事實,探討主題的一種研究方式
內(nèi)容要求:1、對實驗結果進行分析、判斷,估計結果的正確性,評價其意義,
從感性認識提高到理性認識。
2、與前人的工作聯(lián)系起來,比較其異同,解釋其因果關系或提出自
己觀點和建議。
3、指出結果的理論意義及大小,應用價值如何
4、實驗過程有何經(jīng)驗教訓,尚待解決的問題及今后進一步研究方向。
5、引用文獻要注明出處,避免與自己的結果混為一談。
6、避免主觀臆測,自圓其說。
對結果進行深入廣泛的分析和綜合,提高對結果的認識,為結論提供理論依據(jù)。
㈨結論(小結)
說明論文闡述的主要發(fā)現(xiàn)所能說明的理論認識,是全文的概括和總結。
要求: 1、同研究目的保持一致與前面提出的問題前后呼應
2、把討論分析得出的認識,以簡明扼要的論點形成表達出來,結論應能
概括研究工作的主要內(nèi)容和結果
3、討論中引用和涉及的材料只作旁證,不能作為結論的依據(jù)
4、要客觀科學準確簡練地使用文字,避免籠統(tǒng),過寬過窄的斷言
㈩致謝
[十一]參考文獻——列在論文末尾, 用溫哥華格式
1、期刊參考文獻格式:
著者 文題 刊名 出版年 卷(期)及頁碼
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2、圖書參考文獻格式:
著者 書名 版次 出版地 出版社 出版年 頁碼
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1992: 1741
Davenport HW. A digest of digestion.2nd ed. Chicago: Year Book
Medical Publishers, 1978: 123-5
[十二]附錄
1、實驗中獲得的大量第一手資料由于正文篇幅關系無法列入,又有旁證價值
2、論文已完成后,發(fā)現(xiàn)有新材料或遺漏材料必須補充
[十三]外文摘要及英文關鍵詞
1、英文文題
2、作者姓名和單位
3、摘要內(nèi)容
4、關鍵詞:應寫中文關鍵詞對應,每個詞之間用分號隔
十三項內(nèi)容中,前言、材料與方法、結果、討論、結論五項是論文的基本結構
形式
目前多采用:材料與方法、結果、討論或方法與結果、討論、結果 三段式
六、論文撰寫的方法與步驟
1、定題目
2、擬提綱
3、起草初稿
4、修改(篇幅、結構、內(nèi)容、題目、語句文字的修改)
5、定稿
七、文獻綜述和述評(三次文獻)
綜述:對某一時期某一學科范圍內(nèi)或某一專題所發(fā)表的大量原始文獻中有價值的內(nèi)
容進行復習、綜合評述
Review (評論) Advance (進展) Progress (進展)Survey (總覽) Editorial
(編者述評)
特點:1、比較全面、系統(tǒng)地反映國內(nèi)外某一學科或專題在某一時期的發(fā)展歷史、
現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,材料豐富,信息密度大,有引導、拓寬、加深、啟
發(fā)作用
2、提供回溯性檢索文獻的途徑。其中參考文獻的收集查準率高,相關性好。
原始文獻的大量資料數(shù)據(jù)觀點被系統(tǒng)地集中地歸納整理
3、綜述文獻實用價值高,使用壽命長
如:美國著名綜述雜志 Mediciner 稱該刊的著者名單就是美國醫(yī)學名人錄
述評:有述、有評、有論,并與預測相結合,有相當?shù)目煽啃?、權威性、?zhàn)略性,
起到幫助決策預測參謀的作用;高質量的述評是確定學科發(fā)展方向等重大
決策的依據(jù),也是科研初步設計的基礎
綜述和述評編寫的步驟:
㈠選題
立足:新、鮮、高、適
㈡搜集與閱讀文獻
準確性、代表性、科學性、可靠性
時間:新近5年內(nèi),特別是2-3年內(nèi)的文獻,>10年,除動態(tài)性綜述外,一
般從略
㈢擬提綱:
綜述包括:前言、主體、總結、參考文獻四部分
㈣成文:
1、前言:說明寫作目的,有關概念,規(guī)定述評的范圍,扼要說明有關問題的現(xiàn)
狀、趨向及爭論所在
2、主體:無固定格式,可按題目大小、內(nèi)容多少、內(nèi)在邏輯關系來安排。如:
①動態(tài)性綜述:由遠及近,時間順序嚴格,反映階段性成就。
②成就性綜述:不需敘述歷史現(xiàn)狀,直接展示新成就、新技術、新
進展。
③簡介性綜述:概括某專業(yè)、某專題的事實和現(xiàn)象,進行簡介,綜
合論述,可不按時間順序。
3、結束語:主體的最后是結語,應簡要總結主體部分的內(nèi)容、意義、價值、存
在問題、發(fā)展趨勢,述評文章應闡述作者的意見、主張和建議。
4、參考文獻:作用:①為綜述提供依據(jù)
②為讀者提供文獻線索
要求:①引用資料成熟、可靠、新穎
②有代表性、權威性、創(chuàng)造性
1.淺談高職醫(yī)學護理專業(yè)教學方法的改革
2.應急狀態(tài)下的醫(yī)學護理實踐與探討
3.近五年中國大陸文獻中美國醫(yī)學護理的現(xiàn)狀
4.高職醫(yī)學護理生生活事件與心理健康的關系研究
5.醫(yī)學護理教育的創(chuàng)新思維培養(yǎng)
6.醫(yī)學護理觀下的化學教學
7.高血壓病人的醫(yī)學護理方法研究
8.醫(yī)學護理專業(yè)畢業(yè)論文改革的研究與實踐
9.醫(yī)學護理中無菌技術的使用技巧探析
10.探究應急狀態(tài)下的醫(yī)學護理實踐
11.分析高血壓患者的醫(yī)學護理方法
12.《運動醫(yī)學護理》教學模式的構建與實施
13.綜合性醫(yī)學護理對脊髓損傷患者并發(fā)癥的影響
14.應急狀態(tài)下醫(yī)學護理實踐探討
15.脊髓損傷運動員營養(yǎng)與醫(yī)學護理需求
16.應急狀態(tài)下醫(yī)學護理工作的實踐
17.醫(yī)學護理中無菌技術的使用技巧探析
18.對現(xiàn)代醫(yī)院臨床醫(yī)學護理工作的初步探討
19.高職院校醫(yī)學護理專業(yè)“概念圖”教學模式的探索
20.大型綜合性醫(yī)院外科系運用循證醫(yī)學護理理論控制感染管理體會
21.淺析醫(yī)學護理教育中的素質教育
22.論新時期醫(yī)學護理工作存在的問題與解決對策
23.本科生導師制在醫(yī)學護理領域的研究進展
24.綜合性醫(yī)學護理對脊髓栓系綜合征患者并發(fā)癥的影響
25.高職醫(yī)學護理專業(yè)教學方法的改革
26.醫(yī)學護理專業(yè)開展計算機教學的探討
27.醫(yī)學影像科室的護理管理探討
28.生理驅動ECS仿真系統(tǒng)在急診醫(yī)學護理教學的應用
29.采用三維質量結構評價重癥醫(yī)學科護理質量
30.醫(yī)學護理論文的撰寫
31.醫(yī)學護理人員的人文素質教育
32.某市護理人員繼續(xù)醫(yī)學教育需求和科研意向調(diào)查分析
33.淺談臨床醫(yī)學肝膽的外科醫(yī)學護理的研究方法
34.延安職業(yè)技術學院醫(yī)學護理系
35.高職高專醫(yī)學護理專業(yè)學生實習存在問題原因分析及對策
36.高等醫(yī)學護理教育之我見
37.醫(yī)學護理專業(yè)大學生在兒童期受虐待情況回顧調(diào)查分析
38.中職醫(yī)學護理模擬教育及現(xiàn)代護理技能訓練中心建設探討
39.醫(yī)學護理專業(yè)學生生物安全防護知識調(diào)查分析
40.探討新形勢下醫(yī)學護理教學模式的重建
41.論醫(yī)學護理專業(yè)女生運動動機的特點與培養(yǎng)
42.在醫(yī)學護理專業(yè)開展ESP教學的可行性研究
43.護理專業(yè)醫(yī)學微生物學實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試
44.蒙醫(yī)護理與西醫(yī)護理醫(yī)學護理理念的分析與研究
45.改變醫(yī)學護理觀念,突出禮儀發(fā)展
46.災難醫(yī)學護理教育研究
47.淺談醫(yī)學護理專業(yè)第一堂見習課的重要性
48.生物心理社會醫(yī)學護理建設
49.臨床醫(yī)學上的外科護理新技術研究
50.PBL模式在醫(yī)學四年制護理專業(yè)細胞生物學教學中的應用
51.優(yōu)化護理專業(yè)教師的知識結構是現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的需要
52.醫(yī)學護理學的進展(綜述)
53.論醫(yī)學護理?？粕木蜆I(yè)心理指導探析
54.論護理學在救援醫(yī)學中的地位和作用
55.現(xiàn)代醫(yī)學護理中溝通技巧的重要性
56.對涉外醫(yī)學護理學生人體解剖學教學工作的探討
57.淺談醫(yī)學護理職業(yè)高中教師的人格魅力與教學方法
58.分組分層級管理模式在我院重癥醫(yī)學科護理管理中的應用
59.淺談醫(yī)學護理教育的發(fā)展
60.Internet醫(yī)學護理資源簡介
61.學習醫(yī)學護理雜志 提高護士專業(yè)水平
62.怎樣撰寫醫(yī)學論文(連載) 怎樣寫醫(yī)學護理論文
63.對高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學改革的思考
64.高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程整合教學實踐
65.重癥醫(yī)學科護理信息系統(tǒng)應用實踐
66.淺談加強醫(yī)學護理教育中的素質教育
67.提高醫(yī)學護理實踐能力的探索
68.遼寧省臨床護理人員循證醫(yī)學實踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學護理論壇會議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學護理資源
71.醫(yī)學護理心理學在婦科手術患者中的應用
72.醫(yī)學護理職業(yè)學院學生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學護理專家:是浪費還是必要?
74.關于醫(yī)學護理專業(yè)教師培養(yǎng)的點滴體會
75.試論轉化醫(yī)學在護理學發(fā)展中的應用
76.基于循證醫(yī)學的頸椎病康復護理方法及體會
77.美學在現(xiàn)代醫(yī)學護理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學護理與心理護理
79.實習前臨床醫(yī)學生與護理學生患者安全知識調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學護理學分冊稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學護理常識
82.重癥醫(yī)學科護理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學護理對責任護士的素質要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學科護理安全管理中的應用
85.從醫(yī)學護理模式的轉變談護理教育改革
86.持續(xù)質量改進在重癥醫(yī)學護理中的應用
87.把握醫(yī)學整體觀促進護理管理
88.基于第二課堂的護理醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機制與認知評價研究
89.淺議醫(yī)學護理學繼續(xù)教育的必要性
90.護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程設置與教學調(diào)查分析
91.康復醫(yī)學護理
92.醫(yī)學護理女生青春期生理健康知識調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項目醫(yī)學護理培訓班學習情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學護理模型人出世
95.醫(yī)學護理專業(yè)醫(yī)用化學教學改革初探
96.康復醫(yī)學護理
97.蕪湖市某醫(yī)學院校護理專業(yè)學生專業(yè)認同與學習動機的相關性研究
98.醫(yī)學院校涉外護理英語課程體系構建探析
1第一階段TCEM
醫(yī)學教育的第三階段在法語中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學教育中，醫(yī)學生實際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護下獨立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過程。根據(jù)專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學教育的TCEM為3年，目標是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學習。其他專科，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學生同樣在教學醫(yī)院的相關專科進行輪轉，并完成相關理論課程的學習。TCEM結束時，醫(yī)學生必須通過醫(yī)學博士論文答辯，從而正式獲得國家醫(yī)學博士學位，為其醫(yī)學教育過程劃上一個圓滿的句號。
2法國醫(yī)學教育特點分析
2.1國家統(tǒng)籌計劃
法國醫(yī)學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫(yī)學生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學習的醫(yī)學生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同?？漆t(yī)生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿危ＷC了醫(yī)學教育的高競爭力。
2.2重視臨床實踐
通過本文對法國醫(yī)學教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫(yī)院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠將理論知識直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學生的學習積極性和學習效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學思維模式，增進臨床技能的掌握。
2.3理論課程綜合性強
在法國的3階段醫(yī)學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據(jù)人體解剖結構將這4個學科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內(nèi)容融會貫通。
2.4醫(yī)學生的學習自主性高
法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學教育也不例外。醫(yī)學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學校畢業(yè)后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫(yī)學教育過程中，有意識地培養(yǎng)學生的學習自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學習打下了良好的基礎。
2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)
為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟、有效、全面的醫(yī)療服務，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的基本任務之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫(yī)學教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學的第三階段教育中，醫(yī)學生被要求在教學醫(yī)院的各?？七M行輪轉以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫(yī)學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務，并將需要?？浦委煹牟∪朔衷\到不同?？七M行后續(xù)醫(yī)療服務。
2.6不斷改革中的法國醫(yī)學教育
隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進步，法國的醫(yī)學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學的醫(yī)學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓后進行醫(yī)學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫(yī)學的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學、藥學、口腔醫(yī)學和助產(chǎn)科學的第一年基礎教育，使得醫(yī)學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。
3對我國醫(yī)學教育制度的思考和啟示
在對于醫(yī)學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進入醫(yī)學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業(yè)生（具有學士學位）進入醫(yī)學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學教育制度后，結合我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應。如果能從法國的醫(yī)學教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。
3.1醫(yī)學課程改革
法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學生自主學習、終生學習的能力，醫(yī)學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態(tài)為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫(yī)學文獻分析等科目的設置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學生閱讀和寫作醫(yī)學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經(jīng)濟形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學院校正在進行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫(yī)學院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學習效率。
3.2醫(yī)學教育模式改革
法國醫(yī)學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學教育為例，前兩年半學生在基礎醫(yī)學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學生沒有任何機會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫(yī)學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫(yī)學生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續(xù)兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發(fā)學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫(yī)學教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.3住院醫(yī)生培訓制度改革
在外科臨床教學過程中，不但要重視學生對理論知識的掌握，同時還要充分重視對學生創(chuàng)新能力與實踐能力的培養(yǎng)，必須要加強外科臨床教學改革，不斷地優(yōu)化教學方法與教學模式，優(yōu)化考核評估方法等，從而有效提升外科臨床教學質量，提升學生的醫(yī)學素養(yǎng)與綜合能力。
一、充分重視學生的主體地位
在傳統(tǒng)的外科臨床教學中，往往是教師占據(jù)主體地位，學生淪為教學的配角，這樣勢必會影響到教學質量和學生醫(yī)學素養(yǎng)的培養(yǎng)。對此，我國可以借鑒國外比較科學、先進的教學模式，即充分重視學生的主體地位，以學生為中心開展外科臨床教學。學校可以開展一些醫(yī)學學術活動以及醫(yī)學論文評比等活動，鼓勵學生積極地參與進來[1]。通過此類活動，可以從以往的以教師為主體逐漸轉變?yōu)橐詫W生為主體，不但可以使得學生掌握更加扎實的外科臨床教學知識，而且能夠提高學生的實踐能力與創(chuàng)新能力，進而有效提高外科臨床教學的教學質量，促進學生的全面發(fā)展。除此以外，還要為學生提供更多臨床實踐的機會，這樣不但可以有效鞏固學生的理論知識，同時還能夠幫助學生積累臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)其動手操作能力等。在外科臨床教學的過程中，教師還要鼓勵學生進行積極地思考和提問，重視對學生創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力、動手能力的培養(yǎng)。
二、精心開辦外科臨床知識系列專題講座
為了能夠有效幫助學生鞏固所學的外科臨床知識，使其能夠更加深刻而準確地了解外科疾病等相關知識，學校要精心地準備，在校內(nèi)開辦好外科臨床知識系列專題講座。在講座開始之前，學?？梢越M織各臨床科室的教授專家與教學管理者進行多次、深入地論證，要精心地準備與討論講座內(nèi)容。講座的主講人員要安排具有豐富臨床經(jīng)驗的、有著講師以上職稱的專家，對肝膽外科、神經(jīng)外科以及骨外科等外科知識進行講解[2]。對于講座中所涉及的臨床?？祁I域的內(nèi)容，教師不但要精心準備多媒體課件，同時還要完成教學試講和集體備課等工作，從而能及時地完善和修改課件。通過專題講座活動使得學生能夠更加感性地認識外科臨床，能更加深刻地掌握外科疾病的臨床診斷、病因以及治療方法等，進而有效培養(yǎng)學生的臨床思維能力。學校在每次專題講座結束后，向參與講座的學生發(fā)放調(diào)查問卷，并對問卷結果進行統(tǒng)一評估以及歸納，以此來更好地促進外科臨床教學改革的順利開展。
三、開展啟發(fā)式與互動式教學
教師要在外科臨床教學過程中積極地開展PBL啟發(fā)式教學以及TBL互動式教學法等。例如在講解為患者換藥這一方面內(nèi)容時，教師可以首先讓學生對教材內(nèi)容進行預習，然后學生可以對教材內(nèi)容進行學習，并且在預習的過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出質疑，然后在課堂上提出疑問，或者由小組的形式展開探討，教師不能因為學生提出的問題過于簡單，而拒絕回答或者不理睬，而是耐心、積極地為學生解答問題。而所謂的啟發(fā)式教學即為在外科臨床教學過程中，教師通過研究設置出一些問題，然后引導學生對問題進行思考，并找到解決對策的過程[3]。在此過程中，教師可以對學生進行適當?shù)匾龑c啟發(fā)。在應用此教學模式的過程中，教師要充分重視啟發(fā)的重要作用，適當?shù)貙W生進行點撥以及啟發(fā)，使其能夠通過深入得思考來找到問題的解決對策，以此來有效培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、思維能力以及對問題的分析與解決能力等。
四、創(chuàng)建健全的綜合評價考核制度
教師要改變以往以考試為主、形式過于單一的學習質量評價方法，在外科臨床教學中，教師要創(chuàng)建更加完善的綜合評價考核制度，將學生的學習成績劃分為兩部分：一部分是基礎分，另一部分是創(chuàng)新能力分。在對學生創(chuàng)新意識與創(chuàng)新能力進行考核時，教師要帶領學生參與一些、開放實驗以及科研課題等活動，并且將其所取得的科研成果以及的情況等進行量化計入創(chuàng)新能力分，然后按照一定的比例將這部分分數(shù)進入到醫(yī)學生的期末總成績中，這樣可以有效提高學生對臨床實踐的充分重視，而且可以有效培養(yǎng)學生的臨床實踐能力以及創(chuàng)新能力等，可以有效地實現(xiàn)基礎知識與臨床知識的有機結合，進而有效提升外科臨床教學的教學效果[4]。
五、加強師資隊伍建設