時間：2023-03-22 17:34:18
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1.1一般資料
本次研究過程中所選取的病例對象均為2011年12月~2012年12月期間本院收治的耳鼻咽喉頭頸外科患者。全部患者共136例,男100例,女36例,年齡15~66歲,平均年齡(44.34±3.24)歲。隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和風(fēng)險護(hù)理組,每組68例。兩組患者一般臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有臨床研究可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1常規(guī)護(hù)理組
本組患者均實(shí)施一般常規(guī)性的耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理措施和方法。
1.2.2風(fēng)險護(hù)理組
本組患者在采用常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,同時采取以下風(fēng)險護(hù)理措施和方法：①將手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行必要的有關(guān)知識向患者講解,使其對術(shù)后存在的跌倒的可能性和危險性有充分的了解；②根據(jù)壓瘡出現(xiàn)的危險因素對患者進(jìn)行客觀評估,對患者的健康教育工作也要進(jìn)一步加強(qiáng),使患者充分了解加強(qiáng)翻身的重要性；③護(hù)理人員要對患者身上的管道情況進(jìn)行識別,氣道濕化管和靜脈輸液管都需維持一定壓力。針對不同管道應(yīng)該設(shè)計不同顏色標(biāo)識,使其一目了然,使護(hù)理隱患和護(hù)理失誤的發(fā)生減少。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)分析過程采用的軟件以及統(tǒng)計工具均為SPSS18.0軟件包,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)措施后不良反應(yīng)事件發(fā)生情況與護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果如下：常規(guī)護(hù)理組68例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施后,有7例患者發(fā)生了不良事件,針對護(hù)理整體評價結(jié)果為滿意的患者55例；風(fēng)險護(hù)理組68例患者實(shí)施風(fēng)險護(hù)理措施后,沒有患者發(fā)生不良事件,針對護(hù)理整體評價結(jié)果為滿意的患者66例。不良發(fā)生率組間比較,常規(guī)護(hù)理組患者顯著的高于風(fēng)險護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.3798,P=0.0066)；臨床護(hù)理滿意度組間比較,風(fēng)險護(hù)理組患者顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者水平,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.0667,P=0.0026)。
3討論
對于耳鼻咽喉頭頸外科的患者而言,在針對其實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的過程中,不斷提升護(hù)理風(fēng)險管理意識,對于改善和提高護(hù)理實(shí)踐效果和臨床護(hù)理滿意度具有重要的實(shí)踐意義。本院在不斷探索和總結(jié)護(hù)理工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合本院臨床護(hù)理耳鼻咽喉頭頸外科患者的特點(diǎn),不斷總結(jié)并提出了一套了護(hù)理風(fēng)險管理措施。通過臨床病例的驗(yàn)證,護(hù)理風(fēng)險管理措施在臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中取得了較好的實(shí)踐效果。本院在組織開展相關(guān)護(hù)理實(shí)踐的過程中,要求臨床護(hù)理工作人員提高護(hù)理工作中的風(fēng)險意識,能夠清醒的認(rèn)識到護(hù)理風(fēng)險始終貫穿于整個護(hù)理服務(wù)的全過程中。本院經(jīng)常通過專題培訓(xùn)、集中討論的形式不斷向相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)調(diào)和灌輸“護(hù)理風(fēng)險管理具有長期性和持續(xù)性的特點(diǎn)”,并通過案例分析,專家講解等形式來幫助臨床醫(yī)護(hù)人員提升其對耳鼻咽喉頭頸外科護(hù)理實(shí)踐能力和應(yīng)對風(fēng)險實(shí)踐的效率,從而確保耳鼻咽喉頭頸外科患者迅速康復(fù),顯著提升臨床護(hù)理滿意度水平。從本文研究數(shù)據(jù)比較情況上分析,實(shí)施風(fēng)險護(hù)理患者的不良事件發(fā)生率水平顯著降低,而臨床護(hù)理滿意度水平顯著升高。
4結(jié)語
1.1一般資料
選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機(jī)分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗(yàn)組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時尚無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組
在征得患者同意后，為其實(shí)施統(tǒng)一集中化護(hù)理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對其進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查，對危重患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組
對患者實(shí)施集中化護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予細(xì)節(jié)化管理。具體內(nèi)容為：加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理理念，提高其對細(xì)節(jié)護(hù)理的重視程度；對患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與隨訪，根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病因進(jìn)行詳細(xì)的分類，從而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；為患者提供先進(jìn)的診療設(shè)備與優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，對患者的身體康復(fù)情況與生活狀況進(jìn)行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心的疑慮與不安；加強(qiáng)患者的合理用藥；護(hù)理人員還要注意禮儀細(xì)節(jié)，不斷提高個人的語言修養(yǎng)；而且還要加強(qiáng)對護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理知識的培訓(xùn)，不斷提供護(hù)理人員的護(hù)理能力等。
1.3觀察指標(biāo)
采取問卷調(diào)查的方式了解患者對兩種不同護(hù)理方式的滿意度（包括病史采集、關(guān)心患者、溝通能力、護(hù)理技能四項(xiàng)，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時間。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理和分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義
2結(jié)果
2.1滿意度比較
通過問卷調(diào)查滿意度后，試驗(yàn)組患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間比較
試驗(yàn)組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時間為（4.4±0.3）d；對照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對醫(yī)療護(hù)理的要求也日益提高，細(xì)節(jié)護(hù)理不但可以更好地幫助患者恢復(fù)身體健康，同時也對患者的生活與心理調(diào)節(jié)有重要意義。由于神經(jīng)外科的疾病特點(diǎn)，決定護(hù)理人員的護(hù)理工作會比較重要且風(fēng)險較高，極易在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯或失誤，因此在神經(jīng)外科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理是非常必要的。在細(xì)節(jié)管理過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守三查七對原則，嚴(yán)以律己，尊重與關(guān)心患者，不斷提高個人修養(yǎng)素質(zhì)與護(hù)理技能，豐富個人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與知識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)。各個科室的管理階層必須要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護(hù)人員都能做好本職工作。而且護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，及時為患者普及疾病知識，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護(hù)理工作更好開展。本研究中，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
4結(jié)語
課堂教學(xué)主要是通過教師的講解來向?qū)W生傳授知識，教學(xué)語言的表達(dá)方式和內(nèi)容直接影響教學(xué)效果。教師如能用幽默風(fēng)趣、繪聲繪色的語言輔以惟妙惟肖的手勢動作進(jìn)行教學(xué)，可以使學(xué)生有愉悅體驗(yàn)。外科護(hù)理學(xué)這門課程的專業(yè)術(shù)語多、知識點(diǎn)分布面廣、內(nèi)容比較雜，對前期較少接觸臨床的學(xué)生而言，有的內(nèi)容很抽象，聽起來枯燥乏味，學(xué)習(xí)有一定難度。教師應(yīng)依據(jù)本課程的特點(diǎn)，用幽默風(fēng)趣的語言使原本抽象的概念和知識點(diǎn)盡量生動形象，這樣就會使學(xué)生產(chǎn)生興趣，聽課注意力集中，學(xué)習(xí)積極性提高。準(zhǔn)確、簡練又幽默的教學(xué)語言是在不斷的教學(xué)實(shí)踐中形成的，只要教師在教學(xué)過程中給予高度重視，經(jīng)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，并有意識地加以訓(xùn)練，時間一長就會收到明顯效果。
2將傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
多媒體教學(xué)以多媒體技術(shù)為載體，集文字、圖像、音頻、視頻等于一體，使教學(xué)內(nèi)容直觀、清楚，表現(xiàn)形式活潑。運(yùn)用多媒體進(jìn)行講解，具有直觀性、形象性、動態(tài)性和三維性強(qiáng)的特點(diǎn)。教師根據(jù)教材各章節(jié)的內(nèi)容制作PPT或Flash課件，使一些原本抽象、枯燥的內(nèi)容形象生動。對同一系統(tǒng)中既有共性又有個性特點(diǎn)的課程內(nèi)容用表格進(jìn)行比較，使學(xué)生更容易找到規(guī)律，變死記硬背為理解記憶，從而理解透徹、記得牢固，并且教師有充裕的時間將重點(diǎn)內(nèi)容講清楚、講透徹、講生動，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。在傳統(tǒng)教學(xué)中，板書浪費(fèi)了大量的上課時間，如在講授燒傷分級的時候，大量的板書往往使學(xué)生感到抽象、枯燥、乏味。而用多媒體教學(xué)，先用視頻展示燒傷病人的情況，再展示皮膚解剖結(jié)構(gòu)及相應(yīng)燒傷分級示意圖，加上教師講解，使課堂內(nèi)容層次分明、重點(diǎn)突出、生動有趣，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂教學(xué)效果得到明顯提高。多媒體教學(xué)雖然有很多優(yōu)勢，但也存在不足之處：多媒體教學(xué)課件代替了板書，信息量增多，教師講課進(jìn)度較快，加上在多媒體教室上課需要避光，光線一般較暗，學(xué)生難以在課堂上看教材和做筆記，容易跟不上教師的講課節(jié)奏，從而產(chǎn)生畏難情緒。而傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)是光線明亮，信息量較少，講課進(jìn)度較慢，學(xué)生可以同時看教材、聽課和做筆記，尤其是教師可在實(shí)訓(xùn)室對護(hù)理操作一步步進(jìn)行有序的操作示范和講解，并可根據(jù)學(xué)生的接受情況隨時進(jìn)行調(diào)整，必要時可反復(fù)操作示范及減慢操作速度，以加深學(xué)生的印象。多媒體課件雖然可在屏幕上展示外科護(hù)理操作的動畫及視頻，但有些細(xì)節(jié)操作無法清晰顯示，并且不能根據(jù)不同學(xué)生的接受情況及時進(jìn)行調(diào)整，往往無法達(dá)到理想的教學(xué)效果。如T型管護(hù)理，在教師帶教過程中，演示更換引流管的操作時，往往需要多角度反復(fù)進(jìn)行講解演示，而依靠視頻講解則無法完全使學(xué)生掌握操作的細(xì)節(jié)及要點(diǎn)，仍需要教師在實(shí)訓(xùn)現(xiàn)場進(jìn)行實(shí)際操作指導(dǎo)，才能使學(xué)生理解、領(lǐng)會并真正掌握和牢記所學(xué)的操作方法。通過實(shí)踐筆者深刻體會到，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，課堂理論教學(xué)必須與實(shí)踐相結(jié)合、多媒體教學(xué)必須與傳統(tǒng)教學(xué)互補(bǔ)，才能更有效地使學(xué)生對課堂內(nèi)容領(lǐng)會、理解和記憶。同時，教師要繼續(xù)鉆研和提高多媒體課件制作的方法和技術(shù)水平以及教學(xué)藝術(shù)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量不斷提高。
3巧妙設(shè)疑，發(fā)散思維，活躍課堂氣氛
設(shè)疑提問是教學(xué)活動中常用的一種方式。通過設(shè)疑提問，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、點(diǎn)燃思維火花、開發(fā)智力。古希臘哲學(xué)家亞里士多德曾說過：“思考是從疑問和驚奇開始的。”因?yàn)橐蓡柲苁箤W(xué)生產(chǎn)生認(rèn)知沖突，能促進(jìn)學(xué)生對問題進(jìn)行深入探究和思考。顧名思義，設(shè)疑就是提出問題。如果問題設(shè)計得好、運(yùn)用得當(dāng)，就能有效激發(fā)學(xué)生的探究心理，使學(xué)生在濃厚的興趣中與教師合作，使整個教學(xué)過程順利進(jìn)行，高質(zhì)量地完成教學(xué)任務(wù)。它是一種教學(xué)藝術(shù)，設(shè)疑不是讓學(xué)生馬上回答，而是設(shè)置懸念，使學(xué)生處于暫時的困惑狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，發(fā)散其思維，從而使其提高探究問題、分析問題、解決問題和理解問題的能力。設(shè)疑得法可引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生發(fā)散性思維，興趣大增、思維活躍，也能使課堂氣氛活躍，且設(shè)疑得當(dāng)能承上啟下，自然引出下一個將要學(xué)習(xí)的知識內(nèi)容。然而設(shè)疑不得當(dāng)，課堂氣氛就有可能“死氣沉沉”，難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。那么，如何設(shè)疑才能產(chǎn)生好的課堂教學(xué)效果呢？筆者認(rèn)為：（1）設(shè)計的問題要圍繞課堂內(nèi)容、要有新穎性、要讓學(xué)生感興趣，可引起學(xué)生對問題的思考；（2）提出的問題要難易適當(dāng)，提出的問題太難，超出了學(xué)生已有的知識范圍，會挫傷學(xué)生的積極性，影響學(xué)生參與的主動性，課堂會“冷場”；相反，提出的問題太容易，調(diào)動不了學(xué)生思考問題的興趣和積極性，會使學(xué)生思維懶惰。只有提出的問題難易適中，才能幫助學(xué)生對問題進(jìn)行分析和透徹理解，才能提高課堂教學(xué)效果。此外，要使課堂氣氛和諧、輕松、愉快，讓學(xué)生進(jìn)入最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教學(xué)中教師必須鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，引導(dǎo)學(xué)生回答問題，對學(xué)生的回答及時給予肯定和補(bǔ)充，還要鼓勵學(xué)生積極地參與到授課的過程中。如在講授膽道手術(shù)后病人的護(hù)理時，提問：將T型管內(nèi)置于十二指腸進(jìn)行膽汁引流有哪些優(yōu)點(diǎn)？讓學(xué)生思考和討論，然后由學(xué)生選代表上講臺發(fā)言，最后由授課教師進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)充解答，得出正確答案：（1）促進(jìn)了腸道功能的恢復(fù)；（2）促進(jìn)了食物的消化與吸收，特別是脂類食物的消化吸收；（3）避免了大量膽汁外流而造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。實(shí)踐證明，設(shè)疑的教學(xué)方法能有效提高學(xué)生的思維能力、分析能力和語言表達(dá)能力，不僅活躍了課堂氣氛，最重要的是提高了課堂教學(xué)效果。
4角色扮演，情景模擬，增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動性
角色扮演是指在創(chuàng)設(shè)的仿真工作情景中，要求一些訓(xùn)練成員扮演角色并出場表演，按照一定的工作要求完成一系列任務(wù)。在扮演角色的過程中，旁觀者仔細(xì)觀察和評價表演者，以達(dá)到鍛煉表演者某方面工作能力和水平的目的，具有真實(shí)、形象、可靠的特點(diǎn)。情景模擬是指在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需要，創(chuàng)設(shè)一定的模擬情景，使學(xué)生在接近真實(shí)的情況下扮演某種角色、組織學(xué)習(xí)、進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，以提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。外科護(hù)理學(xué)主要是傳授外科疾病手術(shù)前后的護(hù)理知識，盡管各種外科疾病的護(hù)理要求不同，但手術(shù)前后的基本護(hù)理技術(shù)，如輸液、量血壓、量體溫、鋪床單、穿脫手術(shù)衣、刷手、傷口包扎和清創(chuàng)換藥及手術(shù)后的引流管護(hù)理等是相同的。根據(jù)此特點(diǎn)，教師在講授理論課后，開展角色扮演、情景模擬的實(shí)訓(xùn)課，利用教學(xué)模具（模型人）模擬被救治的病人，學(xué)生扮演臨床值班護(hù)士，親手操作，對“病人”進(jìn)行救治護(hù)理，實(shí)訓(xùn)室則充當(dāng)救治現(xiàn)場。教師對學(xué)生的操作訓(xùn)練加以指導(dǎo)，并規(guī)定在一定時間內(nèi)完成操作步驟，要求達(dá)到一定的質(zhì)量目標(biāo)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的操作及時給予糾正，并向在場的學(xué)生示教正確的操作技術(shù)，然后要求學(xué)生重復(fù)操練，直至學(xué)會為止，使每一位學(xué)生都得到親自動手操作的機(jī)會。在實(shí)訓(xùn)過程中，教師邊指導(dǎo)邊提問，啟發(fā)學(xué)生對問題進(jìn)行思考和分析，讓學(xué)生在體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，對問題進(jìn)行討論，最后教師進(jìn)行統(tǒng)一解答、歸納和總結(jié)。通過角色扮演、情景模擬的實(shí)訓(xùn)課，不僅鍛煉了學(xué)生的動手能力，規(guī)范了操作技術(shù)和操作程序，而且增強(qiáng)了學(xué)生的無菌觀念和時間觀念，鍛煉了他們發(fā)現(xiàn)和分析問題的能力，加深了學(xué)生對課堂理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的能力，深受學(xué)生歡迎。實(shí)踐證明，角色扮演和情景模擬的教學(xué)模式取得了良好的教學(xué)效果，此種模式是一種師生共同參與的互動式教學(xué)方法，改變了過去教師講授為主，學(xué)生只是被動接受的傳統(tǒng)教學(xué)模式。在這種互動式教學(xué)過程中，學(xué)生熱情參與、積極投入，學(xué)習(xí)主動性明顯增強(qiáng)，遇到問題時主動思考、主動分析，在思考過程中又主動提出問題，教師再對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解答，對學(xué)生的不正確操作手法進(jìn)行更正和示教。這種互動式教學(xué)方法改變了過去學(xué)生被動學(xué)習(xí)的局面，變被動為主動，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強(qiáng)了教學(xué)效果，對教師的教學(xué)水平也有一定的提升。
5分析案例，任務(wù)驅(qū)動，善教樂學(xué)
1．一般資料
我科是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)A類病房，擁有床位50張，其中監(jiān)護(hù)病床8張，普通病床42張。護(hù)士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師5人，護(hù)士17人。
2．方法
我科在護(hù)士長查房時使用便利貼，隨時記錄發(fā)現(xiàn)問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任組長和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床邊查房，護(hù)士長對病房內(nèi)存在的問題分別寫在便利貼上，內(nèi)容包括患者病情、病房設(shè)施、護(hù)理人員操作及健康教育等。能及時整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護(hù)士長午查房時，責(zé)任護(hù)士把早查房的便利貼交給護(hù)士長，護(hù)士長在查房時對前面存在的問題逐條進(jìn)行檢查，查看整改情況。到下午上班后護(hù)士長再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進(jìn)行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關(guān)注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護(hù)士。第2天再檢查執(zhí)行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時查用。如此循環(huán)往復(fù)，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3．效果評價
比較應(yīng)用便利貼后（2014年4月－6月）及應(yīng)用前（2014年1月－3月）的相關(guān)指標(biāo)：（1）護(hù)士長在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題的及時整改率；（2）責(zé)任護(hù)士工作滿意度。采用常州市優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房統(tǒng)一使用的在院患者滿意度調(diào)查表，每月進(jìn)行2次調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士分別在每月的第2、4周的周四對整個普通病房進(jìn)行滿意度調(diào)查。4．統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
便利貼應(yīng)用后護(hù)士長在查房過程中發(fā)現(xiàn)存在問題1022個，解決問題1018個，及時整改率為99．6％；便利貼應(yīng)用前護(hù)士長發(fā)現(xiàn)存在問題1375個，解決問題1177個，及時整改率為85．6％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。應(yīng)用便利貼后患者對責(zé)任護(hù)士主動巡視病房、進(jìn)餐時護(hù)士觀察進(jìn)餐情況、生活不能自理時主動詢問需要和給予幫助、遇到問題護(hù)士及時解決、病房的整潔安靜舒適、對我科護(hù)理管理總體印象等方面工作的滿意度提高。
三、討論
1.1一般資料:
入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法經(jīng)所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
對照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予風(fēng)險管理護(hù)理干預(yù):①成立護(hù)理風(fēng)險管理小組:由護(hù)士長擔(dān)任風(fēng)險管理小組組長，在其帶領(lǐng)下，對本骨外科臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，根據(jù)評估情況，制定相應(yīng)制定并實(shí)施，護(hù)理人員要按照制定的制度進(jìn)行實(shí)施。②制定相應(yīng)的風(fēng)險事件應(yīng)急預(yù)案:根據(jù)骨外科風(fēng)險管理評估情況，在風(fēng)險管理小組帶領(lǐng)下對骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應(yīng)急預(yù)案，以便風(fēng)險管理中出現(xiàn)對緊急事件能夠采取合理措施進(jìn)行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。③對本科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作技能培訓(xùn):提高護(hù)理人員護(hù)理操作水平，同時強(qiáng)化護(hù)理人員在護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險。讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)國家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時也要維護(hù)護(hù)理人員自身安全。
1.3觀察指標(biāo):
觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率;通過自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理:
采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風(fēng)險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者護(hù)理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風(fēng)險事件共1例(1.3%);對照組患者中發(fā)生風(fēng)險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組的風(fēng)險事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對照組患者中對護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護(hù)理滿意度(P＜0.05)。
3討論
1.1一般資料
對照組共107例患者,均于2012年1~12月于本院神經(jīng)外科接受治療,此時間段本院尚未全面推行品管圈護(hù)理模式。患者男女比例62:45,年齡14~72歲,平均年齡(50.5±7.1)歲?；A(chǔ)疾?。盒哪X血管疾病43例、腫瘤47例、腦積水12例、其他5例。觀察組共117例,為2013年1~12月本院收治同類患者,此時間段本院已全面推行品管圈護(hù)理模式?；颊吣信壤?6:51,年齡12~77歲,平均年齡(52.5±6.8)歲?；A(chǔ)疾病：心腦血管疾病47例、腫瘤50例、腦積水13例、其他7例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方案
1.2.1對照組
對照組僅接受常規(guī)護(hù)理,主要按醫(yī)囑開展護(hù)理,配合開展基礎(chǔ)心理護(hù)理、語言交流、行為指導(dǎo)等。
1.2.2觀察組
觀察組聯(lián)合開展品管圈護(hù)理模式：首先成立品管圈小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,采取自薦及推薦方式,募集共11名成員,并以每月15號及30號為活動日,開展為期1h的品管圈活動；隨后于活動期間開展頭腦風(fēng)暴,列舉出上一階段護(hù)理過程中存在的各種問題；由護(hù)士長挑選本次需要改進(jìn)的主要問題,鼓勵全體成員分析其發(fā)生原因,探究其解決方案；將獲得的解決方案總結(jié)為具有實(shí)行性的項(xiàng)目,由全體成員深入實(shí)行；下一階段活動中對改進(jìn)結(jié)果進(jìn)行再分析,探討結(jié)果及不足。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計護(hù)理不良事件及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率,以評價神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量；自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷,于患者出院時要求填寫,以統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理質(zhì)量對比
觀察組共出現(xiàn)7例護(hù)理不良事件：3例跌倒、2例不按醫(yī)囑用藥、2例銳器劃傷；12例并發(fā)癥：7例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例消化道出血；對照組共出現(xiàn)36例次護(hù)理不良事件：17例滑到或跌傷、8例不按囑用藥、4例銳器劃傷、7例其他不良事件；41例并發(fā)癥：31例醫(yī)源性感染、3例尿崩癥、2例頑固性呃逆、1例術(shù)后癲癇、4例消化道出血。觀察組護(hù)理不良事件及并發(fā)癥出現(xiàn)率均顯著性低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2患者護(hù)理滿意度對比
觀察組護(hù)理滿意度95.7%,顯著性高于對照組79.4%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2014年2月收治的50例精神病急腹癥患者，其中男28例，女22例，年齡為60~72歲，平均(65.2±3.6)歲。原發(fā)病為：闌尾炎22例，胃腸道穿孔18例，腸梗阻10例。將所選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為快速康復(fù)護(hù)理組(n=25)和傳統(tǒng)護(hù)理組(n=25)。兩組患者年齡、文化層次、病情等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用PEMS3.1處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理觀察指標(biāo)比較顯示，快速康復(fù)護(hù)理組的下床活動時間、術(shù)后進(jìn)食時間、住院時間均明顯短于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率及醫(yī)療費(fèi)用均低于傳統(tǒng)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
精神病患者是在情感、行為、認(rèn)知、人格、意志、智力等多方面均會出現(xiàn)異常表現(xiàn)的特殊的患者群體。尤其在并發(fā)急腹癥時，該類患者因長期服用抗精神病藥物，較易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，不能正確的描述其疾病癥狀，加之缺乏自知力，對疼痛不敏感，從而導(dǎo)致不易準(zhǔn)確檢出腹部陽性體，延誤病情。然而此類患者一經(jīng)確診，病情往往較危重。圍手術(shù)期的各種臨床治療措施以及常規(guī)手術(shù)的實(shí)施，均有可能引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)_擊患者的心理，不同程度的影響了其術(shù)后疼痛反應(yīng)、胃腸功能的恢復(fù)，最終導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多，住院時間延長，加大了護(hù)理難度。而本文所介紹的FTS護(hù)理方法，則是優(yōu)化原有的傳統(tǒng)護(hù)理措施，以減少各種應(yīng)激反應(yīng)為最終目的，促進(jìn)精神病急腹癥患者的臨床康復(fù)。
3.1心理護(hù)理和健康教育
精神病患者因受自知力影響，精神疾病易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致反復(fù)住院，且不易配和治療，為此當(dāng)其發(fā)生急腹癥時，更是抗拒治療。責(zé)任護(hù)士列舉成功術(shù)例，發(fā)放健康教育手冊、利用多媒體講解FTS的理念，圖文并茂、形象生動，有利于患者及家屬了解手術(shù)情況，緩解其緊張焦慮，提高就醫(yī)的依從性。對于自知力缺乏的精神患者，可邀請精神科?？谱o(hù)士來科室進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，以取得配合。在患者及家屬同意手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案，在術(shù)前迅速制定出快速康復(fù)計劃，根據(jù)計劃對每階段知識、配合要點(diǎn)向患者及家屬進(jìn)行宣教。
3.2術(shù)前腸道準(zhǔn)備及胃管留置
傳統(tǒng)護(hù)理理念要求急腹癥手術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并留置胃管，而快速FTS理念則認(rèn)為清潔灌腸屬于創(chuàng)傷應(yīng)激，增強(qiáng)圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉過程中低血壓的風(fēng)險，因而不提倡術(shù)前腸道準(zhǔn)備。另外，精神病患者對該操作過程不易能很好配合，如強(qiáng)迫操作，往往會引起相關(guān)操作的并發(fā)癥，甚至還會誘發(fā)精神疾病，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。因此，對于實(shí)施FTS的患者僅在存有胃腸功能較差的情況下，術(shù)前才予口服緩瀉劑及腸道抗菌藥物，手術(shù)麻醉后放置胃管以便胃腸減壓。
3.3術(shù)中保溫護(hù)理
FTS理念認(rèn)為，手術(shù)室溫度相對較低、使用品后易導(dǎo)致機(jī)體散熱加快。此外，術(shù)中大量輸注低溫的液體，或使用低溫液體沖洗腹腔或手術(shù)部位，均可導(dǎo)致機(jī)體溫度降低。因此，術(shù)中需保持手術(shù)室內(nèi)溫度在24℃~26℃，加溫輸入或沖洗液體至37℃，必要時可使用保溫毯，以減少術(shù)中出血、術(shù)后感染以及降低分解代謝，促進(jìn)快速康復(fù)。
3.4胃管、引流管的護(hù)理
對于胃腸道手術(shù)而言，胃管留置難以起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而會增加患者不適感、咽喉炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。對于精神病患者而言，術(shù)后留置胃管及引流管，易導(dǎo)致更大的安全隱患。部分患者因精神癥狀會反復(fù)拔管，造成出血和損傷。FTS觀點(diǎn)認(rèn)為，某些引流管會增加切口感染的機(jī)會，影響術(shù)后活動，增加臥床并發(fā)癥。FTS組患者術(shù)后立即拔除胃管，未放置引流管，并加強(qiáng)了腹部癥狀及生命體征的觀察。若因特殊原因留置胃管及引流管，術(shù)后24h應(yīng)盡早拔除。
3.5術(shù)后止痛護(hù)理
患者術(shù)后的劇烈疼痛可能誘發(fā)或加劇其精神癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)過激反應(yīng)，從而影響術(shù)后的康復(fù)治療。FTS護(hù)理組使用鎮(zhèn)痛泵72h持續(xù)鎮(zhèn)痛，多數(shù)患者術(shù)后安靜休息，沒有煩躁不安表現(xiàn)。
3.6術(shù)后飲食護(hù)理
傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，為避免腸麻痹和吻合口瘺，患者術(shù)后排氣后方可進(jìn)食，而FTS理念認(rèn)為，術(shù)后早期進(jìn)食，可減輕口干舌燥、咽喉疼痛等癥狀。且早進(jìn)食還可促進(jìn)切口愈合刺激胃腸蠕動，促進(jìn)消化功能的盡快恢復(fù)?；颊呤中g(shù)清醒后，如生命體征較為平穩(wěn)，即給予5ml溫開水漱口，每隔0.5~1h一次，術(shù)后6~8h可流質(zhì)飲食，并根據(jù)對飲食的耐受性在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)飲食，3d后恢復(fù)正常飲食。對于術(shù)后精神癥狀比較穩(wěn)定的患者，還可予每天2~3次咀嚼口香糖的“假飼”治療，以便能促進(jìn)術(shù)后腸運(yùn)動功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹出現(xiàn)的時間。
3.7術(shù)后活動護(hù)理
FTS理念認(rèn)為，患者術(shù)后早期活動可明顯降低下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后6h可在床上進(jìn)行更換，術(shù)后12h可下床適度活動，術(shù)后第1天下床活動需>5次，第2天開始可正?；顒?。制定術(shù)后康復(fù)運(yùn)動計劃，實(shí)行“起床三部曲”。
3.8輸液與營養(yǎng)支持
研究表明控制急腹癥患者術(shù)后的液體補(bǔ)充量有助于減少其術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。此外，F(xiàn)TS的理念也表明，術(shù)中提倡控制性補(bǔ)液，及時調(diào)整輸液量及速度。應(yīng)注重術(shù)后液體限制性的補(bǔ)充，鼓勵患者宜盡早進(jìn)食。未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者通常無需常規(guī)的營養(yǎng)支持。
3.9出院護(hù)理
1.1臨床資料
在2012年8月～2014年8月期間，在我院泌尿科進(jìn)行治療的60例患者，將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各組各為30人，對照組30例中女患者有17例，男患者13例，其年齡在31～80歲，平均年齡為（56.2±15.5）歲；實(shí)驗(yàn)組30例中女患者15例，男患者15例，年齡32～77歲，平均年齡為（54.5±14.3）歲。兩組患者在身體等方面都無大差異性，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
對照組的患者使用外科常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的患者在外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用人性化護(hù)理的方法：加強(qiáng)病房的衛(wèi)生環(huán)境，提高舒適度，應(yīng)耐心解答患者提出的問題，在生活上如親人般的照顧。為患者講解醫(yī)療知識，提供一切關(guān)于治療可靠的信息，護(hù)理人員要有耐心和同情心，醫(yī)院對于護(hù)理人員加以培訓(xùn)，相互尊重，創(chuàng)造和諧的氛圍。為患者做好隱私情況的保密，一切為患者只需而增加設(shè)施。增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治療后，對患者進(jìn)行隨訪，觀察預(yù)后病況，直到患者的病情得以穩(wěn)定和康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)
對護(hù)理后的患者進(jìn)行一個問卷調(diào)查，觀察在人性化護(hù)理后對護(hù)理工作的滿意度，非常滿意：康復(fù)較好；滿意：護(hù)理后一般；不滿意：護(hù)理無效?；颊邔ψo(hù)理人員的態(tài)度服務(wù)和溝通解答方面進(jìn)行觀察，分為三個等級：好：服務(wù)態(tài)度較佳，溝通解答較順利；一般：服務(wù)態(tài)度一般，能進(jìn)行溝通解答；差：服務(wù)態(tài)度和溝通解答較差。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，計量資料以表示，用x2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理后兩組患者在服務(wù)態(tài)度和溝通解答方面的比較
兩組患者在護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組在服務(wù)態(tài)度和理解溝通方面評價“好”的占（40.00%）與（46.00%）均高于對照組在服務(wù)態(tài)度和理解溝通方面評價“好”的占（13.33%）與（10.00%）統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。
2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后滿意度情況
兩組患者在護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的滿意度（90.00%）明顯高于對照組的（50.00%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。
3討論
泌尿系統(tǒng)疾病可由其他疾病引起，泌尿系統(tǒng)各器官都可發(fā)生，主要癥狀：尿液的變化，排尿疼痛、高血壓、貧血及水腫，給患者帶來極大的痛苦，給患者的日常生活帶來不便。研究結(jié)果顯示：使用人性化護(hù)理一組在服務(wù)態(tài)度和理解溝通方面評價“好”的占有率均高于使用常規(guī)護(hù)理一組在服務(wù)態(tài)度和理解溝通方面評價的占有率，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。使用人性化護(hù)理一組的滿意度（90.00%）明顯高于使用常規(guī)護(hù)理的（50.00%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。本研究對在我院患有泌尿疾病的患者給予人性化護(hù)理，在護(hù)理上給予環(huán)境、態(tài)度及氛圍的人性化管理，為患者提供一個舒適的環(huán)境，護(hù)理人員和患者進(jìn)行積極的溝通，構(gòu)建和諧的氛圍。
4結(jié)語
1.1一般資料
以我院神經(jīng)外科2012年12月-2013年12月間收治的患者為研究對象，并以實(shí)施護(hù)理流程優(yōu)化的時間為分界點(diǎn)，分為對照組和觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理流程下的護(hù)理服務(wù)，而觀察組患者接受護(hù)理流程優(yōu)化后的護(hù)理服務(wù)，每組各有患者100例。其中對照組男61例，女39例，患者年齡28~66歲，平均年齡(36.1±2.8)歲。觀察組男59例，女41例，患者年齡27~65歲，平均年齡(35.9±2.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2研究方法
1.2.1優(yōu)化護(hù)理流程方法
組織專家對神經(jīng)外科護(hù)理工作流程進(jìn)行考核、評估，分析現(xiàn)有護(hù)理模式的弊端。①傳統(tǒng)護(hù)理模式臨床護(hù)理質(zhì)量責(zé)任不易落實(shí)到人，不能充分調(diào)動基層護(hù)士的質(zhì)量責(zé)任，在實(shí)際臨床任務(wù)重、現(xiàn)場較忙亂的情況下，很難做到靈敏、快速、準(zhǔn)確、高效的高質(zhì)量護(hù)理。②排班模式存在問題，整理、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念在排班模式中未能顯現(xiàn)，交接班環(huán)節(jié)存在疏忽；③夜班護(hù)士工作量大，體力消耗就比較大，缺乏足夠的精力來保質(zhì)保量地做好患者的晨間護(hù)理，導(dǎo)致患者對護(hù)理質(zhì)量的不滿意，也間接滋生了護(hù)士的抱怨情緒。④分層級管理未體現(xiàn)在排班上，未從患者需要的角度對護(hù)士資源進(jìn)行有效的優(yōu)化組合，未能實(shí)現(xiàn)以老帶新，以高資歷護(hù)士帶低年資護(hù)士的要求，護(hù)理服務(wù)效果難以全部體現(xiàn)；⑤護(hù)理人員工作中缺乏動力，任務(wù)較重，不能實(shí)施人性化服務(wù)，僅機(jī)械的完成醫(yī)囑。由專家組在原有流程的基礎(chǔ)上，通過改正弊端等手段，設(shè)計新的護(hù)理流程及管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)施。
1.2.2優(yōu)化護(hù)理流程實(shí)施
①培訓(xùn)護(hù)理人員:根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療資源，對本科室進(jìn)行高資歷護(hù)理人員培訓(xùn)、考核，招收高素質(zhì)專業(yè)人才，通過加強(qiáng)培訓(xùn)、擇優(yōu)競聘等方式保證新流程的實(shí)施，要鼓勵年輕護(hù)士參加進(jìn)修班學(xué)習(xí)，關(guān)心護(hù)理人員的發(fā)展，注意其心理健康。②本科室患者多需手術(shù)治療，故將護(hù)理流程分為手術(shù)前、手術(shù)后。手術(shù)前，首先做急診常規(guī)術(shù)前檢查。檢查安排好后，隨即開始做術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備將皮試、備皮及入院前宣教合并，在等待皮試結(jié)果及備皮過程中，做入院宣教。同時在此期間對患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，使患者及家屬了解疾病，消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心。術(shù)后針對患者病情進(jìn)行對癥護(hù)理，同時要加強(qiáng)健康教育，教會病人合理飲食，在床上大小便等，要進(jìn)一步對患者進(jìn)行心理干預(yù)，增強(qiáng)其痊愈的信心。③用連續(xù)排班的模式，排除傳統(tǒng)流程中排班的混亂。各班時間銜接緊密，加強(qiáng)交接班的管理，對于重癥患者要嚴(yán)密監(jiān)控，每班護(hù)士交班前做好交班記錄，并由高資歷護(hù)士定期檢查。接班護(hù)士要及時查房，消除潛在安全隱患等。④實(shí)施配對值班，對職責(zé)進(jìn)行調(diào)整。每班要由?？乒ぷ髦辽?年以上高年資護(hù)士或主管護(hù)師作為責(zé)任護(hù)士，搭配年資不同的護(hù)士，護(hù)士分班要考慮技術(shù)力量搭配、性格、年齡等因素。對患者病情、心理護(hù)理、健康教育、臨床帶教等工作由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)安排，患者常規(guī)治療和護(hù)理由床位護(hù)士實(shí)施，并由主管護(hù)士進(jìn)行監(jiān)管。⑤明確責(zé)任負(fù)責(zé)制，在工作中護(hù)理任務(wù)要落實(shí)到人，并由主管護(hù)士或高年資護(hù)理人員檢查和指導(dǎo)，防止質(zhì)量事故的發(fā)生。⑥操作流程時間可根據(jù)患者需求進(jìn)行微調(diào)，比如水劑間隔給藥的時間，傷口護(hù)理時間等，以體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)。
1.3觀察指標(biāo)
采用調(diào)查問卷的形式，調(diào)查比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時請本科室及相關(guān)科室共30名醫(yī)師對本科室實(shí)施流程優(yōu)化前后的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全進(jìn)行評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料均以x-±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者滿意度調(diào)查
觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2實(shí)施流程優(yōu)化前后的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全進(jìn)行評分比較
優(yōu)化流程后神經(jīng)外科的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全評分均高于優(yōu)化流程前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
神經(jīng)外科的患者病情變化較快，其疾病具有一定的特殊性，以復(fù)雜、急、重、危為主要特征，患者多伴有認(rèn)知、感覺、運(yùn)動障礙，對護(hù)理安全有更高的要求。護(hù)士是與病人接觸最為頻繁的專業(yè)人員，其工作流程合理與否，與患者的治療效果和對醫(yī)療過程的滿意度相關(guān)。隨著患者和醫(yī)師對護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提高，舊的傳統(tǒng)護(hù)理流程已逐漸顯露出其弊端，比如急診病人在中夜班較多，一人值班不能很好應(yīng)對復(fù)雜的病情；未分層級進(jìn)行護(hù)士管理，護(hù)士年輕的較多，業(yè)務(wù)能力相對較弱，護(hù)理工作中人性化缺乏等等。這就要求我們要對護(hù)理做出變革，以便更好的完成護(hù)理服務(wù)。而優(yōu)化護(hù)理流程正是以人為本，以患者需要為導(dǎo)向，從尊重患者、關(guān)懷患者出發(fā)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的方法。我院采取護(hù)理流程優(yōu)化，取得了一定效果。研究顯示:觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，優(yōu)化流程后，神經(jīng)外科的護(hù)理安全、病房管理及消毒安全評分均高于優(yōu)化流程前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
4結(jié)語