時(shí)間：2023-03-16 15:42:40
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)論文的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
英文名稱(chēng)：Journal of China Clinic Medical Imaging
主管單位：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部
主辦單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué);遼寧省衛(wèi)生廳
出版周期：月刊
出版地址：遼寧省沈陽(yáng)市
語(yǔ)
種：中文
開(kāi)
本：大16開(kāi)
國(guó)際刊號(hào)：1008-1062
國(guó)內(nèi)刊號(hào)：21-1381/R
郵發(fā)代號(hào)：8-25
發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時(shí)間：1990
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
期刊榮譽(yù)：
中科雙效期刊
聯(lián)系方式
期刊簡(jiǎn)介
《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志》（月刊）創(chuàng)刊于1990年，是由國(guó)家衛(wèi)生部主管，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究會(huì)、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊。辦刊宗旨：以普及影像診斷技術(shù)和進(jìn)行知識(shí)更新為重點(diǎn)，堅(jiān)持面向臨床，面向基層，突出重點(diǎn)，講究實(shí)用，體現(xiàn)理論與實(shí)踐，普及與提高相結(jié)合的原則。對(duì)臨床的創(chuàng)新研究、首例報(bào)道、綜合影像診斷、比較影像學(xué)的論文給與大力支持，優(yōu)先采用、盡快刊登，以確保臨床的創(chuàng)新研究和首例報(bào)道的時(shí)效性和先進(jìn)性。
重點(diǎn)介紹：各種影像診斷技術(shù)的基本原理、適應(yīng)癥的選擇、各種疾病的影像學(xué)改變及其臨床意義，報(bào)道各種影像診斷技術(shù)的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)、交流和推廣醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在診斷、治療、科研方面的新成果、新經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。
1.1.1醫(yī)學(xué)圖像處理的特點(diǎn)及重要性
醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)包括很多方面,如:圖像恢復(fù)、圖像重建、圖像分割、圖像提取、圖象融合、圖象配準(zhǔn)、圖像分析、圖像識(shí)別等等。進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像處理的最終目的是實(shí)際應(yīng)用于醫(yī)學(xué)輔助、工業(yè)區(qū)生產(chǎn)、科學(xué)研究等方面,所以其具有較廣泛的應(yīng)用價(jià)值和研究意義。醫(yī)學(xué)圖像處理的對(duì)象是各種不同模態(tài)的醫(yī)學(xué)影像。在醫(yī)學(xué)臨床的使用中,醫(yī)學(xué)影像主要有超聲波(UI)、X-射線(X-CT)、核磁共振成像(MRI)、核醫(yī)學(xué)成像(NMI)等。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已成為一門(mén)新興交叉學(xué)科,目前是計(jì)算技術(shù)與醫(yī)學(xué)結(jié)合技術(shù)中發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。借助有力的醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)手段,極大的改善了醫(yī)學(xué)影像的質(zhì)量和顯示方法,其成果使臨床醫(yī)生能更直接、更清晰地觀察人體內(nèi)部組織及病變部位,確診率也得到了提高。這不僅使醫(yī)學(xué)臨床診斷水平在現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上得到極大地提高,并且能使醫(yī)學(xué)研究與教學(xué)、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)輔助臨床外科手術(shù)等實(shí)現(xiàn)數(shù)字化應(yīng)用,從而為醫(yī)學(xué)研究與發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中具有不可估量的實(shí)用價(jià)值。
醫(yī)學(xué)圖像與普通圖像相比,具有以下幾方面的特點(diǎn)(1)醫(yī)學(xué)圖像具有灰度上的含糊性。表現(xiàn)為兩方面:一方面是由于成像技術(shù)上的原因帶來(lái)的噪聲擾,往往使物體邊緣的高頻信號(hào)被模糊化;另一方面,由于人體組織的螺動(dòng)等現(xiàn)象會(huì)造成圖像在一定程度上產(chǎn)生模糊效應(yīng)。(2)局部體效應(yīng)。處于邊界上的像素中,通常同時(shí)包含了邊界和物質(zhì),使得難以精確地描述圖像中物體的邊緣、拐角及區(qū)域間的關(guān)系,加之假如出現(xiàn)病變組織,則其會(huì)侵襲周?chē)＝M織,導(dǎo)致其邊緣無(wú)法明確界定。
1.2論文的研究目標(biāo)及工作
1.2.1論文主要涉及的三方面基礎(chǔ)理論
論文主要涉及馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)(MRF)理論、模糊集理論及Dempster-shafe證據(jù)理論三個(gè)方面的基礎(chǔ)理論,下面分別作介紹:1)馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)(MRF)理論基于隨機(jī)場(chǎng)的圖像分割方法是一類(lèi)考慮像素點(diǎn)間的空間關(guān)聯(lián)性的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。其實(shí)質(zhì)是從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度出發(fā),將圖像中各像素點(diǎn)的灰度值看作是具有一定概率分布的隨機(jī)變量,從而對(duì)數(shù)字圖像進(jìn)行建模。Cristian Lorenz等人,在醫(yī)學(xué)圖像分割中提出了一種可應(yīng)用于任意拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的新型統(tǒng)計(jì)模型。根據(jù)馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)圖像模型,利用最大后驗(yàn)概率準(zhǔn)則(MAP),提出一種迭代松弛算法。MRF模型能夠區(qū)分不同紋理的分布,其特別適用于紋理圖像的分割。但使用MRF模型進(jìn)行分割的關(guān)鍵問(wèn)題在于參數(shù)估計(jì),所以分割的效果往往取決于對(duì)參數(shù)估計(jì)的準(zhǔn)確度。為此通常在分割與參數(shù)估計(jì)間進(jìn)行輪流迭代計(jì)算,例如:先初始化參數(shù),在此基礎(chǔ)上分割,再利用分割的結(jié)果對(duì)參數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步的估計(jì),然后再分割,如此直到滿(mǎn)足收斂條件。然而此類(lèi)方法只能利用單一的圖像信息,不能綜合利用多種圖像信息。
第二章馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)(MRF、理論及其應(yīng)用
馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)簡(jiǎn)稱(chēng),是英文Morkov Random Fields的縮寫(xiě)。它包含了兩層意思:一個(gè)是馬爾科夫(Morkov)性質(zhì);一個(gè)是隨機(jī)場(chǎng)性質(zhì)。它是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的分割方法在醫(yī)學(xué)圖像分割的應(yīng)用中,最為常用的一種方法。圖像具有高度的空間信息相關(guān)性,而馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)(腫)恰好具有有效描述空間信息相關(guān)性的特點(diǎn),加之其具有完善的數(shù)學(xué)理論和性質(zhì),所以廣泛的被應(yīng)用于圖像的處理中,如:圖像的恢復(fù)、紋理的提取、模板的匹配和圖像的分割等。娜于圖像的分割,對(duì)噪聲有很好的抑制作用;同時(shí)是基于模型的方法,所以容易與其它方法結(jié)合是它的優(yōu)點(diǎn)。在本文中主要用于腦部—圖像的預(yù)處理及前期的分割。下面介紹馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)(MRF )的基本理論及其在本文中的應(yīng)用。
2.1馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)CMRF )基本理論
2.1.1一維馬爾科夫(MARKOV)隨機(jī)過(guò)程
過(guò)程(或系統(tǒng))在Zg時(shí)刻(即? = /q)的狀態(tài)己知,若過(guò)程在/Q后面的時(shí)刻,即的狀態(tài)與過(guò)程在時(shí)刻之前(即
2.2圖像中馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)、MRF )模型的建立
2.2.1鄰域系統(tǒng)與勢(shì)團(tuán)(Cliques)
由本文2.1.2小節(jié)中馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)(娜)的定義中,任何滿(mǎn)足條件1)非負(fù)性的概率都由條件2)中的描述馬爾科夫(MARKOV)性的條件概率所唯一確定。條件2)中的條件概率所描述的也稱(chēng)為隨機(jī)場(chǎng)F (本文中也即數(shù)字圖像)的局部特性。而條件2)中的條件概率的直接求得是很困難的,由概率論中條件概率的公式可知要求的尸C/i 需要知道即需要知道隨機(jī)場(chǎng)的聯(lián)合分布,而馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng))是用條件概率來(lái)定義的,不能很好反映的聯(lián)合分布。也就意味著由馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)(MRF )的局部特性來(lái)定義整個(gè)場(chǎng)的全局特性是存在困難的。以上問(wèn)題的解決要?dú)w功于Hammersley-Clifford定理,該定理給出了馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)隨機(jī)場(chǎng)(MRF )與吉布斯隨機(jī)場(chǎng)(GRF )的等價(jià)關(guān)系,從而可以用吉布斯(Gibbs)分布來(lái)求解中的概率分布問(wèn)題。
1.1論文研究的目的和意義………………1
1.1.1醫(yī)學(xué)圖像處理的特點(diǎn)及重要性……………… 1
1.1.2醫(yī)學(xué)圖像分割中存在的問(wèn)題、現(xiàn)狀及發(fā)展………2
1.1.3醫(yī)學(xué)圖像分割的方法………………
1.2論文的研究目標(biāo)及工作………………6
1.3本文組織結(jié)構(gòu)………………9
第二章馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)(MRF、理論及其應(yīng)用………………11
2.1馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)、MRF )基本理論……………… 11
2.2圖像中馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)QMRF )模型的建立………12
2.3估計(jì)準(zhǔn)則與優(yōu)化算法………………16
2.4本章小結(jié)………………19
此次大會(huì)參會(huì)代表超過(guò)3000人，是迄今為止參會(huì)人數(shù)最多的一次。參會(huì)代表來(lái)自全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，港澳特區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)，同時(shí)美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、新加坡和印度等多個(gè)國(guó)家的專(zhuān)家學(xué)者出會(huì)并發(fā)言。
陣容豪華
作為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域最具權(quán)威、規(guī)模最大的學(xué)術(shù)會(huì)議，本次大會(huì)的參會(huì)嘉賓陣容堪稱(chēng)豪華。四川省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)沈驥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)戴建平，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“放射學(xué)分會(huì)”）主任委員、復(fù)旦大學(xué)副校長(zhǎng)馮曉源，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)兼盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇，放射學(xué)分會(huì)候任主任委員、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)徐克等出會(huì)。
出會(huì)的港澳臺(tái)及海外專(zhuān)家還包括中華臺(tái)北放射線分會(huì)理事長(zhǎng)周宜宏、香港放射科醫(yī)學(xué)院創(chuàng)院及前院長(zhǎng)梁馮令儀、美國(guó)放射學(xué)會(huì)前任主席Joseph K.T. Lee、印度放射與影像學(xué)會(huì)候任主席Rajesh Kapur、《Radiology》主編Herbert Y. Kressel等。
本屆放射學(xué)分會(huì)新任主任委員馮曉源在開(kāi)幕詞中首先對(duì)參會(huì)嘉賓表示歡迎，他說(shuō)：“回顧影像學(xué)的發(fā)展歷程，從普通的X線平片，到最新的后64排CT，從低場(chǎng)磁共振到超高場(chǎng)磁共振，影像設(shè)備不斷改進(jìn)和完善，檢查技術(shù)和方法也不斷創(chuàng)新，放射診斷也從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷，發(fā)展成為集形態(tài)、功能、代謝、改變?yōu)橐惑w的綜合診斷系統(tǒng)，我們每上一個(gè)臺(tái)階，都不僅僅是技術(shù)的進(jìn)步，更是觀念的更新。”
四川省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)沈驥在發(fā)言中表示，希望中國(guó)的醫(yī)院和專(zhuān)家多多支持國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、生產(chǎn)和推廣普及，希望中國(guó)的醫(yī)療設(shè)備制造業(yè)像電器、汽車(chē)行業(yè)一樣，早日打一個(gè)翻身仗。
放射學(xué)分會(huì)前任主任委員、盛京醫(yī)院院長(zhǎng)郭啟勇代表學(xué)會(huì)，為美國(guó)南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院前神經(jīng)放射科主任、美國(guó)神經(jīng)放射學(xué)會(huì)主席徐志誠(chéng)教授頒發(fā)“中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)榮譽(yù)會(huì)員”證書(shū)，以表彰他多年來(lái)對(duì)中美學(xué)術(shù)交流和中國(guó)放射學(xué)人才培養(yǎng)方面所做的杰出貢獻(xiàn)。
影像醫(yī)學(xué)應(yīng)參與整個(gè)醫(yī)療過(guò)程
大會(huì)主席馮曉源做了第一個(gè)主題發(fā)言，題目為《影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展和思考》。在演講中，馮曉源首先回顧了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展歷程。
馮曉源說(shuō)：“我預(yù)測(cè)十年以后的影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展會(huì)以預(yù)測(cè)和預(yù)防為先導(dǎo)，以早期診斷為重點(diǎn)，為預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)提供一切與健康有關(guān)的，以影像為基礎(chǔ)的生物學(xué)信息。它必須參與各種治療計(jì)劃的制訂，是各種治療計(jì)劃制訂的不可或缺的基礎(chǔ)。是預(yù)防治療和康復(fù)效果監(jiān)測(cè)的重要手段?！?/p>
他同時(shí)還強(qiáng)調(diào)，目前影像醫(yī)學(xué)只是參與治療中的診斷這很小的一部分，事實(shí)上它應(yīng)該參與整個(gè)治療過(guò)程。只有這樣，“我們的學(xué)科才會(huì)壯大，才會(huì)真正成為整個(gè)臨床治療過(guò)程中不可或缺的基石。”馮曉源說(shuō)。
他最后總結(jié)：影像醫(yī)學(xué)應(yīng)更加貼近臨床的需要，將影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展融入整個(gè)醫(yī)療過(guò)程；通過(guò)智能技術(shù)、圖像融合、移動(dòng)通訊技術(shù)、綠色環(huán)保技術(shù)等技術(shù)創(chuàng)新提高效率、降低成本；改變組織架構(gòu)，將安全放在重要的地位，建立以人為中心的診療組織；重視人才的全面發(fā)展，改革本學(xué)科醫(yī)生的培訓(xùn)方式。
大會(huì)活動(dòng)豐富多樣
2012中國(guó)醫(yī)學(xué)影像融合戰(zhàn)略研究高峰論壇、醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與科技金融論壇等五個(gè)論壇與大會(huì)同期舉行。除了學(xué)術(shù)活動(dòng)以外，本次大會(huì)還開(kāi)展了多種多樣的比賽。
為對(duì)北美放射學(xué)會(huì)中稿論文作者進(jìn)行鼓勵(lì)，大會(huì)開(kāi)設(shè)了“青年放射醫(yī)師北美放射學(xué)會(huì)中稿論文英文演講比賽”，上海交通大學(xué)附屬上海第六人民醫(yī)院放射科的張佳胤博士獲得特等獎(jiǎng)。
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門(mén)診時(shí)間：每周星期一至五上午出診。
自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，第二年就被用于對(duì)人體進(jìn)行檢查，形成了放射診斷學(xué)，以后設(shè)備和技術(shù)不斷發(fā)展，到目前已形成了一個(gè)包括數(shù)十種檢查手段的龐大體系，可用于診斷也用于治療，這一學(xué)科被稱(chēng)作醫(yī)學(xué)影像學(xué)。那么各種影像檢查方法有哪些優(yōu)缺點(diǎn)呢？
透視：是最常見(jiàn)的檢查方法之一?？赏ㄟ^(guò)透視看是否是腸穿孔或是腸梗阻；定位取異物；骨折手法復(fù)位等等，都離不開(kāi)透視。透視不僅可以在最短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)論，而且費(fèi)用低。當(dāng)然，X線透視也有缺點(diǎn)，透視時(shí)X線的輻射量較大，尤其對(duì)于兒童及孕婦，所以應(yīng)當(dāng)盡量以X射線攝影代替胸部透視檢查。
超聲：B超是我們最熟悉的另一種影像檢查方法。它的優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷，安全無(wú)輻射，可以動(dòng)態(tài)觀察人體內(nèi)部器官的運(yùn)動(dòng)，目前在腹部、盆腔，已成了首選方法。用于體檢、妊娠過(guò)程觀察時(shí)，更能體現(xiàn)它的優(yōu)勢(shì)。還有彩超，除觀察疾病的形態(tài)學(xué)改變外，還可以觀察病變內(nèi)部的血管生長(zhǎng)、血流供應(yīng)情況，對(duì)于定性診斷幫助很大。在心血管疾病的診斷上，也成了一個(gè)重要的手段，如先天性心臟病，彩超是常規(guī)和必備檢查。當(dāng)然，超聲檢查也有一定的限度，它的分辨率不高，對(duì)病變的識(shí)別上不如CT、MRI等其它檢查。
X線拍片：也是我們最常用的一種檢查方法之一。外傷時(shí)懷疑骨折，可拍X線片，確定有無(wú)骨折及部位，并作為骨折治療后，觀察有無(wú)骨痂形成，前后對(duì)比，看對(duì)位對(duì)線以及生長(zhǎng)情況。X線平片幾乎可以用來(lái)觀察全身的骨骼系統(tǒng)情況，另外，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和病情發(fā)展過(guò)程的觀察有較突出的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)在醫(yī)院里的CR、DR是數(shù)字化X線拍片的名稱(chēng)。
電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT）：在顱腦具有獨(dú)特價(jià)值，如對(duì)出血、梗塞、顱內(nèi)腫瘤、膿腫、腦外傷的診斷及治療后復(fù)查，為病人提供了極大的方便，目前已成為顱腦病變的首選方法。在胸部疾病的診斷上，作為X線片的補(bǔ)充，可以明確肺內(nèi)有無(wú)實(shí)質(zhì)性病灶，縱隔有無(wú)淋巴結(jié)或是腫瘤轉(zhuǎn)移灶。在腹部、盆腔疾病方面，作為B超檢查后的一種進(jìn)一步檢查手段，可以觀察肝、膽、胰、脾、腎、婦科、盆腔、男性前列腺等的腫瘤、炎癥及外傷情況。螺旋CT檢查速度快，尤其多排螺旋CT掃描，克服了以往檢查的，如用于心臟檢查，顯示冠狀動(dòng)脈與心血管造影效果接近，已成為冠心病的一種篩選手段；另一方面，一次掃描可以獲得大量信息，可做三維重建，從而以一種立體的方式顯示病變，觀察細(xì)節(jié)，更易為臨床醫(yī)師或病人所理解和接受。
磁共振成像(MRI)：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷明顯優(yōu)于CT，不論是顱腦還是脊柱都能提供近乎解剖圖譜的清晰圖像。在臨床上，它可以在病人無(wú)任何創(chuàng)傷的情況下，無(wú)需病人特殊的配合，清晰地顯示血管，診斷血管病變及其它病變與血管的關(guān)系。在腹部，其優(yōu)勢(shì)是水成像，包括胰膽管成像、尿路成像，可不使用造影劑在很短的時(shí)間內(nèi)完成一幅圖像，現(xiàn)在已基本取代了原來(lái)的胰膽管造影像檢查。然而，帶有心臟起搏器的人，體內(nèi)有金屬植入物者禁用此項(xiàng)檢查。
介入放射學(xué)：是一種新興的檢查并可治療的方法，它是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，進(jìn)行診斷或治療。對(duì)于腫瘤，栓塞治療可以減少術(shù)中出血、腫瘤縮小，利于手術(shù)切除，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。惡性腫瘤晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)者，介入治療是一種滿(mǎn)意的選擇，可以進(jìn)行腫瘤栓塞、化療，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命；對(duì)于血管性病變，如外傷性出血、產(chǎn)后大出血、胃及食管靜脈曲張出血、腫瘤出血、動(dòng)脈瘤等，能起到立竿見(jiàn)影的作用。在冠心病的診斷與治療方面，已成為最活躍的一個(gè)領(lǐng)域，是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是冠心病治療的一種有效方法。介入治療術(shù)已成為與內(nèi)科治療、外科治療并立的第三種治療方法，其禁忌癥是相對(duì)的，如凝血功能障礙，全身衰竭、年齡過(guò)大、心肺肝功能不良、甲亢及造影劑過(guò)敏等。
SPECT：核醫(yī)學(xué)成像屬于“功能顯像”。如：SPECT的全身顯像，指顯像劑進(jìn)入人體后，進(jìn)行全身采集放射性的分布信息，獲取全身性分布圖像。全身骨顯像，全身血池顯像，全身淋巴顯像，全身軟組織顯像，全身腫瘤標(biāo)識(shí)物顯像等，進(jìn)行“全身普查”，對(duì)尋找惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶十分有價(jià)值。
近年來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速發(fā)展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響,診療費(fèi)用仍是患者選擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價(jià)格比最優(yōu),得到大多數(shù)患者的青睞,在臨床疾病診療和預(yù)防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價(jià)格相對(duì)低廉,程序相對(duì)簡(jiǎn)便,使得超聲診斷過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時(shí),與CT和MRI等技術(shù)有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時(shí)間內(nèi)的工作效率也仍由醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)Q定n;準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí),要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)多學(xué)科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開(kāi)拓思路,得出正確結(jié)論。因此,超聲影像診斷對(duì)人員素質(zhì)、人員數(shù)量的依賴(lài)性極大。為有效應(yīng)對(duì)超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進(jìn)先進(jìn)的超聲診斷設(shè)備外,培養(yǎng)更多的高素質(zhì)超聲診斷醫(yī)務(wù)人員已成為必然選擇和當(dāng)務(wù)之急。
1.2新型超聲診療技術(shù)層出不窮,應(yīng)用難度加大
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐和發(fā)展,現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢(shì)。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術(shù)由一般超聲技術(shù)人員完成。部分已經(jīng)成熟或標(biāo)準(zhǔn)化的超聲脫機(jī)分析和圖像重建工作,如造影增強(qiáng)時(shí)相分析、三維重建等新工作,可由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的技師完成?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異,新型超聲診療技術(shù)與日俱進(jìn)。部分技術(shù)處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復(fù)雜和耗時(shí),但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關(guān)鍵性作用,推動(dòng)超聲醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這對(duì)超聲影像專(zhuān)業(yè)人才的學(xué)習(xí)能力、研究能力和實(shí)踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。
2我國(guó)超聲影像專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)現(xiàn)狀
目前,我國(guó)超聲影像專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍主要由近年來(lái)逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術(shù)人員組成,前者具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),后者經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐對(duì)傳統(tǒng)的超聲影像設(shè)備和診斷駕輕就熟。與國(guó)外醫(yī)師和技師互相配合不同,我國(guó)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)立超聲科室,由醫(yī)師或技師獨(dú)自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫(yī)師可及時(shí)獲取信息,調(diào)整診斷思路,效率較高,短期內(nèi)可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對(duì)某一類(lèi)疾病的了解不及臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術(shù)性工作分工不突出,對(duì)超聲影像人才的綜合素質(zhì)和實(shí)際操作能力都提出了很高要求,知識(shí)和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。
2.1“學(xué)院型人才”實(shí)踐能力培養(yǎng)不足
衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告的批復(fù)》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的,必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,超聲診斷專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。我國(guó)超聲專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng),已形成了本科(臨床醫(yī)療/醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專(zhuān)業(yè)的本科生進(jìn)入工作崗位后,雖會(huì)有短期實(shí)習(xí),但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn),且沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質(zhì)證明,一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學(xué)制一般為3年,培養(yǎng)計(jì)劃大多是一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)加2年的專(zhuān)業(yè)臨床學(xué)習(xí),在此期間還需開(kāi)展一定的科學(xué)研究工作,并完成畢業(yè)論文。在較有限的時(shí)間內(nèi),碩士研究生同時(shí)面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實(shí)驗(yàn)、以及上,畢業(yè)后無(wú)法在實(shí)際崗位上看病問(wèn)診,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)多止于書(shū)本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力,但遠(yuǎn)不能保證其臨床水平。
2.2部分在職人員知識(shí)基礎(chǔ)較為薄弱
目前在崗的經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲影像醫(yī)務(wù)人員大多并未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的高等教育。這部分人員具有大量實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn),在“學(xué)院型”超聲診斷人才初入崗位之時(shí)起到了十分重要的指導(dǎo)和扶持作用,但就全國(guó)范圍來(lái)說(shuō),其學(xué)歷構(gòu)成水平仍以專(zhuān)科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進(jìn)修、函授教育,因在崗學(xué)習(xí)時(shí)間有限、系統(tǒng)性不強(qiáng),部分醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自身甚至報(bào)著完成任務(wù)的心態(tài)而敷衍了事,難以彌補(bǔ)其較為薄弱的綜合素質(zhì)。如今很多大型醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的影像設(shè)備,由于操作技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)原因,許多檢查功能并不能得到很好的應(yīng)用,甚至閑置;據(jù)有關(guān)資料顯示,高尖端的設(shè)備只發(fā)揮50%的效能,有些甚至不能達(dá)到50%嘲。
3超聲影像專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)策略
3.1豐富教學(xué)形式,重視實(shí)踐能力培養(yǎng)
超聲影像涉及多門(mén)學(xué)科,知識(shí)量大,理論教學(xué)較為單調(diào),學(xué)生易產(chǎn)生倦怠感。臨床知識(shí)豐富、專(zhuān)業(yè)理論扎實(shí)的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用。教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué),采用互動(dòng)式講座、PBL教學(xué)法,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在確保高質(zhì)量課堂教學(xué)的同時(shí),可定期開(kāi)展與住院醫(yī)師的交流活動(dòng),尤其是各專(zhuān)科醫(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床見(jiàn)聞,各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用優(yōu)勢(shì)資源,建立和維護(hù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良好合作關(guān)系,為本科生提供校外實(shí)踐平臺(tái),通過(guò)醫(yī)院內(nèi)的觀摩、考察、討論以及實(shí)際操作鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力。加強(qiáng)與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯(lián)系,建立和完善校外導(dǎo)師制;根據(jù)研究生的研究方向和就業(yè)意向,實(shí)施階段性的院內(nèi)實(shí)習(xí),合理安排醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)間,要求掌握各種型號(hào)超聲儀器的操作和特點(diǎn),掌握常見(jiàn)多發(fā)疾病的超聲診療技術(shù),熟悉各種檢查方法及先進(jìn)的超聲診療技術(shù),同時(shí)協(xié)助醫(yī)院開(kāi)展科學(xué)研究工作,并完成論文。
××，××市婦幼保健院影像診斷科副主任兼超聲科主任，多年來(lái)，他勤奮好學(xué)、刻苦鉆研、技術(shù)精湛、廉潔行醫(yī)，作為醫(yī)學(xué)影像科（超聲科）學(xué)科帶頭人，在影像天地孜孜以求，以高度的責(zé)任心和高尚的人文素養(yǎng)，在胎兒心動(dòng)圖等多項(xiàng)技術(shù)方面成績(jī)斐然，并注重科室年輕醫(yī)生的傳、幫、帶，使得我院的b超診斷的多項(xiàng)技術(shù)處于全市領(lǐng)先水平，在一些特色項(xiàng)目的診斷上達(dá)全省先進(jìn)水平。先后被評(píng)為—、—院“十佳醫(yī)生”、—院“崗位能手”。
“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來(lái)”。××畢業(yè)于××大學(xué)婦產(chǎn)系，在婦產(chǎn)科工作5年后轉(zhuǎn)攻超聲醫(yī)學(xué)，他克服了影像基礎(chǔ)差的弱點(diǎn)，常常到醫(yī)學(xué)院圖書(shū)館找資料，并將資料上的案例與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，提高診斷水平。多年來(lái)，他養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，即每天帶一網(wǎng)個(gè)問(wèn)題下班、帶一個(gè)問(wèn)題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內(nèi)臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是文秘雜燴網(wǎng)全面，是不是規(guī)范，該畸形會(huì)不會(huì)是某綜合癥的一部分，這些都是他經(jīng)常思考的問(wèn)題，經(jīng)常查資料學(xué)習(xí)，以理論證明實(shí)踐；同時(shí)他又會(huì)將在學(xué)習(xí)過(guò)程中的理論知識(shí)，在日常的實(shí)踐工作中加以佐證和體會(huì)，良好的學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣，日積月累，使得他技長(zhǎng)于人?！痢林魅紊钪獋€(gè)人的水平再高，能夠服務(wù)的對(duì)象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進(jìn)技術(shù)才能更好地服務(wù)于患者。，他幫助科內(nèi)年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)并掌握了新生兒頭顱超聲、經(jīng)陰道盆腔囊腫穿刺治療技術(shù)，幫助一名年輕醫(yī)生掌握了胎兒系統(tǒng)性檢查技術(shù)，遇有疑難少見(jiàn)病例，他立即組織科室在崗人員集中學(xué)習(xí)，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤(pán)植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等病例，這種臨時(shí)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式，得到了同事的一致好評(píng)，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學(xué)習(xí)氛圍的形成，在科室內(nèi)營(yíng)造了輕松、和諧、團(tuán)結(jié)、向上的工作學(xué)習(xí)氛圍，周主任本人也率先垂范，“產(chǎn)前診斷技術(shù)”，獲市新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)，在國(guó)家、省、市級(jí)雜志上多篇，并積極指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)生撰寫(xiě)論文。
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濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東濱州 256603
[摘要] 目的 評(píng)價(jià)不同掃描條件腰椎多層螺旋CT掃描對(duì)成像質(zhì)量及輻射劑量的影響，探討多層螺旋CT在腰椎軟組織病變掃描中適宜的低劑量掃描參數(shù)。 方法 通過(guò)CT設(shè)備掃描患者腰椎，以240 mAs為起點(diǎn)，逐漸降低管電流量，記錄CT主機(jī)上顯示的輻射劑量；評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量采用adw 4.3工作站，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss18.0軟件。 結(jié)果 管電流量80 mAs掃描所獲得的圖像評(píng)分均不低于3分，其產(chǎn)生的輻射劑量為6.81 mGy；而管電流量240 mAs掃描所獲得的圖像評(píng)分均為4分，其產(chǎn)生的輻射劑量為20.22 mGy。結(jié)論 腰椎軟組織多層螺旋CT低劑量掃描的適宜掃描參數(shù)為80 mAs。
關(guān)鍵詞 腰椎；多層螺旋CT；參數(shù)優(yōu)化
[中圖分類(lèi)號(hào)] R43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（a）－0018-03
[基金項(xiàng)目] 濱州醫(yī)學(xué)院科技計(jì)劃（BY2010KJ043）。
[作者簡(jiǎn)介] 董艷軍（1978.7-），男，山東招遠(yuǎn)人，碩士，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像成像參數(shù)優(yōu)化。
Naidich等[1]于1990年首次提出了低劑量CT的概念，CT低劑量掃描從而成為放射學(xué)工作者近年的熱門(mén)話(huà)題。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)頭部、頸部、眼眶、胸部及骨盆等CT掃描進(jìn)行了一系列降低輻射劑量的研究[2-6]，但有關(guān)腰椎CT低劑量掃描的詳細(xì)研究較少。而腰椎是病變多發(fā)部位，在X射線攝影中，對(duì)腰椎間盤(pán)及鄰近軟組織顯示欠佳，CT圖像則可以清晰顯示上述組織。腰椎CT檢查是一項(xiàng)很常見(jiàn)的檢查，因而由此帶來(lái)的輻射劑量不能忽視。該研究的目的是在圖像質(zhì)量不影響影像學(xué)診斷的前提下，對(duì)腰椎CT掃描的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化，使患者接受最低的輻射劑量[7]?，F(xiàn)分析2011年11月—2013年6月期間該院收治的腰椎CT掃描患者95例的臨床資料，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院腰椎CT掃描患者95例，隨機(jī)將其分為5組，每一組男11例，女8例。其中，1組，年齡22～83歲，身高153～188 cm，體重52.1～90.3 kg；2組，年齡20～82歲，身高152～187 cm，體重53.5～91.2 kg；3組，年齡18～83歲，身高151～188 cm，體重51.3～93.2 kg； 4組，年齡23～82歲，身高153～187 cm，體重50.8～92.1 kg；5組，年齡22～87歲，身高154 ～185 cm，體重53.1～90.6 kg。
1.2 CT掃描技術(shù)
1.2.1 CT掃描 本研究采用美國(guó)GE 64層LightSpeed 容積CT掃描設(shè)備，掃描范圍：自腰3椎體中部至骶1椎體中部。掃描技術(shù)條件[8]：軸向掃描（axil），管電壓采用120 kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間1.0 s，層厚、層距均為0.625 mm，準(zhǔn)直器寬度20 mm，掃描視野為small body，顯示視野為25 cm，重建算法采用標(biāo)準(zhǔn)算法。5組CT掃描的管電流量分別為：240、160、120、80 mAs及60 mAs。
1.2.2 圖像重建和重組 將掃描圖像傳至adw 4.3工作站，在圖像后處理工作站用多平面重組軟件分別重建腰3/4、腰4/5及腰5/骶1三個(gè)椎間盤(pán)層面3 mm層厚、3 mm層距的軟組織圖像，重建視野為15 cm。
1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)
將重建所得圖像由第三者隨機(jī)排列，再由兩位資深影像學(xué)主任醫(yī)師和主治醫(yī)師在圖像后處理工作站的顯示器上，以4分法評(píng)價(jià)[9]所有重建圖像。影像學(xué)診斷有明顯影響得1分，對(duì)影像學(xué)診斷存在輕度影響得2分，基本滿(mǎn)足影像學(xué)診斷要求得3分，完全滿(mǎn)足影像學(xué)診斷要求得4分。評(píng)價(jià)時(shí)取窗寬350，窗位50，同時(shí)將所有掃描參數(shù)信息隱藏。圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)包括椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影3項(xiàng)，具體如下。
1.3.1 椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊 椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示模糊得1分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示不佳得2分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示較好得3分；椎間盤(pán)后緣、神經(jīng)根及硬膜囊顯示清晰得4分。
1.3.2 椎旁肌肉 椎旁肌肉層次顯示模糊得1分；椎旁肌肉層次顯示不佳得2分；椎旁肌肉層次顯示較好得3分；椎旁肌肉層次顯示清晰得4分。
1.3.3 偽影 圖像含有大量偽影得1分；圖像內(nèi)偽影較多得2分；圖像內(nèi)偽影較少得3分；圖像內(nèi)沒(méi)有偽影得4分。
1.4 輻射劑量評(píng)價(jià)
每組掃描參數(shù)設(shè)定后，通過(guò)CT掃描主機(jī)顯示器觀察并記錄設(shè)備自動(dòng)生成的掃描容積平均劑量CTDIvol的數(shù)值，對(duì)比分析5組CT掃描的輻射劑量。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0系統(tǒng)對(duì)所得資料及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各組患者一般資料及不同掃描條件圖像質(zhì)量評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多個(gè)樣本間多重比較的非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩位醫(yī)師評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性
兩位醫(yī)師對(duì)椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影的評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性較好，其Kappa 值介于0.79～0.93之間，因此僅采用一位醫(yī)師的數(shù)據(jù)做進(jìn)一步的分析。
2.2 圖像質(zhì)量和輻射劑量比較
2.2.1 圖像質(zhì)量比較 不同掃描條件各組圖像質(zhì)量評(píng)分，見(jiàn)表2。不同掃描條件，椎間盤(pán)∕神經(jīng)根∕硬膜囊、椎旁肌肉及偽影各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
椎間盤(pán)/神經(jīng)根/硬膜囊方面，80 mAs組～240 mAs組圖像對(duì)其顯示較清晰（圖1～4），評(píng)分均在3分以上。60mA組有4例（21.1%）椎間盤(pán)邊緣顯示欠淸（圖5），對(duì)影像學(xué)診斷存在輕度的影響。
椎旁肌肉方面，肌肉層次顯示清晰度隨管電流的降低逐漸下降（圖1～5），60 mAs組有4例（21.1%）肌肉層次顯示欠佳，對(duì)影像學(xué)診斷有輕度的影響。
2.2.2 輻射劑量比較 240、160、120、80 mAs及60 mAs的CT掃描，CTDIvol值分別為20.22、13.57、9.99、6.81、5.11 mGy，5組掃描輻射劑量值大致呈線性下降。
3 討論
CT問(wèn)世已經(jīng)40多年，其掃描技術(shù)日新月異，臨床應(yīng)用亦日益廣泛。目前，多排螺旋CT，憑借先進(jìn)的掃描技術(shù)以及多方位的圖像后處理技術(shù)，使其成為一項(xiàng)非常重要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查項(xiàng)目。但是，當(dāng)前大部分CT設(shè)備原始掃描參數(shù)的設(shè)置僅考慮了圖像的質(zhì)量，而忽視了其帶來(lái)的掃描劑量，因而使患者獲得了更多的輻射危害。但是，僅僅為了避免輻射而降低掃描條件，則會(huì)降低影像學(xué)診斷信息，圖像質(zhì)量則難以保證。因此，圖像質(zhì)量不影響影像學(xué)診斷的前提下，降低CT掃描的輻射劑量，是當(dāng)前最為實(shí)用且有效的方法。
降低CT掃描的輻射劑量可以通過(guò)降低管電壓、增加螺距及降低管電流量3個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果降低掃描的管電壓，就會(huì)降低X射線光子的能量，低能量X射線更容易導(dǎo)致人體組織吸收X線劑量的增加。增加螺距將使掃描時(shí)間減少，進(jìn)而使掃描的輻射劑量得到相應(yīng)程度的降低，但過(guò)大螺距很可能因此而漏檢微小病灶，同時(shí)增大螺距將會(huì)降低Z軸分辨力，圖像質(zhì)量也會(huì)有所下降[10]。而降低管電流量，可以有效地減少X射線光子數(shù)目，從而使掃描產(chǎn)生的劑量有所降低，而且其調(diào)節(jié)范圍也比較大，因此，降低管電流量是當(dāng)前研究最全面的降低CT掃描輻射劑量的研究方法。
國(guó)內(nèi)部分學(xué)者對(duì)腰椎低劑量CT掃描進(jìn)行了一定的研究。徐啟蘭等[11]分別采用實(shí)驗(yàn)低劑量（100 mAs）和常規(guī)劑量（200 mAs）進(jìn)行掃描，實(shí)驗(yàn)掃描圖像比常規(guī)掃描圖像質(zhì)量略有下降，但仍能滿(mǎn)足影像診斷，而實(shí)驗(yàn)低劑量掃描所獲得的輻射劑量是常規(guī)劑量掃描的一半。王保兵等[12]采用智能掃描模式及常規(guī)固定管電流掃描，智能掃描模式在一般體型及較瘦體型患者中圖像質(zhì)量與常規(guī)固定管電流掃描相比無(wú)明顯下降，但輻射劑量分別下降約32%及65%。該研究通過(guò)逐步降低管電流掃描，對(duì)比分析所得圖像質(zhì)量與輻射劑量，在不影響影像學(xué)診斷的前提下，掃描管電流最低可降到80 mAs，而80 mAs掃描的輻射劑量?jī)H240 mAs掃描的1/3。該研究的腰椎低劑量掃描的劑量比以上兩種研究有所降低，將更有利于患者的防護(hù)，低劑量掃描的具體方案也得到進(jìn)一步明確。因此，對(duì)于腰椎軟組織病變的CT掃描，我們建議采用80 mAs掃描，既可以滿(mǎn)足軟組織顯示的需要，又可以顯著降低患者的輻射劑量。
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（收稿日期：2014-03-28）
論文寫(xiě)作技巧——計(jì)量單位和符號(hào)
1.文中涉及的量和單位應(yīng)按《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》規(guī)定執(zhí)行，并用規(guī)定縮寫(xiě)符號(hào)表示。
2. 每一個(gè)組合單位符號(hào)中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應(yīng)寫(xiě)成mg/（kg﹒d）。
3. 量符號(hào)均應(yīng)使用斜體，如m（質(zhì)量）、t（時(shí)間）、V（體積）等，且應(yīng)注意某些希臘字母與拉?。ɑ蛴⑽模┑膮^(qū)別。
文章編號(hào)：1003-1383(2007)06-0734-02中圖分類(lèi)號(hào)：R 445 G 72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,知識(shí)技術(shù)更新速度越來(lái)越快,這就要求醫(yī)學(xué)技術(shù)人員必須更新知識(shí),不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，是醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)務(wù)水平的重要手段,而進(jìn)修培訓(xùn)是繼續(xù)教育的及管理模式更新發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。作為臨床教學(xué)醫(yī)院,不但要做好各種層次醫(yī)學(xué)生的影像教學(xué)和實(shí)習(xí),還要承擔(dān)來(lái)自基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)。我院自1990年以來(lái),共接收培養(yǎng)影像進(jìn)修生55名,對(duì)教學(xué)內(nèi)容與方法進(jìn)行了探討,改變了過(guò)去忽略進(jìn)修醫(yī)師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，重使用，輕學(xué)習(xí)的做法［2］，取得了較好的效果?，F(xiàn)就影像科進(jìn)修醫(yī)師的培養(yǎng)和管理問(wèn)題作一探討。
重視基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能的培養(yǎng)
影像學(xué)基礎(chǔ)包括X線大體解剖和橫斷面解剖、基本病理改變,以及X線、超聲、CT、MRI等成像原理和各種影像表現(xiàn)。基本技能包括影像成像原理、攝影位置、方法、特殊造影、超聲、CT、MRI、DSA等技術(shù)因素。影像診斷學(xué)的觀察圖像方法、順序、以及對(duì)病變分析的步驟和方法等,都是每位影像科醫(yī)師必須熟練掌握的基本技能。進(jìn)修醫(yī)師來(lái)自不同的單位,文化層次不同、工作經(jīng)驗(yàn)亦不同,尤其多數(shù)進(jìn)修醫(yī)生來(lái)自基層單位,由于工作忙,特別是受客觀技術(shù)條件因素的限制,多數(shù)只重視完成自己的臨床工作,而忽視了基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和基本技能培養(yǎng),在一定程度上限制了自身的發(fā)展。我院根據(jù)多年來(lái)進(jìn)修生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制定了一套教學(xué)方案。如第一次科室內(nèi)小講座就是怎樣寫(xiě)好一份X線報(bào)告和超聲報(bào)告，影像診斷的最后結(jié)果是書(shū)面診斷報(bào)告,是臨床醫(yī)師作出診斷、確定治療方案的重要依據(jù)。因此,一份好報(bào)告單對(duì)于提高單位醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。同時(shí),書(shū)寫(xiě)報(bào)告也是書(shū)寫(xiě)者本人對(duì)疾病觀察能力、思維能力的書(shū)面表達(dá)和體現(xiàn),也是從感性認(rèn)識(shí)到理性的認(rèn)識(shí)過(guò)程,結(jié)合臨床資料和影像表現(xiàn)作出合理分析、推理和判斷,是醫(yī)生基本功的具體體現(xiàn)［3］。報(bào)告單要盡量用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),主次分明、語(yǔ)言精練、分析合理、診斷準(zhǔn)確。這樣就使進(jìn)修生一開(kāi)始進(jìn)修學(xué)習(xí)就認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性,克服不規(guī)范的隨意習(xí)氣,培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍的工作作風(fēng),為他們今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
重視臨床工作和科研能力的培養(yǎng)
影像診斷學(xué)是一門(mén)形象思維學(xué)科,實(shí)踐性很強(qiáng),是臨床經(jīng)驗(yàn)的積累,無(wú)論是常規(guī)X線,還是B超、CT、MRI檢查,都要做到“四勤”,即腦勤(多思考)、口勤(多問(wèn)、多講)、手勤(多操作、多寫(xiě)報(bào)告)、腿勤(多下臨床和實(shí)驗(yàn)室,親自采集病史和檢查病人),這是每位醫(yī)生做好工作的準(zhǔn)則。進(jìn)修生一般都有一定的臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的主要是進(jìn)一步提高實(shí)際工作能力。我們?yōu)榱伺囵B(yǎng)出優(yōu)秀的影像科醫(yī)師,盡可能利用現(xiàn)有的條件，創(chuàng)造一切機(jī)會(huì),讓他們多干,增強(qiáng)他們的動(dòng)手能力,讓他們動(dòng)手自己操作，老師在旁邊觀看、答疑，老師要做到放手不放眼,并共同研究和探討如何開(kāi)展新的檢查方法、技術(shù)等。只有不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能使我們的工作不斷進(jìn)步。我們每年有計(jì)劃的指導(dǎo)每位進(jìn)修生安排一個(gè)題目,引導(dǎo)他們從怎樣查閱資料、收集、隨訪、整理病歷開(kāi)始,到如何書(shū)寫(xiě)專(zhuān)業(yè)方面的文章,提高他們的總結(jié)和科研能力,從工作中學(xué)到在書(shū)本上學(xué)不到的知識(shí)。在我們的細(xì)心輔導(dǎo)下，先后有多名進(jìn)修生能完成課題并有多篇文章公開(kāi)發(fā)表在區(qū)內(nèi)外公開(kāi)的刊物。寫(xiě)論文的過(guò)程,也是臨床經(jīng)驗(yàn)與書(shū)面知識(shí)相結(jié)合的過(guò)程和臨床經(jīng)驗(yàn)的升華,將感性知識(shí)變?yōu)槔硇詵|西。經(jīng)過(guò)不懈努力,在我院培養(yǎng)的影像科進(jìn)修生,回到所在醫(yī)院很多人成為學(xué)術(shù)帶頭人。
重視進(jìn)修生的系統(tǒng)理論教育
醫(yī)學(xué)生或影像醫(yī)學(xué)學(xué)生進(jìn)入社會(huì)工作幾年后,再回到大醫(yī)院進(jìn)修是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。我們醫(yī)院接收的進(jìn)修醫(yī)生多數(shù)是來(lái)自基層的醫(yī)院，他們的基礎(chǔ)差別很大，有點(diǎn)甚至是其他科醫(yī)師轉(zhuǎn)行而從事影像診斷，我們根據(jù)各單位對(duì)進(jìn)修內(nèi)容要求的不同,以及進(jìn)修生有強(qiáng)烈的“學(xué)以致用,急用先學(xué)”的愿望,盡量組織他們參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),進(jìn)行有計(jì)劃系統(tǒng)理論知識(shí)的培訓(xùn),對(duì)基礎(chǔ)較差的進(jìn)修生盡量讓他們到學(xué)院旁聽(tīng)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)教學(xué)的內(nèi)容,每周排2～3次,每次2小時(shí)。同時(shí)我們還利用現(xiàn)有多媒體教學(xué)設(shè)備定期給他們進(jìn)行小講課，由多位老師按系統(tǒng)輪流講授。借助多媒體技術(shù)的聲、文、圖集成一體,使傳遞的影像信息更豐富、更形象,這是一種更合乎自然的交流環(huán)境和方式，同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)又能彌補(bǔ)我院部分影像資源不足。使進(jìn)修醫(yī)師通過(guò)多種感覺(jué)器官來(lái)接受影像信息的過(guò)程,有助于他們的聯(lián)想和推理的思維活動(dòng)從而比較形象的接受影像診斷過(guò)程。此外,多媒體還可激發(fā)進(jìn)修生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率。講授課程的內(nèi)容包括病理解剖、影像解剖、常見(jiàn)病、多發(fā)病、少見(jiàn)病和疑難病的常規(guī)X線表現(xiàn)，超聲、CT、MRI和介入放射等各種影像檢查手段的價(jià)值,手術(shù)病理證實(shí)的影像讀片、討論會(huì)等。讓進(jìn)修生了解以上各種檢查的共性原理,區(qū)別其各自的特點(diǎn),使進(jìn)修生對(duì)“比較影像學(xué)”的精髓融會(huì)貫通。為了達(dá)到學(xué)習(xí)目的，提高學(xué)習(xí)效果，每批進(jìn)修生學(xué)習(xí)前、結(jié)束后都要進(jìn)行考核,并填寫(xiě)入進(jìn)修結(jié)業(yè)鑒定考核表內(nèi)作為評(píng)定進(jìn)修成績(jī)的重要依據(jù)。同時(shí)針對(duì)進(jìn)修生與醫(yī)學(xué)生的要求和層次不同,其考核的形式和題型也不同,以影像觀察分析和臨床病例討論為主,這樣不但可考察和訓(xùn)練進(jìn)修生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)際的綜合能力,又可激發(fā)他們學(xué)習(xí)、工作的興趣,有的放矢的幫助他們提高工作能力和水平。
當(dāng)今是知識(shí)信息時(shí)代,隨著影像技術(shù)的飛躍發(fā)展,知識(shí)更新的周期越來(lái)越短, 我們作為教學(xué)醫(yī)院，影像各科既要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,始終處于學(xué)科發(fā)展與科學(xué)研究的前沿,又要做好醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生的繼續(xù)教育工作,這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),需要影像學(xué)界同行們的共同努力,才能真正起到院校是知識(shí)搖籃的作用,把各種教學(xué)手段推到一個(gè)更高的高度,為國(guó)家培養(yǎng)更多、更好的優(yōu)秀人才。
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