時(shí)間：2023-03-15 14:55:55
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)管理論文的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護(hù)與管理，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺(tái)上針對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、控制、評(píng)估和改進(jìn)等理論結(jié)合實(shí)踐，通過管理活動(dòng)指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動(dòng)相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對(duì)人類健康的損害。
1.1培養(yǎng)目的
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、調(diào)配、應(yīng)急等實(shí)現(xiàn)對(duì)災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對(duì)，減少災(zāi)難對(duì)人類及人類社會(huì)的危害，從而構(gòu)建和諧社會(huì)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個(gè)核心要素進(jìn)行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個(gè)方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個(gè)方面的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。
1.2培養(yǎng)對(duì)象
災(zāi)難是一個(gè)極其嚴(yán)重的社會(huì)問題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對(duì)象也應(yīng)具有社會(huì)化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會(huì)空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對(duì)象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會(huì)資源的對(duì)象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點(diǎn)，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會(huì)資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對(duì)象需涉及應(yīng)急儲(chǔ)備物資管理，常規(guī)物資儲(chǔ)備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標(biāo)識(shí)物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。
1.3培養(yǎng)模式
災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識(shí)體系:
(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系;
(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征;
(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會(huì)空間及其資源調(diào)度;
(4)社會(huì)學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問題;
(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理;
(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;
(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動(dòng)和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴(kuò)展而擴(kuò)大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會(huì)資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，可通過模擬并結(jié)合真實(shí)案例的手段開展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準(zhǔn)確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括:
(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備;
(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動(dòng)、實(shí)施效力及其評(píng)價(jià)，補(bǔ)充性適宜方案的制定及其實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評(píng)估等。同時(shí)在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對(duì)災(zāi)難準(zhǔn)備實(shí)施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等。現(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，人們獲得管理經(jīng)驗(yàn)的最好方法是通過實(shí)際的團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動(dòng)導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問題-計(jì)劃(決策)-實(shí)施-檢查(評(píng)估)”完整的行動(dòng)過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實(shí)戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來開展教學(xué)，通過參與獲得較強(qiáng)的行動(dòng)能力，該方法并不是忽視知識(shí)、忽視理論，而是將傳授知識(shí)與提高能力，特別是提高行動(dòng)能力結(jié)合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，通過做事提高行為能力。
1.4培養(yǎng)考核
協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)，科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求。因此對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對(duì)象則包括人和物、空間與時(shí)間、個(gè)體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對(duì)其所管理對(duì)象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時(shí)間內(nèi)缺乏實(shí)際的應(yīng)用實(shí)踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識(shí)儲(chǔ)備應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時(shí)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問題，考核可將其分為7個(gè)環(huán)節(jié)，依次為:災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實(shí)施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評(píng)估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進(jìn)。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動(dòng)給予評(píng)估和改進(jìn)，是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估的重要手段，同時(shí)也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)?？己藭r(shí)，應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)中的方針、準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)，例如選擇個(gè)人真實(shí)的工作崗位，現(xiàn)實(shí)中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實(shí)中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過場(chǎng)景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實(shí)際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對(duì)問題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，從而在真實(shí)的工作中更加游刃有余地應(yīng)對(duì)災(zāi)難。
1.5培養(yǎng)管理近年來，我國對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊(duì)伍固然重要，但實(shí)現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊(duì)伍的過程中進(jìn)行有效的管理卻是一個(gè)較新的課題，需建立長效的管理機(jī)制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識(shí)結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時(shí)管理知識(shí)局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行下一階段培養(yǎng)時(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒有得到更新，使得難以在實(shí)際的災(zāi)難到來時(shí)發(fā)揮作用。為了克服以上缺點(diǎn)，人才培養(yǎng)過程中需要建立專門化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊(cè)制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫等，通過一系列專業(yè)的人才管理途徑與機(jī)制，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過程中的管理，做到有的放矢，知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強(qiáng)化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實(shí)行人才資源的磨合和配伍，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對(duì)的過程中實(shí)現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。
2小結(jié)
災(zāi)難救援工作側(cè)重于院外救護(hù)與管理，災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援不僅僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)救治，更多與組織管理、運(yùn)行和指揮協(xié)調(diào)等工作有關(guān)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才是建立在科學(xué)人才培養(yǎng)平臺(tái)上針對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科進(jìn)行綜合培養(yǎng)的，能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)、基本理論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、控制、評(píng)估和改進(jìn)等理論結(jié)合實(shí)踐，通過管理活動(dòng)指導(dǎo)災(zāi)難醫(yī)學(xué)活動(dòng)相關(guān)的人員，使醫(yī)學(xué)資源在災(zāi)難中發(fā)揮最高的效率及最好的效果，以最大程度地減少災(zāi)難對(duì)人類健康的損害。
1.1培養(yǎng)目的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)目的是“以人為本”，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下科學(xué)地建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，通過研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)中所需的醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備、調(diào)配、應(yīng)急等實(shí)現(xiàn)對(duì)災(zāi)難的合理、科學(xué)應(yīng)對(duì)，減少災(zāi)難對(duì)人類及人類社會(huì)的危害，從而構(gòu)建和諧社會(huì)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才需圍繞著三個(gè)核心要素進(jìn)行培養(yǎng)，即災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求、災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源及其資源利用管理，分別對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救治、疾病控制、心理衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療四個(gè)方面的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施，及其藥品、血液、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息和行政六個(gè)方面的醫(yī)療技術(shù)實(shí)施保障給予研究，并促使其能夠?qū)?zāi)難醫(yī)學(xué)管理學(xué)理論與其他學(xué)科理論的結(jié)合和深化，產(chǎn)生出諸如災(zāi)難醫(yī)學(xué)信息學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等災(zāi)難醫(yī)學(xué)的衍生學(xué)科。
1.2培養(yǎng)對(duì)象災(zāi)難是一個(gè)極其嚴(yán)重的社會(huì)問題，因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的對(duì)象也應(yīng)具有社會(huì)化的傾向。具體而言，災(zāi)難是由其累及的社區(qū)及其與災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用相關(guān)聯(lián)的社會(huì)空間構(gòu)成，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)對(duì)象就不應(yīng)當(dāng)是僅僅具有醫(yī)學(xué)資源的調(diào)配能力，還應(yīng)當(dāng)在跨文化的人才和非醫(yī)學(xué)性的能夠利用和管理社會(huì)資源的對(duì)象中尋找，例如了解或熟知區(qū)域性地理氣候特征、地區(qū)民俗文化的人員。與災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)資源隨著災(zāi)難范圍而變化，高度重視這一點(diǎn)，相關(guān)人才的培養(yǎng)才能滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)的需求，滿足一系列社會(huì)資源組成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援體系，因而人才培養(yǎng)的對(duì)象需涉及應(yīng)急儲(chǔ)備物資管理，常規(guī)物資儲(chǔ)備管理、醫(yī)療救援應(yīng)急物資管理、災(zāi)難早期醫(yī)療救援物資管理、救治標(biāo)識(shí)物資管理、災(zāi)難中后期醫(yī)療救援物資管理等方面。
1.3培養(yǎng)模式災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)首先是明確災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的內(nèi)涵和明確培養(yǎng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的目的，其次是建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的知識(shí)體系:(1)災(zāi)難發(fā)生和發(fā)展過程與醫(yī)學(xué)需求之間的關(guān)系;(2)災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求的空間范圍及其特征;(3)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源所處的社會(huì)空間及其資源調(diào)度;(4)社會(huì)學(xué)空間中的災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的特性和配置問題;(5)災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源的利用和管理;(6)災(zāi)難不同階段的管理范疇與內(nèi)容;(7)隨著健康受到災(zāi)難累及人員的移動(dòng)和生物學(xué)災(zāi)害因子的擴(kuò)展而擴(kuò)大的條件下的相關(guān)需求及其相關(guān)資源(醫(yī)學(xué)資源、社會(huì)資源等)的合理配置等。再次，災(zāi)難醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，可通過模擬并結(jié)合真實(shí)案例的手段開展培訓(xùn)。模擬應(yīng)當(dāng)想方設(shè)法做到準(zhǔn)確、合理、科學(xué)，其模擬的主要內(nèi)容應(yīng)包括:(1)災(zāi)難發(fā)生前，為災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案制定和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源準(zhǔn)備;(2)災(zāi)難發(fā)生后，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理預(yù)案啟動(dòng)、實(shí)施效力及其評(píng)價(jià)，補(bǔ)充性適宜方案的制定及其實(shí)施，對(duì)醫(yī)學(xué)資源利用的綜合評(píng)估等。同時(shí)在案例學(xué)習(xí)方面可借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)或存在的不足，例如2013年美國波士頓馬拉松爆炸案處置工作體現(xiàn)了對(duì)災(zāi)難準(zhǔn)備實(shí)施全面的管理所帶來的益處，2014年江蘇昆山“8•2”特大爆炸事故緊急救援中存在的問題等等?，F(xiàn)代管理學(xué)認(rèn)為，人們獲得管理經(jīng)驗(yàn)的最好方法是通過實(shí)際的團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目操作而非通過傳統(tǒng)的課堂教學(xué)。因此，災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)可以采用“行動(dòng)導(dǎo)向型教學(xué)方法”，即按照“問題-計(jì)劃(決策)-實(shí)施-檢查(評(píng)估)”完整的行動(dòng)過程，通過采用桌面推演、情景模擬、指揮部模擬演練等多種實(shí)戰(zhàn)特征明顯的教學(xué)方式來開展教學(xué)，通過參與獲得較強(qiáng)的行動(dòng)能力，該方法并不是忽視知識(shí)、忽視理論，而是將傳授知識(shí)與提高能力，特別是提高行動(dòng)能力結(jié)合起來，使人才培養(yǎng)能夠在做的過程中學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，通過做事提高行為能力。
1.4培養(yǎng)考核協(xié)調(diào)是災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的本質(zhì)，科學(xué)決策、快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的基本要求。因此對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的考核應(yīng)當(dāng)依托災(zāi)難管理的本質(zhì)與基本要求，以尋求災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源合理配置與利用為導(dǎo)向，考核其管理手段與措施是否能夠滿足災(zāi)難社區(qū)醫(yī)學(xué)需求。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體是人，對(duì)象則包括人和物、空間與時(shí)間、個(gè)體與群體等，考核是觀察災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理的主體人對(duì)其所管理對(duì)象的協(xié)調(diào)能力。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才盡管大多數(shù)時(shí)間內(nèi)缺乏實(shí)際的應(yīng)用實(shí)踐，但隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人才的知識(shí)儲(chǔ)備應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，應(yīng)當(dāng)注意調(diào)整專業(yè)知識(shí)、學(xué)習(xí)和掌握最新的信息化手段、盡可能武裝最新的科技設(shè)備等，同時(shí)發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，通過考核使人的主體作用向前延伸。災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才的培養(yǎng)是為解決如何充分利用災(zāi)難狀態(tài)中的醫(yī)學(xué)資源問題，考核可將其分為7個(gè)環(huán)節(jié)，依次為:災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才需求分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才資源分析、災(zāi)難醫(yī)學(xué)人才管理組織建立、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案制定、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才方案實(shí)施、災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才評(píng)估和災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)方案改進(jìn)。以上環(huán)節(jié)以災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求滿足度和災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源利用率為尺度對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)活動(dòng)給予評(píng)估和改進(jìn)，是對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)估的重要手段，同時(shí)也形成了災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)的閉合環(huán)?？己藭r(shí)，應(yīng)采用現(xiàn)實(shí)中的方針、準(zhǔn)則及標(biāo)準(zhǔn)，例如選擇個(gè)人真實(shí)的工作崗位，現(xiàn)實(shí)中承擔(dān)的工作職責(zé)，現(xiàn)實(shí)中的工作條例，考核中的流程與預(yù)案也是真正的災(zāi)難管理工作流程與預(yù)案，通過場(chǎng)景模擬考核，使培養(yǎng)的人才能夠滿足實(shí)際狀態(tài)下的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理需求，提高應(yīng)對(duì)問題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，從而在真實(shí)的工作中更加游刃有余地應(yīng)對(duì)災(zāi)難。
1.5培養(yǎng)管理近年來，我國對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)日益重視，但在管理方面依然非常欠缺。建立人才隊(duì)伍固然重要，但實(shí)現(xiàn)在培養(yǎng)人才隊(duì)伍的過程中進(jìn)行有效的管理卻是一個(gè)較新的課題，需建立長效的管理機(jī)制，避免人才培養(yǎng)的科目重復(fù)、知識(shí)結(jié)構(gòu)雷同、人才效能無法最大程度的發(fā)揮與人才的流失，例如初期培養(yǎng)時(shí)管理知識(shí)局限在單一或很少的學(xué)科領(lǐng)域，進(jìn)行下一階段培養(yǎng)時(shí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)仍然重復(fù)沒有得到更新，使得難以在實(shí)際的災(zāi)難到來時(shí)發(fā)揮作用。為了克服以上缺點(diǎn)，人才培養(yǎng)過程中需要建立專門化的災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理人才培養(yǎng)系統(tǒng)、可用的注冊(cè)制度、大型的人才數(shù)據(jù)庫等，通過一系列專業(yè)的人才管理途徑與機(jī)制，強(qiáng)化人才培養(yǎng)過程中的管理，做到有的放矢，知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷鞏固、翻新、強(qiáng)化，又避免人才資源的無法流通，保證人才的合理調(diào)劑與配伍，在統(tǒng)一的框架內(nèi)實(shí)行人才資源的磨合和配伍，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的效能最大化，確保災(zāi)難應(yīng)對(duì)的過程中實(shí)現(xiàn)災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)資源管理及災(zāi)難醫(yī)學(xué)技術(shù)保障資源管理的雙優(yōu)化，確保合理利用災(zāi)難醫(yī)學(xué)資源滿足災(zāi)難醫(yī)學(xué)需求。
2小結(jié)
論文摘要：隨著醫(yī)學(xué)成像和計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)的發(fā)展，從二維醫(yī)學(xué)圖像到三維可視化技術(shù)成為研究的熱點(diǎn)，本文介紹了醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)圖像分割、紋理分析、圖像配準(zhǔn)和圖像融合技術(shù)的現(xiàn)狀及其發(fā)展進(jìn)行了綜述。在比較各種技術(shù)在相關(guān)領(lǐng)域中應(yīng)用的基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)發(fā)展所面臨的相關(guān)問題及其發(fā)展方向。
1．引言
近20多年來，醫(yī)學(xué)影像已成為醫(yī)學(xué)技術(shù)中發(fā)展最快的領(lǐng)域之一，其結(jié)果使臨床醫(yī)生對(duì)人體內(nèi)部病變部位的觀察更直接、更清晰，確診率也更高。20世紀(jì)70年代初，X-CT的發(fā)明曾引發(fā)了醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，與此同時(shí)，核磁共振成像象(MRI:MagneticResonanceImaging)、超聲成像、數(shù)字射線照相術(shù)、發(fā)射型計(jì)算機(jī)成像和核素成像等也逐步發(fā)展。計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)作為這些成像技術(shù)的發(fā)展基礎(chǔ)，帶動(dòng)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷正產(chǎn)生著深刻的變革。各種新的醫(yī)學(xué)成像方法的臨床應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)取得了很大的進(jìn)展，同時(shí)將各種成像技術(shù)得到的信息進(jìn)行互補(bǔ)，也為臨床診斷及生物醫(yī)學(xué)研究提供了有力的科學(xué)依據(jù)。
在目前的影像醫(yī)療診斷中,主要是通過觀察一組二維切片圖象去發(fā)現(xiàn)病變體,往往需要借助醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來判定。至于準(zhǔn)確的確定病變體的空間位置、大小、幾何形狀及與周圍生物組織的空間關(guān)系,僅通過觀察二維切片圖象是很難實(shí)現(xiàn)的。因此,利用計(jì)算機(jī)圖象處理技術(shù)對(duì)二維切片圖象進(jìn)行分析和處理,實(shí)現(xiàn)對(duì)人體器官、軟組織和病變體的分割提取、三維重建和三維顯示,可以輔助醫(yī)生對(duì)病變體及其它感興趣的區(qū)域進(jìn)行定性甚至定量的分析,可以大大提高醫(yī)療診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。此外,它在醫(yī)療教學(xué)、手術(shù)規(guī)劃、手術(shù)仿真及各種醫(yī)學(xué)研究中也能起重要的輔助作用。
本文對(duì)醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)中的圖像分割、紋理分析、圖像配準(zhǔn)和圖像融合技術(shù)的現(xiàn)狀及其發(fā)展進(jìn)行了綜述。
2．醫(yī)學(xué)圖像三維可視化技術(shù)
2.1三維可視化概述
醫(yī)學(xué)圖像的三維可視化的方法很多，但基本步驟大體相同，如圖.。從#$/&’(或超聲等成像系統(tǒng)獲得二維斷層圖像，然后需要將圖像格式（如0(#1&）轉(zhuǎn)化成計(jì)算機(jī)方便處理的格式。通過二維濾波，減少圖像的噪聲影響，提高信噪比和消除圖像的尾跡。采取圖像插值方法，對(duì)醫(yī)學(xué)關(guān)鍵部位進(jìn)行各向同性處理，獲得體數(shù)據(jù)。經(jīng)過三維濾波后，不同組織器官需要進(jìn)行分割和歸類，對(duì)同一部位的不同圖像進(jìn)行配準(zhǔn)和融合，以利于進(jìn)一步對(duì)某感興趣部位的操作。根據(jù)不同的三維可視化要求和系統(tǒng)平臺(tái)的能力，選擇不同的方法進(jìn)行三維體繪制，實(shí)現(xiàn)三維重構(gòu)。
2.2關(guān)鍵技術(shù)：
圖像分割是三維重構(gòu)的基礎(chǔ)，分割效果直接影像三維重構(gòu)的精確度。圖像分割是將圖像分割成有意義的子區(qū)域，由于醫(yī)學(xué)圖像的各區(qū)域沒有清楚的邊界，為了解決在醫(yī)學(xué)圖像分割中遇到不確定性的問題，引入模糊理論的模糊閥值、模糊邊界和模糊聚類等概念?？焖贉?zhǔn)確的分離出解剖結(jié)構(gòu)和定位區(qū)域位置和形狀，自動(dòng)或半自動(dòng)的圖像分割方法是非常重要的。在實(shí)際應(yīng)用中有聚類法、統(tǒng)計(jì)學(xué)模型、彈性模型、區(qū)域生長、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等適用于醫(yī)學(xué)圖像分割的具體方法。
由于可以對(duì)同一部位用不同的成像儀器多次成像，或用同一臺(tái)儀器多次成像，這樣產(chǎn)生了多模態(tài)圖像。多模態(tài)圖像提供的信息經(jīng)常相互覆蓋和具有互補(bǔ)性，為了綜合使用多種成像模式以提供更全面的信息，需要對(duì)各個(gè)模態(tài)的原始圖像進(jìn)行配準(zhǔn)和數(shù)據(jù)融合，其整個(gè)過程稱為數(shù)據(jù)整合。整合的第一步是將多個(gè)醫(yī)學(xué)圖像的信息轉(zhuǎn)換到一個(gè)公共的坐標(biāo)框架內(nèi)的研究，使多幅圖像在空間域中達(dá)到幾何位置的完全對(duì)應(yīng)，稱為三維醫(yī)學(xué)圖像的配準(zhǔn)問題。建立配準(zhǔn)關(guān)系后，將多個(gè)圖像的數(shù)據(jù)合成表示的過程，稱為融合。在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中，不同模態(tài)的圖像還提供了不互相覆蓋的結(jié)構(gòu)互補(bǔ)信息，比如，當(dāng)CT提供的是骨信息，MRI提供的關(guān)于軟組織的信息，所以可以用邏輯運(yùn)算的方法來實(shí)現(xiàn)它們圖像的合成。
當(dāng)分割歸類或數(shù)據(jù)整合結(jié)束后，對(duì)體數(shù)據(jù)進(jìn)行體繪制。體繪制一般分為直接體繪制和間接體繪制，由于三維醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)量很大，采用直接體繪制方法，計(jì)算量過重，特別在遠(yuǎn)程應(yīng)用和交互操作中，所以一般多采用間接體繪制。在圖形工作站上可以進(jìn)行直接體繪制，近來隨著計(jì)算機(jī)硬件快速發(fā)展，新的算法，如三維紋理映射技術(shù)，考慮了計(jì)算機(jī)圖形硬件的特定功能及體繪制過程中的各種優(yōu)化方法，從而大大地提高了直接體繪制的速度。體繪制根據(jù)所用的投影算法不同加以分類，分為以對(duì)象空間為序的算法（又稱為體素投影法）和以圖像空間為序的算法!又稱為光線投射法"，一般來說，體素投影法繪制的速度比光線投射法快。由于三維醫(yī)學(xué)圖像的繪制目的在于看見內(nèi)部組織的細(xì)節(jié)，真實(shí)感并不是最重要的，所以在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的繪制要突出特定診斷所需要的信息，而忽略無關(guān)信息。另外，高度的可交互性是三維醫(yī)學(xué)圖像繪制的另一個(gè)要求，即要求一些常見操作，如旋轉(zhuǎn)，放大，移動(dòng)，具有很好的實(shí)時(shí)性，或至少是在一個(gè)可以忍受的響應(yīng)時(shí)間內(nèi)完成。這意味著在醫(yī)學(xué)圖像繪制中，繪制時(shí)間短的可視化方法更為實(shí)用。
未來的三維可視化技術(shù)將與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合，不僅僅是獲得體數(shù)據(jù)的工具，更主要的是能創(chuàng)造一個(gè)虛擬環(huán)境。
3．醫(yī)學(xué)圖像分割
醫(yī)學(xué)圖像分割就是一個(gè)根據(jù)區(qū)域間的相似或不同把圖像分割成若干區(qū)域的過程。目前,主要以各種細(xì)胞、組織與器官的圖像作為處理的對(duì)象，圖像分割技術(shù)主要基于以下幾種理論方法。
3.1基于統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法
統(tǒng)計(jì)方法是近年來比較流行的醫(yī)學(xué)圖像分割方法。從統(tǒng)計(jì)學(xué)出發(fā)的圖像分割方法把圖像中各個(gè)像素點(diǎn)的灰度值看作是具有一定概率分布的隨機(jī)變量,觀察到的圖像是對(duì)實(shí)際物體做了某種變換并加入噪聲的結(jié)果,因而要正確分割圖像,從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來看,就是要找出以最大的概率得到該圖像的物體組合。用吉布斯（Gibbs）分布表示的Markov隨機(jī)場(chǎng)(MRF)模型,能夠簡單地通過勢(shì)能形式表示圖像像素之間的相互關(guān)系,因此周剛慧等結(jié)合人腦MR圖像的空間關(guān)系定義Markov隨機(jī)場(chǎng)的能量形式,然后通過最大后驗(yàn)概率(MAP)方法估計(jì)Markov隨機(jī)場(chǎng)的參數(shù),并通過迭代方法求解。層次MRF采用基于直方圖的DAEM算法估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有限正交混合(SFNM)參數(shù)的全局最優(yōu)值,并基于MRF先驗(yàn)參數(shù)的實(shí)際意義,采用一種近似的方法來簡化這些參數(shù)的估計(jì)。林亞忠等采用的混合金字塔Gibbs隨機(jī)場(chǎng)模型,有效地解決了傳統(tǒng)最大后驗(yàn)估計(jì)計(jì)算量龐大和Gibbs隨機(jī)場(chǎng)模型參數(shù)無監(jiān)督及估計(jì)難等問題,使分割結(jié)果更為可靠。
3.2基于模糊集理論的方法
醫(yī)學(xué)圖像一般較為復(fù)雜，有許多不確定性和不精確性，也即模糊性。所以有人將模糊理論引入到圖像處理與分析中，其中包括用模糊理論來解決分割問題。基于模糊理論的圖形分割方法包括模糊閾值分割方法、模糊聚類分割方法等。模糊閾值分割技術(shù)利用不同的S型隸屬函數(shù)來定義模糊目標(biāo)，通過優(yōu)化過程最后選擇一個(gè)具有最小不確定性的S函數(shù)，用該函數(shù)表示目標(biāo)像素之間的關(guān)系。這種方法的難點(diǎn)在于隸屬函數(shù)的選擇。模糊C均值聚類分割方法通過優(yōu)化表示圖像像素點(diǎn)與C各類中心之間的相似性的目標(biāo)函數(shù)來獲得局部極大值，從而得到最優(yōu)聚類。Venkateswarlu等[改進(jìn)計(jì)算過程，提出了一種快速的聚類算法。
3.2.1基于模糊理論的方法
模糊分割技術(shù)是在模糊集合理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,它可以很好地處理MR圖像內(nèi)在的模糊性和不確定性,而且對(duì)噪聲不敏感。模糊分割技術(shù)主要有模糊閾值、模糊聚類、模糊邊緣檢測(cè)等。在各種模糊分割技術(shù)中,近年來模糊聚類技術(shù),特別是模糊C-均值(FCM)聚類技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛。FCM是一種非監(jiān)督模糊聚類后的標(biāo)定過程,非常適合存在不確定性和模糊性特點(diǎn)的MR圖像。然而,FCM算法本質(zhì)上是一種局部搜索尋優(yōu)技術(shù),它的迭代過程采用爬山技術(shù)來尋找最優(yōu)解,因此容易陷入局部極小值,而得不到全局最優(yōu)解。近年來相繼出現(xiàn)了許多改進(jìn)的FCM分割算法,其中快速模糊分割(FFCM)是最近模糊分割的研究熱點(diǎn)。FFCM算法對(duì)傳統(tǒng)FCM算法的初始化進(jìn)行了改進(jìn),用K-均值聚類的結(jié)果作為模糊聚類中心的初值,通過減少FCM的迭代次數(shù)來提高模糊聚類的速度。它實(shí)際上是兩次尋優(yōu)的迭代過程,首先由K-均值聚類得到聚類中心的次最優(yōu)解,再由FCM進(jìn)行模糊聚類,最終得到圖像的最優(yōu)模糊分割。
3.2.2基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的方法
按拓?fù)錂C(jī)構(gòu)來分,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可分為前向神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、反饋神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和自組織映射神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。目前已有各種類型的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)圖像分割,如江寶釧等利用MRI多回波性,采用有指導(dǎo)的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)作為分類器,對(duì)腦部MR圖像進(jìn)行自動(dòng)分割。而Ahmed和Farag則是用自組織Kohenen網(wǎng)絡(luò)對(duì)CT/MRI腦切片圖像進(jìn)行分割和標(biāo)注,并將具有幾何不變性的圖像特征以模式的形式輸入到Kohenen網(wǎng)絡(luò),進(jìn)行無指導(dǎo)的體素聚類,以得到感興趣區(qū)域。模糊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(FNN)分割技術(shù)越來越多地得到學(xué)者們的青睞,黃永鋒等提出了一種基于FNN的顱腦MRI半自動(dòng)分割技術(shù),僅對(duì)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)處理前和處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行模糊化和去模糊化,其分割結(jié)果表明FNN分割技術(shù)的抗噪和抗模糊能力更強(qiáng)。
3.2.3基于小波分析的分割方法
小波變換是近年來得到廣泛應(yīng)用的一種數(shù)學(xué)工具，由于它具有良好的時(shí)一頻局部化特征、尺度變化特征和方向特征，因此在圖像處理上得到了廣泛的應(yīng)用。
小波變換和分析作為一種多尺度多通道分析工具，比較適合對(duì)圖像進(jìn)行多尺度的邊緣檢測(cè)，典型的有如Mallat小波模極大值邊緣檢測(cè)算法[6
3.3基于知識(shí)的方法
基于知識(shí)的分割方法主要包括兩方面的內(nèi)容:(1)知識(shí)的獲取,即歸納提取相關(guān)知識(shí),建立知識(shí)庫；(2)知識(shí)的應(yīng)用,即有效地利用知識(shí)實(shí)現(xiàn)圖像的自動(dòng)分割。其知識(shí)來源主要有:(1)臨床知識(shí),即某種疾病的癥狀及它們所處的位置；(2)解剖學(xué)知識(shí),即某器官的解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)信息,及其幾何學(xué)與拓?fù)鋵W(xué)的關(guān)系,這種知識(shí)通常用圖譜表示；(3)成像知識(shí),這類知識(shí)與成像方法和具體設(shè)備有關(guān)；(4)統(tǒng)計(jì)知識(shí),如MI的質(zhì)子密度(PD)、T1和T2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。Costin等提出了一種基于知識(shí)的模糊分割技術(shù),首先對(duì)圖像進(jìn)行模糊化處理,然后利用相應(yīng)的知識(shí)對(duì)各組織進(jìn)行模糊邊緣檢測(cè)。而謝逢等則提出了一種基于知識(shí)的人腦三維醫(yī)學(xué)圖像分割顯示的方法。首先,以框架為主要表示方法,建立完整的人腦三維知識(shí)模型,包含腦組織幾何形態(tài)、生理功能、圖像灰度三方面的信息；然后,采用“智能光線跟蹤”方法,在模型知識(shí)指導(dǎo)下直接從體積數(shù)據(jù)中提取并顯示各組織器官的表面。
3.4基于模型的方法
該方法根據(jù)圖像的先驗(yàn)知識(shí)建立模型,有動(dòng)態(tài)輪廓模型(ActiveContourModel,又稱Snake)、組合優(yōu)化模型等,其中Snake最為常用。Snake算法的能量函數(shù)采用積分運(yùn)算,具有較好的抗噪性,對(duì)目標(biāo)的局部模糊也不敏感,但其結(jié)果常依賴于參數(shù)初始化,不具有足夠的拓?fù)溥m應(yīng)性,因此很多學(xué)者將Snake與其它方法結(jié)合起來使用,如王蓓等利用圖像的先驗(yàn)知識(shí)與Snake結(jié)合的方法,避開圖像的一些局部極小點(diǎn),克服了Snake方法的一些不足。Raquel等將徑向基網(wǎng)絡(luò)(RBFNNcc)與Snake相結(jié)合建立了一種混合模型,該模型具有以下特點(diǎn):(1)該混合模型是靜態(tài)網(wǎng)絡(luò)和動(dòng)態(tài)模型的有機(jī)結(jié)合；(2)Snake的初始化輪廓由RBFNNcc提供；(3)Snake的初始化輪廓給出了最佳的控制點(diǎn)；(4)Snake的能量方程中包含了圖像的多譜信息。Luo等提出了一種將livewire算法與Snake相結(jié)合的醫(yī)學(xué)圖像序列的交互式分割算法,該算法的特點(diǎn)是在少數(shù)用戶交互的基礎(chǔ)上,可以快速可靠地得到一個(gè)醫(yī)學(xué)圖像序列的分割結(jié)果。
由于醫(yī)學(xué)圖像分割問題本身的困難性，目前的方法都是針對(duì)某個(gè)具體任務(wù)而言的，還沒有一個(gè)通用的解決方法。綜觀近幾年圖像分割領(lǐng)域的文獻(xiàn)，可見醫(yī)學(xué)圖像分割方法研究的幾個(gè)顯著特點(diǎn)：（1）學(xué)者們逐漸認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有任何一種單獨(dú)的圖像分割算法都難以對(duì)一般圖像取得比較滿意的結(jié)果，因而更加注重多種分割算法的有效結(jié)合；（2）在目前無法完全由計(jì)算機(jī)來完成圖像分割任務(wù)的情況下，半自動(dòng)的分割方法引起了人們的廣泛注意，如何才能充分利用計(jì)算機(jī)的運(yùn)算能力，使人僅在必要的時(shí)候進(jìn)行必不可少的干預(yù)，從而得到滿意的分割結(jié)果是交互式分割方法的核心問題；（3）新的分割方法的研究主要以自動(dòng)、精確、快速、自適應(yīng)和魯棒性等幾個(gè)方向作為研究目標(biāo)，經(jīng)典分割技術(shù)與現(xiàn)代分割技術(shù)的綜合利用（集成技術(shù)）是今后醫(yī)學(xué)圖像分割技術(shù)的發(fā)展方向。
4．醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)和融合
醫(yī)學(xué)圖像可以分為解剖圖像和功能圖像2個(gè)部分。解剖圖像主要描述人體形態(tài)信息，功能圖像主要描述人體代謝信息。為了綜合使用多種成像模式以提供更全面的信息，常常需要將有效信息進(jìn)行整合。整合的第一步就是使多幅圖像在空間域中達(dá)到幾何位置的完全對(duì)應(yīng)，這一步驟稱為“配準(zhǔn)”。整合的第二步就是將配準(zhǔn)后圖像進(jìn)行信息的整合顯示，這一步驟稱為“融合”。
在臨床診斷上，醫(yī)生常常需要各種醫(yī)學(xué)圖像的支持，如CT、MRI、PET、SPECT以及超聲圖像等，但無論哪一類的醫(yī)學(xué)圖像往往都難以提供全面的信息，這就需要將患者的各種圖像信息綜合研究19]，而要做到這一點(diǎn)，首先必須解決圖像的配準(zhǔn)(或叫匹配)和融合問題。醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)是確定兩幅或多幅醫(yī)學(xué)圖像像素的空間對(duì)應(yīng)關(guān)系；而融合是指將不同形式的醫(yī)學(xué)圖像中的信息綜合到一起，形成新的圖像的過程。圖像配準(zhǔn)是圖像融合必需的預(yù)處理技術(shù)，反過來，圖像融合是圖像配準(zhǔn)的一個(gè)目的。
4.1醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)
醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)包括圖像的定位和轉(zhuǎn)換，即通過尋找一種空間變換使兩幅圖像對(duì)應(yīng)點(diǎn)達(dá)到空間位置上的配準(zhǔn)，配準(zhǔn)的結(jié)果應(yīng)使兩幅圖像上所有關(guān)鍵的解剖點(diǎn)或感興趣的關(guān)鍵點(diǎn)達(dá)到匹配。20世紀(jì)90年代以來，醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)的研究受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界和工程界的高度重視，1993年P(guān)etra等]綜述了二維圖像的配準(zhǔn)方法，并根據(jù)配準(zhǔn)基準(zhǔn)的特性，將圖像配準(zhǔn)的方法分為兩大類：基于外部特征（有框架）的圖像配準(zhǔn)和基于內(nèi)部特征（無框架）的圖像配準(zhǔn)?；谕獠刻卣鞯姆椒òⅢw定位框架法、面膜法及皮膚標(biāo)記法等?；谕獠刻卣鞯膱D像配準(zhǔn)，簡單易行，易實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，能夠獲得較高的精度，可以作為評(píng)估無框架配準(zhǔn)算法的標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)標(biāo)記物的放置要求高，只能用于同一患者不同影像模式之間的配準(zhǔn)，不適用于患者之間和患者圖像與圖譜之間的配準(zhǔn)，不能對(duì)歷史圖像做回溯性研究。基于內(nèi)部特征的方法是根據(jù)一些用戶能識(shí)別出的解剖點(diǎn)、醫(yī)學(xué)圖像中相對(duì)運(yùn)動(dòng)較小的結(jié)構(gòu)及圖像內(nèi)部體素的灰度信息進(jìn)行配準(zhǔn)。基于內(nèi)部特征的方法包括手工交互法、對(duì)應(yīng)點(diǎn)配準(zhǔn)法、結(jié)構(gòu)配準(zhǔn)法、矩配準(zhǔn)法及相關(guān)配準(zhǔn)法?；趦?nèi)部特征的圖像配準(zhǔn)是一種交互性方法，可以進(jìn)行回顧性研究，不會(huì)造成患者不適，故基于內(nèi)部特征的圖像配準(zhǔn)成為研究的重點(diǎn)。
近年來，醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)技術(shù)有了新的進(jìn)展，在配準(zhǔn)方法上應(yīng)用了信息學(xué)的理論和方法，例如應(yīng)用最大化的互信息量作為配準(zhǔn)準(zhǔn)則進(jìn)行圖像的配準(zhǔn)，在配準(zhǔn)對(duì)象方面從二維圖像發(fā)展到三維多模醫(yī)學(xué)圖像的配準(zhǔn)。例如Luo等利用最大互信息法對(duì)CT-MR和MR-PET三維全腦數(shù)據(jù)進(jìn)行了配準(zhǔn)，結(jié)果全部達(dá)到亞像素級(jí)配準(zhǔn)精度。在醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)技術(shù)方面引入信號(hào)處理技術(shù)，例如傅氏變換和小波變換。小波技術(shù)在空間和頻域上具有良好的局部特性，在空間和頻域都具有較高的分辨率，應(yīng)用小波技術(shù)多分辨地描述圖像細(xì)貌，使圖像由粗到細(xì)的分級(jí)快速匹配，是近年來醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)的發(fā)展之一。國內(nèi)外學(xué)者在這方面作了大量的工作，如Sharman等提出了一種基于小波變換的自動(dòng)配準(zhǔn)剛體圖像方法，使用小波變換獲得多模圖像特征點(diǎn)然后進(jìn)行圖像配準(zhǔn)，提高了配準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。另外，非線性配準(zhǔn)也是近年來研究的熱點(diǎn)，它對(duì)于非剛性對(duì)象的圖像配準(zhǔn)更加適用，配準(zhǔn)結(jié)果更加準(zhǔn)確。
目前許多醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)技術(shù)主要是針對(duì)剛性體的配準(zhǔn)，非剛性圖像的配準(zhǔn)雖然已經(jīng)提出一些解決的方法，但同剛性圖像相比還不成熟。另外，醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)缺少實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性及有效的全自動(dòng)的配準(zhǔn)策略。向快速和準(zhǔn)確方面改進(jìn)算法，使用最優(yōu)化策略改進(jìn)圖像配準(zhǔn)以及對(duì)非剛性圖像配準(zhǔn)的研究是今后醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)技術(shù)的發(fā)展方向。
4.2醫(yī)學(xué)圖像融合
圖像融合的主要目的是通過對(duì)多幅圖像間的冗余數(shù)據(jù)的處理來提高圖像的可讀性,對(duì)多幅圖像間的互補(bǔ)信息的處理來提高圖像的清晰度。不同的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取的影像反映了不同的信息：功能圖像（SPECT、PET等）分辨率較差，但它提供的臟器功能代謝和血液流動(dòng)信息是解剖圖像所不能替代的；解剖圖像（CT、MRI、B超等）以較高的分辨率提供了臟器的解剖形態(tài)信息，其中CT有利于更致密的組織的探測(cè)，而MRI能夠提供軟組織的更多信息。多模態(tài)醫(yī)學(xué)圖像的融合把有價(jià)值的生理功能信息與精確的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起，可以為臨床提供更加全面和準(zhǔn)確的資料。
醫(yī)學(xué)圖像的融合可分為圖像融合的基礎(chǔ)和融合圖像的顯示。（1）圖像融合的基礎(chǔ)：目前的圖像融合技術(shù)可以分為2大類，一類是以圖像像素為基礎(chǔ)的融合法；另一類是以圖像特征為基礎(chǔ)的融合方法。以圖像像素為基礎(chǔ)的融合法模型可以表示為：
其中，為融合圖像，為源圖像，為相應(yīng)的權(quán)重。以圖像特征為基礎(chǔ)的融合方法在原理上不夠直觀且算法復(fù)雜，但是其實(shí)現(xiàn)效果較好。圖像融合的步驟一般為：①將源圖像分別變換至一定變換域上；②在變換域上設(shè)計(jì)一定特征選擇規(guī)則；③根據(jù)選取的規(guī)則在變換域上創(chuàng)建融合圖像；④逆變換重建融合圖像。（2）融合圖像的顯示：融合圖像的顯示方法可分成2種：空間維顯示和時(shí)間維顯示。
目前，醫(yī)學(xué)圖像融合技術(shù)中還存在較多困難與不足。首先，基本的理論框架和有效的廣義融合模型尚未形成。以致現(xiàn)有的技術(shù)方法還只是針對(duì)具體病癥、具體問題發(fā)揮作用，通用性相對(duì)較弱。研究的圖像以CT、MRI、核醫(yī)學(xué)圖像為主，超聲等成本較低的圖像研究較少且研究主要集中于大腦、腫瘤成像等；其次，由于成像系統(tǒng)的成像原理的差異，其圖像采集方式、格式以及圖像的大小、質(zhì)量、空間與時(shí)間特性等差異大，因此研究穩(wěn)定且精度較高的全自動(dòng)醫(yī)學(xué)圖像配準(zhǔn)與融合方法是圖像融合技術(shù)的難點(diǎn)之一；最后，缺乏能夠客觀評(píng)價(jià)不同融合方法融合效果優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，通常用目測(cè)的方法比較融合效果，有時(shí)還需要利用到醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。
在圖像融合技術(shù)研究中，不斷有新的方法出現(xiàn)，其中小波變換在圖像融合中的應(yīng)用，基于有限元分析的非線性配準(zhǔn)以及人工智能技術(shù)在圖像融合中的應(yīng)用將是今后圖像融合研究的熱點(diǎn)與方向。隨著三維重建顯示技術(shù)的發(fā)展，三維圖像融合技術(shù)的研究也越來越受到重視，三維圖像的融合和信息表達(dá)，也將是圖像融合研究的一個(gè)重點(diǎn)。
5．醫(yī)學(xué)圖像紋理分析
一般認(rèn)為圖像的紋理特征描述物體表面灰度或顏色的變化,這種變化與物體自身屬性有關(guān),是某種紋理基元的重復(fù)。Sklansky早在1978年給出了一個(gè)較為適合于醫(yī)學(xué)圖像的紋理定義:“如果圖像的一系列固有的統(tǒng)計(jì)特性或其它的特性是穩(wěn)定的、緩慢變化的或者是近似周期的,那么則認(rèn)為圖像的區(qū)域具有不變的紋理”。紋理的不變性即指紋理圖像的分析結(jié)果不會(huì)受到旋轉(zhuǎn)、平移、以及其它幾何處理的影響。目前從圖像像素之間的關(guān)系角度,紋理分析方法主要包括以下幾種。
5.1統(tǒng)計(jì)法
統(tǒng)計(jì)分析方法主要是基于圖像像素的灰度值的分布與相互關(guān)系,找出反映這些關(guān)系的特征。基本原理是選擇不同的統(tǒng)計(jì)量對(duì)紋理圖像的統(tǒng)計(jì)特征進(jìn)行提取。這類方法一般原理簡單,較易實(shí)現(xiàn),但適用范圍受到限制。該方法主要適合醫(yī)學(xué)圖像中那些沒有明顯規(guī)則性的結(jié)構(gòu)圖像,特別適合于具有隨機(jī)的、非均勻性的結(jié)構(gòu)。統(tǒng)計(jì)分析方法中,最常用的是共生矩陣法,其中有灰度共生矩陣(graylevelco-occurrencematrix,GLCM)和灰度—梯度共生矩陣。杜克大學(xué)的R.Voracek等使用GLCM對(duì)肋間周邊區(qū)提取的興趣區(qū)(regionofinterest,ROI)進(jìn)行計(jì)算,測(cè)出了有意義的紋理參數(shù)。另外,還有長游程法(runlengthmatrix,RLM),其紋理特征包括短游程優(yōu)勢(shì)、長游程優(yōu)勢(shì)、灰度非均勻化、游程非均勻化、游程百分比等,長游程法是對(duì)圖像灰度關(guān)系的高階統(tǒng)計(jì),對(duì)于給定的灰度游程,粗的紋理具有較大的游程長度,而細(xì)的紋理具有較小的游程長度。
5.2結(jié)構(gòu)法
結(jié)構(gòu)分析方法是分析紋理圖像的結(jié)構(gòu),從中獲取結(jié)構(gòu)特征。結(jié)構(gòu)分析法首先將紋理看成是有許多紋理基元按照一定的位置規(guī)則組成的,然后分兩個(gè)步驟處理（1）提取紋理基元；（2）推論紋理基元位置規(guī)律。目前主要用數(shù)學(xué)形態(tài)學(xué)方法處理紋理圖像,該方法適合于規(guī)則和周期性紋理,但由于醫(yī)學(xué)圖像紋理通常不是很規(guī)則,因此該方法的應(yīng)用也受到限制,實(shí)際中較少采用。
5.3模型法
模型分析方法認(rèn)為一個(gè)像素與其鄰域像素存在某種相互關(guān)系,這種關(guān)系可以是線性的,也可以是符合某種概率關(guān)系的。模型法通常有自回歸模型、馬爾科夫隨機(jī)場(chǎng)模型、Gibbs隨機(jī)場(chǎng)模型、分形模型,這些方法都是用模型系數(shù)來表征紋理圖像,其關(guān)鍵在于首先要對(duì)紋理圖像的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析以選擇到最適合的模型,其次為如何估計(jì)這些模型系數(shù)。如何通過求模型參數(shù)來提取紋理特征,進(jìn)行紋理分析,這類方法存在著計(jì)算量大,自然紋理很難用單一模型表達(dá)的缺點(diǎn)。
5.4頻譜法
頻譜分析方法主要基于濾波器理論，包括傅立葉變換法、Gabor變換法和小波變換法。
1973年Bajcsy使用傅立葉濾波器方法分析紋理。Indhal等利用2-D快速傅立葉變換對(duì)紋理圖像進(jìn)行頻譜分析,從而獲得紋理特征。該方法只能完成圖像的頻率分解,因而獲得的信息不是很充分。1980年Laws對(duì)圖像進(jìn)行傅氏變換,得出圖像的功率譜,從而提取紋理特征進(jìn)行分析。
Gabor函數(shù)可以捕捉到相當(dāng)多的紋理信息,且具有極佳的空間/頻域聯(lián)合分辨率,因此在實(shí)際中獲得了較廣泛的應(yīng)用。小波變換法大體分金子塔形小波變換法和樹形小波變換法(小波包法)。
小波變換在紋理分析中的應(yīng)用是Mallat在1989年首先提出的,主要用二值小波變換(DiscreteWaveletTransform,DWT),之后各種小波變換被用于抽取紋理特征。傳統(tǒng)的金字塔小波變換在各分解級(jí)僅對(duì)低頻部分進(jìn)行分解,所以利用金字塔小波變換進(jìn)行紋理特征提取是僅利用了紋理圖像低頻子帶的信息,但對(duì)某些紋理,其中高頻子帶仍含有有關(guān)紋理的重要特征信息(如對(duì)具有明顯的不規(guī)則紋理的圖像,即其高頻子帶仍含有有關(guān)紋理的重要特征)得不到利用。使用在每個(gè)分解級(jí)對(duì)所有的頻率通道均進(jìn)行分解的完全樹結(jié)構(gòu)小波變換提取特征,能夠較全面地提取有關(guān)紋理特征。
由于醫(yī)學(xué)圖像及其紋理的復(fù)雜性，目前還不存在通用的適合各類醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行紋理分析的方法，因而對(duì)于各類不同特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)圖像就必須采取有針對(duì)性地最適合的紋理分析技術(shù)。另外，在應(yīng)用某一種紋理分析方法對(duì)圖像進(jìn)行分析時(shí)，尋求最優(yōu)的紋理特征與紋理參數(shù)也是目前醫(yī)學(xué)圖像紋理分析中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
6．總結(jié)
隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的蓬勃發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)圖像處理提出的要求也越來越高。醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)發(fā)展至今，各個(gè)學(xué)科的交叉滲透已是發(fā)展的必然趨勢(shì)，其中還有很多亟待解決的問題。有效地提高醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的水平，與多學(xué)科理論的交叉融合、醫(yī)務(wù)人員和理論技術(shù)人員之間的交流就顯得越來越重要。多維、多參數(shù)以及多模式圖像在臨床診斷（包括病灶檢測(cè)、定性，臟器功能評(píng)估，血流估計(jì)等）與治療（包括三維定位、體積計(jì)算、外科手術(shù)規(guī)劃等）中將發(fā)揮更大的作用。
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醫(yī)科大學(xué)生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來建設(shè)者和接班人，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)，專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力都直接關(guān)系到人民的生命健康和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》明確指出，我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)是“到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高”［1］。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生包括高職醫(yī)學(xué)生的教育和管理，培養(yǎng)具有深厚人文思想和高尚道德情操，具有堅(jiān)實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和嫻熟操作技能，掌握溝通交流技巧，具備不斷學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)專門人才。
2高職醫(yī)學(xué)生教育管理難點(diǎn)
2．1學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)薄弱
進(jìn)入高職院校的醫(yī)學(xué)生，生源主體是高中應(yīng)屆畢業(yè)生，排在普通高校招生錄取“普通類”的最后一個(gè)批次，錄取文化分?jǐn)?shù)線較低且逐年下降;也有部分高職醫(yī)學(xué)生是中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校的對(duì)口升學(xué)學(xué)生，一般來說對(duì)口生學(xué)習(xí)了一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，但是他們基本都是初中階段學(xué)習(xí)成績不好，基礎(chǔ)較薄弱，又沒有經(jīng)過高中強(qiáng)化系統(tǒng)的知識(shí)學(xué)習(xí)，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，文化基礎(chǔ)相對(duì)較弱。而且為了保證生源數(shù)量，高職院校往往進(jìn)行大量補(bǔ)錄，補(bǔ)錄來的學(xué)生高考文化分?jǐn)?shù)低到150分左右。而高職醫(yī)藥類教育開設(shè)醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、高等數(shù)學(xué)等課程，這些知識(shí)的學(xué)習(xí)需要扎實(shí)的文化功底，對(duì)于學(xué)習(xí)起點(diǎn)低、文化基礎(chǔ)較薄弱的高職醫(yī)學(xué)生來說，很難聽懂和消化，多數(shù)學(xué)生只能囫圇吞棗，應(yīng)付考試。學(xué)習(xí)熱情受挫導(dǎo)致其學(xué)習(xí)積極性降低甚至產(chǎn)生厭學(xué)，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，使高職院校培養(yǎng)高技能醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。
2．2生源素質(zhì)參差不齊
高職院校的醫(yī)學(xué)生，生源結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，除了應(yīng)屆普通高中生外，還有應(yīng)屆職業(yè)高中生、中職對(duì)口生以及往屆高中生，學(xué)生素質(zhì)參差不齊。自2013年起，經(jīng)河南省教育廳批準(zhǔn)，河南部分高職院校醫(yī)學(xué)專業(yè)開始實(shí)行自主招生，迫于招生競爭壓力，各高職院校再次降低醫(yī)學(xué)生的入學(xué)門檻，不管是初中畢業(yè)生、高中畢業(yè)生、普通中專生、職業(yè)高中生、技工學(xué)校學(xué)生，還是正在從事衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，甚至是社會(huì)上的閑散人員，只要取得當(dāng)年河南省普通高等學(xué)校招生統(tǒng)一考試資格，都可以參加高職院校的單獨(dú)招生，這些學(xué)生基本都能被錄取到高職院校就讀。這些文化基礎(chǔ)迥異、素質(zhì)參差不齊的學(xué)生走到一起，形成一個(gè)個(gè)班級(jí)，不管是任課教師的教學(xué)組織還是學(xué)生的日常行為管理都相當(dāng)困難。
2．3學(xué)生自我約束力差
良好的紀(jì)律是維系學(xué)生集體生活和良好教學(xué)、學(xué)習(xí)秩序的有力保障，學(xué)校良好紀(jì)律的形成除了健全的規(guī)章制度和教師家長的管束外，最重要的就是學(xué)生的自我約束。而多數(shù)高職醫(yī)學(xué)生自我約束力較差，大學(xué)剛?cè)雽W(xué)時(shí)，對(duì)新學(xué)校不了解和強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲驅(qū)使他們嚴(yán)格遵守校紀(jì)校規(guī)，但隨著時(shí)間推移，升學(xué)壓力的去除和課余時(shí)間的增多，父母老師的外力約束又比高中相對(duì)減少，他們思想上開始松懈，慢慢放縱自己，上課遲到、早退、曠課、睡覺、玩手機(jī)，下課吸煙、酗酒、泡網(wǎng)吧、打游戲，打架、賭博、考試作弊，在宿舍使用違規(guī)電器等違紀(jì)現(xiàn)象屢見不鮮，這些直接影響著高職院校的正常教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)生活。
2．4學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)傾向明顯
醫(yī)療服務(wù)的理念是以病人為中心，其特有的精確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和復(fù)雜性，不僅要求醫(yī)學(xué)人才具備堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，還要求具備認(rèn)真細(xì)致的科學(xué)態(tài)度、生命神圣的道德觀、濟(jì)世救人的仁愛之心等人文素質(zhì)。而高職院校按照“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育辦學(xué)方針，把專業(yè)技能掌握的好壞、技能證書取得的多少看成是學(xué)生就業(yè)的敲門磚，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)存在“重技能輕人文”的現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生為了更好的就業(yè)更是把學(xué)習(xí)專業(yè)課程作為主要目標(biāo)，對(duì)計(jì)算機(jī)、思想政治課、大學(xué)語文、繪畫、書法等人文類課程往往不聽課或選擇逃課，致使高職醫(yī)學(xué)生總體的人文素質(zhì)，如環(huán)境適應(yīng)能力、責(zé)任意識(shí)和誠信意識(shí)、語言溝通能力、愛心和責(zé)任心等人文素質(zhì)難以提高。
3高職醫(yī)學(xué)生教育管理對(duì)策
3．1實(shí)行目標(biāo)引導(dǎo)
高職醫(yī)學(xué)生的年齡大都在17～23歲之間，正處于生理發(fā)育的成熟期和心理發(fā)育的過渡期，隨著其身體形態(tài)、機(jī)能、心理的日趨發(fā)展和完善，高職生反應(yīng)靈敏、體格健壯、充滿青春活力，自我教育、自我完善等自我意識(shí)逐步增強(qiáng);情緒和情感體念豐富、強(qiáng)烈，但情緒和情感活動(dòng)比較動(dòng)蕩和易變，容易從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端，且逆反心理較強(qiáng);雖然入學(xué)文化基礎(chǔ)差，在中學(xué)時(shí)又養(yǎng)成了一些不良行為習(xí)慣，但是他們極度關(guān)注自我成長，對(duì)周圍環(huán)境的變化、學(xué)業(yè)的好壞、同學(xué)老師的評(píng)價(jià)、與他人的關(guān)系、社會(huì)要求與自身狀況的差距等非常敏感，具備“三自”———自我教育、自我管理、自我服務(wù)的必要性和現(xiàn)實(shí)可能性。因此，醫(yī)藥類高職院校應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)生自我教育的力量提高其思想覺悟和道德境界。首先，高職院校應(yīng)針對(duì)高職醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)幫助其確定明確的目標(biāo)，在入學(xué)時(shí)就組織學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，幫助醫(yī)學(xué)生盡快了解自我，整體分析醫(yī)學(xué)專業(yè)和職業(yè)生涯發(fā)展的需求，明確努力學(xué)習(xí)的目標(biāo)。隨后，對(duì)高職醫(yī)學(xué)生的日常行為和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)情況實(shí)行學(xué)分制管理，學(xué)生在校期間必須修滿足夠的學(xué)分才能升級(jí)、畢業(yè)，不同學(xué)分設(shè)置不同的獎(jiǎng)懲措施，把遵紀(jì)守法、規(guī)范行為和參加活動(dòng)、鍛煉提高變?yōu)楦呗毶约旱氖虑椋伤麄冏孕袥Q定和選擇行為方式并對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)，使外在的、教師實(shí)施的教育管理轉(zhuǎn)換成學(xué)生主體自身的能動(dòng)活動(dòng)，使教育管理過程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生自主自覺自律的過程。
3．2營造良好學(xué)習(xí)氛圍
學(xué)生管理是學(xué)校管理工作的重點(diǎn)與核心，其管理的水平和質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)校的人才培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)校內(nèi)涵式發(fā)展以及學(xué)校的社會(huì)聲譽(yù)。衛(wèi)生類高等職業(yè)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后往往直接輸送到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前沿，高職醫(yī)學(xué)生只有具備寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的能力，才能承擔(dān)起“健康所系，性命相托”的工作職責(zé)。但高職醫(yī)學(xué)生淡薄的組織紀(jì)律觀念、較差的自我控制能力、散漫的學(xué)風(fēng)和厭學(xué)的態(tài)度都嚴(yán)重影響了其專業(yè)素質(zhì)的提高。針對(duì)這種情況，高職院校應(yīng)通過設(shè)置適當(dāng)?shù)募?lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)格學(xué)生管理，“激勵(lì)機(jī)制利用了一種‘誘導(dǎo)因素’，讓目標(biāo)對(duì)象為了一定的獎(jiǎng)勵(lì)或榮譽(yù)(即物質(zhì)層面與精神層面)而更為努力地奮斗”。高職院?？蓪W(xué)生日常紀(jì)律表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度、結(jié)果等進(jìn)行定期考核，并與學(xué)生評(píng)優(yōu)評(píng)先、獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金、入黨、升留級(jí)、畢業(yè)掛鉤等，以激發(fā)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力，幫助他們樹立學(xué)習(xí)的信心，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性，營造出人人努力學(xué)文化、個(gè)個(gè)專心練技能、弘揚(yáng)正氣、矯正不良行為的良好氛圍，進(jìn)而培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生良好的專業(yè)素質(zhì)。
3．3拓展高職醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)提升空間
教學(xué)工作是院校教育的中心工作，教學(xué)管理是提高教育教學(xué)質(zhì)量和整體辦學(xué)水平的重要保證。嚴(yán)謹(jǐn)而高效的教學(xué)管理是教學(xué)工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，科學(xué)合理的教學(xué)管理是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，并直接影響了教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。然而，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學(xué)管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學(xué)計(jì)劃分類管理缺乏保障條件
教學(xué)計(jì)劃管理是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理工作的重要內(nèi)容之一，主要是指教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施和管理。教學(xué)計(jì)劃是整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中最基本、最重要的文件，是培養(yǎng)人才的總體設(shè)計(jì)和實(shí)施的藍(lán)圖，也是安排教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)活動(dòng)及有關(guān)工作的基本依據(jù)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教學(xué)管理實(shí)踐中，雖然針對(duì)不同類型學(xué)位研究生，教學(xué)管理部門制定了不同的培養(yǎng)目標(biāo)、方案、課程體系等一系列教學(xué)計(jì)劃。而在實(shí)際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個(gè)相同的學(xué)習(xí)和實(shí)踐環(huán)境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養(yǎng)方案的實(shí)施也普遍類似，無論是學(xué)校的教學(xué)管理部門還是醫(yī)院的科教部門，很難真正針對(duì)不同的學(xué)位類型做到分類培養(yǎng)與管理。
（二）“考教不分”影響教學(xué)質(zhì)量管理效果
教學(xué)質(zhì)量管理是學(xué)生經(jīng)過一定時(shí)間的學(xué)習(xí)后所達(dá)到的教育目標(biāo)的程度。教學(xué)管理的核心就是質(zhì)量管理。抓教學(xué)質(zhì)量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質(zhì)量控制、質(zhì)量反饋），動(dòng)員全員，進(jìn)行全面質(zhì)量控制。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的重點(diǎn)與核心，如何客觀、有效地對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)是保證專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前大多醫(yī)學(xué)院校都根據(jù)自身特點(diǎn)，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，院校往往只能將專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核交由培養(yǎng)醫(yī)院組織完成，作為質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學(xué)資源管理需要合理配套
教學(xué)資源管理，其范圍大致包含：一是教學(xué)基本設(shè)施，如教室、實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、圖書館等的維護(hù)與管理；二是計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代化傳播技術(shù)資源的維護(hù)與管理；三是臨床教學(xué)基地的管理。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)技術(shù)精湛的高級(jí)臨床醫(yī)師為其目標(biāo)，因此在其培養(yǎng)的整個(gè)過程中，必須突出臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床，多臨床，反復(fù)臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守和解決實(shí)際問題的能力。然而，隨著醫(yī)療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學(xué)生臨床實(shí)踐的實(shí)際困難。
（四）師生對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的理解存在模糊
對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著眼于臨床能力的提高。但是多數(shù)導(dǎo)師甚至學(xué)生未能意識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的特點(diǎn)，這些導(dǎo)師大多身兼醫(yī)生和老師的雙重身份，基本上科學(xué)型、專業(yè)型研究生一起帶，在繁重的臨床任務(wù)和科研壓力下，很難真正區(qū)分培養(yǎng)，難免存在“重科研，輕臨床”的現(xiàn)象，研究生一起被派到實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)以發(fā)表高質(zhì)量的文章。而對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，在讀期間有好的科研成果對(duì)其評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、以后就業(yè)、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實(shí)踐和臨床輪轉(zhuǎn)，埋頭搞科研，做出與科學(xué)學(xué)位研究生水平相當(dāng)?shù)恼撐摹＿@類學(xué)生并不理解專業(yè)學(xué)位的真正含義，圖一時(shí)之利，把專業(yè)學(xué)位作為獲得學(xué)位的一種捷徑。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理模式優(yōu)化設(shè)計(jì)
（一）做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)分類管理與分層次培養(yǎng)
嚴(yán)格分類培養(yǎng)，建立針對(duì)臨床能力培養(yǎng)的教學(xué)體系。根據(jù)崗位勝任力制定更加明確的分類培養(yǎng)方案；設(shè)置科學(xué)合理的課程體系。一方面利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢(shì)，開展跨專業(yè)學(xué)院選課，加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為將來更加適合復(fù)雜的臨床工作打下基礎(chǔ)；另一方面壓縮學(xué)生在校理論課上課時(shí)間，突出臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床教學(xué)；教學(xué)形式多樣化，教學(xué)內(nèi)容要強(qiáng)調(diào)理論性與應(yīng)用性課程的有機(jī)結(jié)合。
（二）注重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉(zhuǎn)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)嚴(yán)格要求在相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)，通過輪轉(zhuǎn)科室的出科考核，達(dá)到一定的目標(biāo)水平。作為教學(xué)管理部門，要建立健全教學(xué)檢查制度，通過定期檢查，對(duì)不符合培養(yǎng)要求的部門或違反有關(guān)制度的研究生，要及時(shí)反饋信息，及時(shí)糾正不足。其二，抓論文開題。培養(yǎng)方案應(yīng)明確指定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文選題應(yīng)為臨床實(shí)用型研究課題。研究課題一定要結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實(shí)際問題，以提高臨床的診療水平與技術(shù)手段為出發(fā)點(diǎn)。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評(píng)小組對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的選題的科學(xué)性、應(yīng)用性、可操作性進(jìn)行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能考核工作應(yīng)由學(xué)校統(tǒng)一組織、管理，按學(xué)科抽調(diào)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會(huì)，具體負(fù)責(zé)考核的相關(guān)事宜?？己丝稍囆幸欢ǖ闹乜悸屎筒缓细衤适古R床技能考核落到實(shí)處。其四，善用教學(xué)督導(dǎo)，檢查臨床帶教情況。教學(xué)管理部門要挑選具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，有責(zé)任感并具有一定的權(quán)威性的退休及部分在職的資深教授組成教學(xué)督導(dǎo)組。通過教學(xué)督導(dǎo)定期檢查，掌握臨床教學(xué)的全面情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
（三）加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)
教師是搞好教學(xué)的關(guān)鍵因素之一，要搞好臨床教學(xué)工作，必須充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的積極性。首先，建立教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)制度，引導(dǎo)臨床教師重視教學(xué)的投入；其次，健全教師培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)青年臨床教師的培養(yǎng)與提高，挑選一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、樂于教學(xué)的高水平臨床醫(yī)師加入到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師隊(duì)伍中來；再次，逐步規(guī)范專業(yè)型指導(dǎo)教師和學(xué)術(shù)型指導(dǎo)教師的隊(duì)伍，以便使承擔(dān)不同指導(dǎo)任務(wù)的教師可以在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)提高各自的指導(dǎo)水平，使不同的導(dǎo)師群體具有更加專業(yè)化的水準(zhǔn)。
（四）完善臨床實(shí)踐配套建設(shè)，建立臨床技能中心
1.1制度的激勵(lì)作用難以滿足實(shí)際的需要
截止目前為止，我國很多的醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院管理的過程之中，還沒有意識(shí)到市場(chǎng)經(jīng)營環(huán)境的變化，并沒有采取綜合性的薪酬管理制度手段，在管理的過程之中，采取的薪酬管理手段過于單一，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工的薪酬發(fā)放也并有注意到市場(chǎng)薪酬?duì)顟B(tài)的動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，這就導(dǎo)致發(fā)放的薪酬不具備市場(chǎng)競爭力，也使得醫(yī)院內(nèi)部員工的滿意度上升不了，這就導(dǎo)致難以有效的激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部員工的工作積極性。
1.2醫(yī)院醫(yī)院體系的報(bào)酬形式不符合多樣化需求
在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)院的分配過程之中，并沒有形成一套健全、完備的薪酬管理體系，現(xiàn)行的醫(yī)院醫(yī)院體系并不能夠有效的反映出醫(yī)院內(nèi)部員工的真實(shí)價(jià)值。對(duì)于那些并不能夠直接顯現(xiàn)出來的因素，例如：醫(yī)院內(nèi)部員工的管理協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的技術(shù)工作能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的知識(shí)儲(chǔ)備能力，都沒有得到足夠的重視，并沒有科學(xué)的形成一套健全、完備的薪酬分配體系，員工的工作積極性難以得到有效的激發(fā)。
1.3醫(yī)院職工的福利待遇缺乏合理的彈性機(jī)構(gòu)設(shè)置
截止目前為止，我國大部分醫(yī)院所采用的醫(yī)院職工的福利待遇大部分還是沿用的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的分配模式，并沒有根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化采取相應(yīng)的變化手段。具體的來說，所采用的福利模式還是被動(dòng)的接受國家的相關(guān)政策法規(guī)，并不懂得合理的利用福利待遇激發(fā)員工對(duì)于醫(yī)院的認(rèn)同感，缺乏足夠的彈性機(jī)制，不懂得人性化處理醫(yī)院內(nèi)部員工的具體事宜，沒有發(fā)揮出醫(yī)院職工的福利體系的應(yīng)有作用。
1.4醫(yī)院醫(yī)院管理水平相對(duì)落后
由于我國的醫(yī)院醫(yī)院管理研究還處于較為初步的階段，這就導(dǎo)致我國的大部分醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，缺乏足夠的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才，也不具備足夠的科學(xué)管理水平，這就導(dǎo)致在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，難免會(huì)出現(xiàn)一些在員工業(yè)績考核和員工發(fā)展規(guī)劃設(shè)計(jì)方面的漏洞，醫(yī)院在組織醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，也存在著管理不夠靈活，缺乏彈性機(jī)制的問題。除此以外，在目前的醫(yī)院的經(jīng)營管理過程之中，也并沒有充分的重視醫(yī)院醫(yī)院管理，這些都是制約醫(yī)院醫(yī)院管理水平提升的因素。
2現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和綜合性科學(xué)管理意識(shí)應(yīng)用于醫(yī)院管理中的具體措施
2.1醫(yī)院要確定醫(yī)院醫(yī)院分配原則和管理方案
為了充分的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬管理的合理性，就需要醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中，要充分的結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)的知識(shí)理論，制定出醫(yī)院的醫(yī)院分配原則和管理方案，以便于有效的提升醫(yī)院內(nèi)部職工的工作積極性，保證醫(yī)院薪酬分配的合理性，促進(jìn)醫(yī)院管理體系的健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
2.2實(shí)施公平公正的醫(yī)院績效考核制度
為了有效的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度的合理性，醫(yī)院內(nèi)部要制定一套公平、公正的醫(yī)院績效考核制度，使得醫(yī)院的員工的薪酬水平和員工的績效水平充分的掛鉤。與此同時(shí)，對(duì)于員工的管理能力和技術(shù)能力等要素也要制定一套健全、完善的評(píng)價(jià)制度，豐富現(xiàn)有的薪金評(píng)價(jià)制度，保證每一個(gè)員工都可以得到合理的薪酬。
2.3建立起具備彈性的薪酬管理模式
為了保證醫(yī)院的發(fā)展，還需要針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工的實(shí)際工作能力進(jìn)行對(duì)醫(yī)院員工的薪酬評(píng)定工作。對(duì)于那些可以創(chuàng)造出更多價(jià)值的員工，要給予更多的薪金，刺激這些員工的工作積極性。與此同時(shí)，對(duì)于員工的基本福利則要給予保證，保證每一名公司員工的基本福利待遇，提升員工對(duì)于醫(yī)院的忠誠度，保證醫(yī)院的的健康、快速、穩(wěn)定的發(fā)展。
3結(jié)論
一般說來，“講”可能成為“灌”，但并不等于“灌”，關(guān)鍵在于講什么、怎樣講。老師的講在學(xué)生閱讀課文、接受語言信息形成思想和能力的過程中究竟起到了什么樣的作用。所以我認(rèn)為很有必要研究“講”的藝術(shù)，科學(xué)地分析“講”中出現(xiàn)的問題，努力提高“講”的質(zhì)量和實(shí)效。這首先要明確“講”的位置，“講”仍然是教師在教學(xué)中常用的一種方法，它是為學(xué)生的學(xué)服務(wù)的，講得好，就能激發(fā)學(xué)生學(xué)的興趣，啟發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因而“講”仍然是培養(yǎng)學(xué)生準(zhǔn)確的理解力，提高鑒賞能力的一個(gè)重要手段。
過去由于我們對(duì)講的藝術(shù)注意不夠，不重視講的質(zhì)量和實(shí)效，有時(shí)把講變成了“逐句逐句地翻”，學(xué)生感到索然寡味，徒然浪費(fèi)了課堂時(shí)間；有時(shí)所講的內(nèi)容教師自己也食而不化，學(xué)生聽起來更是吃力；有時(shí)隔靴搔癢正是學(xué)生已經(jīng)知道的講的不少，考生想知道的講的不多，所以學(xué)生覺得聽不聽都是那么回事。還有的是八股式的說教、標(biāo)簽式的分析，這樣只能使學(xué)生昏昏欲睡。這些教訓(xùn)我們應(yīng)該記取，要把講的藝術(shù)重視起來，用我們創(chuàng)造性的“講”使語文課堂活躍起來。
關(guān)于藝術(shù)性問題很難從教科書中搬用現(xiàn)成的答案，它總是激勵(lì)人們從實(shí)際出發(fā)，發(fā)揮最大的創(chuàng)造性去孜孜以求。但任何藝術(shù)創(chuàng)造又不是主觀臆想的，而足有其客觀依據(jù)，有一定規(guī)律可尋的?！爸v”的藝術(shù)也必須受教育教學(xué)規(guī)律，學(xué)生的生理、心理發(fā)展規(guī)律和學(xué)科本身的特點(diǎn)所制約，教師必須把這些客觀的東西融會(huì)于中，經(jīng)過頭腦加工形成自己的創(chuàng)造力，而講的藝術(shù)正是在這個(gè)過程中不斷提高的。如朱自清的《背影》中寫父親過月臺(tái)去買橘子的背影，細(xì)致傳神，十分感人。其中寫到父親爬上月臺(tái)時(shí)“他用兩手攀著上面，兩腳再往上縮，他把肥胖的身子向左微傾，顯出努力的樣子”，這個(gè)“向左”不僅容易使學(xué)生忽略，教師也容易忽略。這里教師應(yīng)該指出為什么向左，向右行不行？因?yàn)樗碜臃逝?，用雙手攀住月臺(tái)上去是很費(fèi)勁的，而此時(shí)著力的總是右手，所以身子向左微傾，從這里我們也可以看到作者描寫的真切。教師應(yīng)該從這里指出作者的真情，通過這個(gè)細(xì)微的動(dòng)作，滲透了作者對(duì)父親的感激和愧疚之情，所以，“這時(shí)我看見他的背影，我的眼淚很快地流了下來”。這就把知、情、義更好的統(tǒng)一起來，這樣講，對(duì)提高學(xué)生精讀課文、深入理解作品的思想感情的能力是很有幫助的。由此也使我們體會(huì)到作為一名語文教師，對(duì)講的藝術(shù)的修煉功夫是沒有止境的。
1.1臨床資料：
本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。
1.2材料：
PICE導(dǎo)管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）
1.3方法
1.3.1患者換藥封管前均需到相關(guān)科室進(jìn)行診療，見醫(yī)生醫(yī)囑后進(jìn)行治療（患者進(jìn)行PICE導(dǎo)管換藥封管應(yīng)每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）
1.3.2治療前由醫(yī)生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋
1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml
1.3.4封管
抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應(yīng)停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應(yīng)到置管科室做通管治療）
1.3.5觀察與注意
換藥，換貼膜時(shí)觀察有無紅腫熱痛，有無分泌物；貼膜應(yīng)貼緊，并注意拆時(shí)管腔的長度、臂圍，置管換藥時(shí)間，接頭處應(yīng)注意保護(hù)，以免破壞皮膚，導(dǎo)管外露部分應(yīng)更換位置。
2結(jié)果與討論
2.1結(jié)果：
2.1.1換藥封管成功率為100%。
2.1.2觀察換藥，換貼膜時(shí)有無紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過快出現(xiàn)短時(shí)間的紅腫熱痛，持續(xù)時(shí)間約1分鐘。
2.1.3觀察換藥，換貼膜時(shí)有無分泌物：均無分泌物。
2.1.4置管換藥時(shí)間：其中97例均按計(jì)劃置管換藥，3例提前置管換藥。
2.1.5有無并發(fā)癥：無。
2.2討論目前絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，或其他感染，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。靜脈炎是靜脈留置針輸液中常見的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，可見在導(dǎo)管長度范圍以外的線條，或既可見到線條，又可觸及靜脈條索。姜麗等認(rèn)為靜脈炎的發(fā)生與以下因素有關(guān)：輸液速度過快、輸入高分子液體、刺激性藥物、留置時(shí)間延長、血管選擇不當(dāng)及操作技術(shù)不精。宋瑰琦等選擇靜脈留置針（型號(hào)為22G或24G）患者142例，分析患者性別、年齡、相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)、留置時(shí)間及封管方法對(duì)其靜脈炎發(fā)生情況的影響。先進(jìn)行單因素分析，再采用強(qiáng)迫法建立模型，用Logistic多元回歸分析影響靜脈炎發(fā)生的因素。結(jié)果該組發(fā)生靜脈炎51例，發(fā)生率為35.9%。靜脈炎發(fā)生與患者性別、留置靜脈套管針的時(shí)間有關(guān);與年齡、相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)及封管方法均無關(guān)。所以隨著腫瘤患者越來越多，化療越來越多，為了保護(hù)靜脈，需要化療的患者大都放置了PICE導(dǎo)管。為了保證PICE導(dǎo)管的通暢，及避免導(dǎo)管的感染發(fā)生，患者應(yīng)在門診期間應(yīng)注意封管2次/w周，換藥換貼膜1次/w周。同時(shí)在日常中應(yīng)注意：（1）置管肢體不宜彎曲，不宜提重物。（2）避免劇烈的咳嗽。（3）不宜穿袖口過緊衣服。（4）置管處不宜著水。（5）不宜搔抓皮膚。
(一)采用自覺管理模式
在實(shí)施新的教學(xué)模式前，我院主要采用的模式是由科教科負(fù)責(zé)人定期檢查臨床科室的教學(xué)，有些臨床科室為了應(yīng)付檢查，會(huì)臨時(shí)下載一些教學(xué)幻燈片或抄寫幾個(gè)教學(xué)題目作為培訓(xùn)記錄，實(shí)際上卻沒有進(jìn)行了培訓(xùn);有些科室雖然進(jìn)行培訓(xùn)，但是形式化嚴(yán)重，沒有結(jié)合自己科室實(shí)際情況及學(xué)生的具體情況而開展實(shí)質(zhì)性的培訓(xùn)課程，臨床醫(yī)生或?qū)嵙?xí)醫(yī)生也沒有學(xué)習(xí)的自覺性，教學(xué)培訓(xùn)是被動(dòng)的，也是低效的。為改變這種被動(dòng)、低效的教學(xué)管理模式，試探性地采用了自覺管理模式，具體方法是在每年年末，由科室負(fù)責(zé)人和教學(xué)秘書制訂本科室下年度教學(xué)計(jì)劃并報(bào)科教科管理處，科教科根據(jù)具體情況提出適當(dāng)建議并調(diào)整后反饋回各科室，科室按照自己制定的教學(xué)計(jì)劃開始執(zhí)行，在遇到特殊情況時(shí)，可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，報(bào)科教科備案即可，這樣各科室就可以結(jié)合本科室臨床過程中遇到實(shí)際問題進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)。醫(yī)院建立了教學(xué)質(zhì)量管理體系，在每個(gè)科室設(shè)立一名教學(xué)秘書，由教學(xué)秘書具體安排科室教學(xué)時(shí)間，科教科管理人員按照各科室計(jì)劃定期檢查教學(xué)培訓(xùn)情況。每次培訓(xùn)完成后，參加培訓(xùn)人員需對(duì)培訓(xùn)教師的教學(xué)情況進(jìn)行及時(shí)反饋，如培訓(xùn)完成后由參加培訓(xùn)人員及時(shí)填寫培訓(xùn)效果表，科教科將根據(jù)培訓(xùn)效果表對(duì)培訓(xùn)教師打分，并收集培訓(xùn)建議和意見，對(duì)科室具體問題要求其在規(guī)定期限內(nèi)進(jìn)行整改。通過多次培訓(xùn)還可以找出各科室的共性問題，共性問題可以進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)教學(xué)，由科教科和臨床科室共同商討，制訂解決的具體方法并要求各科室整改。如科室對(duì)共性問題不進(jìn)行整改，將上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，直接與其年終獎(jiǎng)、年度評(píng)優(yōu)秀和晉升掛鉤。按照這種新的自覺管理模式，通過各科室的主動(dòng)培訓(xùn)教學(xué)，對(duì)醫(yī)生和學(xué)生的業(yè)務(wù)水平有了實(shí)質(zhì)性的幫助，通過近兩年的實(shí)施，使臨床中遇到的許多問題通過教學(xué)培訓(xùn)得到徹底的分析和解決，科室的教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，達(dá)到了真正的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)計(jì)劃也得到了有序的開展。
(二)采用雙向互動(dòng)式管理模式
在實(shí)施新的教學(xué)模式前，我院培訓(xùn)教學(xué)的管理模式主要是采取科教科對(duì)下屬科室下文的方式，讓科室按照下文規(guī)定進(jìn)行機(jī)械式的教學(xué)培訓(xùn)，科室與科教科沒有互動(dòng)性，參加培訓(xùn)的學(xué)生積極性也不高。采用雙向互動(dòng)式管理模式后，醫(yī)院和科室共同參與醫(yī)院教學(xué)管理，制訂的教學(xué)計(jì)劃更加符合科室實(shí)際情況，并且與當(dāng)年開展的新技術(shù)項(xiàng)目和科研項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，科室成員的積極被調(diào)動(dòng)起來。由科室成員參與科室的培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃制定，輪科的學(xué)生也可以按照自己情況提出自己需要學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容或想法，綜合大家的意見和建議來確定培訓(xùn)主題，設(shè)立符合實(shí)際情況的培訓(xùn)課程，并要求參加培訓(xùn)的成員在聽課前積極收集資料和問題，以便在培訓(xùn)過程中使學(xué)生和培訓(xùn)教師產(chǎn)生互動(dòng)，優(yōu)化培訓(xùn)效果，讓參加培訓(xùn)的學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)水平得到提高。另外，實(shí)習(xí)學(xué)生也被允許參與全院的教學(xué)計(jì)劃制定，根據(jù)學(xué)生提出的合理要求，對(duì)教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，開展一些學(xué)生更感興趣的培訓(xùn)課程。還有，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中對(duì)感興趣的科室，醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)延長在興趣科室的學(xué)習(xí)時(shí)間，從而調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的積極性。通過上述雙向互動(dòng)的管理模式，培訓(xùn)教學(xué)工作得到了大家的認(rèn)可，讓管理和教學(xué)有機(jī)地融合到了一起。
二、新教學(xué)管理模式的實(shí)施效果
在實(shí)施新的教學(xué)管理模式后，我院醫(yī)學(xué)教學(xué)管理水平和能力有顯著增強(qiáng)，全院大多數(shù)教學(xué)人員從思想上認(rèn)識(shí)到了教學(xué)的重要性，臨床教學(xué)科室積極主動(dòng)參與醫(yī)院教學(xué)工作，醫(yī)院教管部門管理人員與臨床科室教學(xué)人員融為一體，醫(yī)院管理方式顯得更加人性化和科學(xué)化。實(shí)施新的教學(xué)模式后，教學(xué)工作取得了重大突破，現(xiàn)已成為廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、柳州醫(yī)專及桂林市衛(wèi)校等多所醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)還是廣東、湖南和貴州省等多所醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)點(diǎn)，我院現(xiàn)在有實(shí)習(xí)學(xué)生120余人，專業(yè)廣泛，包括臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專業(yè)，2014年來我院教學(xué)科研取得多項(xiàng)突破，科研項(xiàng)目獲省級(jí)和市級(jí)立項(xiàng)比上一年度增長60%以上，多次獲得桂林市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，多次得到衛(wèi)生廳和教育廳表彰和肯定，發(fā)表教學(xué)類論文多篇，年度教學(xué)評(píng)估為優(yōu)秀。
三、討論