時間：2023-03-10 14:49:04
導(dǎo)語：在外科護士長的撰寫旅程中，學(xué)習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
展望即將到來的20XX年，我們充滿了希望和期待，對我們醫(yī)院及外科來說，依然是需要穩(wěn)定、鞏固、發(fā)展和壯大的關(guān)鍵一年，我們既感覺到了一定的壓力和困難，但更充滿了熱情和信心。具體到外科，我們認為有以下工作需要進一步加強和努力：
(一)進一步強化經(jīng)營意識
具體措施是要進一步降低用藥成本比例，拓展服務(wù)范圍，向服務(wù)要效益，向新技術(shù)要效益，向醫(yī)療挖潛要效益。外科是一個重要的臨床科室，也是一個高風險的戰(zhàn)場。我們殷切希望在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的關(guān)心、支持和指導(dǎo)下，外科明年能夠搬進新樓，工作更上一層樓。
(二)加強與交警、公安和保險部門的**********
有關(guān)部門工作人員來我們科室調(diào)查、協(xié)調(diào)工作時，我們要接待熱情，服務(wù)耐心，照顧周到。
(三)加強科室內(nèi)部管理，及時與患者家屬溝通
對交通創(chuàng)傷病人及時和我院警醫(yī)聯(lián)系小組人員溝通，積極、主動尋找“三無”病人家屬，盡力防止病人擅自出院造成欠費。
(四)進一步加強與我院市場部的**********，提高社會影響力
與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，適當降低社會病人住院期間的費用，努力拓展病人來源渠道，提高外科在全社會的影響力。
(五)進一步完善服務(wù)流程
新病人入院后，科室以名片形式將主管醫(yī)師、主管護士、科主任、護士長的姓名及聯(lián)系電話告訴病人或其家屬，以便交流聯(lián)系。
(六)加強人文關(guān)懷，確保醫(yī)療安全，提高病人滿意度
要求醫(yī)生護士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們在內(nèi)部提出要有“隨時準備與每一個病人對簿公堂”的風險意識，把醫(yī)療護理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。
(七)強化學(xué)習氛圍，提高業(yè)務(wù)水平
科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)意識需要進一步加強。學(xué)無止境，服務(wù)無邊，關(guān)鍵是要用心，用真情，下功夫，作好腳下的每一件事，作好每一件事的每一個環(huán)節(jié)。鼓勵每一位職工繼續(xù)深造，如果醫(yī)院和科室條件許可，建議有計劃、有步驟地選派基本素質(zhì)好的人員去上級醫(yī)院進修、學(xué)習。
(八)講究奉獻，提高效率
我科危重病人多，工作無節(jié)奏，經(jīng)常加班、加點，我們科室人員經(jīng)常要一個人干兩個人的活，節(jié)假日從沒有過休息，平時加班不計其數(shù)，但我們理解醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的困難，沒向領(lǐng)導(dǎo)說過累，也沒索要過報酬。為了科室的有利發(fā)展和提高工作人員的積極性，希望院領(lǐng)導(dǎo)從人員配備和分配制度上給予支持和鼓勵。
胃腸外科護理學(xué)是所有外科實習科室中最主要、實施最基本護理操作的重點科室。是學(xué)生理論結(jié)合實踐的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)教育的基地。如何帶教學(xué)生盡快熟悉環(huán)境，完成學(xué)習任務(wù)，畢業(yè)后成為優(yōu)秀臨床護士，帶教老師應(yīng)做好以下幾點。
1 入科宣教
護士長應(yīng)熱情接待學(xué)生，首先詳細講解科室規(guī)章制度，介紹病區(qū)的環(huán)境、學(xué)生常見的錯誤護理操作、預(yù)防感染制度，選具有豐富臨床經(jīng)驗的護師或主管護師負責臨床實習帶教，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣和熱情。
2 理論-實踐-理論學(xué)習教育
臨床護理教學(xué)目的由單純傳授知識向培養(yǎng)綜合能力方向發(fā)展，護理目標是培養(yǎng)那些有能力、有知識、并能夠與臨床實踐相適應(yīng)的人。帶教老師從基礎(chǔ)護理、最基本的無菌技術(shù)操作、查對制度的重要性開始， 每一個步驟、每一個環(huán)節(jié)都要親自示范、親自指導(dǎo)，并根據(jù)護生的領(lǐng)會程度，給予單獨操作的機會，給予評價，今后的整改點，努力方向。如胃腸外科術(shù)前準備、清潔灌腸的必要性、進食的方法、胃腸減壓的目的、方法、各種引流管的護理方法等，首先讓學(xué)生認真復(fù)習理論知識，提出問題、分析問題，在實際操作過程中解決問題，從新回到書本中學(xué)習，象這樣理論-實踐-理論學(xué)習的方法會給學(xué)生帶來不少的收獲。
3 提高帶教老師綜合素質(zhì)
外科工作的特點，對外科護士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，帶教老師應(yīng)具有高度的責任心、具備豐富的理論知識、熟練的護理操作技能、細致的觀察能力和判斷應(yīng)急能力外還必具有一定的教學(xué)和科研能力。帶教老師必須不斷更新知識才能適應(yīng)時展的步伐。如不斷更新的先進儀器的使用方法、計算機的廣泛應(yīng)用、疑難病癥的最新動態(tài)、護理模式的新進展等。通過帶教實習護生臨床實踐，通過提出的問題進行研究并找出答案，使理論知識不斷得以升華，為以后臨床帶教積累經(jīng)驗，培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床護士。
4 培養(yǎng)語言表達及人際溝通能力
人際關(guān)系中人與人之間溝通能否有成效，取決于自身的素質(zhì)與語言運用能力。在臨床教學(xué)實踐中通過與患者體驗溝通交流，練習常用語言交流藝術(shù)與技巧并合理運用。要運用語言做好心理護理，和藹的語調(diào)、清晰的語言、誠懇地態(tài)度，選擇對方易于接受的方式、方法，幫助病人穩(wěn)定情緒，樹立能夠戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與患者溝通交流，客觀上為護生提供了與社會人群接觸的機會，是鍛煉語言表達能力和溝通技巧的良好途徑，培養(yǎng)了護生解決實際遇到的問題的能力。
陳禾，字秀實，明州鄞縣人。舉元符三年進士。（時）天下久平，武備寬弛，東南尤甚。禾請增戍①、繕城壁，以戒不虞。或指為生事，格②不下。其后盜起，人服其先見。
時童貫權(quán)益張，與黃經(jīng)臣等表里為奸③，|紳④側(cè)目。禾曰：“此國家安危之本也。吾位言責，此而不言，一遷給舍⑤，則非其職矣。”首抗疏⑥劾貫。復(fù)劾經(jīng)臣：“怙寵弄權(quán)，夸炫朝列。每云詔令皆出其手，言上將用某人，舉某事，已而詔下，悉如其言。夫發(fā)號施令，國之重事，黜幽陟明，天子大權(quán)。奈何使宦寺⑦得與？”
論奏未終，上拂衣起。（1）禾引上衣，請畢其說。衣裾落，上曰：“正言碎朕衣矣?！焙萄裕骸埃?）陛下不惜碎衣，臣豈惜碎首以報陛下？此曹⑧今日受富貴之利，陛下他日受危亡之禍?！毖杂校献兩唬骸扒淠苋绱?，朕復(fù)何憂？”內(nèi)侍請上易衣，上卻之曰：“留以旌直臣。”
（選自《宋史》，有改動）
[注]①增戍：增加防守兵力。②格：擱置。③表里為奸：內(nèi)外呼應(yīng)做壞事。④|紳：同“縉紳”，士大夫的代稱。⑤遷給舍：指陳禾將改任給事中的職位。⑥抗疏：上書直言。⑦宦寺：宦官。⑧曹：輩，等。
1.下列各組句子中，加點詞語意義相同的一項是（ ）（2分）
A.武備寬弛，東南尤甚/弛擔持刀（《狼》）
B.或指為生事/或以為死，或以為亡（《陳涉世家》）
C.人服其先見/朝服衣冠（《鄒忌諷齊王納諫》）
D.此國家安危之本也/本在冀州之南，河陽之北（《愚公移山》）
2.下列選項中加點文言虛詞的含義和用法與例句相同的一項是（ ）（2分）
例句：此曹今日受富貴之利
A.漁人甚異之（《桃花源記》） B.此則岳陽樓之大觀也（《岳陽樓記》）
C.宋何罪之有（《公輸》） D.公將鼓之（《曹劌論戰(zhàn)》）
3.用現(xiàn)代漢語翻譯文中畫橫線的句子。（6分）
（1）________
（2）________
6歲小女孩甜甜很貪玩，經(jīng)常碰傷磕傷。即使磕出點血，家里人也很少帶她上醫(yī)院。只是用點雙氧水給她洗洗傷口，輕的涂點紅藥水，有發(fā)炎傾向的則涂點消炎藥膏，一般三五天也就愈合了。
兩個多月前，甜甜在一次玩耍中碰傷了左邊的小腿，小腿外側(cè)出現(xiàn)銅錢大的小傷口。家人按慣常做法給她用藥，但幾次洗澡都不小心泡了水，異致一個星期后傷口的面積擴大了兩倍且有化膿跡象。家里人又給她上了蘆薈藥膏，希望在消炎的同時能讓她的皮膚得到滋潤。過了一段時間，傷口看似愈合了，但皮膚紅彤彤的，家里人繼續(xù)給她涂鮮蘆薈汁。約一個月后，有一天傷口捂得時間太長了，又起了一顆顆水皰樣通透的紅疹子，炎癥進一步加劇。于是，家里人又天天用雙氧水給她洗傷口，之后又涂上一層厚厚的抗菌消炎的“百多邦”。
就這么又折騰了半個月，直到近日，小女孩在戲水時，濕褲子直接在舊傷口處貼了兩個多小時，第二天又起紅疹子，這次不管怎么洗怎么涂，疹子就是越長越多，到醫(yī)院一檢查，才知道患上了毛囊炎。其實這是過度治療引起的，由于家人的不當用藥和過度護理，涂抹了太多的外用藥，反而把孩子傷口的毛孔給堵住了。一個小傷口被亂涂亂抹到最后無法收拾到醫(yī)院找醫(yī)生的例子還真不少，比較嚴重的患者甚至皮膚已經(jīng)大片糜爛，需要植皮補救！
掌握處理小傷口常識
對于較小的傷口可自行處理，方法大致如下：
第一步：沖洗清創(chuàng)。有雙氧水或生理鹽水最好，不然用飲用水也行。特別遇到擦傷碰傷后表面有明顯污垢，甚至有嵌入皮膚的粉塵或其他雜物時，更要及時洗凈；
第二步：消毒止血?？捎玫饩苹虻夥?，以防止傷口出現(xiàn)感染。
第三步：包扎。如果只是擦破皮流了點血，貼個創(chuàng)可貼就行了；而相對大一點的小傷口，則可用消毒過的透氣紗布包扎，注意傷口不要碰到水，防止細菌感染。滲出液多時，紗布要勤換，傷口結(jié)痂后，可不再包扎，遇到痛癢時莫用手撓，要耐心等痂自行脫落。
對于比較深的傷口，即使再小，也要到醫(yī)院處理，必要時還需注射防破傷風針劑。
外用藥各有特點莫亂用
雖說處理小傷口不一定要到醫(yī)院，但對于家里常備的不同劑型外用藥該怎么正確使用，許多人還是需要好好了解―下。多數(shù)家庭常備的外用藥大致可分為藥水、藥酒、藥膏、藥油等劑型，在自行處理外傷時，要先分清它們各自的特點和適應(yīng)癥再下手。
藥酒：外用內(nèi)服不可混淆
藥酒通常分為治療性藥酒和保健性藥酒，在使用時要注意區(qū)分是外用還是內(nèi)服，不可混淆。外用藥酒切忌內(nèi)服，以免引起中毒。一般來說，治療性藥酒都會標明適應(yīng)癥、使用范圍、方法、劑量，多作外用。而保健性藥酒可以根據(jù)體質(zhì)，功效、季節(jié)適當服用，但宜慎重。因為這類藥酒有促進血液循環(huán)。提高新陳代謝作用，且含有酒精與藥物，有些人就不適合飲用，如有出血性疾病、發(fā)炎、支氣管炎、肝炎、潰瘍、肺結(jié)核、高血壓等病，以及在妊娠期、哺乳期、行經(jīng)期的人均不宜飲用。
在使用自制的外用藥酒時一定要注意用法。比如，涂擦傷口前最好溫―下，這樣更利于藥性的滲透，涂抹時應(yīng)保證一定的涂擦時間，一般以20分鐘左右為宜。但對于明顯紅腫或局部出血的軟組織部位，以及關(guān)節(jié)脫位、表皮明顯破損、剛剛骨折的部位都不適宜使用藥酒。
藥水：碘制劑是理想消毒劑
常見的有生理鹽水、紅藥水、紫藥水、雙氧水、酒精和碘制劑等，其特點是消毒作用弱，適用于較輕微且需簡單清洗的小傷口。其中，生理鹽水是作用最弱的消毒劑，而紅藥水和紫藥水因涂抹后影響外觀較少用；雙氧水久放易脫氧失效，殺菌的起效時間短，不宜用來清洗較大的傷創(chuàng)面。酒精對傷口都有一定的刺激性，酒精過敏者禁用，且要避免傷及眼睛，對于有明顯破損、糜爛及有滲出液的傷口要慎用；碘酒、碘伏倒是比較理想的消毒劑，但碘酒中含有酒精，可引起傷口疼痛，這時可選用碘伏。
藥膏：使用不當易阻塞毛囊
皮炎平、氫化可的松軟膏、扶他林軟膏、四環(huán)素軟膏、綠藥膏等都是許多家庭常備的藥膏，使用時要認真看看它們的適應(yīng)證。這些藥膏多數(shù)是由凡士林和豬油等作基礎(chǔ)材料，再加入各種藥物配制而成，使用起來比較方便，用對了效果也較好。
由于藥膏所含油脂較多，封閉作用強，對于外傷導(dǎo)致的急性皮炎就不一定適用了，特別是當傷口出現(xiàn)紅腫水皰、糜爛、滲液過多時，不慎使用易阻塞皮膚毛囊并使?jié)B液增加，加重病情。相反，對于因干燥、脫屑或苔蘚樣改變的慢性炎癥性皮膚損傷，具有隔絕空氣，保護創(chuàng)面兼潤膚作用的藥膏倒是不錯的選擇。
7月3日,華語歌手周杰倫世界巡回演出將在北京站拉開序幕,算上前些年的演出,周杰倫這次便是第五次在工體舉行演唱會了,大牌歌手緣何愿意選擇工人體育場呢?
工人體育場,一個神奇的地方,很多國內(nèi)的歌手都以能在工體舉辦個人演唱會為目標而努力,整個場子可以容納5萬人,這些年無數(shù)大牌選擇了放歌工體,口碑好,名氣大,作為歌手在工體辦過演唱會是個標志。
08奧運年過去之后,鳥巢體育場、五棵松籃球館等一干奧運場館進入了后奧運時代,一時間變成了很多國外大牌來華的首選,然而鳥巢總共300萬場租加上500萬安保費,800萬的演出費用讓演出商望而卻步,五棵松的籃球館成為了國外大牌來華的落腳地,先后迎來過碧昂斯,艾薇兒,后街男孩等歐美大牌。幾乎是和周杰倫同期來京的亞瑟小子,就把場地認準了在五棵松籃球館。7月11日,亞瑟小子將在五棵松籃球館舉辦演出,也是今年北京演出市場出現(xiàn)的“角兒”。
去工體個唱面臨多重考驗
作為流行音樂演唱會的場地,工人體育場在北京的演出市場占有相當重要的地位。但毫無疑問,在工人體育場舉辦個唱要面臨著非常大的風險,對歌手是一種巨大的挑戰(zhàn)。足球場大小,這對開唱歌手的號召力是一個巨大的挑戰(zhàn)。能夠滿堂喝彩數(shù)萬人齊唱,標志著這位歌手在歌壇確實是頂峰的地位,即便有些歌手在其他場地開唱能夠出現(xiàn)“一票難求”的緊俏場面,也難保移師工體場不會遭遇站在諾大的舞臺上面對空蕩蕩的坐席的尷尬景象。首當其沖,票房問題是演出主辦方最大考慮。不然難免出現(xiàn)李玟這樣的國際巨星2003年對著幾萬個空座位演唱的“悲劇”之夜。
不光是要面對票房帶來的考驗,對于歌手本身而言,自身的演出駕馭能力以及戶外配套設(shè)施的投入都是不小的挑戰(zhàn),同時,容納幾萬人的大型活動,從觀眾入場秩序到演出時看臺情況,無一不是高度警惕,擔心發(fā)生秩序混亂、意外事件等等,安保也是演出商十分緊張的問題。
緣何鎖定工體
既然有這么多的考驗,為什么這么多的大牌和主辦單位仍會選擇工體呢?據(jù)記者了解,除了上文中提到的影響力大,歌手有面子,還有一種“被逼無奈”的情況,如果藝人出場費用太高,除非將票價定到過高,否則演出商將很難盈利。這種情況下,選擇工體場,就可以通過更多的可售票來降低核心票價。所以在面對工體場的票房壓力時,不少公司也會選擇套票、拉低平均票價等手段進行促銷。
國外大牌認準五棵松
相比起工人體育場,五棵松籃球館是室內(nèi)封閉的演出場所,受天氣影響小,座位相對集中,燈光音響設(shè)備更容易搭建共鳴,回響整體效果要比在室外的場館好一些。奧運會的口碑導(dǎo)致越來越多的歐美大牌排上了五棵松籃球館的日程表。亞瑟小子在介紹來華演出的時候表示“之所以選定五棵松籃球館,感謝好友碧昂斯的大力推薦”。可見,歌手之間的推薦,口口相傳的這種“大眾點評”的行為,也決定著演出場館的生存。
去過五棵松的人們,不知道有沒有發(fā)現(xiàn)場館內(nèi)的“橫梁”,看著不美觀確實是承辦大型演出必不可少的環(huán)節(jié)。北京市奧運經(jīng)濟高級顧問宋晨翔博士向記者透露,“別看有的場館頂棚做得很漂亮,就是無法做演出用,因為很多舞臺道具需要從屋頂?shù)跸聛?。沒有橫梁完全沒法完成,雖然現(xiàn)在這根橫梁和國外大型演出場館的承重100噸的標準還不能比,但是至少已經(jīng)是國內(nèi)先進的理念,國外大牌看重這里也不足為奇。”
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護合班教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育
隨著社會的不斷進步、生活水平逐漸提高，廣大人民群眾對醫(yī)療護理質(zhì)量的要求也不斷提高。如何能夠培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展、時代需要的強理論、高能力、善合作的優(yōu)秀醫(yī)護人員成了當今擺在我們教學(xué)醫(yī)院面前的一個難題。神經(jīng)外科是一門對教學(xué)有特殊要求的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其專業(yè)性極強、內(nèi)容抽象繁雜，同時由于急危重患者多，臨床工作緊湊繁重，強調(diào)醫(yī)護協(xié)作團隊意識，這給臨床護理教學(xué)帶來了極大的難度。以往單醇的普通教學(xué)方式已無法適應(yīng)實際教學(xué)工作的需要。我科在近兩年的神經(jīng)外科護理教學(xué)工作中，運用醫(yī)護合班帶教方式結(jié)合多種教學(xué)法，將醫(yī)療、護理教學(xué)相結(jié)合，取得了滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護理系2009級、2010級四年制本科學(xué)生共96名，其中2009級41名、2010級55名。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系2008級、2009級五年制本科學(xué)生共90名，其中2008級30名、2009級36名。挑選方式：先自愿報名，再由帶教授課小組教師討論挑選。
1.2 具體方法 在臨床帶教課程中，帶教工作由帶教醫(yī)生、護師共同完成，課前做好分組及課程計劃，授課時將醫(yī)護學(xué)生分成若干醫(yī)護診療救治小組。帶教教師先分別講授醫(yī)療、護理授課內(nèi)容及要求，將知識要點及臨床醫(yī)護如何協(xié)作診治疾病方式、方法演繹給學(xué)生，使學(xué)生初步了解醫(yī)護在某種疾病中的各自職責及如何配合，然后結(jié)合PBL教學(xué)法[1]、情景教學(xué)法[2]、判斷性思維教學(xué)法[3]多種教學(xué)手段，由學(xué)生組成的醫(yī)護小組完成模擬疾病的診治、護理過程。最后，由帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱對教學(xué)效果測評。
2 結(jié) 果
對學(xué)生進行現(xiàn)場提問、調(diào)查問卷等形式進行效果評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生對疾病的理解、掌握情況較普通授課學(xué)生明顯提高，極大調(diào)動學(xué)習主動性、積極性，學(xué)生普遍愿意接受合班授課這一形式，教學(xué)效果理想。
3 討 論
3.1 臨床帶教的特殊性 醫(yī)學(xué)作為一門特殊的學(xué)科，它的自身的實踐應(yīng)用特殊性質(zhì)決定了其教學(xué)工作的復(fù)雜性，神經(jīng)外科更是如此。神經(jīng)外科專業(yè)性極強，內(nèi)容抽象難以理解，且病種繁雜，既包括平診患者，又有大量的急診危重患者，這就要求醫(yī)護有極高的協(xié)作機動團隊意識及能力，相互配合、共同努力完成救治工作。而以往的單班教學(xué)，其形式單一、封閉、抽象，無法滿足當代醫(yī)學(xué)、護理的培養(yǎng)授課要求。因此，我科采用醫(yī)護合班授課的方式，結(jié)合多種教學(xué)方法，將醫(yī)護教學(xué)有機結(jié)合，使醫(yī)護學(xué)生彼此了解，掌握自身技能的同時，更好理解彼此的工作及需要，培養(yǎng)學(xué)生團隊意識，為其走向?qū)嶋H工作崗位，做好過度期教育工作，培養(yǎng)高能力、善協(xié)作的醫(yī)療人才。
3.2 合班授課結(jié)合多種教學(xué)法的優(yōu)勢 克服了單一獨立教學(xué)的局限性，極大調(diào)動了學(xué)生主觀能動性，將醫(yī)護教育有機的結(jié)合，促進醫(yī)護學(xué)生的相互協(xié)作溝通理解，為今后適應(yīng)真正的臨床工作打好堅實的基礎(chǔ)。通過結(jié)合PBL教學(xué)法、情景教學(xué)法、判斷性思維教學(xué)法的應(yīng)用，以及醫(yī)護學(xué)生組成的診療小組的模擬活動，強化了課堂理論知識的同時，鍛煉了學(xué)生的獨立思考問題、解決問題的能力，學(xué)以致用，提高了學(xué)生的實踐應(yīng)用能力，這也適應(yīng)了當代醫(yī)學(xué)教育的要求。
3.3 存在問題 這一教學(xué)模式處在探索階段，許多地方還存在善待解決的難點。首先，這一授課形式對帶教教師的教學(xué)能力要求很高，要有對課堂教學(xué)活動極高的掌控能力，而且課前要做好充分的設(shè)計、備課工作，需要話費教師大量的工作業(yè)余時間，這對臨床一線的醫(yī)護人員來說要求很高。其次，我們采用的這一教學(xué)方式，對學(xué)生的自身素質(zhì)要求也很高，需要學(xué)生課前做好預(yù)習，而且具有很好的適應(yīng)能力，能夠配合好教學(xué)工作。今后在對授課教師培訓(xùn)、學(xué)生動員等方面，我們還要摸索出一套切實可行有效的方式方法。
4 小 結(jié)
醫(yī)學(xué)教育是未來的衛(wèi)生工作保障的重要保障，為適應(yīng)當今時代的需要，就要培養(yǎng)出具有極高綜合能力和團隊意識的醫(yī)護人才，更好的為人民衛(wèi)生事業(yè)作貢獻。我科嘗試新的教學(xué)方式還處在探索階段，需要更多實踐總結(jié)，以期在不久的將來，能使其成為一整套科學(xué)成熟的教學(xué)手段。
參考文獻
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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.168
Effect research of fast track surgery nursing measures in perioperative period of colorectal cancer patients ZHANG Wei-hong. Operating Room， Shandong Jimo City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jimo 266200， China
【Abstract】 Objective To observe the application effect of fast track surgery nursing measures in perioperative period of colorectal cancer patients. Methods A total of 108 patients with colorectal cancer were randomly divided into fast track treatment group and conventional treatment group， with 54 cases in each group. Fast track treatment group received fast track surgery （FTS） nursing measure， and conventional treatment group received conventional nursing method for perioperative period nursing. Comparisons were made on postoperative hospital stays， transfusion time， first evacuation time， first defecating time， and total hospitalization costs between the two groups. Results Compared with the conventional treatment group， the fast track treatment group receiving FTS had shortened postoperative hospital stays， treatment time， first evacuation time， first defecating time， and lowered total hospitalization cost. The difference had statistical significance （P
【Key words】 Fast track surgery； Colorectal cancer； Perioperative period； Nursing effect
近年來， 快速康復(fù)外科（fast track surgery， FTS）護理措施日益受到臨床的重視， 其主旨是減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害， 通過采用微創(chuàng)手術(shù)和一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施， 減輕患者痛苦， 減少患者生理及心理方面的應(yīng)激， 顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度， 縮短住院時間[1， 2]。本文應(yīng)用FTS護理措施對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者進行了有效的護理干預(yù)， 通過減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)， 縮短了住院時間及住院總費用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本研究選取2013年10月～2014年12月在本院接受治療的108 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象， 隨機分為快速康復(fù)治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組患者54例， 采用常規(guī)護理措施， 其中男29例， 女25例；年齡28～72歲， 平均年齡（56.4±4.5）歲；其中升結(jié)腸癌8例， 橫結(jié)腸癌9例， 降結(jié)腸癌13例， 乙狀結(jié)腸癌13例， 直腸癌11例?？焖倏祻?fù)治療組患者54例， 采用FTS護理措施， 其中男27例， 女27例；年齡27～73歲， 平均年齡（58.5±3.7）歲；其中升結(jié)腸癌9例， 橫結(jié)腸癌9例， 降結(jié)腸癌11例， 乙狀結(jié)腸癌12 例， 直腸癌13例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進行病理診斷， 排除已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、心肺功能差及嚴重器官功能障礙的患者， 現(xiàn)報告如下。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 快速康復(fù)治療組 ①術(shù)前：首先對患者進行宣教告知， 進行術(shù)前風險評估， 評估項目包括患者年齡、 營養(yǎng)狀況、心肺功能及其他疾病情況等。對患者進行圍手術(shù)期心理護理， 詳細介紹快速康復(fù)外科護理的優(yōu)點及圍手術(shù)期各個時間段需要患者及家屬配合的具體內(nèi)容和方法， 進行心理護理， 減少患者的術(shù)前恐懼及焦慮心理， 采用FTS護理的患者， 不需進行常規(guī)機械性灌腸及口服瀉藥， 因機械性灌腸往往會導(dǎo)致脫水， 并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]?？焖倏祻?fù)治療組采用術(shù)前1 d飲碳水化合物液體， 主要進腸內(nèi)營養(yǎng)液的補充， 大量飲用葡萄糖電解質(zhì)溶液并在術(shù)前6 h禁食， 術(shù)前3 h給予少量多次葡萄糖液體， 該方法可有效減少術(shù)后嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂。②術(shù)中及術(shù)后：采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛， 控制液體輸入量， 注意保暖[4]。術(shù)后不留置胃管或在麻醉清醒后當即拔除， 術(shù)后24 h后拔除尿管， 直腸低位前切除于術(shù)后 2～3 d 拔除尿管， 盡可能不采用腹腔引流管， 排除低位直腸癌骶前切除吻合術(shù)患者， 其他結(jié)直腸癌手術(shù)者常規(guī)不放內(nèi)引流管。手術(shù)當天可在床上輕微活動， 3 d后可下床自行活動， 逐漸增加每日活動量， 24 h后可飲用含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液， 48 h后可進行半流質(zhì)飲食， 72～96 h給予普通飲食。
1. 2. 2 常規(guī)治療組 ①術(shù)前：對患者進行常規(guī)宣教告知， 采用傳統(tǒng)術(shù)前3 d腸道準備法， 術(shù)前 3 d 開始口服瀉藥并聯(lián)合使用腸道抗生素， 實現(xiàn)全腸道機械性清洗， 術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。研究表明， 長時間的禁食禁水易導(dǎo)致低血糖， 加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。術(shù)前常規(guī)留置胃管。②術(shù)中及術(shù)后：采用全身麻醉， 術(shù)中不控制輸液量， 不采取保溫措施， 常規(guī)留置腹腔引流管， 導(dǎo)尿管保留 3～5 d， 胃管于排氣后拔出， 該方法增加了術(shù)后并發(fā)癥， 限制了患者術(shù)后的活動， 手術(shù)創(chuàng)口較大， 常規(guī)縫合需拆線。術(shù)后3 d內(nèi)， 自行在床上或者在協(xié)助下被動活動， 3 d 后可下床活動， 胃管拔出后給予流食， 后逐步過度到半流食和普通飲食。
1. 3 出院標準 體溫正常， 無須靜脈補液， 能自主進食且不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)， 切口愈合， 可自由活動， 術(shù)前癥狀消失， 無其他并發(fā)癥 。
1. 4 觀察指標 對兩組患者的臨床資料進行收集， 其觀察指標包括術(shù)后住院天數(shù)、首次排氣時間、首次排便時間及住院的總費用。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
快速康復(fù)治療組與常規(guī)治療組患者術(shù)后首次排氣時間分別為（1.99 ±0.6）d、（3.3±0.8）d， 首次排便時間分別為（3.1±0.2）d、（4.5±0.5）d， 住院時間分別為（5.3±0.7）d、（6.9±0.5）d， 住院總費用分別為（15537±1368）元、（17324±1476）元， 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3. 1 術(shù)前準備 傳統(tǒng)觀念認為結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前需進行常規(guī)腸道準備， 方法包括口服瀉藥或清潔灌腸等措施。但最近研究發(fā)現(xiàn)， 過度腸道準備引起患者腸道菌群異位失調(diào)、破壞了天然腸道屏障， 增加術(shù)后腹腔感染的幾率， 同時長時間的禁食禁水會對患者產(chǎn)生諸多不利的影響， 導(dǎo)致機體脫水引發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂， 不利于術(shù)后康復(fù)及營養(yǎng)狀態(tài)改善[6]。本研究快速康復(fù)治療組未進行常規(guī)和嚴格的腸道準備， 采用術(shù)前 6 h禁食， 術(shù)前3 h進水或碳水化合物有利于患者的康復(fù)， 縮短禁飲時間可以增加患者的舒適度， 減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生， 有利于患者的快速康復(fù)。
論文摘要:[目的]探討小組制團隊管理方式時外科護理工作的影響。[方法]應(yīng)用小組制團隊管理方式對外科病房進行管理，并比較實施前后各項護理指標。[結(jié)果]賣施后各項護理指標評分提高，護理差錯缺陷發(fā)生率下降。[結(jié)論]小組制團隊管理方式的實施可有效提高外科護理質(zhì)量。
護理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程。如何對外科護理工作實行全面、科學(xué)、有效的管理，是目前護理管理者需要深人探討的新課題。為了進一步提高外科護理工作質(zhì)量，降低護理風險，充分調(diào)動廣大護理人員的工作積極性和主動性，我院外科于2007年1月全面推行了小組制團隊管理方式，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。
1、對象與方法
1. 1對象外科護理人員318人，年齡21歲一54歲;文化程度:碩士4人，本科117人，大專169人，中專28人;職稱:副主任護師1人，主管護師56人，護師50人，護士211人。
1. 2方法
1. 2. 1工作方法根據(jù)護理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、特長和意愿，成立了4個工作小組，分別是質(zhì)控小組、安全小組、科研小組和培訓(xùn)小組，實施了全方位分專項一體化的團隊管理方式。①質(zhì)控小組:由科護士長、各病區(qū)護士長組成，形成了科護士長一質(zhì)控小組一護士長一護士自身的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò);質(zhì)控小組定期抽查，每月反饋;護士長每日抽查，每周反饋;護士隨時自查，每班反饋;質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題交給安全小組和科研小組進行分析討論。②安全小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長2名，分別負責工作流程改進和工作制度完善，形成了科護士長一安全小組一護士長的三級安全管理組織;每季度組織1次護理安全分析會;對質(zhì)控小組反映的問題注重系統(tǒng)原因及操作流程的分析與改進，并將結(jié)果反饋給培訓(xùn)小組。③科研小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長3名，分別負責護理管理、臨床護理、護理教學(xué)及科研工作，形成了科護士長一科研小組一護士長一導(dǎo)師的四級臨床科研輔導(dǎo)體系;每年舉行新護士科研座談會2次或3次，護理新成果、新信息傳播會3次或4次，院內(nèi)課題開題報告1次或2次，護理論文寫作技巧講座1次或2次;對質(zhì)控小組反映的問題進行循證護理，提供最佳護理證據(jù)，并將結(jié)果反饋給培訓(xùn)小組。④培訓(xùn)小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設(shè)副組長2名，分別負責中文培訓(xùn)和英語培訓(xùn)。每月1次英語沙龍、護理查房，2個月1次業(yè)務(wù)學(xué)習;匯總安全小組和科研小組的意見，定期傳播護理信息，人人參與培訓(xùn)活動，并將結(jié)果反饋給質(zhì)控小組進行下一步的督察。
1.2.2評價方法①護理指標完成情況:包括管理質(zhì)量得分(病區(qū)管理、護理質(zhì)量、文件書寫、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量)、操作考試成績、率。②護理差錯缺陷發(fā)生率。比較改進管理方式前后的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
2、結(jié)果
2. 1實施小組制團隊管理方式前后護理指標比較(見表1)
2. 2實施小組制團隊管理方式前后護理差錯缺陷發(fā)生情況2006年發(fā)生護理差錯缺陷12起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為1. 19％; 2007年發(fā)生護理差錯缺陷10起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為0. 99%;2008年發(fā)生護理差錯缺陷7起，每百張床位差錯缺陷發(fā)生率為0.69％。
3、討論
為認真貫徹落實20__年全國衛(wèi)生工作會議精神及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我院于今年3月份啟動了開展“20__年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。__外科以此為契機，結(jié)合科室實際，在護理部的帶領(lǐng)下，全科護理人員在外科科護士長張詠梅和護士長周廷梅的親自指導(dǎo)下，堅持“以人為本”的管理和以“病人為中心”的護理理念，力盡“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”，切實維護患者健康的權(quán)益，開展了一系列有生有色的活動，并初見成效。
一、率先在全院首推了“護患溝通”活動
護患溝通是從患者入院、治療到出院期間，每天必不可少的環(huán)節(jié)。有效的溝通能讓患者解除焦慮、恐懼心理，能鼓勵患者充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，能使護患關(guān)系進一步融洽與和諧。__外科護士長在人力資源有限的情況下，緊緊結(jié)合護理工作實際，摸索出了一套“把時間還給護士、把護士還給病人”的工作模式( ）。護士長親力親為，堅持每天07:30到病房，熟悉每個病人，特別針對危重、新入院的、疑難有待解決問題的患者，進行了面對面的溝通，力求達到讓患者滿意。同時，管床護士也對自己所管床的患者，每天都要抽出專門的時間，開展護患溝通。主要針對患者對治療過程與臨床護理服務(wù)態(tài)度滿意與否和對自己的治療中的疑問等等，一一做出耐心的答疑和記錄在案。與此同時及時反饋給當事人，立即改進工作方法和服務(wù)態(tài)度，并主動與患者交流，贏得患者的理解與支持。正是如此，科室的滿意度調(diào)查總能達98%以上。目前，無一例患者投訴。
二、建立健全一系列護理管理制度
創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范活動開展以來，__外科在已有護理管理制度的基礎(chǔ)上，大膽改革創(chuàng)新，制定了一系列相配套和行之有效的護理管理規(guī)定，如《教學(xué)績效考核制度》、《電腦收費管理制度》、《護理人員績效考核制度》等共十多個制度規(guī)定。特別是電腦新系統(tǒng)啟用后，發(fā)現(xiàn)原有醫(yī)囑單簽字存在臨時輸液醫(yī)囑單，在同一時間執(zhí)行數(shù)條醫(yī)囑存在安全隱患等?；诖?，__外科建立了醫(yī)囑單簽字工作流程，推出了醫(yī)囑誰執(zhí)行、誰簽字，誰負責的工作責任制。此舉，得到了護理部和外科科護士長的首肯以及外科護士長們的認同，并已在全外科推行此項工作。
為認真貫徹落實衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》，__外科針對病人的護理級別，率先制定了病人巡視記錄表。嚴格按護理級別巡視病人，并認真作好工作記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，有效地保證了醫(yī)療安全。真正做到了讓患者滿意，讓自己放心。