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導語：在醫(yī)院質控科季度工作的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
（一）按照《XX中醫(yī)院工作制度》和《XX中醫(yī)院質控管理條例》，在院長領導下負責全院各項工作的質量控制，切實抓好質量管理工作。
（二）定期參加各科綜合查房，對全院各科室進行工作質量的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提交質控委員會討論處理。
（三）不定期檢查各科室的醫(yī)療文件書寫質量，不斷提高醫(yī)療文件書寫水平。
（四）每月將發(fā)現(xiàn)的問題提交質控委員會，將質控委員會研究討論的處理意見以書面形式發(fā)至各有關科室，并提交財務科進行質控扣罰。
（五）將每月檢查發(fā)現(xiàn)及處理的情況按季度匯總，以通報的形式發(fā)至各科室。
二、完善醫(yī)院臨床中醫(yī)質控措施
一是明確全員參與的質控思路。隨著醫(yī)學模式的不斷轉變和醫(yī)院自身的發(fā)展，結合中醫(yī)藥自身發(fā)展特點，要明確全員參與的全方位質控模式，全體員工人人參與質量管理，將制度管理、流程管理、績效管理有機結合，形成了一整套科學高效的醫(yī)院質量管理體系，做到周講評，月小結，季分析，使全員質量意識不斷增強，在全院上下形成一種人人講質量、人人關心質量的濃厚氛圍。同時，廣泛開展急救技能培訓和崗位技能比武，強化年輕護士的教育培訓，逐步推進?？谱o士培養(yǎng)，組織開展西學中班和中醫(yī)適宜技術推廣，增強各臨床科中醫(yī)藥參與的意識和效果。
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0453-01
“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年活動已開展了五年，在這五年的醫(yī)院管理年活動中，醫(yī)院質量控制管理在醫(yī)院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫(yī)療質量控制管理工作實現(xiàn)優(yōu)質高效的醫(yī)院全面管理，我院成立了質量控制管理辦公室、建立了三級質量控制網(wǎng)絡體系，對醫(yī)院質量進行動態(tài)的實時控制，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下：
1 明確質量控制辦職責、完善三級質量控制網(wǎng)絡體系
質量控制為醫(yī)院管理的核心，為實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質量實時信息的有效監(jiān)測及控制，實現(xiàn)醫(yī)療質量的良性循環(huán)上升，我院在醫(yī)院管理年活動伊始就成立了醫(yī)療質量控制辦公室、并在此為核心的基礎上建立了三級質量控制網(wǎng)絡體系。質量控制網(wǎng)絡是醫(yī)療質量控制的前提和保證。我院組成的三級質量控制網(wǎng)絡體系為：一級質控組織：由院長直接領導的醫(yī)院質量控制管理委員會。具體職責為：⑴制定全院質量控制方案制度；⑵調整醫(yī)療質量控制定期考核標準；⑶督促指導質控網(wǎng)絡開展工作；⑷根據(jù)醫(yī)療缺陷討論結果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫(yī)療質量中存在的問題，提出整改意見，督促落實。二級質控組織：成立質量控制辦公室。主要職責：⑴在質量管理委員會的指導下，突出目標，完善考核辦法；⑵充分發(fā)揮協(xié)調、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進各項工作落實；⑶組織對全院全面質量進行調查研究與分析，強化內部質量體系自檢與監(jiān)督，協(xié)同相關職能部門加強考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評價，及時反饋，提出建議，跟蹤落實。⑸負責質控網(wǎng)絡系統(tǒng)的建設和運轉。三級質控組織：為科室的質控網(wǎng)絡小組，由科主任、護士長及一名高年資醫(yī)生或（和）護士組成。主要職責：⑴制定本科室醫(yī)療質量控制方案和考評制度，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控；⑵及時請示匯報科室醫(yī)療質量方面的重大問題；⑶參與醫(yī)院組織系統(tǒng)性的督查、互查；⑷接受質量反饋信息，提出整改意見，督促落實。
2 建立質控標準、實施標準化質量管理
標準化醫(yī)療工作是科學管理的重要支柱，是醫(yī)療質量控制管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質量控制必須有明確的目標和監(jiān)測指標，因此質控辦根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)及三級醫(yī)院管理醫(yī)療衛(wèi)生質量督導評價標準及各項要求制訂醫(yī)療質量控制標準。醫(yī)療質量控制標準包括病歷質量、診斷質量、治療質量、醫(yī)技質量、院感質量等一系列的考核標準。只有建立了質量考核標準，才能對各醫(yī)療環(huán)節(jié)、各醫(yī)療過程進行量化考核,才能落實改終末質量控制為環(huán)節(jié)質量控制，以提高工作效率，達到質量控制目的。另外在實施標準化質量控制的過程中，我們注重結合實際情況、根據(jù)實效及時對標準加以修改、補充，使標準化質量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據(jù)“三優(yōu)”及“醫(yī)院管理年”的標準和要求結合本院的實際情況制定了《醫(yī)技科室醫(yī)療質量考核標準》、《病歷質量考核標準》等。
3 制訂質量控制工作計劃、明確實施措施
質量控制管理應有具體的工作計劃和明確的實施措施，只有這樣才能依照計劃檢查、評價，才能肯定成績、發(fā)現(xiàn)問題，提供信息，及時反饋信息，有針對性加強管理，進一步提高醫(yī)療質量。檢查包括對醫(yī)療各個環(huán)節(jié)工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細的醫(yī)療質量控制檢查計劃，具體的實施措施，采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，每次檢查結果與績效工資掛鉤落實獎懲制度。我院基本上是每周組織一次醫(yī)療查房和二次質控查房，每季度對門診病歷及處方進行點評及評比一次；每季度對住院病歷質量進行分析一次；每月一次醫(yī)療質量分析會，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫(yī)療文書和護理文書評比。確立每次檢查的側重點：比如在檢查中側重對醫(yī)療文書、醫(yī)療質量、醫(yī)療核心制度落實、臨床輸血工作評價、抗菌藥物的使用原則及護理文書、護理質量、醫(yī)患溝通等檢查。
4 落實標準、改終末質量控制為環(huán)節(jié)質量控制，注重效果評價及信息反饋、落實獎懲制度
對照質量控制標準，我們采取質控辦督導檢查與科室自查相結合的方法，改終末質量控制為環(huán)節(jié)質量控制，特別是加強對醫(yī)療各個中間環(huán)節(jié)的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫(yī)務科、質控辦、護理部堅持每月召開1次質量分析討論會，對現(xiàn)存的及潛在的質量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫(yī)療護理缺陷、醫(yī)療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓，不斷改進。在開展管理年活動以來，質控辦會同相關科室，在主管院長帶領下，每周進行質量控制查房和醫(yī)療查房，對臨床各科的醫(yī)療質量予以全面分析，重點是對現(xiàn)正病歷的各個環(huán)節(jié)進行檢查、分析、評估及總結成績、發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫(yī)院管理年活動督導檢查評分表》及《湖北省醫(yī)院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫(yī)療查房情況匯總》、《質量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監(jiān)督落實、實施獎懲。
5 醫(yī)院質量控制管理長效機制建立、醫(yī)療質量提高顯著、醫(yī)療安全明顯加強、醫(yī)院管理年活動各項工作良性運行
【摘要】目的 探討全員參與并分組定期輪換管理模式在科室護理質量控制中的應用。方法 采用全員參與型管理模式，將科內護理人員按老、中、青搭配分成4個質控小組進行護理質量檢查和跟蹤反饋，每季度輪換1次，每月科內開護士會總結。結果 實施前后對比，護理人員的質量意識、問題意識、改進意識均顯著提高，各項護理質量明顯提高。結論 實行全員參與并分組定期輪換管理模式可提高護理人員的質量意識，調動其積極性，提高團體意識，使護理質量持續(xù)改進。
【關鍵詞】全員參與 分組管理 定期輪換 質量管理
護理質量管理是護理工作的核心，是醫(yī)院質量管理中的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學模式的轉變和人們對維護自身就醫(yī)權益意識的不斷提高，病人對醫(yī)院的服務質量意識也隨之提高。如何提高護理質量是擺在醫(yī)院護理管理者面前的一個主要問題。
我科自2010年1月開始在科內實施全員參與并分組定期輪換模式進行科內護理質量管理，效果較好，現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1對象 本科護理人員13人（包括護士長），其中主管護師7人，護師4人，護士2人，均參與管理。
1.2方法 根據(jù)科內護士的工作年限、工作能力、職稱等按老、中、青搭配分成4個質控小組，每組設1名組長，組員2名。1組分管病區(qū)管理、分級基礎護理，2組分管消毒隔離，3組分管護理文件書寫，4組分管急救物品管理。每月進行護理質量檢查2次并跟蹤反饋，每季度輪換1次。護士長首先開護士會組織學習護理質量檢查標準。講解各項護理質量評價標準和實施工作中的難點和注意事項。做到護士人人掌握質量標準的內容及要求，有利于參與管理。然后護士長逐一帶領各檢查組成員進行1-2次質控檢查，使護士逐漸掌握質量標準、檢查要點和管理方法。要求各檢查小組將檢查到的問題及時反饋給當事人，查找原因，及時整改。將共性的、重點的問題記錄在科室自設的質控本上，檢查結果記錄對事不對人，護士會上由護士長提出，共同進行原因分析，提出整改措施。
2 結果
綜合2009年及2010年全年質控檢查結果對比，實施后各項護理質量指標均有提高。
3 討論
3.1許多護理管理者通過適當授權來增加自己的工作時間，增加下屬自我實現(xiàn)、自我控制的機會，從而增加護理管理的一次性、科學性與規(guī)范性[1]。實行全員參與科室質量控制擴大了工作權限，提高了護士的管理能力。
3.2保證護理質量的主體是護士，提高護理質量的關鍵在于調動護士的主觀能動性。要把科室護理工作搞好，必須調動全體護理人員的積極性，科室的護理質量很大程度上取決于護理管理者的引導和良好的管理機制，在良性循環(huán)下激發(fā)被管理者的工作熱情，才能從根本上改變管理者和被管理者的關系，激發(fā)被管理者的主人翁意識，讓他們把工作當成自己的事來完成[2]。
3.3可調動護理人員的工作熱情，培養(yǎng)她們的護理管理能力，提高她們的整體素質和團隊精神。她們從被檢查者到檢查者角色的轉變，使她們能夠自覺地將質量標準貫穿到實際的護理工作中，促使護理質量持續(xù)改進。
3.4通過實施全員參與并分組定期輪換的管理模式，每個護理人員都參與質量管理，她們的質量意識、問題意識和改進意識顯著提高，使科室的環(huán)節(jié)質控落到了實處。同時改變了以往護士長一管到底的傳統(tǒng)管理模式，把護士長從瑣碎的工作中解脫出來，利于護士長宏觀針對重點管理科室，從而提高管理效能。
3.5實行全員參與、分組管理的模式，克服了護士長在質量督察工作中的不足，從而發(fā)現(xiàn)護士長不能發(fā)現(xiàn)的問題。護士在臨床護理工作中同時監(jiān)管護理管理工作，更容易發(fā)現(xiàn)護理工作中的盲點、隱患和不足。
參 考 文 獻
一、認真落實各項規(guī)章制度，杜絕護理差錯事故
每周晨***會進行安全意識教育，將工作中的不安全因素和安全隱患及時提醒，并提出整改措施，做到防患于未然。認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程，科內質控小組每月進行質控檢查，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，上半年護理缺陷發(fā)生率為零。
二、落實三基培訓計劃，提高護理人員素質。
三、規(guī)范服務用語，提高護理滿意度。
四、護理文書書寫明顯進步
今年上半年的護理文書書寫有明顯的進步。通過***會上不斷強化護理文書正規(guī)書寫的重要意義，也利用業(yè)余時間進行了規(guī)范的文書書寫的學習，護士長加強監(jiān)督檢查力度，每日晨檢查前一日的文書書寫情況，并且嚴格執(zhí)行三級質控原則，最后護士長定期和不定期檢查出院病歷終末質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在問題提出整改措施，以督促文書書寫的不斷規(guī)范。第二季度的護理質控檢查文書書寫項我科未發(fā)現(xiàn)問題。
五、美化病區(qū)環(huán)境，加強病房管理
上半年，我科在醫(yī)院綠化科的幫助下，增加了走道的綠色植物的擺放，使病房環(huán)境有了更進一步的美化。病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，科室配合醫(yī)院對陪人及探視人員的管理，加強基礎護理和危重患者的護理，使患者主動減少陪護，并且無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。
1意義
健康教育是一種增進健康的有目的、有計劃、有評價的教育活動[1],是以患者為中心,針對健康動態(tài)和疾病特點所實施的教育活動,必須貫徹護理程序即評估、診斷、計劃、實施、評價的過程。慢性腎臟病人病程長、治愈率低,我們針對疾病特點除給予必要的治療外,重要的是教給病人健康知識和行為,即腎病的發(fā)生、發(fā)展、治療的意義、預防、注意事項、如何防止復發(fā)、出院指導等自我保健知識,使病人住院受益,出院后同樣受益。這種配合治療對腎病的恢復、減少復發(fā)率及保護腎功能起到重要作用,同時也提高了患者和醫(yī)生對護士的信任度。
2方法
1)將全科65張床分成一個護理小組,由組長負責,每一個護士承包2個病房,分管5～6個病人,將教育內容制作成通俗易懂的科普讀物,如:腎病護理手冊、宣傳欄、幻燈及面對面宣講腎臟穿刺、化驗標本留取及藥物的作用和服用方法等,除講解外每人打印一張,交給病人以防遺忘。
2)從入院到出院分為三個教育階段,即入院教育、住院教育、出院教育。入院時由接診護士與組長進行評估診斷、制定護理措施并實施入院教育,住院后由責任護士評估、制定并實施住院教育計劃和出院教育計劃。
3內容
入院教育內容:醫(yī)院環(huán)境介紹、規(guī)章制度、等級護理等。住院教育內容:腎病的發(fā)生和發(fā)展、治療方法、化驗標本的留取、藥物的名稱作用、服藥注意事項、腎穿刺檢查目的方法及配合、腎病的預防及誘發(fā)因素。出院教育內容:體育鍛煉的時機方法、復診指標、專家門診日、飲食指導等。
4質量管理
建立護理部―總護士長―護士長―責任組長四級質控制度。
一級質控:責任組長按教育計劃內容逐人評價并進行督促完成,一周內評價完畢,發(fā)現(xiàn)不切實際的教育重新研究制定教育計劃;二級質控:護士長每周抽查20%的教育實施情況,并進行微機統(tǒng)計作為科室質量指標的記錄;三級質控:總護士長每月抽查一次,在全面檢查護理質量的同時,也檢查健康教育質量并每月講評;四級質控:護理部組織全院護士長全面檢查護理季度質量,其中專門檢查健康教育落實情況并征求患者及家屬意見發(fā)放民意測驗卷。
5結果
每季度對護理質量滿意率進行問卷調查,隨機將未作健康教育的2000年1 000例患者,與教育后的2007年
1 000例患者進行分組對照,調查結果是2000年四個季度滿意率分別為80.13%、85.32%、82.78%、90.25%,平均為84.62%。2007年四個季度滿意率分別為95.32%、98.68%、98.21%、95.13%,平均為96.84%,提高了病人對護理工作的滿意率和醫(yī)院的聲譽。
參考文獻
中圖分類號：R197.323；R95
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―1112―02
我國目前醫(yī)療衛(wèi)生的水平已經(jīng)達到發(fā)展中國家的較高水平，但由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不到位，醫(yī)療費用增長過快，出現(xiàn)了看病難、看病貴的問題，對此群眾反映十分強烈。有專家指出，造成群眾“看病難、看病貴”的原因是多方面的，其主要表現(xiàn)在：醫(yī)療資源人均水平較低，難以滿足群眾需要；醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療費用上漲速度超過居民收入增長速度；公立醫(yī)療機構運行機制不合理，公益性質淡化；藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高；一些醫(yī)療機構自我監(jiān)管不力，少數(shù)醫(yī)務人員出現(xiàn)了損害群眾利益等情況。作為醫(yī)療衛(wèi)生單位，如何在這種條件和環(huán)境下做好醫(yī)療衛(wèi)生服務，滿足群眾就醫(yī)需求確是醫(yī)院應該考慮和做好的一項重要工作。
1 加強領導是加強管理的關鍵
雖然“看病難”和“看病貴”有著體制、機制等諸多方面的原因，特別是在因財政補償不足而實行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況下，勢必會使用藥不規(guī)范而派生出開單“拿回扣”或“提成”。如何加強對藥品的管理，醫(yī)院領導班子在其中起著至關重要的作用。這些年來，我院認真按照衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”和自治區(qū)衛(wèi)生廳“關于加強醫(yī)療機構合理用藥管理的通知”要求，成立了相關管理小組，并由分管領導及有關職能部門認真按管理職責進行條塊管理，做到一級抓一級，層層抓落實。為規(guī)范和加強合理用藥管理，醫(yī)院先后制訂了年度藥品用量控制總目標，建立了《合理用藥管理規(guī)定》、《臨床藥師制度》、《藥品使用動態(tài)監(jiān)控管理措施及超常預警制度》、《醫(yī)師合理用藥評價通報制度》、《醫(yī)生不合理處方評價和通報制度》等制度，使藥比真正降下來。據(jù)統(tǒng)計，2006年度全院藥比為38.13％，比2005年度的42.84％下降了4.71個百分點；醫(yī)?；颊叩木钨M用達到了市醫(yī)保給付的比例，各項醫(yī)療管理指標均達到了上級要求，患者的投訴明顯下降，醫(yī)院的兩個效益得到了提高。
2 發(fā)揮職能是做好工作的基礎
正確的決策須相關部門通力協(xié)作，醫(yī)院十分重視發(fā)揮職能科室的作用，做到分工、責任明確，將合理用藥的管理落實到具體職能科室。
2.1 合理使用抗菌藥物是加強用藥管理的重要措施
感染科、質控辦、臨床藥學室是合理使用抗菌藥物的相關管理部門，三科室制定合理使用抗菌藥物的管理規(guī)定、制度并組織落實。對藥品實行線級用藥管理：使用二線抗菌藥物治療需經(jīng)具有主治醫(yī)師以上資格醫(yī)生同意；需要使用三線抗菌藥物治療需經(jīng)副主任醫(yī)師以上資格醫(yī)生同意后方能使用；特殊用藥則需相應的?？茣\后方能使用。為嚴控大處方和門診抗生素的使用，醫(yī)院規(guī)定除特殊情況外，門診使用抗生素不得超過50元／d，門診輸液藥品不得超過70元／d，特殊情況經(jīng)治醫(yī)生應書面說明理由并由科主任簽字后交醫(yī)保辦備案；此外，醫(yī)保辦還給門診醫(yī)生和各住院病區(qū)分別下達均次費用和藥品比例的考核指標，每旬以書面形式向門診醫(yī)生、各臨床科主任其指標完成情況，以便他們掌握最新信息，及時調控、達標。
2.2 每月堅持合理用藥的分析和評價
質控辦每天認真抽查病歷，從使用藥物有無指征、更換或停藥有無依據(jù)、有無超劑量使用或針對性不強的“大包圍”用藥、有無濫用藥現(xiàn)象、是否違反藥物配伍禁忌等方面進行檢查。建立醫(yī)生不合理處方通報和評價制度：每月對不合理用藥、濫用藥、開大處方的醫(yī)生予以通報批評，并通過院內網(wǎng)、質控簡報進行評價。為提高醫(yī)療質量，還對臨床科主任進行為期1周的質控管理輪訓，內容為查病歷、看臺賬、檢查三級查房。主管質控的科主任經(jīng)過培訓合格后再回科室對科內醫(yī)生進行培訓。
2.3 加強對抗菌藥物使用情況的調查
感控科每月抽查部分病歷，對抗菌藥物的使用情況進行評價，圍繞有否使用指征及預防性使用指征、是否行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、是否按藥敏結果選用藥物、是否有聯(lián)合應用抗菌藥物的指征、在藥物經(jīng)濟學方面是否妥當?shù)确矫?，對檢查存在的問題通過電腦、下科室形式給主管醫(yī)生和科室進行反饋，若是科室共性的問題則主動與科主任溝通。該項工作不僅可為該患者制定切實有效的、個體化的抗感染方案，而且還為醫(yī)院病原菌耐藥性收集流行病學資料和為經(jīng)驗性選用抗菌藥物提供參考依據(jù)，為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠的依據(jù)。
2.4 臨床藥學主動為臨床醫(yī)療服務
為促進合理用藥和安全用藥，做好藥品不良反應監(jiān)測，臨床藥學組把藥品不良反應納入醫(yī)療質量、合理用藥的管理中，堅持藥品和血藥濃度的監(jiān)測，使用藥更加科學。藥師定期下臨床科室了解藥品使用是否合理和藥品不良反應的填報；每半年一次統(tǒng)計抗菌藥物使用、消耗情況和評分；定期總結一個階段以來在處方和住院病歷中抗菌藥物使用存在的問題，通過臨床藥學室季度出版的《藥學服務》向全院反饋并提出整改建議。為促進臨床安全，除了專職藥師下臨床督查、一名藥劑科主任參加每周1次的醫(yī)院質量大查房(負責合理用藥方面的檢查)外，我院還在門診藥房窗口設立藥學咨詢，接受患者及l(fā)臨床醫(yī)護人員的咨詢，有效地保證患者用藥。
3 動態(tài)監(jiān)控是加強管理的保證
督促檢查是使工作達到實效的重要保證。為使合理用藥工作真正落實，醫(yī)院堅持做到以下幾點。
3.1 每月實行量化考核
根據(jù)市醫(yī)療保險管理辦法和醫(yī)院藥比考核辦法，在院科兩級質量控制方案及?？撇》N質量控制方案中，每月重點監(jiān)控常見病、多發(fā)病、單病種住院費用、擇期手術前平均住院日、出院患者平均住院日、門急診患者和出院患者的平均費用及藥品比例等，定期公布各臨床科室診斷質量、治療質量、工作效率、病種費用等情況，并根據(jù)科室考核指標完成情況，與每月的質量管理獎掛鉤。
3.2 計算機動態(tài)監(jiān)控藥品使用流向
堅持每月動態(tài)監(jiān)控使用金額前50位西藥及前10位中成藥，并與上月、上季度、上年度進行對比，繪制藥品動態(tài)走勢圖，每月、每季度對使用金額波動幅度大于30％的中成藥及西藥、使用金額前10位西藥以及使用金額排名前10位抗生素單品種流向(科室使用總量、個人使用量)進行監(jiān)控和分析。對波動異常的藥品實行預警通報，經(jīng)藥學組、藥事委員會研究，實行限量、停用、誡免談話、責任追究等處理。
4 合理用藥是減輕群眾醫(yī)藥費用的具體措施
醫(yī)教科在醫(yī)院的正確領導下，在廣大醫(yī)務人員共同努力、支持下，在醫(yī)療，科教、疾控、病案等方面，在2019年做了一些工作，也存在一些不足，2020年我科計劃完成以下工作：
一、提高醫(yī)療質量 醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)教科的首要任務。
我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，同時加大科室質控活動管理，我們將有針對性的檢查急危重癥病歷，科室搶救病歷。
根據(jù)上級精神及文件，修訂完善各種醫(yī)療質量與安全制度、質量管理和持續(xù)改進實施方案，并建立配套的質控制度，考核標準，考核辦法和質量指標。定期對臨床科室進行考核，做出評價，制定持續(xù)改進措施并監(jiān)督落實。
嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，同時規(guī)范落實轉院轉診制度及院外會診制度、臨床用血審核制度、醫(yī)療責任追究制度，使醫(yī)務人員在診療活動中有章可循，服務過程程序化、標準化。
每周五進行周查房，檢查病歷書寫情況，登簡報，周一下發(fā)，督促科室進行整改，每月對問題進行匯總，下發(fā)給科主任，由科主任分析問題原因、制定整改措施并上報整改完成情況。以上情況作為月考核的一項內容。
每月對科室進行考核，根據(jù)考核方案對不合理部分進行扣分，并督促整改。
19年科教工作總結
一、繼續(xù)教育方面：
1、全年完成繼續(xù)教育管理工作，完成19年個人學分管理，要求人人達標。公需課、必修科、選修課的網(wǎng)上注冊、繳費、學習工作，要求人人必學及網(wǎng)上學分的錄入工作，年終統(tǒng)一打印，入個人繼續(xù)教育手冊，為年度職稱審核做好準備工作。
2、該年度完成了省市級學分的申請、培訓、獲取學分工作。該年度完成1類學分講課5次，2類學分講課6次。
3、待完成年度全院年度學分審驗、打印，向上級多個部分的審核工作，并貼至個人的學分證檔案。
4、全年新辦學分卡9個。
二、住院醫(yī)規(guī)范化培訓：
應二甲要求全面整理住院醫(yī)規(guī)范化培訓檔案工作，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)今具體情況進行逐級改進工作，不斷調整制度及實施方案。2019年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓10人.每月進行病歷書寫及整改工作。
三、醫(yī)療技術：
1、2019年規(guī)范了我院手術分級管理工作，按國家最新標準重新整理各級手術，并下發(fā)各手術科室，按要求完成手術。
2、每季度組織完成醫(yī)療質量管理委員會會議。
3、根據(jù)今年申請的兩項科研項目，補充2項新技術、新項目檔案。無新開展項目。
四、培訓教育工作：
1、根據(jù)臨床需要組織各種培訓8次。
2、完成學分培訓11次。
3、組織完成西學中培訓 12次，每次培訓后考試、評分、歸檔。
4、中醫(yī)三基培訓12次。
5、每季度進行三基考試、考核、評分、總結。
6、待完成：組織急救操作演練培訓及考試1次。
7、完成：基層培訓項目工程，對21名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行有計劃、有目的、有措施的培訓工作，培訓完成后進行結業(yè)考核，均達標。
五、人才培養(yǎng)：
1、全年選送赴上級醫(yī)院進修12人次。其中臨床醫(yī)生6人，醫(yī)技2 人，護理0 人,麻醉1人，康復1人，助產(chǎn)士2人。進修人員返院后書寫進修總結，做進修匯報。
2、根據(jù)上級文件要求，組織安排短期培訓86次。
3、多次完善來院進修、實習、見習相關制度及規(guī)范，制定協(xié)議書，簽署協(xié)議，2019年接收學生12人。
4、科內自學工作：年初制定學習計劃，科室根據(jù)計劃每月完成自學，要求有計劃、有筆記、有考試試卷，每月檢查，納入考核。
六、疾控方面：
1、19年下發(fā)有關傳染病管理的文件4個，不斷規(guī)范傳染病管理工作，杜絕遲報、漏報現(xiàn)象發(fā)生。進行傳染病防范管理工作。每季度書寫自查報告。根據(jù)二甲要求完成傳染病管理包括傳染病上報、培訓、防范、感染性疾病科的規(guī)范工作。
2、該年度上報傳染病114例。
3、上報食源性疾病51例。
4、上報死亡病例13 例。
2020年科教工作計劃：
1. 規(guī)范全院人員繼續(xù)醫(yī)學教育檔案:
繼續(xù)教育工作是科教工作的一大部分：包括全年學分講課、公需課培訓管理、必修課培訓管理、學分系統(tǒng)管理、繼教檔案管理等。
2020年計劃加強繼教系統(tǒng)的規(guī)范化管理工作，例如：
1）學分系統(tǒng)的規(guī)范：除完成全院人員學分獲得情況監(jiān)督外，計劃將醫(yī)務人員全年培訓情況融入學分電子系統(tǒng)，規(guī)范管理人員學習、培訓工作，能做到對人員的全年培訓一目了然。
2）規(guī)范學分講課工作：規(guī)范流程：申請-確定課題-上級審批-網(wǎng)上下載課題-安排培訓-課后總結-上傳學分-上傳總結、獲取學分-留取資料。統(tǒng)一流程同時加強授課教師課件內涵，嚴格審核課件科學性、創(chuàng)新性，確保授課實效性。
3）完成全院人員的技術檔案管理。
2、住院醫(yī)規(guī)范化培訓：
1）19年住院醫(yī)培訓工作按要求完成了新進人員的規(guī)培檔案管理工作，2020年計劃按制度落實臨床培訓，切實完成人員的輪轉培訓工作，全方位提高人員水平，更好的完成臨床診治工作。
2）落實國家規(guī)培項目的實施。
3、新技術、新項目開展工作：
新技術、新項目開展少，2020年加大該項工作的管理力度，制定獎罰措施，嚴格按制度完成，督促科室開展新項目。
4、醫(yī)療技術管理：
1）對照2019年醫(yī)療技術管理規(guī)定要求，規(guī)范我院醫(yī)療技術相關制度、職責及規(guī)范工作，對各項規(guī)定認真分析，逐項實施，確保醫(yī)療安全，達到持續(xù)改進。
2）手術醫(yī)師授權管理制度的改進：把該項工作做細，2019年此項按全院手術醫(yī)師集中進行授權管理，2020年計劃將手術醫(yī)師按個人進行分類授權，使手術醫(yī)師更明確自身手術能力情況。
5、學術講座
1）制定三基培訓計劃，每月至少中醫(yī)三基培訓一次。按計劃完成培訓、考試工作。
2）繼續(xù)完成西學中培訓工作，培訓完成后向上級申請西醫(yī)人員中醫(yī)處方權，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色。
3）根據(jù)臨床需求，臨時安排各項相關培訓工作，如：病歷書寫規(guī)范、診療規(guī)范，不斷提高人員素質。
4）定期開展適宜技術培訓工作，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作。
5）規(guī)范下鄉(xiāng)對口支援工作，根據(jù)二甲要求，定期到受援醫(yī)院督導調研，開座談會，不斷改進此工作，增大支援效果，使受援醫(yī)院確實受益。
6、人才培養(yǎng)
2019年完善了進修、實習管理制度，不斷完善進修及實習人員協(xié)議書。
1）加強學習效果檢驗工作：對進修完畢人員科室負責人進行鑒定，同時全院進修匯報。或進修期間進行電話隨訪帶教老師，隨時檢驗進修情況。
2）針對來院進修學習人員，規(guī)范帶教流程，制定帶教制度及規(guī)范，各帶教科室嚴格按規(guī)定對學員進行培訓指導，包括選定帶教老師，制定學習計劃，并檢驗學習成效等。做到有規(guī)、有章完成培訓工作。
7、規(guī)范短期培訓流程
2019年做到了短期培訓的登統(tǒng)工作，但無措施制約科室人員學習前的上報及登記工作，使部分學習未登記，有遺漏。2020年計劃完善此項工作，制定措施，做到對人員學習前的審核、登記、管理工作。同時嚴格按照三級醫(yī)師繼續(xù)教育要求，對各層次醫(yī)師進行培訓的指導，做好督促、統(tǒng)計，按二甲要求完成此項工作。
8、鼓勵科內人員自學：
1）2020年完善科內人員自學工作，年初制定學習計劃，按計劃科室完成科內學習工作，每月醫(yī)務科檢查。
2）改進繼續(xù)教育手冊的樣本格式，規(guī)范手冊書寫內容：要求個人制定學習計劃，科室領導審核通過后，按計劃完成個人自學，并寫出綜述，科室分享學習成果。達到個人自我提高。
二、醫(yī)務工作
醫(yī)療安全及風險防范管理
醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點。醫(yī)療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫(yī)療安全工作。
1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關法律法規(guī)學習，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴格
執(zhí)行人員準入及技術準入，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，適時在院內舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓。
2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，對于給醫(yī)院帶來重大影
響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，著重吸取經(jīng)驗教訓。
3、加強急診危重病人管理。
4、從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重
并發(fā)癥、糾紛病人等的不良上報制度。
5、定期召開醫(yī)療質量管理會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理
情況，總結經(jīng)驗。
四、病案方面
1、復印在院、出院病歷；
2、每周一打印患者出院記錄名單,按照出院病人名單到科室收取病歷，每收取一份在名單上簽名,并與質控護士與院級質控有交接記錄,(骨傷、外科 收取病歷后暫存放于病案室，并登記在暫存登記表，本次收取的半月后交于質控人員，并做好記錄）。
3、周二、三整理上交病歷歸檔，每周四從院級質控收回病歷，每份病歷查看是否貧困患者并登記記錄，挑選問題病歷，分別登記各科整改病歷登記本，整改病歷星期一收病歷一起發(fā)放到各科室并各科人員簽字；合格病歷分科室裝訂后按照住院號排序，制表格分別登記各科室合格病歷及整改病歷數(shù)量，電腦入檔，整理病案號排序后上病歷架子，及時追蹤未歸檔病歷（整改病歷、各科室借取病歷做好記錄）保證病歷歸檔裝訂工作。
4、每周五匯總各科室收取病歷數(shù)量及問題病歷數(shù)量，表格方式上報辦公室；每月21日匯總各質控員查看本月病歷數(shù)量蓋章后上交財務科；每月21日匯總每月各科室收取病歷數(shù)量、檢查病歷數(shù)量、整改病歷數(shù)量、登統(tǒng)病歷數(shù)量上報醫(yī)務科。
5、積極完成各項本職工作，做到病歷整改病歷分科室登記，扶貧病歷病案號排序整理分科室登記，借取病歷本（各科室簽名），追蹤及時歸檔，完善病歷存檔信息。
6、本年度繼續(xù)沿用病歷按病案號排列，方便了病歷的存儲與查找并節(jié)約了空間；繼續(xù)完善編碼庫，對本院診斷與編碼庫中不符的屬編碼庫中診斷或手術名稱不合理的進行修改，不全的診斷或手術名稱進行添加；屬本院診斷不規(guī)范的督促臨床醫(yī)師對診斷進行修改。
五、疾控工作
1. 做好食源性疾病的上報工作。2019年該項工作科室上報不及時，2020年制定上報管理制度，按制度完成檢查、監(jiān)督工作。使此項工作達標。
2. 傳染病上報：按制度檢查、監(jiān)督傳染病的上報管理工作，杜絕遲報、漏報，各項報表填寫規(guī)范。
六、健康扶貧工作
接受省、市級檢查，整理扶貧檔案，接收整理文件并執(zhí)行文件精神；完善大病人員資料；整理大病臺賬；配合扶貧檢查并針對提出問題進行整改。檢查扶貧病歷。
對口支援：
認真完成上級交辦的為轄區(qū)醫(yī)療單位進行技術支援、人員培訓方面的任務。
七、其他日常工作
每月上報醫(yī)療質量服務月報、抗菌藥物臨床應用信息月報、上報京津冀協(xié)同發(fā)展情況、醫(yī)聯(lián)體情況；每半月上報分級診療情況；每季度上報平安醫(yī)院情況、健康服務業(yè)情況；月底對科室進行考核；月底上報院刊、質控員工資、手術人次；每三個月組織參加院感委員會、輸血委員會、藥事委員會會議；組織召開病案委員會、醫(yī)療技術委員會、抗菌藥物委員會、醫(yī)療質量委員會會議并打印會議記錄。上報電子病歷信息；不定期上報腫瘤發(fā)病情況；醫(yī)院公眾號不定期內容；完善社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關工作；及時完成上級有關部門及院領導臨時分配的任務，組織安排各類社會公益性醫(yī)療保障。
八、二甲持續(xù)改進工作：
（一）醫(yī)務方面：
重癥病歷少：努力加強醫(yī)療技術學習，開展急危重癥疾病的治療。
1、無院內制劑：各科再優(yōu)化優(yōu)勢病種，將其中好的方劑制成院內制劑。
2、術前討論流于形式：要求各科室按術前討論內容執(zhí)行，加強科室內涵建設。
3、病歷中上級查房體現(xiàn)不充分：要求各科室將上級醫(yī)師查房內容詳細記入病歷，加強科室科內學習。
4、手術知情同意書無替代方案：信息科已在電子病歷系統(tǒng)加入手術替代方案，因科室內有未用電子病歷系統(tǒng)，要求各科在手術知情同意書內加入替代方案這一項內容。
5、手術記錄缺手術時間及出血量；各科手術記錄注意別缺項目，醫(yī)務科檢查結果記入績效考核。
6、中醫(yī)疑難病歷討論欠規(guī)范：疑難病歷討論要求中醫(yī)內容突出，記入病歷。
7、手術部位標識要用不同顏色的筆標識：修訂手術部位標識制度，并下發(fā)到各手術科室。
在以后的查房和考核中，著重以上方面的檢查。
（二）科教方面：
科教方面：三級醫(yī)師繼續(xù)教育工作，以上已詳述。
手術分級管理工作，以上已詳述。
（三）疾控方面：未發(fā)現(xiàn)問題。
（四）病案方面：一、做好病歷回收、歸檔、復印等日常工作
1、病歷是否及時回收、歸檔，直接影響到病歷查詢、復印等工作。每天必須做好全院病歷的收集、整理、裝訂、編碼核對和保管、維護等日常工作。每月排查出院病歷未歸檔情況，查詢未歸檔病歷下落，并做好催交工作。做好每月各科室的歸檔率統(tǒng)計并上報醫(yī)務科。
2、對歸檔病歷按ICD-10進行疾病編碼核對、疾病手術分類編碼核對。在完成編碼核對、統(tǒng)計報表等工作后按病案號順序依次上架存檔。
3、對外借的病歷應及時催還，歸還的病歷要求再次進行核對，使病歷歸還率、完整性達到100%。
4、對來院復印病歷的人員，應按病歷復印制度嚴格辦理相關手續(xù)。
二、加強病案室安全管理嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，注意保持庫房清潔、整齊、干燥，做到防火、防潮、防光、防塵、防蟲、防水工作。對上架的病歷要求定期進行整理，保持清潔、整齊。
1方法
PDCA循環(huán)是美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的,其特點注重的是細節(jié)量化,環(huán)節(jié)監(jiān)控,全程互動[1]。可分為計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)四個階段,是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程[2]。
1.1計劃階段成立質量監(jiān)控小組,由高年資護士作為小組成員,收集2004年1月～2006年12 月114例重型顱腦損傷患者護理投訴事件10例(占8.8%,10例護理投訴經(jīng)調解后,均得到滿意解決,未給予經(jīng)濟賠償),統(tǒng)計投訴的原因、時間、當事人,將收集的資料認真分析,總結歸納。
1.1.1糾紛產(chǎn)生的原因
1.1.1.1責任心不強主要表現(xiàn)在護理工作措施不落實,工作時精力不集中,不認真交接班,以致發(fā)生護理并發(fā)癥及意外。如:褥瘡、液體滴空、回血、液體外滲、針頭脫出、液體流到床上、病情變化未及時發(fā)現(xiàn)等。
1.1.1.2業(yè)務水平低,技能差主要表現(xiàn)是技術操作不熟練、缺乏工作經(jīng)驗造成操作失敗。如靜脈穿刺不成功,造成皮下淤血;導尿造成尿道黏膜出血;約束帶使用不當,造成肢體血液循環(huán)受阻。
1.1.1.3法律意識淡薄主要表現(xiàn)在不知道護理工作尤其是護理文書與法律、法規(guī)有直接關系,造成護理記錄不能客觀、及時、準確記錄。搶救時緊急執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行后不及時告知醫(yī)生補醫(yī)囑,造成護理記錄單與醫(yī)囑不符。1.1.1.4醫(yī)療費用錄入不及時由于“軍衛(wèi)1號”的原因,個別費用不能自動計價,需要護士手工計價,而護士由于工作量大,本班內可能計價不及時,下班后或幾天后再補計,造成患者家屬對費用的不理解。
1.1.1.5超負荷工作,護士情緒不穩(wěn)由于重型顱腦損傷病人發(fā)病突然,家屬難以接受,對醫(yī)院治療結果期望較高,加上病人病情危重,護士上特護班多,護士少,需每天2班倒,僅2006年護士上特護班時間為263 d,而護士24 h陪護在病人身旁,家屬對護士的詢問更多一些,護士在病情的解答上患者家屬不滿意,難免引起家屬的投訴。超負荷工作,卻得不到認可與尊重,使護理人員身心疲憊、情緒不穩(wěn),工作缺乏自豪感和成就感,影響與家屬的溝通。
1.1.2糾紛發(fā)生的時間8 h之內,科室領導出面,有了糾紛苗頭很快會解決,糾紛的發(fā)生較少,統(tǒng)計2004年1月～2006年12月護理糾紛中95%均發(fā)生在8 h之外或節(jié)假日。
1.1.3糾紛發(fā)生的當事人統(tǒng)計2004年1月～2006年12月護理糾紛中,低年資護士占90%,由于低年資護士經(jīng)驗不足,理論、技術與高年資護士相比差距較大,尤其是在處理糾紛苗頭時,只是采取回避的方法,不能正確分析或將糾紛苗頭消滅在萌芽狀態(tài),所以發(fā)生糾紛的概率要高于高年資護士。
1.1.4設定目標本著為病人服務的思想,從滿足病人需求的角度出發(fā),確定目標,使護士能夠主動學習法律知識、業(yè)務技術,加強慎獨精神,耐心傾聽患者主訴及家屬的詢問,護理糾紛減少,滿意度進一步提高。
1.2執(zhí)行階段
1)每次科內發(fā)生護理糾紛,護士長均向護理部匯報,院、護理部及科室領導高度重視,院專門請法律專家來院授課,護理部每年進行護理知識講座及護理技術比武,開展護患溝通模擬演練,科室挑選技術骨干作為科室小教員,對低年資護士進行“一對一”技術培訓,護士長對每一位重型顱腦損傷患者都要組織一次教學查房,利用每周二晨間教學時間請護理骨干輪流講課。
2)質控小組制定每月檢查內容,每周對自己所負責的內容進行檢查監(jiān)督,護士長每天利用早交接班時間,對前一天重型顱腦損傷患者的護理質量進行講評,表揚好的,批評差的,并將檢查結果納入績效管理當中。
3)護理記錄除質控小組檢查外,護士長對每個出院病歷,尤其是特護記錄單都要嚴格把關并簽名。
4)加強夜班、節(jié)假日、周末的護理質控,除依賴護理部采取的全院護士長輪流值夜班制度外,本科護士長每月不定期查夜2～3次,節(jié)假日、周末科質控小組成員輪流查房。
5)對病人費用每日一清,因病情需要用一些貴重藥品、物品須家屬知情同意并簽字。將清單發(fā)給家屬,家屬如有疑問要耐心解釋,讓家屬明明白白消費。
1.3檢查階段
1)針對目標讓每位護士在質控過程中能參照標準解決小循環(huán)中的問題,組織護士自查,護士長與質控小組成員通過與病人及家屬的交流,評價對病人的服務情況,及時制定整改措施。如2006年8月我科收治一名重型顱腦損傷患者,需要冬眠療法,家屬提出室溫太高,不適宜冬眠療法,我們向院領導請示后,及時給病室安裝了空調。
2)質控小組在實施每一項內容后即進行相應的檢查,如在對低年資護士進行技術操作指導后,按照技術操作程序一一進行考核;通過與家屬交流后,了解家屬及病人對護理人員的需求,提出整改措施。
3)通過評選服務明星的方式,每季度對技術好,病人及家屬滿意的護士,戴上明星帽,給予適當?shù)奈镔|獎勵。
4)每季度護理部組織一次傷病員滿意度問卷調查,將調查結果納入到護理單元流動紅旗評比中。護士長及科質控小組每周進行1～2次人性化服務檢查監(jiān)督,并把檢查結果在每周周會上進行講評。
1.4處理階段由于人的行為受到慣性的影響,不容易改變過去的工作習慣,因此需要進一步檢查和評價,糾正不足,確保整改到位,根據(jù)評價結果,對于此次活動中出現(xiàn)的未解決的問題或新問題,轉入下一個PDCA循環(huán)去解決。如:約束帶的管理護士按照慣性每班交接查看1次,通過檢查監(jiān)督后,仍有部分護士對此不予重視,故將使用約束帶的管理制定在護理計劃中,要求每1～2 h觀察約束帶周圍皮膚情況,并記錄在特護記錄單上。
2成效
應用PDCA循環(huán)的方法對重型顱腦損傷患者進行護理,使護理內容更加程序化,提高了各級護理人員服務的意識,層層負責,層層把關,使護士主動去解決問題,不是等待糾紛出現(xiàn)后再尋求解決的方法。2007年1月～2009年2月救治116例重型顱腦損傷患者,僅發(fā)生1例護理糾紛(占0.86%),提高了搶救成功率,降低了死亡率,患者及家屬滿意度由2006年以前的90%以下,提高到98%以上。
參考文獻
[1]楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:131-132.
一、技術人員管理
醫(yī)院檢驗科檢驗質量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員的醫(yī)德水平和技術水平，要求檢驗人員必須具有愛“傷”觀念，具備有豐富扎實的理論基礎，熟練精湛的操作技能和積極適應知識更新的能力。
1、醫(yī)德醫(yī)風建設。良好的醫(yī)德是醫(yī)院行風建設的重要內容，樹立良好的職業(yè)道德是每個醫(yī)務工作人員必須具備的行為準則，“一切為患者服務”的宗旨不能只停留在口頭上，要落實在行動上，盡可能滿足患者的需求?？剖夜芾碇薪⒃缃话嘀贫?，其中有項內容就是進行醫(yī)德醫(yī)風教育。
2、業(yè)務技術培訓。雖然檢驗人員入科前的理論教育水平有了一定程度的提高，但所掌握的知識仍然沒有跟上醫(yī)學檢驗技術的快速發(fā)展。作為技術人員使用必須進一步培訓，一要根據(jù)人員素質進行崗前輪轉學習，熟悉科室業(yè)務及崗位職責，考試上崗；二要有目的、有計劃采取學術交流、外地進修、項目培訓、參觀學習等方式，培養(yǎng)一些有穩(wěn)定專業(yè)思想的業(yè)務技術骨干。同時科室依托廠家開展新業(yè)務培訓，鼓勵他們學習和掌握新技術和新方法。
二、檢驗質量管理
因為儀器設備質量的改善和提高使檢驗結果可以更好地避免了人為因素的干擾，判斷更加客觀、科學，反饋給臨床的信息及結果也越來越迅速，所以相當一部分技術人員認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告。這種認識缺乏對臨床實驗室質量工作的足夠重視，加之臨床對檢驗報告的“提速”的迫切要求，忽視對發(fā)出報告所必需的質量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內質控、標準操作規(guī)程、記錄等臨床實驗室的質量管理。檢驗科質量管理的核心是質量控制，質量控制不僅僅是室內質控（IRC）和室間質評（EQA），還有人員、質量體系、設施與環(huán)境、檢測方法、記錄、樣品等多項管理內容。
1、 成立專業(yè)小組。成立由科室領導任組長，各專業(yè)實驗室組長（負責人）為成員的質量管理小組。制定如程序文件、操作手冊、質控記錄、差錯登記等各項質量管理制度并督促落實，定期檢查、分析各組室內外質量評定情況，及時糾正工作人員技術操作不規(guī)范的行為；定期收集臨床科室對本科室的意見和建議，并提出解決辦法。
2、專業(yè)實驗小組實行組長負責制，組長固定專業(yè) 各組負責人實行競爭上崗，采取無記名投票方式選舉科黨支部委員會研究后產(chǎn)生。建立操作者、專業(yè)組長或主管技師、科主任“三級”檢驗報告審核制度，對實驗室結果應進行分析，如在質控范圍內，可發(fā)出報告，否則應查找原因，必要時復核檢驗。實行特殊檢驗報告由科主任把關，其他檢驗報告組長核對后發(fā)出。
3、制定標本采集及送檢制度。為了確保檢驗科工作的有效和可靠，建立起標本拒收的書面標準，并有拒收標本的記錄，同時在申請單上注明拒收原因。對所使用的試劑盒本著質量第一、價格合理、服務周到的原則進行選購，選用前應作比對，并有分析報告。儀器在使用前用標準物校對，正常后帶室內質控物按操作標準程序文件要求進行檢驗操作。
4、認真做好IRC，努力搞好EQA IRC是實驗室檢驗質量保證的基礎，而EQA則是IRC的繼續(xù)和補充，起到相互校正檢驗結果準確性的作用，對實驗室質控起到監(jiān)督、促進作用。EQA應做到專業(yè)實驗小組每月講評1次，EQA做到科室每結果回報后講評1次，以總結經(jīng)驗。
三、儀器設備管理
計算機與各種自動化儀器的結合，使檢驗工作的自動化有很大程度的提高。很多檢驗儀器代替了人力，只要有了機器，檢驗人員就可以根據(jù)說明書進行操作動轉，然后計算機直接輸出檢驗結果，大大減少了檢驗人員的工作量，提高了工作效率，因此儀器設備的管理是檢驗科管理的另一重要內容。
1、索證并建全儀器檔案。必須有：注冊證、合格證、銷售證、操作規(guī)程（實驗室的法規(guī)）、維護及使用記錄（儀器狀態(tài)的證明）、校準和質控程序及記錄（準確性和精密度的證明）、計量設備的強檢記錄。
2、對儀器的主要性能參數(shù)進行評價。包括精密度即含正常和異常水平標本的檢測、線性范圍、可比性、抗干擾試驗等內容，以保證每日設備使用正常。
3、重建標準曲線。新儀器測定常規(guī)標本前要建立標準曲線，在更換新批號的試劑或儀器維修后等時應重新建立標準曲線。
4、儀器維護與保養(yǎng)。建立儀器維護、保養(yǎng)、使用制度，各種儀器由專人負責日常的維護、保養(yǎng)、校正，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時反映并聯(lián)系維修。
5、儀器比對。儀器比對是保證實驗室報告一致性的重要方法。至少3個月進行1次，并有詳細記錄，方法是：首先選擇一臺本實驗室內技術性能最好的儀器（盡可能是用配套校準物校準的儀器），其他儀器分別與該儀器進行比對。
四、監(jiān)督考核管理