時(shí)間：2023-03-02 15:00:36
導(dǎo)語：在農(nóng)村合作醫(yī)療制度的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
內(nèi)容摘要：**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)過一年多的艱苦工作，逐步走向正軌，現(xiàn)處在良好的運(yùn)行狀態(tài)。但是一個(gè)實(shí)出的問題擺在面前，那就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有跟上服務(wù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 農(nóng)村 合作醫(yī)療
為了解決廣大農(nóng)民無錢看病和因病返貧問題，一場新型的農(nóng)村合作醫(yī)療改革試點(diǎn)正在全國各地積極進(jìn)行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是從我國基本國情出發(fā),解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措,對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重要作用。
**市于20xx年1月1日啟動(dòng)以“大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，是全省第二批改革試點(diǎn)縣（市）。一年多來，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行良好，“農(nóng)民因病致貧的比例由41．62％下降到26．37％，因經(jīng)濟(jì)困難未就診的比例由43．7％下降到34．6％?！笨梢哉媲懈惺艿叫滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)政策給農(nóng)民帶來的實(shí)惠。但也存在不少問題。在推進(jìn)試點(diǎn)工作中,我們貫徹自愿、互助、公開、服務(wù)的原則,堅(jiān)持農(nóng)民以家庭為單位自愿參加,不搞強(qiáng)迫命令；堅(jiān)持合作醫(yī)療制度的互助共濟(jì)性質(zhì),動(dòng)員農(nóng)民共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)；堅(jiān)持公開、公正、公平,規(guī)范操作,加強(qiáng)監(jiān)管；堅(jiān)持便民利民,真正讓農(nóng)民受益。筆者帶著農(nóng)村合作醫(yī)療與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的問題，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)研，認(rèn)為農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動(dòng)員難，籌集資金難，報(bào)銷解釋難。突出問題表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能有效地發(fā)揮作用，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。
一、我市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀
我市有78萬多人口，居住在農(nóng)村的人口占80%以上，現(xiàn)設(shè)有18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（除兩個(gè)街道外）公立衛(wèi)生院。我們來到人口8萬多的眾埠鎮(zhèn)，也是**第一大鎮(zhèn)，這里的農(nóng)民家庭收入大部分以農(nóng)業(yè)收入為主，雖然不算富裕，但已基本脫貧。農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與率達(dá)83.5%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)從硬件到軟件在全市都是最好的，醫(yī)護(hù)人員較多，但是，由于設(shè)備陳舊，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平低等原因，該衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量不多，沒有體現(xiàn)出它應(yīng)有的活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的服務(wù)水平已經(jīng)制約了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，并影響到農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。
我市絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建筑大部分還是20世紀(jì)70年代的老樣子，破舊不堪。20世紀(jì)80年代以后，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的瓦解，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，農(nóng)村居民自費(fèi)醫(yī)療成為農(nóng)村醫(yī)療制度的主要形式。縣（市）、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已名存實(shí)亡。由于各級(jí)政府投資不到位，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理混亂，加上設(shè)備老化，從業(yè)人員經(jīng)濟(jì)收入不能全額保障，新鮮血液得不到補(bǔ)充，醫(yī)技骨干的流失，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)失活的狀態(tài)，即便今年進(jìn)行了整修也無濟(jì)與事，要么喪失了服務(wù)職能，要么服務(wù)水平大幅下滑?！邦A(yù)防、保健”和“基本醫(yī)療服務(wù)”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩個(gè)基本職能，因此政府公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，重點(diǎn)做好預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)。
預(yù)防、保健屬公共衛(wèi)生的范疇，政府必須加大公共衛(wèi)生建設(shè)的力度，尤其是要加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的支持力度。讓農(nóng)民享受到改革開放，經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的實(shí)惠。但是就現(xiàn)狀看，20世紀(jì)80年代以來，國家對(duì)這方面的投入遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的需要，雖然現(xiàn)在有了好的政策，但在全國農(nóng)村真正能落實(shí)，還需要較長的時(shí)間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要履行這一職能就必須有政府的投入，在得不到投入的情況下只有兩條路，一是大幅削弱此項(xiàng)職能，損害農(nóng)民應(yīng)該享受的權(quán)益；二是自籌資金，從基本的醫(yī)療服務(wù)所得中擠出經(jīng)費(fèi)，艱難地開展工作。但在調(diào)研中看到，我市基本排除第一條路，主要走第二條道路，但這條路實(shí)施起來難度非常大，因?yàn)槭胸?cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員的工資只保40％－60％，余下部分只能靠自己從醫(yī)療服務(wù)的收入中補(bǔ)充，使預(yù)防、保健的經(jīng)費(fèi)大打折扣。
基本的醫(yī)療服務(wù)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的另一個(gè)重要職能，由于多方面的原因，這一職能也未能充分滿足農(nóng)民的需求?，F(xiàn)有的醫(yī)療條件，滿足不了農(nóng)村居民享受醫(yī)療服務(wù)的要求，降低了本身的醫(yī)療信譽(yù)，形成農(nóng)民小病在村衛(wèi)生所或個(gè)體私人診所，大病寧可繞過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接轉(zhuǎn)至縣、市級(jí)醫(yī)院。有些偏遠(yuǎn)山區(qū)，由于交通問題不得不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，農(nóng)民也不愿意花更多的錢購買自己不信任的醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正處在上下夾擊的狀態(tài)，處境實(shí)在令人堪憂！這種現(xiàn)象如不及時(shí)解決或改善，不但造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)還增加農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使一些地區(qū)因病致貧、因病返貧抬頭，同時(shí)嚴(yán)重影響農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展。作為保障廣大農(nóng)民身心健康的主陣地——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革、改造因此備受關(guān)注。在贛州市各縣、區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革、改造，已出現(xiàn)了多種形式的探索與實(shí)踐。贛州市章貢區(qū)昔日200多平方米木板房結(jié)構(gòu)的水西鎮(zhèn)醫(yī) 院如今已成為總建筑面積達(dá)2200多平方米、江西規(guī)模最大的花園式鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們通過為殘疾人和60歲以上老人建立健康檔案等特色服務(wù)，重新贏得了城鄉(xiāng)群眾的歡迎，業(yè)務(wù)收入穩(wěn)步提高。
二、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該向農(nóng)村新型合作醫(yī)療提供基礎(chǔ)保障
“少花錢，能治好病”，這對(duì)農(nóng)村居民，特別是貧困的患者來說，是最大的心愿；對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的管理部門來說，也希望每年的合作醫(yī)療基金，除按測算的比例給患者報(bào)銷一定的醫(yī)療費(fèi)用外，還應(yīng)該有所結(jié)余，同樣不希望合作醫(yī)療基金出現(xiàn)赤字，這是雙方共同的意愿。農(nóng)村流傳一些順口溜，“救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)”“住一次院，一年白干”。農(nóng)民就怕得大病，因?yàn)樽约褐Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用較多，這正是農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度要重點(diǎn)解決的醫(yī)療保障問題。農(nóng)民得了大病，就醫(yī)和住院的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷的比例也較大，即從合作醫(yī)療基金中支出的費(fèi)用也較多。如何在保障服務(wù)的前提下能讓雙方都能少支出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在其中應(yīng)該承擔(dān)重要的角色。這在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷分類比例中可以充分體現(xiàn)出來。
以闌尾炎手術(shù)為例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一例闌尾炎手術(shù)的費(fèi)用（包括住院費(fèi)）大約是600－800元左右，在市醫(yī)院的費(fèi)用約為1400－20xx元左右。不論是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，還是保障合作醫(yī)療基金的安全運(yùn)作，當(dāng)然都希望首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做這類手術(shù)。
但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，尤其是服務(wù)水平，還不能出色地勝任向農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的職能。在考察的16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有44％能開展像闌尾炎這類外科手術(shù)，但手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械都非常簡陋。到這里來做類似手術(shù)的患者，大部分經(jīng)濟(jì)條件較差。衛(wèi)生院手術(shù)室和病房的衛(wèi)生條件令人擔(dān)憂，給人最大的感覺是，術(shù)后的刀口愈合及克服感染得益于農(nóng)民自身的抵抗力，服務(wù)水平有待大幅改善，否則將嚴(yán)重影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)在還不能開展這項(xiàng)業(yè)務(wù)，雖然現(xiàn)有的技術(shù)水平，經(jīng)過進(jìn)修可以開展這項(xiàng)手術(shù)，但沒有手術(shù)條件，缺少必要的手術(shù)室設(shè)備和手術(shù)器械?？梢娔壳班l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不能向農(nóng)村新型合作醫(yī)療提供基礎(chǔ)保障。
三、加強(qiáng)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)是推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度必須做好的基礎(chǔ)工作
農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能，確定了它在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的重要地位。由于衛(wèi)生院服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村居民，面向的是相對(duì)的弱勢群體，為了保障人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的權(quán)利，國家要承擔(dān)這份社會(huì)責(zé)任，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)管理，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院福利性、公益性內(nèi)涵。從今年開始我市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系正在完善，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),健全市、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)建設(shè),也是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重點(diǎn)。市鄉(xiāng)兩級(jí)政府將集中力量辦好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院,并由市級(jí)政府統(tǒng)一管理。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將根據(jù)實(shí)際情況,通過整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源,建立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),更好地承擔(dān)農(nóng)村疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。此外各地要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革,明確鄉(xiāng)、村級(jí)公共衛(wèi)生工作職責(zé)并落實(shí)到位；明確職責(zé)合理負(fù)擔(dān)的原則,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策，應(yīng)該是使農(nóng)民受益的社會(huì)政策，在目標(biāo)選擇上除了以大病為主，還兼顧了一些常見病、多發(fā)病。這些工作的實(shí)施，許多都需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來承擔(dān)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是國家在農(nóng)村推行一系列衛(wèi)生政策的重要載體和資源，只可加快建設(shè)，充分發(fā)揮職能作用，不可將它推向市場。國家近年來出臺(tái)了一些政策和指導(dǎo)意見，對(duì)加快農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)都發(fā)揮了積極作用。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)該看到農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱和嚴(yán)峻，要像抓農(nóng)村教育和計(jì)劃生育那樣抓好農(nóng)村衛(wèi)生工作，才能使農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境大幅改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能真正發(fā)揮預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)的職能作用；切實(shí)落實(shí)黨和政府制定的方針政策，培養(yǎng)好的農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)，扎實(shí)做好基礎(chǔ)工作，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，才能順利地建立和健康發(fā)展。
四、政府要切實(shí)落實(shí)國家關(guān)于加快農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的政策
（一）堅(jiān)決地把衛(wèi)生投入的增加部分主要用于農(nóng)村
要充分發(fā)揮政府的基本職能和公共財(cái)政的基本宗旨，逐步消除城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不公平的現(xiàn)狀，加快對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)，增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，應(yīng)該把重點(diǎn)放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）切實(shí)落實(shí)《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》
通過調(diào)研，我們認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了基礎(chǔ)設(shè)施外，最缺的還是技術(shù)力量。衛(wèi)生院中較少的幾名技術(shù)骨干是中專學(xué)歷或相當(dāng)學(xué)歷，有的是畢業(yè)于國家舉辦的學(xué)歷教育學(xué)校比如自考，有的是畢業(yè)于民辦學(xué)校，作為全科醫(yī)生還需要進(jìn)修或再教育。為了更好地充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)力量，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)生進(jìn)行傳、幫、帶，加快提升衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，切實(shí)落實(shí)《關(guān)于城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》是非常有效的措施。衛(wèi)生行政部門要建立相關(guān)的機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的人事及職稱晉升制度。鼓勵(lì)城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中待晉升的醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)，充實(shí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量，幫助基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，補(bǔ)充必要的科室，提升衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽(yù)。
（三）政府有關(guān)部門要協(xié)調(diào)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院和計(jì)劃生育服務(wù)所的建設(shè)
在調(diào)研中我們感到，兩個(gè)機(jī)構(gòu)雖然在某些功能上有相對(duì)的獨(dú)立性，但內(nèi)涵有許多相同的地方。由于管理和財(cái)政投入分別來自兩條線，造成業(yè)務(wù)用房屋建設(shè)、設(shè)備投入、人員配備、功能設(shè)置的重復(fù)，兩個(gè)機(jī)構(gòu)的待遇形成強(qiáng)烈的對(duì)比。計(jì)劃生育服務(wù)所這邊是站房新面積大，設(shè)備新并且齊全，尤其是20xx年我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)所屬計(jì)生服務(wù)所進(jìn)行改造裝修，某些功能的技術(shù)力量較強(qiáng)，從業(yè)人員的工資是國家全額撥款；衛(wèi)生院這邊是醫(yī)療用房破舊且面積小，設(shè)備簡陋且陳舊，影響業(yè)務(wù)的開展，技術(shù)力量流失，醫(yī)務(wù)人員的工資國家只負(fù)擔(dān)40％－60％。農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的重復(fù)和不協(xié)調(diào)，使農(nóng)村衛(wèi)生工作不可能是有效率的。國家要發(fā)揮其職能作用，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入和管理，盡快完成上掛工作，保障醫(yī)衛(wèi)人員合理的報(bào)酬和福利待遇，協(xié)調(diào)并促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的均衡發(fā)展。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療 完善與發(fā)展 社會(huì)系統(tǒng)工程
中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2012）08-037-02
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，2003年開始試點(diǎn)，至2008年基本覆蓋農(nóng)村居民。截至2010年底，累計(jì)33億人次享受新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合制度的建立，有效緩解了農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。它對(duì)提高農(nóng)民健康水平,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。然而，由于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制仍然存在很多問題和困難。因此，加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革建設(shè)的步伐顯得尤為重要。
一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展過程中面臨的問題
新農(nóng)合制度從2003年開始試點(diǎn)，到2008年，參合農(nóng)民超過8億，已實(shí)現(xiàn)農(nóng)村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。2012年是我國開展新農(nóng)合工作的第10年。10年來，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步建立與完善，新農(nóng)合工作取得了我國農(nóng)村合作醫(yī)療50年歷史上最好的成績。但在運(yùn)行過程中，仍存在著諸多問題：
1.缺乏長效的籌資機(jī)制。衛(wèi)生部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》通知，明確指出農(nóng)民參加合作醫(yī)療以“自愿”為原則。由于是自愿參加，籌資成本高、籌資難度大一直是困擾很多試點(diǎn)地區(qū)管理者的問題。
2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善還缺乏有效的法律保障。目前，各地政府都將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為頭等大事來抓，財(cái)政部門和衛(wèi)生部門各盡其責(zé)，積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行。但是，當(dāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項(xiàng)日常工作以后，新型農(nóng)村合醫(yī)療制度的發(fā)展必須要有有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度建設(shè)、機(jī)制健全過程中的立法滯后問題，還沒有引起相關(guān)部門足夠的關(guān)注和重視。為了使我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展，加快立法進(jìn)程就顯得極其重要。
3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成和辦公經(jīng)費(fèi)不足直接制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展。目前盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織架構(gòu)已經(jīng)建立起來，但是人員的素質(zhì)和管理能力還有待于進(jìn)一步提高，除東部個(gè)別地區(qū)通過公開招聘的方式擇優(yōu)選擇經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員外，大部分試點(diǎn)縣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員基本上是由內(nèi)部調(diào)劑解決，人員結(jié)構(gòu)和工作配備不盡合理，工作開展起來受到很大制約。同時(shí)，在《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》中已經(jīng)規(guī)定：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算”。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面推開后，個(gè)別市縣，尤其是貧困市縣，由于財(cái)政能力有限，不能完全解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)問題，這將成為制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的主要因素之一。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平有待提高。目前由于籌資水平有限，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，各地新型農(nóng)村合醫(yī)療的實(shí)施方案中都設(shè)有起付線和封頂線，客觀上也導(dǎo)致補(bǔ)償水平還比較低，農(nóng)民受益的程度有限，難以滿足農(nóng)民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和費(fèi)用控制是發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中的重要問題。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，門診就診人次、住院人次都有較大幅度提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入也有所提高。這里有合理業(yè)務(wù)增長，但也有過度服務(wù)和過度消費(fèi)等問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在不合理用藥、不合理治療檢查問題，而且比較突出，次住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲勢頭較快；處方藥物和檢查項(xiàng)目大大超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多，不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列，既增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又加大了合作醫(yī)療基金支出。
6.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)體系建設(shè)有待加強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系到衛(wèi)生改革的興衰成敗。為了方便參合農(nóng)民及時(shí)就醫(yī)，許多試點(diǎn)縣實(shí)行了“一卡通”制度，農(nóng)民可以自由選擇首診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體水平弱的現(xiàn)狀，不僅不方便農(nóng)民就診，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)的可及性差，無形之中加大了農(nóng)民利用醫(yī)療服務(wù)時(shí)的間接成本，與之相應(yīng)地又增加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的支出。許多地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)證明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況，對(duì)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行有直接影響，因此有必要完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償、人才培養(yǎng)和機(jī)構(gòu)管理等機(jī)制。
7.隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，特殊人口的醫(yī)療問題有待進(jìn)一步完善。時(shí)下，農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員處在了一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的“真空地帶”，由于其沒有正式戶口，不能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，只能在原住所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，制度要求他們返回原住地看病，或者如果他們在務(wù)工城市看病，但只能報(bào)銷極少一部分醫(yī)療費(fèi)用，很難達(dá)到減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)。此外，非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和困難企業(yè)職工參保工作也是需要解決的問題。如何更好地解決這部分人口的醫(yī)療問題，成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展過程中一個(gè)重要問題。
二、完善我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本思路
當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療市場總體還比較混亂，如，假冒偽劣藥品和非正規(guī)渠道的低價(jià)藥品和大量進(jìn)入農(nóng)村藥品市場嚴(yán)重影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)民群眾中的聲譽(yù)。因此，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場，完善農(nóng)村醫(yī)療秩序，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療市場運(yùn)行至關(guān)重要。
1.1加強(qiáng)農(nóng)村藥品市場監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村藥品市場秩序
我國藥品監(jiān)督管理工作的重點(diǎn)區(qū)域是農(nóng)村，各有關(guān)部門一是要按照《藥品管理法》、《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，嚴(yán)格審核農(nóng)村藥品經(jīng)營的準(zhǔn)入條件，規(guī)范經(jīng)銷機(jī)構(gòu)的藥品銷售行為，嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，保障農(nóng)村藥品質(zhì)量可靠和用藥安全。二是逐步推行和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購制度，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購渠道。逐步擴(kuò)大集中招標(biāo)采購藥品的品種，將主要藥品品種都納入集中招標(biāo)采購的范圍。三是加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率，鼓勵(lì)大中型藥品經(jīng)營企業(yè)將銷售網(wǎng)絡(luò)向縣鄉(xiāng)基層延伸，由批發(fā)商直接為農(nóng)村地區(qū)配送藥品，減少中間流通環(huán)節(jié)。四是加強(qiáng)醫(yī)藥產(chǎn)品的研究，，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防止常見病、多發(fā)病和慢性病種的優(yōu)勢作用，實(shí)現(xiàn)成本相對(duì)低廉的優(yōu)勢。
1.2明確用藥規(guī)范，確保農(nóng)村醫(yī)療用藥安全
規(guī)范農(nóng)村用藥，是實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中用藥安全的重要保障。一是要建立國家基本藥物制度，對(duì)于包括政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須全部配備和使用基本藥物；二是要加大基本藥物的補(bǔ)償政策，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。
2加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度綜合功能的發(fā)揮最終要靠農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)所提供的服務(wù)的質(zhì)量來體現(xiàn)。實(shí)踐中，有很多參合農(nóng)民即使患輕微疾病后也要城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，主要原因是衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)難以有效滿足參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。因此，必須加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)以減少農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)和降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并有力夯實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)。
2.1完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室構(gòu)成，承擔(dān)著農(nóng)村居民基本醫(yī)療、防疫保健、健康教育等基本功能，改革開放后，由于政府長期對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，導(dǎo)致農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)處于長期停滯狀態(tài)。從有效利用基層衛(wèi)生資源和提升廣大參合農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的角度，一是各級(jí)政府應(yīng)持續(xù)加大對(duì)農(nóng)村各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入力度給予農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以更多物質(zhì)支持；二是各地在加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)的同時(shí)，也應(yīng)采取措施鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間開展縱向業(yè)務(wù)合作，實(shí)行專業(yè)技術(shù)人員錯(cuò)層下沉制度，充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。
2.2加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)初期，許多農(nóng)民參加合作醫(yī)療積極性的不高，重要是由于農(nóng)村衛(wèi)生人員技術(shù)水平低、設(shè)備落后，而且也有少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有職業(yè)道德，包括賣假藥、亂收費(fèi)等。具體措施方面，一是各級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在崗培訓(xùn)制度[3]，努力提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)；基層醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，努力提高自身診療業(yè)務(wù)水平，為提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率作貢獻(xiàn)。二是加大宣傳，積極鼓勵(lì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村進(jìn)行服務(wù)，提升農(nóng)村醫(yī)療人員整體素質(zhì)。三是要注重加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德建設(shè)，使其樹立正確的服務(wù)觀和價(jià)值觀，自覺地約束和規(guī)范行醫(yī)行為。
2.3加深農(nóng)村衛(wèi)生體制改革
當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量構(gòu)成、公立醫(yī)院收支管理和財(cái)務(wù)核算模式等方面進(jìn)行深化。一是要建立以非營利性公立醫(yī)院為主體的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生室在數(shù)量上要構(gòu)成合理比例。二是要改革公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的收支管理機(jī)制。明確收支、賬目清楚，阻斷盲目追求利益的源頭；實(shí)現(xiàn)核算系統(tǒng)的獨(dú)立，避免醫(yī)院亂開藥，亂定價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與藥房的獨(dú)立。三是改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的薪酬制度，保障醫(yī)生的收入與其專業(yè)技能和工作量相匹配。逐步建立以服務(wù)質(zhì)量為核心的考核和激勵(lì)制度。四是積極引導(dǎo)并規(guī)范管理民營醫(yī)療資源，以促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)藥市場的合理競爭，滿足民眾更高層次服務(wù)需求。
3努力實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效銜接
第一條為提高我區(qū)農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧問題，根據(jù)國家有關(guān)政策，結(jié)合區(qū)實(shí)際，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，特制定本暫行規(guī)定。
第二條本規(guī)定所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌。堅(jiān)持“政府組織引導(dǎo)，尊重群眾意愿；多方籌措資金，保證收支平衡；實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，突出大病重??；報(bào)銷及時(shí)兌現(xiàn)，社會(huì)公開監(jiān)督”的原則組織實(shí)施。
第三條凡具有本區(qū)農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民，均可以以本戶家庭全體成員為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療。與子女分居生活的老人參加合作醫(yī)療，沒有登記在同一常住戶口簿，其子女應(yīng)有一戶一起參加，并建立同一本合作醫(yī)療證。
第四條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民（以下統(tǒng)稱參合農(nóng)民），享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。
第五條區(qū)政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金，用于
五保戶、低保戶、殘疾人和其他貧困人口大額醫(yī)藥費(fèi)的減免，同時(shí)用于防范和調(diào)節(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助基金接受社會(huì)捐助。
第二章管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)
第六條區(qū)政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組，由政府主管領(lǐng)導(dǎo)和區(qū)政府辦、衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、發(fā)展和改革、勞動(dòng)、編辦、殘聯(lián)等部門負(fù)責(zé)人組成。其職責(zé)是：制定和修改農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定；審定農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)配套文件；負(fù)責(zé)暫行規(guī)定和相關(guān)配套文件的組織實(shí)施及檢查督促；資金的籌集、管理；資金的預(yù)算、決算的審定；組織經(jīng)驗(yàn)交流、工作研討、考核獎(jiǎng)懲等。
第七條區(qū)衛(wèi)生局設(shè)立區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，作為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是：負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)工作。
第八條各鎮(zhèn)（街道）相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組及辦公室，辦公室實(shí)行定點(diǎn)掛牌（加掛“新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室”的牌子）辦公，設(shè)置經(jīng)辦人員2—3人，其中審核1人，統(tǒng)計(jì)1人，電腦員1人。其職責(zé)是：負(fù)責(zé)籌集合作醫(yī)療資金；負(fù)責(zé)合作醫(yī)療保障金使用和管理；負(fù)責(zé)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷和管理；負(fù)責(zé)村（居）合作醫(yī)療管理小組的指導(dǎo)和監(jiān)督；資料信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)；完成上級(jí)合作醫(yī)療主管部門交辦的其他工作。
第九條各村委會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備報(bào)賬員1—2人。其職責(zé)是：做好參合農(nóng)民宣傳發(fā)動(dòng)、登記、收費(fèi)和統(tǒng)計(jì)工作；協(xié)助參合農(nóng)民辦理醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)；收集并公開有關(guān)信息。
第十條各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資、工作經(jīng)費(fèi)由同級(jí)政府安排，不得在合作醫(yī)療專項(xiàng)資金中提取。按照國務(wù)院、省、市有關(guān)會(huì)議文件要求，各地應(yīng)按不低于參合人數(shù)人均1元的標(biāo)準(zhǔn)確定工作經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，列入年度財(cái)政預(yù)算。
第三章基金的籌集
第十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行政府撥款扶持、個(gè)人繳納、集體扶持的籌資機(jī)制。
第十二條合作醫(yī)療實(shí)行一次性籌資，每年第四季度為農(nóng)民參加下年度合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)、交費(fèi)期；合作醫(yī)療的實(shí)施時(shí)間從每年1月1日起至12月31日止。沒有按時(shí)交納合作醫(yī)療保障金的農(nóng)民，只能在下一年度參加。
第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金由各級(jí)財(cái)政扶持資金和參合農(nóng)民繳納的資金構(gòu)成。2009年度每人年按110元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年90元，其中：中央財(cái)政4元，省財(cái)政61元，市財(cái)政13元，區(qū)財(cái)政12元。本區(qū)參合農(nóng)民須以本戶家庭全體成員為單位參加合作醫(yī)療，每人每年繳納20元。
集體經(jīng)濟(jì)組織可量力扶持農(nóng)民參加合作醫(yī)療。
第四章基金管理
第十四條合作醫(yī)療保障基金由區(qū)財(cái)政局和衛(wèi)生局進(jìn)行監(jiān)督管理，并由區(qū)合作醫(yī)療辦具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。
第十五條區(qū)財(cái)政局在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專賬（以下簡稱財(cái)政專戶），專戶管理和核算基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ?。任何地方、部門、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。
第十六條基金的收繳劃撥：
（一）參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦代收后應(yīng)在12月10日前全部轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)合作醫(yī)療基金收入戶，然后由區(qū)合作醫(yī)療辦繳交區(qū)財(cái)政專戶；
（二）區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金由區(qū)財(cái)政局根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)在本年度7月底前統(tǒng)一劃撥到區(qū)財(cái)政專戶；
（三）省、市財(cái)政補(bǔ)助專項(xiàng)資金，經(jīng)省、市財(cái)政、衛(wèi)生部門對(duì)全區(qū)參合的實(shí)際人數(shù)和區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金的到位情況進(jìn)行核定后，劃撥到區(qū)財(cái)政專戶；
（四）社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)及個(gè)人捐資資助農(nóng)村合作醫(yī)療的款項(xiàng)，
由所在地政府受捐統(tǒng)一上繳區(qū)財(cái)政專戶。
第十七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金后，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金繳款專用收據(jù)。
第十八條合作醫(yī)療基金由區(qū)合作醫(yī)療辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則進(jìn)行運(yùn)作并編制年度預(yù)算。區(qū)合作醫(yī)療辦年終應(yīng)及時(shí)編制合作醫(yī)療基金年度決算，報(bào)區(qū)財(cái)政局審核。
第十九條我區(qū)從統(tǒng)籌基金中提取風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。
第五章基金補(bǔ)償
第二十條合作醫(yī)療基金以保大病住院為主，同時(shí)兼顧受益面，適當(dāng)補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)用。基金的使用按照“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，規(guī)定補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、封頂線。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余原則不超過15%（其中含風(fēng)險(xiǎn)基金10%），累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年度籌資的25%。
第二十一條農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療，應(yīng)進(jìn)行注冊登記，以戶為單位辦理《區(qū)合作醫(yī)療證》，辦證費(fèi)用由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)。參合農(nóng)民可以持證在全區(qū)范圍內(nèi)自由選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，門診治療限于在戶口所在鎮(zhèn)（街
道）衛(wèi)生院及其所屬衛(wèi)生站和定點(diǎn)村級(jí)衛(wèi)生站。
第二十二條參合農(nóng)民在本區(qū)各鎮(zhèn)（街道）、區(qū)級(jí)和區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院（以廣東省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的為主，未在省新農(nóng)合管理網(wǎng)站上公布的，須經(jīng)區(qū)新農(nóng)合工作協(xié)調(diào)小組確認(rèn)）住院費(fèi)用補(bǔ)償比例分別為70%、60%、40%，實(shí)際住院總補(bǔ)償水平不低于40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級(jí)醫(yī)院、區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線分別為100元、300元、600元。住院補(bǔ)償封頂線為每人每年累計(jì)最高限額5萬元。
第二十三條普通門診補(bǔ)償統(tǒng)一實(shí)行門診統(tǒng)籌制度，不再實(shí)行家庭賬戶制度。實(shí)行“按比例補(bǔ)償、單次限額、全年封頂”的補(bǔ)償方式，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證基金使用安全。按照當(dāng)年基金統(tǒng)籌資金總額的20%預(yù)算門診統(tǒng)籌資金，門診統(tǒng)籌資金與大病統(tǒng)籌資金合為一個(gè)會(huì)計(jì)科目。每次門診補(bǔ)償比例應(yīng)達(dá)到門診費(fèi)用的30%以上，單次補(bǔ)償限額為5元（村衛(wèi)生站或衛(wèi)生院屬下衛(wèi)生站）至8元（鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院），個(gè)人年補(bǔ)償封頂線達(dá)到20元，封頂線可以由家庭統(tǒng)一使用。補(bǔ)償范圍限于新農(nóng)合用藥目錄和診療范圍之內(nèi)，村醫(yī)按村醫(yī)用藥規(guī)定執(zhí)行，并規(guī)定最大處方限額。區(qū)衛(wèi)生行政部門必須與村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂協(xié)議，實(shí)行協(xié)議管理。
第二十四條部分大額門診費(fèi)用的慢性病可以報(bào)銷部分費(fèi)用，包括：1、惡性腫瘤；2、糖尿??；3、心臟病（Ⅱ級(jí)及以上心功能不全）；4、慢性腎功能衰竭；5、腎臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后；6、腦血管意外后遺癥；7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；8、精神分
裂癥；9、再生障礙性貧血、球蛋白生成障礙（地中海貧血或者海洋性貧血）；10骨髓增生異常綜合癥；11、肝硬化（失代償期）；12、帕金森病；13、慢性阻塞性肺疾??；14、尿崩癥；15、血友病。
辦理慢性病補(bǔ)償時(shí)應(yīng)提供的資料包括慢性病患者本人身份證、戶口簿和有效的合作醫(yī)療證（由監(jiān)護(hù)人代為辦理補(bǔ)償?shù)模毻瑫r(shí)提供監(jiān)護(hù)人的身份證或其他有效證件）、門診處方和病歷復(fù)印件、疾病診斷證明、合規(guī)有效的醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票。經(jīng)確認(rèn)后，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年結(jié)報(bào)一次，報(bào)銷起付線為800元，起付線以上部分門診費(fèi)用報(bào)銷30%，累計(jì)全年最高補(bǔ)償限額為4000元，若慢性病患者既門診又住院，兩項(xiàng)累計(jì)年最高補(bǔ)助總額為本規(guī)定的封頂線。補(bǔ)償資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。
第二十五條符合計(jì)劃生育政策的住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)償。參合農(nóng)民住院分娩后，將準(zhǔn)生證（或村居證明）、住院費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿復(fù)印件等交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦，屬區(qū)內(nèi)正常住院分娩每例補(bǔ)助400元，屬區(qū)外正常住院分娩每例補(bǔ)助200元，非正常住院分娩按住院比例補(bǔ)償。
第二十六條白內(nèi)障手術(shù)定額每例補(bǔ)助800元。
第二十七條參合人員辦理合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)霓k法如下：
（一）在本區(qū)內(nèi)指定的實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院住院的，辦理入院手續(xù)要提交合作醫(yī)療證，身份證或戶口簿等，填寫《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時(shí)補(bǔ)償審批表》。在辦理出院繳費(fèi)時(shí)，直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償，患者只需交付自付費(fèi)用部
分。
（二）在本區(qū)內(nèi)非即時(shí)補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)院的、要在入院后48小時(shí)內(nèi)村委會(huì)報(bào)告，村居委須于24小時(shí)內(nèi)向鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療報(bào)告，才可以申請(qǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助。當(dāng)事人在辦理出院手續(xù)后2個(gè)月內(nèi)，憑合作醫(yī)療證、疾病證明書、住院病歷（或門診病歷中要有出院小結(jié)）、合規(guī)有效的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、戶口簿和身份證，到村委會(huì)提出報(bào)銷申請(qǐng)，并填寫《*市區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷呈批表》交村委會(huì)。村合作醫(yī)療管理小組提出審核意見后，轉(zhuǎn)交鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室。鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室根據(jù)本規(guī)定提出意見，經(jīng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組組長核準(zhǔn)后，開具取款憑證，做到一人一票，由當(dāng)事人或村報(bào)賬員代當(dāng)事人，在取款憑證的有效期限內(nèi)到所在地農(nóng)村信用合作聯(lián)社支取。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)按比例審批結(jié)付。
（三）在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，按汕合醫(yī)組〔2008〕5號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條患重大疾病、住院費(fèi)用超過3萬元的貧困農(nóng)民，在合作醫(yī)療補(bǔ)助后仍有較大支付困難的，可以申請(qǐng)救助資金。救助資金由個(gè)人提出申請(qǐng)，村民代表會(huì)議評(píng)議，鎮(zhèn)（街道）人民政府審核，區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本區(qū)具體規(guī)定審批。
第二十九條既參加新農(nóng)合又參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民住院可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)療費(fèi)用清單等復(fù)印件及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。但第二次補(bǔ)償時(shí)，僅對(duì)第一次補(bǔ)償后
的余額進(jìn)行審核和結(jié)算。
第三十條參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生的意外傷害，若無他方責(zé)任，納入相關(guān)補(bǔ)償（不含不予支付的項(xiàng)目）。對(duì)于能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害，住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行；對(duì)于他方有責(zé)任無法履行賠償責(zé)任的特大意外傷害（本不該由新農(nóng)合承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任，但出于人道考慮，酌情給予補(bǔ)償），對(duì)其住院費(fèi)用超過5000元以上的部分，比照各級(jí)住院補(bǔ)償規(guī)定測算的擬補(bǔ)償額的50%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月，無異議、無舉報(bào)或調(diào)查確認(rèn)后，方可兌付補(bǔ)償金。
第三十一條農(nóng)村合作醫(yī)療用藥的藥品目錄參照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（2004年版）。農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷和部分可報(bào)銷的診療范圍，參照《廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》。
第三十二條合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)：
（一）就（轉(zhuǎn)）診交通差旅費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)；
（二）電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保健箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱及損壞公物賠償費(fèi)；
（三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；
（四）膳食（含營養(yǎng)餐、藥膳）費(fèi)。
第三十三條不予報(bào)銷的藥品（保健品）：
（一）各類健字號(hào)、食字號(hào)類滋補(bǔ)保健品；
（二）各種藥酒和各類滋補(bǔ)膏、片、露、糖漿、口服液、丸、膠囊；
（三）各類人參、各種可藥用的動(dòng)物臟器（雞內(nèi)金除外）和阿膠、蜂蜜等單味獨(dú)方不能報(bào)銷（搶救必須用藥除外）；
（四）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救除外）；
（五）各類疫苗類生物制品；
（六）自購藥品。
第三十四條合作醫(yī)療基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目：
（一）服務(wù)項(xiàng)目類：院外會(huì)診、病歷工本、檢查治療加急、點(diǎn)名手術(shù)、（會(huì)診、護(hù)理）附加、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)（家庭醫(yī)療保健、特殊病房）、自請(qǐng)護(hù)士等服務(wù)項(xiàng)目；
（二）非疾病治療項(xiàng)目類：美容、健美以及非功能性整容、矯形手術(shù)項(xiàng)目，減肥、增高、增胖、健康體檢項(xiàng)目，旅游體檢、出入境體檢項(xiàng)目，預(yù)防性、保健性診療項(xiàng)目，醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等項(xiàng)目；
（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：假肢、眼鏡、義齒、助聽器等康復(fù)性器具的費(fèi)用，自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用；
（四）治療項(xiàng)目類：近視眼矯正術(shù)項(xiàng)目，氣功療法、音樂療法、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項(xiàng)目；
（五）其他：障礙，各項(xiàng)科研的藥物和儀器的臨床驗(yàn)
證項(xiàng)目，住院期間加收的其他各類別保險(xiǎn)費(fèi)，戒毒治療的費(fèi)用。
第三十五條有下列情況之一者，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不屬合作醫(yī)療基金支付的范圍：
（一）因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺等所致的醫(yī)藥費(fèi)用；
（二）經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或已經(jīng)發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的；
（三）特大自然災(zāi)害所致的疾病，合作醫(yī)療基金無力承擔(dān)的；
（四）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、治療費(fèi)和處方藥品及診斷不符的藥品費(fèi)用。
第六章醫(yī)療服務(wù)管理
第三十六條我區(qū)指定區(qū)、鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和準(zhǔn)入制度。
第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范診療，因病施治、合理用藥、合理檢查。臨床上首選藥品應(yīng)為國產(chǎn)藥品，不隨意使用進(jìn)口藥品、高價(jià)藥品，不開大處方、人情方及濫用藥、“搭車”藥。不濫開大型檢查項(xiàng)目和重復(fù)檢查項(xiàng)目，不隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，正確引導(dǎo)農(nóng)民合理就醫(yī)。同時(shí)，規(guī)范藥品進(jìn)貨渠道，實(shí)行藥品網(wǎng)上競價(jià)招標(biāo)或集中配送機(jī)制。并增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
第三十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)醫(yī)院實(shí)際自行制定措施，為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)惠，尤其要根據(jù)本院實(shí)際，給予掛號(hào)
費(fèi)、床位費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等項(xiàng)目的優(yōu)惠，以充分體現(xiàn)參加合作醫(yī)療的優(yōu)越性。
第三十九條實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在參合人員合作醫(yī)療證上填寫辦理住院或門診補(bǔ)償報(bào)銷情況，單獨(dú)建立合作醫(yī)療資金收付賬目，有條件的要實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。要做到日清月結(jié)，一月一上報(bào)，一月一結(jié)賬。每月的前五個(gè)工作日為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送上個(gè)月結(jié)算材料時(shí)間，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次結(jié)算費(fèi)用。
笫七章合作醫(yī)療監(jiān)督
第四十條區(qū)成立由政府辦、紀(jì)委、監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)、民政組成的合作醫(yī)療監(jiān)督小組，對(duì)合作醫(yī)療資金管理、報(bào)銷制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期的檢查監(jiān)督。
第四十一條區(qū)合作醫(yī)療辦要定期向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組匯報(bào)合作醫(yī)療基金的收支、運(yùn)作、管理及服務(wù)等情況。
第四十二條實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金審計(jì)制度。審計(jì)部門定期或不定期對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障金和救助金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第四十三條合作醫(yī)療基金營運(yùn)情況實(shí)行公示制。每月各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將合作醫(yī)療資金運(yùn)作情況以簡報(bào)或網(wǎng)站等形式向社會(huì)公布，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度公開、公平、公正。
第四十四條各村（居）委會(huì)要把參合農(nóng)民住院就醫(yī)作為村
務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。
第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)合作醫(yī)療基本用藥和基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示。
第四十六條區(qū)合作醫(yī)療辦公室建立舉報(bào)投訴制度。對(duì)舉報(bào)投訴，做好詳細(xì)記錄，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查處理，在半個(gè)月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知舉報(bào)或投訴情況的本人，并向區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)小組報(bào)告。
第八章獎(jiǎng)懲機(jī)制
第四十七條區(qū)政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，納入年度工作考核內(nèi)容，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作成績顯著的鎮(zhèn)（街道）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第四十八條合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人員有下列行為之一者，由有關(guān)部門依法查處，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)政紀(jì)律造成合作醫(yī)療基金損失的；
（二）貪污、截留及挪用合作醫(yī)療基金或索賄受賄、的；
（三）擅自批準(zhǔn)不屬合作醫(yī)療報(bào)銷項(xiàng)目的；
（四）擅自更改參加合作醫(yī)療人員待遇的；
（五）其它違反合作醫(yī)療規(guī)定的。
第四十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員有下列行為之一者，由區(qū)衛(wèi)生局責(zé)令限期整改，拒不整改或整改無明顯效果的，將給予通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。屬于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由區(qū)衛(wèi)生局依法查處。
（一）將未參加合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)列為合作醫(yī)療基金支付的；
（二）違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與處方、病歷記載不符的；
（三）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的；
（四）故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的；
（五）不執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范和常規(guī)，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時(shí)間的；
（六）虛掛住院病人，做假病歷，與患者串通空記賬套取合作醫(yī)療基金的；
（七）其它違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的。
第五十條參合農(nóng)民有下列行為之一者，區(qū)合作醫(yī)療辦應(yīng)責(zé)令其退回已發(fā)生的費(fèi)用并可暫停其享受合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償6個(gè)月。
（一）將本人《合作醫(yī)療證》等證件借給他人使用的；
（二）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的；
（三）因本人不遵守合作醫(yī)療制度規(guī)定等原因，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無理取鬧的；
老農(nóng)村合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展過程中,先后經(jīng)歷了20世紀(jì)30到40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60到70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。進(jìn)入21世紀(jì)我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的高速發(fā)展,貧富差距不斷擴(kuò)大,“三農(nóng)”問題日益凸現(xiàn)。特別是農(nóng)民看病難、看病貴,小病扛、大病拖的現(xiàn)象普遍存在。2003年的調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有48.9%應(yīng)就診而未就診,29.6%該住院而未住院。農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象日益嚴(yán)重。為此,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)推行,現(xiàn)已基本覆蓋全國農(nóng)村。
新老農(nóng)合醫(yī)療相比最大的不同是:老農(nóng)合醫(yī)療立足于預(yù)防保健與常見病、多發(fā)病;新農(nóng)合作醫(yī)療則立足于發(fā)生概率大的大病保險(xiǎn),政策方向以大病為主,解決因病致貧、返貧問題。即政府補(bǔ)助的人均40元和農(nóng)民自己繳納的10元,都主要補(bǔ)助大額的醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用,同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是參保的自愿制,即農(nóng)民可以自主的選擇參保與否。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需完善
(一)與農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接需完善
現(xiàn)行醫(yī)療救助的社會(huì)參與度不高,主要資金來源為中央和地方政府的預(yù)算,社會(huì)福利彩票的銷售和慈善捐贈(zèng)。缺少政策支持與引導(dǎo),基本上是政府唱獨(dú)角戲,而且醫(yī)療救助作為一項(xiàng)面向全社會(huì)的公益事業(yè),與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)系也不夠明確,把醫(yī)療救助與是否參加合作醫(yī)療相聯(lián)系,也存在制度設(shè)計(jì)上的公正性與合理性問題。
(二)“低保費(fèi),高共付率”的補(bǔ)償辦法需完善
由于現(xiàn)行制度設(shè)計(jì)實(shí)行的是低籌資、低補(bǔ)償政策,參保農(nóng)民的補(bǔ)償受益率仍很低,多數(shù)地方參合農(nóng)民的門診費(fèi)用僅能報(bào)銷10―20%,大病報(bào)銷5000元至10000元封頂,一般還要剔除用藥目錄以外的醫(yī)藥費(fèi)用。因此,對(duì)于絕大多數(shù)身患大病的患者來說,依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供的低費(fèi)用補(bǔ)償,并不能真正解決因病致貧或因病返貧問題,新農(nóng)合的保障水平大打折扣。近日,一些衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者建議,應(yīng)提高合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn),各級(jí)財(cái)政應(yīng)提高對(duì)參保農(nóng)民的補(bǔ)貼。
(三)控制運(yùn)行成本
管理成本高與新農(nóng)合醫(yī)療制度缺乏組織能力和管理成本分析控制能力有關(guān)。以縣為單位集中審核、報(bào)銷費(fèi)用,表面看來,統(tǒng)籌層次已經(jīng)很低了。但實(shí)際情況卻是,絕大部分縣都有人口眾多、居住相當(dāng)分散、健康狀況差異很大且健全完整的記錄有限及合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作量大等問題,縣政府在面對(duì)這些問題時(shí)組織管理能力上缺陷凸顯,管理成本之高難以負(fù)荷。在地方衛(wèi)生部門主管的新型合作醫(yī)療中,管理費(fèi)用消耗一般要占到總經(jīng)費(fèi)的10%以上,有限的資源成為管理者的人頭費(fèi),沒有充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
三、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議
(一)加強(qiáng)醫(yī)療體制改革宣傳力度
成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳小組、切實(shí)的深入到廣大農(nóng)村中去,通過各種渠道,增加各個(gè)環(huán)節(jié)的透明度,尤其是資金使用管理透明度,讓農(nóng)民們切實(shí)的感受到醫(yī)療體制改革的好處。政府還應(yīng)該改變自己一貫的形象,取得農(nóng)民的信任,建立起對(duì)合作醫(yī)療體制的信心,自愿加入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療中來。
(二)在實(shí)施中不斷完善制度
建立完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)十分復(fù)雜和艱巨的實(shí)事工程,在不斷探索、調(diào)整、完善過程中,一定要從維護(hù)廣大農(nóng)民根本利益出發(fā),各級(jí)政府和有關(guān)部門及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民的疑慮和意見,聽取專家及各方的合理要求和建議。我國地域遼闊應(yīng)多組織調(diào)查研究,為不斷完善政策制度提供可靠依據(jù)。目前各方意見集中在三方面:
一是及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),保持收支平衡。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定的基本原則是以收定支,量入為出,逐步調(diào)整,保障適度。
二是擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),方便參合農(nóng)民就近就醫(yī)。對(duì)于部分符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以納入定點(diǎn),根據(jù)成熟一家定點(diǎn)一家的原則,逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面。
三是家庭帳戶建立,提高資金使用管理透明度,吸引更多農(nóng)民自愿參保,提高新農(nóng)合醫(yī)療制度的參合率。應(yīng)針對(duì)農(nóng)民怕吃虧的思想,盡快建立家庭帳戶,提高資金可操作性,將農(nóng)民個(gè)人所繳的費(fèi)用全部或大部分劃入家庭帳戶,使農(nóng)民看得見摸得著,消除農(nóng)民怕“白交或吃虧”的思想。
(三)改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)模式
新型農(nóng)村合作醫(yī)療中,農(nóng)民、政府、醫(yī)院是不可或缺的主體,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用十分關(guān)鍵,醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)模式直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益。
一是要發(fā)揮市場機(jī)制作用,動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),多渠道籌集資金,重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室的建設(shè),逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備;合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源,加快改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,加快開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
二是鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作,提高現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能,特別是要加強(qiáng)市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱向業(yè)務(wù)合作,不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平,讓更多農(nóng)民能方便、快捷及時(shí)、低成本就醫(yī)。
三是擴(kuò)大培養(yǎng)全科醫(yī)生途徑。國內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)學(xué)歷教育有五年和八年制模式,學(xué)制長無法滿足廣大農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才需求。根據(jù)陳竺部長希望母校“在培養(yǎng)目標(biāo)上要面向基層、農(nóng)村、社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生,在全科醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行探索,積累經(jīng)驗(yàn),做出成績”的指示我校建立全科醫(yī)生培養(yǎng)試點(diǎn)。
(四)完善有效的監(jiān)督機(jī)制
完善的有效的監(jiān)督機(jī)制是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實(shí)施以及可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。目前處于試點(diǎn)階段的新農(nóng)合的各項(xiàng)管理,尤其是資金的籌集、運(yùn)營、管理以及補(bǔ)償?shù)确矫?必須有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制作保證。
1、完善政府的審計(jì)、監(jiān)察部門的監(jiān)督
由審計(jì)部門定期審查資金使用情況,并向社會(huì)公布,接受各界的監(jiān)督檢查,完善由監(jiān)察部門檢查相關(guān)工作部門的工作效率和公正情況,確保資金正確合理使用。
2、完善農(nóng)民的監(jiān)督
農(nóng)民的監(jiān)督可以選出代表參加監(jiān)督委員會(huì),檢查有關(guān)部門的工作情況和資金運(yùn)行情況,保證農(nóng)民的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán),真正取信于民。
3、完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督
【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；補(bǔ)償模式；籌資模式
一、新農(nóng)合制度設(shè)計(jì)上的缺陷
（1）農(nóng)民的參保模式。由于“新農(nóng)合”制度提倡農(nóng)民自愿性參保，在實(shí)施過程中就會(huì)面臨逆向選擇的問題。自由選擇的結(jié)果必然是健康者不愿參加，參加者多為體弱多病者。大多數(shù)地方還設(shè)置了起付線、封頂線、報(bào)銷比例，不僅不能起到幫助參合人的作用，還會(huì)削弱農(nóng)民參合的積極性。Jutting（2003）指出，因?yàn)槭艿叫滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資的約束，以及起付線或共付比例的約束，實(shí)行自愿參保模式，有可能使農(nóng)民中最低收入者被排斥在合作醫(yī)療組織之外。王紅漫等（2006）基于中國東部一個(gè)富裕省份6個(gè)縣的調(diào)查，用多水平多變量方法探索影響“新農(nóng)合”參與、滿意度及可持續(xù)性的因素。結(jié)果顯示，性別、個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的知曉程度、內(nèi)在需要、主觀期望參保費(fèi)用、主觀期望共付率與“新農(nóng)合”制度參與率有關(guān)。譚湘渝（2008）指出，在制度實(shí)施中有的地方出現(xiàn)一種奇怪的現(xiàn)象，即前一年參加“新農(nóng)合”并獲得大病報(bào)銷補(bǔ)助的農(nóng)民，下一年往往選擇不再參加。因?yàn)檗r(nóng)民抱著僥幸心理，認(rèn)為自己不會(huì)那么倒霉，一直得大病。所以，要解決逆向選擇的問題，就必須在一定程度上犧牲自愿原則，實(shí)施某種程度的強(qiáng)制性。（2）“新農(nóng)合”的補(bǔ)償模式。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式的核心是“保大病”與“保小病”的定位問題，以及服務(wù)包的設(shè)計(jì)，即哪些醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷。葉宜德（2005）認(rèn)為，從性質(zhì)上分析，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府資助、農(nóng)民籌資的醫(yī)療制度，所以應(yīng)把解決農(nóng)民享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為有限發(fā)展的目標(biāo)。解決農(nóng)民的大病風(fēng)險(xiǎn)只僅使少數(shù)人受益，對(duì)農(nóng)民缺少吸引力，并且難以持久。金彩紅（2006）認(rèn)為，“保大病”會(huì)降低醫(yī)療的效率。一方面，以大病為主的保障方式會(huì)導(dǎo)致“小病大醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，預(yù)防效率一般是高于治療效率，治小病的效率要大于治大病的效率。如果只保大病，農(nóng)民往往會(huì)小病拖成大病再去治療。如此，不僅增加新農(nóng)合基金的支出，也不利于改善農(nóng)民的健康狀況，所以應(yīng)當(dāng)實(shí)行“小病加門診”的模式。然而，譚湘渝，樊國昌（2004）則認(rèn)為實(shí)行“小病補(bǔ)償”的模式會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。首先，“保小病”有違風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)的基本原理。如果一些小病都納入保險(xiǎn)，那么賠付的成本可能占很大比重，保險(xiǎn)的作用將很難發(fā)揮。其次，“保小病”會(huì)導(dǎo)致“新農(nóng)合”基金不堪重負(fù)，危及基金償付能力進(jìn)而危及制度本身。第三，“保小病”會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的道德風(fēng)險(xiǎn)。也有部分學(xué)者提出折中的觀點(diǎn)，即“新農(nóng)合”堅(jiān)持“大病統(tǒng)籌”不能動(dòng)搖，但要做適當(dāng)修正，要以“保大病和住院為主，適當(dāng)兼顧部分慢性病、多發(fā)病等特殊病種”。（3）“新農(nóng)合”的支付模式。農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否控制基金收支平衡，逐步提高補(bǔ)償水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付模式是一個(gè)十分重要的方面（金彩紅，2006）。顧昕、方黎明（2004）也認(rèn)為在堅(jiān)持自愿性原則的前提下，合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民是否具有吸引力的關(guān)鍵在于其給付結(jié)構(gòu)。作為理性人，農(nóng)民最關(guān)心的無非是能否從合作醫(yī)療中得到實(shí)惠。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付有總額預(yù)算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按服務(wù)付費(fèi)等方式。其中，按服務(wù)付費(fèi)的缺點(diǎn)是醫(yī)院提供的服務(wù)越多，收入越高，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致供方提供過多的不必要的服務(wù)，使醫(yī)療費(fèi)用不合理地增長。按人頭付費(fèi)是由保險(xiǎn)公司按參保人數(shù)定期向供方支付固定的費(fèi)用，供方負(fù)責(zé)向病人提供服務(wù)。在這種方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有激勵(lì)控制病人的醫(yī)療費(fèi)用。按病種付費(fèi)是為每個(gè)病種設(shè)定一個(gè)固定的補(bǔ)償金額，病人入院時(shí)就按病種分類。按病種付費(fèi)可以提高效率、縮短病人住院天數(shù)，但其對(duì)技術(shù)要求頗高，在農(nóng)村實(shí)行的可能性不大。
我國目前的支付模式普遍實(shí)行按服務(wù)支付的模式，存在嚴(yán)重的供給誘導(dǎo)需求傾向。供給誘導(dǎo)需求是指醫(yī)生擁有并且利用他們的信息優(yōu)勢去影響需求以謀取利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給誘導(dǎo)需求是“新農(nóng)合”制度中醫(yī)療供給方道德風(fēng)險(xiǎn)的一種主要形式，它的產(chǎn)生是由醫(yī)療服務(wù)的特殊性及“新農(nóng)合”制度的不確定性造成的（董立淳，2009）。
二、新農(nóng)合的籌資模式與籌資成本
新型農(nóng)村合作醫(yī)療本身定位是低水平的保障制度，籌資水平低，加上支付模式上的缺陷，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為沒有約束，醫(yī)療支出不斷增長。在資金來源方面，許多地方政府調(diào)用了地方的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而減少了對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的其他投入（金彩紅，2006）。王大超、徐歡（2012）認(rèn)為在我國新型農(nóng)村籌集資金的過程中，地方財(cái)政和農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)的部分沒有體現(xiàn)出地區(qū)間的差異，實(shí)行的是一刀切的籌資方式，這樣會(huì)加大地區(qū)之間籌資的不平衡，影響保障的水平，不利于新農(nóng)合的均衡發(fā)展。另外，我國“新農(nóng)合”制度還沒有形成一個(gè)穩(wěn)定的籌資機(jī)制，各地區(qū)的籌資形式存在較大差異，籌資成本高低懸殊。新農(nóng)合籌資方式歸納起來主要有三種形式：一是專人上門收繳方式，這種籌資方式籌資成本最高，籌資時(shí)間長、工作繁瑣；二是滾動(dòng)式籌資方式，即從參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷所得中直接扣繳下一年參合費(fèi)用；三是“三定”籌資方式，即農(nóng)民在指定的時(shí)間、指定的地點(diǎn)、以指定的金額主動(dòng)繳納參合費(fèi)，目前只有少數(shù)地區(qū)采用這種方式。
三、政府的責(zé)任
邵德興（2005）提出創(chuàng)建“新農(nóng)合”制度離不開政府的干預(yù)。第一，由于農(nóng)村合作醫(yī)療屬于對(duì)個(gè)人和社會(huì)均有用的準(zhǔn)公共物品，政府必須干預(yù)；第二，“新農(nóng)合”制度作為一種醫(yī)療互助共濟(jì)的制度建立在農(nóng)民自愿合作的基礎(chǔ)上，農(nóng)民是否合作取決于是否存在共同的利益基礎(chǔ)，只有政府強(qiáng)化干預(yù)，主動(dòng)調(diào)整和解決各種矛盾，“新農(nóng)合”的創(chuàng)建和持續(xù)發(fā)展才能成為可能。封進(jìn)、余央央（2008）認(rèn)為醫(yī)療改革的關(guān)鍵在于建立一個(gè)合適的激勵(lì)機(jī)制，能夠控制醫(yī)療費(fèi)用并保證醫(yī)療質(zhì)量，所以必須完善社會(huì)保障制度和競爭性的醫(yī)療市場。在醫(yī)療供給方面，要讓醫(yī)院、醫(yī)生形成競爭性的醫(yī)療服務(wù)市場，降低成本和提高效率。而政府的作用應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c醫(yī)療融資。鄧大松、楊紅燕（2006）從傳統(tǒng)合作醫(yī)療出發(fā)，指出政府的積極支持推動(dòng)了傳統(tǒng)合作醫(yī)療的發(fā)展繁榮，而政府的消極支持也成為恢復(fù)性重建合作醫(yī)療時(shí)期制度頻繁起伏和最終陷入困境的重要原因。由此可見，政府是決定新型合作醫(yī)療成敗的關(guān)鍵因素。
四、研究小結(jié)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣，制約因素多，如何專注其中的關(guān)鍵問題對(duì)癥下藥，直接影響該項(xiàng)制度的有效性和可持續(xù)性。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中確實(shí)存在一系列的問題，而且在不同省份不同地區(qū)的具體實(shí)施模式存在區(qū)別，“新農(nóng)合”的運(yùn)行模式尚處于探索之中。如何從制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行機(jī)制方面提高效率，使農(nóng)民真正受益，是值得深入研究的問題。另外，在對(duì)“新農(nóng)合”進(jìn)行績效評(píng)價(jià)時(shí)，偏重于從參合率和補(bǔ)償率進(jìn)行考量。而如何從農(nóng)民的主體地位出發(fā)考量“新農(nóng)合”，也是一個(gè)值得深入研究的問題。
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[關(guān)鍵詞] 新型；農(nóng)村；合作醫(yī)療；制度建設(shè)
加快發(fā)展社會(huì)事業(yè)，全面改善人民生活，是黨的十七大提出的實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的新要求，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，是加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，保障人民基本生活的一項(xiàng)重要內(nèi)容。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，較好地緩解了農(nóng)民因病致貧、返貧的問題，它不僅有效地減輕了農(nóng)民重大的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有利于提高農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，真正起到保障人民身體健康的積極作用。
1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概況
2003年初，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》：“從2003年起，各地區(qū)必須選擇2-3個(gè)縣開展新農(nóng)合的試點(diǎn)工作，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平?！贝撕?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國迅速展開。截止2010年年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，參保人數(shù)達(dá)8.5億，參保率達(dá)90%以上，報(bào)銷最高限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均年純收入的5倍多。
2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中面臨的問題和原因
2.1籌資機(jī)制尚未有效建立
我國現(xiàn)行的新農(nóng)合制度規(guī)定農(nóng)民參加新農(nóng)合采取自愿原則，其出發(fā)點(diǎn)是考慮到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力，允許農(nóng)民自愿參保，然后在此基礎(chǔ)上逐步納入規(guī)范，但是這一規(guī)定有悖于社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性原則，缺乏強(qiáng)制性，造成籌資成本高、難度大。傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制是以政府大規(guī)模的干預(yù)替代了以往村社內(nèi)部的自治機(jī)制和集體提供衛(wèi)生服務(wù)的制度，體制外在農(nóng)村社區(qū)的特點(diǎn)也導(dǎo)致了農(nóng)戶對(duì)此缺乏信任，政府為重塑在該政策上的公信度不得不加大實(shí)施監(jiān)督的成本，造成了資源的浪費(fèi)。
2.2農(nóng)民參合意識(shí)和積極性不高
農(nóng)民本身對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不夠，也缺乏對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，在這方面的投入消費(fèi)意識(shí)還不夠高，加之農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，在維持基本生活水平的情況下，農(nóng)民也沒有更多的收入來支撐這一方面的消費(fèi)，造成農(nóng)民參合積極性不高。而一些基層政府官員對(duì)新農(nóng)合制度的有關(guān)政策理解不透徹，不能很好地向農(nóng)民宣傳該項(xiàng)制度，致使大部分的農(nóng)民只知道有這項(xiàng)制度，但對(duì)這項(xiàng)制度的了解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不清楚自己參合后能得到什么樣的權(quán)利和義務(wù)。
2.3新農(nóng)合缺乏相應(yīng)的法律保障
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決中國農(nóng)民醫(yī)療保障的有效措施，是社會(huì)保障體系的重要組成部分。目前我國農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施是按照中央及有關(guān)部門的決定、通知、指導(dǎo)意見等開展的，至今尚未有專門法規(guī)對(duì)有關(guān)利益方的具體行為、權(quán)利、義務(wù)及職責(zé)進(jìn)行規(guī)范。由于相應(yīng)法律保障的缺乏，致使合作醫(yī)療的法律地位還得不到明確與肯定，因而在舉辦形式上，難以擺脫在低水平、低層次上運(yùn)行。
3.完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策與建議
3.1建立和完善科學(xué)合理的籌資機(jī)制
新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是通過個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助等多方籌集組成，由于各出資主體在其中所承擔(dān)的責(zé)任不同，因此，可由農(nóng)民直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或委托銀行交費(fèi)，可采取一繳一年與一繳多年相結(jié)合的繳費(fèi)辦法，提高籌資水平，建立起穩(wěn)定、便捷的籌資機(jī)制。而政府應(yīng)加大中央財(cái)政對(duì)縣級(jí)財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付力度，確立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生支出在政府財(cái)政預(yù)算中的法定支出地位，保障政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障資金的有效供給。
3.2加大新農(nóng)合的宣傳力度
鑒于農(nóng)民對(duì)醫(yī)療互助共濟(jì)的認(rèn)識(shí)不夠，而且部分農(nóng)民在自身經(jīng)濟(jì)收入有限及傳統(tǒng)觀念的影響下，缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使得他們對(duì)新農(nóng)合的態(tài)度不夠積極。因此，各級(jí)政府必須加大對(duì)新農(nóng)合制度的宣傳力度，組織工作人員深入基層，廣泛開展宣傳動(dòng)員工作，增強(qiáng)農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和健康意識(shí)，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)參合的重要性。還應(yīng)通過發(fā)生在農(nóng)民周圍的因病致貧和參加合作醫(yī)療的典型事例的宣傳，使農(nóng)民真正的認(rèn)識(shí)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，建立起對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的信心。
3.3積極開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)的立法工作
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要想能夠順利健康地發(fā)展下去，就必須要有相關(guān)的法律法規(guī)作為保障。有了專門的法律法規(guī)加以保障，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)就被正確地確定下來了，其在整個(gè)社會(huì)保障中的作用也就被定位好了，不會(huì)產(chǎn)生混亂；同時(shí)有了法律法規(guī)，各參與方特別是廣大農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)就明確了，農(nóng)民也不會(huì)產(chǎn)生懷疑心理了；此外它也會(huì)對(duì)資金籌集、運(yùn)營措施和監(jiān)督程序等問題作出明確規(guī)定。只有將新農(nóng)合制度納入法制化、規(guī)范化的軌道，才能更好地推動(dòng)該項(xiàng)制度的可持續(xù)發(fā)展。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同努力，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，真正使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成為農(nóng)民群眾抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的堅(jiān)固防線，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全國全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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新型合作醫(yī)療試點(diǎn)中的問題
政府財(cái)政投入不足，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措缺口過大。新型農(nóng)村醫(yī)療制度規(guī)定，合作醫(yī)療資金由農(nóng)民個(gè)人、地方財(cái)政、中央財(cái)政三方面出資，2006年中央財(cái)政補(bǔ)助金在原10元基礎(chǔ)上又增加了10元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加了補(bǔ)助。但由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后、整體醫(yī)療保障嚴(yán)重缺乏，政府對(duì)農(nóng)村整體醫(yī)療保障制度的財(cái)力支持仍顯不足，籌資問題成為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的攔路虎。在試點(diǎn)過程中，許多地方政府并沒有對(duì)合作醫(yī)療專項(xiàng)撥款，或是財(cái)政支持有限，難以確保地方政府對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療基金的長期穩(wěn)定投入。
合作醫(yī)療制度不規(guī)范，監(jiān)管乏力。一是缺乏制度保障，許多地方隨意性很大。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，國家強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加”的原則，合作醫(yī)療體系的建設(shè)沒有法律法規(guī)和規(guī)章制度給予保證。二是合作醫(yī)療基金的管理主體混亂。有的以衛(wèi)生局為管理主體，有的以縣級(jí)醫(yī)院為管理主體，甚至還有部分地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為管理主體，而這些管理者本身又是醫(yī)療服務(wù)的提供者，其間的利益糾葛使得其管理行為容易出現(xiàn)偏差。三是合作基金的報(bào)銷制度混亂。由于沒有經(jīng)過準(zhǔn)確測算，合作醫(yī)療的報(bào)銷起點(diǎn)、報(bào)銷比例以及報(bào)銷封頂線的制定缺乏科學(xué)依據(jù)，合作基金運(yùn)轉(zhuǎn)缺乏良好的基礎(chǔ)制度。另外，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)非常繁瑣，造成報(bào)銷費(fèi)用的成本非常高；而且農(nóng)民一般不清楚合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍，造成農(nóng)民在選擇用藥和接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)比較盲目。
以大病為主的新型合作醫(yī)療政策不利于農(nóng)民健康水平的提升。如有些地區(qū)規(guī)定，新型合作醫(yī)療的政策方向以大病為主，即政府補(bǔ)助和農(nóng)民自繳的資金都需“主要補(bǔ)助大額醫(yī)療費(fèi)用或住院費(fèi)用”，只對(duì)年內(nèi)沒有發(fā)生大病者，“安排進(jìn)行一次常規(guī)性體檢”，導(dǎo)致繳費(fèi)農(nóng)民的實(shí)際受益面只能等于其大病的發(fā)生率，影響了農(nóng)民參保的積極性。新型合作醫(yī)療制度成功的基本標(biāo)尺，是農(nóng)民健康水平的提升和就醫(yī)負(fù)擔(dān)的減輕，而不應(yīng)僅僅是大病保險(xiǎn)。所以，處理好預(yù)防保健與疾病治療的關(guān)系，即傳統(tǒng)合作醫(yī)療以小病為主和新型合作醫(yī)療以大病為主的關(guān)系，直接關(guān)系到新型合作醫(yī)療的成敗。
醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差。多年來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍偏少，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)較低，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于癱瘓狀態(tài)，難以滿足農(nóng)民多元化的醫(yī)療需求，影響了農(nóng)民參保的積極性。衛(wèi)生醫(yī)療單位改革不到位，醫(yī)藥流通市場操作不規(guī)范，且缺乏有效的管理和監(jiān)督，造成醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，更是加重了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
政策建議
強(qiáng)化政府的責(zé)任。合作醫(yī)療制度具有公共產(chǎn)品的特征，國家不僅在制度設(shè)計(jì)中負(fù)有組織調(diào)查研究、設(shè)計(jì)具體方案、制定法律法規(guī)，確立保障范圍的責(zé)任，而且應(yīng)負(fù)有更多的財(cái)政責(zé)任。衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)的特殊性、消費(fèi)行為的被動(dòng)性和不確定性、衛(wèi)生服務(wù)供方壟斷性等原因，也決定了衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域必須加強(qiáng)政府的支持和干預(yù)。我國農(nóng)村合作醫(yī)療在上個(gè)世紀(jì)60―70年代取得的成就，也說明了強(qiáng)化政府責(zé)任，尤其是財(cái)政責(zé)任，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的關(guān)鍵。
目前，應(yīng)提高財(cái)政在農(nóng)村合作醫(yī)療中的籌資比重。中央政府應(yīng)逐步加大向西部農(nóng)村專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付力度，對(duì)貧困人口進(jìn)行醫(yī)療救助，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施建設(shè)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)的費(fèi)用提供財(cái)力支持；中部地區(qū)地方政府應(yīng)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)貼資金和建立社區(qū)醫(yī)療保障的引導(dǎo)資金；東部發(fā)達(dá)地區(qū)的地方政府應(yīng)提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政府基金。
完善合作醫(yī)療基金管理制度。合作醫(yī)療在資金投入上，有的地方政府和集體隨意性很大，根本不列入預(yù)算；愿給就給，給多給少更是沒準(zhǔn)。必須盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法，對(duì)政府和集體投入進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，并納入財(cái)政預(yù)算，保證資金來源穩(wěn)定和按時(shí)足額到位。對(duì)報(bào)銷程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等應(yīng)加以詳細(xì)規(guī)定。制度要嚴(yán)密、公開，手續(xù)要簡化。
合作醫(yī)療保障職能由單純大病保障向防、治結(jié)合轉(zhuǎn)變。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保障大病為主，有一定的合理性。但必須重視小病的防治。這樣做同時(shí)還能增加參合農(nóng)民受益的機(jī)會(huì)，從而推動(dòng)合作醫(yī)療的普及。
另外，鑒于目前我國許多農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的“網(wǎng)底”已經(jīng)破裂，一些已經(jīng)絕跡的傳染病又死灰復(fù)燃，嚴(yán)重危害著農(nóng)民的身體健康，必須結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療，加大財(cái)政投入力度，盡快修復(fù)并完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，落實(shí)人員、設(shè)備和信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，增強(qiáng)農(nóng)村健康保障能力。
加強(qiáng)基金的監(jiān)管。合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的“保命錢”，農(nóng)民看得重又盯得緊。對(duì)資金的收、管、監(jiān)、用應(yīng)分別負(fù)責(zé)，相互制約，加強(qiáng)管理。合作醫(yī)療主管部門負(fù)責(zé)收取，財(cái)政部統(tǒng)一管理，審計(jì)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)療單位提供服務(wù)。賬目要定期公布，并接受農(nóng)民代表質(zhì)詢或查閱。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對(duì)嚴(yán)重問題要追究責(zé)任。首先，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶，封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ?，確保資金安全。如江西省規(guī)定，農(nóng)民自繳資金和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金必須存入“財(cái)政社保專戶”，該專戶的基金只能定向調(diào)撥到合作醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)在商業(yè)銀行設(shè)立的“合作醫(yī)療基金支出賬戶”。在調(diào)撥時(shí)實(shí)行“雙印鑒”，即除財(cái)政部門的印鑒外，還必須加蓋縣級(jí)衛(wèi)生行政部門的財(cái)務(wù)專用章。其次，各級(jí)合作醫(yī)療管理部門要吸收一定數(shù)量的農(nóng)民代表參與管理和監(jiān)督；合作醫(yī)療基金預(yù)決算要報(bào)同級(jí)人大審批。地方審計(jì)部門要定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。
一、指導(dǎo)思想
為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建立社會(huì)主義和諧社會(huì)，通過建立大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度，不斷增強(qiáng)農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，全面提高我縣農(nóng)民醫(yī)療保健水平，努力構(gòu)建“和諧黟縣”。
二、主要目標(biāo)
2007年全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達(dá)100%，基本覆蓋全縣農(nóng)村居民。
三、基本原則
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)遵循以下原則：
（一）政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加的原則；
（二）以住院統(tǒng)籌為主，兼顧部分慢性病門診治療和住院分娩的原則；
（三）個(gè)人、集體和政府多方籌資的原則；
（四）以收定支、收支平衡、保障適度、略有節(jié)余、逐步調(diào)整的原則；
（五）嚴(yán)格管理、民主監(jiān)督、公開辦事的原則。
四、組織管理
（一）成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任、分管領(lǐng)導(dǎo)為副主任，縣政府辦、發(fā)改委、農(nóng)委、公安局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、人事局、民政局、廣電局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府等單位主要負(fù)責(zé)人以及農(nóng)民代表為成員，下設(shè)辦公室在縣衛(wèi)生局，由縣衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任。主要負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。
（二）成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，由縣紀(jì)檢委主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣人大、政協(xié)相關(guān)負(fù)責(zé)人任副主任，縣監(jiān)察局、審計(jì)局、物價(jià)局、法制辦、司法局等部門主要負(fù)責(zé)人和農(nóng)民代表為成員。下設(shè)辦公室在縣監(jiān)察局，由縣監(jiān)察局主要負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任。負(fù)責(zé)對(duì)全縣合作醫(yī)療基金的收支、使用、補(bǔ)償情況進(jìn)行監(jiān)督。
（三）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和監(jiān)督組織，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負(fù)責(zé)人任組長，分管鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、衛(wèi)生等單位負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。
（四）各村確定一名協(xié)管員配合做好村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、宣傳、人員登記、醫(yī)療基金的籌集上繳工作。
（五）各相關(guān)職能部門各負(fù)其責(zé)，各司其職，密切配合。
1.縣衛(wèi)生局：配合縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室做好啟動(dòng)工作的協(xié)調(diào)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理工作；
2.縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金以及基金使用與管理；
3.縣民政局：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人參合基金部分及大病救助工作；
4.縣發(fā)改委：負(fù)責(zé)將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；
5.縣人事局、縣編辦：負(fù)責(zé)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制和人員的落實(shí)工作；
6.縣廣電局：負(fù)責(zé)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作；
7.縣審計(jì)局：負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理使用情況進(jìn)行年度專項(xiàng)審計(jì)；
8.縣公安局：負(fù)責(zé)做好參合人員的戶籍認(rèn)定工作；
9.縣農(nóng)委：配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作；
10.縣物價(jià)局：負(fù)責(zé)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格、藥店銷售藥品的價(jià)格監(jiān)督工作；
11.縣監(jiān)察局：負(fù)責(zé)各地政府、有關(guān)部門工作人員在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中履行職責(zé)情況的監(jiān)察工作。
五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
（一）設(shè)立黟縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱合管中心），主要職責(zé)：
1.負(fù)責(zé)辦理農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和結(jié)算；
2.負(fù)責(zé)做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的上報(bào)工作；
3.向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)報(bào)告基金的收支使用情況；
4.負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格及診療行為監(jiān)督檢查。
（二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府分管領(lǐng)導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所和衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人組成，并確定一名財(cái)政所工作人員擔(dān)任專管員，確定一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任結(jié)報(bào)員，業(yè)務(wù)上接受縣合管中心指導(dǎo)。主要職責(zé)：
1.在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府直接領(lǐng)導(dǎo)和組織下，負(fù)責(zé)收取農(nóng)民個(gè)人自籌基金；
2.受縣合管中心委托，與農(nóng)戶簽訂參加農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議；
3.向農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療就診證》；
4.負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加合作醫(yī)療農(nóng)戶的信息資料收集、檔案建立、統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬等工作。
六、參加范圍
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象為：我縣農(nóng)業(yè)在冊戶籍人口，以戶為單位參加。
七、籌資與管理
（一）2007年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶在2007年3月20日前，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以戶為單位繳納合作醫(yī)療個(gè)人參合基金，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向農(nóng)戶開具縣財(cái)政部門監(jiān)制的收款憑證，簽訂參合協(xié)議，取得《合作醫(yī)療就診證》后，即為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由中央財(cái)政補(bǔ)助、省縣財(cái)政配套和農(nóng)民個(gè)人交納三部分構(gòu)成。2007年每人每年50元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省、縣財(cái)政補(bǔ)助20元，農(nóng)民以戶為單位每人每年交納10元。
（三）農(nóng)戶交納的基金由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織征收。可以直接入戶收繳或由農(nóng)戶直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
（四）農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金由縣民政部門從醫(yī)療救助資金中列支。農(nóng)村五保戶、特困戶（農(nóng)村低保戶）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參合后因患大病重病發(fā)生住院治療的費(fèi)用，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的部分扣除后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用過高或難以承擔(dān)的，可向縣民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。
（五）鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人、鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的扶持資金，可直接繳存到縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，由縣合管中心開具專用收款憑證。該資金用于補(bǔ)助新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
（六）由縣財(cái)政部門在國有商業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線各項(xiàng)管理規(guī)定，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)部門的管理與監(jiān)督。
（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可設(shè)立短期收入過渡戶，暫存由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的農(nóng)民個(gè)人繳納的基金收入。收入過渡戶的收入要及時(shí)繳入縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶，做到月末無余額。收入過渡戶除向縣財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療專戶劃轉(zhuǎn)基金等收入外，不得發(fā)生其它支付業(yè)務(wù)。
（八）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金均用于統(tǒng)籌賬戶。主要用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的住院費(fèi)用補(bǔ)助、部分慢性病門診治療費(fèi)用補(bǔ)助、住院分娩定額補(bǔ)助等。根據(jù)當(dāng)年合作醫(yī)療基金結(jié)余情況，可酌情增加補(bǔ)償內(nèi)容。
八、補(bǔ)償范圍與標(biāo)準(zhǔn)
（一）補(bǔ)償時(shí)效：按照“當(dāng)年繳費(fèi)，次年受益”的原則，參加對(duì)象必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)交納農(nóng)戶自籌基金部分，享受合作醫(yī)療待遇從繳費(fèi)次年1月1日起至12月31日止，憑《合作醫(yī)療就診證》及身份證到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按規(guī)定享受相應(yīng)補(bǔ)償。
（二）補(bǔ)償范圍：
1.支付患者因病住院治療費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等。
2.支付門診治療慢性病費(fèi)用。主要包括：惡性腫瘤、肝硬化腹水、腎功能衰竭、糖尿病合并并發(fā)癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種疾病。在縣外醫(yī)院門診治療慢性病費(fèi)用不予補(bǔ)償。
3.支付育齡婦女持證住院分娩定額補(bǔ)助。
4.下列情況發(fā)生的費(fèi)用不予補(bǔ)償：
⑴首次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者，交費(fèi)前已患疾病（2007年1月1日前）所支付的醫(yī)療費(fèi)；
⑵自購藥品、新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄以外的藥品費(fèi)用、康復(fù)就醫(yī)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)及未經(jīng)縣合管中心同意自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用；
⑶因醫(yī)療事故、各種原因造成的集體性食物中毒所致的醫(yī)療費(fèi)用；
⑷打架斗毆、自殺、自殘、犯罪行為、酗酒、酒后鬧事、吸毒、性病、交通事故等人為因素發(fā)生的費(fèi)用；
⑸鑲牙、配鏡、裝配假眼、假肢、義齒、美容、手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費(fèi)用及輸血、營養(yǎng)品、保健品等費(fèi)用；
⑹就醫(yī)交通費(fèi)、陪伴費(fèi)、伙食費(fèi)用，請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診的費(fèi)用；
⑺住院病人故意拖延出院，確認(rèn)治愈或可治療終結(jié)而拒不出院的，從確認(rèn)的次日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
⑻有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
6.特殊檢查補(bǔ)償規(guī)定：CT、核磁共振、彩超等單次檢查治療費(fèi)用在100元以上的特殊輔助檢查，由患者自付20%后，再納入總費(fèi)用中按相關(guān)比例進(jìn)行補(bǔ)償；
（三）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：
1.住院醫(yī)療費(fèi)用：在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，在不同類別醫(yī)院住院，按“分段計(jì)算、累加補(bǔ)償”的辦法，起付線以上按一定比例補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用（見下表）。五保戶、特困戶不設(shè)起付線。在縣內(nèi)醫(yī)院住院治療，出院后因同一種疾病，在15天內(nèi)到同級(jí)醫(yī)院第二次住院的或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)至縣級(jí)醫(yī)院住院的，起付線降低200元。個(gè)人一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)用分次結(jié)付，累計(jì)最高補(bǔ)償數(shù)額15000元。
2.門診慢性病治療費(fèi)用：一個(gè)結(jié)算年度的門診累計(jì)費(fèi)用，比照一次住院處理，起付標(biāo)準(zhǔn)線為150元，補(bǔ)償比例為25%，最高補(bǔ)償數(shù)額1000元。
3.參合人員持證住院分娩，正常分娩按照100元/產(chǎn)婦實(shí)行定額補(bǔ)助；手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥參照同級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償比例為20%。
九、就醫(yī)程序及結(jié)算辦法
（一）住院治療：參合人員因病確需住院，可憑《合作醫(yī)療就診證》和本人身份證（16歲以下參合人員憑戶口本，下同），選擇全縣范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院時(shí)由就診醫(yī)院的結(jié)報(bào)員對(duì)患者的住院費(fèi)用進(jìn)行初審，并負(fù)責(zé)填寫《住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》（附出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)），經(jīng)分管院長審核后，一并由結(jié)報(bào)員每月報(bào)送縣合管中心審批，補(bǔ)償金由縣合管中心直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。
（二）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療：參合人員因病確需轉(zhuǎn)往縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)科室提出轉(zhuǎn)院意見，填寫《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并報(bào)縣合管中心備案。醫(yī)療終結(jié)后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶。
（三）異地急診住院：參合人員外出期間（縣外）急診住院，應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并于3個(gè)工作日內(nèi)與縣合管中心聯(lián)系，通報(bào)病情，登記備案。治療終結(jié)后，由本人或其家屬出具患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)住院材料，到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)患者涉農(nóng)賬戶（補(bǔ)償按照上一個(gè)醫(yī)院類別起付線和報(bào)銷比例執(zhí)行）。
（四）外地務(wù)工（居?。┤藛T住院：外住期間住院報(bào)銷手續(xù)及報(bào)銷比例和起付線同異地急診住院。
（五）慢性病門診就醫(yī)：參合人員患有腎功能衰竭、肝硬化腹水、惡性腫瘤、糖尿病合并并發(fā)癥、肺心病、高血壓性心臟病等六種慢性疾病，由本人申請(qǐng)，并提供縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、檢查報(bào)告單、病歷等，經(jīng)縣合作醫(yī)療疾病鑒定專家委員會(huì)確定后，縣合管中心審批，領(lǐng)取《慢性病門診醫(yī)療卡》，現(xiàn)金門診就醫(yī)。憑《慢性病門診醫(yī)療卡》、門診病歷、患者身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、收費(fèi)收據(jù)等相關(guān)材料每半年到縣合管中心辦理一次補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償金由縣合管中心審批后直接存進(jìn)參合患者涉農(nóng)賬戶。
（六）參合人員持證住院分娩：在本縣住院分娩者，由參合人員或其家屬填寫《住院分娩定額補(bǔ)助申請(qǐng)表》，經(jīng)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確定為正常分娩后，直接墊付給參合人員。醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑申請(qǐng)表、發(fā)票報(bào)銷聯(lián)按月與縣合管中心結(jié)算。確因外出務(wù)工或因事外出期間在外地分娩者，憑生育證、接生醫(yī)院證明、發(fā)票，直接到縣合管中心辦理補(bǔ)償手續(xù)。人為到外地住院分娩的，不予補(bǔ)償。
十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及管理
（一）實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法由縣衛(wèi)生行政部門制定。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定程序，由各醫(yī)療衛(wèi)生單位向縣衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后向社會(huì)公布。
十一、獎(jiǎng)懲及其他
（一）對(duì)在實(shí)施新型合作醫(yī)療工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人，縣政府給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
（二）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室會(huì)同有關(guān)部門對(duì)違反本實(shí)施方案及相關(guān)配套規(guī)定的行為進(jìn)行查處，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、、，造成重大影響和嚴(yán)重后果者，給予直接責(zé)任人黨紀(jì)、政紀(jì)處分，直至追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。觸犯刑律的，移送司法部門依法追究刑事責(zé)任。
（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守管理規(guī)定，服務(wù)質(zhì)量低下，由縣合管中心報(bào)縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
（四）參合人員不遵守管理規(guī)定，弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，全縣通報(bào)，同時(shí)取消當(dāng)年參合資格。
（五）年底可視合作醫(yī)療基金節(jié)余情況，安排參合農(nóng)戶中當(dāng)年未得到合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶選一人免費(fèi)予以健康體檢。
（六）本實(shí)施方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。