時(shí)間：2022-08-03 21:37:44
導(dǎo)語：在科室醫(yī)療質(zhì)控工作總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1、各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況：
（2）病床使用率：106.1%
（3）全年門診總?cè)舜危?9453人次
（4）住院總?cè)藬?shù)：24405人
（5）平均住院日：6.7天
（7）病歷甲級(jí)率：98.5%
（8）處方合格率: 98%
（9）入出院診斷符合率： 93.5%
（10）手術(shù)前后診斷符合率：97%
（11）ct檢查陽性率：70%
（12）急危重癥搶救成功率：88%
（13）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：100%
（14）無菌手術(shù)切口感染率：0
（15）病理診斷準(zhǔn)確率：98%
（16）開展成分輸血比例：99%
（17）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：38小時(shí)
以上所完成指標(biāo)均達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)二級(jí)醫(yī)院的質(zhì)控要求。
2、嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，提高年輕醫(yī)師書寫水平
3、繼續(xù)加強(qiáng)核心制度落實(shí)，更新完善科室制度建設(shè)
1 質(zhì)量改進(jìn)的基本概念
1.1 質(zhì)量改進(jìn)是一種以追求比過去更高的過程､效果和效率為目標(biāo)的持續(xù)活動(dòng),它是注重過程管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量的一種方法｡醫(yī)院的質(zhì)量管理體系是在不斷的改進(jìn)中得到完善的,而這種改進(jìn)是永無止境的,在質(zhì)量改進(jìn)的過程中,要樹立只有起點(diǎn),沒有終止的質(zhì)量進(jìn)取意識(shí),培養(yǎng)職工只有更好,沒有最好的質(zhì)量服務(wù)理念,質(zhì)量改進(jìn)就是要不斷的研究醫(yī)療市場,研究患者健康要求,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,不斷解決我們工作中的問題,不斷從質(zhì)量的戰(zhàn)略高度來改進(jìn)我們的工作,調(diào)動(dòng)全體職工參與質(zhì)量管理,使醫(yī)療服務(wù)工作能及時(shí)滿足患者的需要｡
1.2 質(zhì)量改進(jìn)的涵義包括以下幾個(gè)方面 ①所做事情一定要按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求;②適合患者健康的需求和利益;③質(zhì)量改進(jìn)是一種活動(dòng)過程,有其主動(dòng)性;④質(zhì)量改進(jìn)要講效果､效率｡這是質(zhì)量改進(jìn)的最終目標(biāo);⑤質(zhì)量改進(jìn)是一種不斷完善的措施,它關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn),原因的分析,避免同類問題重復(fù)發(fā)生｡在質(zhì)量改進(jìn)過程中,我們應(yīng)樹立為患者服務(wù)的責(zé)任心,要以科學(xué)的態(tài)度､嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng),嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度及法律法規(guī),盡職盡責(zé),關(guān)注每個(gè)程序,用“慎獨(dú)”的精神認(rèn)真工作｡
2 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵
環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，改變過去“救火”狀態(tài)，能有效地確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。按照《包頭市中心醫(yī)院質(zhì)量管理控制辦法》改變了管理模式和檢查方法，建立了部門責(zé)任制，誰的部門誰負(fù)責(zé)，誰的任務(wù)誰完成的分工責(zé)任制；各職能部門每周定期不定期檢查，檢查所管科室的工作完成情況，將存在的問題及處理意見上報(bào)質(zhì)控辦，每周交工作總結(jié)；職能科室不定期與醫(yī)院總值班進(jìn)行早會(huì)交班，匯報(bào)工作情況。
臨床、醫(yī)技科室是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量微控質(zhì)量的關(guān)鍵層次，是醫(yī)院管理的第一線?？浦魅?、護(hù)士長及醫(yī)技科室主任的技術(shù)水平，質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量管理能力，代表、決定著整個(gè)科室的質(zhì)量管理水平，因?yàn)?，科主任及護(hù)士長處于技術(shù)操作層和醫(yī)院管理層的連接點(diǎn)上，他們操縱著醫(yī)院整體的質(zhì)量，他們具有無與倫比的管理能量，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組的作用，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)抓起，對(duì)新上崗人員進(jìn)行綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，保證醫(yī)療制度的貫徹執(zhí)行，保證醫(yī)療質(zhì)量管理不出現(xiàn)斷層，扎扎實(shí)實(shí)的從基礎(chǔ)抓起。
作為醫(yī)療質(zhì)量集中反映的病歷和醫(yī)療文件質(zhì)量的高低，是衡量醫(yī)院技術(shù)水平和管理水平的重要標(biāo)志，力求將醫(yī)療護(hù)理文件中的缺陷和差錯(cuò)消滅在其行進(jìn)的環(huán)節(jié)之中。目前，我們采取科室自查、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行職能檢查，質(zhì)控辦進(jìn)行跟蹤檢查。質(zhì)控辦設(shè)立了2名專職副主任和1名護(hù)士長做此項(xiàng)工作。分別對(duì)運(yùn)行病歷、出科病歷以及終審病歷進(jìn)行抽檢、審核。護(hù)理工作也是如此。讓技術(shù)專家走上質(zhì)量管理的前臺(tái)，因?yàn)閷＜姨幱谫|(zhì)控上游，具有實(shí)時(shí)質(zhì)控的優(yōu)勢，重大技術(shù)活動(dòng)幾乎都在專家的視線之內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士無力與專家爭辯，體現(xiàn)了專家質(zhì)控的權(quán)威性，說服力強(qiáng)，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)療安全與提高質(zhì)量起到了保障作用,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)涵質(zhì)量的穩(wěn)步提高，實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo)周巡查制，每周由巡班院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)質(zhì)控辦及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行檢查，上查職能科室，下查臨床、醫(yī)技、總務(wù)后勤等
相關(guān)科室，并作好記錄，對(duì)存在的問題有處理意見。這樣，使院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所管科室起到促進(jìn)作用，協(xié)調(diào)了醫(yī)療、護(hù)理、行政三方面的合作，代替了單打獨(dú)斗，使整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有了良好的溝通，提高了辦事效率，使醫(yī)院工作有序進(jìn)行。
3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓，質(zhì)量改進(jìn)是一場永無休止的航行，質(zhì)量改進(jìn)貫穿于醫(yī)療診治的全過程，不要設(shè)想一時(shí)質(zhì)量提高了，就認(rèn)為質(zhì)量沒有問題，所以，質(zhì)量管理無須驚人之舉，切忌浮躁，把質(zhì)量改進(jìn)提高到戰(zhàn)略高度，扎扎實(shí)實(shí)地抓好內(nèi)部管理，擺正質(zhì)量與效益的關(guān)系，正確對(duì)待存在的或檢查出的問題，只有不斷改進(jìn)才能保證質(zhì)量品質(zhì)。以患者為中心這是質(zhì)量改進(jìn)的思想基礎(chǔ)，只有不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足患者的需要，減少醫(yī)療缺陷杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的永恒目標(biāo)。
病歷質(zhì)量的管理是醫(yī)院管理的核心體系之一，科學(xué)落實(shí)相應(yīng)的管理體系，必然帶來醫(yī)院整體內(nèi)涵素質(zhì)的提高。病案的管理必須秉著標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的原則。通過序貫考核評(píng)價(jià)及相關(guān)評(píng)價(jià)意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級(jí)病歷，甲級(jí)病歷率達(dá)到95.3％以上，同時(shí)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點(diǎn)是監(jiān)控乙級(jí)病歷，并不斷提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。
2病歷質(zhì)量管理組織體系
嚴(yán)密的質(zhì)控組織是醫(yī)療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質(zhì)量控制在常規(guī)四級(jí)監(jiān)控體系的基礎(chǔ)上，經(jīng)過不斷調(diào)控管理，實(shí)行五級(jí)監(jiān)控體系，包括了醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)、質(zhì)控中心辦公室、以科室為單位的質(zhì)控小組、科內(nèi)實(shí)行以主診醫(yī)師負(fù)責(zé)的主診小組單元、以醫(yī)務(wù)人員為個(gè)體的質(zhì)控單元。日常工作中，五級(jí)組織環(huán)環(huán)相連，各個(gè)部分相互聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的評(píng)價(jià)和自我完善的體系。
2.1醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)統(tǒng)籌全院的醫(yī)療質(zhì)量管理，每季度召開一次會(huì)議，討論、制定院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例，聽取質(zhì)控中心向其匯報(bào)季度工作總結(jié)，提出下一步工作計(jì)劃，對(duì)嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量缺陷案例進(jìn)行分析、并對(duì)其缺陷做出處罰及落實(shí)整改全院措施。
2.2質(zhì)控中心辦公室實(shí)施對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量的考核，根據(jù)考核體系落實(shí)相應(yīng)考核內(nèi)容，匯總、分析考核結(jié)果，質(zhì)量評(píng)級(jí)和扣分與獎(jiǎng)金及晉升掛勾。同時(shí)向醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)提出建議，以利于制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。具體到病案的質(zhì)量管理，每月組織考核專家組成員對(duì)所有存在臨床病歷科室進(jìn)行病歷質(zhì)量考核，考核對(duì)象為終末病歷、運(yùn)行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合方式。對(duì)存在的問題及時(shí)匯總后反饋臨床科室，由科室及時(shí)進(jìn)行整改。
2.3科室主任是科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人，下轄2至3個(gè)主診小組，同時(shí)實(shí)行主診小組，有利于科主任在承擔(dān)繁重任務(wù)的同時(shí)抓好科室內(nèi)部管理。在病歷質(zhì)量控制中，我們規(guī)定科主任必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，傳達(dá)考核意見、落實(shí)整改措施，監(jiān)督主診組的醫(yī)療質(zhì)量。
3我院提高病歷質(zhì)量的一些措施
3.1加強(qiáng)培訓(xùn)管理，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，開展評(píng)比活動(dòng)。如組織病歷書寫的講座、評(píng)比優(yōu)秀病歷、樹立書寫優(yōu)秀病歷標(biāo)兵、組織“三基”培訓(xùn)及考核，建立以能書寫優(yōu)秀病歷為榮的院內(nèi)病歷文化。尤其是將年輕醫(yī)師的病案書寫培訓(xùn)納入必須項(xiàng)目，使其通過不斷的自我充實(shí)和改進(jìn)，及在上級(jí)主管醫(yī)師的督導(dǎo)下，在病歷書寫上符合相應(yīng)規(guī)范要求，并在內(nèi)涵質(zhì)量上得到不斷提高。
3.2建立健全院外考核、院內(nèi)考核體系。我院根據(jù)具體實(shí)際情況，制定了適合本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核的績效評(píng)價(jià)體系。以醫(yī)院質(zhì)量管理年和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，在迎接上級(jí)主管部門質(zhì)量考核同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)考核，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。重視院外考核時(shí)上級(jí)專家的匯總分析意見，其不僅是對(duì)我院考核的全面點(diǎn)評(píng)，也有利于了解我院與優(yōu)秀管理醫(yī)院的差距。院內(nèi)考核實(shí)行終末病歷考核、運(yùn)行病歷考核兩種方式。終末質(zhì)量控制實(shí)行科室控制、病案室篩選后及時(shí)反饋經(jīng)治醫(yī)師、逐月集中抽查、不定期抽查相結(jié)合方式。匯總后由質(zhì)控中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)打分，重點(diǎn)監(jiān)控乙級(jí)病案,核實(shí)后對(duì)經(jīng)治醫(yī)師落實(shí)責(zé)任談話、相應(yīng)科室落實(shí)整改，嚴(yán)重的提交院質(zhì)量委員會(huì)討論分析、定性。對(duì)評(píng)比出的優(yōu)秀個(gè)人、先進(jìn)科室，年終給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，實(shí)行明確的獎(jiǎng)懲制度。運(yùn)行病歷考核注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。包括院部每周行政查房，除對(duì)現(xiàn)住院病歷進(jìn)行抽查外，醫(yī)務(wù)部對(duì)危重、重點(diǎn)病人實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)病例及“六類特殊住院病例”的匯報(bào)及管理。
3.3針對(duì)質(zhì)控體系的各個(gè)層面，落實(shí)整改措施。
3.3.1質(zhì)控委員會(huì)對(duì)全院存在的普遍問題經(jīng)討論后下發(fā)成文文件，由各科室統(tǒng)一落實(shí)。我院的醫(yī)患溝通記錄，以前采取經(jīng)治醫(yī)師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數(shù)、內(nèi)容要求均存在不同，經(jīng)質(zhì)控委員會(huì)討論后在病歷中建立統(tǒng)一的醫(yī)患溝通專用表格，對(duì)患者入院后何時(shí)進(jìn)行溝通、溝通的內(nèi)容要求等均有具體的規(guī)定，尤其對(duì)危重病人的病情、疾病可能產(chǎn)生的不良預(yù)后、實(shí)施的重大手術(shù)治療、長期住院病人病情出現(xiàn)的變化、涉及出院的后續(xù)治療告知納入必須告知內(nèi)容，并列入病案質(zhì)量考核內(nèi)容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅(jiān)持落實(shí)考核以來，病案整體質(zhì)量得到相應(yīng)提高。
質(zhì)量
核心制度——十三項(xiàng)核心制度
操作規(guī)范——三基訓(xùn)練
診療常規(guī)——單病種質(zhì)控
規(guī)范的流程——臨床路徑
合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用
手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機(jī)制 醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的管理
科室檔案管理：
一、 文件夾1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范 診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術(shù)目錄。 新技術(shù)、新項(xiàng)目管理。 醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊(cè)）。
二、 文件夾2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn) 依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)方案。 每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。 質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實(shí)目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進(jìn)） 建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報(bào)、教學(xué)管理、護(hù)理質(zhì)量管理、教學(xué)管理） 科室分級(jí)管理結(jié)構(gòu)圖。 主任、副主任職責(zé)。 各級(jí)醫(yī)師的崗位職責(zé)。 質(zhì)控員職責(zé)。 縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果通報(bào)。
三、 文件夾3、手術(shù)與安全管理 《衛(wèi)生部手術(shù)分級(jí)管理辦法》 《河北省手術(shù)分級(jí)管理辦法》 手術(shù)分級(jí)管理制度 圍手術(shù)期管理制度 手術(shù)分組管理目錄《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》。 界定術(shù)前討論與疑難病例病種。 年手術(shù)操作名稱及例數(shù) 重點(diǎn)操作項(xiàng)目與授權(quán)制度與目錄。
四、 文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。
五、 文件夾5、重癥病人管理與流程 常見內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。 危急值登記本。 疑難病例討論本。
六、 文件夾6、應(yīng)急預(yù)案 《應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷）
七、 文件夾7、合理用藥 抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。 本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。 本科室常見病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時(shí)間、三線分類）（與路徑相匹配）。
八、 文件8、醫(yī)院感染管理 院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。 清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報(bào)。
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
（一）按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作
1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。
2、加強(qiáng)?？萍寄艿呐嘤?xùn)：各科制定出周期內(nèi)?？评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每年組織考試、考核2～3次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試，要求講究實(shí)效，不流于形式，為培養(yǎng)?？谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
（二）加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)
1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)，先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng)，制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。
2、安排全院性的講座和爭取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。
3、開展護(hù)士禮儀競賽活動(dòng)，利用“5.12”護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月，組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。
（三）更新專業(yè)理論知識(shí)，提高?？谱o(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí)，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，提高學(xué)術(shù)水平。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)士長管理水平
（一）年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng)，當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求，新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等。
（二）加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。
（三）促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查，并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，借鑒提高護(hù)理管理水平。
三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效
（一）繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系，尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。
（二）建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)?？荚u(píng)方式以現(xiàn)場考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。
（三）進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員～護(hù)士長～護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。
（四）加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理：
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2020年是我院加壓奮進(jìn)、乘勢而上的一年，回顧一年來的工作，護(hù)理部緊跟醫(yī)院發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院2020年工作計(jì)劃，以創(chuàng)建“市級(jí)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化示范單位”工作為抓手，以“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動(dòng)為主線，結(jié)合護(hù)理部年初制定的工作計(jì)劃積極開展工作?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
一、全院護(hù)理人力資源概況
截至2020年12月，全院在崗護(hù)理人員427人，臨床一線崗位護(hù)理人員375人，占全院護(hù)理人數(shù)的88%，共設(shè)34個(gè)護(hù)理單元，正、副護(hù)士長33名。特殊護(hù)理單元護(hù)理人力資源情況：手術(shù)室護(hù)理人員22人，急診科護(hù)理人員25人，ICU護(hù)理人員25人，產(chǎn)房助產(chǎn)士14人，NICU護(hù)理人員10人，血透室護(hù)理人員9人。2020年退休11人，因各種原因離職9人，離職率2.06%。
二、 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量
（一）完善考核細(xì)則，督導(dǎo)整改落實(shí)。依據(jù)醫(yī)院綜合目標(biāo)千分制考核細(xì)則要求，對(duì)臨床科室25個(gè)護(hù)理單元的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂和細(xì)化，重新核定扣分標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮護(hù)理部及科室護(hù)理質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況。護(hù)理部全年共計(jì)完成護(hù)理質(zhì)量檢查、專項(xiàng)督導(dǎo)及護(hù)士長夜查房52次。
（二）依據(jù)質(zhì)控計(jì)劃，做好質(zhì)量控制。按照年初制定的護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，護(hù)理部質(zhì)控組與各質(zhì)控小組護(hù)士長共同參加質(zhì)控，分工明確，按照每月質(zhì)控重點(diǎn)開展質(zhì)控檢查。護(hù)理部將每月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋到科室，并在護(hù)士長例會(huì)中提出，分析查找原因，制定整改措施，并對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤跟進(jìn)。護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，共同討論現(xiàn)存的質(zhì)量問題，共同分析原因，制定整改措施。今年共計(jì)召開質(zhì)量分析會(huì)議4場。
（三）嚴(yán)格培訓(xùn)考核，落實(shí)核心制度。護(hù)理部每季度針對(duì)查對(duì)制度、輸血護(hù)理管理制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，并匯總分析。組織核心制度理論考試2場，考核護(hù)理人員367人，合格率99.46%；單人徒手心肺復(fù)蘇操作考核1場，考核護(hù)理人員277人，合格率100%。組織多人協(xié)作心肺復(fù)蘇比賽1場，通過考核與比賽，為更好的落實(shí)各項(xiàng)核心制度打下了基礎(chǔ)，并且強(qiáng)化了急救意識(shí)，提高了搶救技能。
（四）規(guī)范病房管理，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。堅(jiān)持每日于醫(yī)生查房前完成晨間護(hù)理，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作。護(hù)理部及護(hù)士長重點(diǎn)對(duì)晨晚間護(hù)理質(zhì)量、新入院患者處置等工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。護(hù)理部每月進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，并隨時(shí)、隨機(jī)抽取科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場反饋，督導(dǎo)科室及時(shí)整改。
三、落實(shí)人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
（一）積蓄后備力量，打造人才隊(duì)伍。醫(yī)院為構(gòu)建梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，于11月份出臺(tái)了《關(guān)于建立青年護(hù)理人才庫的實(shí)施方案》，每2年選拔和培養(yǎng)一批青年護(hù)理人才。12月15日—17日，通過筆試、操作、民主測評(píng)最終確定20名青年護(hù)理人才入圍。下一步護(hù)理部將依據(jù)人才培養(yǎng)計(jì)劃逐步落實(shí)。
（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，更新管理理念。今年共選派護(hù)士長59人次參加省、市級(jí)管理培訓(xùn)班。提高了護(hù)士長的管理水平，促進(jìn)了我院護(hù)理?？扑降陌l(fā)展。邀請(qǐng)市立醫(yī)院護(hù)士長來院授課，交流管理經(jīng)驗(yàn)。9月份，選派6名護(hù)士長前往滕州中心人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。為下一步晉級(jí)三級(jí)醫(yī)院打下基礎(chǔ)。
（三）加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，注重人才培養(yǎng)。
1、全年共選派20名護(hù)理人員前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)及取得省級(jí)?？谱o(hù)士資質(zhì)。學(xué)習(xí)的專業(yè)有：重癥護(hù)理、急診急救、血透室、呼吸內(nèi)科、手術(shù)室、眼耳鼻喉、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、中醫(yī)適宜技術(shù)、內(nèi)鏡；并順利取得血液凈化護(hù)理專科護(hù)士、產(chǎn)科護(hù)理?？谱o(hù)士、康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士、腫瘤護(hù)理?？谱o(hù)士、急診護(hù)理?？谱o(hù)士、重癥護(hù)理?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)理專科護(hù)士及PICC專業(yè)技術(shù)資質(zhì)。護(hù)理部組織進(jìn)修返院護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)講座、進(jìn)修匯報(bào)4場，以帶動(dòng)科室整體業(yè)務(wù)水平的提高。今年共選派8名護(hù)理人員參加山東省護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，獲取8個(gè)專業(yè)省級(jí)專科護(hù)士證書；4月份邀請(qǐng)中醫(yī)院楊玉光老師培訓(xùn)中醫(yī)適宜技術(shù)。
2、對(duì)《護(hù)士分層管理規(guī)定》進(jìn)行了重新修訂，10月份完成層級(jí)進(jìn)階考核工作，全院共有71名護(hù)理人員通過理論、操作考核及科室評(píng)議順利通過層級(jí)晉階。
（四）加強(qiáng)專科護(hù)理開展，11月份開設(shè)PICC門診，PICC置管63人次、維護(hù)860人次。壓瘡小組參加會(huì)診4例，護(hù)理會(huì)診穿刺286例。4月份邀請(qǐng)上級(jí)專家對(duì)導(dǎo)管固定相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)。全年共選派35名護(hù)理人員參加棗莊市各護(hù)理專業(yè)委員會(huì)會(huì)議。
四、加強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)管理，保障護(hù)理安全
（一）加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核及不定期監(jiān)督檢查，減少差錯(cuò)發(fā)生，保障病人安全。1—12月組織理論考試5場，考核護(hù)理人員867人次，合格率98%；操作考核4場，考核護(hù)理人員543人次，合格率100%。
（二）堅(jiān)持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)予以糾正處理。全年護(hù)理夜查房24次。堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會(huì)，對(duì)工作中的不足作出針對(duì)性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
（三）落實(shí)對(duì)患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，重點(diǎn)做好預(yù)防知識(shí)的宣教，預(yù)防措施的落實(shí)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)理部針對(duì)《靜脈血栓栓塞癥防治手冊(cè)》、《薛城區(qū)人民醫(yī)院住院病人VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》內(nèi)容，組織醫(yī)院質(zhì)控組進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題：醫(yī)護(hù)人員在此項(xiàng)工作中不能做到緊密銜接，對(duì)于評(píng)估出的高風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)防及處理措施不及時(shí)。針對(duì)此問題：護(hù)理部統(tǒng)一要求科室每日對(duì)評(píng)估出的VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者要有動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)和提示，督促醫(yī)生及時(shí)處理。
（四）加強(qiáng)護(hù)理不良事件的管理，定期匯總分析，并對(duì)重大不安全事件進(jìn)行根因分析，制定具體有效的改進(jìn)措施。全年組織召開護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)議4次。護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)由發(fā)生不良事件科室的護(hù)士長將典型案例制作成PPT，分析發(fā)生原因，提出整改措施，再由其他科室護(hù)士長提出不同意見。通過剖析，提高了護(hù)士長的參與程度，加深了對(duì)不良事件的印象，最大限度避免類似問題再在本科室發(fā)生。鼓勵(lì)護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)，1—12月共計(jì)上報(bào)護(hù)理不良事件113例、其中標(biāo)本采集缺陷9例，跌倒23例，導(dǎo)管滑脫11例，給藥錯(cuò)誤11例，醫(yī)囑處理及執(zhí)行缺陷13例，墜床11例，走失2例，自殺1例，其他32例。壓瘡293例(院外壓瘡96例，難免壓瘡193例)。全年召開安全警示教育會(huì)議2次，會(huì)議上就典型案例與護(hù)士長進(jìn)行深刻剖析，大家集思廣益，制定整改措施。通過安全警示教育會(huì)的召開，能夠互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）為提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突況的處置能力及急救水平，6月20日，護(hù)理部聯(lián)合醫(yī)務(wù)科舉辦了多人協(xié)作心肺復(fù)蘇技能競賽，共有100名醫(yī)護(hù)人員參加，經(jīng)過激烈角逐，最終28名醫(yī)護(hù)人員獲獎(jiǎng)。此次比賽全面提升了全院醫(yī)務(wù)人員崗位勝任能力，為急危重癥患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年內(nèi)針對(duì)醫(yī)院機(jī)動(dòng)護(hù)士庫人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，2次考核，提高了護(hù)理人員緊急狀態(tài)下的急救水平，保證了應(yīng)急狀態(tài)下護(hù)理人員需具備的應(yīng)急能力。
五、提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)
（一）為持續(xù)提升患者滿意度，打造人文護(hù)理標(biāo)桿，10月份出臺(tái)了《“為您服務(wù)從我做起”關(guān)于全面提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的實(shí)施方案》。以入院、出院護(hù)理，晨晚間護(hù)理、護(hù)理巡視4個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定出12條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以點(diǎn)帶面，力求達(dá)到禮儀規(guī)范、服務(wù)主動(dòng)、環(huán)境溫馨、流程順暢、操作舒適、安全護(hù)理的效果。進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。此實(shí)施方案自2020年10月15日開展至今，各臨床科室共收到錦旗33面，表揚(yáng)信116封，提名表揚(yáng)護(hù)士共415人次。2018年住院患者滿意度平均為95.65%，2020年滿意度平均為99.71%，比去年增長了4.06%。
（二）“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)運(yùn)行良好：“317護(hù)”健康宣教平臺(tái)是我院“提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)”活動(dòng)的一項(xiàng)亮點(diǎn)工作。全院護(hù)理人員高度重視，積極推送。3月份，各臨床科室健康宣教平均推送率達(dá)到60%；為進(jìn)一步提高推送率，4月份護(hù)理部出臺(tái)了《關(guān)于提高“317護(hù)”推送率的管理規(guī)定》，將“317護(hù)”掃碼宣教列為患者入院的第一項(xiàng)工作內(nèi)容，4月底，全院各臨床科室平均推送率達(dá)到了98.2%，提前完成目標(biāo)，同時(shí)獲得全省“最佳知識(shí)傳播醫(yī)院獎(jiǎng)”。全年共推送健康宣教課程109578篇，推送率85.54%，患者或家屬閱讀量為77496篇，閱讀率85.08%。自10月份起，利用“317護(hù)”平臺(tái)開展住院患者滿意度調(diào)查10次，被提名表揚(yáng)護(hù)理人員356人次，住院患者滿意度平均為99.99%?！?17護(hù)”健康宣教平臺(tái)的鋪開使用，使我院的健康宣教工作更加簡單、有效、生動(dòng)，使宣教更有針對(duì)性，患者更容易接受，提高了住院患者滿意度，同時(shí)減少了護(hù)理人員的工作量，提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。
（三）每月繼續(xù)對(duì)二級(jí)回訪結(jié)果進(jìn)行書面反饋。1—12月份，對(duì)護(hù)理人員提出表揚(yáng)300人次，服務(wù)態(tài)度不滿意問題13條，與去年同期相比下降了43%。
（四）全年開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)9例，神經(jīng)內(nèi)科為非住院患者更換尿管1例、更換胃管2例；重癥醫(yī)學(xué)科為非住院患者更換尿管3例，更換胃管3例。限于醫(yī)院門診不能購買部分耗材，以及交通、收費(fèi)問題，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理服務(wù)開展例數(shù)不盡人意。
（五）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)禮儀的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，針對(duì)2018年度新入職的護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范》培訓(xùn)。共組織2場，培訓(xùn)44人次。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的儀容、儀表及服務(wù)行為。全年開展業(yè)務(wù)講座24場，共計(jì)培訓(xùn)護(hù)理人員680人次。
（六）獲得的榮譽(yù)及獎(jiǎng)勵(lì)
2020年8月在“2020年紅十字應(yīng)急救護(hù)比賽”中，血液腫瘤科二病區(qū)王寧同志榮獲應(yīng)急救護(hù)演講個(gè)人單項(xiàng)二等獎(jiǎng)、急診科孫翠梅同志榮獲成人心肺復(fù)蘇個(gè)人單項(xiàng)二等獎(jiǎng)、神經(jīng)外胸外科朱簫同志榮獲創(chuàng)傷救護(hù)個(gè)人單項(xiàng)三等獎(jiǎng)；2020年10月在由中國抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)主辦的“GPM最強(qiáng)音全國總決賽”中血液腫瘤科二病區(qū)程朋玲同志榮獲團(tuán)體二等獎(jiǎng)；2020年12月在由山東省護(hù)理學(xué)會(huì)主辦的“山東省‘天使杯’青年護(hù)士心肺復(fù)蘇技能競賽”中，手足外、脊柱外科程艷同志榮獲個(gè)人三等獎(jiǎng)、急診科劉峪滎同志榮獲個(gè)人二等獎(jiǎng)。
六、實(shí)習(xí)帶教工作
2020年醫(yī)院共接收護(hù)理實(shí)習(xí)生63人。護(hù)理部組織實(shí)習(xí)生考試2次，組織業(yè)務(wù)講座24場，對(duì)于不能及時(shí)參加者，按照實(shí)習(xí)生管理規(guī)定進(jìn)行處罰。業(yè)務(wù)講座后，護(hù)士長針對(duì)專科知識(shí)進(jìn)行授課、講解，并留置課后習(xí)題，要求實(shí)習(xí)生完成學(xué)習(xí)筆記并上交作業(yè)，以此加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)?？浦R(shí)的掌握、記憶，促進(jìn)實(shí)習(xí)生教學(xué)質(zhì)量的加強(qiáng)與提高。學(xué)生們能夠積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)活動(dòng)：先后參加醫(yī)院宣傳片拍攝、中小學(xué)生查體、“急救白金十分鐘”宣傳等活動(dòng)。
七、工作中的不足
缺點(diǎn)和不足：
（一）因計(jì)劃生育政策調(diào)整，護(hù)理人員因生育、哺乳等因素導(dǎo)致人力資源配置不足，臨床低層級(jí)護(hù)理人員占據(jù)了較大比例，存在一定安全風(fēng)險(xiǎn)。
（二）對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)時(shí)間難以保證，培訓(xùn)師資缺乏，影響培訓(xùn)效果。
（三）專職護(hù)理質(zhì)控人員缺乏，對(duì)全院的質(zhì)量監(jiān)督檢查存在漏洞，弱化了質(zhì)控效果，不利于全院護(hù)理質(zhì)量的提高。
（四）護(hù)理管理人員缺乏相關(guān)管理知識(shí)，護(hù)理管理指標(biāo)不明確，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果不佳。
（五）年輕護(hù)理人員對(duì)患者安全目標(biāo)的理解不深刻，主動(dòng)參與管理的意識(shí)不強(qiáng)，安全意識(shí)差。
[關(guān)鍵詞] PDCA；醫(yī)療質(zhì)量；管理；應(yīng)用
[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（a）-0153-03
Application investigation of PDCA concept in medical quality management of army small hospital
WU Xiao-gang
The 477th Hospital of PLA in Hubei Province，Xiangyang 441000，China
[Abstract] PDCA management is a new mode of hospital medical quality management，and it is also premise to protect hospital activities and medical management carried out orderly.This study expounds PDCA concept from four areas such as plan，do，check and action，and discuss the meaning and value of PDCA in hospital medical management.The implementation of PDCA model can enhance the overall strength of hospital and solve the problems and deficiencies exist in the process of hospital to realize the sustainable development goal of hospital.
[Key words] PDCA；Medical Quality；Management；Application
PDCA是一種管理循環(huán)理念，最早由美國戴明博士提出，因此又將PDCA稱作“戴明環(huán)”[1]。PDCA屬于一種科學(xué)的邏輯程序，可以應(yīng)用在各種質(zhì)量管理活動(dòng)中。近年來，PDCA也廣泛應(yīng)用在醫(yī)院醫(yī)療管理模式中，為提高醫(yī)院整體管理質(zhì)量作出了很大的貢獻(xiàn)。在醫(yī)院的各種醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療質(zhì)量一直都是重中之重，是醫(yī)院管理的核心與關(guān)鍵，如果不能有效保證管理的高質(zhì)量，那么醫(yī)院的綜合實(shí)力也難以得到有效提升，因此，科學(xué)建立一套具有現(xiàn)實(shí)意義、規(guī)范合理的醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)是十分必要的，也是醫(yī)院綜合實(shí)力和核心競爭力的綜合體現(xiàn)，能夠幫助醫(yī)院在較短時(shí)間內(nèi)提升競爭能力和技術(shù)品牌。
1 制訂計(jì)劃（plan，P）
1.1 計(jì)劃內(nèi)容
制訂計(jì)劃的目的是希望能夠有一個(gè)較為現(xiàn)實(shí)且容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，只有事先制訂好相關(guān)計(jì)劃，才能使工作平穩(wěn)有序地進(jìn)行。在一般的醫(yī)院醫(yī)療管理活動(dòng)中，制訂計(jì)劃常常分為兩種，一般性計(jì)劃和特殊性計(jì)劃，一般性計(jì)劃主要由既定目標(biāo)和時(shí)限組成，例如醫(yī)院臨床科室人才培養(yǎng)計(jì)劃、1周工作安排計(jì)劃、年度工作總結(jié)及來年計(jì)劃等，這些計(jì)劃均為一般性計(jì)劃，在各個(gè)醫(yī)院中均有此類型的計(jì)劃活動(dòng)，同時(shí)這些計(jì)劃也往往比較容易安排和實(shí)現(xiàn)；特殊性計(jì)劃是指一些緊急的或突發(fā)事件的安排活動(dòng)，例如SARS、H7N9等，同時(shí)制訂相關(guān)的工作規(guī)章制度、流程等也都屬于特殊性計(jì)劃的范疇，特殊性計(jì)劃制訂的目的在于確保要能夠?qū)崿F(xiàn)某樣目的，達(dá)到某種目標(biāo)[2]，因此制訂了詳細(xì)的計(jì)劃、工作流程，立即實(shí)施，確保以最快的速度布置好前期工作，迅速進(jìn)入工作狀態(tài)，如在對(duì)抗SARS過程中，就需要制訂特殊性計(jì)劃，制訂對(duì)抗SARS的步驟、流程以及初步的治療和控制方案，同時(shí)在最短時(shí)間內(nèi)告知各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
1.2 醫(yī)療管理活動(dòng)質(zhì)量的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
本院在各項(xiàng)醫(yī)療管理活動(dòng)中，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是以《IS09001質(zhì)量認(rèn)證體系》《中國人民醫(yī)院管理操作常規(guī)》《軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作規(guī)則》等為總的準(zhǔn)則，制訂的相應(yīng)的配套文件，只有制訂了科學(xué)合理的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，才能鑒別醫(yī)療管理活動(dòng)質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，是否能夠滿足患者的需求，并幫助醫(yī)院提升自身的實(shí)力和創(chuàng)造品牌效應(yīng)[3]?？梢哉f，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是檢驗(yàn)執(zhí)行情況最有效和最有說服力的工具。
1.3 公開制訂的計(jì)劃
在醫(yī)院的醫(yī)療管理中，為提升管理質(zhì)量制訂的各項(xiàng)計(jì)劃必須要公開，這樣的目的是能夠讓臨床一線醫(yī)護(hù)人員以及后勤等工作人員對(duì)計(jì)劃的內(nèi)容有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和了解，能夠根據(jù)此計(jì)劃制訂個(gè)人的工作目標(biāo)，從而提升醫(yī)院整體工作效率，提高管理質(zhì)量，只有提供明確的目標(biāo)，在工作中才能井井有條[4]，不顯得突兀和雜亂無章。此外，在確保有清晰目標(biāo)后，要為患者及家屬提供專業(yè)的服務(wù)，承諾將最好的服務(wù)呈現(xiàn)給患者，并讓患者和家屬以及社會(huì)大眾共同監(jiān)督服務(wù)工作，收集服務(wù)工作中的不足和欠缺，使服務(wù)更優(yōu)質(zhì)，醫(yī)患關(guān)系更和諧?？梢宰屆襟w進(jìn)行跟蹤調(diào)查，通過媒介讓社會(huì)了解醫(yī)療工作中的不易和艱辛，也讓社會(huì)知道醫(yī)務(wù)工作者作好每項(xiàng)工作的決心和信心[5]。
2 執(zhí)行（do，D）
2.1 完善的質(zhì)控制度和系統(tǒng)
制訂醫(yī)療管理計(jì)劃是PDCA的第一步，將計(jì)劃轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的活動(dòng)或行動(dòng)，才是實(shí)施管理的關(guān)鍵。本院在執(zhí)行過程中制訂了完善的三級(jí)質(zhì)量控制組織，由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭組成醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)作為質(zhì)量決策層，而中層領(lǐng)導(dǎo)組成質(zhì)量控制辦，主要負(fù)責(zé)質(zhì)量控制層工作，各科室的醫(yī)護(hù)人員則是質(zhì)控組，三級(jí)質(zhì)控分工明確，彼此之間相互聯(lián)系，層層傳達(dá)指令，層層匯報(bào)工作情況，不僅確保了各項(xiàng)指令能夠及時(shí)傳遞，院領(lǐng)導(dǎo)也能夠根據(jù)回饋的工作情況作出進(jìn)一步的調(diào)整和修正，直至達(dá)到預(yù)期總目標(biāo)[6]。
2.2 具體的質(zhì)控內(nèi)容
質(zhì)控組織制訂質(zhì)控規(guī)章制度，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度：各項(xiàng)醫(yī)療管理活動(dòng)均依據(jù)規(guī)章行事，特殊情況由質(zhì)控組織商討后作更改；②高效快速地執(zhí)行：制訂了完善健全的質(zhì)控制度后，需要及時(shí)傳達(dá)到每位醫(yī)務(wù)人員，讓每位工作人員及時(shí)了解、跟進(jìn)相關(guān)信息，并嚴(yán)格落實(shí)到具體工作中，盡可能按規(guī)章來安排自己的醫(yī)療活動(dòng)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，讓患者切實(shí)感受到醫(yī)療管理質(zhì)量在提高，服務(wù)質(zhì)量在提升，醫(yī)院信賴度在加大[7-8]；③堅(jiān)持誠信：在規(guī)章制度的約束下，必須做到誠信示人，扎實(shí)完成好每項(xiàng)任務(wù)或承諾，對(duì)于工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)要及時(shí)大膽地承認(rèn)和彌補(bǔ)，尤其是對(duì)患者作出的承諾要及時(shí)兌現(xiàn)，若因不可抗拒的能力而無法兌現(xiàn)需及時(shí)詳細(xì)地向患者解釋說明，并提供備用方案供患者參考；④嚴(yán)格監(jiān)督：對(duì)工作人員，尤其是臨床一線的醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)格監(jiān)督，確保各項(xiàng)工作及時(shí)高效地完成，確保高速高效執(zhí)行力；⑤培養(yǎng)全局意識(shí)：培養(yǎng)工作人員的全局意識(shí)，重視木桶效應(yīng)，不能因?yàn)閭€(gè)人的過錯(cuò)和失誤影響一個(gè)科室，甚至是全院的形象，要有整體觀念，并制訂獎(jiǎng)懲制度，對(duì)工作優(yōu)秀者給予一定的物質(zhì)和精神鼓勵(lì)，讓工作人員不斷保持工作熱情，更好地為患者和社會(huì)服務(wù)[9-10]。
3檢查（check，C）
3.1 檢查目的
檢查目的就是適當(dāng)?shù)亟o工作人員一定的壓力，讓原本懶散的工作人員改變陋習(xí)，更好地為患者服務(wù)。同時(shí)檢查人員的態(tài)度也要實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)。
3.2 檢查方法
檢查的方法有以下4種：①每個(gè)月定期檢查具體的醫(yī)療管理工作，并進(jìn)行隨機(jī)抽查，讓員工不至于對(duì)工作松懈；②隨機(jī)選擇全面檢查科室和單項(xiàng)檢查科室，交替進(jìn)行，張弛有道；③橫向檢查和縱向檢查相結(jié)合；④領(lǐng)導(dǎo)小組檢查和自行檢查相結(jié)合。醫(yī)院質(zhì)控部門的檢查工作要及時(shí)、徹底，對(duì)檢查中暴露出的問題應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)和通知下級(jí)進(jìn)行改進(jìn)，并在下次檢查時(shí)重點(diǎn)檢查，仍不合格者要實(shí)行一定的懲罰[11]。
4 處理（action，A）
4.1 結(jié)果反饋制
實(shí)行全院科主任例會(huì)議制度、質(zhì)量檢查報(bào)告會(huì)議制度以及相關(guān)輔助科室參與的聯(lián)席會(huì)制度[12]。公開對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行通告，對(duì)檢查達(dá)標(biāo)的科室、個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，而不達(dá)標(biāo)的則責(zé)令及時(shí)改進(jìn)，同時(shí)對(duì)本階段中醫(yī)院所取得的成績和不足進(jìn)行總結(jié)研討，制訂可行的改進(jìn)方案，更好地為患者服務(wù)，不斷提升醫(yī)院的綜合實(shí)力。
4.2 獎(jiǎng)懲制度
制訂獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)工作優(yōu)秀的科室和個(gè)人；對(duì)工作不到位，服務(wù)質(zhì)量不佳的科室和個(gè)人實(shí)行一定的懲罰，不斷鞭策努力進(jìn)步，為醫(yī)院的發(fā)展作出新的貢獻(xiàn)。
4.3持續(xù)改進(jìn)
不斷循環(huán)PCDA，并將上一次PCDA的優(yōu)缺點(diǎn)分類，優(yōu)點(diǎn)繼續(xù)弘揚(yáng)和繼承[13]，而缺點(diǎn)則改進(jìn)和完善，確保下一階段的PCDA整體服務(wù)質(zhì)量有顯著提升。
綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)和常態(tài)的過程，基于醫(yī)院綜合實(shí)力提升的長遠(yuǎn)性，必須經(jīng)過一定時(shí)期的努力才能最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。醫(yī)療管理中的各個(gè)階段和步驟是不斷循環(huán)和持續(xù)的，是一個(gè)不斷分析、規(guī)劃和行動(dòng)的過程，因而將PDCA循環(huán)的原理運(yùn)用于醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)中也是醫(yī)院管理科學(xué)與藝術(shù)有機(jī)統(tǒng)一的體現(xiàn)。
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為人們?nèi)コ膊?，讓萬物健康成長。今天小編給大家為您整理了醫(yī)院辦公室半年總結(jié)報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)院辦公室半年總結(jié)報(bào)告范文一：上半年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和關(guān)心下，護(hù)理部穩(wěn)步完成日常工作，在一手抓管理，一手抓服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)建設(shè)，繼續(xù)醫(yī)院管理年活動(dòng)所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理工作計(jì)劃，按醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，圓滿的完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、積極完成醫(yī)院各項(xiàng)指令性任務(wù)
1、護(hù)理部作為職能部門，較好地做好上情下達(dá)，下情上遞工作，圍繞醫(yī)院的中心工作，較好的完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)。
2、在“醫(yī)院管理年”檢查工作中我院護(hù)理人員精神風(fēng)貌好，健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，護(hù)理質(zhì)控有特色，真正體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，得到了市衛(wèi)生局檢查組的充分肯定，獲得了全市第一名的好成績，在全市衛(wèi)生工作會(huì)議上分管護(hù)理工作的院領(lǐng)導(dǎo)曾宏偉書記代表護(hù)理部作了典型發(fā)言。
3、在迎接省“創(chuàng)衛(wèi)”檢查工作中，各科室落實(shí)了病人健康知識(shí)宣教，進(jìn)行了“搬家式”衛(wèi)生清掃，并順利通過衛(wèi)生檢查。
4、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了優(yōu)化組合，按雙向選擇的原則，護(hù)理部根據(jù)人員年齡、資質(zhì)進(jìn)行宏觀調(diào)控，保證各科護(hù)理人員合理配備。
5、順利完成了中醫(yī)科的搬遷工作，創(chuàng)建了神經(jīng)內(nèi)外科，成立神內(nèi)外監(jiān)護(hù)病房。
6、配合醫(yī)院防凍救災(zāi)及抗震救災(zāi)工作，成立了醫(yī)療隊(duì)，組織護(hù)理人員為災(zāi)區(qū)人民獻(xiàn)愛心活動(dòng)，自愿獻(xiàn)血者數(shù)名。
7、醫(yī)院進(jìn)行了崗前培訓(xùn)及三基考試考試。
8、認(rèn)真貫徹國家政策，順利啟動(dòng)醫(yī)保工作。
9、按醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的安排，5。
12護(hù)士節(jié)為每一位在職護(hù)士發(fā)放一份紀(jì)念品并表達(dá)了對(duì)全院護(hù)理人員的關(guān)心和愛戴。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，提升管理水平
1、為了更好的促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)找護(hù)士長交流思想動(dòng)態(tài)，征求意見，并提出了“你認(rèn)為目前我院護(hù)理工作還存在哪些不足?”“你對(duì)護(hù)理部有沒有好的建議?”“你個(gè)人及你對(duì)醫(yī)院工作有什么打算?”的問題，以促進(jìn)工作，充分發(fā)揮護(hù)理管理者的職能。
2、護(hù)士長參加了衛(wèi)生局主辦的專家講座，通過學(xué)習(xí)、怎么樣進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到了創(chuàng)建醫(yī)院是提高醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵。
3、將護(hù)理前沿最新信息帶回來傳達(dá)給每一位護(hù)理人員，促進(jìn)了全院管理水平和護(hù)理水平的提高。
4、護(hù)理部組織護(hù)士長對(duì)兩個(gè)監(jiān)護(hù)病房的兩名危重病人進(jìn)行了查房，護(hù)士長在會(huì)上踴躍發(fā)言，提出了很好的建議，達(dá)到了促進(jìn)病人早日康復(fù)，提高專業(yè)技術(shù)水平的目的。
5。按市衛(wèi)生局新的要求規(guī)范護(hù)士長手冊(cè)，臨床護(hù)理工作記錄，搶救室記錄，護(hù)理教學(xué)記錄等的書寫。
6。層層簽定責(zé)任狀，護(hù)士長與本科護(hù)士簽定責(zé)任狀，護(hù)士長對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，每位護(hù)士對(duì)科室負(fù)責(zé)，以增加責(zé)任感。
三、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)
1、按規(guī)劃對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行了三基培訓(xùn)，每季度組織理論考試和技術(shù)操作考核各一次，每科按20%比例抽考，五年以下的護(hù)理人員參考率100%，合格率達(dá)89%。
2、對(duì)《護(hù)士條例》進(jìn)行了解讀，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法懂法。
并由護(hù)理部發(fā)出了致全院護(hù)士“做人民滿意的白衣天使的倡議書”，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。
4、為慶?！?。
12”國際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部舉辦了“藍(lán)球”挑戰(zhàn)賽，有15名醫(yī)護(hù)人員踴躍參加，激烈的比賽，展示了天使們的風(fēng)采。
5、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加了護(hù)理自學(xué)考試及函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷層次，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型護(hù)理團(tuán)隊(duì)。
業(yè)務(wù)講課每月一次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)、護(hù)患溝通技巧和?？浦R(shí)，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，將每周三定為讀書日。
6、上半年我院病人多，大部分科室長期加床，呈超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，護(hù)理人員緊缺，護(hù)理工作任務(wù)繁重，同志們經(jīng)常加班加點(diǎn)，卻毫無怨言，隨時(shí)聽從科室及護(hù)理部的調(diào)遣，這一只高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍克服種種困難，圓滿的完成了各項(xiàng)治療護(hù)理任務(wù)，保證了護(hù)理安全。
四、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量
1、實(shí)行了“首問負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過程中的規(guī)范用語，為病人提供各種生活上的便利
2、認(rèn)真做好術(shù)前訪視為手術(shù)醫(yī)生及家屬提供力所能及的服務(wù)，對(duì)出院病人10天內(nèi)主動(dòng)詢問病人的康復(fù)情況并記錄訪問內(nèi)容。
3、廣泛聽取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見，對(duì)存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
半年中病人及家屬無大的投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率98%。提名表揚(yáng)服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士達(dá)100人次。
五、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，全面加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與管理，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生
1、護(hù)理部每周不定期下科室檢查護(hù)理質(zhì)量，每月組織召開了護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理缺陷分析會(huì)一次，進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程。
公務(wù)員之家:
2、發(fā)揮院內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，上半年護(hù)理事故發(fā)生率為零。
3、護(hù)理文書書寫，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。
護(hù)理文書即法律文書，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查，且對(duì)每份CD型病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷10337份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95%。
4、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)。
病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
5、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
六、工作中還存在很多不足
1、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。
2、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
3、解釋欠耐心，為病人主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。
4、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，開展新項(xiàng)目、引進(jìn)新技術(shù)不夠。
5、護(hù)理文書書寫有漏項(xiàng)、漏記、內(nèi)容缺乏連續(xù)性、內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷。
6、健康教育不夠深入，缺乏動(dòng)態(tài)連續(xù)性，病人對(duì)疾病知識(shí)掌握不夠。
我們的護(hù)理工作是漫長而艱辛的，世界日新月異，我們將面臨不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院的興旺發(fā)達(dá)和人民群眾的幸福安康，克服困難，揚(yáng)長避短，再創(chuàng)輝煌。
醫(yī)院辦公室半年總結(jié)報(bào)告范文二：2016年上半年全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了2016年護(hù)理計(jì)劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：
(1)要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長參加總核對(duì)1-2次，并有記錄;
(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì);
(3)堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每兩月對(duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。
六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1、堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識(shí)。
2、上半年共收治了住院病人2357個(gè)，留觀125個(gè)，手術(shù)室開展手術(shù)2380例。
急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。
七、存在問題：
1、個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)。
2、整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理書寫欠規(guī)范。
醫(yī)院辦公室半年總結(jié)報(bào)告范文三：回顧20__年上半年的工作，護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，圍繞醫(yī)院“二甲”重新評(píng)審的中心工作，結(jié)合護(hù)理部的工作計(jì)劃和目標(biāo)，積極開展工作?，F(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：
一、積極完成醫(yī)院的各項(xiàng)中心工作
護(hù)理部作為職能部門，能較好地做好上情下達(dá)、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)。護(hù)理人員積極參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)文體活動(dòng)和公益活動(dòng)，完成了縣衛(wèi)生局抽調(diào)的護(hù)理人員，參加手足口病防治工作，確保了我縣手足口病防治工作順利進(jìn)行。
二、圍繞再次創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開展工作
1、為落實(shí)“二甲”評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，護(hù)理部按照“二甲”護(hù)理管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，就相關(guān)各項(xiàng)工作進(jìn)行分解安排，要求各部門在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項(xiàng)工作。
護(hù)理定期對(duì)各科室的準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和考核，并對(duì)存在的問題作相應(yīng)的指導(dǎo)。
2、護(hù)理部多次召開護(hù)士長會(huì)議，學(xué)習(xí)“二甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，研究部署護(hù)理工作，要求更新管理理念、管理方法，彌補(bǔ)工作中的不足，為創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院做準(zhǔn)備。
三、繼續(xù)狠抓護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全
1、根據(jù)河北省等級(jí)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)及邢臺(tái)市衛(wèi)生局護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部在原有的護(hù)理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上重新制定了新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定了《護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量檢查表》。
護(hù)理部每月一次按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行檢查、打分，并將科室的護(hù)理質(zhì)量與績效工作掛鉤，大大的促進(jìn)了各科的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。
2、為更好地規(guī)范臨床護(hù)理工作，護(hù)理部重新完善制定了護(hù)理制度，并以制度為準(zhǔn)則對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行規(guī)范、考核。
3、半年來護(hù)理查房10余次。
對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時(shí)整改，護(hù)理部進(jìn)行反饋性檢查，取得了較理想的成績。
4、護(hù)理部每季度組織召開護(hù)理質(zhì)控及護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)檢查過程中經(jīng)常發(fā)生的突出問題進(jìn)行分析，提出整改措施并督促落實(shí)。
5、護(hù)理部上半年對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，有計(jì)劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員理論和操作培訓(xùn)。
組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次，護(hù)理業(yè)務(wù)查房2次，進(jìn)行護(hù)理三基理論考核2次(分兩批進(jìn)行考試)，考核率100%，合格率100%;完成全院護(hù)士護(hù)理操作(靜脈輸液)的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率達(dá)92%，考核合格率達(dá)100%。
四、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到“以病人為中心”
1、為進(jìn)一步促進(jìn)我院行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，營造醫(yī)院內(nèi)部良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)水平，樹立醫(yī)院良好的社會(huì)形象，把“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”的人性化服務(wù)理念轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，于20__年3月，在全院范圍內(nèi)廣泛開展以為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)觀念，建立___統(tǒng)一的新型現(xiàn)代護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)以病人為中心，貫徹“全員、全程、全面”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)月活動(dòng)，通過活動(dòng)提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)理念。
2、為適應(yīng)廣大患者的要求，改進(jìn)了血液透析室，上半年醫(yī)院對(duì)血液透析室進(jìn)行了裝修和改造，從硬件設(shè)施上改善血液透析室的面貌，護(hù)理部也積極地從軟件設(shè)施上著手對(duì)血液透析室進(jìn)行改造。
優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理防控和人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3、各科室今年以來面對(duì)住院病人劇增，克服人員緊缺，實(shí)行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，圓滿完成了護(hù)理任務(wù)，上半年沒出現(xiàn)護(hù)理事故。
4、上半年護(hù)理部完成護(hù)理滿意度調(diào)查2次，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)164人次，平均滿意度為95、6%。
對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。
5、半年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失和缺陷比去年同期下降，投訴較去年同期下降，護(hù)理滿意度比去年提升，受到病人及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。
五、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
護(hù)理部立足于現(xiàn)有的護(hù)理人員，抓好人才梯隊(duì)培養(yǎng)，鼓勵(lì)和支持在職人員參加學(xué)歷教育，繼續(xù)教育。繼教參考率、合格率達(dá)100%，其中一人完成本科學(xué)歷。
六、紀(jì)念“5、12”護(hù)士節(jié)，開展豐富多彩的慶?；顒?dòng)
為了慶祝5、12國際護(hù)士節(jié)，弘揚(yáng)“南丁格爾”精神，豐富醫(yī)院護(hù)理人員的文化生活，圍繞今年護(hù)士節(jié)的主題，護(hù)理部組織全院護(hù)士舉辦了一系列豐富多彩的慶祝活動(dòng)。
1、為迎接醫(yī)院“二甲”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于(個(gè)人教育教學(xué)工作總結(jié))4月底舉行了全院護(hù)理操作比賽;
同時(shí)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了“三基”理論考核。評(píng)出了比賽和理論考核前5名。
2、于護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，__被市衛(wèi)生局授予邢臺(tái)市優(yōu)秀護(hù)士，___被授予邢臺(tái)市優(yōu)秀護(hù)理管理者，張平等十名護(hù)士被醫(yī)院授予了20__年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。
3、20__年5月11日下午，在醫(yī)院三樓會(huì)議室，舉辦了慶?！?、12”護(hù)士節(jié)表彰暨文藝聯(lián)歡會(huì)。
會(huì)上對(duì)在工作中涌現(xiàn)的優(yōu)秀護(hù)士和技術(shù)競賽崗位技術(shù)能手、理論考核優(yōu)秀個(gè)人進(jìn)行了表彰和頒獎(jiǎng)，會(huì)后全院護(hù)理人員舉行了豐富多彩的文藝聯(lián)歡。
3、由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。
4、病房管理尚不盡人意。
半年來護(hù)理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
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今年全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護(hù)理人員在院長重視及直接領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了上半年年護(hù)理計(jì)劃90%以上，現(xiàn)將2009年上半年工作總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：
要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長參加總核對(duì)1-2次，并有記錄；
護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)；
堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護(hù)士長管理水平
1、堅(jiān)持了護(hù)士長手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果，要求護(hù)士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2、堅(jiān)持了護(hù)士長例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長管理相關(guān)資料。
3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長的管理水平，要求大家做好護(hù)理工作計(jì)劃及總結(jié)。
4、組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、做好護(hù)士長工作計(jì)劃，對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)（吳蔚蔚）、二等獎(jiǎng)（李敏丹、唐海萍）、三等獎(jiǎng)（周莉君）分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房。