時間：2022-09-12 17:58:19
導(dǎo)語：在科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評工作的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
[中圖分類號]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2007)12(a)-069-01
當(dāng)前，發(fā)生在我國醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)患沖突，致使醫(yī)患關(guān)系日益緊張，患者對醫(yī)生的信任度低。2007年，衛(wèi)生部在《醫(yī)院管理年活動實施細(xì)則》中增加了對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評的內(nèi)容，并且正在研究制定《關(guān)于實行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評的指導(dǎo)意見》。最近，河南省衛(wèi)生廳出臺了《河南省醫(yī)務(wù)人員規(guī)范服務(wù)守則(試行)》，其中道德守則、行為守則、執(zhí)業(yè)守則等規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的一言一行。這樣，為解決人民群眾看病難、看病貴，改善醫(yī)患關(guān)系，重塑醫(yī)生形象，衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員從完善自身醫(yī)療行為人手，從自己做起，從現(xiàn)在做起，從小事做起，為全國人民做出了榜樣。
開展醫(yī)德考評，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度及醫(yī)德考評檔案，這項工作在全國剛剛開始不久。至今，還沒有出臺統(tǒng)一的考評制度、考評措施、考評標(biāo)準(zhǔn)及考評檔案。當(dāng)前，如何開展這項工作。我院的做法為：
1 領(lǐng)導(dǎo)重視，建立醫(yī)德考評小組
開展醫(yī)德考評。是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行思想道德教育。樹立社會主義榮辱觀，推行精神文明建設(shè)，糾正損害人民群眾利益的不正之風(fēng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛，防止醫(yī)患沖突，改善醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院的醫(yī)院自身管理的重要舉措。因此，開展醫(yī)德考評工作，需要單位領(lǐng)導(dǎo)重視、真抓實干。我院建立了以黨委副書記為組長，工會主席為副組長，各職能科室主任為成員的醫(yī)德考評小組，為順利開展這項工作打下了良好的基礎(chǔ)。
2 要定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和遵紀(jì)守法教育
平時，醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)過重，沒有時間學(xué)習(xí)專業(yè)之外的知識。因此，醫(yī)院要每半年進(jìn)行一次全院醫(yī)務(wù)人員參加的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律法規(guī)知識教育。嚴(yán)格學(xué)習(xí)制度，缺課者要及時補(bǔ)課。這樣，讓醫(yī)務(wù)人員知道應(yīng)該怎么做，不能怎么做。增強(qiáng)自律意識，塑造個人美好形象。
3 制定醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)
為了加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德素質(zhì)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，我院制定了10條醫(yī)德考評標(biāo)準(zhǔn)：①文明行醫(yī)、禮貌待患、接待熱情、不拒不推病人；②尊重病人的人格和權(quán)利，一視同仁對待病人；③為病人保守秘密，實行保護(hù)性醫(yī)療制度；④奮發(fā)進(jìn)取、鉆研醫(yī)術(shù)，不斷提高個人診療水平；⑤服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、顧全大局；⑥積極參加政治理論學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育：⑦著裝整潔，胸卡內(nèi)容規(guī)范；⑧履行個人職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度；⑨廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法；⑩無醫(yī)療差錯、事故發(fā)生。以上每條評分10分，共100分。優(yōu)：100分；一般：90分：差：90分以下。
4 堅持考評制度，落實考評措施
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
組 長：
常務(wù)副組長：
組 員：
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，辦公室主任由薄芃兼任
各臨床科室主任、經(jīng)營主任、護(hù)士長為活動方案的具體執(zhí)行者。
二、活動范圍
本院 “三好一滿意”活動范圍：院屬所有科室。
三、重點(diǎn)內(nèi)容
（一）服務(wù)好
1.落實便民、利民措施，優(yōu)化門診流程，簡化入、出院服務(wù)流程，推行“先診療后結(jié)算”模式，提供方便快捷服務(wù)，做到服務(wù)熱情、流程通暢。
2.做好醫(yī)患就診時的語言溝通，保證患者的私密性，減少醫(yī)療投訴，杜絕醫(yī)療糾紛。
3.做好門診、病房、患者滿意度調(diào)查。所有醫(yī)護(hù)人員以飽滿的精神狀態(tài)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，共同構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系和諧。出現(xiàn)醫(yī)療投訴做好患者的安撫，杜絕醫(yī)療差錯事故，推進(jìn)平安醫(yī)院建設(shè)。
4.加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高守法、用法自我保護(hù)意識，依法管理，依法行醫(yī)。
（二）質(zhì)量好
1.結(jié)合北京市、西城區(qū)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等有關(guān)要求，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。規(guī)范病歷書寫、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)量控制體系。充分發(fā)揮院專業(yè)指控小組在醫(yī)療質(zhì)量控制中的管理作用，持續(xù)改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量。
3.根據(jù)醫(yī)院的具體情況，逐步開展臨床路徑、護(hù)理路徑工作。
4.加強(qiáng)并做好本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)年檢工作。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)師準(zhǔn)入和退出機(jī)制。
5.加強(qiáng)藥品管理和安全使用。繼續(xù)開展處方點(diǎn)評工作，建立健全抗菌藥物分級管理制度，杜絕濫用抗菌藥物嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理使用抗菌藥物。
6.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型醫(yī)療設(shè)備的臨床管理，落實《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》，醫(yī)務(wù)部對院內(nèi)醫(yī)用設(shè)備安全使用管理進(jìn)行檢查，保障醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。
（三）醫(yī)得好
1.積極開展職業(yè)道德培訓(xùn)、“創(chuàng)先爭優(yōu)，從我做起”以多種形式和手段，對外宣傳、擴(kuò)大影響，營造人人學(xué)習(xí)先進(jìn)、人人爭當(dāng)先進(jìn)的濃厚氛圍。
2.繼續(xù)認(rèn)真抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，由院辦公室進(jìn)一步出臺細(xì)化考評指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立對醫(yī)務(wù)人員有效的獎勵和約束機(jī)制。
3.嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)錄查處醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，加大對違紀(jì)行為的處罰力度，凈化社會環(huán)境。
（四）群眾滿意
1.搭建與社會溝通交流平臺，大力宣傳醫(yī)術(shù)、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，接受社會監(jiān)督，爭取患者和社會的理解支持。
2.積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)做好患者滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改，努力讓患者和社會滿意。
3.院內(nèi)各職能部門開展自檢自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。對檢查出的問題不能夠及時整改的科室，本小組有權(quán)下令懲處。
四、活動安排
（一）查找問題階段（6-7月）
領(lǐng)導(dǎo)小組要深入各科室，全面了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面存在的問題。及時修訂和完善相關(guān)的規(guī)章制度。查找存在的問題，查處違章違紀(jì)行為。
（二）整改提高階段（8-9月）
對查出來的問題及時進(jìn)行梳理，按照邊查邊改，制定整改方案，限定整改時限，落實整改責(zé)任。確保整改實效。并將整改方案、措施和效果上報西城區(qū)衛(wèi)生局。
高度重視行風(fēng)建設(shè)，是全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本要求，是提高醫(yī)院管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本保障?！叭靡粷M意”活動是全國衛(wèi)生系統(tǒng)為切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生行業(yè)社會形象要求醫(yī)療衛(wèi)生單位開展的活動?！叭靡粷M意”活動必須緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持以病人為中心，維護(hù)群眾利益、弘揚(yáng)良好風(fēng)尚，切實關(guān)注民生和人民群眾的新需求，解決實際問題，著力提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，才能實現(xiàn) “服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標(biāo)。
1 持續(xù)深入開展“人性化”服務(wù)，使群眾滿意
我院自2004年起在全院范圍內(nèi)開展“人性化”服務(wù)，為人民群眾提供個性化、特色化服務(wù)，滿足病人的合理需求，體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷，提高病人的生活質(zhì)量，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員家人般的關(guān)愛。長期以來，“人性化”服務(wù)不斷得到延伸，贏得了廣大人民群眾的好評，打造了優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌。
1.1 便捷優(yōu)質(zhì)的門診服務(wù)。我院雖然是一所一級甲等綜合性醫(yī)院，但處于宜興城北，門診病人逐年增多，醫(yī)院門診條件與人民群眾高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求的矛盾就越發(fā)突出。為此，醫(yī)院采取多種方法，不斷優(yōu)化門診環(huán)境，提高門診工作效率。
改善服務(wù)流程，縮短病人排隊等候時間。掛號收費(fèi)處根據(jù)患者高峰期的變化增設(shè)收費(fèi)窗口，并設(shè)置了自動掛號機(jī)，由導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)指導(dǎo)，分流掛號病人，縮短了病人掛號排隊的時間。
調(diào)整門診科室布局，裝修出新，把門診統(tǒng)一劃分，為內(nèi)科門診區(qū)域、外科門診區(qū)域和婦產(chǎn)科門診區(qū)域，并增設(shè)了醒目的指引標(biāo)識，方便患者就診。
充分發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)綜合服務(wù)臺作用。推出多項便民措施，為病人提供一次性茶杯、純水、指甲鉗、小剪刀等生活物品，為行動不便且無家屬陪同的的病人提供輪椅、推車，幫助其掛號、就診、取藥等，得到了許多患者的認(rèn)可。
重申“門診開診管理規(guī)定”，保證每天有專家門診，各門診科室能做到按時出診，提高了門診工作效率，滿足了不同病人的需求。
1.2 溫馨優(yōu)質(zhì)的病區(qū)服務(wù)。各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展微笑服務(wù)，對每一位入院病人做好入院宣教，并耐心解釋病情，落實患者知情權(quán)?！坝H切、關(guān)懷、耐心、主動、周到”是醫(yī)院護(hù)理組的服務(wù)理念。護(hù)理部在有條件的病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采取了一系列措施提高服務(wù)質(zhì)量。各病區(qū)增加護(hù)理人員，更新設(shè)備，落實床邊工作制，簡化護(hù)理文書，更新陳舊床墊、棉被；加強(qiáng)生活護(hù)理，為病人洗頭、剪指甲；加強(qiáng)與病人溝通，減輕病人焦慮心理，更好地配合治療工作。各病區(qū)配備微波爐、便民箱，提供護(hù)工服務(wù)，方便病人在住院期間的生活。
1.3 暢通投訴渠道。在門診和病區(qū)公布投訴電話，在門診設(shè)意見箱，各病區(qū)設(shè)意見簿，專人負(fù)責(zé)每日開箱收集病人意見，按投訴內(nèi)容反饋至相關(guān)部門和科室，及時采取整改措施，對有聯(lián)系方式的病人及時聯(lián)系反饋整改結(jié)果，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.4 落實出院病人回訪制度。各病區(qū)有專人負(fù)責(zé)出院病人回訪工作，堅持每周回訪，及時了解病人出院后的康復(fù)情況，給予康復(fù)指導(dǎo)。如有病人提出意見和建議，在了解情況后，落實整改措施，及時把整改結(jié)果反饋給病人，做到事事有落實。
2 高度重視醫(yī)療質(zhì)量，創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，確保醫(yī)療安全，使群眾滿意
醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院生存發(fā)展的生命線，更是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的不竭動力。我院以創(chuàng)建二級醫(yī)院為契機(jī)，嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
1.1 完善醫(yī)療制度，規(guī)范診療行為。落實醫(yī)療核心制度和診療操作常規(guī)的執(zhí)行，完善相關(guān)規(guī)章制度。每季度組織三基理論和醫(yī)療核心制度考試；每周開展業(yè)務(wù)查房，了解醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況；院科兩級各質(zhì)控小組定期開展質(zhì)量考核，并及時召開醫(yī)療質(zhì)量評析會議，考核結(jié)果以書面形式向各科室反饋，落實整改措施，追蹤整改效果，注重持續(xù)改進(jìn)，并加大了考核、獎懲力度，確保了醫(yī)療安全。
1.2 加強(qiáng)對運(yùn)行及歸檔病歷的質(zhì)量管理。對全院住院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫規(guī)范和質(zhì)量的培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫；加強(qiáng)了住院病歷專項質(zhì)控，每季度召開專題會議，針對缺陷情況進(jìn)行剖析，并及時反饋至各科室；加大了對病歷質(zhì)量的獎懲力度，不斷提高病歷質(zhì)量。
1.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，融洽醫(yī)院關(guān)系。通過全員培訓(xùn)使廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到醫(yī)患溝通的重要性，掌握了溝通技巧，提高了醫(yī)患溝通能力。高度重視醫(yī)療糾紛的防范及處理，進(jìn)一步簡化、完善投訴處理流程。醫(yī)院設(shè)立“投訴辦公室”，及時、高效、公開、規(guī)范處理投訴，耐心、熱情對待投訴人，加強(qiáng)與臨床科室的溝通與合作，爭取與政府有關(guān)部門的溝通和合作，防范和規(guī)避醫(yī)鬧，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
1.4 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。不斷更新護(hù)理管理者的管理理念，定期召開護(hù)士長例會，分析存在問題，交流、總結(jié)經(jīng)驗。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理小組的作用，每月定期或不定期到各科室進(jìn)行考核，同時安排護(hù)士長夜查房，查找工作中存在的不安全因素。每季度召開質(zhì)量分析會議，對存在問題、整改情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，消除差錯事故隱患。細(xì)化崗位職責(zé)，規(guī)范護(hù)理操作，提高與醫(yī)生、病人的溝通技能，增強(qiáng)主動服務(wù)意識、質(zhì)量意識和安全意識。強(qiáng)化護(hù)理人員的在職教育和繼續(xù)教育，提高人員素質(zhì)。每季度開展“三基”護(hù)理知識及?？萍寄芘嘤?xùn)、考核，考核成績作為年終評聘的依據(jù)。按照相關(guān)規(guī)定選拔、組建骨干隊伍，進(jìn)行技能操作強(qiáng)化培訓(xùn)，在護(hù)理隊伍中起到了示范帶頭作用。
1.5 積極開展新技術(shù)、新項目，不斷提高醫(yī)療技術(shù)。肛腸科作為我院的特色專科，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)特色?？频膬?yōu)勢，不斷汲取國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。2011年，肛腸科的RPH、PPH技術(shù)已經(jīng)成為治療混合痔及內(nèi)痔的常規(guī)手術(shù)，醫(yī)療技術(shù)始終保持國內(nèi)一流水平；普外科進(jìn)一步拓寬腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)范圍，新開展了腔鏡下白線疝修補(bǔ)術(shù)、電子膽道鏡檢查及診療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)、保膽取石術(shù)等；婦產(chǎn)科在外院專家指導(dǎo)下開展多例TOT手術(shù)（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊帶術(shù)）治療壓力性尿失禁；消化內(nèi)科利用剛新購置的超高清胃腸機(jī)功能多的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)一步提升了診療技術(shù)水平；內(nèi)分泌內(nèi)科開設(shè)了糖尿病俱樂部，面對面教授糖尿病控制和預(yù)防知識，受到了眾多糖尿病病人的歡迎；檢驗科新開展梅毒酶法的檢測，為臨床診療提供了更有力的依據(jù)。
1.6 加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥。充分發(fā)揮藥事管理委員會的作用，定期召開藥事會，評析臨床用藥情況，了解各科需求，及時解決存在問題。認(rèn)真執(zhí)行國家藥品價格政策，增加藥品價格透明度，規(guī)范購銷行為。加強(qiáng)藥品托管后的藥品質(zhì)量及療效的監(jiān)督管理工作，確保臨床用藥安全有效。加強(qiáng)合理用藥及抗菌藥物使用管理，按照我院《抗菌藥物分級管理目錄》對抗菌藥物的分級管理實行嚴(yán)格監(jiān)控，杜絕抗菌藥物濫用。每季度開展處方點(diǎn)評工作，對不合格處方進(jìn)行實時通報，并兌現(xiàn)獎懲。加強(qiáng)對特殊藥品的監(jiān)督、檢查、管理工作，嚴(yán)格品的規(guī)范使用。按照市食品藥品監(jiān)督管理局對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測上報的新的要求，組織學(xué)習(xí)新規(guī)定，加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測及報告工作。
3 強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)良好醫(yī)德，使群眾滿意。
醫(yī)德，就是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德。作為醫(yī)生必須具有高超的技術(shù)和高尚的醫(yī)德，而良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是治療救人的前提[1]。我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，每年按照年初的計劃開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)工作，取得了實效。
3.1 常規(guī)化教育與多元化教育相結(jié)合，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)院將黨風(fēng)廉政和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入常規(guī)學(xué)習(xí)中，要求各部門、科室每月利用全科會議組織學(xué)習(xí)先進(jìn)典型事跡，大力倡導(dǎo)廉潔行醫(yī)，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，使“救死扶傷、愛崗敬業(yè)、優(yōu)質(zhì)高效、開拓進(jìn)取”的醫(yī)院精神深入人心。邀請多位專家來院對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 “加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)患溝通能力”等內(nèi)容的培訓(xùn)。組織全院職工觀看《袁隆平》、《建國大業(yè)》等電影，提煉世界觀、價值觀和人生觀。通過評先選優(yōu)等活動，樹立先進(jìn)典型。堅持廉政談話制度，對新上任的中層干部及時進(jìn)行任職前談話。對有違紀(jì)苗頭、違規(guī)行為的干部及時進(jìn)行誡勉談話。
3.2 完善各項制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。醫(yī)院專門設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評小組，每年對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核，建立個人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并與個人年度考核相結(jié)合。在職務(wù)聘任、職稱晉升、評先、評優(yōu)中，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)實行一票否決制。同時，完善各項制度，進(jìn)一步細(xì)化和明確了對收受紅包、回扣的處罰措施。
建立健全群眾和社會監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)監(jiān)督力度。醫(yī)院每季度召開行風(fēng)監(jiān)督員會議和工休座談會，虛心聽取他們對醫(yī)院的建議和意見，及時整改不足，不斷提升醫(yī)院服務(wù)水平。每月開展門診病人、出院病人滿意度調(diào)查，及時匯總滿意率，滿意度均達(dá)到95%以上。對病人在調(diào)查過程中提出來的意見能聽真對待，及時落實整改措施。加大內(nèi)部監(jiān)督力度，及時收集意見箱、意見簿的意見和建議，對存在的問題追查責(zé)任、限期整改。全院醫(yī)護(hù)人員都自覺踐行相關(guān)規(guī)定，養(yǎng)成了為了病人健康盡職盡責(zé)的工作作風(fēng)。2011年醫(yī)院共收到15人次拒收紅包交住院處，全部存入病人住院帳戶。廣大患者對我院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德給予高度評價，2011年收到錦旗和表揚(yáng)信60多件。
要實現(xiàn)群眾滿意的目標(biāo)，在活動過程中就必須不斷總結(jié)，找問題、查不足，從源頭上改進(jìn)工作，服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)才能不斷得升，才能維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)良好的形象，真正為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。我院正是在實踐中不斷探索，“三好一滿意”活動才取得了實效，六病區(qū)（肛腸科）被宜興市衛(wèi)生系統(tǒng)評為“三好一滿意”病區(qū)。
一、開展民主評議行風(fēng)工作情況
我院按照市糾風(fēng)辦和衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以人民滿意為標(biāo)準(zhǔn)，以塑造高素質(zhì)職工隊伍，創(chuàng)建文明單位為根本，按照深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動要求，積極開展民主評議行風(fēng)工作。醫(yī)院專門成立了民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由院黨委書記、院長xxx同志任組長，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)具體工作。各科室都要按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”和“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，加強(qiáng)對民主評議工作的領(lǐng)導(dǎo)，層層落實責(zé)任制，切實抓好各項工作任務(wù)的落實。統(tǒng)籌兼顧、周密部署、精心運(yùn)作，確保民主評議工作收到實實在在的效果。
我院按照評議標(biāo)準(zhǔn)，著重在自查自糾方面下功夫。一是做好自我排查，結(jié)合醫(yī)德考評制度和誠信評價服務(wù)，每季度均印發(fā)住院、出院病人問卷調(diào)查表，召開座談會等有效形式，逐級對醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和突出問題進(jìn)行排查，滿意率均在95%以上。二是按照全省衛(wèi)生系統(tǒng)民主評議行風(fēng)工作的要求，從依法執(zhí)業(yè)、診療行為、規(guī)范收費(fèi)、優(yōu)良服務(wù)、廉潔行醫(yī)五個方面查找出需要改進(jìn)的問題，并認(rèn)真進(jìn)行梳理和分析。比如，今年3月份門診醫(yī)技樓搬遷，為方便患者就醫(yī)，醫(yī)院在各個通道口張貼了自己制作的圖線標(biāo)識，通過自查自糾，發(fā)現(xiàn)圖線標(biāo)識不太規(guī)范，且因張貼時間過久出現(xiàn)褪色現(xiàn)象。目前已請了正規(guī)廣告公司設(shè)計，新標(biāo)識正在制作中。再比如，在優(yōu)良服務(wù)方面，發(fā)現(xiàn)有病人半夜前來就診，個別醫(yī)護(hù)人員態(tài)度欠佳，偶爾比較生硬。通過教育，這種現(xiàn)象已得到制止。
此次行評工作，在上級機(jī)關(guān)督導(dǎo)下，全院上下共同努力，取得了明顯的成效，主要體現(xiàn)在：
1、在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、考核及其相關(guān)制度的落實方面：我院對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律的教育比較重視，每個季度安排職工集中學(xué)習(xí)，年年進(jìn)行考評，并把行風(fēng)評議的內(nèi)容列入到年終考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識。在糾正行業(yè)不正之風(fēng)方面采取了多種措施，比如藥品集中采購及重要崗位輪崗制度，藥房的藥品采購人員定期更換，公開用作舉報的電子郵箱地址，公開懸掛舉報信箱，加大廉潔自律的宣傳教育，很好的杜絕了行業(yè)不正之風(fēng)。
從XX年年起，我院成立了醫(yī)師定期考核委員會，制定了醫(yī)師定期考核管理規(guī)定。2009年建立了醫(yī)德考評制度，制定了詳細(xì)的實施方案和考核辦法?？己宋瘑T會依據(jù)醫(yī)師考核工作制度負(fù)責(zé)指導(dǎo)，檢查考核工作，通過考核促進(jìn)醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務(wù)技能、執(zhí)業(yè)道德水平不斷提高。醫(yī)師定期考核和執(zhí)業(yè)護(hù)士考核兩年一次，從XX年年開展活動以來，醫(yī)護(hù)人員考核結(jié)果均為合格。今年的考評正在進(jìn)行中。
2、在依法執(zhí)業(yè)方面：我院在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師44名，注冊護(hù)士69名，均持“兩證”上崗，合格率達(dá)到100%。無科室租賃、變相承包、非法醫(yī)療廣告及超范圍、超執(zhí)業(yè)科目及非準(zhǔn)入技術(shù)項目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。
3、在診療行為方面：堅持因病施治、合理用藥、合理檢查。充分尊重和維護(hù)病人診療服務(wù)知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)。
門診在病人就診的高峰期，基本消除了病人就診“三長一短”現(xiàn)象。今年3月份門診醫(yī)技樓搬遷后，門診掛號交費(fèi)的窗口一度排長隊，醫(yī)院馬上做出調(diào)整，增加收費(fèi)窗口，很好的解決了患者交費(fèi)等待時間較長的問題。
急診病人送達(dá)后，能提供及時、安全、便捷、有效的服務(wù)。檢驗、放射、藥房均提供全天24小時服務(wù)，方便病人就診。2009年1--8月大型x光機(jī)檢查陽性率為68%。重新修改制定了《xx市第x人民醫(yī)院120出診管理規(guī)定》，規(guī)范了120出診管理。
4、在合理收費(fèi)方面：嚴(yán)格執(zhí)行市物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實行收費(fèi)項目和服務(wù)價格公示，無自立、分解、重復(fù)、超標(biāo)準(zhǔn)等亂收費(fèi)行為，醫(yī)藥費(fèi)用為病人提供清單，做到公開、透明。住院患者費(fèi)用清單均在結(jié)算前由患者或家屬簽字認(rèn)可后，方辦理出院手續(xù)，使老百姓明白就醫(yī)，放心消費(fèi)。
2009年1－9月醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例61%，與醫(yī)院以內(nèi)科性質(zhì)的傳染病診治業(yè)務(wù)為主的特點(diǎn)基本相符合。
5、在優(yōu)良服務(wù)方面：醫(yī)院非常重視醫(yī)患溝通，進(jìn)一步推行病人選醫(yī)生制度，尊重病人知情同意權(quán)，同時嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；隨著醫(yī)保、居保、商業(yè)保險等的普及，需要復(fù)印病歷報帳的患者越來越多，醫(yī)院在今年年初印發(fā)了《住院病員病歷復(fù)印需知》，為患者復(fù)印病歷提供了方便；醫(yī)院在門診大廳設(shè)立電子觸摸屏，方便患者查詢醫(yī)療就診信息。門診大樓外設(shè)置宣傳欄，公開優(yōu)良服務(wù)的承諾及條款。門診設(shè)立專職導(dǎo)診護(hù)士，提供飲用水及健康教育材料。在醒目位置設(shè)置患者意見箱和公開患者投訴電話，投訴記錄詳細(xì)，調(diào)查處理率達(dá)到100%。共2頁,當(dāng)前第1頁1
3月份我院門診醫(yī)技樓搬遷，為方便患者就醫(yī)，醫(yī)院除在各個通道口張貼了圖線標(biāo)識，各診療科室公布圖，還專門安排了導(dǎo)診人員，使病人就診流程更加合理方便；并按照相關(guān)惠民政策，開展優(yōu)惠性醫(yī)療服務(wù)項目，在力所能及范圍內(nèi)有效解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。
護(hù)理部開展了“xx”品牌護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，有效促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。在原有“四到床“四放心”、和“五個一”的服務(wù)基礎(chǔ)上，又開展了“電話回訪”、“溫馨健教”“舒適護(hù)理”“臨終關(guān)懷”等有特色的人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)。
甲流感期間，大量學(xué)生住進(jìn)醫(yī)院，事發(fā)突然，很多學(xué)生來不及準(zhǔn)備生活日用品。醫(yī)院及時調(diào)整修訂預(yù)案，后勤服務(wù)前移，除保證臨床所需之外，還承擔(dān)了住院病人的日常生活服務(wù)。比如：醫(yī)院組織專人買來牙膏牙刷等生活必需品送到患者手中。對患病學(xué)生的家屬做好解釋與撫慰工作，開通視頻通話，幫忙傳送物品。再如：中秋節(jié)期間，醫(yī)護(hù)人員自發(fā)捐錢買來月餅發(fā)放到住院患者的手中，讓他們感受到節(jié)日的快樂。又如：醫(yī)院食堂最開始對患者實行的配餐制，為了保證每位患者都能吃得滿意，及時改成了小炒點(diǎn)餐，每天用電話詢問患者吃什么，僅此一項工作就要耗時兩小時。再比如：考慮到患者在住院期間文化生活相對匱乏，治療之余常感無聊、空虛，不利于心理健康，醫(yī)院還發(fā)動全院職工捐獻(xiàn)報刊雜志，以促進(jìn)他們早日康復(fù)。以上種種措施，使得在甲流感的非常時期，住院患者對我院的服務(wù)較為滿意。
6、在廉潔行醫(yī)，杜絕“紅包”方面：我院堅持院務(wù)公開，對藥品、器械實行集中招標(biāo)采購。今年未發(fā)現(xiàn)收受紅包、回扣、開單提成等違規(guī)行為。無索要、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣等行為。無通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成的行為。無推諉。拒診患者的行為。
9月份發(fā)放問卷調(diào)查68份，回收68份，患者滿意度為97%。
二、存在的問題。我院通過多途徑、多渠道、多形式查找行風(fēng)評議中存在的主要問題，對收集到的意見和建議進(jìn)行了梳理歸類，主要問題集中在3個方面。
一是個別醫(yī)務(wù)人員主動服務(wù)意識不強(qiáng)，工作經(jīng)驗尚欠缺。
二是高層次人才短缺，人才梯隊有待有一步完善。
三是現(xiàn)門診醫(yī)技樓為臨時用房，就診流程及圖線標(biāo)識還有待進(jìn)一步完善。
三、整改措施及落實情況
針對上述問題，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析研究，按照“責(zé)任到領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任到科室，責(zé)任到人”的原則，限時整改，確保行風(fēng)評議工作取得實效。
一是進(jìn)一步完善服務(wù)設(shè)施，積極改善醫(yī)療環(huán)境，簡化服務(wù)流程和環(huán)節(jié)，為患者提供方便、快捷、舒適的醫(yī)療服務(wù)。
二是通過“送出去、請進(jìn)來”的方式，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。
三是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理、服務(wù)管理、勞動紀(jì)律管理等，樹立良好的醫(yī)療衛(wèi)生形象。
(一)繼續(xù)推進(jìn)人事分配制度的改革，引入職工考評末位處理制。
我院人事分配制度改革經(jīng)過近三年時間的實施，已經(jīng)取得了一定的成績和經(jīng)驗，但也還有許多不夠完善的地方，如有的考評標(biāo)準(zhǔn)過于籠統(tǒng)，有的針對性不很強(qiáng)，有的不便操作等。今年對考評方案要進(jìn)一步修訂，對考評工作中難以操作的條款要進(jìn)一步細(xì)化、量化，要充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)準(zhǔn)確統(tǒng)計個人工作量，建立和完善崗位考核制度 ，制定量化的考核要素，使考評標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué) 、合理。為了促進(jìn)服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量的提高，加大考評力度，今年在職工年終考評中引入末位處理制。末位處理考評的主要內(nèi)容有醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 、工作質(zhì)量及勞動紀(jì)律等方面，對在這些方面年終考評得分低于80分的末位者，醫(yī)院將給予停崗、待崗或下崗的處理。分配方案將根據(jù)醫(yī)院實際情況進(jìn)行測算調(diào)整。
(二)占領(lǐng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，拓寬醫(yī)療市場空間。
要適應(yīng)醫(yī)療市場變化，就要更新傳統(tǒng)觀念，樹立全新理念。按照“衛(wèi)生工作應(yīng)以人為本，以健康為中心，而不應(yīng)以疾病為中心”的思路，我們不僅要占領(lǐng)患病人群的市場，而且要開發(fā)亞健康人群的市場和健康人群的市場，變被動等病人為主動挖病人，充分利用我院的設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢，放大市場資源。醫(yī)院今年計劃以防?？茷榛A(chǔ)，調(diào)整醫(yī)院的人力資源，按照個人能力的區(qū)別及責(zé)任村地理位置和人口結(jié)構(gòu)、數(shù)量的區(qū)別，將全院職工分成11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)小組，努力完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使各項工作量化、細(xì)化。
以責(zé)任村為中心，以健康促進(jìn)為目標(biāo)，向社區(qū)人群提供一體化服務(wù)，形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為醫(yī)院發(fā)掘病人，住院病人康復(fù)期轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的新模式，放大醫(yī)療資源。通過社區(qū)門診、家庭出診、家庭病床、健康講座、周期性體檢、健康咨詢等多種方式為廣大居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為代表的“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)模式。
進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理體系，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)及功能，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人、財、物進(jìn)行統(tǒng)一管理：一是積極落實雙向轉(zhuǎn)診制度；二是加強(qiáng)藥品的管理；三是加強(qiáng)主治醫(yī)師的管理。從而走出一條既能滿足社區(qū)衛(wèi)生需求，又能節(jié)省資源的發(fā)展道路。這就要求我們必須全方位提高服務(wù)質(zhì)量，積極開拓新的服務(wù)領(lǐng)域，才能吸引群眾，社區(qū)服務(wù)才能擁有廣闊的市場。
(三)進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入快車道。
我院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)經(jīng)過去年的著力調(diào)整，醫(yī)療性收入已上升到43%，業(yè)務(wù)總收入的“含金量”大大增加，醫(yī)院的可用財力明顯增強(qiáng)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)步入良性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。為了使我院收入結(jié)構(gòu)盡快趨于合理，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入快車道，今年仍需繼續(xù)調(diào)整醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，今年醫(yī)療性收入的比例要在去年的基礎(chǔ)上增加3%，全年的業(yè)務(wù)總收入比去年增加8%，力爭10%。因此，要求全院職工樹立全局意識，積極工作，努力創(chuàng)收，力爭完成今年醫(yī)院下達(dá)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)任務(wù)。
(四)繼續(xù)實施“科技興院”戰(zhàn)略，不斷提升醫(yī)院的綜合實力。
1、突出重點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，逐步使人才結(jié)構(gòu)趨向合理。
抓好學(xué)科建設(shè)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，是醫(yī)院發(fā)展的重要保證。針對我院目前學(xué)科建設(shè)不甚規(guī)范，?？苾?yōu)勢和特色尚不明顯，人才斷檔現(xiàn)象非常嚴(yán)重的情況，從今年起醫(yī)院將以當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向和科室的實際情況相結(jié)合為出發(fā)點(diǎn)，對學(xué)科進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，對那些市場空間較大發(fā)展較好的學(xué)科加大扶持力度，在床位、人員和經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)投入，突出重點(diǎn)，發(fā)展強(qiáng)項，扶持特色。有計劃按學(xué)科發(fā)展需要選派醫(yī)師外出進(jìn)修深造，特別重視低年資、低職稱有培養(yǎng)前途的青年醫(yī)師的發(fā)展與培養(yǎng)。今明兩年重點(diǎn)安排中層干部及業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及培訓(xùn)，依托知名醫(yī)院的教學(xué)優(yōu)勢提高醫(yī)學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)水平，使之盡快成為醫(yī)院學(xué)科領(lǐng)域的，并創(chuàng)造條件使一批學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干不斷拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，逐步形成“人無我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新，人新我精”的新格局，全面提升醫(yī)院的綜合實力。
2、開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
①自學(xué)：醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展要求醫(yī)務(wù)工作者必須確立終身學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新的志向。今年醫(yī)院將加大督促醫(yī)務(wù)人員自學(xué)的力度，組織階段性和年終考試考核，其成績列入科室考評。自學(xué)內(nèi)容主要以“三基”的理論和技能為主。②進(jìn)修：今年將有計劃按學(xué)科發(fā)展需要派出中、青年醫(yī)師外出進(jìn)修，原則上初次進(jìn)修在市內(nèi)教學(xué)醫(yī)院，再次進(jìn)修在市外教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修。③遠(yuǎn)程教育：依托現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，開設(shè)高質(zhì)量的網(wǎng)絡(luò)課程，每月組織一次集體授課學(xué)習(xí)，有計劃專題講座。
3、加大“科技興院”投入，進(jìn)一步完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。
為了進(jìn)一步改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療質(zhì)量，今年醫(yī)院對各科室的醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行一次清理。更新那些使用時間較長、效率不高的設(shè)備，同時重點(diǎn)考慮一些能迅速產(chǎn)生效益的項目，依托先進(jìn)儀器設(shè)備，提升醫(yī)院的診治水平。20xx年更換200mAX光機(jī)一臺，更換自動生化儀一臺。
(五) 開展醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作，擴(kuò)大醫(yī)院市場影響力。
隨著國家對醫(yī)療市場的逐步放開，給醫(yī)療衛(wèi)生單位帶來了日益激烈的競爭和前所未有的挑戰(zhàn)，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，誰搶先一步，便獲得優(yōu)先發(fā)展的空間。一個醫(yī)院在激烈競爭的市場中所占份額越小，就越容易失去其應(yīng)有的地位和作用。為了擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)的輻射能力和影響力，滿足消費(fèi)者和醫(yī)院發(fā)展的雙重需要，用市場的理念經(jīng)營和管理醫(yī)院，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源的共享，強(qiáng)化職工的服務(wù)意識、質(zhì)量意識及競爭意識，提升醫(yī)院的服務(wù)水平顯得尤為重要。今年醫(yī)院本著優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享、平等互利的原則，加強(qiáng)與總院的協(xié)作，達(dá)到共同發(fā)展，有效利用區(qū)域衛(wèi)生資源，提高工作效率和兩個效益的目的。這種業(yè)務(wù)協(xié)作的開展，既可加強(qiáng)與總院的溝通聯(lián)系，又能促進(jìn)我院業(yè)務(wù)的提高和發(fā)展，既可解決我們的技術(shù)難題，又可將疑難急重病人送往總院，滿足總院發(fā)展的需要。各科室應(yīng)積極策應(yīng)醫(yī)院的舉措，切實轉(zhuǎn)變觀念，為病人及各醫(yī)療單位提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
(六) 規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
隨著社會對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高和醫(yī)療法律環(huán)境及其法律規(guī)則的變化，醫(yī)療行為的法律風(fēng)險愈加突顯出來。預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生是避免醫(yī)療法律風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)，而規(guī)范醫(yī)療行為則是預(yù)防醫(yī)療事故的關(guān)鍵。醫(yī)療工作中的許多糾紛是由于醫(yī)療行為不規(guī)范引起的，因此今年醫(yī)院必須將規(guī)范醫(yī)療行為作為醫(yī)療質(zhì)量管理的一項重要工作來抓，完善我院常見病醫(yī)療規(guī)范，加強(qiáng)對醫(yī)療過程中影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制與實時監(jiān)控。重點(diǎn)控制三級醫(yī)師查房、三級醫(yī)師手術(shù)范圍、院內(nèi)會診和交接班工作及危重病人搶救等內(nèi)容。
1、突出重點(diǎn)，完善制度。要圍繞醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療行為規(guī)范和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及其操作規(guī)程等，完善有關(guān)制度，并編寫出言簡意賅、操作性強(qiáng)的有關(guān)條目，促使規(guī)章制度真正落到各項醫(yī)療工作、各個醫(yī)療崗位、各個診療環(huán)節(jié)之中，并建立相應(yīng)的考評體系。
2、落實三級醫(yī)師查房制度。三級醫(yī)師查房是醫(yī)院最基礎(chǔ)、最重要的醫(yī)療活動，是病人能否得到及時確診、治療的關(guān)鍵，也是上級醫(yī)師對下級醫(yī)師進(jìn)行臨床教學(xué)的一種重要形式，各級醫(yī)師通過這項制度緊密地結(jié)合在一起，一級監(jiān)督一級，一級對一級負(fù)責(zé)，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。我院雖然制定了三級醫(yī)師查房制度，但在實際執(zhí)行中還沒有真正到位。為了督查三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況，從1月1日起，醫(yī)院將實行分管院長業(yè)務(wù)查房制度，分管院長每周對所分管的臨床科室進(jìn)行一次業(yè)務(wù)查房，檢查、考核科室的三級醫(yī)師查房情況，規(guī)范醫(yī)療過程中的不良行為。
3、嚴(yán)格執(zhí)行本院制定的圍手術(shù)期管理的有關(guān)規(guī)定。圍手術(shù)期是外科系統(tǒng)住院病人診療活動最重要的時期，也是醫(yī)療投入大、診療內(nèi)容多、醫(yī)療質(zhì)量要求高的關(guān)鍵時期。在圍手術(shù)期安全管理中要突出過程管理，強(qiáng)化防范措施。
4、加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的規(guī)范，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)院總體水平的重要方面。今年要把醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點(diǎn)，以抓病歷質(zhì)量帶動醫(yī)療、教學(xué)工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行新病歷書寫規(guī)范，規(guī)范、統(tǒng)一醫(yī)療文書的格式、內(nèi)容。強(qiáng)化病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量，避免缺項、漏項、語句不通、不規(guī)范、字跡潦草、記錄不全、不及時、不準(zhǔn)確、病程記錄流于形式等現(xiàn)象，通過病歷書寫的培訓(xùn)、比賽、檢查、評比等形式進(jìn)行交流，提高病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量。
(七)充分運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理水平。
計算機(jī)管理是醫(yī)院管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的有力手段，是對醫(yī)院內(nèi)部管理的一次變革，具有十分重要的意義。它的運(yùn)用至少可帶來以下三個方面的好處：一是可以規(guī)范醫(yī)院的流程，提高醫(yī)院各項工作的效率和質(zhì)量；二是通過計算機(jī)管理后，避免了跑、冒、滴、漏現(xiàn)象；三是醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)入網(wǎng)后 ，為下一步?jīng)Q策支持提供了基礎(chǔ)。因此，各科室要密切配合，強(qiáng)化職工個人對系統(tǒng)的熟悉與掌握，盡快提高工作效率，為今后醫(yī)院全面實行微機(jī)管理打下堅實的基礎(chǔ)。信息管理員要根據(jù)我院實際制定出相關(guān)的管理制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
(八)全面推行院務(wù)公開制度，自覺接受社會對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督。
為進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作透明度，讓患者和群眾享有醫(yī)療知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，根據(jù)上級有關(guān)文件精神要求，醫(yī)院從1月起推行院務(wù)向社會公開制度，把群眾最關(guān)心、最敏感的院務(wù)向社會公開，自覺接受社會對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，進(jìn)一步密切醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。
(九)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，樹立良好社會形象。
醫(yī)院行風(fēng)的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的興衰，要堅持糾建并舉、標(biāo)本兼治的方針，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，鞏固優(yōu)化發(fā)展環(huán)境和行風(fēng)評議的成果。繼續(xù)開展創(chuàng)建群眾滿意衛(wèi)生單位活動，在全院推行“親情服務(wù)”。今年醫(yī)院將“親情服務(wù)”開展的情況列入科室考評內(nèi)容，希望各科室結(jié)合去年醫(yī)院下發(fā)的文件要求，切實將此項工作當(dāng)作轉(zhuǎn)變作風(fēng)、改進(jìn)服務(wù)的一項重要工作抓緊抓實抓好。
(十)繼續(xù)抓好職工的普法教育工作，努力提高職工的法律意識和法制觀念，確保無違法案件的發(fā)生。加強(qiáng)法制學(xué)習(xí)，要求做到人人“知法、懂法、守法”，杜絕“回扣”事件發(fā)生。以黨支部為主體加強(qiáng)思想政治工作，著力構(gòu)建和諧的干群關(guān)系、同事關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系。
二、其它工作任務(wù)
(一)加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制建設(shè)，增強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，完善應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件工作的預(yù)案和醫(yī)療救治體系的建設(shè)。建立一支“拉得出、打得響”的醫(yī)療急救小組，以適應(yīng)偏遠(yuǎn)山區(qū)和旅游景點(diǎn)救護(hù)需要。
(二)進(jìn)一步完善疫情信息報告制度和預(yù)防控制措施，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理系統(tǒng)的軟件建設(shè)，強(qiáng)化感染知識及防護(hù)技能的訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)能力。抓好院內(nèi)感染管理，降低院內(nèi)感染率，減少漏報率。
(三)繼續(xù)做好衛(wèi)生監(jiān)督及疾病控制工作。醫(yī)院與防保科簽定目標(biāo)責(zé)任制；建立獎罰制度，做好重點(diǎn)疾病如非典及高致病性禽流感防治工作，堅持以防為主，認(rèn)真落實各項防治措施，加強(qiáng)疫情監(jiān)測，嚴(yán)防疫情反復(fù)。
(四)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，認(rèn)真做好綜合治理的各項工作。
(五)貫徹執(zhí)行好計劃生育政策，杜絕違反計劃生育政策的人和事，做好全院干部職工的環(huán)孕檢造冊登記工作，積極配合政府做好計劃生育技術(shù)服務(wù)工作。
(六)進(jìn)一步規(guī)范后勤保障體系，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。
在21世紀(jì)的今日，醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生的訓(xùn)練不再只著重于專業(yè)知識的傳授，而是要求其具有醫(yī)療技術(shù)、執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)精神等綜合能力。在臨床教學(xué)中，為了有效評估醫(yī)學(xué)生的綜合能力，近年來國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者引進(jìn)國外現(xiàn)行、有效的評估工具———迷你臨床演練評估(miniclinicalevaluationexercise，Mini-CEX)，并推廣到國內(nèi)醫(yī)學(xué)院。Mini-CEX是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(AmericanBoardofInternalMedicine，ABIM)根據(jù)美國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育認(rèn)證委員會對住院醫(yī)師的6項核心能力發(fā)展并推薦的一種評價住院醫(yī)師臨床能力的評估工具［1］。評估項目包括病史采集、體格檢查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)/醫(yī)患交流、臨床診斷/治療方案、整體評價等能力考核［2］，主考醫(yī)師除了觀察和評價住院醫(yī)師的知識、技能、態(tài)度外，考核過程中主考醫(yī)師還能給住院醫(yī)師實時反饋。臨床教學(xué)應(yīng)用Mini-CEX不但能完善考核評估的科學(xué)性和可信度，更能提高學(xué)習(xí)進(jìn)修的積極性和培訓(xùn)的成效。我院急診醫(yī)學(xué)教研組亦引進(jìn)Mini-CEX的相關(guān)理念和實施策略，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)之中，取得了較好的效果。
1在教學(xué)實踐中的應(yīng)用
1．1教學(xué)要求中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)，利用現(xiàn)代科技手段，研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律和診療技術(shù)，是一門跨專業(yè)、跨學(xué)科的臨床學(xué)科。該學(xué)科涵蓋各臨床科室的急癥、危重病、危重癥監(jiān)護(hù)和院外各種突發(fā)環(huán)境下的緊急醫(yī)療救護(hù)、創(chuàng)傷及中毒、急診醫(yī)學(xué)管理等。由于其涉及的相關(guān)領(lǐng)域?qū)?，具有橫向整合各臨床學(xué)科的特點(diǎn)，因此要求醫(yī)學(xué)生不但能掌握中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，而且要求醫(yī)學(xué)生能運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的方法和技能解決臨床實際問題。
1．2具體應(yīng)用方案“實時反饋”正是根據(jù)教學(xué)要求圍繞考核病例，提高醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題的能力。實施流程:給予醫(yī)學(xué)生建設(shè)性的反饋(5～10min)，其內(nèi)容包含醫(yī)學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)秀的方面、需改進(jìn)及注意的方面，灌輸急診理念、中西醫(yī)結(jié)合思維，并提供學(xué)員繼續(xù)學(xué)習(xí)的方向、最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展，以達(dá)到教學(xué)及評量的目的。
1．3教學(xué)優(yōu)勢中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)教育具有濃厚“師徒制”特色，這同Mini-CEX一對一的評估和教學(xué)方式有相通性。主管醫(yī)師可以通過直接觀察醫(yī)學(xué)生對患者進(jìn)行的醫(yī)療行為，立即發(fā)現(xiàn)問題并能給予及時的指導(dǎo)，透過實時反饋，可鞏固醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識，并提高體格檢查、溝通技能和專業(yè)態(tài)度。因此較傳統(tǒng)臨床技能考核更具合理，真正達(dá)到以考促學(xué)，提高臨床能力的目的;較傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)更能調(diào)動醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。
2在教學(xué)考核中的應(yīng)用
2．1具體的考核流程一次Mini-CEX測評大約需要20～30min，由已接受培訓(xùn)的主考醫(yī)師負(fù)責(zé)，通常在每月的最后一周進(jìn)行。在主考醫(yī)師直接觀察下，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的病史詢問、重點(diǎn)式的身體檢查，或是在檢查后告知患者可能的診斷及相關(guān)之治療(15～20min)。而主考醫(yī)師在旁直接觀察受試醫(yī)學(xué)生與患者的互動后，立即給予醫(yī)學(xué)生建設(shè)性的反饋(5～10min)。評量結(jié)束后，主考醫(yī)師需將此次評估所花的時間及評語簡單地記錄于評估表中。
2．2考評指標(biāo)根據(jù)2001年美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(ABIM)修訂的Mini-CEX評價量表，包括以下7項:醫(yī)療面談技能，體格檢查技能，專業(yè)態(tài)度，臨床判斷，溝通技能，組織效能，整體臨床勝任能力。Mini-CEX評估采用3等級、9分制評分。1～3分為未符合要求，4～6分為達(dá)到要求，7～9分為優(yōu)秀［3］。
2．3Mini-CEX教學(xué)考核優(yōu)勢①M(fèi)ini-CEX考評不受場地和時間的限制，可廣泛應(yīng)用于病房、門診、重癥監(jiān)護(hù)室和急診等多種環(huán)境，有利于全面考評醫(yī)學(xué)生在不同情境下實際的臨床處置能力［4］。對于急診、重癥監(jiān)護(hù)室而言，可以在任何時間和地點(diǎn)實施，考評可以在一個很短的時間內(nèi)利用真實患者對醫(yī)學(xué)生的某一方面能力作出測試，由主治醫(yī)師作為觀察者給予打分，因此考核更具靈活性。②傳統(tǒng)的筆試、問卷、病例分析等考核方式并不能真實全面地反應(yīng)一個醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。在臨床實踐工作中評估醫(yī)學(xué)生臨床能力則是比較理想的評估方法［5-6］。在急診學(xué)科方面由于患者真實性的差異，可能會影響醫(yī)學(xué)生完成操作的質(zhì)量，而Mini-CEX作為一套具有教學(xué)功能的測評工具，則能多次觀察、評價醫(yī)學(xué)生的知識、技能、態(tài)度，從而能更準(zhǔn)確地評估醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。我們認(rèn)為Mini-CEX不僅有利于科學(xué)考評醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，還有利于全面了解其醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文綜合素質(zhì)，是一種靈活、有效的實訓(xùn)和考核方法。
3教學(xué)應(yīng)用的成效
1加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的措施
1.1建立質(zhì)量管理考評體系是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑制定出一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實際的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量管理的效果。這套考評體系應(yīng)結(jié)合個別質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制、院級質(zhì)量控制及綜合質(zhì)量控制來制定，并把全程控制和重點(diǎn)控制相結(jié)合，個體控制和組織控制相結(jié)合，科內(nèi)控制和科間控制相結(jié)合，最后精心組織考評工作，確?？荚u不流于形式。運(yùn)用以病例為質(zhì)量單元的管理評價方式，建立具有選擇性、實用性、即時性、可操作性的病例分型指標(biāo)模式，將效果和過程、質(zhì)量和費(fèi)用有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行綜合科學(xué)地評價。實行“臨床醫(yī)師綜合評價”法，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度、工作數(shù)量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等8項內(nèi)容，每名被評價的醫(yī)師最終都有一個綜合得分，在科室內(nèi)部和全院相同職務(wù)范圍內(nèi)進(jìn)行排序，讓每個人很好地了解自己的定位。
1.2合格的管理人才是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)有專業(yè)化的醫(yī)療技術(shù)管理者和專業(yè)化的行政管理者。醫(yī)療技術(shù)管理者要把握所在醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向和發(fā)展水平；行政管理者要負(fù)責(zé)做好醫(yī)院內(nèi)部行政、后勤等各項管理，做好保障工作。面對市場經(jīng)濟(jì)、知識經(jīng)濟(jì)、全球經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)理念和格局，面對中國加入世貿(mào)組織引入強(qiáng)大競爭，面對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院文化內(nèi)涵建設(shè)，面對人民群眾健康需求，人員政策、技術(shù)、協(xié)作、商業(yè)、控制等綜合能力提出的特殊要求，而我國現(xiàn)行的醫(yī)院管理者非職業(yè)化的現(xiàn)狀難以勝任。醫(yī)院管理者的素質(zhì)已不單純只是決定醫(yī)院的質(zhì)量水平，而是決定醫(yī)院的生死存亡，決定我國衛(wèi)生事業(yè)改革成敗和現(xiàn)代化進(jìn)程。所以，盡快實現(xiàn)醫(yī)院管理者職業(yè)化勢在必行。
1.3優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院競爭的手段醫(yī)院要適應(yīng)市場變化，對社會需求高的項目要擴(kuò)展、強(qiáng)化；對社會需求少，正在萎縮的項目，要堅決壓縮、合并；要結(jié)合實際，開展具有特色?？?、專病門診或新技術(shù)、新項目，以特色吸引病人，以特色培育新的增長點(diǎn)，激發(fā)醫(yī)院生存的活力。醫(yī)院要在不增加病房、人員的基礎(chǔ)上，優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)流程決定了醫(yī)院的成本和競爭力，這在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)院的長期生存能力。要實現(xiàn)此目標(biāo)，醫(yī)院必須對可用資源進(jìn)行高效配置，及時發(fā)現(xiàn)潛在的瓶頸，并通過平衡流程中各組成部分來減少重復(fù)和浪費(fèi)，使醫(yī)院現(xiàn)有硬件和軟件達(dá)到較大的利用率和較好的利用水平，盡可能發(fā)揮專業(yè)技術(shù)人員的能力，滿足病人的需求，取得較大的經(jīng)濟(jì)和社會效益。同時，要實行醫(yī)療服務(wù)流程的動態(tài)分析和管理，使醫(yī)療服務(wù)處于動態(tài)的適應(yīng)醫(yī)療市場需求的不斷變化中，可以在低谷時不浪費(fèi)醫(yī)療服務(wù)供給，在高峰時增加服務(wù)的提供量，構(gòu)建高效、精干并充滿活力的新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)模型。
1.4健全的制度和機(jī)制是醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎(chǔ)目前，我國已出臺了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》等20多部衛(wèi)生法規(guī)，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，這些法律法規(guī)規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化了對醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管，保證了患者利益。要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的內(nèi)涵，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量最大限度地滿足病人的需求。衛(wèi)生法律手段為衛(wèi)生法制建設(shè)，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器，為醫(yī)院和專業(yè)技術(shù)人員提供了競爭的公平環(huán)境。同時，還需要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督機(jī)制的建設(shè)和完善，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員通行的準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)，凈化醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊伍，塑造衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象。
1.5實施全面監(jiān)控是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的保障（1）全員監(jiān)控：人人都是監(jiān)控接受者，人人又都是監(jiān)控實施者，使醫(yī)務(wù)人員始終處在認(rèn)真自控和自覺互控之中。（2）全崗監(jiān)控：門診、臨床、醫(yī)技科室，以及醫(yī)療行政職能部門，都有明確的質(zhì)量指標(biāo)和具體的監(jiān)控措施。使醫(yī)院各個崗位的工作都在嚴(yán)密監(jiān)控之中正常運(yùn)行。（3）全項監(jiān)控：檢診、治療、護(hù)理工作中各項質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，所有質(zhì)量項目都在監(jiān)控之列。（4）全日制監(jiān)控：對醫(yī)療質(zhì)量實行24h跟蹤監(jiān)控，全天候監(jiān)控。在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控上沒有節(jié)假日；不論上級檢查或檢查過后，質(zhì)控工作都不放松；不論總結(jié)評比或平時，質(zhì)控工作都無空檔［5］。
2醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢
2.1成立CQI（質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）小組以臨床診療技術(shù)質(zhì)控為重點(diǎn)質(zhì)控方法研究，通過“臨床路徑”研究，按相同病種若干病例自始至終的檢查、診斷、治療（含處置、處方用藥、手術(shù)等）、護(hù)理、膳食等醫(yī)療全過程的技術(shù)和服務(wù)項目、醫(yī)療效果和服務(wù)滿意度進(jìn)行登記、統(tǒng)計、分析、比較和評價，以確定病種醫(yī)療質(zhì)量控制方案，促進(jìn)醫(yī)療行為規(guī)范化，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要是由醫(yī)護(hù)人員廣泛參與，組成超越學(xué)科界限的質(zhì)量控制小組（QC），開展專題立項的質(zhì)量改進(jìn)研究。這種群眾性的研究改進(jìn)活動，將與臨床科研工作同步進(jìn)行，持續(xù)不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，同時在更廣泛的意義上推進(jìn)醫(yī)藥科技發(fā)展［6］。醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以包括：評估現(xiàn)狀、建立改進(jìn)目標(biāo)，尋找、評價和實施解決方法，測量、驗評和分析結(jié)果。具體表現(xiàn)在對醫(yī)院考核指標(biāo)的有效評估后，從而保證考核指標(biāo)對醫(yī)院全面管理的改進(jìn)與提高具有持續(xù)的指導(dǎo)意義。
2.2實行全程、全方位醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量全面質(zhì)控，包括臨床各科、醫(yī)技科室和醫(yī)療功能達(dá)標(biāo)、“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護(hù)理等基礎(chǔ)質(zhì)量管理；加強(qiáng)三級醫(yī)師查房、護(hù)理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控，狠抓單病種質(zhì)量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院費(fèi)用進(jìn)行綜合評價，促進(jìn)和帶動醫(yī)院各方面的工作質(zhì)量。系統(tǒng)化整體護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量管理有機(jī)結(jié)合，將進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量體系。臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用質(zhì)控技術(shù)，并完善各專業(yè)質(zhì)量體系。要以病人為中心，其中醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量是內(nèi)在質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)則是醫(yī)療服務(wù)的外在質(zhì)量。如果只有醫(yī)療技術(shù)的全面質(zhì)控，而忽視醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重要性，是不能實現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。保證醫(yī)療安全、防范差錯事故、減少糾紛是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理不可缺少的重要方面。醫(yī)院經(jīng)營必須堅持以社會效益為最高準(zhǔn)則，杜絕片面追求醫(yī)院自己的經(jīng)濟(jì)效益，而忽視質(zhì)量效益和社會效益，否則醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量必然全面滑坡?？刂漆t(yī)療成本，就是在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費(fèi)用，用較少的醫(yī)療費(fèi)用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2.3加大人員培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的力度堅持不懈地抓好人才培養(yǎng)，抓好學(xué)歷教育、在職教育及崗前培訓(xùn)，提高全員素質(zhì)。要根據(jù)各專業(yè)的需求，對中級職稱以上人員要不斷地派往國內(nèi)外各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，充實和吸取先進(jìn)技術(shù)，支持他們把所學(xué)到的知識用于醫(yī)療工作。強(qiáng)化基礎(chǔ)訓(xùn)練，定期開展理論講座，普及危重病搶救知識；堅持以自學(xué)為主的原則，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的主動性；邀請國內(nèi)外專家來院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，促進(jìn)雙向交流。分階段組織考評小組，進(jìn)行授課后的理論考核和技能操作考核，其評分將與年終醫(yī)療綜合水平考核評估掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員的學(xué)科知識逐步走向系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化［9］。
為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》文件精神，按照標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、齊抓共管的原則，圍繞人民群眾反映最強(qiáng)烈的方面深入開展專項整治工作，嚴(yán)格落實責(zé)任，嚴(yán)管嚴(yán)查嚴(yán)懲，著力規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的突出問題，維護(hù)人民群眾的根本利益。深化醫(yī)改，建立遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的長效機(jī)制。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
為認(rèn)真扎實開展堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為的專項整治工作，我縣成立堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員名單如下：
三、主要任務(wù)和責(zé)任分工
（一）堅決整治醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療流程不科學(xué)、不暢通，群眾看病掛號難、候診難；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理治療和違規(guī)收費(fèi)，加重了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
1.治理掛號難、候診難。積極推進(jìn)預(yù)約診療，實行電話預(yù)約、短信預(yù)約、診間預(yù)約等模式，方便患者掛號就診；實行雙休日及節(jié)假日門診，積極推進(jìn)分時段診療、錯峰服務(wù)，提高服務(wù)效率。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
2.治理不合理檢查。認(rèn)真執(zhí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)制度。嚴(yán)格遵循大型醫(yī)療儀器檢查的適應(yīng)癥，提高檢查的陽性率（二級醫(yī)院CT等檢查陽性率達(dá)到60%以上，大型X線檢查陽性率達(dá)到50%以上，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率達(dá)到90%以上）。嚴(yán)禁大型醫(yī)療儀器檢查收入與醫(yī)務(wù)人員績效工資掛勾，嚴(yán)禁檢查中的開單提成。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
3.治理不合理用藥。加強(qiáng)處方管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、處方點(diǎn)評、不當(dāng)處方公示制度，深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。對不合理用藥人員予以警告談話、醫(yī)德考評扣分、通報批評、限制處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
4.治理不合理治療。糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實際小病大治、違規(guī)使用高值醫(yī)用耗材、無限制選擇高新技術(shù)等行為。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：楊永中；責(zé)任股室：醫(yī)政股。
5.治理違規(guī)收費(fèi)。切實糾正醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立項目收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為。加強(qiáng)對收費(fèi)各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格實行收費(fèi)清單制和費(fèi)用查詢制度，落實國家有關(guān)價費(fèi)優(yōu)惠政策，提高醫(yī)療服務(wù)價格的透明度，促進(jìn)合理收費(fèi)。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：夏蒼青；責(zé)任股室：計財股。
配合部門：縣物價局。
（二）堅決整治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正當(dāng)交易行為。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)藥購銷和臨床服務(wù)中擅自采購網(wǎng)外非中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品，收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣、提成或組織的考察旅游活動，加劇群眾“看病貴”。
1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。深入開展職業(yè)道德教育和法制紀(jì)律教育，進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作，將考評結(jié)果與崗位聘用掛勾，與醫(yī)務(wù)人員的績效考核、晉職晉級、評先評優(yōu)和執(zhí)業(yè)再注冊掛勾。
2．加強(qiáng)對基本藥物中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品采購和供應(yīng)管理，杜絕采購網(wǎng)外非中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品行為；完善藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷行為，除急救和重大疾病防治確需網(wǎng)外采購藥品外，其他藥品必須全部在中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品目錄內(nèi)采購，堅決杜絕無正當(dāng)理由的網(wǎng)外采購行為。積極推進(jìn)其它藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購。
3.加強(qiáng)廉潔風(fēng)險防控。切實加強(qiáng)對公立醫(yī)院的決策、采購、診療、用藥、檢查、收費(fèi)等執(zhí)業(yè)行為的廉潔風(fēng)險防控。嚴(yán)格權(quán)限和審批程序，杜絕商業(yè)目的的統(tǒng)方行為。落實重點(diǎn)部門負(fù)責(zé)人定期輪崗和重要崗位工作人員定期交流制度，切實加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購、藥劑、信息、財務(wù)等部門的監(jiān)督。
牽頭部門：縣衛(wèi)生局。責(zé)任人：王滿云；責(zé)任股室：監(jiān)察室。
4.加大查處和懲戒力度。加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械購銷行為的日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處藥品、醫(yī)療器械購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂。對在醫(yī)藥購銷過程中收受回扣、開單提成、網(wǎng)外采購非中標(biāo)藥品的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)情節(jié)輕重分別給予黨紀(jì)政紀(jì)處分、經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方權(quán)、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處理，情節(jié)嚴(yán)重涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。落實失信懲戒制度，對執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)認(rèn)定存在行賄行為的醫(yī)藥經(jīng)銷企業(yè)或個人，及時列入商業(yè)賄賂不良記錄，并將不良記錄上報市衛(wèi)生局。
（三）大力整頓醫(yī)療秩序、打擊非法行醫(yī)。
江湖游醫(yī)、假醫(yī)生等非法開設(shè)診所；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租、外包科室，聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，超范圍執(zhí)業(yè)，嚴(yán)重危害人民群眾的身體健康和生命安全，嚴(yán)重擾亂醫(yī)療服務(wù)秩序。
1.嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)行為。嚴(yán)厲打擊未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴(yán)厲打擊坑害群眾利益的游醫(yī)、假醫(yī)；查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動的單位和個人；查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自聘用醫(yī)師或非醫(yī)師坐堂行醫(yī)的行為；查處以養(yǎng)生保健為名或以疾病研究院（所）為幌子非法開展診療活動的行為;嚴(yán)厲打擊非法采供血行為。
2.嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為。重點(diǎn)查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室出租、外包給非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員或者其他機(jī)構(gòu)從事診療活動的行為；查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)的行為；查處超出登記范圍開展診療活動的行為；查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法義診行為；查處在職醫(yī)務(wù)人員私診私藥行為。
3.堅決打擊“醫(yī)托”、“醫(yī)鬧”行為。嚴(yán)厲打擊運(yùn)用非正當(dāng)手段拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)的行為，對開展不正當(dāng)競爭的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的違法違規(guī)行為堅決從重從嚴(yán)處理。嚴(yán)厲查處擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序，侵害醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者人身財產(chǎn)安全的違法行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實安防措施，切實維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序和人民群眾就醫(yī)權(quán)益。
（四）堅決整治套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；鹦袨?。
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或個人采取偽造醫(yī)療文書、出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)、掛床住院、分解住院、串換診療項目和藥品等手段騙取新農(nóng)合和醫(yī)保基金，嚴(yán)重侵害參合、參保人員利益。
1.加強(qiáng)對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，定期開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價，將次均費(fèi)用及其增長幅度、平均住院日、個人自負(fù)費(fèi)用比例、總額費(fèi)用控制等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，對考核不合格者，采取警告、通報批評、扣減即時結(jié)報回付款、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等措施。加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測，對費(fèi)用增長速度較快的疾病診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，及時查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為。
2.加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。積極推行縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。
3.嚴(yán)格落實新農(nóng)合三級公示制度?？h、鄉(xiāng)、村三級按月公示本區(qū)域內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院補(bǔ)償情況。進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報制度，建立內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會和輿論的監(jiān)督作用。
4.建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信管理機(jī)制。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“服務(wù)質(zhì)量”、“履約誠信”等進(jìn)行考核評估，按考核結(jié)果進(jìn)行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格管控，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主管理。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療保險服務(wù)誠信檔案，將醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為及時記入誠信檔案并與醫(yī)保處方權(quán)掛勾。
5.嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員套取騙取新農(nóng)合和醫(yī)?；鸬?，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法吊銷執(zhí)業(yè)證書，通報相關(guān)違規(guī)行為。對觸犯刑律的個人，移交司法機(jī)構(gòu)依法處理。
（五）堅決整治虛假違法醫(yī)療廣告。
虛假違法醫(yī)療廣告危及消費(fèi)者身體健康和生命安全，擾亂醫(yī)療市場秩序，損害媒體公信力。
加強(qiáng)對廣告監(jiān)測和違法虛假廣告的查處曝光力度，加大對報紙、期刊、廣播電臺、電視臺、戶外廣告、電子顯示屏的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)涉嫌虛假違法醫(yī)療廣告，相關(guān)部門要及時組織查處，加大執(zhí)法力度并曝光。
四、工作步驟
（一）宣傳動員部署（2014年1月31日前完成）。2014年1月31日前，縣衛(wèi)生局等部門完成對全縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作的動員部署。衛(wèi)生、人社、物價、食藥、公安、工商等部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展宣傳教育，通過宣傳發(fā)動，提高對整治損害群眾利益突出問題的認(rèn)識，為專項整治奠定良好的氛圍。各牽頭部門和配合部門根據(jù)實際制訂更加詳細(xì)具體的實施工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)、治理范圍、工作進(jìn)度，召開專門會議，全面具體部署專項整治工作。全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要結(jié)合本單位實際，制定專項整治工作實施方案，于2014年1月31日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。
（二）開展集中整治（2014年2月1日—2014年4月30日）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照專項整治工作要求，認(rèn)真開展自查自糾工作，對各種損害群眾利益的問題，逐一建立臺賬，制定切實可行的整改方案，明確整改內(nèi)容、整改時限、整改措施，形成自查整改報告，自查整改報告于2014年4月30日前報縣堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。各牽頭單位和配合部門要按照整治工作要求，有針對性地組織開展工作，集中力量解決突出問題，確保專項整治工作取得階段性明顯成效。
（三）組織檢查評估（2014年5月1日--6月30日）?？h堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將采取專項檢查、明察暗訪、走訪患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員等形式，定期、不定期地對全縣衛(wèi)生系統(tǒng)整治損害群眾利益的具體做法、推進(jìn)情況、實際效果等方面有針對性地開展監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)、通報和督促處理一批醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益的重大違規(guī)、違紀(jì)、違法案件，提高檢查的實效性、震懾力?？h堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在加強(qiáng)日常監(jiān)管的基礎(chǔ)上，于2014年5月--6月，對全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展專項整治工作情況進(jìn)行全面的檢查評估，形成檢查評估報告，于2014年6月30日前報市堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。在專項整治的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善整治損害群眾利益突出問題的機(jī)制、制度，鞏固專項整治成果。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要高度重視堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項整治工作，迅速成立專項整治工作組織機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)人親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)集中精力抓。
（二）嚴(yán)格落實責(zé)任。各牽頭部門是專項整治工作的第一責(zé)任部門，要勇于擔(dān)當(dāng)，敢于負(fù)責(zé)，積極統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)制訂專項整治工作的子方案，召集相關(guān)配合部門定期研究解決問題，開展專項督查；各配合部門要按照牽頭部門的統(tǒng)一安排，主動作為，認(rèn)真開展聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合整治工作，形成工作合力。
（三）嚴(yán)肅責(zé)任追究。各單位要切實加強(qiáng)對損害群眾利益行為問題的整改和責(zé)任追究，把責(zé)任追究作為專項整治工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來抓。對整改工作消極、簡單應(yīng)付、突出問題隱瞞不報、整改不力、在規(guī)定時間不能完成整治工作任務(wù)、整治效果不好的，要強(qiáng)化正風(fēng)肅紀(jì)，嚴(yán)格進(jìn)行問責(zé)，形成糾正損害群眾利益行為的高壓態(tài)勢，同時，選擇一批典型案例，向社會公開曝光，發(fā)揮監(jiān)督警示作用，營造濃厚的社會氛圍。
一、醫(yī)療衛(wèi)生改革相關(guān)知識背景
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊的服務(wù)，涉及公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防、醫(yī)療保障、臨床服務(wù)等內(nèi)容，不應(yīng)由政府大包大攬全部承擔(dān)，也不能簡單地推向市場，推給社會和居民，而應(yīng)實行以政府為主導(dǎo)、適當(dāng)發(fā)揮市場機(jī)制作用的方針。
因此，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，一個很重要的問題就是要處理好政府與市場的關(guān)系。
一方面，政府部門責(zé)無旁貸，承擔(dān)著艱巨的任務(wù)。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。其中，加快公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力；健全經(jīng)費(fèi)保障，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收機(jī)制；切實加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，保證醫(yī)療秩序，服務(wù)質(zhì)量；加強(qiáng)醫(yī)療價格監(jiān)管，降低藥品和醫(yī)療服務(wù)價格等，是幾項最重要的任務(wù)。
同時也要看到，目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不高，財政實力還不強(qiáng)，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，也要順應(yīng)發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)的要求，鼓勵企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個人等多方面社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，引導(dǎo)他們獨(dú)立開辦醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，或者參與公立醫(yī)院改組改制，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)在，不少社會團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)不但有捐助和參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的愿望，也具備這個能力，應(yīng)努力創(chuàng)造條件，鼓勵他們積極參與進(jìn)來。
發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，必須堅持三個原則不能變：一是堅持走適合我國國情的發(fā)展道路不能變，不能盲目照搬外國的發(fā)展模式；二是堅持衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨和公益性質(zhì)不能變，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能變成追求利益的場所；三是政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)居民初級衛(wèi)生保健權(quán)益的責(zé)任不能變。
二、相關(guān)新聞背景
會議指出，根據(jù)國務(wù)院部署，去年9月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》再次向社會公開征求意見，引起各方面積極反響。有關(guān)部門認(rèn)真吸納各方面的建議，對《意見》作了修改完善，重點(diǎn)圍繞群眾關(guān)心的問題，明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。
會議決定，從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。
二是初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。
三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從2009年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。
五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。初步測算，為保障上述五項改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。
會議指出，推進(jìn)五項改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實現(xiàn)《意見》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。會議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)，在實踐中積累經(jīng)驗。
三、新醫(yī)改方案中七大創(chuàng)新之處
理念創(chuàng)新： 基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品
《意見》要求：以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。
全民醫(yī)保： 緩解“看病貴”頑疾的良藥
根據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。
服務(wù)均等： 首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)
從今年開始，國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。同時，國家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。降低藥價： 建立基本藥物制度 遏制虛高藥價。
針對《意見》提出我國將建立基本藥物制度的決定，葛延風(fēng)說，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可用，用得起藥，能合理用藥的手段。
醫(yī)藥分開： 增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi) 推行醫(yī)藥分開
《意見》指出，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
管辦分開： 管辦分開 轉(zhuǎn)換政府職能
《意見》提出從強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。胡祖才認(rèn)為，上述改革將解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院的問題，有利于多元化辦醫(yī)和加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管。
四、醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在問題
問題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿意。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)接受媒體專訪時說：“目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的。”據(jù)統(tǒng)計，目前我國公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國醫(yī)療資源的90%以上，其中30%集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。病人不滿意，醫(yī)院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。
問題之四：衛(wèi)生監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)療問題嚴(yán)重。這是一個普遍性問題，不論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，腐敗現(xiàn)象仍然存在。近年來衛(wèi)生行政部門，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質(zhì)有待提高等原因，在行政執(zhí)法、加強(qiáng)監(jiān)管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫(yī)院問題層出不窮，醫(yī)療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，白衣天使的形象受到影響。
五、解決措施
第一，要正確認(rèn)識和評價醫(yī)療衛(wèi)生改革。醫(yī)療衛(wèi)生改革是一個世界性問題。我們不能單單說在改革的制度上出現(xiàn)問題。改革不成功是多方面因素綜合造成的。老百姓看病難也不是每一個白衣天使的錯。我們應(yīng)該首先認(rèn)清是在什么環(huán)節(jié)上出現(xiàn)差錯，而不是一棍子打死。我個人認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生在中國走市場化道路，在目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的情況下，是不夠現(xiàn)實的。因為醫(yī)療衛(wèi)生屬公益性事業(yè)，需要國家的投入和支持，其服務(wù)內(nèi)容也包括一些社會貢獻(xiàn)，不能完全用金錢來衡量。否則，就容易損害患者利益。因此，要穩(wěn)步進(jìn)行，要在提高服務(wù)質(zhì)量，增加多元化服務(wù)能力上下功夫，滿足人民群眾日益增長的健康需要。
第二，要善于借鑒和利用國外的成功經(jīng)驗。把別人成功的經(jīng)驗?zāi)眠^來取其精華，去其糟粕，走出一條中國特色社會主義醫(yī)療衛(wèi)生體制之路。一是分級而治。居民看病必須先到所在社區(qū)的衛(wèi)生站，如醫(yī)治不好，則根據(jù)病情分級轉(zhuǎn)向設(shè)備和醫(yī)生水平較高的二級醫(yī)院、三級醫(yī)院。實行“分區(qū)”的好處是便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時了解當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r，及時防治傳染病和流行病，控制病源，開展健康教育。“分級”的好處是可以合理配置人力和醫(yī)療設(shè)備，節(jié)約開支，避免患者不管大病小病都到大醫(yī)院就診。目前，巴西實行的這種醫(yī)療體制很大程度上依賴于政府財政開支，這與我國計劃經(jīng)濟(jì)時代相差不大，所以人民滿意度很高，不會出現(xiàn)看病難的問題。我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院的小病治療與大醫(yī)院的大病治療進(jìn)行互補(bǔ)，不僅可以改變醫(yī)療資源80%在大城市的狀況，還能加快農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)。二是強(qiáng)制進(jìn)行國家醫(yī)療保險。建議對農(nóng)村和城鎮(zhèn)人口實行國家醫(yī)療保險制度，通過國家出一點(diǎn)、個人繳一點(diǎn)、社會籌一點(diǎn)的辦法，解決醫(yī)療保障問題，確保人民群眾能夠看得起病，看得好病，而不是小病拖、大病坐而等死。三是評分給報酬。政府根據(jù)醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平實行醫(yī)療報酬打分制，水平高的醫(yī)院財政撥款就高，反之則低。通過經(jīng)費(fèi)競爭機(jī)制，提高醫(yī)療效率，減少浪費(fèi)。
措施三，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生秩序。藥品由政府直接向藥廠購買，然后從政府手中交到醫(yī)院，同時醫(yī)院在顯要位置處公布藥品價格，以方便患者查閱。為此，建議國家成立醫(yī)藥采購部，醫(yī)院由專人在國家的醫(yī)藥站點(diǎn)購買藥品。醫(yī)院在銷售過程中按一定比例加價后賣給患者，但藥品所得利潤不得與醫(yī)生工資掛鉤。對需要使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷檢測，產(chǎn)生費(fèi)用也不應(yīng)與醫(yī)生收入掛鉤。如需要做手術(shù)，則另外發(fā)給醫(yī)生特殊補(bǔ)貼。醫(yī)院所得利潤除去平常開銷運(yùn)轉(zhuǎn)，其余用于發(fā)放工資、獎金。對優(yōu)秀醫(yī)療工作者、患者滿意醫(yī)生，實行社會獎勵制度，如乘坐公共汽車免費(fèi)、子女高考加分照顧等，提高“白求恩”式人物的社會待遇，調(diào)動其工作積極性。
措施四，健全法制，嚴(yán)格監(jiān)管。針對醫(yī)療衛(wèi)生中存在的問題，有關(guān)部門要加強(qiáng)法制建設(shè)，用法律的手段規(guī)范行為。同時，要提高執(zhí)法能力，加強(qiáng)管理。無規(guī)矩不成方圓。秦始皇統(tǒng)一六國，正是用了韓非子的法家思想。“人們看見猛烈的大火會害怕，因此很少人被燒死；人們喜歡在平靜的溪流里嬉戲，卻往往被淹死。”用寬容的政策來管理，只會使國家陷入更加混亂。用寬容的方法管理衛(wèi)生事業(yè)，是對老百姓生命健康極度不負(fù)責(zé)的態(tài)度。所以，要嚴(yán)格規(guī)章制度，整合國內(nèi)外經(jīng)驗，進(jìn)行綜合性全面治理，從源頭上提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
六 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作 維護(hù)人民群眾利益
衛(wèi)生部日前通報了甘肅省金塔縣人民醫(yī)院偽造臨床檢驗結(jié)果事件和福建省三明市第二醫(yī)院麻醉醫(yī)療安全事件的有關(guān)情況，對兩所醫(yī)院予以通報批評，要求各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從這兩起事件中汲取教訓(xùn)，引以為戒，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，切實維護(hù)人民群眾利益。
2008年9月3日至10月10日，福建省三明市第二醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生4起患者在施行麻醉術(shù)過程中和麻醉術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳停止、經(jīng)搶救無效死亡的事件。經(jīng)調(diào)查，這4起麻醉醫(yī)療安全事件均與該院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān)，主要存在問題為：醫(yī)療安全意識不強(qiáng)，規(guī)章制度落實不夠，醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理不嚴(yán)，醫(yī)療風(fēng)險防范機(jī)制不健全。
三明市委、市政府已給予三明市衛(wèi)生局局長行政警告處分，分管局長和醫(yī)政科長行政記過處分，三明市第二醫(yī)院院長處分，分管麻醉科的副院長和醫(yī)務(wù)科長免職處分，分管醫(yī)療的副院長行政記大過處分。三明市衛(wèi)生局根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對3名責(zé)任醫(yī)師已作出吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和暫停執(zhí)業(yè)活動12個月的行政處罰，同時責(zé)令三明市第二醫(yī)院對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行全面整改。
根據(jù)調(diào)查結(jié)果，甘肅省衛(wèi)生廳對金塔縣人民醫(yī)院給予了警告處分，撤銷了其二級甲等醫(yī)院稱號，并吊銷檢驗科主任陳玉蘭的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。衛(wèi)生廳同時向全省發(fā)出通報，要求各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)汲取教訓(xùn)，舉一反三，堅決杜絕類似事件的發(fā)生，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。金塔縣縣委、縣政府決定免除金塔縣人民醫(yī)院院長職務(wù)，給予副院長留黨查看兩年，行政撤職處分;給予縣衛(wèi)生局局長黨內(nèi)警告、行政記過處分，副局長黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分;責(zé)令主管副縣長做出深刻檢查。
衛(wèi)生部通報認(rèn)為，三明市第二醫(yī)院發(fā)生的4起麻醉醫(yī)療安全事件，暴露出部分衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識不強(qiáng)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度不健全，貫徹落實不到位，在醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。金塔縣人民醫(yī)院偽造檢驗結(jié)果事件反映出目前個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)背離正確的辦院方向，無視人民群眾健康和生命安全，片面追求經(jīng)濟(jì)利益的錯誤傾向，同時說明一些醫(yī)院臨床檢驗和管理工作仍然存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，亟需改進(jìn)。
鑒于以上事件，衛(wèi)生部要求各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須從這些事件中汲取教訓(xùn)，引以為戒，舉一反三，加強(qiáng)醫(yī)院管理：
一是堅決以人民健康為重，明確辦院目的和服務(wù)宗旨。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中，一定要牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，始終堅持正確的辦院方向，把追求社會效益貫穿于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理工作的始終，堅決克服和糾正各種單純追求經(jīng)濟(jì)收益的行為，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造良好的條件。各地要結(jié)合醫(yī)師定期考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評工作，加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)宗旨、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。要切實采取有力措施，堅決防范、杜絕在醫(yī)療活動中弄虛作假、危害群眾健康權(quán)益的惡劣行為。
二是切實加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗工作的管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。各地要以縣級醫(yī)院為重點(diǎn)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》及《醫(yī)院管理評價指南(2008版)》等有關(guān)規(guī)定，立即開展對臨床檢驗工作的自查自糾，通過梳理問題，完善制度，強(qiáng)化措施，加強(qiáng)管理，保障并持續(xù)改進(jìn)臨床檢驗服務(wù)質(zhì)量。各醫(yī)院要通過健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)對內(nèi)部科室的管理和考核，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。