時間：2022-12-22 20:54:26
導語：在醫(yī)院副主任藥師工作的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1.1臺灣地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成
臺灣地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)主要分為公立和私立兩類，市場比例約為3∶7。公立醫(yī)院按隸屬關(guān)系主要分為5類：市政府直管的市立醫(yī)院；教育部直管的院校附屬醫(yī)院，如醫(yī)學院附設(shè)醫(yī)院（臺大醫(yī)院）；衛(wèi)生署直管的署立醫(yī)院；軍隊醫(yī)院；國軍退除役官兵輔導委員會直管的榮民醫(yī)院，如臺北榮民總醫(yī)院。私立醫(yī)院按產(chǎn)權(quán)屬性不同分為3類：類似于基金會運作模式的財團法人醫(yī)院，如林口長庚紀念醫(yī)院、教會醫(yī)院等；類似于股東會運作模式的社團法人醫(yī)院，如光田綜合醫(yī)院；完全由個人出資籌建的私人診所。醫(yī)院按規(guī)模和服務(wù)能力分為醫(yī)學中心、區(qū)域中心和地區(qū)醫(yī)院，分別相當于大陸地區(qū)的三級、二級和基層醫(yī)院。醫(yī)院整體向大型集團化轉(zhuǎn)型，院內(nèi)建筑較為高檔，人性化的管理服務(wù)理念貫穿于每一個角落。
1.2全民健康保險制度及總額支付制度
臺灣地區(qū)執(zhí)行全民健康保險制度（以下簡稱“健?！保?。健保工作由“中央健康保險局”（簡稱“健保局”）統(tǒng)一管理。凡具有臺灣地區(qū)戶籍的，或領(lǐng)有臺灣地區(qū)居留證且在臺灣地區(qū)居留滿4個月的居民，都應依法參加健保。健保費由被保險人、投保單位及政府共同承擔。按經(jīng)濟能力的不同，被保險人承擔的保險費比例從0～100％不等，但所有人均享受一樣的健保醫(yī)療待遇。民眾參加健保后，就醫(yī)時僅須負擔掛號費以及自付項目費用即可。而醫(yī)療機構(gòu)則是以量計酬，根據(jù)病患病歷、就診記錄向健保局請領(lǐng)醫(yī)療給付。同時，健保局還引入總額支付制度，即健保局不再全額給付醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療支出費用，而是在事前劃定支出費用總額，若醫(yī)療機構(gòu)申請給付總額低于原定總額則全額給付，若申請總額高于原定總額，則按比例打折給付。此舉有效地控制了醫(yī)療費用的大幅增長，緩解了健保系統(tǒng)的財政赤字。
1.3醫(yī)院評鑒制度
臺灣地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行評鑒制度[1]。評鑒工作由財團法人醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進會（以下簡稱“醫(yī)策會”）主管。按評鑒側(cè)重點的不同，分為醫(yī)院評鑒（每3年1次）和教學醫(yī)院評鑒（每2年1次）。對醫(yī)院的評鑒分別從財務(wù)、顧客、流通和成長4個維度開展，其核心是醫(yī)院經(jīng)營效益和患者滿意度。評鑒一般以突擊、匿名檢查的方式開展，評鑒標準不斷更新，評鑒結(jié)果會及時公示。醫(yī)院被分為“特優(yōu)”“優(yōu)等”“合格”3個等級，教學醫(yī)院則被分為“優(yōu)等”“合格”“非教學醫(yī)院”3個等級。評鑒結(jié)果不僅是醫(yī)院質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，還與“健?！敝Ц斗让芮邢嚓P(guān)，因此各醫(yī)療機構(gòu)對評鑒工作都十分重視。筆者參訪的3家醫(yī)院均為“特優(yōu)”級醫(yī)學中心和教學醫(yī)院。
1.4藥害救濟制度
目前僅德國、日本和我國臺灣地區(qū)執(zhí)行藥害救濟制度。臺灣衛(wèi)生署委托財團法人藥害救濟基金會主管救濟金征收、給付、制度宣傳、申請審議等工作。凡因正當合理使用合法藥物引起的死亡、障礙和嚴重疾病者，均可向基金會進行申請。2011年，該基金會共審議藥害申請251件，形成決議210件，同意給付122件（給付率為58.1％），給付金額約2766萬新臺幣（約合580萬元人民幣）[2]。因為有藥害救濟制度，臺灣地區(qū)醫(yī)師填報藥品不良反應的主動性較高；而大陸地區(qū)由于來自社會、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等多方面的阻礙，導致新的和嚴重的藥品不良反應上報比例相對較低[3]。
2臺灣地區(qū)醫(yī)院藥學現(xiàn)狀及分析
2.1藥品管理
2.1.1藥品調(diào)劑。臺灣地區(qū)醫(yī)院門診和住院藥品調(diào)劑均采取拆零調(diào)配模式，發(fā)給患者的藥品直接為裸片，因此各醫(yī)院的藥袋都設(shè)計得十分詳細，每個藥袋僅包裝1種藥品。門診藥房的藥袋除打印常規(guī)的名稱、規(guī)格、適應證、用法用量、副作用等信息外，有些還同時附上外觀描述、用藥教育等內(nèi)容。住院藥房的藥袋更為詳細，有些甚至還同時顯示患者的年齡、體質(zhì)量、體表面積、診斷、肝腎功能等重要指標的檢查結(jié)果，以方便藥師審核或計算劑量。此外，臺灣地區(qū)醫(yī)院住院部還采取單人調(diào)配模式，各病區(qū)的取藥車均被分為若干抽屜，每個抽屜擺放1例患者的藥品。在林口長庚紀念醫(yī)院，藥品調(diào)配流程設(shè)計得極為合理且高效：醫(yī)師開具處方/醫(yī)囑信息傳至藥房，藥袋、底方自動打印調(diào)劑藥師按藥袋調(diào)配藥品，審方藥師對底方進行審核（同時進行）藥品和審核無誤的底方在核對藥師處匯總，經(jīng)核對無誤后交至窗口發(fā)藥藥師呼叫患者，核對發(fā)藥。整個取藥過程中至少有4位藥師參與核對，但整個過程一般不超過15分鐘。
2.1.2醫(yī)院制劑配制。臺灣地區(qū)醫(yī)院藥房一般均提供全靜脈營養(yǎng)劑配制服務(wù)，營養(yǎng)方面的臨床藥師還同時承擔營養(yǎng)風險人群的能量需求評估、營養(yǎng)制劑合理性應用評價等工作。臺灣地區(qū)“健保”報銷的中草藥均為瓶裝粉末，飲片需自費，用量很少。粉末在藥房內(nèi)完成混勻，并分裝成劑量均勻的小包裝，以方便患者攜帶和服用。對于兒童用藥品，藥房也提供粉碎和分裝服務(wù)。對于頻繁使用且劑量較恒定的品種，醫(yī)院也會委托企業(yè)批量生產(chǎn)。
2.1.3化療藥品管理。臺灣地區(qū)醫(yī)院十分重視化療藥品的安全管理，一般單設(shè)化療藥房（臨床試驗用的化療新藥，也一般放在化療藥房）?；熕幤返臄[放藥柜、標簽、藥袋與藥品審核、調(diào)配、發(fā)放流程均區(qū)別于普通藥品。醫(yī)院還十分重視醫(yī)務(wù)人員的安全防護，化療藥品的調(diào)配人員和運輸人員均穿戴嚴實。在林口長庚紀念醫(yī)院，藥房及每輛運輸車都配有急救箱，里面附有詳細的化療藥物意外滲漏或噴灑的處置預案。
2.2臨床用藥管理
2.2.1臨床藥學。臺灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學工作內(nèi)容與大陸基本相同，主要包括藥物咨詢、全方位的患者用藥教育[4]、住院患者訪視（查房）、治療藥物濃度監(jiān)測、不良反應監(jiān)測、藥物應用評價、教學與科研等[5]。與大陸地區(qū)醫(yī)院不同的是，臺灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學工作模式更為成熟：臺灣地區(qū)醫(yī)院要求重癥監(jiān)護室必須配備臨床藥師。在臺灣地區(qū)，藥師在臨床查房過程中介入到治療方案的調(diào)整活動被稱作藥事服務(wù)[6]。藥事服務(wù)在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上進行記錄，包括是否屬于藥物治療問題（適應證、用法用量、給藥間隔、療程以及不良反應等）、藥師具體介入的活動（所提的建議為哪種類別、參考文獻）、醫(yī)師是否接受建議、患者后續(xù)轉(zhuǎn)歸情況以及對本次服務(wù)所花費的時間等總體評價。這些記錄既有利于體現(xiàn)和強化藥師的服務(wù)價值，又便于開展臨床藥師的績效考評。
2.2.2用藥疏失管理。用藥疏失（Medicationerror，ME）也叫用藥差錯，是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費者不適當?shù)厥褂盟幬锘蛞蚨斐苫颊邠p傷的可預防事件。美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會（AmericanSocietyofHealth-systemPharmacists，ASHP）將常見的用藥疏失分為12種[7]，分別是處方開具錯誤、遺漏給藥、給藥時間點錯誤、未授權(quán)給藥、劑量不當、劑型錯誤、調(diào)配錯誤、給藥錯誤、藥物變質(zhì)、監(jiān)測不當或錯誤、依從性不佳和其他錯誤。用藥疏失通過有效的管理是可以避免的。用藥疏失不一定會對患者造成傷害，但會損害患者對醫(yī)療機構(gòu)的信心、增加醫(yī)療成本，因此用藥疏失管理是臨床用藥管理的重要組成部分。臺灣地區(qū)醫(yī)院藥師（包括臨床藥師和藥房藥師）可隨時將各類用藥疏失填報至院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，填報者能獲得院方獎勵。醫(yī)院藥學部門負責定期匯總、分析、通報各種錯誤的發(fā)生情況，并探索建立避免錯誤再次發(fā)生的改進措施。如，限制高危藥品的劑量和給藥途徑；在電子處方系統(tǒng)、藥柜、藥品上顯示警示標識或標簽；將看似、聽似等易混藥品分開擺放；使用條形碼掃描核對技術(shù)；改善輸液裝置；開具某些高危藥品時自動開具相應解毒劑等。大陸地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也執(zhí)行差錯登記制度，但由于缺乏激勵，或為了回避處罰，醫(yī)務(wù)人員缺乏填報的主動性，在定期匯總、原因分析和改善措施方面整體流于形式化[4]。
2.2.3循證醫(yī)學信息服務(wù)。循證醫(yī)學（Evidencebasedmedi-cine，EBM）是指醫(yī)務(wù)人員依據(jù)最佳文獻證據(jù)制訂出最佳臨床決策[8]，體現(xiàn)的是一種實事求是的科學精神和態(tài)度。目前，臺灣地區(qū)醫(yī)策會已將醫(yī)院循證工作開展情況視為質(zhì)量控制的一項指標納入醫(yī)院的評鑒系統(tǒng)，并通過每年組織召開全境范圍內(nèi)的循證醫(yī)學競賽，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的循證技能。臺灣地區(qū)醫(yī)院藥師提供的循證信息服務(wù)主要包括新藥評價和藥物治療決策支持。一般分為5個步驟：第一步是形成一個可回答的藥物治療問題，提煉關(guān)鍵詞；第二步是從龐大的數(shù)據(jù)庫中去搜尋文獻，通過流行病學及統(tǒng)計學的方法遴選出值得信賴的文獻；第三步是嚴格的文獻評讀（證據(jù)的可信度、重要性及治療效果）和綜合分析；第四步是結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者期待，作出最佳的臨床決策；最后一步是對執(zhí)行的成效與質(zhì)量進行評價，探索持續(xù)的改進措施。相比之下，大陸地區(qū)醫(yī)院藥師在文獻證據(jù)的檢索、整理、匯總方面均有待提高。
3對大陸地區(qū)醫(yī)院臨床藥學的啟示
3.1推動藥學服務(wù)的信息化
臺灣地區(qū)的藥學服務(wù)已經(jīng)高度信息化。一般由藥學部門負責建立和維護詳細的藥品信息數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫可供醫(yī)務(wù)人員查閱、處方/醫(yī)囑審核、藥袋打?。ɑ颊哂盟幹笇В┑取Ｐ畔⑾到y(tǒng)自動對藥物配伍、聯(lián)用、用法用量、特殊人群等內(nèi)容進行審核，不合理的處方/醫(yī)囑將被標識，藥師將重點對標識內(nèi)容進行溝通和確認，大大降低了審核藥師的工作量和工作難度。此外，藥學部門可隨時對處方審核數(shù)據(jù)庫進行修改，以提高系統(tǒng)審核的準確性和質(zhì)量。藥師可方便地獲得患者既往與目前的治療詳細資料，以開展治療評價和藥學監(jiān)護。若患者出現(xiàn)過敏反應，其治療記錄中可加入過敏警示信息，在后續(xù)治療中系統(tǒng)會自動提出警示。用于檢索藥學信息的數(shù)據(jù)庫也十分齊全，如Medline、PubMed、Micromedix等，且更新及時，這些均顯著提高了藥學服務(wù)的效率和質(zhì)量。而大陸地區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)與軟件配備普遍嚴重不足，限制了藥學服務(wù)的發(fā)展。
3.2注重臨床藥學人員的培養(yǎng)與考核
臺灣地區(qū)醫(yī)院無主任藥師或副主任藥師的學術(shù)職稱，藥學部門主任或副主任只是管理職位。醫(yī)院的臨床藥學組由臨床藥師、助理臨床藥師和咨詢藥師3個層次的人員組成。臨床藥師分布于各臨床科室，成為專職的臨床藥師，從事所在病房的臨床藥學工作，績效系數(shù)相當于組長級別。臺灣地區(qū)醫(yī)院對臨床藥師有一個比較完整的培訓模式。調(diào)劑藥師先經(jīng)過1～2年的工作實踐，通過考試成為一般藥師。一般藥師工作1～2年通過考試成為審核藥師，審核藥師同時可成為咨詢藥師。審核藥師或咨詢藥師可通過考試上升為助理臨床藥師。助理臨床藥師開始學習掌握臨床藥師的基本工作內(nèi)容，包括藥品不良反應申報、用藥教育、藥物咨詢、用藥調(diào)查、分析統(tǒng)計工作等；進入臨床后由臨床藥師和臨床醫(yī)師帶教，在臨床各科輪轉(zhuǎn)2年，之后通過考試成為臨床藥師[8]。而大陸地區(qū)醫(yī)院一般由本科生或碩士研究生經(jīng)過藥房各部門的輪轉(zhuǎn)，熟悉基本操作后，擔任臨床藥師。由于藥房工作與臨床藥師工作差異比較大，并缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓過程，新的臨床藥師要經(jīng)過較長的適應期才能克服心理障礙，找到工作的切入點。大陸地區(qū)可借鑒臺灣地區(qū)這種循序漸進的培訓模式。
3.3加強人性化的服務(wù)
在臺灣地區(qū)醫(yī)院，可以時刻感受到醫(yī)院對患者的人性化關(guān)懷。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境溫馨而雅致，各項標志與指示都非常醒目；就診、檢驗、取藥等過程中，大屏幕僅顯示患者的編號，而不是患者的姓名；門診藥房一般均設(shè)置半封閉的藥物咨詢室；對于需長期取藥的慢性病患者，醫(yī)師會開具“連續(xù)處方”，一個療程的藥品服用結(jié)束后，患者憑連續(xù)處方可直接到藥房取藥，而不用到診室重新開具處方。
4結(jié)語
目前,醫(yī)院藥學的專業(yè)人才嚴重缺失,很多人才對藥學知識認識不夠,缺乏系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和科學研究技能,無法擔任學科帶頭人的重任,嚴重缺少主管藥師、副主任藥師、主任藥師等人才,正規(guī)大學本科畢業(yè)生在醫(yī)院所占的比例較低,嚴重阻礙了藥學科研工作的發(fā)展。國家教育相關(guān)部門應在工等職業(yè)學院建立藥劑科的相關(guān)專業(yè),培養(yǎng)具有較高專業(yè)技能的藥劑科人才。世界上的藥物復雜多樣,功能各異,合理用藥問題已成為社會關(guān)注的重點問題。由于患者對醫(yī)藥的了解與自我保護意識的不斷增強,提高藥物在使用過程中的安全性也成為醫(yī)院的首要任務(wù)。醫(yī)院應加強員工的繼續(xù)教育,明確藥師的崗位職責與工作流程,作為藥師要為社會、為患者提供用藥方面的指導,加強員工的業(yè)務(wù)知識的學習,樹立藥師的醫(yī)德信念,將自己的言行與患者的安危緊密聯(lián)系,從患者的健康出發(fā),不為一己私利的誘惑,違反自己的職業(yè)操守[3]。由于醫(yī)療改革使得藥師的工作不再僅限于藥房,而是要求深入到臨床,所以醫(yī)院注重對臨床藥師的培養(yǎng)。臨床藥師在工作中要加強與醫(yī)師、護士和其他醫(yī)護人員的交流,對各方面醫(yī)護知識多加學習,拓寬自己的醫(yī)學知識面,從而提高臨床醫(yī)師的合理用藥意識,保證患者用藥安全、準確。醫(yī)院定期聘請在醫(yī)學界藥劑科比較有權(quán)威的專家到本院開設(shè)專題講座,讓藥師更好的培養(yǎng)專業(yè)技能,提高專業(yè)素質(zhì),對于工作中遇到困惑的問題及時向?qū)＜艺埥?真正的做到學以致用。醫(yī)院應該選派有一定醫(yī)學知識的藥劑師到國內(nèi)或國外藥學較好的大醫(yī)院去進修,鼓勵年輕醫(yī)師到高等院校、科研所深造。醫(yī)院應注重發(fā)展藥學科,創(chuàng)造有利于科研的條件,積極培養(yǎng)藥學學科帶頭人,使藥學學科帶頭人把主要精力放在業(yè)務(wù)技術(shù)工作中,及時組織開展臨床病例用藥討論、合理用藥研究等藥學工作。
2拓展服務(wù)內(nèi)容
長期以來,藥劑科主要是為本院醫(yī)護人員提供咨詢服務(wù),而且咨詢內(nèi)容多數(shù)與藥品相關(guān)。20世紀80年代后,計算機技術(shù)的發(fā)展,尤其是新世紀以來大量資料數(shù)據(jù)庫的建立,給醫(yī)療服務(wù)帶來了很大的便利。醫(yī)院設(shè)立新式咨詢服務(wù)是指藥劑師與患者直接對話,讓患者了解用藥方法、用藥療效與不良反應,達到提高治療效果的目的。同時,藥劑師通過與患者的交談可及時了解患者病情治療情況,可對患者病情的突發(fā)狀況采取有效的處理措施。由于一般患者對用藥知識的了解較少,缺乏自我保護意識,多數(shù)情況下按照醫(yī)師叮囑用藥,常常會出現(xiàn)用藥過度或藥量不夠等狀況,因此醫(yī)院應改進藥品包裝,為患者提供詳細的用藥幫助。醫(yī)院制劑的藥品包裝一般使用紙袋裝藥,這不僅影響藥品的質(zhì)量,也不能為滿足患者對藥品知識的需求。因此,藥房應取消紙袋裝藥,對藥品包裝采用包裝機塑封包裝,在包裝上打印藥品名稱、數(shù)量、包裝日期、使用期限、不同病情程度的服藥量等信息,為患者提供全面的用藥知識。
3大力開展研究工作
隨著醫(yī)療工作中患者對醫(yī)院制劑種類與數(shù)量的需求量不斷增大,醫(yī)院要大力加強新制劑的開發(fā),研究各種病征的新藥物。新制劑的研究需要具有較高科研能力的藥劑師不斷引進新技術(shù),開發(fā)新產(chǎn)品,密切結(jié)合臨床,滿足臨床醫(yī)療的需要。進行新制劑的研究工作,做好藥學研究的科研工作不僅能提高藥劑師的業(yè)務(wù)水平,同時也是現(xiàn)代醫(yī)院藥學發(fā)展的重要內(nèi)容。國家醫(yī)療保險政策的實施,大大減少患者看病就醫(yī)的費用,但醫(yī)療費用逐年上升的趨勢仍然讓經(jīng)濟較困難的患者難以承受,因此,為患者提供價格合理、質(zhì)量較好的醫(yī)療服務(wù)仍是醫(yī)療改革發(fā)展的必然趨勢。藥物經(jīng)濟學研究是實現(xiàn)這一目標的有效措施,藥物經(jīng)濟學研究是指利用醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)和費用分析、最低費用分析、成本-效益分析、成本-效果分析等多種方法,在確保療效與合理用藥的前提下,從患者的角度選取最經(jīng)濟使用的藥物治療方案,有效的減輕患者的經(jīng)濟負擔。藥物經(jīng)濟學發(fā)展的研究不僅是患者求醫(yī)問藥的需要,也是醫(yī)院高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的表現(xiàn)。
有完整的規(guī)章制度:
n友誼醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)察工作條例
n藥品不良反應報告員職責
n藥品不良反應獎懲制度
n藥品不良反應評判制度
n藥物不良反應發(fā)生后的對策
在主管院長和醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導下，開展形式多樣的ADR工作
n藥物不良反應監(jiān)測小組負責對各級醫(yī)務(wù)人員藥品不良反應知識的宣傳普及、ADR報表的收集、整理、分析、評價及上報工作：
n負責ADR追蹤、填報的督促，不良反應信息傳達。
n各科設(shè)有兩名藥品不良反應報告員（大夫、護士各一名），負責本科室的藥物不良反應工作。
n醫(yī)院每年訂30本藥物不良反應雜志，下發(fā)到各科室，供醫(yī)務(wù)人員學習。
1.藥劑科不定期的在院周會上對科主任、護士長通報院內(nèi)藥物不良反應的發(fā)生情況；對各科藥物不良反應報告員進行培訓；舉辦合理用藥知識講座，指導臨床合理用藥，不斷增強各級醫(yī)務(wù)人員藥物不良反應意識，報表數(shù)量、質(zhì)量逐年提高。
2.對衛(wèi)生部、藥監(jiān)局下發(fā)的藥品不良反應通報及網(wǎng)上的易引起嚴重藥物不良反應的藥物信息及時在院辦公網(wǎng)上公布，以引起臨床的警惕和關(guān)注。
3.在門診咨詢臺向病人發(fā)放藥品不良反應宣傳材料；對需要接受藥學服務(wù)的病人，發(fā)放藥師名片，通過電話、網(wǎng)站隨時接待病人咨詢，搜集ADR病例，指導病人合理用藥，受到病人歡迎。
4.針對患者普遍存在安全用藥常識的缺乏，開展了“安全用藥宣傳周”活動,向病人宣傳普及安全用藥與藥品不良反應知識，在此期間：
n舉辦了兩次安全用藥知識講座；
n接待病人用藥咨詢362人次；
n制作了30塊宣傳展版,
n講解藥歷介紹與如何使用；
n發(fā)放安全用藥常識宣傳材料3000余份；
n收回安全用藥問卷調(diào)查451張。
n為期一周“安全用藥宣傳周”，受到了廣大病人的歡迎，達到了預期目的，取得了滿意的效果。
5.深入社區(qū)醫(yī)院進行：
《藥物不良反應基本概念及其防治原則》講座，受到大柵欄醫(yī)院、椿樹醫(yī)院、陶然亭醫(yī)院醫(yī)、護、藥專業(yè)人員極大歡迎。
6.每年都給護理大專班護士講：
《藥物不良反應及藥源性疾病》的課程。
7.經(jīng)常到科室宣傳藥物不良反應，使各級醫(yī)務(wù)人員藥物不良反應意識不斷提高，并能積極參與其中。
完成了市藥品監(jiān)督管理局布置工作：
n喹諾酮類藥物重點監(jiān)測工作。
n葛根素注射液重點監(jiān)測工作。
n燈盞花素和燈盞細辛注射液重點監(jiān)測工作。
n加替沙星制劑不良反應的重點監(jiān)測工作。
配合上級主管部門完成的工作
n協(xié)助北京市藥品不良反應監(jiān)測中心完成了WHO2007年實地調(diào)研：《我國合理用藥現(xiàn)狀》和《抗生素的臨床使用情況現(xiàn)狀》的課題，受到上級好評。
n作為北京市首批藥物警戒工作站的醫(yī)院之一，針對我院在2006年8月4日-9月28日期間收治的83名已確診的廣州管圓線蟲患者，在住院期間服用“阿苯達唑”片有39例出現(xiàn)肝損害的群體性藥物不良反應，且此種ADR未見有國內(nèi)外報道的情況，進行了回顧性分析，在2008年第一期藥物不良反應雜志上發(fā)表了《阿苯達唑治療廣州管圓線蟲病出現(xiàn)肝損害39例的回顧性分析》的論文，對臨床合理使用“阿苯達唑”片有一定的警戒作用。
我院ADR工作存在的問題
n對醫(yī)務(wù)人員宣傳、培訓力度還不夠。
nADR報告意識有待進一步提高和重視。
n目前受到醫(yī)患糾紛一些影響。
n對引起重要臟器損害的嚴重的、罕見的不良反應報表不多，報表質(zhì)量有待提高。
未來ADR工作設(shè)想：
n加大宣傳培訓的力度，包括各級醫(yī)務(wù)人員和患者。進行講座、發(fā)放資料、解答咨詢。
n發(fā)揮臨床藥師作用，深入科室及時發(fā)現(xiàn)、跟蹤、指導，提高ADR報告質(zhì)量。
n開展一次全院醫(yī)務(wù)人員ADR監(jiān)測的認知度調(diào)查，就ADR認識、報告意識、報表程序、上報范圍、相關(guān)法律意識等。
n針對門診病人特殊性，采取ADR追蹤方式，先由醫(yī)生簡單記錄患者聯(lián)系電話及用藥情況，由藥師及時與病人聯(lián)絡(luò)追尋。
以后每年應就ADR工作召開全院大會進行總結(jié)和表彰，促進此項工作不斷提高。
建議：
【摘要】 目的：分析門急診患者退藥的原因，探討減少退藥率及合理退藥的方法。方法：統(tǒng)計2011年1月―2011年6月間門急診退藥處方，按退藥原因進行分類及分析。結(jié)果：1082張退藥處方，退藥原因主要用藥后出現(xiàn)不良反應、門急診病人入院治療、治療方案發(fā)生變更，數(shù)量多、患者家里有同樣藥品、禁忌癥、醫(yī)生處方信息錄入出錯、學生開處方帶教老師沒審處而出錯等。結(jié)論：加強醫(yī)患溝通；開展合理用藥咨詢服務(wù)，規(guī)范退藥程序，加強退藥管理。
【關(guān)鍵詞】 門急診處方；藥物不良反應；退藥分析
【中圖分類號】 R19
【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0133-02
藥品是一種特殊商品，是用于治療、預防和診斷疾病的物質(zhì)。為保證藥品質(zhì)量和保障人體用藥安全，《藥品管理法》對藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用和監(jiān)管理均作了明確規(guī)定。我國衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局于2002年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確指出：“除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換?！睆摹兑?guī)定》的字面上分析，有兩層意思：一是為了用藥安全，一經(jīng)發(fā)出的藥品，不能退換；二是有質(zhì)量問題的藥品是可以退的。那么在實際工作中，到底哪些情況可以退藥，哪些情況不能退藥呢？確實需醫(yī)務(wù)人員深思。實際執(zhí)行這條規(guī)定門急診藥房遇到的阻力大，目前我院退藥頻率依然居高不下，這不但給藥品安全管理帶來潛在隱患，而且增加了藥師的工作量，為遏制退藥的隨意性，為此，我院于2006年2月專門制定了退藥制度與程序，以備處理特殊情況下的藥品退回，進一步完善醫(yī)院藥事管理制度，建立規(guī)范的退藥制度提供依據(jù)，以供其它醫(yī)療機構(gòu)參考。
1 材料
1.1 材料 收集我院門急診藥房2011年1月――2011年6月份的退藥單1082份
1.2 方法 按退藥時間發(fā)生率，退藥原因等作分析統(tǒng)計。
1.2.1 退藥處方發(fā)生率 1082張退藥單各時間段發(fā)生率情況，見表1
表1 1082張退藥單各時間段發(fā)生率
1.2.2 退藥原因 1082張退藥單退藥原因的發(fā)生率情況，見表2
表2 1082張 退藥單退藥原因的發(fā)生率
.2.3不良反應的退藥的發(fā)生率
1082張退藥單中不同類別藥物引起不良反應退藥占24.12（261/1082），而1082張退藥單在不同藥物中發(fā)生率情況，見表3
表3 1082張因藥物不良反應退藥但發(fā)生率
2、結(jié)果
表2顯示12種退藥原因中，由于藥物使用過程中出現(xiàn)藥物不良反應導致病人終止用藥，此類退藥，占24.12%（261/1082）；而出現(xiàn)不良反應退藥中，以抗感染藥物退藥比例最大，占58.24%（152/261）（見表3）。這是由于門診患者的特點導致抗感染藥物在門診使用：另一方面，醫(yī)師不合理使用抗菌藥物也導致了許多不良反應的發(fā)生。其中氟喹諾酮類藥物退藥最為常見，該類藥因其抗菌譜廣等優(yōu)點而被臨床廣泛使用，但使用劑量普遍高且有重度用藥現(xiàn)象。另外，頭孢類抗菌藥物近年來由于投標采購等 因素，藥品的零售價大幅下降，臨床醫(yī)師幾乎用之取代青霉素，一有感染就用頭孢類抗菌藥物，導致耐藥性與不良反應比例增加。而輸液未嚴格按照藥品說明使用（如滴速過快、劑量過大等）也是造成抗感染藥物不良反應發(fā)生的主要原因。因藥品引起不良反應的退藥情況，應當由相關(guān)科室確診，醫(yī)師和藥師及時詢問病人，如實地填寫《藥品不良反應報告表》， 以利于對上市藥品信息的收集、在評價，為今后的安全用藥提供有價值的資料。表2顯示門急診患者住院退藥，占退藥比例的11.83%（97/1082）。由于當天就門急診開輸液3天量患者第二天住院治療，在門急診開藥品而住院部醫(yī)生不給患者用也是造成退藥一大原因。藥品數(shù)量太多，患者不能承受，占退藥比例的7.86%（85/1082）.由于某些患者同一天內(nèi)在不同科室就診，醫(yī)生開具相同的藥品，重復用藥而導致退藥處理。
我院門急診醫(yī)生工作站相繼開通實行電子處方后，退藥現(xiàn)象也日益增多，這是由工作站開通時間尚短，信息系統(tǒng)的不完善，醫(yī)務(wù)人員電腦操作不熟悉等因素造成處方信息錯誤，其中表現(xiàn)在藥名信息與藥品數(shù)量及藥品同名不同規(guī)格等出錯等；患者掛號個人信息錄入等錯誤信息，由此造成退藥比例占7.12%（77/1082）（見表2）這一現(xiàn)象應引起醫(yī)院各科室重視，電子處方開出后，醫(yī)生應認真審核，特別學生開出電子處方，帶教老師一定要審核后方交給患者，防止開錯或吃錯藥物，應加強信息管理及醫(yī)務(wù)人員電腦操作技能的培訓，真正體現(xiàn)電子處方的優(yōu)越性。
表2中6、11項的退藥情況，從一定程度上反映醫(yī)師的責任心問題，就診時疏導不夠，造成診斷后患者用藥無依從性。此外，由于新藥的不斷推出，臨床醫(yī)師給患者治療時用新藥品，而忽略其用藥的相關(guān)禁忌癥，如用法、用量、注意事項等。如：給青霉素過敏者用頭孢類抗生素，厄貝沙坦氫氯噻嗪片用于磺胺過敏的患者；氧氟沙星、加替沙星片等喹諾酮類藥物用于16歲以下患者等。當然其中也有來自患者的心理壓力而造成的退藥，如皮膚科用白芍總苷膠囊，用于調(diào)節(jié)免疫[1]，治療皮膚過敏，患者閱說明書后不愿使用而退藥。
3、討論
3.1 減少退藥的建議
醫(yī)院要參照藥品管理有關(guān)規(guī)定，制定退藥管理制度，筆者認為，醫(yī)療機構(gòu)要處理好患者退藥的問題，僅靠一兩個規(guī)定是不夠的，必須從醫(yī)院的管理入手，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。一方面，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高診療質(zhì)量，規(guī)范處方書寫，杜絕“大處方”（特別急診患者），減少處方錄入錯誤，避免由于醫(yī)務(wù)人員自身差錯造成的退藥。另一方面，加強藥學服務(wù)，履行告知義務(wù)，通過藥物咨詢窗口，主動為患者提供用藥咨詢服務(wù)，提高患者用藥依從性，盡量減少退藥。如果由于醫(yī)務(wù)人員工作缺陷，應無條件退藥，且追究當事人責任；如果患者用藥后，發(fā)生嚴重的藥物不良反應，且藥物包裝完好，應辦理退藥。如果是醫(yī)院沒有過錯責任，患者不愿使用或未能用完的藥物，不予退藥。
3.2 把好處方關(guān)
藥師發(fā)藥要把好藥品處方質(zhì)量關(guān)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和處方管理制度，加強發(fā)藥四查十對，確保發(fā)出藥品準確、無誤。發(fā)出藥品應注明患者姓名、用法、用量，并交代其使用注意事項。開展臨床藥學工作，完善藥品信息；藥師要與臨床科室密切聯(lián)系，及時溝通藥品信息，利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)向臨床提供藥品劑量、規(guī)格、配伍信息、不良反應、相互作用、藥品價格及醫(yī)保等藥品信息，使醫(yī)生在書寫錄入處方時對藥品更有具體的掌握，避免開錯處方，遏制退藥的隨意性。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 《處方管理辦法》；藥品調(diào)劑
醫(yī)院藥房晚夜班因工作特點，基本只安排一名人員承擔處方藥品的調(diào)劑，并且主要由藥士專業(yè)技術(shù)職稱的工作人員承擔。按國家《處方管理辦法》規(guī)定（簡稱《辦法》），醫(yī)院藥房處方調(diào)劑管理應嚴格依照辦法相關(guān)條款進行管理。《辦法》第五章第三十一條規(guī)定：具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調(diào)配工作[1]。因此，目前醫(yī)院藥房晚、夜班處方藥品調(diào)配管理普遍存在有違《辦法》規(guī)定。鑒于此現(xiàn)象是許多醫(yī)院藥劑科基本存在的管理問題，特撰文以期引起相關(guān)管理部門重視。
1 資料與方法
依據(jù)《處方管理辦法》第五章處方的調(diào)劑管理規(guī)定，探討醫(yī)院藥房晚、夜班管理存在的問題。
2 結(jié)果
2．1 醫(yī)院藥房晚夜班處方調(diào)配工作管理情況 對貴陽市大型醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配工作管理情況進行調(diào)查：所有被調(diào)查醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配工作人員均來自藥劑科一線處方調(diào)配人員，晚、夜班處方調(diào)配工作均只安排一名專業(yè)人員承擔，被調(diào)查醫(yī)院中普遍由具有藥士專業(yè)技術(shù)職稱人員承擔。
2．2 導致醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配管理有違《辦法》規(guī)定的因素。
2．2．1 藥房一線處方調(diào)配人員專業(yè)職稱結(jié)構(gòu)和數(shù)量問題 大型醫(yī)院一線處方調(diào)配人員結(jié)構(gòu)主要由藥士組成，同時藥房一線處方調(diào)配人員數(shù)量是按《辦法》頒布前確定的編制和崗位，如果按《辦法》要求配備一名藥師和一名藥士共兩名調(diào)配人員承擔每日晚、夜班值班調(diào)劑工作，那么在處方調(diào)劑人員現(xiàn)有數(shù)量的基礎(chǔ)上將至少增加1/3左右，否則會極大影響日常處方調(diào)配工作，由于藥劑科人員數(shù)量的管理需由醫(yī)院決定，在不能增加處方調(diào)劑人員數(shù)量和未有上級管理部門要求必須執(zhí)行《部分》相關(guān)規(guī)定的情況下，只能根據(jù)現(xiàn)有條件對藥房晚、夜班值班調(diào)劑人員進行管理。
2．2．2 一線處方調(diào)配人員年齡及性別問題 按職稱評聘要求：中級專業(yè)學校畢業(yè)專業(yè)人員評聘藥師職稱，需工作7年以上；由于一線處方調(diào)配人員多為女性，在獲得藥師職稱時正是大部分人員面臨更大家庭責任期間，其不可能長期承擔夜班處方調(diào)配工作。通過被調(diào)查醫(yī)院藥房對具有《辦法》賦予調(diào)劑人員：處方審核、評估、核對、安全用藥指導等權(quán)利的藥師工作安排情況的調(diào)查結(jié)果表明，隨著其年齡或工齡的增加，管理者將其繼續(xù)安排在一線處方調(diào)配工作將面臨著一定的壓力，因此，隨著藥師年齡的增大，其離開藥房一線藥品調(diào)劑部門的機會就越大，對于大型醫(yī)院藥劑科門診藥房，晚、夜班值班人員主要由年輕藥士構(gòu)成，從而導致藥房晚、夜班值班人員工作安排有違《辦法》規(guī)定。
2．2．3 傳統(tǒng)管理習慣的影響 目前藥房晚、夜班制度是多年延續(xù)的結(jié)果，由于現(xiàn)存藥房晚、夜班值班人員工作安排制度有違《辦法》規(guī)定，通過對其他省市醫(yī)院藥劑科晚、夜班值班人員工作安排情況的了解，藥劑科晚、夜班值班人員工作安排有違《辦法》相關(guān)規(guī)定，在我國不是個別現(xiàn)象，同時，也并有一家醫(yī)院因此受上級管理機構(gòu)的處理，也沒有相關(guān)管理機構(gòu)要求須按《辦法》規(guī)定改革，因此，藥房領(lǐng)導在面臨各種壓力的情況下，只能維持現(xiàn)狀。
2．2．4 受制于傳統(tǒng)處方調(diào)配的觀念 “照方配藥”是傳統(tǒng)藥房處方發(fā)藥的根本，藥房一線處方調(diào)配人員：藥士、藥師甚至主管藥師、副主任藥師等，長期受制于我國傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式，接到患者的處方，習慣意識就是“照方配藥”，對于《辦法》只賦予藥師處方審核、評估、核對、安全用藥指導等的責任，沒有深刻的理解，放任藥士承擔藥師應該承擔的工作。
2．2．5 受傳統(tǒng)處方調(diào)劑差錯評價方法的影響 藥房調(diào)劑人員藥品調(diào)配出現(xiàn)“照方配藥”的偏差結(jié)果才是差錯事故認定的條件是傳統(tǒng)處方調(diào)劑差錯評價方法，這種長期傳統(tǒng)意識不僅根植在藥劑人員的思想中，同樣根植在處方擬訂者醫(yī)師思想中，甚至也根植在患者思想中，因此，在醫(yī)療糾紛極其嚴重的現(xiàn)在，只要藥品與處方相符而所至的藥療及醫(yī)療事件或事故中，藥劑人員所承擔的責任極小甚至沒有，醫(yī)師或患者也沒有意識到不具備處方審核、評估、核對、安全用藥指導等工作責任的藥士，完全承擔處方藥品調(diào)劑有違《辦法》相關(guān)規(guī)定。
3 討論
《處方管理辦法》是根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[2，6]等有關(guān)法律、法規(guī)制定，對處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責任等做出明確規(guī)定。其目的是為規(guī)范與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進合理用藥方面的專業(yè)作用，提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量，是國家構(gòu)建“和諧”社會的一個重要組成部分。各醫(yī)院藥劑科應無條件地嚴格按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定調(diào)整或改革自身管理條件以符合其規(guī)定要求。因此，藥士獨自承擔醫(yī)院藥房晚、夜班藥品調(diào)劑有違《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定的現(xiàn)象，相關(guān)管理部門應高度重視。
參考文獻
1 中華人民共和國衛(wèi)生部 處方管理辦法［EB/OL］. moh.gov.cn2007.03.12.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 ［EB/OL］. moh.gov.cn 2004.06.04.
3 中華人民共和國衛(wèi)生部 中華人民共和國藥品管理法 ［EB/OL］.moh.gov.cn2006.10.19.
4 中華人民共和國衛(wèi)生部 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 ［EB/OL］. moh.gov.cn2004.06.04.
【關(guān)鍵詞】內(nèi)服膏方；管理；特色服務(wù)質(zhì)量
膏方，又叫膏劑，以其劑型為名，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。有外敷和內(nèi)服兩種。其內(nèi)服膏劑，后來又稱為膏方，因其起到滋補作用，也有人稱其為滋補藥，廣泛地使用于內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后體虛者。冬令進補大多采用膏滋藥，即“內(nèi)服膏方”。隨著生活水平的提高，治病保健，具有綜合調(diào)理、救偏卻病雙重作用的“膏方”進入了人們的視野。但膏方不是萬能的，不是所有的病人都適宜滋補，也不是貴重藥多就是好。內(nèi)服膏方給醫(yī)生開方、藥師制作都提出了更高的要求。國家及有關(guān)省市也先后提出了相關(guān)要求，我院歷來重視“內(nèi)服膏方”服務(wù)，近年來規(guī)模不斷擴大，在處方質(zhì)量、制備質(zhì)量、服務(wù)管理等方面都取得了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將有關(guān)舉措小結(jié)于下，以饗同道。
1處方人員資質(zhì)非常重要，開膏方的中醫(yī)必須有較高的中醫(yī)造詣。個別地方，一些學中醫(yī)沒幾天的人也在開膏方，資質(zhì)“規(guī)矩”由各個醫(yī)院、藥店按“需”所定。難以保障處方質(zhì)量。一個膏方醫(yī)師必須有較多中醫(yī)服務(wù)人群，中醫(yī)臨證能力突出，善于遣方用藥。因此，膏方的處方人員應為：①平時善于運用湯劑治病，有較高的中醫(yī)造詣。②至少中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師以上。③經(jīng)過內(nèi)服膏方處方培訓，并通過考核。④積極參加膏方處治工作。長期不參加者需重新培訓考核。“學不可以已”，醫(yī)生的職業(yè)要求，必須終生學習，而膏方醫(yī)生也必須反復學習和培訓。醫(yī)院可以制定膏方培訓大綱，組織師資，系統(tǒng)培訓。在培訓結(jié)束后，可以擬定病案，要求被考核人員在一定時間內(nèi)，草擬一完整膏方；院方組織專家考評，達者合格。
2膏方的處方一般較大，諸多藥品絕不是簡單的堆砌，而是極盡辨證之能事。藥品的出膏情況也各不相同，有些醫(yī)師開藥品種、藥量雖多，也自認為可以吃2-3個月，其實多為芳香類藥，不耐久熬，出膏率極低。處方應：按個體體質(zhì)狀況，了解病人意愿，辨別其陰陽氣血的盛衰，結(jié)合其原有疾病，遵循補虛益損的原則，制訂與其體質(zhì)病證相適宜的個性膏方；處方藥物原則上不超過40味，藥價合理；要寫明服法。原則上醫(yī)生只處治專業(yè)方向的病患。同時膏方的處方上最好寫有含四診、病因病機、辨證、診斷、治法等的簡要脈案。當然處方時更應遵守《處方管理辦法》；規(guī)范使用中藥飲片處方用名。
3注意內(nèi)服膏方的適用范圍。膏方作為膏滋之劑，服用時間較長，有其適應人群，具體處方用藥又有一定的針對性。因此內(nèi)服膏方應著重：亞健康狀態(tài)者；久病體虛、慢性病患者及腫瘤病人放療、化療后，需調(diào)補兼顧者；康復期患者：如手術(shù)后、出血后、大病重病后、產(chǎn)后身體虛弱者；老年養(yǎng)生，抗老防衰等。當然部分特殊體質(zhì)人群，因其體質(zhì)偏頗，具有患某種疾病傾向，可以予以適當調(diào)節(jié)。對于助長兒童健康發(fā)育、增進智力以及中青年人增強體質(zhì)、美容健身等也有較好作用。內(nèi)服膏方更注重保健。
4由于內(nèi)服膏方有一定的特殊性，明確內(nèi)服膏方的服用禁忌非常必要：各種急性感染（發(fā)熱、腹瀉、咽喉疼痛、感冒、咳嗽、尿道澀痛等）急性期；各種急腹癥；脾胃虛弱，消化功能差，虛不受補者：難以消化膏方，易出現(xiàn)消化不良、胸悶、腹脹等情況者皆非其宜。部分中藥在長期運用時也會出現(xiàn)部分的肝功能等的損害，故肝腎功能異?；蛴蓄A期肝腎功能損害可能者不可服用。其他還有，糖尿病患者不宜服用含糖方；高尿酸者不用或少用膠類補藥等注意點。
5務(wù)須提醒患者服用時注意：開水沖服，每次10-15ml，早晚兩次。切忌用茶水或牛奶沖飲；忌食生冷、油膩、辛辣、濃茶等不易消化或有較強刺激性的食物，遠離麻辣火鍋、生猛海鮮，不得酗酒。如服含有人參的膏方時，忌食蘿卜等。服藥期間如身體不適或外感發(fā)熱、泄瀉時，應暫停服用。若有過敏者立即停服。
6藥師必須注意：嚴格按照處方進行調(diào)配，發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌或超劑量的處方應拒絕調(diào)配，退回審方人員重新審核。貴、細藥料應憑單另配，配料完畢后由中藥師擔任的校對人員校對，復核無誤后簽名，再將膏方處方、加工單及所配藥料轉(zhuǎn)移至加工制作場地。
7膏方制作，要求操作人員應經(jīng)過專業(yè)崗位培訓，合格后持證上崗。煎膏操作人員，按照排單順序核對加工原料、患者姓名、編號。操作人員應嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，及時、真實、完整地填寫加工記錄，操作人員和復核人員認真簽名[1]。
煎膏操作崗位每個班組應由有經(jīng)驗的老藥工擔任領(lǐng)班，負責技術(shù)指導。督促做好加工過程的質(zhì)量、安全、衛(wèi)生管理和記錄工作。對貴、細藥料仔細復核，由雙人投料，并按照處方要求分別處理（或打細粉后混入膏滋中，或單獨用小鍋煎煮），煎煮二次，壓榨取汁，過濾備用。濃縮煎膏工段，應有有經(jīng)驗的具備中藥師以上職稱的人員擔任質(zhì)量員，負責“定制膏方”加工過程中的質(zhì)量管理工作。
操作場地必須符合制劑要求。墻壁、灶臺、頂壁、地面應平整，易于清潔、不易脫落，無污跡、霉跡。加工場地應有防止昆蟲及其它動物侵入的措施。
8膏滋藥不含防腐劑，貯存在瓷罐或玻璃罐內(nèi)，可以放于冰箱或陰涼干燥的地方，不要放在溫熱潮濕的環(huán)境中，以免霉變，造成浪費。當然，單料藥品一般服用4～6周，不要超過3個月。
內(nèi)服膏劑具有藥物濃度高、藥性穩(wěn)定、服用時無需煎煮、口感好、便于攜帶等特點，是“治未病”的良好劑型，深受人民群眾歡迎。但“千人一方”、片面追求效益，不顧膏方質(zhì)量等情況，將給人民群眾的健康帶來危害，給中醫(yī)膏方的發(fā)展帶來不利影響。因此，加強醫(yī)院內(nèi)服膏劑處方和配制工作的管理，提高內(nèi)服膏劑的質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，非常必要。
參考文獻
[1] 上海市中藥行業(yè)定制膏方加工管理辦法(2006版)[Z].上海市衛(wèi)生局.2006.
關(guān)鍵詞 地震 藥事應急 管理
公元2008年5月12日14時28分，山崩地裂，江河鳴咽，四川汶川發(fā)生理氏8.0級特大地震，中國科技城綿陽也有強烈的破壞性地震，作為災區(qū)的門戶醫(yī)院，頃刻間大量危重地震傷病人涌入，需要接受緊急的手術(shù)和藥物治療。搶救藥品是挽救病人生命的重要的物資基礎(chǔ)，藥劑科的首要任務(wù)是保障搶救藥品的供應?，F(xiàn)將我院抗擊“5.12”特大地震災害藥事應急管理總結(jié)于后，供同仁們參考。
1 人員的組織
地震發(fā)生不到3分鐘，我院便收治了第一例地震傷病人。時間就是生命，必須馬上將藥學人員集中起來，迅速開展藥學救治，但是通信、電力完全中斷，門診廣場內(nèi)又有大量的疏散病人和群眾，這時只好用一塊紙板標明藥劑科的臨時集合點，希望藥劑科的職工按照《藥劑科突發(fā)事件藥事應急預案》的要求向指定地點集中。
2 啟動突發(fā)事故應急響應
地震發(fā)生后，藥劑科立即啟動突發(fā)事件緊急預案，按照“統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責、反應及時、措施果斷、分工合作”的原則，所有工作由科主任統(tǒng)一領(lǐng)導和協(xié)調(diào)，并迅速成立搶救藥品發(fā)放組、麻醉性鎮(zhèn)痛藥品管理組、藥品搬運組、藥品采購組及臨床藥學服務(wù)組，實行專人負責，各施其職，相互配合。
2.1 搶救藥品的準備 地震發(fā)生后不到5分鐘，常備的院前急救藥箱就搬運到指定地點，建立起第一個搶救藥品發(fā)放點；在15分鐘內(nèi)就將門診藥房現(xiàn)有的，以止血、止痛、抗惑染、擴容、破傷風抗毒素為主的急救藥品搬運到指定位置，建立起第二個搶救藥品發(fā)放點，由搶救藥品發(fā)放組具體負責藥品管理和發(fā)放。同時，在余震隨時可能發(fā)生的情況下，緊急將住院藥房和庫房的搶救藥品轉(zhuǎn)運到兩個搶救藥品發(fā)放點，保證搶救藥品的不間斷供應。
2.2 特殊藥品的準備 由于地震傷病人以砸傷和擠壓傷最常見，很多病人伴有劇烈疼痛，所以需要使用較大量的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。麻醉性鎮(zhèn)痛藥屬于國家強制管制的藥品，必須按國家相關(guān)法律法規(guī)管理，為了保證保證緊急情況下，品使用安全、有效、帳物相符，我們特組建了麻醉性鎮(zhèn)痛藥品管理組，專人負責，雙人發(fā)放，使用登記。
2.3 藥品應急采購 綿陽是汶川大地震重災區(qū)之一，我院是綿陽的門戶醫(yī)院，救治形勢十分嚴峻，院內(nèi)儲備藥品畢竟有限，不能滿足地震傷病人的需求，必須應急采購?？浦魅瘟⒓窗才潘幤饭M和臨床藥學服務(wù)組，根據(jù)地震傷的用藥特點，迅速擬定應急采購計劃，但是通信電力尚未恢復，無法同配送公司聯(lián)系。時間就是生命，挽救患者生命的藥品不能缺、不能斷，決定讓庫房工作人員駕駛摩托車到配送公司聯(lián)系，千方百計保證后續(xù)藥品供應渠道暢通。
2.4 把好藥品質(zhì)量關(guān) 藥品質(zhì)量關(guān)系到病人的生命安危。符合質(zhì)量標準要求，才能保證療效。在特大地震發(fā)生后，醫(yī)院收到了社會各界的捐贈藥品330多個品規(guī)，必須對所有藥品按入庫要求一一驗收，以保證藥品質(zhì)量。
2.5 臨床藥學也是突發(fā)事件應急處置的重要內(nèi)容 臨床藥師首先根據(jù)地震災害傷的性質(zhì)和特點，協(xié)助擬定應急藥品采購計劃，保證采購的藥品準確有效；其次就是參與病人的搶救和治療，同醫(yī)生一道擬定應急給藥方案，特別是抗菌藥物的合理使用。通過臨床藥師的參與，藥物的使用規(guī)范，治療效果良好，避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。
3 總結(jié)
為了有效控制突發(fā)事件給人民生命和健康造成嚴重損害，一旦發(fā)生必須迅速、正確的應對，所以我們認為醫(yī)療機構(gòu)藥劑科必須建立比較完善的藥事應急預案。
3.1 建立應急管理組織 成立科主任任組長，各部門負責人組成的藥事應急管理領(lǐng)導小組，負責突發(fā)事件的應急處置和日常演練。明確在緊急情況下，科主任因故不再，副主任立即遞補為藥事應急管理領(lǐng)導小組組長，指揮和協(xié)調(diào)應急工作。
3.2 建立應急聯(lián)絡(luò)反應體系 將科內(nèi)藥學人員的聯(lián)系方式制成小卡片，人手一卡。藥事應急管理領(lǐng)導小組成員隨時處于待命狀態(tài)，接到指令15分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場；重特大突發(fā)事件導致通信中斷，這時災情就是命令，所有藥學人員必須在規(guī)定時間內(nèi)趕到指定地點。
3.3 按照日常使用與應急管理相結(jié)合的原則，編制有代表性的《醫(yī)院突發(fā)事件急救藥品目錄》，如按地震等自然災害、群體性食物中毒、傳染病流行分別編制。根據(jù)日常使用情況，儲備一定量，我們認為50~100人次3日量即可。
3.4 保持藥品采購渠道暢通 藥品供應室應多渠道獲取藥品信息，詳細留存《醫(yī)院突發(fā)事件急救藥品目錄》所列藥品的主供應商、被選供應商的聯(lián)系方式。
基地兼職教師互動藥理學專職教師有豐富的教學經(jīng)驗,而兼職教師有豐富的實踐技能與體會。建立一支專兼結(jié)合的師資隊伍是精品課程建設(shè)的保也是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。目前浙江醫(yī)學通訊作者高等專科學校專職的師資隊伍中有浙江省高等學校教學名師、省高等學校教壇新秀、浙江省/151人才0第三層次,兼職的師資隊伍中有主任或副主任藥師、主治醫(yī)師、藥店執(zhí)業(yè)藥師,共同探索理論與實踐相結(jié)合,為學生提供更加優(yōu)質(zhì)的教學資源,提高教育教學質(zhì)量。專職教師可通過臨床實踐進修培訓如到117醫(yī)院藥劑科、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院臨床藥學培訓基地、浙江省人民醫(yī)院藥劑科等單位進修培訓,而兼職教師經(jīng)過基礎(chǔ)崗前培訓,建立專兼職教師主輔帶雙帶教,通過績效考核、學生反饋制度保證教學質(zhì)量,雙方共同建立教研室-基地/優(yōu)勢互補、優(yōu)勢更優(yōu)0的互動雙贏制度。
二、堅持教師與學生互動
在通常的課堂教學中,教師是主導、講師,學生是被動的聽眾。但是,在案例實踐教學過程中,學生應該是主體、主角。通過多年的實踐探索,浙江醫(yī)學高等?？茖W校開設(shè)模擬藥房、經(jīng)典處方分析、實戰(zhàn)場景操練,教師的角色逐步過渡到引導者、巡視員模式,而學生通過課前準備,根據(jù)已有的知識,分析教師布置的案例、處方的合理性分析,駐店藥師的/問病賣藥0模式,通過興趣學習,自主翻閱相關(guān)書籍,通過各種途徑如互聯(lián)網(wǎng)獲得有關(guān)知識之后,在課堂上組織匯報和交流、提問,大大豐富了藥理學知識、一改以往死記硬背的傳統(tǒng)教學,大大激發(fā)了學生們的學習積極性,從被動學到主動認識單個藥物,同時擴展到對多個藥物聯(lián)合使用的全面認識上來,使他們對臨床實際用藥情況有了真切的感受,大大增長了學習主動性。教師在這個過程中,注重對學生的引導、鼓勵和指導,注重營造一個寬松自由的交流空間,使學生積極主動參與,解放思想,拓寬思路,樂于共同交流溝通,起到了良好的教學效果。
三、堅持教學方法和手段的互動
教研室根據(jù)學生實際,精心設(shè)計思考題,引導學生自主學習能力;積極開展教學方法改革,進行/探索性實驗0,培養(yǎng)學生歸納總結(jié)的能力,與實際結(jié)合,培養(yǎng)學生的綜合分析能力;倡導和鼓勵教師開展案例式、討論式、研究式、小組式等教學形式改革。如實施/工學結(jié)合0的教學模式。按照零售藥店規(guī)范,建立了一個具有800種藥店常用藥物的模擬藥店,設(shè)計模擬藥店現(xiàn)場,制定對話式/問病賣藥0的實訓教學方案,提高學生指導病人用藥的能力;收集醫(yī)院藥房的相關(guān)信息和資料;對經(jīng)典100張醫(yī)院常用處方進行合理性的分析,模擬藥房現(xiàn)場,制定處方分析的教學方案,提高學生分析審查醫(yī)院常用處方的能力。加強以多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為重點的現(xiàn)代教育手段建設(shè)和運用,增強教學的實效性。鼓勵教師制作圖文并茂的高質(zhì)量多媒體課件,利用現(xiàn)代化技術(shù)授課,提高教學效果。如虛擬實驗的教學、醫(yī)院藥房藥師患者實景對話的VCD播放、動漫設(shè)計等,通過圖片、動畫、錄像等多重視聽效果生動、立體、逼真地展示藥理學的特點;進行教學教案的電子化,規(guī)范備課及教學內(nèi)容的及時更新。有效結(jié)合多媒體、臨床見習、操作實驗等,向/多元化0、/實戰(zhàn)化0的方向發(fā)展。積極開展和規(guī)范教研活動,加強各專業(yè)課主講教師之間的溝通,幫助學生將不同課程的知識點融會貫通,努力提高教學質(zhì)量。
四、堅持藥理學實驗與臨床實踐
基地互動學生進入臨床實踐基地實訓是藥理學實驗的一部分學生在專業(yè)知識上需要進一步準備,對實踐基地的基礎(chǔ)了解,才能盡快進入角色。臨床操作性、臨床實用性,在學習過程中是教師和學生主要教學難點,具有抽象化、死記硬背、思辨性強等特點。從早前的填鴨式教學模式到目前提倡的PBL(Problem-BasedLearning)教學模式,提高藥理學實驗教學質(zhì)量。因此在教學過程中加強臨床實踐技能訓練和理論相結(jié)合,注意提高學生的臨床思維能力、動手能力以及理論知識,使基本理論、基本原理與臨床密切結(jié)合,并通過實踐教學、臨床見習鞏固和加強所學基本理論知識?；镜乃幬镏R,還包括藥物治療學與藥物不良反應、藥效學與生物藥劑學、藥物經(jīng)濟學、藥事管理與質(zhì)控、藥理學與藥動學,藥物分析與體內(nèi)外藥物分析,分子藥理學和藥動學知識等的醫(yī)院藥學知識的準備,克服作為藥學實習生適應環(huán)境能力差、進入實習角色慢,實習積極性不高、缺乏工作熱情,對藥劑科工作的重要性認識不夠、溝通能力欠缺等問題,堅持與臨床實踐基地互動,很快適應臨床,及時掌握實踐實戰(zhàn)經(jīng)驗,達到與實習基地互動雙贏的協(xié)作基礎(chǔ)。
五、加強實踐技能與拓展就業(yè)口徑互動
拓展就業(yè)口徑,增加就業(yè)機會,是學校與學生的一條互動教學的良好的生命線。對有明確就業(yè)方向的學生的,對口專業(yè)學習興致點高,實踐技能的提高目標性強,如在藥房實習整理抗菌藥物,除了熟悉工作流程外,還需要包括化學分類、抗菌譜分類、藥動學分類等藥學知識。在服務(wù)技能上知道相關(guān)的注意事項,如貴重藥品應放在臺面上交給病人、服用方法、飲食注意等。通過現(xiàn)場分析,就業(yè)工作實踐,堅持實踐中出真知,學生通過理論與實踐互補,課堂教學與就業(yè) 企業(yè)見習相長,對疾病的診治產(chǎn)生直觀感,激發(fā)了學習的興趣,提高了學生的臨床思維能力。同時在接觸病例和見習過程中,逐步明晰藥學知識的運用,從而激發(fā)學生不僅苦學理論知識,還要苦練實踐技能。以就業(yè)方向為切入點,實習工作熱情,提高臨床實踐技能、工作溝通能力,適應環(huán)境能力大大提高,同時認識到工作的重要性,到達互動教學目的。
到了冬季，由于天氣干燥寒冷，很容易使人體皮膚變得粗糙干澀，甚至表皮脫落，皮內(nèi)神經(jīng)末梢受到刺激而發(fā)癢，患上皮膚干燥瘙癢癥。
河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科護士長馬建新在護理工作中，摸索出一種簡便、價廉的護膚配方，即：
醫(yī)用甘油20ml+白醋80ml，調(diào)勻制成潤膚露，每次于沐浴后趁著毛孔全部張開、皮膚未干透時立即涂抹全身，使?jié)櫮w露滲入皮膚深處。
這個配方馬建新護士長已在臨床使用數(shù)年，患者反映效果非常好。
馬建新護士長介紹，醫(yī)用甘油在一般的醫(yī)院藥房都能買到，白醋即普通的食用白醋。調(diào)和時濃度比例一定要準確，如果甘油濃度過高，反而會形成高滲溶液吸收皮膚水分，適得其反。
河南省人民醫(yī)院主任藥師王迪說，白醋的化學成分是稀釋的乙酸，甘油的化學成分是丙三醇，兩種物質(zhì)勾兌后結(jié)合生成乙酸丙脂，其脂類結(jié)構(gòu)對保護皮膚鎖住水分確實很有好處。
廣東省佛山市中醫(yī)院皮膚科羅文峰副主任醫(yī)師說，冬季皮膚干燥瘙癢除了天氣原因以外，與人們的錯誤認識和生活習慣也有很大的關(guān)系。有些人認為皮膚干是因為皮膚缺水所致，因此增加洗澡的次數(shù)，還喜歡用很熱的水洗，以為這樣能讓皮膚多吸收一些水分。其實，過頻地洗熱水澡反而會帶走皮膚水分。冬季應適當減少洗浴次數(shù)，洗澡時不要用過熱的水。
飲食上，要少吃辛辣肥甘，多吃花生、核桃、杏仁、綠葉蔬菜、水果等富含維生素E和維生素A的食物，以增加皮脂，促進皮膚新陳代謝；氣血不足的老年人，可通過中藥調(diào)治來達到養(yǎng)血潤燥的目的：若患上皮膚瘙癢癥，應在醫(yī)生指導下用藥，不要擅自長時間使用含有激素的外用藥物。
月經(jīng)不來需做哪些檢查 曾 慶
一、基本檢查
1．卵巢功能檢查
①子宮內(nèi)膜活檢；②陰道脫落細胞檢查；③宮頸粘液結(jié)晶檢查；④血清E(2下方)、P測定；⑤基礎(chǔ)體溫測定。
2．垂體功能檢查
(1)直接測定血LH、FSH水平及PRL水平：如FSH>40IU／L提示卵巢功能衰竭；如PRL>25ug／L提示高催乳素血癥，如LH和FSH在正?；虻椭?，需進一步作垂體興奮試驗。
(2)垂體興奮試驗：如果注射LHRH15-45分鐘釋放的LH較注射前增加3倍以上，說明垂體對外源性LHRH反應良好，則閉經(jīng)原因為下丘腦。如注射后LH值無升高或增高不明顯則說明病變部位在垂體。
3．蝶鞍CT檢查了解有無垂體腺瘤。
4．染色體檢查排除性發(fā)育異常。
5．B超檢查了解卵巢有無多囊性改變。
二、進一步檢查
1．腹腔鏡檢查了解性腺狀態(tài)，有無發(fā)育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改變。