時間：2022-07-08 09:03:40
導語：在農村醫(yī)療衛(wèi)生的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
總的來說，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張，農村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為10833人，占當年衛(wèi)生技術人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距，使得越來越多的農村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負擔。
——高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農村醫(yī)療衛(wèi)生服務質量水平較低。由農村醫(yī)療機構人才學歷構成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學歷，有的是在職培訓合格者，因此農村的醫(yī)療機構如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務水平相對就較低，大部分具有較高學歷的衛(wèi)生技術人員在城市，農村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長速度趕不上就診人數(shù)的增長速度，也造成醫(yī)療資源緊張。
——城市醫(yī)療衛(wèi)生資源擴張卻難以緩解緊張狀況，農村醫(yī)療資源的利用效率較低。近年城市醫(yī)療機構的數(shù)量以及醫(yī)療機構病床數(shù)量不斷增加，這些醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率仍在繼續(xù)提高，而農村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室數(shù)量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫(yī)院的就診人次達到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次。這也說明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機構人才數(shù)量和質量的問題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，農村醫(yī)療機構的建設規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設備的落后也使得農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平較低，影響資源利用的效率。
針對目前農村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題，一是要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最關鍵的要素，人才在數(shù)量和質量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優(yōu)化農村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，首先需要加強人才建設，鼓勵具有較高素質的衛(wèi)生技術人員走進農村，給予他們較高的回報以留住人才；其次應提高現(xiàn)有農村衛(wèi)生技術人員的專業(yè)勝任能力，也即通過再培訓和考核的方式提高現(xiàn)有資源的水平。
一、總體目標
以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，深入貫徹“創(chuàng)業(yè)富民、創(chuàng)新強縣”總戰(zhàn)略，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，扎實推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系標準化建設，開展縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村醫(yī)療衛(wèi)生資源統(tǒng)籌配置改革，深入開展基層衛(wèi)生人才素質提升工程。通過改革，農村基層衛(wèi)生基礎條件明顯改善，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率有效提升，整體服務能力顯著提高，建成比較完善的以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）為基礎,駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
具體目標：
——基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務圈”。所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都有一所達到國家標準的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心），行政村醫(yī)療衛(wèi)生服務實現(xiàn)全覆蓋。
——基本建立“縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級”的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機制。通過改革整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高配置效率，促進均衡發(fā)展，從制度上提高城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的整體運行效率和服務水平。
——基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。每萬名農村居民根據(jù)省定標準配備醫(yī)生,其中全科醫(yī)師不少于3名,公共衛(wèi)生醫(yī)生不少于2名，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍生機活力明顯增強，基本滿足“小病在基層、大病不出縣”的衛(wèi)生人才支撐要求。
——基本建立“數(shù)字化衛(wèi)生”。構建以居民電子健康檔案為重點的集合作醫(yī)療、社區(qū)衛(wèi)生服務、疾病控制、婦幼保健、雙向轉診等醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。
二、基本原則
堅持“政府主導、社會參與”原則。以為城鄉(xiāng)居民健康服務為宗旨，以保障城鄉(xiāng)居民健康權益為中心，遵循醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，集中社會各方力量，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全縣居民提供。
堅持“統(tǒng)籌發(fā)展、突出‘三基’”原則。以區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃為指導，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，科學配置衛(wèi)生資源，把握基層基礎基本重點，向農村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生傾斜，向公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務傾斜。
堅持“以人為本、服務創(chuàng)優(yōu)”原則。把維護人民健康權益放在第一位，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，調動和激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質和服務水平，努力實現(xiàn)全縣人民病有所醫(yī)。
堅持“機制創(chuàng)新、資源共享”原則。推進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制改革和創(chuàng)新，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源功能整合和柔性流動，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體運行效率。
堅持“立足縣情、協(xié)調發(fā)展”原則?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務水平與縣域經濟發(fā)展相協(xié)調、與人民群眾的承受能力相適應，探索建立具有特色的基本醫(yī)療制度。
三、主要任務
（一）扎實推進農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設
修訂完善區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，明確各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構數(shù)量、規(guī)模、布局和功能，加快社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設。通過“做強龍頭醫(yī)院、做全公共衛(wèi)生服務網絡、做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、做細駐村醫(yī)生制度”，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）為樞紐，社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）為基礎的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
1．做強龍頭醫(yī)院?？h人民醫(yī)院加強腫瘤省級龍頭學科建設，并力創(chuàng)三級乙等綜合性醫(yī)院，縣中醫(yī)院力創(chuàng)三級乙等中醫(yī)院。兩家縣級醫(yī)院進一步提高醫(yī)療質量，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，積極推行“臨床路徑”管理，優(yōu)先使用國家基本醫(yī)療藥物和適宜技術，實行醫(yī)學檢測結果互認制度，減輕患者負擔。開展與上級醫(yī)院多種形式的對口合作，全面提高整體醫(yī)療技術水平。承擔對基層醫(yī)療機構的業(yè)務指導和人員培訓工作，充分發(fā)揮其在農村三級醫(yī)療服務網絡中的龍頭作用。
2．做全公共衛(wèi)生服務網絡。完善婦幼保健、健康教育、120急救中心和儲血點等公共衛(wèi)生服務機構建設，健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡為基礎的醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生服務功能。
3．做實社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。加快我縣“標準化社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設三年計劃”的推進和落實，三年內新建（改擴建）南巖、鏡嶺鎮(zhèn)、新林鄉(xiāng)、巧英鄉(xiāng)等9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完成20個社區(qū)衛(wèi)生服務站的建設計劃，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療設施的配置和更新，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的標準化建設率達90%以上。加快轉變社區(qū)衛(wèi)生服務機構職能，明確其公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務定位，積極推廣使用適宜技術、適宜設備和中醫(yī)藥治療，進一步完善國家基本藥物制度，為廣大群眾提供優(yōu)質價廉的服務。社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）承擔預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術“六位一體”服務。
4．做細駐村醫(yī)生制度。實行駐村包片制，合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務點，實行“定時、定人、定點”的駐村醫(yī)生巡回醫(yī)療制度，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務可及性，方便農村居民看病就醫(yī)，實行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
（二）加快建立城鄉(xiāng)一體化管理新機制
1．明確機構性質和人員編制。按照省編辦《浙江省農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構設置和編制標準實施意見》文件精神，明確政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的性質為社會公益類事業(yè)單位，經費按上級規(guī)定列入財政預算。農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心的人員編制，原則上按每萬服務人口13-15名為標準核定，按規(guī)劃設床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照每床0.7人的標準相應增加編制，對人口少、交通不便的邊遠山區(qū)可適當增加編制。
2．開展縣鄉(xiāng)托管試點。沙溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院和東茗鄉(xiāng)衛(wèi)生院分別由縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院托管，公共衛(wèi)生服務模式、服務區(qū)域、服務對象不變，財政補助政策不變。實行人、財、物和各項醫(yī)療衛(wèi)生工作的統(tǒng)一管理，并從技術支持、人才培養(yǎng)、設備利用等方面進行優(yōu)化整合，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在管理、技術、設備等方面的優(yōu)勢，逐步提高被托管單位的服務質量和服務水平。
3．合理整合醫(yī)療資源。根據(jù)功能定位，將社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）的外科、產科等醫(yī)療資源逐步縱向整合到縣級醫(yī)院?？h級醫(yī)院特色?？茖嵭胁町惢l(fā)展，避免重復建設，全而不強。充分發(fā)揮縣級綜合性醫(yī)院檢驗、影像資源優(yōu)勢，探索建立臨床檢驗中心，實現(xiàn)優(yōu)質資源的柔性流動。
4．推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理。對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）逐步實行一體化管理。健全門診有登記、用藥有處方、收費有憑據(jù)、轉診有記錄、隨訪有檔案的“五有”制度；實行社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）對社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）的機構、人員、業(yè)務、藥品、財務和考核“六統(tǒng)一”管理，推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村一體化管理進程。
5．實行雙向轉診制度。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）及時將急、危、重病人送到縣級醫(yī)院，治療后進行康復時再轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。建成縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙向轉診制度，形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
6．完善基本藥物制度。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全部配備和使用基本藥物，并按統(tǒng)一采購價零差率銷售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強對基本藥物制度的管理，進一步完善有關規(guī)章制度，使基本藥物制度在我縣得到可持續(xù)發(fā)展。
（三）深入開展基層衛(wèi)生人員素質提升工程
1．加強基層衛(wèi)生人員培訓。完成社區(qū)衛(wèi)生服務機構全員培訓，委托定向培養(yǎng)臨床大專社區(qū)醫(yī)生10名以上。開展基層社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院在崗衛(wèi)生人員每3年進行全員崗位培訓1次，對社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）在崗人員每年培訓1次。建立農村衛(wèi)技人員定期進修學習制度，縣級醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的技術骨干到上級醫(yī)院進修，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年要有10%的技術骨干到縣級以上醫(yī)院進修半年以上。
2．探索建立衛(wèi)生人才管理新機制。積極探索縣鄉(xiāng)衛(wèi)生人才一體化管理改革試點，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新招聘的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，原則上分專業(yè)安排在縣級醫(yī)院規(guī)范化輪訓一年，再輸送到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作。建立人員退出機制，對城鄉(xiāng)基層社區(qū)醫(yī)務人員在規(guī)定時間內未取得相應執(zhí)業(yè)資格的要轉崗分流，解除聘用關系。建立縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)護技人員晉升中高級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務半年以上和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理及技術骨干到縣級醫(yī)院培訓制度。同時，對長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予傾斜，穩(wěn)定農村衛(wèi)生隊伍。
3．進一步健全對口支援制度。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”、“公立醫(yī)院牽手社區(qū)行動”?？h級醫(yī)院要在與上級醫(yī)院建立協(xié)作基礎上，充分利用上級醫(yī)院各方面優(yōu)勢，加強自身建設。同時每家縣級醫(yī)院與2至3家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關系，通過技術支持、人員培訓等方式，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。
四、實施步驟
試點工作分準備部署、組織實施和總結評估三個階段進行：
1．準備部署階段（今年3-5月）：根據(jù)省醫(yī)改精神和省衛(wèi)生廳要求，結合我縣實際，制定完善試點工作方案，發(fā)改、財政、衛(wèi)生等相關部門要相互溝通與銜接，確定具體操作方案。
2．組織實施階段（今年5-11月）：按照實施方案，全面開展試點各項工作。
3．總結評估階段（今年12月）：全面總結試點工作成效，并對試點工作進行評估，形成書面總結向省政府匯報。
五、保障措施
（一）建立工作協(xié)調機制
縣政府加強組織領導，建立工作協(xié)調機制，層層明確責任，落實工作任務，發(fā)改、財政、人事（編辦）、勞動、衛(wèi)生等部門各司其職，密切協(xié)作，發(fā)展改革部門要切實做好綜合協(xié)調工作，衛(wèi)生部門要切實發(fā)揮行業(yè)主管部門的職能，積極會同相關部門制定相關配套政策文件，其他相關部門也要成立相應的領導機構，配備專門力量，制定符合本部門實際的具體實施方案，采取有效措施，精心組織，有序推進，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
（二）建立財政投入機制
1．公共衛(wèi)生服務機構補助。衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構的收支納入政府財政預算安排，按規(guī)定配置標準所需的基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出由政府足額安排，人員經費、公用經費和業(yè)務經費根據(jù)人員編制、經費標準、業(yè)務工作完成及考核情況由政府預算全額安排。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構按照規(guī)定取得的收入全額納入財政專戶管理。
2．基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助?；舅幬镏贫葘嵤┖?，政府主要負責政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務所必需的建設發(fā)展經費、人員經費、公共衛(wèi)生服務項目經費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務經費等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構經核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的，差額部分由政府列入預算足額安排?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過醫(yī)療服務收費和政府補助補償。其中：開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務所需經常性支出，由業(yè)務收入和財政安排的人員經費、公共衛(wèi)生服務項目經費等經常性收入補償；建設發(fā)展支出和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務支出由政府專項補助。
3．村衛(wèi)生室補助。政府對規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室根據(jù)省定標準在建設初期給予一次性補助。對村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生服務任務所需支出由基本公共衛(wèi)生服務項目經費中按規(guī)定標準安排。
4．縣級醫(yī)院補助。在推進公立醫(yī)院改革的同時，政府合理安排對縣級醫(yī)院的投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險單位繳費補助、政策性虧損補貼和承擔的公共衛(wèi)生服務任務補助等方面。對中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)予以傾斜。
5．公共衛(wèi)生服務項目經費。逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經費，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務項目經費標準不低于20元。對非政府舉辦的醫(yī)療機構承擔基本公共衛(wèi)生服務，采取購買服務的方式給予補助。對開展艾滋病、結核病、地方病等重大疾病防治、國家免疫規(guī)劃等十三項重大公共衛(wèi)生服務項目所需經費，由政府全額安排。
（三）健全考核激勵機制
依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構職能和主要任務，建立起相應的考核激勵機制，實行“核定任務、核定收支、績效考核補助”。一是核定工作任務，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)有能力、服務人口以及上級工作要求，科學合理地核定年度工作任務和目標。二是實行績效考核，對其基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生任務完成情況、居民健康狀況改善情況、群眾滿意度等進行全面綜合的績效考核。三是補助與績效掛鉤，對于績效好的機構，預算補助全額發(fā)放；對于績效較差的機構，預算補助按比例核減，形成“干好者多得、干差者少得”的激勵與約束機制，充分調動醫(yī)務人員與管理者的積極性。
基礎設施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領導譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規(guī)劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室（所）業(yè)務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。
經濟效益和社會效益實現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務總收入從2003年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經達到了5000多萬元。在業(yè)務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9％和12.15%，收入結構不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，2007年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，2005年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機構之一，2007年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進集體，2007年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農村衛(wèi)生工作先進縣，全縣已有4所市級“農民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。
新型農村合作醫(yī)療保持“三個全省領先”。一是報銷手續(xù)之便全省領先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設立直補窗口，農民出院當日即可領取補償款；實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農戶，出院后只需將相關手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)所，15天內可領取報銷款（省里的標準為20天）；實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠的農戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省99個縣市區(qū)的第15位。
二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”
1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經過縣衛(wèi)生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構改造。
2、人員調配統(tǒng)一，提高素質促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）掛職；選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）優(yōu)秀業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進修學習。開展業(yè)務培訓提高醫(yī)務人員專業(yè)素質，設立了醫(yī)療培訓中心，每年舉辦2-3期業(yè)務培訓班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行公開選拔，對普通醫(yī)務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。
3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購，保證了藥品質量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。
4、設施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設備配置標準，對省級下?lián)茉O備進行統(tǒng)一調配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備。對村衛(wèi)生室（所）則結合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室（所）標準化建設，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設備（資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器）。
5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務保質量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責令責任醫(yī)生下崗，對單位負責人誡勉談話。
三、值得借鑒的四點啟示
1、抓投入，政府支持是基礎?？h人民醫(yī)院建設投入2000多萬元，中醫(yī)院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衛(wèi)生所（室）建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。2006年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達2638萬元，占同期財政經常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達2000萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進行業(yè)務聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設項目22個，建設項目資金近2000萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設資金。三是同步建設節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室（所），村衛(wèi)生室（所）建設要與村委會建設同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室（所）配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農村衛(wèi)生先進縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。
2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經達到了90％以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機關政風建設措施、15條公立醫(yī)院行風建設措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復員軍人、農村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農村合作醫(yī)療時，有關負責人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70％的基礎上還要繼續(xù)提高，讓農民真正享受到新農合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。
關鍵詞：患者滿意度;醫(yī)院管理;影響因素
患者的滿意度是患者對醫(yī)院的信任及接受程度，農村居民對就醫(yī)的滿意程度及主觀能動性是對農村醫(yī)療質量評價的最終標準。農村患者滿意度的衡量標準不僅包含疾病治療結果、醫(yī)務護理質量及診療操作水平,還要包括就醫(yī)流程是否復雜、醫(yī)院的設施、環(huán)境及后勤服務是否滿意、醫(yī)務人員是否盡職和醫(yī)務費用是否能夠承擔等。從農村患者對醫(yī)院綜合服務能力的滿意度分析農村醫(yī)療體系的欠缺，以及社會整體醫(yī)療質量服務的進一步發(fā)展具有重要的指導意義。
一、資料與方法
1.研究對象。采用方便抽樣的方法抽取徐州市銅山縣某醫(yī)院患者為調查對象，包括門診與住院患者。本次調查問卷共發(fā)放300份，收回有效問卷255，有效回收率85.0%。
2.研究方法。使用自行設計的調查表對調查對象進行問卷調查。調查內容包括：患者的基本情況、門診服務的滿意狀況(具體包括門診導醫(yī)服務態(tài)度、接診醫(yī)生的服務、對掛號室、檢驗科、收費處、藥房等科室的服務等)、住院服務的滿意狀況（具體包括病房整潔與規(guī)范情況、護士的技術操作、護理人員的服務態(tài)度、主管醫(yī)生的診療措施、主管醫(yī)生服務態(tài)度、治療效果、就醫(yī)的費用等）、后勤服務的滿意狀況（具體包括就醫(yī)環(huán)境及流程、飲食與起居等生活服務、醫(yī)院的環(huán)境設施及衛(wèi)生等后勤服務）等對醫(yī)院綜合滿意度的影響。
3.統(tǒng)計學處理。用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫并進行錄入，應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對錄入的數(shù)據(jù)進行一般統(tǒng)計性描述。
二、結果
1.調查對象的一般情況基本情況。參與調查的醫(yī)院患者中，男性139人，占54.5%，女性116人，占45.5%；小學以下學歷87人，占34.5%，初中學歷58人，占23.0%，高中學歷55人，占21.8%，大專及以上學歷52人，占20.6%。
2.對醫(yī)院滿意度的總體評價。全部調查對象中，對醫(yī)院滿意的有213人（占83.5%不滿意的），對不同性別、學歷及收入情況的患者滿意度進行分析，，顯示不同性別患者滿意度差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.336,p<0.05），而不同學歷與收入狀況滿意度差異無統(tǒng)計學意義。
3.對于門診服務的滿意度評價。全部調查對象中顯示對門診導醫(yī)服務態(tài)度是否滿意、對接診醫(yī)生的服務是否滿意、對掛號室、檢驗科、收費處、藥房等科室的服務是否滿意、是否愿意介紹其他病人來本院就診這4個因素的滿意度差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。
4.對于住院服務的滿意度評價。全部調查對象中顯示入院介紹及健康教育是否清楚、對病房整潔與規(guī)范情況是否滿意、對護士的技術操作（如靜脈穿刺）是否滿意、對護理人員的服務態(tài)度感覺狀況、對主管醫(yī)生的診療措施是否滿意、對這次住院的治療效果是否滿意、是否能承受此次就醫(yī)的費用這7個因素的滿意度差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）,而入院介紹及健康教育是否清楚、對主管醫(yī)生服務態(tài)度感覺狀況、在住院期間醫(yī)護人員是否暗示您給醫(yī)院工作人員送錢、物或宴請這三個因素的滿意度差異無統(tǒng)計學意義。
5.對于后勤服務的滿意度評價。全部調查對象中顯示對本醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境與流程是否滿意、對醫(yī)院的環(huán)境設施、衛(wèi)生等后勤服務是否滿意這兩個因素的滿意度差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）,而對這次住院的飲食與起居等生活服務是否滿意的滿意度差異無統(tǒng)計學意義。門診與住院的總體滿意度83.5%，其中，門診患者滿意度為83.6%，最低滿意度因素為對門診導醫(yī)服務態(tài)度的滿意度（83.3%）；住院患者滿意度為84.0%，最低滿意度因素為對主管醫(yī)生的診療措施的滿意度（83.9%）。
三、討論
1.能否承受此次就醫(yī)費用是影響農村居民對醫(yī)院綜合服務滿意度的重要因素之一，本次調查在此仍有部分居民對醫(yī)療費用狀況不能接受，體現(xiàn)出當下農村醫(yī)療體系資金投入情況并沒有得到根本改善，社會與醫(yī)院并未從根本上解決農民看病貴、看病難的問題。
2.本次調查顯示對門診導醫(yī)服務態(tài)度是否滿意、對接診醫(yī)生的服務是否滿意、對掛號室、檢驗科、收費處、藥房等科室的服務是否滿意等因素是影響門診服務滿意度的重要因素，尤其是門診導醫(yī)服務的態(tài)度。
3.對于住院患者滿意度的分析顯示醫(yī)生與護理人員的服務態(tài)度仍需有進一步的改善，醫(yī)務工作人員應全面地了解患者的心理、生理、社會等多因素對健康的影響，找出患者的身心問題，運用臨床知識、專業(yè)技能與護理手段解決患者的健康問題，變被動診療護理為主動關心患者，加強醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關系，達到“促進健康、維持健康、預防疾病”的目的。
4.農村醫(yī)院醫(yī)藥費用高，但就醫(yī)環(huán)境與流程、醫(yī)院的環(huán)境設施及衛(wèi)生等后勤服務并沒有相應合理性的提升。被調查的農村居民反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖然方便，報銷比例相對來說比較高，但是其醫(yī)療技術、服務水平及衛(wèi)生條件等都不能滿足參合農民的就醫(yī)需求。
四、結語
1.政府應加強對農村醫(yī)療體系的資金投入，降低農村居民的就醫(yī)診療費用，減輕農村居民“看病難看病貴”的壓力。
2.門診是醫(yī)院的窗口，門診部導醫(yī)人員是醫(yī)院的形象大使，她們的言行舉止、服務態(tài)度和工作表現(xiàn)直接影響病人對醫(yī)院的總體評價。組織導醫(yī)工作人員認真學習導醫(yī)卓越服務基本內容及要求，提高大家的思想認識水平，進一步轉變服務理念。
3.醫(yī)院應將醫(yī)德醫(yī)風建設有機地放入醫(yī)院整體管理建設方針中去，醫(yī)務工作人員包括醫(yī)生、護士與技師等都應注重醫(yī)療模式的改變，自身的服務態(tài)度應更為改善，醫(yī)院本著以人為本的原則，把患者利益放在首位。
4.應當重視對農村醫(yī)療機構整體環(huán)境與設施技術的建設與完善。由于農村醫(yī)療機構也有其劣勢，因此，財政投入不足和缺乏專業(yè)技術也在一定程度上制約了它的發(fā)展。這就需要政府看清楚農村醫(yī)療機構的重要作用，加大對它的投入，提升醫(yī)療管理水平，增加衛(wèi)生設施的配備，改善醫(yī)院環(huán)境與衛(wèi)生條件建設。
作者:安書儀 江濤 徐莉春 馮文靜 單位:徐州醫(yī)學院研究生學院
參考文獻：
[1]崔鳳，趙俊亭.參合農民對新型農村合作醫(yī)療的滿意度分析——對山東省青州市譚坊鎮(zhèn)農民的調研[J].人口學刊,2012，(1)：68—77.
[關鍵詞]新型農村合作醫(yī)療制度；農村貧困；農村醫(yī)療保障制度
[中圖分類號]F323.89 [文獻標識碼]A [文章編號]1003-3890(2007)11-0018-05
一、引言
農村人口的醫(yī)療保障一直是困擾世界上很多國家的難題。中國對農村醫(yī)療保障的探索始于20世紀60年代，當時興起的合作醫(yī)療取得了巨大成功，解決了絕大多數(shù)低收入農民的醫(yī)療保障問題，在國際上一度被譽為成功的“衛(wèi)生革命”(世界銀行，1994)。但隨著中國農村的推行，合作醫(yī)療失去了賴以存在的經濟基礎，農村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展嚴重滯后，廣大農村居民不能獲得合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務，自費醫(yī)療再次成為農村占主導地位的醫(yī)療制度。與此同時，農民人均純收入增長緩慢，甚至在某些年份出現(xiàn)下滑的趨勢，而醫(yī)療保健的費用卻持續(xù)攀升。在這種情況下，近年來疾病支出負擔成為農村居民致貧和返貧的主要原因。國務院發(fā)展研究中心2003年對全國118個村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況的調查表明，疾病成為導致農民貧困的主要原因。因此，建立有效保障農村居民健康水平的農村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度已經成為關乎農村經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定大局的重大問題。
已有的研究表明，農村醫(yī)療保障制度對農村居民、特別是貧困農民收入狀況的影響主要通過以下兩種途徑實現(xiàn)：一方面，從外部的制度條件來看，健全農村醫(yī)療保障制度有利于實現(xiàn)社會成員之間的風險共擔，特別是能夠提高貧困人口抵抗疾病風險的能力，在一定程度上縮小收入差距。根據(jù)尼古拉斯?巴爾的觀點，調節(jié)收入再分配是醫(yī)療保障的重要目標。他認為，因疾病導致的醫(yī)療支出和勞動力損失是個人和家庭的一種主要風險。遇到這種風險本身需要付出很高的代價，對窮人而言更會形成長期的影響，使低收入家庭陷入貧困。通過醫(yī)療保險，在不同的人群中分散疾病所帶來的風險，或者對貧窮者進行醫(yī)療補助，讓人人享有醫(yī)療服務，可以調節(jié)高收入者和低收入者、高風險人群和低風險人群之間的收入分配。因此，醫(yī)療保障在國民收入再分配中可以起到重要的調節(jié)功能。另一方面，從農民自身的內部條件來看，健全農村醫(yī)療保障有利于人力資本的積累，提高勞動生產率，從而有助于農民增加收入和農村貧困人口的脫貧。西奧多?W?舒爾茨(1976)認為，人力資本表現(xiàn)為人的知識、技能、資歷和經驗等，即人的能力和素質。人力資本是通過對人力的投資而獲得的，這種投資表現(xiàn)在貨幣形態(tài)上就是為提高人力的各項開支，包括保健支出、教育支出、勞動力遷移的支出等等。在人力資本投資的各種方式中，通過投資于健康來改善人力資本的質量是提高人口素質、增加窮人福利的重要手段，同時也是促進經濟增長的主要動力。大量有關健康改善與勞動生產率、健康與經濟發(fā)展關系的經驗研究也支持了這一觀點，如拉蒂，拉姆和舒爾茨(1979)在研究印度農業(yè)生產增長的原因時發(fā)現(xiàn)，由于連續(xù)實施了10年(1951～1961年)公共保健計劃，印度的國民健康狀況得到了顯著改善，從而大大提高了此間的農業(yè)生產率。Sen(1995)通過對印度克拉拉邦的分析發(fā)現(xiàn)，在適當?shù)恼龀窒?，貧困地區(qū)的醫(yī)療保健水平能得到改善，人們的生活質量會不斷提高，對經濟的增長具有重大的作用。LireErasado，Gre Gory Amacher和Jeffarey Alwary(2004)通過對埃塞俄比亞農民在采用旨在提高勞動生產率和保護農業(yè)生產資源的農業(yè)新技術研究發(fā)現(xiàn)，疾病降低了農戶的收入并改變了勞動力配置，減低了農戶采用新技術的可能性。建議有關方面要推廣農業(yè)新技術不僅應該考慮到潛在采用者的經濟狀況，還應考慮他們的身體狀況。張車偉(2003)運用來自中國貧困農村地區(qū)的數(shù)據(jù)資料，估計了不同的營養(yǎng)和健康指標在中國貧困農村的回報和彈性，證實營養(yǎng)和疾病顯著地影響農村的勞動生產率，其中家庭勞動力因病無法工作的期限每增加1個月會導致種植業(yè)收入損失約為2 300元，這說明加強營養(yǎng)和醫(yī)療保健的投資對于農村脫貧具有至關重要的作用，這也在一定程度上從定量研究的角度證明疾病導致農民致貧和返貧的風險相當大。
當前在中國農村，為了減輕醫(yī)療支出給農民帶來的經濟負擔，防止農民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)生，中國政府又開始了完善農村醫(yī)療保障制度的新探索。2002年國務院提出建立農村新型合作醫(yī)療制度的決定，要求在2010年基本覆蓋全體農村居民，并自2003年始在全國21％的縣市進行了試點。隨著新型農村合作醫(yī)療規(guī)模的不斷擴大，中國農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求得到了一定程度的保障。而近幾年來，中國新型農村合作醫(yī)療的推行實際效果如何。是否使農民尤其是貧困農民的收入狀況真正得到改善，對這些問題的分析和研究有助于更好地推進新型農村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展和該項制度在全國的推廣。由于推行時間較短以及相關數(shù)據(jù)的缺乏，學者們從經濟學角度研究新型農村合作醫(yī)療對農民收入影響的文獻不多。宋明山等(2005，2006)以浙江省為例，根據(jù)對當?shù)剞r戶的抽樣調查數(shù)據(jù)，研究了新型農村合作醫(yī)療改善農村居民收入，公平的能力，他們應用GINI系數(shù)和洛倫茲曲線原理，分析了籌資、醫(yī)療費用和新型農村合作償付對農村居民收入公平的影響。結果顯示：新型農村合作醫(yī)療償付對發(fā)生醫(yī)療費用人群收入公平影響顯著，而新型農村合作醫(yī)療籌資導致的GINI系數(shù)變化非常微弱，從而指出，疾病經濟負擔明顯加重了農村居民收入分布的不公平，新型農村合作醫(yī)療在改善上述不公平方面的作用已經有相當程度的體現(xiàn)。
由此可見，新型農村合作醫(yī)療的推行有效改善了農村收入不平等的狀況。而進一步考慮，貧困人口是農村中健康狀況相對較差、衛(wèi)生服務支付能力弱、衛(wèi)生服務利用低的人群，是在建立和完善農村醫(yī)療保障體系中最需要保護的人群。評價新型農村合作醫(yī)療制度是否成功，關鍵應該看是否真正解決了貧困人口的基本醫(yī)療保障問題，他們是否真正獲益。否則，即使建立了保障體系，如果并不能使最需要的人群最大限度地受益，必將會導致衛(wèi)生服務領域的不公問題進一步突出。
筆者以廣東省為例，從宏觀角度考察新型農村合作醫(yī)療的推行對農村貧困人口數(shù)量的影響。不同于宋明山等(2005，2006)的研究方法，筆者采用的是廣東省114個縣(市、區(qū))從2005年第一季度～2007年第一季度農村合作醫(yī)療的推廣情況的面板數(shù)據(jù)，通過對廣東省多年來各地農村合作醫(yī)療參與程度的變化，考察合作醫(yī)療對各地農村貧困人口數(shù)量的影響。
二、計量模型
采用面板數(shù)據(jù)模型，估計農村合作醫(yī)療的發(fā)展狀況對農村貧困人口數(shù)量的影響。面板數(shù)據(jù)模型是把時間序列沿空間方向擴展或把截面數(shù)據(jù)沿時間方向擴展而成的二維結構的數(shù)據(jù)集合，它既能反映某一時期各個個體數(shù)據(jù)的規(guī)律，也能描述每個個體隨時間變化的規(guī)律，集合了時間序列和截面數(shù)據(jù)的共同優(yōu)點。具體來說，我們采用的是聯(lián)合回歸模型(Pooled Regression Model)，需首先建立基本的計量模型：
Id poorit=α+poor_attentititβ1+lnpopulationitβ2+εit (1)
其中，poorit各地區(qū)不同時期的農村貧困人口數(shù)量，模型中我們對poorit取對數(shù)值，從而以它的變動作為被解釋變量，考察農村合作醫(yī)療所帶來的農村貧困人口的變化情況。poor_attentit代表各地區(qū)不同時期農村貧困人口中參加合作醫(yī)療的比例，它是我們關注的最主要解釋變量：農村貧困人口參加合作醫(yī)療是否能帶來脫貧的效果，就要看poor_attentit的估計系數(shù)，如果系數(shù)為負，即較高的參合程度導致農村貧困人口數(shù)量的減少，說明農村合作醫(yī)療能使農村貧困狀況得到顯著改善；如果系數(shù)為正或不顯著，則說明農村合作醫(yī)療的推行并沒有帶來農村貧困人口減少的理想效果。為了避免異方差，我們在模型中加入populationit這個變量，即各地不同時期的農村人口總數(shù)，以控制各地農村人口的規(guī)模。α為常數(shù)項，βi為各解釋變量的系數(shù)，i代表不同的個體(縣、市、區(qū))，代表不同時期(季度)。
在建立基本的估計模型之后，我們還需要進一步考慮其他影響農村貧困人口變動的因素。
1．農村合作醫(yī)療基金的籌資規(guī)模影響貧困人口的變動。由于農村合作醫(yī)療對于包括貧困人口在內的農村參合人口具有社會保障的性質，所以合作醫(yī)療基金的籌資規(guī)模決定了對參合農民的醫(yī)療保障能力，影響參合的農村貧困人口通過合作醫(yī)療獲得經濟補償?shù)亩嗌伲瑥亩绊懻麄€農村貧困人口的貧困狀況。
2．由于采用的面板數(shù)據(jù)地域跨度較大，所以應該考慮各地環(huán)境的特殊性對估計結果的影響。具體來說，各地的政策制定、行政效率和居民偏好等都不盡相同，而這些因素會通過各地農民的整體參合狀況反映出來。因此，我們加入各地農民參合總人數(shù)的變動來考察各地不同環(huán)境對當?shù)刎毨丝跀?shù)量變動的影響。
3．為了增加模型的解釋力度，我們加入其他影響農村貧困人口變動的因素。首先；當?shù)剞r村的貧困程度影響農村貧困人口的變動情況。一般來講，當?shù)剞r村特困人口越多，貧困人口相對越貧困，要想脫貧就越困難。盡管在我們的數(shù)據(jù)樣本即廣東全省范圍內對農村貧困人口的劃分是統(tǒng)一的，即年收入在1500元以下，但是各地農村貧困人口困人口的多少卻不盡相同，因此我們以農村特困人口的數(shù)量來代表當?shù)剞r村貧困人口的貧困程度。其次，當?shù)剞r村人口整體的健康狀況也會影響貧困人口的變動。這里我們以農村合作醫(yī)療各期的補償支出作為衡量當?shù)剞r民健康狀況的指標，醫(yī)療補償支出的增多意味著個人不良的健康狀況導致患病后醫(yī)療支出的相對增多，病痛和醫(yī)療支出惡化丫個人的經濟狀況，使得貧困人口的增多。
由此，我們估計擴展的面板數(shù)據(jù)模型如下：
其中，除了我們最關注的poor_attentit變量所代表的農村貧困人口參合率之外，fundit代表各地區(qū)不同時期農村合作醫(yī)療基金累計的籌資總額，它包括省、市、縣、鄉(xiāng)各級財政對當?shù)睾献麽t(yī)療基金的撥款以及包括集體扶持、民政醫(yī)療救助在內的個人繳款，代表了農村合作醫(yī)療的規(guī)模和支付能力，對農村貧困人口的減少應該有積極的影響。理想的情況是，農村合作醫(yī)療基金籌資越多，可使包括貧困人口在內的更多參合農民受益，從而導致農村貧困人口數(shù)量的減少。payit指各地區(qū)不同時期農村合作醫(yī)療補償?shù)睦塾嬛С隹傤~，包括住院補償費用、門診補償費用及其他支出，對它的估計考察的是醫(yī)療補償支出的變動也即當?shù)剞r村人口的健康狀況與貧困人口數(shù)量變動的關系。extra_poorit表各地區(qū)不同時期農村特困人口的數(shù)量，取對數(shù)值是以它的變動作為解釋變量。attend_popit指各地區(qū)不同時期參加農村合作醫(yī)療的總人數(shù)，代表了各地農村合作醫(yī)療的發(fā)展程度所反映出的當?shù)氐奶厥猸h(huán)境。8為常數(shù)項，γii為各解釋變量的系數(shù)，i代表不同的個體(縣、市、區(qū))，t代表不同時期(季度)。
三、數(shù)據(jù)說明
筆者所用的是廣東省114個縣(市、區(qū))2005年以來有關農村貧困和農村合作醫(yī)療的推廣情況的季度面板數(shù)據(jù)。由于廣東省的農村合作醫(yī)療制度以縣(市、區(qū))為基本單位推行，所以我們以各個縣(市、區(qū))為統(tǒng)計的個體，考察2005年第一季度至2007年初共9個季度的時間序列數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)覆蓋了全省幾乎所有轄農村的縣(市、區(qū))，反映的是廣東省推行農村合作醫(yī)療的最重要階段。
從這些數(shù)據(jù)可以看到，盡管廣東省是中國沿海第一經濟大省，但2005年，在全省農業(yè)總人口5048萬人中，農村的貧困人口仍有484萬人。其困人口高達148萬人。2005年廣東省各縣(市、區(qū))中貧困人口比例最高的是清遠市的連山壯族、瑤族自治縣，高達38.9％，而湛江市的雷州市、揭陽市的普寧市也屬于農村貧困人口高密度地區(qū)，比例都超過了30％。其他縣(市、區(qū))的農村貧困人口大都在10％以下?？梢姡瑢τ趶V東這個東部經濟發(fā)達省份來說，減少農村貧困依然是一項嚴峻的任務。
廣東省從2002年開始推進農村合作醫(yī)療，2005年。全省轄農村的縣(市、區(qū))都建立了合作醫(yī)療制度。2005年初，一半以上的縣(市、區(qū))的參與率都在50％以上，2006年上半年各地參與率有明顯增加，超過50％的縣(市、區(qū))達2/3以上。與此同時，各級財政對農村合作醫(yī)療投入持續(xù)增加，截至2007年初全省農村合作醫(yī)療總籌資超過20億元，全省參加農村合作醫(yī)療人數(shù)達到3950萬人，占全省農民人數(shù)的80％，珠江三角洲地區(qū)達到96％以上。全省合作醫(yī)療制度覆蓋的村達到99.5％以上。
四、實證檢驗
根據(jù)以上數(shù)據(jù)，首先對基本模型(1)進行估計?？紤]到本文的時間序列較長，采用普通面板數(shù)據(jù)估計方法很可能存在殘差的序列相關問題。對此，筆者采用Prais-Winsteu方法來修正估計參差，從而得出穩(wěn)健的估計系數(shù)。估計結果如表1所示。
表1結果顯示，poor_attend估計系數(shù)顯著為負，即農村合作醫(yī)療參與率的增加減少了農村貧困人口的數(shù)量。具體來說，參與率每增加1個百分點，各地農村貧困人口數(shù)平均減少約1.49％，這說明了農村合作醫(yī)療的推行的確存在使當?shù)剞r民脫貧的效果。另一個解釋變量Ln population的估計系數(shù)顯著為正。 接下來估計擴展的面板數(shù)據(jù)模型，結果如表2所示。
表2的結果顯示，解釋變量的增加使模型的解釋力有所增加，與模型(1)相比，R2由0.73增加到0.77。我們最關心的解釋變量poor_attend的估計系數(shù)值僅有略微變化，由1.49％變?yōu)?.11％，而估計符號不變。Ln population的估計也是類似的情況。這說明我們基本模型(1)估計的系數(shù)比較可靠。
模型(2)中其他變量的估計結果同樣比較理想。ln fund的估計系數(shù)為負顯著，說明農村合作醫(yī)療的籌資規(guī)模越大，其保障能力就越強，從而就越有利于減少當?shù)刎毨мr民的數(shù)量。Ln pay代表農村合作醫(yī)療補償支出的變動，它的估計系數(shù)為正顯著，說明農村人口整體的健康狀況影響農村貧困人口數(shù)量，較差健康狀況增加總醫(yī)療支出的同時會使貧困人口的增多。Id extra_poor代表貧困人口中的特困人口，它的估計系數(shù)為正顯著，說明特困人口越多，貧困人口就越難脫貧。而當?shù)剞r村的參合規(guī)模Lnattend_pop的估計系數(shù)為負顯著。從另一角度說明各地農村合作醫(yī)療制度有效的推行會減輕當?shù)刎毨мr民的數(shù)量。
五、結論
上文的分析表明，在廣東省各地推行的新型農村合作醫(yī)療制度能夠顯著減少農村貧困人口的數(shù)量。各地農村人口中貧困人口參與農村合作醫(yī)療的比例越高，其農村貧困人口數(shù)量減少的幅度越大：貧困人口的合作醫(yī)療參與率每增加1個百分點，當?shù)剞r村貧困人口數(shù)平均減少約1.11％～1.49％；增強農村合作醫(yī)療基金的籌資能力將有利于當?shù)刎毨丝跀?shù)量的減少；同時，各地農村人口的貧困程度、健康狀況等因素也顯著影響著貧困人口數(shù)量的變動。
筆者采用的是縣級統(tǒng)計數(shù)據(jù)，由于某些數(shù)據(jù)如貧困農民平均純收入、各地扶貧基金數(shù)等很難以縣(市、區(qū))為單位獲得，所以筆者沒有考察這些因素對農村貧困人口數(shù)量變動的影響。最終的估計結果表明，貧困人口合作醫(yī)療的參與率對農村貧困人口數(shù)量的影響比較穩(wěn)定，系數(shù)值較為可靠。
回顧宋明山等(2005，2006)對浙江省的研究，我們可以得出的結論是，最起碼在沿海發(fā)達省份，中國新型的農村合作醫(yī)療制度對農村人口，特別是農村貧困人口的脫貧還是有著非常明顯的作用的。
新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）開展以來，一些地方利用新農合基金，對沒有享受補償?shù)膮⒑限r民進行了健康體檢，對擴大農民受益面，促進農村居民健康檔案的建立發(fā)揮了積極作用。但在體檢過程中，少數(shù)地方存在服務不夠規(guī)范、檢查項目少、質量不高、甚至利用體檢套取新農合資金等問題。為了進一步規(guī)范新農合健康體檢工作，根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局《關于完善新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導意見》(衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔*〕253號)精神，現(xiàn)提出以下意見：
一、因地制宜地開展新農合健康體檢工作
各地在確定是否開展新農合健康體檢工作前，要充分考慮轄區(qū)內醫(yī)療機構的技術、設備和管理能力，條件不具備的地區(qū)，不宜開展新農合健康體檢。要遵循參合農民自愿原則，不得以強迫或變相強迫方式，要求農民接受健康體檢。新農合健康體檢資金原則上應利用家庭賬戶或門診統(tǒng)籌基金結余，要鼓勵承擔健康體檢任務的醫(yī)療機構給予一定的優(yōu)惠。同時，也應積極爭取政府提供健康體檢專項資金。
二、明確新農合健康體檢對象、時間和方式
新農合健康體檢對象（受檢者）可以是上年內未得到補償?shù)膮⒑限r戶，以戶為單位每戶推薦一人，也可結合當?shù)貙嶋H，在參合農民中確定特定人群。
新農合健康體檢原則上在參合的下一個年度進行?？梢圆扇〕Ｄ杲】刁w檢與集中健康體檢相結合的方式。常年健康體檢是指受檢者在健康體檢年度內自主選擇時間到指定醫(yī)療機構接受體檢；集中健康體檢是指受檢者在規(guī)定的時間內集中在指定醫(yī)療機構內接受體檢，也可由指定醫(yī)療機構到村（組）提供上門體檢服務。
三、合理確定新農合健康體檢項目
各地確定新農合健康體檢項目時，在進行一般體格檢查和三大常規(guī)檢查等基礎項目檢查以外，還可以由受檢者從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超、婦科病檢查、地方病篩查等比較實用的項目中自主選擇幾項。體檢項目和費用應提前告知參合農民。健康體檢項目原則上要一次查完。體檢結束后，受檢者要在體檢表上簽名并提供聯(lián)系方式，醫(yī)療機構應及時將體檢結果及建議意見反饋給受檢者。
四、承擔新農合健康體檢的醫(yī)療機構應具備的條件
原則上，從縣、鄉(xiāng)兩級新農合定點醫(yī)療機構中，選擇服務能力較強的醫(yī)療機構作為承擔新農合健康體檢任務的醫(yī)療機構，并簽訂服務協(xié)議，明確體檢數(shù)量、質量以及雙方的權利和義務等。承擔新農合健康體檢的醫(yī)療機構要具備與健康體檢工作相適應的儀器設備（心電圖、B超、X光機、生化分析儀等），具有足夠數(shù)量的有相應執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)務人員，能夠遵循相應的技術操作規(guī)范。承擔新農合健康體檢的醫(yī)療機構要根據(jù)健康體檢項目合理設置體檢崗位，每個健康體檢項目至少配備1人（其中檢驗項目至少配備2人），從事體檢的人員應具有與健康體檢工作和農村居民常見病防治有關的知識和經驗，要明確管理職責，確定相應的管理和質量控制人員。
五、新農合健康體檢費用的支付標準和支付方式
根據(jù)確定的新農合健康體檢項目的收費標準，結合醫(yī)療機構提供的優(yōu)惠條件，合理確定新農合基金支付標準，使提供健康體檢服務的醫(yī)療機構能夠接受，使新農合基金能夠承受，使受檢者能夠滿意。體檢工作完成后，新農合管理經辦機構要根據(jù)新農合健康體檢服務協(xié)議和醫(yī)療機構的申報材料，對醫(yī)療機構已開展新農合健康體檢情況進行認真核查，并將體檢機構、受檢者名單、體檢項目、體檢費用等廣泛公示，公示期間無異議或舉報的，方可將健康體檢經費撥付至醫(yī)療機構。不得采取預算安排或預撥的方式，將健康體檢資金直接劃撥給醫(yī)療機構。
六、建立和利用參合農民健康檔案
承擔新農合健康體檢的醫(yī)療機構要為受檢者建立健康檔案，并逐步建立健康體檢管理信息系統(tǒng)，提供免費健康檔案查閱和健康咨詢；要科學管理和合理利用農民健康檔案，對體檢中發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病等慢性病進行專案管理，達到早期發(fā)現(xiàn)疾病并進行干預的目的，從而提高農民健康水平。
七、新農合健康體檢組織與管理工作
新農合基金統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門和新農合管理經辦部門負責制定新農合健康體檢實施方案，報同級新農合管理委員會批準后，報上級主管部門備案，并在縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構宣傳、公布后組織實施。要認真審查承擔新農合健康體檢任務的醫(yī)療機構的條件，制定新農合健康體檢服務流程，并開展健康體檢相關業(yè)務培訓，規(guī)范服務行為。新農合經辦機構負責監(jiān)管新農合健康體檢工作質量，審核體檢數(shù)量，按規(guī)定程序撥付新農合健康體檢資金。
一、運行情況：
1、醫(yī)療服務情況
（1）、門診次均費用，村衛(wèi)生室9.1元，與周期相比上升0.9元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均費用22.1元，與上周期相比下降6.7元；區(qū)級定點醫(yī)院次均費用60.7元，與上周期相比上升16.3元；市級醫(yī)院425元，下降1元；省級醫(yī)院382元，下降512元。
（2）、住院次均費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1239元，上升225元，其中以沙文衛(wèi)生院費用增加為主；區(qū)級定點醫(yī)院住院次均費用1597元，與上周期相比上升638元；市級以上醫(yī)院5003元，下降1010元。
二、新周期實施與貴陽市方案接軌
根據(jù)《市人民政府辦公廳關于轉發(fā)<貴陽市新型農村合作醫(yī)療制度實施方案（試行）>的通知》精神，我區(qū)目前已經出臺《白云區(qū)委、區(qū)政府關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療的實施意見》，于第五周期（20*年11月1日開始）正式實施，新周期的基本運行模式如下：
1、籌資模式：個人、集體、政府多方籌資，農民個人繳費不再分三個檔次，統(tǒng)一每人繳納10元，市、區(qū)、鄉(xiāng)三級政府按10、15、10元匹配，共同45元/人，其中40元作為第一次補償，提取5元作為大病統(tǒng)籌資金，進行二次補償。
2、建立合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金，每人提5元，建立大病統(tǒng)籌（二次報銷補償，在封頂報銷后，自付6000-10000按30%比例，10000-20000按40%，20000以上按50%比例分段報銷，二次報銷封頂15000元/年。）；制定了二次報銷細則，生大病最高可以補償17500元，切實解決農民的“因病致貧、因病返貧”。
3、新周期還執(zhí)行貴陽市衛(wèi)生局統(tǒng)一招標的合作用藥目錄和藥品價格，以更便宜的價格服務于參保農戶，切實減輕農民的負擔，同時根據(jù)市文件要求，對各定點醫(yī)療機構藥品實現(xiàn)“四統(tǒng)一”管理；目前除麥架衛(wèi)生院因修建新衛(wèi)生院，尚未建立藥品配送中心，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經實現(xiàn)村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。
2、入?；I資情況
第四期共入保52415人，入保率達96.5%，其中艷山鎮(zhèn)入保12938人，麥架鎮(zhèn)11556人，沙文鎮(zhèn)14270人，都拉5733人，牛場79018人，按入保檔次分：一檔12264人，二檔5736人，三檔34415人。
第五周期共入保57386人，入保率為96.91%。
3、資金報銷情況
（1）全區(qū)共報銷2,622,583元，占年度總資金的97.9%。節(jié)余資金5.4萬元。
（2）入保農民人均報銷費用為50元。其中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷32.2元，在區(qū)報銷13.6元，在市級以上醫(yī)院報銷4.2元。與第三周期的39.6元相比上升10.4元。
（3）按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分入保農民人均報銷費用的順位為：牛場鄉(xiāng)61.91元（與第三周期相比上升12.5元）、都拉鄉(xiāng)54.85（與第三周期相比上升14.5元）元、沙文鎮(zhèn)55.72（與第三周期相比上升16.1）元、艷山紅鎮(zhèn)41.62元（與第三周期相比上升7.7元）、麥架鎮(zhèn)41.91元（與第三周期相比上升10.6元）。
（4）從報銷分布上看，門診報銷費用1,619,929元，住院報銷1,002,654元，分別占總報銷費用的61.77%，38.23%（與第三周期相比門診費用上升3.12）；村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院、市級醫(yī)院分別占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%，從中看出64.39%的費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室報銷，比去年同期的58.8%上升5.59個百分點。
4、就診轉診情況
（1）、共就診222587人，實際人均就診4.2次，比上周期高0.8次，門診就診220909人次，住院1678人次（鄉(xiāng)衛(wèi)生院1*人次，區(qū)級278人次，市級35人次），門診、住院人次分別占總就診人次的99.25%，0.75%，比上周期相比門診比例上升0.12個百分點。
（2）、就診分布：村衛(wèi)生室60.63%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34.68%，區(qū)級醫(yī)療機構4.59%，市級以上醫(yī)療機構0.1%，與上周期相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例明顯上升，其余醫(yī)療機構均下降。
（3）、本周期共受益44709人，受益率達86.9%，門診封頂943人，住院封頂134人。人受益率比上周期相比上升3.1個百分點。
二、日常管理工作
1、本年度對定點醫(yī)院進行了四重點督查，對、區(qū)級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進行了認真的督查，針對存在問題現(xiàn)場進行指正及會議上提出，并要求整改及落實。
2、實現(xiàn)合作醫(yī)療網絡化管理工作現(xiàn)況
合作醫(yī)療管理信息網絡中心機房已經建立并開通，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦或及衛(wèi)生院及各區(qū)級各定點醫(yī)療機構均已經開通運行，目前除沙文因為電纜被盜未測試外，其他均開始正式錄入處方及進行相關工作。
三、存在問題
1、網絡化建設過程中存在的問題
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合醫(yī)管理本身需要一條ADSL上網及網絡直報等，需要一條上互聯(lián)網，貴陽市統(tǒng)一招標單位競達公司要求上合作醫(yī)療的寬帶單獨使用，因我區(qū)有四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管辦”未分離，設在衛(wèi)生院的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦也需要單獨安裝一條寬帶，僅合作醫(yī)療一項工作就需要二條寬帶，費用相對過高。
2、區(qū)合醫(yī)辦日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機構督查、人員培訓等及其他相應工作，在區(qū)合作醫(yī)療網絡中心建立及即將對城市合作醫(yī)療進行試點工作后，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。
3、建立獨立于醫(yī)療機構以外的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室工作
根據(jù)筑府辦發(fā)〔20*〕85號及筑府辦發(fā)〔20*〕126號文件要求，區(qū)合管會多次召開會議研究“管辦”分離問題，但由于編制問題得不到解決，目前只有牛場鄉(xiāng)暫時在鄉(xiāng)政府設立合作醫(yī)療管理辦公室，實現(xiàn)“管辦分離”，人員由鄉(xiāng)衛(wèi)生院借調一名醫(yī)務人員組成，但因未完全按必須配備1名財務人員及1名計算機操作人員，也導致一些工作開展力度和工作銜接方面的問題。其他四個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）目前合管辦仍設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
4、由于我區(qū)第五周期按市統(tǒng)一方案進行實施，在對參保農戶減低報銷比例的情況下，對參保農戶在就診報銷過程中的接受程度、合醫(yī)運行情況、資金報銷管理、二次報銷基金是否夠用等方面無具體參考數(shù)據(jù)（目前我區(qū)二次報銷基金只能提供19個人的二次封頂報銷，新周期已經有6人提出申請），對風險控制缺乏相應的分析數(shù)據(jù)，也提高了新周期的運行風險，同時也帶來一些不可預測的因素。
我區(qū)新型農村合作醫(yī)療工作在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，在區(qū)人大，區(qū)政協(xié)的監(jiān)督下，在市衛(wèi)生局的指導下取得了一定的成效，面對新形勢、新任務仍存在著一些問題，我區(qū)將繼續(xù)以開展新型農村合作醫(yī)療為契機，大力深化農村改革，努力構建和諧社會，協(xié)力新農村建設，實現(xiàn)全面小康。
四、下步打算
新的周期即已經開始，我區(qū)農村合作醫(yī)療步入第五周期，新的周期里面，除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報銷工作正常運行外，還要堅持以下四點：
1、進一步堅持督查制度，進一步加大督查的力度和督查的力度，以確保我區(qū)農村合作醫(yī)療在村、鄉(xiāng)兩級工作的正常平穩(wěn)運行。
2、在原有基礎上推進網絡化的建設，真正做到網上錄入，網上審核，網上報銷。
3、利用農村遠程教育網絡，實施農民就診報銷信息微機化管理。
一、目的和目標
新型農村合作醫(yī)療基金籌集是建立可持續(xù)發(fā)展的合作醫(yī)療制度的關鍵，其根本目的是不斷探索多渠道、可行性的籌資辦法，逐步建立和完善農民自愿、方便的新型農村合作醫(yī)療基金籌集機制?？傮w目標是2009年全縣新型農村合作醫(yī)療參合率達到95%以上。
二、籌資原則和標準
（一）籌資原則
以縣為單位統(tǒng)籌。由政府組織、引導和支持，農民自愿參加。
（二）籌資標準
1、農民個人繳費。凡參加新型農村合作醫(yī)療的農民，以家庭為單位，從2009年起每人每年繳費20元；農村五保戶、特困戶個人籌資部分由民政部門統(tǒng)一安排交納。
2、財政專項資金補助。各級政府專項補助資金合計每人每年80元。其中，中央財政對參加合作醫(yī)療的農民每人每年補助40元；省財政對參加農村合作醫(yī)療的農民每人每年補助30元；縣財政對參加農村合作醫(yī)療的農民每人每年補助10元。
三、籌資對象和時間
（一）籌資對象
我縣轄區(qū)內的農村戶籍人口以戶為單位均可參加新型農村合作醫(yī)療。
（二）籌資時間：2008年9月20日至10月31日。
四、工作職責
根據(jù)國家有關政策規(guī)定，新農合資金的籌集要本著便捷、高效的原則。為保障資金籌集渠道通暢、方式適宜、成本低廉、資金及時足額到位，必須明確工作職責，強調部門配合。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、開發(fā)區(qū)管委會是新農合資金籌集的責任主體，負責本轄區(qū)籌資工作的組織領導，分解落實籌資過程中各項工作任務。各村民委員會指派專人負責本村以戶為單位參合金的收繳，以戶口本為準填寫《*新型農村合作醫(yī)療參合家庭登記表》，確保參合“人、錢、票”一一對應。核對無誤后，將參合家庭登記表裝訂成冊，統(tǒng)一移交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，同時每天將所收繳的參合金上交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所指派專人負責以戶為單位開具專用收據(jù)，總數(shù)核對相符后，每天將參合金及時上繳縣新農合基金專戶。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站指派責任強、業(yè)務精的專業(yè)人員以各村上報的《*新型農村合作醫(yī)療參合家庭登記表》為準，按縣農合辦統(tǒng)一要求格式完整錄入本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農民基本信息，核對無誤后，以電子版形式按時上報縣農合辦，同時負責新增戶醫(yī)療證的核發(fā)工作。
衛(wèi)生行政部門及縣農合辦負責新型農村合作醫(yī)療相關政策的培訓，并深入基層指導，了解籌資情況和存在問題，及時上報縣政府研究解決。
財政部門負責新型農村合作醫(yī)療參合金專用收據(jù)的核銷，負責籌資期間每天反饋各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上繳參合金情況；籌資結束后，及時將全縣參合農民交納的參合金由“過渡戶”轉入“收入戶”。
廣電部門負責利用新聞媒體廣泛深入宣傳報道，營造良好的籌資氛圍。
民政部門負責提供農村五保戶、特困戶花名冊和統(tǒng)一安排交納農村五保戶、特困戶參合金。
監(jiān)察部門負責對籌資過程中各部門執(zhí)行政策規(guī)定情況進行跟蹤問效，發(fā)現(xiàn)問題督促有關部門限期整改，確保落實政策到位。
五、工作要求
新型農村合作醫(yī)療籌資工作是一項事關全局和農民切身利益的大事，政策性強、環(huán)節(jié)多、任務繁重。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門要高度重視，狠抓落實，確保本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率達到95%。
（一）加強領導，明確責任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為籌資工作第一負責人，負責本轄區(qū)籌資工作的組織領導，并確定一名分管領導具體抓落實。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)實際情況制定相應措施，讓廣大農民群眾特別是在外務工農民最大限度地參加新型農村合作醫(yī)療。
（二）廣泛宣傳，營造氛圍。切實做好對農民的宣傳教育和引導工作，通過各種有效形式和農民群眾喜聞樂見的宣傳方式，大力宣傳合作醫(yī)療制度的政策和意義，為籌資工作營造良好的輿論氛圍。宣傳工作要面對農民，注重實效，要逐村動員，逐戶做工作，把政策送到每個農戶手里，讓他們真正理解、自覺參與，最大限度地提高群眾的參合自覺性和積極性。
（三）精心組織，周密安排。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、經濟開發(fā)區(qū)管委會要結合本地實際，采取有針對性、可操作的籌資措施，要充分發(fā)揮村民委員會、鄉(xiāng)村醫(yī)生的主力軍作用，做到早布置、早安排、早行動。
（四）各司其職，密切配合。各相關部門一定要切實履行各自的籌資職責，同心協(xié)力，密切配合，形成合力，共同把2009年籌資工作落實好、完成好?？h直各部門要督促本系統(tǒng)、本單位干部職工的農村親屬帶頭參加新型農村合作醫(yī)療，支持資助貧困家庭參加新型農村合作醫(yī)療。
（五）規(guī)范操作，信息準確。加強對籌資相關人員的管理，嚴格工作規(guī)程，認真做好籌資、信息收集、核發(fā)醫(yī)療證等工作，做到錢、票據(jù)與參合人數(shù)一致，審核要有簽名、有登記，做到底子清、情況明，確保各種信息準確詳實。上報材料（籌資款、票據(jù)、參合信息）必須真實完整，參合信息采集時必須詳細到每一個家庭成員的基本情況。
六、獎懲
衛(wèi)生院院長孟亞祥被評為全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)秀院長，在他榮譽的背后是他對農村衛(wèi)生事業(yè)的一腔赤誠，是他數(shù)十年如一日的無私奉獻。
1989年，孟亞祥從南京醫(yī)科大學臨床專業(yè)本科畢業(yè)。出生在平橋鎮(zhèn)一個小村莊的他從小對農村、對農民就有著一份特殊的感情。他不會忘記，因為農村的缺醫(yī)少藥，不少農民將小疾拖成大病而早逝；更不會忘記，許多農村患兒因為得不到及時有效的治療而夭折。“在大城市大醫(yī)院，我這樣的人多一個少一個無所謂；可作為一名學醫(yī)的大學生，家鄉(xiāng)的農民用得著。”于是，他放棄了留在城市工作的機會，毅然作出了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去,為農村、為農民服務的選擇，并由此堅定了奉獻農村衛(wèi)生事業(yè)，做一名農民的好醫(yī)生的信念。
2003年9月，在區(qū)委組織部組織的公開選拔中，孟亞祥憑著精湛的醫(yī)技、先進的管理理念一舉競聘成為車橋中心衛(wèi)生院院長。新官上任三把火。他從制度改革、重聚人心、環(huán)境整治、團隊建設、人才培訓等方面入手，將職工的希望一一點燃，同時也點亮了衛(wèi)生院的未來發(fā)展之燈。他在全院開展了本院優(yōu)劣勢分析，多方問計職工、咨詢農民、討教專家，幾經調研、醞釀，出臺了分配制度改革方案，將醫(yī)院發(fā)展與職工個人利益緊密聯(lián)系，打破分配上的平均主義和檔案工資制，實行經濟待遇向重點科室、一線人員、醫(yī)務骨干傾斜，理順了職工收入與績效掛鉤的關系。加強行風和軟環(huán)境建設，對所有的醫(yī)護人員實行“一次投訴告誡、兩次投訴輪崗、三次投訴待崗”，形成了“我是黨員向我看齊”、“我是黨員我應奉獻”的良好氛圍，過去的“冷面”服務轉變成了“熱情”服務，群眾由過去的“不滿意”轉變?yōu)?ldquo;很滿意”。全院上下精神面貌發(fā)生了顯著變化。
有了一定的資金積累后，孟亞祥在就任的第二年實施了設備更新工程。凡是進院設備，不論設備大小、價格高低，一律放手讓相關科室去操作，但設備進院之前，必須上交市場調查報告和效益說明報告。三年來，衛(wèi)生院共投入300多萬元購置了ct、彩超、全自動生化分析儀等先進的診療設備，大大提高了衛(wèi)生院的服務能力，做到了常見病、多發(fā)病不出鎮(zhèn)，還可輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成了一定區(qū)域威信，初步實現(xiàn)了衛(wèi)生院發(fā)展一年一個樣，三年大變樣的目標。 對于病人，孟亞祥是滿腔熱情，對于家庭，孟亞祥卻有著太多的歉疚。他的妻子是朱橋衛(wèi)生院職工，由于夫妻倆工作都很忙，常常是聚少離多。2005年除夕夜，孟亞祥剛回到家，就接到衛(wèi)生院打來的電話：有位患者急需手術。為了不影響其他職工的團圓，除夕夜又打不到“的士”車，孟亞祥只身騎著摩托車，趕回了30公里外的衛(wèi)生院，順利地完成了手術。當他騎著摩托車回到家時，夜已很深了，妻子仍在飯桌旁等著他，女兒已經趴在飯桌上睡著了?？粗焖呐畠汉偷却鄷r的妻子，孟亞祥的心里是說不出的心疼和愧疚。