時間：2022-02-25 14:48:52
導(dǎo)語：在醫(yī)學生學習經(jīng)驗總結(jié)的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
檢驗醫(yī)學教學的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗醫(yī)學人才，臨床血液學檢驗是我國高校醫(yī)學檢驗類專業(yè)基礎(chǔ)課程體系的必修課程之一，作者就在循證醫(yī)學理念下，就目前臨床血液學檢驗教學中的體會和認識進行探討闡述，使得大多數(shù)學生在學習階段就接觸循征醫(yī)學，從而對醫(yī)學生素質(zhì)的全面提高起推動作用。
1循證醫(yī)學概述
循證醫(yī)學（evidence－basedmedicine，EBM）是20世紀90年代在臨床實踐中迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注的一門新興學科和醫(yī)學模式，是系統(tǒng)地搜尋、評價和應(yīng)用當前研究成果的醫(yī)學方法，并以此作為臨床決策的依據(jù)。其主要是慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，充分考慮患者的價值和愿望，把三者完美地結(jié)合制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每一個患者［1］。其目的是促進臨床醫(yī)療決策的科學化提高醫(yī)療質(zhì)量。多數(shù)西方國家已經(jīng)將EBM學列入了醫(yī)學教育的重要內(nèi)容，美國70％以上的醫(yī)學院校開辦了EBM課程。最有說服力的臨床試驗證據(jù)應(yīng)來自于國際公認的大規(guī)模隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）以及嚴格進行的系統(tǒng)分析（systematicreview，SR）或Me－ta分析（Metaanalysis）。1993年英國牛津正式成立國際Co－chrane協(xié)作網(wǎng)，其目的是為EBM實踐提供可靠的證據(jù)及系統(tǒng)評價，這極大地推動了循證醫(yī)學的迅速發(fā)展。從網(wǎng)絡(luò)上可得到Cochrane圖書館服務(wù)，網(wǎng)址是http：／／www．cochrane．org。WHO倡導(dǎo)成員國循證篩選基本藥物其衛(wèi)生政策和體制研究聯(lián)盟提議循證制定衛(wèi)生管理政策；EBM的方法和原理已經(jīng)成為發(fā)達國家政府衛(wèi)生部門制定疾病指南的可靠參考依據(jù)。EBM證據(jù)和Cochrane系統(tǒng)評價結(jié)論已成為解決臨床爭議的最高級別證據(jù)，EBM課程已成為國外許多醫(yī)學院校醫(yī)學生的必修課，也被越來越多的國家作為臨床各科醫(yī)師及全科醫(yī)師繼續(xù)教育的重要內(nèi)容［2］。
2臨床血液檢驗引入
EBM的理念EBM又可分為兩大分支：（1）循證臨床醫(yī)學（evidence－basedclinicalmedicine）即根據(jù)患者疾病的資料，通過求證、尋證、驗證、用證的過程，經(jīng)過綜合分析對疾病作出診斷和制訂最佳的防止措施。（2）循證檢驗醫(yī)學或稱循證實驗醫(yī)學（eviden－cebasedlaboratorymedicine）是臨床實驗室以各種方法和手段（如使用各種現(xiàn)代最先進的檢測儀器和診斷試劑）尋找疾病的客觀物證（包括形態(tài)學的、功能和物質(zhì)變化的、定性的、定量的等），提供有力“證據(jù)”的過程［3］。是針對臨床中具體問題而進行的證據(jù)考驗、證據(jù)評價以及結(jié)合臨床實踐而進行的證據(jù)應(yīng)用、及應(yīng)用后的效果評價?！杜R床血液學與檢驗》（簡稱血檢）是一門內(nèi)容豐富，覆蓋面廣、拓展學生知識面，提高學生素質(zhì)的重要基礎(chǔ)課程。研究對象為血液和造血組織，血細胞的來源、增殖、血細胞的流變學等；包括造血檢驗及基本方法、白細胞和紅細胞檢驗及基本方法、血栓及止血檢驗及它們的臨床應(yīng)用，要求學生掌握臨床血液檢驗常用技術(shù)和實驗方法。除血檢外，其他檢驗學科的機體實驗指標如血清胱抑素C檢測也需開展EBM教學［4］，但目前在大多數(shù)檢驗醫(yī)學學生在學習階段對循證醫(yī)學也不甚了解，更談不上主動培養(yǎng)學生實踐循證醫(yī)學的能力，這是當今教學中必需重視和亟待解決的問題。在血液檢驗教學中可以應(yīng)用循證醫(yī)學思維開展教學，診斷某一血液疾病，然后通過討論、收集相關(guān)實驗證據(jù)信息，而這些證據(jù)中，最有力度的就是客觀性強血液學的實驗檢查。如貧血中的缺鐵性貧血，不管物理體征如何支持該疾病的診斷，最主要要有血清學及骨髓等相關(guān)鐵的實驗室檢查作為證據(jù)。一旦有了這樣的證據(jù)信息，鑒別診斷也隨著容易解決。故在EBM的理念下，在教學過程中，使學生投入于問題的證據(jù)尋找中，通過學生的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。實驗檢測信息的真實性和科學性得到充分質(zhì)量考證之外，同時在檢驗儀器應(yīng)用的同時，也許循證醫(yī)學地熏陶［3］，教會他們一種思維方式。EBM重視證據(jù)并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗和患者的特點及特定需要，將評價結(jié)果應(yīng)用于臨床診療；對臨床決策的應(yīng)用效果進行追蹤和再評價，修正失誤，發(fā)現(xiàn)更好的方法，進一步完善證據(jù)并提高自己的臨床技能和水平，為臨床診療與科研提供最有價值的證據(jù)。如網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret）的檢測，不僅對貧血的類型鑒別，對貧血的療效都是很好的評價篩查手段之一。溶血性貧血，網(wǎng)織紅細胞高達0．20或更高，急性失血后5～10d，網(wǎng)織紅細胞達高峰，2周后恢復(fù)正常。典型再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細胞百分比常低于0．005［5］。骨髓增生功能良好的患者，在給予有關(guān)抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細胞在l周左右可達高峰，例如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血患者治療前，Ret僅輕度增高（也可正?；驕p少），給予鐵劑或維生素B12、葉酸治療后，用藥3～5d后，Ret開始上升，7～10d達高峰，2周左右，Ret逐漸下降，表明治療有效。
3EBM理念下臨床血液檢驗教學改革
EBM以患者為中心，從解決臨床實際問題出發(fā)，提出問題，尋找并評價證據(jù)，綜合分析后指導(dǎo)疾病的診斷、治療。從醫(yī)學教育的角度來看，EBM教育觀是一種與傳統(tǒng)教學模式不同的教學方法，是以證據(jù)為核心的教育觀，主要體現(xiàn)在“以問題為基礎(chǔ)的學習”（problem－basedlearning，PBL）上。應(yīng)用PBL原理，結(jié)合EBM以問題為開端、以解決問題為目的，設(shè)計了以病例為引導(dǎo)的教學方式（casebasestudy，CBS）運用于臨床血液檢驗的教學改革中［6］。經(jīng)過前期精心和周密的準備后，在每次的授課中，將選好的與本節(jié)課理論授課和實驗授課內(nèi)容密切相關(guān)的一個的典型病例，將病例全部展示給學生，對病例資料按照主觀資料、客觀資料描述為主線，同時注意病因－癥狀－部分實驗室檢查－診斷一條線內(nèi)容；最后，啟發(fā)學生根據(jù)所學的內(nèi)容進行分析問題。如問學生是否可以對所提供的病例進行初步診斷？其中哪些實驗室檢查是該病診斷的重要依據(jù)等等？這就要求學生上課時認真分析與思考病例，最后在實驗報告中詳細分析整理自己的思考結(jié)果。老師要重視學生問題培養(yǎng)，巧妙提出問題、敢問［7－8］，指導(dǎo)病例的設(shè)問難易要適中，并富有啟發(fā)性［9］。經(jīng)過在臨床血液檢驗的病例式教學，發(fā)現(xiàn)學生的學習興趣提高了，但是，EBM強調(diào)重視證據(jù)，但不否定醫(yī)學實踐中經(jīng)驗的作用，但重視證據(jù)可消除個人主觀經(jīng)驗總結(jié)中的非科學成分，從而更有助于指導(dǎo)臨床實踐；在臨床教學中應(yīng)用EBM思想，學生不僅學會充分利用循證醫(yī)學的網(wǎng)絡(luò)資源，而且能樹立勇于探索的意識和信心，有目的地進行臨床實踐。#p#分頁標題#e#
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學英語；英語教學；醫(yī)學檢驗
當今世界上最廣泛使用的語言是英語，它也是主要的國際通用語言之一?？萍假Y料的85%，醫(yī)學學科的前沿性文章以及國際會議的工作語言都是使用英語[1]。因此，對于高水平人才來說，不僅需要豐富的醫(yī)學專業(yè)知識，還需要很強的英語應(yīng)用能力。本科生英語教學的核心工作便是如何提高學生的醫(yī)學專業(yè)英語水平，本文探討了醫(yī)學專業(yè)英語教學的特點、存在的問題和提高檢驗專業(yè)英語教學質(zhì)量的方法。教育部2004年頒布了大學生英語教學相關(guān)要求，《大學英語課程要求》中將大學英語教學分為一般要求、較高要求和更高要求三個層次。關(guān)于“更高要求”的內(nèi)容是：學生能基本聽懂英語國家的廣播電視節(jié)目，能聽懂所學專業(yè)的講座；能就一般或?qū)I(yè)性話題進行較為流利、準確的對話或討論[2]。各高等醫(yī)學院校為了這一目標，均加大英語教學改革的力度。首都醫(yī)科大學于2010開始招收檢驗專業(yè)本科學生，在第一屆本科生教學就開展了醫(yī)學英語課程。至今已有三界畢業(yè)生，現(xiàn)將檢驗醫(yī)學英語教學經(jīng)驗總結(jié)如下：
1更新教學模式，豐富教學內(nèi)容
很多高校醫(yī)學英語教學中老師仍然占據(jù)絕對主導(dǎo)地位這一老模式，教學模式陳舊，內(nèi)容單一，難以適應(yīng)醫(yī)學生的學習需求。教研室摒棄老套路講授課文和練習的舊模式，將學生帶入課堂，參與其中，使學生真正成為課堂的主人。在課程開展之初，教師就將學生分成學習小組。課前準備、課堂討論和課后作業(yè)均按小組完成。例如，在講授文獻閱讀時，課前學生小組按要求查閱文獻，并將遇到的問題進行了總結(jié)，包括有哪些文獻庫、如何選取關(guān)鍵詞、如何獲取全文等；課上老師和同學共同討論解決遇到的問題，并請各組分享經(jīng)驗；課后小組共同總結(jié)課上內(nèi)容。這充分調(diào)動學生的積極性，同時增強學生間的協(xié)作。利用多媒體課件和視頻等多種教學模式可以改善教學效果并提高學生的興趣，進而提高教學質(zhì)量[3]。教學內(nèi)容相關(guān)視頻、動畫、圖片等的展示可以更加形象生動的展示教學內(nèi)容，吸引學生的注意力，提高學生課堂的專注度，改善教學效果。在具體教學實踐中，利用PPT代替板書已成為現(xiàn)代教學的主要形式，它通過創(chuàng)設(shè)最佳情境和展現(xiàn)感性材料的方法提升教學效果。例如：配合動畫和英語講解血栓的形成，使學生在理解的同時接受了英語環(huán)境的熏陶，這一方式提高了課堂的趣味性，對于提高學生的注意力也有明顯的作用。
2提升專業(yè)英語教學地位
目前，普通英語在大部分的醫(yī)學院校英語教學中占據(jù)主要地位，體現(xiàn)在教學時數(shù)上，其與醫(yī)學英語的比例超過了4∶1[2]。這一比重對于學生對于醫(yī)學英語的掌握水平是遠遠不夠的。教研室將專業(yè)英語教學設(shè)置為一學年，增加醫(yī)學英語教學的發(fā)展空間。專業(yè)外語是一門實踐性很強的課程，因此，教師非常注重讓學生參與教學過程。參與內(nèi)容主要包括課文詞匯聽讀，以及挑選課文中難度適宜的句子讓學生做英譯漢練習。只有學生真正參與到教學過程中，才能使掌握的知識得到鞏固和提高。文獻教學中，在向?qū)W生解讀各種類型、體裁和風格的文章的同時，鼓勵學生利用網(wǎng)絡(luò)工具收集并閱讀外文資料，在課堂上分析討論在課外閱讀取得的成果和遇到的問題，以達到共同提高的效果。
3任用醫(yī)學專業(yè)老師開展專業(yè)英語教學
一直以來，在我國，都是由英語專業(yè)的教師承擔高校的英語教學工作。而醫(yī)學是一門專業(yè)性極強的復(fù)雜科學，即便英語水平很高，但不了解醫(yī)學的專業(yè)知識，是難以勝任專業(yè)英語教學工作的。因此，教研室選擇英語水平較高且具有醫(yī)學專業(yè)背景的年輕教師承擔專業(yè)英語教學工作并通過對這些老師的培訓(xùn)，充分彌補了英語老師專業(yè)知識缺乏的不足，直接改善了醫(yī)學英語的教學效果。目前，教研室擁有12名專業(yè)英語教師，其中醫(yī)學博士5名，碩士7名，具有較好的醫(yī)學背景；同時這些教師100%具有大學英語六級證書，英語水平較高。
4編寫與臨床緊密結(jié)合的英語教材
教研室從臨床需求和教學安排出發(fā)去確定教材中例文的選取和排序。針對專業(yè)為檢驗醫(yī)學的本科生，更加側(cè)重于醫(yī)學科普知識的選材。并配合其專業(yè)課程及實際需求，諸如血常規(guī)檢查、體液檢查、凝血功能檢查、微生物檢查、腫瘤標志物的檢查等內(nèi)容在材料中都有涉及。選取的文章均來源于臨床一線工作，醫(yī)學詞匯學均為臨床應(yīng)用的詞匯。在編寫時雖參考了國外原版教材，但不是將國外教材進行了全文翻譯，采用符合中國學生學習習慣的編寫模式以提高學生的學習興趣[4]。根據(jù)學生實際需要，在每個學期均安排了2～3節(jié)文獻閱讀課，解決學生查閱文獻的問題，為學生查閱文獻提供幫助。每一章包括醫(yī)學英語閱讀和詞匯兩大部分。通常，教師通過長句檢測學生的基礎(chǔ)英語，對于不具備獨立分析長句能力的學生，教師可協(xié)助他分析理解相關(guān)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，達到強化基礎(chǔ)英語的目的?，F(xiàn)代教育的一個主要思想便是：教師為主導(dǎo)，學生為主體，在具體的教學實踐中，采用學生發(fā)問，教師解答的形式，如此便能極大的調(diào)動學生學習的積極性[5]。在詞匯部分的學習中，30組重點專業(yè)詞匯構(gòu)成一個單元，通過對這些專業(yè)詞匯的學習，擴大學生的詞匯量，提高對于英文英語醫(yī)學文獻的閱讀能力大有裨益，也為學生在記憶和運用這些醫(yī)學文獻方面起到積極的作用。經(jīng)過三屆臨床檢驗本科生的專業(yè)英語教學過程，在參考與借鑒其它專業(yè)醫(yī)學英語教育經(jīng)驗，形成臨床檢驗專業(yè)英語教學模式的同時，也發(fā)現(xiàn)很多不足，還面臨以下挑戰(zhàn)：
（1）現(xiàn)行的醫(yī)學英語教學大綱急需修訂。目前的醫(yī)學英語教學大綱存在一些不足的地方，其別迫切需要解決的是明確教學目標和需要達到的教學成果，對每學期每堂課的英語聽、說、讀、寫等各方面進行具體要求。只有有章可循，才能將教學模式正規(guī)化，從而實現(xiàn)既定的培養(yǎng)目標。
（2）提高教師的英語專業(yè)化水平。目前教研室的醫(yī)學英語專業(yè)其自身專業(yè)均為醫(yī)學專業(yè)，語言方面的造詣不深。因此，加強醫(yī)學英語師資隊伍建設(shè)刻不容緩。鼓勵他們學習醫(yī)學英語聽說、閱讀、翻譯、寫作，同時組織英語教師給予英語教學方面的指導(dǎo)?？傊?，加強課程內(nèi)容與醫(yī)學專業(yè)知識的結(jié)合，激發(fā)了學生的學習積極性，重視參與、體驗的新穎、多樣的教學方式，積極采取措施，提高教師隊伍的水平在英語教學中的重要地位，是檢驗專業(yè)英語教學努力的方向。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學院校；宿舍管理；實習
中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）01-0019-02
醫(yī)學院校學生的安全穩(wěn)定工作是實現(xiàn)高等醫(yī)學人才培養(yǎng)目標、維護高校穩(wěn)定和社會和諧的首要前提和重要保證，具體體現(xiàn)在保障學生人身和財產(chǎn)安全，保障學生身心健康發(fā)展，保障教學活動的順利開展，保障醫(yī)療安全，保障學生職業(yè)生涯規(guī)劃，減少或避免學校不必要的法律、經(jīng)濟和社會責任等。大學生在學習期間，宿舍成為其學習、交往、娛樂、休息的主要場所。以宿舍為單位的活動趨勢會進一步加強，宿舍文化建設(shè)也將成為校園文化建設(shè)的一個重要組成部分[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，大學生呆在宿舍的時間占整個課余時間的一半以上。作為醫(yī)學院校的學生，到了后期臨床教學的實習階段，有整整一年的時間，學生基本上是離開學校到各實習醫(yī)院進行學習和生活，這一階段，實行的是學校和醫(yī)院協(xié)同管理、學生自我管理、醫(yī)院進行具體指導(dǎo)、科室具體實施的管理模式。醫(yī)院管理學生的部門為醫(yī)務(wù)科或醫(yī)教科。作為醫(yī)院，醫(yī)療工作是重中之重，不可能像學校那樣配備專職輔導(dǎo)員，也沒有完善的學生生活管理體系，如專門的學生公寓、學生食堂、教室、圖書館等。而在實習過程中，宿舍生活成為醫(yī)學生日常生活與學習、交流的重要場所，如何做好這一階段的學生住宿管理工作，成為確保實習是否順利、維持正常教學秩序的重要保證。
一、實習生宿舍管理中的難題
2000年以后，隨著各高校的不斷擴招，醫(yī)科院校也不例外的跟著擴大招生，社會力量依托原來大學的基礎(chǔ)及師資力量辦學，形成了高層次、大規(guī)模、多力量的辦學形式，而作為學生實習重要場所之一的各大醫(yī)院，原來的格局沒有發(fā)生更多的改變，加上后勤社會化的改革，實習學生的增多以及學生獨立意識的增強，對住宿要求的提高，使實習生宿舍管理面臨著難題和挑戰(zhàn)。
1.學生住宿條件差，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋甚至不提供住宿。作為醫(yī)學實習生，科室—飯?zhí)谩奚崛c一線的學習生活模式，決定了學生宿舍成為他們?nèi)粘Ｉ?、學習、思想交流的重要場所和做好學生政治思想工作的重要陣地。但由于各方面對醫(yī)院中學生宿舍建設(shè)的不重視，以及財政投入不足，醫(yī)療場地的擠占等因素，提供我校醫(yī)學生實習的醫(yī)院有相當一部分都面臨著宿舍設(shè)施不完善，甚至于不提供實習生住宿的情況。根據(jù)對我院學生實習的34家醫(yī)院進行調(diào)查，有16家醫(yī)院有基本滿足學生學習、生活需要的宿舍，其中有2家醫(yī)院有完整的實習生樓及完善的基礎(chǔ)設(shè)施，有14家能滿足實習生休息及基本生活起居，18家醫(yī)院只提供部分學生住宿或全部不提供實習住宿，住宿條件遠遠不滿足學生學習、交流的需要。
2.分散的學生住宿導(dǎo)致了管理上的困難。根據(jù)調(diào)查，18家滿足住宿的醫(yī)院中，只有2家醫(yī)院是醫(yī)院指定地方，由學生進行承租，其他醫(yī)院均為學生自主聯(lián)系住宿，對環(huán)境的不熟悉以及學生本身的經(jīng)濟條件決定了學生承租的房子不可避免地存在著環(huán)境復(fù)雜甚至路程較遠、不能集中租房等現(xiàn)象，不利于學生的統(tǒng)一管理，同時，存在著盜、搶、傷害、交通等方面的安全隱患，人身安全得不到充分保障。
3.不利于學生的交流及信息互通。實習階段，實行的是24小時值班醫(yī)師制度，學生之間在臨床思維的建立，知識的拓展及信息的互通有無上需要有一種密切的關(guān)系，然而，分散住宿的形勢，每個學生都疲于奔命，上班時到科室干活，下班時回宿舍休息，使他們失去了必要的業(yè)余時間的溝通與交流，臨床工作的壓力，醫(yī)院高強度的工作狀態(tài)，長期的離群獨居生活又容易對心理因素產(chǎn)生影響，不利于專業(yè)水平的提高及正確的心理引導(dǎo)。
4.管理人員配備不足。學生在校時，配備有專職輔導(dǎo)員、班主任、宿舍管理員，三者相互配合，形成良好的運行機制，共同對學生的思想、生活、學習進行管理。到了實習階段，醫(yī)院往往只配備1～2名管理干部負責全方位的協(xié)調(diào)工作，人員的不足及精力的不夠，加上醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的繁忙，管理人員無法也不可能做到全面地監(jiān)控，使得對實習生的管理處于一種相對松散的狀態(tài)，工作只停留在面上不夠深入細致。
二、對策
實習是教學過程中最重要的環(huán)節(jié)，也是保證學生平安、順利完成一年臨床實踐課程的重要保證，在新形勢下探索實習生宿舍管理模式，關(guān)系著學生培養(yǎng)的質(zhì)量，關(guān)系到學生的安全，也關(guān)系到社會的穩(wěn)定。在我國高?，F(xiàn)有學生管理體制不能變動的前提下，必須不斷轉(zhuǎn)變宿舍管理理念、創(chuàng)新管理模式、改善服務(wù)內(nèi)容，才能充分和有效利用“宿舍”這一資源為高校的育人服務(wù)。
1.加強教育，正確引導(dǎo)，重視自我管理。大四的學生，已全部是成年人，他們具備獨立的行為能力，隨著我國高校后勤改革社會化和大學生思想政治教育的不斷深入，我們對學生的管理已由原來的家長制形式融入了新的以人為本理念，鼓勵學生更多的自我管理、自我引導(dǎo)，讓他們有更多的成長空間和思考空間，不再強調(diào)宿舍管理的整齊劃一，將原來的監(jiān)管模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)、輔導(dǎo)、服務(wù)、培養(yǎng)、指導(dǎo)模式，充分發(fā)揮學生自我管理的能力，常態(tài)性組織學生集中學習，互相交流，把宿舍管理與大學生思想政治教育、專業(yè)教育結(jié)合起來，使學生樹立正確的人生觀、學習觀和生活觀。
2.建立完善的管理制度，實現(xiàn)全過程的跟蹤監(jiān)控。制度的制定和執(zhí)行是對過程的最好保證，為了確保學生在實習過程中處于有效的監(jiān)管當中，以廣西中醫(yī)藥大學的兩所附屬醫(yī)院為例，為了確保外宿學生的安全穩(wěn)定，我們制定了一系列關(guān)于學生在外租房的制度，其中明確規(guī)定學生實習期間，必須兩人以上集體租房，不得單獨或男女合租，同時規(guī)定，學生租住的房子必須提供合法的證明及房主房產(chǎn)證復(fù)印件；學生租房合同必須有家長簽字同意并存一份到管理部門，學生簽訂租房合同前必須報告管理部門并由管理部門派出老師進行核實；簽訂安全穩(wěn)定承諾書，管理部門每個月不定期對學生宿舍進行明查暗訪等形式，對實習生的住宿進行全過程的管理監(jiān)督，深入了解學生的生活狀態(tài)及掌握他們的思想動向，排查安全隱患，做好安全及應(yīng)急預(yù)案，確保學生住宿安全。
3.充分發(fā)揮學生干部的管理能動性。加強學生宿舍管理，建立良好的育人環(huán)境，必須通過學生內(nèi)心的響應(yīng)，通過自身的積極性和主動性參與才能實現(xiàn)[2]。學生干部本身在校期間就一直協(xié)助老師管理班級，他們自己也是實習生中的一員，在情感上學生對組長往往有一種期望值，容易達成共同的愿景。我們可以充分發(fā)揮學生干部在這一方面的優(yōu)勢，通過正確地引導(dǎo)，讓學生干部切實負起責任，對學生加以導(dǎo)，教育學生集體歸屬感和榮譽感，教育學生的團隊精神，引導(dǎo)學生在實習過程的執(zhí)行力。通過學生干部及時反饋學生的信息，為醫(yī)院、學院的管理及決策提供保障。
4.開展多種形式的教育活動，尤其是做好各種安全防范措施，在學生中形成一種積極向上的文化。以廣西中醫(yī)藥大學兩所附屬醫(yī)院為例，形成了經(jīng)常性的對學生安全教育體制。定期在學生中開展消防知識教育及演練，開展地震知識宣傳及逃生技巧的指導(dǎo)，開展愛滋病知識的防范及教育，開展防交通意外、防盜、防搶、防澇等知識的普及。同時，要求學生參加完學習后談心得體會，當意外發(fā)生時，及時在學生中進行經(jīng)驗總結(jié)，吸取教訓(xùn)，指導(dǎo)學生學會感恩，學會寬容，學會與人融洽相處，學會與周圍環(huán)境相適應(yīng)。
總之，醫(yī)學院校實習生住宿管理不是單一的宿舍管理問題，它是一個系統(tǒng)工程，需要學校、醫(yī)院、學生、家庭及全社會的配合，需要將育人工作與宿舍管理工作有機結(jié)合起來，才能營造出良好的紛圍，才能確保人才培養(yǎng)工程的順利。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；臨床實習；教學
中圖分類號：G642.4？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）34-0131-02
神經(jīng)外科與普通外科相比具有其獨特性，專科性更強，臨床的醫(yī)學生初次走向社會，接觸神經(jīng)外科，怎樣才能在短暫的神經(jīng)外科臨床學習階段迅速有效地培養(yǎng)神經(jīng)外科臨床思維方式和解決問題的能力，了解復(fù)雜的神經(jīng)外科專業(yè)技能是非常必要的?，F(xiàn)就神經(jīng)外科臨床帶教的一些經(jīng)驗總結(jié)如下。
一、培養(yǎng)和建立合理神經(jīng)外科臨床思維
初次接觸神經(jīng)外科臨床實習階段的學生，培養(yǎng)他們的臨床思維能力是十分重要的。經(jīng)過在學校的理論學習，學生已具有一定的神經(jīng)外科的專業(yè)理論知識，對神經(jīng)外科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷、鑒別診斷和治療有所了解。但這些理論知識大都停留在課本上，沒能很好地和具體的疾病聯(lián)系起來。因此，為了培養(yǎng)學生神經(jīng)外科臨床思維，帶教老師每天查房時，要求學生對病人進行系統(tǒng)、合理地采集病史，全面規(guī)范地進行體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的詳細檢查，并結(jié)合神經(jīng)外科的?？铺攸c，幫助他們詳細、全面地分析病情，使學生逐漸建立合理的臨床思維；不要刻板地告訴學生這是什么病，用什么藥，做什么手術(shù)，不然學生建立的臨床思維將是片面的、不完整的。系統(tǒng)、合理地采集病史，全面規(guī)范的體格檢查，才能有正確的診斷和正確的治療，而正確的診斷方法有賴于正確的臨床思維，要把邏輯思維運用于疾病的診斷，讓學生懂得診斷疾病的邏輯程序[1]，逐步建立合理的臨床思維模式。在進行病例討論中，要重視培養(yǎng)學生綜合分析的能力，指導(dǎo)學生將臨床實際問題進行綜合分析，提出解決方法，將之前在學校課堂上學到的那些機械的、不理解的、被動接受的知識轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實中主動、生動的、積極的探索。使學生加深對神經(jīng)外科常見疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷以及治療的理解，并對病情的預(yù)后產(chǎn)生感性認識，使學生發(fā)現(xiàn)自己在臨床思維中的不足，逐漸提高理解、分析問題的能力，開闊視野，改變了學生還停留在學校時的臨床思維狀態(tài)。對學生提出的問題進行詳細解答、歸納總結(jié)，使學生正確的臨床思維得到鞏固和強化；對學生的疑點難點進行分析，多舉例說明，找到正確的臨床思維程序。根據(jù)問題進行臨床思維方式的引導(dǎo)，啟發(fā)學生自己發(fā)現(xiàn)不明白的問題，使整個臨床教學過程作為臨床實習階段的學生對知識的探索和再發(fā)現(xiàn)的過程。
二、積極調(diào)動學生主動的臨床思維，學習過程要增加教師與學生的互動性
在神經(jīng)外科臨床教學過程中，教師不能只是將書本的知識機械性地、陳述性地灌輸給學生，而是要注意結(jié)合具體病例有針對性地講解疾病的特點，這樣既增加知識的實用性，又能調(diào)動學生的主動思維。比如遇到垂體瘤的病例時，病人常因表現(xiàn)“閉經(jīng)—泌乳—不孕”而誤診為婦科疾病，在臨床工作中容易鬧笑話，由此，可以先講一些臨床誤診鬧笑話的病例，首先引起學生的興趣，再講解將垂體瘤誤診為婦科疾病的原因，其發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和治療等知識，這樣學生會很快接受并記憶深刻。在接觸到每一病種的時候，開始就給學生提出問題，激發(fā)了學生的求知欲，讓學生主動帶著問題進行學習，使學生圍繞問題思考，主動查閱大量有關(guān)資料，根據(jù)問題尋找答案、積極討論，把學習主觀能動性轉(zhuǎn)化到行動中來。在神經(jīng)外科的教學過程中要注意調(diào)動學生的主動思維能力，師生間要多進行互動，才能使學生對所學的知識感興趣，主動思考問題，以達到事倍功半的效果。
三、掌握及提高神經(jīng)外科專業(yè)病歷書寫技能
病歷書寫的技能和技巧是教學中絕不能忽視的重要內(nèi)容，在臨床實習中須反復(fù)強化，神經(jīng)外科疾病病情急、危險大及變化快和多是其特點，多數(shù)病例需要緊急處置，因此，病歷書寫有其獨特的特點，需要詳細記錄的病人的?？魄闆r及熟記神經(jīng)外科的各評分標準，具體描述病人的意識狀態(tài)、瞳孔、評分、肌力及肌張力的情況、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查情況等等，并要如實記錄患者病情變化的時間、過程及一些可能跟本病有關(guān)的陰性癥狀及體征。避免因遺漏某些陰性癥狀及體征而對病情的判斷出現(xiàn)誤差。
四、應(yīng)用多媒體課件教學增強教學效果
神經(jīng)外科?？菩暂^強，在神經(jīng)解剖學上的特殊性使它在發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、體格檢查等方面形成許多特點，常常需要用特殊的、大型檢查與診查方法進行定位診斷和定性診斷。由于神經(jīng)解剖復(fù)雜，因此神經(jīng)外科教學必須需要立體形象思維，多媒體能將圖形、圖像、聲音、動畫有機地融合起來，使其成為生動的、豐富的、圖文并茂的神經(jīng)解剖系統(tǒng)知識形象地表達出來，容易激發(fā)學生的學習興趣，利于調(diào)動學生學習神經(jīng)外科的積極性，提高了教學效果。因此，我們每周進行一個下午的多媒體講課，使學生加深了臨床上所接觸到及學到的知識，但實習階段多媒體課件應(yīng)有別于課堂上的課件，應(yīng)做到文字精煉，選取的圖片、圖像典型，畫面的設(shè)計和動畫的選取切忌“花哨”，當用則用，不用則棄。盡量使用我們在臨床工作中的圖片，特別是學生們在臨床中遇到的病例，這樣容易調(diào)動學生學習的積極性，從而增強教學效果。
五、神經(jīng)外科手術(shù)教學貫穿術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的過程
神經(jīng)外科手術(shù)教學是神經(jīng)外科學的一個重要組成部分，如處理不好可直接影響教學的質(zhì)量和效果。神經(jīng)外科的手術(shù)?？菩詮?，其操作的器械及設(shè)備較復(fù)雜，手術(shù)操作要求輕柔、準確、穩(wěn)定，手術(shù)顯微鏡的熟練操作是保證神經(jīng)外科手術(shù)完成的關(guān)鍵。術(shù)前準備是神經(jīng)外科手術(shù)的十分重要的環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)的成功的重要階段，同時，也對建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義，因此，術(shù)前給學生講解示教手術(shù)的病史、術(shù)前討論、術(shù)前準備、頭顱CT及MRI等影像資料的讀片、診斷及診斷依據(jù)、手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證、手術(shù)、手術(shù)入路的選擇、術(shù)前術(shù)中注意事項等。手術(shù)開始后，可由老師結(jié)合影像學資料講解如何確定手術(shù)切口，如何擺手術(shù)及頭架固定，如何在手術(shù)顯微鏡下了解解剖及操作，?？破餍导安牧系氖褂?，并講解手術(shù)過程。術(shù)后由帶教老師復(fù)習手術(shù)步驟，術(shù)后仔細觀察意識、瞳孔、生命體征、引流管的高度及引流情況、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其做相關(guān)處理原則等知識[2]，并讓學生多提出問題，開展互動式發(fā)言、討論。此外，就基本臨床操作技能對醫(yī)學生進行帶教，如腰穿術(shù)、頭皮小腫物切除術(shù)等，可從老師帶教逐漸過渡到學生獨立完成，讓學生在觀摩實習的基礎(chǔ)上有盡可能多的操作機會。
綜上所述，在神經(jīng)外科的臨床教學中，應(yīng)多舉例，將書本上的理論結(jié)合臨床實際，調(diào)動學生主動的臨床思維，培養(yǎng)學生對神經(jīng)外科的興趣，使學生深入理解、掌握并靈活運用所學理論知識，加強對所學所用醫(yī)學知識的消化與融合，提高學生的臨床思維能力和解決問題的能力，指導(dǎo)學生將臨床實際問題進行綜合分析，將課堂機械、被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實中主動、積極的探索，做到融匯貫通，才能處理好神經(jīng)外科臨床工作。希望在廣大神經(jīng)外科老師的共同努力下，努力培養(yǎng)出更多合格的、有神經(jīng)外科醫(yī)生潛質(zhì)的人才。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：實驗室開放;管理模式;存在問題
中圖分類號：G482 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）41-0021-03
高校實驗室實行全面開放，是高校教學改革的必然趨勢，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的重要手段。如何做好高校實驗開放，是每位高校教學管理者深思和探索的問題。我校2007年通過國家教育部本科教學工作水平評估，并獲優(yōu)秀，通過教育部本科教學工作水平評估，讓我校更加體會到實驗室開放的重要性，要培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，就必須在時間、空間、內(nèi)容上全面開放實驗室，讓學生根據(jù)自己的興趣、愛好和個性選擇自己的實驗項目，充分發(fā)揮學生主觀能動性和創(chuàng)造力，真正培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的符合現(xiàn)代社會發(fā)展的優(yōu)秀人才。
一、如何做好高校實驗室的全面開放
實驗教學是高等教育的重要組成部分，是學生實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的必要環(huán)節(jié)，實驗室面向?qū)W生開放，是落實深化教育改革、全面推進素質(zhì)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的重要內(nèi)容[1]。
1.明確目的，提高認識。在科技高速發(fā)展的今天，國與國之間的競爭就是人才之間的競爭，而如何培養(yǎng)具有較高理論水平和實際動手能力的創(chuàng)新型人才，已成為國家提升競爭力的重要途徑。高校無疑是為國家提供創(chuàng)新型人才的重要平臺，開放實驗室管理的目標就是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[2]。開放實驗室是指利用現(xiàn)有師資、儀器設(shè)備、環(huán)境條件等資源，面向大學生開放使用的實驗室，以提高大學生設(shè)計和操作等實驗?zāi)芰?、?chuàng)新能力[3]。同時，開放實驗室也將促進實驗指導(dǎo)教師自身能力和素質(zhì)的提高，從而更好地促進高校實驗室的全面發(fā)展[4]。①有利于學生能力與素質(zhì)的培養(yǎng)。實驗室的全面開放，學生可以根據(jù)自己的時間、興趣自由選擇實驗項目、實驗個數(shù)和實驗時間，這有利于學生學習興趣和學習主動性的提高，有利于分層次、多元化的教學，有利于培養(yǎng)出實驗基礎(chǔ)扎實、有一定科學研究能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)人才。②有利于提高實驗室的管理水平。實驗室實行全面開放后，實驗室的功能也會發(fā)生轉(zhuǎn)變，由原來的單一教學型實驗室轉(zhuǎn)化成多元化實驗室，實驗室開放的時間就會延長，儀器設(shè)備的使用率大大提高，設(shè)備維護以及實驗指導(dǎo)老師和實驗工作人員的工作量也隨之增加，如何高效地完成實驗室開放所帶來的大量工作，就必須極大地提高管理效率和工作質(zhì)量，促使實驗管理工作現(xiàn)代化和科學化。同時還會促進實驗室在各種資料數(shù)據(jù)的收集、儀器設(shè)備的規(guī)范管理等諸方面的工作得到進一步加強[5]。
2.整合資源，實現(xiàn)共享。根據(jù)本校特點，在加大實驗室建設(shè)投入的同時，把功能相近的實驗室整合成功能齊全的完全性實驗室。先后成立了臨床、護理、藥學、機能、形態(tài)、生物、外語等實驗教學中心。如把基礎(chǔ)化學、無機化學、有機化學、分析化學、物理化學、藥物化學、藥劑學等實驗室整合成藥學實驗中心，藥學實驗中心在承擔著藥學本專業(yè)實驗的同時還承擔生物、預(yù)防、臨床、護理、檢驗等相關(guān)專業(yè)的所有化學實驗。通過實驗室資源整合，使功能相近的實驗室可以資源共享、互相利用、相互融合。這樣，不但可以使本專業(yè)和相近專業(yè)的學生有機會學到更多的知識，懂得更多儀器設(shè)備的操作方法及構(gòu)造原理，還避免了實驗室的重復(fù)性建設(shè)，增強了各實驗室之間的共同協(xié)作，實現(xiàn)了實驗室的資源共享，提高了實驗室的容集率和儀器設(shè)備的使用率。