時(shí)間：2022-07-20 15:03:08
導(dǎo)語(yǔ)：在農(nóng)村新型合作醫(yī)療的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；信息系統(tǒng)；審計(jì)
中圖分類(lèi)號(hào)：TP311文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-3044(2011)30-7340-02
隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的深入發(fā)展，加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)已經(jīng)成為促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的重要手段。雖然近幾年來(lái)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)已經(jīng)取得了一定的發(fā)展但仍然存在著許多的問(wèn)題，在這種情況下只有根據(jù)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況進(jìn)行醫(yī)療制度的改革才能推動(dòng)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展和進(jìn)步。這是提高我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療水平的必然要求。
1 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的現(xiàn)狀
1.1 審計(jì)目標(biāo)明確化欠缺，審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在發(fā)展的過(guò)程中要考慮到信息系統(tǒng)的建設(shè)，這是實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的必然要求。但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的過(guò)程中還存在著許多問(wèn)題，審計(jì)目標(biāo)不明確和審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)就是這當(dāng)中的比較難以解決的問(wèn)題。審計(jì)目標(biāo)不太明確主要體現(xiàn)在，相關(guān)部門(mén)在進(jìn)行審計(jì)的過(guò)程中主要以基礎(chǔ)設(shè)施控制為重點(diǎn)審計(jì)目標(biāo)而忽視了對(duì)運(yùn)營(yíng)維護(hù)控制的審計(jì)，這就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面的審計(jì)，在對(duì)信息系統(tǒng)的審計(jì)中難以建立科學(xué)的審計(jì)制度從而導(dǎo)致相關(guān)工作無(wú)法正常的開(kāi)展。除了審計(jì)目標(biāo)沒(méi)有明確外，審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)也是我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中的一大難題。審計(jì)內(nèi)容不夠充實(shí)主要是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行審計(jì)。一方面是業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)沒(méi)有從醫(yī)療體制本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計(jì)分析，另一方面是數(shù)據(jù)控制本身還存在著相關(guān)的信息不全的問(wèn)題因而審計(jì)難以進(jìn)行。
1.2 審計(jì)方法較少，審計(jì)人才缺乏
對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)來(lái)說(shuō)，合理科學(xué)的審計(jì)方法是促進(jìn)審計(jì)工作正常開(kāi)展的必要手段。但是，當(dāng)前在合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中存在著審計(jì)方法較少的問(wèn)題。審計(jì)方法較少主要體現(xiàn)在對(duì)當(dāng)前審計(jì)的特點(diǎn)沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)到位。座談法是進(jìn)行信息系統(tǒng)審計(jì)的一種科學(xué)合理的審計(jì)方法，但是其本身帶有個(gè)人的主觀思想傾向因而難以具有較強(qiáng)的說(shuō)服力。系統(tǒng)文檔審閱法是進(jìn)行利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)本身的信息資料來(lái)進(jìn)行審計(jì)的一種方法，這種方法考慮到了信息來(lái)源的可靠性但是難以通過(guò)聯(lián)系實(shí)際和多方面的綜合因素來(lái)進(jìn)行全面的審計(jì)。審計(jì)人才缺乏則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)中出現(xiàn)的另一個(gè)難題。由于人才的缺乏審計(jì)工作無(wú)法有序高效的進(jìn)行。審計(jì)人才往往需要對(duì)審計(jì)方面的多樣的專(zhuān)業(yè)知識(shí)有比較清晰全面的認(rèn)識(shí)，然而這正是大多數(shù)審計(jì)工作者所不具備的。由于人才的缺乏因而審計(jì)工作難以正常的開(kāi)展。
1.3 審計(jì)技術(shù)落后，審計(jì)體系不太完備
我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)是一項(xiàng)非常復(fù)雜而又極其重要的工作。要做這方面的審計(jì)工作要特別重視審計(jì)技術(shù)，而我國(guó)的審計(jì)技術(shù)落后的問(wèn)題卻一直存在于審計(jì)工作的發(fā)展中。審計(jì)技術(shù)落后主要表現(xiàn)在審計(jì)沒(méi)有充分的利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在信息和數(shù)據(jù)處理中的強(qiáng)大作用，由于在這方面的技術(shù)運(yùn)用比較落后因而難以取得較大的發(fā)展。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是建立在對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用的基礎(chǔ)上形成的信息處理方法，這種方法在進(jìn)行審計(jì)工作的過(guò)程中發(fā)揮了較大的作用，具有高效、安全、全面和自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)。除了審計(jì)技術(shù)落后外，審計(jì)體系不太完備也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作中存在的一個(gè)十分重要的問(wèn)題。審計(jì)系統(tǒng)不太完備是因?yàn)樵S多管理者對(duì)于審計(jì)工作并不重視而相關(guān)審計(jì)工作人員也沒(méi)有積極的對(duì)審計(jì)工作進(jìn)行科學(xué)的變革，因而難以形成較為科學(xué)的管理模式且存在著運(yùn)行機(jī)制不合理的問(wèn)題。審計(jì)系統(tǒng)不太完備還與審計(jì)目標(biāo)不明確審計(jì)內(nèi)容設(shè)置的不科學(xué)等因素聯(lián)系在一起，由于審計(jì)系統(tǒng)不太完備因而新型農(nóng)村合作醫(yī)療也難以有序的發(fā)展。
2 如何提高我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平
2.1 明確審計(jì)目標(biāo)，充實(shí)審計(jì)內(nèi)容
為了提高我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平應(yīng)該要從明確審計(jì)目標(biāo)入手。只有明確審計(jì)目標(biāo)才能以合理化的手段進(jìn)行有針對(duì)性的審計(jì)工作?；A(chǔ)設(shè)施控制方面的審計(jì)是審計(jì)工作中重點(diǎn)審計(jì)的目標(biāo)但是對(duì)運(yùn)營(yíng)維護(hù)控制的審計(jì)也不容忽視，只有針對(duì)當(dāng)前信息系統(tǒng)中審計(jì)的重要目標(biāo)進(jìn)行全面細(xì)致的進(jìn)行審計(jì)才能促進(jìn)審計(jì)工作的正常發(fā)展才能推動(dòng)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步。當(dāng)然，在明確審計(jì)目標(biāo)的過(guò)程中還應(yīng)該要完善審計(jì)內(nèi)容，只有通過(guò)運(yùn)用多種手段對(duì)審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行全面的分析才能促進(jìn)審計(jì)工作的發(fā)展和進(jìn)步。完善審計(jì)的內(nèi)容首先要從業(yè)務(wù)流程方面的控制審計(jì)著手，要在審計(jì)工作的整個(gè)推進(jìn)工作中對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)和每一種方式進(jìn)行全面而又針對(duì)性的研究并加以充實(shí)。在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作的過(guò)程中要以新農(nóng)合管理文件為審計(jì)的核心內(nèi)容要將模塊維護(hù)控制審計(jì)作為審計(jì)內(nèi)容不斷充實(shí)的主要手段。只有通過(guò)審計(jì)目標(biāo)的明確審計(jì)內(nèi)容的完善才能促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)水平的提高。
2.2 改變審計(jì)方法，培養(yǎng)審計(jì)人才
針對(duì)審計(jì)方法較少的問(wèn)題，相關(guān)人員應(yīng)該要積極尋找科學(xué)且多樣化的方法。對(duì)于比較常用的座談法應(yīng)該要利用其合理的一面，可以改善審計(jì)的思路并將審計(jì)的方向予以轉(zhuǎn)換。觀察法是一種比較基本的審計(jì)方法，其主要特征是利用對(duì)合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)尋找審計(jì)的突破口。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)文字描述法則是另一種比較理想的審計(jì)方法，其優(yōu)勢(shì)是利用了計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)和信息分析能力對(duì)計(jì)算機(jī)的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的分析并以此來(lái)開(kāi)展審計(jì)工作。除了要改變審計(jì)方法外，培養(yǎng)審計(jì)人才也是非常重要的。在培養(yǎng)審計(jì)人才的過(guò)程中，一方面要加強(qiáng)對(duì)人才的專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)另一方面要對(duì)從事信息系統(tǒng)審計(jì)的工作人員進(jìn)行具體的培訓(xùn)。高水平的審計(jì)人才往往要具備過(guò)硬的現(xiàn)代審計(jì)理論知識(shí)和豐富的審計(jì)經(jīng)驗(yàn)。在培養(yǎng)審計(jì)人員的過(guò)程中還要結(jié)合我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀來(lái)靈活的變通。
2.3 提高審計(jì)技術(shù)，重構(gòu)審計(jì)體系
信息技術(shù)對(duì)于信息系統(tǒng)審計(jì)具有非常重要的作用。在提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)的過(guò)程中還應(yīng)該要提高審計(jì)技術(shù)。特別是計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)于審計(jì)水平的提高具有非常重要的作用。信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)追蹤分析法就是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)的審計(jì)方法，這種審計(jì)方法在處理大量信息和數(shù)據(jù)方面具有極大的優(yōu)勢(shì)，相關(guān)人員在利用這種方法進(jìn)行審計(jì)工作的過(guò)程中要有針對(duì)性的進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。有些審計(jì)工作并不適合運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行操作，所以要靈活的變通。當(dāng)然，重構(gòu)審計(jì)體系也是非常重要的。重構(gòu)審計(jì)體系要在各地形成相對(duì)統(tǒng)一的模式，不能使差異較大也不能過(guò)于僵化。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展過(guò)程中，各地農(nóng)村的實(shí)際情況是不同的因而信息系統(tǒng)審計(jì)也有著較大是差別，在這種情況下應(yīng)該要合理的運(yùn)用現(xiàn)有的信息與數(shù)據(jù)建立科學(xué)合理的信息管理系統(tǒng)以此來(lái)促進(jìn)審計(jì)體系的完善和發(fā)展。
3 總結(jié)
總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)是促進(jìn)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展與進(jìn)步的重要手段，相關(guān)人員要積極采取措施根據(jù)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療信息系統(tǒng)管理的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行審計(jì)工作，只有這樣才能促進(jìn)信息系統(tǒng)審計(jì)工作的發(fā)展。雖然進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)審計(jì)工作面臨著相當(dāng)多的問(wèn)題，但相信在相關(guān)人員的共同努力之下我國(guó)信息系統(tǒng)審計(jì)工作一定能去的較大的發(fā)展并推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1] 錢(qián)群,鄭佩玉,林雪松.從合作醫(yī)療基金審核中存在的問(wèn)題看基金管理的重要性[A].浙江省第十二屆農(nóng)村醫(yī)學(xué)暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C],2004.
關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;理論支撐;政府責(zé)任
中圖分類(lèi)號(hào):C913.4
文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A
文章編號(hào):1673-291X(2009)21-0037-02
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點(diǎn)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村最主要的醫(yī)療保障形式,其政策設(shè)計(jì)要求政府為農(nóng)村提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),為農(nóng)民提供公平的醫(yī)療保障。
作為政府主導(dǎo)的社會(huì)保障品,新型農(nóng)村合作醫(yī)療具有如下特點(diǎn)。(1)組織主體以政府為主,但遵循農(nóng)民自愿參加的原則。同時(shí)在個(gè)人、集體、政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及籌資方法上有明確的規(guī)定,制定了各級(jí)政府補(bǔ)助資金的撥付程序,保證了政府補(bǔ)助資金的落實(shí)到位,使農(nóng)村合作醫(yī)療制度獲得財(cái)政保障。(2)資金來(lái)源主要來(lái)自國(guó)家、集體和個(gè)人三方面。在農(nóng)村,自營(yíng)農(nóng)民沒(méi)有雇主,則通常都由政府充當(dāng)“雇主”的角色,財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的絕大部分。(3)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由地方政府和本人共同負(fù)擔(dān)。小額費(fèi)用中,主要由農(nóng)民自己負(fù)擔(dān),大額費(fèi)用中,主要由政府負(fù)擔(dān),這種分化突出了以大病統(tǒng)籌為主,以避免農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致貧困問(wèn)題,提高了農(nóng)民抵御大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。
二、有待解決的問(wèn)題
1.農(nóng)民工的參合問(wèn)題。農(nóng)民工是伴隨著中國(guó)的城市化進(jìn)程而產(chǎn)生的,是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)很特殊的群體。由于沒(méi)有城鎮(zhèn)正式戶(hù)口,他們沒(méi)有資格參加城市醫(yī)療保險(xiǎn),而新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回原籍看病,或者在務(wù)工城市自費(fèi)看病,因此導(dǎo)致他們的醫(yī)療保險(xiǎn)處于一個(gè)真空地帶。目前,農(nóng)民工總數(shù)約為2億人,但當(dāng)前中國(guó)并沒(méi)有關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一規(guī)定,如果不能夠以恰當(dāng)?shù)姆绞浇鉀Q這個(gè)龐大群體的疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。
2.各級(jí)政府態(tài)度不一致。由于在籌資機(jī)制上,地方財(cái)政須出1/3的合作醫(yī)療基金,所以現(xiàn)在最大的難點(diǎn)是中央政府和基層政府的態(tài)度不一致。因?yàn)?/3的合作醫(yī)療基金對(duì)于地方政府來(lái)說(shuō)是很大的一筆開(kāi)支。特別在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的地區(qū),這更是一項(xiàng)很沉重的負(fù)擔(dān)。這會(huì)嚴(yán)重?fù)p害地方和基層的干部推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性,從而也影響了這項(xiàng)制度的推行效果。所以如果各級(jí)政府的統(tǒng)一共識(shí),沒(méi)有強(qiáng)大而穩(wěn)定的資金來(lái)源,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行只能是一句空話(huà)。
3.事后交易費(fèi)用過(guò)高。事后交易費(fèi)用主要包括農(nóng)民為了報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)所花費(fèi)的成本和時(shí)間,雖然只有這兩項(xiàng),但現(xiàn)實(shí)運(yùn)作中,這種成本很高。目前合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)是相當(dāng)煩瑣的,報(bào)銷(xiāo)程序如下:第一步,農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實(shí)施年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等,到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報(bào),辦理各項(xiàng)手續(xù)(隨時(shí)或年度末一次性),填寫(xiě)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表;第二步,經(jīng)辦人員將對(duì)申請(qǐng)表及所附票據(jù)進(jìn)行審核,無(wú)誤后在十個(gè)工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批,審批后五個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營(yíng)業(yè)所;第三步,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在三個(gè)工作日內(nèi)通知申報(bào)人到當(dāng)?shù)貭I(yíng)業(yè)所領(lǐng)取補(bǔ)償金?？上攵?如此煩雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負(fù)擔(dān)。
4.定點(diǎn)醫(yī)院形成壟斷地位。缺乏競(jìng)爭(zhēng),定點(diǎn)醫(yī)院逐漸形成壟斷地位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)一般都有相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院,農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報(bào)銷(xiāo),這無(wú)疑就形成了定點(diǎn)醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴(yán)重的信息不對(duì)稱(chēng)以及醫(yī)療服務(wù)極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性,使患者完全處于劣勢(shì),在缺乏監(jiān)管的情況下,敗德行為無(wú)法避免。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議
針對(duì)以上這些問(wèn)題,新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。
1.打破地域性,解決農(nóng)民工問(wèn)題。這種努力需要全方面的支持,包括:將農(nóng)村流動(dòng)人口納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)全省或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)并進(jìn)行網(wǎng)上公開(kāi),在本省勞務(wù)輸入的集中地設(shè)立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療外建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等。這樣做不僅可以解決農(nóng)民工這個(gè)大的群體社會(huì)醫(yī)療保障問(wèn)題,還能進(jìn)一步通過(guò)他們帶動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療的參與度,這是幫助政府減輕宣傳成本的極好辦法。
2.引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,打破醫(yī)療壟斷。合理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成競(jìng)爭(zhēng)局面,即合理配置新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的地域限制,保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)與優(yōu)化;另一方面,在新型農(nóng)村合作醫(yī)療外部形成競(jìng)爭(zhēng)壓力,即建立和培育非合作醫(yī)療機(jī)構(gòu),比如發(fā)展私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè),使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù),打破合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。
3.專(zhuān)款專(zhuān)用,加強(qiáng)管理。新型的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)對(duì)合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理和專(zhuān)款專(zhuān)用,從根本上杜絕對(duì)合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時(shí),基層政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況,成立由相關(guān)政府部門(mén)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)本身進(jìn)行監(jiān)管,二是對(duì)藥品的采購(gòu)和銷(xiāo)售進(jìn)行監(jiān)管。通過(guò)這些行為幫助農(nóng)民樹(shù)立對(duì)政府的信心。
四、區(qū)域研究――北京市
作為中國(guó)的首都,北京市有著舉足輕重的地位。許多政策的成型、頒布、實(shí)施、推廣都在北京最先落實(shí)。所以本文將針對(duì)這一重要個(gè)體,分析北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。
1.運(yùn)行狀況總述。自從2003年落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度至今,全市13個(gè)郊區(qū)縣、188個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都開(kāi)展了以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,經(jīng)過(guò)這幾年的發(fā)展,已取得良好的績(jī)效,參合率逐年上升。2007年北京市市區(qū)兩級(jí)政府共同籌資,增加人均補(bǔ)助80元,使全市籌資水平提升到人均220元,2008年達(dá)到320元,并表明2009年達(dá)到420元,2010年達(dá)到520元。十個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)縣籌資水平將從現(xiàn)在20多個(gè)“檔”統(tǒng)一到一個(gè)籌資水平。市政府新增補(bǔ)助資金依照區(qū)縣功能定位實(shí)行分類(lèi)補(bǔ)助。2004―2007年間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率由98.95%上升到100%;農(nóng)業(yè)人口參合率由68.08%上升到88.90%,農(nóng)民繳費(fèi)比例由29.39%下降到19.03%,地方財(cái)政補(bǔ)助比例由45.44%上升到56.15%。所有這些數(shù)據(jù)都表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在北京運(yùn)行良好。
2.問(wèn)題分析。為了能夠?qū)嶋H深入的了解北京市農(nóng)村合作醫(yī)療情況,將北京市2004―2007年的農(nóng)村衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié),可以發(fā)現(xiàn)2004―2007年間,執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量由295千人降到167千人,鄉(xiāng)村醫(yī)生由3 708千人降到3 481千人,衛(wèi)生員由142千人降到131千人。通過(guò)這些數(shù)據(jù),我們可以發(fā)現(xiàn)和引申出如下問(wèn)題。
首先,農(nóng)村衛(wèi)生情況的硬性指標(biāo)鮮有增加。從2004―2007年,這些可以衡量實(shí)際醫(yī)療水平的硬性指標(biāo),如醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院數(shù)量,都保持在一個(gè)穩(wěn)定的水平上,沒(méi)有像人們預(yù)期的那樣有所增加。其次,農(nóng)村合作醫(yī)療等級(jí)差別大。這種差別體現(xiàn)在兩方面,一方面,農(nóng)村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)水平與城市醫(yī)院還有較大差異;另一方面,更為嚴(yán)重,就是農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部差異大。如:富裕的郊區(qū)門(mén)頭溝區(qū)采取“減、免、提、補(bǔ)”四措施惠及參合農(nóng)民,即對(duì)到本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的參合農(nóng)民將減半收取B超、心電圖等五項(xiàng)醫(yī)療檢查費(fèi)用;通州區(qū)臺(tái)湖鎮(zhèn)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療二次報(bào)銷(xiāo),按照區(qū)合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)金額,鎮(zhèn)政府再給予50%的二次報(bào)銷(xiāo)。但經(jīng)濟(jì)較為落后的密云縣,房山區(qū)卻沒(méi)有相關(guān)的規(guī)定。
3.相關(guān)建議。無(wú)論是發(fā)展中國(guó)家還是發(fā)達(dá)國(guó)家,政府在農(nóng)村社會(huì)保障上所擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任都是最重要的,針對(duì)北京的這種情況,最大的建議就是政府必須重視財(cái)政支持。具體做法上,我們可以從短期努力和長(zhǎng)期努力兩個(gè)方面入手。
短期內(nèi),設(shè)立北京市的相關(guān)集權(quán)機(jī)構(gòu),切實(shí)的將籌資額投入到農(nóng)村基本醫(yī)療體系硬件設(shè)施的發(fā)展。建立集權(quán)機(jī)構(gòu)一方面可以用來(lái)為農(nóng)村合作醫(yī)療提供一條龍服務(wù),降低事后交易成本,更重要的是可以全方位監(jiān)管農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行,針對(duì)指定醫(yī)院,專(zhuān)有資金,藥品服務(wù)的提供進(jìn)行監(jiān)管。另一方面可以專(zhuān)門(mén)針對(duì)提高衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、農(nóng)村醫(yī)療水平發(fā)展等做出購(gòu)置設(shè)備,配備醫(yī)療人員等行動(dòng)。
長(zhǎng)期內(nèi),政府首先應(yīng)盡快制定相關(guān)法律法規(guī),通過(guò)法律的形式將農(nóng)村合作醫(yī)療提到一定高度,明確利益相關(guān)集團(tuán)的權(quán)利義務(wù)。這樣可以進(jìn)一步促進(jìn)農(nóng)民的參與積極性,進(jìn)而為全國(guó)范圍內(nèi)推廣起到帶頭表率作用。其次,對(duì)于貧困農(nóng)村或農(nóng)村貧困人口的衛(wèi)生服務(wù),財(cái)政的最主要籌資主體的地位應(yīng)當(dāng)不變?，F(xiàn)在之所以北京市的農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到一個(gè)近似于瓶頸發(fā)展的狀態(tài),主要是因?yàn)樨毨丝诘膯?wèn)題。針對(duì)這一特殊群體,他們?cè)诶U費(fèi)型的社會(huì)保險(xiǎn)中本身就處于劣勢(shì),經(jīng)濟(jì)來(lái)源極少是他們根本無(wú)法參與到普遍的保障制度中,政府必須采取積極的救助措施維持其基本的生存水平。 如政府可以為其所在的行政村進(jìn)行建議,一旦該村參合率達(dá)到94%,則政府將免費(fèi)為該村提供40個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療名額,在達(dá)到參合率的情況下,該村就可以把這些免費(fèi)名額下發(fā)給村中的貧困人口,這樣做不僅能進(jìn)一步提高參合率,還能讓這些特殊群體通過(guò)接受政府的援助得到醫(yī)療保障。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞：新型 農(nóng)村合作醫(yī)療 建議
1、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展借鑒
實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保障模式的國(guó)家，由政府開(kāi)辦公立醫(yī)院并支付公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資，免費(fèi)醫(yī)療保障的對(duì)象在公立醫(yī)院就診基本不需要支付費(fèi)用。在這種模式下，政府既負(fù)責(zé)通過(guò)稅收籌集醫(yī)療保障基金，又負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，通過(guò)制定計(jì)劃調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)全民的醫(yī)療要求。免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下特點(diǎn)：一是政府主導(dǎo)，政府參與醫(yī)療保障制度的各個(gè)環(huán)節(jié)，衛(wèi)生部門(mén)直接參與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)、運(yùn)行與管理，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以公有制為主，政府負(fù)責(zé)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金、提供醫(yī)療衛(wèi)生資源和公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)具有國(guó)家強(qiáng)制性；二是全民覆蓋性，政府提供的而醫(yī)療保障服務(wù)對(duì)象是全體國(guó)民，沒(méi)有城鄉(xiāng)差別，但是由于農(nóng)村地區(qū)客觀存在地域廣大，醫(yī)療設(shè)施缺乏的現(xiàn)狀，處于偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，雖然國(guó)家提供了醫(yī)療保險(xiǎn)，卻存在缺乏醫(yī)療資源的現(xiàn)象；三是福利性，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，由政府支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)為象征性收費(fèi)或免費(fèi)提供。英國(guó)是免費(fèi)醫(yī)療保障模式最具有代表性的國(guó)家。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的直接理論基礎(chǔ)源自19世紀(jì)70年代在德國(guó)興起的新歷史學(xué)派，該學(xué)派提倡勞資合作、實(shí)行社會(huì)改良政策，主張通過(guò)國(guó)家立法實(shí)行社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源于國(guó)家、集體與個(gè)人三方面，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)小部分的費(fèi)用，德國(guó)、日本、法國(guó)等100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)都采取了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式，該模式的主要特點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：一是國(guó)家主導(dǎo)性，國(guó)家直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)的計(jì)劃、實(shí)施以及組織管理，或者委托民間組織執(zhí)行國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，以實(shí)現(xiàn)國(guó)家意志，在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，國(guó)家占據(jù)主導(dǎo)地位；二是法定性，在實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家和地區(qū)，一般通過(guò)立法要求國(guó)民強(qiáng)制性的加入保險(xiǎn)制度，鑒于參保和繳費(fèi)的法定性和強(qiáng)制性，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度又被稱(chēng)為法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度；三是社會(huì)共濟(jì)性，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和支付上實(shí)行“收支平衡、以支定籌”的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分配上遵循社會(huì)共濟(jì)的原則，實(shí)現(xiàn)社會(huì)個(gè)體收入的再分配，使得高收入者的收入向低收入者轉(zhuǎn)移，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平與穩(wěn)定；四是非營(yíng)利性，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)遵循非營(yíng)利性的原則，在醫(yī)療保險(xiǎn)資金上堅(jiān)持取之于民、用之于民。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的提供者是營(yíng)利或非營(yíng)利的私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司，其服務(wù)對(duì)象可以是企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體，也可以是政府或者個(gè)人，雙方在自愿和市場(chǎng)法則的基礎(chǔ)上建立買(mǎi)賣(mài)關(guān)系。醫(yī)療基金方面政府財(cái)政不出資不補(bǔ)貼，商業(yè)保險(xiǎn)的資金來(lái)源于參保個(gè)人或雇主繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)以市場(chǎng)規(guī)律為運(yùn)作準(zhǔn)則，由市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)依靠投保人群實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，共同分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，參保人員越多，參保群體抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力越強(qiáng)，而且能夠?qū)崿F(xiàn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利潤(rùn)的最大化。實(shí)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家可以大大減少在國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)上的財(cái)政支出，減少政府在籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金、計(jì)劃實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度等繁重工作上的政府資源投入。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在滿(mǎn)足人們對(duì)高水平醫(yī)療服務(wù)要求的同時(shí)，也在很大程度上加快了醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步。80%以上的美國(guó)國(guó)民參加的是商業(yè)保險(xiǎn)制度。
2、逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)模式
如世界上很多國(guó)家實(shí)行的統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度，無(wú)城鄉(xiāng)差別，居民享受同質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如壽光地區(qū)的壽光、青州等農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展較高的縣市區(qū)，基本上已經(jīng)具備了建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的前提條件，當(dāng)?shù)卣梢钥紤]建立城鄉(xiāng)無(wú)差別醫(yī)療保障試點(diǎn)，而對(duì)于壽光等發(fā)展較慢的縣市，可以在不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上逐漸向城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)度，待經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展達(dá)到成熟的時(shí)機(jī)時(shí)，將全部農(nóng)村居民納入統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，建立起城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。壽光市坊子區(qū)從2006年開(kāi)始在全區(qū)試點(diǎn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理通過(guò)由區(qū)醫(yī)院托管運(yùn)營(yíng)困難的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，在城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度和應(yīng)急出診制度，由區(qū)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)人員實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配，對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一配送和財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算，構(gòu)建合理的醫(yī)療圈，構(gòu)建更高水平的覆蓋城鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
3、營(yíng)造良好的法律及道德環(huán)境
法律是約束人們行為的強(qiáng)制性措施，而道德規(guī)范是人類(lèi)在社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中形成的規(guī)范個(gè)人行為的一種規(guī)范。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民由于本身法律素質(zhì)低下，在接受農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，常常抱著賺小便宜的狹隘心理，加上其本身對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的了解不夠，這就極易受到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)其醫(yī)療需求的誘導(dǎo)，從而導(dǎo)致不必要的醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)生和醫(yī)療費(fèi)用的提高，從而致使農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的頻繁出現(xiàn)。為此，我們應(yīng)該在農(nóng)村居民中開(kāi)展關(guān)于各種醫(yī)療服務(wù)知識(shí)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳。切實(shí)提高農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面的自我權(quán)益保護(hù)意識(shí)，并使參合農(nóng)民全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和就醫(yī)的各項(xiàng)規(guī)定，針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策中的新動(dòng)向和改進(jìn)部分，要努力使參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民了解，讓他們了解自己參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后所享有的醫(yī)療權(quán)益和所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療義務(wù)；其次，要加強(qiáng)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民的思想道德教育。通過(guò)宣傳國(guó)家建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的，最后，要對(duì)參合農(nóng)民開(kāi)展普及法律知識(shí)教育，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民了解到騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金的行為屬于違法行為，將受到法律法規(guī)的懲罰，通過(guò)對(duì)違法騙取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的行為人進(jìn)行處罰對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民進(jìn)行警示教育，經(jīng)過(guò)這一系列措施的實(shí)行，對(duì)于阻止參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促使其合理消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)資源，建設(shè)和諧健康的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具有重要的實(shí)踐意義。
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一、實(shí)踐與成效
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項(xiàng)旨在組織農(nóng)民、服務(wù)農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，**的試點(diǎn)正是遵循了這一宗旨，在實(shí)踐上做出了一些有益的探索。
1.運(yùn)行平臺(tái)的搭建。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的實(shí)施方案和相關(guān)辦法的制定，指導(dǎo)督促有關(guān)部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責(zé)，查處和糾正違法違紀(jì)行為。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)監(jiān)督各級(jí)組織履行職責(zé)和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設(shè)立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負(fù)責(zé)和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結(jié)算補(bǔ)償、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管及指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務(wù)咨詢(xún)、資金籌集等相關(guān)業(yè)務(wù)。村級(jí)設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補(bǔ)償公示、信息反饋等。
2.基金的籌集與管理。堅(jiān)持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實(shí)行統(tǒng)籌賬戶(hù)與家庭賬戶(hù)相結(jié)合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶(hù)為單位。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個(gè)人賬戶(hù)4元，統(tǒng)籌賬戶(hù)6元)。在資金配套上，中央財(cái)政按人均配套補(bǔ)助10元，省、市、縣三級(jí)財(cái)政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬(wàn)元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在當(dāng)?shù)亟鹑诓块T(mén)設(shè)立基金過(guò)渡戶(hù)，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報(bào)至縣合作醫(yī)療財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)。
3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財(cái)政部門(mén)在縣建設(shè)銀行設(shè)立合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)和基金支出專(zhuān)戶(hù)，做到了專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對(duì)參合農(nóng)民直接辦理的補(bǔ)償支出，按計(jì)劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財(cái)政部門(mén)提出申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后予以撥付。此外，對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償支出，經(jīng)縣合管中心審核無(wú)誤后，通過(guò)銀行直接劃撥。在內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置上，縣合管中心內(nèi)設(shè)綜合管理、資金結(jié)算、業(yè)務(wù)審核三個(gè)業(yè)務(wù)股室，分別負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的費(fèi)用審核、結(jié)算補(bǔ)償、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等。在業(yè)務(wù)流程上，縣合管中心本著“簡(jiǎn)化程序、方便群眾”的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)賬實(shí)行定員(定專(zhuān)職結(jié)報(bào)員)、定時(shí)(統(tǒng)一結(jié)報(bào)時(shí)間)、定點(diǎn)(統(tǒng)一結(jié)算地點(diǎn))的結(jié)報(bào)辦法。對(duì)需轉(zhuǎn)縣外治療的患者和外出務(wù)工人員的補(bǔ)償費(fèi)用，由其本人或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點(diǎn)檢查其用藥的合理性，以及收費(fèi)項(xiàng)目和藥品價(jià)格的真實(shí)性，并對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，對(duì)全縣參合農(nóng)民的補(bǔ)償情況分月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。
4.主要管理方式。對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行電話(huà)備案。為更好方便參合農(nóng)民，對(duì)需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者由過(guò)去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員代其向合管中心實(shí)行電話(huà)備案。對(duì)縣內(nèi)住院治療補(bǔ)償實(shí)行先行墊付。參合患者出院時(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)報(bào)員當(dāng)日結(jié)算并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結(jié)算手續(xù)。對(duì)慢性病實(shí)行“定額+比例”補(bǔ)償。慢性病門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行定額和比例相結(jié)合的補(bǔ)償辦法，對(duì)600元以下的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行每人每年150元的定額補(bǔ)償，超過(guò)600元以上部分的醫(yī)藥費(fèi)另按25%的比例予以補(bǔ)償，補(bǔ)償額封頂線(xiàn)為1萬(wàn)元。慢性病門(mén)診和住院治療實(shí)行分別補(bǔ)償，兩項(xiàng)累計(jì)補(bǔ)償額封頂線(xiàn)為2萬(wàn)元。擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，制定了《**縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實(shí)施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時(shí)，**還將無(wú)第三責(zé)任人的意外傷害和計(jì)劃生育定點(diǎn)分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍。
**新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會(huì)層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。
一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康意識(shí)。合作醫(yī)療的實(shí)施，極大地調(diào)動(dòng)了參合農(nóng)民住院就診的主動(dòng)性，農(nóng)民的健康意識(shí)發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過(guò)了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時(shí)，通過(guò)合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。
二是融洽了黨群關(guān)系，促進(jìn)了社會(huì)和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問(wèn)題，使參合農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護(hù)，不僅維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定，而且進(jìn)一步促進(jìn)了農(nóng)村社會(huì)的和諧發(fā)展。
三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，推進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了患者滿(mǎn)意與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)。
二、矛盾與問(wèn)題
**的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機(jī)制上的矛盾與問(wèn)題。
(一)制度設(shè)計(jì)存在局限性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無(wú)法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問(wèn)題，在實(shí)踐中突出表現(xiàn)在：
1.補(bǔ)償范圍窄。住院補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目設(shè)限過(guò)多，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的檢查費(fèi)用以及患者住院前發(fā)生的相關(guān)檢查費(fèi)用未能納入補(bǔ)償范圍。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應(yīng)性差，不能有效滿(mǎn)足患者的基本治療需求。慢性病補(bǔ)償病種過(guò)少，目前慢性病補(bǔ)償病種僅限于8種，對(duì)其他需長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就**而言，長(zhǎng)期困擾農(nóng)民的慢性病就高達(dá)20余種，僅將8種慢性病納入補(bǔ)償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。一些特殊病種未能解決，如門(mén)診手術(shù)治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補(bǔ)償范圍。
2.門(mén)檻費(fèi)高。無(wú)論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)都要求設(shè)置一定的門(mén)檻費(fèi)。從**看，現(xiàn)行住院補(bǔ)償?shù)拈T(mén)檻費(fèi)為300元，慢性病補(bǔ)償?shù)拈T(mén)檻費(fèi)為500元。過(guò)高的門(mén)檻費(fèi)，致使相當(dāng)一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當(dāng)一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的初衷。
3.比例不一。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，實(shí)際上都普遍存在著分級(jí)分段補(bǔ)償?shù)淖龇ā?*縣補(bǔ)償情況來(lái)看，縣內(nèi)住院補(bǔ)償明顯高于縣外住院補(bǔ)償。以住院醫(yī)藥費(fèi)在1001元——3000元段別為例，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為40%，當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為20%，而縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例僅為10%。分級(jí)分段補(bǔ)償雖然有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護(hù)主義色彩。
(二)機(jī)制運(yùn)行存在不適應(yīng)性
1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在**這樣的山庫(kù)區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶(hù)曉，群眾不能對(duì)政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒(méi)能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實(shí)質(zhì)，以至于曲解了相關(guān)政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來(lái)的預(yù)期效益，致使部分農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生了過(guò)高的期望值，認(rèn)為只要交了錢(qián)，不管得什么病，也不管花多少錢(qián)都可以報(bào)銷(xiāo)，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒(méi)有得到相應(yīng)的滿(mǎn)足，就會(huì)產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。
2.籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來(lái)自于農(nóng)民、財(cái)政和集體三個(gè)方面。其中農(nóng)民個(gè)人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不到位，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差，另一方面不少農(nóng)民確實(shí)存在支付能力弱的實(shí)際困難，因而主動(dòng)參合、主動(dòng)繳費(fèi)的比例不高。同時(shí)，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動(dòng)，鄉(xiāng)村干部上門(mén)動(dòng)員征收，從而又導(dǎo)致征收費(fèi)用和行政成本過(guò)大。此外，在各級(jí)財(cái)政配套上，由于市級(jí)財(cái)政相對(duì)困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個(gè)合作醫(yī)療資金籌集的主要問(wèn)題之一。
3.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管乏力。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分布在農(nóng)村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設(shè)備設(shè)施差、管理水平低、服務(wù)與收費(fèi)不對(duì)等問(wèn)題，甚至少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在誘導(dǎo)需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般都是掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)，衛(wèi)生部門(mén)既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，致使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。
4.部分技術(shù)環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶(hù)的設(shè)置弊多利少。從實(shí)際運(yùn)行看，設(shè)置家庭賬戶(hù)存在諸多弊端。通過(guò)千辛萬(wàn)苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬(wàn)戶(hù)，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應(yīng)。加之單個(gè)家庭賬戶(hù)資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補(bǔ)償比例設(shè)段過(guò)多。從**看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補(bǔ)償比例共設(shè)置六個(gè)段別、三種比例，補(bǔ)償費(fèi)用的計(jì)算方法多達(dá)幾十種，計(jì)算十分復(fù)雜，不但群眾看不懂，就連一些專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對(duì)今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。
三、建議與對(duì)策
為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對(duì)目前存在的問(wèn)題，提出以下五個(gè)方面的建議和對(duì)策。
1.建立長(zhǎng)效的基金籌集機(jī)制。穩(wěn)定的籌資機(jī)制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。針對(duì)目前的實(shí)際，可從四個(gè)方面入手。一是加強(qiáng)宣傳。運(yùn)用多元化的宣傳手段，加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權(quán)威性的主流媒體更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的關(guān)注、宣傳和引導(dǎo)，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的理解和認(rèn)同，提高農(nóng)民自覺(jué)參合、自愿交費(fèi)的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實(shí)現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門(mén)征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉(zhuǎn)變。二是加快立法。現(xiàn)行合作醫(yī)療的實(shí)施主要依靠各級(jí)政府的行政推動(dòng)，沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國(guó)家要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)科學(xué)統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺(tái)合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會(huì)保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來(lái)，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財(cái)政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級(jí)財(cái)政的有限配套是難以滿(mǎn)足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導(dǎo)農(nóng)民積極參合籌資的基礎(chǔ)上，各級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定增長(zhǎng)的投入機(jī)制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費(fèi)用的自然或過(guò)快的增長(zhǎng)而導(dǎo)致基金“崩盤(pán)”的風(fēng)險(xiǎn)。四是提高合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的吸引力。要通過(guò)提高基金使用效益、增強(qiáng)大病救助功能、適度擴(kuò)大受益面的辦法，如降低門(mén)檻費(fèi)、取消家庭賬戶(hù)、提高補(bǔ)償比例、擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類(lèi)等，以及優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備、提高醫(yī)技水平、改進(jìn)工作作風(fēng)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實(shí)惠等，來(lái)吸引更多的農(nóng)民自覺(jué)自愿參合籌資。
2.運(yùn)用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對(duì)所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴(kuò)大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個(gè)方案的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠擴(kuò)大農(nóng)民的受償面，使那些認(rèn)識(shí)不到或暫時(shí)不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補(bǔ)償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導(dǎo)這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長(zhǎng)期低水平的保障，將會(huì)影響農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導(dǎo)致農(nóng)民相互攀比、依賴(lài)和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會(huì)福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。
3.實(shí)行籌資檔次與補(bǔ)償檔次對(duì)等的保障機(jī)制。即高籌資高補(bǔ)償，少籌資少補(bǔ)償?；I資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴(kuò)大基金盤(pán)子，增強(qiáng)大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點(diǎn)在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導(dǎo)因子，能夠調(diào)動(dòng)一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類(lèi)，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補(bǔ)償?shù)幕I資種類(lèi)。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險(xiǎn)傾向。在當(dāng)前農(nóng)民的保險(xiǎn)與互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補(bǔ)償人群參合面將會(huì)很小，將給基金的使用帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。二是一般情況下，對(duì)困難人群無(wú)論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對(duì)籌資檔次的選擇會(huì)持無(wú)所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關(guān)鍵在于各級(jí)財(cái)政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。版權(quán)所有
二、新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。
三、新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成。
法律依據(jù)：《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》
第三十六條
人民政府辦公廳印發(fā)2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革工作的通知中，我市已被列為全省農(nóng)村居民健康檔案建檔試點(diǎn)縣（市）。為確保工作任務(wù)的完成，到年底，將重點(diǎn)做好以下工作：一是繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)農(nóng)民健康體檢工作，在今年12月底前完成2015年體檢任務(wù)104182人。二是在保證健康檔案質(zhì)量的基礎(chǔ)上，加快建檔進(jìn)度，力爭(zhēng)在今年月底前，我市農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)到95%以上。三是全民規(guī)范開(kāi)展健康干預(yù)工作，做好體檢項(xiàng)目異常和高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、精神病等慢性病的隨訪與針對(duì)性健康教育等工作。加強(qiáng)健康檔案動(dòng)態(tài)管理，進(jìn)一步完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和數(shù)字化醫(yī)院的軟件設(shè)計(jì)、功能優(yōu)化。要求我市各醫(yī)療單位及時(shí)、全面收錄住院農(nóng)民“個(gè)人就診記錄”，孕產(chǎn)婦管理、兒童健康管理、預(yù)防接種等信息。四是盡快完成“數(shù)字化村衛(wèi)生室”軟件的試用工作，力爭(zhēng)在2015年底前安裝使用。五是農(nóng)民健康體檢率達(dá)到95%以上，建檔率達(dá)到98%以上，慢性病健康干預(yù)率達(dá)到90%以上。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
1、抓好門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)。我市被省衛(wèi)生廳確定為2015年新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)市，已選擇上莊鎮(zhèn)、鄉(xiāng)為試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為2015年全面實(shí)施提供經(jīng)驗(yàn)。
2、做好2015年新農(nóng)合籌資工作。根據(jù)省、市工作部署市下達(dá)補(bǔ)償方案，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)償資金120元，農(nóng)民個(gè)人籌資20元，共計(jì)140元。召開(kāi)全市籌資動(dòng)員會(huì)，做好年度籌資發(fā)動(dòng)，籌資工作結(jié)束，確保參合率不低于98%。
3、落實(shí)域外“出院即報(bào)”工作。為方便我市參合農(nóng)民到域外住院報(bào)銷(xiāo)，我市已完成醫(yī)院、市中心醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)，力爭(zhēng)再級(jí)醫(yī)院6家。
4、加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)、網(wǎng)絡(luò)、資料稽查的形式，查處違規(guī)行為，保證基金安全，確保年終基金使用率在93-96%左右，不發(fā)生基金透支。
三、抓好五個(gè)衛(wèi)生院的項(xiàng)目建設(shè)。利用國(guó)債資金的獲鹿鎮(zhèn)衛(wèi)生院、宜安鎮(zhèn)衛(wèi)生院和上莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院要確保在年底前完成所有工程并投入使用，為轄區(qū)群眾服務(wù)。大河中心衛(wèi)生院和李村中心衛(wèi)生院的改擴(kuò)建項(xiàng)目力爭(zhēng)月底前完成主體工程。
四、加強(qiáng)醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。對(duì)全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村級(jí)衛(wèi)生室和個(gè)體行醫(yī)者進(jìn)行全面摸底排查，從人員、資質(zhì)、醫(yī)療用房、設(shè)備、技術(shù)水平等方面進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督檢查，對(duì)符合辦醫(yī)條件的經(jīng)過(guò)嚴(yán)格校驗(yàn)，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并對(duì)其進(jìn)行定期監(jiān)督管理，對(duì)經(jīng)審核不符合辦醫(yī)資格的，進(jìn)行徹底清理，杜絕無(wú)證行醫(yī)現(xiàn)象，保障全市人民群眾就醫(yī)用藥安全有效。
五、繼續(xù)抓好甲型H1N1流感防控工作。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位，按照上級(jí)精神進(jìn)一步完善醫(yī)療救治工作方案，充實(shí)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作力量，做好防大疫的一切準(zhǔn)備。
六、加強(qiáng)婦幼保健工作。抓好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的落實(shí)，確保2015年孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上，高危孕產(chǎn)婦主管分娩率達(dá)到98%以上，產(chǎn)前5次檢查覆蓋率達(dá)到80%以上。抓好“降消”項(xiàng)目的實(shí)施。
七、開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)管理，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體水平和服務(wù)能力。
農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度不同于以往的合作醫(yī)療制度和各種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是我國(guó)政府為了解決農(nóng)民看大病支付不起費(fèi)用造成的因病致貧、因病返貧問(wèn)題而設(shè)立的一種新的制度，同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助制度是同步的，對(duì)于特困戶(hù)、五保戶(hù)，交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的，或者是自付醫(yī)療費(fèi)用而無(wú)法承擔(dān)的，國(guó)家實(shí)行醫(yī)療救助制度，給他們以補(bǔ)貼。農(nóng)村新型合作醫(yī)療的創(chuàng)立，為我國(guó)8億農(nóng)民治病就醫(yī)提供了保障，也是社會(huì)主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。
加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的宣傳工作，首先要抓住宣傳對(duì)象，做到有的放矢。農(nóng)民是新型合作醫(yī)療的主體，對(duì)政策的理解程度直接影響這一制度的推行效果。上級(jí)合作醫(yī)療的政策往往由下發(fā)文件、召開(kāi)會(huì)議等形式進(jìn)行傳達(dá)，但由于農(nóng)民的生活環(huán)境和條件有限，真正下發(fā)到農(nóng)民手中的文件和參加會(huì)議的農(nóng)民有限。必須采取傳統(tǒng)的農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行宣傳，利用農(nóng)村開(kāi)展各種活動(dòng)的時(shí)機(jī)發(fā)放明白紙，在農(nóng)村宣傳欄上舉辦特刊，組織醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)進(jìn)村查體，舉辦農(nóng)民知識(shí)競(jìng)賽等形式。特別是各級(jí)舉辦的培訓(xùn)班和各種介紹政策的會(huì)議一定要讓部分農(nóng)民代表參加，真正讓農(nóng)民吃透上級(jí)政策，深入了解農(nóng)村新型合作醫(yī)療。
加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的宣傳工作，要重視宣傳方法。長(zhǎng)期以來(lái)，有的地方貫徹上級(jí)政策習(xí)慣于召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)進(jìn)行宣傳，將上級(jí)主要的政策精神傳達(dá)下去了事，不進(jìn)行調(diào)查研究，不與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況相結(jié)合，宣傳沒(méi)有針對(duì)性，造成了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度知之甚少。不用事實(shí)說(shuō)話(huà)，講空話(huà)，造成講者無(wú)心，聽(tīng)者無(wú)意，使工作流于形式。在實(shí)際工作中要利用對(duì)比進(jìn)行宣傳，如與20世紀(jì)40年代的“醫(yī)藥合作社”、60年代的“合作醫(yī)療”以及90年代的“農(nóng)村合作醫(yī)療”進(jìn)行對(duì)比；當(dāng)前已經(jīng)參加合作醫(yī)療與還沒(méi)有參加合作醫(yī)療的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比。利用已成立的基層合作醫(yī)療辦公室，對(duì)農(nóng)民提出的問(wèn)題作出及時(shí)正確的回應(yīng)也是一種很好的宣傳手段。版權(quán)所有
加強(qiáng)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的宣傳工作，要做到宣傳有重點(diǎn)，打消農(nóng)民的顧慮。重點(diǎn)宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的“新”字，包括籌資方式新、管理體制新、監(jiān)督機(jī)制新、“參合”政策新、補(bǔ)償方式新、救助制度新。讓農(nóng)民走出認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，真正讓農(nóng)民認(rèn)識(shí)這項(xiàng)全新的事業(yè)，積極自愿參加進(jìn)來(lái)。
一、籌資目標(biāo)
全鄉(xiāng)2013年年末總?cè)丝跀?shù)為8550人，其中農(nóng)業(yè)人口8329人。全鄉(xiāng)參合率必須達(dá)99%以上，即最低參合數(shù)須達(dá)8247人。
各村最低參合人數(shù)：村1918人；村1559人；村1773人；村1886人；村1111人。
二、籌資對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)
（一）籌資對(duì)象：全鄉(xiāng)農(nóng)村戶(hù)籍人口（包括在外務(wù)工人員、中小學(xué)生、戶(hù)籍未遷出的大中專(zhuān)學(xué)生）。以及參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難，又自愿參加新農(nóng)合的失地農(nóng)民。
（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)：2015年的籌資分各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人繳納部分，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元/人.年，以家庭整戶(hù)為單位繳納。
三、籌資方式
參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分，由各村、社收繳，五保戶(hù)、低保戶(hù)、優(yōu)撫對(duì)象由縣民政局統(tǒng)一代繳。鼓勵(lì)集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、單位等捐助合作醫(yī)療基金。
四、實(shí)施步驟
（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（9月25日—10月10日）
召開(kāi)全鄉(xiāng)新農(nóng)合籌資動(dòng)員大會(huì)，對(duì)籌資工作進(jìn)行動(dòng)員和部署，明晰政策，明確目標(biāo)；各村、社要及時(shí)召開(kāi)村民會(huì)議，發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳資料》，深入宣傳，確保新農(nóng)合政策家喻戶(hù)曉，人人皆知。
（二）集中籌資階段（10月11日—11月20日）
1.各村、社收繳農(nóng)民個(gè)人籌資部分，必須出具全省統(tǒng)一的新農(nóng)合籌資專(zhuān)用收款票據(jù)，票據(jù)在鄉(xiāng)財(cái)政所領(lǐng)取，村、社要及時(shí)、足額將籌資款上交鄉(xiāng)財(cái)政所，由財(cái)政所存入基金專(zhuān)戶(hù)；同時(shí)做好繳費(fèi)信息的登記，確保參合農(nóng)民的個(gè)人信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
2.醫(yī)療救助對(duì)象（縣民政局核定的五保戶(hù)、低保戶(hù)、優(yōu)撫對(duì)象等特殊人員）的參合登記工作由鄉(xiāng)民政所實(shí)施，將花名冊(cè)報(bào)縣民政局審核確認(rèn)后，提供給鄉(xiāng)衛(wèi)生院，以便進(jìn)行信息錄入，其參合資金由縣財(cái)政統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)入縣合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)。
（三）查漏補(bǔ)缺階段（11月21日—11月30日）
各村、社要抓好查漏補(bǔ)缺工作，特別是要注重外出務(wù)工人員或長(zhǎng)年不在家人員的參合工作，全面完成本村、社2015年新農(nóng)合籌資任務(wù)。
（四）核對(duì)錄入階段（12月1日—12月10日）
1.做好參合信息資料的收集、整理、匯總、校對(duì)工作，做到參合人數(shù)（包括特殊人員）、籌資款、登記表、收款專(zhuān)用收據(jù)、合作醫(yī)療證“五相符”，并將繼續(xù)參合人員花名冊(cè)、參合匯總表和新增參合登記表由領(lǐng)導(dǎo)簽字蓋章后，于12月10日前送鄉(xiāng)衛(wèi)生院錄入并備案。
2.鄉(xiāng)衛(wèi)生院于12月11日起組織人員在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)上錄入?yún)⒑闲畔?，確保不漏一戶(hù)、不少錄、錯(cuò)錄一人，并于12月30日前完成信息錄入。
五、嚴(yán)格考核、逗硬獎(jiǎng)懲，確保全面完成目標(biāo)任務(wù)
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，凡11月20日前全面完成任務(wù)的村獎(jiǎng)1.00元/人；完成最低任務(wù)數(shù)80%以上但未全面完成任務(wù)的村獎(jiǎng)0.50元/人；完成最低任務(wù)數(shù)80%以下的村懲包村干部100元/人、懲村三職干部200元/人、懲組干部50元/人。鄉(xiāng)黨委、政府將把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入年終綜合目標(biāo)進(jìn)行考核。
六、工作要求
××*新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作自年月日鄉(xiāng)黨委、政府召開(kāi)第一次專(zhuān)題會(huì)議以來(lái)，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療擺在黨委政府工作的議事日程,首先召開(kāi)幾次書(shū)記辦公會(huì)議,研究布置工作，有條不紊的完成了各項(xiàng)工作，在鄉(xiāng)黨委、政府的高度重視下，通過(guò)鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作組和村委會(huì)以及個(gè)村民小組長(zhǎng)的努力工作,××*合作醫(yī)療參合戶(hù)數(shù)戶(hù),參合人口人，農(nóng)民參合資金元，參合率達(dá).%?，F(xiàn)將××*新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作概況總結(jié)如下：
一、所做的工作
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想
、及時(shí)成立領(lǐng)導(dǎo)小組。建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義，特別是象五境這樣貧困面廣、貧困程度深的貧困鄉(xiāng)來(lái)說(shuō)，更是難得的機(jī)遇，針對(duì)當(dāng)前農(nóng)村收入較低，合作醫(yī)療的實(shí)施，可以一定程度上解決因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象。鄉(xiāng)黨委政府統(tǒng)一思想，抓住機(jī)遇，結(jié)合鄉(xiāng)情，于月日專(zhuān)題召開(kāi)會(huì)議，成立了以鄉(xiāng)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長(zhǎng)為副組ぃ愿鞔邐嶂魅?、财政所长、医蚤u繳⒚裾墑隆⒓粕墑潞桶旃胰嗽弊槌傻牧斕夾∽?，为开展丛A罟ぷ饔辛飼坑辛φ幕貢u稀?o:p>
、明確職責(zé)，認(rèn)真吃透相關(guān)精神和政策界限?！痢?新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，在月日召開(kāi)了新型合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，召集各領(lǐng)導(dǎo)小組成員明確職責(zé)，提高認(rèn)識(shí)，吃透文件精神，組織逐條款項(xiàng)的講解學(xué)習(xí)，明確政策界限，鄉(xiāng)衛(wèi)生院牽頭擬出了《××*新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》，要求把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)深入千家萬(wàn)戶(hù)的減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的民心工程，應(yīng)先在領(lǐng)導(dǎo)小組成員內(nèi)部明白，清楚合作醫(yī)療的目標(biāo)、原則、參合對(duì)象、參合人享受政策的范圍、組織管理、基金籌集、資金管理及其相關(guān)的操作規(guī)程。
（二）各司其職，加大宣傳力度，逐級(jí)落實(shí)政策的知曉率。
、各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。鄉(xiāng)黨委、政府結(jié)合鄉(xiāng)情，根據(jù)民族結(jié)構(gòu)和部門(mén)職責(zé)，抽調(diào)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)政府各人組成合作醫(yī)療工作組。鄉(xiāng)衛(wèi)生院先對(duì)全鄉(xiāng)個(gè)村民小組的戶(hù)數(shù)和人數(shù)做了一次相關(guān)合作醫(yī)療的摸底調(diào)查，在摸底調(diào)查中，突出合作醫(yī)療重點(diǎn)，針對(duì)今年的"非典"疫情，向群眾講解衛(wèi)生保健知識(shí)，農(nóng)村防疫知識(shí)和注意事項(xiàng)。全鄉(xiāng)的個(gè)村民小組長(zhǎng)集中在村委會(huì)進(jìn)行為期半天的培訓(xùn)。澤通村月日,霞珠村日,倉(cāng)覺(jué)村月日,在培訓(xùn)當(dāng)天，鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)親自講解，衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)和村委會(huì)從各自的職能作了強(qiáng)調(diào)，要求各村民小組長(zhǎng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后及時(shí)召集群眾，向群眾如實(shí)宣傳，作動(dòng)員，走群眾路線(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮村民小組長(zhǎng)的作用，為此項(xiàng)工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
經(jīng)過(guò)不同層次，不同范圍的大力宣傳后,鄉(xiāng)合作醫(yī)療工作組一行人從年月日開(kāi)始,在各村委會(huì)的鼎力支持下，進(jìn)村入戶(hù),走村串寨進(jìn)行征收集資工作,所到村寨并沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)生的宣傳,村民小組長(zhǎng)的宣傳不只是簡(jiǎn)單的把資金收好,而是召集會(huì)議，一而再，再而三的講解合作醫(yī)療這項(xiàng)利民的大工程，同時(shí)，工作隊(duì)把計(jì)劃生育，義務(wù)教育，生產(chǎn)生活，治安工作，防抗旱等相關(guān)當(dāng)前各項(xiàng)農(nóng)村工作予以宣傳和強(qiáng)調(diào)，真正做到各司其職，團(tuán)結(jié)協(xié)作。
、規(guī)范宣傳材料，宣傳口徑統(tǒng)一。為切實(shí)嚴(yán)把宣傳口徑，統(tǒng)一印發(fā)工作隊(duì)員、村委會(huì)和各村民小組長(zhǎng)人手一冊(cè)的宣傳提綱，從而宣傳有理有據(jù)，讓群眾明白新型農(nóng)村合作醫(yī)療到底"新"在哪里，和以往的合作醫(yī)療有什么差別，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，從參合對(duì)象，組織管理，資金來(lái)源，報(bào)銷(xiāo)比例，報(bào)銷(xiāo)范圍和注意的事項(xiàng)都向群眾耐心宣傳，使群眾自愿集資參加合作醫(yī)療。
(三）、統(tǒng)一步伐，走村串寨，耐心細(xì)致做工作，對(duì)群眾動(dòng)之以情，曉之以理講國(guó)策。
、合理抽調(diào)工作隊(duì)員。結(jié)合五境是一個(gè)藏族為主的鄉(xiāng)，抽調(diào)工作隊(duì)員不管是鄉(xiāng)政府還是衛(wèi)生院，盡量是懂藏語(yǔ)，會(huì)宣傳的得力人員，在宣傳過(guò)程中讓群眾聽(tīng)清楚，想明白，入腦入心的得到理解。
、工作組服從村委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)。從月日始進(jìn)村入戶(hù)，前后歷時(shí)天，不管是烈日當(dāng)空，還是大雨滂沱，不管是山頭小寨，還是江邊小村，工作隊(duì)員不管分在什么地方，毫無(wú)怨言，跑遍個(gè)村村寨寨，切實(shí)在基層工作中實(shí)踐了"三個(gè)代表"，用言行講解了"三個(gè)代表"，樹(shù)立了形象，履行了黨全心全意為人民服務(wù)的宗旨。
、走村串寨，訪貧問(wèn)苦，逐戶(hù)核實(shí)，逐人征收。在征收集資的過(guò)程中，在原鄉(xiāng)衛(wèi)生院摸底的材料基礎(chǔ)上逐戶(hù)核對(duì)，逐人核實(shí)，再次規(guī)范材料，相當(dāng)于在××*開(kāi)展了一次非正常的人口普查工作。在下鄉(xiāng)過(guò)程中訪貧問(wèn)苦，為鄉(xiāng)、村掌握農(nóng)民生活生活情況提供了真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)。
、特困戶(hù)予以政府扶貧資助。五境貧困面廣，貧困程度深，在工作組下去之前，鄉(xiāng)黨委、政府要求嚴(yán)把貧困戶(hù)的資助范圍，所以工作隊(duì)員在下鄉(xiāng)過(guò)程中，嚴(yán)格把握尺度，除了五保戶(hù)和實(shí)在無(wú)力交付集資款而家中又常有病人的困難戶(hù)共人列為政府的資助對(duì)象，為群眾盡了政府的微薄之力。
、工作隊(duì)員以高度的責(zé)任心和同情心自始至終完成合作醫(yī)療工作。當(dāng)前農(nóng)民白天上山撿菌子挖藥材，征收工作只能在晚上召集會(huì)議，從而更需要工作隊(duì)員有高度的責(zé)任心，很多時(shí)候在晚上幾點(diǎn)鐘圍坐火塘邊開(kāi)會(huì)，宣傳，征收；在征收過(guò)程中，有的困難戶(hù)實(shí)在無(wú)力集資，而又達(dá)不到政府資助范圍的，工作隊(duì)員看著他們無(wú)耐而無(wú)助的現(xiàn)象，只能掏自己的腰包為他們集資。
二、存在的問(wèn)題和要求
正因?yàn)橛辛丝h委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，在職能部門(mén)的積極指導(dǎo)下，在鄉(xiāng)黨委、政府的高度重視下，在各村委會(huì)和村民小組長(zhǎng)的鼎力支持下，在各位工作隊(duì)員的辛勤努力下，××*的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作圓滿(mǎn)劃上句號(hào)。同時(shí)，傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)和建議，總結(jié)工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主要存在以下幾方面：
、在群眾的思想深處對(duì)合作醫(yī)療有一定的思想障礙，對(duì)能否及時(shí)兌現(xiàn)政策有一定的懷疑態(tài)度。因?yàn)樵谝郧霸?jīng)組織實(shí)施過(guò)合作醫(yī)療，最終不了了之，半途而廢，從而，在群眾中造成一定的負(fù)面影響。
、鄉(xiāng)衛(wèi)生院要提高服務(wù)水平，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹(shù)形象，藥價(jià)進(jìn)一步向群眾公示，就醫(yī)條件進(jìn)一步改善，達(dá)到鄉(xiāng)人民醫(yī)院的初步標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)財(cái)政除了保工資和機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)之外，無(wú)力投入硬件建設(shè),請(qǐng)求縣委、政府的扶持和幫助。
、合理配置專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。人才的竟?fàn)幱鷣?lái)愈激烈，市場(chǎng)的竟?fàn)帤w根到底是人才的竟?fàn)帲笊霞?jí)主管部門(mén)調(diào)配人員時(shí)予以配置醫(yī)院急需的人才。讓百姓增強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)的信心。
、要求縣級(jí)主管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)和聯(lián)系溝通,鄉(xiāng)政府對(duì)合作醫(yī)療管理委會(huì)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),讓合作醫(yī)療"小病互補(bǔ)、大病共濟(jì)"的原則最大限度的發(fā)揮出來(lái)。
、農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)要自覺(jué)接受群眾監(jiān)督，管好錢(qián)，用好錢(qián)，辦好事，讓群眾吃放心藥，住放心院，明白資金支出款項(xiàng)。
、由于五境自然條件差，群眾仍處于溫飽線(xiàn)下，這次合作醫(yī)療的集資過(guò)程中，鄉(xiāng)財(cái)政墊付了五保和部分特困戶(hù)，村委會(huì)也盡了微薄之力，懇求縣政府,衛(wèi)生局予以?xún)A斜解決一定的合作醫(yī)療資金。
三、下一步工作的任務(wù)
、加強(qiáng)農(nóng)村合作管理委員會(huì)的職責(zé)，發(fā)揮作用，讓群眾參與管理委員會(huì)工作，實(shí)現(xiàn)有人管事。
、建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，認(rèn)真對(duì)待實(shí)施過(guò)程中的一些存在問(wèn)題和疑難問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)有章理事。