時間：2022-03-13 20:18:02
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)社會實踐總結(jié)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
首先，我要感謝今生所有帶過我課的老師。在這幾天義務(wù)支教中，我體驗到了當(dāng)老師真的不容易，當(dāng)一個好老師則難上加難，所以在此向所有的老師致敬!
我們這次支教分為初級英語啟蒙班，英語小學(xué)升初中班，英語初中班，日語班，法語班這五門課程，我擔(dān)任日語老師。我們?nèi)照Z一共兩個班，有五個老師，每天早上上兩節(jié)課，法語班跟我們?nèi)照Z班的時間相同，英語班早上跟下午各有兩節(jié)課。日語第一天只有一個班，第二天由于學(xué)日語的人又增加了，我們就又開了一個日語班，這兩個班剛開始的第一節(jié)課都由我?guī)?，在上課的前一天我準(zhǔn)備了很多有關(guān)日語的知識，又查了很多資料來確定我所講的知識的準(zhǔn)確性，生怕誤人子弟。而當(dāng)?shù)诙煺镜街v臺上的時候，突然有種緊張的感覺，雖然我平時經(jīng)常上臺表演，在眾人面前出現(xiàn)已經(jīng)很習(xí)慣了，但我這次的身份是老師而不是演員，我不僅僅要帶給學(xué)生知識，還要帶給學(xué)生教育，所以，我有點緊張，我怕我不能做到這兩點。然而當(dāng)開始講課的時候，我放松了很多，因為是第一節(jié)課，我想讓同學(xué)們對日本先有初步的了解，所以給他們講了很多有關(guān)日本的風(fēng)土人情，講了日語的以及日語中為什么會出現(xiàn)這么多的漢字，就這樣，時間一分一秒過去了，我的第一節(jié)課還算成功。就這樣，我們來支教的每位志愿者也都跟我一樣，盡自己最大的努力，去上好每一節(jié)課。
在授課最后一天的早上，初級英語啟蒙班有一位小朋友送了我們兩顆撇蘭(一種菜名)，在中午休息的時候有位小朋友直接跑到我們老師的宿舍給她的老師送了她家兩根最長的黃瓜跟兩個最圓的西紅柿，到了下午，我們?nèi)∠苏n程，舉辦了一個小型的歡送派對，在派對開始前，有兩個初級英語啟蒙班的小朋友各送了我一張?zhí)?，還有一個小朋友送了我兩張他最流行的“玩具”卡片……那個下午，我們每個老師都收到了孩子們的禮物，對我們來說它不僅僅是一張張小小的貼紙，一朵小小的紅花，還是對我們教學(xué)的肯定，更是對我們的依依不舍，尤其是一個小女孩聽到我們第二天就要走，一個人在那哭泣，還用她的鉛筆在英語本上歪歪扭扭的寫了“我希望大哥哥跟大姐姐明年還會來”，當(dāng)時我們中有的老師也哭了…
其次，我要感謝全天下的母親，尤其是我的母親。
在正式開始授課的第一天早上，小學(xué)班的學(xué)生只有十幾個左右，估計是我們的教學(xué)成果比較明顯，就一早上的時間得到了家長們的認(rèn)同，當(dāng)天下午的時候又來了很多學(xué)生，其中很多學(xué)生因為年紀(jì)太小，讓媽媽給送過來的，這些媽媽把孩子送進(jìn)教室以后一直不走，有的站在教室里看著她們的孩子，有的站在門口往里眺望她們的孩子，還有的就坐在她孩子旁邊，給自己的孩子整理文具，這時已經(jīng)到了上課時間了，我便走了進(jìn)去告訴這些媽媽們我們就要開始上課了，讓她們放心回去吧，等下了課再來接。這些在教室的媽媽們便囑咐了自己孩子幾句之后慢慢的往教室門口走，到了門口她們又停下了，往里看她們的孩子，看著她們放心不下于是我便說：“你們放心吧，我們不會讓他們亂跑，下課了我們好幾個老師都在這照顧著呢，我們這個英語老師教得也非常好，你們就放心吧。”然后一位媽媽就回應(yīng)道：“我們就等你這句話呢，你這么一說我們就放心了。“ 另一位媽媽說：“老師，那我們就把孩子交給你了啊.....。”經(jīng)過我的再三囑咐，這些媽媽們才放心離開，當(dāng)這些媽媽剛轉(zhuǎn)身下樓的時候，我腦子里猛然浮現(xiàn)起了我上幼兒園時候的情景，浮現(xiàn)起了我媽媽把我送到幼兒園教室后又跟老師打了招呼才走的情景，心理面突然有種莫名的感動，突然一下子好想我的媽媽，好想感謝她把我養(yǎng)大成人，中間不知為了我付出了多少，而在我懂事的這幾年里卻一直未曾領(lǐng)情，又使我感到非常的內(nèi)疚;當(dāng)我在過道從窗戶上再放眼望去，發(fā)現(xiàn)竟然還有幾個媽媽依然站在教學(xué)樓下繼續(xù)等著她們的孩子......。
再其次，我要感謝我們這個實踐小分隊，大家為了這些孩子們都付出了很多，因為我們是外語系的實踐小分隊，所以在這個十四人的隊伍中只有兩個男生，尤其對于女生，大部分都是嬌生慣養(yǎng)出來的，但她們從來沒有抱怨過食宿的條件，并且我們每天都自己買菜，自己做飯，當(dāng)然，作為男生的我，在這個支教的機(jī)會中我又掌握了一門大廚應(yīng)該掌握的技術(shù)，那就是怎么使用食堂的大灶，那個灶的煤氣罐有一米五左右高，還挺粗，那個火有油閥，氣閥還有個忘了什么閥，一共三個閥門，點火的時候要用那個電子打火機(jī)，剛開始的時候還有點慌，總控制不住火，到后來那大灶對我來說已經(jīng)得心應(yīng)手了，并且我炒的菜大家也吃的挺香，也算是我學(xué)到的另一門技術(shù)，女生們都學(xué)著切菜，主動的洗鍋洗碗，還有個學(xué)姐用烙餅機(jī)給我們烙餅子吃，味道也是絕無僅有的，大家都在為志愿者這個光榮的稱號奉獻(xiàn)著。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)文化文化功能
Abstract：Socialfunctionsofmedicalcultureincludesixdifferentaspects.Firstly,itmoralizespeople,thatalsomeans“culturecivilizesthemasses”.Secondly,itisacarrierthatpassesdownmedicalhistory,medicalexperienceandmedicalethicsfromgenerationtogeneration.Thirdly,itplaysaroleofcentralizationbecauseaparticularcultureistheemotionaltiethatsustainsthecentripetalforceofacertaincollective.Fourthly,itidentifiesbecauseaccuratedistinguishinganddifferentiationofmedicalconditionsarebasedupontheidentifyingfunctionofmedicalculture.Thefifthfunctioniscoding,inanotherword,conditionsinmedicalcultureactuallyarecombinationsofcodesthatareabidebypurposeandlogicaswellasconventionsandrules.Finally,medicalcultureperformsasasocialdrive.Individualmedicalbehaviorsaresubjectedtocollectivepsychodynamic;medical-socialdevelopmentdependsuponthedriveofsocio-psychologicalmechanism.Inaddition,medicalcultureperformsasorientationandunscrambling.
Keywords：medicalculture;culturalfunction
醫(yī)學(xué)活動是與人們實現(xiàn)高水平的生活質(zhì)量和高水平的生命質(zhì)量關(guān)系最為密切的社會活動之一。認(rèn)為，人是一切社會關(guān)系的總和。在豐富多彩的社會活動中，協(xié)調(diào)、維系人們各種社會關(guān)系的基本元素是文化。人類的一切醫(yī)學(xué)實踐，其由始由生、所興所盛、至極至衰，最根本的驅(qū)動力量和影響因素便是醫(yī)學(xué)文化。文化是以意會符號承載的族群主觀信息，它包括人們在社會實踐中所創(chuàng)造、所產(chǎn)生的一切物質(zhì)方面的內(nèi)容、精神方面的內(nèi)容以及驅(qū)動人們進(jìn)一步進(jìn)行社會實踐的心理程序；醫(yī)學(xué)文化則是通過一系列具象符號和抽象符號所表現(xiàn)的與醫(yī)學(xué)這樣一個特定族群有關(guān)的主觀信息，它在驅(qū)動、指導(dǎo)人們醫(yī)學(xué)實踐的過程中主要表現(xiàn)出以下一些社會功能：
1醫(yī)學(xué)文化的教化功能
文，所以載道也，“文化化人”主要就是講文化的教化功能。醫(yī)學(xué)文化包含的內(nèi)容非常廣泛，醫(yī)學(xué)觀、醫(yī)學(xué)態(tài)度、醫(yī)學(xué)精神、醫(yī)學(xué)行為及習(xí)俗、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德等是其重要的組成部分，這些內(nèi)容不僅對醫(yī)療主體，而且對醫(yī)療對象都起著重要的教育作用。
自父精母血凝聚成胎生存于世，人要食用五谷雜糧，歷受風(fēng)霜寒暑，時而遭火炙水，偶爾遇蚊叮蟲咬，大自然的風(fēng)寒暑濕燥火，人世間的喜怒憂思悲恐，都可能對人的健康構(gòu)成不同程度的威脅。追求身心健康是人們的普遍愿望，而如何在健康時恒久地保持健康，在不健康時盡快地消除影響因素而恢復(fù)健康，則取決于人們對待醫(yī)學(xué)的觀念和態(tài)度。敬畏生命，崇尚醫(yī)學(xué)，尊重科學(xué)規(guī)律，恪守保健規(guī)則，是人們須切切謹(jǐn)記的基本原則和正確態(tài)度。如何才能夠樹起科學(xué)的健康觀、自若的生命觀、正確的醫(yī)學(xué)觀、理性的求醫(yī)觀，關(guān)鍵還是看人們對醫(yī)學(xué)文化的接受程度和理解程度，或者說，關(guān)鍵是看醫(yī)學(xué)文化對人們的教化和影響程度。
醫(yī)學(xué)是崇高的事業(yè)，古今中外的人類社會都對醫(yī)學(xué)職業(yè)者之倫理道德有著極高的要求。醫(yī)乃仁道仁術(shù)仁功仁業(yè)，自古以來無仁不成醫(yī)，普天之下無醫(yī)不守仁。盡管在現(xiàn)實社會中確有一些不良不肖之徒借醫(yī)謀財，傷天害理，然而從總體上說，行醫(yī)者都必須具備高尚的道德品質(zhì)。誠如《醫(yī)學(xué)生誓詞》所言：“健康所系，性命相托”，為醫(yī)者須“……獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)……恪守醫(yī)德……竭盡全力……維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)……?！边@些都是醫(yī)學(xué)文化對醫(yī)務(wù)人員最基本的道德要求，一代代的醫(yī)務(wù)工作者，都是飽受醫(yī)學(xué)文化中倫理的濡養(yǎng)和道德的熏陶，在醫(yī)學(xué)實踐中堅持著“人性至上，生命至重，健康至高，人格至尊，和諧至要”的醫(yī)學(xué)文化之本質(zhì)，視病人如親人，為其傾注至愛至親之情感，精益求精，全心全意為人類健康事業(yè)做出了不朽的貢獻(xiàn)?？梢哉f，醫(yī)務(wù)人員之道德品質(zhì)、理論素養(yǎng)、技術(shù)水平、執(zhí)業(yè)態(tài)度等都是醫(yī)學(xué)文化教化的結(jié)果。
2醫(yī)學(xué)文化的傳承功能
“傳承”表現(xiàn)的是“授受”這樣一種社會功能。傳者，上授予下、前授予后也；承者，下受于上、后受于前也。醫(yī)學(xué)文化的傳承功能主要表現(xiàn)在兩個方面：一是前人將醫(yī)學(xué)經(jīng)驗積累、醫(yī)學(xué)理論總結(jié)、對醫(yī)藥學(xué)的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識等傳授給后人；二是現(xiàn)實生活中人們對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和理解、感受和體驗等所進(jìn)行的相互交流，對醫(yī)學(xué)的評價和判斷、觀念和趨向等所進(jìn)行的互動和傳譯。通常情況下，人們對醫(yī)學(xué)文化的傳承功能更多地是理解為傳授和繼承。
人類在漫長的生活實踐和進(jìn)化過程中，遭受過自然、社會帶給的無窮傷害以及人們追求健康的無量挫折，逐步實現(xiàn)了對生命本質(zhì)和健康規(guī)律的認(rèn)識和把握，發(fā)現(xiàn)了無數(shù)關(guān)于治疾療傷、防病延年的辦法和經(jīng)驗。這些內(nèi)容作為醫(yī)學(xué)文化的重要元素，更多地表現(xiàn)為活鮮鮮生命體的主觀意識和感受，一旦生命終結(jié)，由生命體承載的思想、觀念、意志、意識、感受等所有主觀信息便立即蕩然無存。在人類社會的歷史長河中，任何人的生命都是十分短暫的，任何人所處的時段都是非常渺茫的。然而，任何人對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)都是人類的寶貴財富，任何時段所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和知識都是人類的精神瑰寶，怎樣才能實現(xiàn)使無數(shù)生命主體探索發(fā)現(xiàn)的零散的醫(yī)學(xué)文化元素得以繼承、發(fā)揚(yáng)和光大，這就必然要依靠醫(yī)學(xué)文化的傳承功能。[]
3醫(yī)學(xué)文化的凝聚功能
作為以意會符號承載的族群主觀信息，文化乃族群之魂、民族之根。我們知道，文化是協(xié)調(diào)、維系各種社會關(guān)系的基本元素，它對于族群或民族有著強(qiáng)大的凝聚作用。世界上一些典型的宗教族群其內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常牢固，中華盛世五十六個兄弟民族其深情厚誼堅不可摧，其偉力之最深厚的根源皆自于文化的凝聚作用。不僅社會文化有著強(qiáng)大的凝聚功能，即使是社會亞文化之一的醫(yī)學(xué)文化，在醫(yī)學(xué)實踐中所發(fā)揮的凝聚作用也隨處可見。比如，人們求醫(yī)擇醫(yī)，多趨向于大醫(yī)院，以致于越是大醫(yī)院越門庭若市，業(yè)務(wù)繁忙；人們尋醫(yī)訪醫(yī)常集中于名醫(yī)生，以致于越是名聲響亮的醫(yī)生越是趨之若鶩，應(yīng)接不暇。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根本原因就是醫(yī)學(xué)文化的凝聚作用。再比如，醫(yī)學(xué)科學(xué)門界雜陳，種類繁多，或張氏外科，或李氏內(nèi)科，或中醫(yī)中藥，或藏醫(yī)藏藥……，各界各門所以能夠存在，各種各類所以能夠興盛，最終原因必然是各自都有崇奉擁戴的信仰共同體，而維系這些醫(yī)學(xué)信仰共同體的向心力和凝聚力即醫(yī)學(xué)文化。
4醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能
社會文化在本質(zhì)上是族群主觀信息借助于承載介質(zhì)予以表現(xiàn)的意義統(tǒng)一體，這種承載介質(zhì)即前文所及的意會符號。意會符號可以是物質(zhì)形態(tài)的，也可以是精神形態(tài)的，還可以是民風(fēng)社俗的；可以是器物的，可以是音視的，還可以是思想的、心理的。然而，意會符號不論是物質(zhì)形態(tài)、精神形態(tài)，還是心理形態(tài)，習(xí)俗形態(tài)，它們大多情況下是多重因素有機(jī)聚匯的復(fù)合體，而且作為社會亞文化的辨識標(biāo)志，簡單符號表達(dá)的意義比較特定，而復(fù)合符號
通常在表現(xiàn)共性的基礎(chǔ)上帶有特定的領(lǐng)域烙印或行業(yè)烙印。如一座建筑物，可以用來辦銀行，可以用來開商店，可以用來作醫(yī)院，隨著不同的用途變化它會自然地加載上行業(yè)通識的社會標(biāo)志，通過這些不同的標(biāo)志便承載起了不同領(lǐng)域的文化。這就是文化的標(biāo)識功能。
醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識作用表現(xiàn)比較普遍而且針對性比較明顯，如建筑物附上紅十字即代表是醫(yī)院，汽車車身噴上“120”即代表是救護(hù)車，處方簽上的“R：”表示“請取”，瓶簽上的頭骨骷髏表明藥物有毒，樓道內(nèi)一個大大的“靜”字表示治療環(huán)境需保持安靜……。不僅如此，醫(yī)學(xué)論文記載著人們對醫(yī)學(xué)的探索和發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)古籍記錄著前人對醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗和總結(jié)，醫(yī)學(xué)法規(guī)提示人們在醫(yī)學(xué)實踐中必須遵守的規(guī)則和律令，醫(yī)學(xué)病歷保存著每一個病患者疾病發(fā)生發(fā)展及醫(yī)生施術(shù)施治的原始信息……。
醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能與醫(yī)學(xué)文化的編碼功能比較接近，但醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能更偏向于表達(dá)醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象“度”的特征。
5醫(yī)學(xué)文化的編碼功能
準(zhǔn)確、科學(xué)的編碼是文化之所以能夠成為文化的基本前提。所謂準(zhǔn)確、科學(xué)，是指文化現(xiàn)象中的具象符號、抽象符號都必須既合目的、又合邏輯，既合習(xí)俗、又合規(guī)律地進(jìn)行編碼，通俗地說就是約定俗成的排列組合，否則就無法完成使不同個體、不同族群意會理解的功能。文字排列的先后順序，繪畫色彩的濃淡相宜，書面語言的主謂賓狀補(bǔ)，優(yōu)美樂音的宮商角徵羽，軍事中的排兵布陣，飛行中的主率僚從，庫存貨物的方位描述，宇宙飛船的經(jīng)緯坐標(biāo)……，與其說文化現(xiàn)象都是一個個意會符號，不如說它們歸根結(jié)底其實是一組組科學(xué)編碼。
社會文化具有編碼功能，醫(yī)學(xué)文化亦然且更盛。醫(yī)學(xué)社會實踐中，物質(zhì)因素的存在形式，精神因素的表達(dá)形態(tài)，心理因素的活動狀態(tài)，以致于生命現(xiàn)象本身的運(yùn)動方式等都靠其特殊的編碼來實現(xiàn)。醫(yī)院主、輔機(jī)構(gòu)的空間布局是通過編碼完成的，超級復(fù)雜的手術(shù)能夠有條不紊地進(jìn)行，是因為醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)程序、所需物資、人員布局、器械擺放和取用規(guī)律都進(jìn)行了嚴(yán)格的編碼；醫(yī)療法規(guī)的條分縷析，醫(yī)學(xué)論文的起承轉(zhuǎn)合，中藥配方的君臣佐使，求醫(yī)擇醫(yī)過程中的比較權(quán)衡，無一不帶有鮮明的編碼特征。就人們的生命現(xiàn)象來說，四肢五官，臟腑骨骼，蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)，生物基因的遺傳密碼，也都表現(xiàn)為特別的編碼現(xiàn)象?？傊?，醫(yī)學(xué)科學(xué)的方方面面都較為明顯地昭示著醫(yī)學(xué)文化的編碼功能。
醫(yī)學(xué)文化的編碼功能與醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能比較接近，但醫(yī)學(xué)文化的編碼功能更偏向于表達(dá)醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象“序”的特征。
6醫(yī)學(xué)文化的驅(qū)動功能
社會的發(fā)展不僅依其自身的規(guī)律，而且需有一定的動力，這種動力相當(dāng)大的程度上來自于社會成員的主觀能動性。具體說來，個人行為依靠主體心理程序驅(qū)動，社會行為依靠社會心理驅(qū)動。人生過程其實就是一個不懈趨近需求目標(biāo)的過程，根據(jù)馬斯洛的需求理論，人的需求隨所處的時空、境遇及原有目標(biāo)滿足程度等條件的不同，總會不斷表現(xiàn)出不同的需求層次，而且低層次需求目標(biāo)的滿足，必然導(dǎo)致對高層次目標(biāo)的誘發(fā)，由此形成永遠(yuǎn)沒有盡頭的需求層級和目標(biāo)鏈路。在對期望目標(biāo)永無止境的追求過程中，以主觀能動性為主要內(nèi)容的文化因素責(zé)無旁貸地充當(dāng)起了驅(qū)動目標(biāo)追求的源動力。這就是文化的驅(qū)動功能。
一、文，所以載道也，“文化化人”主要就是講文化的教化功能、“傳承”表現(xiàn)的是“授受”這樣一種社會功能、作為以意會符號承載的族群主觀信息，文化乃族群之魂、民族之根、社會文化在本質(zhì)上是族群主觀信息借助于承載介質(zhì)予以表現(xiàn)的意義統(tǒng)一體，這種承載介質(zhì)即前文所及的意會符號、準(zhǔn)確、科學(xué)的編碼是文化之所以能夠成為文化的基本前提、社會文化具有編碼功能，醫(yī)學(xué)文化亦然且更盛、社會的發(fā)展不僅依其自身的規(guī)律，而且需有一定的動力，這種動力相當(dāng)大的程度上來自于社會成員的主觀能動性。具體說來，個人行為依靠主體心理程序驅(qū)動，社會行為依靠社會心理驅(qū)動，具體材料請詳見：
【摘要】醫(yī)學(xué)文化的社會功能包括：①教化功能，所謂“文化化人”即指此意。②傳承功能，醫(yī)學(xué)歷史、醫(yī)學(xué)經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)理論都須通過醫(yī)學(xué)文化傳給后人。③凝聚功能，特定的文化是維系特定族群向心趨力的情感紐帶。④標(biāo)識功能，人們能準(zhǔn)確識別和區(qū)分各種各樣的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，主要就是依賴醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能。⑤編碼功能，醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象其實就是一組組既合目的又合邏輯，既合習(xí)俗又合規(guī)律地組合編碼。⑥驅(qū)動功能，個人醫(yī)學(xué)行為依靠主體心理程序驅(qū)動，醫(yī)學(xué)社會發(fā)展依靠社會心理機(jī)制驅(qū)動。此外還有歸向功能、解讀功能等。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)文化文化功能
醫(yī)學(xué)活動是與人們實現(xiàn)高水平的生活質(zhì)量和高水平的生命質(zhì)量關(guān)系最為密切的社會活動之一。認(rèn)為，人是一切社會關(guān)系的總和。在豐富多彩的社會活動中，協(xié)調(diào)、維系人們各種社會關(guān)系的基本元素是文化。人類的一切醫(yī)學(xué)實踐，其由始由生、所興所盛、至極至衰，最根本的驅(qū)動力量和影響因素便是醫(yī)學(xué)文化。文化是以意會符號承載的族群主觀信息，它包括人們在社會實踐中所創(chuàng)造、所產(chǎn)生的一切物質(zhì)方面的內(nèi)容、精神方面的內(nèi)容以及驅(qū)動人們進(jìn)一步進(jìn)行社會實踐的心理程序；醫(yī)學(xué)文化則是通過一系列具象符號和抽象符號所表現(xiàn)的與醫(yī)學(xué)這樣一個特定族群有關(guān)的主觀信息，它在驅(qū)動、指導(dǎo)人們醫(yī)學(xué)實踐的過程中主要表現(xiàn)出以下一些社會功能：
1醫(yī)學(xué)文化的教化功能
文，所以載道也，“文化化人”主要就是講文化的教化功能。醫(yī)學(xué)文化包含的內(nèi)容非常廣泛，醫(yī)學(xué)觀、醫(yī)學(xué)態(tài)度、醫(yī)學(xué)精神、醫(yī)學(xué)行為及習(xí)俗、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)道德等是其重要的組成部分，這些內(nèi)容不僅對醫(yī)療主體，而且對醫(yī)療對象都起著重要的教育作用。
自父精母血凝聚成胎生存于世，人要食用五谷雜糧，歷受風(fēng)霜寒暑，時而遭火炙水，偶爾遇蚊叮蟲咬，大自然的風(fēng)寒暑濕燥火，人世間的喜怒憂思悲恐，都可能對人的健康構(gòu)成不同程度的威脅。追求身心健康是人們的普遍愿望，而如何在健康時恒久地保持健康，在不健康時盡快地消除影響因素而恢復(fù)健康，則取決于人們對待醫(yī)學(xué)的觀念和態(tài)度。敬畏生命，崇尚醫(yī)學(xué)，尊重科學(xué)規(guī)律，恪守保健規(guī)則，是人們須切切謹(jǐn)記的基本原則和正確態(tài)度。如何才能夠樹起科學(xué)的健康觀、自若的生命觀、正確的醫(yī)學(xué)觀、理性的求醫(yī)觀，關(guān)鍵還是看人們對醫(yī)學(xué)文化的接受程度和理解程度，或者說，關(guān)鍵是看醫(yī)學(xué)文化對人們的教化和影響程度。
醫(yī)學(xué)是崇高的事業(yè)，古今中外的人類社會都對醫(yī)學(xué)職業(yè)者之倫理道德有著極高的要求。醫(yī)乃仁道仁術(shù)仁功仁業(yè)，自古以來無仁不成醫(yī)，普天之下無醫(yī)不守仁。盡管在現(xiàn)實社會中確有一些不良不肖之徒借醫(yī)謀財，傷天害理，然而從總體上說，行醫(yī)者都必須具備高尚的道德品質(zhì)。誠如《醫(yī)學(xué)生誓詞》所言：“健康所系，性命相托”，為醫(yī)者須“……獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)……恪守醫(yī)德……竭盡全力……維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)……。”這些都是醫(yī)學(xué)文化對醫(yī)務(wù)人員最基本的道德要求，一代代的醫(yī)務(wù)工作者，都是飽受醫(yī)學(xué)文化中倫理的濡養(yǎng)和道德的熏陶，在醫(yī)學(xué)實踐中堅持著“人性至上，生命至重，健康至高，人格至尊，和諧至要”的醫(yī)學(xué)文化之本質(zhì)，視病人如親人，為其傾注至愛至親之情感，精益求精，全心全意為人類健康事業(yè)做出了不朽的貢獻(xiàn)。可以說，醫(yī)務(wù)人員之道德品質(zhì)、理論素養(yǎng)、技術(shù)水平、執(zhí)業(yè)態(tài)度等都是醫(yī)學(xué)文化教化的結(jié)果。
2醫(yī)學(xué)文化的傳承功能
“傳承”表現(xiàn)的是“授受”這樣一種社會功能。傳者，上授予下、前授予后也；承者，下受于上、后受于前也。醫(yī)學(xué)文化的傳承功能主要表現(xiàn)在兩個方面：一是前人將醫(yī)學(xué)經(jīng)驗積累、醫(yī)學(xué)理論總結(jié)、對醫(yī)藥學(xué)的發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識等傳授給后人；二是現(xiàn)實生活中人們對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和理解、感受和體驗等所進(jìn)行的相互交流，對醫(yī)學(xué)的評價和判斷、觀念和趨向等所進(jìn)行的互動和傳譯。通常情況下，人們對醫(yī)學(xué)文化的傳承功能更多地是理解為傳授和繼承。
人類在漫長的生活實踐和進(jìn)化過程中，遭受過自然、社會帶給的無窮傷害以及人們追求健康的無量挫折，逐步實現(xiàn)了對生命本質(zhì)和健康規(guī)律的認(rèn)識和把握，發(fā)現(xiàn)了無數(shù)關(guān)于治疾療傷、防病延年的辦法和經(jīng)驗。這些內(nèi)容作為醫(yī)學(xué)文化的重要元素，更多地表現(xiàn)為活鮮鮮生命體的主觀意識和感受，一旦生命終結(jié)，由生命體承載的思想、觀念、意志、意識、感受等所有主觀信息便立即蕩然無存。在人類社會的歷史長河中，任何人的生命都是十分短暫的，任何人所處的時段都是非常渺茫的。然而，任何人對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)都是人類的寶貴財富，任何時段所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和知識都是人類的精神瑰寶，怎樣才能實現(xiàn)使無數(shù)生命主體探索發(fā)現(xiàn)的零散的醫(yī)學(xué)文化元素得以繼承、發(fā)揚(yáng)和光大，這就必然要依靠醫(yī)學(xué)文化的傳承功能。
3醫(yī)學(xué)文化的凝聚功能
作為以意會符號承載的族群主觀信息，文化乃族群之魂、民族之根。我們知道，文化是協(xié)調(diào)、維系各種社會關(guān)系的基本元素，它對于族群或民族有著強(qiáng)大的凝聚作用。世界上一些典型的宗教族群其內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常牢固，中華盛世五十六個兄弟民族其深情厚誼堅不可摧，其偉力之最深厚的根源皆自于文化的凝聚作用。不僅社會文化有著強(qiáng)大的凝聚功能，即使是社會亞文化之一的醫(yī)學(xué)文化，在醫(yī)學(xué)實踐中所發(fā)揮的凝聚作用也隨處可見。比如，人們求醫(yī)擇醫(yī)，多趨向于大醫(yī)院，以致于越是大醫(yī)院越門庭若市，業(yè)務(wù)繁忙；人們尋醫(yī)訪醫(yī)常集中于名醫(yī)生，以致于越是名聲響亮的醫(yī)生越是趨之若鶩，應(yīng)接不暇。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的根本原因就是醫(yī)學(xué)文化的凝聚作用。再比如，醫(yī)學(xué)科學(xué)門界雜陳，種類繁多，或張氏外科，或李氏內(nèi)科，或中醫(yī)中藥，或藏醫(yī)藏藥……，各界各門所以能夠存在，各種各類所以能夠興盛，最終原因必然是各自都有崇奉擁戴的信仰共同體，而維系這些醫(yī)學(xué)信仰共同體的向心力和凝聚力即醫(yī)學(xué)文化。
4醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能
社會文化在本質(zhì)上是族群主觀信息借助于承載介質(zhì)予以表現(xiàn)的意義統(tǒng)一體，這種承載介質(zhì)即前文所及的意會符號。意會符號可以是物質(zhì)形態(tài)的，也可以是精神形態(tài)的，還可以是民風(fēng)社俗的；可以是器物的，可以是音視的，還可以是思想的、心理的。然而，意會符號不論是物質(zhì)形態(tài)、精神形態(tài)，還是心理形態(tài)，習(xí)俗形態(tài)，它們大多情況下是多重因素有機(jī)聚匯的復(fù)合體，而且作為社會亞文化的辨識標(biāo)志，簡單符號表達(dá)的意義比較特定，而復(fù)合符號
通常在表現(xiàn)共性的基礎(chǔ)上帶有特定的領(lǐng)域烙印或行業(yè)烙印。如一座建筑物，可以用來辦銀行，可以用來開商店，可以用來作醫(yī)院，隨著不同的用途變化它會自然地加載上行業(yè)通識的社會標(biāo)志，通過這些不同的標(biāo)志便承載起了不同領(lǐng)域的文化。這就是文化的標(biāo)識功能。
醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識作用表現(xiàn)比較普遍而且針對性比較明顯，如建筑物附上紅十字即代表是醫(yī)院，汽車車身噴上“120”即代表是救護(hù)車，處方簽上的“R：”表示“請取”，瓶簽上的頭骨骷髏表明藥物有毒，樓道內(nèi)一個大大的“靜”字表示治療環(huán)境需保持安靜……。不僅如此，醫(yī)學(xué)論文記載著人們對醫(yī)學(xué)的探索和發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)古籍記錄著前人對醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗和總結(jié)，醫(yī)學(xué)法規(guī)提示人們在醫(yī)學(xué)實踐中必須遵守的規(guī)則和律令，醫(yī)學(xué)病歷保存著每一個病患者疾病發(fā)生發(fā)展及醫(yī)生施術(shù)施治的原始信息……。
醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能與醫(yī)學(xué)文化的編碼功能比較接近，但醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能更偏向于表達(dá)醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象“度”的特征。
5醫(yī)學(xué)文化的編碼功能
準(zhǔn)確、科學(xué)的編碼是文化之所以能夠成為文化的基本前提。所謂準(zhǔn)確、科學(xué)，是指文化現(xiàn)象中的具象符號、抽象符號都必須既合目的、又合邏輯，既合習(xí)俗、又合規(guī)律地進(jìn)行編碼，通俗地說就是約定俗成的排列組合，否則就無法完成使不同個體、不同族群意會理解的功能。文字排列的先后順序，繪畫色彩的濃淡相宜，書面語言的主謂賓狀補(bǔ)，優(yōu)美樂音的宮商角徵羽，軍事中的排兵布陣，飛行中的主率僚從，庫存貨物的方位描述，宇宙飛船的經(jīng)緯坐標(biāo)……，與其說文化現(xiàn)象都是一個個意會符號，不如說它們歸根結(jié)底其實是一組組科學(xué)編碼。
社會文化具有編碼功能，醫(yī)學(xué)文化亦然且更盛。醫(yī)學(xué)社會實踐中，物質(zhì)因素的存在形式，精神因素的表達(dá)形態(tài)，心理因素的活動狀態(tài)，以致于生命現(xiàn)象本身的運(yùn)動方式等都靠其特殊的編碼來實現(xiàn)。醫(yī)院主、輔機(jī)構(gòu)的空間布局是通過編碼完成的，超級復(fù)雜的手術(shù)能夠有條不紊地進(jìn)行，是因為醫(yī)護(hù)人員對手術(shù)程序、所需物資、人員布局、器械擺放和取用規(guī)律都進(jìn)行了嚴(yán)格的編碼；醫(yī)療法規(guī)的條分縷析，醫(yī)學(xué)論文的起承轉(zhuǎn)合，中藥配方的君臣佐使，求醫(yī)擇醫(yī)過程中的比較權(quán)衡，無一不帶有鮮明的編碼特征。就人們的生命現(xiàn)象來說，四肢五官，臟腑骨骼，蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)，生物基因的遺傳密碼，也都表現(xiàn)為特別的編碼現(xiàn)象。總之，醫(yī)學(xué)科學(xué)的方方面面都較為明顯地昭示著醫(yī)學(xué)文化的編碼功能。
醫(yī)學(xué)文化的編碼功能與醫(yī)學(xué)文化的標(biāo)識功能比較接近，但醫(yī)學(xué)文化的編碼功能更偏向于表達(dá)醫(yī)學(xué)文化現(xiàn)象“序”的特征。
6醫(yī)學(xué)文化的驅(qū)動功能
社會的發(fā)展不僅依其自身的規(guī)律，而且需有一定的動力，這種動力相當(dāng)大的程度上來自于社會成員的主觀能動性。具體說來，個人行為依靠主體心理程序驅(qū)動，社會行為依靠社會心理驅(qū)動。人生過程其實就是一個不懈趨近需求目標(biāo)的過程，根據(jù)馬斯洛的需求理論，人的需求隨所處的時空、境遇及原有目標(biāo)滿足程度等條件的不同，總會不斷表現(xiàn)出不同的需求層次，而且低層次需求目標(biāo)的滿足，必然導(dǎo)致對高層次目標(biāo)的誘發(fā)，由此形成永遠(yuǎn)沒有盡頭的需求層級和目標(biāo)鏈路。在對期望目標(biāo)永無止境的追求過程中，以主觀能動性為主要內(nèi)容的文化因素責(zé)無旁貸地充當(dāng)起了驅(qū)動目標(biāo)追求的源動力。這就是文化的驅(qū)動功能。
醫(yī)學(xué)文化乃與個人生活及人類社會活動關(guān)系最為密切的社會亞文化，社會文化的基本規(guī)律和基本原則同樣適用于醫(yī)學(xué)文化。不管是作為醫(yī)療主體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)工作人員，還是作為醫(yī)療對象的病人、傷者以及他們的親屬好友，其一切醫(yī)療需求和醫(yī)療實踐活動都受醫(yī)學(xué)文化的支配和驅(qū)動。出于對生命質(zhì)量和健康水平的無限追求，人們對醫(yī)學(xué)的功能和效力客觀上必然存在著極高的期望值。具體期望目標(biāo)的不斷產(chǎn)生以及人們對實現(xiàn)目標(biāo)所迸發(fā)出的主觀能動性，也就是我們所說的個體心理驅(qū)動程序和社會心理驅(qū)動機(jī)制，以強(qiáng)大的文化力量推動著醫(yī)學(xué)社會活動和醫(yī)療社會實踐不斷前進(jìn)，不斷發(fā)展，不斷攀越上新的高度，新的境界。
關(guān)鍵詞： 生物學(xué) 實踐活動 學(xué)生能力
一、社會實踐活動創(chuàng)設(shè)的思路
1.找準(zhǔn)學(xué)生社會實踐活動的切入點，緊緊圍繞主題開展社會實踐活動，進(jìn)一步提高社會實踐活動的質(zhì)量。把學(xué)生理論學(xué)習(xí)中的重點、難點問題與現(xiàn)實生活中、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中的問題相結(jié)合，找準(zhǔn)切入點，突出主題，才能真正通過社會實踐活動提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力，保證社會實踐的質(zhì)量。
如我校旁邊的菜場已具規(guī)模，菜場內(nèi)很多人賣香菇等食用菌，可以讓學(xué)生在周末通過到菜場進(jìn)行實地調(diào)查和上網(wǎng)查找資料充分了解香菇的結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)價值及生殖情況，并由抽象了解轉(zhuǎn)化為具體認(rèn)識。我們制定了“食用菌的了解與栽培”實踐活動個案，利用周圍的環(huán)境資源，讓學(xué)生學(xué)會利用相關(guān)的食用菌知識，走出課堂，運(yùn)用于生產(chǎn)實踐中，且鞏固了課本第二冊“真菌”這一節(jié)內(nèi)容。在進(jìn)行實踐活動的同時，還可以做適當(dāng)?shù)闹R遷移和能力延伸，如了解食用菌的結(jié)構(gòu)、生殖等，并調(diào)查常見食用菌的營養(yǎng)價值和栽培技術(shù)，學(xué)會人工栽培食用菌等。此實踐活動可以改變呆板、枯燥的說教式教學(xué)，充分培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，使學(xué)生在實踐過程中了解自然、認(rèn)識自然。
2.本著啟發(fā)自覺、自我教育的原則，充分調(diào)動學(xué)生的積極性和自覺性，在社會實踐中鍛煉學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)、分析、觀察的能力。學(xué)生熱衷于獨(dú)立思考，社會實踐為他們提供了一個極好的機(jī)會和條件。我們應(yīng)調(diào)動他們參加社會實踐活動的積極性和自覺性，在實踐中鼓勵他們獨(dú)立完成任務(wù)，鍛煉分析問題和解決問題的獨(dú)立學(xué)習(xí)、工作能力，并逐漸培養(yǎng)實踐能力。
針對這一創(chuàng)設(shè)思路，我們制定了“花卉的栽培及花的結(jié)構(gòu)的觀察”等實踐活動方案。讓學(xué)生在自己家里建一個小植物園，獨(dú)立種上花卉，在此活動中，可以要求學(xué)生獨(dú)立觀察植物的繁殖過程和各種現(xiàn)象，動手實踐扦插、嫁接、分根、壓條等技術(shù)，在開花季節(jié)觀察花的結(jié)構(gòu)，并解決一些實際問題，逐步提高實踐能力。
3.解放思想，開闊視野，轉(zhuǎn)變觀念，為學(xué)生提供更多更好的社會實踐基地。穩(wěn)定的社會實踐基地是社會實踐質(zhì)量的重要保證，是提高學(xué)生整體素質(zhì)的重要基礎(chǔ)。在今后的社會實踐活動中，應(yīng)該進(jìn)一步解放思想，建立更多的實踐共建基地，為學(xué)生提供更廣闊的發(fā)展空間和舞臺，逐漸培養(yǎng)實踐能力。
4.以社會實踐活動為載體，大力推進(jìn)教學(xué)改革，使社會實踐活動成為課堂教育的延伸和發(fā)展。社會實踐是特殊的教育活動，是教育實踐環(huán)節(jié)的必要補(bǔ)充。通過社會實踐可彌補(bǔ)課堂教學(xué)中存在的理論脫離現(xiàn)實的某些缺陷。我們將以社會實踐活動為載體，對現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容和方法進(jìn)行改革，淘汰陳舊的教學(xué)方式，進(jìn)而達(dá)到提高學(xué)生綜合素質(zhì)和實踐能力的目的。
“蝗蟲”這一節(jié)內(nèi)容如果用單純的課本、黑板、幻燈片三點式教學(xué)，就很難完成教學(xué)目標(biāo)。為此，我們制定了“蝗蟲的采集及標(biāo)本的制作”實踐活動方案，讓學(xué)生到自然中、到實踐中去了解蝗蟲的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及自然界中的生存狀況，并通過標(biāo)本的采集與制作提高動手能力及觀察能力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的目的。
二、社會實踐活動的實施
（一）六個原則
1.自主性原則。在組織社會實踐活動時，要確保實驗的對象――學(xué)生，有自主選擇的余地，而不是強(qiáng)制性的。
2.全員性原則。在實施社會實踐活動時，盡可能動員全體生物教師和學(xué)生都參與。
3.開放性原則。在開展時，在方法上是全方位的，實踐的基地也是開放的。
4.指導(dǎo)性原則。學(xué)生有實踐活動中應(yīng)有教師或農(nóng)技師的指導(dǎo)。
5.發(fā)展性原則。不同的實踐對象在各個不同階段，實踐內(nèi)容的要求及深度、廣度是不相同的。
6.創(chuàng)造性原則。在培養(yǎng)學(xué)生實踐能力的同時要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，以求在模仿成人實踐的基礎(chǔ)上有所突破、有所創(chuàng)新。
（二）三個落實
1.實踐活動的目標(biāo)任務(wù)的落實。讓學(xué)生參與社會實踐活動，就是使學(xué)校教育走向社會、面向社會，加快教育觀念的新步伐，探索農(nóng)村初中學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的內(nèi)容途徑和方法，使學(xué)生的各項實踐能力都得到提高的同時，也不斷提高教師的科研能力。在制定社會實踐活動方案時，一定要注重活動的目的與課本相關(guān)內(nèi)容及知識、實踐能力的遷移與延伸，既要與課堂內(nèi)容相配合，又不能重復(fù)，使實踐活動教育的目標(biāo)得到真正落實。
2.實踐活動的課程內(nèi)容、計劃的落實。根據(jù)各年級生物學(xué)課程內(nèi)容、教學(xué)及時間的需要，學(xué)生的興趣和基礎(chǔ)，以及開展活動的條件等，由指導(dǎo)教師共同確定活動內(nèi)容，討論、制訂活動計劃。計劃應(yīng)明確活動內(nèi)容及其目的與要求，擬定具體活動計劃表，包括活動時間、內(nèi)容、地點、準(zhǔn)備工作及負(fù)責(zé)人項目，并且向所有學(xué)生公布。
3.實踐活動的總結(jié)落實。總結(jié)是實踐活動的重要環(huán)節(jié)，形式也多種多樣。如舉辦成果展覽會，可展出飼養(yǎng)、栽培的動植物或制作的生物標(biāo)本等成果；召開活動匯報會，起交流作用；贈送制作禮品；宣讀小論文，等等。
（三）二個結(jié)合
1.與課堂教學(xué)相結(jié)合。課堂教學(xué)是生物學(xué)教學(xué)的基本組織形式，但在一定程度上還受時間和空間的限制，需要配合課外社會實踐活動，使課內(nèi)外相結(jié)合。實踐活動不受大綱和教材的約束，可按學(xué)生的興趣和基礎(chǔ)，擴(kuò)大知識的縱橫向聯(lián)系，不僅要到校外基地，到火熱的社會中去，而且要充分利用校內(nèi)課堂教學(xué)來落實，特別是技能教育，其規(guī)范性的操作訓(xùn)練，對教學(xué)條件有較高的要求，可以通過校內(nèi)實驗室進(jìn)行訓(xùn)練，再輔導(dǎo)個別指導(dǎo)的實踐性訓(xùn)練，使之與課堂教學(xué)相結(jié)合。
2.地、時、人相結(jié)合。生物學(xué)實踐活動應(yīng)從實際出發(fā)，根據(jù)學(xué)校及周圍的條件、需要和學(xué)生的情況不定期安排內(nèi)容。如我校周圍植物資源豐富且是農(nóng)村，就可進(jìn)行生物資源考察和采集制作標(biāo)本等實踐活動；還可安排農(nóng)作物的栽培、農(nóng)業(yè)害蟲的調(diào)查及防治等內(nèi)容的實踐活動。另外，我校還成立了生物課外實踐活動小組，開展當(dāng)?shù)貏又参镔Y源的考察，還就地取材制作了大量動植物標(biāo)本。生物的生長具有季節(jié)性，活動內(nèi)容應(yīng)抓住有利時機(jī)安排?；顒觾?nèi)容還要考慮學(xué)生的愛好、知識基礎(chǔ)及年齡特征，內(nèi)容的深廣度及分量都要適當(dāng)，形式也要多樣化。
三、社會實踐活動的初步成效
1.學(xué)生的智力得到了發(fā)展，綜合實踐能力及解決實際問題能力得到了提高。生物學(xué)實踐活動是科學(xué)研究的基本雛形。例如，有的教師指導(dǎo)學(xué)生實踐觀察蛙的變態(tài)發(fā)育，結(jié)合所遇到的各種問題，啟發(fā)學(xué)生全面細(xì)心地觀察和比較，使學(xué)生由不深入、不完善的認(rèn)識，逐步能概括、得出正確結(jié)論，有效地培養(yǎng)和鍛煉觀察能力，以及發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。再例如，組織學(xué)生聯(lián)系當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果學(xué)生提出了多個能量流動形式，合理地利用了能源，促進(jìn)了農(nóng)業(yè)生態(tài)系統(tǒng)的良性循環(huán)。說明學(xué)生能運(yùn)用生態(tài)學(xué)知識去分析、解釋生態(tài)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性。這就培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用知識去分析問題和解決問題的能力。
2.促進(jìn)課堂教學(xué)，提高了生物學(xué)教學(xué)質(zhì)量。生物學(xué)實踐活動是課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充的發(fā)展，兩者相互促進(jìn)，相輔相成。為配合植物學(xué)教學(xué)，制定了開展植樹造林、育花種草等實踐活動；為配合動物學(xué)教學(xué)，制定了動物的飼養(yǎng)與觀察、采集標(biāo)本等實踐活動。生物學(xué)的實踐活動還直接服務(wù)于課堂教學(xué)。通過實踐活動，所采集制作的各種生物標(biāo)本，可作為實驗材料和直觀教具；可協(xié)助建立和管理生物實驗園地及實驗室；還可用實踐成果充實教學(xué)內(nèi)容，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等。本屆學(xué)生自實行社會實踐活動教育以來，每次單元測試成績都大有提高，特別是期末考試成績平均分高于往年十多分。
3.提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮了專長，樹立了遠(yuǎn)大的理想。實踐活動是培養(yǎng)學(xué)生能力的有效途徑。參加生物學(xué)實踐活動的學(xué)生對生物學(xué)都有一定的興趣和專長。讓學(xué)生置身于生物學(xué)界，探索生物問題，了解生物學(xué)的巨大成就，把生物學(xué)和生命、醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)、林業(yè)、畜牧業(yè)等聯(lián)系起來，逐漸樹立了為祖國獻(xiàn)身的志向和理想。
4.愛國主義、集體主義的觀念得到了增強(qiáng)。我國有豐富的生物資源、珍稀的動植物，從古至今我國在生物學(xué)領(lǐng)域取得了巨大成就，學(xué)生在實踐活動中接觸后無疑就受到了愛國主義教育。此外，由于實踐活動是有計劃、有組織的，對培養(yǎng)學(xué)生的集體觀念、勞動態(tài)度、紀(jì)律教育，以及養(yǎng)成其他良好的品質(zhì)和作風(fēng)等，都有極大的作用。
開展學(xué)生社會實踐活動能力培養(yǎng)的真正目標(biāo)不僅在于使基礎(chǔ)知識得以內(nèi)化遷移，基本技能得以熟練，更在于訓(xùn)練學(xué)生的因素復(fù)雜、動態(tài)變化著的真實生產(chǎn)、生活實際情境中如何發(fā)現(xiàn)有真正科學(xué)價值的問題，根據(jù)這種真實的復(fù)雜形成探究問題的策略和方法。學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的研究在不斷進(jìn)行，需要我們?nèi)ヌ剿鳌⑺伎?。如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，有待我們進(jìn)一步深入研究。
參考文獻(xiàn)：
［1］蘇霍姆林斯基.帕甫雷什中學(xué).教育科學(xué)出版社，1983：13.
論文關(guān)鍵詞：非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),醫(yī)學(xué)生,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué),研究,實踐
1.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)教學(xué)與實踐的現(xiàn)狀
20世紀(jì)80年代，教育部發(fā)出“加強(qiáng)對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)”的通知，90年代教育部又在“面向21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育改革”中專門設(shè)立非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革項目[1]。所以各大高校就開始了對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)研究，并將其投入到實際的教學(xué)中去，對非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)的課程，但是，由于此課程面對的是非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生，所以，對從教教師是一種考驗，教師要針對學(xué)生的現(xiàn)狀制定新的教學(xué)計劃，不可以將其與專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行同等的教學(xué)，需要把握一個度。但是，由于這不是醫(yī)學(xué)生所學(xué)的本專業(yè)，許多學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)這門知識也不能將其運(yùn)用到實踐中去，就失去了學(xué)習(xí)這門課程的興趣，所取得的教育成果就不是很明顯。
2.提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)教學(xué)與實踐的措施
2.1選用教材是要嚴(yán)格
對于非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生的教學(xué)的主要目的就是培養(yǎng)學(xué)生對預(yù)防觀念、群體觀念環(huán)境觀念有所認(rèn)知，進(jìn)而是他們形成良好的預(yù)防觀念與思維。因此，這就對教科書具有一定的要求，所選的教材的內(nèi)容必須是在非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的接收范圍之內(nèi)的，還需得到國家衛(wèi)生與教育部門認(rèn)可才可以。不得隨意選用網(wǎng)絡(luò)上的沒有認(rèn)證商標(biāo)的教科書。只有這樣，才能保證對非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。
2.2加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)
由于對非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的教學(xué)是新開始的教學(xué)課程，所以，該學(xué)科的教學(xué)的各個方面還不是很完善，其中，比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團(tuán)隊，大多數(shù)都是從預(yù)防專業(yè)里借調(diào)過來的教師，或者是從校外聘請相關(guān)專業(yè)的教師進(jìn)行教學(xué)，也就是說，非預(yù)防專業(yè)的教師的流動性很大，這非常不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，因此，加強(qiáng)非預(yù)防專業(yè)教育的師資團(tuán)隊的建設(shè)很重要。因為，具有結(jié)構(gòu)合理、水平高超、相對固定的師資團(tuán)隊是提高非預(yù)防專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量的重要保證[2]。
同時，還要做好教師團(tuán)隊的教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)督工作。一方面，要讓參與教學(xué)的教師進(jìn)行集體的備課、試講與教案的編寫，這樣可以讓教師就教學(xué)中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討，共同尋找出解決問題的方法，還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足，及時的改正，確保非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育的質(zhì)量;碩士論文另一方面，要求校領(lǐng)導(dǎo)或者是教科研的人員進(jìn)行聽課，監(jiān)督教師在課堂上對非預(yù)防專業(yè)學(xué)生的教學(xué)，并給予適當(dāng)?shù)脑u價與指導(dǎo)。還要求教師不斷地改進(jìn)自己的教學(xué)方式與方法，不斷豐富非預(yù)防專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)方式與方法，完善教學(xué)模式的創(chuàng)新。
2.3增強(qiáng)學(xué)生的對預(yù)防專業(yè)的重視
要知道，對非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防專業(yè)的教學(xué)使為了提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，是為他們著想。但是，許多非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生卻不以為然，認(rèn)為這是在浪費(fèi)他們的時間，因此，就要提高非預(yù)防專業(yè)的醫(yī)學(xué)生的預(yù)防專業(yè)的重視，讓他們認(rèn)識到這門學(xué)科對他們的重要性，只有這樣，非預(yù)防專業(yè)的學(xué)生才可以認(rèn)真的學(xué)習(xí)這門課程，也只有這樣，才可以不斷地提高非預(yù)防專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量[3]。
2.4加強(qiáng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)
加強(qiáng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)，讓非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生做到學(xué)以致用，把所學(xué)到的專業(yè)的知識理論運(yùn)用到具體的實際生活中去。教師要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實踐，就是學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下到相應(yīng)的社區(qū)進(jìn)行實習(xí)，讓學(xué)生在實踐中感受醫(yī)學(xué)預(yù)防專業(yè)對他們將來的從醫(yī)道路上的重要性，鍛煉他們的實踐能力，以此為未來的工作中做好鋪墊。
總之，要通過對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教育，讓這些醫(yī)學(xué)生建立起疾病的預(yù)防理念，增強(qiáng)學(xué)生的群體健康意識。在實際的教學(xué)活動中，要注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，建立完善的穩(wěn)定的師資團(tuán)隊，采用科學(xué)的、適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法與先進(jìn)的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，同時，還要教師不斷提高自身的教學(xué)素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng)，只有這樣，才可以提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，才可以不斷地提高我國醫(yī)學(xué)團(tuán)隊的整體素質(zhì)，才能做好保障我國人民群眾的健康工作。
參考文獻(xiàn)：
[1]郭愛民，魏守剛，路孝琴等.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究與實踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)研究，2004，7（7）：459-460.
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Medical moral cultivation for clinical medical students under the new situation
MENG Shijiao1，2 XU Rong1，2 WANG Lei1，2
1.Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China； 2.Moral Education Teaching and Research Section， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University Capital Medical University Fifth Clinical School， Beijing 100050， China
[Abtract] In the context of deepening reform of clinical medical personnel training by the cooperation of medical and education， medical students are faced with difficult challenges of adapting to the role of doctor as soon as possible， regulating medical behavior， and bringing the good medical ethics tutelage into routine clinical practice，no matter from the perspective of employment or entrance. This study is conducted by the experiences of clinical moral education from Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University combined with teaching effect of medical moral cultivation related courses. The results suggest that it is more effective by using the method of "taking clinic into the class， and then brought the class into clinic". It means the improving of the level of medical ethics could be achieved by systematic theoretical study in class teaching and clinical practice， so as to achieve the effective combination among moral education， medical moral cultivation and clinical practice in the whole process of education， including undergraduate， master and doctoral training stage.
[Key words] Medical moral cultivation； Moral education； Clinical medical； Undergraduates； Postgraduates
醫(yī)療人員的道德修養(yǎng)是社會道德體系的重要組成部分。2014年6月31日，教育部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱“《意見》”），《意見》重點闡述了深化院校教育改革舉措，其中明確指出“應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)”。教育部部長袁貴仁2014年11月27日在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革工作推進(jìn)會上的講話中再次指出“醫(yī)學(xué)教育尤其應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)以德為先”[1-2]。因此，如何全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療技能和醫(yī)德修養(yǎng)上均能獲得社會的認(rèn)可和公眾的信賴，是廣大醫(yī)學(xué)教育工作者著重思考的問題之一。
作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（首都醫(yī)科大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，以下簡稱“我院”），從臨床醫(yī)學(xué)生（五年制本科生和“5+3”長學(xué)制的第4學(xué)年起、碩士和博士研究生的第1學(xué)年起）進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)開始，按照學(xué)院二級管理方式肩負(fù)起全面培養(yǎng)和提升學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)水平的責(zé)任。本文總結(jié)了我院在日常德育養(yǎng)成教育、醫(yī)德理論教育和臨床教學(xué)活動中提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的經(jīng)驗，并就如何開展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程教學(xué)；如何有機(jī)地銜接醫(yī)學(xué)本科、碩士和博士醫(yī)德教育；如何在新形勢下促進(jìn)醫(yī)學(xué)生德育教育、醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)療實踐培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合進(jìn)行了探討，使三者形成相互融入、相互提升的良好局面。
1 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育
醫(yī)學(xué)生（本科生、“5+3”長學(xué)制、碩士和博士研究生）在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)前，通過前期的政治理論課、德育課等在德育素質(zhì)上有了一定的基礎(chǔ)，但因受其家庭背景、出生地域、所受到的先期教育和所在區(qū)域教育水平的差異等因素影響，導(dǎo)致學(xué)生彼此間的醫(yī)德修養(yǎng)水平和自身素質(zhì)具有不同程度的差異性[3]。目前許多高等醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)德教育實施主體多以醫(yī)學(xué)院校校本部課堂教育為主[4]，忽略醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)的培育過程應(yīng)該是一個連續(xù)的整體[5]，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生所處的學(xué)習(xí)階段不同和側(cè)重點不同，結(jié)合醫(yī)學(xué)生的主體需要，科學(xué)規(guī)劃與制訂醫(yī)德修養(yǎng)的梯次培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。
針對上述情況，我院在日常德育教育和臨床教學(xué)活動中從以下幾個方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的日常養(yǎng)成教育：
1.1 樹立正確的醫(yī)德認(rèn)知和醫(yī)德信念，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生入院教育和崗前培訓(xùn)，搭建臨床醫(yī)學(xué)院和學(xué)生信任的橋梁
我院通過學(xué)院開學(xué)典禮上學(xué)生重溫“醫(yī)學(xué)生誓言”的形式，引領(lǐng)學(xué)生銘記“健康所系，性命相托”的錚錚誓詞，進(jìn)一步體會醫(yī)學(xué)事業(yè)的圣潔與使命。同時，通過講解長眠在紐約東北部的撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘“sometimes cure； usually help；always comfort”，使醫(yī)學(xué)生理解醫(yī)學(xué)是包含人文精神的科學(xué)，讓這句銘言伴隨著每位醫(yī)學(xué)生的各個階段，無論是本科生還是研究生，無論從理論學(xué)習(xí)還是臨床實踐。通過院校領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)學(xué)生代表的發(fā)言與交流，首先使醫(yī)學(xué)生了解在當(dāng)今的教育改革、醫(yī)療改革和醫(yī)患關(guān)系背景下，應(yīng)帶著希望和自信，憑著毅力與信念，依靠勤奮和執(zhí)著，在學(xué)好醫(yī)療實踐技術(shù)的同時，掌握人文和社會知識，注重語言能力和身心素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是培養(yǎng)自身醫(yī)德修養(yǎng)的必要性和意義；其次，使學(xué)生對醫(yī)院的發(fā)展歷程、學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、教學(xué)傳統(tǒng)、教育環(huán)境、教育師資水平和教學(xué)管理隊伍有所了解，從而使學(xué)生對醫(yī)療事業(yè)堅定信念、對醫(yī)學(xué)教育充滿信心，搭建醫(yī)院和學(xué)生信任的橋梁，因為只有在學(xué)生對醫(yī)療事業(yè)堅定信念和對醫(yī)院充分信任的基礎(chǔ)上，才能為開展日常醫(yī)德教育奠定基礎(chǔ)。
1.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德情感的培養(yǎng)，通過“服務(wù)-學(xué)習(xí)”教育模式開展社會實踐和學(xué)生活動，培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感、醫(yī)生榮譽(yù)感和職業(yè)使命感
結(jié)合我院教育環(huán)境，從醫(yī)院的思想文化和專業(yè)文化等方面，通過“服務(wù)-學(xué)習(xí)”教育模式[6]對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情感進(jìn)行熏陶和培育。首先，通過開設(shè)院士第一課、舉辦本院醫(yī)療工作者先進(jìn)事跡報告會、學(xué)生志愿者“獻(xiàn)血獻(xiàn)愛心”活動、參觀革命先烈紀(jì)念館和抗戰(zhàn)紀(jì)念館、參加天安門升國旗儀式、社區(qū)醫(yī)院實踐、慰問退休醫(yī)護(hù)人員等社會實踐活動，培養(yǎng)其敬業(yè)精神、人道主義精神、奉獻(xiàn)精神等良好道德品質(zhì)，指導(dǎo)學(xué)生形成積極的職業(yè)價值觀和促進(jìn)學(xué)生增強(qiáng)交流溝通意識的培養(yǎng)。其次，通過開展各類學(xué)生活動，如“研究生的一天”等，將研究生的臨床科研學(xué)習(xí)和工作情況向本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行介紹和講解，包括收治患者、參與手術(shù)和門診工作、科研實驗工作或參與課題例會等，不僅是本科、碩士和博士不同培養(yǎng)層次的醫(yī)學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)和樹立榜樣作用的機(jī)會，更是醫(yī)院文化和特色的一次宣傳，從而激發(fā)學(xué)生提高自身水平的迫切愿望和提升學(xué)生身為醫(yī)生的榮譽(yù)感和職業(yè)使命感。
1.3 將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)培育過程融入到日常德育思想工作、臨床實踐工作、科研實踐工作中，形成良好的醫(yī)德行為和醫(yī)德習(xí)慣
我院通過下列措施：第一，為每個醫(yī)學(xué)生班級配備專職輔導(dǎo)員；第二，完善班級、學(xué)生會和研究生會的學(xué)生干部建設(shè)；第三，臨床帶教教師和臨床科室執(zhí)行負(fù)責(zé)人管理制；第四，在研究生導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上開展導(dǎo)師指導(dǎo)小組和副導(dǎo)師制并探討本科生導(dǎo)師制等，借助班級輔導(dǎo)員、學(xué)生干部、臨床帶教教師、臨床科室執(zhí)行負(fù)責(zé)人和導(dǎo)師等角色，發(fā)揮教師和學(xué)生干部榜樣示范作用[7-10]，同時采取思想心理輔導(dǎo)、班級教育、黨團(tuán)組織會議、名師講座、臨床教育、跟導(dǎo)師學(xué)習(xí)等形式培養(yǎng)開展醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)日常培養(yǎng)。通過上述人員角色，加強(qiáng)對學(xué)生人生觀、價值觀、自律觀和實踐觀的引導(dǎo)教育，磨練醫(yī)學(xué)生吃苦耐勞的品質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任心和職業(yè)使命感，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生由“學(xué)生”身份向“醫(yī)生”身份過渡。在學(xué)生臨床培養(yǎng)全過程中，堅持立德樹人，重在實踐，知行合一[10-12]，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識和進(jìn)行醫(yī)療實踐的同時，通過及時、正確的引導(dǎo)將醫(yī)德修養(yǎng)教育貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育全過程，將當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)德修養(yǎng)需求的趨勢教授給學(xué)生，不斷加強(qiáng)新醫(yī)德修養(yǎng)教育的內(nèi)容，使醫(yī)德修養(yǎng)教育和社會的發(fā)展相適應(yīng)[13]。
1.4 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的考核評價，設(shè)立獎懲機(jī)制激勵學(xué)生自覺提升醫(yī)德修養(yǎng)
目前普遍存在輕視醫(yī)德教育，醫(yī)德考核被過程化，僅通過課程分?jǐn)?shù)來考察和檢驗的問題[3，14-16]。我院不斷完善醫(yī)德修養(yǎng)的考核評價制度，除了醫(yī)德相關(guān)課程分?jǐn)?shù)評定還制訂了醫(yī)學(xué)本科生見習(xí)實習(xí)和醫(yī)學(xué)研究生臨床實踐的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)與評估體系，從“服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系；工作責(zé)任心、有無差錯；醫(yī)療作風(fēng)、廉潔行醫(yī)；團(tuán)結(jié)協(xié)作、遵守制度”這四個方面和“優(yōu)、良、中、差”四個等級，采用個人自評和組織鑒定（臨床帶教教師與科室主任）相結(jié)合的方式，針對學(xué)生在不同科室實習(xí)和輪轉(zhuǎn)情況進(jìn)行醫(yī)德評價，評價結(jié)果記入醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)測評中。同時采取導(dǎo)師小組制對研究生的思想品德素質(zhì)進(jìn)行鑒定，按照“敬業(yè)精神、工作責(zé)任心；服務(wù)態(tài)度、奉獻(xiàn)精神；科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新精神；團(tuán)結(jié)協(xié)作、謙虛謹(jǐn)慎；遵紀(jì)守法、勞動紀(jì)律”這五個方面和“優(yōu)、合格、不合格”三個等級對研究生三年總體情況進(jìn)行綜合素質(zhì)測評。結(jié)合評價結(jié)果建立獎勵與懲罰制度，其中以醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為單項淘汰項目，與獎學(xué)金評選和優(yōu)秀稱號評定掛鉤，同時與畢業(yè)就業(yè)等相聯(lián)系，提高醫(yī)德教育的權(quán)威性，從制度上推動醫(yī)德教育的實施。
2 醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的課程教育
醫(yī)德理論教學(xué)是從理論的層面對臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德培養(yǎng)，對促進(jìn)其掌握醫(yī)療職業(yè)道德規(guī)范、要求和原則的理論知識，對堅守高尚的道德標(biāo)準(zhǔn)起到不可替代的作用[17]。目前醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程結(jié)構(gòu)單一，進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)階段缺乏醫(yī)德教育，更缺乏系統(tǒng)性、連續(xù)性和層次化的醫(yī)德理論教育[14，18-19]。在醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置上，大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校并沒有為研究生開設(shè)醫(yī)德相關(guān)理論課程，忽視對醫(yī)學(xué)研究生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度等方面的醫(yī)德人文教育，嚴(yán)重缺乏兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)與德育知識的復(fù)合型教師[20-21]。在醫(yī)學(xué)本科生課程設(shè)置上，高等醫(yī)學(xué)院校按照我國教育部規(guī)定設(shè)置有醫(yī)學(xué)理論學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)史等醫(yī)學(xué)人文課程，但其大多是選修課、所占學(xué)時較少且均開設(shè)于學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段[22]，無法滿足在醫(yī)教協(xié)同改革下臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
針對上述情況，我院作為臨床醫(yī)學(xué)院，建立學(xué)院德育教研室，全面開展各個培養(yǎng)層次醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程，同時把醫(yī)德教育與醫(yī)學(xué)課程和其他各門課程滲透融合?，F(xiàn)從以下幾個方面闡述我院如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的教學(xué)改革：
2.1 開展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)理論課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)理論知識積累，有機(jī)銜接本科和研究生階段醫(yī)德修養(yǎng)課程教育
將“醫(yī)德修養(yǎng)”作為醫(yī)學(xué)本科生和“5+3”長學(xué)制必修課程之一。此門課程依托我院德育教研室，教研室人員包括醫(yī)院黨團(tuán)書記、學(xué)生黨總支書記、研究生導(dǎo)師、本科和研究生輔導(dǎo)員等。通過“醫(yī)德的本質(zhì)及作用”、“中國醫(yī)德思想的形成與發(fā)展”、“國外醫(yī)德思想的形成與發(fā)展”、“醫(yī)德修養(yǎng)與人文素養(yǎng)”、“醫(yī)療實踐中的道德”、“醫(yī)德評價”和“衛(wèi)生法律法規(guī)”等章節(jié)系統(tǒng)地講解醫(yī)德的基本理論和基本規(guī)范，通過該門課程使醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)德理論知識、增強(qiáng)醫(yī)德意識和提高醫(yī)德修養(yǎng)，為養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為及醫(yī)德品質(zhì)奠定基礎(chǔ)。
將《臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練》作為醫(yī)學(xué)研究生必修課程之一。此門課程依托我院各行政管理部門（院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保辦和教育處）和各臨床教研室，選取兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)與德育知識的教學(xué)人員包括醫(yī)院院長、黨委書記、醫(yī)務(wù)處處長、醫(yī)保辦主任、優(yōu)秀臨床教師、教育處處長和研究生管理人員等。內(nèi)容主要涉及“職業(yè)道德與職業(yè)規(guī)范”、“臨床溝通能力培養(yǎng)”、“醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)”、“醫(yī)院相關(guān)規(guī)定”、“研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定”等，主要目的是使醫(yī)學(xué)研究生在進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之前，能夠充分了解臨床工作所必需的醫(yī)患溝通技巧，相關(guān)法律法規(guī)等知識，并有利于培養(yǎng)研究生樹立高尚職業(yè)道德。
在開展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)教學(xué)活動中，運(yùn)用多種教學(xué)手段進(jìn)行授課：第一，引經(jīng)據(jù)典、系統(tǒng)講解醫(yī)德修養(yǎng)和臨床綜合素質(zhì)的內(nèi)涵；第二，選取當(dāng)下醫(yī)療題材連續(xù)劇片段，帶動學(xué)生分析和評價連續(xù)劇中醫(yī)療人員的道德行為；第三，結(jié)合實際案例采用互動式教學(xué)方法，以小組為單位進(jìn)行角色扮演來模擬醫(yī)患、教師進(jìn)行情景教學(xué)與點評、案例分析和課堂討論；第四，采用師生互動討論的形式，開展合格醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)德修養(yǎng)品質(zhì)探討和全國范圍違反醫(yī)德現(xiàn)實問題進(jìn)行師生交流；第五，采取“社區(qū)醫(yī)院實踐”以及社會醫(yī)學(xué)服務(wù)等雙向或多向式綜合型教學(xué)方法。通過上述教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生深入理解與掌握社會主義醫(yī)德修養(yǎng)的豐富內(nèi)涵，學(xué)會正確分析與看待現(xiàn)實問題，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的時效性、知行統(tǒng)一性，理論與實際相結(jié)合，達(dá)到醫(yī)德修養(yǎng)教育的目的[23-24]。
通過開展醫(yī)德修養(yǎng)相關(guān)課程，學(xué)生反饋課程積極影響有以下幾點：一是提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)認(rèn)識水平，從簡單地認(rèn)為醫(yī)德修養(yǎng)僅局限于處理醫(yī)患關(guān)系，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生與患者、社會和同事等網(wǎng)絡(luò)關(guān)系處理；從簡單地認(rèn)為利用法律約束不良醫(yī)療行為，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療行為更多需要從道德層次進(jìn)行自我約束；從簡單地認(rèn)為醫(yī)學(xué)本科教育階段重點加強(qiáng)醫(yī)療技能和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)術(shù)和醫(yī)德同等重要，在醫(yī)療實踐中需要逐步積累醫(yī)德修養(yǎng)。二是使醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步了解當(dāng)今醫(yī)療狀況，尤其是北京地區(qū)的醫(yī)療狀態(tài)，這些是書面和網(wǎng)絡(luò)上無法客觀獲得的知識。三是對醫(yī)學(xué)生的成長起著至關(guān)重要的作用，以發(fā)生在學(xué)生身邊的臨床實際案例和事跡來講授醫(yī)德知識，堅定了學(xué)生當(dāng)醫(yī)生的信念和理想，為今后激勵學(xué)生提升自身醫(yī)德修養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
2.2 將醫(yī)德修養(yǎng)教育融入其他臨床課程
在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課教學(xué)過程中應(yīng)貫穿醫(yī)德教育、融入愛傷敬業(yè)觀念。在我院醫(yī)學(xué)本科生《診斷學(xué)》和醫(yī)學(xué)研究生《臨床通用技能訓(xùn)練》教學(xué)所涉及的體格檢查、心肺復(fù)蘇、內(nèi)外科基本操作等，除了要求醫(yī)學(xué)生臨床操作規(guī)范，還應(yīng)舉止得體、言語得當(dāng)、動作協(xié)調(diào)且幅度力度適當(dāng)，模擬與患者交流、溝通，熟悉如何交待病情和安慰患者，即使是在模擬人上的操作也應(yīng)為患者捂熱聽診器，最后為患者拉上衣服拉鏈。同時，要求其他課程的授課教師發(fā)揮敬業(yè)精神和教書育人精神，結(jié)合授課內(nèi)容多聯(lián)系醫(yī)德的實際事例及親身體會和經(jīng)驗，這樣既能使課堂教學(xué)生動活潑，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又使學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課的過程中，不知不覺地接受了醫(yī)德教育。
3 建立醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)體系
1．1校企合作人才培養(yǎng)模式我校確立了校企合作人才培養(yǎng)的核心理念：思想引領(lǐng)、學(xué)術(shù)為魂、育人為本、校企雙贏。校企合作是實現(xiàn)高等教育人才培養(yǎng)模式的有效手段，是以企業(yè)對人才數(shù)量、崗位以及能力的需求為核心，以高等院校的辦學(xué)條件為基礎(chǔ)，以校企合作為切入點，實現(xiàn)企業(yè)對人才的最佳需求和高等院校學(xué)生的最佳就業(yè)，達(dá)到高等院校與企業(yè)的雙贏。校企共建實踐教學(xué)體系是以我校與企業(yè)共建的實踐教學(xué)基地為教育平臺，以我校的教學(xué)實驗中心為載體，以資源整合為指導(dǎo)，雙方共同制定合理的培養(yǎng)目標(biāo)，設(shè)置完善的課程體系承擔(dān)教學(xué)工作（理論與實踐），共同商討制定課程設(shè)置和實踐計劃，定期邀請養(yǎng)老行業(yè)專家來校開展專題講座，企業(yè)作為專業(yè)實踐基地，從而形成校企互動五位一體的實踐教學(xué)體系。五位一體即在實踐教學(xué)體系中，以校企共建實踐教學(xué)基地為平臺，開展校企合作項目、教師到企業(yè)進(jìn)修、校企課程共建、學(xué)生到企業(yè)實習(xí)和企業(yè)專家進(jìn)課堂的深度校企合作模式。
1．2校企合作人才培養(yǎng)模式的實施
1．2．1建立老年護(hù)理實踐教學(xué)基地我校與鶴童養(yǎng)老集團(tuán)、天津市養(yǎng)老院、天同醫(yī)養(yǎng)院以及學(xué)府社區(qū)醫(yī)院、天津大學(xué)社區(qū)等堅持互利互惠、多向互動的原則，簽訂合作協(xié)議，并于2013年10月13日在鶴童延安醫(yī)院成立了“天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院附屬護(hù)理院”，制定了符合培養(yǎng)目標(biāo)的實踐基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，以此作為一切教學(xué)及實踐活動的出發(fā)點和基準(zhǔn)點。在社區(qū)醫(yī)院和養(yǎng)老院精選3個單位，建立了校外老年護(hù)理教學(xué)實訓(xùn)基地，通過對帶教隊伍的培訓(xùn)，形成了具有校企共建特色的“雙師型”臨床帶教型模式。
1．2．2“雙師型”老年護(hù)理導(dǎo)師隊伍建設(shè)我校對老年護(hù)理專業(yè)方向教師隊伍的建設(shè)，也體現(xiàn)校企共建的專業(yè)特色。聘請養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)及知名護(hù)理專家作為老年護(hù)理專業(yè)實訓(xùn)課教師，與校內(nèi)專職教師共同組成“雙師型”師資隊伍，行業(yè)護(hù)理專家講授操作技能，校內(nèi)教師注重理論知識傳授。將“雙師型”師資隊伍引入本科老年護(hù)理實踐教學(xué)體系，實現(xiàn)校內(nèi)外資源的互補(bǔ)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨床見習(xí)及實習(xí)中，構(gòu)建了“雙師型”導(dǎo)師制，即每位實習(xí)護(hù)生都有校內(nèi)、外的兩位教師同時帶教。各基地均有通過嚴(yán)格選聘的校外導(dǎo)師，經(jīng)過進(jìn)階培訓(xùn)，校內(nèi)教師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)修，不斷進(jìn)行“雙師型”師資隊伍的建設(shè)。通過“雙師型”師資隊伍的建設(shè)，解決了本專業(yè)方向自身“雙師型”教師的不足，同時也彌補(bǔ)了目前高等護(hù)理教育中重理論、輕實踐的現(xiàn)狀?！半p師型”導(dǎo)師制可以取長補(bǔ)短，通過校內(nèi)外教師的密切溝通合作，獲得實踐中的典型案例和豐富的教學(xué)素材，提高老年護(hù)理實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)的真實性和有效性；通過“學(xué)習(xí)項目”的完成，使教學(xué)更接近真實環(huán)境，營造濃郁的職業(yè)氛圍，達(dá)到知識、能力與專業(yè)素質(zhì)同步提高的目的。
2創(chuàng)新課程體系，開發(fā)系列新課程
2．1課程設(shè)置改革與創(chuàng)新課程設(shè)置特色：構(gòu)筑“三位一體、四加強(qiáng)”的特色老年護(hù)理理論教學(xué)課程體系?！叭灰惑w”包括：整合相關(guān)課程，形成老年臨床護(hù)理、老年人文社科及中醫(yī)特色為一體的護(hù)理教學(xué)體系?！八募訌?qiáng)”體現(xiàn)在：加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)與整合；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)；加強(qiáng)人文與社會科學(xué)知識；加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識與能力的培養(yǎng)。主干或主要學(xué)科基礎(chǔ)包括：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、老年人文社會學(xué)科及康復(fù)保健等。主要課程分為：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、老年臨床護(hù)理學(xué)、老年人文社會學(xué)科以及康復(fù)保健4個課程板塊。
2．2以生態(tài)學(xué)為視角的課程設(shè)置改革與創(chuàng)新應(yīng)用“生態(tài)學(xué)原理”研究人才培養(yǎng)機(jī)制，更加符合其發(fā)展規(guī)律。對于教育系統(tǒng)中的課程設(shè)置而言，有人指出它的“宏觀布局和微觀行動是一個有機(jī)的生態(tài)系統(tǒng)”。
2．2．1“整體性”與“共生性”原則的應(yīng)用老年護(hù)理作為一個獨(dú)立的專業(yè)方向具有其自身的內(nèi)涵，既有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦韺W(xué)屬性又有廣博的人文屬性，重點是要把目光放在“人”上，注重人的塑造與培養(yǎng)，進(jìn)行“全人”教育。除了基礎(chǔ)的護(hù)理學(xué)理論和操作技能，通過課程還能夠鍛煉和加強(qiáng)學(xué)生的評判性思維與融匯中外人文視野的思辨能力；通過顯性課程和隱形課程的開展，特別是隱形課程，培養(yǎng)和塑造學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)。針對老年護(hù)理專業(yè)方向，無論是增加新課程還是縮減舊課程，抑或優(yōu)化組合原有課程，均需要在整體上注意知識的廣度，對個體注意研究的深度，以提升學(xué)生能力為中心，課程縱橫銜接，所有課程都有鋪墊與承接的關(guān)聯(lián)?；谡n程之間的共生性，在課程設(shè)置上以點帶面，以核心課程帶動其它課程，形成良性教學(xué)鏈。
2．2．2“互不干擾”與“互助互利”原則的應(yīng)用“互不干擾”是指個體在實施利己行為時不應(yīng)對其他個體和整體施加有意的干擾，這樣才有利于群體競爭，才能使彼此都得到發(fā)展。將《老年臨床護(hù)理學(xué)》進(jìn)行重新整合，把臨床護(hù)理課程的內(nèi)容與之進(jìn)行協(xié)調(diào)，將原在內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)及婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中已有的老年常見病填充到《老年臨床護(hù)理學(xué)》當(dāng)中，使老年臨床護(hù)理學(xué)課程板塊更清晰，內(nèi)容更豐富。這一原則看似與“互不干擾”相對，實則二者是既對立又統(tǒng)一的矛盾體，即每個個體在獨(dú)立的同時又能與其他個體互惠往來，共同獲得健康持續(xù)發(fā)展。
2．2．3“動態(tài)平衡”原則的應(yīng)用生態(tài)學(xué)認(rèn)為，在一定的時間內(nèi)和相對穩(wěn)定的條件下，生態(tài)系統(tǒng)各部分結(jié)構(gòu)和功能處于相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)的動態(tài)之中。老年護(hù)理專業(yè)方向的課程，在一定總量的課時下，其學(xué)時分配、內(nèi)容選擇、課程分布和課程之間的銜接關(guān)系要保持動態(tài)平衡。增加老年人文社科類及實訓(xùn)實踐課程的內(nèi)容和比重等，均體現(xiàn)了理論課程與實踐課程之間、醫(yī)學(xué)課程與人文類課程之間在課程建設(shè)中的動態(tài)發(fā)展軌跡。我校開展嵌入式實踐模式，搭建理論與實踐一體化課程。在課堂教學(xué)為主的階段，還突出老年護(hù)理學(xué)知識體系的構(gòu)建，開設(shè)《老年臨床護(hù)理學(xué)》、《社區(qū)與老年護(hù)理學(xué)》、《中醫(yī)老年養(yǎng)生》、《老年院管理》以及《臨終關(guān)懷護(hù)理》等課程，彰顯了老年護(hù)理專業(yè)方向的特色。
3“嵌入式”與“集中式”相結(jié)合的老年護(hù)理實踐教學(xué)模式及實施
所謂“教學(xué)模式”就是學(xué)習(xí)模式。在幫助學(xué)生獲得信息、思想技能、價值思維方式及表達(dá)方式時，也在教他們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)。老年護(hù)理實訓(xùn)基地建設(shè)創(chuàng)新老年護(hù)理實踐教學(xué)模式，強(qiáng)化實踐技能，充分發(fā)揮高校人才優(yōu)勢和行業(yè)資源優(yōu)勢，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下的校企優(yōu)勢互補(bǔ)、互惠雙贏機(jī)制。在老年護(hù)理專業(yè)方向建設(shè)中，實行的是“嵌入式”與“集中式”相結(jié)合的實踐教學(xué)模式，最終實現(xiàn)連續(xù)社會實踐教學(xué)模式，即學(xué)生從一年級開始，每年均有2～4周的校內(nèi)模擬實訓(xùn)和校外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)、實習(xí)，使老年護(hù)理社會實踐堅持4年不斷線，實現(xiàn)了實踐教學(xué)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求的無縫對接。
3．1“嵌入式”課間見習(xí)在理論課程中嵌入見習(xí)，是理論聯(lián)系實際的良好途徑。每學(xué)期安排2周的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)見習(xí)”，內(nèi)容是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中講授的全部理論知識和操作技能。在進(jìn)行《社區(qū)及老年護(hù)理學(xué)》課程前和課程中，以志愿者和課程見習(xí)的形式，安排學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見習(xí)。內(nèi)容包括社區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生保健服務(wù)、健康檔案管理、慢病管理、圍產(chǎn)期保健、兒童計劃免疫接種以及社區(qū)居家為老服務(wù)等。這是建立在“感性導(dǎo)入思維”前提之下的一種實踐模式，學(xué)生帶著新鮮和好奇的心理接觸臨床，并帶著更多的問題回歸課堂。嵌入老年護(hù)理技能實訓(xùn)，在第4學(xué)期開設(shè)時的《老年護(hù)理實訓(xùn)課》，內(nèi)容主要包括：老年人日常生活護(hù)理、老年人清潔衛(wèi)生、老年人常見疾病與意外傷害的護(hù)理等，與中級養(yǎng)老護(hù)理員的技能操作相對接，體現(xiàn)其職業(yè)教育的范疇。
3．2“嵌入式”老年護(hù)理技能大賽圍繞老年護(hù)理綜合訓(xùn)練，融孝道教育為一體，以情景劇的藝術(shù)表現(xiàn)形式。從2013開始舉辦一年一度的“老年護(hù)理技能操作大賽”，內(nèi)容涉及基本護(hù)理、老年常見疾病護(hù)理、老年康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理以及護(hù)患溝通等技能，于每年“5•12”護(hù)士節(jié)前在三年級老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生中展開，從初賽到?jīng)Q賽做到學(xué)生人人參與，校企教師共同指導(dǎo)并擔(dān)任評委。此賽事已成為我?！?•12”護(hù)士節(jié)的重要組成部分，目的是將學(xué)生所學(xué)知識和能力進(jìn)行綜合性滲透、觸合性學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。組織“老年護(hù)理技能操作大賽”，以競賽的方式鍛煉學(xué)生的實際操作和組織協(xié)調(diào)等綜合性能力。3．3“集中式”臨床實習(xí)“集中式”臨床實習(xí)有兩種：1）每學(xué)期18個教學(xué)周中，理論課為14周，實踐課為4周，安排到各醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實習(xí)；2）最后一年共9個月的臨床實習(xí)中，分為兩個階段：第一階段為綜合醫(yī)院實習(xí)7個月，目的是達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)中要求的綜合實踐能力的要求；第二階段為安排老年護(hù)理專業(yè)定向或頂崗實習(xí)2個月，目的是達(dá)到老年護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的要求，同時為專業(yè)就業(yè)搭建平臺，提供方便。
4小結(jié)
1．1理論框架
《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個體活動及參與。個體自身功能是指機(jī)體生理心理功能，而個體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進(jìn)行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為，個體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復(fù)的認(rèn)識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復(fù)活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機(jī)會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強(qiáng)調(diào)了社會環(huán)境對個人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化。因此，運(yùn)用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。
1．2教學(xué)目標(biāo)
在ICF理論指導(dǎo)下，根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng)，該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面：認(rèn)知領(lǐng)域、動作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用康復(fù)功能評定方法評估護(hù)理對象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計劃（包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點）；在動作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。
1．3授課對象
授課對象為護(hù)理專業(yè)本科三年級第二學(xué)期或四年級第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為康復(fù)評定、康復(fù)治療知識及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》與《社區(qū)護(hù)理》在同一時間段開課，可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識的基礎(chǔ)上完善對社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。
1．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法
1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為，對個體健康狀態(tài)的評定，應(yīng)考慮到個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程中強(qiáng)調(diào)突出在對個體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開展適合于促進(jìn)個體自身功能改善的活動及社會參與（社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理）。
1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實踐兩大部分?；趯CF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評定，具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理。參考ICF中的活動與參與，即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色，如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實踐是《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識及技能應(yīng)用于實踐，以解決殘障人士的實際康復(fù)問題，實現(xiàn)理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)學(xué)生動手能力、社會實踐能力、及團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實驗及社區(qū)生產(chǎn)實習(xí)兩部分。校內(nèi)實驗用于促進(jìn)學(xué)生功能評定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成，6～8人為1個實習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習(xí)理念，根據(jù)患者的實際康復(fù)特點及需求制定并實施具體康復(fù)計劃，包括運(yùn)用所學(xué)知識及技能對殘障人士功能障礙進(jìn)行評定及干預(yù)，并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進(jìn)殘障人士回歸社會。
1．5教學(xué)評價
根據(jù)課程內(nèi)容及特點，《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識的掌握情況，更強(qiáng)調(diào)在實際社區(qū)情境中知識應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結(jié)性評價，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評價基礎(chǔ)上，融入學(xué)生的自評及他評，從而使評價結(jié)果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復(fù)問題的綜述文章、實驗室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計劃撰寫及實施、社區(qū)實習(xí)反思日記等。
2小結(jié)
【關(guān)鍵詞】高師院校 研究性教學(xué) 社區(qū)心理 實驗教學(xué)
社區(qū)心理學(xué)是我校心理學(xué)專業(yè)碩士研究生的一門重要的專業(yè)課程。其教學(xué)過程既要重視系統(tǒng)的理論知識學(xué)習(xí)，也要強(qiáng)調(diào)實踐技能的培養(yǎng)。作為社區(qū)心理學(xué)理論教學(xué)的重要補(bǔ)充和實踐運(yùn)用，如何提高社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，是全面提升心理學(xué)專業(yè)人才的實踐技能需要重點解決的問題。高師院校作為培養(yǎng)人才的搖籃，應(yīng)當(dāng)全面實施研究型實驗教學(xué)模式，積極進(jìn)行社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)改革與實踐探索，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，為培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型心理學(xué)專業(yè)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。
一、高師院校社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)開展研究型教學(xué)的必要性
（一）傳統(tǒng)社區(qū)心理學(xué)科實驗實踐教學(xué)模式的局限性分析
高師院校社區(qū)心理學(xué)實驗實踐教學(xué)是社區(qū)心理學(xué)科理論知識應(yīng)用與演練操作的重要平臺。但由于缺乏社區(qū)心理學(xué)科相關(guān)的實驗儀器及教學(xué)條件的限制，社區(qū)心理學(xué)的實驗教學(xué)形式相對單一，主要以小組討論和社會調(diào)查為主，學(xué)生動手實踐操作的機(jī)會不多，不會設(shè)計綜合性和操作性的實驗。傳統(tǒng)的社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)多采用教師講授――學(xué)生操作――教師總結(jié)的較為單一的教學(xué)模式。常先由教師擬定好實驗內(nèi)容，直接向?qū)W生介紹實驗原理及步驟，然后學(xué)生被動地按照相關(guān)要求去重現(xiàn)。實驗內(nèi)容多為演示性和驗證性實驗，綜合性和研究型設(shè)計實驗較少。這種實驗教學(xué)模式極大地限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，束縛了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，最終導(dǎo)致學(xué)生缺乏獨(dú)立進(jìn)行實驗研究和自主學(xué)習(xí)的能力。因此，應(yīng)當(dāng)重視改革目前高師院校社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)模式，建立切合實際的新型實驗教學(xué)體系，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的動手操作與實踐能力，全面提升社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量。作為一種新型的教學(xué)模式，研究型教學(xué)是以探索和研究教育理論與實踐問題為基礎(chǔ)，以促進(jìn)學(xué)生的個性發(fā)展為宗旨，引導(dǎo)學(xué)生從接受學(xué)習(xí)向自主探索學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換，可充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造能力。社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)應(yīng)當(dāng)也必然采用研究型實踐教學(xué)模式，全面提升研究生的綜合實踐技能。
（二）培養(yǎng)創(chuàng)新性心理學(xué)專業(yè)人才的現(xiàn)實需要
提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是學(xué)校教育教學(xué)工作的核心所在，而人才培養(yǎng)模式改革是提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵因素。新世紀(jì)社會需要的心理學(xué)人才不僅要具有深厚的學(xué)科基A知識，還必須具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)方法、探究問題和解決問題的能力。為培養(yǎng)高質(zhì)量的心理學(xué)科專業(yè)人才，應(yīng)該積極進(jìn)行高師院校社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)體系改革，建立以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的研究型教學(xué)模式，確立學(xué)生在實驗教學(xué)中的主體地位，從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和科研創(chuàng)新能力。研究型實驗教學(xué)具有一定的實踐性、綜合性與創(chuàng)新性。它可以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和創(chuàng)新思維，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。因此，開展社區(qū)心理學(xué)研究型實驗教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生由知識型心理學(xué)人才提升為創(chuàng)新型心理學(xué)人才的重要途徑。心理學(xué)研究者王巨光認(rèn)為，心理學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)和社會心理學(xué)中國本土化建設(shè)的重要任務(wù)迫切要求對以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式及相關(guān)教學(xué)制度實行改革，而實施研究型教學(xué)模式正是其改革的必然取向。同時，他認(rèn)為研究型教學(xué)模式對推進(jìn)社會心理學(xué)中國本土化建設(shè)也有較大的助益[1]。
二、高師院校社區(qū)心理學(xué)開展研究型教學(xué)方法的實踐探索
（一）優(yōu)化社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容，完善社區(qū)心理學(xué)實驗教學(xué)方法
社區(qū)心理學(xué)實驗課教學(xué)不同于其他理工類學(xué)科實驗，在專業(yè)實驗室里重復(fù)進(jìn)行某種操作是行不通的。它必須打破常規(guī)的實驗教學(xué)形式，讓學(xué)生走出學(xué)校專業(yè)實驗室，深入社區(qū)實際生活，全面培養(yǎng)學(xué)生綜合科研素質(zhì)與分析問題和解決問題的能力。在安排社區(qū)心理學(xué)實驗內(nèi)容時應(yīng)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)性和系統(tǒng)性的統(tǒng)一，將簡單的驗證性實驗向綜合性、自主性、創(chuàng)新性實驗拓展，增加學(xué)科設(shè)計性和綜合性實驗，不斷完善社區(qū)心理學(xué)科實驗教學(xué)體系。申魯軍等研究提出以驗證性、操作性實驗教學(xué)為基礎(chǔ)，綜合性、設(shè)計性實驗教學(xué)為重點，社會實踐為輔助的“1+1+1”教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以對實際問題的解決來促進(jìn)知識的理解和掌握，提升學(xué)生的實驗?zāi)芰脱芯磕芰2]。在教學(xué)實踐過程中，我們通過帶領(lǐng)廣大學(xué)生深入社區(qū)基層組織，積極參與各種社區(qū)活動，如對社區(qū)人員吸毒情況、老年公寓養(yǎng)老情況及青少年違法犯罪等問題深入調(diào)研分析。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)實驗設(shè)計，將實踐中數(shù)據(jù)的采集與分析處理同書本知識的學(xué)習(xí)與理解結(jié)合起來，增強(qiáng)實驗的綜合性、自主性，在實驗過程中讓學(xué)生帶著明確的目的、要求和問題去系統(tǒng)學(xué)習(xí)和研究，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的分析思考與創(chuàng)新能力。同時，在專業(yè)學(xué)習(xí)的過程中不斷完善實驗教學(xué)方法，結(jié)合日常的科學(xué)研究，將學(xué)科實驗教學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)緊密結(jié)合，注重激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的積極性，不斷提高實驗教學(xué)效率。
（二）結(jié)合案例進(jìn)行研究性實驗教學(xué)，注重基礎(chǔ)理論知識與社會實踐的緊密聯(lián)系
作為我校應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)碩士研究生的重要的專業(yè)課程，社區(qū)心理學(xué)教學(xué)活動注重與社區(qū)服務(wù)實踐活動的聯(lián)系。因此，在開展研究型實驗教學(xué)時我們特別注意學(xué)科實驗內(nèi)容與社區(qū)實踐活動的交叉和滲透。在社區(qū)心理學(xué)科實驗設(shè)計過程中，圍繞學(xué)科相關(guān)的研究主題，進(jìn)行開放性實驗設(shè)計，鼓勵學(xué)生積極自主探索。如結(jié)合房祖名吸毒事件、導(dǎo)演王全安事件，引導(dǎo)學(xué)生深入分析明星生活的各種心態(tài)；結(jié)合四川省出臺“壩壩舞”管理辦法探討社區(qū)管理及心理調(diào)適方略。采用以社區(qū)案例討論為中心的研究性教學(xué)模式，首先通過教師引導(dǎo)學(xué)生參與案例討論，提出學(xué)科核心問題，啟發(fā)學(xué)生積極思考，學(xué)生大量查閱文獻(xiàn)后開始實驗設(shè)計，提出實驗方案，反復(fù)討論和修改論證，最后確定實驗方案后再進(jìn)行實驗操作。同時，給學(xué)生布置課外研究作業(yè)，要求學(xué)生結(jié)合網(wǎng)絡(luò)等各種媒體信息選擇典型事例確定討論主題并通過實踐調(diào)研形成研究論文，引導(dǎo)學(xué)生充分運(yùn)用所學(xué)的心理學(xué)科有關(guān)知識，借此加深對所學(xué)知識的理解和掌握。實踐證明研究性實驗教學(xué)模式能啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識，掌握知識，拓寬學(xué)生的思路，增強(qiáng)各種知識之間的有機(jī)聯(lián)系，并能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神與合作意識。
（三）加強(qiáng)社區(qū)心理學(xué)科教師隊伍建設(shè)，建立研究型社區(qū)心理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊
作為社區(qū)心理學(xué)研究型實驗教學(xué)改革的主力軍，我們重視研究型教學(xué)師資隊伍建設(shè)，充分挖掘教師的潛能，建立完善的教學(xué)團(tuán)隊機(jī)制，倡導(dǎo)合作與創(chuàng)新精神。這是社區(qū)心理學(xué)研究型實驗教學(xué)改革的基礎(chǔ)。當(dāng)前，社會對心理學(xué)人才需求模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，這必然促成對心理學(xué)科教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對高師院校心理學(xué)科教師的知識結(jié)構(gòu)也提出更高的要求，要求教師具備廣博而精深的專業(yè)知識。為此，學(xué)院整合社區(qū)心理學(xué)和社會心理學(xué)科教師資源，建立研究型社區(qū)心理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊，要求社區(qū)心理學(xué)教師必須加強(qiáng)對心理學(xué)科新理論、新成果的吸收和應(yīng)用，及時追蹤本領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，并廣泛涉獵交叉學(xué)科的知識，不斷優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)。為充分發(fā)揮心理學(xué)科實驗教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生實踐能力方面的積極作用，社區(qū)心理學(xué)授課教師在實驗教學(xué)過程中始終貫徹培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題及獨(dú)立解決問題能力的指導(dǎo)思想，將枯燥的理論知識與社區(qū)實踐緊密結(jié)合起來，通過設(shè)計問題來訓(xùn)練學(xué)生思維，提高學(xué)生從事科研、創(chuàng)新和實際工作的能力?？梢哉f，沒有一支優(yōu)秀的研究型教學(xué)團(tuán)隊就無法徹底地進(jìn)行研究型實驗教學(xué)改革工作，也就不能真正地培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的心理學(xué)專門人才。
（四）改革社區(qū)心理學(xué)科實驗教學(xué)評價體系，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力
綜觀現(xiàn)有的社區(qū)心理學(xué)科實驗成績評定方式，一般是通過考查學(xué)生的實驗操作和實驗結(jié)果，以學(xué)生最后得到的實驗產(chǎn)品為主要標(biāo)準(zhǔn)。評價標(biāo)準(zhǔn)過于單一，不利于學(xué)生分析題和解決問題能力的培養(yǎng)。在社區(qū)心理學(xué)科實驗教學(xué)過程中，我們極為重視研究型實驗教學(xué)工作的全面落實，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對實驗現(xiàn)象和實驗結(jié)果的分析，要求學(xué)生進(jìn)行個性化的實驗討論，認(rèn)真分析各種實驗現(xiàn)象和結(jié)果，提高學(xué)生分析和解決問題的能力。在教學(xué)中我們嘗試引PBL教學(xué)法即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)教師根據(jù)學(xué)科實驗?zāi)康暮蛢?nèi)容提出問題。學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)實驗，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用學(xué)科基本理論知識解決實際問題的能力[3]。研究型實驗教學(xué)是將以單一實驗操作為主的驗證性實驗轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥l(fā)學(xué)生思維和培養(yǎng)能力為主的綜合性實驗。同時我們嘗試將學(xué)科的考核分成實驗考核和面試能力考核。實驗考核重點考查學(xué)生能否通過對以往學(xué)習(xí)知識的掌握對教師給定的實驗內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立操作；面試考核主要考查學(xué)生運(yùn)用理論知識、發(fā)揮主觀能動性、解決問題的能力等綜合素質(zhì)，并將考核工作貫穿于日常教學(xué)實踐。實驗教學(xué)必須強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生自由探索科學(xué)知識的能力，為學(xué)生提供展示通過自由探索獲取知識的機(jī)會[4]。這些都是社區(qū)心理學(xué)科行之有效的研究型學(xué)習(xí)方式的實踐運(yùn)用，值得大力推廣。
社區(qū)心理學(xué)研究型實驗教學(xué)改革是一個逐步推進(jìn)并不斷完善的系統(tǒng)工程，高師院校教師應(yīng)不斷更新教育觀念，積極進(jìn)行社區(qū)心理學(xué)科研究型實驗教學(xué)改革與探索創(chuàng)新，并以此促進(jìn)學(xué)生的綜合素質(zhì)得以提高，為他們步入工作崗位打下堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]王巨光.研究型教學(xué)：大學(xué)社會心理學(xué)教學(xué)模式改革探索[J].咸寧學(xué)院學(xué)報，2010，30（10）：97-99.
[2]申魯軍，楊磊，崔金奇，等.“1+1+1”社會心理學(xué)實驗課教學(xué)模式初探[J].成都師范學(xué)院學(xué)報，2014，30（4）：46-48.