時間：2022-05-01 12:30:08
導語：在臨床醫(yī)生醫(yī)院實習的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關鍵詞】 臨床實習；影響因素；對策
在經(jīng)歷了近四年的理論學習之后，中醫(yī)院校學生將要進行的是為期一年的臨床實習。眾所周知，醫(yī)學是一門實踐性很強的專業(yè)，只有通過不斷的實踐和學習才能不辱醫(yī)生的使命。通過實習，醫(yī)學生可以以臨床為主線，將幾年的理論知識串聯(lián)起來，也可以將所學的知識應用于實踐，從而獲得基本的實踐操作能力；通過實習，醫(yī)學生可以培養(yǎng)出基本的臨床思維能力，更加深刻的理解理論知識；通過實習，醫(yī)學生也可以逐步建立為廣大患者服務，不怕臟不怕苦不怕累的職業(yè)精神。
目前，教育部對實習學生要達到的基本要求是：1.醫(yī)學知識的系統(tǒng)化2.提高運用醫(yī)學知識的能力3.掌握一定的臨床技能4.鍛煉臨床思維能力5.建立醫(yī)生最基本的職業(yè)道德。可見，臨床實習是醫(yī)學生由學生向醫(yī)務工作者轉變的非常重要的一步，也是一個承上啟下的關鍵環(huán)節(jié)，這一步的質量直接關系到醫(yī)學生將來在工作崗位上的表現(xiàn)，也直接關系到廣大患者的健康。然而，在這個不斷變革的，競爭越來越激烈的社會里，原本應該很順利的實習工作卻出現(xiàn)了許多矛盾，讓實習過程變得困難重重。
1 實習醫(yī)院存在的問題
長期以來，醫(yī)學生的實習單位一般都是本校的附屬醫(yī)院，有比較雄厚的技術力量及經(jīng)驗豐富的老師。然而，隨著學校招生規(guī)模的擴大，學生數(shù)目急劇增長，附屬醫(yī)院可提供的實習場所顯得嚴重不足。為此，不少醫(yī)學院校選擇一些地方醫(yī)院作為教學基地。雖然學校對基地醫(yī)院都進行了嚴格的評估，但其教學質量、教學管理、師資力量等方面與附屬醫(yī)院仍有顯著的差異。有的醫(yī)院實習管理機構不健全，制度不完善，帶教及管理不嚴格、不規(guī)范，沒有落實實習計劃的具體方案、措施和手段；臨床科室也只限于將學生安排到具體醫(yī)師帶教，并沒有具體和規(guī)范的教學內容和要求；有的醫(yī)院執(zhí)行大綱隨意化，對教學任務很盲目，甚至有的只把學生當作免費的勞動力。在同學中造成不好的影響，使得許多學生不愿意到這些醫(yī)院實習，這在一定程度上降低了學生實習的積極性，實習質量也就大打折扣。況且現(xiàn)在醫(yī)院越來越重視經(jīng)濟利益，而教學質量是個軟指標，很難衡量，導致許多醫(yī)院把接受學生臨床實習當作一項任務，很少關心實習生的實習情況，缺乏質量意識和責任感。雖然學校對基地醫(yī)院都進行了嚴格的評估，但其教學質量、教學管理、師資力量等方面與附屬醫(yī)院仍有顯著的差異。有的醫(yī)院實習管理機構不健全，制度不完善，帶教及管理不嚴格、不規(guī)范，沒有落實實習計劃的具體方案、措施和手段；臨床科室也只限于將學生安排到具體醫(yī)師帶教，并沒有具體和規(guī)范的教學內容和要求；有的醫(yī)院執(zhí)行大綱隨意化，對教學任務很盲目，甚至有的只把學生當作免費的勞動力。在同學中造成不好的影響，使得許多學生不愿意到這些醫(yī)院實習，這在一定程度上降低了學生實習的積極性，實習質量也就大打折扣。況且現(xiàn)在醫(yī)院越來越重視經(jīng)濟利益，而教學質量是個軟指標，很難衡量，導致許多醫(yī)院把接受學生臨床實習當作一項任務，很少關心實習生的實習情況，缺乏質量意識和責任感。
2 臨床帶課教師存在的問題
2.1 大部分教師只顧忙于自己完成臨床醫(yī)療工作而忽視了實習教學工作，教學意識淡薄，對實習學生重使用輕教育；有些帶教教師不認真對待學生所寫的病歷、病程等醫(yī)療文件，而這些卻是學生最基本的訓練。
2.2 當前臨床實習管理機制跟不上社會發(fā)展的需要，臨床教學的激勵機制不健全，教學工作與醫(yī)院醫(yī)療、科研工作的回報有差距，部分教師的教學積極性不高，直接影響了實習教學質量。
2.3 部分教師雖有極大的熱情但由于年紀輕，缺乏臨床經(jīng)驗和帶教經(jīng)驗，甚至出現(xiàn)進修醫(yī)師帶實習生的現(xiàn)象，部分教師帶教不按照教學大綱的規(guī)定進行，無法保證學生實習質量。
3 學生本身存在的問題
3.1 忙于復習考研。由于考研成績與臨床實踐能力并無直接關系，重理論輕實習的現(xiàn)象普遍存在。隨著社會的發(fā)展，許多綜合性醫(yī)院要求應聘者有碩士或以上學歷，英文通過六級考試。這就迫使畢業(yè)后要到較好單位工作的學生置臨床實習于不顧而熱衷于準備考研究生。為了考研究生和通過六級考試，在實習時間請假專門復習應考，這個矛盾目前是臨床實習存在的普遍問題。
3.2 找工作的過程貫穿在實習的始終。畢業(yè)生的增多，就業(yè)形勢日益嚴峻使醫(yī)學生不能專心實習，往往忙于做簡歷、面試，使得學生不得不請假，東奔西跑，往返于用人單位與學校之間，極大的消耗了精力，無心顧及實習?，F(xiàn)在的老師也比較能“理解”學生，對于這些事情已經(jīng)是見多不怪，不加以追究，助長了學生請假的氣焰。
3.3 實習模式影響了實習質量中醫(yī)院校的實習生長期以來按照“一年實習，分科輪轉”的模式運轉。然而許多疾病的發(fā)生都是有季節(jié)性高發(fā)的特點，如冬季呼吸道疾病高發(fā)，而夏季腸道傳染病流行等。因此，按固定實習排班表進行輪轉使許多學生很難接觸到所有常見病種，某些特發(fā)病和少見病種更難在實習中見到，影響了醫(yī)學生體驗諸多病種的診斷、鑒別診斷和救治過程。
4 社會的大環(huán)境對實習也造成了許多障礙
隨著社會的發(fā)展，人們越來越注重自己的權力和對自己隱私的保護，病人對實習生抱著一種“避之不及”的態(tài)度，許多病人只看專家門診，拒絕讓實習生問病史或檢查，使得實習生動手的機會很少，降低了實習生對實習的興趣。近幾年來，醫(yī)患關系越發(fā)緊張，醫(yī)生面臨著“一腳在醫(yī)院，一腳在法院”的尷尬境地。有些醫(yī)院實行“病人選醫(yī)生”，使帶教者不敢放手讓實習生做本來應該做的操作。再者，學生的實習過程缺乏必要的法律支持，醫(yī)院不能強求病人給予配合，使得實習的過程變得更加困難如何克服以上種種不利，提高醫(yī)學生的實習質量是廣大醫(yī)學生和醫(yī)學院校面臨的考驗。筆者結合自己感受略作幾點建議：
4.1 提高學生對實習的重視和興趣
將實習成績作為本科成績的一部分，與學生的畢業(yè)成績和考研成績掛鉤。實習前，由各科室的老專家教授介紹本科室的特長、典型案例、主要操作，以提高學生的興趣。實習過程中，盡量多給學生動手的機會，積極舉辦專題講座、專題輔導等，拓寬學生的知識面，從而激起學生的求知欲望。
4.2 提高學生的操作技能，緩和醫(yī)患關系
患者不喜歡實習生的原因是因為實習生的操作不熟練，使患者心理不舒服，所以，只有提高實習生的操作技能才能得到更多患者的配合。實習生在操作時，最好有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在場，在出現(xiàn)意外時可以緊急處理，也能得到患者的放心和理解。
4.3 加強管理和思想教育
針對目前許多學生借著考研，找工作等借口而隨意請假等情況，給予限制，保證學生的實習時間充足。加強人文素質教育，培養(yǎng)學生的思想道德水平及為醫(yī)學事業(yè)奮斗的精神。同時，有關部門盡可能給同學提供考研、工作等信息，使學生少走彎路，能把更多的時間留在實習上。提高對教學老師的要求，提高他們對學生實習重要性的認識，建立相應的懲罰制度和激勵機制。
4.4 對實習生建立適當?shù)姆杀Ｗo
從現(xiàn)有的情況看，國家在關于實習生如何順利實習方面缺少法律依據(jù)。醫(yī)學不同于其他學科的特點在于它的實習對象是人，一旦實習過程中出現(xiàn)了問題，誰來承擔責任，是個大問題。帶教老師和實習生都有所顧忌，使實習很難順利進行，故建立比較完整的關于實習的法律是有關部門應當盡快做的。
關鍵詞：護生教學；專業(yè)帶教；方法研究
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變及我國護理教育事業(yè)的發(fā)展，對未來護理人員素質提出了更高的要求，臨床實踐技能是護生綜合素質的重要組成部分，更是其從事臨床護理工作必備的基本能力。近年來，由于國內醫(yī)學教育擴招明顯，護生數(shù)量逐年增加，臨床實踐教學資源相對短缺[1]，同時隨著社會對醫(yī)療行業(yè)服務質量要求的不斷增高及對醫(yī)學倫理道德的日益重視，以患者為主要訓練對象的傳統(tǒng)臨床教學模式面臨極大困難[2]。加上臨床護理人員日常工作任務繁重等原因，導致臨床護理帶教工作面臨很大困難，護生動手能力普遍較差，我院護理學教研室通過采用新的帶教方法，加強對護生臨床實踐能力的培養(yǎng)，從而提高了臨床帶教質量和臨床護理工作滿意度?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將我院2012年實習護生118人設為對照著，采取傳統(tǒng)的帶教模式，將2013年同校同層次護生護生120人設為觀察組，采取新的教學方法。
1.2方法
1.2.1對照組的傳統(tǒng)帶教模式 護生首先進行1～2d的崗前培訓，然后進入臨床各病區(qū)輪轉，一對一帶教，帶教老師對實綱中基礎理論和基礎護理操作的指導，遇到典型病例隨時講解，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，出科考核以帶教教師為主，考核后直接進入下一個病區(qū)，輪轉結束后即可畢業(yè)。
1.2.2觀察組新的教學方法
1.2.2.1建立組織架構：建立健全護理帶教管理制度，帶教老師實施責任制，我院成立了護理帶教管理體系，建立護理學教研室及臨床各病區(qū)教研組。
1.2.2.2崗前培訓
1.2.2.2.1醫(yī)院崗前培訓：實習生進入正式實習前醫(yī)院護理部對護生進行崗前培訓，讓實習護生了解醫(yī)院歷史、各項規(guī)章制度、護理禮儀、護患溝通、安全防護、職業(yè)道德等知識培訓后進入臨床各病區(qū)輪轉。
1.2.2.2.2入科室崗前培訓：帶教老師介紹病區(qū)環(huán)境、科室專業(yè)特點等。崗前培訓為實習生盡快進入角色前做好了充分準備。
1.2.2.3帶教老師選聘：以病區(qū)為單位，每個病區(qū)選聘理論知識扎實，具有良好溝通能力，護師以上、具有本科學歷的護士為帶教老師。
1.2.2.4制定教學計劃及教學活動安排：
1.2.2.4.1護理部教研室以護生實綱為藍本，制定教學計劃及教學活動安排。
1.2.2.4.2各病區(qū)臨床教研組遵照護理部教學計劃并結合各科特色制定帶教計劃。
1.2.2.5輪轉科室：以病區(qū)為單位進行輪轉，每個病區(qū)實習4w，輪轉病區(qū)與對照組相同，分別是內科、外科等10個病區(qū)。
1.2.2.6科室?guī)Ы踢^程控制：科室嚴格把握帶教要求，護士長定期檢查帶教老師工作計劃，按照實綱要求結合本科室專業(yè)完成教學，要求老師多講解、多示范、學生勤思考、多參與。對實習生堅持"放手不放眼"嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程、按照護理文件書寫規(guī)范要求正確書寫，規(guī)范醫(yī)療護理服務用語。護理過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時分析，制定改進措施。
1.2.2.7科室教與學雙向評價：科室根據(jù)教學大綱安排1次/w講課，師生互動，對學生掌握知識的程度老師進行提問，當時解答護生提出的疑難問題，如出現(xiàn)差錯科室組織帶教老師及時分析總結原因。
1.2.2.8出科考核：根據(jù)4w制定的帶教計劃和要求，出科前對實習護生進行理論考試和技能考試。進行綜合打分、評價成績及不足。
1.3效果評價
1.3.1實習人數(shù)增加：2012年實習人數(shù)118人，2013年實習人數(shù)156人，增長率：1.3。
1.3.2護理服務滿意度測評 每個病區(qū)隨機抽取22例患者，患者住院1w以上，于出院前進行問卷調查，10個病區(qū)的總滿意度作為該護生地護理服務滿意度。自設住院患者對護理服務滿意度的問卷，觀察組滿意度：89.55，對照組滿意度：80.91。
1.3.3實習帶教模式滿意度測評 定期對護生進行實習帶教模式滿意度測評，自設滿意度問卷，觀察組滿意度：92.50對照組滿意度：77.97。
2 討論
2.1增加護生人數(shù) 經(jīng)過新的帶教方法，到我院實習人數(shù)同期相比增加，增長率為1.3。
2.2新的帶教方法可提高患者對護生地護理服務滿意度 患者對觀察組護生護理服務滿意度高于對照組，新的帶教方法使護生理論扎實，操作熟練，增強護生尊重生命，愛護生命的職業(yè)責任感和以人為本的服務意識[3]從而提高患者的滿意度水平率、臨床護理質量也隨之提高。
2.3新的帶教方法可提高護生對臨床教學滿意度 觀察組護生對新的帶教方法滿意度高于對照組，一對一的帶教模式與由一名教學秘書負責教學工作，做到縱向有深度，橫向有聯(lián)系，避免重復，更能體現(xiàn)學科全貌，達到了教學相長的目的[4]提高護生對臨床技能的掌握程度，提高護生對臨床帶教工作的滿意度。
2.4規(guī)范臨床帶教模式 新的帶教方法改變了傳統(tǒng)帶教模式的隨意性，避免由于忽視科室之間帶教內容的整體性和連貫性，做到帶教計劃全面、目標明確、各階段帶教有重點，對帶教老師及實習護生都提出了明確的階段性要求，整個教學過程有計劃、執(zhí)行、檢查、調整的PDCA循環(huán)，規(guī)范了帶教模式。
2.5提升臨床教學水平 新的教學方法規(guī)范了教學內容，學習目標明確，護生的理論與操作考核成績有了明顯提高。我院的臨床教學工作達到了雙贏的效果。
參考文獻：
[1]何慧敏，楊曉榮，李國熊，等.提高醫(yī)學生臨床實踐技能的嘗試[J].健康研究，2011，31（2）：152-154.
[2]高蘋，雷紅，吳小燕，等.醫(yī)學生臨床技能培訓的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2008，22（4）：106-107.
關鍵詞：醫(yī)學生；青少年生活事件量表
大學生心理健康狀況一直是社會關注的焦點。約20%～30% 的青少年存在各種不同的心理問題。臨床醫(yī)學生（尤其是農(nóng)村定向培養(yǎng)者）作為大學生的一個特殊群體，既有其心理發(fā)展的共同特征，又有其職業(yè)定向的個性特征。其中有相當一部分學生的心理健康狀況不容樂觀。他們在個人意愿與職業(yè)規(guī)劃、獨立性與依附性、交往與閉鎖等方面存在諸多問題。因此，研究農(nóng)村醫(yī)學生心理健康教育問題，不僅對提高他們的心理健康水平具有現(xiàn)實意義，而且對相關學校開展此項工作也具有一定的借鑒性。本研究采用生活事件量表（ AdolescentSelf - Rating Life Events Check List，ASLEC）進行分析[1]。ASLEC可用于精神科臨床、心理衛(wèi)生咨詢和心理衛(wèi)生研究，對于探討青少年心理應激程度、特點及其與心身發(fā)育和心身健康的關系有十分重要的理論意義和應用價值。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)（遠郊定向）學生為調查對象，發(fā)出問卷74份，收回74份，有效問卷74份，有效回收率為100%。
1.2測評工具 采用青少年生活事件量表（ASLEC）為測評工具。該量表由27個可能給青少年帶來心理反應的負性生活事件條目組成，每個條目根據(jù)最近12個月內事件發(fā)生時的心理感受分5級評定，即無影響、輕度、中度、重度、極重度，分別計為0、1、2、3、4分。
1.3調查方法 問卷統(tǒng)一編號，均采用自評的方式進行，問卷不記姓名，由學生在課堂上完成，當場發(fā)放，當場收回。采用 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2結果
2.1應激生活事件的發(fā)生頻率 研究對象最近12個月內遭遇的生活事件中，發(fā)生頻率居于前五位的依次是：學習負擔重（89.5%）、考試失?。?3.6%）、被人誤會（80.1%）、好友糾紛（79.2%）、生活習慣變化 （78.3%）。
2.2各因子平均應激量，見表1。
2.3各因子異常分值所占比例，見表2。
從負性生活事件發(fā)生頻率來看，本次研究發(fā)現(xiàn)學習負擔重、考試失敗、被人誤會等生活事件的發(fā)生頻率較高，可見這些問題是臨床醫(yī)學生在生活、學習中經(jīng)常遇到的?？赡苡捎卺t(yī)科院校的課程設置普遍較多、學習任務較為繁重；許多同學不善于與他人交往、無法適應大學的集體生活，因此上述事件的發(fā)生較為頻繁。
從表1所示各因子的平均應激量來看，人際關系因子的應激量最高，其次是受懲罰和學習壓力因子，與國內相關的研究結果基本一致[2]。表2顯示一旦發(fā)生負性事件，異常分值所占比例靠前的主要體現(xiàn)在喪失和健康適應方面，并列第三的是學習壓力和受懲罰因子。可見，對于來自郊區(qū)和農(nóng)村的學生而言，容易對他們產(chǎn)生異常影響的是親人的離去或健康問題。
3討論
3.1關于青少年生活事件量表 由于青少年身心發(fā)展、社會角色和地位以及社會認知和評價方式有別于成人，成人生活事件的評定量表并不適用于青少年，因而本研究采用的是劉賢臣編制的青少年自評生活事件量表（ASLEC）。該量表具有以下特點：①簡單易行，小學以上文化程度均可填寫，既可自評又可通過訪談評定；②評定時間可依研究目的而確定，可以是3個月、6個月、也可以是9個月或l年；③刺激量根據(jù)事件發(fā)生后的個人心理感受而定，因而考慮了應對方式的個體差異；④該量表僅包括青少年期常見的負性生活事件，因絕大多數(shù)與心身健康相關的事件主要限于負性事件；⑤統(tǒng)計指標包括刺激量等指標。
ASLEC包括的具體條目包括：①被人誤會或錯怪；②受人歧視冷遇；③考試失敗或不理想；④與同學或好友發(fā)生糾紛；⑤生活習慣（飲食、休息等）明顯變化；⑥不喜歡上學；⑦戀愛不順利或失戀；⑧長期遠離家人不能團聚；⑨學習負擔重；⑩與老師關系緊張；11本人患急重病；12親友患急重?。?3親友死亡；14被盜或丟失東西；15當眾丟面子；16家庭經(jīng)濟困難；17家庭內部有矛盾；18預期的評選（如三好學生）落空；19受批評或處分；20轉學或休學；21被罰款；22升學壓力；23與人打架；24遭父母打罵；25家庭給你施加學習壓力；26意外驚嚇、事故；27其他事件。其中人際關系因子包括條目1、2、4、15、25；學習壓力因子包括條目3、9、16、18、22；受懲罰因子包括條目17、18、19、20、21、23、24；喪失因子包括條目12、13、14；健康適應因子包括條目5、8、11、27；其他包括條目6、7、23、24。以往的研究表明，該表具有良好的信度和效度。
3.2應激性生活事件對學生的影響 應激是一種負性情緒體驗，是一個人在面臨或察覺到環(huán)境變化對自己有威脅或挑戰(zhàn)時產(chǎn)生的一種心身緊張狀態(tài)。應激性生活事件是指個體在生活中遭受急劇的、 形成心理上強烈反響的重大事件，極易形成負性的心理應激反應，會對身體和心理、及社會適應產(chǎn)生不利的影響。主要體現(xiàn)在以下四個方面： ①學業(yè)壓力。如果學習方法不當，學習動機不強，目的不明確，而自我約束能力又弱，則容易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒反應，嚴重時還會影響自信心，最終導致學業(yè)失敗。②人際關系。與中學生相比，大學生的人際關系更為深入和廣泛，多元化的角色扮演。來自不同地區(qū)、不同教育和家庭背景、不同經(jīng)濟狀況，帶著各自的生活習慣與學業(yè)期待邁入校園，重新建立人際關系的適應是大學生面臨的重要問題。③家庭環(huán)境。家庭結構、生活習慣等因素會對進入集體生活的個體產(chǎn)生影響，需要重新調試。否則影響在所難免。④心理沖突。升學與就業(yè)、學業(yè)與情感等的方面的沖突，若處理不當，會造成恐怖、焦慮、強迫、抑郁和情感危機、神經(jīng)衰弱等問題。
本次研究分析結果顯示：農(nóng)村定向培養(yǎng)的醫(yī)學生負性生活事件主要來自人際關系、受懲罰及學習壓力方面。但以上負性事件容易導致異常影響的卻是喪失和健康適應兩方面。由于沒有學生多數(shù)來自于農(nóng)村和落后地區(qū)，生活條件普遍低于城鎮(zhèn)，經(jīng)濟弱勢會給他們帶來很大負面影響。還要面對新的生活學習環(huán)境來調整原有生活習慣，且離家人距離比較遠，不能隨時回家團聚，因此要比其他學生面臨更多的困難。 既要擔心學業(yè)、生活適應問題，又要擔心學費、生活費等問題。而親人的離去或失去健康，勢必會對經(jīng)濟來源產(chǎn)生嚴重影響，甚至是雪上加霜。家庭經(jīng)濟困難也讓他們對某些事情更加敏感，帶來一系列人際關系的問題。因此，有必要針對這部分學生特點，采取多元化的助學模式，為家庭經(jīng)濟困難學生解決部分后顧之憂?？梢源罅﹂_拓校內外勤工助學渠道，真正為貧困的學生解決生活上的實際問題。發(fā)動教職員工開展對貧困生的幫扶活動。同時，開展有針對性的心理輔導，并將心理健康教育貫穿于教學活動中，通過與班主任、教師的溝通交流，及時了解學生心態(tài)，消除顧慮，使其更好地度過大學生活。
4結論
負性生活事件是影響醫(yī)學生心理健康的重要因素。隨生活事件負荷的增加，青少年學生發(fā)生心理障礙的危險增加，負性生活事件數(shù)與心理健康水平呈負相關。因此學校及教師應及時了解他們的應激因素，必要時給予適當?shù)母深A。
醫(yī)學生在大學生群體中并不是心理問題的高發(fā)人群，但影響其心理健康的因素具有一定的特殊性，不僅應該減少某些應激性事件的發(fā)生，還應該要根據(jù)其特點制訂有針對性的心理健康教育和干預措施，降低其造成的影響。
在具體工作中可以進行如下嘗試：①培養(yǎng)學生正確的人生觀、學習觀；學會自我心理調適的方法，消除負性情緒的心理困惑，適應社會生活的變化，以一顆平常心面對自己、面對集體、面對社會；②建立和完善網(wǎng)絡咨詢室和心理咨詢熱線，為那些不愿公開身份的學生提供及時的心理咨詢服務；③定期開展心理訓練活動，宣傳心理衛(wèi)生知識，增強大學生心理抗挫能力、心理調適能力。
參考文獻：
【關鍵詞】 臨床實習； 實習醫(yī)生； 教學管理； 教學質量
臨床實習是醫(yī)學院校學生向臨床醫(yī)生轉型的重要過程，是培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德、臨床醫(yī)學思維和臨床技能必不可少的階段，是向社會輸送合格醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學教育的關鍵階段［1］。筆者所在醫(yī)院針對臨床教學中的薄弱環(huán)節(jié)采取了一系列行之有效的措施，制定具體培訓計劃與方案，全面加強臨床教學管理，提高教學質量，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 加強教學管理，提高帶教意識
1.1 健全教學管理體系，規(guī)范教學管理程序 為了保證臨床教學工作的順利進行，筆者所在醫(yī)院成立了由主管臨床教學的副院長、科教科、臨床科室和帶教醫(yī)師組成的四級管理體系和教學督導小組。各級人員責任明確，工作落實到位?？平炭瓢唇虒W大綱要求統(tǒng)一規(guī)劃、組織、協(xié)調、督促教學工作，及時安排實習醫(yī)生的操作技能考試和二級學科出科考試，教學督導小組每半年對教學情況進行督導一次［2］，取得了令人滿意的教學效果。
1.2 建立學科教學管理制度 為把臨床教學工作落到實處，規(guī)定每個科室常年保持2~3名帶教醫(yī)師，由主治醫(yī)師以上職稱的人員擔任，在科主任的帶領下，帶教老師具體負責本科室實習醫(yī)生的教學工作，給實習醫(yī)生分組，介紹科室常見病、多發(fā)病，介紹實習醫(yī)生日常工作程序。實行彈性排班制，由于實習醫(yī)生來自不同學校，實習時間安排不同，當本科實習醫(yī)生脫產(chǎn)考研時，科室內實習醫(yī)生數(shù)量較少，就只給他們安排白班和門診，當本科實習醫(yī)生考研結束后，就給實習醫(yī)生安排值夜班，從而提高他們處理急癥的能力，培養(yǎng)他們的責任心。安排分管床位，每輪實習醫(yī)生安排1次專題講座、1次臨床基本操作技能培訓和1次臨床病歷討論，每周舉行1次教學查房，并做好教學記錄，全面促進實習醫(yī)生基礎理論、臨床基本操作技能和臨床思維方式的培養(yǎng)。認真督促實習醫(yī)生完成各項實習指標，定期考核實習醫(yī)生對本專業(yè)基礎知識和基本技能掌握的情況。筆者所在醫(yī)院消化內科的要求是：每名實習醫(yī)生轉科期間，書寫2份住院病歷和首次病程記錄；操作主要是腹部查體和腹腔穿刺術，要求每位實習醫(yī)生出科前考試；同時，學會書寫腹腔穿刺術記錄。帶教醫(yī)師對每一份交上來的病歷認真修改，有時會修改幾遍，直到病歷合格為止，努力提高實習醫(yī)生的專業(yè)基本功。同時，針對當前緊張的醫(yī)患關系和醫(yī)改形勢，向實習醫(yī)生進行職業(yè)道德教育和相關法律法規(guī)的教育，加強實習醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)，全面提高實習醫(yī)生的綜合素質。
1.3 實行教學質量的日常監(jiān)督制度 科教科定期對各臨床教研室的教學查房、教學病例討論、臨床操作技能、臨床講課等教學指標的實施情況進行量化考核，其結果與科室績效考核掛鉤，并作為臨床醫(yī)師晉級及外出進修學習的重要依據(jù)?？平炭泼吭陆o實習醫(yī)生發(fā)放教學情況調查表，及時了解學生對帶教醫(yī)師的教學態(tài)度、教學方法、專業(yè)知識傳授、基本操作技能指導、醫(yī)德醫(yī)風、為人師表等方面內容的評價以及對科室教學活動的安排、教學管理工作的評價和對醫(yī)院教學管理工作的建議，監(jiān)督科室教學和帶教醫(yī)師的教學質量。每年召開2次師生座談會，促進師生之間的交流和溝通，掌握師生思想動態(tài)和個性需求［3］。每學年召開一次教學總結大會，對教學情況進行反饋，對優(yōu)秀科室和優(yōu)秀帶教醫(yī)師進行表揚，對臨床教學中存在的問題進行探討。通過教學活動的日常監(jiān)督制度，提高了科室教學水平和帶教醫(yī)師的教學積極性，加強師生之間的溝通，使實習醫(yī)生對教學管理、教學實施滿意度不斷提升。
2 改革教學方法，調動教學雙方的積極性
2.1 改變教學觀念，提高教師和學生的主觀能動性 傳統(tǒng)的教學方法注重于講授式。即教師講，學生聽，跟著教師的思路走，忽視了學生自主思維能力的培養(yǎng)，壓制了學生的主動參與性。這樣，學生的學習積極性得不到提高，教師的教學熱情也得不到有效的發(fā)揮。因此，在教學過程中，要采用互動式、問題式、情景式的教學方法，如教學查房時，帶教醫(yī)師注重引導實習醫(yī)生從詢問病史、體格檢查中結合自己掌握的知識進行分析。然后，教師根據(jù)實習醫(yī)生的分析情況，進行啟發(fā)式引導。教學查房時，鼓勵教師和實習醫(yī)生提出問題，查閱相關文獻，找出問題的答案。舉行臨床病例討論前，事先將準備討論的病例告知實習醫(yī)生，讓每個實習醫(yī)生自己查找相關資料，寫出病例討論的發(fā)言稿，使實習醫(yī)生變被動接受為主動學習。同時，實習醫(yī)生提出的問題又促使帶教醫(yī)師勤思考，繼續(xù)學習，達到教書育人的目的。另外，為適應新形勢下醫(yī)院工作的要求，帶教醫(yī)師負責教會實習醫(yī)生使用電子病歷，使得他們在將來就業(yè)后能夠盡快融入到新的工作角色中。
2.2 因人施教，注重個性化教育的實施 教育必須最大限度地滿足社會發(fā)展的需要，其實質也就是最大限度地滿足個體發(fā)展的需要。為保證每個實習醫(yī)生的實習質量和保證實習醫(yī)生的個體發(fā)展，筆者采取了一對一的帶教方式，讓每個實習醫(yī)生都能得到帶教老師的具體指導。同時實習醫(yī)生可以根據(jù)自身的需要，選擇他認可的老師、利用休息時間進行補課或探討問題，這種個性化的教學方式能最大限度地滿足每個實習醫(yī)生的學習需求。
總之，每個實習醫(yī)生都要經(jīng)歷臨床實習階段，臨床實習階段更是實習醫(yī)生理論結合實踐的關鍵時期，是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的關鍵，臨床教學醫(yī)院要改變“重醫(yī)療輕教學”的觀念，全面強化實習醫(yī)生的教學管理，進一步提高臨床教學質量，培養(yǎng)出更多適合新時代要求的醫(yī)學人才。
參 考 文 獻
［1］ 徐翠香，叢雅琴,陳鑫,等.加強臨床實習全面管理，提高臨床實習教學質量.醫(yī)學教育，2005，1：52.
［2］ 譚元珍，傅凌峰.重視臨床技能訓練，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才.中國醫(yī)學工程，2005，15(4)：380-382.
1臨床導論實習使當今醫(yī)學生正確認識我國目前的醫(yī)療情況
筆者實習的地方是一家區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模并不算大，但對于一家區(qū)醫(yī)院來說設備已然相當齊全。我實習的科室是醫(yī)院的內科，這里的分科并不像那些大醫(yī)院那樣詳細，因此無論是消化道、內分泌，還是心腦血管疾病的病人都會被收治進來。該科室共有七十多張床位，是幾乎不會出現(xiàn)床位不夠的現(xiàn)象的，其他配套的設施也很是齊全，從環(huán)境到設備都絲毫不在三甲醫(yī)院之下。但是筆者卻發(fā)現(xiàn)在實習這段時間里，科里竟然沒有一名55歲以下的患者，患者幾乎都是長期住在醫(yī)院周邊的老人，主要以60歲左右老人為主，也有八九十歲這樣的生命瀕危的老人。住院患者的生活條件大多都很艱苦，即便有醫(yī)保的報銷，但仍有一部分人無法支付他們的住院費用，而相比之下，我們的一些醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院、一些三甲醫(yī)院則一床難求。
再將大小醫(yī)院的醫(yī)生進行比較，三甲醫(yī)院的醫(yī)生們醫(yī)術精湛在各自專攻的領域都有所建樹，他們追求疾病的攻克與排除。再看筆者實習的這家去醫(yī)院，這里醫(yī)生雖然沒有尖端的水平去攻克那些疑難雜癥，但每個大夫都對自己的病人十分了解。這里的病人大多都是多次反復住院，所以醫(yī)患之間更像老鄰居、老朋友一樣相互熟悉信任，在這里病人得到的關懷以及情感上的安慰會更多，病人在這里會更加舒適，有一種家的感覺。不像住在大醫(yī)院里，醫(yī)生都那么忙碌，大多都只針對疾病很少給病人精神上的慰藉。但由于社區(qū)醫(yī)院分科不細，醫(yī)生沒有專攻，所以對很多重癥病人束手無策，使得他們又不得不轉到大醫(yī)院，而最終折騰的是病人，損害的也是他們的利益。
實習讓筆者看到我國目前醫(yī)療行業(yè)存在的問題與矛盾，也讓筆者看到了大小醫(yī)院各自的優(yōu)勢與缺點。導論實習對醫(yī)學生了解我國醫(yī)療情況并使他們在對未來的職業(yè)規(guī)劃有著更新更準確的認識有著重大意義。
2臨床導論實習激發(fā)了我們對學習醫(yī)學知識的興趣
學以致用，這便是對我們所學知識的最大的肯定，這次實習的機會便大大拉近了我們與臨床的距離，我們懂得了其實臨床離我們并不遠，我們現(xiàn)在所學的一點一滴將來也必將應用于臨床之上。想到這里筆者明白了即便是基礎課程我們也不能有絲毫的懈怠，因為我們是醫(yī)學生，“勤奮認真，膽大心細”是要深深刻在我們心里的，任何絲毫偏差帶來的都將可能帶來讓人無法想象的后果。現(xiàn)在如果不努力的話并將是我們將來遭受災難，而產(chǎn)生的一切痛苦卻要病人來埋單。
有了這些感觸之后，我們對現(xiàn)學的基礎醫(yī)學知識并不再僅僅是感興趣那樣輕松了，更有一種責任感和使命感在鞭策著我們。
因此實習對我們的學習興趣與學習意識的培養(yǎng)意義重大。
3導論實習使醫(yī)學生能首先擁有仁愛之心
樹人先樹仁，實習過程中，我們收獲最多的便是那些臨床醫(yī)生的仁愛之心。
人若脫離了道德即便其再有能力也不能成為一個棟梁之才，同樣一位醫(yī)生如果脫離了仁愛之心那么即便他的醫(yī)術有多么的精湛他都無法成為一名好醫(yī)生。
社會上對醫(yī)生的輿論想必大家都聽說過，那些高昂的藥費、檢查以及一次次的醫(yī)療事故讓很多人對醫(yī)生喪失信心，失望透頂，甚至有的患者因為遇到一些沒有醫(yī)德的醫(yī)生而深受其害，十分遭罪。甚至有時我們這些剛剛步入醫(yī)學的醫(yī)學生也對自己的道路有所徘徊，未接觸臨床的他們受到言論的影響，還有人竟然開始懷疑自我，止步不前。
而這次實習的機會讓筆者堅定了自己的道路，讓筆者看到了醫(yī)生們真正的奉獻，真正的仁心仁術，讓我決定去義無反顧。筆者實習的醫(yī)院里患者經(jīng)濟條件大多艱苦，其中很大一部分是生活在醫(yī)院周邊的空巢老人，他們無兒無女，在春節(jié)前夕卻要承受著疾病的痛苦，而伴隨著他們的只是那陣陣的凄涼與無邊的孤寂。
此時是我們的醫(yī)生想盡辦法，為他們開著最便宜的處方，卻使他們收獲著最佳的療效：也是我們的醫(yī)生一直在陪伴著他們。除夕前幾天醫(yī)生辦公室更像接線站，每位醫(yī)生都在幫著老人們給他們的兒女打電話，勸說兒女們能夠將老人接回家或者他們到醫(yī)院來陪老人們過年。醫(yī)生們與老人萍水相逢，卻為了老人們的心愿，或許是老人們的遺愿，在那里苦口婆心勸說著老人們不孝的兒女?？粗t(yī)生們萬般周折的勸說老人的兒女，再看兒女們推三阻四，態(tài)度極為惡劣，筆者也只能無奈的嘆息。醫(yī)生們深知每個除夕都可能是老人的最后一個除夕，為了老人們的心愿，他們堅持著，他們努力著。實在沒有人接的，值班醫(yī)生便在除夕夜到每個病房陪老人們過年，在這萬家燈火的時候，他們卻陪伴著的是毫不相干的陌生人，要知道他們也有父母也有孩子需要他們去陪，但醫(yī)生們用著自己的熱去暖著別人的心。他們這種無私奉獻的精神難道不值得贊揚嗎，那些總傳遞著負能量的，你們忍心嗎。但我們醫(yī)生們并不去計較這些，他們或許是習慣了，但筆者知道他們此刻內心的驕傲，他們?yōu)樗麄兊姆瞰I所驕傲，為他們最美的白大褂感到自豪。春節(jié)期間一周的實習，仿佛真的是過遍了人生的四季，而醫(yī)生們天使一般，吹拂了病人們的春花：清涼了他們的酷暑：清爽了他們的秋日，溫暖了他們的冬雪，每時每刻都給著患者們無微不至的關懷，他們正用著自己的仁愛之心發(fā)光發(fā)熱，無私的奉獻著，無論面對多大困難、委屈、不解，甚至是謾罵，他們都堅定著自己信念，用自己的醫(yī)德去捍衛(wèi)每一位醫(yī)生的尊嚴。是這難得的見習機會，讓筆者對醫(yī)生們有了正確的認識，讓筆者懂得了自己所走的這條道路有多么神圣，也是這次見習讓我更加堅定了我的方向。
1.1教學環(huán)境和條件的問題
實習醫(yī)生的流動性較大、比較分散，而且學生的實習周期較長，互相之間不夠了解，學生會、團委等組織的管理作用在實習醫(yī)生之間不能起到得到很好的發(fā)揮，也無法隨時掌握實習生的各種動態(tài)，這些都給實習生的管理增加了難度。實習醫(yī)生在面對和處理病患期間，頻繁與患者接觸，由于缺少相應的接觸經(jīng)驗和防范技能，使得他們時刻面臨著細菌感染、病毒等危險，也是受到傷害較多的職業(yè)人群
1.2對安全認識的問題
當代大學生以獨生子女居多，閱歷較淺，社會生活經(jīng)驗不足。對于用電、交通、火災、醫(yī)療安全及對應急反應等最基本的安全知識和自我保護技能嚴重匱乏。面對患者的不信任、不合作，醫(yī)學實習生的自我期望值無法實現(xiàn)，部分學生在患者面前感到緊張拘束，有的甚至懼怕與患者接觸交流。
1.3心理健康教育的缺失
作為從學生到醫(yī)生角色轉變的過渡期，學生在實習的過程中不僅受到社會發(fā)展的影響和職業(yè)壓力，還需要承受自我成長的壓力與環(huán)境壓力。這時，實習學生容易產(chǎn)生人際關系問題、工作自主感缺失和社會支持的缺乏、“網(wǎng)絡性心理障礙”、生存壓力等心理困惑。如果沒有適當?shù)男睦黻P注和心理方面的教育和輔導，易產(chǎn)生挫折感和抑郁情緒，有的甚至因一時無法消除痛苦，而采取極端行為。
1.4安全教育管理機制的問題
在實習醫(yī)生的管理方面，醫(yī)院和學校之間缺乏統(tǒng)一性和協(xié)調性，管理工作不夠精細化。學校在學生實習期間僅僅只是進行走訪形式的檢查和管理，沒有統(tǒng)一的檢查和管理。而醫(yī)院方面則大多只看重實習醫(yī)生的技能培訓和知識傳授，對實習學生的安全管理方面則了解不多，使得醫(yī)院對實習醫(yī)生的管理無從下手。學校和醫(yī)院之間沒有良好的溝通方式和渠道，這些都造成了對實習醫(yī)生安全管理難的情況，甚至許多時候對實習醫(yī)生的安全管理處于空白狀態(tài)。
1.5醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)的缺失
長期以來，我國醫(yī)學教育只注重基礎知識和臨床技能的培養(yǎng)，忽視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。很多實習生在校期間只注重專業(yè)知識實習，缺乏相應的人文修養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，臨床工作時易導致部分患者得不到滿意的醫(yī)療服務，甚至產(chǎn)生誤解、導致醫(yī)療糾紛，影響和諧醫(yī)患關系的構建。
2臨床實習生安全管理的策略和建議
2.1加強崗前培訓，提高安全認識
崗前教育可以讓實習生更快更好地了解新環(huán)境，在實習生開始實習初期，醫(yī)院應邀請一些在病案、人文素養(yǎng)教育方面等方面的權威專家對學生進行專門的培訓和教育，在對兒科實習醫(yī)生進行培訓和教育時，應著重加強他們在消防安全、人身財產(chǎn)等方面的教育，應將學生的實習崗位與學習特點緊密的聯(lián)系在一起，可以利用諸如講座、糾紛處理、突發(fā)事件的應急等多種方式對學生進行安全教育，以期達到增強學生安全防范意識的認知與能力。
2.2對實習生進行職業(yè)暴露防護培訓
由于醫(yī)療人員的崗位特殊性，醫(yī)生在對患者的診治過程中有很大的機率會被患者的血液、唾液、排泄物等感染。而實習醫(yī)生由于缺乏相應的與不同患者的接觸經(jīng)驗和防范措施，也由于沒有足夠的臨床經(jīng)驗，往往會忽視這些感染危險。所以，在對學生進行培訓的時候，也應請感染專家向這些學生講解進行如何與病患接觸、如何防范這些潛在威脅等問題，要向實習生普及相關的防護知識，增強他們的防范意識和保護措施，盡可能的避免實習醫(yī)生被患者感染等情況的發(fā)生。
2.3加強醫(yī)院與學校之間的溝通，建立科學有效的安全管理機制
在對實習生的安全管理中，學校和醫(yī)院要有統(tǒng)一的規(guī)劃和安排，統(tǒng)籌協(xié)調，制定合理的安全處理預案。要明確職責，層層落實，責任到人。實習醫(yī)生、帶教醫(yī)生、學校和醫(yī)院之間都應保持之間的溝通渠道和加強聯(lián)系，定期舉行安全管理工作的總結會和匯報。要充分發(fā)揮學生會、團委等組織在安全管理中的積極作用，強化學生的自我管理，普及安全防范意識，加強他們對突發(fā)事件的應急能力。在同一醫(yī)院實習的各個學校之間也應保持密切的聯(lián)系，加強溝通，做到各種信息互補和共通。
2.4開展心理健康教育，建立積極的心理防衛(wèi)機制
通過舉辦知識講座、開展心理咨詢輔導和團體訓練的方式，加強對實習醫(yī)生的心理健康教育，幫助他們強化和提高醫(yī)患意識，建立正確的價值觀和人生觀，幫助他們提高處理應急事件的能力。通過建立檔案的方式，全面跟蹤和掌握實習醫(yī)生的心理動態(tài)，加強對他們的心理疏導，是學生在實習期間建立起積極的心理防衛(wèi)。當發(fā)現(xiàn)實習醫(yī)生有異常行為時，應第一時間進行干預和疏導，堅決避免實習醫(yī)生因為心理問題而引發(fā)安全事故和違紀行為，要切實維護好實習醫(yī)生的各種利益，保障他們的人身財產(chǎn)安全，安全管理工作也應形成長效的工作機制。
2.5重視實踐工作中醫(yī)患關系技能培養(yǎng)
要采用專業(yè)與實踐相結合的方式，對實習生在醫(yī)患關系處理方面進行培訓。在學生實習期間應盡可能的增加實習醫(yī)生與患者的直接接觸，增加他們的實踐觀摩機會。通過對醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛的觀察、實戰(zhàn)處理和親身體驗，了解醫(yī)患溝通的重要性，提高醫(yī)患溝通實踐能力。實習一段時間后，通過講座和座談相互交流醫(yī)患溝通經(jīng)驗，交流實習過程中的見聞和體會。
2.6加強法律知識學習，增強法律意識
組織實習生學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律文件，幫助實習生充分認識目前的醫(yī)療形勢，在醫(yī)療實踐中注意培養(yǎng)醫(yī)患溝通思想。醫(yī)院通過教學、講座、學習競賽、臨床帶教等多種形式的活動，強化實習生的法律意識。讓實習生明白醫(yī)患雙方所擁有的權利和義務,使實習生能從法律的高度認識醫(yī)患關系的重要性，使實習生明確自己的職責，進一步提高對醫(yī)療糾紛的危險性及責任后果的認識，提高防止醫(yī)療差錯事故的警覺性和責任感。
3結語
目前醫(yī)學教學中存在的問題主要有以下幾方面。現(xiàn)代醫(yī)學模式已從“生物醫(yī)學模式”向“生物-醫(yī)學-心理模式”轉變，但在很大程度上我國醫(yī)學教育仍以專業(yè)訓練為核心，忽視了全面技能的培養(yǎng)。隨著學校的擴招，醫(yī)學實習生成倍增加，但有規(guī)范化實習條件的醫(yī)院較少，為了緩解此矛盾，各教學醫(yī)院的實習生人數(shù)大量的增加，從而增加了帶教老師的負荷，超負荷的教學量，勢必影響教學質量。隨著就業(yè)難度加大，大部分醫(yī)學實習生選擇考研，把主要的精力放在考試復習方面，而淡化臨床實習，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫(yī)療法律法規(guī)的出臺，使實習生失去很多動手機會，導致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內容，病歷記錄缺乏系統(tǒng)性和完整性，進而導致對基本知識和技能的掌握不精細。醫(yī)院為了保證醫(yī)療質量和減少醫(yī)療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數(shù)情況下不讓實習生動手，從而導致實習生本應掌握的基本技能和知識不能實踐，難以做到理論聯(lián)系實際。青年教師臨床教學經(jīng)驗不足，部分帶教老師本身基礎訓練不過硬，查體操作不規(guī)范，加上繁重的醫(yī)療任務，導致醫(yī)生對臨床帶教積極性低。
2崗前培訓的必要性
我們在前期的高等院校教學評價中，進行了相關的崗前培訓，收到較好的效果。目前的醫(yī)學教學模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓，從而提高教學質量，加強師資隊伍。
3崗前培訓的方法和內容
3.1入院下科前培訓
3.1.1愛院教育：首先由醫(yī)教部相關負責人介紹醫(yī)院和相關科室概況、醫(yī)院特色項目、醫(yī)療設備、科研學術水平等情況，通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫(yī)生，讓實習生熱愛所在醫(yī)院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務。
3.1.2規(guī)章制度的宣教：醫(yī)院的各項規(guī)章制度是保證醫(yī)院工作秩序、防止醫(yī)療差錯或糾紛、提高醫(yī)療和教學質量的重要法規(guī)[1]。將醫(yī)院相關規(guī)章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習生明確各個環(huán)節(jié)人員的職責，并讓學生起監(jiān)督作用，促進教學工作的落實，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，確保整個實習過程順利進行，充分調動學生的學習積極性和主觀能動性。
3.1.3醫(yī)療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫(yī)務人員提出更高的要求。通過對相關法律法規(guī)的學習，結合典型的臨床案例進行分析，讓實習生認識到醫(yī)療安全、醫(yī)療風險、醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因和防范、醫(yī)患法律關系的重要性，明確在醫(yī)療過程中自己及患者的權利和義務，增強法律、安全及風險意識，提高工作的責任感，保護醫(yī)患雙方的合法權益。另外，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學生在醫(yī)療過程中，學會自我保護。
3.1.4醫(yī)德醫(yī)風教育：要使醫(yī)學實習生完成從一個醫(yī)學生到實習醫(yī)生的轉變，必須加強醫(yī)德醫(yī)風教育。醫(yī)德規(guī)范是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則，加強實習生的醫(yī)德醫(yī)風教育，使實習生深刻領悟到“救死扶傷”的內涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識。在醫(yī)德醫(yī)風教育過程中，要提出明確的規(guī)范要求，讓學生明確醫(yī)德醫(yī)風的基礎、重點、方向和核心等內容[2]。同時組織實習生觀看先進醫(yī)務工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學生感受到先進醫(yī)務工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責任感。
3.1.5病歷和處方書寫規(guī)范：病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。對實習生進行病歷書寫的培訓，可使實習生掌握病歷書寫的相關要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規(guī)范病歷書寫。另外通過優(yōu)秀病史和差的病史的展示，讓學生親眼目睹病例的優(yōu)劣，對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質量也具有提高醫(yī)療質量的作用。通過對處方書寫規(guī)則及注意事項、及品管理條例等相關內容的講解，可普及處方書寫相關知識及管理規(guī)定，提高醫(yī)療質量。
3.1.6計算機操作培訓：目前，大多數(shù)醫(yī)院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應。進行相關操作的培訓，可以使實習生盡快進入到臨床實習醫(yī)生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫(yī)療診治上，對提高醫(yī)學生實習質量具有重要的作用。
3.1.7禮儀培訓：禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫(yī)患關系的最佳形式[3]。優(yōu)美的儀態(tài)可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫(yī)療工作質量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓，可讓實習生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學工作，對防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
3.1.8基本技能的培訓：臨床基本操作技能是每個醫(yī)學實習生必須具備的實踐能力。醫(yī)學實習生剛學完相關課程，馬上就進入到臨床實踐工作，大量在書本上學到的東西無法理論與實踐聯(lián)系起來，另外，由于相關課程較多，大部分的課程在實習前已學完很長一段時間，大部分內容已忘記，在實習前熟悉相關基本技能顯得尤為重要。組織相關臨床經(jīng)驗豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫(yī)生進行講解和示范及學員之間的相互練習，可使其較快的將所學知識熟練并用在臨床實踐中。另外，通過組織實習生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、規(guī)范操作，保證醫(yī)療質量。再有，通過臨床模擬訓練中心，使實習生再次在模擬人身上進行相關操作和無菌觀念的訓練，為以后的臨床實習工作打下堅實的基礎。
【關鍵詞】臨床實習質量內科醫(yī)患關系崗前培訓
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）4-300-02
臨床實習是醫(yī)學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫(yī)學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)，也是臨床醫(yī)學教育培養(yǎng)醫(yī)學生的重要環(huán)節(jié)。臨床實習階段教學質量的高低，直接影響到醫(yī)學生的綜合素質和醫(yī)療水平。我院就近幾年的臨床實踐和總結，初步形成一套較為合理的、具有可操作性的內科臨床實習管理體系，較好完成了內科臨床實習帶教任務[1]。
1 崗前培訓
為了幫助醫(yī)學生盡快適應從理論學習到臨床實習，從學校到醫(yī)院，從學生到實習醫(yī)生的角色轉換，我院針對這一階段學生的特點，對他們進行有針對性的臨床實習前階段的培訓――崗前培訓。這一階段的學生剛離開學校踏入醫(yī)院，從一個醫(yī)學生轉變成實習醫(yī)生，對醫(yī)院這個新的學習環(huán)境感到新鮮和陌生。這時候的他們有強烈的求知欲望和對陌生環(huán)境的手足無措。針對這種情況我們醫(yī)院的內科教研室組織有經(jīng)驗的醫(yī)生對他們進行崗前培訓[2]。首先是紀律教育，醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)療法規(guī)教育。這些要求實習生要有強烈的時間觀念，在臨床實習階段不能擅離崗位，在對病人進行診治的過程中應該以病人為中心，尊重患者，對患者的隱私要充分保護，從而減少醫(yī)療差錯、事故和違紀現(xiàn)象的發(fā)生。其次是臨床常用的，容易出錯的基礎課程的重新學習和臨床示范操作。比如，如何對剛入院的患者進行病史的采集，在病史采集的過程要注意什么問題，詢問的語氣要如何等。剛實習的醫(yī)生容易因為在采集病史中沒有注意到相應的問題，導致問診的無法進行。再比如如何對剛入院患者進行全面的全身檢查，如何分析化驗單，以及內科的常用臨床操作等。通過這些知識的學習，讓學生在進入臨床實習時對常用的,專業(yè)的，基礎的理論知識和基本技能有進一步的提高，同時也使學生對醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境有初步的認識和適應。這樣既滿足了學生的求職欲望，又消除了學生剛進入實習階段的焦慮和緊張的不良情緒，更快的適應自己的角色[3]。
2 各科室的輪轉實習
我院內科教研室根據(jù)實習生所學的專業(yè)以及不同醫(yī)學院校的實綱要求的不同，有針對性的，有側重性的制定合理的科室輪轉表?？剖逸嗈D表主要包括輪轉的科室，每個科室的輪轉時間，帶教老師的安排，規(guī)定時間的課程學習等等。內科帶教醫(yī)生在患者多，工作量大，時間緊迫的情況下，仍要根據(jù)教學大綱的要求對實習生進行有目的的教學。帶教醫(yī)生根據(jù)由淺到深，由簡單到復雜的原則對實習生進行深入的臨床教學，盡量為實習生爭取臨床動手的機會。[4]根據(jù)實習生臨床動手能力的情況，對實習生進行有針對性的指導，糾正不規(guī)范的操作，對典型病例進行及時分析和討論。在操作示范的過程中，對操作的要點，注意事項，容易出項的問題要重點傳授。在進行規(guī)定時間的課程學習時，將理論知識和臨床實踐相結合，增加學生的理解和記憶，提高學生的臨床技能水平。
3 帶教醫(yī)生素質的提高
帶教醫(yī)生的醫(yī)療水平，操作的規(guī)范性，以及醫(yī)德醫(yī)風，直接決定著實習生素質的高低。提高醫(yī)學生的內科學習質量，帶教醫(yī)生是至關重要的。我院在提高臨床帶教醫(yī)生們的專業(yè)知識和思想道道水平狠下功夫。在專業(yè)素質水平方面，我院嚴格篩選帶教醫(yī)生人選，對帶教醫(yī)生培訓進修，不僅要提高帶教醫(yī)生的專業(yè)素質水平，還要讓帶教醫(yī)生就帶教方法進行學習，以從各個方面提高帶教水平。在思想道德方面，我院積極對帶教醫(yī)生做思想工作。要求每個帶教醫(yī)生認識到臨床帶教工作的重要性，在繁忙的工作中仍有積極的帶教意思。
4 教學查房
教學查房是臨床實習生現(xiàn)場學習規(guī)范性操作的開始。帶教醫(yī)生規(guī)范性的操作示范對實習生是至關重要的。因為這個階段正是實習生培養(yǎng)正確的臨床思維和規(guī)范操作的重要時刻，不規(guī)范的臨床思維和操作會誤導實習生，會給以后的醫(yī)療工作埋下巨大的隱患，增加了醫(yī)療事故和糾紛出現(xiàn)的幾率。為了提高帶教質量，我院對臨床實習生進行每兩周一次的教學查房，由教研室和各科室的主任統(tǒng)一安排，堅持讓有資歷的醫(yī)生――副高以上的醫(yī)生帶教，緊密圍繞教學大綱，保證教學質量，做到組織井然有序，內容深刻，容易接受。教學查房，首先由負責的實習生匯報病歷，包括患者的性別，年齡，患者的病史，曾經(jīng)的診療情況，現(xiàn)在的癥狀，體格檢查情況以及輔助檢查的結果，以幫助其他的學生了解病例。其次，由帶教老師對實習生所描述的情況，進行歸納總結，引發(fā)實習生進行辯證思考和鑒別診斷。帶教老師就患者情況讓實習生發(fā)表看法和意見，然后由帶教老師進行點評。這樣，不僅培養(yǎng)了實習生主動思考問題的能力，還對實習生的臨床思維進行調整，以利于實習生以后的工作，避免不必要的醫(yī)療事故和糾紛[5]。
教學查房是在有限的時間內要對某一疾病進行系統(tǒng)的分析和歸納，這對臨床帶教醫(yī)生是一個極大的挑戰(zhàn)。醫(yī)學知識日新月異，內容繁多，在有限的時間內要全部傳授給實習生是不可能的。因此，如何在有限的時間內提高教學質量，讓實習生掌握盡量多的臨床實用技能是至關重要的。實習生的基礎知識是零散和薄弱的，只有通過帶教醫(yī)生系統(tǒng)的分析講解，才能幫助實習生培養(yǎng)正確的臨床思維和規(guī)范操作。
5 教學講座
醫(yī)學知識是博大高深的，有限的教學查房是不可能把所有的知識都傳授完的。因此，這時候就需要教學講座來彌補這個不足。針對這種情況，我院教研室組織每周一次的教學講座。這些教學講座主要是針對臨床上常見的疾病，常見的問題，常見操作和某些常見疾病的最新研究情況。通過這些不同的形式讓實習生獲取更多的醫(yī)學相關知識和操作，拓寬了醫(yī)學生的視野，讓他們對常見疾病有一個更深刻的理解，為他們將來走上臨床崗位做好準備。
6 教學質量的評估
教學質量直接影響著教學水平的高低。定期進行教學質量的評估，不但能讓帶教老師提高自己的帶教水平，還能督促實習生對自己所學臨床知識的復習和鞏固。首先，定期召開帶教醫(yī)生會議，就教學進度，實習生學習情況進行分析。通過會議圍繞教學大綱制定合理的帶教計劃。其次，不定期抽查帶教醫(yī)生的帶教情況，就帶教的內容進行評價和考核。對帶教工作表現(xiàn)出色的帶教醫(yī)生進行表揚和獎勵，對帶教工作中表現(xiàn)的態(tài)度無所謂的，教學質量很差的給予警告處分。以督促帶教醫(yī)生改變教學方法，提高帶教效率。再者，定期組織實習生進行科室考試、出科前考試、季度考試等等，將這些考試結果納入實習考核的評估中。通過這些考試，督促學生主動學習，主動攝取知識。最后，實習生與帶教老師之間的信息反饋是至關重要的，帶教醫(yī)生的帶教方法跟實習生的學習方法可能存在著一定的不適應。但是，通過相互間的信息反饋，就能有效的解決這個問題的。
總之，通過這些方法能有效的提高實習生內科臨床實習的質量，提高了內科生的臨床實習質量就能為社會培養(yǎng)更多合格的實習生，為祖國的醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展奠定了基礎。
參考文獻
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關鍵詞：醫(yī)學教育；臨床實習；外科實習；微創(chuàng)外科
醫(yī)學教育是一個漫長的過程，實習在醫(yī)學教育中占據(jù)著不可或缺的地位。醫(yī)學生在經(jīng)歷了理論教學之后需要通過的臨床實習來達到對理論知識深化及應用。臨床實習是引導醫(yī)學生理論聯(lián)系實踐的最佳方式，學生可以通過實習將知識轉變?yōu)榧寄?，它是醫(yī)學教育的最重要的環(huán)節(jié)之一[1]。
外科實習的特點鮮明。除了培養(yǎng)學生臨床思維之外，外科實習更重要的是培養(yǎng)學生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術的突飛猛進，對臨床外科實習教學提出了新的挑戰(zhàn)。本文筆者結合近年來臨床帶教經(jīng)驗，對外科實習教學中如何培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的具體做法進行了總結。這將對如何在有限的實習期內提高其學生外科臨床實踐能力具有一定參考意義。
1 有效的外科實習前教育：崗前培訓
實習是醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的一個重要時期，實習崗前培訓為縮短實習醫(yī)生適應時間，有效的崗前培訓可以使學生更能有效的適應醫(yī)院工作，更快地進入實習角色[3]。在即將進入外科實習之前，對每一批外科實習同學進行外科實習前崗前培訓。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實習崗前培訓重點培訓學生基本醫(yī)療文書書寫，包括：病歷、處方和醫(yī)囑的書寫等；介紹醫(yī)院各外科臨床科室基本情況，讓學生了解外科臨床工作的特點：如外科查房、術前、術中、術后常規(guī)處理程序。另外，崗前培訓還應包括實習期間的注意事項和應該遵守的紀律等。強調實習同學職責，實習注意事項，實習考核等。以此規(guī)范實習內容，達到教學大綱要求。
2 外科診斷能力的培養(yǎng)
實習醫(yī)生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應引導實習生分析病史資料，歸納綜合病例特點，選擇初步的治療方案；同時，著力培養(yǎng)實習醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)實習醫(yī)師獨立與患者交流能力。在實際工作中，帶教老師針對實習生的工作情況，及時予以點評指證，肯定其治療見解，指出其不足。
3 外科操作能力的培養(yǎng)
外科基本操作技能是臨床醫(yī)生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實習，熟悉外科基本操作技術，如消毒、鋪巾、切開、止血、結扎、縫合等，培養(yǎng)醫(yī)學生的"無菌觀念"。外科操作教學中，教師應做到"放手，不放眼"，也就是帶教老師給予學生動手操作的機會，但要細心監(jiān)督，層層把關，認真監(jiān)督。在臨床實習中，通過教師正規(guī)操作示教，給予學生臨床實際操作機會，培養(yǎng)學生動手能力、為以后獨立參加臨床手術實踐奠定良好基礎。
4 微創(chuàng)理念的建立和微創(chuàng)技術的初步培養(yǎng)
現(xiàn)代外科發(fā)展迅速，特別是微創(chuàng)外科可謂突飛猛進，已成為外科發(fā)展不可阻擋的趨勢[6]。年輕的實習生對新興事物具有極大的興趣，許多實習醫(yī)生渴望學習微創(chuàng)外科。外科實習中，帶教老師有責任指導學生了解外科發(fā)展動態(tài)，鼓勵他們學習了解和學習新技術。為此，帶教老師可以結合醫(yī)院的實際條件，從以下幾個方面提供不同形式的學習機會：①多媒體幻燈教學：帶教老師可以制作微創(chuàng)外科教學PPT，通過實際講解讓學生了解微創(chuàng)外科理念；②手術視屏講解：微創(chuàng)外科視頻制作相對簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學生進一步了解微創(chuàng)外科的設計原理，增加學習興趣；③模擬培訓：帶教老師可以利用醫(yī)院的腹腔鏡操作培訓設備，培養(yǎng)實習生腹腔鏡操作，如：夾取、打結和縫合等，必要時予以考核，直至學生較熟練掌握這些基本技能，使他們在實習中就能很快適應腹腔鏡操作。
總之，外科實習是醫(yī)學實習最重要的組成部分之一，其特點鮮明。外科實習的目的是使學生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發(fā)展動態(tài)；從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下良好基礎。
參考文獻：
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