時間：2022-03-15 08:40:49
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1．1一般資料
本組研究對象共124例，均為在本院治療的泌尿外科患者。隨機把患者分為對照組及觀察組各62例。其中男79例，女45例;年齡35～69歲，平均年齡為(51．5±5．5)歲;病程8～22年，其中泌尿系結(jié)石56例，良性前列腺增生48例，腎結(jié)核20例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2護(hù)理方法
對照組實行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下。
1．2．1培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理觀念
通過組織講座、發(fā)放宣傳資料等形式讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的各種相關(guān)文件精神及內(nèi)容。建立宣傳欄，建立健全的臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理工作規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)，并督促護(hù)理人員將觀念落到實處，給患者帶去全新的護(hù)理理念。
1．2．2合理分配人力資源
重新調(diào)整原有的人力資源配置，根據(jù)泌尿科手術(shù)的特點及當(dāng)日的手術(shù)量來安排人力，彈性排班。成立護(hù)理責(zé)任小組，實行責(zé)任制護(hù)理，由一名責(zé)任組長帶兩名責(zé)任護(hù)士，分管一定量的床位，確保每個組的高年資護(hù)士與低年資護(hù)士合理搭配，分工明確，及時滿足患者需要。
1．2．3完善管理模式
根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理的情況，重新安排合理的護(hù)理時間表。同時告知患者及家屬醫(yī)院的服務(wù)項目、時間及目的，以獲得患者及家屬的配合。如患者對服務(wù)質(zhì)量不滿意，一定要調(diào)查清楚并給患者一個滿意的交代。實行流動護(hù)士站，將護(hù)理操作所需的器械及用品備好放于流動護(hù)士站的治療車上，可節(jié)省護(hù)士往來護(hù)士站與病房的次數(shù)，節(jié)約時間，提高工作效率。
1．2．4加強常規(guī)護(hù)理
為患者提供舒適的病房環(huán)境，同時與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者保持良好的精神狀態(tài);治療期間，叮囑患者按時按量服藥，密切觀察患者各項生命指征及并發(fā)癥的發(fā)生情況，術(shù)后患者需重點觀察導(dǎo)尿管情況，確保通暢，如有異常，立即報告主治醫(yī)生。
1．3觀察指標(biāo)
比較2組患者的平均住院時間、護(hù)患糾紛率、對護(hù)士工作的滿意程度。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
將所收集的資料采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2組患者的平均住院時間、護(hù)患糾紛率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷、對護(hù)士滿意程度的情況。
3討論
當(dāng)前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已成為護(hù)理模式轉(zhuǎn)變中的一項重要內(nèi)容，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，而認(rèn)真落實基礎(chǔ)護(hù)理是實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提條件。因此，在醫(yī)院泌尿外科中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院管理中的一項重要工作，除了需要護(hù)理人員的全力配合之外，還需要國家、政府、醫(yī)院及各臨床總務(wù)后勤部門的支持、理解與配合。本組研究結(jié)果顯示，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，患者滿意度明顯提高，護(hù)患糾紛及護(hù)理缺陷明顯降低。為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)時，一方面可使患者對護(hù)理工作的高度滿意提高，另一方面護(hù)理人員自身素質(zhì)也不斷在提升，對護(hù)理理念的理解也逐漸深入，使其自身價值得到了充分的體現(xiàn)。
4小結(jié)
1.1一般資料
本次研究對象均為本院2012年9月~2013年9月所收治的62例外科患者,其中男42例,女20例,年齡22~41歲,平均年齡(35.2±1.3)歲。其中普外科患者22例,腦外科患者15例,骨外科患者18例,胸外科患者7例。隨機將患者分為實驗組和對照組,各31例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組護(hù)理方法
對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,健康宣教,促使患者了解熟悉外科疾病治療及檢查中的重點注意事項,在患者住院期間,對其病情實行嚴(yán)密觀察,謹(jǐn)防出現(xiàn)意外情況。
1.2.2實驗組護(hù)理方法
實驗組患者采用本院自擬的臨床護(hù)理路徑,具體方法包括：①首先對外科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì),指導(dǎo)護(hù)理人員掌握臨床路徑的內(nèi)容及具體的操作方法和程序。②在患者入院接受治療后,責(zé)任護(hù)士將有關(guān)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行全面細(xì)致的說明。與患者進(jìn)行溝通交流,將可能出現(xiàn)的問題對患者做好解釋說明,以此獲取到其理解合作,從而幫助在護(hù)理工作中達(dá)到最佳護(hù)理效果。責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑的制定的內(nèi)容嚴(yán)密觀察患者的病情變化,如果患者病情出現(xiàn)變化,且未朝著臨床路徑方向發(fā)生改變,需做好認(rèn)真記錄,以此提醒相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。與此同時,在護(hù)理記錄中體現(xiàn)患者病情發(fā)生變化的原因、影響因素分析,從而促使患者病情朝正常路徑發(fā)展。③患者在入院后,護(hù)士要對患者熱情迎接,進(jìn)行入院環(huán)境介紹,消除患者的陌生感。在護(hù)理過程中,不但要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、觀察患者的病情變化,還要做好患者的心理護(hù)理,減輕其焦慮與恐懼,做好飲食指導(dǎo),做好疾病康復(fù)知識的宣教,患者提出疑問時應(yīng)耐心解答,做到語言溫柔,態(tài)度和藹,建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任。
1.3評價指標(biāo)
在所有患者出院前發(fā)放護(hù)理工作滿意調(diào)查表,表中滿分總計為100分,85~100分為滿意,60~84分為比較滿意,60分以下為不滿意。滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分和滿意度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實驗組中,30例滿意,1例不滿意,滿意度為96.77%；對照組中25例滿意,1例比較滿意,5例不滿意,其滿意度為83.87%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在護(hù)理質(zhì)量評分中,實驗組患者的平均分為(9.7±0.2)分；對照組患者的平均分為(8.1±0.1)分,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1．1一般資料
選擇120名護(hù)理人員，年齡在20～46歲，平均年齡（27．5±1．7）歲。工齡1～25年，平均工齡為（9．5±3．9）年。職稱：主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師10名，護(hù)師47名，護(hù)士60名。學(xué)歷：本科30名，大專81名，中專9名。按照隨機原則分為對照組和觀察組，每組各60名。
1．2實驗方法
（1）對照組：隨機選取60名護(hù)理人員作為對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)管理模式，護(hù)士長跟據(jù)每個人的能力不同進(jìn)行工作分配。護(hù)士長制定每個護(hù)理人員的工作職責(zé)，按照實際情況排班，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守工作制度，根據(jù)個人工作量和需求進(jìn)行彈性排班制，按照護(hù)理人員的素質(zhì)和工作能力進(jìn)行護(hù)理工作安排。
（2）觀察組：護(hù)理人員分層次管理：護(hù)理人員管理采取分層次的管理模式，對全體護(hù)理人員進(jìn)行劃分，分為護(hù)士長層、高級和初級責(zé)任護(hù)士層及責(zé)任護(hù)理人員層，每級護(hù)理人員的負(fù)責(zé)對象為上一級的護(hù)理人員和下一級的護(hù)理人員，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各層級護(hù)士的職責(zé)，此外各級的護(hù)理人員還需要輔助上一級護(hù)理人員完成護(hù)理工作，并積極指導(dǎo)下一級護(hù)士的護(hù)理工作。培訓(xùn)護(hù)理人員：充分利用醫(yī)院設(shè)施條件，并系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)護(hù)士，培訓(xùn)的內(nèi)容包括護(hù)理工作中的常規(guī)操作，護(hù)士長進(jìn)行負(fù)責(zé)，具體由培訓(xùn)小組進(jìn)行專門的指導(dǎo)。對護(hù)士長進(jìn)行分層次管理：根據(jù)科室的情況進(jìn)行護(hù)士長職責(zé)的制定，參與危重病人的搶救。合理使用科室的護(hù)理人員，工作責(zé)任心強、工作能力強者和有待進(jìn)一步提高的進(jìn)行搭配，使人力資源進(jìn)行合理的配置，并提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，保障了護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展。進(jìn)一步完善科室激勵機制：科室應(yīng)建立合理的獎勵機制，實行心理授權(quán)，增加整體護(hù)理人員的自信心，提高護(hù)理水平和能力，更好的實現(xiàn)自身和社會價值。
1．3結(jié)果
分層次管理實行12個月后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行評定，包括工作的積極性、實際操作評分、基本理論知識評分、護(hù)理滿意度等。護(hù)理人員工作的積極性：采用自制的調(diào)查問卷，分為非常積極、一般、較差三個層次，（非常積極＋一般）／100＝工作積極度?；纠碚?、實際操作評分：由護(hù)理部進(jìn)行綜合考評，滿分為100分，＞90分為優(yōu)秀，＞60分為及格?；颊邼M意度：采用不記名的方式，向病人發(fā)放自制的調(diào)查問卷，包括非常滿意、較滿意和不滿意三個層次，（非常滿意＋較滿意）／100＝滿意度。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計分析軟件。計量資料數(shù)據(jù)以（X±s）表示，多組間比較采用One－wayANOVA方差分析，兩兩比較采用LSD法，P＜0．05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組理論知識與操作技能評分比較對照組和觀察組護(hù)理管理前的基礎(chǔ)理論知識和實際操作技能的評分相比較無顯著性差異（P＞0．05），實行分層次護(hù)理管理后都有所提高，但觀察組升高的幅度顯著性高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。
2．2兩組工作積極性和滿意度比較對照組和觀察組在分層次管理前的工作積極性、醫(yī)生滿意度和患者護(hù)理滿意度相比較均無明顯的差異。在分層次護(hù)理管理后有改善，但觀察組工作積極性和醫(yī)生滿意度的改善幅度顯著性高于對照組，具有顯著性差異（P＜0．05）。
3討論
痊愈：洼田飲水試驗正常,吞咽障礙評價7級；好轉(zhuǎn)：洼田飲水試驗為可疑,吞咽障礙評價4~6級；無效：洼田飲水試驗為異常,吞咽障礙評價1~3級。
2結(jié)果
32例吞咽障礙的腦梗患者經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理,吞咽障礙痊愈7例,好轉(zhuǎn)13例,無效12例,取得了較好的護(hù)理效果。
3吞咽障礙的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練
3.1輕度吞咽障礙的護(hù)理①的選擇：進(jìn)食時,患者能取坐位的盡量取坐位,不能取坐位的取半坐臥位,頭頸部向前微曲,防止食物反流或誤吸；偏癱的患者于患側(cè)肩部墊軟枕抬高頭頸部,進(jìn)食后保持頭頸部抬高30min左右,避免食物向鼻腔逆流。②攝食的護(hù)理：患者有輕度吞咽障礙,一般應(yīng)給予軟食,1次以1湯匙為宜,不要太多,完全咽下去以后再給下一湯匙；患者口腔有問題時,不能直接把食物推到咽部,應(yīng)把食物推到舌根部,依靠吞咽反射將食物咽下去,選擇糊狀的食物較好,1次1湯匙。
3.2重度吞咽障礙的護(hù)理重度吞咽障礙的患者容易誤吸,經(jīng)口腔進(jìn)食的可能性較小且風(fēng)險大,容易因為誤吸而引發(fā)吸入性肺炎,對于此類患者的護(hù)理為盡早進(jìn)行鼻飼,鼻飼時抬高患者床頭30~80cm,胃管的插入長度增加8~10cm,確定胃管在胃內(nèi)后先注入10~20ml的溫開水,然后以8~10ml/min的速度鼻飼150~250ml準(zhǔn)備好的溫流質(zhì)飲食,鼻飼后保持半臥位不要翻身,防止食物反流,2~3次/d擦洗患者的口腔,防止口腔和肺部感染。溫流質(zhì)飲食根據(jù)人體營養(yǎng)所需的飲食結(jié)構(gòu)合理搭配。
3.3康復(fù)訓(xùn)練①通過發(fā)音運動訓(xùn)練和常規(guī)的鼓腮、磕牙、咳嗽、排痰等動作來促進(jìn)口唇肌肉運動；②用冰棉棒刺激患者的腭弓,增強吞咽反射；③按深呼氣-憋氣-咳出的步驟進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,提高患者的咳出能力；④吸吮及喉抬高訓(xùn)練：體驗吸吮及喉抬高感覺,模仿吸吮及喉抬高動作,至中度吸吮力量時進(jìn)行吸吮,然后立即作喉抬高訓(xùn)練。
1.1一般資料
****年**月--****年**月我院共收治頭位分娩的產(chǎn)婦850例，發(fā)生頭位難產(chǎn)120例，發(fā)生率為14.1%，比文獻(xiàn)1略低。其中年齡最大43歲，最小20歲；其中頭位難產(chǎn)120例中，頭位分娩占14.12%。
1.2頭位難產(chǎn)發(fā)生原因
頭位難產(chǎn)的主要原因是阻力增加，骨盆異常、胎兒過大是阻力增加的不變因素，而胎頭位置及產(chǎn)力是影響阻力增加的可變因素[1]。官縮乏力，則使阻力增加，而胎頭定位異常又可繼發(fā)宮縮乏力，本資料中，胎兒異常包括胎頭位置異常和巨大胎兒，胎頭位置異常共70例，占58.33%，其中持續(xù)性枕橫位35例，占29.12%，持續(xù)性枕后位32例，占26.66%，2例嚴(yán)重胎頭位置異常，巨大胎兒5例，占4.16%。產(chǎn)力異常主要是宮縮乏力，共19例，占15.83%。
1.3頭位難產(chǎn)的臨床特點
①胎膜早破：可能是頭位難產(chǎn)的信號，常提示頭盆不稱，胎位不正。在頭位難產(chǎn)中，胎膜早破多伴有胎頭與骨盆入口平面不相適應(yīng)。本組有46例發(fā)生胎膜早破，占38.33%；②產(chǎn)程延長：可表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)，本組潛伏期延長16例，占13.33%，活躍期延長或停滯61例，占50.83%，第二產(chǎn)程延長20例，占16.67%，滯產(chǎn)6例，占5%；③宮頸水腫：本組發(fā)生宮頸水腫32例，占26.67%；④胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因，有胎方位銜接異常如高直位，有內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻如持續(xù)性枕后位及枕橫位，胎頭姿勢異常如胎頭仰伸呈前頂先露、額先露及面先露，胎頭側(cè)屈呈前不均傾。胎頭位置異常使胎頭下降受阻，宮頸擴(kuò)張延緩、停滯，繼發(fā)性宮縮乏力。本組胎頭不銜接19例，占15.83%，胎頭下降延緩或阻滯共76例，占63.33%；⑤宮縮乏力：可有原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力。精神心理因素、藥物和嚴(yán)重頭盆不稱等可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻于骨盆入口平面。由于頭盆不稱和胎頭位置異常等造成的產(chǎn)程停滯或延緩多表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻于中骨盆或出口平面。本組原發(fā)性宮縮乏力7例，占5.83%，繼發(fā)性宮縮乏力13例，占10.83%。
2、結(jié)果
在120例頭位難產(chǎn)中，剖宮產(chǎn)55例，占45.83%，比國內(nèi)報道73.8%低[1]。胎吸術(shù)19例，占15.83%，產(chǎn)鉗術(shù)18例，占15%，自然分娩28例，占23.33%。其中35例持續(xù)性枕橫位者，行剖宮產(chǎn)14例，胎吸術(shù)12例，產(chǎn)鉗術(shù)4例，自然分娩9例；32例持續(xù)性枕后位中，行剖宮產(chǎn)21例，胎吸術(shù)3例(已轉(zhuǎn)至枕橫位)，產(chǎn)鉗術(shù)7例，自然分娩7例；19例宮縮乏力者，行剖宮產(chǎn)4例，胎吸術(shù)3例，產(chǎn)鉗術(shù)2例，自然分娩12例。2例嚴(yán)重胎頭位置異常、6例骨盆異常、1例軟產(chǎn)道異常、4例巨大胎兒及2例臍帶繞頸者均以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
3、討論
3.1頭位難產(chǎn)的判斷
在判斷頭位難產(chǎn)產(chǎn)程中，如出現(xiàn)如下情況，均應(yīng)考慮頭位難產(chǎn)的可能。①產(chǎn)程異常；②胎膜早破；④胎頭下降延緩或停滯、第二產(chǎn)程延長及滯產(chǎn)；⑤宮頸水腫、產(chǎn)婦過早出現(xiàn)排便感；⑥胎兒窘迫、胎頭顱骨過度重疊或嚴(yán)重胎頭水腫。其中產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號。頭位難產(chǎn)在產(chǎn)前即能明確識別者僅占小部分，除非有明顯的頭位不稱，明顯骨盆畸形、胎兒畸形，不然須在產(chǎn)程中由分娩的三大因素相互作用后才能表現(xiàn)出它們彼此之間是否能適應(yīng)[2]。當(dāng)產(chǎn)程發(fā)生延緩或停滯時才引起注意，因此，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)異常是診斷頭位難產(chǎn)的一個主要方法，產(chǎn)程圖對指導(dǎo)產(chǎn)程進(jìn)展有著重要的臨床意義。
3.2應(yīng)用頭位分娩評分法協(xié)助處理
頭位分娩評分法4項指標(biāo)中，骨盆大小及胎兒體重是無法改變的，為不可變因素，只有產(chǎn)力和胎頭位置通過積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產(chǎn)方向轉(zhuǎn)化[3]。假如產(chǎn)婦頭位分娩評分為10分，其中骨盆4分(臨界狹窄)，胎兒體重1分(巨大兒)，胎頭位置3分(枕前位)，產(chǎn)力2分(正常)，由于導(dǎo)致評分下降的原因是2個不可變因素，因此應(yīng)當(dāng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)；同樣一個產(chǎn)婦頭位分娩評分為10分，其中骨盆5分(正常)，胎兒體重3分(3000g)，胎頭位置1分(枕后位)，產(chǎn)力1分(弱)，導(dǎo)致該產(chǎn)婦評分下降的原因是2個可變因素，因此通過改善產(chǎn)力及胎方位，提高總分?jǐn)?shù)，則陰道分娩的機會顯著增加
3.3應(yīng)用產(chǎn)程圖協(xié)助處理
潛伏期異常有潛伏期延長傾向時即應(yīng)處理。首先除外假臨產(chǎn)，如確已臨產(chǎn)可予哌替啶100mg或地西泮10mg肌肉注射，糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮，當(dāng)宮縮協(xié)調(diào)后?？梢赃M(jìn)入活躍期。如用鎮(zhèn)靜劑后宮縮無改善，可給予縮宮素靜滴，觀察2~4h仍無進(jìn)展，則應(yīng)重新評估頭盆關(guān)系，如有頭盆不稱，則行剖宮產(chǎn)術(shù)。
活躍期延緩或停滯的處理首先應(yīng)做陰道檢查詳細(xì)了解骨盆情況及胎方位，如無明顯頭盆不稱，可行人工破膜加強產(chǎn)力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。嚴(yán)重的胎位異常如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位，應(yīng)當(dāng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
胎頭下降延緩或停滯的處理首先應(yīng)行陰道檢查，了解中骨盆平面或出口平面的情況，胎方位、胎頭位置高低、胎頭水腫或顱骨重疊情況，如無頭盆不稱或嚴(yán)重胎頭位置異常，可用縮宮素加強產(chǎn)力，如胎頭為枕橫位或枕后位，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，待胎頭下降至S≥+3水平，可行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)。如徒手旋轉(zhuǎn)胎頭失敗，胎頭位置在S=+2水平以上，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。
4、頭位難產(chǎn)術(shù)后護(hù)理
4.1實施產(chǎn)婦特殊護(hù)理
在產(chǎn)程中實施產(chǎn)婦特殊護(hù)理對矯正胎位是有效的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中取側(cè)俯臥位，可減輕妊娠子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫。胎盤循環(huán)良好，胎兒得到足夠的氧氣來承受子宮收縮時短暫缺氧，減少新生兒窘息的發(fā)生。另一方面，能及時糾正異常胎位。因為胎兒的重心在胎兒背側(cè)，在羊水浮力和胎兒重力形成的偶力作用下，胎兒背部會向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)程中胎頭隨著間歇的宮縮不斷下降，胎頭方位會朝著最有利的枕前方旋轉(zhuǎn)至枕前位而經(jīng)陰道分娩。
4.2加強臨產(chǎn)婦心理護(hù)理
加強臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理，為臨產(chǎn)產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩及宮口開全后屏氣用腹壓的方法，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食及注意休息，以保持充足的體力及精力。對精神特別緊張的產(chǎn)婦，主張助產(chǎn)人員全程陪護(hù)或允許其丈夫陪伴分娩。近年來國內(nèi)陸續(xù)開展為產(chǎn)婦提供一對一的持續(xù)心理、生理護(hù)理、情感支持等全程助產(chǎn)服務(wù)，對促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩過程的順利，具有重要的臨床意義。
本研究采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述。
2結(jié)果
2．1學(xué)生對臨床見習(xí)各維度的評分學(xué)生對臨床見習(xí)評價的總均分為3．51分±0．24分，為中等水平，各維度評分見表1。各維度中得分最高的3個條目和得分最低的3個條目見表2。
2．2臨床見習(xí)效果的相關(guān)因素臨床見習(xí)效果評分與老師維度、學(xué)生維度評分及組織維度評分均具有中度正相關(guān)（P＜0．01）。不同學(xué)習(xí)興趣的學(xué)生，臨床見習(xí)效果評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。不同性別的學(xué)生臨床見習(xí)效果評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。
3討論
3．1設(shè)立明確、具體、可衡量的見習(xí)目標(biāo)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一設(shè)立科學(xué)合理的目標(biāo)是優(yōu)化教學(xué)過程、提高教學(xué)質(zhì)量的需要，也是教師與學(xué)生的出發(fā)點和落腳點。帶教老師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)大綱進(jìn)行臨床帶教，避免在學(xué)習(xí)過程中因教學(xué)內(nèi)容不符合大綱要求或帶教內(nèi)容的隨意性而影響見習(xí)質(zhì)量。在目標(biāo)教學(xué)指導(dǎo)下，一方面通過學(xué)生直接的體驗和親身的實踐活動及教師圍繞教學(xué)目標(biāo)所制定的一系列教學(xué)任務(wù)，提升學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力、分析問題和解決問題的能力；另一方面，目標(biāo)測評具有雙向的評價功能，既可以檢驗學(xué)生的達(dá)標(biāo)程度，又可以檢驗教師的教學(xué)任務(wù)落實情況［3］，有助于實現(xiàn)臨床見習(xí)的規(guī)范化和系統(tǒng)化。另外，有研究建議組織編寫《見習(xí)指導(dǎo)手冊》，使臨床見習(xí)課更加規(guī)范、更加具有可操作和可衡量性，使臨床教師與學(xué)生之間學(xué)習(xí)的目標(biāo)趨于最大程度的一致。
3．2選擇合適的帶教老師為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之二建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，好的老師不僅在于履行自己的基本職責(zé)，具有良好的帶教水平和能力，同時在于能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)。老師發(fā)揮的是引導(dǎo)作用而不只是單純的知識傳授。因此，有學(xué)者提出學(xué)生進(jìn)入臨床時第一位帶教老師的選擇很關(guān)鍵。充分考慮各科室的特點和護(hù)理特色，選擇具備穩(wěn)定專業(yè)思想、扎實理論基礎(chǔ)、嫻熟技術(shù)操作、豐富臨床經(jīng)驗等條件［5］的臨床護(hù)士，做好帶教老師的選拔工作。通過競爭或護(hù)士長推薦選拔具有豐富臨床經(jīng)驗的老師帶教，定期組織帶教老師培訓(xùn)、召開帶教總結(jié)交流會議，不斷提高臨床帶教的師資水平，使臨床見習(xí)帶教工作更科學(xué)化、合理化。
3．3使用合理的見習(xí)教學(xué)方法或模式為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之三根據(jù)見習(xí)內(nèi)容和臨床科室特點，可借鑒靈活多樣的教學(xué)方法，突出見習(xí)重點，提高臨床見習(xí)質(zhì)量，達(dá)成見習(xí)目標(biāo)。如采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，能提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率和主觀能動性，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)精神和培養(yǎng)創(chuàng)新能力，對學(xué)生獲取知識的能力和主動性的培養(yǎng)方面具有突出的優(yōu)越性［7］；啟發(fā)式教學(xué)強調(diào)以學(xué)生為主體，從學(xué)生實際出發(fā)，采用各種方式，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考、分析和解決問題，掌握知識的實質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。采用微格教學(xué)模式訓(xùn)練學(xué)生，可以有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，通過自評、互評，不斷調(diào)節(jié)自己的學(xué)習(xí)行為，提高學(xué)習(xí)的自覺性、能動性，真正實現(xiàn)學(xué)、教、做三者有機結(jié)合，加速學(xué)生見習(xí)實踐能力的提高和培養(yǎng)［9］。拋錨式教學(xué)使學(xué)生一個完整的、真實的問題背景中產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，并通過鑲嵌式教學(xué)以及學(xué)習(xí)共同體中成員間的互動交流，主動學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)，親身體驗從識別目標(biāo)到提出和達(dá)成目標(biāo)的全過程。
3．4做好見習(xí)的組織管理為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之四組織維度是教學(xué)過程中老師和學(xué)生以外的因素，包括見習(xí)課時、人數(shù)安排、學(xué)習(xí)過程與方式、學(xué)院老師是否同時參與帶教、病人配合情況以及典型案例的準(zhǔn)備等。它包括構(gòu)建學(xué)習(xí)過程中重要的情境因素，提示在當(dāng)前見習(xí)教學(xué)資源相對不足的大環(huán)境下，學(xué)校和見習(xí)醫(yī)院對見習(xí)課的組織安排、質(zhì)量監(jiān)控很重要。帶教老師應(yīng)及時觀察和反饋護(hù)生見習(xí)情況及其思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)和引導(dǎo)，更好地完成本科護(hù)生見習(xí)的教學(xué)目標(biāo)。臨床帶教老師往往同時肩負(fù)大量臨床工作，時間和精力不足，在一定程度上影響了見習(xí)帶教質(zhì)量。建議在科室條件允許的情況下，盡可能協(xié)調(diào)好帶教老師的臨床工作與帶教工作，相對固定帶教老師，確保帶教工作的順利進(jìn)行。
3．5使學(xué)生正確定位、提升學(xué)習(xí)興趣為關(guān)鍵環(huán)節(jié)之五護(hù)理見習(xí)以看為主，通過觀摩帶教老師對病人進(jìn)行的整體護(hù)理，護(hù)生可了解護(hù)理工作的內(nèi)容和重點，深化對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識。但長期的觀摩而沒有實際的操作常使得部分本科生產(chǎn)生失落感。學(xué)生不再滿足于觀摩，而是迫切希望進(jìn)行護(hù)理操作。在內(nèi)心渴望與實現(xiàn)結(jié)果的較大落差下，部分學(xué)生會產(chǎn)生消極感，從而不能很好地完成臨床見習(xí)。應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生明確見習(xí)的任務(wù)和目標(biāo)，正確對待操作與觀摩之間的關(guān)系，合理定位。此外，學(xué)生的主動性是影響見習(xí)效果的重要因素。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，無論是老師的引導(dǎo)作用還是學(xué)校、醫(yī)院及老師的科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織安排，最終目的是要使學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)能力得到提高。因此，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、踴躍參與使之真正發(fā)揮主體作用，是學(xué)生獲得知識意義構(gòu)建的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1.1一般資料
80例研究對象均為本院2012年4月~2013年5月收治的手術(shù)治療患者,將其隨機分為觀察組和對照組,各40例,對照組中男19例,女21例,平均年齡(39.1±12.8)歲,觀察組中男20例,女20例,平均年齡(40.1±13.4)歲；手術(shù)類型包括：胃腸部位手術(shù)、子宮部位手術(shù)、四肢手術(shù)、卵巢部位手術(shù)、肝膽部位手術(shù),依次為20例、21例、15例、15例、9例。對兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者給予一般常規(guī)護(hù)理,如抗感染護(hù)理；觀察組給予優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理方法如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理
由于患者對手術(shù)情況不了解,會產(chǎn)生恐懼心理。因此,護(hù)理人員要在術(shù)前對患者進(jìn)行心理護(hù)理,向患者講解手術(shù)大致操作過程以及手術(shù)相關(guān)知識,消除患者恐懼心理,護(hù)理人員要充分取得患者信任,建立友好的護(hù)患關(guān)系。在此期間盡可能平復(fù)患者激動情緒,給予心理安慰,并指導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
患者進(jìn)行完手術(shù)后行動不便,因此,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者擦拭身體,換洗衣褲,并保持床單整潔。注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和保持相對濕度,給患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。與此同時,需密切觀察患者的生命體征變化,若有異常情況出現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)立即告之醫(yī)生進(jìn)行處理。除此之外,護(hù)理人員還要與患者及家屬及時溝通,以便能掌握患者的病程情況和心理變化,便于更好地為患者進(jìn)行針對性護(hù)理服務(wù)。
1.3滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察患者的生命體征變化,并對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,共分為三個等級；滿意：經(jīng)護(hù)理之后,患者病情有明顯改善,生活質(zhì)量有顯著提高；一般：護(hù)理之后,患者病情得到改善,生活質(zhì)量略有提高；不滿意：經(jīng)上述綜合護(hù)理后,患者病情進(jìn)一步加重,導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)時行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)上述綜合護(hù)理后,觀察組患者滿意28例、一般10例、不滿意2例,滿意度達(dá)到95.00%；對照組滿意、一般、不滿意例數(shù)依次為10例、12例、18例,滿意度僅為55.00%；兩組間滿意度進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.3401,P<0.05)。
3討論
隨著人們生活水平的提高,對醫(yī)院的要求也越來越高,這就對護(hù)理人員提出了更高的護(hù)理要求,尤其是手術(shù)患者,更需要優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。因為手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)口,恢復(fù)時間又較慢,如果護(hù)理不當(dāng),極易發(fā)生感染和并發(fā)癥,影響最終的康復(fù)效果,延長患者的康復(fù)時間。因此,對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理尤為重要。目前,臨床上常采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對患者進(jìn)行針對性護(hù)理,且具有顯著的臨床效果,可在一定程度上改善患者的臨床癥狀,緩解者患者病情,提高患者滿意度。通常情況下,會根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),一般包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理,在這兩個階段對患者進(jìn)行護(hù)理,能有效提高臨床效果。在本組實驗中對觀察組患者進(jìn)行具有針對性的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),如對患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者的緊張情緒。對其講解手術(shù)相關(guān)知識,并在術(shù)后對患者病房進(jìn)行護(hù)理,幫助患者擦拭身體,給予患者心理安慰,在一定程度上提高了患者的滿意度,取得了較為顯著的效果,患者的滿意度達(dá)到了95.00%,而進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理的對照組患者的滿意度僅為55.00%。由此可見,進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù),不僅能提高臨床效果,在很大程度上也提高了患者的滿意度。
4結(jié)語
1．1一般資料
資料選自2012年6月至2014年12月本院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者70例，均符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女31例；年齡39～75歲，平均（51．08±3．57）歲；病程2～35年，平均（18．70±1．58）年。
1．2方法
患者均予以科學(xué)臨床護(hù)理。
（1）心理護(hù)理：通過講解疾病知識與治療方法以緩解患者負(fù)性情緒并提升其護(hù)理依從性，引導(dǎo)家屬予以患者情感支持以樹立其治療信心。
（2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者減少鈉鹽攝入量，避免攝入富含鉀食物，并補充水果、蔬菜與富含維生素食物。
（3）功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行“臥－坐－站”的呼吸訓(xùn)練，并固定時間進(jìn)行腹式呼吸、擴(kuò)胸等運動，適當(dāng)進(jìn)行打太極拳、散步等鍛煉以提升呼吸功能。
（4）其他護(hù)理：予以患者持續(xù)低流量吸氧并觀察其心率、呼吸等的變化情況；引導(dǎo)家屬學(xué)會護(hù)理方式，指導(dǎo)其為患者濕化呼吸道，并為痰液較多者拍背、翻身，從而促進(jìn)痰液排出。
1．3觀察指標(biāo)與判定
觀察患者呼吸困難、咳痰、胸悶、嗜睡與食欲減退等癥狀改善情況；采用生活質(zhì)量評分表（QOL）評價患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，包括社會活動、日?；顒?、焦慮情緒與抑郁情緒等指標(biāo)，均為1～5分，并以此計算QOL總分，社會活動、日?；顒釉u分與QOL總分和效果呈正比，焦慮、抑郁情緒評分則與效果呈反比［3］。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS20．0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1患者臨床癥狀改善情況
護(hù)理后呼吸困難、咳痰、胸悶、嗜睡與食欲減退等臨床癥狀得到有效改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量
護(hù)理后患者社會活動、日?；顒?、焦慮情緒與抑郁情緒等生活質(zhì)量評分優(yōu)于護(hù)理前，且QOL總分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）
3討論
摘要護(hù)理臨床實習(xí)是護(hù)生理論與實踐相結(jié)合的必經(jīng)之路，護(hù)理臨床實習(xí)效果關(guān)鍵在于臨床教學(xué)的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫(yī)院，近年來，我院將目標(biāo)管理原理融入臨床實習(xí)管理實踐中，加強對護(hù)理臨床實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的管理，規(guī)范了護(hù)理臨床教學(xué)，提高了教師的綜合素質(zhì)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
一、護(hù)理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理
1.1臨床實習(xí)管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護(hù)理教學(xué)管理體系一級管理組織，由主管教學(xué)的院長、教學(xué)辦公室主任組成，負(fù)責(zé)教學(xué)工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護(hù)理教學(xué)干事、護(hù)理部教學(xué)干事組成，主要職責(zé)是制定總實習(xí)計劃和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期指導(dǎo)、督促檢查；三級管理組織，由各科室護(hù)士長、帶教教師組成，負(fù)責(zé)本科室護(hù)生實習(xí)計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質(zhì)量的高低，關(guān)鍵在于帶教教師的自身素質(zhì)。因此，我院嚴(yán)格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業(yè)3年以上，具有較為豐富的專業(yè)理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護(hù)理教學(xué)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；（3）具有良好職業(yè)道德、較強表達(dá)能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習(xí)計劃、護(hù)生量化指標(biāo)及考評標(biāo)準(zhǔn)；（4）勤奮好學(xué)，能用新理論、新技能和現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)臨床教學(xué)。
1.2實習(xí)計劃與量化指標(biāo)的制定
1.2.1實習(xí)計劃和量化指標(biāo)實習(xí)計劃是教學(xué)活動的向?qū)Ш托袨橹改?，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)。制定出不同的實習(xí)計劃和量化指標(biāo)：（1）中專學(xué)生以掌握整體護(hù)理觀、人際交流技巧、護(hù)理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（2）大專學(xué)生以掌握整體護(hù)理理論、護(hù)理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習(xí)量化指標(biāo)為主；（3）實習(xí)科室在護(hù)生實習(xí)結(jié)束前必須進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理技術(shù)操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內(nèi)實習(xí)計劃帶教教師根據(jù)教學(xué)辦公室的總體要求擬定本科實習(xí)計劃，設(shè)立教學(xué)目標(biāo)，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習(xí)目的和目標(biāo)；（2）完成目標(biāo)所用的技術(shù)；（3）項目評價，對學(xué)生實習(xí)、科室?guī)Ы糖闆r進(jìn)行評價。
1.3實習(xí)質(zhì)量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴(yán)格按照實綱及實習(xí)計劃、實習(xí)目標(biāo)，對護(hù)生進(jìn)行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導(dǎo)及督促檢查以下內(nèi)容（1）采用啟發(fā)式的教學(xué)方法對護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)，科室通過教學(xué)查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護(hù)生輪流擔(dān)任責(zé)任組長。（2）調(diào)動護(hù)生主觀能動性，讓護(hù)生對各項護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量進(jìn)行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護(hù)生實習(xí)結(jié)束前由護(hù)士長及帶教教師召開護(hù)生實結(jié)會。
1.3.3護(hù)理教學(xué)組對護(hù)生實習(xí)進(jìn)行現(xiàn)場抽查（1）抽查護(hù)生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護(hù)生護(hù)理技術(shù)操作過程質(zhì)量進(jìn)行檢查；（3）將患者及家屬對護(hù)生的服務(wù)態(tài)度及溝通能力等情況進(jìn)行反饋；（4）詢問護(hù)生對教師帶教情況、方法進(jìn)行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學(xué)情況聯(lián)系會（1）通過召開帶教教師聯(lián)系會，了解各實習(xí)科室教學(xué)計劃實施情況、存在的問題，提出改進(jìn)措施；（2）通過召開學(xué)生組長聯(lián)系會，收集學(xué)生對帶教教師的工作態(tài)度、能力和教學(xué)計劃實施的意見和建議，對教學(xué)有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評比（1）實結(jié)：護(hù)理教學(xué)組針對本輪護(hù)生實習(xí)情況、存在的問題、改進(jìn)措施進(jìn)行總結(jié)；（2）教學(xué)質(zhì)量管理主要通過實習(xí)結(jié)束前的理論和臨床操作考核，結(jié)合教學(xué)辦公室、護(hù)理教學(xué)組檢查情況和各病區(qū)教學(xué)資料記錄情況等進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評審，根據(jù)評審結(jié)果評出帶教先進(jìn)科室和優(yōu)秀帶教教師，并給予獎勵。
二、效果
2.1促進(jìn)了帶教教師教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變教師用現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)生，保證了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學(xué)生，從而減少了護(hù)生的焦慮心理，加快了護(hù)生學(xué)習(xí)主動性和角色轉(zhuǎn)變。
2.2提高了教師綜合素質(zhì)和帶教水平在實施實習(xí)計劃過程中要求教師必須掌握教學(xué)大綱、實習(xí)計劃以及量化指標(biāo)的考評標(biāo)準(zhǔn)，教師們自覺提高自身素質(zhì)及?？评碚撍?，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生，保證了教學(xué)效果，達(dá)到了教學(xué)相長的目的。
2.3提高了學(xué)生的綜合能力注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)及人際交流技巧的訓(xùn)練。在實習(xí)過程中培養(yǎng)了整體護(hù)理觀念，提高了理論聯(lián)系實際、運用護(hù)理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護(hù)生由被動接受轉(zhuǎn)為主動參與，有效地激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。
通過加強護(hù)理臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的管理，使臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量得到保證，護(hù)生的綜合能力及服務(wù)質(zhì)量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學(xué)意識,提高了她們的自身素質(zhì)和知識結(jié)構(gòu)，發(fā)表臨床護(hù)理教學(xué)論文的篇數(shù)也明顯增加。
三、存在的問題
（1）醫(yī)院的護(hù)理基礎(chǔ)條件影響教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)，把學(xué)生當(dāng)成勞動力使用，如學(xué)習(xí)期間頂班等。（2）目前臨床護(hù)理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔(dān)了多種角色，因而使臨床教學(xué)質(zhì)量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻(xiàn)］