時(shí)間：2022-07-30 10:28:12
導(dǎo)語(yǔ)：在公立醫(yī)院成本管理探討的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
摘要：隨著國(guó)家新醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療制度改革對(duì)公立醫(yī)院的成本管理提出新的要求，而目前的公立醫(yī)院成本管理工作仍然存在核算模式單一、管理責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、分析程度不足、控制制度薄弱等問(wèn)題，本文從成本辦理的分類、意圖和含義等方面剖析當(dāng)時(shí)公立醫(yī)院在成本辦理中存在的主要問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議和對(duì)策。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本管理 對(duì)策研究
新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院必須加快自身內(nèi)涵發(fā)展，才能達(dá)到“為群眾提供安全、有效、方便、快捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的改革目標(biāo)，努力平衡好社會(huì)責(zé)任、醫(yī)院發(fā)展與隊(duì)伍穩(wěn)定三者的關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化管理，是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的必由之路。成本管理是由成本核算、成本分析和成本控制等各個(gè)方面有機(jī)組成的統(tǒng)一體系。醫(yī)院的成本管理是健全醫(yī)院服務(wù)定價(jià)、完善補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付制度改革以及提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、優(yōu)化資源配置和加強(qiáng)內(nèi)部管理的客觀需要。
成本的辦理是公立醫(yī)院的主要構(gòu)成部分，要求是系統(tǒng)并且全部的、科學(xué)合理的，關(guān)于醫(yī)院增收有關(guān)的節(jié)支，不斷的加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算，改善財(cái)務(wù)辦理，進(jìn)步整體辦理水平含義。公立醫(yī)院本錢(qián)辦理是醫(yī)院辦理永久的主題，經(jīng)過(guò)醫(yī)院成本實(shí)施精細(xì)化辦理，能夠更快地進(jìn)步醫(yī)院的辦理水平和歸納實(shí)力，實(shí)施醫(yī)院的開(kāi)展方針。
現(xiàn)在醫(yī)療的費(fèi)用都在逐年的不斷的遞加，政府關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入又嚴(yán)重不足，醫(yī)療抵償做不到位，加強(qiáng)醫(yī)院的本錢(qián)的辦理，操控好本錢(qián)的費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院用對(duì)比少的物資耗費(fèi)以及于勞作耗費(fèi)，取得到更大的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，不斷降低本錢(qián)費(fèi)用，為病人供給對(duì)比優(yōu)質(zhì)的效勞，不但是進(jìn)步醫(yī)院辦理水平，堅(jiān)持醫(yī)院可持續(xù)開(kāi)展的需求，也是構(gòu)建調(diào)和醫(yī)患聯(lián)系的需求。
一、公立醫(yī)院成本的構(gòu)成以及于相關(guān)的分類
成本的管理是醫(yī)院通過(guò)于成本核算以及于分析，提出了相關(guān)成本的控制措施，降低了醫(yī)療的成本的有關(guān)活動(dòng)。成本辦理是醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)辦理的根底，成本辦理是由成本的核算、成本的分析、成本控制等各個(gè)方面有機(jī)組成的統(tǒng)一體系。實(shí)行成本管理，有利于公立醫(yī)院摸清家底，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，合理控制費(fèi)用，提高服務(wù)效率。
（一）公立醫(yī)院成本的構(gòu)成
根據(jù)于公立醫(yī)院的成本核算對(duì)象有所不同，成本的核算可以化分為：科室成本的核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算、病種成本的核算、床日以及于診次成本的核算。成本核算是以科室、診次以及于床日為計(jì)算的有關(guān)目標(biāo)。三級(jí)醫(yī)院以及于別的有條件的醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目、病種等等作為計(jì)算的有關(guān)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行本錢(qián)的計(jì)算。
按照醫(yī)院的成本項(xiàng)目的構(gòu)成情況，可將公立醫(yī)院的成項(xiàng)目分為七大類，即人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥費(fèi)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)、其他費(fèi)用。
（二）公立醫(yī)院成本的分類
1、直接成本與間接成本
醫(yī)院的直接成本是醫(yī)療活動(dòng)發(fā)生的時(shí)候，可以直接的計(jì)入到某一本錢(qián)計(jì)算目標(biāo)的相關(guān)費(fèi)用。某項(xiàng)費(fèi)用是不是歸于直接計(jì)入的本錢(qián)，是取決于該項(xiàng)費(fèi)用能否承認(rèn)與某一本錢(qián)計(jì)算目標(biāo)直接、有關(guān)以及于是不是便于直接計(jì)入到該本錢(qián)計(jì)算的目標(biāo)傍邊。將公立醫(yī)院的成本分為直接成本與間接成本，便于采納不同的方法來(lái)降低醫(yī)療勞動(dòng)成本。對(duì)于直接成本通常應(yīng)從改善就醫(yī)流程、降低衛(wèi)生材料消耗定額著手來(lái)降低醫(yī)療服務(wù)成本；對(duì)于間接成本一般應(yīng)加強(qiáng)費(fèi)用的預(yù)算管理、降低各科室的費(fèi)用總額著手來(lái)降低醫(yī)療服務(wù)成本。
2、固定的成本與變化的成本
固定的成本是指成本的總額在必定的時(shí)期以及于必定業(yè)務(wù)量規(guī)模以內(nèi)，不受到業(yè)務(wù)量增減改變的影響而且能夠保持不變的有關(guān)成本。固定成本一般包容束縛性固定成本和斟酌性固定成本：束縛性固定成本，例如：醫(yī)院的房子設(shè)備折舊、房子租金、管理人員的薪酬等，這類成本是為保持醫(yī)院供給醫(yī)療效勞的能力而必須的開(kāi)銷，其數(shù)額一經(jīng)斷定，不能輕易加以改動(dòng)，因而具有相當(dāng)程度的束縛性；斟酌性固定成本，例如：會(huì)議費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)等，是醫(yī)院在會(huì)計(jì)年度開(kāi)端前，依據(jù)運(yùn)營(yíng)、財(cái)力等狀況斷定的方案時(shí)期的核算額而構(gòu)成的固定成本，因?yàn)檫@類成本的核算數(shù)只在核算期內(nèi)有用，醫(yī)院可依據(jù)具體狀況的改變酌情加以斷定。
3、可控成本與不可控成本
可控成本，即能被醫(yī)院所能制約的成本，可控成本具有多種開(kāi)展可能性，而且有關(guān)的職責(zé)單位或自己能夠經(jīng)過(guò)必定的方法與手法使其依照所期望的狀況開(kāi)展。但從長(zhǎng)期來(lái)看，其成本的可控與不可控是相對(duì)的，與成本的空間和時(shí)間范圍有關(guān)。
二、公立醫(yī)院成本的管理的目的以及于意義
成本管理：主要的目的是更全面、更真實(shí)、更準(zhǔn)確地反映出公立醫(yī)院成本信息，并且不斷的強(qiáng)化成本的意識(shí)，降低醫(yī)療的成本，不斷的提高醫(yī)院的績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在于醫(yī)療商場(chǎng)中的相關(guān)的競(jìng)爭(zhēng)力。本錢(qián)核算是本錢(qián)辦理的主要根底，科學(xué)規(guī)范成本核算能夠提高全面、真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)院成本信息。目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)體制實(shí)行差額預(yù)算，財(cái)政補(bǔ)助投入非常少，主要依靠醫(yī)院自收，受財(cái)力所限，政府不可能承擔(dān)醫(yī)院的大部分費(fèi)用，因而，公立醫(yī)院要生計(jì)開(kāi)展，就要加強(qiáng)本錢(qián)辦理，下降運(yùn)營(yíng)本錢(qián)。本錢(qián)辦理的含義在于，成本管理信息是制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)；成本管理工作是醫(yī)院科學(xué)管理的主要手法；成本管理工作是完善分配制度、實(shí)施員工激勵(lì)管理的重要前提。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本控制，健全考評(píng)制度，因?yàn)槌杀究刂茖?duì)醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展有著更加重要意義。這就促使醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)及時(shí)、完整、合理及科學(xué)。同時(shí)，成本控制是優(yōu)化服務(wù)流程、改善醫(yī)患關(guān)系的需要，有助于建立有效的激勵(lì)機(jī)制。
三、公立醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題
（一）成本計(jì)算辦理模式單一
相對(duì)于公益性事業(yè)單位而言，公立醫(yī)院有其本身的特色，必需要經(jīng)過(guò)成本計(jì)算來(lái)進(jìn)步資金使用率。公立醫(yī)院是企業(yè)化辦理的公益性事業(yè)單位，是實(shí)施獨(dú)立計(jì)算、差額補(bǔ)助經(jīng)濟(jì)實(shí)體，會(huì)計(jì)計(jì)算愈加趨同于企業(yè)化，既要計(jì)算科室耗用的藥品、清潔資料、折舊等成本，又要斷定收益的發(fā)生以及盈余的完成，以確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的繼續(xù)展開(kāi)運(yùn)營(yíng)。目前，有相當(dāng)多的公立醫(yī)院的成本計(jì)算作業(yè)仍然停留在初級(jí)階段，成本計(jì)算辦理模式單一，沒(méi)有到達(dá)具體化、精細(xì)化辦理，僅環(huán)繞科室成本計(jì)算的某些項(xiàng)目而進(jìn)行，而沒(méi)有真正依照成本計(jì)算辦理的具體要求進(jìn)行細(xì)化計(jì)算辦理。
（二）成本管理意識(shí)不強(qiáng)
成本管理是公立醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的根本。部分財(cái)務(wù)人員還存在著把成本核算及管理看做是一個(gè)機(jī)械性、重復(fù)性的工作，僅僅依靠成本核算分析軟件進(jìn)行初級(jí)加工處理，忽視了醫(yī)院成本管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的實(shí)際意義，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理僅停留在科室間的核算環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)成本中增減因素的實(shí)質(zhì)性變動(dòng)分析，降低了醫(yī)院與同行在成本管理上的核心競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，在一些公立醫(yī)院管理層中，還存在簡(jiǎn)單地理解為成本管理就是核算成本支出，對(duì)實(shí)施精細(xì)化的成本管理重要性認(rèn)識(shí)不足，仍舊實(shí)行粗放型的醫(yī)院成本管理模式，沒(méi)有把成本精細(xì)化管理提到與收入相匹配的應(yīng)有高度，從而導(dǎo)致重收入、輕成本管理的現(xiàn)象。在一些公立醫(yī)院中，由于成本控制與激勵(lì)機(jī)制，績(jī)效考核不掛鉤，對(duì)于成本的歸集往往集中匯總于醫(yī)院總支出這個(gè)大盤(pán)子里，難以識(shí)別出各個(gè)科室經(jīng)濟(jì)效益的高低，未施行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，干好干壞一個(gè)樣，使廣大職工缺乏熱情及參與度，不利于促進(jìn)醫(yī)院職工的積極性，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不合理。
（三）成本核算分析程度不足
從大部分公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院成本分析不足，分析方法單一，管理層重視程度不夠，成本管理水平低，未深入研究分析各期成本增減變動(dòng)因素，沒(méi)有通過(guò)成本分析深入了解醫(yī)院成本狀況、資源消耗現(xiàn)狀、成本變動(dòng)規(guī)律及尋找控制成本途徑及方法，成本管理意識(shí)薄弱。對(duì)成本分析的重視程度不夠?qū)е驴?jī)效分析及評(píng)價(jià)水平不高，嚴(yán)重影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展水平，無(wú)法為醫(yī)院管理層提供科學(xué)的決策依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。
（四）成本控制制度薄弱
目前，很多公立醫(yī)院內(nèi)控制度僅作為擺設(shè)，沒(méi)有落到實(shí)處，內(nèi)部控制制度缺失，成本管理缺乏有效監(jiān)管，導(dǎo)致成本管理漏洞層出不窮，比如一些建設(shè)工程及大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置缺乏可行性論證，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置或使用效益低下，加大了醫(yī)療成本。
四、加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本管理的對(duì)策
（一）規(guī)范成本核算方法
公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算的相關(guān)結(jié)果，對(duì)照目標(biāo)成本或者是標(biāo)準(zhǔn)的成本，采取趨勢(shì)剖析的辦法、構(gòu)造的剖析辦法、量本利剖析的主要辦法，及時(shí)的剖析實(shí)際本錢(qián)變化狀況以及于因素，掌握本錢(qián)的變化規(guī)則，提高了成本的效益。
（二）樹(shù)立全面的成本管理意識(shí)
醫(yī)院成本管理包括全過(guò)程成本控制管理和全員成本控制管理，具體應(yīng)包含三個(gè)層次：首先，公立醫(yī)院要加強(qiáng)成本的事前操控，即成本核算、成本決議計(jì)劃、成本計(jì)劃。其次，強(qiáng)化成本的進(jìn)程操控，加強(qiáng)進(jìn)程辦理。再次，完善成本的操控，進(jìn)行成本分析、成本查核。同時(shí)，要加強(qiáng)公立醫(yī)院成本的管理，把全成本控制及管理作為醫(yī)院管理的重要手段，建立由全員參與的成本控制與管理體系。醫(yī)院成本管理體系應(yīng)以成本管理的可行性為依據(jù)，建立由全員參與的成本控制與管理體系，建立科室成本管控體系是新醫(yī)改制度政策的宏觀方向，加強(qiáng)醫(yī)院管理科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化是醫(yī)院發(fā)展的重要手段之一。醫(yī)院要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，樹(shù)立成本效益的重要觀念，健全組織機(jī)構(gòu)，明確工作職責(zé)，合理劃分成本核算單位，確定及規(guī)范業(yè)務(wù)流程，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，形成全院?jiǎn)T工與醫(yī)院一體化的氛圍，建立全院、全員認(rèn)可的成本控制目標(biāo)，確保以醫(yī)院成本控制為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)與運(yùn)營(yíng)管理，建立一個(gè)自下而上、相互配合，人人參與的多層次全成本管理體系。
（三）從注重成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變
公立醫(yī)院的傳統(tǒng)意義成本的管理，最主要的是關(guān)注于成本核算問(wèn)題，而且要將成本核算重點(diǎn)放在醫(yī)療過(guò)程中所發(fā)生的彈性資源消耗上。就成本核算而言，由于成本涉及直接成本、間接成本及其分?jǐn)?，如果?duì)醫(yī)院成本不進(jìn)行全面深入地分析，僅從成本核算方面供給的數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)在反映醫(yī)院在供給醫(yī)療效勞中的資本耗費(fèi)和利用效益。旨在追求提高公立醫(yī)院成本核算“精度”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新形勢(shì)下醫(yī)院成本管理需求，公立醫(yī)院成本管理要由注重成本核算“精度”向成本控制轉(zhuǎn)變，以提高公立醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)。
（四）加快成本管理體系建設(shè)
公立醫(yī)院要運(yùn)用成本管理的基本原理與方法體系，根據(jù)現(xiàn)代成本的運(yùn)動(dòng)化的相關(guān)規(guī)律，以優(yōu)化的成本的相關(guān)投入、改善成本的相關(guān)結(jié)構(gòu)、規(guī)避成本風(fēng)險(xiǎn)作為主要的目的，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)實(shí)行成本管理以及于控制，加快了建設(shè)科學(xué)、高效、優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)院成本的管理性體系。
綜上所述，跟著醫(yī)改的深化及日益雜亂的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，使得公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)面對(duì)許多應(yīng)戰(zhàn)，公立醫(yī)院亟需從戰(zhàn)略的高度從頭審視并深化本錢(qián)辦理工作，深入了解成本辦理的重要性及緊迫性，加強(qiáng)成本控制與管理，破解制約發(fā)展瓶頸，在控制成本取得充分發(fā)展的一起，將醫(yī)院辦理方針由微觀業(yè)務(wù)層面的成本下降轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略層面的優(yōu)勢(shì)培育，由以前瞻性的戰(zhàn)略成本辦理替代傳統(tǒng)的成本辦理，為公立醫(yī)院在未來(lái)的競(jìng)賽和發(fā)展中創(chuàng)造出更有利的空間，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。
摘要：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革系列政策出臺(tái)后，醫(yī)療環(huán)境的改善成為各界關(guān)注和探討的熱點(diǎn)，也給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者帶來(lái)了嚴(yán)峻的考驗(yàn)，本文從醫(yī)療行業(yè)的一些社會(huì)熱點(diǎn)事件進(jìn)行解讀，結(jié)合實(shí)際來(lái)說(shuō)明醫(yī)院人力資源成本保障的必要性和可行性，通過(guò)加強(qiáng)社會(huì)參與的力度，了解醫(yī)療環(huán)境改善的方向，以此激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更好地為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。
關(guān)鍵詞：高收入 公平競(jìng)爭(zhēng) 人力成本結(jié)構(gòu)
近年來(lái)，政府加大了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的參與和監(jiān)管，不斷推進(jìn)新的醫(yī)改措施，實(shí)現(xiàn)全民參保，在公立醫(yī)院推行藥品及高值耗材零差價(jià)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)價(jià)格、推動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，著力解決群眾的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)改的進(jìn)程中扮演著主力軍的角色，當(dāng)前，醫(yī)療改革的關(guān)鍵是促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的凝聚力，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性。
一、醫(yī)療行業(yè)收入的誤讀
（一）民眾對(duì)新聞的解讀
《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》2015年的一篇報(bào)道《河南鄭州一醫(yī)院年收入超75億 被稱“全球最大醫(yī)院”》，引起各界廣泛關(guān)注。從患者角度來(lái)看，醫(yī)院的高收入來(lái)源于患者支付的高額醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)療行業(yè)人員卻看到，醫(yī)院為滿足廣大患者需求在物力和人力方面的大量投入，在人力資源等方面，該院有優(yōu)秀的人才團(tuán)隊(duì)，由于醫(yī)療技術(shù)水平頂尖，醫(yī)院重癥患者多，業(yè)務(wù)量居全國(guó)第一，除此之外，該院醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員每周五天半工作制，各個(gè)科室基本上很少享受國(guó)家法定節(jié)假日，每天加班到晚上11點(diǎn)都是常態(tài)。
（二）醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)不合理
在我國(guó)，醫(yī)院醫(yī)療收入包含藥品費(fèi)用、醫(yī)用耗材費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)等，國(guó)家通過(guò)醫(yī)改政策的施行，在醫(yī)院推行藥品和醫(yī)用耗材零差率、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)，并通過(guò)價(jià)格平移的手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)費(fèi)的提高，但這些醫(yī)改措施并未從根本上提高醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。首先，藥品費(fèi)用、耗材成本虛高的問(wèn)題仍然存在；其次，由政府直接干預(yù)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際工作中產(chǎn)生價(jià)格倒掛情況，耗材費(fèi)用等成本開(kāi)支高于實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的特護(hù)費(fèi)用明顯低于普通護(hù)工的陪護(hù)費(fèi)，整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的合理性需要科學(xué)論證。
（三）收入分配方式不合理
目前，大型公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資總量是在醫(yī)療收入收支結(jié)余的情況下，提取一定比例量化考核發(fā)放，醫(yī)院在保證基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)進(jìn)、人力成本等經(jīng)營(yíng)性支出的前提下，為了不虧損性經(jīng)營(yíng)，普遍存在控制人力資源總量，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員加班加點(diǎn)增加醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)的動(dòng)機(jī)，收入分配方式是建立在人均日門(mén)診量上百人，醫(yī)院病房床位數(shù)不斷擴(kuò)張，增加工作量的前提上。
根據(jù)中華醫(yī)師協(xié)會(huì)2014年出具的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》顯示，有46.8%的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)自己收入不滿意，19.1%的被調(diào)查醫(yī)師對(duì)自己收入很不滿意，并且主要集中在二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院。反觀鄭大一附院在高營(yíng)業(yè)收入的情況下，醫(yī)務(wù)人員也尚需加班加點(diǎn)以獲得較高的收入，在注重提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)總量的大環(huán)境下，教學(xué)、科研、公益性服務(wù)、員工的休假福利等必然會(huì)在醫(yī)療行業(yè)被忽視，不具吸引力的薪酬水平，高負(fù)荷的工作環(huán)境、教學(xué)和科研氛圍不足，加之外部醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人員流失率高。醫(yī)學(xué)專業(yè)明顯缺乏職業(yè)吸引力。
二、高薪制下的人力資源管理
在全國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)，福建省三明市率先自2012年2月在全市范圍內(nèi)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推行年薪制，全市22家公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪水平30萬(wàn)元，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，住院醫(yī)師年薪最高10萬(wàn)元，主治醫(yī)師年薪最高15萬(wàn)元，副主任醫(yī)師年薪最高20萬(wàn)元，主任醫(yī)師年薪最高25萬(wàn)元，醫(yī)技人員績(jī)效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)評(píng)議相掛鉤，科室業(yè)務(wù)收入不得列入績(jī)效年薪考評(píng)內(nèi)容。三明的醫(yī)改模式得到了國(guó)家部委及廣大專家學(xué)者的肯定。
在發(fā)展過(guò)程中，各公立醫(yī)院為了吸引高層次專業(yè)人才填補(bǔ)專業(yè)學(xué)科的空白或帶動(dòng)學(xué)科發(fā)展，都出臺(tái)了相應(yīng)人才引進(jìn)措施，與引進(jìn)人員簽訂高薪聘請(qǐng)協(xié)議書(shū)，幫助解決住房、配偶安置及子女就學(xué)等問(wèn)題，創(chuàng)造學(xué)科建設(shè)及教學(xué)、科研的便利條件，充分挖掘和實(shí)現(xiàn)人才價(jià)值；各民營(yíng)醫(yī)院更是憑借其雄厚的資金后盾和靈活的經(jīng)營(yíng)方式，以數(shù)十萬(wàn)年薪從公立醫(yī)院及國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)招募高層次醫(yī)療人才，優(yōu)秀的醫(yī)療人力資源已成為各醫(yī)院對(duì)患者具有吸引力的招牌。
醫(yī)療人才高薪制在醫(yī)療市場(chǎng)上的反映，正促進(jìn)醫(yī)生價(jià)值的合理定位以及公平競(jìng)爭(zhēng)，從人力成本支出而論，臺(tái)灣和大陸兩岸醫(yī)院主要成本結(jié)構(gòu)互為顛倒（臺(tái)灣醫(yī)院人事費(fèi)成本約占45%～50%，藥品耗材約占25%；大陸醫(yī)院人事費(fèi)成本約占25%，藥品耗材約占45%～50%，臺(tái)灣醫(yī)院一般能維持10%左右的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，而大陸醫(yī)院則幾乎處于持平或虧損狀態(tài)。他山之石可以攻玉，合理的人力成本崗位薪酬標(biāo)準(zhǔn)能夠激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。
為醫(yī)務(wù)人員設(shè)計(jì)科學(xué)的人力成本支出體系，構(gòu)建良好的職業(yè)導(dǎo)向，讓醫(yī)務(wù)人員從提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)總量的工作上減負(fù)，從預(yù)防疾病提高診療效果和護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上為國(guó)家節(jié)省醫(yī)保資金，進(jìn)而產(chǎn)生良性的資本運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，提高職業(yè)吸引力，增加醫(yī)學(xué)人力資源的儲(chǔ)備。
三、培養(yǎng)調(diào)動(dòng)高素質(zhì)醫(yī)療人才
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這一概念從2009年提出，2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部委制定了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，在試行過(guò)程中，各省市又根據(jù)政策規(guī)定，陸續(xù)制定醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)方案，但成效并不顯著。
（一）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)增加了醫(yī)生超負(fù)荷工作的狀況
當(dāng)前，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要是公立三甲醫(yī)院專業(yè)技術(shù)骨干到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民營(yíng)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)。通過(guò)將三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分流到基層醫(yī)院等，讓老百姓得到更為便利和實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)滿意度，并以此帶動(dòng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)水平的提高，在實(shí)踐中，人力資源未增加的情況下，醫(yī)療人才從上一級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)院流動(dòng)。一方收益必然意味著另一方的損失。公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只是超負(fù)荷工作的延伸，醫(yī)務(wù)人員工作壓力增加。
（二）公立醫(yī)院的人力資源成本未能得到合理的補(bǔ)償
在我國(guó)已有急診超人余鶯、著名血管外科專家張強(qiáng)等放棄頂級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的光環(huán)走出體制，通過(guò)自由執(zhí)業(yè)以及薪酬市場(chǎng)定價(jià)的方式實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。不受體制內(nèi)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效工資分配辦法等限制，在體制外獲得更大，更自由的發(fā)展空間。這一部分醫(yī)生價(jià)值實(shí)現(xiàn)和經(jīng)驗(yàn)積累的基礎(chǔ)在原所在醫(yī)院。公立三甲醫(yī)院作為教學(xué)、科研基地，在學(xué)生帶教、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)、學(xué)術(shù)交流、科學(xué)研究等方面，創(chuàng)設(shè)了各種平臺(tái)，這個(gè)平臺(tái)需要人力、物力成本的投入，更需要醫(yī)務(wù)骨干們?cè)谄渲袑Ｐ闹轮镜毓ぷ?，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)拓寬了公立三甲醫(yī)院公益性的廣度，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改中與時(shí)俱進(jìn)擔(dān)負(fù)起新的社會(huì)責(zé)任?，F(xiàn)代醫(yī)療教育投入成本高，醫(yī)療資源的匱乏程度日益顯現(xiàn)，改善醫(yī)療服務(wù)體系，建立科學(xué)的資本投入運(yùn)營(yíng)機(jī)制，通過(guò)足夠的人力和資金保障，才能搭建起一個(gè)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性和創(chuàng)新性的醫(yī)療平臺(tái)。
四、對(duì)策和建議
縱觀我國(guó)醫(yī)療改革的歷史進(jìn)程，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成藥品價(jià)格畸高的過(guò)度市場(chǎng)化，到當(dāng)前注重醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提高，強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的外部醫(yī)療環(huán)境的改善，社會(huì)參與度日漸提高，讓人看到了醫(yī)療環(huán)境改善的希望。
（一）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系
不同的醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，同時(shí)，讓耗材成本和人力成本有明確的區(qū)分，易于為公眾所接受。新開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以參照相類似的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)的備案申報(bào)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新性勞動(dòng)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；門(mén)診診療費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi)和住院病種的分類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)成應(yīng)該清晰可控。對(duì)公立醫(yī)院指令性工作和公益性服務(wù)應(yīng)該做出相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償，或根據(jù)國(guó)家投入的資產(chǎn)總額下達(dá)相應(yīng)的考核指標(biāo)和激勵(lì)辦法。對(duì)取消藥品加成等醫(yī)改政策出臺(tái)后，應(yīng)配套制定公立醫(yī)院藥學(xué)人員采購(gòu)，儲(chǔ)存，管理，調(diào)劑藥品產(chǎn)生的藥學(xué)服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。相應(yīng)的成本管理定價(jià)和管理措施避免醫(yī)院因此造成人力成本支出的缺口，真正實(shí)現(xiàn)收支平衡，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，同時(shí)，加強(qiáng)收費(fèi)項(xiàng)目的信息化管理和核查，讓收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加公開(kāi)透明，患者能夠便捷地獲取相關(guān)價(jià)格信息，避免因此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。
（二）設(shè)計(jì)醫(yī)務(wù)人員合理的薪酬方案
從收入成本保障的結(jié)果來(lái)看，通過(guò)制度的設(shè)計(jì)保證醫(yī)生在面對(duì)更大利益誘惑時(shí)，不會(huì)損害患者利益，醫(yī)生無(wú)論聲望如何，所診治的患者無(wú)論數(shù)量多少，都與收入無(wú)關(guān)，由此使醫(yī)生能夠?qū)⑺械木杏诨颊呱砩?。在滿足患者需求的前提下，員工得到不菲的報(bào)酬，于是他們能夠追求比經(jīng)濟(jì)收益更高的價(jià)值，參考市場(chǎng)的定位，根據(jù)專業(yè)技術(shù)能力和職業(yè)測(cè)評(píng)結(jié)果確定薪酬標(biāo)準(zhǔn)。從衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和平均住院費(fèi)用等醫(yī)療收入的主要因素入手，確定醫(yī)院收入總量能保證相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員人力成本支出的總量需求，淡化次均（床日）費(fèi)用、門(mén)診費(fèi)用的考核指標(biāo)，注重醫(yī)務(wù)人員倫理道德的考評(píng)，倡導(dǎo)志愿者服務(wù)走進(jìn)醫(yī)院的公益活動(dòng)，讓更多的醫(yī)院社工能夠在醫(yī)患間充當(dāng)“潤(rùn)滑劑”的角色，幫助醫(yī)務(wù)人員從非醫(yī)療服務(wù)事務(wù)中解脫出來(lái)，更好地為患者提供專業(yè)性服務(wù)，增加醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的正能量。
（三）建立公平、有序的醫(yī)療行業(yè)服務(wù)環(huán)境
政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院職責(zé)、辦醫(yī)方向的不同，促進(jìn)醫(yī)療資源合理分布和整合，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)間的公平競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，在政策上加強(qiáng)醫(yī)療秩序維持力度。對(duì)公益性社會(huì)活動(dòng)建立人力成本管理意識(shí)，支持醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，將醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)納入醫(yī)院的管理體系，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)間的信息資源管理；將公立醫(yī)院援疆、援外等公益性社會(huì)活動(dòng)納入醫(yī)院成本開(kāi)支；醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)給予專項(xiàng)的資金扶持和激勵(lì)政策，鼓勵(lì)醫(yī)生追求社會(huì)效益的最大化。力求通過(guò)制度建設(shè)減少醫(yī)患間的摩擦，讓醫(yī)生回歸單純的醫(yī)療行為。
醫(yī)療行業(yè)的有序發(fā)展關(guān)乎大家生命健康的良好保障，我們的社會(huì)需要有尊醫(yī)重教的人文氛圍。摘去漠視醫(yī)療行業(yè)的有色眼鏡，讓守護(hù)健康的醫(yī)務(wù)人員有一塊相對(duì)的凈土對(duì)抗人類無(wú)法避免的疾病，與患者及其親屬、朋友共同攜手守護(hù)著生命的那一份尊嚴(yán)。
（作者單位：莆田市第一醫(yī)院人事科）
摘要：成本管理是企業(yè)管理中重要的內(nèi)容，是提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的有力條件。但在公立醫(yī)院中，成本管理還沒(méi)有被充分重視，在目標(biāo)定位、人力成本管理、控制資本結(jié)構(gòu)、進(jìn)行成本核算和、內(nèi)部控制等方面存在問(wèn)題。本文針對(duì)存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)改進(jìn)建議，來(lái)加強(qiáng)公立醫(yī)院成本管理。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 現(xiàn)狀 改進(jìn)措施
公立醫(yī)院成本管理是指對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)資金的花費(fèi)等內(nèi)容和行為進(jìn)行的管理。成本管理在提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力、有效配置資源、對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督、提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等方面發(fā)揮著不可替代的作用。因此，必須重視成本管理工作，把它放在公立醫(yī)院管理工作的重要位置。但是，目前公立醫(yī)院的成本管理中還存在許多問(wèn)題需解決。本文旨在對(duì)目前公立醫(yī)院在成本管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施進(jìn)行研究。
一、目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題
（一）公立醫(yī)院成本管理目標(biāo)存在的兩種片面的觀點(diǎn)
一種是認(rèn)為公立醫(yī)院是營(yíng)利性的組織，應(yīng)最大限度地提高公立醫(yī)院的營(yíng)利水平，成本管理的目標(biāo)是低成本、高收益的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化。另一種是認(rèn)為公立醫(yī)院是公益性組織，應(yīng)追求社會(huì)效益最大化，應(yīng)利用有限資源為社會(huì)提供更多的福利產(chǎn)品，不應(yīng)考慮醫(yī)院本身的經(jīng)濟(jì)效益。以上兩種觀點(diǎn)都存在片面、偏激的地方，將公立醫(yī)院的營(yíng)利性和所承擔(dān)的社會(huì)效益割裂，是公立醫(yī)院成本管理目標(biāo)定位的偏離的主要原因。
（二）人力資源管理存在追求高學(xué)歷的誤區(qū)
公立醫(yī)院是人才密集的地方，醫(yī)療崗位對(duì)人的能力和技術(shù)水平要求高，普遍要求高學(xué)歷。但醫(yī)院的許多崗位并不需要過(guò)高的學(xué)歷，比如護(hù)理、醫(yī)技、后勤甚至某些行政崗位。但現(xiàn)實(shí)是：事業(yè)單位招考普遍要求高學(xué)歷，造成了人力資源的浪費(fèi)和人力成本的偏高和人浮于事的現(xiàn)象。
（三）公立醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不夠合理，負(fù)債過(guò)高
許多公立醫(yī)院為擴(kuò)大規(guī)模，舉債經(jīng)營(yíng)，造成了公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率普遍偏高，資本結(jié)構(gòu)表現(xiàn)的不夠合理，銀行貸款是重要的籌資手段。盡管醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表并不樂(lè)觀，但由醫(yī)院每天都有大量的現(xiàn)金流，往往不需主動(dòng)申請(qǐng)貸款，銀行往往主動(dòng)為醫(yī)院提供貸款。許多醫(yī)院形成了還了舊貸借新貸，借了新貸還舊貸的模式，年復(fù)一年，形成了醫(yī)院的長(zhǎng)期負(fù)債。這在一定程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)。
（四）公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題
公立醫(yī)院一直存在資源浪費(fèi)和人民群眾就醫(yī)困難的矛盾。成本核算存在的主要問(wèn)題是成本記錄比較簡(jiǎn)單，只是記錄和反映已發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗。成本核算比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的歸集和合理的分?jǐn)偅挥械牟块T(mén)的開(kāi)支沒(méi)有納入成本核算，有的只是核算而核算，沒(méi)有將成本與醫(yī)院的成本管理、績(jī)效考核等控制體系聯(lián)系起來(lái)；核算分析不夠完善、缺乏事后的監(jiān)督等。
（五）公立醫(yī)院在成本的內(nèi)部控制方面缺乏有效的監(jiān)督
大多數(shù)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)和決策層是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的多，普遍缺乏財(cái)務(wù)管理知識(shí)，在決策時(shí)主要考慮設(shè)備的高、精、尖，技術(shù)上的領(lǐng)先性，很少考慮成本。許多公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，對(duì)內(nèi)部控制重視不夠，缺乏有效的監(jiān)督。很少進(jìn)行成本管理的內(nèi)部審計(jì)，有的醫(yī)院甚至沒(méi)有內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和人員。
二、公立醫(yī)院成本管理中存在問(wèn)題的改進(jìn)措施分析
（一）明確定位公立醫(yī)院成本管理的目標(biāo)
公立醫(yī)院是承擔(dān)一定社會(huì)福利責(zé)任的公益性事業(yè)單位，通過(guò)進(jìn)行合理的經(jīng)營(yíng)，讓人民群眾享有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院不應(yīng)該以單純的營(yíng)利為目的，但在承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、注重社會(huì)效益的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理，尤其是成本管理，以最少的消耗向社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在新的醫(yī)療體制改革的條件下，公立醫(yī)院應(yīng)確定成本管理的目標(biāo)，就是將有限的資源進(jìn)行科學(xué)的管理，通過(guò)合理的分配，為社會(huì)提供最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，追求醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一是成本管理的最終目標(biāo)。
（二）重視人力成本的管理
醫(yī)院要對(duì)整個(gè)情況進(jìn)行調(diào)查，從實(shí)際需求出發(fā)，重視人員的素質(zhì)和能力，在數(shù)量和質(zhì)量方面嚴(yán)格按崗位要求配備人員。人力成本是醫(yī)院成本的重要內(nèi)容，要充分發(fā)揮人力的作用。人力成本并不是越低越好，應(yīng)該根據(jù)崗位需求配備合適的人力，不能一味的追求高學(xué)歷、高層次、高人力成本。通過(guò)進(jìn)行合理的人員設(shè)置，避免人浮于事，既能充分發(fā)揮人力的能動(dòng)作用，又能控制好人力成本。
（三）改善醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，降低運(yùn)行成本
改善資本結(jié)構(gòu)，提高資金的利用效益，降低資本成本和運(yùn)營(yíng)成本。從成本管理的角度來(lái)看，大大降低投資的風(fēng)險(xiǎn)而且可達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的。醫(yī)療項(xiàng)目的長(zhǎng)期投資、購(gòu)置大型尖端醫(yī)療設(shè)備，在公立醫(yī)院自身財(cái)力有限、政府投資有限的情況下，醫(yī)院可以充分運(yùn)用社會(huì)投資來(lái)解決醫(yī)院發(fā)展所面臨的資金問(wèn)題。通過(guò)多元化的籌資渠道，將資金投入到收益率較高的項(xiàng)目上，提高資金使用率，保持合理的資產(chǎn)負(fù)債率，從而優(yōu)化醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)，并能降低資金的使用成本。改善資本機(jī)構(gòu)，對(duì)資金進(jìn)行成本管理其實(shí)是降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、控制資本成本，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本的重要舉措。
（四）強(qiáng)化成本核算，建立成本管理體系
成本核算是進(jìn)行成本管理的基礎(chǔ)。目前，多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有做到有效而全面的成本核算和控制。積極推行全成本核算，完善成本核算體系是降低醫(yī)療成本、減輕患者負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的必然要求。因此，應(yīng)通過(guò)成本預(yù)測(cè)、成本分析、成本核算、成本控制等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全面成本核算。完善成本管理體系，還需加強(qiáng)績(jī)效考核中成本管理的力度，不管何種理念的績(jī)效考核方式必須考慮成本，將成本核算的指標(biāo)與醫(yī)院?jiǎn)T工的崗位職責(zé)和績(jī)效考核聯(lián)系起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)員工進(jìn)行成本核算的意識(shí)、控制成本的積極性。
（五）加強(qiáng)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，加強(qiáng)成本監(jiān)督
加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)要建立相互制約、相互監(jiān)督的內(nèi)部牽制制度。在成本管理體系的內(nèi)控監(jiān)督中，要重視資金支出的內(nèi)控監(jiān)督。在所有支出性的活動(dòng)中，要有相應(yīng)的制度、流程，保證支出的合理、合法和效益性。要建立、健全內(nèi)部審計(jì)制度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的監(jiān)督作用，盡可能避免經(jīng)濟(jì)損失。只有強(qiáng)化內(nèi)部控制，建立完善的內(nèi)控體系，才能有效地進(jìn)行成本監(jiān)督。
（六）注重全員培訓(xùn)，提高成本管理者的意識(shí)和素質(zhì)
全員、全過(guò)程進(jìn)行成本管理是醫(yī)院成本管理的基本思想之一，它要求醫(yī)院必對(duì)全員進(jìn)行成本管理的教育，增強(qiáng)成本管理的意識(shí)，，學(xué)習(xí)成本管理的理念和先進(jìn)的成本管理方法，提高成本管理者的意識(shí)和素質(zhì)，為醫(yī)院大力推進(jìn)成本管理奠定思想基礎(chǔ)。進(jìn)程成本培訓(xùn)，可以分層次進(jìn)行，對(duì)不同層次的管理者培訓(xùn)不同層次的內(nèi)容。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層要重點(diǎn)培訓(xùn)成本管理理念和先進(jìn)的成本管理方法；對(duì)執(zhí)行層重點(diǎn)培訓(xùn)成本管理的制度、流程等。在廣泛培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院的各級(jí)管理層了解和熟悉本單位、本部門(mén)的成本管理現(xiàn)狀，提出認(rèn)為比較完善的、適合自己部門(mén)、科室發(fā)展的成本管理體系建議。然后，醫(yī)院的職能部門(mén)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，綜合各部門(mén)的意見(jiàn)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理方法和理念，從而可以為醫(yī)院建立和推行建立本單位的成本管理體系提供有效的思想保證。
綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院的改革中還存在許多問(wèn)題，其中成本管理是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，如果不進(jìn)行有效的管理和監(jiān)督，它阻礙著公立醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的提高，醫(yī)療改革的成效必然受到很大的影響。因此，公立醫(yī)院必須吸納先進(jìn)的成本管理概念，采用科學(xué)的管理方法，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管理的重點(diǎn)工作，切實(shí)解決公立醫(yī)院成本管理工作中迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題，只有這樣，公立醫(yī)院才能完善自身，節(jié)約醫(yī)療資源，，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)，醫(yī)院自身也得到健康發(fā)展，更好的達(dá)到醫(yī)改的目標(biāo)。
摘要：我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，公立醫(yī)院也應(yīng)適應(yīng)改革的趨勢(shì)，不斷發(fā)展改變。若想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立足就需要在保證社會(huì)服務(wù)的前提下提高經(jīng)濟(jì)效益。當(dāng)前公立醫(yī)院存在著成本費(fèi)用浪費(fèi)嚴(yán)重，成本支出不合理，成本管理混亂等現(xiàn)象，這些較為突出的問(wèn)題已經(jīng)制約了醫(yī)院的發(fā)展。因此要找出公立醫(yī)院成本核算中的不足，提出行之有效的成本管理方法，從而達(dá)到降低支出，減少浪費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)效益的目的，使醫(yī)院走向一條健康持續(xù)的發(fā)展之路。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本核算 成本管理 對(duì)策
公立醫(yī)院是我國(guó)公益性事業(yè)單位，受傳統(tǒng)觀念影響，人們認(rèn)為成本核算僅僅是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)數(shù)據(jù)的匯總歸集而已，因此在成本核算及管理上并未受到足夠重視。隨著醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)模式上發(fā)生了重大改變：政府倡導(dǎo)醫(yī)院盈虧自負(fù)，補(bǔ)助金額逐漸減少；鼓勵(lì)更多的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)，公立醫(yī)院面臨著巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。醫(yī)院必須要重視成本核算，強(qiáng)化成本管理，采取多種措施降低支出，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高競(jìng)爭(zhēng)力，在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提升，使公立醫(yī)院在改革發(fā)展的道路上越走越寬闊。
一、公立醫(yī)院成本核算與成本管理的重要性
成本核算指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照核算對(duì)象進(jìn)行歸集和分配，計(jì)算出總成本和單位成本的過(guò)程。成本核算的重要性不言而喻，它不僅是公立醫(yī)院進(jìn)行成本分析管理的基礎(chǔ)，還是醫(yī)院管理者進(jìn)行參考決策的重要依據(jù)。此外，成本核算還為醫(yī)院制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，為職工進(jìn)行績(jī)效考核評(píng)定提供幫助。成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。成本管理是相關(guān)決策者在掌握了全面真實(shí)準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)以及相關(guān)成本問(wèn)題的前提下做出相對(duì)應(yīng)決策的管理途徑。其目的在于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員成本意識(shí)，降低不必要的醫(yī)療開(kāi)支，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，使之持續(xù)發(fā)展。
由此可見(jiàn)，成本核算與成本管理相互補(bǔ)充，相互影響。成本核算是基礎(chǔ)，為成本管理提供依據(jù)；成本管理是手段，為成本核算的開(kāi)展提供了保障。兩者的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是為了醫(yī)院優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院利潤(rùn)，做出科學(xué)決策，為醫(yī)院財(cái)務(wù)控制監(jiān)督把關(guān)。
二、公立醫(yī)院在成本管理中存在的問(wèn)題
成本管理為醫(yī)院進(jìn)行重大決策及改革提供了重要保障，它既是醫(yī)院成本控制的核心，又是平衡醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的一桿秤，因此成本管理工作越來(lái)越重要。但不可否認(rèn)，成本管理在當(dāng)前階段還存在著一些不足，管理上的漏洞時(shí)有發(fā)生，主要存在以下幾個(gè)方面。
（一）未能充分發(fā)揮成本管理的決策智能
醫(yī)院成本管理應(yīng)具有計(jì)劃，核算，分析，控制，決策等多方面的職能，但當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院僅僅停留在核算分析這個(gè)階段上，未能充分發(fā)揮決策的管理職能。主要原因還是受傳統(tǒng)的管理模式影響，管理層更加重視醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)上的工作，忽視了財(cái)務(wù)工作的管理。認(rèn)為成本管理就是數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單計(jì)算，匯總，無(wú)關(guān)醫(yī)院發(fā)展大局，由財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)即可。因此當(dāng)需要管理者作出成本管理決策時(shí)，由于準(zhǔn)備不充分，錯(cuò)失改革良機(jī)，給醫(yī)院造成重大損失。歸其原因，還是管理觀念沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，成本管理的控制力度不足，未能意識(shí)到成本管理決策在醫(yī)院發(fā)展中所具有的重要作用。
（二）成本審核監(jiān)督管理機(jī)制疏于形式
醫(yī)院資金使用的審核機(jī)制本是一種有效的資金監(jiān)管辦法，起到控制不必要的資金使用，減少浪費(fèi)，控制成本費(fèi)用的目的。但在實(shí)際工作中有的醫(yī)院在監(jiān)督上不能嚴(yán)格執(zhí)行，審核監(jiān)管沒(méi)有到位。例如，行政部門(mén)購(gòu)買(mǎi)電腦用于辦公，普通機(jī)型足夠滿足工作需要，如果購(gòu)置高檔機(jī)型，雖然同樣用于辦公但價(jià)格明顯高于普通機(jī)型，如果監(jiān)管部門(mén)沒(méi)有從成本效益的角度審查，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院成本支出加大，造成浪費(fèi)。可見(jiàn)，審核人員成本管理監(jiān)督意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)是審核監(jiān)督工作未能有效開(kāi)展的直接原因。
（三）成本核算工作涉及眾多科室，加大了工作難度
雖然各科室病房的電腦已經(jīng)普及，但由于各部門(mén)的軟件系統(tǒng)不統(tǒng)一，相關(guān)數(shù)據(jù)難以共享。因此現(xiàn)階段核算人員仍采用電腦生成與手工輸入將結(jié)合的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總與統(tǒng)計(jì)。以本院為例，月末成本核算人員要協(xié)同信息中心，統(tǒng)計(jì)科，物資科，藥房等部門(mén)匯總錄入全員醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金及固定資產(chǎn)折舊額，物資領(lǐng)用金額，藥品成本以及其它各項(xiàng)成本項(xiàng)目。這些數(shù)據(jù)幾乎全部手工輸入，增加了工作量。如果數(shù)據(jù)輸入不準(zhǔn)確就會(huì)造成成本核算與實(shí)際成本的誤差，影響核算分析，使管理決策發(fā)生偏差。
（四）職工績(jī)效考核體系中沒(méi)有考慮成本物資耗用量，職工節(jié)約意識(shí)不強(qiáng)
目前，各公立醫(yī)院在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)主要的參考指標(biāo)仍然是臨床類科室的創(chuàng)收額，創(chuàng)造收入越多的部門(mén)其獎(jiǎng)勵(lì)性工資越多。像行政和醫(yī)療輔助這些非臨床診治部門(mén)的獎(jiǎng)金發(fā)放基本沒(méi)有任何指標(biāo)評(píng)定，幾乎是全額支付。這種績(jī)效考核制度的缺陷是忽略了成本耗費(fèi)這一指標(biāo)因素，致使職工節(jié)約意識(shí)弱化，浪費(fèi)嚴(yán)重。比如各科室領(lǐng)用物資時(shí)不按需領(lǐng)用，隨意增加領(lǐng)用數(shù)量，物資品種，使醫(yī)療物資和資產(chǎn)大量侵占，從而增加了醫(yī)院成本開(kāi)支，降低了經(jīng)濟(jì)效益。由于績(jī)效考核制度的不完善及員工缺乏自我約束力，只顧個(gè)人利益，導(dǎo)致了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。
三、優(yōu)化公立醫(yī)院成本管理的對(duì)策
（一）強(qiáng)化管理層在成本管理中的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)
隨著市場(chǎng)改革的深入，公立醫(yī)院有必要重視經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院管理體系中所發(fā)揮的作用，這就要求主管醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)履行好自身職責(zé)，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)并結(jié)合本醫(yī)院特點(diǎn)，制定好成本管理制度。領(lǐng)導(dǎo)層要真抓實(shí)干，盡職盡責(zé)，敢于實(shí)踐，保證決策科學(xué)合理，不使其停留在口頭上。結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際情況舉例：院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院水，電，空調(diào)在使用過(guò)程中存在過(guò)度耗用的問(wèn)題，隨即展開(kāi)調(diào)研并作出決定：在不影響職工及患者生活保障的前提下停止運(yùn)行不常用的電梯及水管，空調(diào)機(jī)在人流高峰及工作時(shí)間運(yùn)行，其它時(shí)間停止運(yùn)行。這些決策實(shí)施以后，每月節(jié)約費(fèi)用上萬(wàn)元。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要求完善績(jī)效考核管理制度，將獎(jiǎng)金分配與成本消耗量掛鉤，在不影響醫(yī)療服務(wù)的前提下為醫(yī)院節(jié)約成本的職工將獲得相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。此項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院職工節(jié)約意識(shí)增強(qiáng)，物資不合理領(lǐng)用現(xiàn)象明顯減少，資源使用率得以提升。
摘要：當(dāng)前，醫(yī)療改革深入發(fā)展，公立醫(yī)院積極地轉(zhuǎn)變內(nèi)部管理模式，不斷提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，保障公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。然而，“看病難”的問(wèn)題卻遲遲沒(méi)有得到有效改善，依然是社會(huì)各界以及眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的問(wèn)題。各大醫(yī)院為有效解決這一問(wèn)題，同時(shí)改善自身管理，不斷地提升醫(yī)院自身醫(yī)療成本管理的精細(xì)化程度，從而提升醫(yī)院的整體實(shí)力，組織更加良好的服務(wù)。在醫(yī)療改革的環(huán)境下，公立醫(yī)院需要以自身管理模式轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)，開(kāi)展精細(xì)化的成本管理活動(dòng)，才可以使醫(yī)院在將來(lái)更為復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境中獲得強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)。本文首先簡(jiǎn)單介紹了醫(yī)院成本管理的基本內(nèi)涵，就當(dāng)前的形勢(shì)分析了公立醫(yī)院成本管理存在的一些問(wèn)題，進(jìn)而闡述了實(shí)施精細(xì)化成本管理的重要性以及原則，深入探討了公立醫(yī)院如何有效地進(jìn)行精細(xì)化成本管理，從而能夠更好地推動(dòng)公立醫(yī)院成本管理效率的提升。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 成本管理 精細(xì)化 策略
伴隨最新醫(yī)療改革政策的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的發(fā)展有了很大變化，同時(shí)公立醫(yī)院的運(yùn)行面臨著巨大挑戰(zhàn)，比如醫(yī)療保證付費(fèi)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變、藥物加成得以消除、診療方式改變等，從整體上講，公立醫(yī)院逐漸回歸公益性。但是政府的投入并不充裕，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本卻不斷的上漲，長(zhǎng)此以往，對(duì)于公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)成了極為惡劣的影響。因此醫(yī)院必須積極改變現(xiàn)在的管理模式，采取更加高效的成本管理方式，不斷加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的控制，逐步推動(dòng)醫(yī)院朝著精細(xì)化成本管理的方向前進(jìn)，這是公立醫(yī)院管理必須實(shí)行的改革活動(dòng)。在此過(guò)程中，需要對(duì)公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)而結(jié)合現(xiàn)狀開(kāi)展有針對(duì)性的改進(jìn)和優(yōu)化。
一、公立醫(yī)院成本管理概述
（一）公立醫(yī)院成本管理基本內(nèi)涵
在國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院占據(jù)主體地位，與我國(guó)公民的健康息息相關(guān)，其福利性和公益性很強(qiáng)。然而現(xiàn)階段，公立醫(yī)院正處于發(fā)展轉(zhuǎn)型的特殊時(shí)期，面對(duì)國(guó)家推出的醫(yī)療改革，公立醫(yī)院必須著力加強(qiáng)自身的管理，更好地應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)此，公立醫(yī)院必須積極地進(jìn)行成本管理，逐步朝著精細(xì)化成本管理的方向發(fā)展，幫助醫(yī)院走向高效的發(fā)展道路。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采取科學(xué)的成本管理思想，合理的細(xì)化醫(yī)院成本，在堅(jiān)持醫(yī)院公益性與福利性的前提下，組織合理的資源配置，努力降低醫(yī)院運(yùn)行成本，使醫(yī)院獲得盡可能多的利益。根據(jù)實(shí)踐證明，醫(yī)院需要努力查找醫(yī)院成本管理所面臨的不足，進(jìn)而不斷探索科學(xué)有效的成本管理手段和方式，促進(jìn)成本管理效率的提升。公立醫(yī)院組織精細(xì)化成本管理是當(dāng)前國(guó)家社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是醫(yī)院應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然選擇。
（二）公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化
當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院面臨日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，人民群眾對(duì)醫(yī)院的需求進(jìn)一步提高，因此醫(yī)院必須著力控制自身運(yùn)行成本，推動(dòng)醫(yī)院的持久、穩(wěn)健發(fā)展，這成為醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要方向和目標(biāo)，因此醫(yī)院進(jìn)行成本管理精細(xì)化非常必要。就醫(yī)院自身而言，它的發(fā)展和運(yùn)行具有很強(qiáng)的公益性和福利性。雖然說(shuō)醫(yī)院具有福利性、公益性，但是隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，很多非公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷涌現(xiàn)，這充分顯示了未來(lái)醫(yī)療事業(yè)整體的發(fā)展方向，同時(shí)我國(guó)政府也頒布了多項(xiàng)政策鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，這些在很大程度上對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展形成了壓力。所以公立醫(yī)院未來(lái)獲得長(zhǎng)足、穩(wěn)定發(fā)展，必須在確保自身的醫(yī)療服務(wù)體系有效的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)成本管理，有效的促進(jìn)成本的控制。在成本管理過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極地制定高效的管理標(biāo)準(zhǔn)，這有利于醫(yī)院的規(guī)范化管理，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)，這一規(guī)范化的管理標(biāo)準(zhǔn)在一定程度上指導(dǎo)著醫(yī)院自身的成本分析、成本核算等工作，并對(duì)其產(chǎn)生一定的監(jiān)督和指導(dǎo)作用。
（三）公立醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀
目前，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)建立了成本管理，采用全成本核算。通過(guò)一段時(shí)間的努力，逐步形成了一定的成本核算體系。醫(yī)院規(guī)定內(nèi)部財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)每月定期對(duì)各個(gè)科室財(cái)務(wù)信息加以合理地分析，同時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)成本信息報(bào)表，讓領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握各個(gè)科室的財(cái)務(wù)狀況和成本消耗情況，從而以這一數(shù)據(jù)作為參考，制定更為科學(xué)的決策。與此同時(shí)，關(guān)于醫(yī)院收費(fèi)問(wèn)題，醫(yī)院采取的是單頁(yè)收費(fèi)的形式，明確地區(qū)分了取藥和繳費(fèi)。由此使財(cái)務(wù)部門(mén)更為清晰地進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的登記活動(dòng)，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、有效，防止醫(yī)護(hù)人員投機(jī)行為的發(fā)生。然而，目前很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作上依然面臨著較多問(wèn)題，因此需要針對(duì)每個(gè)問(wèn)題展開(kāi)研究，從而更好的促進(jìn)醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)行。
二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理存在的常見(jiàn)問(wèn)題
（一）成本管理基礎(chǔ)工作有待加強(qiáng)
現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院成本管理稍微欠缺，管理活動(dòng)相應(yīng)的基礎(chǔ)工作相對(duì)單薄，人、財(cái)、物等資源的管理雜亂無(wú)序。比如，對(duì)車輛、醫(yī)療器材、建筑樓房等固定資產(chǎn)方面，醫(yī)院常常出現(xiàn)管理力度不足、管理不全面等問(wèn)題。部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本管理制度對(duì)其自身的成本管理進(jìn)行有效的指導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)院也沒(méi)有設(shè)置專門(mén)的部門(mén)，相關(guān)管理人員的成本管理意識(shí)不夠，缺乏對(duì)成本管理的重視。此外，醫(yī)院負(fù)責(zé)成本管理的工作人員缺乏較為專業(yè)的素質(zhì)，成本管理工作效率不高，精細(xì)程度不高，常常造成醫(yī)院資源浪費(fèi)、成本失控等問(wèn)題。
（二）管理體系不健全
較之西方國(guó)家，我國(guó)對(duì)于醫(yī)院精細(xì)化成本管理的研究相對(duì)落后，缺乏完善的理論體系，相應(yīng)的研究理論也較為欠缺。同時(shí)，公立醫(yī)院組織的成本管理研究相對(duì)滯后，管理工作不到位。醫(yī)院的管理工作缺乏相應(yīng)的制度予以指導(dǎo)，也沒(méi)有分配專門(mén)的人員組織成本管理工作，各個(gè)部門(mén)權(quán)責(zé)不明，分工不合理，加之欠缺有效的監(jiān)督，導(dǎo)致各個(gè)部門(mén)相互推諉，管理效率嚴(yán)重低下，使得醫(yī)院的成本管理工作混亂盲目沒(méi)有頭緒，對(duì)精細(xì)化成本管理的開(kāi)展形成了制約。
（三）信息化管理有待進(jìn)一步完善
當(dāng)前為信息化時(shí)代，任何工作的開(kāi)展都講求效率，提高工作的信息化程度，可以促進(jìn)工作效率的大大提升。但是從公立醫(yī)院目前發(fā)展的形勢(shì)來(lái)看，其成本管理信息化不足，缺乏相應(yīng)的管理平臺(tái)，前臺(tái)服務(wù)過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)法更加完善的為患者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)信息系統(tǒng)平臺(tái)年久失修，得不到有效的維護(hù)，工作運(yùn)行緩慢。工作人員管理思想不到位，工作態(tài)度懈怠，沒(méi)有對(duì)職業(yè)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，沒(méi)有意識(shí)到自身工作的重要性和意義。出現(xiàn)這種問(wèn)題，更多是因?yàn)獒t(yī)院所實(shí)行的績(jī)效考核體系已經(jīng)嚴(yán)重滯后，而且醫(yī)院根本沒(méi)有認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核的作用，對(duì)于績(jī)效考核的實(shí)行過(guò)于形式化，其積極作用并]有得到有效的發(fā)揮，阻礙了醫(yī)院自身成本管理工作的有效開(kāi)展。此外，一些醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行順暢的財(cái)務(wù)信息分享活動(dòng)，大量的成本核算工作都是進(jìn)行手工操作。然而，成本核算工作的精確要求非常高，必須由專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的人員組織才可以得到有效保障，但是從本質(zhì)上，手工核算的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度和高效性根本無(wú)法得到保證，因此，成本核算這一問(wèn)題對(duì)成本精細(xì)化管理形成了嚴(yán)重的阻礙。
三、公立醫(yī)院開(kāi)展成本精細(xì)化管理的必要性和原則
（一）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性
其一，滿足了市場(chǎng)需求。通過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間的發(fā)展，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成績(jī)顯著，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。而改革開(kāi)放以來(lái)，國(guó)家經(jīng)濟(jì)和人們生活水平取得了質(zhì)的飛躍，人民群眾急切要求改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀。由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步完善，新的醫(yī)療改革的深入發(fā)展，國(guó)家相關(guān)醫(yī)療制度得以有效完善，由此極大地緩解了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但卻嚴(yán)重的影響了公立醫(yī)院的收入，最終使得醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)無(wú)法得到有效提升。
其二，順應(yīng)了運(yùn)行機(jī)制改革的發(fā)展。醫(yī)院推行精細(xì)化成本管理可以突破醫(yī)院原來(lái)的管理模式，采取績(jī)效管理制度可以促使科學(xué)分配制度的形成，幫助增強(qiáng)醫(yī)療人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，加快醫(yī)療機(jī)制改革。在控制醫(yī)院成本的前提下，確保醫(yī)院自身的公益屬性，使公立醫(yī)院獲得更高的收益。
其三，符合新政策規(guī)定?，F(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院必須組織科學(xué)的預(yù)算編制工作，更為真實(shí)、全面的體現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，要求成本管理更為精細(xì)，公立醫(yī)院需要根據(jù)新政策組織更為精細(xì)的成本管理工作。
（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的基本原則
公立醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理需要遵循下列幾項(xiàng)基本原則，首先，全員化原則。設(shè)置科學(xué)的成本指標(biāo)，不但需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)清楚，同時(shí)需要保障醫(yī)院各個(gè)部門(mén)及其人員都有充分的認(rèn)識(shí)。所以，醫(yī)院內(nèi)部每個(gè)人都需要明確自身的成本管理責(zé)任，只有建立相應(yīng)的成本管理責(zé)任體系，才可以切實(shí)做到醫(yī)院成本精細(xì)化管理。其次，職能化原則。以成本精細(xì)化管理作為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)院想要更加高效地進(jìn)行成本的精細(xì)化管理，需要將醫(yī)院的部分項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化分解，從而對(duì)其實(shí)施有效的控制，由此可以充分發(fā)揮醫(yī)院各個(gè)職能部門(mén)的優(yōu)勢(shì)，采取積極的措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的降低。第三，過(guò)程化原則。醫(yī)院的運(yùn)行時(shí)期和階段不同，其相應(yīng)的成本控制手段也有一定的差別。而精細(xì)化成本管理并非是階段性的或者局限在某一環(huán)節(jié)，而是貫穿在醫(yī)院成本形成的全過(guò)程，醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化成本管理，含有精細(xì)化預(yù)算、精細(xì)化控制、精細(xì)化分析、精細(xì)化核算等多項(xiàng)活動(dòng)。最后，標(biāo)準(zhǔn)化原則。一項(xiàng)完整、有效的管理標(biāo)準(zhǔn)可以對(duì)醫(yī)院的成本管理工作進(jìn)行明確的指導(dǎo)，有利于醫(yī)院成本預(yù)測(cè)、成本分析、成本控制、成本核算、成本考評(píng)等工作的順利開(kāi)展，醫(yī)院要想組織有效的成本精細(xì)化管理，必須建立一套完整的管理標(biāo)準(zhǔn)。
四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院開(kāi)展成本精細(xì)化管理的策略
（一）樹(shù)立正常成本管理意識(shí)，強(qiáng)化成本管理基礎(chǔ)工作
首先是公立醫(yī)院的管理者以及醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立相應(yīng)的成本精細(xì)化管理思想，為此醫(yī)院必須在內(nèi)部進(jìn)行成本精細(xì)化宣傳工作，讓醫(yī)院內(nèi)部各層級(jí)人員充分認(rèn)識(shí)和了解該項(xiàng)管理的積極意義，使醫(yī)療人員在工作中按照過(guò)程原則進(jìn)行管理，通過(guò)分類的方式對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物等資源進(jìn)行管理，針對(duì)各種資金建立相應(yīng)的檔案庫(kù)，同時(shí)制定一定的規(guī)章制度，確保醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)權(quán)責(zé)分明，規(guī)避推卸責(zé)任情況的出現(xiàn)。相關(guān)管理人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)資源進(jìn)行定期盤(pán)點(diǎn)，假如出現(xiàn)任何問(wèn)題必須立即上報(bào)主管部門(mén)，同時(shí)根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度對(duì)其實(shí)施管理。此外，進(jìn)行醫(yī)院信息知識(shí)的共享，積極地開(kāi)發(fā)和引進(jìn)成本精細(xì)化核算軟件，實(shí)現(xiàn)成本核算效率顯著提升。努力搭建信息管理平臺(tái)，開(kāi)展工作站服務(wù)項(xiàng)目，不再局限在收費(fèi)或者掛號(hào)等項(xiàng)目中，更多的滿足患者及其家屬的需要。不斷優(yōu)化醫(yī)院自身的績(jī)效考核制度，全面調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員工作熱情，推動(dòng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的開(kāi)展。在醫(yī)院的成本管理過(guò)程中，需要組織專業(yè)的人員負(fù)責(zé)成本管理工作，明確相應(yīng)的責(zé)任和權(quán)力，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，建立責(zé)任追責(zé)制，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題，可以直接追究相關(guān)人的責(zé)任，由此可以很好地提高工作人員的積極性，推動(dòng)成本管理的精細(xì)化有序進(jìn)行。
（二）構(gòu)建完善的成本管理體系，強(qiáng)化監(jiān)督管理
公立醫(yī)院在進(jìn)行成本管理過(guò)程中，需要根據(jù)醫(yī)院的具體發(fā)展情況對(duì)各項(xiàng)措施進(jìn)行調(diào)整，從而設(shè)計(jì)出滿足實(shí)際情況的最為合理的方案。不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)管理制度，明確相應(yīng)的操作流程，對(duì)醫(yī)院原有的知情同意制度、醫(yī)療核心制度等進(jìn)行規(guī)范。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)努力強(qiáng)化安全管理措施，從而規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部基本工作。關(guān)于醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引入先進(jìn)技術(shù)支持醫(yī)療服務(wù)工作，同時(shí)引進(jìn)電力信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，利用合格的軟件設(shè)施，智能的控制各種繁瑣的工作。關(guān)于財(cái)務(wù)管理，充分利用各項(xiàng)先進(jìn)的財(cái)務(wù)軟件，提高財(cái)務(wù)管理效率。采取量化的管理方式對(duì)財(cái)務(wù)實(shí)施管理，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。努力完善財(cái)務(wù)管理制度，建立系統(tǒng)的管理體系，同時(shí)采取有效的核算方式，將醫(yī)院管理適合醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范。醫(yī)院自身組織的成本精細(xì)化管理和醫(yī)院自身持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展息息相關(guān)，必須建立與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相關(guān)的管理制度和實(shí)施措施，才能將醫(yī)院成本管理做到位。首先，構(gòu)建全面的管理制度，比如醫(yī)院選擇成本管理方式、全面預(yù)算管理方式、績(jī)效管理方式和資產(chǎn)管理方式等制度，主要目的在于確定成本精細(xì)化管理的根據(jù)等；其次，建立健全成本管理規(guī)范，有效引導(dǎo)管理工作的開(kāi)展，比如確定醫(yī)療設(shè)施采購(gòu)流程、衛(wèi)生材料采購(gòu)流程、庫(kù)存物質(zhì)控制要求等，又如對(duì)醫(yī)院的項(xiàng)目成本核算的直接和間接成本計(jì)算方式及范圍等進(jìn)行細(xì)化，為成本精細(xì)化管理提供相應(yīng)的制度環(huán)境。
（三）引入信息化系統(tǒng)，助力管理效率的提升
當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，科技突飛猛進(jìn)，各行各業(yè)信息化水平顯著提升，公立醫(yī)院也需要順應(yīng)時(shí)展潮流，積極建立信息管理平臺(tái)，升級(jí)信息技術(shù)，促進(jìn)信息系統(tǒng)進(jìn)一步優(yōu)化，拓展信息系統(tǒng)的服務(wù)范圍。在信息化高速發(fā)展的時(shí)代下，公立醫(yī)院必須加快信息化建設(shè)，同時(shí)信息化也是推動(dòng)成本管理精細(xì)化的一個(gè)重要手段。公立醫(yī)院通過(guò)信息化的完善和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理的有效開(kāi)展，為該項(xiàng)管理工作建立堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)院應(yīng)努力建設(shè)完備的HRP綜合經(jīng)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，以解決公立醫(yī)院信息孤島的問(wèn)題，努力推進(jìn)成本管理深層次發(fā)展，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作、預(yù)算編制、績(jī)效管理、醫(yī)院資產(chǎn)等模塊信息的整合，有效融合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息、財(cái)務(wù)信息，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息得到統(tǒng)一查詢和交互分析等工作，為醫(yī)院進(jìn)行正確的成本管理決策提供有效的信息參考和數(shù)據(jù)支持。
五、結(jié)束語(yǔ)
當(dāng)前，醫(yī)療改革進(jìn)一步深化，公立醫(yī)院要想更好地應(yīng)對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，必須努力增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在此過(guò)程中最為有效的措施就是降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，謀求可持續(xù)發(fā)展，而醫(yī)院成本控制的重要方式則是采取成本精細(xì)化管理。但是，由于歷史和客觀方面的原因，公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化程度不足，資源浪費(fèi)較為嚴(yán)重，經(jīng)濟(jì)效益不高，綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力較弱，無(wú)法很好地應(yīng)對(duì)外部的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。因此，筆者根據(jù)成本管理當(dāng)中存在的問(wèn)題，結(jié)合成本精細(xì)化管理原則提出了一系列成本管理精細(xì)化的有效措施，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本管理效率的提升。
（作者單位：北京市密云區(qū)醫(yī)院）