時間：2022-08-25 05:33:30
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深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局，廣東深圳 518000
[摘要] 目的 了解深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病的防控現(xiàn)狀。方法 對深圳市2605家各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸道傳染病防控現(xiàn)狀進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查。結(jié)論 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防控工作經(jīng)過逐年的檢查，有了明顯的提高，但仍需加強(qiáng)對小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。
[
關(guān)鍵詞 ] 呼吸道傳染??；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；防控
[中圖分類號] R11
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0035-02
2013年，深圳市衛(wèi)生監(jiān)督局為確保全市防控流感等呼吸道傳染病的各項(xiàng)措施落實(shí)到位，防止發(fā)生傳染病的傳播和流行，根據(jù)衛(wèi)生部、廣東省衛(wèi)生廳文件要求，對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了非典、人禽流感、甲型H1N1流感等突發(fā)急性呼吸道傳染病專項(xiàng)監(jiān)督檢查。
1臨床資料
1.1一般資料
全市各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)2605家。其中三級醫(yī)院13家，二級醫(yī)院34家，一級醫(yī)院80家，門診部（社康）989家，診所1314家，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)173家。
1.2檢查內(nèi)容
醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告情況；傳染病疫情控制情況；消毒隔離制度的執(zhí)行情況；醫(yī)療廢物、污水的處置情況。
1.3評價依據(jù)
所有檢查及結(jié)果的判定均依據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》等法律法規(guī)。所有檢查文書由專人負(fù)責(zé)收集、整理，并做出統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果與分析
2.1傳染病預(yù)檢分診管理
根據(jù)《傳染病防治法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立傳染病預(yù)檢、分診制度，二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科負(fù)責(zé)傳染病的分診工作，沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。
全市13家三級醫(yī)院和34家二級醫(yī)院均建立了傳染病預(yù)檢、分診制度，100%的三級醫(yī)院和64.7%的二級醫(yī)院設(shè)立了感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的分診工作，并對傳染病預(yù)預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理，沒有設(shè)立感染性疾病科的二級醫(yī)院設(shè)立了預(yù)檢、分診點(diǎn)。其余按要求設(shè)置分診點(diǎn)并落實(shí)預(yù)檢分診制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比率分別為：一級醫(yī)院78.8%，門診部（社康）18.3%，診所3.1%。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病科或分診點(diǎn)基本能至顯著位置張貼標(biāo)識，且具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)措施。
2.2疫情報(bào)告管理
根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》的要求，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告任務(wù)。
全市100%一級以上醫(yī)院，共127家，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報(bào)告制度，包括報(bào)告卡和總登記簿、疫情收報(bào)、核對、自查、獎懲；執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)了門診工作日志制度及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度；建立專門部門并由專人負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的報(bào)告工作，未發(fā)現(xiàn)緩報(bào)、謊報(bào)及漏報(bào)情況。
95.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了疫情報(bào)告管理部門，并有專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，報(bào)告方式包括網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、傳真和電話報(bào)告。99.1%的門診部（社康）和97.3%的診所建立了傳染病疫情報(bào)告制度，建立了傳染病登記本，并按要求對傳染病報(bào)告卡進(jìn)行了保存。99.5%的門診部（社康）和99.2%的診所能按照規(guī)定及時如實(shí)報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息，未發(fā)現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)等情況。
2.3發(fā)熱門診設(shè)置
為減少呼吸道傳染病醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）》的要求對發(fā)熱門（急）診進(jìn)行設(shè)置與管理。
全市13家三級醫(yī)院、22家二級醫(yī)院及26家一級醫(yī)院設(shè)置了發(fā)熱門診，發(fā)熱門（急）診設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相對獨(dú)立的區(qū)域，與普通門（急）相隔離，通風(fēng)良好，有明顯標(biāo)識指引發(fā)熱病人抵達(dá)發(fā)熱門診就診。所有發(fā)熱門（急）診均配備口罩、隔離衣等防護(hù)用品，并定時對環(huán)境進(jìn)行消毒，消毒方式包括紫外線消毒、空氣消毒機(jī)消毒和臺面消毒劑擦拭等。42.6%的發(fā)熱門診設(shè)置了候診區(qū)、診室、治療室、檢驗(yàn)室，78.7%的發(fā)熱門診設(shè)置了備用診室和獨(dú)立衛(wèi)生間。
2.4醫(yī)療廢物管理
2003年，我國出臺了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，其內(nèi)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理工作有了明確和細(xì)致的規(guī)定。
100%醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置服務(wù)協(xié)議書；建立醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)有專（兼）職管理人員；能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集并按規(guī)定進(jìn)行包裝，有收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用運(yùn)輸工具，且建立了醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記記錄；醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)選址相對合理，暫存點(diǎn)有上鎖并有專人管理，設(shè)有明顯警示標(biāo)識和“禁煙、禁飲食”標(biāo)識；對相關(guān)人員采取了必要的職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)措施；醫(yī)療廢物暫存時間不超過2 d。
100%社康中心有建立醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)有醫(yī)療廢物專兼職人員，94.4%的門診部（社康）和88.2%的診所能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，能按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行包裝，99.2%的門診部（社康）和91.7%%的診所能及時將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時交給醫(yī)療廢物集中處置中心。見表2。
2.5醫(yī)院感染管理
本次檢查共涉及一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共127家，均建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定了醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，設(shè)立醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按照《消毒管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行了審核登記，并對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析。
在檢查的989家門診部（社康）及1314家診所中，僅47.1%的門診部（社康）及47.7%的診所設(shè)立了醫(yī)院感染管理部門或醫(yī)院感染專兼職人員，其中97.6%的門診部（社康）及91.7%的診所能夠執(zhí)行消毒隔離制度
2.6存在問題
46.1%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如門診部（社康）、診所，沒有建立完善的醫(yī)院感染管理責(zé)任制，也沒有指定專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作；社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求開展醫(yī)院感染的監(jiān)測和分析，存在消毒隔離措施存在消毒監(jiān)測項(xiàng)目不全、消毒場所設(shè)置不合理，未對消毒藥械的相關(guān)證明進(jìn)行審核與索證等情況；部分門診部、診所消毒隔離及無菌技術(shù)操作不規(guī)范；小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和醫(yī)護(hù)人員對傳染病防控工作認(rèn)識不足，90.9%的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)未建立傳染病預(yù)檢分診制度，沒有設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)；個別轄區(qū)社康中心及學(xué)校內(nèi)部醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療廢棄物處置協(xié)議主要以內(nèi)簽形式為主；部門社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在預(yù)檢分診工作落實(shí)不到位，布局不合理的情況；少數(shù)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢棄物暫存點(diǎn)不符合要求、并存在醫(yī)療廢物與生活垃圾混放等問題。
3結(jié)語
根據(jù)《大型醫(yī)院巡查》要求，我院在門診接診最前沿的位置，設(shè)置預(yù)檢分診臺，能夠引導(dǎo)病人首先到預(yù)檢點(diǎn)就診，并在第一時間在預(yù)檢點(diǎn)接受預(yù)檢服務(wù)。具體工作制度如下：
1.預(yù)檢分診處設(shè)備相對獨(dú)立，通風(fēng)良好；
2.預(yù)檢分診處分診人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行感染管理制度及消毒隔離制度，防止交叉感染；
3.預(yù)檢分診處工作人員應(yīng)正確使用職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，嚴(yán)格做好個人防護(hù)；
4.預(yù)檢分診處工作人員應(yīng)為每位就診患者進(jìn)行體溫測量，針對有發(fā)熱、皰疹及腹瀉的患者，按照預(yù)檢分診流程，選擇符合感染控制流向的合理途徑引導(dǎo)患者，其他患者應(yīng)指導(dǎo)其至相應(yīng)診室就診；
5.為疑似感染性疾病患者發(fā)放必要的防護(hù)用品，并指導(dǎo)患者規(guī)范衛(wèi)生洗手和咳嗽等相關(guān)衛(wèi)生知識；
6.對疑似感染性疾病的患者及家屬進(jìn)行健康教育宣教，并告知患者疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。
二、傳染病疫情控制
（一）落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度
我院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度，在門診最前沿設(shè)立感染性疾病科預(yù)檢分診臺，負(fù)責(zé)我院傳染病的分診工作，并對我院的傳染病預(yù)檢、分診工作進(jìn)行組織管理。
具體情況：
1.位置：日?！?-門診一樓大廳內(nèi)入口/出口處，
感染檢查—--門診一樓大廳正門口；
2.工作時間：上午：08:00—12:00
下午：14:30—17:30（冬） 15:00—18:00（夏）
3.人員：2016年2月21日--9月27日，由感染性疾病科護(hù)理人
員承擔(dān)，2016年9月28日至今由門診部護(hù)理人員承擔(dān)。
4.預(yù)檢分診工作人員職責(zé)：
（1）在門診部主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，專職負(fù)責(zé)門診預(yù)檢分診處共作；
（2）提前10分鐘到崗，隨時準(zhǔn)備為發(fā)熱、皰疹及腹瀉患者進(jìn)行預(yù)檢分診；
堅(jiān)守工作崗位，工作時間不得串崗、脫崗；
（3）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診處感染管理制度、消毒隔離制度，防止交叉感染；
（4）正確使用職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)用品，嚴(yán)格做好個人防護(hù)；
（5）為發(fā)熱患者進(jìn)行體溫測量，針對就診患者感染性疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，選擇符合感染控制劉翔的合理途徑引導(dǎo)患者；
（6）為患者提供發(fā)放必要地防護(hù)用品，并指導(dǎo)患者衛(wèi)生洗手等相關(guān)衛(wèi)生知識；
（7）維持就診秩序，，合理安排，熱情引導(dǎo)患者，宣傳就診注意事項(xiàng)；
（8）保持預(yù)檢分診處環(huán)境清潔；
（9）認(rèn)真詳細(xì)做好預(yù)檢分診出各種登記工作。
（二）設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)：
門診設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，專人負(fù)責(zé)，合理分診傳染病或疑似傳染病患者（患兒），預(yù)檢分診人員需知曉：傳染病預(yù)檢分診流程及相關(guān)工作制度。
（三）傳染病疾病科分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范：
1.在門診接診最前沿的位置，能夠引導(dǎo)病人首先到預(yù)檢點(diǎn)就診，并在第一時間在預(yù)檢點(diǎn)接受預(yù)檢服務(wù)；
2.標(biāo)識明確醒目，痛風(fēng)良好，相對獨(dú)立；
3.有消毒隔離條件和必備的防護(hù)用品，人員配置到位，工作人員采取必要的防護(hù)措施（穿工作服、戴口罩、工作帽）；
4.分診臺備有體溫計(jì)、口罩、手套、登記表、宣傳資料、簡單消毒設(shè)施；
[關(guān)鍵詞] 甲型H1N1;預(yù)檢分診;導(dǎo)診
[中圖分類號] R181.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210(2010)04(a)-212-02
甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒主要通過氣溶膠直接和間接接觸在人群間傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛黏膜等接觸感染者或其分泌物,以及被污染的環(huán)境等傳播。人感染該病毒后會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、疲勞、食欲缺乏等癥狀,但病死率較低[1]。甲型H1N1已在全球暴發(fā)性流行。入冬以來,我省甲型H1N1患者呈聚集性暴發(fā)流行。我院是一所綜合性三甲醫(yī)院,于2009年5月4日了甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案。門診患者的平均日診人次由平時900人次左右上升到1 200余人次,發(fā)熱門診日診高達(dá)150余人次,兒科平均日診人次由40人次左右上升至100余人次。為做好傳染病防治工作,切實(shí)落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)防分診管理辦法》(中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號)[2]以及《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]292號)[3] 文件精神,我院面對以上情況,對門診的預(yù)檢分診、導(dǎo)診工作做了應(yīng)激調(diào)整,加強(qiáng)了門診感染科發(fā)熱門診的工作調(diào)配,保障了患者順利就醫(yī)。
1 前期準(zhǔn)備
1.1 物品環(huán)境準(zhǔn)備
首先分診臺由門診大廳中央移至大門口,便于每位患者預(yù)檢分診,特別增設(shè)了發(fā)熱患者測試體溫侯診區(qū),專派護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道發(fā)熱患者的體溫測試及登記,設(shè)置了呼吸道發(fā)熱患者掛號、收費(fèi)、取藥、檢驗(yàn)專用窗口,與普通患者完全分開。服務(wù)臺備好了充足的外科消毒口罩和“健之素”牌手消毒劑,每位分診護(hù)士隨身攜帶一瓶;門診大廳增設(shè)了預(yù)防甲型H1N1知識宣傳欄。
1.2 人員的培訓(xùn)
護(hù)理部增派4名護(hù)士導(dǎo)診,分診處1人增至2人,培訓(xùn)上崗。上崗前要嚴(yán)格培訓(xùn)專業(yè)技能,明確門診預(yù)檢分診的目的及其特殊性,加強(qiáng)專業(yè)知識的儲備[4] 。所有分診導(dǎo)診護(hù)士參加醫(yī)院組織的甲型H1N1培訓(xùn)講座,每天學(xué)習(xí)院內(nèi)網(wǎng)上公布的關(guān)于甲型H1N1的信息,掌握健康宣教。甲型H1N1流感是可防、可控,可治的,對抗病毒藥奧司他韋敏感。門診部護(hù)士長隨時抽人考核,直至人人掌握。人人佩戴一次性口罩上班。
2 具體實(shí)施方法
2.1 加強(qiáng)人員的定崗分配
門診部門口站有一位導(dǎo)診護(hù)士,指引患者預(yù)檢分診,以免遺漏發(fā)熱患者。掛號處患者較多,由兩名導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)維持秩序,協(xié)調(diào)患者分診掛號,幫助年老體弱者和急診患者;收費(fèi)、取藥處各有一名導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé);門診部護(hù)士長在候診大廳巡視,根據(jù)掛號、交費(fèi)、取藥處患者的多少,及時調(diào)整人員,及時解決問題。
2.2 對發(fā)熱患者的管理
預(yù)檢分診護(hù)士對每位患者詢問是否發(fā)熱,是否有咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力等呼吸系統(tǒng)癥狀,對發(fā)熱患者,用手消毒劑消毒手后,要求患者及家屬佩戴口罩,并指導(dǎo)正確佩戴方法。14歲以下患者分流至兒科門診,14歲及以上患者導(dǎo)診至發(fā)熱門診處,交給發(fā)熱門診護(hù)士負(fù)責(zé)測試體溫,這名護(hù)士是從傳染科特派。分診護(hù)士每接觸一次發(fā)熱患者消毒一次手。分診、導(dǎo)診護(hù)士在與患者溝通過程中,保持一定的距離,同時對患者進(jìn)行甲型H1N1的健康宣教。
2.3 對非發(fā)熱患者的管理
甲型H1N1的流行,患者有一定的恐慌心理,加重了心理負(fù)擔(dān),護(hù)士要有愛心、熱心、細(xì)心、耐心,微笑地問好,問病情,問需求,尊重患者,熟練運(yùn)用安慰性語言、告知性語言和形體性語言,注重患者溝通技巧,應(yīng)用親昵稱謂。
3 效果
2009年11月門診患者總計(jì)35 958人,創(chuàng)我院歷史最高,門診患者滿意度問卷調(diào)查結(jié)果,患者對對預(yù)檢分診導(dǎo)診工作的滿意度達(dá)99%,同時也得到了院領(lǐng)導(dǎo)及同行的肯定。甲型H1N1在我院未發(fā)生暴發(fā)流行。
4體會
首先,門診作為醫(yī)院的窗口部門,預(yù)檢分診導(dǎo)診護(hù)士是患者首先接觸的醫(yī)務(wù)人員,必須掌握新發(fā)傳染病的基礎(chǔ)理論知識,護(hù)理方法和必須檢驗(yàn)項(xiàng)目正常值。人群對甲型H1N1病毒缺乏免疫力,感染后潛伏期為1～7 d,早期癥狀與普通流感相似,包括發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛,伴眩暈、頭痛、腹瀉、嘔吐等癥狀,白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低,重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板減少[1]。其次,分診導(dǎo)診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診技巧,流行病爆發(fā)期患者驟然增多,大部分存在焦躁、痛苦、恐懼的心理,希望立即得到診治并及時處置。分診護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)。分診護(hù)士的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn),包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等[5]。因此要穩(wěn)住患者和自己的情緒,盡量按序詳細(xì)問診,始終面帶微笑,急事不慌,糾纏不怒。我院地處火車站附近,也是鐵路職工的定點(diǎn)醫(yī)院,患者來自四面八方,因此分診護(hù)士不但要會說標(biāo)準(zhǔn)普通話,還需適時用老百姓的語言表述,不用醫(yī)學(xué)術(shù)語,學(xué)會多個城市的方言及啞語,方便各個文化層次患者快速、準(zhǔn)確就診。作為分診護(hù)士,要盡可能理解和解決患者在就醫(yī)過程中的生理、心理和情感方面的需求,掌握心理學(xué)、行為學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科知識。再者,應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)激能力的培訓(xùn),從SARS到甲型H1N1等新發(fā)傳染病全世界流行來看,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)對突發(fā)傳染病的培訓(xùn)。傳染病控制的關(guān)鍵在于控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群, 預(yù)檢分診把好第一關(guān),對每一位發(fā)熱患者建立護(hù)理記錄,詳細(xì)觀察,發(fā)熱門診按照傳染病的管理制度進(jìn)行管理,加強(qiáng)消毒隔離,采取防護(hù)措施。分診導(dǎo)診人員與同仁協(xié)作,防止傳染病傳播,保證生命綠色通道暢通。
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[關(guān)鍵詞] 從業(yè)人員； 健康體檢； 預(yù)防； 控制
[中圖分類號] R373.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-033-02
Analysis of HAV and HEV Infection Status from Chengdu Employees' Physical Examination for Year 2010
Zhou Xiaojing Yang Yusheng Chen Chao
(Chengdu Disease Control Center,Sichuan,610072)
[Abstract] Objective This thesis is aimed at knowing the HAV and HEV infection status of employees engaged with food and public places related works, dedicating on sanitary control and virus hepatitis prevention and control for Ministry of Health, as well as collecting and providing relevant scientific basis for the research, development and application of anti-HEV vaccine.Methods By drawing 5ml of venous blood from 30753 food and public places working employees who came to perform physical examinations at Preventive Medical Exploratory Ambulant Clinic of Chengdu Disease Control Center for the whole year of 2010, test the HAV-IgM and HEV-IgM against HAV and HEV through enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and conduct analysis upon the test results.Results Among all the examined employees working on food and public places related fields in the whole year, it indicated that HAV-IgM positive in a percentage of 0.0065% while HEV-IgM positive 0.142%, which refers that the infection ratio of HEV is obviously much higher than HAV. Through comparison based on p0.01, the deviation has significant gender tendency. In addition, among HAV-IgM and HEV-IgM positive, number of male carriers is more than female. And through comparison based on p 0.05, the deviation has significant gender tendency as well. The clinical incidence ratio of HEV is rising from 0.75/ 100,000 (Year 2009) to 1.05/ 100,000 (Year 2010), and the recessive HEV infection ratio is over 100 times of clinical incidence ratio.Conclusion Recessive infection ratio of HEV is obviously higher than it of HAV as well as clinical incidence ratio of HEV. Therefore, the monitoring, prevention and control of HEV should be highly valued and reinforced.
[Key words] Employees； physical examination；prevention；control
食品安全是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，自從2009年新的《中華人民共和國食品衛(wèi)生安全法》頒布后，對餐飲服務(wù)行業(yè)及公共場所從業(yè)人員健康體檢的內(nèi)容做了相應(yīng)的修改，取消了乙型病毒性肝炎、而增加了戊型肝炎的檢測，而目前從業(yè)人員健康體檢中有關(guān)戊肝病毒感染的相關(guān)情況及資料還比較缺乏，為了進(jìn)一步了解成都市從業(yè)人員甲肝、戊肝感染狀況，分析甲肝、戊肝的發(fā)病規(guī)律，防止甲肝、戊肝通過飲食及公共場所傳播，加強(qiáng)從業(yè)人員病毒性肝炎的監(jiān)督管理，探索正確、實(shí)用的應(yīng)對措施，高效經(jīng)濟(jì)的開展病毒性肝炎的預(yù)防控制工作、同時為戊肝疫苗研制提供一些科學(xué)依據(jù)，我們對2010年來成都市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷性門診部進(jìn)行健康體檢的食品、公共衛(wèi)生從業(yè)人員的甲肝、戊肝的檢測結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:
1 對象與方法
1.1 對象 2010年全年來成都市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷性門診部進(jìn)行健康體檢的食品、公共衛(wèi)生從業(yè)人員30753名，其中男性10933名，女性19820名，年滿16周歲以上-70周歲以下各年齡段均有。
1.2 方法 所有檢測對象均在門診部統(tǒng)一采血，抽取靜脈血5mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法ELISA,檢測甲肝、戊肝抗HAV-IgM、抗HEV-IgM。儀器:瑞士漢密而頓全自動酶聯(lián)免疫分析儀瑞士漢密而頓全自動批量樣本處理機(jī)試劑盒；使用國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的商品試劑盒，北京萬泰抗HAV-IgM、抗HEV-IgM試劑盒，全部均在有效期內(nèi)使用，按試劑盒說明書操作，操作過程、結(jié)果判定均由專職檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按相關(guān)操作規(guī)范及要求完成，并經(jīng)復(fù)檢。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 戊肝的隱性感染率明顯高于甲肝,并且實(shí)際感染率可能比我們檢測到的數(shù)據(jù)還要高 見表1。
表1 2010年從業(yè)人員甲戊肝感染檢測情況
成都市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷性門診部2010年全年30753名從業(yè)人員健康體檢中，甲肝隱性感染者2人，隱性感染率為0.0065%，戊肝隱性感染者44人，隱性感染率為0.143%，明顯高于甲肝隱性感染者，兩者經(jīng)x2檢驗(yàn)，p0.01，差別具有極顯著性意義，同時戊肝的隱性感染率比我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可能還要高一些[1]?？赡芘c很多因素有關(guān):①現(xiàn)有ELISA酶聯(lián)免疫吸附法試劑的靈敏度有待提高。②少數(shù)戊肝患者HEV能誘發(fā)宿主出現(xiàn)無應(yīng)答或低應(yīng)答狀態(tài)的可能，始終不產(chǎn)生抗HEV-IgM與抗HEV-IgG，因此兩者均陰性時不能完全排除戊型肝炎病毒感染。③檢驗(yàn)提示HEVIgM通常滴度不高，持續(xù)時間短(2個月左右)。很多人始終測不出HEV抗體，容易出現(xiàn)漏檢。
2.2 甲肝HAV-IgM和戊肝HEV-IgM陽性者中,男性感染率明顯高于女性 見表2。
表2 2010年從業(yè)人員不同性別甲戊肝感染檢測情況
在全部30753名體檢者中，其中男性10933名，女性19820名，甲肝隱性感染者2人，其中男性1人，女性1人，戊肝隱性感染者44人，其中男性24人，女性20人，經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩者均p0.05，差別具有顯著性意義，表明男性感染率明顯高于女性，可能與男女之間衛(wèi)生習(xí)慣等感染機(jī)會差異和性別易感性等有關(guān)。
2.3 甲型肝炎的隱性感染率及臨床發(fā)病率較以前有所降低 從成都市疾控中心資料得知，成都市甲型肝炎發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率2009年305例，2.74/10萬，2010年277例2.45/10萬，而健康體檢30705人篩查到HAV-IgM陽性2例，隱性感染率為0.0065%(6.5/10萬)，是臨床發(fā)病率的2.653倍，與以往的資料進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)甲型肝炎的隱性感染率及臨床發(fā)病率較以前有所降低，原因是多方面的:①隨著中國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平明顯提高，個人生活條件明顯得到改善，因而更加注重個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生。②近年來加強(qiáng)了對食品、公共場所從業(yè)人員的崗前培訓(xùn)，健康教育，嚴(yán)格執(zhí)法，對從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康體檢，從而從源頭上控制了甲肝、戊肝的流行與傳播。③人群易感性是影響甲型肝炎流行的關(guān)鍵因素，當(dāng)人群抗HAV陽性率達(dá)到80%左右時，則可以形成群體免疫屏障，即使存在傳染源與傳播因素，流行也會終止，目前甲肝滅活疫苗和減毒活疫苗已廣泛應(yīng)用于臨床，人工提高了人群甲型肝炎免疫水平，是控制和預(yù)防甲肝的有效手段，對與甲肝患者密切接觸的易感者，也可用人丙種球蛋白進(jìn)行被動免疫預(yù)防注射，因而極大的提高了對甲肝的預(yù)防與控制。
2.4 戊型肝炎的臨床發(fā)病率較以前有所上升[2],隱性感染率明顯高于臨床發(fā)病率 2009成都市報(bào)告戊型肝炎83例，2010上升到119例，發(fā)病率由0.75/10萬上升到1.05/10萬，較前一年明顯增加，同時在我們健康體檢中檢測到的隱性感染率為0.143%(143/10萬)，目前食品、公共衛(wèi)生從業(yè)人員健康體檢中戊型肝炎感染的相關(guān)資料還比較少，缺乏比較的資料，但從我們的檢測中可以看出戊型肝炎的隱性感染率比臨床發(fā)病率已高出了100多倍。
3 討論 甲型肝炎、戊型肝炎是由甲型、戊型肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的傳染病，兩者均通過糞―口途徑傳播，傳染源相似，如污染了水源，食物，可導(dǎo)致甲型肝炎、戊型肝炎的爆發(fā)流行，受病毒感染后，早期產(chǎn)生的HAV-IgM、HEV-IgM型抗體，是近期感染的標(biāo)志，故在從業(yè)人員健康體檢中，我們使用檢測HAV-IgM、HEV-IgM進(jìn)行篩查。在篩查中，我們檢測到HAV-IgM、HEV-IgM陽性者，全部都無臨床癥狀和體征，基本上都屬隱性感染，此類感染者也可隨糞便排出高滴度病毒，具有很強(qiáng)的傳染性，由于此類感染者人數(shù)眾多，活動范圍大，不易被發(fā)現(xiàn)，其傳染性和傳染源作用易被忽視，因此在甲型肝炎、戊型肝炎傳播中具有重要的流行病學(xué)意義。我國是戊肝發(fā)病最嚴(yán)重的國家之一，目前我國戊型肝炎的水型傳播已得到了控制，但散發(fā)病例仍不斷出現(xiàn)，不僅遍及所有的省市及自治區(qū)，而且報(bào)告的病例數(shù)近年來持續(xù)增長[3]。
通過對2010年全年來成都市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)診斷性門診部進(jìn)行健康體檢的食品、公共衛(wèi)生從業(yè)人員的血清HAV-IgM、HEV-IgM檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)戊肝的隱性感染率明顯高于甲肝，并且實(shí)際感染率可能比我們檢測到的數(shù)據(jù)還要高。戊型肝炎的臨床發(fā)病率較以前有所上升。隱性感染率明顯高于臨床發(fā)病率，而這些隱性感染者中的一部分人有可能發(fā)展成戊肝病人。甲型肝炎預(yù)后良好，病死率約0.01%，甲型肝炎HAV-IgG抗體在人體內(nèi)可終身存在，對人體具有保護(hù)性，甲肝滅活疫苗和減毒活疫苗的廣泛應(yīng)用，人丙種球蛋白進(jìn)行被動免疫預(yù)防注射，極大的提高了對甲肝的預(yù)防與控制。而戊型肝炎病死率為1%-5%,明顯高于甲肝，且孕婦罹患戊肝，易發(fā)展成重癥，預(yù)后嚴(yán)重，死亡率很高。戊肝HEV-IgG在體內(nèi)的消長規(guī)律不是很明確，HEV-IgM與HEV-IgG抗體檢測對戊型肝炎的診斷意義以及HEV感染的保護(hù)意義也有爭議，患戊型肝炎后能否產(chǎn)生持久的免疫?也存在不同觀點(diǎn)[4-5]，總之有待科研的進(jìn)一步證實(shí)。為明確抗HEV-IgM與HEV-IgG在戊型肝炎的診斷中的確切價值，更加科學(xué)的指導(dǎo)我們開展從業(yè)人員健康體檢工作，我們在需要質(zhì)量更穩(wěn)定的抗體檢測試劑盒的同時，還需要進(jìn)行設(shè)計(jì)嚴(yán)密，大規(guī)模、全病程的抗體應(yīng)答動態(tài)觀察并作滴度測定，同時還需大量的臨床研究，流行病調(diào)查和病例對照研究，徹底了解抗HEV在戊型肝炎病程中的消長規(guī)律，因此在我們健康體檢過程中收集更多的相關(guān)資料也是具有更加重要的意義。它能為各種研究提供更多有用的支持。
戊肝迄今尚無特效的治療方法和被動免疫預(yù)防制劑，普通免疫球蛋白對本病無預(yù)防作用，由此可見戊肝感染的潛在危險在不斷增加，對戊型肝炎的監(jiān)測、預(yù)防、與控制顯得非常的重要，而我們也更應(yīng)該加強(qiáng)從業(yè)人員健康體檢對戊肝的檢測工作。疫苗的研制也顯得更加重要也備受關(guān)注。期望在不久的將來能應(yīng)用于臨床。
從業(yè)人員是一個特殊的群體，流動性大，難于監(jiān)管，其健康與否，關(guān)系到食品衛(wèi)生安全和人民健康，具有流行病學(xué)意義，雖然甲型肝炎的隱性感染率及臨床發(fā)病率較以前有所降低，但是，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展所帶來的人與人之間的頻繁交往，流動人員的增加，易感人群的不斷累積，加之肝炎病毒的廣泛存在，使肝炎在局部地區(qū)爆發(fā)和流行的潛在危險也不斷增加，因此，對于肝炎的防控應(yīng)引起社會廣泛重視，大力宣傳，提高全民健康意識，加強(qiáng)監(jiān)管，采取綜合措施，做好全社會食品衛(wèi)生安全工作。
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堅(jiān)持以病人為中心的理念，充分履行區(qū)衛(wèi)生局的法定監(jiān)管職責(zé)，全面加強(qiáng)全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)健康發(fā)展，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、活動范圍及主要內(nèi)容
對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院進(jìn)行全面清理整頓，圍繞依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓傳染病防控、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置等重點(diǎn)工作，縱向到底，橫向到邊，逐一清查不留死角，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律意識和依法執(zhí)業(yè)意識，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平。嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)、出租承包科室、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)、違法醫(yī)療廣告等違法行為，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場秩序。
（一）全面清理整頓，摸清機(jī)構(gòu)底數(shù)（6月15日前完成）
1.對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院注冊、審批、校驗(yàn)管理開展全面復(fù)核清理工作，并將相關(guān)信息在“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”進(jìn)行更新，確保聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際信息、數(shù)量的一致性?！皣一鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”的填報(bào)，按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局下一步的部署和要求辦理。
2.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》以及全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、設(shè)備和技術(shù)水平，重新嚴(yán)格核定診療科目，明確執(zhí)業(yè)范圍。達(dá)不到基本標(biāo)準(zhǔn)的，依法暫停執(zhí)業(yè)，責(zé)令限期整改。經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的，注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。并進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可審批和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫，登記號碼與本級衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門共同確定，規(guī)范使用22位分類代碼。
3.進(jìn)一步加強(qiáng)和推進(jìn)規(guī)范化診所建設(shè),區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合清理整頓工作，嚴(yán)把評審標(biāo)準(zhǔn)，加快工作進(jìn)度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設(shè)率達(dá)到100%。并且及時將規(guī)范化診所的名單向社會進(jìn)行公示，并報(bào)市衛(wèi)生局備案。
（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為
1.加強(qiáng)對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)我區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基礎(chǔ)規(guī)章制度建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度，嚴(yán)格抓好法律知識、業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)及考核。區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一級綜合醫(yī)院要建立依法執(zhí)業(yè)檔案，規(guī)范日常管理，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度，按時限和要求向區(qū)衛(wèi)生局報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件，健全醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制。禁止只登記一級診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險大、難度大、配套設(shè)備設(shè)施條件要求高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
2.醫(yī)務(wù)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等）要嚴(yán)格按照相應(yīng)的法律、法規(guī)及規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動。
3.區(qū)基層各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院要按照有關(guān)法律法規(guī)，參照病歷管理規(guī)定，健全完善門診記錄制度，確保門診病人和診療情況的可追溯性。加強(qiáng)處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要建立處方點(diǎn)評制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院設(shè)立處方點(diǎn)評工作小組或者指定2名以上專（兼）職人員，開展每月不少于一次的處方點(diǎn)評工作。區(qū)衛(wèi)生局指定部分點(diǎn)評工作小組，明確責(zé)任范圍，負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展處方點(diǎn)評，及時干預(yù)無適應(yīng)證用藥或違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的抗菌藥物分級管理規(guī)定，超越權(quán)限開具抗菌藥物等行為。處方點(diǎn)評每月至少開展一次。
4.遵照藥品說明書使用藥品，嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥等。指定專職或兼職人員負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告工作，及時報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息，保證今年工作指標(biāo)順利完成。重點(diǎn)規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。嚴(yán)禁使用過期藥品和醫(yī)療器械。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物靜脈輸注管理制度，居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局核準(zhǔn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑工作的藥師，經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門組織相關(guān)培訓(xùn)、考核。經(jīng)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者抗菌藥物調(diào)劑資格。
5.認(rèn)真貫徹落實(shí)基本藥物制度，納入制度實(shí)施范圍的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物全部配備使用、網(wǎng)上采購及零差率銷售等政策。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括省增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。
6.規(guī)范開展預(yù)防接種服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員必須取得區(qū)衛(wèi)生局的資質(zhì)認(rèn)證后方可開展預(yù)防接種服務(wù)。具備接種資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真遵守《預(yù)防接種工作規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行第一類疫苗免費(fèi)接種政策，嚴(yán)禁強(qiáng)行推廣第二類疫苗，及時處置和報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)。
（三）嚴(yán)抓消毒隔離，杜絕感染事故
1.加強(qiáng)區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院手術(shù)室、透析室、口腔科、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室等重點(diǎn)部門的管理。嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕一次性醫(yī)療用品復(fù)用。
2.加強(qiáng)和規(guī)范全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要建立健全一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度，索取、審核相關(guān)許可證明等文件，建立健全相關(guān)檔案。防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
3.口腔診療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須消毒。
4.嚴(yán)格落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。
5.落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識，做好醫(yī)療廢物處置交接時間、種類、重量等登記工作。醫(yī)療廢物交送市醫(yī)療廢物集中處置中心集中處置。確定本單位醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、處置方式，確保醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范、安全。
（四）加大執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處違法行為
1.嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)行為，查處未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展執(zhí)業(yè)活動的機(jī)構(gòu)、未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》擅自開展診療活動的假醫(yī)、游醫(yī)。查處聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為。
2.重點(diǎn)查處公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋出租給非本機(jī)構(gòu)人員或其他機(jī)構(gòu)，打著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幌子，利用欺詐手段開展診療活動的行為或銷售藥品、保健品及醫(yī)療器械的行為。
3.嚴(yán)肅查處違法醫(yī)療廣告行為。按照國家工商總局等13個部門下發(fā)的《醫(yī)療廣告專項(xiàng)整治》要求，落實(shí)醫(yī)療廣告監(jiān)測制度，對未取得《醫(yī)療廣告審查證明》擅自醫(yī)療廣告、篡改《醫(yī)療廣告審查證明》內(nèi)容醫(yī)療廣告的違法行為依法嚴(yán)肅查處，以違法醫(yī)療廣告為線索，加大綜合執(zhí)法檢查力度，對違法嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法吊銷其有關(guān)診療科目，直至吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。省衛(wèi)生廳網(wǎng)站及時公示《醫(yī)療廣告審查證明》及廣告樣本，每月公布撤銷《醫(yī)療廣告審查證明》的機(jī)構(gòu)名單以及違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測及處理情況，落實(shí)違法醫(yī)療廣告黑名單制度，建立違法行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人告誡談話、約談和重點(diǎn)監(jiān)管制度,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廣告市場秩序。
三、活動階段
集中整頓工作分為工作部署、組織實(shí)施、總結(jié)評估三個階段。各階段時間安排和工作重點(diǎn)如下：
（一）工作部署階段（2013年4月下旬）。召開啟動會議，制定切實(shí)可行的集中整頓工作實(shí)施方案，部署集中整頓具體工作。全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院要按照活動方案的要求，制定本單位的集中整頓和整改計(jì)劃，明確工作重點(diǎn)、組織分工和活動安排，抓好各項(xiàng)工作內(nèi)容的落實(shí)。
（二）組織實(shí)施階段（2013年4月下旬-10月）
1.全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、專科醫(yī)院按照集中整頓方案要求,結(jié)合2010年省廳印發(fā)的“全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘規(guī)范服務(wù)行動’工作方案”,對臨床科室、輔助科室、藥房、實(shí)驗(yàn)室等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，認(rèn)真開展自查整改，不斷加強(qiáng)管理，重點(diǎn)做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設(shè)、病歷書寫與處方點(diǎn)評、規(guī)范診療、服務(wù)環(huán)境、收費(fèi)管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、重點(diǎn)傳染病防控、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)科室建設(shè)等十二項(xiàng)重點(diǎn)工作,完善質(zhì)量、安全管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提升依法執(zhí)業(yè)意識和服務(wù)能力。（附件1）
2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核清理。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查整改的基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)生局將會下大力查找基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，夯實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作基礎(chǔ)，切實(shí)提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。區(qū)衛(wèi)生局將對全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院逐一復(fù)核清理，復(fù)核清理結(jié)果應(yīng)及時與“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”同步進(jìn)行更新，信息更新做到及時、準(zhǔn)確、齊全、不漏項(xiàng)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況和數(shù)量一致。
3.監(jiān)督執(zhí)法檢查。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照本方案，組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院開展自查自糾，各單位按要求上報(bào)自查報(bào)告。5月份，區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將組成檢查組集中開展一次監(jiān)督執(zhí)法檢查，每個檢查組至少3人，由醫(yī)政管理、監(jiān)督執(zhí)法、臨床和疾控專家等人員組成，對本局復(fù)核清理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部檢查，覆蓋率要達(dá)到100%。將采取明查暗訪，突擊檢查等有效方式，對重點(diǎn)片區(qū)、重點(diǎn)單位，重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為，確保監(jiān)督檢查扎實(shí)有效，不走過場。檢查人員要填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督（督導(dǎo)）檢查表》留存?zhèn)洳?。建立監(jiān)管檔案，一戶一檔，確保每次監(jiān)督執(zhí)法的記錄規(guī)范、齊全。
4.區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合集中整頓工作，加大規(guī)范化診所創(chuàng)建的工作力度，嚴(yán)格按照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)審批掛牌，建立和完善“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一檔案、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一發(fā)牌”的管理制度，確保今年11月底前規(guī)范化診所建設(shè)率達(dá)到100%。區(qū)衛(wèi)生局每月采取一定形式向社會公示規(guī)范化診所的名單。
（三）總結(jié)評估階段（2013年11月-11月30日）。區(qū)衛(wèi)生局于2013年11月對集中整頓工作進(jìn)行總結(jié)評估，研究分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中整頓情況。
四、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、居委會衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、診所及門診部）以及一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院要高度重視此次集中整頓工作，嚴(yán)格按照區(qū)衛(wèi)生局集中整頓方案的要求認(rèn)真做好自查整改工作。區(qū)衛(wèi)生局將按照集中整頓方案部署，加大監(jiān)督檢查力度，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任制和責(zé)任追究制。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員要積極配合此次開展的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中整頓活動，認(rèn)真搞好轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的清理整頓、摸底排查和日常監(jiān)管工作，及時準(zhǔn)確的上報(bào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息和數(shù)據(jù)，分工協(xié)作，形成合力，確保集中整頓工作取得實(shí)效。
（二）科學(xué)設(shè)置規(guī)劃，充實(shí)監(jiān)督力量。區(qū)衛(wèi)生局將根據(jù)市衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置整體規(guī)劃，科學(xué)設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。嚴(yán)格按照有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件的要求，進(jìn)一步完善許可審批程序，規(guī)范許可審批行為，建立健全許可檔案。疏堵結(jié)合，對符合設(shè)置規(guī)劃及標(biāo)準(zhǔn)的，嚴(yán)格按程序?qū)徟粚Ψ弦?guī)劃但達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的，堅(jiān)決不予審批，杜絕“不審批、亂審批”的現(xiàn)象。按照“誰許可、誰清理”的原則，逐一復(fù)核，該整改的整改，該撤銷的撤銷。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)力量，配齊專業(yè)技術(shù)和執(zhí)法工作人員，安排專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作和集中整頓工作。
（三）探索長效機(jī)制，強(qiáng)化常態(tài)監(jiān)管。區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所將按照標(biāo)本兼治、綜合治理的原則，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)積極參與，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。充分依托區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管力量，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查制度，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的巡查每年不得少于2次。積極借鑒診所規(guī)范化建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院管理模式，建立常態(tài)化、系統(tǒng)化和制度化監(jiān)管長效機(jī)制。強(qiáng)化與工商、宣傳、公安、藥監(jiān)等部門的協(xié)調(diào)配合，建立聯(lián)合工作機(jī)制。通過熱線電話、滿意度調(diào)查及第三方評價等方式，及時受理和解決人民群眾反映的問題。
口腔醫(yī)生年度個人總結(jié)1
口腔科病房目前開房床位26張。我科病房分三組，分別為腫瘤組，創(chuàng)傷組及唾液腺組，我參與了三個小組幾乎所有手術(shù)。在腫瘤組中擔(dān)任一助，在另兩組中任二助。不同主刀醫(yī)生的不同風(fēng)格，高強(qiáng)度及大量的手術(shù)機(jī)會使我的業(yè)務(wù)能力、手術(shù)技巧大大提高。在病房三位教授的培養(yǎng)及關(guān)心下，目前已經(jīng)能獨(dú)立完成各項(xiàng)常規(guī)中小手術(shù)，手術(shù)操作日漸規(guī)范和熟練。急診及會診工作是每個住院總的主要工作，和兄弟科室的住院總一樣，遇到急會診，我總是及時到達(dá)，與相關(guān)科室醫(yī)師一道積極處理病人，參與危重病人的急救。有許多許多忙碌的夜晚，有許多病人轉(zhuǎn)危為安的時刻，有許多許多可以回憶的驚心動魄，許多許多的歷歷在目，正是這種辛勤勞動為住院總贏得了榮譽(yù)，為病人挽回了生命。同時，去相關(guān)科室會診及和各位住院總的合作使我拓展了知識，開闊了視野。
一、口腔頜面外科學(xué)的帶教及教學(xué)工作
我科承擔(dān)有全?？谇豢茖W(xué)及口腔系的各項(xiàng)專業(yè)課程的教學(xué)任務(wù)，同時我科有許多實(shí)習(xí)醫(yī)生、輪訓(xùn)制醫(yī)生及新參加工作的醫(yī)生需要培訓(xùn)。我參與了口腔頜面外科的臨床帶教及教學(xué)工作，如為級預(yù)防醫(yī)學(xué)系講授口腔頜面部感染;為暨的口腔本科實(shí)習(xí)醫(yī)師講解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療核心制度;多次為住院醫(yī)師及護(hù)士講解口腔頜面外科診療常規(guī)及基礎(chǔ)理論知識;參與制定口腔醫(yī)學(xué)系口腔頜面外科的臨床課程計(jì)劃制定工作。在度的口腔醫(yī)學(xué)系的本科教學(xué)中擔(dān)任口腔頜面外科的教學(xué)秘書工作，承擔(dān)了大量的理論課及實(shí)踐課的教學(xué)工作，協(xié)調(diào)來自南方醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的口腔外科教員，共同高質(zhì)量地完成了口外的教學(xué)工作。在本年度末口腔醫(yī)學(xué)院的'教學(xué)總結(jié)評比中，獲得第一名的好成績。
二、質(zhì)控員工作
從7月份起，我開始擔(dān)任口腔科第三屆質(zhì)控員，參加質(zhì)控員崗前培訓(xùn)，參與質(zhì)量管理科各種有關(guān)質(zhì)控員會議，承擔(dān)起口腔頜面外科病房環(huán)節(jié)病例及出院病例的檢查審理工作;協(xié)助主管科主任每月檢查病例;通報(bào)病例質(zhì)量及協(xié)助病房教授檢查病歷書寫;每月檢審他科環(huán)節(jié)病歷20份。在度的質(zhì)控員評比中，經(jīng)過對環(huán)節(jié)病案檢審、終末病案質(zhì)量、各種質(zhì)量檢查的參與、例會參與以及科室測評等情況的綜合考核，本人被評為度南方醫(yī)院優(yōu)秀質(zhì)控員。
口腔醫(yī)生年度個人總結(jié)2
開始一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取的了較好成績，截至X月，完成門診工作量×××人次，門診觀察治療病人×××人次，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入×××萬元，業(yè)務(wù)利潤×××萬元。完成社區(qū)及主體職工查體余人次，較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、堅(jiān)持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
⒈強(qiáng)化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)通過普遍教育與重點(diǎn)教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實(shí)際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)
⒉建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實(shí)處通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請社會義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達(dá)到。本年度共收到患者表揚(yáng)信篇。
⒊實(shí)行“兩公開”，增強(qiáng)透明度嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復(fù)，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。
⒋落實(shí)完善制度，加強(qiáng)管理嚴(yán)格貫徹落實(shí)管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及×××衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定(八要十不準(zhǔn))，積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲×××優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)基層單位的光榮稱號。
二、堅(jiān)持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量
⒈建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實(shí)。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實(shí)。門診重點(diǎn)強(qiáng)化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù);合理排班，配足醫(yī)療力量;制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達(dá)到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。
⒉努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實(shí)了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，××年職工筆記平均達(dá)字以上。有計(jì)劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員人次，并嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的知識共享制度，將外出學(xué)到的新知識、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流。
鼓勵和支持科內(nèi)人員報(bào)考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。鼓勵職工總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，年門診部在省級刊物人次，篇，獲得社區(qū)各項(xiàng)成果人次項(xiàng)。對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。
⒊加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、手機(jī)注油機(jī)、滅菌袋封裝機(jī)、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復(fù)治療儀、全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價值余萬元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
⒋加強(qiáng)對外技術(shù)合作門診部×××積極引進(jìn)“星期天工程師”，深入開展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級醫(yī)院專家在我院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目?？谇豢崎_展了正畸、修復(fù)，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童×××的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
三、堅(jiān)持基層文化、不斷提高職工凝聚力門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。
積極組織職工參加院內(nèi)各項(xiàng)活動，開展干群談心活動，為職工解決實(shí)際困難?！痢聊?，參加社區(qū)及院內(nèi)各項(xiàng)活動余人次，在社區(qū)十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號;在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎人，二等獎一人。日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細(xì)節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護(hù)手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。
管理工作的人文化，增強(qiáng)了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項(xiàng)工作都能順利的落實(shí)?！辆唧w指標(biāo)：⒈開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達(dá)。無重大社會治安事件發(fā)生。
口腔醫(yī)生年度個人總結(jié)3
一、堅(jiān)持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量
⒈強(qiáng)化思想教育
提高職工醫(yī)德素質(zhì)通過普遍教育與重點(diǎn)教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實(shí)際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
⒉建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)
把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實(shí)處通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請社會義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達(dá)到。本年度共收到患者表揚(yáng)信篇。
⒊實(shí)行“兩公開”，增強(qiáng)透明度
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復(fù)，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。
⒋落實(shí)完善制度，加強(qiáng)管理
嚴(yán)格貫徹落實(shí)管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及xxx衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定（八要十不準(zhǔn)），積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
二、堅(jiān)持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量
⒈建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)
在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實(shí)。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實(shí)。門診重點(diǎn)強(qiáng)化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)；合理排班，配足醫(yī)療力量；制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達(dá)到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。
⒉努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)
（1）組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實(shí)了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，xx年職工筆記平均達(dá)字以上；
（2）有計(jì)劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員人次，并嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的知識共享制度，將外出學(xué)到的新知識、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流；
（3）鼓勵和支持科內(nèi)人員報(bào)考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。
（4）鼓勵職工總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，xx年門診部在省級刊物xx人次xx篇，獲得社區(qū)各項(xiàng)成果人次項(xiàng)。對提高職工的整體素質(zhì)起到了積極的作用。
⒊加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力
為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、滅菌袋封裝機(jī)、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復(fù)治療儀、全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價值余萬元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
⒋加強(qiáng)對外技術(shù)合作
門診部xxx積極引進(jìn)“xxxx”，深入開展聯(lián)合辦醫(yī)即：利用上級醫(yī)院專家在我院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目?？谇豢崎_展了正畸、修復(fù)，業(yè)務(wù)收入較去年翻番，睡眠中心開展了兒童xxx的手術(shù)治療，提高了醫(yī)院的影響力，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
三、堅(jiān)持基層文化、不斷提高職工凝聚力
門診部始終把基層文化建設(shè)作為提高職工凝聚力的橋梁和紐帶。積極組織職工參加院內(nèi)各項(xiàng)活動，開展干群談心活動，為職工解決實(shí)際困難。xx年，參加社區(qū)及院內(nèi)各項(xiàng)活動余人次，在社區(qū)十大歌唱家評選中，一人奪得十大歌唱家稱號；在社區(qū)書法繪畫比賽中，奪得三等獎人，二等獎一人。日常工作中，門診部關(guān)注職工生活工作細(xì)節(jié)，自籌資金為科室發(fā)放護(hù)手油、熱寶、膠棒、肥皂盒等物品。開展干群談心余人次，使得職工都能以院為家，在困難面前、煩惱面前都愿找組織交流。管理工作的人文化，增強(qiáng)了職工凝聚力、向心力，大家心往一處想，勁往一處用，門診的各項(xiàng)工作都能順利的落實(shí)。
具體指標(biāo)：
⒈開展“四五”活動，制定“四五”措施，三防措施三防覆蓋率達(dá)。無重大社會治安事件發(fā)生。
⒉醫(yī)療責(zé)任事故、醫(yī)療糾紛差錯發(fā)生率，無火災(zāi)、觸電、民用器、交通等安全事故發(fā)生。
⒊醫(yī)院內(nèi)部管理制度執(zhí)行率，無影響醫(yī)院考核積分的責(zé)任現(xiàn)象發(fā)生。
⒋醫(yī)院感染率，一人一針一管一用一滅執(zhí)行率。
四、存在的問題與不足
⒈主要是新形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)還需要我們?nèi)パ芯?，并付諸實(shí)施。
⒉醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)及責(zé)任感有待進(jìn)一步加強(qiáng)，思想觀念有待進(jìn)一步提高。
⒊缺乏競爭力，醫(yī)療質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，人才隊(duì)伍建設(shè)有待加速。
五、xx年工作思路
⒈抓管理，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)
部門主任是職工的領(lǐng)頭羊，首先是加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，把責(zé)、權(quán)、利落實(shí)到實(shí)處，真正做到有章可循，有法可依，開創(chuàng)門診部工作新局面。
⒉抓戰(zhàn)略，拓展業(yè)務(wù)，打造醫(yī)療特色
制定科學(xué)的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，努力提升業(yè)務(wù)收入。全體職工一定要把精力投入狠抓醫(yī)療業(yè)務(wù)中，要力爭業(yè)務(wù)利潤突破萬元。這就要求我們必須內(nèi)抓管理，外樹形象，努力提高服務(wù)水平，提高醫(yī)療工作質(zhì)量，加大人才培養(yǎng)力度，提高人才隊(duì)伍素質(zhì)，發(fā)展拳頭科室，著重打造口腔、婦產(chǎn)、理療康復(fù)專科等，以重點(diǎn)科室?guī)悠渌剖野l(fā)展，拓展業(yè)務(wù)項(xiàng)目，聘請權(quán)威專家教授坐診。
⒊抓竟?fàn)帲罹範(fàn)帣C(jī)制，深化分配制度改革
積極探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。xx年門診部將全面推行獎優(yōu)罰劣，實(shí)行責(zé)任到科室，任務(wù)指標(biāo)到個人，收入直接與工資、獎金、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛勾。拉大獎金差距，徹底改變?nèi)烁∮谑?、做與不做一個樣的局面，做到環(huán)環(huán)相扣、公平竟?fàn)?、獎?yōu)罰劣，真正體現(xiàn)多勞多得、不勞不得的分配原則，竭盡全力有效地調(diào)動干部職工的積極性。
⒋抓干部管理，完善管理機(jī)制，促進(jìn)人才培養(yǎng)
加大對年青醫(yī)師“傳、幫、帶”的力度，鼓勵他們參加各類成考、自考，以促進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)空氣的良好氛圍。
⒌抓醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全
門診部將繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量控制。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療文書書寫規(guī)范，對屢糾未引以為戒者，給予經(jīng)濟(jì)處罰，實(shí)施獎罰兌現(xiàn)。加大醫(yī)療安全管理的力度，消除一切不利于醫(yī)療安全的隱患。
1導(dǎo)醫(yī)方法
在門診大廳每日安排5名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作能力，責(zé)任心較強(qiáng)，“維語”水平較高，門診大廳門口安排2名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士提供主動服務(wù)，另外3名導(dǎo)醫(yī)護(hù)士提供巡視服務(wù)。
2導(dǎo)醫(yī)的作用
2.1提供咨詢
2.1.1當(dāng)外區(qū)患者來醫(yī)院就診時，不熟悉醫(yī)院的環(huán)境和就診流程，而耽誤就診時間。因此需要我們導(dǎo)醫(yī)護(hù)士每日上班時間較門診開診時間要提前半個小時，讓外區(qū)患者可以在掛號前咨詢不明確的事宜，提高就診效率。并且導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要遵照“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在第一時間為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，解決具體困難。
2.1.2維族患者來我院就診時導(dǎo)醫(yī)護(hù)士可以用流利的“維語”與患者交流，耐心指導(dǎo)患者如何辦理“一卡通”，如何使用“一卡通”等，有效的節(jié)省患者因不熟悉環(huán)境、就診流程等而花費(fèi)的就醫(yī)時間，從而增強(qiáng)患者的安全感和對醫(yī)院的信任感。
2.2協(xié)助分診
2.2.1很多外區(qū)患者掛號時，因?yàn)閷膊≈R的不了解或語言不通而不知道掛什么科室。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士要運(yùn)用自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識，根據(jù)患者的主述及主要臨床癥狀作出判斷，給予分診，正確指導(dǎo)患者就診，避免因跑錯科室而浪費(fèi)時間。使患者剛一來院就有安全感和對醫(yī)院的信任感。
2.2.2有些急診患者因不知有急診科而來門診看病，這要求導(dǎo)醫(yī)護(hù)士具備敏銳的觀察能力，在第一時間發(fā)現(xiàn)急癥患者，病情變化快的病例，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士用輪椅護(hù)送至急診科，以便得到及時的救治，為減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善預(yù)后贏得時間，從而減少候診意外。
2.3防止交叉感染
門診就診區(qū)為開放的公共區(qū)域，也是院內(nèi)交叉感染機(jī)會較大的區(qū)域。門診導(dǎo)醫(yī)臺設(shè)有手足口病預(yù)檢點(diǎn)，發(fā)熱病人預(yù)檢點(diǎn)，通過導(dǎo)醫(yī)護(hù)士巡視，及時疏通擁擠的人群，指導(dǎo)他們到相應(yīng)的科室候診，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、流感、上呼吸道感染、水痘等可疑傳染病患者，給予測體溫。發(fā)口罩并指導(dǎo)其在發(fā)熱門診就診，或給予隔離候診，切斷傳播途徑，阻止疾病的擴(kuò)散和傳播，避免交叉感染，保護(hù)其他就診患者的安全。
2.4維持秩序
2.4.1導(dǎo)醫(yī)護(hù)士根據(jù)患者所需就診的科室進(jìn)行正確引導(dǎo)。對于語言不通的患者，由“雙語”導(dǎo)醫(yī)護(hù)士引導(dǎo)至所需就診的科室，與分診護(hù)士簽字交接；對于需做檢查的患者，由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)行預(yù)約、交費(fèi)、并引導(dǎo)至檢查室；對于需要交費(fèi)，辦理“一卡通”的患者，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士及時對每個交費(fèi)窗口的患者進(jìn)行疏散。避免患者繞彎路、走錯路、排錯隊(duì)，延長就診時間，有效防止患者在就診高峰期盲目、無效的流動，既不能及時有效的就診又間接的增加了醫(yī)院中患者的流動量，造成流程不暢［2］ 。
2.4.2協(xié)調(diào)各科室與門診的合作，保證患者及時、安全、正確的完成就診和各項(xiàng)檢查項(xiàng)目。
2.5護(hù)送患者： 每一科室需要住院的患者，由分診護(hù)士電話通知導(dǎo)醫(yī)護(hù)士，再由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士根據(jù)患者的病情，推輪椅、平車等護(hù)送患者辦理住院手續(xù)，并護(hù)送至所需住院科室的病房，與病房護(hù)士簽字交接，使患者能夠得到及時的治療。
我院門診部自合理安排“雙語”導(dǎo)醫(yī)護(hù)士以來，有效的解決了外區(qū)患者就診的實(shí)際困難，及時發(fā)現(xiàn)問題和了解他們的需求，并為他們解決問題，提供幫助，接觸他們的顧慮，得到他們的信任和認(rèn)可，從而有效改善了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
資料與方法
對象：收集鄒城市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部在2010年1月1日～12月31日間所有《山東省狂犬病暴露人群預(yù)防性治療門診登記簿》中登記的動物致傷者。
方法：登記表是由山東省疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一制定的《山東省狂犬病暴露人群預(yù)防性治療門診登記簿》根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心制定的《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》(2007)逐項(xiàng)登記。流行病學(xué)調(diào)查：一般情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、聯(lián)系電話、被傷日期、暴露部位、暴露分級、傷口處理情況、接種疫苗的種類及、否被動免疫制劑、傷人動物名稱、傷人動物類別、傷人動物的免疫史等；暴露分級參照《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》(2007)確定。流行病學(xué)調(diào)查后著重進(jìn)行：①受傷部位的處理情況；②暴露后的免疫；③被動免疫制劑使用；④免疫效果評價，實(shí)施質(zhì)量控制下用酶聯(lián)免疫法做人血清在狂犬病毒IgG抗體檢測；⑤流行病學(xué)追綜觀察預(yù)防效果，然后逐項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
結(jié) 果
性別：2805例暴露后狂犬病預(yù)防，男1664例，女1141例，男:女為1:0.68。
年齡：2805例中＜10歲343例，10歲～19歲315例，20歲～30歲530例，30歲～40歲581例，40歲～50歲476例，50歲～60歲269例，60歲～79歲284例，＞80歲7例，年齡13個月～82歲。
季節(jié)分布：2805例月份分布，在1月份133例，2月份145例，3月份171例，4月份188例，5月份262例，6月份329例，7月份333例，8月份339例，9月份328例，10月份295例，11月份138例，12月份144例，2805例中5～10月份居多。
首診地點(diǎn)：調(diào)查2805例中，首診縣級醫(yī)院89例(3%)、鄉(xiāng)村社區(qū)診所有483例(17%)、直接來我門診部1097例(39.5%)、自行處理1136例(40.5%)。
暴露與就診間隔時間：2805例中，致傷后24小時內(nèi)就診2274例，72小時內(nèi)就診377例，7天內(nèi)就診133例，30天內(nèi)就診13例，>30天8例，其中>1年2例。
傷人動物：被犬類傷害2342例：外觀異常的犬6例，貌似健康的犬2336例；被貓傷害268例；被鼠類傷害95例：寵物鼠76例，家鼠19例，；兔類傷害53例；其他動物傷害47例。
暴露部位：傷及上肢 979例，占34.91%；傷及下肢1751例，占62.42%；傷及面部19例，占0.68%；傷及軀干35例，占1.25%；兩處以上混合傷21例占0.74%。
暴露分級：2805例根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級，其中Ⅰ級129例，占2.7%；Ⅱ級1812例，占47.6%；Ⅲ級864例，占49.7%。
暴露后免疫：按照WHO推薦方案中的Ⅲ級暴露者286例在接種狂犬疫苗的同時，并在傷口周圍注射狂犬病人免疫球蛋白，占10%；Ⅱ級及以下暴露者2519例單用狂犬疫苗主動免疫，占90%。其中包括狂犬病暴露后接種狂犬疫苗5針全程免疫后，1年內(nèi)再次暴露者171例，1年以上3年以內(nèi)再次暴露者146例。
免疫效果評價：2805例暴露中，2664例經(jīng)人血清在狂犬病毒IgG抗體檢測檢測，其中陽性2528例，占94.9%。
討 論
本次2805例暴露后狂犬病預(yù)防流行病學(xué)調(diào)查表明：①狂犬病暴露者各個年齡段都有涉及，以10～50歲多見，占64.5%，小年齡組狂犬病暴露者與許多家庭獨(dú)生子女多，在一起玩耍的機(jī)會少，特別是城里的孩子尤為明顯，多喜歡養(yǎng)倉鼠、京巴狗等小寵物，喂養(yǎng)時不慎傷及有關(guān)；成年人活動范圍較廣，農(nóng)村者在勞作中被傷，而城里者多在戶外運(yùn)動時不慎被寵物傷及。②狂犬病暴露者在各個月份都有分布，以5～10月份居多，占55.0%，與天氣炎熱、動物活動頻繁、衣著少容易受攻擊有關(guān)。③有2574例傷者對傷口進(jìn)行簡單沖洗，并在24h內(nèi)到犬傷門診就診，說明絕大多數(shù)的群眾對預(yù)防狂犬病的知識有所了解，城里較農(nóng)村好；但也有少部分的患者就診時間延遲(7天內(nèi)就診133例，30天內(nèi)就診13例，>30天8例，其中>1年2例)。④狂犬病暴露者中犬類傷害占87%，以寵物犬為多，犬類傷害占據(jù)主要位置，貓、寵物鼠次之，也有其他家畜豬、兔等在喂養(yǎng)過程中不慎對人的傷害；受傷的部位多以下肢的為主、手次之、其他部位亦有；暴露分級Ⅱ級暴露占絕大多數(shù)。本次2085例暴露后門診部工作人員對患者傷口進(jìn)行徹底沖洗和消毒處理，全部按接種程序進(jìn)行免疫接種，其中2664例經(jīng)人血清在狂犬病毒IgG抗體檢測檢測，抗體陽性者達(dá)94.9%，抗體陰性者補(bǔ)注2針；經(jīng)過流調(diào)觀察，到目前無1例狂犬病病例發(fā)生，證明近期狂犬病毒接種的預(yù)防效果是肯定的。
在我國，狂犬病的主要傳染源是病犬，其次為貓和狼，但黃鼬、狐、鼠等溫血動物也可傳播。有些動物被病犬咬傷后，并未發(fā)病無癥狀，不死亡，只是在唾液中存在大量的狂犬病毒，人被咬后不處理就會得狂犬病而死亡，而這個“健康”的動物仍然健在。這類隱形帶毒動物約占15.2%，是最危險的傳染源［1］。臺州市曾研究了非流行年份148只家犬自然感染率現(xiàn)狀分析，證實(shí)外觀健康的家犬狂犬病血清抗體自然感染率為8.1%，雖然家犬帶毒率是很低的，證實(shí)即使在狂犬病非流行年份仍存在狂犬病傳染源［2］。
狂犬病暴露后正確處理傷口，對于預(yù)防狂犬病發(fā)生具有重要意義。要采取洗、消、注、不縫合(傷及大血管除外)、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑的局部處理原則。洗就是先用有一定壓力的流動水沖洗傷口，然后再用20%肥皂水清洗；消就是徹底沖洗后用2%～3%碘酒或75%酒精涂擦傷口；注就是傷口周圍注射狂犬病人免疫球蛋白；不縫合就是只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不包扎，但傷口較大確需縫合的，縫合亦有松散和稀疏，以利于引流。我們對2805例狂犬病暴露后接診中發(fā)現(xiàn)，2574例患者雖然對傷口進(jìn)行簡單沖洗，但不規(guī)范，沒有達(dá)到《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》(2007)的要求，我們又重新按照規(guī)范要求又用肥皂水清洗和清水徹底沖洗及消毒液消毒。這提示要對群眾進(jìn)行有效的預(yù)防狂犬病知識宣傳教育。
犬的管理：我國很多農(nóng)村地區(qū)地家養(yǎng)犬都不進(jìn)行登記和免疫，免疫率普遍很低。其主要原因是老百姓對狂犬病危害的認(rèn)識不夠，另一方面原因是獸用疫苗價格高也妨礙了狂犬病免疫工作的推廣。農(nóng)村養(yǎng)犬很少拴養(yǎng)，增加了傷人幾率。因此應(yīng)加強(qiáng)犬的管理，無論在農(nóng)村還是在城市犬都應(yīng)拴養(yǎng)和免疫。
狂犬病暴露前免疫是指未被犬等動物傷害之前進(jìn)行狂犬病疫苗的預(yù)防性接種，對所有人群均可進(jìn)行暴露前預(yù)防接種，特別是和犬貓等動物接觸機(jī)會較多的人員，分別按0、7、28天接種1劑次狂犬疫苗，1年后加強(qiáng)1針，以后每隔3～5年再加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平。這種免疫保護(hù)帶有前瞻性，優(yōu)點(diǎn)突出，因?yàn)橐呙缑庖吆罂梢匝杆僖鹈庖哂洃浄磻?yīng)，快速產(chǎn)生抗體，這對嚴(yán)重咬傷者或潛伏期較短的是極其重要的［3］?？袢”┞肚邦A(yù)防雖不能消除暴露后預(yù)防的需要，但可以簡化暴露后預(yù)防過程，減少所需疫苗劑量，不需注射免疫球蛋白。對于暴露后預(yù)防推遲者或不明顯的狂犬病暴露者可以提供有效的保護(hù)。這就給我們一個提示：實(shí)施狂犬病基礎(chǔ)免疫對于預(yù)防狂犬病是一項(xiàng)很好的對策。
參考文獻(xiàn)
1 扈榮良,張守峰.主編.狂犬病科普知識手冊.
醫(yī)院門診部工作計(jì)劃范文一
一、抓好醫(yī)院五年規(guī)劃和“創(chuàng)二乙”達(dá)標(biāo)工作的落實(shí)。我院出臺的《20xx年至20xx年五年發(fā)展規(guī)劃》，這個《規(guī)劃》計(jì)劃于1011年底之前做好“創(chuàng)建二乙”達(dá)標(biāo)工作。結(jié)合我科實(shí)際情況今年眼科增設(shè)眼視光學(xué)門診和眼鏡店，開展準(zhǔn)分子屈光手術(shù)和眼鏡的驗(yàn)光配制，拓展業(yè)務(wù)范圍，增加業(yè)務(wù)收入;耳鼻喉科增加綜合治療臺1臺，引進(jìn)?？漆t(yī)師1名;另外增設(shè)門診急救室，并配制相關(guān)搶救設(shè)備，增設(shè)預(yù)檢臺和發(fā)熱門診，為創(chuàng)“二乙”打好基矗
二、加強(qiáng)科室管理，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和各分管委員會的指導(dǎo)下按“四川省二級乙等綜合醫(yī)院評審標(biāo)”中的三級管理制度成立科室醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理、病案管理、輸血管理等領(lǐng)導(dǎo)小組，完善各領(lǐng)導(dǎo)小組管理制度和工作職責(zé)，定期組織開展活動，對科室存在的問題進(jìn)行自查，討論整改措施并督促實(shí)施，提高了科室的管理水平。
三、狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，進(jìn)一步提高全科醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。堅(jiān)決貫徹執(zhí)行醫(yī)療核心制度，由醫(yī)療質(zhì)量管轉(zhuǎn)理小組定期組織開展學(xué)習(xí)，使核心制度人人知曉并熟練掌握，不定期抽查門診日子、門診病歷、處方的書寫情況，檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥”的執(zhí)行情況，診療活動中按照操作規(guī)范進(jìn)行管理。制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，并設(shè)立獎懲制度。使各項(xiàng)規(guī)章制度真正落實(shí)到工作實(shí)際中，使工作制度化、規(guī)范化，防止醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。
四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范醫(yī)療行為。定期組織科內(nèi)講課，對?？浦R，專科技能，急救知識，急救操作進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并組織全科室人員對醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)。
五、提高服務(wù)水平，制定并執(zhí)行崗位人員職責(zé)，行為道德規(guī)范，學(xué)習(xí)廉潔行醫(yī)制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，醫(yī)師行為規(guī)范、醫(yī)技人員行為規(guī)范、護(hù)理人員行為規(guī)范等，實(shí)施醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度和獎懲制度，窗口服務(wù)人員學(xué)習(xí)文明禮貌知識增強(qiáng)溝通能力，全方位提高門診服務(wù)水平、提升醫(yī)院形象。
醫(yī)院門診部工作計(jì)劃范文二
20xx年將繼續(xù)在上級領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，遵照全院的統(tǒng)一戰(zhàn)略意圖和經(jīng)營要求，開展并做好綜合門診的各項(xiàng)工作，努力完成公司及醫(yī)院所制定的計(jì)劃任務(wù)，醫(yī)院門診工作計(jì)劃。現(xiàn)計(jì)劃安排如下：
一、經(jīng)營目標(biāo)(含住院)
全年經(jīng)營任務(wù)指標(biāo)定為650萬元。其中第一季度為150萬元;第二季度為160萬元;第三季度為160萬元;第四季度為180萬元。具體為：
一季度(150萬元)
1月份：55萬元2月份：45萬元3月份：50萬元
二季度(160萬元)
4月份：50萬元5月份：60萬元6月份：50萬元
三季度(160萬元)
7月份：55萬元8月份：55萬元9月份：50萬元
四季度(180萬元)
10月份：65萬元11月份：55萬元12月份：60萬元
各?？平?jīng)營任務(wù)指標(biāo)分配另行擬定(略)。
二、經(jīng)營管理
1.加強(qiáng)門診制度與紀(jì)律的監(jiān)管，規(guī)范門診工作秩序。
2.提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)技能以及經(jīng)營意識和運(yùn)作水平，夯實(shí)經(jīng)營基矗
3.經(jīng)營有側(cè)重點(diǎn)，尋求突破。重點(diǎn)加大耳鼻喉科與失眠科的經(jīng)營力度，特別是耳鼻喉科，爭取打造成全院甚至全市的拳頭科室。
4.進(jìn)行資源整合，淘汰經(jīng)營業(yè)績較差的科室項(xiàng)目，引進(jìn)市場前景好的新技術(shù)項(xiàng)目，為經(jīng)營創(chuàng)造新的利潤增長點(diǎn)。
5.充分利用醫(yī)保、新農(nóng)合的優(yōu)勢，加大各種手術(shù)患者與住院病人的收住治療的力度，提高手術(shù)和住院的比例。
6.加強(qiáng)與企劃部的合作，廣告宣傳求異創(chuàng)新，投放力求精準(zhǔn)，以實(shí)現(xiàn)廣告效果最佳化策劃有新意創(chuàng)意、具備優(yōu)質(zhì)水平的營銷活動，推動經(jīng)營業(yè)績的持續(xù)增長。
7.加強(qiáng)與網(wǎng)絡(luò)部、市場部的合作，提高營銷業(yè)績。
8.加強(qiáng)與導(dǎo)醫(yī)客服的合作，做優(yōu)服務(wù)，提高患者咨詢預(yù)約來院就診率。
9.加強(qiáng)與相關(guān)部門、科室的協(xié)調(diào)合作，減少患者流失率。
三、統(tǒng)籌配合
1.服從公司及醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與管理。
2.做好本部門工作的同時，完成領(lǐng)導(dǎo)安排的其它任務(wù)。
3.協(xié)調(diào)全院搞好各方面的工作及各種活動。
4.促進(jìn)企業(yè)文化的繁榮發(fā)展。
5.接受公司及醫(yī)院安排的各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)規(guī)程。
為了更進(jìn)一步方便患者就診，逐步提高預(yù)約門診比例，減少患者等候時間，推動文明有序掛號就診，特制定預(yù)約門診比例工作計(jì)劃。
一、 嚴(yán)格執(zhí)行我院《門診預(yù)約掛號制度》，落實(shí)管理到位。
二、 加大宣傳力度，開展社區(qū)預(yù)約門診。