時(shí)間：2022-03-01 14:44:01
導(dǎo)語(yǔ)：在藥理學(xué)試題及答案的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘要】 藥理學(xué)醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生的必修課，是聯(lián)系醫(yī)和藥的重要樞紐。藥理學(xué)的考試是其教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，體現(xiàn)著教與學(xué)的雙重功能，既是對(duì)學(xué)生掌握理論知識(shí)和應(yīng)用能力水平的測(cè)試，也是對(duì)教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的同步檢驗(yàn)。本文通過對(duì)藥理學(xué)教考分離的利弊進(jìn)行剖析，以探索藥理學(xué)教學(xué)和考試的合理模式。
【關(guān)鍵詞】 藥理學(xué)；教考分離；教考合一；教考綜合模式；利弊
作者簡(jiǎn)介：楊勝，男，藥理學(xué)教師。
“藥理學(xué)”是生命科學(xué)的重要組成部分，她的教學(xué)工作是高等醫(yī)藥院校各專業(yè)教學(xué)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是聯(lián)系醫(yī)和藥的重要樞紐，合理制定和認(rèn)真落實(shí)《藥理學(xué)》的教學(xué)計(jì)劃，嚴(yán)密組織《藥理學(xué)》的教學(xué)過程，是深化高等醫(yī)藥院校《藥理學(xué)》的教學(xué)改革、提高教學(xué)質(zhì)量的重要保證。而《藥理學(xué)》的考試是其教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，它體現(xiàn)著教與學(xué)的雙重功能，既是對(duì)學(xué)生掌握理論知識(shí)和應(yīng)用能力水平的測(cè)試。也是對(duì)教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的同步檢驗(yàn)，考試必須嚴(yán)格、真實(shí)和公正。
近年來，我院的許多課程，為克服過去長(zhǎng)期實(shí)行的“教考合一”考試制度的弊端，提出了“教考分離”的考試模式。教考分離是指在教學(xué)過程中任課教師只負(fù)責(zé)教學(xué)，不參與所教課程的考題擬定與考卷批改，由教學(xué)管理部門組織非任課教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求命題(或由題庫(kù)中調(diào)題組卷，或從卷庫(kù)中抽取試卷)、評(píng)卷的教學(xué)方法。
教考分離目前普遍認(rèn)為是教育改革的一項(xiàng)新舉措，是提高教學(xué)質(zhì)量的一個(gè)有效途徑。但我們必須充分認(rèn)識(shí)和分析“教考分離”的利弊，揚(yáng)長(zhǎng)避短，探索一種既科學(xué)合理又切實(shí)可行的新型的《藥理學(xué)》考試模式。
1 “藥理學(xué)”教考分離的優(yōu)勢(shì)
1.1考試命題的客觀性強(qiáng) 教考分離是由教務(wù)處等管理部門利用命題軟件或委托相關(guān)人員依據(jù)教學(xué)大綱要求，按事先制訂的命題要求，從題庫(kù)中抽題組制試卷，并聘請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較為豐富的專家對(duì)試題的難度和質(zhì)量質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估和審核，增強(qiáng)了考試命題的客觀性、嚴(yán)肅性，減少了命題的主觀隨意性。
1.2閱卷評(píng)分公正性強(qiáng) 《藥理學(xué)》在教考分離制度下，閱卷評(píng)分是在試卷密封并按照事先制定的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采取流水作業(yè)和閱卷老師簽名的形式進(jìn)行批卷，增加了閱卷工作的公開性和透明度，基本上杜絕了“人情分”的出現(xiàn)，使閱卷評(píng)分比較客觀、公正，從而使考試成績(jī)的可信度大大增加。
1.3考試成績(jī)的可比性加強(qiáng)。在專業(yè)、教學(xué)大綱、班級(jí)等教學(xué)對(duì)象和環(huán)境等相同的情況下，學(xué)生的考試成績(jī)具有較強(qiáng)的可比性。通過試卷分析、試題分析及成績(jī)分析。有利于教務(wù)部門和教師準(zhǔn)確地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到實(shí)際教學(xué)過程中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，從而推動(dòng)藥理學(xué)教學(xué)的改革，以完善藥理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段及教學(xué)形式等。
1.4考試成績(jī)的教學(xué)反饋性強(qiáng) 在命題的客觀性，閱卷的公平性、成績(jī)的可比性等條件下，學(xué)生的考試成績(jī)能較為客觀地評(píng)價(jià)老師的教學(xué)質(zhì)量與效果。通過總結(jié)分析可以從不同角度了解教學(xué)過程中存在的問題，教師可以進(jìn)一步總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)教學(xué)方法和手段等；教學(xué)管理部門也可以對(duì)管理決策和措施進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改革，提高教學(xué)管理水平。
1.5增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性 “藥理學(xué)”實(shí)施教考分離，任課教師必須根據(jù)教學(xué)大綱的要求，把《藥理學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論較為系統(tǒng)、全面地介紹給學(xué)生，教師將減少課堂教學(xué)的隨意性，切實(shí)保證教學(xué)大綱的貫徹執(zhí)行。同時(shí)，也可消除部分學(xué)生對(duì)考試心存僥幸、冒險(xiǎn)闖關(guān)的心理，增加學(xué)生全面、系統(tǒng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，減少學(xué)生對(duì)老師的依賴性。
1.6嚴(yán)肅考風(fēng)、學(xué)風(fēng)和校風(fēng) 教考分離制度基本消除了“人情分”的隱患，加上嚴(yán)格的考場(chǎng)巡視管理制度，使考試結(jié)果比較真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和水平，從而客觀地評(píng)價(jià)出學(xué)生掌握的知識(shí)和能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)了良好的考風(fēng)、學(xué)風(fēng)及校風(fēng)的建設(shè)。
在“教考分離熱潮”下，我院教務(wù)處也提倡各學(xué)科進(jìn)行教考分離。雖然教考完全徹底地分離能克服教考合一的某些缺點(diǎn)，但它又會(huì)對(duì)教學(xué)活動(dòng)也會(huì)造成新的負(fù)面影響。“教考分離”作為考試改革的一種探索，其負(fù)面效應(yīng)總是與積極作用相互依存的，我們必須清醒地看到教考分離自身及其在實(shí)際運(yùn)作時(shí)存在的問題。
2“藥理學(xué)”教考分離的弊端
2.1阻礙《藥理學(xué)》知識(shí)的全面?zhèn)魇?教考分離實(shí)際上是“以考評(píng)教，以考評(píng)學(xué)”，教考分離的考試試卷是建立在“統(tǒng)一題庫(kù)或卷庫(kù)”的基礎(chǔ)上的。教師為了提高學(xué)生考試分?jǐn)?shù)和所謂的教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)過程中，必然依大綱規(guī)矩而行，同時(shí)也必然大力加強(qiáng)學(xué)生對(duì)藥理學(xué)應(yīng)試能力的訓(xùn)練，這樣就降低了教師教學(xué)的熱情，不利于知識(shí)的全面?zhèn)魇凇＠纾嚎鼓[瘤藥目前發(fā)展非常迅速，但按大綱的要求本章節(jié)屬于自學(xué)內(nèi)容，在教考分離的模式下，只好不涉及了。
2.2限制了《藥理學(xué)》學(xué)術(shù)的探索和創(chuàng)新 藥理學(xué)“題庫(kù)或卷庫(kù)”建立，是相關(guān)教師根據(jù)某個(gè)版本的教材和自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)和選擇試題，故有一定的穩(wěn)定性。但是科學(xué)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展日新月異，需要教師在教學(xué)中不斷地引入大量的《藥理學(xué)》新成果、新技術(shù)、新趨勢(shì)。教考分離不允許教師知識(shí)更新和對(duì)新理論、新現(xiàn)象的探索。這是因?yàn)椴煌處熢谘芯康膹V度和深度上有差異，在出題、判卷時(shí)必然會(huì)因理論、觀點(diǎn)的不同而產(chǎn)生分歧或爭(zhēng)議，因此只好放棄了這些內(nèi)容的考試，教師無法把反映現(xiàn)代科學(xué)研究的最新成果、新論點(diǎn)和自己的成果、觀點(diǎn)作為教學(xué)和考試的內(nèi)容。即使教師講授了大綱以外的新知識(shí)、新觀點(diǎn)、新方法，由于學(xué)生認(rèn)為在教考分離的情況下，這些知識(shí)點(diǎn)難以成為考試的內(nèi)容，因此也得不到重視和認(rèn)真對(duì)待，甚至師生都會(huì)認(rèn)為這些是多此一舉。
2.3不利于因材施教 由于主客觀原因，每個(gè)專業(yè)學(xué)生的水平不同，教考分離的“統(tǒng)考成績(jī)”只能反映現(xiàn)狀學(xué)生現(xiàn)在會(huì)什么，卻不能反映學(xué)生真正的學(xué)習(xí)成果。面對(duì)就業(yè)的壓力和需要，我們無法根據(jù)市場(chǎng)的需要培養(yǎng)學(xué)生的藥理學(xué)基礎(chǔ)。比如：要從事醫(yī)學(xué)的學(xué)生，我們不能給他介紹案例教學(xué)；要從事藥品學(xué)術(shù)推廣的學(xué)生我們又無法給他們介紹產(chǎn)品賣點(diǎn)的藥理學(xué)提煉方法；要從事新藥開發(fā)的學(xué)生，我們又無法給他們介紹試驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)方法等。
2.4適用范圍有限 藥理學(xué)是一門實(shí)驗(yàn)科學(xué)，發(fā)展很快，變動(dòng)很大，教考分離制約了該學(xué)科的發(fā)展。科學(xué)的題庫(kù)必須由該課程的專家通過一套科學(xué)的方法制定。不可否認(rèn)，即使是最成熟的大學(xué)英語(yǔ)統(tǒng)考和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)統(tǒng)考，也依然存在一些問題，何況“藥理學(xué)”并不像大學(xué)英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)一樣有國(guó)家統(tǒng)一的大綱和教材。在無國(guó)家統(tǒng)一的大綱和教材，又沒有一批專業(yè)權(quán)威或?qū)＜页鲱}的前提下，如何能保證非任課教師擬定的試卷就是科學(xué)、合理的？在“藥理學(xué)”的一些高層次的研究領(lǐng)域，只有一兩個(gè)教師在從事這一課題的研究，不讓任課教師出題，誰(shuí)來出題？難道讓其他專業(yè)的教師來考核本專業(yè)的學(xué)生?
由此可見，教考分離雖有很多優(yōu)點(diǎn)，但也不能完全替代“教考合一”，教考合一的缺點(diǎn)正是教考分離的優(yōu)點(diǎn)，而教考分離的缺點(diǎn)在某種程度上又是教考合一的優(yōu)點(diǎn)，所以在理論上探索和建立一種藥理學(xué)“教考綜合模式”就顯得非常必要，這種“教考綜合模式”它應(yīng)該是兼有“教考合一”和“教考分離”的優(yōu)點(diǎn)，并可根據(jù)具體情況，分別發(fā)揮教考合一和教考分離的優(yōu)勢(shì)，既重視教學(xué)與考試的統(tǒng)一性、規(guī)范化和客觀性，又重視其靈活性、創(chuàng)造性、差異性和主觀性。
參考文獻(xiàn)
1 楊云霞、包旭、包定元.蒙藥物之蔭，筑健康之路——關(guān)于選修課“藥物治療與健康”的開設(shè)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)版）2004；6 (?？?: 3—4.
關(guān)鍵詞：WPBL；網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；課程教學(xué)；效果分析
作者簡(jiǎn)介：王浩（1977-），女，遼寧阜新人，泰山醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，講師；徐曉燕（1977-），女，山東滕州人，泰山醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，講師。（山東
泰安271016）
基金項(xiàng)目：本文系2009年泰山醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究項(xiàng)目的研究成果。
中圖分類號(hào)：G642.421 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-0079（2012）07-0077-02
藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要的專業(yè)課程，它作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，既與生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論有廣泛的聯(lián)系，也與主要研究藥物本身的生藥學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等緊密相關(guān)，在醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位。[1，2]由于藥理學(xué)的內(nèi)容繁多而復(fù)雜難記，傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的“填鴨式”教學(xué)方法易致學(xué)生記憶困難，使其產(chǎn)生厭學(xué)情緒，限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，難以適應(yīng)新形式下創(chuàng)新型醫(yī)藥科技人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
以問題為基礎(chǔ)的（Problem-based learning，PBL）教學(xué)模式，是以學(xué)生為中心、老師引導(dǎo)學(xué)生去分析問題和解決問題的一種新的教學(xué)模式。它自1969年在加拿大McMaster大學(xué)首次實(shí)施以來，迅速風(fēng)靡于全世界的許多醫(yī)學(xué)院校，成為目前培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥科技人才的國(guó)際主流教學(xué)模式。這種教學(xué)模式可有效地實(shí)現(xiàn)從“知識(shí)中心型”教育向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變，能夠有效地訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，不僅使學(xué)生較好地理解和掌握本門學(xué)科知識(shí)，而且能夠培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)，己成為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革中廣泛探索和研究的教學(xué)模式。[3-5]
在新課程改革浪潮的推動(dòng)下，電子信息技術(shù)與教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣和創(chuàng)新精神提供極大的便利。把基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的PBL教學(xué)法帶入課堂，選擇部分藥理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)改革嘗試，以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐和組織協(xié)作能力，提升藥理學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量和效果。
一、基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展與應(yīng)用的日益普及，網(wǎng)絡(luò)信息資源已成為整個(gè)社會(huì)文明與發(fā)展的重要組成部分，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)中發(fā)揮著越來越重要作用?；诰W(wǎng)絡(luò)的WPBL教學(xué)模式可利用網(wǎng)絡(luò)資源信息量大、操作靈活、多項(xiàng)互動(dòng)、交互性強(qiáng)、信息反饋及時(shí)高效等多種優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效果，彌補(bǔ)基于課堂的PBL教學(xué)法的不足。
1.問題情境的真實(shí)性
在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，教師可以將文字、圖片、視頻、動(dòng)畫等資料有機(jī)地結(jié)合在一起，為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)盡可能接近現(xiàn)實(shí)生活的問題情境。在這個(gè)學(xué)習(xí)情境里，學(xué)習(xí)者可以身臨其境地置身于問題之中，隨意發(fā)揮自己的想象力。這樣不僅能夠有效地激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，還能夠使學(xué)習(xí)者從多方面、多角度、多渠道認(rèn)識(shí)問題，從而對(duì)要解決的問題有一個(gè)比較全面、深刻的理解，以便更好地進(jìn)行探究和學(xué)習(xí)。
2.學(xué)習(xí)資源的豐富性
教師可以將與討論問題有關(guān)的資料通過網(wǎng)絡(luò)鏈接的形式公布于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上，學(xué)生可以根據(jù)教師提供的網(wǎng)絡(luò)鏈接，查找來自全球各地的各種形式的資料。網(wǎng)絡(luò)中豐富的學(xué)習(xí)資源為學(xué)習(xí)者最終解決問題提供有力的資源支持。與一般PBL教學(xué)法相比，網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資料信息量大、種類豐富的優(yōu)勢(shì)，大大拓寬了學(xué)習(xí)者查找資料的范圍。
3.合作交流的便捷性
小組合作是網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)法的重要特點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)突破了時(shí)空局限，使得學(xué)習(xí)者合作交流的對(duì)象更為廣泛，方式更加多樣、行動(dòng)更為便捷。學(xué)習(xí)者可充分利用自己的業(yè)余時(shí)間，通過QQ交流、在線回復(fù)帖子、答疑討論等方式參與小組討論。與此同時(shí)，教師和學(xué)科專家可以組成輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，就學(xué)習(xí)者在小組討論和交流中出現(xiàn)的問題，利用E-mail郵件、QQ群等方式對(duì)學(xué)習(xí)者進(jìn)行統(tǒng)一或?qū)ｉT輔導(dǎo)，增強(qiáng)師生之間的互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)效果。
4.評(píng)價(jià)方式的客觀性
網(wǎng)絡(luò)PBL教學(xué)模式中，客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)于促進(jìn)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性、提高學(xué)習(xí)效果起著非常重要的作用。教師一方面可以通過調(diào)查問卷、小組自評(píng)等方式了解學(xué)習(xí)者的參與熱情和學(xué)習(xí)效果，另一方面可充分利用網(wǎng)絡(luò)能存貯記憶交流互動(dòng)信息的特點(diǎn)，把小組參與人員在每次討論中的發(fā)言頻率、表現(xiàn)情況等作為評(píng)價(jià)考核結(jié)果的重要依據(jù)。
二、基于網(wǎng)絡(luò)的藥理學(xué)PBL教學(xué)法的實(shí)施
1.教學(xué)對(duì)象
選擇泰山醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)與英語(yǔ)雙專業(yè)本科班學(xué)生為對(duì)象，隨機(jī)分為WPBL教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)模式LBL（Lecture-Based Learning）教學(xué)組（對(duì)照組）。兩組學(xué)生的年齡、性別和入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)均無顯著性差異。兩組學(xué)生均已修完人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)與生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。因此，他們具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和自學(xué)能力，為開展PBL教學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。兩組所用教材均為楊寶峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《藥理學(xué)》（第七版）。選擇“腎上腺皮質(zhì)激素類藥物”及擴(kuò)展內(nèi)容“關(guān)于休克的治療”兩部分進(jìn)行教學(xué)效果的探討。
2.教學(xué)方法
（1）WPBL教學(xué)組。
1）構(gòu)建WPBL教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。利用清華大學(xué)教育技術(shù)研究所為泰山醫(yī)學(xué)院研制的THEOL網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，在教學(xué)郵箱、教學(xué)資料、研究型教學(xué)等模塊中制作包括文字、圖片、圖像、視頻、音頻、動(dòng)畫和病例等內(nèi)容的資料庫(kù)，列出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的資料或提供相關(guān)信息的專業(yè)網(wǎng)站網(wǎng)址、期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、電子閱覽室等網(wǎng)絡(luò)信息資源，方便學(xué)生及校外相關(guān)專業(yè)人士共享和評(píng)價(jià)。
2）提出問題。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和大綱要求精心編制PBL教學(xué)，在每個(gè)教學(xué)中都以知識(shí)點(diǎn)為依據(jù)設(shè)置幾個(gè)隱含問題。在每次課的前1周將編制好的問題發(fā)送到WPBL教學(xué)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。如“腎上腺皮質(zhì)激素”這一內(nèi)容，針對(duì)本章重點(diǎn)內(nèi)容提出以下問題：糖皮質(zhì)激素有哪些作用，這些作用可以用于哪些疾病的治療？糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)如何用藥？糖皮質(zhì)激素如果長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生哪些危害？糖皮質(zhì)激素抗炎作用的特點(diǎn)及其應(yīng)用和應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意哪些問題。
3）分組討論。每組再分成10個(gè)小組，每個(gè)小組9～10人，各小組推選出1名小組長(zhǎng)。各小組學(xué)生根據(jù)教師在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上提出問題，利用網(wǎng)絡(luò)查找資料，獲取相關(guān)知識(shí)；然后根據(jù)自己搜集的資料進(jìn)行討論，形成小組答案；最后將本小組的討論結(jié)果制作成幻燈片，并上傳于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上。
4）教師總結(jié)。教師也利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)對(duì)各小組的討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并加以肯定與表?yè)P(yáng)。最后再對(duì)這一內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)。
（2）PBL教學(xué)組。將教學(xué)內(nèi)容制成PPT課件，按傳統(tǒng)教學(xué)方法：學(xué)生預(yù)習(xí)、教師講授、學(xué)生復(fù)習(xí)、考試進(jìn)行教學(xué)。
3.效果評(píng)價(jià)
（1）考試與問卷。學(xué)習(xí)結(jié)束之后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷。試題分為4種類型，即選擇題、名詞解釋、填空題和簡(jiǎn)答題。兩組參加考試共計(jì)195人，無作弊現(xiàn)象。發(fā)放試卷195份，回收195份?？荚嚱Y(jié)束后，當(dāng)日即對(duì)98名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷98份，回收98份。經(jīng)認(rèn)真核查后問卷完全符合要求，有效回收率為100％。
（2）考試成績(jī)。兩組學(xué)生藥理學(xué)考試成績(jī)分布情況見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀和良好率為68.36％，對(duì)照組為51.54％，前者明顯高于后者（P
注：x2為卡方檢驗(yàn)值，P＜0.01代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
（3）問卷結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組98名學(xué)生WPBL教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果見表2。結(jié)果表明，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為開展WPBL教學(xué)改變了他們的學(xué)習(xí)方法；培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新思維、提出問題、分析問題和解決問題的能力以及語(yǔ)言表達(dá)和人際溝通能力；增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神，使師生關(guān)系更加和諧，課堂氣氛更加活躍。
三、討論
1.WPBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)
作為連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中居重要地位。然而在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，過分依賴于教師講授，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，主觀能動(dòng)性較低。WPBL教學(xué)組學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，主動(dòng)帶著老師事先設(shè)計(jì)提出的問題，借助相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，通過備有文字、圖片、圖像、視頻、音頻、動(dòng)畫、病例等內(nèi)容的資料庫(kù)，尋找所需的知識(shí)和與解決問題相關(guān)的內(nèi)容與答案，同時(shí)，借助集體合作的力量進(jìn)行討論解決問題。通過這種主動(dòng)的、合作的學(xué)習(xí)最終解決問題，掌握所需的知識(shí)。結(jié)果表明，WPBL教學(xué)法不僅提高了學(xué)生的理論知識(shí)水平，在考試中取得了比對(duì)照組更好的成績(jī)，而且提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析與解決問題能力、語(yǔ)言表達(dá)和人際溝通能力，同時(shí)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，值得在今后的教學(xué)中進(jìn)一步推廣。
2.應(yīng)用WPBL教學(xué)法應(yīng)注意的問題
WPBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和學(xué)生的主觀能動(dòng)性都有很高的要求。
（1）教師要對(duì)所授課程的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容十分熟悉，清楚每節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，在授課之前查閱大量文獻(xiàn)資料才能提出恰當(dāng)合理的情景問題，設(shè)置的情境問題應(yīng)能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新精神，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。不同的學(xué)生由于性格差異較大，有的活潑好動(dòng)、樂于發(fā)言提問，有的比較木訥、羞于言辭，教師必須要運(yùn)用高超的授課技巧充分調(diào)動(dòng)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極參與討論。否則，難以達(dá)到預(yù)期效果。
（2）WPBL教學(xué)的成功開展，還需要學(xué)生的主動(dòng)參與和積極配合，包括查閱文獻(xiàn)資料、小組討論、匯總討論結(jié)果等。由于本次討論涉及的學(xué)生人數(shù)眾多，難以將分組更小化，因此同學(xué)們對(duì)知識(shí)的掌握深淺不一，有的同學(xué)在討論、幻燈片的制作、提出問題等各個(gè)環(huán)節(jié)都積極參與，表現(xiàn)突出、收獲也較大，而有的同學(xué)由于習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)方式，缺乏主動(dòng)性，收獲較小，因此在分組及任務(wù)分工方面還需進(jìn)一步改善。
在今后的藥理學(xué)課程教學(xué)過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)教師的指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)生的宣傳教育，增強(qiáng)對(duì)WPBL教學(xué)模式的理解和認(rèn)識(shí)，提高教師的專業(yè)知識(shí)水平，通過學(xué)生的積極參與和師生互動(dòng)，不斷改善教學(xué)效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：CGFNS資格考試，以患者為中心，跨文化交際
一、關(guān)于CGFNS和CGFNS資格考試
CGFNS全稱為Commission onGraduates of Foreign Nursing Schools，即國(guó)外護(hù)士學(xué)校畢業(yè)生委員會(huì)，是設(shè)立于美國(guó)賓夕法尼亞州費(fèi)城的一個(gè)私立的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。該委員會(huì)是在美國(guó)勞工部和衛(wèi)生教育與福利部的要求下，由美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)和全國(guó)護(hù)理聯(lián)合會(huì)于1977年成立的.其工作任務(wù)是對(duì)國(guó)際上具有護(hù)士教育背景的畢業(yè)生進(jìn)行資格審核，以確保合格的人選在美國(guó)通過注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試（NCLEX– RN）后從事護(hù)士職業(yè)。目前，CGFNS在全世界40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)設(shè)立了400多個(gè)考試中心，在我國(guó)香港特別行政區(qū)和臺(tái)灣省也設(shè)有考點(diǎn)。大陸地區(qū)在北京、上海、廣州、成都均設(shè)立了考試中心。最新網(wǎng)上考試將于2011年3月首次進(jìn)行，400多個(gè)考點(diǎn)的應(yīng)試者在3月，7月，9月及12月五天之內(nèi)的任何一天進(jìn)行網(wǎng)考論文格式，在一年之內(nèi)有兩次機(jī)會(huì)可以參加考試。
CGFNS資格考試應(yīng)試者應(yīng)具備下列條件:具有高中畢業(yè)證書；具有國(guó)家承認(rèn)的2年以上的護(hù)校學(xué)歷；具有成人護(hù)理（內(nèi)科和外科護(hù)理），母嬰護(hù)理，兒童護(hù)理，和精神健康護(hù)理等臨床理論及實(shí)習(xí)經(jīng)歷。CGFNS資格考試內(nèi)容一般整合為4大類10小類, 其所占比重分別是：
(1) 安全有效的護(hù)理環(huán)境(Safety effective care environment) (12－24%)，包括護(hù)理管理和安全及感染控制。
(2) 人體的生長(zhǎng)發(fā)育與健康保健(Health promotion and maintenance) (12－24%)，包括生長(zhǎng)發(fā)育和疾病的早期預(yù)防及診斷。
(3) 社會(huì)心理完整(Psychosocialintegrity) (10－22%)，包括應(yīng)對(duì)及調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)。
(4) 生理完整(Physiologicalintegrity ) (31－55%)，包括基礎(chǔ)護(hù)理和舒適、潛在危險(xiǎn)的降低、藥理學(xué)及腸外治療和生理調(diào)節(jié)。
二、CGFNS資格考試特點(diǎn)
通過對(duì)比分析CGFNS資格考試試題（以下簡(jiǎn)稱CG考試）和中國(guó)護(hù)士資格考試試題（以下簡(jiǎn)稱中國(guó)考試），CGFNS考試特點(diǎn)可歸納如下:
（一）CG考試側(cè)重對(duì)以患者為中心的整體護(hù)理模式的考查；而中國(guó)考試則側(cè)重以疾病為中心的傳統(tǒng)護(hù)理模式的考查。
所謂整體護(hù)理模式是以病人為中心的護(hù)理模式。其核心就是以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑸椴∪颂峁┤娴恼w的身心的高質(zhì)量的護(hù)理[1]。CG考試主語(yǔ)大多為患者或者護(hù)士，體現(xiàn)了以人為本、以病人為中心的整體護(hù)理理念。而中國(guó)考試主語(yǔ)大多為疾病，考查的是疾病的客觀知識(shí)。比較下列兩例：
① CG考試：A patient who has cirrhosis of theliver has been treated for hepatic encephalopathy. Which of these menu choices,if selected by the patient, would indicate an understanding of foods thatare low in protein?
A. Fruit and cheese platter
B. Tuna fish and tomato sandwich
C. Vegetable soup and tossed green salad
D. Meat loaf with rice.
② 中國(guó)考試：肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：
A. 上消化道出血
B. 肝性腦病
C．自發(fā)性腹膜炎
D．肝腎綜合征
E．肝肺綜合征
(二) CG考試注重結(jié)合臨床實(shí)際，將理論與實(shí)踐結(jié)合起來，測(cè)試考生對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用的能力；而中國(guó)考試更加注重理論考核，尤其考查學(xué)生對(duì)單個(gè)知識(shí)的記憶能力。
下列兩例試題均是測(cè)試應(yīng)試者是否知曉心衰病人的診斷依據(jù)或者臨床表現(xiàn)，CG的選項(xiàng)是病人的主觀陳述，而中國(guó)考試則是疾病的客觀表達(dá)。應(yīng)試者只需要單純記憶單個(gè)知識(shí)點(diǎn)便可以在中國(guó)考試中選出正確答案，但要在CG考試中選出答案，則需要開動(dòng)腦筋，將所學(xué)知識(shí)用于放在一定語(yǔ)境中理解才有可能。
① CG考試：Which of thefollowing statements, if made by a patient who is suspected of havingcongestive heart disease, would support the diagnosis?
A. “I sleep using two pillows.”
B. “My weight has gone down.”
C. “My ears have a ringing sensation.”
D. “I am not able to tolerate heat.”
② 中國(guó)考試：心力衰竭的基本臨床表現(xiàn)之一是：
A．體重減輕
B．耳鳴
C．發(fā)熱
D．端坐呼吸
(三) CG考試注重考查美國(guó)海外護(hù)士的跨文化交際能力；而中國(guó)考試并未涉及文化方面的內(nèi)容。
根據(jù)Chastain對(duì)文化的界定論文格式，廣義內(nèi)容包括風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式、風(fēng)土人情、飲食文化、大眾體育、流行音樂、習(xí)語(yǔ)、幽默、笑話、教育、大眾電影、體態(tài)語(yǔ)、節(jié)假日、信仰等社會(huì)文化或語(yǔ)言現(xiàn)象；狹義內(nèi)容包括文學(xué)、歷史、政治、地理、經(jīng)濟(jì)、建筑、藝術(shù)、科技、宗教、哲學(xué)等文化現(xiàn)象[2]。美國(guó)是一個(gè)典型“大熔爐”，各個(gè)不同的民族種族在美國(guó)這個(gè)大熔爐中進(jìn)行重新熔化和鍛造，形成了一個(gè)具有多民族多種族多文化的新興國(guó)家。美國(guó)多文化的典型特征決定了美國(guó)護(hù)士必須了解知曉各個(gè)不同民族種族的不同文化，才能護(hù)理不同民族種族的病人。而中國(guó)雖是一個(gè)以漢族為主的多民族國(guó)家，但90%以上的中國(guó)人都是漢族，因此在中國(guó)考試并未特別列出文化考題對(duì)學(xué)生進(jìn)行考查。例如：
CG考試：Which of the following questions would be essential in a culturalassessment of a patient?
A.How many times haveyou been married?
B.At what times do youtake your medicines?
C.Do you have anysiblings?
D.Are there foods thatyou cannot eat together?
三、CGFNS資格考試應(yīng)試策略
根據(jù)CGFNS的以上特點(diǎn)，其應(yīng)試策略可歸納如下：
(一) 鑒于CG考試側(cè)重對(duì)以患者為中心的整體護(hù)理模式的考察，中國(guó)應(yīng)試者準(zhǔn)備CG考試時(shí)務(wù)必要以人為本，以患者為中心，一切從患者的角度出發(fā)考慮問題，而揚(yáng)棄以疾病為中心，一切從疾病的角度出發(fā)考慮問題的傳統(tǒng)觀念。如上述CG的第一個(gè)特點(diǎn)中的題例。問題：肝硬化病人選擇的下列哪種食物是低蛋白食物？應(yīng)試者不僅要知道患者應(yīng)該吃那種類型的食物，更要具體了解應(yīng)該吃哪些食物。護(hù)士應(yīng)時(shí)刻以患者為中心，應(yīng)該方便患者，將詳細(xì)信息告知病人。
(二)CG考試臨床應(yīng)用性強(qiáng)，注重將理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，中國(guó)應(yīng)試者擅長(zhǎng)知識(shí)的記憶，但并不常進(jìn)行理論結(jié)合實(shí)際的分析鍛煉，這給做題時(shí)帶來較大的困難。在應(yīng)試準(zhǔn)備時(shí)，中國(guó)護(hù)士應(yīng)切實(shí)將理論和實(shí)踐結(jié)合起來，注重分析和理解能力的培養(yǎng)。如上述CG的第二個(gè)特點(diǎn)中的題例論文格式，問題：下列哪項(xiàng)病人陳述可以支持充血性心力衰竭的診斷，其答案全部為病人主觀陳述，應(yīng)試者不僅應(yīng)知道心衰的診斷依據(jù)，更應(yīng)該明白患者會(huì)如何陳述自己的疾病癥狀以支撐其診斷依據(jù)。
(三) CG考試注重對(duì)文化的考查，中美護(hù)理文化的差異，讓中國(guó)護(hù)士產(chǎn)生困惑。因此，應(yīng)多閱讀美國(guó)原版教材或復(fù)習(xí)資料，在學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)言、護(hù)理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，注意對(duì)美國(guó)文化知識(shí)的了解。上述CG的第三個(gè)特點(diǎn)中的題例就涉及到護(hù)理中的文化評(píng)估，問題：下列哪項(xiàng)是文化評(píng)估的基本內(nèi)容？如果應(yīng)試者不知道飲食是文化的一種，很有可能就選不出正確答案，導(dǎo)致失分。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：口試考核；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；應(yīng)用效果；滿意度
《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程，也是學(xué)生畢業(yè)后從事護(hù)理工作必須學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程，課程的教學(xué)目標(biāo)以培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理崗位所需的工作能力為中心[1]。而課程的教學(xué)目標(biāo)是否能夠?qū)崿F(xiàn)，考核方式很關(guān)鍵，所以考核方式要預(yù)先仔細(xì)地篩選和計(jì)劃，因?yàn)橐粋€(gè)良好的、合理的測(cè)試系統(tǒng)可以推動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)?？谠嚳己耸潜姸嗫己朔绞街?，本研究探討口試考核法在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中的應(yīng)用效果及滿意度狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象選擇山東醫(yī)專2012級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生共計(jì)860人，均為2012級(jí)高考應(yīng)屆專科生，統(tǒng)一選用教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社、李小寒主編）。按照統(tǒng)一制定的教學(xué)大綱授課，對(duì)隨機(jī)抽取的1~8班共410名學(xué)生實(shí)施期中、期末2次口試考核，另8個(gè)班460名學(xué)生未進(jìn)行口試考核。1.2研究方法1.2.1研究實(shí)施口試組學(xué)生自學(xué)習(xí)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程后，在課程進(jìn)行到一半及課程結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行一次口試考核，然后與非口試組學(xué)生統(tǒng)一參加學(xué)校教務(wù)處組織的期末理論考試及護(hù)理操作技能考核；兩次口試考核結(jié)束后分別進(jìn)行問卷調(diào)查；并比較兩組學(xué)生期末理論考試及護(hù)理操作技能考核的成績(jī)。1.2.2考核方法1.2.2.1制定口試考核法細(xì)則由年資高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師組成口試題命題小組，命題小組梳理《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程各章節(jié)中的知識(shí)點(diǎn)，并將其分解成若干小問題，同時(shí)按照難易搭配比例恰當(dāng)、盡可能避免重復(fù)的原則制作題簽，每簽包含2~3個(gè)小問題，總題簽數(shù)多于班級(jí)學(xué)生數(shù)的兩倍。學(xué)生隨機(jī)抽簽后口答問題，監(jiān)考教師根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分。1.2.2.2口試考核法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)百分制評(píng)分，其中知識(shí)點(diǎn)表述正確(占70％)；儀容舉止端莊得體(占15％)；普通話清晰流暢、表達(dá)自然(占15％)。1.2.2.3期末理論考核期末理論考試題均由不承擔(dān)本研究對(duì)象《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)任務(wù)的教師命題，按教務(wù)要求出題，單選題60個(gè)（占30%），多選題10個(gè)（占10%），填空題10個(gè)（占10%），名詞解釋5個(gè)（占10%），簡(jiǎn)答題5個(gè)（占20%），病例分析題2個(gè)（占20%）；總分百分制。1.2.2.4護(hù)理操作技能考核護(hù)理操作技能考核項(xiàng)目包括更換床單法、生命體征測(cè)量法、吸氧法、密閉式靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)5個(gè)操作項(xiàng)目，監(jiān)考教師以學(xué)號(hào)順序?qū)W(xué)生劃分5人1組，以抽簽方式確定其考核項(xiàng)目，5人對(duì)應(yīng)5項(xiàng)操作項(xiàng)目，避免同組學(xué)生重復(fù)考核同一操作。每一操作項(xiàng)目均按百分制計(jì)分，80分以上為考核合格，比較兩組學(xué)生考核合格人數(shù)。1.2.2.5調(diào)查問卷采用封閉式問卷調(diào)查，內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，編制學(xué)生對(duì)筆試與口試兩種考核方式的認(rèn)知及滿意度問題，其中以很好、好、一般、差、很差五個(gè)等級(jí)形式評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)考核方式的滿意度[2]；由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面的問卷調(diào)查與訪談。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理及分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x-±s表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1學(xué)生對(duì)口試考核的認(rèn)知狀況及滿意度期中、期末口試考核后對(duì)口試組410名學(xué)生發(fā)放關(guān)于考核方式認(rèn)知及滿意度的問卷，問卷設(shè)計(jì)8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目；其中第8項(xiàng)為考核方式的滿意度調(diào)查，在表2中列出。問卷回收率100%，且全部為有效問卷，調(diào)查結(jié)果見表1、表2。2.2兩組學(xué)生期末理論考核成績(jī)比較口試組學(xué)生的期末理論成績(jī)明顯高于非口試組學(xué)生（P＜0.05），見表3。2.3兩組學(xué)生期末護(hù)理操作技能考核合格人數(shù)比較兩組學(xué)生均考核更換床單法、生命體征測(cè)量法、吸氧法、密閉式靜脈輸液法、心肺復(fù)蘇術(shù)5個(gè)操作項(xiàng)目，5人1組抽簽后確定其中一項(xiàng)操作，口試組與非口試組單項(xiàng)操作項(xiàng)目總考核人數(shù)分別為82人、90人。統(tǒng)計(jì)顯示口試組各考核項(xiàng)目生合格人數(shù)明顯多于非口試組（P＜0.05，0.01），見表4。
3討論
從事臨床護(hù)理工作不僅要求護(hù)士具備豐富的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能，還要求護(hù)士能夠具備與患者進(jìn)行有效地溝通交流和面對(duì)臨床問題進(jìn)行應(yīng)變處置的能力。而這些能力的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)既往采用過傳統(tǒng)的筆試、筆試+操作考核、筆試+階段性抽考+操作考核等考核形式，近年來開始不斷探索應(yīng)用口試考核。在這些考試改革中，口試考核是對(duì)筆試的重要補(bǔ)充形式[3]，對(duì)鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力和應(yīng)變能力起到積極的意義[4]，它克服了傳統(tǒng)筆試一味使學(xué)生死記硬背以及押題、抄襲、僥幸的弊端[5-6]。在口試所創(chuàng)設(shè)的考試環(huán)境中，教師與學(xué)生面對(duì)面，學(xué)生在提問范圍內(nèi)靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、自由抒發(fā)見解，將個(gè)人學(xué)習(xí)的成績(jī)以及情感興趣得以展現(xiàn)，在訓(xùn)練學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力、心理素質(zhì)的同時(shí)提高學(xué)生分析解決問題和知識(shí)綜合運(yùn)用的能力[7]，問卷調(diào)查中也證實(shí)85%以上的學(xué)生贊成口試考核法有助于提高其語(yǔ)言表達(dá)能力、學(xué)習(xí)的積極性以及增強(qiáng)個(gè)人的邏輯思維、分析能力等?？谠嚳己舜偈箤W(xué)生提前意識(shí)到想考核時(shí)回答好問題，不僅需要個(gè)人積極主動(dòng)地去復(fù)習(xí)、理解掌握課程所學(xué)內(nèi)容，同時(shí)必須對(duì)個(gè)人現(xiàn)場(chǎng)的語(yǔ)言表達(dá)能力進(jìn)行鍛煉和培養(yǎng)，為此學(xué)生進(jìn)行積極地備考，在備考的過程中其各項(xiàng)能力和學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)習(xí)慣等得到一定程度的強(qiáng)化，逐漸向“以考促學(xué)的目標(biāo)”靠攏[8]。口試考核現(xiàn)場(chǎng)為學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)、心理素質(zhì)的鍛煉提高與檢驗(yàn)創(chuàng)造機(jī)會(huì)、搭建平臺(tái)?？己爽F(xiàn)場(chǎng)學(xué)生要即時(shí)回答問題，必須在短時(shí)間內(nèi)去思考分析，尋求問題答案，選擇回答問題的方式，大腦快速調(diào)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)，思維得以訓(xùn)練加強(qiáng)。因此口試考核中展現(xiàn)的是學(xué)生的綜合素質(zhì)，它不單純是對(duì)學(xué)生的口頭表達(dá)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，也是在對(duì)其思維能力和記憶能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]。通過在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程中實(shí)施口試考核研究，也取得如下幾點(diǎn)體會(huì)和收獲：其一，對(duì)教師而言，口試考核可協(xié)助教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足?？谠嚳己耸且环N更為直觀的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，教師與學(xué)生面對(duì)面，學(xué)生的整體回答情況和對(duì)知識(shí)的理解掌握程度可直接投射出教師教學(xué)中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，為教師提供了一個(gè)立即反饋的機(jī)會(huì)[10]，從而促使教師針對(duì)問題，適時(shí)調(diào)整下一步的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)策略，為提高教學(xué)效果提供保障。在對(duì)學(xué)生期末理論考核成績(jī)與操作考核的統(tǒng)計(jì)分析顯示出口試組的成績(jī)明顯高于非口試組，操作考核的合格比例明顯高于非口試組。其二，在考核中教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生總體基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，整體綜合素質(zhì)不理想，面對(duì)教師提問，部分學(xué)生不能有效應(yīng)對(duì)、不知所措，有時(shí)詞不達(dá)意、語(yǔ)無倫次、缺乏自信等，尤其是性格內(nèi)向、不善言辭者表現(xiàn)突出。說明學(xué)生十分缺乏此類訓(xùn)練，這是今后針對(duì)學(xué)生培養(yǎng)教師需要努力和改進(jìn)的一個(gè)方向。其三，個(gè)別口試考核試題存在不足之處，比如題目過大或操作性題目難以用語(yǔ)言表述，需要進(jìn)一步地修正和完善。其四，口試考核實(shí)施過程中需要承擔(dān)考核任務(wù)的教師付出大量的時(shí)間和精力，考核工作量大，課程需要足夠的學(xué)時(shí)和師資來保障考核任務(wù)的完成?？谠嚳己思仁菣z測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的形式，同時(shí)也是鞭策學(xué)生學(xué)習(xí)和幫助教師提高教學(xué)質(zhì)量的手段[2，11]。本研究結(jié)果提示，在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用口試考核法可顯著提高學(xué)生的理論成績(jī)及護(hù)理操作技能成績(jī)，并得到學(xué)生肯定，值得在教學(xué)中應(yīng)用推廣。同時(shí)為適應(yīng)社會(huì)對(duì)知識(shí)、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的需求，仍需要繼續(xù)加強(qiáng)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程考核的改革與探索，進(jìn)一步提高課程教學(xué)質(zhì)量[3]。
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關(guān)鍵詞：病案導(dǎo)入；臨床帶教；技能操作
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的進(jìn)一步總結(jié)和提煉，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中的重要橋梁。病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）是起源于美國(guó)的一種研究型學(xué)習(xí)模式，以臨床典型病案為導(dǎo)向、問題為基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)生為主體、臨床帶教老師為主導(dǎo)，讓醫(yī)學(xué)生帶著好奇、疑問與興趣去求知，要求醫(yī)學(xué)生充分運(yùn)用理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合去分析、判斷病案中涉及的問題，從而提高醫(yī)學(xué)生分析、解決臨床問題的能力[1]。作者對(duì)2009級(jí)～2012級(jí)到我院外科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在專業(yè)技能操作如體格檢查、高頻電刀、局部封閉治療、搔刮術(shù)、外科無菌技術(shù)操作。引入病案導(dǎo)入情景法進(jìn)行帶教，現(xiàn)將該方法帶教研究情況總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 將2009級(jí)～2012級(jí)到我院外科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科中醫(yī)臨床52人和全科醫(yī)生45人共97人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50人，其中男32名，女18名，年齡23～27歲；對(duì)照組47人，其中男30名，女17名，年齡22～27歲。以6～9人構(gòu)成一個(gè)實(shí)習(xí)小組。實(shí)習(xí)生在性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組教學(xué)方法 用傳統(tǒng)帶教方法，教師首先講解、示教，然后由實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行操作，最后進(jìn)行分析、總結(jié)。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 用病案導(dǎo)入情景法帶教，通過病案引出問題。問題可以是要介紹的概念、方法的適用情況，也可以是某方法的應(yīng)用步驟或應(yīng)用方法時(shí)的注意事項(xiàng)。讓實(shí)習(xí)學(xué)生先對(duì)問題進(jìn)行思考，結(jié)合病案給出自己的意見和解決思路，帶教老師加以適當(dāng)引導(dǎo)和啟發(fā)，通過設(shè)置與臨床實(shí)習(xí)相關(guān)的任務(wù)或問題，創(chuàng)建真實(shí)的問題情景，讓實(shí)習(xí)生在主動(dòng)的探索與合作學(xué)習(xí)的過程中，逐步形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[2]。分三個(gè)階段完成。第一階段根據(jù)實(shí)綱要求，每一章節(jié)選擇2～3個(gè)病例，結(jié)合圖片、幻燈片，讓抽象的理論形象化，每個(gè)病案設(shè)計(jì)3～5個(gè)問題。例：病案1：患者，男，32歲，右上腹疼痛伴嘔吐、發(fā)熱3d。診斷為急性膽囊炎，需要進(jìn)行手術(shù)治療。①手術(shù)治療的機(jī)制和具體的操作方法；②適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)有哪些；③術(shù)后護(hù)理有哪些？病案2：患者，女，40歲，停止排便，排氣伴腹痛嘔吐2d。診斷為急性腸梗阻。需要進(jìn)行手術(shù)治療。①手術(shù)治療的機(jī)制和操作方法；②術(shù)后如何護(hù)理；③有哪些不良反應(yīng)；④如何處理并發(fā)癥；⑤術(shù)前需要完善哪些檢查？帶教老師要求實(shí)習(xí)生圍繞病案及相關(guān)問題通過教材、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)……查閱資料，實(shí)習(xí)生通過查閱資料來解決病案中提出的問題，進(jìn)行分組討論后，各組輪流發(fā)言，帶教老師適當(dāng)引導(dǎo)并參與討論。在討論過程中，帶教老師應(yīng)注意充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，不同觀點(diǎn)進(jìn)行辯論時(shí)，對(duì)積極的方面予充分肯定，帶教老師可不直接表明自己的觀點(diǎn)，可根據(jù)討論內(nèi)容的方向、深度加以正確引導(dǎo)，以充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，提高病案教學(xué)的效果。第二階段是在第一階段討論完成后實(shí)習(xí)生查看臨床患者，由帶教老師示范，合適情況下，帶教老師從旁指導(dǎo)，實(shí)習(xí)生實(shí)際操作，期間帶教老師向?qū)嵙?xí)生提問，實(shí)習(xí)生也可同時(shí)向帶教老師請(qǐng)教。第三階段的討論在臨床實(shí)踐之后，由實(shí)習(xí)生總結(jié)病案的重點(diǎn)和難點(diǎn)，帶教老師就每位實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、補(bǔ)充[3]。正常情況下，三個(gè)階段結(jié)束時(shí)所有的實(shí)習(xí)目標(biāo)都依次完成。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1考試成績(jī) 所有實(shí)習(xí)生均進(jìn)行理論考試和操作考核。理論考試題型為題庫(kù)中的客觀題和病案分析題；操作考核分兩次進(jìn)行，帶教老師制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行客觀評(píng)分。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查 教學(xué)評(píng)價(jià)采取問卷調(diào)查，問卷調(diào)查采用自制調(diào)查表，備注欄寫明不滿意原因，對(duì)97名學(xué)生發(fā)放問卷，進(jìn)行匿名式問卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%，有效率100%；實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)滿意率為90%，顯著高于對(duì)照組（70.2%）。實(shí)驗(yàn)組有1名實(shí)習(xí)生不滿意，主要原因在于答案無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)教學(xué)方法適應(yīng)有一定困難；對(duì)照組有5名實(shí)習(xí)生不滿意，主要原因?yàn)椴荒苷{(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，未能鍛煉思維能力與應(yīng)變能力。見表2。
2.3患者滿意度調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在臨床實(shí)習(xí)初期與中期分別對(duì)100位患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，共對(duì)200位患者發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，共發(fā)放患者滿意度調(diào)查表200份，回收率100%，有效率100%。對(duì)本次調(diào)查分三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)（滿意、一般、不滿意），其中內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、技術(shù)熟練程度、健康指導(dǎo)等方面，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組臨床實(shí)習(xí)初期與中期患者滿意度（患者滿意度=滿意患者數(shù)/患者總數(shù)×100%）進(jìn)行比較；初期兩組學(xué)生患者滿意度相比，差異無顯著性，中期實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生患者滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
3 討論
3.1病案教學(xué)法能促進(jìn)實(shí)習(xí)生評(píng)判性思維方式和提高臨床思維能力 實(shí)習(xí)帶教是臨床教學(xué)的重要組成部分，是實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高實(shí)際動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的重要階段，病案教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是一種理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)方式，它以病案為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、分析討論為核心，通過引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行剖析研究，在臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、加強(qiáng)了對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的鞏固。通過理論聯(lián)系實(shí)踐，驗(yàn)證鞏固理論知識(shí)，在學(xué)習(xí)、實(shí)踐、再學(xué)習(xí)的過程中，促進(jìn)評(píng)判性思維方式和臨床思維能力的提高[4]。
3.2病案教學(xué)法能提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性 教育心理學(xué)家認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)中最現(xiàn)實(shí)、最活躍的成分是認(rèn)識(shí)興趣，興趣是由學(xué)習(xí)過程本身和知識(shí)內(nèi)容的特點(diǎn)引起的，對(duì)自己希望看到或喜歡看的，就有興趣并能較好的理解和記憶[5]。病案討論教學(xué)模式讓實(shí)習(xí)生帶著問題去學(xué)習(xí)，從"要我學(xué)"到"我要學(xué)"轉(zhuǎn)變，這種由求知欲而產(chǎn)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)習(xí)生的積極性、主動(dòng)性，使教學(xué)效果顯著提高。
3.3精心設(shè)計(jì)病案 病案設(shè)計(jì)要求有針對(duì)性，緊扣教學(xué)目標(biāo)，陳述要客觀真實(shí)，著眼于真實(shí)情景，點(diǎn)明關(guān)鍵的細(xì)節(jié)，模擬出一個(gè)"真實(shí)"的現(xiàn)場(chǎng)，盡量做到使病案典型新穎、難易適中，在病案的表現(xiàn)形式上借助影像、圖片等再現(xiàn)病案情景，對(duì)提高病案教學(xué)的效果至關(guān)重要。
3.4提高患者滿意度 影響患者滿意度的因素很多，有醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)水平的因素，也有醫(yī)患溝通能力的原因。本研究顯示第12w實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生患者滿意度高于對(duì)照組，說明采用病案情景法進(jìn)行帶教能讓實(shí)習(xí)生在醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療知識(shí)與技術(shù)水平得到更好的訓(xùn)練，對(duì)臨床工作有更全面的認(rèn)知。
3.5對(duì)臨床帶教老師要求 病案教學(xué)要求帶教老師熟練掌握理論知識(shí)，并具備豐富的實(shí)踐能力、臨床經(jīng)驗(yàn)。帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中起著引導(dǎo)、啟發(fā)的關(guān)鍵作用，帶教老師以鼓勵(lì)為主，提供更多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，鍛煉實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作能力。
3.6教學(xué)設(shè)備 病案教學(xué)要求實(shí)習(xí)生了解病案，通過查找資料、相互交流，對(duì)病案有全面充分的認(rèn)識(shí)，這需要向?qū)嵙?xí)生提供一定的網(wǎng)上資源和適量的參考資料，目前部分基層實(shí)習(xí)醫(yī)院不能提供相對(duì)充沛的資源，成為制約病案教學(xué)開展的瓶頸。
4 小結(jié)
現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生臨床思維、分析能力的培養(yǎng)[6]，病案導(dǎo)入式教學(xué)將基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)貫穿于真實(shí)的病例，讓一些專業(yè)的問題變得淺顯，抽象的問題顯得直觀，讓難以理解的內(nèi)容變得容易理解，能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，有利于提高學(xué)習(xí)、科研、應(yīng)用能力[7]，相對(duì)于傳統(tǒng)的帶教模式具有一定優(yōu)越性，但這種教學(xué)法在基層實(shí)習(xí)醫(yī)院還處在一個(gè)探索過程中，由于臨床帶教綜合資源有限，相對(duì)而言，僅能做小范圍、小樣本調(diào)查。進(jìn)一步的結(jié)論，將根據(jù)臨床條件、實(shí)習(xí)學(xué)生、師資力量情況，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和完善。
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