時間：2024-03-25 10:56:43
導(dǎo)語：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念闡釋
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會背景下實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動服務(wù)等?？傊?，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國發(fā)〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫(yī)、實現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。
二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會背景及其優(yōu)勢分析
目前我國主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國外的發(fā)展經(jīng)驗來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補、協(xié)同合作的優(yōu)勢，能夠有效地滿足老年人對養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機構(gòu)匱乏等問題?？梢哉f，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國積極應(yīng)對人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國家兩年進(jìn)入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。
(一)選題背景
1999年，我國60歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會。由于我國發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發(fā)展，我國養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經(jīng)濟社會發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。很多城市自發(fā)性地在機構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實需求。
截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護理院，這些養(yǎng)老機構(gòu)具有社會化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負(fù)擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護、日常護理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋、功能單一、資金和護理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢分析
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長期護理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。
首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時，由于這種養(yǎng)老模式對突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。
其次，突出以人為本的養(yǎng)護理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間的同時，更減少了費用開支,節(jié)約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時還能夠促進(jìn)二級以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。
三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運行現(xiàn)狀及其困境分析
目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進(jìn)入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護理服務(wù)機構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養(yǎng)老機構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實際困難亟待破解。
(一)專業(yè)護理人才匱乏，護理水平亟待提升
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護理人才方面的問題。首先，護理人員的專業(yè)性不強，護理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對于護理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識和護理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護理技能的人員寥寥無幾。其次，護理人員流動性大，人員隊伍不穩(wěn)定。由于老年護理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護理崗位技術(shù)培訓(xùn)機構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。
(二)缺乏有效的政策保障機制
哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時，由于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。
(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護數(shù)量上要相互匹配，同時在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準(zhǔn)的護理人員，同時在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復(fù)護理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實際需求。
(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺
養(yǎng)老機構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機構(gòu)總計551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)96家，床位16,000張。但實際上具備醫(yī)療護理功能的養(yǎng)老機構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護理功能的公辦養(yǎng)老機構(gòu)，由于收費低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養(yǎng)老機構(gòu)由于收費較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴(yán)重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。
(五)長期護理保險制度缺失
目前，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度明確規(guī)定，不支付特別護理和日常護理等服務(wù)性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護理費而選擇住院治療，進(jìn)而導(dǎo)致需要康復(fù)護理和臨終關(guān)懷的患者長期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時也給醫(yī)保基金帶來了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國率先開展了護理保險業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力，同時也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗，探索醫(yī)療保險和長期護理保險相分離的保險制度，進(jìn)而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。
(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢
資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫(yī)療機構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務(wù)等方式吸引社會力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對于多數(shù)民辦養(yǎng)老機構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機構(gòu)在利潤低、經(jīng)營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。
四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議
我國目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。
(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度
養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。
1.合理布局，提前規(guī)劃
要緊密結(jié)合城市發(fā)展實際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行合理布局，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢，形成資源互補。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費。
2.加大政策支持和財政支持力度
各級民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的補貼力度。
3.鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)
建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護理站。同時允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。
(二)加大財政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道
資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。
首先，建立養(yǎng)老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態(tài)增長機制，在財政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項目、資助社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。
其次，民政部門建立專項發(fā)展基金，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險。
再次，積極鼓勵和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機構(gòu)、基金會等社會資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。通過稅費優(yōu)惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵和支持民辦養(yǎng)老機構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。
(三)加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力
加強養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。
1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機制
首先，加強針對在職護理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵機制，全面提升養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養(yǎng)老護理人員的工資待遇水平，對薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進(jìn)而不斷提高養(yǎng)護人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養(yǎng)老護理人員加強監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。
2.提高待遇，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位
養(yǎng)老護理工作非常辛苦，因此必須從提高護理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩(wěn)定人才隊伍。首先，可以通過對相關(guān)人員發(fā)放護理崗位津貼、護理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應(yīng)的績效考核機制，從而激勵護理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護理崗位納入公益性崗位，同時規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護理人員人才庫，準(zhǔn)確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。
3.建立訂單式培養(yǎng)機制，打造專業(yè)人才隊伍
建議養(yǎng)老和醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)科類大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長期人才培養(yǎng)和輸送機制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護士資格的專業(yè)對口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機構(gòu)輸送人才，從而實現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機構(gòu)的雙贏。
4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍
積極探索志愿服務(wù)激勵機制，鼓勵更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動中，同時發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊伍，進(jìn)一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。
(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源
1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源
具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點醫(yī)療服務(wù)單位
專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護理、保健和健康監(jiān)測等服務(wù)。同時，鼓勵有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。
3.鼓勵、引導(dǎo)和培育社會力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護理等功能為一體的專科醫(yī)療機構(gòu)
養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場、社會機構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補充。
(五)健全管理機制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展
首先，在明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)性質(zhì)、主體對象和服務(wù)范圍的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一制定科學(xué)合理的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，以及從業(yè)人員資質(zhì)、醫(yī)保政策等，同時靈活制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在場地面積大小、醫(yī)護數(shù)量匹配、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等方面要區(qū)別對待。此外，還要積極制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機制，加強監(jiān)管力度，使這項工作逐步走向制度化和規(guī)范化。
關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老；供給與需求；養(yǎng)老資源
一、引言
自改革開放以來，我國老齡化進(jìn)度加快，據(jù)我國統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國總?cè)丝诔^13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總?cè)丝诘?6.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總?cè)丝诘?0.5％。而通過近十幾年來研究發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老主要以居家養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區(qū)養(yǎng)老為例，社區(qū)養(yǎng)老目前在逐步轉(zhuǎn)向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以家庭養(yǎng)老為核心，社區(qū)服務(wù)為依托，專業(yè)化服務(wù)為依靠，向居家老人提供生活照料、醫(yī)療保健等服務(wù)，但仍然存在著社區(qū)資源與養(yǎng)老需求供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，在社區(qū)人員管理、醫(yī)療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。
二、社區(qū)養(yǎng)老，供給與需求相關(guān)理論概述
1.社區(qū)養(yǎng)老的概念?！吧鐓^(qū)養(yǎng)老”是以家庭養(yǎng)老為主，社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老為輔，同時在為居家老人提供照料服務(wù)方面，又以上門服務(wù)為主，托老所服務(wù)為輔的整合社會各方力量的養(yǎng)老模式。這種模式的特點在于：讓老人在家里并能繼續(xù)得到家人照顧的同時，還能得到社區(qū)有關(guān)服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)人士為老人提供的上門服務(wù)或托老服務(wù)。
2.供給與需求相關(guān)理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財產(chǎn)等給需要的人使用。20世紀(jì)70年代興起的供給學(xué)派強調(diào)經(jīng)濟的供給方面，認(rèn)為需求會自動適應(yīng)供給的變化。該學(xué)派主張復(fù)活“供給自創(chuàng)需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對通貨膨脹。需求是指消費者（家庭）在某一特定時期內(nèi)，在每一價格水平時愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統(tǒng)一。美國著名心理學(xué)家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求。
三、杭州市社區(qū)養(yǎng)老供需現(xiàn)狀以及存在問題
1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統(tǒng)計年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區(qū)有95234人，下城區(qū)有100906人，江干區(qū)有94379人，拱墅區(qū)有82200人，西湖區(qū)有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時期全市老年發(fā)展呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)也隨之不斷地增加。預(yù)計到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達(dá)到180萬人以上，老年人口約占杭州市總?cè)丝诘?4%以上，而80周歲及以上高齡人將會突破30萬，與此同時還會在原來“四化疊加”的基礎(chǔ)上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。
2.杭州市社區(qū)養(yǎng)老需求情況。以杭州某社區(qū)為例，通過實地訪談以及發(fā)放問卷的形式調(diào)查研究得出：老年人對于社區(qū)服務(wù)主要以日常生活需求，家政需求以及醫(yī)療需求等方面以上門服務(wù)需求為主，其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達(dá)35.8%，而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達(dá)到了27.9%和29.9%，在醫(yī)療需求方面則主要以社區(qū)慢性病患者的需求為主，而這其中對上門測量血壓的需求達(dá)36.8%，對于測量血糖的的需求則達(dá)到了36.3%。針對以上的結(jié)果表明，該社區(qū)的老年人口對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求量十分可觀，而且對于需求服務(wù)的要求較高。
3.杭州市社區(qū)養(yǎng)老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區(qū)各階層面臨的養(yǎng)老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進(jìn)程，在“十三五”期間，杭州的重點養(yǎng)老服務(wù)業(yè)規(guī)劃項目就有十四個，截止2020年底，杭州市計劃打造200個面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養(yǎng)老中心。而民辦方面則要求養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)比例要達(dá)到70%以上，同時護理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點工作，于2016年新建了641家養(yǎng)老服務(wù)照料中心，新改擴建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養(yǎng)老服務(wù)照料中心。為了能夠進(jìn)一步實現(xiàn)杭州市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)搭建起相關(guān)的市級智慧養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管平臺，開通了杭州市內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)熱線。同時杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵培訓(xùn)專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員并給予相應(yīng)的補貼，支持民辦專業(yè)人員培訓(xùn)機構(gòu)、在杭高校護理類專業(yè)與職業(yè)學(xué)校對于該方面的招生，為全市提供養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位約8萬個，以此來共同促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的不斷進(jìn)步。
4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，鼓勵學(xué)校和企業(yè)培訓(xùn)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區(qū)養(yǎng)老的供給與需求之間仍然存在矛盾。
4.1現(xiàn)實存在的醫(yī)療需求與社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體，對于看病難的情況更是不利于他們的養(yǎng)老。在社區(qū)發(fā)展過程中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的并入是一個漫長的過程，它需要社區(qū)老年人的認(rèn)可以及配合，專業(yè)人員提供的上門服務(wù)，而提供上門醫(yī)療服務(wù)的人員是需要受過專業(yè)訓(xùn)練的人才才可以達(dá)到推行社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的，也才能真正的了解到老年人對于醫(yī)療方面的需求，同時對老年人的身體健康狀況有專業(yè)的了解，從而進(jìn)行記錄在案，對癥下藥。
4.2社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人員過少，且專業(yè)程度不高。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要有耐心且細(xì)心并在專業(yè)護理康復(fù)等專業(yè)化方面專長的人員，對于這方面人才的培養(yǎng)，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點，目前仍然需要加大對專業(yè)性人員的培養(yǎng)以達(dá)到社區(qū)養(yǎng)老的需求。
4.3社區(qū)老年活動單一，設(shè)備資源不齊全。對于社區(qū)老年人而言，精神層面的滿足同物質(zhì)層面的滿足都很重要。有些老人因為外在原因長期見不到自己的子女后代，而有些老人因為喪偶的原因而選擇獨居。在這種情況下老人的內(nèi)心會產(chǎn)生孤獨寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區(qū)設(shè)備不齊全更是嚴(yán)重影響到了老年活動的開展，限制了其活動的多樣性。
4.4社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會認(rèn)可度不高，老人參與度低。由于我國傳統(tǒng)文化根深蒂固，部分老年人對于社區(qū)養(yǎng)老存在一定的排斥心理，對其認(rèn)可程度不高，從而拒絕社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老工作的開展存在難度和阻礙。而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導(dǎo)致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
四、對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供需問題提供的建議及策略
1.加強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護建設(shè)，積極宣傳健康養(yǎng)生知識。在社區(qū)里推行醫(yī)養(yǎng)護的發(fā)展建設(shè)，讓老人在生病時可以及時得到治療，在平時也能得到定期的健康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，政府需要大力構(gòu)建智慧醫(yī)療的平臺，加強社會醫(yī)療保障制度的建設(shè)，完善社區(qū)信息服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)則應(yīng)該經(jīng)常性舉辦健康養(yǎng)生知識宣傳的活動，讓老人在了解自己健康方面問題的同時注重合理飲食、適當(dāng)運動還能保持心情的舒暢。
2.政府放寬政策推動政企結(jié)合，加強社區(qū)精神文化建設(shè)。政府對于社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展實行宏觀調(diào)控，可以和企業(yè)簽訂相應(yīng)的協(xié)議，使企業(yè)按條約辦事。同時積極支持民間企業(yè)開辦專業(yè)性培訓(xùn)機構(gòu)并給予補貼，擴充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊伍，引進(jìn)醫(yī)護專業(yè)人員進(jìn)行上門服務(wù)，合理利用社會提供的各種可用資源。在社區(qū)內(nèi)可以建設(shè)小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節(jié)目視頻，或是鼓勵老年人能夠積極參與節(jié)目表演，以實際行動來豐富老人的精神生活。
3.推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)化規(guī)?；l(fā)展，構(gòu)建杭州特色服務(wù)模式。杭州的各個城區(qū)以及縣、市的經(jīng)濟文化發(fā)展情況各有不同，所以各個地區(qū)的老年人經(jīng)濟收入和經(jīng)濟承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據(jù)各區(qū)的地域條件、發(fā)展情況及老年人口的需求缺口，同時預(yù)測該區(qū)域未來的發(fā)展前景，合理利用各地區(qū)的資源，進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)?；慕ㄔO(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化條件下的社會效益最大化。
4.定期開展家庭性活動，定期和老人進(jìn)行良性訪談。社區(qū)開展家庭性活動，邀請社區(qū)老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養(yǎng)感情，彌補因外在原因不能相處的遺憾，社區(qū)積極走訪老人家庭，對每家每戶老年的情況能詳細(xì)了解并記錄在案，針對特殊情況特殊對待，讓老人有老有所養(yǎng)老有所依的晚年幸福感與滿足感。
參考文獻(xiàn)：
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1 病證癥診療體系的提出
1.1 癥、證、病的概念與關(guān)系
中醫(yī)學(xué)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識是通過辨癥、辨證、辨病三個方面來進(jìn)行的，要建立中醫(yī)診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關(guān)系?！鞍Y”包括癥狀與體征，是機體患病時所表現(xiàn)的各個現(xiàn)象。“證”是對疾病發(fā)展過程中某階段的病位與病性等本質(zhì)所作的概括?！安 笔菍膊∪^程的特征與規(guī)律等本質(zhì)所作的概括?！鞍Y”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統(tǒng)一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質(zhì)所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據(jù)， 病的本質(zhì)一般規(guī)定著病的表現(xiàn)和證的變動。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當(dāng)前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯的關(guān)系。
1.2 病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點與精華，尤其是近40年來更是大力倡導(dǎo)，占據(jù)中醫(yī)臨床的主導(dǎo)地位，成為一種公認(rèn)的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強調(diào)辨證論治的重要性，勢必忽略對病認(rèn)識的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫(yī)家提出了應(yīng)當(dāng)辨病論治與辨證論治相結(jié)合［1，2］，并從診斷、病機、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據(jù)，有時還成為病變中診療的關(guān)鍵，且疾病過程中還會出現(xiàn)并發(fā)癥等情況需要加以處理，因而實際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫(yī)癥病證三聯(lián)診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫(yī)診療體系設(shè)想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結(jié)合的中醫(yī)診療體系”，國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫(yī)學(xué)這一完整診療體系的建立，將加深中醫(yī)學(xué)對疾病的全面認(rèn)識與正確處理，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)對病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統(tǒng)研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫(yī)學(xué)現(xiàn)在還有辨體質(zhì)而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫(yī)診療的基本思路，但并非中醫(yī)診療的主導(dǎo)思想和主要特征，究其實質(zhì)，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強調(diào)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)等素體特征，臨床時應(yīng)據(jù)之而進(jìn)行論治，但“證”是邪正關(guān)系綜合反應(yīng)的結(jié)果，患者之所以會形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質(zhì)的因素在內(nèi)，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問題
辨證論治的形成、發(fā)展和演變，經(jīng)歷了漫長的歷史時期?！秲?nèi)經(jīng)》為辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)，自張仲景以來的歷代醫(yī)家，分別從六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因、氣血津液、衛(wèi)氣營血、三焦等不同角度進(jìn)行深入研究，總結(jié)出各自的經(jīng)驗，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現(xiàn)代又開展了辨證論治規(guī)范化和微觀化的研究，加深了對辨證論治規(guī)律與本質(zhì)的認(rèn)識。雖然辨證論治是中醫(yī)臨床診療疾病時應(yīng)遵循的基本方法，是中醫(yī)理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯雜而不統(tǒng)一；②證只是病變某階段的本質(zhì)，而對疾病全過程的本質(zhì)認(rèn)識不足，缺乏診療的預(yù)見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質(zhì)仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強調(diào)辨證論治，則束縛了其它認(rèn)識的發(fā)展，如所謂同病異治、異病同治，實際上形成重證輕病的誤導(dǎo)，而視病為可有可無。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內(nèi)經(jīng)》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫(yī)對“病”的認(rèn)識早于對 證的認(rèn)識，診療的主要目標(biāo)就是針對“病”，“證”只是對內(nèi)臟疾病難以認(rèn)識其本質(zhì)的情況下，而據(jù)全身表現(xiàn)進(jìn)行診療的補充措施。
盡管中醫(yī)辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對病本質(zhì)的認(rèn)識存在不足和針對病進(jìn)行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個方面：
一方面是由于中醫(yī)學(xué)的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內(nèi)”的作用，難以認(rèn)識疾病內(nèi)在本質(zhì)，因而許多病名，尤其是內(nèi)科疾病，不少是據(jù)癥狀而命名，而癥狀只是現(xiàn)象，難以明確規(guī)定疾病的內(nèi)涵與外延，因而成為中醫(yī)診斷的極大薄弱環(huán)節(jié)。
另一方面，是過分地強調(diào)和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對疾病規(guī)律的認(rèn)識與總結(jié)，未重視針對病的治法與方藥的探討，在現(xiàn)有中醫(yī)以病為綱的著作中，很難找出真正針對病進(jìn)行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫(yī)的病證結(jié)合，實際上取消了中醫(yī)的病，更不利于中醫(yī)對病的診療的深入研究，形成用西醫(yī)方法診病、治病，用中醫(yī)方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問題
雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠(yuǎn)古時期，應(yīng)當(dāng)說最初只是對癥治療，即解除痛苦，還不可能對疾病的本質(zhì)——病與證作出明確的診斷。事實上所謂“審證求因”，其本義應(yīng)是指探求出現(xiàn)癥狀的原因，即據(jù)癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據(jù)也，辨證論治是根據(jù)癥狀的不同特點而采取不同的治療。同時，中醫(yī)臨床上總結(jié)、積累了豐富的針對癥進(jìn)行診療的有效方法和方藥。
由于中醫(yī)學(xué)對內(nèi)臟疾病認(rèn)識不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯誤的觀點，把對癥治療看成是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，認(rèn)為是診療水平低下的表現(xiàn)，甚至當(dāng)作是醫(yī)療活動的缺點。因而妨礙了對辨癥論治的深入研究。同時癥本身也欠規(guī)范，存在著一癥多名或一名多癥等現(xiàn)象，給臨床帶來困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優(yōu)點、必要性
辨證論治的科學(xué)性與必要性，幾千年來的醫(yī)療實踐，已為中醫(yī)界所公認(rèn)，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據(jù)每個具體病情進(jìn)行靈活處理，其優(yōu)越性無須贅述。然而現(xiàn)在中醫(yī)臨床上的辨病與辨證相結(jié)合，往往是以西醫(yī)的病作為診斷，辨出西醫(yī)病后，再據(jù)其所列證型而對號入座地進(jìn)行治療，真正按中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、體現(xiàn)辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優(yōu)點、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過程的特點與變化規(guī)律，同種疾病應(yīng)當(dāng)具有共同的病因、病理、病狀、演變、預(yù)后等本質(zhì)與特征，應(yīng)有共同的治療規(guī)律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對性強等特點。所以中醫(yī)學(xué)不僅要提同病異治、異病同治，還應(yīng)補充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對病變的全面、深刻認(rèn)識。
3.3 辨癥論治的優(yōu)點及必要性
癥的出現(xiàn)是疾病本質(zhì)的外現(xiàn)，它是醫(yī)生認(rèn)識疾病的航標(biāo)和紐帶，是辨病和辨證的主要依據(jù)。臨床上對癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應(yīng)急性的優(yōu)點，臨床上一般是以病為本、以癥為標(biāo)，但標(biāo)本各有緩急，對于大失血、劇痛、尿閉等嚴(yán)重、危急癥，有時已成為整個病情的關(guān)鍵，即急者為先，此時需要采用止血、止痛、導(dǎo)尿等急則治其標(biāo)的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個主要方面就是根據(jù)主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實用性強的優(yōu)點，臨床上有時病、證一時難以明確，而病情又不能不進(jìn)行診療，此時則只能根據(jù)主癥進(jìn)行暫時性診斷，并作出恰當(dāng)治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實際在相當(dāng)程度上是對癥處理。
4 病證癥診療體系的重點研究內(nèi)容
4.1 辨證論治的重點研究內(nèi)容
首先應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)有的八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證等進(jìn)行分析，同時還要對與辨證論治相關(guān)的診療方法，如辨體論治等進(jìn)行挖掘整理，認(rèn)識其各自的特 點與相互之間的關(guān)系，并通過整理歸納而建立起統(tǒng)一的辨證體系；其次是要明確構(gòu)成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據(jù)辨證基本內(nèi)容，規(guī)范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規(guī)范證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標(biāo)等；第五是確定與每一規(guī)范證候相對應(yīng)的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規(guī)范證名進(jìn)行診斷與治療方藥及療效的統(tǒng)計處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點研究內(nèi)容
首先是建立起中醫(yī)學(xué)的疾病體系，如克服以頭痛、發(fā)熱、咳嗽等以癥為病的現(xiàn)象，確定和分化病種，建立中醫(yī)系統(tǒng)內(nèi)科學(xué)，對外科等病種則應(yīng)規(guī)范病名；其次是制定各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括發(fā)病學(xué)資料、病因、主要表現(xiàn)、檢測指標(biāo)、轉(zhuǎn)歸預(yù)后等；第三是統(tǒng)計研究單病種的病因病機、診斷治療、轉(zhuǎn)歸等特點與規(guī)律，包括各病的常見證型及演變等，總結(jié)病與證之間的相互關(guān)系；第四是總結(jié)、尋找和研究創(chuàng)立針對病進(jìn)行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對病的認(rèn)識，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結(jié)合的認(rèn)識。
4.3 辨癥論治的重點研究內(nèi)容
首先是要為辨癥論治正名，充分認(rèn)識辨癥論治的意義；第二是癥名的規(guī)范，現(xiàn)存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應(yīng)予統(tǒng)一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學(xué)，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據(jù)應(yīng)當(dāng)加以明確；第四是進(jìn)而確定每一癥狀對有關(guān)病、有關(guān)證的貢獻(xiàn)度，即對各癥與病、證間的診斷關(guān)系進(jìn)行計量刻畫，建立起中醫(yī)計量診斷學(xué)；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規(guī)范治法功效等用語；第六是整理歸納針對癥進(jìn)行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結(jié)合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對疾病本質(zhì)作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點與規(guī)律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質(zhì)。兩者相互聯(lián)系、相互補充，只有辨證與辨病相結(jié)合，才有利于對疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識。 在對病癥診療時，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實等性質(zhì)，進(jìn)行加減用藥；或在辨證論治的基礎(chǔ)上，將治療疾病的有效專法、專藥等運用始終。如癉病類疾病的病理實質(zhì)為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應(yīng)的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據(jù)辨證的結(jié)果，或以清熱為主，或以養(yǎng)陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務(wù)，則中醫(yī)病證癥相結(jié)合的診療體系已基本建立。臨床時不僅要進(jìn)行辨證論治，并且一定要結(jié)合辨病論治，同時還要有針對性地進(jìn)行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認(rèn)識疾病的本質(zhì)，提高臨床診療水平。
參考文獻(xiàn)
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10月14日國務(wù)院關(guān)于健康服務(wù)業(yè)的文件，其中多項便民惠民政策引發(fā)廣大民眾的關(guān)注，尤其是關(guān)于老年健康養(yǎng)老方面的民生政策，積極讓社會民營資本參與投資發(fā)展。這無疑給民營養(yǎng)老機構(gòu)打了強心針，帶來了光明和希望。對此，《養(yǎng)生雜志》專訪國家愛心護理工程試點單位、中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會愛心護理工程研究發(fā)展中心基地、四川省成都黃再軍醫(yī)院院長黃再軍，關(guān)于社會健康養(yǎng)老發(fā)展的問題作了詳細(xì)分析。
《養(yǎng)生雜志》：黃院長如何看待國家關(guān)于鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)積極投資健康養(yǎng)老這個民生問題？
黃再軍：國務(wù)院相繼出臺的這兩個文件都圍繞了“加快健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”而提出的意見。國力院意見提出的發(fā)展目標(biāo)為，到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品更加豐富，市場機制不斷完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
隨著十八屆三中全會的勝利閉幕，給社會養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)帶來了機遇的現(xiàn)時，更具有前所未有的挑戰(zhàn)。
隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟的發(fā)展，我認(rèn)為養(yǎng)老應(yīng)該有一個新概念，那就是集“醫(yī)、養(yǎng)、樂”為一體的新型健康養(yǎng)老模式?！搬t(yī)”和“養(yǎng)”大家都能理解，“樂”就是豐富娛樂文化，為老人營造一個美好的文化生活環(huán)境，從身體到精神上的治愈，徹底解決老人的后顧之憂。
《養(yǎng)生雜志》：據(jù)說你曾是一位軍人，是什么機緣使你從事了了行醫(yī)治病救人這項事業(yè)？
黃再軍：80年代初期，我離開湖南家鄉(xiāng)，走進(jìn)軍營當(dāng)了一名通訊兵。由于在家鄉(xiāng)農(nóng)村曾自學(xué)過醫(yī)術(shù)，有一定的醫(yī)學(xué)常識，于是連隊讓我擔(dān)任衛(wèi)生員，從此我利用每個休息日抓住機會求學(xué)，最后以優(yōu)異成績考入第三軍醫(yī)大學(xué)。
從部隊回到地方后，經(jīng)過刻苦研究，我開發(fā)出可調(diào)式吸罐并獲專利，從此一發(fā)不可收拾。1995年在美國舊金山第二屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會上被授予金杯獎，并被外國學(xué)者稱為“東方魔罐”。
這個可調(diào)式吸罐源于千年傳統(tǒng)火罐療法的治病原理，以抽取罐內(nèi)空氣產(chǎn)生負(fù)壓，作用于肌體、組織、穴位，造成良性刺激，促進(jìn)代謝旺盛，從而調(diào)整機體功能，消除病理因素，達(dá)到治病的目的。適合于中醫(yī)師、推拿、針灸醫(yī)師使用，是大小醫(yī)院及家庭可備的醫(yī)療器械。適用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病以及高血壓、腰背痛、小兒疳積等病癥的治療。
經(jīng)過近二十余年的不懈努力，經(jīng)過不斷地完善和探討，在攻克肌無力、肌萎縮、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、中風(fēng)后遺癥、眩暈、小兒疳積、老年性疾病等疑難雜癥研究治療方面取得了成績，并成功開創(chuàng)了深受患者信賴的“黃風(fēng)濕”品牌，被列入四川省非特質(zhì)文化遺產(chǎn)，獨創(chuàng)了“黃風(fēng)濕上下進(jìn)入陰陽平衡系列療法”。
多年來，醫(yī)院積極參與社會公益事業(yè)，先后創(chuàng)辦了龍泉陽光康托苑，修建了四川省首家老年公園（龍泉聚寶山老年公園），并免費對外開放。2005年加入國家愛心護理工程行列，實踐著“幫天下兒女盡孝，給世上父母解難，為黨和政府分憂”的誓言。
《養(yǎng)生雜志》：貴院是是一所綜合性質(zhì)的民營醫(yī)院，具體服務(wù)和承接哪些養(yǎng)老對象？規(guī)劃了哪些方面的服務(wù)項目和服務(wù)措施呢？
黃再軍：現(xiàn)在的成都黃再軍醫(yī)院，在2007年以前叫黃風(fēng)濕醫(yī)院，起源于1987年我在老山前線創(chuàng)辦的“為民診所”。現(xiàn)在屬于國家愛心護理工程試點單位、中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會愛心護理工程研究發(fā)展中心基地；屬省、市、區(qū)三級社保定點醫(yī)療機構(gòu)；為成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生社會實踐教育基地和成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院臨床教學(xué)基地，旗下有成都成華風(fēng)濕骨傷門診、成都錦江再軍新華門診、龍泉陽光康托苑、龍泉聚寶山老年公園、龍泉助老協(xié)會、湖南長沙可調(diào)式吸罐廠、成都蒲江神龍塔灸廠及與國家人事部專家服務(wù)中心聯(lián)辦的黃風(fēng)濕系列療法培訓(xùn)中心等10家單位?，F(xiàn)床位達(dá)到500張，占地260余畝，數(shù)字X光機、生化儀等醫(yī)療設(shè)備齊全。成為集醫(yī)療、護理、科研、教學(xué)、生產(chǎn)、銷售、康復(fù)、養(yǎng)老、托老、臨終關(guān)懷和休閑、娛樂為一體的新型綜合性醫(yī)療單位。
醫(yī)院主要采用我所獨創(chuàng)的黃風(fēng)濕系列療法，即中藥內(nèi)服、外用法、外貼、三針一罐、循經(jīng)推拿等傳統(tǒng)自然療法，主治風(fēng)濕、類風(fēng)濕（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強制性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肩椎炎、腰椎間盤突出等）、肌無力、肌萎縮（重癥肌無力、硬皮病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、運動神經(jīng)元病等）、小兒疳積、中風(fēng)后遺癥、眩暈、哮喘等疑難雜癥。近年進(jìn)行了技術(shù)革新，獨創(chuàng)了“中草藥上下進(jìn)入陰陽平衡療法”，大大提高了治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疑難病的療效。
可以認(rèn)為黃再軍醫(yī)院給成都周邊廣大老年朋友帶來了健康福因。
《養(yǎng)生雜志》：中國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會，老齡化問題日益嚴(yán)峻。請給我們介紹一下現(xiàn)在中國的老齡化現(xiàn)象？在未來幾十年，隨著老齡化的不斷增加，貴院擔(dān)負(fù)的社會責(zé)任是否更重了？
黃再軍：一個擺在我們面前的事實是，中國擁有世界上最大的老年人群體，同時也是世界上老齡化較為嚴(yán)重的國家之一，老齡化將對經(jīng)濟和社會的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生巨大的影響。也就是說，老齡化的結(jié)果如何，在很大程度上取決于是否能夠?qū)崿F(xiàn)健康的老齡化，以及經(jīng)濟政策是否能夠應(yīng)對老齡化社會的形勢進(jìn)行調(diào)整。
另一方面，人口老齡化是當(dāng)今世界許多國家都面臨的問題。有數(shù)據(jù)表明，2000年超過60歲人口的比例在中國為10%，在美國為20%；然而到2050年，中國的這一比例預(yù)計將上升到30%，接近美國同期的水平35%。這些數(shù)字使得人口老齡化成為政策制定者和研究者都非常關(guān)注的問題。
以上不僅僅是數(shù)據(jù)的嚴(yán)重問題，有調(diào)查顯示，老年人的健康狀況隨著年齡的增長急劇變差，我國大部分的老年人面臨身體健康問題。
因此，我們應(yīng)大力建設(shè)和發(fā)展社會保障體系和養(yǎng)老體系。我們要建設(shè)和諧社會，但如果不管怎樣辛苦地工作仍不夠養(yǎng)老的話，便不能稱之為和諧社會。因此，國家推出關(guān)于健康養(yǎng)老方面的民生政策，積極讓社會民營資本參與投資發(fā)展，這無疑給民營養(yǎng)老機構(gòu)打了強心針，社會養(yǎng)老開始發(fā)力。
《養(yǎng)生雜志》：對于政府助推多元辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局，支持社會資本以多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為民服務(wù)，請問貴院的辦醫(yī)宗旨和行動體現(xiàn)在哪些方面？
黃再軍：成都黃再軍醫(yī)院是國內(nèi)治療風(fēng)濕和肌無力、肌萎縮等疑難病的特色醫(yī)院，是成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生社會實踐教育基地和成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院臨床教學(xué)基地。多年來，我們醫(yī)院在理想信念教育實踐活動中，按照省、市、區(qū)的統(tǒng)一安排和要求，用理想信念教育和中國夢統(tǒng)一思想、凝聚共識，充分發(fā)揮黨政工團作用，教育引導(dǎo)全院黨員干部和職工在深入推進(jìn)我院醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高全院醫(yī)療技術(shù)和管理水平，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，改善院容院貎，爭創(chuàng)建設(shè)美麗繁榮和諧四川，發(fā)揮好衛(wèi)生醫(yī)療保障作用；以“健康夢”托起“中國夢”，為實現(xiàn)偉大中國夢、建設(shè)美麗繁榮和諧四川積聚團結(jié)奮進(jìn)的正能量。
比如，我們先后與十余家社區(qū)黨支部開展了結(jié)對共建。今年，在省工商聯(lián)等的指導(dǎo)下，又對龍泉驛區(qū)山泉鎮(zhèn)的后進(jìn)黨支部紅花村進(jìn)行幫扶對接，重點對紅花村老年協(xié)會辦公室設(shè)施進(jìn)行了改造，為豐富老人文化生活，購置了書柜、報夾、訂閱了中國老年報、晚霞報和《孝行天下雜志》；為紅花村80歲以上老人建立健康檔案，定期為老人進(jìn)行健康體檢，并于“七·一”建黨節(jié)組織老人到洛帶古鎮(zhèn)、一汽大眾、經(jīng)濟開發(fā)區(qū)等參觀考察，圓了老人們走出大山看龍泉變化的夢想。
此外，開展了軍民共建活動，到成都柿子巷干休所老干部黨支部，探望了退休老干部及家屬，并簽訂了《軍民共建協(xié)議書》。開展了以“中國夢·夕陽夢·健康夢”為主題，由醫(yī)院優(yōu)秀黨員代表和優(yōu)秀護理人員組成醫(yī)療隊在成都市龍泉驛區(qū)十陵街道辦轄區(qū)開展了送健康進(jìn)社區(qū)活動，為社區(qū)老人帶去健康與疾病方面的診治、診療，讓老人與全社會共享中國夢、健康夢，讓老年朋友們樂享夕陽夢。
《養(yǎng)生雜志》：據(jù)說貴院首開成都社會養(yǎng)老之先河，并將醫(yī)療與養(yǎng)老有機結(jié)合，解除了老人患病足不出戶即可就醫(yī)的問題。近年來，醫(yī)院在自身發(fā)展建設(shè)方面，在敬老為民、愛心服務(wù)方面，都做出了哪些努力？
【關(guān)鍵詞】失獨老人 養(yǎng)老 法律保障 社會關(guān)懷
一、問題的提出
近年來，隨著“?；丶铱纯础比敕ǖ臒嶙h，“空巢家庭”再次引起輿論關(guān)注。然而，社會上還出現(xiàn)一種“空巢”，他們“空巢”的原因并不是子女外出工作、學(xué)習(xí)，而是因為發(fā)生意外或疾病，家中唯一的子女不幸離世，這樣的家庭被稱為“失獨家庭”。由于我國在80年代后將計劃生育政策作為一項基本國策實施，“失獨家庭”的父母大多是50歲以上的老人，很難再生養(yǎng)孩子，也不再收養(yǎng)子女，被稱之為“失獨老人”?！笆И毨先恕辈粌H要忍受老來喪子的精神痛苦，還要面臨無人照料的養(yǎng)老困境。
對于中國“失獨家庭”的數(shù)量，目前還沒有權(quán)威部門對他們進(jìn)行過詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，但是按照已有數(shù)有些機構(gòu)做了樣本統(tǒng)計：中國15歲至30歲的獨生子女總?cè)藬?shù)約有1.9億人，這一年齡段的年死亡率為萬分之四，因此每年約產(chǎn)生7.6萬個失獨家庭，按此統(tǒng)計，中國的“失獨家庭”至少已超百萬。據(jù)湖南省計生部門2013年1月的最新數(shù)據(jù)顯示和項目組成員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省目前登記在冊的“失獨家庭”18133戶，其中株洲1047戶。項目組成員通過調(diào)研，從株洲市民政局及株洲市人口和計劃生育委員會等相關(guān)部門，這些“失獨家庭”的父母大多在50歲左右，失去唯一的孩子以后已無再生育的可能，在失去家庭養(yǎng)老這一我國目前“最主要的養(yǎng)老方式”之后，他們不但要繼續(xù)承受喪子之孤苦，更面臨著疾病、醫(yī)療、養(yǎng)老等一系列現(xiàn)實難題。然而我國目前對于“失獨家庭”的幫扶制度也并不完善，因此，“老無所依”是“失獨老人”面臨的窘境，“會不會有尊嚴(yán)的過完余生”是“失獨老人”普遍的擔(dān)憂。由此可見，“失獨老人”的養(yǎng)老問題這一全國性的社會問題在株洲也日益凸顯，亟待解決。如何使“失獨老人”安度晚年、樂享晚年，是擺在我們面前的重要課題。
二、失獨老人的現(xiàn)狀
（一）失獨老人的精神狀況
在中國，養(yǎng)兒防老成為幾千年來養(yǎng)老的最優(yōu)選擇，對于每一個家庭的影響至關(guān)重要。子女對老人的精神慰藉方面發(fā)揮著重大的作用。但是由于子女的不幸離世，使得這類老人如墜深淵，往往感覺到無助和孤寂，情感上十分脆弱，很長時間都無法接受這個殘酷的現(xiàn)實，無法走出悲痛的陰影，逃避心理嚴(yán)重。差不多所有的失獨父母都會保存著自己孩子生前的一些物件，借此緬懷他們。睹物思人，他們害怕每一個節(jié)日，往往自卑，情緒十分消極，看到含飴弄孫的老頭老太會刻意繞開，自己的人生也漸漸從主流中掉隊，更有甚者搬離原來居住地，逃避有關(guān)孩子一切的環(huán)境、鄰里，甚至親戚，徹底斷絕和原來的生活圈子交往，開始與世隔絕，在一個陌生的地方，過著行尸走肉般的生活。
（二）失獨老人的身體狀況
遭受喪子之痛的沉重打擊后，這類人員比同齡人相比，普遍顯得十分蒼老，長期處于悲傷之中使得他們的心臟、肝臟等主要器官功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，其中一大部分患有高血壓、心臟病、癌癥、抑郁癥等疾病，有的甚至長期臥病在床，無人服侍，生活十分困難。
（三）失獨老人的經(jīng)濟現(xiàn)狀
目前，我國的養(yǎng)老模式主要以居家養(yǎng)老為主，家庭的供給是老人的主要來源。失獨老人與其他老人相比較，無法從成年子女那里年得到相應(yīng)的家庭贍養(yǎng)支持，有的甚至無任何經(jīng)濟來源僅靠低保維持生計的，對于患病人員生活更加貧困，再加上由于計劃生育政策導(dǎo)致的“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，使得這類老人中有一部分還要贍養(yǎng)年事更高的父母，大部分經(jīng)濟條件較差，由此可見，失獨老人的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)十分沉重。
（四）失獨家庭養(yǎng)老面臨困境
“不怕死，只怕老，只怕病”，成了“失獨者”群體中廣泛流傳的一句話。失獨父母大多數(shù)都是50歲之后的人群，養(yǎng)老問題是擺在他們面前的一個現(xiàn)實問題。特別是生病去醫(yī)院治病，其他老人都有兒女陪伴身邊，而他們只能形單影只，獨自求醫(yī)，過著凄涼的晚景，“一個人貧窮不可怕，可通過努力去改變?？扇绻麤]有了精神支柱，什么都沒了意義”是他們共同的感受。想進(jìn)養(yǎng)老院養(yǎng)老，卻沒有子女為他們簽字，而生病住院需要動手術(shù)，也沒有子女給他們簽字。當(dāng)年他們是為了響應(yīng)國家政策才會面臨養(yǎng)老困境，所以他們的養(yǎng)老更理應(yīng)受到國家的獨特照顧。然而一些經(jīng)濟條件不好的失獨父母，失去了家庭養(yǎng)老的機會，而社會養(yǎng)老國家養(yǎng)老的力度不夠，滿足不了他們的需求，他們的晚年生活在物質(zhì)上和精神上受著雙重的折磨，很多失獨老人身體健康狀況欠佳，精神狀況更是糟糕，養(yǎng)老面臨著窘境，“我們會不會有尊嚴(yán)地過完余生”成為他們普遍的擔(dān)憂。
（五）現(xiàn)有救助政策對失獨家庭養(yǎng)老保障的缺失
2001年頒布的《人口與計劃生育法》對于“失獨家庭”社會保障的條款內(nèi)容、概念過于模糊，該法第四章第二十七條規(guī)定：“獨生子女發(fā)生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的，地方人民政府應(yīng)當(dāng)給予必要的幫助?！边@里的“幫助”不是“責(zé)任和義務(wù)”，而且“給予必要的幫助”這個概念很模糊，在法律上沒有一個具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行起來也有很大的伸縮性；國家計生委特別幫扶政策中的條件過于苛刻且補助過低。針對“失獨家庭”，現(xiàn)行的國家計生特別扶助政策，對獨生子女傷亡家庭進(jìn)行補貼每月每人一至兩百元，但在年齡方面要求女方年滿49周歲時，夫妻雙方才能同時納入扶助范圍。而這樣的經(jīng)濟救助和年滿門檻對于數(shù)量龐大的“失獨家庭”來說只能是杯水車薪。2012年6月，施行16年的《老年人權(quán)益保障法》的首次修訂，中國的養(yǎng)老問題再次提上國家議程，而這份大規(guī)模擴容的修訂草案也并沒有給予數(shù)量龐大的“失獨老人”特別的關(guān)注，且相關(guān)規(guī)定要求過于滯后，不能適應(yīng)現(xiàn)今對“失獨老人”保障的要求，“失獨老人”面臨的養(yǎng)老壓力和精神空虛無法得到改善。
三、解決失獨老人養(yǎng)老問題的建議和措施
（一）加強對失獨家庭的幫扶力度
在2013年兩會中，株洲市政協(xié)委員丁利英提交了一份提案，建議加強對“失獨家庭”、“失獨老人”的養(yǎng)老扶助，提高對“失獨家庭”的補助標(biāo)準(zhǔn)；湖南省政協(xié)的一些委員也提出了國家現(xiàn)有補助基礎(chǔ)上要提高失獨家庭補助標(biāo)準(zhǔn)的建議，以滿足失獨家庭父母的基本生活需求。在提高補助標(biāo)準(zhǔn) “失獨家庭中，如果女方年滿49歲，父母雙方每人每月300元，每人每年扶助3600元；女方年滿60歲，父母雙方每人每月600元，每人每年扶取7200元補助?！蓖瑫r，除對于失獨家庭的日常補助外，建議對失獨家庭給予一次性補助，以解決失獨家庭的實際經(jīng)濟困難。
加快完善社會養(yǎng)老、醫(yī)療保障機制，保障“失獨家庭”、“失獨老人”基本的生活問題
結(jié)合我省實際情況，可考慮在長株潭城市群結(jié)合部，高起點規(guī)劃，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)長株潭高檔生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)。既交通便利，又遠(yuǎn)離城市的喧嚷，將其打造成為新型休閑小鎮(zhèn)式的生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)，為三市城鄉(xiāng)老年人提供優(yōu)美便利的人居條件。同時，還可積極探索公建民營、民辦公助、政府補貼、委托管理、購買服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)業(yè)社會化、市場化運作方式，鼓勵社會資金獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。由政府出資為失獨父母購買養(yǎng)老、醫(yī)療及意外保險，重點解決這些家庭的養(yǎng)老和醫(yī)療困難，真正保障這一人群老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。養(yǎng)老社區(qū)還可以跟醫(yī)院建立合作，定時把醫(yī)生請過來，為老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)、康復(fù)治療，免去了老人反復(fù)折騰的麻煩。
并通過相關(guān)政策鼓勵失獨家庭中女方45歲以下、具有生育能力的夫婦再生育
民政部門可以建立“獨立養(yǎng)老院”，為失獨父母提供政策或條件集中養(yǎng)老，讓他們互相安慰，共度晚年?！敖ㄗh民政部門放寬領(lǐng)養(yǎng)條件，為失獨家庭搭建合法收養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)兒童的平臺，方便他們收養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)社會孤兒。”
（四）建立“以人為本”的多重關(guān)懷機制
養(yǎng)老不僅是物質(zhì)層面，還包括精神層面。國家和政府不僅要為失獨家庭提供物質(zhì)支持補助不僅給了失獨家庭，還應(yīng)進(jìn)一步重視“失獨老人”的養(yǎng)老問題，進(jìn)一步加強養(yǎng)老工作保障工作，針對失獨群體在日常生活照顧、精神慰藉、康復(fù)、護理等方面的需求及時向他們提供心理援助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予他們精神安慰，幫其擺脫幫助他們擺脫喪失子女的痛苦及其心理陰影，傳達(dá)社會關(guān)懷。
（五）通過倡議、發(fā)動、引導(dǎo)志愿者活動
建立“勞務(wù)儲蓄”等方式，動員各類人群到社區(qū)為老年人服務(wù)，鼓勵低齡和健康老人為高齡老人服務(wù)，建立、壯大社會化與專業(yè)化相結(jié)合的服務(wù)隊伍，提倡居家養(yǎng)老、老齡人互助、社區(qū)補貼、基層組織購買養(yǎng)老服務(wù)等，保證“失獨老人”老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。
總之，隨著中國人口老齡化的加速，，失獨老人的養(yǎng)老問題已不單是一個道德問題，更是一個法律問題，對我國的衛(wèi)生醫(yī)療、社會養(yǎng)老保障和社會安定團結(jié)帶來了諸多的挑戰(zhàn)。能否解決好“失獨老人”的養(yǎng)老問題，關(guān)系到我國能否成功應(yīng)對老齡化難題以及實現(xiàn)和諧社會的構(gòu)建目標(biāo)。當(dāng)年他們是為了響應(yīng)國家政策才會面臨養(yǎng)老困境，所以他們的養(yǎng)老更應(yīng)該受到國家的獨特照顧。因此，我們要從物質(zhì)幫助到人文關(guān)懷各種層面，從和諧社會整體的大視角去關(guān)注“失獨老人”養(yǎng)老問題，去努力構(gòu)建老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂的和諧的社會大家庭。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 法律素質(zhì) 培養(yǎng)
法律素質(zhì)是指個體通過法制環(huán)境影響和法制教育訓(xùn)練所獲得的、并按照法律要求自覺地規(guī)范自己行為的內(nèi)在穩(wěn)定的特征和傾向。它是一個內(nèi)涵豐富的綜合性概念，涉及人的法律信仰、法律意識、法律知識、法律情感、法律行為等各個方面。
一、醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的重要意義
培養(yǎng)法律素質(zhì)是當(dāng)前醫(yī)療市場的需要， 醫(yī)療行業(yè)是一項服務(wù)于患者的高風(fēng)險職業(yè)，疾病種類多，情況復(fù)雜，轉(zhuǎn)歸又難以預(yù)測。醫(yī)護人員需要應(yīng)對競爭激烈的醫(yī)療市場，滿足患者不斷提升的健康需要。所以必須樹立強烈的法律意識，既維護患者的權(quán)益不受侵犯，也維護醫(yī)護人員自身的權(quán)利，只有時刻將法律意識貫穿整個醫(yī)療過程，才能確保醫(yī)療安全，最大限度地避免醫(yī)患矛盾、糾紛。
1、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的需要。和諧醫(yī)療關(guān)系的構(gòu)建是和諧社會、和諧文化建設(shè)，以及社會主義核心價值體系的重要組成部分。近幾年來，醫(yī)患糾紛上升幅度十分明顯，令人擔(dān)憂和警惕的是，在目前的醫(yī)療糾紛中通過正常途徑解決的不多，許多糾紛演變成了沖突事件，嚴(yán)重擾亂了正常的醫(yī)療秩序。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示，90％的受訪醫(yī)生對自己的職業(yè)環(huán)境不滿意。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，采取醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的方法，是醫(yī)學(xué)生將來走上工作崗位，構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的良策。
2、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是完善和優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和文化素質(zhì)的需要。醫(yī)學(xué)生是我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的骨干力量，在市場經(jīng)濟的競爭下，對人的素質(zhì)有更高的要求。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備更高層次、全方位的知識能力，不僅要具備扎實的專業(yè)知識，而且要具備相應(yīng)的其他學(xué)科的知識；不僅要有良好的文化素質(zhì)，而且要有良好的政治素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等。法律素質(zhì)是現(xiàn)代人才素質(zhì)的重要內(nèi)容。在現(xiàn)代法治社會中，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，大學(xué)生必須學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)課，掌握法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識，努力完善和優(yōu)化自己的知識結(jié)構(gòu)，才能成長為不致被淘汰的有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)要求的專門人才。掌握必要的法律知識，提高運用法律手段管理經(jīng)濟、管理社會的本領(lǐng)。我國的社會主義改革和各項建設(shè)事業(yè)、對外交往，都必須做到有法可依、有法必依。不學(xué)法、不懂法，沒有相應(yīng)的法律知識，將不能適應(yīng)時展的需要。
3、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是堅持依法治國方略，推進(jìn)建設(shè)社會主義法治的需要。依法治國，建設(shè)社會主義法治國家，是歷史發(fā)展的必然趨勢，是建設(shè)有中國特色社會主義的客觀要求，也是全黨和全國人民需要經(jīng)過長期的努力才能完成的艱巨任務(wù)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)課，懂得基本的法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本法律知識，有助于了解并充分認(rèn)識加強民主法制建設(shè)和依法治國、建設(shè)社會主義法治國家的重要性、必要性、長期性和艱巨性，了解我國民主法制建設(shè)的特色及其規(guī)律，進(jìn)一步增強民主法制觀念，提高法律意識，自覺地積極投身于依法治國、建設(shè)社會主義國家的實踐中。
二、醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)方略
1、注重學(xué)習(xí)和掌握法律修養(yǎng)的基本知識
法律修養(yǎng)的主要內(nèi)容是法學(xué)基礎(chǔ)理論、基本法律知識、法制觀念和法律意識。法律修養(yǎng)的學(xué)習(xí)重點，在法學(xué)基礎(chǔ)理論部分，掌握法的本質(zhì)特征和涵義，了解法律的形成和發(fā)展的簡要過程，了解法治的本質(zhì)、特征和作用等。在憲法部分，了解憲法的本質(zhì)及其產(chǎn)生和發(fā)展歷史，了解我國公民的基本權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容。在部門法部分，掌握我國行政法、刑法、民商法、經(jīng)濟法、訴訟法等基本法律部門的基本原則和制度。結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的特點，側(cè)重培訓(xùn)《民法通則》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等，由最基本的“民法”入手，到與醫(yī)療行為息息相關(guān)的“醫(yī)法”，使醫(yī)學(xué)生對其有相當(dāng)層次的了解和熟悉，加強自我修養(yǎng)、培養(yǎng)法律素質(zhì)。
2、安排典型案例分析
在教學(xué)過程中，適當(dāng)安排與醫(yī)療糾紛有關(guān)的案例分析。在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，教師精心策劃，對臨床上曾發(fā)生過的具有代表性的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，針對問題，進(jìn)行詳細(xì)解析，將學(xué)生帶入特定事件進(jìn)行案例分析，通過學(xué)生的獨立思考或集體協(xié)作，提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力。正如美國法學(xué)院的一句名言所說的那樣，案例教學(xué)的目的是“訓(xùn)練學(xué)生像律師那樣思考”，學(xué)生從司法審判和法庭辯論的角度去閱讀案例，尋找依據(jù)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論，學(xué)習(xí)過程帶有很強的“務(wù)實”色彩，通過案例學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠得到相當(dāng)數(shù)量的法律運用和能力的訓(xùn)練。
3、注重理論結(jié)合臨床再教育
在臨床實習(xí)中，要求學(xué)生在進(jìn)行各項臨床實踐時都能從法律角度去分析、理解、體會。防范在醫(yī)療過程中如執(zhí)行醫(yī)囑、護理操作、醫(yī)學(xué)檢驗、配藥發(fā)藥、文件書寫、與患者接觸溝通可能會出現(xiàn)的潛在性問題，使學(xué)生對醫(yī)療行為中常見的可能的法律問題有較為感性的認(rèn)識，也就是將法律知識滲透到醫(yī)療實踐中，更牢固地培養(yǎng)法律意識。
4、注重知行統(tǒng)一，在踐履中學(xué)習(xí)
前人說過：“修以求其粹美，養(yǎng)以期其充足，修猶切磋琢磨，養(yǎng)猶涵育熏陶也?！敝薪y(tǒng)一，強調(diào)踐履，這是由法律修養(yǎng)的特性所決定的。學(xué)生通過學(xué)習(xí)討論掌握了法律知識，這謂 “知”。但“知”并不是法律修養(yǎng)的最終目的，“知”的目的是為了“行”，是為了“踐履”。中國古代思想家早就指出，“不行不為真知”。因此加強法律修養(yǎng)是知、情、意、行辯證統(tǒng)一的過程，只有通過個人的主觀努力和親身實踐，在學(xué)中做，在做中學(xué)，不斷增強自我教育、自我約束、自我激勵的能力，慎獨自守，防微杜漸，才能實現(xiàn)提高自己法律修養(yǎng)素質(zhì)的學(xué)習(xí)目的。
醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)，對提高其綜合素質(zhì)，和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，都有重要的意義。
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一、時空醫(yī)學(xué)的獨立性
時空醫(yī)學(xué)具備完整的理論體系，有既繼承又創(chuàng)新的臨床方法，有完全自主研究的內(nèi)證實驗體系，是個完全獨立的醫(yī)學(xué)體系。
1 完整的理論體系
人體醫(yī)學(xué)是研究人體生命的醫(yī)學(xué)，其目的是解決困擾人類的疾病問題。時空醫(yī)學(xué)對于人體生命結(jié)構(gòu)?；顒犹攸c和疾病的形成過程有著完備的理論闡述。
對人體生命結(jié)構(gòu)的闡述――兩身論：時空醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體有兩身，即元身和肉身;元身以元氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，肉身以血液為營養(yǎng)物質(zhì);血養(yǎng)肉身，氣養(yǎng)元身，氣主血從，兩身乃和，生命安康：人無元身便死。由于物質(zhì)構(gòu)成完全不同，對于元身和肉身，兩者的研究方法也大相徑庭。肉身的特點是顯性，用實驗室顯微鏡來研究是適合的;而元身是隱性的，顯微鏡無能為力。兩身論揭示了人體生命的本質(zhì)，是時空醫(yī)學(xué)理論的最重要基石。
對人體生命活動的闡述――兩個能量循環(huán)：人體的兩身實際上是兩個能量體，元身中存在先天能量，肉身中存在后天能量。這兩種能量的輻射和相互疊加，產(chǎn)生出許多能量形式，如臟腑能量，經(jīng)絡(luò)能量、膻中能量和“雪山地帶”能量等。在正常狀態(tài)下，能量從元身向肉身輻射，因為元身具有更高的能量等級，從高向低輻射，這是能量的最基本特性。能量輻射在人體內(nèi)的規(guī)律性體現(xiàn)于特定的循環(huán)路線――庫存能量循環(huán)和日常能量循環(huán)。
對疾病的認(rèn)識――疾病觀：疾病的根源在于能量不足或能量傳遞異常。能量不足，歸根到底是元氣能量不足;能量傳遞異常，主要表現(xiàn)為肉身細(xì)胞能量異常。元身元氣不足導(dǎo)致肉身細(xì)胞能量異常是疾病產(chǎn)生的原因，這就是時空醫(yī)學(xué)的疾病觀。時空醫(yī)學(xué)的疾病觀對于臨床具有重要的指導(dǎo)意義。
2 既繼承又創(chuàng)新的臨床方法
堪稱一絕的時空醫(yī)學(xué)診斷方法由以下三個部分組成：唐氏苗醫(yī)獨家脈學(xué)、舌像形質(zhì)辨證和時空全息體感。弄清了疾病的演變過程，我們找到慢性疾病對治的四個思路：延緩元氣的消耗速度，增補元氣;疏通經(jīng)絡(luò)，增強臟腑的整體功能;針對器質(zhì)性病變部位實行內(nèi)病外治;對空間信息病使用無藥療法。
3 完全自主研究的內(nèi)證實驗體系
內(nèi)證實驗是研究元身的實驗方法。時空醫(yī)學(xué)的內(nèi)證實驗體系，是醫(yī)學(xué)史上第一個內(nèi)證實驗體系。
內(nèi)證實驗完全不同于基于儀器觀測和生化分析的現(xiàn)代實驗，是一種直接在理論構(gòu)建者主體內(nèi)進(jìn)行的精微實驗，這類實驗完全不需要現(xiàn)代實驗室的外在條件，只需主試者自身精密，系統(tǒng)的訓(xùn)練。
內(nèi)證實驗是一種個性化實驗方式，只能由每個人通過一定的方式進(jìn)行自我體驗，如魚戲水，冷暖自知。自我體驗具有天然的不可替代性，這是“自我”的價值所在。
二、時空醫(yī)學(xué)對中西醫(yī)的發(fā)展與創(chuàng)新
時空醫(yī)學(xué)是以人體內(nèi)證體驗為基礎(chǔ)，吸取中西醫(yī)之長，將二者有機融合起來，同時博采中國豐富的民間民族醫(yī)療保健之精華而創(chuàng)立的，并在臨床上被縷縷驗證了奇妙效果的一種新興的醫(yī)療保健學(xué)科。時空醫(yī)學(xué)參照了中西醫(yī)在理論和臨床上的實踐成果，注重兩者的融合，也居高臨下地看到了兩者的發(fā)展瓶頸。
根據(jù)兩身論，西醫(yī)眼中的“人體”其實只是人體的一部分――肉身。西醫(yī)理論對于肉身中各組成部分的物質(zhì)結(jié)構(gòu)形態(tài)，認(rèn)識比較深刻。它基于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，通過實驗醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)的研究方法，在生理、病理、解剖，細(xì)胞、微生物、大分子、分子等繁雜的基礎(chǔ)分支學(xué)科中，與現(xiàn)代各門自然科學(xué)同步，對人體結(jié)構(gòu)的研究提供微觀支撐。
中醫(yī)更注重宏觀，整體的把握，重視兩身的聯(lián)系和對比。中醫(yī)的三大基礎(chǔ)理論――精氣神學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，從宏觀上對于兩身的物質(zhì)組成、相互關(guān)系和運動特點進(jìn)行了闡述。
西醫(yī)由于對于宏觀的把握不足，對于元身缺乏基本的認(rèn)識，找不到人體系統(tǒng)化研究的途徑，只能在微觀研究上越走越遠(yuǎn)，學(xué)科分支越來越繁多。拿研究肉身的方法去研究人體，以偏概全，導(dǎo)致西醫(yī)對于各種慢性疾病幾乎束手無策。
中醫(yī)最大的問題在于發(fā)展，實際上，由于內(nèi)證實驗方式難以普及，甚至許多具體方法失傳，更因為大多所謂中醫(yī)不去修練，導(dǎo)致中醫(yī)幾千年來發(fā)展緩慢，甚至不少方面在倒退，對許多藥理藥性也存在曲解。
正是因為中西醫(yī)的成就，時空醫(yī)學(xué)才有面世的可能;正是因為中西醫(yī)的不足，時空醫(yī)學(xué)的存在才具有非凡的意義。她消除了中西醫(yī)的對立，為世界醫(yī)學(xué)界攜手提供了可能。醫(yī)學(xué)正站在十字路口。
三、時空醫(yī)學(xué)是內(nèi)證醫(yī)學(xué)
時空醫(yī)學(xué)始終堅持走以實驗事實為基礎(chǔ)的實證醫(yī)學(xué)道路，并堅信未來醫(yī)學(xué)的研究方式是“外實驗與內(nèi)實驗”相結(jié)合。外實驗是西醫(yī)的實驗室研究方法，借助儀器對肉身進(jìn)行觀測;內(nèi)實驗是時空醫(yī)學(xué)的內(nèi)證實驗方法，依靠自我對元身進(jìn)行內(nèi)觀和感悟。
對內(nèi)證的理解過程，也是對科學(xué)重新審視的過程。內(nèi)證尚未被現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)可，它對現(xiàn)有科學(xué)的實證方式提出了挑戰(zhàn)，要求人們以科學(xué)的眼光看待科學(xué)本身。
四、時空醫(yī)學(xué)的民族性
時空醫(yī)學(xué)身上有非常濃厚的民族氣息，中華民族的氣息。時空醫(yī)學(xué)繼承并發(fā)展了民族傳統(tǒng)醫(yī)藥。難能可貴的是，在她的理論指導(dǎo)下，一些更具民間特色的療法重新煥發(fā)青春，在時空醫(yī)學(xué)的臨床治療方法占據(jù)一席之地。
[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥；慢性阻塞性肺疾??；循證醫(yī)學(xué)
[中圖分類號] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）11（a）-007-02
2007年對我國7個地區(qū)20 245成年人群進(jìn)行調(diào)查，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率已占40歲以上人群的8.2%[1]。COPD患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，加強COPD的預(yù)防和治療已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disuse，GOLD）的制訂和實施是全球防治COPD的一個重要里程碑。2004年5月，美國胸科協(xié)會（ATS）和歐洲呼吸協(xié)會（ERS）共同制訂并宣布了COPD新概念。2006年11月19日，GOLD執(zhí)行委員會在日本京都頒布了2006年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》，我國2007年出臺了《COPD診治指南（2007年修訂版）》。隨著各版指南的出臺，越來越強調(diào)了COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾?。粴饬魇芟薏煌耆赡?、呈進(jìn)行性發(fā)展；與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)；COPD主要累及肺臟，但全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)也不容忽視等概念。
COPD屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇?！端貑?藏氣法時論》“肺病者，咳喘逆氣”、《證治匯補?咳嗽》“肺脹者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也”，以及《醫(yī)宗必讀?喘》“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚”等等，均是古人對COPD的描述。由于中醫(yī)藥“整體觀念”、“治病求本”、“標(biāo)本兼治”等治療原則，根據(jù)COPD穩(wěn)定期及加重期的發(fā)病特點，應(yīng)用中西醫(yī)綜合治療方法辨證施治，取長補短，形成了我國COPD的治療特色，提高了臨床療效和患者的生存質(zhì)量。
1 COPD穩(wěn)定期的中西醫(yī)結(jié)合治療
1.1 治療目標(biāo)
COPD穩(wěn)定期的治療原則是以人為本，使COPD患者樹立戰(zhàn)勝疾病的充分信心和樂觀精神，重視患者生存質(zhì)量的改善，減少急性發(fā)作的頻率。即通過中西醫(yī)結(jié)合的手段，盡可能控制和減少咳嗽、咳痰及呼吸困難等影響工作和生活的癥狀，盡可能減少COPD急性加重的次數(shù)，使患者到醫(yī)院就診和住院的次數(shù)降低到最低限度，消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸鍛煉，發(fā)揮呼吸功能潛力，提高患者對運動和活動的耐力，延長有效壽命。
1.2 綜合治療
COPD穩(wěn)定期的治療策略應(yīng)該是全方位的綜合治療，包括戒煙、藥物治療、營養(yǎng)干預(yù)、長期氧療、康復(fù)鍛煉、使用免疫調(diào)節(jié)劑或疫苗以及外科肺減容術(shù)及肺移植術(shù)等。
新指南（《COPD診治指南》2007年修訂版）強調(diào)與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，認(rèn)為戒煙是目前認(rèn)為唯一阻止肺功能惡化的有效措施，中藥、針灸戒煙均有較好效果。黃瑾明等[2]從肺、（脾）胃、心三臟論治，采用針灸、中藥內(nèi)服、壯醫(yī)藥線點灸的綜合方法，每獲良效。李雨桐[3]用中藥戒煙也取得了較好的效果。
我國一些傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)療手段如氣功、太極拳等能被廣大患者所接受。物理治療也非常簡便，可控制或緩解呼吸癥狀，為進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)鍛煉提供了條件。
1.3 藥物治療
中西醫(yī)結(jié)合不是單純的中、西藥相加，而是發(fā)揮中、西藥各自的優(yōu)勢，互相彌補其不足，真正發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的作用，做到真正意義上的中西醫(yī)結(jié)合治療。
肺、脾、腎虧虛是COPD最基本的病理改變。COPD穩(wěn)定期治則以扶正固本為主。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，在穩(wěn)定期應(yīng)以補益肺氣為主。COPD患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象較普遍，這部分患者全身和呼吸系統(tǒng)局部免疫防御功能降低，使肺部感染反復(fù)發(fā)生，不易控制?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》云“脾生肉，肉生肺”，脾虛失運，可致氣血生化乏源，脾之精氣不足以充養(yǎng)四肢肌肉，而出現(xiàn)四肢瘦削，大肉將脫，從而進(jìn)一步影響到肺主氣、司呼吸的功能。因此，穩(wěn)定期還要注意保護脾胃、培補元氣能夠改善患者呼吸肌疲勞、營養(yǎng)障礙，提高免疫功能，對于提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。根據(jù)五行生克理論，母病及子，肺病日久均會傷及腎氣，補肺益腎法對于提高機體免疫防御能力有較好的功效，可具有控制COPD病變進(jìn)程的作用。
COPD穩(wěn)定期患者在規(guī)律使用長效β2受體激動劑、選擇性長效抗膽堿能藥物、茶堿類藥物、化痰藥物的同時，按中醫(yī)辨證論治原則服用中藥，可以明顯緩解癥狀、減少西藥用量、提高生活質(zhì)量。
2 COPD急性加重期的中西醫(yī)結(jié)合治療
COPD急性加重期配合中藥治療，可提高療效，縮短病程，防止藥物不良作用的發(fā)生。其主要優(yōu)勢為以下幾點：
2.1 改善通氣
中藥宣肺平喘、化痰止咳藥物具有解除支氣管痙攣、減少分泌物和稀化痰液等作用，配合支氣管擴張劑（β2受體激動劑、抗膽堿能藥和茶堿類藥物）及祛痰藥，綜合療效顯著。中藥祛痰藥頗具優(yōu)勢，其療效機制多端，輕者可化、可豁，進(jìn)而可祛、可滌，甚者予以吐利攻逐。
2.2 抗凝、抗血小板
COPD患者肺組織微循環(huán)高凝狀態(tài)，引起肺動脈高壓，COPD 患者體內(nèi)血小板被激活，參與肺動脈高壓的形成和發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致肺心病等并發(fā)癥。阻止或抑制血小板活化的藥物是治療 COPD 的重要手段之一。
中醫(yī)臟象學(xué)說提出“瘀”乃COPD致病的根本因素，認(rèn)為肺朝百脈，血液能夠正常運行，需依賴肺氣的推動和調(diào)節(jié)，肺之功能失調(diào)，必有礙于氣血的運行，而氣血運行失常，也會導(dǎo)致肺的失用，兩者相互影響。運用活血祛瘀治法是中醫(yī)辨證論治理論的充分發(fā)揮。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療COPD面臨的問題
3.1 規(guī)范中醫(yī)癥狀術(shù)語
癥狀的規(guī)范化問題是當(dāng)今中醫(yī)現(xiàn)代化、規(guī)范化的熱點[4]。瀏覽國內(nèi)期刊與COPD相關(guān)的文獻(xiàn)，也存在這一問題。例如文獻(xiàn)中出現(xiàn)的“喉中痰鳴”、“喉中吼鳴”、“發(fā)作性喉中痰鳴”、“喉間痰鳴"、“喉間喘鳴有聲”、“痰鳴”等，根據(jù)《中醫(yī)藥學(xué)名詞》均應(yīng)表述為“喉中痰鳴”[5]。因此，規(guī)范癥狀名稱，形成COPD癥狀標(biāo)準(zhǔn)化，是進(jìn)一步探索COPD病因病機、統(tǒng)一中醫(yī)證型及其標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)臨床預(yù)防和治療亟待解決的問題。
3.2 統(tǒng)一中醫(yī)證候分型
中醫(yī)的重要特色是辨證論治，而中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確度又難以把握，使其缺乏國際公認(rèn)的學(xué)術(shù)語言和理論。規(guī)范中醫(yī)“證”的標(biāo)準(zhǔn)化研究尤其在中醫(yī)證型方面，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是量化不夠，可操作性差，不利于中醫(yī)辨證治療的規(guī)范化發(fā)展。這一問題在中醫(yī)藥治療COPD的臨床研究中也較為突出，徐雯潔等[6]收集中醫(yī)藥治療COPD文獻(xiàn)853篇，大部分文獻(xiàn)采用的是自擬標(biāo)準(zhǔn)甚或無標(biāo)準(zhǔn)，其中無標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)292篇，占全部文獻(xiàn)的30.5%，自擬標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)203篇，比例為21.2%。
中醫(yī)藥治療COPD有著不可替代的優(yōu)勢，如果能就中醫(yī)證型特點進(jìn)行大樣本多中心流行病學(xué)研究，則會使中醫(yī)藥治療COPD的有效性評價建立在牢固的科學(xué)基礎(chǔ)之上。
3.3 具有科學(xué)性的療效評價
中醫(yī)治療COPD，能發(fā)揮中醫(yī)辨證論治、個體化治療特色，分期、分型、辨證論治。周維等[7]在對近年來中藥治療COPD穩(wěn)定期隨機對照試驗的系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)，在COPD 穩(wěn)定期治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西藥治療好，可改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，且未見明顯不良反應(yīng)。同時指出，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD的臨床試驗，缺乏一些重要的中間指標(biāo)和終點指標(biāo)，尚需進(jìn)一步開展設(shè)計科學(xué)、指標(biāo)合理的隨機對照試驗。
因此，開展具有科學(xué)性療效評價指標(biāo)的臨床試驗，將有利于深化對 COPD 的認(rèn)識，為中醫(yī)臨床療效評價提供技術(shù)規(guī)范。
4 展望
隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)臨床研究工作者已經(jīng)認(rèn)識到中醫(yī)研究的方法學(xué)問題，中醫(yī)如何借鑒循證醫(yī)學(xué)為中醫(yī)臨床服務(wù)，使中醫(yī)早日走向世界是中醫(yī)界目前所面臨的一個迫切任務(wù)。目前，已經(jīng)有學(xué)者致力于COPD的穩(wěn)定期及急性發(fā)作期證候標(biāo)準(zhǔn)化研究[8-9]。2009年1月5日，國家科技基礎(chǔ)條件平臺工作項目“中醫(yī)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)”研究已經(jīng)通過了驗收。這項研究創(chuàng)造性地以國際通行的PRO為基礎(chǔ)，針對中醫(yī)臨床醫(yī)療的特點，制定了包括消化系統(tǒng)疾病、心血管疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、氟骨癥、HIV/AIDS等在內(nèi)的10種臨床結(jié)局評價量表。相信隨著研究的繼續(xù)深入，包括COPD的臨床療效評價量表也可以納入其中，這將推動中醫(yī)診療水平與國際接軌，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療COPD的優(yōu)勢。
[參考文獻(xiàn)]
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針對重大醫(yī)療技術(shù)濫用，個別醫(yī)院不具備相應(yīng)診斷資質(zhì)，沒有相應(yīng)技術(shù)人員、醫(yī)生“走穴”開展重大醫(yī)療技術(shù)等情況，衛(wèi)生部將對重大醫(yī)療技術(shù)設(shè)立準(zhǔn)入門檻，公布重大醫(yī)療技術(shù)目錄和相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并啟動對申請開展上述技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)的第三方評價工作。
國家發(fā)改委下發(fā)醫(yī)改5年時間表承認(rèn)醫(yī)療體制滯后
9月4日，國家發(fā)改委下發(fā)了《醫(yī)藥行業(yè)“十一五”發(fā)展指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），給突破醫(yī)療體制改革困境下達(dá)了時間表。該《意見》在回顧“十五”期間存在的問題時并不避諱地指出“目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后”
《意見》指出未來改革的方向應(yīng)該是“堅持政府主導(dǎo)和市場機制相結(jié)合的原則，積極穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革?！辈⑻岢鲆凹哟笳l(wèi)生投入，解決醫(yī)療機構(gòu)的收入補償問題”，借此來根本改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。
西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目啟動
西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目已于近日啟動，中央財政為該項目安排了專項預(yù)算。衛(wèi)生部日前已經(jīng)確定按每人每年1.6萬元的標(biāo)準(zhǔn)補助接收培養(yǎng)單位，并要求各項目省認(rèn)真做好學(xué)員選拔、培養(yǎng)、管理考核、使用和經(jīng)費管理等工作，確保學(xué)員學(xué)有所成后能充分發(fā)揮業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用。
廣東報告登革熱病例 276 例
截至 2006年9月6日下午5時 ，廣東省共報告登革熱病例276例。目前，廣東省疫情多點散發(fā)和局部暴發(fā)并存，局部地方呈上升態(tài)勢，登革熱防控形勢相當(dāng)嚴(yán)峻。為此，廣東省衛(wèi)生廳、教育廳和省愛衛(wèi)會近期將在全省范圍內(nèi)開展登革熱防治督查工作。
2006乙肝防治宣傳教育活動 9月啟動
由中國肝炎防治基金會和衛(wèi)生部共同主辦的2006乙肝防治宣傳教育活動于9月在全國正式啟動。資料顯示，目前全國約有1億人長期攜帶乙肝病毒，現(xiàn)有慢性乙肝患者約2000萬人，每年約有28萬人死于與乙肝病毒感染相關(guān)的肝硬化或肝癌。在我國法定報告的傳染病中，乙肝病例數(shù)多年來一直位居前列。
活動期間，全國主要的電視臺、電臺、報紙及戶外媒體將播發(fā)乙肝防治公益廣告，中國肝炎防治基金會還將開展一系列肝炎防治宣傳教育活動。著名影星劉德華將擔(dān)任乙肝防治活動的宣傳大使。
中國人用禽流感疫苗研究受到國際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注
中國的人用禽流感疫苗I期臨床研究結(jié)果論文7 日在英國《柳葉刀》雜志發(fā)表，這表明中國在相關(guān)領(lǐng)域的成果受到國際醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。
中國人用禽流感疫苗由中國科興生物制品公司和中國疾病預(yù)防控制中心共同研制，不久前，這一疫苗完成了I期臨床研究，疫苗的安全性和有效性得到了初步驗證。其中效果最好的10微克劑量的疫苗，可以使78%的接種者產(chǎn)生的抗體達(dá)到有效對抗 禽流感病毒的水平，超過了歐盟規(guī)定的70% 的標(biāo)準(zhǔn)。
北京：21名福壽螺患者發(fā)公開信欲發(fā)起維權(quán)活動
近日，21名住在宣武中醫(yī)醫(yī)院的廣州管圓線蟲病患者發(fā)出《食用北京蜀國演義酒樓福壽螺的受害者致全體市民的一封公開信》，稱蜀國演義如不能切實承擔(dān)應(yīng)盡之責(zé)，他們于9月28日起在蜀國演義黃寺店發(fā)起百日維權(quán)活動。
肥胖問題日趨嚴(yán)重，百萬兒童將比父母早逝
第10屆世界肥胖大會9月3日在澳大利亞悉尼開幕，與會醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，兒童肥胖或超重問題在人類歷史上第一次變得如此嚴(yán)重，將來可能會有數(shù)百萬計的兒童因為肥胖而比他們的父母先去世。一些專家在會上表示，為治療與肥胖有關(guān)的疾病，全球范圍內(nèi)的支出不可估量，估計僅澳大利亞、英國和美國等國家每年就要花費數(shù)十億美元。
兒童肥胖是這次會議的主題，兒童肥胖率的急劇上升最令人擔(dān)憂。專家認(rèn)為，肥胖兒童長大后更容易得慢性疾病，這可能會使他們壽命減短。悉尼兒童健康專家凱特?斯坦貝克說，這一代的兒童也許將因為體重引起的健康問題成為歷史上第一代比父母更早死亡的人。
英科學(xué)家發(fā)現(xiàn)蠶絲纖維可幫助修復(fù)受損神經(jīng)
英國科學(xué)家近日宣布，他們發(fā)現(xiàn)一種特殊的蠶絲纖維，可以在受損神經(jīng)的斷端搭橋，促使受損神經(jīng)細(xì)胞重新生長，從而起到修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。目前研究人員正試圖將這種技術(shù)用于受損脊髓的康復(fù)治療。
研究表明成年人酗酒或與母親懷孕飲酒有關(guān)
據(jù)路透社報道，眾所周知，婦女懷孕期間飲酒不利于腹中胎兒的健康，胎兒出生后可能因此會染上諸多疾病。而據(jù)《普通精神病學(xué)文獻(xiàn)集》最新一份研究報告稱，出生前暴露于酒精的年輕人染上酗酒惡習(xí) (alcohol disorder) 的概率均比常人高。研究表明，母親若在懷孕期間偶爾喝上三杯或更多，胎兒成年后染上酗酒惡習(xí)的概率普遍比常人高。懷孕早期暴露于酒精的胎兒，13歲至17歲染上這種惡習(xí)的概率更是常人的三倍。
廣東科學(xué)家發(fā)現(xiàn)證實人體存在SARS病毒受體
廣東科學(xué)家首次證實人體存在 SARS病毒功能性受體，并提出“前炎癥因子”過度表達(dá)與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關(guān)的新觀點。這一 SARS 發(fā)病機制研究的重大發(fā)現(xiàn)，有利于 SARS 的早期診斷、預(yù)防及治療。
生氣一小時的精神消耗等于加班六小時
據(jù)香港商報報道，科學(xué)實驗證實，當(dāng)人的情緒有所波動、產(chǎn)生消極悲傷情感超過正常的生理限度時，就會造成生理機能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。具體地說， 1小時盛怒造成的體力與精神的消耗，相當(dāng)于加班6 小時以上的消耗。
科學(xué)實驗同時證明：抑郁會使胃腸蠕動和消化液分泌受到抑制，因此，長期憂郁會導(dǎo)致胃腸系統(tǒng)的疾病。醫(yī)學(xué)專家根據(jù)大量的病例分析證明，消極惡劣的情緒會引起心理矛盾，造成心理及體力的過度消耗，導(dǎo)致免疫力下降，從而使各種疾病甚至癌癥。相反，當(dāng)人樂觀愉快時，人體通過生化過程使血液中增加有利于健康的化學(xué)物質(zhì)，如激素等，使人體處于良好的機能狀態(tài)。
肺功能較差的人容易患糖尿病
一項新的研究發(fā)現(xiàn)，肺功能受損與糖尿病發(fā)病率的增加有密切的關(guān)系，該研究的發(fā)現(xiàn)與以前發(fā)表在《糖尿病護理》雜志上的研究報告結(jié)論一致。
研究人員認(rèn)為，與肺病有關(guān)的機體炎癥可能促進(jìn)了糖尿病的發(fā)展，肺功能異常或肺病可能是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的危險因素之一。不過，這個過程也許是可逆的，如果是糖尿病的發(fā)展而損害了肺功能，那么就應(yīng)該把上述改變看作是糖尿病發(fā)生的危險標(biāo)志，而不是危險因素。
首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會在京召開
日前，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的“首屆健康與生產(chǎn)力管理研討會”在京召開，衛(wèi)生部副部長王隴德出席會議并致開場辭。本次會議著重介紹了工作場所的健康和生產(chǎn)力管理這一概念，旨在推動中國醫(yī)療和人力資源界共同探討回顧并交流相關(guān)理論和研究成果。