時間：2024-02-26 14:47:27
導(dǎo)語：在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
傳統(tǒng)小學(xué)語文課堂的教學(xué)模式單一，其存在的弊端已經(jīng)嚴(yán)重影響教學(xué)效率的提高：
（1）一些教師在備課的時候，根據(jù)教參抄寫教學(xué)大綱，對教材的理解不透徹，致使教學(xué)的目標(biāo)不明確，甚至出現(xiàn)與課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價等不一致的情況。如教學(xué)《賣火柴的小女孩》一文時，某教師設(shè)計的教學(xué)目標(biāo)是“掌握課文語言的技巧和培養(yǎng)小學(xué)生的想象能力”，這樣的教學(xué)目標(biāo)未能喚起學(xué)生對生活的珍惜和熱愛，僅僅對小女孩的遭遇產(chǎn)生憐憫之情，所以學(xué)生不能夠完全領(lǐng)悟課文的思想感情。
（2）課堂缺少互動。傳統(tǒng)的小學(xué)語文教學(xué)重視教師的主導(dǎo)地位，教師注重學(xué)生的共性，而忽略學(xué)生個性的培養(yǎng)。在課堂上，教師灌輸性地傳播知識，機械性地要求學(xué)生掌握。如教學(xué)《憫農(nóng)》一詩時，教師往往要求學(xué)生掌握字詞的理解，以及理解寫作的背景和珍惜糧食的思想感情，而沒有通過互動交流的方式，讓學(xué)生感同身受農(nóng)民伯伯的辛苦和糧食的來之不及，缺少一種情境展示的渲染。
（3）課堂的實踐問題牽掣著小學(xué)語文教育事業(yè)的發(fā)展。目前小學(xué)語文課堂重視知識的培養(yǎng)、課程的安排、作業(yè)的布置和考試的加強，卻缺少對學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。很多教師設(shè)計了教學(xué)的問題和答案，僅僅照本宣科地教會學(xué)生掌握這些問題的答案，而沒有鼓勵學(xué)生主動將學(xué)到的知識應(yīng)用到生活當(dāng)中，致使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣一直不高，難以真正體會課堂的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容的融會貫通僅僅是一紙空文。
二、小學(xué)語文課堂教學(xué)模式的改進
1.教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置
為了培養(yǎng)學(xué)生的語文理解能力和舉一反三的創(chuàng)新能力，教師必須設(shè)置清晰而集中的教學(xué)目標(biāo)：（1）在課堂開始之前，通過研究教材的精髓內(nèi)容，搞清楚教材所傳遞的信息和作者的寫作意圖，結(jié)合學(xué)生每個階段學(xué)習(xí)的知識接受能力、理解能力和實踐能力，預(yù)先設(shè)置適合學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的目標(biāo)，然后根據(jù)目標(biāo)制定具體的教學(xué)計劃，將教學(xué)目標(biāo)具體化。（2）教學(xué)目標(biāo)集中化。也就是說，教學(xué)目標(biāo)要體現(xiàn)出教材內(nèi)容的整合能力，既要囊括語文教學(xué)的基本特點，也要體現(xiàn)語文教材的教育特色，旨在讓學(xué)生的學(xué)習(xí)達到較佳的效果，同時提高學(xué)習(xí)的興趣。（3）教學(xué)目標(biāo)的體現(xiàn)環(huán)節(jié)是課堂。教師在實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的過程中，要通過發(fā)揮語言魅力和應(yīng)用動作神態(tài)等，掌握課堂的焦點，讓學(xué)生的注意力得以集中，尤其是針對那些愛做小動作的學(xué)生，課堂教學(xué)要緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，讓教學(xué)的每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣。（4）為了讓學(xué)生增強學(xué)習(xí)的主動性和克服困難的信心，教師在備課的同時，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生明確教學(xué)的目標(biāo)，在課堂教學(xué)的前一天，要給每個學(xué)生布置好作業(yè)，提前做好課本預(yù)習(xí)，如生字的學(xué)習(xí)、課后題的思考、課文的朗誦等。
2.課堂互動活動的設(shè)計
課堂互動活動開展的目的，是為了讓學(xué)生“當(dāng)家作主”，從以往被動型的學(xué)習(xí)狀態(tài)，蛻變成主動型的課堂主人翁。譬如，故事類型的課文是學(xué)生學(xué)習(xí)交際能力和提高理解能力的重點部分，因為此類課文內(nèi)容生動，而且蘊含的信息量高。為了讓學(xué)生全面掌握課文，教師要根據(jù)課文內(nèi)容，為學(xué)生設(shè)計角色，模擬故事內(nèi)容進行互動交流。教學(xué)《草船借箭》一文時，教師的教學(xué)任務(wù)是分析故事的起因、經(jīng)過和結(jié)果，認(rèn)識課文的生字和重點詞句。待課文內(nèi)容講授完畢之后，可播放課文對應(yīng)的電視劇片段，然后讓學(xué)生根據(jù)自己的興趣，選擇周瑜、諸葛亮、魯肅和曹操等角色，模仿故事人物的神態(tài)、動作、語言和性格等，讓學(xué)生的課文學(xué)習(xí)融入實踐體會環(huán)節(jié)，提高理解和接受知識的效率?？傊處熞敕皆O(shè)法啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生的個性化行為，激發(fā)學(xué)生主動探索的熱情。
3.課堂實踐的發(fā)揮
課堂的實踐的發(fā)揮是讓學(xué)生利用課堂學(xué)到的知識，運用到生活、學(xué)習(xí)和人際交往過程中。
首先，教師可根據(jù)教材的內(nèi)容和學(xué)生的實際情況，巧妙地設(shè)計問題，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，促使其思維能力、理解能力的增強。
其次，要鼓勵學(xué)生舉一反三，提出質(zhì)疑，以供師生共討。一方面是通過閱讀課文，加深對課文的理解，提高學(xué)習(xí)的精神氣；另一方面是掌握課文的寫作方法，引導(dǎo)學(xué)生模仿課文進行小練筆，并在練筆過程中熟悉字形和辨析字義，并主動找出課文中尚未理解透徹的地方，然后提出質(zhì)疑并通過討論進行解決。
摘 要 本文主要采用文獻資料法來分析我國高校網(wǎng)球發(fā)展現(xiàn)狀，通過發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)網(wǎng)球教學(xué)中存在的不足，提出通過快易網(wǎng)球的教學(xué)方法來完善傳統(tǒng)的教學(xué)方法，從而降低學(xué)生在學(xué)習(xí)網(wǎng)球過程中的困難系數(shù)，使學(xué)生盡快掌握網(wǎng)球運動技術(shù)，體驗網(wǎng)球運動帶來的樂趣，激發(fā)學(xué)生的網(wǎng)球運動學(xué)習(xí)積極性。
關(guān)鍵詞 網(wǎng)球教學(xué) 高校 快易網(wǎng)球
一、研究目的及意義
網(wǎng)球運動自其發(fā)展以來就深受世人的喜愛，在現(xiàn)代更是具有“紳士運動”的美譽。近年來，網(wǎng)球運動以其高雅、文明、時尚的獨特魅力吸引了越來越多的大學(xué)生，網(wǎng)球課也已經(jīng)成為了許多高校必開的一門課程。然而，由于學(xué)生普遍沒有接觸過網(wǎng)球，且網(wǎng)球技術(shù)相對較難掌握，傳統(tǒng)教學(xué)又側(cè)重于學(xué)生對單個技術(shù)的掌握，使得有限的時間都花費在枯燥、重復(fù)的單個技術(shù)動作練習(xí)上，造成了學(xué)生的實戰(zhàn)能力較弱，學(xué)用脫節(jié)，無法真正體驗到網(wǎng)球運動的樂趣[1]。因此，針對于傳統(tǒng)的網(wǎng)球教學(xué)模式，“快易”網(wǎng)球的出現(xiàn)為高校網(wǎng)球課程的開展提供了新的思路和教學(xué)方法。
“快易”網(wǎng)球是國際網(wǎng)球聯(lián)合會（ITF）于2007年在埃及突尼斯的年會上公諸于世，并在全球同步推廣的Tennis Play & Stay計劃，旨在解決網(wǎng)球初學(xué)者流失的問題。初學(xué)者要能以快速、有效、容易接受的教學(xué)方法掌握網(wǎng)球運動技能，是為“快易”；掌握網(wǎng)球基本技能后，要有充足、適當(dāng)?shù)谋荣惡突顒邮怪軌蝮w驗與同級別伙伴競爭、提升排名帶來的樂趣，是為“樂享”[2]。
二、研究結(jié)果與分析
（一）我國高校網(wǎng)球教學(xué)現(xiàn)狀
1.場地設(shè)施缺乏。網(wǎng)球運動場地設(shè)施是高校開展網(wǎng)球運動的重要保障條件之一，網(wǎng)球場地的數(shù)量和質(zhì)量直接影響高校網(wǎng)球運動活動的開展和實施。足夠的運動場地設(shè)施是高校進行體育教學(xué)，教師進行授課和學(xué)生學(xué)習(xí)、娛樂的重要的條件?！扒蓩D難為無米之炊”，一所高校網(wǎng)球場地設(shè)施資源的多少好壞，直接決定著其網(wǎng)球的發(fā)展水平及規(guī)模，任何一個網(wǎng)球強校的誕生都與其“硬件”設(shè)施有著直接的關(guān)系。
2.教學(xué)方法手段陳舊。在體育教學(xué)過程中，要讓學(xué)生體驗運動的樂趣，這是體育教學(xué)的原則。然而，在傳統(tǒng)的網(wǎng)球教學(xué)過程中，教師更多考慮的是學(xué)生對網(wǎng)球運動技術(shù)的掌握，忽略了網(wǎng)球運動本身給學(xué)生帶來的樂趣。在傳統(tǒng)的網(wǎng)球教學(xué)中，一般都是教師先進行講解示范，然后學(xué)生根據(jù)教師的示范動作來進行模仿、練習(xí)，教師再進行指導(dǎo)、糾正。在練習(xí)的過程中，由于人數(shù)的眾多，每個學(xué)生的領(lǐng)悟能力的不同，會導(dǎo)致整個動作學(xué)習(xí)的過程都會是非常緩慢的，降低學(xué)習(xí)效果。
3.忽視理論，缺乏比賽?，F(xiàn)在一般的高校網(wǎng)球課的教學(xué)都是以運動技術(shù)的學(xué)習(xí)為主，學(xué)生的每節(jié)課都是以運動技術(shù)練習(xí)為主，理論課的開展很少，甚至是沒有。大學(xué)生不僅要掌握運動技術(shù)，更要掌握一定的理論知識來支撐自己所學(xué)的運動技能。要把理論與實踐相結(jié)合，學(xué)會把理論知識轉(zhuǎn)化成運動技術(shù)，以此來促進技術(shù)水平的提高。另外，教師應(yīng)該多組織一些比賽，讓學(xué)生通過比賽將自己所學(xué)到的運動技術(shù)得以運用。
4.師資力量不足。目前，高校網(wǎng)球教師的現(xiàn)狀不容樂觀。宮曉麗等[3]從全國1517所普通高校中隨機抽取48所院校的調(diào)查結(jié)果顯示：開設(shè)網(wǎng)球課程的院校，師生比例是1∶4725，說明高校網(wǎng)球師資嚴(yán)重不足。加之現(xiàn)在的高等院校進教師的基本原則上不進本科生，重點院校甚至連碩士生都不要，而國內(nèi)尚無專業(yè)網(wǎng)球博士，網(wǎng)球?qū)I(yè)的研究生或是具備一定網(wǎng)球水平的體育研究生也是鳳毛麟角，如此更加劇了網(wǎng)球教師的供求矛盾，而且此矛盾在短時間內(nèi)難以解決。
（二）快易網(wǎng)球――一種全新的教學(xué)方法
1.寓教于樂。在快易網(wǎng)球的教學(xué)過程中，教師不再一味地去強調(diào)技術(shù)動作的定型，而是通過一種游戲的方式讓學(xué)生在快樂中掌握技能。將網(wǎng)球?qū)W習(xí)回歸到最開始的本質(zhì)上去即為通過運動而獲得樂趣。
2.情景教學(xué)。所謂的情景教學(xué)就是教師設(shè)置一系列的循序漸進的情景來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在教師設(shè)置的情景中不僅可以提高自己的技術(shù)水平，還可以學(xué)到許多的技戰(zhàn)術(shù)。
3.注重合作與競爭意識的培養(yǎng)。針對于網(wǎng)球初學(xué)者來說，控好每一拍球都是非常為重要的，但是由于初學(xué)者的水平是參差不齊的，所以就很容易導(dǎo)致一些初學(xué)者在擊球過程中造成擊球下網(wǎng)，這樣勢必會造成一些初學(xué)者的積極性的降低，所以，在快易網(wǎng)球教學(xué)中，強調(diào)同伴之間必須要有四個回合以上的相持球才可以通過競爭來結(jié)束這一分。
4.網(wǎng)球設(shè)備的簡易化。針對于網(wǎng)球初學(xué)者，快易網(wǎng)球的教學(xué)特別定制了三種球，紅色、橙色、綠色。紅色球的球速比黃色球的速度慢75%，降低球速的目的是為了初學(xué)者能夠更好地控制球。橙色球比黃色球的速度慢50%，這是在初學(xué)者有了一定的控球基礎(chǔ)上才使用的球。綠色球比黃色球的速度慢25%，使用橙色球有助于初學(xué)者技術(shù)的提高和運用一定的技戰(zhàn)術(shù)。
三、結(jié)論
目前，在我國許多高校網(wǎng)球課的開展過程中都存在場地設(shè)施不足、教學(xué)方法手段陳舊、忽視理論，缺乏比賽、師資力量不足等各種問題，這些問題都制約著我國高校網(wǎng)球課程的開展及發(fā)展。而快易網(wǎng)球作為一種全新的教學(xué)方法，給我們的網(wǎng)球課程的開展提供了一種全新的思路，借鑒快易網(wǎng)球的教學(xué)方法，完善傳統(tǒng)的網(wǎng)球教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)網(wǎng)球的積極性，更能改善我國高校網(wǎng)球課程教學(xué)。
參考文獻：
[1] 李興昌.快易網(wǎng)球在高校網(wǎng)球教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].體育科技.2011：32.
[關(guān)鍵詞]《莫比?迪克》；浪漫主義；宗教
1956年由約翰?休斯頓(John Huston)執(zhí)導(dǎo)，格里高利?派克(Gregory Peck)主演，根據(jù)19世紀(jì)美國浪漫主義作家赫爾曼，麥爾維爾(Herman Melville)的著作《白鯨》改編而成的電影《莫比?迪克》(Moby DEck)在美國公映，影片公映大獲好評，當(dāng)年即獲紐約影評人協(xié)會最佳導(dǎo)演獎和美國評論協(xié)會最佳男配角獎以及最佳導(dǎo)演獎等多項殊榮。
《莫比?迪克》是一部驚心動魄、寓意深刻的災(zāi)難歷險故事。捕鯨船船長亞哈(格里高利?派克飾)被一條名叫“莫比?迪克”的白包抹香鯨咬斷了一條腿。為了尋找白鯨復(fù)仇，他脅迫船員放棄日常作業(yè)，全力追捕白鯨，期間既不考慮船員們的生命安危，也不顧及陸續(xù)出現(xiàn)的各種兇兆以及教徒的不詳預(yù)言。最后，捕鯨船終于重創(chuàng)了白鯨，然而，為此的代價卻是大部分船員葬身海底，亞哈本人被纏結(jié)的捕鯨繩絞死，全船只有以實瑪利一個水手生還，繼而成為這個悲劇故事的敘述者。
當(dāng)問及觀影后的感覺時，人們欷I不已。既有對大自然巨大力量的敬畏之情，也有對亞哈船長的一意孤行武斷行為之憤憤，更多的是對影片所表現(xiàn)的宗教隱喻和象征來重新審視人與世界的關(guān)系問題。通過對原著作者麥爾維爾和他所處的美國社會進行的分析為我們清晰地展現(xiàn)《莫比?迪克》隱喻中表達的宗教訴求。
一、宗教家庭背景的影響
麥爾維爾1819年8月1日生于美國紐約一個信仰新教的蘇格蘭貴族商人家庭。童年時期，麥爾維爾生活安定，然而自從1830年父親經(jīng)商失敗之后，原來殷實的家境便急劇走向衰敗。1832年麥爾維爾的父親去世，家庭的經(jīng)濟狀況變得越發(fā)艱難，麥爾維爾的母親是一名荷蘭新教歸正宗教會虔誠的加爾文教徒。幾近嚴(yán)酷的加爾文主義教條使得麥爾維爾的母親身上帶有嚴(yán)重的家長制作風(fēng)。麥爾維爾對母親嚴(yán)厲的管教十分反感，最后發(fā)展成對宗教的懷疑和反叛。到麥爾維爾15歲的時候，他離開了學(xué)校，自立謀生，并曾先后做過銀行小職員、農(nóng)場王人、商店伙計和小學(xué)教師等工作。1839年，他在一艘往返于美國紐約和英國利物浦之間的輪船上當(dāng)服務(wù)員，開始了其后5年的海上生活，在這5年間，他在郵輪上當(dāng)過水手也在捕鯨船上當(dāng)過漁叉手，這段海上經(jīng)歷為他后來的創(chuàng)作奠定了堅實的基礎(chǔ)。
家庭的影響使得麥爾維爾篤信基督教，這使得他在創(chuàng)作文學(xué)作品時經(jīng)常用《圣經(jīng)》人物的名字命名他作品中的人物并暗示其性格和預(yù)示他們的命運。
馬拉美認(rèn)為，象征主義應(yīng)該表現(xiàn)人類夢幻的狀態(tài)，借以展示人類心靈的閃光點，并主張用象征的形式來表現(xiàn)世界的意義，認(rèn)為，“大自然中一切意象都有其特殊的神秘意義，人們可以從中看出許多別的事物……并由此進入不可知的神秘世界。”麥爾維爾的作法顯然是與馬拉美的主張相一致的。對麥爾維爾作品中出現(xiàn)的大量象征，韋勒克和沃倫曾這樣講道，“麥爾維爾筆下的亞哈(Ahab)和以實瑪利(Ishmael)則顯示出，作為塑造人物的方式，文學(xué)中的引喻(此處利用的是圣經(jīng)的經(jīng)典)會起到何等經(jīng)濟的效果?！表f勒克和沃倫在這里指的“經(jīng)濟”是指由于源自《圣經(jīng)》的名字對生活在西方文化下的每個人來講都是很熟悉的，而《圣經(jīng)》中擁有這些名字的人物的命運也幾近家喻戶曉，因此用這些名字來命名一部作品里的人物，人們會很容易明白作者對讀者的暗示，理解人物的命運就一點也不難了。
二、《圣經(jīng)》的隱喻和象征
嚴(yán)厲的加爾文教家庭背景使得麥爾維爾對《圣經(jīng)》稔熟于胸，在麥爾維爾享譽世界的長篇小說《白鯨》里，兩個最重要人物的名字均源自《圣經(jīng)》，一個是追殺白鯨的船長亞哈，另一個是船上的水手以實瑪利。
根據(jù)《圣經(jīng)》中的說法，以色列王亞哈為了得到耶斯列入拿伯的葡萄園用計害死了拿伯。上帝知道這件事后十分生氣，準(zhǔn)備懲罰亞哈?！皬膩頉]有像亞哈的，因他自賣，行耶和華眼中看為惡的事，受了王后耶洗別的聳動，就照耶和華在以色列入面前所趕出的亞摩利人，行了最可憎惡的事?！贝撕?，亞哈的名字就和“惡毒”聯(lián)系在了一起。雖然《白鯨》中的亞哈船長意志堅定、勇于冒險，但是在人們心中還是會隱約感到一絲涼意。這就是麥爾維爾期望看到的效果。他想通過亞哈這個名字和追捕白鯨這件事來喻指在美國的建設(shè)者們不斷開疆拓土，建設(shè)新國家的過程當(dāng)中，存在著許多邪惡的作法和行為。另外，對鯨魚的濫捕濫殺就是對自然環(huán)境的嚴(yán)重破壞。從這個角度看，麥爾維爾在《白鯨》中體現(xiàn)的生態(tài)思想直到今天仍是有意義的。
根據(jù)《圣經(jīng)》中的說法，以實瑪利是亞伯拉罕在86歲的時候和妻子撒拉的埃及女奴夏甲生的兒子。為了不讓以實瑪利與自己的兒子以撒共同分享亞伯拉罕的產(chǎn)業(yè)，撒拉讓亞伯拉罕趕走夏甲母子。亞伯拉罕為難了一番，但最終還是把夏甲母子趕走了。夏甲在曠野中迷路了，水喝光了，看起來以實瑪利就要死了，夏甲放聲大哭，這時候上帝的使者從天上呼叫夏甲說：“夏甲!你為何這樣呢?不要害怕，神已經(jīng)聽見童子的聲音了。起來!把童子抱在懷中，我必使他的后裔成為大國，”神使夏甲的眼睛一亮，看到一口水井，她馬上用皮袋裝滿了水，給以實瑪利喝?！啊詫崿斃褪恰衤犚姟囊馑??！币舶抵干系鄣墓?。以實瑪利在《白鯨》當(dāng)中是亞哈船長手下的水手，麥爾維爾借以實瑪利之名，意指上帝是公平的，美國人并不是被上帝拋棄的一群人。最后，“皮闊得”號捕鯨船覆滅，以實瑪利成為全船唯一的幸存者表明作者對被貪欲和惡毒之心浸染的人類和美國的美好期望。
麥爾維爾把“皮闊得”號捕鯨船的名字起得也是意味深長，且具有象征意義?！捌ら煹谩边@個名字原屬于美國康涅狄克州東部的一個印第安原住民種族，在歐洲移民來到北美之后，這一種族的人陸續(xù)被殺戮殆盡。麥爾維爾以這樣一個幾近湮滅的印第安原住民種族的名字命名捕鯨船，一方面提醒美國白人擁有的并不光彩的發(fā)家史，另一方面象征著“皮闊得”號船的命運也會如擁有這個名字的印第安原住民種族那樣走向滅亡。
對于《白鯨》中體現(xiàn)出的美國宗教思想，有美國學(xué)者認(rèn)為，無論是亞哈船長還是白鯨，都在暗指麥爾維爾所處時代，即19世紀(jì)美國社會思潮中的黑暗面。一方面是余孽尚存的加爾文主義清教思想中所體現(xiàn)的刻板、嚴(yán)厲和無意義的空洞性；另一方面是美國個人主義思潮泛濫所引發(fā)的自私自利、不顧他人的一面。亞哈把個人的意志強加給世界，并試圖用以暴制暴的方式來鏟除罪惡。殊不知，這種方式只能帶來更大的罪惡。
正因如此，心身整合診療模式在以多病共存、強調(diào)危重、多重治療、注重保健為特點的老年臨床醫(yī)學(xué)中具有較為廣泛的運用。老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，與生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、精神心理學(xué)和社會學(xué)等密切相關(guān)，而心身整合診療模式提出了心理、社會和環(huán)境狀態(tài)(A)與大腦(B)、信號傳導(dǎo)系統(tǒng)(C)和支配器官或疾病(D)相關(guān)模式，通過對4個水平的分析，整合多學(xué)科知識體系，對外把人作為自然、社會體系的一部分，對內(nèi)將人看成心理、生物相結(jié)合的有機整體，這種整體性和全局觀恰恰符合老年醫(yī)學(xué)對于綜合和多學(xué)科協(xié)作的需求［1］。
另外，心身整合診療醫(yī)學(xué)模式中的理論與中醫(yī)的眾多觀點不謀而合，形神合一論、五臟情志論、中醫(yī)體質(zhì)論、三因論、平衡觀都是體現(xiàn)整體和融合的智慧，傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)說也在方方面面表現(xiàn)出了心身整合診療醫(yī)學(xué)模式的態(tài)度和觀點。中醫(yī)在中國老年群體中的廣泛接受度也為心身整合診療模式在老年醫(yī)學(xué)中的推廣和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)［2］。心身疾病是指那些因心理因素引發(fā)的軀體疾病以及軀體疾病引發(fā)的心理障礙。在臨床中，心身疾病多達68種，常見的高血壓、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森綜合征等其實都可以歸屬其列［3］。因此，大多數(shù)的老年病都屬于心身疾病的范疇。心身整合治療(mind-bodyintegrativetherapy，MBIT)根植于古代東方傳統(tǒng)哲學(xué)中，旨在尋求思想、身體和精神之間的平衡，從而改善老年人的心身健康［4］。心身整合診療模式為老年心身疾病的預(yù)防、診斷、治療等提供了新的思路和方法。在預(yù)防方面，孤獨感是老年人非常常見的一種內(nèi)在感受，它通常通過影響老年人群的健康狀況、認(rèn)知功能和心理疾病來降低其主觀幸福感和生命質(zhì)量，增加死亡的風(fēng)險。老年孤獨是中國老年人群常常需要面對，但在傳統(tǒng)疾病預(yù)防保健中最容易忽視的問題［5］。
其次，在診斷方面，很多老年病常常以軀體不適癥狀就診，診斷治療以某一?？频募膊榻K止，而忽略了老年群體本身的特殊性，其疾病診斷思路應(yīng)該拋開局部看整體。另外，一些老年人群的軀體不適癥狀在進行了詳細(xì)的體格檢查或輔助檢查后，結(jié)果卻無異?；虍惓Ｎ⑿?，病人、病人家屬甚至各科臨床醫(yī)生都感到困惑，變成了疑難雜癥，而這些疑難雜癥有1/3可能就是心身相關(guān)疾病，由此可見，在老年疾病臨床診斷中認(rèn)識心身疾病的重要性［6］。最后，治療上，老年病常常需要兼顧“心”和“身”兩個方面，因為老年群體往往患有多種軀體疾病，使用多種藥物，更易患上或共患心身疾?。?］。反過來，心身疾病可能會在一定程度上加重老年人的軀體不適，進一步增加用藥種類、用藥劑量以及用藥困難程度，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后。而心身整合醫(yī)學(xué)模式下的治療方法不僅僅是單一的藥物治療，還涉及到了物理治療、心理治療、中醫(yī)理療(針灸、推拿等)，包含了諸如佛教禪修冥想、正念療法、中醫(yī)唱歌治療、催眠療法、芳香治療、瑜伽太極等不同形式的綠色治療技術(shù)，可調(diào)節(jié)老年病人軀體與情緒的平衡，輔助治療，從而推進老年疾病治愈的良性循環(huán)［8-9］。
今年第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口已超2.6億，中國已經(jīng)不可避免地進入了一個人口老齡化時代。面對基數(shù)越來越大的老年人群體，怎樣保證其心身平衡，提高生活的質(zhì)量和水平，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)面臨的一個亟待解決的問題。傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)不再能夠滿足現(xiàn)代老年群體對于健康的需求，作為新一代的老年醫(yī)學(xué)踐行者，我們也許能從心身整合診療醫(yī)學(xué)模式中尋求答案。
［參考文獻］
［1］吳愛勤．心身醫(yī)學(xué)整合模式:探討心身交互發(fā)病機制［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2021，35(11):1111-1114．
［2］梅妍．中醫(yī)學(xué)心身整合治療觀［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2021，35(11):1115-1117．
［3］劉曉云，胡嘉瀅，吳愛勤，等．心身相關(guān)障礙的分類與處置［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2017，31(10):903-905．
［4］袁勇貴，李英輝．心身整合治療技術(shù)簡介［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2020，34(11)，1107-1110．
［5］孫金鳳，袁勇貴．老年孤獨感與心身健康［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2021，35(11):1121-1125．
［6］袁勇貴．心身醫(yī)學(xué)新理念［M］．南京:東南大學(xué)出版社，2018．
［7］袁勇貴．前言———提高對老年心身相關(guān)障礙的識別與治療［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2017，31(10):901-902．
［8］袁勇貴，辛?xí)允|．前言———綠色心身治療技術(shù)在老年心身疾病中的運用［J］．實用老年醫(yī)學(xué)，2020，34(11):1105-1106．
一、醫(yī)學(xué)模式及高等教育模式的轉(zhuǎn)變，有加強高職護士生人文素質(zhì)教育的必要性
（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心，很好地解決了病原微生物與疾病的關(guān)系。隨著人類戰(zhàn)勝一個又一個烈性傳染病，人的自然壽命逐漸延長，同時疾病譜也發(fā)生了巨大變化。目前發(fā)病率逐漸提高的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等對生命的威脅遠遠超過以往的傳染病。隨著人類自然壽命的延長，老齡化群體逐漸增加，隨之而來的老年病成了突出問題。隨著社會的進步，科技的發(fā)展，人類生活、工作的節(jié)奏明顯加快，心理負(fù)擔(dān)及工作壓力逐漸增加，由此帶來的心理疾病和處于亞健康狀態(tài)的人逐漸增加。另外環(huán)境污染、食品污染、貧富差距等社會問題也威脅人類的健康。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式明顯不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。而新的生物醫(yī)學(xué)模式，即社會―心理―生物醫(yī)學(xué)模式，它要求醫(yī)療服務(wù)體系將以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo)；以疾病患者為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀祟悶橹行?；以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣榛A(chǔ)；以診療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防保健和與環(huán)境和諧統(tǒng)一為目標(biāo)。更好的反應(yīng)了人與自然、人與社會的關(guān)系；反應(yīng)了心理因素在疾病中的作用。把人類與自然、社會看做一個整體，把健康與疾病放在整個自然社會的背景下，運用整體觀點、系統(tǒng)方法探索醫(yī)學(xué)規(guī)律，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展。
（二）高等教育模式的轉(zhuǎn)變
隨著社會的發(fā)展，科技的進步，我國高等教育轉(zhuǎn)變了以往的教學(xué)理念和陳舊的教學(xué)模式。在確立人才培養(yǎng)目標(biāo)定位上，應(yīng)以培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型人才為宗旨，注重學(xué)生的綜合性、學(xué)術(shù)性、人文性“三位一體”，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能，博學(xué)多才，獨立人格，自主思考。高等醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，對于高職護士生是培養(yǎng)白衣天使，以促進和保護人類健康為主導(dǎo)，全方位的心理服務(wù)、社會服務(wù)、保健服務(wù)，以預(yù)防疾病和損傷，以治療和治愈疾病，減緩由疾病帶來的痛苦，預(yù)防過早死亡，使每一個生命能優(yōu)生、活好、好終為目的。這就要求高職護士生在掌握醫(yī)學(xué)護理技能的同時，具有良好的人文素質(zhì)。
二、從護士本身的角度分析
（一）護士的職業(yè)使命
南丁格爾說過：“護理工作是一門藝術(shù)，護士要有一顆同情心和一雙愿意工作的手”。對于疾病很早以前就有人提出“三分治療七分護理”這就明顯提出了護理工作的重要性。患者從就醫(yī)道最后接觸的醫(yī)務(wù)人員中，始終離不開護士，在這一過程中，雖然護士不是技術(shù)上的頂尖人才，但是最應(yīng)有愛心和耐心，這是上帝賜給護士的翅膀，是天使帶給病人的禮物。隨著社會的進步，目前注重患者的臨終關(guān)懷，這就要求護士除了具備良好嫻熟的護理技能，還要有一定的語言表達能力、溝通協(xié)調(diào)能力。對于患者，護士應(yīng)是一個專心的傾聽者、仔細(xì)的觀察者、敏銳的交談?wù)?，這就要求對職護士生在校期間加強人文素質(zhì)教育是非常必要的。
（二）預(yù)防醫(yī)療糾紛
醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方作為特殊民事主體，在和診療相關(guān)的民事活動中所產(chǎn)生的糾紛，指發(fā)生在醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與病人及病人家屬之間的所有糾紛。近幾年醫(yī)療糾紛發(fā)生的比例以每年10%―20%的速度逐漸遞增的趨勢。醫(yī)療糾紛的頻頻發(fā)生，有患方的因素，也有醫(yī)方的因素。這就要求醫(yī)護人員要具有精湛的醫(yī)術(shù)及護理技能，還要增強醫(yī)護人員的法制觀念，要做到：
1.依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范，明確醫(yī)患之間的關(guān)系是一種法制關(guān)系，只有學(xué)法、懂法，才能自覺守法，維護護士自身的正當(dāng)利益。2.重視和諧的醫(yī)患關(guān)系，加強與患者及家屬的溝通。通過溝通不僅讓患者了解病情，更重要的是體現(xiàn)護理人員對患者的人文關(guān)懷，了解患者及家屬的心理狀態(tài)。由此看出，高職護士生加強人文素質(zhì)教育是非常必要的。
三、從人性化角度分析
對于臨終病人，特別是腫瘤及重度傳染病，如艾滋病患者，為了讓患者在有生之年能感受到人間的快樂和溫暖，減輕患者的痛苦，這就需要護士多做患者的心理疏導(dǎo)，想患者之所想，耐心開導(dǎo)、給患者更多的人文關(guān)懷，幫助病人走完最后的旅程。這就要求護士有很好的人文素質(zhì)，加強高職護士生的人文素質(zhì)教育的非常必要的。
1教學(xué)理念
傳統(tǒng)的教學(xué)理念存在三個偏重三個忽略，即：偏重于以教師為中心,忽略學(xué)生是教學(xué)中的主體;偏重于操作程序和動作要精確規(guī)范，忽略對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng);偏重于實驗室模擬教學(xué)，忽略實驗室教學(xué)與臨床實踐有機結(jié)合?，F(xiàn)階段的教學(xué)理念體現(xiàn)兩個中心,兩個提高。兩個中心:在教學(xué)方法上以學(xué)生為中心，采取形式多樣的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和激發(fā)主動參與學(xué)習(xí)的熱情;在教學(xué)內(nèi)容上以患者為中心,模擬臨床真實情景，圍繞解決患者問題，滿足其整體需要設(shè)計教學(xué)內(nèi)容。兩個提高：學(xué)生觀察、分析、判斷、解決問題的綜合能力得到提高;關(guān)愛患者，人性化服務(wù)的意識與能力得到增強與提高。
2教學(xué)內(nèi)容(以組成技能操作的知識結(jié)構(gòu)為1例
《基礎(chǔ)護理學(xué)》衛(wèi)生部規(guī)劃教材1997年人民衛(wèi)生出版社第3版[2]教學(xué)內(nèi)容包括目的和實施兩個部分，其特點留有生物醫(yī)學(xué)模式的痕跡，側(cè)重于技能，忽略對患者的整體護理,缺少對學(xué)生人文精神及評判性思維能力培養(yǎng)?！痘A(chǔ)護理技術(shù)》衛(wèi)生部規(guī)劃教材2004年人民衛(wèi)生出版社第1版[3]教學(xué)內(nèi)容包括目的、評估、計劃和實施四個部分，其特點突出對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，運用整體護理理念，滿足患者整體護理需求。以護理程序的思維方式為基本框架，構(gòu)筑學(xué)生的現(xiàn)代護理理念，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，打造嫻熟的職業(yè)能力，以適應(yīng)當(dāng)今臨床護理實際工作的需要。
3教學(xué)目標(biāo)、方法及測評
傳統(tǒng)實驗教學(xué)：教學(xué)目標(biāo)是學(xué)生能規(guī)范進行大量不保留灌腸;教學(xué)方法重視醫(yī)囑的落實和技術(shù)操作，其教學(xué)的焦點落在操作的規(guī)范性、程序性和熟練性的講解與示范上，忽略了對學(xué)生進行“分析-判斷-解決-完成”這一過程完整結(jié)合的訓(xùn)練;測評手段是一維性的，即側(cè)重從生物醫(yī)學(xué)角度評價?，F(xiàn)階段實驗教學(xué)：教學(xué)目標(biāo)是能規(guī)范運用大量不保留灌腸技術(shù)解決患者需求，操作中關(guān)愛患者，保護隱私，與患者進行有效溝通;教學(xué)方法既重視執(zhí)行醫(yī)囑、技術(shù)操作，同時也重視訓(xùn)練學(xué)生科學(xué)的思維方式及建立以患者為中心的服務(wù)理念,教學(xué)的焦點不僅是單純的手把手教，還包括對學(xué)生獨立思考和解決問題能力培養(yǎng)及對患者整體的關(guān)注;測評手段是多維性的，包括操作流程的合理性、手法的規(guī)范性、與患者的溝通和指導(dǎo)、對患者注入情感等，是對學(xué)生整體能力的評價。
4實驗室人文氛圍
近十幾年來，實驗室環(huán)境及實驗教具，在增加科技含量的同時，更多地注入了人性化設(shè)計理念。護理實驗室模擬醫(yī)院環(huán)境，與護理實驗教學(xué)相得益彰;工作學(xué)習(xí)在此環(huán)境中的師生，身著得體護士服，舉止規(guī)范,言語文明，構(gòu)成了和諧的音符;床單一改過去單_的白色，取而代之的是柔美和諧的色彩，置身其中猶如家的感覺;病床品種多樣化，床腳配置萬向輪，床面可升降，床邊設(shè)置護欄，不僅方便實驗教學(xué)，同時也大大減輕操作時的體力消耗;仿真模型的應(yīng)用，增加了操作的真實性,便于學(xué)生反復(fù)練習(xí)，更符合醫(yī)學(xué)倫理的要求。
5小結(jié)
受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，傳統(tǒng)的教學(xué)方法培養(yǎng)的是技能型人才，因而學(xué)生對護士職業(yè)和對患者的感受缺少理解，以至于在臨床護理工作中偏重于每天的護理技術(shù)操作,使社會對護理工作持有偏見。許多人把對護理工作的認(rèn)識定位于打針、發(fā)藥、測體溫的簡單機械的重復(fù)
勞動?；颊咴诮邮茏o理的過程中處于一種受控制的被動地位。護士雖然工作很辛苦，但有時換來的卻是患者的不滿和責(zé)備，沒有得到應(yīng)有的認(rèn)同，社會價值難以體現(xiàn)。這其中—個重要原因就是缺少與患者情感的交流。目前大量資料反映，我國護士在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護理理論和操作技能上都具有較高水平，特別是一些高難度的技術(shù)操作,令國外護士刮目相看，在知識結(jié)構(gòu)在認(rèn)識、情感、操作三個層面上,我國護士最欠缺的是第二個層次。
生物醫(yī)學(xué)模式留給我們醫(yī)學(xué)教育的形式與內(nèi)容已無法適應(yīng)當(dāng)代人們對健康保健的需求。21世紀(jì)的中國醫(yī)護人員應(yīng)注重培養(yǎng)一種新的醫(yī)學(xué)人文精神。國家已把醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)作為醫(yī)護人員基本素質(zhì)的評價標(biāo)準(zhǔn)之國家考試與職稱晉升也將其列入其中。作為學(xué)校教育，教師首先要樹立人本觀和人文精神,優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容與方法，將現(xiàn)代護理理念貫穿于教學(xué)的全過程，培養(yǎng)學(xué)生愛護生命的淳樸情懷，注重個性和整體服務(wù)，體現(xiàn)多元文化服務(wù)質(zhì)量和價值，體現(xiàn)護理工作的整體性、系統(tǒng)性、科學(xué)性和獨立性。
微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)完全不同,以腹腔鏡手術(shù)為例:①器械以及切割、分離、結(jié)扎、止血等基本操作方面發(fā)生根本改變。穿刺套管在腹壁固定無法像傳統(tǒng)開放手術(shù)那樣操作自由,相當(dāng)多的器械動作變?yōu)榉捶较虿僮鞯?。②空間和感知的改變。術(shù)者視野從三維變?yōu)槎S帶來深度認(rèn)知變化,要求有良好的手眼協(xié)調(diào)能力和三維空間的感知能力;術(shù)中手眼分離,無法對操作組織和器官直接接觸,導(dǎo)致觸覺減低或消失(如機器人手術(shù))。③學(xué)習(xí)曲線延長。大多數(shù)手術(shù)主要由術(shù)者獨立完成,助手的作用較開放手術(shù)有所下降,多從事相對簡單輔助操作,由此帶來訓(xùn)練機會明顯減少、學(xué)習(xí)曲線延長。
④傳統(tǒng)手術(shù)中專家指導(dǎo)作用減弱。腹腔鏡手術(shù)中只有操作者自身才能感悟二維顯示器上的三維感知能力和手眼運動協(xié)調(diào)能力,傳統(tǒng)的“手把手”及時糾錯的教學(xué)方式在腹腔鏡手術(shù)中的作用減弱。⑤技能培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變。目前的醫(yī)學(xué)模式已從單一生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,醫(yī)療觀念從以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以人為本,尊重病人、保護病人成為醫(yī)學(xué)實踐中必須考慮的問題,在活體病人身體上練習(xí)操作的方式與新的理念產(chǎn)生了矛盾。因此,傳統(tǒng)的手術(shù)技能培訓(xùn)對于微創(chuàng)外科具有很大的局限性,手術(shù)室外的外科技能訓(xùn)練越發(fā)得到重視。在微創(chuàng)外科技能訓(xùn)練過程中,許多醫(yī)生希望通過在活體動物或尸體上進行手術(shù)技能訓(xùn)練,雖然它們在組織質(zhì)地、出血、解剖結(jié)構(gòu)等方面與真實手術(shù)有一定的相似性,但是在倫理、準(zhǔn)入、來源、設(shè)備、麻醉、處理、經(jīng)濟性和解剖區(qū)別等諸多方面存在問題,而且訓(xùn)練的重復(fù)性有限,無法滿足規(guī)?；嘤?xùn)的需要。因此,微創(chuàng)外科技能訓(xùn)練亟待新的培訓(xùn)模式。
2虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)在微創(chuàng)外科技能訓(xùn)練中的作用和優(yōu)勢
模擬技術(shù)最早應(yīng)用于軍事領(lǐng)域,醫(yī)學(xué)模擬教育是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出模擬病人或模擬臨床場景,代替真實病人進行臨床教學(xué)和實踐的教育方法。不同的模擬器材具有不同的作用與使用范圍,醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)由低到高分為五種類型:基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性訓(xùn)練模型、計算機輔助模型、虛擬現(xiàn)實模擬系統(tǒng)、生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)或全方位模擬系統(tǒng)。目前虛擬現(xiàn)實模擬系統(tǒng)在微創(chuàng)外科技能訓(xùn)練中得到廣泛應(yīng)用,研究表明:經(jīng)過虛擬現(xiàn)實模擬系統(tǒng)訓(xùn)練的外科醫(yī)師手術(shù)時間減少29%,手術(shù)失誤率下降70%,無論是初學(xué)者還是經(jīng)驗豐富的醫(yī)師通過訓(xùn)練均能提高手術(shù)技能。虛擬現(xiàn)實模擬系統(tǒng)在微創(chuàng)外科技能訓(xùn)練中的主要作用有:①空間技能培訓(xùn)。通過模擬訓(xùn)練,可以掌握在現(xiàn)實內(nèi)鏡手術(shù)中所需的空間技能;②手眼協(xié)調(diào)能力。
摘 要：為了社會對在職醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量亦的新的標(biāo)準(zhǔn)，從培養(yǎng)目標(biāo)、知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)方法三個方面談了醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育的模式。
關(guān)鍵詞：繼續(xù)教育模式；醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員；知識結(jié)構(gòu)
中圖分類號：F24 文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2011）01-0138-01
隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展與人民對醫(yī)療衛(wèi)生、健康保障更高需求，社會對在職醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量亦上升到了新的標(biāo)準(zhǔn)。我們在28年醫(yī)藥衛(wèi)生類?？平逃k學(xué)過程中，深感傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式的延習(xí)與現(xiàn)實社會的需求相距太大，本文就醫(yī)藥衛(wèi)生類在職人員繼續(xù)教育模式問題進行了探討。
1 培養(yǎng)目標(biāo)
醫(yī)藥衛(wèi)生類繼續(xù)教育的培養(yǎng)對象，是經(jīng)過系統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)并具有一定實際工作經(jīng)驗的技術(shù)人員，故培養(yǎng)目標(biāo)有別于普教。結(jié)合我國醫(yī)藥衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)普教過程中的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是目前繼續(xù)教育的主要目標(biāo)。在教育培訓(xùn)過程中應(yīng)加強現(xiàn)代生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式中基本理念的教育，使其具有從事社區(qū)及基層醫(yī)藥衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)；結(jié)合社會疾病譜的轉(zhuǎn)變及相關(guān)健康的如精神衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)保健、腫瘤防治等敏感問題，強化知識更和新完善知識結(jié)構(gòu)；加強 “從知識到技能、技能到能力”轉(zhuǎn)變過程的教育實訓(xùn)。國際公認(rèn)的教育的四大支柱：學(xué)知識、學(xué)做事、學(xué)生存、學(xué)發(fā)展將是21世紀(jì)中國繼續(xù)教育與國際接軌的教改大綱。
2 知識結(jié)構(gòu)
醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的服務(wù)對象是人。世界上最復(fù)雜的事物莫過于人，人不但是具有遺傳個體差異的生物有機體，而且有社會性，有思維和心理活動。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下健康與疾病的概念將醫(yī)學(xué)界定于自然科學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以系統(tǒng)論作為它的概念框架，主張在一個多層次的等級系統(tǒng)中來研究人體或人（圖1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物-心理-社會模型）。在醫(yī)藥衛(wèi)生工作中的生物-心理-社會問題，涉及到的廣泛的學(xué)科領(lǐng)域。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀有不少議論，認(rèn)為現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)計劃的薄弱環(huán)節(jié)，使學(xué)生的視野過于狹窄，而難以應(yīng)對當(dāng)前工作。
現(xiàn)在服務(wù)與城鄉(xiāng)二、三級醫(yī)療防治網(wǎng)的全科醫(yī)生及綜合性醫(yī)院的通科醫(yī)生，急切需要接受人文科學(xué)，社會學(xué)，理工科學(xué)等與醫(yī)學(xué)相關(guān)邊緣科學(xué)知識的教育培訓(xùn)。故醫(yī)藥衛(wèi)生類技術(shù)人員接受繼續(xù)教育，不論是學(xué)歷還非學(xué)歷性質(zhì)，脫產(chǎn)還是非脫產(chǎn)形式，長期還是短期培訓(xùn)，是終身教育的必然階段。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)體系的四層次學(xué)說，圍繞應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，提出繼續(xù)教育知識模塊與教學(xué)基本框架（圖2）：
3 教學(xué)方法
3.1 以教學(xué)為中心的討論式教學(xué)法
針對繼續(xù)教育學(xué)員已有基本的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的特點，在教學(xué)過程中大膽嘗試討論式教學(xué)方法，改變單純知識傳授模式，將啟發(fā)教學(xué)貫穿始終。教師重在提出問題，組織討論，激勵思考，解答疑問，培養(yǎng)學(xué)員獨立觀察和分析問題的能力，促進學(xué)員積極主動學(xué)習(xí)?！坝懻撌健钡慕虒W(xué)方法，不同于傳統(tǒng)的“講述法”，它能引起學(xué)員的高度興趣和注意，從而產(chǎn)生自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)。這樣的教學(xué)方法無疑是體現(xiàn)“教師為主導(dǎo)，學(xué)員為主體”這一教學(xué)思想。
3.2 以學(xué)術(shù)專題講座形式的教學(xué)方法
針對臨床上常見的病例病案，以及醫(yī)學(xué)方面的新進展，通過聘請各級醫(yī)院或高校有權(quán)威的專家教授以學(xué)術(shù)專題講座的形式進行教學(xué)，既增加了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，也提高了學(xué)員臨床思考、綜合判斷能力。
3.3 社會理論實踐能力培養(yǎng)
打破原來的固定科室學(xué)習(xí)模式，采取學(xué)員自由選科方式，并加強各專業(yè)之間的協(xié)同作用，充分利用本地區(qū)的各種醫(yī)學(xué)資源。比如一個搞外科的學(xué)員他不一定就是到外科實習(xí)，他可能選擇到外科相關(guān)的病理科看看，甚至婦產(chǎn)科等其他別的科室。還有繼續(xù)教育的學(xué)員來自不同的科室專業(yè)不同的醫(yī)院，這些人匯集在一起，可以相互了解其他專業(yè)的一些最新動態(tài)；可以促進各醫(yī)院人員之間的學(xué)術(shù)交流。
參考文獻
［1］謝美英,淺談高職教師繼續(xù)教育的必要性及模式［J］.健康必讀,2009，（2）.
［2］戚樂,丁建平.醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育的發(fā)展模式及策略,［J］. 健康研究,2009,（4）.
［3］彭駿,陸敏.基于網(wǎng)絡(luò)的全科醫(yī)生信息素養(yǎng)繼續(xù)教育模式研究,［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2009,（7）.
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué)；心血管疾??；心理行為因素
1 循證醫(yī)學(xué)的定義
循證醫(yī)學(xué)Evidence Based Medicine（EBM）是1992年由Guyatt領(lǐng)導(dǎo)的加拿大McMaster大學(xué)臨床流行病教學(xué)組首次在JAMA上提出循證醫(yī)學(xué)概念[2]，隨后由被稱為“循證醫(yī)學(xué)之父”的David L Sackett 教授在《怎么樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中這樣定義的，循證醫(yī)學(xué)指的是慎重、準(zhǔn)確和明確地應(yīng)用當(dāng)前所能夠的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫(yī)療過程中，臨床醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗應(yīng)當(dāng)和當(dāng)前系統(tǒng)研究過程中所得出的結(jié)論進行有效的結(jié)合，在對患者進行治療的過程中，應(yīng)當(dāng)從患者的利益出發(fā)，考慮患者的自主的權(quán)利，通過以患者為對象，查找證據(jù)，嚴(yán)格評價，然后再通過對各方面的綜合分析，把最好的證據(jù)運用于臨床患者的治療中。
2 循證醫(yī)學(xué)的特點及優(yōu)勢
①首先，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)主要強調(diào)臨床的人體試驗結(jié)果，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強調(diào)動物實驗、實驗室的研究。② 其次，在證據(jù)的收集上，循證醫(yī)學(xué)強調(diào)系統(tǒng)的全面性，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式僅限于時間和條件上，總的來說并不夠系統(tǒng)全面。③傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式并不重視證據(jù)的評價，然而循證醫(yī)學(xué)卻很強調(diào)。④在醫(yī)療模式上，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)強調(diào)以疾病和醫(yī)生為中心，而循證醫(yī)學(xué)則強調(diào)以患者為中心。⑤對于療效的判定，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)并不重視患者的最終結(jié)局。⑥在臨床的治療中，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式注重基礎(chǔ)研究和動物實驗的推論以及個人的臨床經(jīng)驗，然而，循證醫(yī)學(xué)則更強調(diào)能夠找到的最好的臨床證據(jù)。⑦傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)依據(jù)零散的研究報告，并未讓患者參與選擇，而循證醫(yī)學(xué)更多的是考慮患者的選擇權(quán)[4]。
3 當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)在與心血管病急診的應(yīng)用現(xiàn)狀
在近年的研究當(dāng)中，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的許多大型臨床試驗以及其分析結(jié)果都對心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗當(dāng)中，其中，也肯定了有些干預(yù)手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統(tǒng)無效甚至是有害于患者的干預(yù)手段和藥物，為某些并沒有確切證據(jù)的干預(yù)手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實踐中，對于心血管疾病的高發(fā)病率，循證醫(yī)學(xué)也為其提供了更為科學(xué)的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。
4 方法
制定社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發(fā)病率。其中，2010年1月至2011年12月內(nèi)接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進行心血管急救，對照組患者均采取常規(guī)急救方法。經(jīng)過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數(shù)據(jù)，進行流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，完成論文病例收集工作，數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計分析，全部數(shù)據(jù)采用SPSSV13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計。
5 結(jié)果
2010年至2011年兩年期間接受社區(qū)院前心理行為因素與心血管急診衛(wèi)生宣教院前救治方案，普及社區(qū)急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫(yī)學(xué)的方法進行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，發(fā)病率1.6%。對照組患者均采取常規(guī)急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發(fā)生心源猝死的患者共55例，發(fā)病率為48%。實驗組的急救有效率顯著高于對照組（P
6 結(jié)論
從上述結(jié)果中，經(jīng)過運用循證醫(yī)學(xué)的方法進行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為984%，發(fā)生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發(fā)病率為1.6%，證明了通過運用循證醫(yī)學(xué)的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率?？偠灾?，對于心血管疾病治療的過程中，循證醫(yī)學(xué)作為一種新的醫(yī)療模式，它不僅代表了世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，也代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷前進的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到，第一時間進行循證心理護理和衛(wèi)生宣教，院前提高心理行為干預(yù)可降低心源性猝死（SCD）發(fā)病率。在臨床的治療當(dāng)中，對于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫(yī)學(xué)的方法，提倡將醫(yī)生護士個人的臨床實踐經(jīng)驗與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計服務(wù)于每個心血管急診患者。也正因為如此，循證醫(yī)學(xué)在近年的臨床實踐當(dāng)中，不斷地發(fā)展，并迅速受到廣泛的關(guān)注。
參 考 文 獻
[1] 顧東風(fēng)心血管病預(yù)防的現(xiàn)狀和展望.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：7576.
[2] Guyatt GH， Rennie D Ecidencebased medicine A new approach to teaching the practice of medicine JAMA， 1992，268：24202425.