時(shí)間：2024-01-08 14:40:54
導(dǎo)語：在醫(yī)療衛(wèi)生建議的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革財(cái)務(wù)費(fèi)用投資收益
中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914(2010)11-157-02
現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》作為對(duì)原有制度的補(bǔ)充和完善，在它頒布實(shí)施以來，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。都起到了很好的作用。但隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷完善和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的逐漸開放，現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在運(yùn)行過程中越來越顯現(xiàn)出不足及局限性，會(huì)計(jì)制度改革勢(shì)在必行。
一、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度存在的問題
現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度存在著對(duì)許多新生事物無法反映，出現(xiàn)的矛盾無法解決。很多時(shí)候找不到記賬依據(jù)等問題，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.會(huì)計(jì)制度的性質(zhì)模糊不清。會(huì)計(jì)制度有兩種類型，一種是企業(yè)會(huì)計(jì)制度(2007年1月1目起執(zhí)行的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則――具體準(zhǔn)則》)，一種是預(yù)算會(huì)計(jì)制度?，F(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)既不像企業(yè)會(huì)計(jì)制度，也不像預(yù)算會(huì)計(jì)制度。一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)采用的記賬方法和企業(yè)會(huì)計(jì)制度規(guī)定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預(yù)算會(huì)計(jì)制度規(guī)定的資金收付記賬法；另一方面，醫(yī)院會(huì)計(jì)的會(huì)計(jì)主體是行政事業(yè)單位而不是企業(yè)會(huì)計(jì)的經(jīng)營單位，反映的也不是企業(yè)會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的經(jīng)營過程中的收入、成本和費(fèi)用，而是收支結(jié)余。
2.對(duì)資本性支出的會(huì)計(jì)處理沒有作出明確的規(guī)定。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的資本性支出，如購置設(shè)備、房屋、固定資產(chǎn)改良、大型設(shè)備維修等只能從修購基金和事業(yè)基金中列支，或者從醫(yī)療支出、藥品支出中直接支出。在這個(gè)會(huì)計(jì)分錄中，固定基金并不是從其它基金轉(zhuǎn)化而來，會(huì)造成凈資產(chǎn)的虛增，從而使凈資產(chǎn)出現(xiàn)不實(shí)，這樣在資產(chǎn)負(fù)債表中體現(xiàn)出來的凈資產(chǎn)就不能充分體現(xiàn)出所有者權(quán)益，會(huì)影響該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)期甚至更長時(shí)間的實(shí)際收益情況，也就不利于考核責(zé)任人的業(yè)績和單位的經(jīng)濟(jì)信息。
3.資產(chǎn)分類不明確。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：(1)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)外投資只設(shè)置“對(duì)外投資”一個(gè)科目核算，沒有將屬于流動(dòng)資產(chǎn)的短期投資列出來。這有可能導(dǎo)致會(huì)計(jì)報(bào)表使用者造成決策失誤。(2)對(duì)外投資采用期末計(jì)價(jià)成本法，沒有遵守成本與市價(jià)孰低原則，會(huì)影響會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。(3)對(duì)外投資收益沒有單獨(dú)設(shè)置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營業(yè)利潤和對(duì)外投資效果。
4，核算方法分得過細(xì)過死，加大了會(huì)計(jì)人員工作量。現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度設(shè)置43個(gè)總賬科目，與原來的制度相比，只是科目的級(jí)別有所調(diào)整，將原來的總賬科目調(diào)整為大類，根據(jù)收入的性質(zhì)和形式不同，劃分出5個(gè)總賬科目。支出類由一個(gè)業(yè)務(wù)支出劃分為醫(yī)療支出、藥品支出、管理費(fèi)用、其他支出四個(gè)一級(jí)科目。醫(yī)療支出、藥品支出和管理費(fèi)用又所轄基本相同的約十多個(gè)二級(jí)科目。三條核算線和管理費(fèi)用的劃分，使得會(huì)計(jì)工作量成倍增加。專項(xiàng)資金類的一二級(jí)科目按收支兩方分別設(shè)置，也大可不必。
二、現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度改革的意見和建議
為完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，加快醫(yī)院會(huì)計(jì)制度科學(xué)化、制度化、規(guī)范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學(xué)成分的基礎(chǔ)上，根據(jù)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革的實(shí)踐。借鑒《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》和《企業(yè)財(cái)務(wù)通則》的精神，從根本上改革醫(yī)院會(huì)計(jì)制度。
1.建立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度。把醫(yī)院會(huì)計(jì)徹底從預(yù)算會(huì)計(jì)體系中分離出來，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行規(guī)律，建立一套符合我國國情的、適用于各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的特殊的服務(wù)行業(yè)會(huì)計(jì)制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金構(gòu)成具有復(fù)合性，既有預(yù)算資金的投入和支出，也有經(jīng)營資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。與單純經(jīng)營性的單位和其他行政事業(yè)單位相比，所不同的是這兩種不同性質(zhì)的資金，一經(jīng)結(jié)合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點(diǎn)。另外，預(yù)算內(nèi)資金在醫(yī)院資金構(gòu)成中的比例越來越小，特別是筆者所在的地區(qū)，財(cái)政大大降低了對(duì)各醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，預(yù)算資金對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)的補(bǔ)償和控制作用已經(jīng)大幅度地降低。顯然、預(yù)算資金占醫(yī)院資金的份額和對(duì)醫(yī)院總資金運(yùn)動(dòng)的影響也越來越小。因此，醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)已經(jīng)完全轉(zhuǎn)變?yōu)橐越?jīng)營資金為主體，會(huì)計(jì)核算對(duì)象也應(yīng)該以經(jīng)營資金為主體，用預(yù)算會(huì)計(jì)的方法來反映醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金的運(yùn)動(dòng)顯然是不恰當(dāng)?shù)?，建立?dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度刻不容緩。
2.對(duì)固定資產(chǎn)提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國家財(cái)政投人，再進(jìn)行固定資產(chǎn)基金的核算已經(jīng)不具有現(xiàn)實(shí)意義。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)更新的資金來源而實(shí)行提取修購基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業(yè)會(huì)計(jì)制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內(nèi)容。購入固定資產(chǎn)時(shí)做會(huì)計(jì)分錄，借記固定資產(chǎn)，貸記銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評(píng)估固定資產(chǎn)凈值后轉(zhuǎn)人“事業(yè)基金”，固定資產(chǎn)原值與凈值之間的差額計(jì)人“累計(jì)折舊”科目。
3.增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”和“投資收益”科目。現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定醫(yī)院發(fā)生的借款利息費(fèi)用在“管理費(fèi)用”科目下“財(cái)務(wù)費(fèi)用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)院成本核算和負(fù)債經(jīng)營的現(xiàn)狀，規(guī)范核算借款(負(fù)債)的費(fèi)用支出，合理反映借入資金的利息負(fù)擔(dān)情況和合理評(píng)價(jià)資金(負(fù)債)的利用效益，建議把原來在“管理費(fèi)用”下“財(cái)務(wù)費(fèi)用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統(tǒng)一規(guī)劃到設(shè)立的“財(cái)務(wù)費(fèi)用”一級(jí)科目中核算，期末直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。
醫(yī)院對(duì)外投資的收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨(dú)反映在業(yè)務(wù)收支總表上，不利于單位領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門對(duì)投資收益作出評(píng)價(jià)，也不利于對(duì)投資收益的監(jiān)督。為了規(guī)范對(duì)外投資收入的核算，建議設(shè)立“投資收益”一級(jí)科目進(jìn)行核算，對(duì)外投資時(shí)，借記長期投資，貸記銀行存款。不再同時(shí)做現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中規(guī)定的，借記事業(yè)基金――般基金，貸記事業(yè)基金――投資基金，期末將“投資收益”直接轉(zhuǎn)入“收支結(jié)余”的“其他結(jié)余”。
1村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀
農(nóng)村村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作作為中國農(nóng)村衛(wèi)生的三大支柱之一，以“簡、便、廉”的方式向農(nóng)民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，方便了農(nóng)民“小病不出村”，是一支不可缺少的衛(wèi)生服務(wù)力量。但就工作組了解到的44個(gè)村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀來看，卻在基礎(chǔ)建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和機(jī)制建設(shè)上不容樂觀。
1．1基層村衛(wèi)生室建設(shè)襄陽市襄州區(qū)龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有人口9萬人，47個(gè)村配置村衛(wèi)生室44個(gè)，按照省里的四室一房（診斷、治療、觀察、信息室、藥房）基本標(biāo)準(zhǔn)衡量，村衛(wèi)生室90％不達(dá)標(biāo)。在軟件上，龍王鎮(zhèn)44個(gè)村衛(wèi)生室配置鄉(xiāng)村醫(yī)生97人，總體上年齡偏大，70歲以上2人，60～70歲以上18人，40～59歲39人，39歲以下38人；鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)偏低，大都是20世紀(jì)70年代赤腳醫(yī)生出身，初中學(xué)歷56人，中專40人，大專1人，沒有系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)經(jīng)歷；醫(yī)生的待遇較差，村醫(yī)人均年收入一般在8000元以下，大多在4000元，低于農(nóng)民收入；村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)不能保證，大家很擔(dān)心。
1．2新農(nóng)合政策的推行和落實(shí)農(nóng)民在新農(nóng)合政策中得到了實(shí)惠，村衛(wèi)生室增加了一定的病源和收入，但有些村級(jí)衛(wèi)生室存在著借機(jī)造假，個(gè)人獲取利益的行為。
1．3留守人員（老、婦、幼）保健村醫(yī)擔(dān)當(dāng)著村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，包括65歲以上老人健康管理，建立農(nóng)民健康檔案，幼兒預(yù)防接種等12項(xiàng)任務(wù)。其中，村級(jí)每年一次的婦檢，由于區(qū)、鎮(zhèn)、村協(xié)調(diào)落實(shí)工作有些不力，造成婦女不再相信，也不愿參與婦檢，給婦女保健帶來不良影響。
1．4健康教育普及村級(jí)健康教育的內(nèi)容較為單調(diào)、形式單一，村醫(yī)自己宣教意識(shí)不夠強(qiáng)，宣教知識(shí)掌握的不夠熟悉且更新得較慢，造成了健康教育普及率較低。
1．5村衛(wèi)生室醫(yī)生的接班人問題村醫(yī)工作辛苦，風(fēng)險(xiǎn)大、收入低、待遇差，年輕的新鮮血液既不想，更不愿進(jìn)來。
1．6村衛(wèi)生室醫(yī)生補(bǔ)貼每年一人是1200元，其條件是每村只確定1個(gè)名額，且必須具備醫(yī)師資質(zhì)。97名村醫(yī)，能夠享受補(bǔ)貼的不到一半；而且60歲以上不參加享受，村醫(yī)認(rèn)為不合理，希望得到有關(guān)部門重視和解決。
2村級(jí)衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的難點(diǎn)
2．1專項(xiàng)資金投入嚴(yán)重不足按照國家新醫(yī)改提出的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的總體要求，堅(jiān)持“小財(cái)政辦大衛(wèi)生”的理念，對(duì)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院的發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用，而對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室的發(fā)展沒有起到有效的推動(dòng)作用。主要是村衛(wèi)生室基礎(chǔ)建設(shè)資金上的扶持存在不足，龍王鎮(zhèn)現(xiàn)有47個(gè)村僅有44個(gè)村建立了村衛(wèi)生室，至今還有3個(gè)村沒有衛(wèi)生室。
2．2村衛(wèi)生室建設(shè)達(dá)標(biāo)率低通過調(diào)研，工作組了解到整個(gè)襄州區(qū)的村衛(wèi)生室建設(shè)普遍達(dá)標(biāo)率低，龍王鎮(zhèn)47個(gè)村44個(gè)村建立了村衛(wèi)生室，達(dá)標(biāo)率僅占10％。硬件跟不上，直接影響到軟件的配套與衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。
2．3“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊(duì)伍建設(shè)有待完善龍王鎮(zhèn)“鄉(xiāng)村醫(yī)生”隊(duì)伍建設(shè)存在學(xué)歷低、年齡大、新知識(shí)掌握嚴(yán)重不足、后繼無人的情況。44個(gè)村現(xiàn)有村醫(yī)97人，大多是“赤腳醫(yī)生”出身，學(xué)歷基本上是初中學(xué)歷，職稱全都是初級(jí)。年齡60歲以上占到20．6％，40～59歲占到40．2％，39歲以下占到39．1％。其次，由于村醫(yī)學(xué)歷較低、年齡偏大，電腦知識(shí)掌握不了，給村衛(wèi)生室推行數(shù)字化管理帶來了極大的困難，不得已只能選擇暫時(shí)放棄。其三，村醫(yī)梯隊(duì)建設(shè)后繼無人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)，報(bào)名參加人員廖廖無幾，令人擔(dān)憂村醫(yī)隊(duì)伍難以持久。
2．4村衛(wèi)生室考核機(jī)制與待遇不配套近年來，衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《中國農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001～2010年）》和《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施績效考核工作的意見》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施績效考核工作提出了規(guī)范管理要求。但每位村醫(yī)每月享受到的100元補(bǔ)貼，與村醫(yī)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任相比，與現(xiàn)在物價(jià)上漲速度相比，村醫(yī)感到職責(zé)與待遇不配套，極大地挫傷了村醫(yī)的工作熱情和積極性，影響到國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的落實(shí)及衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量。
3村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議
3．1政府高度重視加大投入推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，需要政府高度重視，尤其是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室要加大資金投入，使農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)設(shè)施條件和環(huán)境逐步得到改善。充分發(fā)揮“鄉(xiāng)村一體化、院建院管”的作用，鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)村衛(wèi)生室的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全完善以公共衛(wèi)生為主的基本醫(yī)療服務(wù)功能。具體包括建立健全繼續(xù)教育制度，實(shí)施村醫(yī)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，加快培養(yǎng)出一批村醫(yī)隊(duì)伍，努力改善村醫(yī)的生活、工作環(huán)境等。
3．2強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)不可缺少意識(shí)早在20世紀(jì)70年代，國家經(jīng)濟(jì)薄弱，在農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，農(nóng)民貧病交加的情況下，發(fā)表“6．26”指示：“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去?！庇谑恰俺嗄_醫(yī)生”應(yīng)運(yùn)而生．根據(jù)國務(wù)院［1981］24號(hào)文件精神，對(duì)赤腳醫(yī)生考核發(fā)證，合格者成為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”。幾十年來，這支隊(duì)伍響應(yīng)政府號(hào)召，無償?shù)赝瓿烧逻_(dá)的各種大量的防保任務(wù)，以簡單、方便、低廉方式為農(nóng)民群眾提供醫(yī)療服務(wù)，成為一支不在衛(wèi)生系統(tǒng)編制卻奮斗在衛(wèi)生戰(zhàn)線前沿的重要力量。國家一直高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，建立了農(nóng)村三級(jí)（縣、鎮(zhèn)、村）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。村衛(wèi)生室、村醫(yī)作為農(nóng)村衛(wèi)生工作三大支柱之一，不可缺少，要得到社會(huì)各方應(yīng)有的尊重和支持。
關(guān)鍵詞：文山州；醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問題不僅關(guān)系到個(gè)人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會(huì)的重要目標(biāo)，更是實(shí)現(xiàn)人類全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會(huì)公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。
文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實(shí)黨的十、十八屆三中、四中及五中全會(huì)精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項(xiàng)社會(huì)問題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對(duì)于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)具有十分重要的意義。
一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況
文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個(gè)、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強(qiáng)醫(yī)院的創(chuàng)等升級(jí)工作，2015年已經(jīng)有8個(gè)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級(jí)診療制度能夠得到順利實(shí)施。加強(qiáng)了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺(tái)。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)，實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫助指導(dǎo)工作，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，目前文山州二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點(diǎn)?？七_(dá)16個(gè)，中醫(yī)院重點(diǎn)?？七_(dá)19個(gè)。加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價(jià)格、加大了對(duì)公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺(tái)了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問題
（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)1 390個(gè)、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財(cái)力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計(jì)負(fù)債達(dá)57 718.16萬元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重、運(yùn)行困難。
（二）醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對(duì)匱乏
隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計(jì)生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)難度大。由于受地理?xiàng)l件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實(shí)施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。
（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡
雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由現(xiàn)行的16萬元提高到20萬元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。
（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱
文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開發(fā)利用程度較低。政府雖然加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對(duì)落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個(gè)縣（市）沒有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒有國家級(jí)中醫(yī)藥重點(diǎn)?？祈?xiàng)目，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)[3]。
三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策和建議
（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度
政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對(duì)向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問題，使群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項(xiàng)目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財(cái)政對(duì)醫(yī)院長效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長期存在的歷史債務(wù)問題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對(duì)此應(yīng)當(dāng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計(jì)生人才，加快重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍，防止人才外流問題的產(chǎn)生[4]。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)人才的需求。
（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對(duì)困難人群和弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個(gè)人繳費(fèi)改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。
（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)
加強(qiáng)中醫(yī)藥專項(xiàng)資金的扶持力度，保護(hù)和合理開發(fā)中藥材資源。加強(qiáng)中醫(yī)藥科研項(xiàng)目建設(shè)，加快中醫(yī)特色專科建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開發(fā)和新民族藥的申報(bào)，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會(huì)在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動(dòng)文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對(duì)中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；應(yīng)急能力；建設(shè)；思考
[中圖分類號(hào)] R197.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）04（b）-0189-03
隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制醫(yī)改的推進(jìn)，縣級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)著為全人群“基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”己被明確界定[1]，其未來發(fā)展必將逐步趨于規(guī)范。但是，面對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)進(jìn)展緩慢、處理能力薄弱的情況，作為承擔(dān)公共衛(wèi)生主要職能的相關(guān)部門，在深諳“衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的核心是認(rèn)識(shí)加強(qiáng)”的同時(shí)，該如何從轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、增強(qiáng)素質(zhì)、致力于衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)的規(guī)范或提升整個(gè)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)上尤其值得研究和思考。
1 存在的問題
1.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全、不規(guī)范
從現(xiàn)有衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)設(shè)置情況來看，2003年，隨著SARS的危機(jī)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，從中央到地方的市級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)機(jī)構(gòu)與同級(jí)其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成疾病預(yù)防控制中心，并分別在國家和地方各省、市同級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急辦。而部分縣市（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)由于自身體制原因至今仍掛靠于防疫科或急性傳染病防制科，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則僅有一名工作人員。由于受政府投入等因素的制約，各縣其設(shè)置、人員、設(shè)備和技術(shù)等資源配置規(guī)模也存在明顯的區(qū)域性差異，且缺乏規(guī)范性和基礎(chǔ)性支撐?？h鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急職能機(jī)構(gòu)所面臨的“不統(tǒng)一”效應(yīng)或處置乏力弊端制約公共突發(fā)衛(wèi)生事件處置服務(wù)水平及其可持續(xù)發(fā)展。據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：全省縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)己設(shè)置獨(dú)立的應(yīng)急部門僅11家，占全省調(diào)查總數(shù)的11.11%（11/99）；其中43家配有工作人員，平均每家僅有3.9人。
1.2 缺乏衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的經(jīng)費(fèi)投入
近幾年來，隨著國家公共衛(wèi)生政策調(diào)整和艾滋病、結(jié)核病等重大疾病防治“全球基金項(xiàng)目”的支持，以及應(yīng)對(duì)SARS等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制的初步形成，我國省、市級(jí)以上疾控機(jī)構(gòu)的總體建設(shè)逐漸加強(qiáng)、日趨完善。而惠及縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的主要是重點(diǎn)項(xiàng)目工作的業(yè)務(wù)用房和儀器設(shè)備的普遍更新與改善。但是，對(duì)于縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力建設(shè)來說，尚沒有得到應(yīng)有的傾斜和足夠的關(guān)注[2]。據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：2008～2009年三年間，99家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每年僅有日常衛(wèi)生應(yīng)急工作經(jīng)費(fèi)4.6萬元。
1.3 預(yù)案體系尚不完善，可操作性有待提高
縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的預(yù)案體系沒有很好銜接，橫向不能到邊，縱向不能到底；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)案編制工作甚至才剛剛啟動(dòng)；預(yù)案的可操作性還需進(jìn)一步增強(qiáng)；預(yù)案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。
1.4 衛(wèi)生應(yīng)急管理體制有待完善，衛(wèi)生應(yīng)急管理能力有待加強(qiáng)
部分縣、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)尚未建立，亟待建立規(guī)范、協(xié)調(diào)、有序的長效管理機(jī)制。
1.5 信息指揮系統(tǒng)建設(shè)滯后，預(yù)測(cè)預(yù)警能力不強(qiáng)
至今尚未建立可能引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危險(xiǎn)源及可利用信息資料的數(shù)據(jù)庫；信息的收集、分析、報(bào)告和通報(bào)制度不嚴(yán)格，監(jiān)測(cè)預(yù)警的敏感性、報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性還不高；監(jiān)測(cè)手段相對(duì)落后，綜合監(jiān)測(cè)預(yù)警能力不強(qiáng)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告體系有待完善，信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的傳輸基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備陳舊，應(yīng)急檢測(cè)支撐體系不完善。
1.6 應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍力量薄弱，與實(shí)戰(zhàn)需求存在差距
衛(wèi)生管理專業(yè)人才和技術(shù)專家等特殊人才相對(duì)缺乏；應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍能力建設(shè)不足；各類衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的培訓(xùn)演練機(jī)制不健全，專業(yè)培訓(xùn)演練基礎(chǔ)條件欠缺，培訓(xùn)演練的數(shù)量和質(zhì)量與實(shí)戰(zhàn)要求還有距離，多局限在小范圍低層次演練，功能性演練與綜合演練較少；遠(yuǎn)程快速聯(lián)動(dòng)和不同專業(yè)應(yīng)急隊(duì)伍間的協(xié)同能力不強(qiáng)。
1.7 衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍裝備和技術(shù)水平亟待提高
衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)隊(duì)伍采取平戰(zhàn)結(jié)合管理模式，但裝備嚴(yán)重不足，野外通訊、生存、快速檢測(cè)、救治裝備十分落后，缺乏系統(tǒng)的訓(xùn)練手段和條件，難以適應(yīng)特大災(zāi)難災(zāi)害時(shí)的應(yīng)急需要。
1.8 應(yīng)急物資缺乏統(tǒng)籌管理，緊急調(diào)撥和配送機(jī)制不完善
現(xiàn)有應(yīng)急物資儲(chǔ)備方式單一，物資數(shù)量偏少，更新、輪換、補(bǔ)償政策不健全，品種難以動(dòng)態(tài)調(diào)整，沒有形成應(yīng)急物資的集約化、數(shù)字化管理。在應(yīng)急物資儲(chǔ)備建設(shè)上缺乏地域和物資品種的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，沒能做到物資調(diào)撥和配送的區(qū)域性優(yōu)化；缺乏對(duì)各類應(yīng)急物資的生產(chǎn)和市場(chǎng)信息的掌控，沒有建立相關(guān)的商業(yè)目錄。
2 問題原因分析
2.1 投入不足
2.1.1 認(rèn)識(shí)偏差由于認(rèn)識(shí)上的原因以及政策上的失衡導(dǎo)致政府對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的投入嚴(yán)重不足，職能機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)滯后[5]，日常支出受限。政府對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)投入有限，不能確保新形勢(shì)下衛(wèi)生應(yīng)急處置工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無力應(yīng)對(duì)重大疫情或突發(fā)事件的有效處理。
2.1.2 “分稅制”影響據(jù)了解，當(dāng)前我國分稅制尚不完善，省級(jí)以下的地方政府尚沒有納入分稅制的體系中，地方政府無法有效利用地方稅收的手段，籌措發(fā)展衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)所需的大量公共財(cái)政資金。特別是西部地區(qū)，用于衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制建設(shè)的資金更加匱乏[5]。
2.2 公共衛(wèi)生人才匱乏
據(jù)湖北省衛(wèi)生應(yīng)急基本情況調(diào)查資料顯示：我省縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生技術(shù)人員中副高級(jí)以上職稱人員只占8.8%，中級(jí)以下職稱者高達(dá)91.2%。造成高級(jí)公共衛(wèi)生人才匱乏的根本原因，一是現(xiàn)有衛(wèi)生體制下受中專學(xué)歷晉升副主任醫(yī)師資格必需“破格”，而且破格條件高于“?？啤碑厴I(yè)生，否則不能晉升副高職稱的政策限制，使低學(xué)歷人員的專業(yè)技術(shù)職稱定格于中級(jí)層面；二是從事疾控等公共衛(wèi)生工作人員與醫(yī)務(wù)人員相比，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地位較低，對(duì)優(yōu)秀人才缺乏吸引力；三是作為事業(yè)單位，對(duì)無專業(yè)特長的人員卻不乏誘惑力，大量低學(xué)歷無學(xué)歷人員被安疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，致使人力素質(zhì)越來越低?；鶎庸残l(wèi)生專業(yè)人才的匱乏，是制約應(yīng)急處置能力的重要瓶頸。
2.3 管理人才不足
衛(wèi)生應(yīng)急管理工作是政府應(yīng)急管理工作的重要組成部分，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理不儀承擔(dān)擬訂突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理政策措施、衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案等工作，還要承擔(dān)各種突發(fā)公共事件所導(dǎo)致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援等工作。2009年全國衛(wèi)生應(yīng)急工作會(huì)議上通報(bào)，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門有獨(dú)立編制衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)構(gòu)的還不到20％，且存在著職責(zé)不分。基層衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)人員編制不足，現(xiàn)有人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些影響著公共衛(wèi)生的應(yīng)急處置。
2.4 應(yīng)急隊(duì)伍裝備不足
衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍涉及醫(yī)療救援、傳染病、各類中毒、放射事故等。只有良好的裝備，才能做到科學(xué)、及時(shí)、有效的處置。應(yīng)急技術(shù)是制約應(yīng)急能力的核心因素。應(yīng)急隊(duì)伍除裝備必須的個(gè)人防護(hù)用品外，還有裝備應(yīng)急處置工作需要的器械和快速監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)等設(shè)備。目前基層只有簡單的個(gè)人防護(hù)用品，無快速監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)設(shè)備和試劑。
2.5 應(yīng)急隊(duì)伍管理體制機(jī)制和保障制度不健全
衛(wèi)生應(yīng)急的具體任務(wù)在縣、鄉(xiāng)基層，基層不僅要抓好轄區(qū)內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急工作政策和措施的落實(shí)，還要承擔(dān)發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一道關(guān)口的職責(zé)，任務(wù)繁重、責(zé)仟重大、涉及面廣、協(xié)調(diào)性強(qiáng)。但目前基層衛(wèi)生應(yīng)急工作在機(jī)構(gòu)編制。人員配備、經(jīng)費(fèi)投入等方面難以滿足實(shí)際工作需要?？h級(jí)雖成立了衛(wèi)生應(yīng)急專家?guī)旌托l(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，基本屬于臨肘組建。受專業(yè)水平限制，目前只能應(yīng)付一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件，很難做到防患于未然。
3 建議與對(duì)策
3.1 加強(qiáng)縣鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)急職能體系建設(shè)
衛(wèi)生行政部門建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心和具有3～5人編制的衛(wèi)生應(yīng)急辦公室，疾控機(jī)構(gòu)組建有3～5人組成的應(yīng)急管理科室，統(tǒng)一裝備專門設(shè)備、明確工作職責(zé)，行使上級(jí)賦予的工作職能?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專門的應(yīng)急辦事機(jī)構(gòu)，配備專職人員負(fù)責(zé)轄區(qū)應(yīng)急管理工作。形成“政府負(fù)責(zé)、部門合作、法律保障”為特點(diǎn)的衛(wèi)生應(yīng)急工作體制和協(xié)調(diào)、高效的運(yùn)行機(jī)制[4]。
3.2 加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，提升衛(wèi)生應(yīng)急處置能力
在縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)中建立一支有綜合應(yīng)急素質(zhì)和能力的應(yīng)急事件處置隊(duì)伍，以適應(yīng)各類突發(fā)事件的應(yīng)急處置需要。人員素質(zhì)以中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱為主體，具體可按高、中、初級(jí)技術(shù)職稱各占1/3的比例配備。同時(shí)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍技能培訓(xùn)，可采取分專業(yè)培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)考察、醫(yī)療衛(wèi)生人員的全員培訓(xùn)、案例討論、分專業(yè)參加上級(jí)應(yīng)急演練或匯演，適時(shí)組織實(shí)戰(zhàn)或多專業(yè)協(xié)同演練等方式，提高應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)對(duì)和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)能力、綜合判斷能力、組織協(xié)調(diào)能力和科學(xué)決策能力。
3.3 加大投入，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系建設(shè)
公共衛(wèi)生、醫(yī)療救治體系是衛(wèi)生應(yīng)急工作的基礎(chǔ)。要強(qiáng)縱向不能到底；個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)案編制工作甚至才剛剛啟動(dòng)；預(yù)案的可操作性還需進(jìn)一步增強(qiáng)；預(yù)案演練缺乏統(tǒng)一規(guī)劃、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制。
3.4 完善應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制，落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急資源保障
認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急基本物資準(zhǔn)備制度，完善縣、鄉(xiāng)二級(jí)應(yīng)急物資儲(chǔ)備。按照統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)儲(chǔ)備、統(tǒng)一調(diào)度、有償使用的原則，合理確定物資儲(chǔ)備種類、方式和數(shù)量。加強(qiáng)抗洪救災(zāi)、重大傳染病、職業(yè)中毒救治、群體性傷亡事故等所需藥品、器械的儲(chǔ)備，增加應(yīng)對(duì)新型公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急藥械儲(chǔ)備。加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備、生產(chǎn)、調(diào)撥、配送和監(jiān)督的信息化管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各類應(yīng)急物資綜合動(dòng)態(tài)管理和資源共享。充分利用市場(chǎng)資源和商業(yè)儲(chǔ)備，建立區(qū)域間應(yīng)急物資余缺調(diào)劑和調(diào)度機(jī)制[3]。
3.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與預(yù)警體系建設(shè)
建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)隱患信息的收集體系，完成重大傳染病、職業(yè)中毒、食物中毒、核輻射事件等公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)隱患排查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立臨床異常病例、異常健康事件監(jiān)測(cè)報(bào)告機(jī)制、以及發(fā)熱伴出疹、呼吸道、腸道疾病等癥狀哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)制度；中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位建立因病缺課、缺勤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。
3.6 注重信息交流，加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控
獲取消息和快速反應(yīng)是保證突發(fā)事件得到妥善處理的前提，加快信息網(wǎng)建設(shè)，實(shí)施網(wǎng)上溝通是交流經(jīng)驗(yàn)共享有限資源的佳徑。構(gòu)筑疾控部門之間，與醫(yī)療部門之間的信息交流平臺(tái)，在相關(guān)部門之間設(shè)置統(tǒng)一快速聯(lián)系方式方法，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件得到及時(shí)妥善處理的重要保證。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與教育、農(nóng)林、出入境檢驗(yàn)檢疫等部門的溝通協(xié)作，及時(shí)互通突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，共享信息資源，建立健全聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，共同落實(shí)各項(xiàng)防控措施。
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第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心(以下簡稱質(zhì)控中心)設(shè)置和管理，發(fā)揮質(zhì)控中心在醫(yī)療質(zhì)量管理中指導(dǎo)和監(jiān)督作用，更好地保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》及《省醫(yī)療質(zhì)量控制中心和醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)中心管理規(guī)范》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條本辦法所稱質(zhì)控中心是指經(jīng)市衛(wèi)生局指定掛靠在特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)質(zhì)量管理與控制工作的非法人組織。
第三條市衛(wèi)生局制定質(zhì)控中心管理辦法，負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、考核與管理，審定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和程序，指導(dǎo)全市醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作。
第四條本辦法適用于市級(jí)質(zhì)控中心。質(zhì)控對(duì)象為全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專業(yè)或科室。
第二章組織設(shè)置
第五條質(zhì)控中心按不同專業(yè)分別設(shè)置，同一專業(yè)只設(shè)立一個(gè)質(zhì)控中心。
第六條質(zhì)控中心掛靠在具備相應(yīng)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掛靠單位須符合以下條件：
（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
（二）原則上為二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且相關(guān)專業(yè)優(yōu)勢(shì)明顯，綜合實(shí)力較強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)人員配備合理；
（三）有較好的管理基礎(chǔ)和質(zhì)控實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有較完善的診療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序等相關(guān)規(guī)章制度；
（四）具備開展工作所需的辦公場(chǎng)所、經(jīng)費(fèi)和必要的專(兼)職人員，能承擔(dān)市衛(wèi)生局交辦的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作任務(wù)。
第七條質(zhì)控中心主要任務(wù)：
（一）負(fù)責(zé)組建本專業(yè)質(zhì)控專家組，擬定本專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范；
（二）負(fù)責(zé)擬定本專業(yè)的質(zhì)量控制工作計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；
（三）負(fù)責(zé)擬定本專業(yè)的質(zhì)量管理考核方案并組織實(shí)施，依據(jù)《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及質(zhì)控范疇的不良執(zhí)業(yè)行進(jìn)行記分管理，其考核評(píng)估結(jié)果和不良執(zhí)業(yè)行為記分情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核、年度校驗(yàn)的重要內(nèi)容之一，質(zhì)控中心對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控檢查活動(dòng)每年不少于2次；
（四）對(duì)本專業(yè)的設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、特殊項(xiàng)目的開展以及相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的引進(jìn)和使用等工作進(jìn)行科學(xué)論證和工作調(diào)研，為市衛(wèi)生局科學(xué)決策提供依據(jù)；
（五）組織開展專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，介紹本專業(yè)的新理論，推廣適宜新技術(shù)、新方法；
（六）負(fù)責(zé)擬定本專業(yè)人才隊(duì)伍發(fā)展計(jì)劃，開展專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能培訓(xùn)；
（七）對(duì)發(fā)生的重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療糾紛事件進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查分析結(jié)果及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局；
（八）建立本專業(yè)的信息資料和檔案數(shù)據(jù)庫；
（九）完成市衛(wèi)生局交辦的其他工作。
第八條對(duì)設(shè)置滿4年的質(zhì)控中心，重新對(duì)其資格進(jìn)行認(rèn)定，原則上重新確定組成成員。
第九條質(zhì)控中心設(shè)主任1人，副主任1—2人，成員4—10人，辦公室主任1人。成員由掛靠醫(yī)院和其他市級(jí)醫(yī)院相關(guān)人員組成，以兼職為主，原則上應(yīng)具備中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱或醫(yī)院中層以上管理人員。質(zhì)控中心實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，質(zhì)控中心主任一般應(yīng)由掛靠單位相應(yīng)的專業(yè)科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，其他人員由主任提名，經(jīng)所在單位同意，報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)。
第十條質(zhì)控中心主任每屆任期4年，連續(xù)不得超過2屆。
第十一條質(zhì)控中心主任應(yīng)具備的條件：
（一）遵守職業(yè)道德，有較強(qiáng)的事業(yè)心和責(zé)任感，年齡不超過60歲，有參加本專業(yè)質(zhì)控工作的時(shí)間保證；
（二）有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，為人正直，秉公辦事，樂于奉獻(xiàn)，在同行中享有較高威望；
（三）熱心醫(yī)療質(zhì)量管理工作，能熟練掌握醫(yī)療質(zhì)量管理業(yè)務(wù)知識(shí)，熟悉并能運(yùn)用醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章、方針政策和技術(shù)規(guī)范。
第十二條質(zhì)控中心主任的工作職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)組織本專業(yè)質(zhì)量控制的日常工作；
（二）組織本質(zhì)控中心成員學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、方針政策、技術(shù)規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；
（三）組織質(zhì)控人員制定本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)（考核）指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量信息體系，制定質(zhì)控規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃；
（四）完成市衛(wèi)生局交辦的其他工作。
第十三條質(zhì)控中心辦公室主任的工作職責(zé)：
（一）負(fù)責(zé)本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量信息的收集、分析、評(píng)價(jià)和控制；
（二）了解并組織學(xué)習(xí)國內(nèi)外本專業(yè)的適宜新技術(shù)、新方法；
（三）定期向市衛(wèi)生局報(bào)告本專業(yè)質(zhì)控情況、存在問題、對(duì)策、意見和建議。
第三章管理
第十四條質(zhì)控中心于每年年初向市衛(wèi)生局上報(bào)年度工作計(jì)劃，年中和年終上報(bào)半年和年度工作總結(jié)。
第十五條質(zhì)控中心定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，科學(xué)、客觀、公平地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控報(bào)告應(yīng)以書面形式告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)抄報(bào)市衛(wèi)生局。
第十六條市質(zhì)控中心出具的質(zhì)控結(jié)論可以作為本轄區(qū)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)的依據(jù)。
第十七條市衛(wèi)生局對(duì)質(zhì)控中心及其成員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，制定相應(yīng)的檢查和考核辦法，定期或不定期組織開展工作檢查和考核，對(duì)檢查和考核結(jié)果不符合規(guī)定的，應(yīng)暫停其質(zhì)控資格，對(duì)其掛靠單位和成員進(jìn)行調(diào)整。
第十八條各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自覺接受質(zhì)控中心的管理與監(jiān)督，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確上報(bào)質(zhì)控信息，認(rèn)真對(duì)照質(zhì)控中心反饋的信息分析，及時(shí)對(duì)出控或不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目糾偏。
第十九條質(zhì)控中心掛靠單位要積極支持質(zhì)控中心的工作，提供辦公場(chǎng)所和必要經(jīng)費(fèi)支持。市衛(wèi)生局將掛靠單位對(duì)質(zhì)控中心的監(jiān)督、管理與支持，及質(zhì)控對(duì)象所在醫(yī)院對(duì)質(zhì)控工作的重視、監(jiān)督與管理列入對(duì)醫(yī)院綜合考核內(nèi)容，以推動(dòng)質(zhì)控中心工作的開展。
第二十條市衛(wèi)生局原則每年組織召開一次質(zhì)控工作會(huì)議，總結(jié)交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)集體與個(gè)人，研究部署質(zhì)控工作。
第二十一條市衛(wèi)生局設(shè)立“市醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療質(zhì)量管理的組織和領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政科），具體負(fù)責(zé)質(zhì)控中心的日常管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。主要職責(zé)：
（一）組織質(zhì)控中心設(shè)置評(píng)估和主任人選提名（或更迭）初審；
（二）負(fù)責(zé)與質(zhì)控中心的日常溝通、協(xié)調(diào)與服務(wù)；
（三）負(fù)責(zé)質(zhì)控中心質(zhì)控信息匯總分析與上報(bào)；
（四）審定與上報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)質(zhì)控對(duì)象考核標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施，制定和上報(bào)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)質(zhì)控中心、掛靠單位考核標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施；
（五）根據(jù)考核結(jié)果，提出獎(jiǎng)懲初步意見與建議；
（六）撰寫與上報(bào)年度質(zhì)控工作計(jì)劃與總結(jié)；
（七）籌備年度工作會(huì)議，并做好相關(guān)服務(wù)；
（八）匯總上報(bào)質(zhì)控經(jīng)費(fèi)計(jì)劃和質(zhì)控經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助；
（九）完成市衛(wèi)生局交辦的其他工作。
第二十二條質(zhì)控中心經(jīng)費(fèi)保障。
（一）質(zhì)控經(jīng)費(fèi)列入市衛(wèi)生局年度部門預(yù)算，具體使用時(shí)由各質(zhì)控中心根據(jù)完成質(zhì)控目標(biāo)的要求向市醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出所需經(jīng)費(fèi)計(jì)劃，市衛(wèi)生局匯總?cè)匈|(zhì)控經(jīng)費(fèi)計(jì)劃，在預(yù)算額度內(nèi)統(tǒng)籌安排，核準(zhǔn)后予以實(shí)施。
（二）經(jīng)費(fèi)使用范圍主要包括質(zhì)控督查、學(xué)術(shù)培訓(xùn)、技能操作訓(xùn)練和比武、質(zhì)控會(huì)議、質(zhì)控中心工作評(píng)比與獎(jiǎng)勵(lì)，以及與質(zhì)控工作直接相關(guān)的其他費(fèi)用。
（三）經(jīng)費(fèi)使用實(shí)行項(xiàng)目申報(bào)審批制度。各質(zhì)控中心根據(jù)計(jì)劃開展的活動(dòng)，按項(xiàng)目向市醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出補(bǔ)助申請(qǐng)，報(bào)呈市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)審批同意后給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。
第二十三條考核與獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)質(zhì)控中心的工作每年進(jìn)行一次考核與評(píng)比，評(píng)比結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，對(duì)前三名的質(zhì)控中心予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)后三名的質(zhì)控中心予以通報(bào)批評(píng)。
第四章附則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制亟待健全
尚紅委員在其提案《關(guān)于健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的建議》中指出,政府在賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量的公共衛(wèi)生任務(wù)的同時(shí),沒有建立和健全相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入大量人力、物力、財(cái)力,卻不能得到及時(shí)足額的補(bǔ)償,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展、繼續(xù)承擔(dān)任務(wù)的能力和工作積極性都產(chǎn)生了一定的影響。
例如,“非典”過后,黨和政府給予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者極高的榮譽(yù),但在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面沒有給予相應(yīng)力度的支持。在抗震救災(zāi)后續(xù)工作中,國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治傷病員和提供車輛、器械、藥品等方面如何補(bǔ)償,沒有明確規(guī)定。在“嬰幼兒奶粉事件”中,國家雖然明確財(cái)政給予補(bǔ)償,但補(bǔ)償數(shù)額與醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付數(shù)額普遍相差較大。在艾滋病防治工作中,各級(jí)財(cái)政只提供抗病毒藥品和部分監(jiān)測(cè)試劑,在診療過程中所發(fā)生的費(fèi)用則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。
目前,我國的衛(wèi)生服務(wù)工作主要分為兩個(gè)部分:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),其在費(fèi)用補(bǔ)償方式上存在明顯差別。對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù),目前基本是由國家全額撥款的部門來提供的,如疾病預(yù)防控制中心;而醫(yī)療服務(wù)的提供部門――醫(yī)療機(jī)構(gòu),則是采取差額撥款的方式。長期以來,國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償制度的缺失,直接造成了補(bǔ)償缺乏依據(jù)、流程不暢、資金不能及時(shí)足額到位等問題。因?yàn)閷?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不到位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為求生存、謀發(fā)展,只好設(shè)法增加醫(yī)療收入。隨著醫(yī)改工作在全國范圍內(nèi)啟動(dòng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要部分――藥品加成收入將被去除,而相應(yīng)投入仍未到位,勢(shì)必大幅減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理收入。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展受到影響,勢(shì)必會(huì)影響到老百姓的健康安全保障。
補(bǔ)償機(jī)制不健全,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)越多,虧損就越大,運(yùn)行就越困難,影響了自身發(fā)展和任務(wù)執(zhí)行質(zhì)量。補(bǔ)償機(jī)制不健全,限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)積極性的發(fā)揮,也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)受到了一定的影響。
建議按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則,建立補(bǔ)償機(jī)制
[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；均等化；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系
[中圖分類號(hào)]D63[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1006-0863（2013）09-0047-04
地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是指政府根據(jù)一定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保不同地區(qū)的居民享有機(jī)會(huì)均等、結(jié)果大體相等、具有自由選擇權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
政府推進(jìn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的途徑有多種選擇，如進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付、對(duì)不同地區(qū)實(shí)施不同的上繳財(cái)政收入政策、調(diào)整行政區(qū)劃等。其中，轉(zhuǎn)移支付的效果較為直接，且能體現(xiàn)并實(shí)現(xiàn)中央政府的政策意圖，是推進(jìn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化最直接、最有效的途徑，尤其是均衡性轉(zhuǎn)移支付還能促進(jìn)地區(qū)間均衡發(fā)展。規(guī)范的轉(zhuǎn)移支付需要按照地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的程度進(jìn)行，然而，我國目前缺乏關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的可操作的績效評(píng)價(jià)機(jī)制，這就需要我國建立一套具有科學(xué)性與可操作性的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并形成有效的運(yùn)行機(jī)制。
從現(xiàn)有研究看，侯宇翔、徐勇勇從關(guān)注重點(diǎn)、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源、反映性指標(biāo)、有效性、公平性等方面探討了中國與英美兩國國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的區(qū)別與差距。[1]劉寶等從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的概念框架出發(fā)，基于籌資、服務(wù)資源、服務(wù)提供以及服務(wù)結(jié)果的結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)結(jié)果。[2]練惠敏、胡正路以劉寶等提出的指標(biāo)體系為依托，結(jié)合廣州市基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)估的背景、現(xiàn)狀、存在的問題，制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的雛形后召開專題小組討論會(huì)討論制定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架。[3]吳海峰等以重慶市為研究個(gè)案，以服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)反應(yīng)性為主要指標(biāo)，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在高質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以較高的效率向人群提供均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在指標(biāo)體系設(shè)計(jì)上，主觀性指標(biāo)即滿意度指標(biāo)被納入評(píng)估范疇，具體包括居民滿意度、組織滿意度、員工滿意度、政府工作人員滿意度。[4]與現(xiàn)有研究相比，本文的創(chuàng)新之處主要體現(xiàn)在以下方面：第一，從衡量標(biāo)準(zhǔn)上看，本文綜合考慮投入、產(chǎn)出、結(jié)果三個(gè)方面，以期全面反映某地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體狀況，避免因重點(diǎn)關(guān)注結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)而忽視投入、產(chǎn)出與結(jié)果之間的比例關(guān)系。第二，從指標(biāo)選擇上看，本文以《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》為依據(jù)，全部使用客觀性指標(biāo)，避免因?yàn)檫x擇主觀指標(biāo)而使對(duì)一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的衡量摻雜進(jìn)主觀因素，從而難以為各地方政府改善本地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提供明確的方向。
一、構(gòu)建地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本原則
（一）系統(tǒng)性原則
系統(tǒng)性原則是指一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不僅反映于投入，還反映于產(chǎn)出和結(jié)果中，因而需要對(duì)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入、產(chǎn)出、結(jié)果進(jìn)行綜合考量。這表明，測(cè)算地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等，需要有系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于基本公共服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，因此，地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化通常需要通過財(cái)政能力均等化來實(shí)現(xiàn)。這就決定了投入指標(biāo)對(duì)于地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要意義。人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出是一個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)，但并不全面。換言之，即使人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出均等，也不能保證不同地區(qū)的居民享受均等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這是因?yàn)?，?cái)政能力的均等與公共服務(wù)水平的均等不同。財(cái)政能力的均等是指政府提供均等化公共服務(wù)的財(cái)政能力的均等，公共服務(wù)水平的均等是指政府提供的公共服務(wù)的結(jié)果均等化或達(dá)到某種一致的標(biāo)準(zhǔn)。[5]實(shí)際上，同樣的財(cái)政投入未必能取得同樣的公共服務(wù)水平。相比而言，財(cái)政能力的均等較易，公共服務(wù)水平的均等較難。而且，投入指標(biāo)不能只包括財(cái)力投入，還應(yīng)包括軟件投入、硬件投入。進(jìn)一步而言，僅僅有投入指標(biāo)是不夠的。較高的財(cái)力投入、軟件投入、硬件投入并不能完全反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的整體水平，還需要有產(chǎn)出指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)。產(chǎn)出指標(biāo)反映出政府為提供公共產(chǎn)品所做出的努力，主要體現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入與產(chǎn)出比，有助于引導(dǎo)各級(jí)政府注重提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給效率。結(jié)果指標(biāo)是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給后得到的關(guān)鍵績效結(jié)果，反映的是政府提供某項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所要實(shí)現(xiàn)的基本目標(biāo)。構(gòu)建包括投入、產(chǎn)出、結(jié)果的系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，才能全面衡量地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。
（二）客觀性原則
客觀性原則是指構(gòu)建地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一個(gè)重要原則就是“去主觀性”，即選擇客觀性的指標(biāo)，形成可量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，尋找相關(guān)的數(shù)據(jù)并進(jìn)行科學(xué)的計(jì)算，避免因個(gè)人或群體的主觀感受而影響到對(duì)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀判斷?？陀^性原則要求評(píng)價(jià)指標(biāo)必須是可量化的，這樣才具有可比較性。
（三）可行性原則
可行性原則是指地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中各個(gè)指標(biāo)所需要的原始數(shù)據(jù)應(yīng)是可獲取的。應(yīng)從統(tǒng)計(jì)年鑒和政府相關(guān)部門公布的官方數(shù)據(jù)獲取評(píng)價(jià)指標(biāo)體系所需要的原始數(shù)據(jù)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，評(píng)估各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的現(xiàn)狀及發(fā)展變化趨勢(shì)，以客觀地評(píng)價(jià)各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給水平。
（四）整體性與個(gè)體性相結(jié)合原則
整體性原則是指衡量一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平時(shí)，主要考慮這一地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體發(fā)展水平。個(gè)體性原則是指衡量一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平時(shí)，主要考慮這一地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)體水平，即人均服務(wù)水平。整體性與個(gè)體性相結(jié)合原則，是指應(yīng)區(qū)分整體性指標(biāo)與個(gè)體性指標(biāo)。個(gè)體性指標(biāo)主要適用于投入和產(chǎn)出領(lǐng)域，應(yīng)從人均的角度進(jìn)行衡量，反映的是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的人均投入水平和人均產(chǎn)出水平。整體性指標(biāo)主要適用于結(jié)果領(lǐng)域，反映的是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體結(jié)果水平。這樣，既有助于衡量地區(qū)之間人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入水平、產(chǎn)出水平，也能反映出各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人均投入水平、人均產(chǎn)出水平與整體結(jié)果水平的對(duì)應(yīng)關(guān)系與協(xié)調(diào)狀況。
二、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)是在一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段內(nèi)，政府提供的能滿足人類較低層次并且必不可少的、可以保障人人享有的、經(jīng)濟(jì)上公眾具有承受能力的醫(yī)療服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)是保障和維持生命與健康的基本條件，在服務(wù)需求上基本醫(yī)療服務(wù)針對(duì)的是保障公眾健康的基本醫(yī)療需求，在服務(wù)供給上基本醫(yī)療服務(wù)要求具有經(jīng)濟(jì)、適宜的服務(wù)，在服務(wù)承擔(dān)上基本醫(yī)療服務(wù)要求社會(huì)經(jīng)濟(jì)承擔(dān)起能保障持續(xù)提供的服務(wù)。[6]公共衛(wèi)生服務(wù)是指政府為達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的，通過公共衛(wèi)生政策與規(guī)劃的制定，動(dòng)員社會(huì)力量，預(yù)防、監(jiān)測(cè)、控制傳染病及其它疾病的流行，監(jiān)測(cè)公眾健康，進(jìn)行公共衛(wèi)生研究和開發(fā)。公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容是衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)以健康為中心。從字面含義上看，公共衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)就是維護(hù)公眾健康。從內(nèi)容上看，它涵蓋疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、提高生命質(zhì)量等所有和公眾健康有關(guān)的內(nèi)容。[7]衡量各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，可以選擇以下指標(biāo)：
人均醫(yī)療衛(wèi)生支出=醫(yī)療衛(wèi)生支出/總?cè)藬?shù)。這一指標(biāo)反映的是一級(jí)政府的財(cái)政部門對(duì)本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入水平和支持力度。
人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)=衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)/總?cè)藬?shù)。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員不包括從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員。這一指標(biāo)反映的是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中專業(yè)性人力資源的投入水平。
人均醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)=醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)/總?cè)藬?shù)。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)是指年底固定實(shí)有床位。這一指標(biāo)反映的是一個(gè)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中硬件的投入水平。
醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次=診療人次數(shù)/醫(yī)師人數(shù)/251。其中，診療人次數(shù)是指所有診療工作的總?cè)舜螖?shù)，按照掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)。這一指標(biāo)反映的是醫(yī)師出門診時(shí)的工作負(fù)荷。
衛(wèi)生人員平均負(fù)擔(dān)住院人數(shù)=住院人數(shù)/衛(wèi)生人員數(shù)。這一指標(biāo)反映的是衛(wèi)生人員為住院病人提供服務(wù)時(shí)的工作負(fù)荷。
醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日=實(shí)際占用總床日數(shù)/醫(yī)師人數(shù)/365。其中，實(shí)際占用總床日數(shù)是指每日晚12點(diǎn)實(shí)際占用病床數(shù)的總和。這一指標(biāo)反映的是醫(yī)師提供住院服務(wù)時(shí)的工作負(fù)荷。
甲乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〔∷缆?甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静∷劳鰯?shù)/甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静“l(fā)病數(shù)×100%。這一指標(biāo)反映的是一個(gè)地區(qū)的傳染病治療水平。
婚前檢查率=進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查人數(shù)/進(jìn)行婚前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)查人數(shù)×100%。這一指標(biāo)反映的是一個(gè)地區(qū)提高出生人口素質(zhì)、降低出生缺陷、預(yù)防先天性疾病的水平。
設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村數(shù)的比重=設(shè)衛(wèi)生室的村數(shù)/行政村數(shù)×100%。其中，行政村數(shù)是指村民委員會(huì)數(shù)計(jì)算。這一指標(biāo)反映的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置狀況。（見表1）
三、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)
（一）選取地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：中等標(biāo)準(zhǔn)
關(guān)于地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，可以做低、中、高三個(gè)角度的理解。一是最低標(biāo)準(zhǔn)，即國家制定地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最低提供標(biāo)準(zhǔn)，通過各級(jí)政府分擔(dān)經(jīng)費(fèi)的方式保證各地區(qū)有能力提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以確保一個(gè)國家的居民不論居住在哪個(gè)地區(qū)，都有平等地享有最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。二是中等標(biāo)準(zhǔn)，即各地區(qū)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)達(dá)到全國平均水平。三是最高標(biāo)準(zhǔn)，即各地區(qū)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)達(dá)到全國各地區(qū)中較高的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，三種測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)各有利弊。地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的最低標(biāo)準(zhǔn)適合我國現(xiàn)階段發(fā)展中國家的國情，而且，不會(huì)對(duì)財(cái)政投入提出更高的要求。然而，由于我國目前并未出臺(tái)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的最低標(biāo)準(zhǔn)，這種測(cè)量方法的操作性較差。地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的中等標(biāo)準(zhǔn)具有良好的數(shù)據(jù)支持，操作性較強(qiáng)，但對(duì)財(cái)政投入的要求較高。地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的最高標(biāo)準(zhǔn)，可以視為一種發(fā)展方向。而且，這種測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)財(cái)政投入的要求最高。
基于可操作性尤其是數(shù)據(jù)支持的考慮，建議選取的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)是地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的中等標(biāo)準(zhǔn)，即以各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全國平均水平為均值，構(gòu)建全國性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效評(píng)價(jià)體系。
（二）測(cè)算一級(jí)指標(biāo)對(duì)于上一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重：明確比例關(guān)系
在客觀數(shù)據(jù)的支持下，以全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)的平均水平為標(biāo)準(zhǔn)（100分），確定各地區(qū)三級(jí)指標(biāo)中每一個(gè)指標(biāo)的分值。經(jīng)回歸分析，測(cè)算對(duì)于二級(jí)指標(biāo)X而言，三級(jí)指標(biāo)X1、X2、X3的權(quán)重。測(cè)算對(duì)于二級(jí)指標(biāo)Y而言，三級(jí)指標(biāo)Y1、Y2、Y3的權(quán)重。測(cè)算對(duì)于二級(jí)指標(biāo)Z而言，三級(jí)指標(biāo)Z1、Z2、Z3的權(quán)重。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)二級(jí)指標(biāo)的分值，測(cè)算對(duì)于一級(jí)指標(biāo)而言，二級(jí)指標(biāo)X、Y、Z的權(quán)重。
（三）比較各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平：確定薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)
根據(jù)三級(jí)指標(biāo)的分值和權(quán)重，確定二級(jí)指標(biāo)的分值，再根據(jù)二級(jí)指標(biāo)的分值和權(quán)重，確定一級(jí)指標(biāo)的分值。凡醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分值低于100分的地區(qū)，均屬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平薄弱地區(qū)。在薄弱地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)指標(biāo)中，凡分值低于100分的指標(biāo)均屬薄弱環(huán)節(jié)。在分值高于100分的非薄弱地區(qū)，凡分值低于100分的指標(biāo)也屬薄弱環(huán)節(jié)。
（四）改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中薄弱環(huán)節(jié)：加強(qiáng)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付
按照國際慣例，轉(zhuǎn)移支付一般有兩種：一種是一般性轉(zhuǎn)移支付，主要用于彌補(bǔ)地方財(cái)政收入和財(cái)政支出之間的差距、縮小地區(qū)間發(fā)展差距。另一種是專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，主要用于體現(xiàn)并實(shí)現(xiàn)上級(jí)政府的政策目標(biāo)。改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中薄弱環(huán)節(jié)，需要中央政府加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平薄弱環(huán)節(jié)的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，并規(guī)范其分配方法。具體而言：第一，建立嚴(yán)格的項(xiàng)目準(zhǔn)入機(jī)制，明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平薄弱環(huán)節(jié)接受專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付所須具備的條件、應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)等，避免專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的隨意性和盲目性。第二，建立規(guī)范的資金分配機(jī)制，針對(duì)不同情況選擇不同的資金分配方式。一般而言，應(yīng)要求接受專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付的地區(qū)財(cái)政提供部分配套資金。當(dāng)然，由于各地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況不同，配套資金也應(yīng)有所差異：非薄弱地區(qū)的配套比重可稍大些，薄弱地區(qū)的配套比重可稍小些。第三，建立嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，避免改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)中的機(jī)會(huì)主義行為，以確保資金的有效使用。
四、地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系未來發(fā)展的構(gòu)想
（一）調(diào)整測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，建立地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的國家標(biāo)準(zhǔn)
建立地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的國家標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)具有重要的示范意義和引導(dǎo)作用。沒有國家標(biāo)準(zhǔn)，我們很難對(duì)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平進(jìn)行科學(xué)的測(cè)量，也很難在盡量減少財(cái)政投入要求的條件下為地方財(cái)政投入的側(cè)重指明方向。實(shí)際上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化并不等于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平均化，均等化的實(shí)質(zhì)是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)有全國統(tǒng)一的制度安排。換言之，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平可以有一定的差距，但均等化的標(biāo)準(zhǔn)必須是統(tǒng)一的。這就需要建立地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的國家標(biāo)準(zhǔn)，確定各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的可比較性。
建立地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的國家標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以“標(biāo)準(zhǔn)人需求”為出發(fā)點(diǎn)?！皹?biāo)準(zhǔn)人需求”是指一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的公民（去除個(gè)體特征，反映整體公民特點(diǎn)）實(shí)際應(yīng)當(dāng)享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，是從國家整體和全體公民特質(zhì)的層面出發(fā)劃定的用于計(jì)算實(shí)際醫(yī)療衛(wèi)生需求總量的計(jì)量單位。[8]“標(biāo)準(zhǔn)人需求”與公民個(gè)體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有本質(zhì)區(qū)別，它可能低于公民個(gè)體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，也可能高于公民個(gè)體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。我國應(yīng)以“標(biāo)準(zhǔn)人需求”為基準(zhǔn)，衡量各地區(qū)人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與“標(biāo)準(zhǔn)人需求”之間的關(guān)系。如果地方政府沒有能力按照“標(biāo)準(zhǔn)人需求”提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，上級(jí)政府應(yīng)通過轉(zhuǎn)移支付等手段提高該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給能力。
（二）健全政績考核體系，推動(dòng)地方政府政績考核制度改革
緩解各地區(qū)基本公共服務(wù)供給差距既是各國經(jīng)濟(jì)發(fā)展中普遍存在的問題，也被各國視為政府促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的必要責(zé)任。目前，一方面中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長，另一方面中國各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的差距不斷擴(kuò)大，正面臨著多層次的經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的要求。這就需要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)納入地方政府政績考核體系，以縮小我國地區(qū)差距，促進(jìn)社會(huì)公平正義。
將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)納入地方政府政績考核體系，還面臨著多方面的障礙。比如，考核理念上的障礙：偏重顯性政績，忽視隱性政績；考核內(nèi)容上的障礙：偏重經(jīng)濟(jì)發(fā)展，忽視社會(huì)發(fā)展；考核方式上的障礙：偏重復(fù)雜全面，忽視可操作性與可比較性。這就需要豐富考核理念，逐步加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化指標(biāo)的權(quán)重；規(guī)范考核內(nèi)容，協(xié)同推進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展；量化考核指標(biāo)，便于比較各地區(qū)綜合發(fā)展水平。
[參考文獻(xiàn)]
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以區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)為需求，以合理利用醫(yī)療資源及公平地向全體居民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的，將各級(jí)各類、不同隸屬關(guān)系，不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃布局，充分合理地利用區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源，建立合適的分級(jí)（分類）醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診體系，為人民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展服務(wù)，加快建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省。
二、基本原則
（一）公平可及原則
以農(nóng)村、基層為重點(diǎn)，健全醫(yī)療服務(wù)體系，服務(wù)半徑適宜，交通便利，布局合理，保證城鄉(xiāng)居民，公平的享有基本醫(yī)療服務(wù)。在確?；踞t(yī)療服務(wù)的前提下，發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，適應(yīng)人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。
（二）分級(jí)診療原則
按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別、功能、任務(wù)、規(guī)模，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)有別，要求不同的管理，建立和完善分級(jí)醫(yī)療體系。
（三）整體效益原則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展總體規(guī)劃要求，合理配置醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)的整體功能，局部要服從全局。
（四）公有制主導(dǎo)原則
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持國家和集體舉辦為主，個(gè)人和其他社會(huì)團(tuán)體舉辦為補(bǔ)充的原則。
（五）確保公共衛(wèi)生任務(wù)落實(shí)原則
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，特別要建設(shè)好急救中心、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行政府職責(zé)。
（六）中西醫(yī)并重原則
遵循衛(wèi)生工作的基本方針，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，保證中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理布局及資源配置。
（七）可持續(xù)發(fā)展原則
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)，并注重環(huán)境保護(hù)和生態(tài)建設(shè)，形成可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)。
三、布局要求
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局要以現(xiàn)行設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以當(dāng)?shù)氐膶?shí)際醫(yī)療需求為依據(jù)，考慮其可及性，便于居民就診、轉(zhuǎn)診，合理利用資源。
對(duì)到“十五”期末已超過或達(dá)到本控制標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，原則上不再設(shè)置新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)做好布局調(diào)整，資源優(yōu)化。
四、床位設(shè)置和衛(wèi)生技術(shù)人員配備控制標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我省現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況、衛(wèi)生強(qiáng)省建設(shè)和“十一五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)，“十一五”期末，全省醫(yī)院床位的設(shè)置和衛(wèi)生技術(shù)人員配備控制在：
每千人口床位數(shù)3.13張；
每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.02人；
每千人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)1.77人。
五、基本內(nèi)容
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能和任務(wù)不同，分別對(duì)一級(jí)以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及急救中心、采供血機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作出設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃，并按服務(wù)人口，控制規(guī)模大小。
（一）綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
公立綜合性醫(yī)院原則上以遷建、擴(kuò)建、合并等形式調(diào)整醫(yī)療資源布局，原則上在設(shè)區(qū)的市的市區(qū)范圍內(nèi)，不再新設(shè)250張床位以下的綜合醫(yī)院（中醫(yī)院），在縣（市）的城鎮(zhèn)范圍內(nèi)，不再新設(shè)**0張床位以下的綜合醫(yī)院（中醫(yī)院）。
積極鼓勵(lì)民間資本或捐資興辦各類醫(yī)院。
省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為**省先進(jìn)醫(yī)療水平的代表，定位為三級(jí)甲等醫(yī)院為主，有2家爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)特等醫(yī)院；設(shè)區(qū)的市級(jí)醫(yī)院主要為三級(jí)乙等醫(yī)院，少數(shù)可以為三級(jí)甲等醫(yī)院，為本市的醫(yī)、教、研中心；縣級(jí)醫(yī)院主要定位為二級(jí)甲等或二級(jí)乙等醫(yī)院，部分有條件的可為三級(jí)乙等醫(yī)院，為本區(qū)域的醫(yī)療中心，并作為雙向轉(zhuǎn)診中的重要環(huán)節(jié)。
到20**年，達(dá)到三級(jí)甲等綜合醫(yī)院規(guī)模與水平的醫(yī)院為18—20所，分布為：杭州市（含省級(jí)醫(yī)院）6所，寧波市、溫州市（含省級(jí)醫(yī)院）各2所，其余市各1所，剩余2所名額視各地醫(yī)院發(fā)展情況綜合考評(píng)后確定。80%的縣第一人民醫(yī)院為二級(jí)甲等以上醫(yī)院（不包括區(qū)）。
（二）?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃。
1.傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
按國務(wù)院批轉(zhuǎn)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系規(guī)劃》城鎮(zhèn)每萬常住人口配置1張床，農(nóng)村每萬人配置0.5張床的標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)傳染病醫(yī)院和病區(qū)建設(shè)。
依托國家傳染病重點(diǎn)學(xué)科、衛(wèi)生部傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，加快建成傳染病醫(yī)、教、研于一體的省級(jí)傳染病防治研究中心；11個(gè)設(shè)區(qū)的市應(yīng)建立獨(dú)立的傳染病醫(yī)院（院區(qū)），達(dá)到具備收治各種烈性傳染病的能力；各縣（市）依托一所政府舉辦的公立醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置單獨(dú)或相對(duì)獨(dú)立的感染性疾病科和病區(qū)，其他不設(shè)感染性疾病病區(qū)的二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立符合要求的感染性疾病門診，達(dá)到具備收治一般傳染病和對(duì)可疑烈性傳染病的隔離觀察能力。加強(qiáng)和規(guī)范腸道門診和發(fā)熱門診建設(shè)。
傳染病醫(yī)院的建筑格局應(yīng)符合各種傳染病隔離要求，配備良好的搶救設(shè)備、實(shí)驗(yàn)條件和消毒設(shè)施，排污達(dá)到環(huán)保要求。并預(yù)留土地以備應(yīng)急時(shí)建造臨時(shí)隔離醫(yī)療用房。
到20**年，中心衛(wèi)生院設(shè)立感染性疾病門診，形成由省級(jí)傳染病學(xué)科、市傳染病醫(yī)院、縣（市）感染性疾病病區(qū)、感染性疾病門診組成的傳染病醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
2.精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
**省精神科總床位控制在**-12張/**萬，其中城市控制在**—15張/**萬人口、農(nóng)村控制在6—8張/**萬人口。到20**年，全省精神病醫(yī)院總床位達(dá)到6000張，并應(yīng)有一定比重的老年和心身病房床位。
二級(jí)以上綜合性醫(yī)院（中醫(yī)院）設(shè)置精神衛(wèi)生心理科（門診）或心理衛(wèi)生科（門診），并發(fā)展與建立社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)可設(shè)置精神病人工、農(nóng)療站等康復(fù)機(jī)構(gòu)。
3.惠民醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
惠民醫(yī)院主要是為“低保”、“低收入”等弱勢(shì)群體，采取“免”或“減”等措施，提供基本醫(yī)療服務(wù)保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在2005年全省11個(gè)市各完成一所惠民醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上，有條件的縣（市）也逐步設(shè)置惠民醫(yī)院。同時(shí)，積極鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展惠民醫(yī)療服務(wù)，以及鼓勵(lì)社會(huì)資金舉辦各類慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為弱勢(shì)群體提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。
救助資金以政府投入為主，通過慈善活動(dòng)籌措一部分，?？顚Ｓ?。對(duì)貧困特助人群采取“免”或“減”有實(shí)質(zhì)性內(nèi)容并落到實(shí)處，提供基本醫(yī)療服務(wù)保障。
4.其他?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
專科醫(yī)院的興辦以老年病、惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、口腔、眼科、骨（傷）科等?？漆t(yī)院為主，各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求情況自行確定。
?？漆t(yī)院的?？拼参粩?shù)不低于80%，科室設(shè)置和學(xué)科發(fā)展應(yīng)具備鮮明的?？铺厣?，在本區(qū)域內(nèi)的專科發(fā)展水平處于先進(jìn)水平。
（三）急救中心設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
急救中心建設(shè)的重點(diǎn)是要加快院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)的完善，提高應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救援水平。院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)由省急救指揮中心、各市急救中心、各縣（市）急救分中心、急救站組成。
各市應(yīng)設(shè)置一所獨(dú)立建制的急救中心，縣級(jí)急救中心一般依托綜合力量較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立。目前不具備設(shè)置急救中心的市，可成立急救指揮中心。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得單獨(dú)設(shè)置急救中心、急救分中心或急救站，配置的救護(hù)車應(yīng)服從市、縣急救中心（指揮中心）的統(tǒng)一指揮調(diào)度。急救中心（分中心、站）基本配置標(biāo)準(zhǔn)為城市人口每5—8萬人配置一輛救護(hù)車，農(nóng)村按每**—15萬人口配置一輛救護(hù)車。各市配備1輛負(fù)壓車，建立GPS衛(wèi)星定位系統(tǒng)和120急救電信接收臺(tái)，設(shè)無線電指揮系統(tǒng)和足夠的中繼線，保證服務(wù)區(qū)域內(nèi)無盲點(diǎn)。
（四）采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
省會(huì)城市設(shè)血液中心，一個(gè)地級(jí)市只設(shè)一個(gè)中心血站，部分縣（市、區(qū)）設(shè)血液中心或中心血站的分支機(jī)構(gòu)；血液中心、中心血站所轄的區(qū)和分支機(jī)構(gòu)所在的縣（市、區(qū)）內(nèi)嚴(yán)禁設(shè)置單采血漿站。
實(shí)現(xiàn)全省血液管理信息化，保證血液質(zhì)量，確保用血安全。到20**年，省血液中心建設(shè)達(dá)到全國領(lǐng)先水平，市級(jí)采供血機(jī)構(gòu)達(dá)到國內(nèi)同類機(jī)構(gòu)先進(jìn)水平。
（五）中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
根據(jù)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展要求，以現(xiàn)有三級(jí)中醫(yī)院為基礎(chǔ)，在杭州、寧波、溫州、浙中地區(qū)加快具有區(qū)域輻射功能的重點(diǎn)中醫(yī)院的建設(shè)步伐。8-**所中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院水平，其中1所中醫(yī)醫(yī)院爭(zhēng)取達(dá)到三級(jí)特等水平，1—2所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院達(dá)到國家級(jí)重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院水平；12—15所中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到三級(jí)乙等中醫(yī)醫(yī)院水平；30—35家中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。鼓勵(lì)興辦有中醫(yī)特色的老年保健院、保健康復(fù)中心等。
加強(qiáng)中醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，形成一批中醫(yī)藥特色突出、技術(shù)力量強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量好、管理水平高的現(xiàn)代化中醫(yī)院。
（六）婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
婦幼保健機(jī)構(gòu)分省、市、縣三級(jí)設(shè)置，每個(gè)行政區(qū)域應(yīng)有一個(gè)政府舉辦獨(dú)立的婦幼保健機(jī)構(gòu)，要按照《**省婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》從硬件設(shè)施、人員配備、技術(shù)力量、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行建設(shè)。力爭(zhēng)6—8所婦幼保健院達(dá)到三級(jí)甲等婦幼保健院水平，其中1—2所婦女、兒童保健院爭(zhēng)取達(dá)到三級(jí)特等水平；**—12所婦幼保健院達(dá)到三級(jí)乙等婦幼保健院水平；25所婦幼保健院達(dá)到二級(jí)甲等婦幼保健院水平。90%的婦幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。各市應(yīng)按照《**省產(chǎn)前診斷技術(shù)管理實(shí)施辦法》建立產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)。
（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和發(fā)展規(guī)劃
地方政府要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃和機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，護(hù)理院等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。市轄區(qū)人民政府原則上不再舉辦醫(yī)院，著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。原則上政府按照3—5萬人口或街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）所轄范圍辦好1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，站的業(yè)務(wù)由中心實(shí)行統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要通過對(duì)市轄區(qū)的區(qū)級(jí)醫(yī)院、街道衛(wèi)生院和縣（市）城區(qū)的城關(guān)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型改造設(shè)立。對(duì)于現(xiàn)有基層衛(wèi)生資源不足的中小城區(qū)、開發(fā)區(qū)或新建小區(qū)，政府應(yīng)加以補(bǔ)充完善，增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。到20**年，爭(zhēng)取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到**0%，其中規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋率達(dá)到80%以上。
六、保障機(jī)制
（一）強(qiáng)化全行業(yè)管理，嚴(yán)格機(jī)構(gòu)人員準(zhǔn)入
各級(jí)衛(wèi)生行政部門依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格掌握機(jī)構(gòu)數(shù)量、床位數(shù)、分布區(qū)域等準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范準(zhǔn)入程序，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記制度。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新建、改建、擴(kuò)建應(yīng)符合制定的規(guī)劃要求，按程序經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)后方可實(shí)施。
制訂科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面質(zhì)量管理，并定期進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)行公示制，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
（二）確保公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，履行政府職責(zé)急救醫(yī)療服務(wù)、精神病醫(yī)療服務(wù)、采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)、傳染病救治服務(wù)、婦幼保健服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)納入公共衛(wèi)生建設(shè)范疇，政府對(duì)其建設(shè)應(yīng)全額撥款，以確保公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)，切實(shí)履行政府職責(zé)。
（三）加大對(duì)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目的投入，加強(qiáng)評(píng)估考核
政府要對(duì)公立醫(yī)院中的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)予以經(jīng)費(fèi)支持，同時(shí)加大對(duì)代表區(qū)域水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，同時(shí)建立科學(xué)的評(píng)估體系，對(duì)其資金使用、學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn)等方面進(jìn)行綜合考核，確保資金的使用效率和效果。
（四）深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革
改革的關(guān)鍵是要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，適應(yīng)城市化進(jìn)程要求，加強(qiáng)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的統(tǒng)籌安排和合理配置，提高衛(wèi)生資源利用效率，對(duì)一些效益、服務(wù)水平低下的中小型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有計(jì)劃、有組織、有步驟地進(jìn)行撤、并、遷、轉(zhuǎn)，并與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源存量調(diào)整有機(jī)地結(jié)合在一起，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，合理擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。同時(shí)，堅(jiān)持“社會(huì)效益第一”和“以病人為中心”的原則，全面深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革，建立合理的用人制度和分配制度，增強(qiáng)醫(yī)院活力，推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展。
1.河南省疾病預(yù)防控制中心，河南鄭州 450000；2.鄭州人民醫(yī)院， 河南鄭州 450000
[摘要] 目的 了解和掌握河南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康教育工作開展的現(xiàn)狀及存在問題。 河南省各級(jí)醫(yī)院不同程度開展健康教育工作，取得了一定的工作成績 開展健康教育工作是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展不可缺少的內(nèi)容，政策支持和經(jīng)費(fèi)保障是健康教育工作的基本保障。
[
關(guān)鍵詞 ] 河南省；健康教育； 現(xiàn)況與分析
[中圖分類號(hào)] R197.2
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0042-02
The current situation and analysis of developing Henan Province health medicalhealth education
PENG Yao 1 SHI Jinglu 2
Provincial Center for Disease Control and prevention of Henan 1 people´s Hospital of Zhengzhou 2 ZIP Code: 450000
[Abstract] Objective To understand and master the current status of health education in medical institutions of Henan province development and problems.All levels of hospitals in Henan province to carry out health education to different extent,have made certain achievements in the work to carry out health educationis to promote the sustainable development of hospital indispensable, policy support and financial support is the basic guarantee of health education.
[Key words] Henan province；Health education；Current situation and analysis
[作者簡介] 彭堯(1982-)，女，安徽人，本科，工藝美術(shù)師，研究方向：對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康的研究。
1 研究對(duì)象與方法
按市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)分層隨機(jī)抽取河南省不同級(jí)別醫(yī)院從事健康教育工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。填寫自制調(diào)查表，由調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)收取調(diào)查表，該次調(diào)查共發(fā)放問卷116份，收回有效問卷114份，問卷有效率98.3%。內(nèi)容包括：醫(yī)院基本概況、醫(yī)院是否設(shè)置健康教育機(jī)構(gòu)及具體情況、醫(yī)院健康教育制度及落實(shí)現(xiàn)況、醫(yī)院目前開展健康教育工作的方式、方法以及存在的問題。調(diào)查數(shù)據(jù)通過spss 19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。
1.1基本情況
隨機(jī)抽取的河南省114所醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院49所，占43%；二級(jí)醫(yī)院46所，占40%；一級(jí)醫(yī)院19所，占17%。以上醫(yī)院中?？漆t(yī)院占26所，綜合醫(yī)院占88所，分別占22.8%、77.2%。
1.2河南省各級(jí)醫(yī)院健康教育機(jī)構(gòu)的設(shè)置
114所醫(yī)院中專設(shè)有健康教育科室的65所，占57%，沒有設(shè)健康教育科室的49所，占43%，醫(yī)院中有院領(lǐng)導(dǎo)分管健康教育工作的86所，占75%，沒有主管院領(lǐng)導(dǎo)的28所，占25%。
1.3河南省各級(jí)醫(yī)院健康教育制度及落實(shí)情況
各級(jí)醫(yī)院中有健康教育制度的79所，占69%，沒有健康教育制度的35所，占31%；所有醫(yī)院中有健康教育工作計(jì)劃的61所，占54%，沒有健康教育工作計(jì)劃的53所，占46%；有考核制度的65所，占57%，沒有考核制度的49所，占43%；有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的40所，占35%，沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的74所，占65%。
1.4河南省各級(jí)醫(yī)院開展健康教育工作的方式、方法
1.4.1對(duì)門診及住院病人進(jìn)行的系統(tǒng)化教育 大多數(shù)醫(yī)院會(huì)定期在門診運(yùn)用于櫥窗、宣傳展板、發(fā)放各種健康教育叢書、循環(huán)播放電子屏幕等方式進(jìn)行健康教育工作宣傳；除此之外，住院病人還相應(yīng)增加了住院教育、出院指導(dǎo)、專病講座等宣傳工作。
1.4.2深入社區(qū)、學(xué)校、部隊(duì)、單位、農(nóng)村基層等進(jìn)行健康教育宣傳 針對(duì)不同團(tuán)體發(fā)放各種健康教育手冊(cè)，及有關(guān)展板，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)傳染病的防治宣傳工作，例如：肺結(jié)核、艾滋病、甲型H1N1流感、手足口病、禽流感病及乙型肝炎等。
1.4.3運(yùn)用書刊、網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體進(jìn)行健康知識(shí)普及
1.5工作中存在的具體問題
該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院中有領(lǐng)導(dǎo)分管健康教育科室的健康教育工作落實(shí)的較好；總體來講，醫(yī)院從事健康教育人員比例相對(duì)較少；各級(jí)醫(yī)院均對(duì)健康教育投入的專項(xiàng)資金不多，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與市級(jí)、縣級(jí)相比差別較大。
2結(jié)果
見表1。
3討論
健康教育是一種增進(jìn)健康的有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)[1]。它是以人為服務(wù)對(duì)象，通過一定的教育手段，使廣大人民群眾具有自我保健能力。醫(yī)院在開展健康教育工作的活動(dòng)前，首先要預(yù)計(jì)該項(xiàng)活動(dòng)是否能起到預(yù)期作用，其次該次活動(dòng)是否制定了相應(yīng)的工作計(jì)劃，是否有組織、有系統(tǒng)的完成該項(xiàng)教育活動(dòng)，最后評(píng)價(jià)該次的活動(dòng)有無積極的社會(huì)意義。通過該次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，由于河南省各級(jí)醫(yī)院對(duì)健康教育工作投入的經(jīng)費(fèi)明顯欠缺，各級(jí)醫(yī)院從事健康教育的工作人員也相對(duì)較少，大部分醫(yī)院還沒有建立完善的健康教育工作考核標(biāo)準(zhǔn)，從而使健康教育工作滯后[2]。各級(jí)醫(yī)院在完善健康教育工作中的幾點(diǎn)建議。
3.1健康教育應(yīng)該注重效果
醫(yī)院在日常工作中進(jìn)行的健康教育宣傳沒有組織性及計(jì)劃性；在開展健康教育工作之后，還應(yīng)該針對(duì)本次活動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)工作，如隨訪、電話回訪以及發(fā)放調(diào)查問卷等方式，收集真實(shí)的反饋信息、分析活動(dòng)后效果，以促使患者行為的改變[3]。
3.2增加醫(yī)院健康教育工作人員
建議在必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加臨床護(hù)理工作人員，具有充足的人力資源配置，減少不必要的護(hù)理文書書寫，制定簡單、快捷、高效的工作流程，真正把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給需要照顧的病人[4]。
3.3各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院健康教育工作應(yīng)有相應(yīng)的政策支持
衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院等級(jí)劃分中應(yīng)制定詳細(xì)的健康教育工作要求，完善考核制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查。對(duì)待健康教育工作應(yīng)該像對(duì)待其它臨床工作（如科研、醫(yī)療、教育等）工作一樣有獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，并且配備專門的健康教育經(jīng)費(fèi)，對(duì)健康教育工作開展好的醫(yī)院及個(gè)人應(yīng)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，保證該項(xiàng)工作不流于形式。
健康教育是醫(yī)院的一項(xiàng)重要責(zé)任，隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康的需求已不再局限于治療疾病，而是正在向擁有健康的生活行為與方式轉(zhuǎn)變。扎實(shí)做好健康教育工作，不僅增強(qiáng)了醫(yī)生與患者之間的交流與溝通，更加緊密的將醫(yī)患聯(lián)系在一起，并且能讓患者了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)，也是大大降少醫(yī)療糾紛的重要措施之一[5]。醫(yī)院開展健康教育工作，是自我宣傳，自我發(fā)展的一個(gè)重要形式，也是醫(yī)院不可推卸的責(zé)任。
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參考文獻(xiàn)]
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