時(shí)間：2023-12-23 10:02:40
導(dǎo)語：在icu護(hù)理知識(shí)點(diǎn)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【摘 要】隨著人口老年化，重癥監(jiān)護(hù)室（icu）逐漸成為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的重要科室之一，但I(xiàn)CU的臨床帶教存在諸如危重患者多、病情復(fù)雜、輪轉(zhuǎn)時(shí)間短、師資力量匱乏等特殊性和困難，教學(xué)難度較大。我們系統(tǒng)總結(jié)了過去5年ICU的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，改變和創(chuàng)新教學(xué)理念，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，提高和改善師資配備，科學(xué)帶教，使醫(yī)學(xué)生在較短的輪轉(zhuǎn)期內(nèi)理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時(shí)具備一定的臨床技能操作水平，取得了較好的臨床帶教效果。
關(guān)鍵詞 ICU；醫(yī)學(xué)生；臨床帶教
中圖分類號(hào)：G642.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2015）08-0042-02
基金項(xiàng)目：本文系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)基金“針對(duì)醫(yī)學(xué)生的災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育和現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)”（編號(hào)：YB130922）的階段性成果。
隨著我國人口老年化的問題日益加劇，“重癥醫(yī)學(xué)”在高等醫(yī)學(xué)教育體系中的權(quán)重也日益增加，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）逐漸成為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)的重要科室之一。而ICU的臨床帶教存在諸如實(shí)習(xí)時(shí)間短、危重病人多、病情復(fù)雜、病情變化快，隨時(shí)需要搶救等特殊性和困難，教學(xué)難度較大；而目前國內(nèi)的現(xiàn)狀是，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院未設(shè)立“重癥醫(yī)學(xué)”的獨(dú)立科目。所以對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生而言，ICU是個(gè)陌生而且復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，常會(huì)使醫(yī)學(xué)生感到恐懼和焦慮，教學(xué)質(zhì)量差。我們通過5年ICU的臨床實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐探索，對(duì)帶教過程中遇到的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，并采取針對(duì)性的措施，改變教學(xué)理念，提高和改善師資配備，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，在教學(xué)上不斷改革突破，取得了較好的臨床帶教效果。
一、提高和改善師資配備
ICU臨床帶教老師的師資配備是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。帶教老師是一面鏡子，他的一言一行所表現(xiàn)的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響著實(shí)習(xí)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果。帶教老師的臨床帶教能力直接影響實(shí)習(xí)生的工作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和成績。改善ICU的師資配備，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量非常重要。
我們發(fā)現(xiàn)，部分ICU的帶教老師存在錯(cuò)誤的教學(xué)理念和教學(xué)方式。有的帶教老師只給醫(yī)學(xué)生講解理論知識(shí)，卻從不讓學(xué)生接觸具體操作；相反，有的帶教老師只注重醫(yī)學(xué)生的操作技能的培訓(xùn)，卻忽視了理論知識(shí)的傳授；更有甚者，既不傳授醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)，也不傳授操作技能。但也有部分老師帶教熱情“極度高漲”，恨不得醫(yī)學(xué)生在短短的2－4周輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)會(huì)所有的理論知識(shí)和操作技能，填鴨式教學(xué)，結(jié)果適得其反，醫(yī)學(xué)生反而產(chǎn)生逃避心理。
還有的帶教老師缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)生的帶教熱情，對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)目標(biāo)不明確。醫(yī)學(xué)生得不到良好的教育，加之ICU病情復(fù)雜，更加容易產(chǎn)生厭倦情緒，影響學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)效果不佳。
為了解決上述問題，改善師資配備，我們近幾年都是選擇研究生學(xué)歷，且具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生來帶教醫(yī)學(xué)生，這些老師理論知識(shí)扎實(shí)，技術(shù)操作正規(guī)。此外醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，責(zé)任心強(qiáng)，慎獨(dú)精神強(qiáng)，也是入選師資隊(duì)伍的必備條件。在條件允許的情況下，盡量采取一對(duì)一的帶教模式，通過帶教老師的言傳身教和科學(xué)帶教，使醫(yī)學(xué)生在較短的輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時(shí)具備一定的臨床技能操作水平，鼓勵(lì)學(xué)生多提問題、多操作，提高教學(xué)質(zhì)量。
二、制定完善的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃
醫(yī)學(xué)生在ICU的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間通常為2周左右，時(shí)間雖短，但學(xué)習(xí)內(nèi)容卻很多，而且很復(fù)雜。因此，制定一份合理的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃尤為重要。結(jié)合過去帶教的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，我們不斷改革創(chuàng)新，制定了完善的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，并健全I(xiàn)CU的帶教管理制度；隨時(shí)動(dòng)態(tài)反饋醫(yī)學(xué)生的意見和建議，調(diào)整并改進(jìn)教學(xué)方式和教學(xué)計(jì)劃；并按照教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，落實(shí)具體詳細(xì)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和出科考試。設(shè)立科室的教學(xué)組長或教學(xué)助理，專人負(fù)責(zé)教學(xué)的質(zhì)控，提高教學(xué)質(zhì)量。
ICU內(nèi)收治患者的病情毫無疑問是全院最為危重的，所牽涉的疾病病種也是最廣泛和最復(fù)雜的，短時(shí)間內(nèi)實(shí)習(xí)生也不可能一一掌握，因此必須將學(xué)習(xí)內(nèi)容有意識(shí)地分為掌握、熟悉和了解等不同的層次。多發(fā)病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必須掌握的知識(shí)點(diǎn)。限于目前國內(nèi)苛刻的醫(yī)療環(huán)境，基本臨床操作如動(dòng)靜脈置管，氣管切開則為了解內(nèi)容，并不要求掌握。目前我們ICU的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃與內(nèi)容如下：
第1～2天：熟悉ICU的工作環(huán)境，了解工作流程，學(xué)習(xí)各類監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)的含義。ICU集中了眾多的先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導(dǎo)實(shí)習(xí)生使用各種儀器，了解搶救操作流程，熟悉應(yīng)急措施，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。
第3～5天：帶教老師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生分管1例危重患者，從入ICU的病歷寫起，認(rèn)真觀察患者病情變化，及時(shí)匯報(bào)更改醫(yī)囑，必須熟悉危重患者最新檢驗(yàn)和檢查結(jié)果，從形式上像一個(gè)真正的“臨床大夫”。帶教老師要多與實(shí)習(xí)生交談，減少學(xué)生對(duì)ICU的神秘感和恐懼感，讓他們盡快熟悉ICU環(huán)境， 使她們能夠很快地進(jìn)入角色。
第6～7天：將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融入到每天的教學(xué)查房中，并有意識(shí)的向醫(yī)學(xué)生提出各種問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自覺去檢索查閱文獻(xiàn)書籍，找出問題的正確答案。
第8～12天：在帶教老師的指導(dǎo)下，有意識(shí)地再給學(xué)生增加1~2例患者，病種也盡量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和熱射?。ㄖ惺睿┑?，讓學(xué)生參與到診斷和治療中來，主動(dòng)提出自己的診療意見，帶教老師在此基礎(chǔ)上邊講解邊糾正，進(jìn)一步提高教學(xué)效果。
第13～14天：在帶教老師的指導(dǎo)下，根據(jù)情況有選擇地給實(shí)習(xí)生提供臨床操作機(jī)會(huì)。帶教老師通過細(xì)致的講解和手把手的演示，將正確操作的要領(lǐng)、難點(diǎn)、原則、注意事項(xiàng)傳授給學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生了解和熟悉ICU常見的各種操作。
三、關(guān)愛實(shí)習(xí)生，教學(xué)互動(dòng)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性
醫(yī)學(xué)生來ICU輪轉(zhuǎn)目的是來學(xué)習(xí)知識(shí)、提高專業(yè)素質(zhì)的，帶教老師切莫把學(xué)生純屬當(dāng)做勞動(dòng)力使用，一味地讓學(xué)生寫病歷、貼化驗(yàn)單；甚者部分帶教老師認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生就是用來幫助自己減輕工作負(fù)擔(dān)的“私人秘書”，指派學(xué)生從事與臨床實(shí)習(xí)無關(guān)的私活，很容易挫傷學(xué)生的積極性。
通過讓醫(yī)學(xué)生收治、管理ICU的新患者，獨(dú)立完成病史采集和體格檢查，并主動(dòng)向帶教老師匯報(bào)病史，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立分析病情的思維能力和總結(jié)能力，然后結(jié)合此病例，帶教老師提出一些有針對(duì)性的問題讓實(shí)習(xí)醫(yī)生回答，然后再提出一些診斷和治療的方案，并穿插地講一些書本外的知識(shí)。也可以提問一些書本上沒有的疑難問題，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，自覺檢索查閱文獻(xiàn)書籍，找出問題的正確答案。
遇到診斷不清或是治療比較棘手的患者，更要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生查閱文獻(xiàn)資料，積極參與到科內(nèi)病例討論中來，實(shí)施互動(dòng)型教學(xué)方式，互問互答，活躍學(xué)生的臨床思維。對(duì)實(shí)習(xí)生提出建議給予支持，鼓勵(lì)學(xué)生充分發(fā)表自己的見解，提出診療方案。對(duì)于實(shí)習(xí)生寫的病歷，也要嚴(yán)格要求，要保質(zhì)保量，還需要指出不足的地方以便改進(jìn)，不斷提高學(xué)生的參與意識(shí)，提高病歷撰寫的基本功。
ICU教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)應(yīng)做到多表揚(yáng)、多鼓勵(lì)、少批評(píng)，要善于捕捉學(xué)生的閃光點(diǎn)。有時(shí)老師一句不經(jīng)意的表揚(yáng)對(duì)學(xué)生來說也是一種激勵(lì)。此外，老師在帶教中還要想方設(shè)法地為不同層次的學(xué)生創(chuàng)造成功的機(jī)會(huì)，使學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅，以此來提高學(xué)生的自信心。
ICU的臨床教學(xué)中要有意識(shí)的激發(fā)學(xué)生的興趣?！芭d趣是最好的老師”，告訴學(xué)生在實(shí)習(xí)中需要重點(diǎn)觀察什么，哪些是新進(jìn)展、新觀點(diǎn)，并且指導(dǎo)學(xué)生查找資料，再提出新問題、解決新問題，唯有如此，才能迅速提高水平。
臨床操作常貫穿于整個(gè)臨床實(shí)踐，是學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用和鞏固。帶教老師必須認(rèn)真帶教，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行帶教，使學(xué)生養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。帶教老師在進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí)邊示范邊講解，對(duì)操作的重點(diǎn)、難點(diǎn)、易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)，適時(shí)提出問題，以促進(jìn)學(xué)生思考，使理論知識(shí)更加牢固。醫(yī)學(xué)生剛開始實(shí)習(xí)的時(shí)候，當(dāng)然什么也不懂不會(huì)，有些ICU常見的操作如動(dòng)靜脈穿刺和氣管插管，帶教老師一定要耐心、仔細(xì)的示范操作要領(lǐng)。而醫(yī)學(xué)生要通過老師示范和講解，參照教科書，視頻觀摩等手段，熟悉操作步驟和要領(lǐng)，同時(shí)必須了解各種操作可能引起的并發(fā)癥等。操作過程中要牢固樹立無菌觀念，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)老師負(fù)責(zé)，更是對(duì)患者負(fù)責(zé)。
四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)道德教育
除了醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，必須同時(shí)要注重醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和職業(yè)道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，隨時(shí)需要搶救，而且沒有家屬陪同，也無法好好休息睡眠，很多患者異常緊張、恐懼，特別是在ICU停留時(shí)間長的患者，經(jīng)常發(fā)生譫妄、躁狂、抑郁等“ICU精神異常綜合征”。這就需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的愛傷觀念和職業(yè)道德教育，在臨床帶教時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)肅，不能在患者面前談笑風(fēng)生；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高度的責(zé)任心和同情心，要主動(dòng)和患者及其家屬溝通，鼓勵(lì)安慰患者戰(zhàn)勝疾病，即使是比較糟糕的病情也得注意有藝術(shù)地委婉的表達(dá)，取得患者及其家屬的信任。此外，還要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和愛護(hù)，比如注意給患者保暖，配合護(hù)理人員做好生活護(hù)理，病情危重時(shí)寸步不離地觀察病情，這些都是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本職業(yè)素質(zhì)。
綜上所述，隨著我國人口老年化問題日益嚴(yán)峻，ICU的臨床教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生也越來越重要。我們系統(tǒng)地總結(jié)了過去5年ICU的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，改變和創(chuàng)新教學(xué)理念，制定完善的教學(xué)計(jì)劃，提高和改善師資配備。通過合理、科學(xué)的帶教模式，使醫(yī)學(xué)生在較短的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時(shí)具備一定的臨床技能操作水平，取得了良好的臨床帶教效果。
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每次走進(jìn)醫(yī)院都有一種異乎尋常的神圣感，即便是進(jìn)入到這樣一個(gè)綠樹掩映，環(huán)境清幽的浙江醫(yī)院。身著白大褂工作服的醫(yī)生護(hù)士穿梭其間，陽光透過樹葉斑駁地跳躍在他們身上，讓人油然而生的崇敬激蕩起我們無限的想象，而當(dāng)我們好奇地探尋那個(gè)想象，卻在心里浮現(xiàn)出來的一幅畫面是：現(xiàn)實(shí)版生死時(shí)速，心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、緊急手術(shù)……也因此，當(dāng)我們第一眼見到嚴(yán)靜院長，立時(shí)覺得他是如此符合我們對(duì)一位重癥醫(yī)學(xué)專家、一位醫(yī)院管理者的所有想象：沉靜睿智卻謙和儒雅，豁達(dá)果敢卻冷靜細(xì)致。在嚴(yán)靜院長的眼睛里有一種專注、真誠和執(zhí)著，他的眼鏡片后閃爍一種極致的純粹，純粹到使人在里面找不出一絲雜質(zhì)：純粹到如同水晶般一視到底，卻無法探尋；純粹到從醫(yī)整整30年，當(dāng)我們?cè)诓稍L中獵奇地想從嚴(yán)院長這里得到一些ICU里所謂的驚心動(dòng)魄的故事時(shí)，他卻始終平淡從容，只安靜地講述醫(yī)院的發(fā)展、重癥醫(yī)學(xué)的研究、慢性病的健康促進(jìn)……或者，對(duì)于他來說，每一個(gè)從生死邊緣搶救回來的生命都是值得尊重的個(gè)體，也是醫(yī)者的必然使命。正如孫思邈在《大醫(yī)精誠》中寫道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險(xiǎn)希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)?！睂?duì)醫(yī)者的理解，在這一刻，從想象升華到現(xiàn)實(shí)。
大醫(yī)精誠追夢人
嚴(yán)院長的童年是在醫(yī)院大院里度過的，母親在醫(yī)院里工作，家和醫(yī)院只有一墻之隔。小時(shí)候看醫(yī)生身著一襲白色長衫，站在光影下和同事談患者病情，就覺得他們特別帥，每次他都靜靜地站一旁聽大人們的對(duì)話：某床患者好轉(zhuǎn)出院了；某某患者病情變化了，需要進(jìn)一步治療……嚴(yán)靜小小年紀(jì)就認(rèn)為，醫(yī)生能救人，能解決人們的痛苦，是一種光榮神圣的職業(yè)。學(xué)醫(yī)夢想就在一次次的聆聽中萌芽，并深深根植于嚴(yán)靜童年稚嫩的心靈。
高考那年，嚴(yán)靜將所有的高考志愿都填報(bào)了醫(yī)學(xué)院，以優(yōu)異的成績被浙江醫(yī)科大學(xué)錄取。5年的大學(xué)生活，徜徉在浩瀚的知識(shí)海洋，嚴(yán)靜在這里飛揚(yáng)青春，放飛夢想。人們都說，學(xué)醫(yī)苦，學(xué)醫(yī)累。而在嚴(yán)靜看來，唯有將更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)裝進(jìn)腦子，并且融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用，才能當(dāng)好醫(yī)生，治病救人。正是這種在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的鉆研精神，使得嚴(yán)靜養(yǎng)成了不斷學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。即便是現(xiàn)在，歲月一晃三十年，當(dāng)年的醫(yī)學(xué)生已然成為浙江醫(yī)院院長，國家重癥醫(yī)學(xué)專家，嚴(yán)靜仍然堅(jiān)持不懈學(xué)習(xí)。同住一幢樓房的同事跟我們說起這樣一個(gè)有趣的情景，嚴(yán)院長燒菜是“一絕”，不是說他的廚藝有多高，而是每每燒菜的時(shí)候，嚴(yán)靜都不愿意放棄這一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間，爭分奪秒地看書學(xué)習(xí)。左手捧一本書，右手執(zhí)鍋鏟，眼睛專注地看書，右手還能掌勺翻炒，偶爾眼神挪移兼顧一下鍋里即將燒糊的萊，這種“高難度”動(dòng)作常常出現(xiàn)在嚴(yán)院長家的廚房里。嚴(yán)靜崇尚孫思邈的“醫(yī)道必至精至微”之說，他認(rèn)為習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。“燒菜絕活”在嚴(yán)靜的生活中只是一個(gè)小小的剪影，卻在平常煙火中滲透出“大醫(yī)精誠”，更讓人肅然起敬。
1984年，嚴(yán)靜大學(xué)畢業(yè)帶著他的“醫(yī)學(xué)夢”來到浙江醫(yī)院。輪班、輪科、查房、看病人、寫病歷……嚴(yán)靜將學(xué)校所學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)滴運(yùn)用到基礎(chǔ)的醫(yī)療工作中。嚴(yán)靜說，作為一名醫(yī)生，前十年一定是認(rèn)真學(xué)習(xí)扎實(shí)基礎(chǔ)的十年。而在這十年中，嚴(yán)靜找準(zhǔn)了自己的方向，并且扎實(shí)地將自己定格在了重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。
浙江重癥醫(yī)學(xué)第一人
ICU是英文Intensive CareUnit的縮寫，意思是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。80年代初期，國內(nèi)幾乎無醫(yī)院設(shè)置ICU。1987年因工作需要，剛畢業(yè)3年多還是一位住院醫(yī)師的嚴(yán)靜，被派往北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)。嚴(yán)靜非常珍惜這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，在北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)的一年多時(shí)間里，他努力鉆研重癥醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，從危重病的搶救到各種設(shè)備的操控、研究。他說ICU病房里收住了全院病情最嚴(yán)重的患者，甚至有些患者是在死亡線上掙扎。因此ICU對(duì)醫(yī)生的要求比較高，既要掌握心肺腦復(fù)蘇的能力、呼吸支持的能力（氣管插管、機(jī)械通氣等）、又必須有識(shí)別處理心率失常及有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的能力、作緊急心臟臨時(shí)起搏的能力、對(duì)各種化驗(yàn)結(jié)果作出快速反應(yīng)并立即給予反饋的能力、多個(gè)臟器功能支持的能力、進(jìn)行全腸道外營養(yǎng)的能力、掌握各種監(jiān)測技術(shù)、多種操作技術(shù)的能力以及對(duì)各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病進(jìn)行緊急處理的能力等。1988年初，嚴(yán)靜和當(dāng)時(shí)同去北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修的兩個(gè)護(hù)士學(xué)成歸來。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，嚴(yán)靜率先在浙江醫(yī)院創(chuàng)建了省內(nèi)第一家、國內(nèi)首批重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室。
嚴(yán)靜依然記得浙江醫(yī)院ICU創(chuàng)建初期搶救的那個(gè)患者，一位60歲的男性患者因腎功能衰竭伴全身多臟器功能衰竭被緊急送到ICU，患者當(dāng)時(shí)全身中毒癥狀嚴(yán)重，送到醫(yī)院時(shí)患者的生命體征不平穩(wěn)。當(dāng)時(shí)對(duì)于這類患者來說，“血濾”是最先進(jìn)的治療方法，也是唯一的治療方法。而在那個(gè)年代，醫(yī)院沒有先進(jìn)的“血濾”儀，怎么辦？病人的病情在加重，中毒癥狀在加重，搶救病人最要緊！嚴(yán)靜當(dāng)機(jī)立斷，帶領(lǐng)護(hù)士為患者建立一個(gè)手動(dòng)“血濾”儀。嚴(yán)靜用一套穿刺管，在大腿股動(dòng)、靜脈部位進(jìn)行穿刺，一端是大動(dòng)脈，一邊是大靜脈，中間是醫(yī)院當(dāng)時(shí)現(xiàn)有的血濾設(shè)備，沒有外在動(dòng)力，只能依靠動(dòng)、靜脈的壓力差使血液循環(huán)到體外進(jìn)行“濾過”，再經(jīng)過動(dòng)脈的壓力將去除毒質(zhì)的血循環(huán)到體內(nèi)。在當(dāng)年，嚴(yán)靜自創(chuàng)的“DIY”血濾設(shè)備不知搶救了多少急性腎衰患者。而手動(dòng)的“血濾”設(shè)備需要醫(yī)護(hù)人員一刻不離地站在病床旁邊，不斷地根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)靜常常這樣一站就是幾個(gè)小時(shí)。當(dāng)患者終于轉(zhuǎn)危為安，嚴(yán)靜說，所有的辛苦都值得。
從某種意義上說，ICU是危重病人能否生存下來的最后一道防線，也是一家醫(yī)院整體醫(yī)療水平的體現(xiàn)。這些年來，我國的重癥醫(yī)學(xué)得到了飛速發(fā)展。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室在救死扶傷、治病救人特別是危重病的搶救過程中發(fā)揮的作用也日益巨大。浙江醫(yī)院的ICU也得到發(fā)展和壯大，從當(dāng)初的1名兼職醫(yī)生到現(xiàn)在20多位專業(yè)醫(yī)生；從以前的兩名兼職護(hù)士壯大到現(xiàn)在的100多名專業(yè)ICU護(hù)理人員，各種設(shè)備和技術(shù)都處于省內(nèi)甚至國內(nèi)領(lǐng)先水平，成為省內(nèi)規(guī)模最大的重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室。嚴(yán)靜親歷了重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室的創(chuàng)建、規(guī)范、發(fā)展和壯大，就好像辛苦培育了一個(gè)孩子的成長、成才。浙江醫(yī)院的ICU已經(jīng)成為國家臨床重點(diǎn)?？啤⒄憬♂t(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，全國青年文明號(hào)，機(jī)械通氣和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測臨床培訓(xùn)中心，浙江省中西醫(yī)結(jié)合重癥感染?？?。
與死神爭奪生命的人
ICU，就是一個(gè)與死神搶奪生命、沒有硝煙的戰(zhàn)場。常常，在面對(duì)生命垂危的患者，迅速反應(yīng)、正確決策、果斷處理，往往能從死亡線上挽救患者的生命，這就要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底，更重要的是還要有生命大于一切的忘我的無畏精神。稍有一絲猶豫、權(quán)衡，錯(cuò)過了搶救時(shí)機(jī)，生命都可能瞬間消逝。
一次下鄉(xiāng)義診，嚴(yán)靜遇到了一個(gè)讓他兩難的患者?；颊弑凰蛠淼臅r(shí)候生命垂危，心肺衰竭，并且已經(jīng)進(jìn)行氣管插管術(shù)，患者的病情需要緊急安裝心臟起搏器，但是由于患者同時(shí)進(jìn)行了氣管插管，在心臟起搏器安裝的過程中可能隨時(shí)會(huì)引起心臟停跳！嚴(yán)靜為難了，但是猶豫只是在他的眼睛里瞬間劃過，大腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)后，嚴(yán)靜迅速地為患者制定了診療方案，他親自為患者安裝了心臟起搏器，患者終于轉(zhuǎn)危為安。
幾乎所有的涉及醫(yī)生搶救患者的影視劇鏡頭都會(huì)出現(xiàn)電擊“除顫”鏡頭。而在ICU，發(fā)生室顫的患者隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，電擊除顫是唯一的搶救方法。兩塊電擊板握在醫(yī)生手中就是救命板，是在死神手中搶生命。曾經(jīng)一位心衰的女性患者深夜被送到醫(yī)院，嚴(yán)靜親自指揮搶救，在那個(gè)生死較量的夜晚，嚴(yán)靜與ICU醫(yī)護(hù)人員一起為這位患者除顫52次，最終從死神手中搶回生命。52次！那是怎樣一個(gè)概念？面對(duì)垂危的生命，絕不輕言放棄，是嚴(yán)靜作為重癥醫(yī)學(xué)專家對(duì)患者和家屬恪守的諾言，他感染了患者、患者家屬，同樣感染和帶動(dòng)了醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員。
現(xiàn)實(shí)版生死時(shí)速每天都在ICU上演。嚴(yán)靜作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，6年前負(fù)責(zé)啟動(dòng)了對(duì)全國重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生的培訓(xùn)項(xiàng)目。嚴(yán)靜主編了重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材，目前舉辦了30期培訓(xùn)，培訓(xùn)了全國6000名重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，學(xué)員們只有通過嚴(yán)格的考核才能取得從事重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的資格。為國家培訓(xùn)更多的重癥醫(yī)學(xué)人才，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院建立更多更好能與國際接軌的ICU病房是嚴(yán)靜在當(dāng)下以及未來的重要事業(yè)。
“敬由靜出” 為醫(yī)為官為人
在嚴(yán)靜過去三十年的從醫(yī)經(jīng)歷中，如果說前十年是積累的過程，那么其后十年就是厚積薄發(fā)的過程，而再往后，就需要沉淀自己，需要以更高的視點(diǎn)透徹人生。嚴(yán)院長的辦公室里掛著一個(gè)牌匾，上面寫著“敬由靜出”。嚴(yán)院長解釋道，為醫(yī)，應(yīng)該是受人尊敬的職業(yè)，如何獲得尊敬，就要盡力做正確的事。
針對(duì)看病難問題，嚴(yán)靜在浙江醫(yī)院率先提出“以人為本”的服務(wù)精神，將人文關(guān)懷、個(gè)性化服務(wù)真正落實(shí)到病員服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)中，為病員提供舒心、溫馨、放心、安心、快捷的服務(wù)，使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽。數(shù)據(jù)顯示，浙江醫(yī)院連續(xù)幾年門診病人的滿意度達(dá)100%，住院病人的滿意度達(dá)98%。他提出的并已在2011年開始實(shí)施的“多學(xué)科門診”是一個(gè)國際上非常提倡的模式，目前國內(nèi)很少有醫(yī)院開展。比如一個(gè)老年人，他身上患有多種疾病，這次來看病主要是心臟問題，也有其他疾病的影響。比如，老人肝腎功能不好，治療心臟病的藥物是否會(huì)加重肝腎的損傷?；颊叨喾N病多個(gè)門診看完，醫(yī)生開的藥加起來可能有二三十種，一起吃這么多藥對(duì)身體肯定有副作用。哪些藥一定要吃，哪些藥可以不吃，哪些藥不能一起吃？患者根本摸不著頭腦。老人長期生病，營養(yǎng)、心理等都受之影響，幾個(gè)科的醫(yī)生聯(lián)合起來給老人的家庭護(hù)理提供綜合康復(fù)方案……在以前細(xì)分科室的體系下，沒有哪個(gè)科的醫(yī)生能一攬子解決這些問題，病人就要跑N個(gè)科，做N個(gè)檢查。現(xiàn)在，在浙江醫(yī)院就可以靠多學(xué)科門診來解決這些問題。病人跑一趟，能得到多方面專長的醫(yī)護(hù)人員綜合診治。極大地方便了患者，也在一定程度上緩解了看病難問題。
目前，中國人口年齡結(jié)構(gòu)從“成年型”向“老年型”急劇轉(zhuǎn)變，浙江醫(yī)院的患者以老年人為主。嚴(yán)院長將臨床醫(yī)生治療為主的理念轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐谓Y(jié)合的理念引入到醫(yī)院管理中，將坐等患者的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的理念，將健康促進(jìn)工作結(jié)合到醫(yī)院的臨床工作中。他組織醫(yī)院臨床醫(yī)生，深入到縣、市、區(qū)各級(jí)醫(yī)院，發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢，承擔(dān)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)任務(wù)。同時(shí)，運(yùn)用先進(jìn)知識(shí)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，形成適合基層醫(yī)師應(yīng)用的科學(xué)合理的慢病防控技術(shù)加以推廣，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防控工作的能力。
1.1研究對(duì)象
將2012級(jí)高職護(hù)理1班學(xué)生89人作為實(shí)驗(yàn)組，2班93人作為對(duì)照組，兩組護(hù)生均為高考后經(jīng)全國統(tǒng)一招生錄取入學(xué)，選用統(tǒng)一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。
1.2方法
1.2.1實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)組采用視頻導(dǎo)入法，教師課前做好充分準(zhǔn)備，搜集與題材密切聯(lián)系的視頻資料，如“院外急救”內(nèi)容用德國醫(yī)療救援聯(lián)動(dòng)劇《112》導(dǎo)入、“急診科護(hù)理”用美國《MiamiMedical》導(dǎo)入、“重癥醫(yī)學(xué)科”用我國著名“三甲”醫(yī)院ICU宣傳片導(dǎo)入等，基本上每個(gè)內(nèi)容均能在互聯(lián)網(wǎng)上搜到相關(guān)視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當(dāng)中。下面以“中毒概述”的教學(xué)為例，具體過程如下。環(huán)節(jié)1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個(gè)視頻片段，護(hù)生觀看后頗有感觸。環(huán)節(jié)2，提出問題：導(dǎo)致他們中毒的物質(zhì)是什么，有什么特點(diǎn)？中毒的表現(xiàn)各有不同，如何判斷？如何快速識(shí)別中毒并做好搶救工作？環(huán)節(jié)3，學(xué)習(xí)新知：就教材中的知識(shí)點(diǎn)與同學(xué)共同學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。環(huán)節(jié)4，總結(jié)歸納：再次回顧視頻中的關(guān)鍵點(diǎn)，鼓勵(lì)護(hù)生積極發(fā)言，各抒己見，用專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發(fā)生。
1.2.2對(duì)照組教學(xué)方法
對(duì)照組采用復(fù)習(xí)導(dǎo)入等傳統(tǒng)的課堂導(dǎo)入方法，多媒體課件與實(shí)驗(yàn)組相同。
1.3效果評(píng)價(jià)
采取學(xué)院督導(dǎo)組專家評(píng)課和教學(xué)對(duì)象問卷調(diào)查的方式，參照“護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)體系”中的內(nèi)容自制調(diào)查表，調(diào)查護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)問卷由班主任在課程結(jié)束后集中發(fā)放，護(hù)生當(dāng)場填寫，當(dāng)場收回，有效回收率100%。
2結(jié)果
問卷和專家意見表明：在教學(xué)效果、方法和學(xué)生的興趣與主動(dòng)性方面比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導(dǎo)入法教學(xué)質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)入法。
3討論
現(xiàn)階段，很多職業(yè)學(xué)院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務(wù)驅(qū)動(dòng)等教學(xué)方式，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力。而視頻導(dǎo)入教學(xué)法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)接受教育”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育”，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，充分體現(xiàn)現(xiàn)代教育精神。而急危重癥護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，更加需要視頻導(dǎo)入等方法的靈活應(yīng)用，使學(xué)生由“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)探索”。實(shí)踐表明，視頻導(dǎo)入法雖然優(yōu)勢明顯，但使用時(shí)仍需要注意以下幾點(diǎn)。
第一，適可而止，避免濫用。視頻導(dǎo)入的時(shí)間最好在10~15分鐘內(nèi)，過長會(huì)影響正常的教學(xué)秩序。視頻是教師更好地向?qū)W生傳播知識(shí)的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務(wù)轉(zhuǎn)而依賴的工具。
第二，充分準(zhǔn)備，有效引導(dǎo)。教師在課前必須做好詳盡充分的準(zhǔn)備，如視頻下載后的截取與拼接，將無關(guān)內(nèi)容刪減，并對(duì)視頻內(nèi)容深層挖掘、討論分析。
【摘要】目的：探討婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法和合理使用。方法：制定培養(yǎng)目標(biāo)，利用培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、?？撇±懻摰韧緩?，對(duì)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行分階段持續(xù)培養(yǎng)。結(jié)果：提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，最大限度地滿足了患者的需求。結(jié)論：醫(yī)院管理人員，一定要重視專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)和合理使用。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；專業(yè)護(hù)士；人員管理
隨著社會(huì)的進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在醫(yī)療過程中所發(fā)揮的作用日益顯現(xiàn)。臨床上新理論、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，而護(hù)理專業(yè)由于受到人員流動(dòng)、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。護(hù)理工作的?？苹桥R床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]，也是與國際接軌的基礎(chǔ)[2]。為了探討婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法和合理使用，提高婦產(chǎn)科護(hù)理水平，我院自2005年起，借鑒國外?？谱o(hù)士培養(yǎng)先進(jìn)理念，對(duì)婦科、產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍進(jìn)行了重點(diǎn)培養(yǎng)、合理使用，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 ?？魄闆r
我院為錦州市婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，婦科下設(shè)腔鏡、腫瘤、普通婦科3個(gè)小?？疲a(chǎn)科下設(shè)高危救治、糖尿病、普通產(chǎn)科3個(gè)小?？啤?005年2大科共有護(hù)士96名，其中本科學(xué)歷4名，大專學(xué)歷49名。
2 專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)方法
2.1 培養(yǎng)目標(biāo)：首先選定熱愛護(hù)理專業(yè)、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、有奉獻(xiàn)精神，從事本?？婆R床護(hù)理工作5年以上、大專以上學(xué)歷、護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱、護(hù)理理論及護(hù)理技能均優(yōu)者為培養(yǎng)目標(biāo)。
2.2 初始階段：全體護(hù)士統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發(fā)展，必須擁有?？苾?yōu)勢，走?？谱o(hù)理發(fā)展之路是必然趨勢。
2.3 全面培訓(xùn)，提高理論、技能階段：高年資護(hù)師相對(duì)固定各專科，擔(dān)任專業(yè)護(hù)士。集中進(jìn)行護(hù)理理論、技能及評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)[3]，參加培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講座、?？撇±懻摰取奥菪浇虒W(xué)法”[4]，進(jìn)行培訓(xùn)。
2.4 培訓(xùn)考核：專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)是一個(gè)持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)工作，為了激發(fā)專業(yè)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作熱情，使其在臨床護(hù)理崗位上各盡其能，及時(shí)評(píng)估培訓(xùn)效果。對(duì)專業(yè)護(hù)士進(jìn)行考核時(shí)，通過傳統(tǒng)理論和技能考核評(píng)價(jià)其知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。每年進(jìn)行2次專業(yè)理論考試，每2月考核專項(xiàng)技能1次。綜合評(píng)定，優(yōu)中擇優(yōu)。
3 專業(yè)護(hù)士的合理使用
?？谱o(hù)士相對(duì)固定各?？疲话悴粎⒓拥拱?，負(fù)責(zé)解決本組病人護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題；完成?？埔呻y操作；制訂危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施；開展本?？谱o(hù)理科研和技術(shù)革新，帶教新護(hù)士及護(hù)生。
4 效果
經(jīng)過專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。護(hù)理工作有序、高效地圍繞醫(yī)院的總體目標(biāo)和要求開展工作，質(zhì)量控制環(huán)環(huán)相扣，工作到位，許多醫(yī)護(hù)合作性問題能及時(shí)協(xié)調(diào)解決。整個(gè)管理模式層次分明、職責(zé)明確，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層次性培養(yǎng)，發(fā)揮了各個(gè)不同層次的人才作用，保證人盡其才。專業(yè)護(hù)士具有過硬的技術(shù)，不斷地滿足患者關(guān)于技術(shù)方面的要求，同時(shí)具有良好的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)，注重服務(wù)對(duì)象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。目前擁有專業(yè)護(hù)士15名，本科學(xué)歷8名，本科在讀率達(dá)60%。3年外送專科護(hù)士進(jìn)修12人次，在護(hù)理期刊上42篇。?？谱o(hù)士責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平高、基本功扎實(shí)，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護(hù)士的職業(yè)形象，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，建成了一支高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍。
5 討論
專業(yè)護(hù)士是指在某一專科領(lǐng)域有較高理論水平和實(shí)踐能力，專門從事專業(yè)護(hù)理的人員[5]。專業(yè)護(hù)士在保證患者得到專業(yè)化、高質(zhì)量的醫(yī)療、護(hù)理中，發(fā)揮著醫(yī)生和一般護(hù)理人員無法替代的作用。高素質(zhì)的?？谱o(hù)士的培養(yǎng)決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學(xué)習(xí)，更需要長期的臨床磨練，還需要與?？漆t(yī)師長期合作、學(xué)習(xí)在一起的默契。所以作為醫(yī)院的管理人員，一定要十分珍惜?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，更要高度重視?？谱o(hù)士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發(fā)展機(jī)會(huì)。專業(yè)護(hù)士的認(rèn)定有三種途徑：國家、地區(qū)和醫(yī)管局。婦產(chǎn)科作為一個(gè)?？疲鋵？谱o(hù)理已經(jīng)得到了社會(huì)的肯定，應(yīng)盡快建立婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士認(rèn)證體系，以保證?？谱o(hù)理工作的規(guī)范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護(hù)士的專業(yè)地位。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞]護(hù)理實(shí)驗(yàn)室 資源利用 教學(xué)
護(hù)理實(shí)驗(yàn)室是護(hù)理操作技能的訓(xùn)練基地，更是學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)新能力及強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)的重要基地。在科學(xué)、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室管理基礎(chǔ)上充分使用護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，對(duì)提高學(xué)生的臨床技能熟練程度，培養(yǎng)綜合運(yùn)用知識(shí)能力、創(chuàng)新能力起重要作用。筆者在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室中工作了很長時(shí)間，對(duì)原有和重新建立的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的使用情況談?wù)剛€(gè)人的體會(huì)。
1.我校原有護(hù)理實(shí)驗(yàn)室的狀況
使用時(shí)間有限
護(hù)理實(shí)驗(yàn)室一般在上課時(shí)開放或在規(guī)定時(shí)間內(nèi)開放給學(xué)生使用，限制實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及開設(shè)時(shí)間，這必然影響學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在用物準(zhǔn)備上，由于實(shí)驗(yàn)課前及開放練習(xí)都是由實(shí)驗(yàn)人員準(zhǔn)備用物及課后整理，學(xué)生不知如何準(zhǔn)備和整理，到實(shí)習(xí)時(shí)不適應(yīng)臨床。加之教學(xué)規(guī)定實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限，學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)少，對(duì)一些難度較大、過程較長的操作，學(xué)生練習(xí)起來不是忘頭就是掉尾，進(jìn)行"實(shí)練"時(shí)，學(xué)生還沒有熟練掌握技能，心理壓力較大，往往造成操作成功率較低，影響護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。
1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限
實(shí)驗(yàn)室設(shè)備陳舊，臨床用品更新、添加不及時(shí)，實(shí)驗(yàn)儀器數(shù)量較少，如有的只可以做模型，有的只能示教，無法滿足開放學(xué)習(xí)需要，對(duì)開放實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的作用不大。上實(shí)驗(yàn)課時(shí)學(xué)生只能模仿教師操作步驟，學(xué)生的主體作用得不到發(fā)揮，教學(xué)落后于臨床。
1.3 現(xiàn)有護(hù)理實(shí)驗(yàn)室使用的體會(huì)
學(xué)校加大護(hù)理教學(xué)設(shè)備的投入，近年搬到新校區(qū)后，護(hù)理實(shí)驗(yàn)室設(shè)有11間綜合實(shí)訓(xùn)室，4間無菌操作室，高級(jí)模擬病房6間，綜合ICU室3間，改善了實(shí)踐教學(xué)條件，加大護(hù)理實(shí)驗(yàn)室使用的空間。
2.加大護(hù)理實(shí)驗(yàn)室使用力度，達(dá)到全天候、全方位的開放
充分使用實(shí)驗(yàn)室要給學(xué)生提供一個(gè)良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，以提高學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合運(yùn)用知識(shí)能力及創(chuàng)新能力為主要目的。學(xué)生是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體，應(yīng)充分促使學(xué)生自己去思考，去發(fā)揮，使學(xué)生從反復(fù)的實(shí)踐中得到鍛煉提高。
2.1 增加實(shí)驗(yàn)時(shí)間
在計(jì)劃實(shí)驗(yàn)課外，可安排學(xué)生利用晚上、周六、周日等時(shí)間充分使用實(shí)驗(yàn)室。在有效的時(shí)間內(nèi)學(xué)生自己安排時(shí)間去實(shí)驗(yàn)室練習(xí)。。，強(qiáng)化訓(xùn)練。
2.2 開放實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
開放實(shí)驗(yàn)內(nèi)容開放實(shí)驗(yàn)室給學(xué)生提供了獨(dú)立活動(dòng)空間，學(xué)生針對(duì)自己薄弱的技能項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)，在實(shí)驗(yàn)過程中，可根據(jù)自己的實(shí)際情況作階段性調(diào)整，逐步挖掘自身潛力，施展自己的才能。
2.3 開放儀器設(shè)備
實(shí)驗(yàn)室所有的儀器設(shè)備資源共享。開放練習(xí)中，學(xué)生自行準(zhǔn)備、保管物品，同學(xué)之間互演病人，與臨床場景緊密結(jié)合，教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員要與學(xué)生相互交流，共同切磋，真正做到教學(xué)相長。
3.規(guī)范實(shí)驗(yàn)室管理，提高使用質(zhì)量
目前，我校護(hù)生人數(shù)逐年上升，為保證護(hù)生實(shí)踐技能的質(zhì)量，重要舉措之一就是充分是用實(shí)驗(yàn)室。而科學(xué)、系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室管理是保證開放質(zhì)量的基礎(chǔ)。
3.1 完善制度
建立完善的規(guī)章制度，使之有章可循，切實(shí)可行，責(zé)任明確。
3.2 轉(zhuǎn)變觀念
把開放實(shí)驗(yàn)室的工作放在首位，盡快充實(shí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)一線的力量，建立有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理系統(tǒng)，建立教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的激勵(lì)機(jī)制，使教師和實(shí)驗(yàn)人員積極參加實(shí)驗(yàn)室開放建設(shè)工作。
3.3 增加設(shè)施設(shè)備
學(xué)校加大對(duì)于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的投入，增加了實(shí)驗(yàn)教學(xué)所必需的場地和儀器設(shè)備。改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，建立綜合模擬病房，縮短實(shí)驗(yàn)室與病房的距離，配備醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)物品。
3.4 科學(xué)管理
開放實(shí)驗(yàn)室同時(shí)讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室管理工作，學(xué)生可承擔(dān)部分儀器的清理、保管、維護(hù)、發(fā)放、回收等工作。另外，可讓學(xué)生參與討論制定一些規(guī)章制度并實(shí)施，在落實(shí)物品交接責(zé)任制，安全責(zé)任制，物品使用及賠償、定期考核評(píng)價(jià)等各項(xiàng)制度中，增強(qiáng)責(zé)任感，樹立防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)和工作程序。總之，充分利用實(shí)驗(yàn)室要有管理，有反饋，要把學(xué)生的自我訓(xùn)練真正落到實(shí)處。
4.統(tǒng)籌安排，充分利用實(shí)驗(yàn)室的人力、物力、財(cái)力資源
在護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)室中配置有臨床內(nèi)、外、婦、兒等科的實(shí)驗(yàn)器材，在保證護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)驗(yàn)安排同時(shí)，又允許其他臨床學(xué)科的實(shí)踐中也能體會(huì)到在"病房"中練習(xí)的感覺，達(dá)到資源共享和醫(yī)院實(shí)地見習(xí)的效果。為了保證學(xué)生護(hù)理技術(shù)操作的練習(xí)質(zhì)量，一方面充分使用我校的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，另一方面在開放使用期間，安排護(hù)理教師值班，教師可以隨時(shí)指導(dǎo)，學(xué)生自行練習(xí)時(shí)如遇到問題或不明白的知識(shí)點(diǎn)，及時(shí)給予糾正，保證技術(shù)操作的準(zhǔn)確性。
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員思想政治和職業(yè)道德建設(shè)
醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得1
為更好地維護(hù)我們護(hù)理人員的合法權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員執(zhí)業(yè)行為，不斷促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院組織我們學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》?！蹲o(hù)士條例》共6個(gè)章節(jié)35條內(nèi)容，條例旨在維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康。護(hù)士肩負(fù)著救死扶傷，減輕疼痛，促進(jìn)康復(fù)的使命，她是美麗、善良、純潔的使者，她是幸福的播散者，她受人敬仰，這是一個(gè)充滿幻想的職業(yè)，而現(xiàn)實(shí)給我一記重的耳光。在工作中，我體會(huì)了什么叫忙，忙就是你說聲忙的實(shí)忙的時(shí)間都沒有了；在工作中。我體會(huì)了什么叫苦，苦就是上一天班下來雙腿酸到下樓梯都在發(fā)顫發(fā)抖；廣大護(hù)士們默默無聞工作在臨床一線，奉獻(xiàn)著青春和熱血，正是她們的辛勤勞動(dòng)，才換來了無數(shù)病人的康復(fù)。廣大護(hù)士承擔(dān)了大量繁重、超負(fù)荷的護(hù)理工作；護(hù)士配備不足，護(hù)士缺編嚴(yán)重，使基礎(chǔ)護(hù)理滑坡。
這種長期超負(fù)荷的勞動(dòng)也嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康，致使一些臨床護(hù)士流失。這就更需要《護(hù)士條例》來對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)。在工作中我體會(huì)了什么叫無奈，即就是幾個(gè)家屬圍攻你，還用手指著你的鼻子破口大罵，有時(shí)還會(huì)給你一記耳光；在工作中，我體會(huì)了什么叫失望，誰讓自己選擇了護(hù)士這個(gè)職業(yè)，我只有調(diào)整好自己的心態(tài)，一定做一個(gè)對(duì)自己也對(duì)病人負(fù)責(zé)的好護(hù)士。
醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得2
去年十月，我通過了江蘇省衛(wèi)生廳組織的筆試與面試，順利取得了第四期心血管專科護(hù)士的培訓(xùn)資格。以前看到其它的專科護(hù)士我很是羨慕，那時(shí)就想，若我也能成為一名專科護(hù)士能學(xué)習(xí)更多、更新的?？浦R(shí)服務(wù)于患者該有多好。終于我等到了也把握住了這次機(jī)會(huì)。培訓(xùn)主要分為一個(gè)月的理論學(xué)習(xí)、兩個(gè)月臨床實(shí)踐及一周的公共課學(xué)習(xí)。在這三個(gè)月的培訓(xùn)中，我收獲很多，是一次非常難得的人生經(jīng)歷，它將影響我以后的職業(yè)生涯。
一個(gè)月的理論學(xué)習(xí)時(shí)間雖然短暫，但課程內(nèi)容安排豐富，大量融入最新、最前沿的醫(yī)療與護(hù)理知識(shí)，聘請(qǐng)國內(nèi)的護(hù)理專家給我們帶來了最新的護(hù)理理念，使我對(duì)護(hù)理工作的重要性、價(jià)值、前景的認(rèn)識(shí)有了翻天覆地的變化。其中，讓我記憶猶新的是：沈瑩老師的慢性心衰患者的監(jiān)測與自我管理，孫羽老師的經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的觀察護(hù)理，特別是邀請(qǐng)到香港理工大學(xué)高級(jí)臨床講師、香港護(hù)理?？茖W(xué)院ICU?？圃菏筷愑缽?qiáng)教授講解的重癥患者的護(hù)理及病情觀察。想想以前在平時(shí)的工作中更多的是聽取患者的主訴，匯報(bào)給醫(yī)生，讓醫(yī)生去判斷，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，這樣的工作是多么的乏味、單調(diào)，體現(xiàn)不了任何護(hù)士價(jià)值，久之護(hù)士會(huì)喪失工作熱情，價(jià)值感嚴(yán)重缺失，護(hù)理也只能永遠(yuǎn)依附于醫(yī)療。通過護(hù)理知識(shí)與護(hù)理理念的更新使我堅(jiān)信護(hù)理學(xué)是一門獨(dú)立學(xué)科，增加了我要改變現(xiàn)階段工作的決心，從我做起，影響周圍的人，讓我們一起為護(hù)理事業(yè)、為患者的健康而奮斗！
兩個(gè)月的臨床實(shí)踐過的飛快，我有幸到了心血管的一些功能科去實(shí)習(xí)，特別是超聲心動(dòng)圖室，我基本掌握了超聲心動(dòng)圖報(bào)告上的正常值，了解異常值的臨床意義，并且會(huì)看簡單超聲圖，對(duì)心臟超聲結(jié)構(gòu)有了初步了解。在心外科手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)，我有幸觀摩了心臟搭橋術(shù)、主動(dòng)脈夾層患者人工血管置換術(shù)，讓我對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、解剖位置有了更直觀的認(rèn)識(shí)。最難以忘懷的是在CCU實(shí)習(xí)，CCU老師操作的熟練度、規(guī)范性、工作態(tài)度、理論水平都使我佩服，CCU的護(hù)理管理非常棒，它的消毒隔離、無縫隙的工作流程都非常值得我們借鑒。在實(shí)習(xí)過程中遇到疑難問題時(shí)，我們幾個(gè)學(xué)員就會(huì)在一起學(xué)習(xí)討論，有時(shí)還會(huì)向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生請(qǐng)教，這種學(xué)習(xí)的方法能挖掘更多更深處的知識(shí)，大大拓寬了我們的知識(shí)面。使我們?cè)綄W(xué)越想學(xué)，理論結(jié)合實(shí)踐讓我們對(duì)心血管內(nèi)科疾病有了一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)以前一知半解的知識(shí)點(diǎn)也有了很好的彌補(bǔ)。
一周的公共課的學(xué)習(xí)，使我認(rèn)識(shí)到?？谱o(hù)士培養(yǎng)的作用，明白今后我肩上所擔(dān)負(fù)的責(zé)任。省廳還安排了相關(guān)的護(hù)理科研、課堂、PPT制作技巧等的講授，讓我們?cè)谡莆栈A(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)下，學(xué)會(huì)了論文的撰寫、科研的開展等，提高了我們自身的綜合素質(zhì)，這對(duì)以前把護(hù)理科研當(dāng)做是不可攀越的珠峰的我來說是一種核聚變，我非常慶幸抓住了這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，為我以后的工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
是的，細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定品質(zhì)。通過這次學(xué)習(xí)，我深刻的感到：觀念、理念的改變才是促發(fā)一個(gè)人工作積極性的源泉，讓更多的護(hù)士有機(jī)會(huì)接觸新的護(hù)理理念，多看看外面的世界，我相信這樣的護(hù)理團(tuán)隊(duì)才能更優(yōu)秀。
學(xué)習(xí)是一種形式，學(xué)以致用是我們的目的。在此，再次十分感謝醫(yī)院給我提供了這樣一次寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓我接觸并學(xué)習(xí)了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理理念，學(xué)習(xí)使我開拓了視野，增長了見識(shí)，也使我感觸頗深。在以后的工作中，我將時(shí)刻謹(jǐn)記自己是一名?？谱o(hù)士，做好患者的護(hù)理工作，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床及傳授給其他同事，并用自己的行動(dòng)影響其他同事，不斷學(xué)習(xí)，更新護(hù)理理念，行之有效的提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)院護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)心得3
在這個(gè)“談醫(yī)色變”的年代，一提到醫(yī)務(wù)工作人員，人們便有話可說。就我而言，醫(yī)務(wù)工作者總是和人民群眾聯(lián)系在一起的，生活中的感冒發(fā)燒、頭疼腦熱都得去看醫(yī)生，這就恰恰體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作人員的重要性。
經(jīng)過三天的培訓(xùn)，我想這不僅是一次量的成長，更是一次質(zhì)的飛躍。實(shí)踐長真知是一條亙古不變的規(guī)律，在校三年的理論學(xué)習(xí)是我們的基礎(chǔ)，扎實(shí)的理論知識(shí)才能使工作更出色。我深知自己的不足，以后每天學(xué)習(xí)將是我工作進(jìn)步的動(dòng)力。幾天下來，已經(jīng)漸漸明白了自己的方向，自己以后的目標(biāo)，以前也曾試圖了解過護(hù)理這個(gè)行業(yè)，深知它的辛苦，但一想到鮮活的生命因?yàn)樽约憾痔鴦?dòng)起來，又覺得一切付出都是值得的。
現(xiàn)在的我只是一名實(shí)習(xí)生，確實(shí)，連合格都算不上，但這才是開始，我相信不久我就會(huì)成為一名合格的護(hù)理人員，但要成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員可不是那么簡單，但無論如何，我都會(huì)盡自己最大的努力為這個(gè)目標(biāo)而奮斗。我將從下面幾個(gè)方面來要求自己：
一、工作中聽從老師的指揮，認(rèn)真做好每一件事，不懂就問，配合老師做好各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格要求自己，以老師為自己的榜樣，用榜樣的力量來激勵(lì)自己；
二、生活中盡自己所能幫助他人，因?yàn)樵卺t(yī)院工作難免會(huì)遇到家屬或者病人問路或者有其他需求，我將耐心為他們指引方向，對(duì)他們多一份理解、多一份寬容，我想這將會(huì)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，更有利于我們醫(yī)務(wù)人員工作的進(jìn)展；
【關(guān)鍵詞】病例設(shè)計(jì)；PBL教學(xué)；生理學(xué)
一、 建立生理學(xué)PBL教學(xué)目標(biāo)
“基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning, PBL）”于上世紀(jì)60年代由美國神經(jīng)科教授H. Barrows首先提出，并在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院運(yùn)用于教學(xué)中。這種教學(xué)法的組織形式是以學(xué)生小組為單位、配備指導(dǎo)教師進(jìn)行的。教學(xué)過程中根據(jù)教學(xué)案例及相關(guān)問題引導(dǎo)，我們針對(duì)中醫(yī)院校不同專業(yè)的學(xué)生開展生理學(xué)PBL教學(xué)，有助于提高生理課堂教學(xué)效果。
（一）進(jìn)行PBL教學(xué)嘗式
1.生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要課程，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)生理學(xué)這門課程感覺有一定的難度。主講教師在課堂上向?qū)W生介紹了PBL教學(xué)的方法與形式，并在2008護(hù)理專業(yè)和2008級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)開展PBL高血壓教學(xué)案例的嘗試，深受學(xué)生的歡迎，取得了良好的教學(xué)效果。
2.我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在生理學(xué)在2008年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、08針推全科、08骨傷、08針推生物合班在課堂嘗式、開展了課堂PBL教學(xué)，繼續(xù)進(jìn)行PBL教學(xué)試點(diǎn)工作，在此基礎(chǔ)上，在原有一個(gè)病例的基礎(chǔ)上，開展3個(gè)PBL的教學(xué)案例：（1）高血壓病例，文字材料；（2）糖尿病例，文字材料；（3）內(nèi)分泌病例，是發(fā)圖片形式發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生查資料，找答案，小組分二次討論，同學(xué)討論發(fā)言，相互補(bǔ)充，受到廣大同學(xué)的歡迎。
（二）PBL教學(xué)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性
教師指導(dǎo)學(xué)生通過圖書館、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等各種學(xué)習(xí)途徑收集和處理可以用于解決問題的資源，學(xué)生以一個(gè)主動(dòng)參與者的身份進(jìn)行學(xué)習(xí)，促進(jìn)、激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。通過PBL教學(xué)方法，使學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)地獲取知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性得到加強(qiáng)。同時(shí)也有助于引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)了解決實(shí)際問題的能力。
二、對(duì)生理學(xué)PBL教學(xué)進(jìn)行設(shè)計(jì)
PBL教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)造了給學(xué)生思考問題解決問題的機(jī)會(huì)，引導(dǎo)學(xué)生將零散、不易理解的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。實(shí)施方法分為提出學(xué)習(xí)問題、收集分析資料、建立假設(shè)、論證假設(shè)、比較、歸納總結(jié)幾個(gè)步驟。將病例材料與問題及時(shí)發(fā)給學(xué)生，指明討論的主要方向，要求學(xué)生查閱資料做好充分準(zhǔn)備。整個(gè)討論過程以學(xué)生討論為中心，教師引導(dǎo)討論的方向和難度、協(xié)調(diào)小組活動(dòng)，對(duì)于有爭議的問題做適當(dāng)引導(dǎo)。最后指導(dǎo)教師做出簡明扼要的點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真解釋同學(xué)們有分歧和疑難的問題。
1.PBL問題（案例）的設(shè)計(jì)；是完成教學(xué)的主重要內(nèi)容，也是教學(xué)成敗的根本。
2.編寫教師指南與學(xué)生手冊(cè)；讓學(xué)生和教師明確每一次討論的內(nèi)容和需要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
3.學(xué)生分組；人數(shù)控制在10人以內(nèi)，選好組長和記錄員是完成討論的保障。
4.把問題介紹給學(xué)生，分好階段；讓學(xué)生找到自已的學(xué)習(xí)目標(biāo)。
5.輔導(dǎo)教師培訓(xùn)；讓每一位教師在PBL教學(xué)中都能成功充當(dāng)導(dǎo)師的角色。
6.制定學(xué)生應(yīng)該達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過PBL教學(xué)，學(xué)生達(dá)到的知識(shí)點(diǎn)應(yīng)多于一般的理論課堂講授內(nèi)容。
三、組織生理學(xué)PBL教學(xué)
1.組織教學(xué)梯隊(duì)，培訓(xùn)PBL教學(xué)方法；帶教的老師要經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)于病例設(shè)計(jì)要形成制度，每個(gè)帶教老師都要進(jìn)行病例設(shè)計(jì)，并進(jìn)行優(yōu)秀病例設(shè)計(jì)選評(píng)，將選評(píng)出來的優(yōu)秀病例裝訂成冊(cè)。選評(píng)優(yōu)秀病例設(shè)計(jì)的作用有：（1）供其他教師參考學(xué)習(xí)，共同提高。（2）督促教師認(rèn)真完成病例設(shè)計(jì)的工作，避免流于形式。（3）相似或相同的病例不用重復(fù)設(shè)計(jì)，節(jié)省人力。
2.教學(xué)準(zhǔn)備（案例、導(dǎo)學(xué)）組織學(xué)生分組布置新問題師、生共同查資料主、輔講教師帶領(lǐng)學(xué)生分組討論討論活動(dòng)匯報(bào)學(xué)生自我評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)。
四、實(shí)施生理學(xué)PBL教學(xué)方法
（一）基本步驟
1.提前1周發(fā)給學(xué)生3個(gè)臨床病例及相關(guān)問題，請(qǐng)同學(xué)們?nèi)D書館查閱相關(guān)資料，作好準(zhǔn)備（制做出PPT以及質(zhì)疑問題）。
2.分別由每組同學(xué)分析討論病例發(fā)言，其他同學(xué)可以補(bǔ)充、交叉提問辯論。一組主講、其他組同學(xué)作為辯方，對(duì)主講病例組的觀點(diǎn)提問或質(zhì)疑或辯論。這樣的病例討論方法，使我們每組同學(xué)都有確定的任務(wù)要完成，每個(gè)同學(xué)都要分析思考，我們的討論課才會(huì)活躍、有生氣。
3.討論后，由老師小結(jié)這個(gè)病例，供同學(xué)們參考對(duì)照。同學(xué)們寫出分析病例報(bào)告。
（二）病例準(zhǔn)備及相關(guān)問題基本思路和討論方向
教師備課時(shí)查閱大量的相關(guān)資源，因?yàn)獒槍?duì)大學(xué)二年級(jí)的學(xué)生，剛剛學(xué)習(xí)生理學(xué)，沒有觸臨床知識(shí)，但對(duì)臨床病例特別感興趣，我們又要滿足不完整病例的基本條件，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)，克服種種困難，組織教師團(tuán)隊(duì)編寫了三類病例，第一例是高血壓?。坏诙翘悄虿?；均為文字形式，第三類是圖片形式的內(nèi)分泌病，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)的積極性，受到了學(xué)生的歡迎，得到離好的教學(xué)效果，同時(shí)也提高了教師的教學(xué)水平。
五、 生理學(xué)PBL教學(xué)評(píng)價(jià)
通過PBL教學(xué)，讓學(xué)生圍繞病例提出問題建立假設(shè)收集資料論證和修正假設(shè)歸納總結(jié)，我們認(rèn)為提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更為重要，因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問題，新的可能，從新的角度去看舊的問題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。教師制定個(gè)體評(píng)價(jià)、指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)表達(dá)式。
六、體會(huì)
以學(xué)生為中心，教師成為幫助者和向?qū)?；以自主、合作學(xué)習(xí)為知識(shí)獲得途徑；以小組活動(dòng)為基本學(xué)習(xí)形式；以現(xiàn)實(shí)問題為組織學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)；激發(fā)興趣的刺激物；培養(yǎng)能力的載體；以培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和解決問題能力為主要目的。
我們通過嘗試生理學(xué)PBL課程設(shè)計(jì)及試點(diǎn)教學(xué)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將推動(dòng)生理學(xué)PBL教學(xué)法及教學(xué)改革，讓學(xué)生能真正學(xué)會(huì)思考,有創(chuàng)新意識(shí),能更好的解決所遇到的問題,更重要的是,使學(xué)生能更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新知識(shí),跟上信息社會(huì)快速發(fā)展的步伐,真正做到終身學(xué)習(xí)，為提高生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、為培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)藥人才做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
[1]步懷恩,王泓午,趙鐵牛，李戈，衡明莉.PBL教學(xué)模法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(7):119.