時(shí)間：2023-07-25 16:50:56
導(dǎo)語(yǔ)：在icu常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 icu病人；心理問(wèn)題；心理護(hù)理；干預(yù)措施
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0253-02
ICU（Intensive Care Unit的縮寫(xiě)）即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治的是重癥患者，在現(xiàn)代化先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)以及管理不斷進(jìn)步的形勢(shì)下，極大地提高了重癥患者救治水平。但由于疾病的侵?jǐn)_、治療的痛苦、ICU內(nèi)部環(huán)境等給ICU病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力，如恐懼、疑心、焦慮、害怕、孤獨(dú)等，直接影響到治療過(guò)程和康復(fù)質(zhì)量，因此及時(shí)了解和掌握ICU病人的心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施顯得尤為重要[1]。本文就此對(duì)我院2011年12月至2012年12月收治的150例ICU病人的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，報(bào)告內(nèi)容具體如下。
1 臨床資料
隨機(jī)選取我院2011年12月至2012年12月收治的ICU病人共150例，男性86例，年齡在17至74歲之間，平均年齡32.3±9.6歲；女性64例，年齡在19至70歲之間，平均年齡33.2±9.7歲。其中，急性中毒病人47例，肺部感染病人58例，腦出血病人10例，心臟功能衰竭病人19例，其他10例。
2 ICU病人常見(jiàn)心理問(wèn)題
ICU病人經(jīng)常要接受呼吸機(jī)等設(shè)備治療，不僅給病人帶來(lái)身體上的折磨，而且長(zhǎng)期的安靜環(huán)境和治療會(huì)讓病人產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)等心理狀態(tài)，影響治療過(guò)程。
通過(guò)對(duì)150例ICU病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解到其常見(jiàn)心理問(wèn)題有以下幾點(diǎn)。
2.1 恐懼和焦慮心理
ICU收治的都是重癥病人，病情的嚴(yán)重性本身就會(huì)使人恐懼和猜疑，擔(dān)心會(huì)不會(huì)惡化或者影響日后正常生活等，加上親眼目睹醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他ICU病人的急救，甚至死亡，會(huì)使病人產(chǎn)生恐慌心理，從而害怕治療，直接影響治療效果。同時(shí)由于ICU特有的安靜、各種儀器設(shè)備的工作聲音、報(bào)警聲等環(huán)境因素，或多或少對(duì)對(duì)ICU病人的心理產(chǎn)生影響，如惶恐不安、煩躁等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、惡心、血壓升高等癥狀，加重病情[2]。
2.2 孤獨(dú)和寂寞心理
ICU一般是不允許家屬陪伴的，病人處于陌生而又嚴(yán)肅、安靜的環(huán)境中，加上各種儀器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)聲音、其他ICU病人和醫(yī)護(hù)人員面無(wú)表情，給人一種死氣沉沉的感覺(jué)，很容易讓病人產(chǎn)生孤獨(dú)、寂寞的心理，情緒波動(dòng)大，不想跟人交流，長(zhǎng)此下去會(huì)造成病人孤僻、自卑、偏激的性格，不利于治療。
2.3 自卑心理
ICU病人在治療過(guò)程中大多時(shí)候需要全身，這會(huì)讓病人覺(jué)得自己的隱私被偷窺，從而出現(xiàn)自卑心理，加上治療可能會(huì)留下一些疤痕或遺留癥狀，影響日后正常生活，病人可能就會(huì)出現(xiàn)情緒低落、抑郁、自卑等心理，從而不配合治療，影響治療進(jìn)程。
2.4 猜疑心理
由于長(zhǎng)期治療和環(huán)境的壓抑性，可能會(huì)使病人出現(xiàn)煩躁、幻聽(tīng)、猜疑等心理，擔(dān)心自身病情能否治愈，什么時(shí)候能轉(zhuǎn)入普通病房等。
3 加強(qiáng)ICU病人心理護(hù)理的干預(yù)措施
針對(duì)ICU病人心理問(wèn)題，我院主要采取了以下心理護(hù)理干預(yù)措施。
3.1 加強(qiáng)相關(guān)疾病、醫(yī)療知識(shí)宣傳教育
ICU病人出現(xiàn)心理問(wèn)題最主要的原因之一就是對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)能否治愈抱有疑慮。因此醫(yī)院要根據(jù)不同ICU病人不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的疾病及醫(yī)療知識(shí)宣傳，如疾病的性質(zhì)、危害、治療方法等，讓病人對(duì)自身疾病狀況有一個(gè)初步的了解，并幫助病人進(jìn)行相關(guān)資料查詢(xún)和樹(shù)立積極樂(lè)觀的態(tài)度，更好的配合治療。同時(shí)在第一時(shí)間內(nèi)要向ICU病人介紹ICU內(nèi)的環(huán)境、基本醫(yī)療設(shè)備等，讓病人了解到ICU是為了幫助病人更好的治療，減輕病人對(duì)ICU的恐懼和害怕心理[3]。
3.2 做好日常護(hù)理工作
日常護(hù)理作為ICU管理的重要組成部分，要不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，做好日常護(hù)理工作，主要表現(xiàn)有三點(diǎn)：一是對(duì)病人生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，以便及時(shí)治療。醫(yī)護(hù)人員要有高度的工作責(zé)任感，對(duì)病人的生命體征進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，要沉著冷靜、果斷采取急救措施，同時(shí)主動(dòng)與病人溝通，告訴病人減輕疼痛的方法，贏取病人的信任。二是主動(dòng)了解病人情況，并積極幫助病人。醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立以“病人為中心”的服務(wù)理念，主動(dòng)了解病人的心理、性格和病情等情況，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案，同時(shí)要注意自身的目光、言語(yǔ)以及動(dòng)作行為等，用恰當(dāng)?shù)男袨榕e止，如和善的微笑、對(duì)病人無(wú)微不至的關(guān)懷等去感染病人，消除病人孤獨(dú)、焦慮等心理。三是保護(hù)病人的隱私。盡量地減少病人全身的次數(shù)和時(shí)間，且在幫助病人處理導(dǎo)尿、大便等問(wèn)題時(shí)要進(jìn)行遮擋，同時(shí)對(duì)病人的病情保密，幫助病人消除自卑等心理，贏取病人信任[4]。
3.3 實(shí)行人性管理，加強(qiáng)與病人的溝通交流
溝通是橋梁，交流是劑，醫(yī)院要實(shí)行人性管理，樹(shù)立“為病人服務(wù)”宗旨，加強(qiáng)與病人的溝通交流，了解病人所思所想，并采取有效辦法幫助病人。一方面，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與ICU病人的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要飽含激情，積極詢(xún)問(wèn)病人生活狀況，多安慰、關(guān)心病人，并根據(jù)病人特點(diǎn)尋找共同話(huà)題，轉(zhuǎn)移病人注意力，同時(shí)多舉辦一些小活動(dòng)，如講笑話(huà)、唱歌等，營(yíng)造良好的氛圍，讓病人在輕松愉快的氛圍中感受到快樂(lè)，覺(jué)得有依賴(lài)，不再孤獨(dú)。另一方面，加強(qiáng)與病人家屬的溝通交流。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)的向病人家屬了解病人的生活習(xí)性和性格，同時(shí)向家人及時(shí)的反映病人的情況，爭(zhēng)取家人的合作，共同努力做好護(hù)理工作。此外，盡可能的延長(zhǎng)家屬探病時(shí)間和次數(shù)，讓病人感受到家人的溫暖和關(guān)懷，消除孤獨(dú)、沮喪心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，以便早日康復(fù)。
3.4 改善ICU環(huán)境
ICU內(nèi)有各種各樣的儀器設(shè)備，給人一種肅靜的感覺(jué)，影響病人的心理和情緒，因此要改善ICU環(huán)境，營(yíng)造一種具有生活氣息的環(huán)境。如保證ICU內(nèi)干凈整潔、光線(xiàn)柔和、播放抒情音樂(lè)等，同時(shí)盡量把治療護(hù)理時(shí)間和內(nèi)容安排在白天，不影響病人的休息等。此外，可適當(dāng)布置ICU，利用氣球、娃娃等讓病房?jī)?nèi)呈現(xiàn)一種溫暖、溫馨的特點(diǎn)。總之，通過(guò)營(yíng)造一個(gè)輕松、具有濃厚生活氣息的環(huán)境，緩解病人不良心理反應(yīng)。
4 結(jié)語(yǔ)
隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)、現(xiàn)代管理的快速發(fā)展，ICU治療水平日益提高，但在實(shí)際工作中，由于ICU環(huán)境問(wèn)題、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等因素，易使ICU病人產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、孤獨(dú)、自卑、猜疑等心理，不僅影響治療過(guò)程和延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，而且給醫(yī)護(hù)人員增加工作難度。針對(duì)這些問(wèn)題，本文從加強(qiáng)相關(guān)疾病及醫(yī)療知識(shí)宣傳教育、認(rèn)真做好日常護(hù)理工作、實(shí)行人性管理、加強(qiáng)溝通交流、改善ICU環(huán)境等幾個(gè)方面進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，有效地緩解了ICU病人心理壓力，提高ICU病人護(hù)理質(zhì)量。此外，要不斷提高ICU治療技術(shù)和管理水平，一手抓身體治療，一手抓心理護(hù)理管理，雙管齊下，盡快幫助ICU病人恢復(fù)健康。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 ICU；“5E”教學(xué)模式；呼吸機(jī)
中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-7256（2011)24-0089-03
“5E”teaching mode in the ICU ventilator TeachingLIU Zhi-mei,ZHANG Jia-li,ZHOU Jian-hua
(Shenzhen Baoan District longHua hospital, guangdong)
Abstract “5E” teaching the basic procedures, analysis of the traditional teaching of ventilator shortcomings, combined with specific teaching examples of the “5E”teaching model in ventilator teaching.
Key wordsICU; “5E”teaching mode; ventilator
ICU護(hù)生帶教是ICU工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，護(hù)生參加ICU 實(shí)習(xí)也是臨床實(shí)習(xí)的重要組成部分［1］。呼吸機(jī)是ICU重要的救治方法，是臨床帶教的重點(diǎn)內(nèi)容。由于呼吸機(jī)屬于貴重醫(yī)療設(shè)備，且操作過(guò)程較復(fù)雜，參數(shù)設(shè)置多，因此目前ICU對(duì)護(hù)生的培訓(xùn)多偏重于理論，實(shí)際上機(jī)操作訓(xùn)練很難實(shí)現(xiàn)，已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的的發(fā)展。如何使護(hù)生在短暫的ICU實(shí)習(xí)期間熟悉呼吸機(jī)使用與監(jiān)護(hù)的基本技是臨床帶教值得探討的問(wèn)題。從2008年起，我們采用5E教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行呼吸機(jī)的教學(xué)，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生盡快掌握呼吸機(jī)的管道連接、電源氣源的連接、開(kāi)關(guān)機(jī)等操作，掌握常見(jiàn)報(bào)警原因及處理，為日后走向臨床打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
1“5E”教學(xué)模式
1.1 “5E”教學(xué)模式簡(jiǎn)介 由美國(guó)BSCS開(kāi)發(fā)的5E教學(xué)模式［2］，是基于建構(gòu)主義，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)生以小組合作方式進(jìn)行調(diào)查和實(shí)驗(yàn)來(lái)解決問(wèn)題．從而促進(jìn)學(xué)生理解科學(xué)概念和建構(gòu)知識(shí)的一種教學(xué)模式。這種教學(xué)模式包括了參(Engagement)、探究(Exploration)、解釋(Explanation)、擴(kuò)展(Elaboration／Extension)和評(píng)價(jià)(Evaluation)5個(gè)階段，旨在促進(jìn)主動(dòng)、合作和基于探究的學(xué)習(xí)。
1.2 呼吸機(jī)教學(xué)引入“5E”教學(xué)模式的可行性 我院ICU是一家擁有20張監(jiān)護(hù)床位的綜合性ICU，配備呼吸機(jī)13臺(tái)，以美國(guó)PB840呼吸機(jī)和德國(guó)Drager呼吸機(jī)為主（以上兩種呼吸機(jī)為中高檔機(jī)型，目前我國(guó)許多綜合大醫(yī)院及鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院均有使用）。2008年以前只接收護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生，隨著ICU專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展，按專(zhuān)業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的ICU護(hù)理人才已成為當(dāng)務(wù)之急，ICU實(shí)習(xí)受到足夠的重視，2008年后我們也承擔(dān)專(zhuān)科及中專(zhuān)的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。呼吸機(jī)是ICU重要的救治方法，是臨床帶教的重點(diǎn)內(nèi)容。呼吸機(jī)治療是高度專(zhuān)業(yè)化的領(lǐng)域，涉及內(nèi)容多，大學(xué)本科教育中未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。而且實(shí)習(xí)時(shí)間短，一般為4周，故是帶教難點(diǎn)之一。除了實(shí)習(xí)時(shí)間方面，教師隊(duì)伍方面的原因，帶教者缺乏對(duì)現(xiàn)代護(hù)理教育觀的理解是造成這一現(xiàn)象的主要原因。由于接觸的學(xué)科前沿信息較少、時(shí)間和精力有限等原因，普遍缺乏系統(tǒng)的教育學(xué)、教育心理學(xué)和教學(xué)方面的知識(shí)及實(shí)踐，因而在教學(xué)能力方面存在許多不足。而“5E”教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生為中心．學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對(duì)知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和主動(dòng)應(yīng)用，教師更多地是教學(xué)活動(dòng)的參與者、促進(jìn)者。將“5E”教學(xué)模式引入呼吸機(jī)教學(xué)，能有效地為呼吸機(jī)教學(xué)注入新活力，更好地實(shí)現(xiàn)其教學(xué)目標(biāo)。
2“5E”教學(xué)模式在呼吸機(jī)教學(xué)的應(yīng)用
2.1 “5E”呼吸機(jī)教學(xué)中的5個(gè)環(huán)節(jié)
2.1.1 參與 ICU是對(duì)疑難、危重病人進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和積極治療、搶救的單位，護(hù)理工作具有很強(qiáng)的高危性、突發(fā)性等特點(diǎn)。學(xué)生剛離開(kāi)校園，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，但實(shí)踐能力較弱，面對(duì)ICU急危重癥患者和各種復(fù)雜儀器，既有壓力，又充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。如何將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高其職業(yè)能力，是臨床教學(xué)工作的重要課題?！皡⑴c”環(huán)節(jié)是“5E”教學(xué)模式的起始環(huán)節(jié)，需要抓住學(xué)生好奇的心理，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，確立要解決的問(wèn)題。其次．在此基礎(chǔ)上，教師需要提出一個(gè)既與患者病情相關(guān)，又滲透了呼吸機(jī)理論的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)。再次，教師的問(wèn)題設(shè)置要恰當(dāng)，問(wèn)題太深太淺、太偏太俗，均不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.1.2 探究 “探究”環(huán)節(jié)是“5E”教學(xué)模式的主體環(huán)節(jié)。此環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，給學(xué)生提供能直接參與呼吸機(jī)操作的機(jī)會(huì)和現(xiàn)實(shí)條件。以幫助學(xué)生了解呼吸機(jī)的發(fā)展史，呼吸生理。成立實(shí)習(xí)小組，促使學(xué)生開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)。讓學(xué)生明白機(jī)械通氣是一種重要的生命支持技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的歷史時(shí)期，經(jīng)過(guò)數(shù)百年的不斷改進(jìn)和發(fā)展，已經(jīng)成為了當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療中的重要手段。
2.1.3 解釋 “解釋”環(huán)節(jié)是“5E”教學(xué)模式里一個(gè)透過(guò)現(xiàn)象認(rèn)識(shí)本質(zhì)、實(shí)現(xiàn)從量變到質(zhì)變的過(guò)程。在此環(huán)節(jié)中，教師既要作為一個(gè)呼吸機(jī)操作的參與者，和學(xué)生一起回顧探究過(guò)程，比較探究結(jié)果，總結(jié)探究經(jīng)驗(yàn)，又要站在宏觀的角度．引領(lǐng)學(xué)生對(duì)呼吸機(jī)的相關(guān)理論和操作知識(shí)進(jìn)行抽象化、理論化、系統(tǒng)化，形成一套相對(duì)完整的、清晰的、固定的呼吸機(jī)學(xué)習(xí)體系，以完成量變到質(zhì)變的過(guò)程。
2.1.4 擴(kuò)展 “擴(kuò)展”環(huán)節(jié)是一個(gè)將理論應(yīng)用到實(shí)踐的環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)中，要求學(xué)生通過(guò)“擴(kuò)展”在“解釋”環(huán)節(jié)中形成相關(guān)的科學(xué)概念．將掌握的呼吸機(jī)理論知識(shí)靈活地應(yīng)用到呼吸機(jī)的操作過(guò)程中，理論應(yīng)用于實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)“舉一反三”，掌握常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理。
2.1.5 評(píng)價(jià) “評(píng)價(jià)”環(huán)節(jié)是“5E”教學(xué)模式里的質(zhì)量測(cè)評(píng)環(huán)節(jié)，也是其與傳統(tǒng)教學(xué)模式一個(gè)重要的區(qū)別?！霸u(píng)價(jià)”環(huán)節(jié)除了對(duì)結(jié)果進(jìn)行測(cè)評(píng)外，更重要的是對(duì)呼吸機(jī)使用操作流程進(jìn)行評(píng)價(jià)，以達(dá)到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的目的。“評(píng)價(jià)”環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是要搭建一個(gè)類(lèi)似于“頭腦風(fēng)暴”的開(kāi)放的、輕松的、平等的信息交流平臺(tái)，通過(guò)學(xué)生和教師的定性評(píng)價(jià)與定量評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)，獲取進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的信息。
2.2 “5E”教學(xué)模式在呼吸機(jī)教學(xué)的應(yīng)用實(shí)例 現(xiàn)以ICU常見(jiàn)疾病ARDS的呼吸機(jī)治療適應(yīng)證及初步參數(shù)調(diào)節(jié)的實(shí)例．簡(jiǎn)單說(shuō)明在呼吸機(jī)教學(xué)中如何根據(jù)呼吸機(jī)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的需要，靈活應(yīng)用“5E”教學(xué)模式(見(jiàn)表1) 。
3 小結(jié)
目前我國(guó)護(hù)士在臨床急救的研究和護(hù)理方面與國(guó)際先進(jìn)水平尚有一定差距［3］，從臨床服務(wù)需要的總體觀念出發(fā)，臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，分析、解決問(wèn)題的重能力、重實(shí)踐的實(shí)用型人才 。因此，我們有責(zé)任進(jìn)一步研究和發(fā)展臨床護(hù)理教學(xué)方法，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。通過(guò)ICU的學(xué)習(xí)，護(hù)生能對(duì)危重病人的管理和病人急救、儀器使用方面都有初步的認(rèn)識(shí)，對(duì)以后更好走進(jìn)臨床有很大的幫助。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)策略
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309313文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5119-01
在護(hù)理過(guò)程中病人可能出現(xiàn)的所有不安全因素統(tǒng)稱(chēng)為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于危重病人來(lái)說(shuō)，ICU是集中施救的場(chǎng)所，ICU病人病情常處于危重，多變而且復(fù)雜，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，熟知各種急救知識(shí)，并能夠熟練運(yùn)用相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器和設(shè)備實(shí)時(shí)、嚴(yán)密地檢測(cè)患者病情進(jìn)展?？偟膩?lái)說(shuō)，ICU科室中風(fēng)險(xiǎn)較高，其間工作人員長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作、精神高度緊張，因而也極易出現(xiàn)過(guò)度疲勞而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?；诖耍P者以180例ICU病人為研究對(duì)象，對(duì)新時(shí)期ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在的原因展開(kāi)分析，并探討了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，希望能夠支持護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的防范，降低其發(fā)生率，確保護(hù)理水平，有利于護(hù)理工作的良好開(kāi)展，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
選取2010年9月――2012年12月期間在院治療的ICU病人180例為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料：60例為腹部大手術(shù)患者，50例為呼吸系統(tǒng)疾患；28例為神經(jīng)系統(tǒng)疾病；28例為心血管疾病；14例為其他。14例患者為非計(jì)劃性拔管、11例患者屬溝通障礙、8例患者屬應(yīng)用血管活性藥物、5例患者屬誤吸反流。此類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素屬較為常見(jiàn)的幾種，發(fā)生率依次為778%、611%、444%、278%。
2常見(jiàn)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策
21非計(jì)劃性拔管ICU病人身上連接較多管道，如引流管、靜脈置管、氣管導(dǎo)管等，有可能發(fā)生意外脫落。究其原因，應(yīng)為置管不適、未妥善固定管道、病人難以耐受、缺乏有效的鎮(zhèn)靜止痛效果、醫(yī)護(hù)人員操作失當(dāng)以及未有效約束所致。意外拔管若未及時(shí)發(fā)覺(jué)或因處理失當(dāng)則有很大幾率致死。因此對(duì)于意外拔管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生應(yīng)采取有效措施予以控制和避免。首先應(yīng)對(duì)導(dǎo)致意外拔管事件的危險(xiǎn)因素加以評(píng)估；其次應(yīng)選擇科學(xué)、有效、合理的約束和固定導(dǎo)管的方法；此外還應(yīng)對(duì)護(hù)理程序加以規(guī)范，確保嚴(yán)格操作；應(yīng)給予病人有效的鎮(zhèn)靜止痛措施；實(shí)施監(jiān)護(hù)，確保第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件并予以救治。
22溝通障礙患者因病情而被迫全身插管并臥床，必然會(huì)引起各種不適，而病人因氣管插管等護(hù)理措施會(huì)伴發(fā)語(yǔ)言障礙，因而無(wú)法就個(gè)人問(wèn)題與護(hù)士展開(kāi)交流，病人由此覺(jué)得極度封閉，繼而產(chǎn)生絕望、無(wú)奈以及悲觀心理，缺乏必要的治療依從性。基于此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)病人實(shí)施心理干預(yù)，并予以針對(duì)性的心理護(hù)理措施，為其提供心理支持，穩(wěn)定情緒；還應(yīng)與患者家屬深入交流溝通，共同參與護(hù)理。
23應(yīng)用血管活性藥物患者病情若處于危重，則根據(jù)其實(shí)際情況應(yīng)用血管活性藥物可使復(fù)蘇成功率得到有效提高。但期間應(yīng)對(duì)量化治療方法予以良好掌握，應(yīng)精確給藥，并保持穩(wěn)定藥效。輸注不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致病情波動(dòng)，病人往往會(huì)受到損害。本組病例中血壓在藥液更換時(shí)發(fā)生大幅升高后下降者為5例。對(duì)此應(yīng)采取如下對(duì)策：①對(duì)藥物輸注速度加以準(zhǔn)確計(jì)算；②應(yīng)對(duì)輸注通路多做考察以便保證選擇的合理性；③輸注藥物時(shí)應(yīng)確保穩(wěn)定性，若患者血壓出現(xiàn)大幅升高或降低，切忌中斷給藥，應(yīng)以雙泵更換法予以處理。
24誤吸反流危重病人往往依靠胃管鼻飼確保營(yíng)養(yǎng)供給，以此確保腸粘膜細(xì)胞具有完整，避免機(jī)體因菌群失調(diào)而出現(xiàn)腸源性感染。但留置胃管后若缺乏合理護(hù)理，則會(huì)導(dǎo)致誤吸反流情況發(fā)生。其中以昏迷病人和老年病人居多，一旦發(fā)生誤吸反流則會(huì)引發(fā)急性肺損害，若進(jìn)一步導(dǎo)致急性窘迫綜合征（ARDS），則致死率高達(dá)40-50%。此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的控制策略為：①對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)、咳嗽反射以及吞咽功能做出合理評(píng)估；②確保胃管正確的置管位置，同時(shí)對(duì)胃殘余量進(jìn)行檢測(cè)；③將床頭抬高，保持仰角大于30°，避免出現(xiàn)返流現(xiàn)象。
3小結(jié)
總之，只有針對(duì)非計(jì)劃性拔管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生應(yīng)采取有效措施予以控制和避免，同時(shí)應(yīng)同患者和家屬展開(kāi)深入交流與溝通，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑以及藥物說(shuō)明給藥，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)與個(gè)人知識(shí)技能培訓(xùn)，才能有效規(guī)避ICU風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]王茹春，陳友紅，李云婷，等風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科ICU中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：46-47
[2]羅躍全，郭繼衛(wèi)，王慶梅，等ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建[J]醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：117-119
關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 質(zhì)量改進(jìn) 效果評(píng)價(jià)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0122-01
ICU集中收治各類(lèi)重癥病人，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴(yán)重護(hù)理人力不足及護(hù)士缺少常規(guī)化、系統(tǒng)化的崗前和在崗培訓(xùn)的情況下，同時(shí)隨著病人自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療、護(hù)理管理中的重要性日益彰顯，我們?cè)谧裱掷m(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)基礎(chǔ)上，實(shí)施ICU風(fēng)險(xiǎn)管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認(rèn)和識(shí)別ICU常見(jiàn)存在的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題：組織各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別，可以防患于未燃，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)。通過(guò)不斷培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在目前工作中以及隨著時(shí)代的發(fā)展可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)常在其出現(xiàn)前警鐘長(zhǎng)鳴，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。
1.2 針對(duì)存在或潛在的護(hù)理問(wèn)題，制定防范措施。
1.2.1 健全和建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，如：危重病人護(hù)理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)制度等等。同時(shí)規(guī)范各種操作流程。例如：在以前科內(nèi)遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無(wú)序，同時(shí)延誤病人搶救時(shí)機(jī)。針對(duì)這種狀況，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織大家討論，制定搶救定位流程，現(xiàn)在通過(guò)對(duì)搶救定位的培訓(xùn)，人人皆能熟練掌握該項(xiàng)技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、責(zé)任心教育、新知識(shí)、新技術(shù)、新理論學(xué)習(xí)。科內(nèi)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、外出學(xué)習(xí)報(bào)告制度。凡外出學(xué)習(xí)的人員回來(lái)后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎(jiǎng)懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內(nèi)護(hù)理人員一起討論和調(diào)查分析，確認(rèn)存在問(wèn)題，做到全員參與，集體制定相應(yīng)措施。人人明確本月或本季度科內(nèi)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理問(wèn)題是什么，如何執(zhí)行。
1.2.4 提高管理者本身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，管理者本身要通過(guò)多種渠道學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)，醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，同時(shí)通過(guò)繼續(xù)教育和自學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。
1.2.5 管理者要有預(yù)警計(jì)劃，在人力安排和醫(yī)護(hù)協(xié)同服務(wù)等方面協(xié)調(diào)管理。發(fā)生缺陷及時(shí)查找原因，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施［2］。
1.2.6 采取走動(dòng)式管理，對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士、新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等到高危人群尤其要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)快速制定簡(jiǎn)易操作的措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班，檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)科內(nèi)制定的制度措施落實(shí)執(zhí)行情況。同時(shí)利用晨間大交班的時(shí)間，了解各危重病人的病情，對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如我們?cè)?jīng)遇到給一位氣管切開(kāi)并行機(jī)械通氣的病人翻身和肺部物理治療時(shí)，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經(jīng)搶救挽回生命。事實(shí)上在操作前評(píng)估到竇道未形成的病人，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)利用晨間大交班的時(shí)間，提出防范措施，同時(shí)與醫(yī)生溝通，引起大家重視。與此同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)利用場(chǎng)景訓(xùn)練，培養(yǎng)年輕護(hù)士的評(píng)判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學(xué)管理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)每季度護(hù)理部各科護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題與科內(nèi)自查的問(wèn)題，進(jìn)行歸納終結(jié)，查漏補(bǔ)缺，制定防范措施。如在以前護(hù)士使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)病人電極片長(zhǎng)時(shí)間不換、使用血管活性藥時(shí)自動(dòng)測(cè)量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測(cè)量，影響數(shù)值準(zhǔn)確性等等?，F(xiàn)在通過(guò)培訓(xùn)后人人明確使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)。
1.2.8 重視家屬探視機(jī)會(huì)，利用此時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時(shí)病情需要須用約束帶固定。家屬會(huì)不理解我們的做法，往往會(huì)提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 成立六個(gè)質(zhì)控小組，如：儀器檢查維護(hù)小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、帶教小組。制定各小組職責(zé)及建立檢查登記制度，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次各小組工作落實(shí)情況。
2 效果評(píng)價(jià)
我們自對(duì)ICU常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則以來(lái)，取得病員和護(hù)士互利的效果。各級(jí)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯提高：責(zé)任心加強(qiáng)了，病情觀察到位了，近年來(lái)醫(yī)療糾紛發(fā)生率也下降了；護(hù)理人員在進(jìn)行各種有創(chuàng)操作時(shí)均能事先告知家屬或病人該操作的危險(xiǎn)性，并記錄在病歷上；醫(yī)療收費(fèi)投訴率為零；在崗的護(hù)理人員對(duì)ICU儀器操作和檢測(cè)熟練；交接班制度落實(shí)到位。
3 討論
持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。是一種新的管理模式，它通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的方法，不斷評(píng)價(jià)措施效果并提出新的方案，使護(hù)理質(zhì)量循環(huán)上升。“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)處不在”的特點(diǎn)，決定我們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，盡早盡快預(yù)見(jiàn)、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，鑒定、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。努力減少人為因素造成的錯(cuò)誤，從根本上堵塞醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制。完整的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在全體護(hù)理人員的支持和參與下，完成對(duì)整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量，保證病人和護(hù)士安全。作為護(hù)理管理者要明確ICU存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。參照醫(yī)療護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行檢查，不斷改進(jìn)和制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 ICU護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1 ICU疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性因疾病的自然發(fā)展和演變導(dǎo)致不幸的情況時(shí)有發(fā)生，容易被患者或其他醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。
1.2 ICU醫(yī)療設(shè)備設(shè)施因素 根據(jù)病房的實(shí)際需要，本院ICU科室配備了19臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，16臺(tái)呼吸機(jī)，15臺(tái)微量注射泵，每張床都配有2套中心吸引及中心供氧設(shè)備。這些儀器先后購(gòu)置，有的已陳舊，難免會(huì)出現(xiàn)一些故障；當(dāng)護(hù)士在使用這些儀器、醫(yī)用設(shè)施材料時(shí)，若事前未發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題或抱著僥幸心理，就會(huì)引起質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)而引起糾紛。
1.3 醫(yī)院內(nèi)感染 ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，環(huán)境及醫(yī)療儀器受污染，這些都增加了院內(nèi)感染的幾率。
1.4 護(hù)理技術(shù)因素 由于ICU工作量大，基礎(chǔ)護(hù)理繁重，護(hù)士常過(guò)度疲勞或緊張，會(huì)產(chǎn)生厭倦、失望等情緒，容易導(dǎo)致注意力不集中，責(zé)任意識(shí)下降，而產(chǎn)生如下情況：一是觀察病情不仔細(xì)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，或突然發(fā)生了病情變化，但因臨床思維片面、主觀臆斷而未及時(shí)匯報(bào)、處理或記錄不及時(shí)而產(chǎn)生質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)；二是有些制度如病房管理制度、意外事件報(bào)告制度不健全或有章不循造成的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度等；三是業(yè)務(wù)水平低，由于科內(nèi)低年資護(hù)士多，護(hù)理業(yè)務(wù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)相對(duì)缺乏、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不熟練等，加上新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展和各種各樣的儀器設(shè)備應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和復(fù)雜性日趨增加，因而技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也加大，影響護(hù)理安全。
1.5 醫(yī)患溝通問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬保持有效溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。由于ICU患者的病情特殊性（患者由于意識(shí)不清或人工氣道的建立），喪失了語(yǔ)言表達(dá)能力，增加醫(yī)護(hù)溝通的難度；有些家屬不能理解ICU的有關(guān)管理制度，特別是無(wú)陪人制度；患者家屬對(duì)突然喪失親人會(huì)出現(xiàn)極度悲痛反應(yīng)，出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁情緒，有些會(huì)因此遷怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬對(duì)導(dǎo)致親人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)均十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的矛盾。
2 ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理和防范
2.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立預(yù)警機(jī)制 我科的醫(yī)療護(hù)理行為面對(duì)的是病情復(fù)雜、年齡不一、文化背景不同的各種人群，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)具有高風(fēng)險(xiǎn)性。應(yīng)通過(guò)多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)；分析有工作缺陷的病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；全面掌握病情，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)制定防范措施。患者外出檢查或轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)生、護(hù)士陪同；使用鎮(zhèn)靜劑要密切觀察鎮(zhèn)靜分級(jí)并加強(qiáng)呼吸道管理；嚴(yán)格執(zhí)行住監(jiān)護(hù)室患者及家屬告知度、意外事件報(bào)告制度，制定ICU心內(nèi)直視術(shù)后護(hù)理規(guī)范及約束用具使用規(guī)范等，規(guī)范護(hù)理行為。
2.2 做好病人及其家屬的交流溝通工作
a ICU病人病情危急，迅速主動(dòng)接診，以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救措施，消除病人及家屬的緊張情緒。b給語(yǔ)言交流障礙的病人交流表達(dá)的機(jī)會(huì)，對(duì)病人常見(jiàn)問(wèn)題做成文字卡片或圖案卡片給病人看，指出要求。對(duì)一些有創(chuàng)傷性的操作，向病人解釋其必要性，可能出現(xiàn)哪些不適，盡可能取得病人的理解同意，切不可因與病人的交流障礙，而忽視與其交流。C主動(dòng)、熱情地介紹病人當(dāng)天的基本情況，耐心傾聽(tīng)親屬的詢(xún)問(wèn)，圓滿(mǎn)回答親屬提出的問(wèn)題。在病人活動(dòng)受限期間，護(hù)士盡力保持其舒適，減少不適感，讓親屬感到醫(yī)護(hù)人員盡心盡力地照顧關(guān)心和治療病人，盡量滿(mǎn)足他們提出的要求，更好地得到親屬的信任和理解。
2.3 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定護(hù)理記錄是客觀性資料，患者有權(quán)利復(fù)印。這對(duì)廣大護(hù)士來(lái)說(shuō)是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。護(hù)士長(zhǎng)要注意環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：a患者入院評(píng)估要詳細(xì)，尤其是外傷急診患者有多發(fā)傷包括皮膚損傷，仔細(xì)檢查并準(zhǔn)確記錄，處理及時(shí)，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。b每天檢查護(hù)理記錄，如果有缺陷及時(shí)修正。c發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所有處置、用藥全部記錄在案，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。如遇到搶救患者或緊急情況下用藥，可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符。同時(shí)，鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)結(jié)合作精神，能夠在繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對(duì)患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問(wèn)一句話(huà)，多進(jìn)行一次關(guān)注，可喚起相互間的深情友誼，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞，從而有效地防范護(hù)理差錯(cuò)。
2.4 通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病查房、定期培訓(xùn)和考試，使人人掌握危重疑難病例的觀察要點(diǎn)及相應(yīng)的護(hù)理方法，不斷提高業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。保證各種設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，耗材物資準(zhǔn)備充足。ICU的設(shè)備要專(zhuān)人管理，定期檢查，搶救藥物認(rèn)真交接，以免因物品不足、設(shè)備器械故障等，導(dǎo)致?lián)尵妊诱`或護(hù)理工作受阻引發(fā)醫(yī)療事故。認(rèn)真使用各種藥物警示標(biāo)識(shí)，除了各種敏感藥物標(biāo)識(shí)外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識(shí)，胸、腹腔沖洗標(biāo)識(shí)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)，當(dāng)這些治療和輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可避免護(hù)士接錯(cuò)液體釀成大禍。
2.5 醫(yī)護(hù)人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，采用多種溝通方式與氣管插管、氣管切開(kāi)的患者交流，如寫(xiě)字板、圖片、規(guī)范化手勢(shì)語(yǔ)（伸大拇指表示大便，伸小指表示小便，伸示指表示有痰，握空心拳形如水杯表示口渴，握實(shí)心拳形如重錘表示疼痛，用手拍床表示想交流，握筆寫(xiě)字式表示想寫(xiě)字）。ICU的護(hù)士不能一味依賴(lài)監(jiān)護(hù)設(shè)備所監(jiān)測(cè)到的各類(lèi)數(shù)據(jù)，要學(xué)會(huì)綜合分析判斷，并密切觀察病情變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，對(duì)患者的主訴表示理解并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。努力為患者?chuàng)造良好的環(huán)境，根據(jù)患者的具體情況，及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)，減少設(shè)備噪聲，切忌在病房大聲喧嘩。
2.6 合理配置ICU的護(hù)理人員，保持相對(duì)充足，合理排班，盡可能地滿(mǎn)足不同護(hù)理人員的排班需求。改善護(hù)士的工作環(huán)境，上班期間保持良好的心態(tài)。部分優(yōu)秀的護(hù)士送進(jìn)修學(xué)習(xí)，滿(mǎn)足護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需要。護(hù)士本身注意勞逸結(jié)合，合理營(yíng)養(yǎng)，積極地調(diào)整心態(tài)，做一名有強(qiáng)烈責(zé)任心，工作沉著冷靜，具有獨(dú)立工作，應(yīng)急處理問(wèn)題的能力以及較好的身體素質(zhì)的優(yōu)秀ICU護(hù)士。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù) 管道護(hù)理 干預(yù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0133-02
重癥監(jiān)護(hù)室是一些高危急癥患者集中的科室，大部分患者都經(jīng)過(guò)大型手術(shù)而處于昏迷狀態(tài)，所以攜帶的管道比較多。因?yàn)楣艿朗侵委熡^察術(shù)后病情的重要依據(jù)，因此重癥監(jiān)護(hù)室的管道護(hù)理在搶救病?；颊咧衅鹬匾淖饔谩Ｈ绻谥匕Y監(jiān)護(hù)室管道護(hù)理中出現(xiàn)一些疏忽，將會(huì)直接影響病患的病情。下面是對(duì)我院2010年2月～2013年2月重癥監(jiān)護(hù)室收治的36例病患的管道護(hù)理進(jìn)行的取樣調(diào)查，對(duì)出現(xiàn)的種種問(wèn)題進(jìn)行分析的同時(shí)有針對(duì)性的采取措施，提高重癥監(jiān)護(hù)室（ ICU） 管道護(hù)理的安全效率，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：2011年2月～2013年2月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的危重癥患者36例。男性20例，女性16例；年齡段2-81歲；神經(jīng)外科手術(shù)后12例，心臟外科手術(shù)13例，骨科手術(shù)6例，婦科手術(shù)5例。插管數(shù)均≥6 根。
1.2常見(jiàn)問(wèn)題
1.2.1插管輸入引流異常：由于插管扭曲、堵塞等問(wèn)題導(dǎo)致的插管輸入引流不暢或是滲漏的情況。
1.2.2計(jì)劃外拔管：計(jì)劃外拔管指的是由于醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)或其他外界原因?qū)е碌墓艿烂撀?，或未?jīng)醫(yī)護(hù)人員的批準(zhǔn)擅自拔管。
1.2.3插管鏈接不當(dāng)：在茶館使用期間暫時(shí)分離后，再次鏈接是可能發(fā)生錯(cuò)連現(xiàn)象。
1.2.4插管相關(guān)性感染：靜脈血栓、靜脈炎、肺炎等等
1.3常見(jiàn)問(wèn)題相關(guān)原因
1.3.1插管標(biāo)注不清：各相連管道間的標(biāo)注不完全、不清楚。在臨床護(hù)理治療過(guò)程中容易發(fā)生錯(cuò)連。有時(shí)甚至?xí)靵y醫(yī)務(wù)工作者的判斷，最后可能導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果。
1.3.2插管不能妥善固定：插管放置時(shí)，沒(méi)有清楚病患的，導(dǎo)致接頭連接不當(dāng)，插管彎曲或脫落。
1.3.3觀念性差：這里的觀念性主要指的是無(wú)菌觀念，為了減少插管被感染的機(jī)會(huì)，需要做到插管各處的無(wú)菌操作。
1.3.4管理因素：這里主要指的是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心及個(gè)人整體工作素質(zhì)。對(duì)患者及其家屬不做健康教育，患者及其家屬可能不會(huì)配合治療，這樣的后果是非常嚴(yán)重的。
1.3.5病患個(gè)人：人與人自身的免疫差距是不同的，病人免疫力低，容易導(dǎo)致插管的感染。病患心里壓力大，易躁動(dòng)，這會(huì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管。
1.4干預(yù)措施
1.4.1成立管道護(hù)理小組，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。任命工作能力強(qiáng)并具有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理小組的組長(zhǎng)。根據(jù)組員對(duì)管道護(hù)理常識(shí)的了解情況，制定接下來(lái)一段時(shí)間的培訓(xùn)計(jì)劃。重視實(shí)訓(xùn)，特別是對(duì)年輕護(hù)士的。針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的特點(diǎn)，重點(diǎn)培訓(xùn)專(zhuān)科特殊插管的護(hù)理。
1.4.2強(qiáng)化感染控制，增強(qiáng)無(wú)菌觀念[1.2]，由于重癥監(jiān)護(hù)室里的病患需要長(zhǎng)期臥床，全身的免疫強(qiáng)度下降，使得病患極易被感染。這需要醫(yī)護(hù)人員按照無(wú)菌的操作流程進(jìn)行護(hù)理，從而避免不必要的人為感染。醫(yī)院需要組織感染科的工作人員指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室里的醫(yī)護(hù)人員制定操作流程及無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.3嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)交接班制度，由第一次接診的護(hù)士需要對(duì)病患插入的管道進(jìn)行標(biāo)示與固定。某些特殊的管子需要掛上顯著的標(biāo)牌，及時(shí)提醒護(hù)理人員。每一班次的工作人員都要仔細(xì)記錄插管的情況，同時(shí)注意保護(hù)插管。
1.4.4根據(jù)患者病情，注重護(hù)患溝通，護(hù)理是一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間過(guò)程。對(duì)于病患來(lái)說(shuō)護(hù)理更像是一段煎熬的過(guò)程，再次期間病患會(huì)出現(xiàn)種種急躁的情緒，這需要我們的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行心理疏通，這樣不但可以緩解病患的壓力，還會(huì)提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。
2 結(jié)果
在加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室管道常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題后，患者的安全率有大幅度提高，由93.8%增長(zhǎng)到97.4%。說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量得到明顯的提高。
3 討論
重癥監(jiān)護(hù)室插管護(hù)理小組的成立可以更好的提升護(hù)理人員的從業(yè)素質(zhì)及對(duì)病患的責(zé)任心。同時(shí)可以將插管護(hù)理的專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)一步推廣。同時(shí)也為護(hù)理人員的繼續(xù)教育和專(zhuān)科技能培訓(xùn)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。采用插管標(biāo)示的方法對(duì)插管患者進(jìn)行合理的干預(yù)，將會(huì)提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，這樣不但降低了插管護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，而且還提高了護(hù)理的質(zhì)量和效率[3，4]。選擇不同的有效的適合病患的固定方法，減輕患者的痛楚，提供必要的心里疏導(dǎo)。細(xì)心注意觀察病患的病情變化，避免發(fā)生意外。如有意外發(fā)生，必須及時(shí)處理。在班護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施整體性的插管護(hù)理，嚴(yán)格遵守護(hù)理規(guī)則，優(yōu)化流程，提高護(hù)理效率。
參考文獻(xiàn)
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[2] 高婧. 重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，02：7-8.
結(jié)果：綜合ICU病房醫(yī)院感染多見(jiàn)于呼吸道感染，泌尿系統(tǒng)感染，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，切口的感染。
結(jié)論：必須加強(qiáng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施，嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及管道留置的護(hù)理，盡量減少侵入性操作，縮短管道留置時(shí)間，是預(yù)防與控制綜合ICU病房醫(yī)院感染的主要措施。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.473
Common causes and nursing measures of nosocomial infection in comprehensive ICU ward
Ma Xiaohong
Abstract：Objective：To investigate the common causes of comprehensive hospital infection in ICU ward and nursing measures.
Methods： The ICU of our hospital wards of hospital infection were retrospectively analyzed.
Result：The nosocomial infection in comprehensive ICU unit found in the respiratory tract infection， urinary system infection， catheter related infection， the infection of incision.
Conclusion：We must strengthen the hospital infection prevention and control measures， strict implementation of hand washing procedures and aseptic technique operation， strengthen the basic nursing and tube indwelling， minimize invasive operation， shorten the pipeline indwelling time， are the major measures for infection prevention and control comprehensive ICU hospital ward.
Keywords： ICU ward Hospital infection Nursing measures
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0281-01
綜合ICU病房收治的病人因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作等原因，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于普通病房病人。醫(yī)院感染是綜合ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，是醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)一步增加，有限醫(yī)療資源大量消耗的重要因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問(wèn)題，越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。醫(yī)院感染是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時(shí)及出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前已開(kāi)始或處于潛伏期的感染 [1]。ICU病房醫(yī)院感染問(wèn)題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。現(xiàn)從護(hù)理角度對(duì)我院ICU病房醫(yī)院感染常見(jiàn)原因作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的常見(jiàn)原因
1.1 肺部感染。肺部感染占我院ICU病房醫(yī)院感染首位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見(jiàn)于氣管插管，氣管切開(kāi)，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的顱腦外傷氣管切開(kāi)術(shù)后下呼吸道感染率達(dá)100% [2]，臨床表現(xiàn)為氣管切開(kāi)術(shù)1d后，在原有臨床癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)體溫升高超過(guò)1℃、血象升高、痰液增多、痰培養(yǎng)出現(xiàn)新的致病菌、肺部可聞及干、濕性?音；與患者本身傷勢(shì)重，機(jī)體免疫力下降，昏迷程度深，吞咽、咳嗽反射減弱，嘔吐及痰液分泌增多，營(yíng)養(yǎng)支持差，加之可伴有操作時(shí)消毒不嚴(yán)格、病房空氣清潔度及吸痰操作不規(guī)范引起氣管粘膜損傷，抗生素不合理使用，長(zhǎng)期臥床等都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 泌尿道感染。尿路感染我院ICU病房醫(yī)院感染的20.3%-31.6%，僅次于呼吸道感染，正常人的尿道平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個(gè)防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)，20%與尿路器械有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過(guò)多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。據(jù)報(bào)道留置導(dǎo)尿管3天的病人26.17%發(fā)生尿路感染，留置7天66.17%發(fā)生，留置10天93.13%發(fā)生，長(zhǎng)期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿 [3]。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車(chē)?xì)菌植于膀胱。
1.3 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染。塑料導(dǎo)管比鋼質(zhì)材料導(dǎo)管危險(xiǎn)性大，硬度較高的導(dǎo)管、較粗的導(dǎo)管引起感染的可能性較大；靜脈切開(kāi)、中心靜脈置管，操作人員不熟練，插管部位消毒不嚴(yán)或皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.4 切口感染。內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來(lái)源，術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行有效消毒，病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會(huì)。
2 護(hù)理措施
2.1 病房管理及環(huán)境的處理。嚴(yán)格探視制度，監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中30min的探視時(shí)間，每次探視僅限1人；病室空氣、物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在空氣微生物含量高峰時(shí)段盡量減少護(hù)理操作，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，病房溫度應(yīng)控制在22℃-26℃較為合適 [4]；減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人操作后實(shí)施有效的手衛(wèi)生。
2.2 加強(qiáng)呼吸道管理。氣管切開(kāi)患者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用金屬內(nèi)套管時(shí)需每6h清洗、高壓蒸氣滅菌1次；氣管插管患者，每次吸痰更換1根吸痰管；重視對(duì)患者更換、每2h翻身、拍背1次、并通過(guò)叩聽(tīng)視診觀察患者，給予及時(shí)正確吸痰，以減少發(fā)生率較高的肺部感染，對(duì)鼻飼患者每次鼻飼前都需吸凈痰液，抬高床頭30°-45°，鼻飼后保持半臥位30min，再恢復(fù)，防止因過(guò)低食物逆流發(fā)生誤吸；對(duì)機(jī)械通氣患者也提倡半臥位姿勢(shì)，并針對(duì)患者情況，觀察口腔、咽喉部粘膜有無(wú)白膜、潰瘍，扁桃體有無(wú)腫大，呼吸道分泌物顏色、氣味、排出量，尿、糞性狀有無(wú)改變，對(duì)疑似感染患者在使用抗生素前留取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。校論文中心。
2.3 預(yù)防泌尿系感染。遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，特別是固定尿管的左手必須保持無(wú)菌，決不能接觸消毒后的皮膚，保證見(jiàn)尿后再插入尿道的尿管絕對(duì)無(wú)菌，隨時(shí)注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿袋、引流管彎曲受壓，保持尿液引流通暢。引流管和集尿袋的位置必須低于膀胱，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止細(xì)菌逆行感染，做好尿道口的消毒及會(huì)清洗，每日2-3次，避免不必要膀胱沖洗，鼓勵(lì)病人多飲水，保證尿量達(dá)1500ml/d，嚴(yán)格控制尿管留置時(shí)間，有目的訓(xùn)練患者自主排尿功能，夾閉尿管每4h開(kāi)放1次，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺、靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管、適當(dāng)?shù)牟骞懿课?，?yōu)先選擇鎖骨下靜脈作為插管部位，并最好建立皮下隧道，嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無(wú)菌。局部消毒，用濕的無(wú)菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無(wú)菌敷料覆蓋等均可減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；ICU；褥瘡患者；應(yīng)用
循證護(hù)理（EBN）又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，指以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找并應(yīng)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理[1]。褥瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在危重癥患者護(hù)理中是一個(gè)普遍性問(wèn)題[2]。也是ICU患者三大并發(fā)癥之一。選取我院在2010年l2月～2012年12月期間收治的ICU褥瘡患者120例，探討循證護(hù)理在ICU褥瘡患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 材料和方法
1.1 一般資料 選取我院在2010年l2月～2012年12月間收治的ICU褥瘡患者120例，隨機(jī)分為兩組，護(hù)理組（60例）實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（60例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。其中護(hù)理組男37例，女23例；年齡最大的78歲，最小的25歲；骨折32例，腦血管疾病18例，腦外傷4例，截癱6例；壓瘡Ⅱ期34處，Ⅲ期26處。對(duì)照組男36例，女24例；年齡最大的70歲，最小的27歲；骨折28例，腦血管疾病14例，腦外傷8例，截癱10例；壓瘡Ⅱ期32處，Ⅲ期28處。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理前首先評(píng)估患者發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)褥瘡的繼續(xù)發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估，在根據(jù)患者的實(shí)際褥瘡情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案，定時(shí)幫助患者翻身，按摩長(zhǎng)期受壓部位，使用
氣墊床避免患者的局部組織受壓。保持患者床單的干凈、整潔，每日用清水對(duì)患
者皮膚擦拭，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的褥瘡用適當(dāng)?shù)乃幤愤M(jìn)行治療，使用高流量氧氣吹干創(chuàng)面，用安普貼薄膜進(jìn)行貼敷，使創(chuàng)面盡快愈合。給患者及其家屬實(shí)施有針對(duì)性的健康教育，使其充分了解褥瘡發(fā)生、治療、飲食及運(yùn)動(dòng)注意等各方面知識(shí)[3]。觀察兩組患者的臨床護(hù)理實(shí)施效果（2周內(nèi)）和治愈時(shí)間、局部護(hù)理時(shí)間和治療費(fèi)用。
1.3 臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：效果優(yōu)：患者的創(chuàng)面完全愈合、結(jié)痂并且脫落；效果良：患者的創(chuàng)面明顯縮小，沒(méi)有分泌物滲出；效果中：患者的創(chuàng)面沒(méi)有進(jìn)一步擴(kuò)大，得到有效控制，滲出液有所減少；效果差：患者的創(chuàng)面出現(xiàn)擴(kuò)大。效果優(yōu)良率=（效果優(yōu)+效果良）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1臨床應(yīng)用效果：護(hù)理組效果優(yōu)良率88.33%；對(duì)照組效果優(yōu)良率71.67%，兩組臨床應(yīng)用效果比較，護(hù)理組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.74，P
3討論
循證護(hù)理就是準(zhǔn)確、慎重、明智的根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理治療，根據(jù)患者實(shí)際病情和生存需要制定最為有利的護(hù)理方案。在臨床中尋找患者需要解決的問(wèn)題：如危重患者應(yīng)采取什么位置，多長(zhǎng)時(shí)間翻身1次，皮膚壓紅和褥瘡瘡的護(hù)理，大小便失禁、誤吸和昏迷、機(jī)械通氣及水腫等的皮膚護(hù)理。以最先進(jìn)、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的手段預(yù)防褥瘡的發(fā)生和控制已有褥瘡的進(jìn)展。大量參考相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)查尋、求證，確定針對(duì)性的護(hù)理措施。褥瘡是長(zhǎng)期臥床治療患者的一種最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，如果沒(méi)有得到及時(shí)、準(zhǔn)確的護(hù)理治療很容易發(fā)生進(jìn)一步的發(fā)展，甚至出現(xiàn)全身性的感染發(fā)生[5]。因此，臨床對(duì)褥瘡的護(hù)理治療越來(lái)越受到重視。本研究資料顯示，護(hù)理組效果優(yōu)良率為88.33%，對(duì)照組效果優(yōu)良率為71.67%；兩組臨床應(yīng)用效果比較，護(hù)理組顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者在局部護(hù)理時(shí)間、治愈時(shí)間及治療費(fèi)用比較，護(hù)理組在局部護(hù)理時(shí)間、治愈時(shí)間及治療費(fèi)用上明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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關(guān)鍵詞 重癥醫(yī)學(xué)科患者；心理變化；護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已占據(jù)護(hù)理工作的重要位置。尤其是ICU病房的患者，由于疾病構(gòu)成的死亡威脅時(shí)時(shí)存在，加上自身的創(chuàng)傷和痛苦，環(huán)境的特殊等原因?qū)е禄颊弋a(chǎn)生種種異常心理反應(yīng)。為了使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的搶救治療，提高搶救成功率，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)危為安，因此心理護(hù)理在ICU病房尤為重要。通過(guò)我院從2008年1-12月收住ICU病房231例患者的心理問(wèn)題觀察、原因分析及護(hù)理對(duì)策與大家進(jìn)行探討。
1 臨床資料
2008年1～12月我院ICU病房共收治患者231例，排除患者意識(shí)不清等情況，共對(duì)180例患者實(shí)施了心理評(píng)估和心理護(hù)理。其中男108例，女72例，年齡25―81歲，平均年齡45歲。采用詢(xún)問(wèn)法、觀察法、填寫(xiě)評(píng)估表、臨床研究等方法，進(jìn)行資料收集及分析。
2 ICU醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心理護(hù)理的目的和意義
我們發(fā)現(xiàn)入住ICU病房的患者大部分患有程度不同的精神癥狀，這就要求ICU的醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注患者病情變化的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)不良心理反應(yīng)進(jìn)行有有效干預(yù)，以高度的責(zé)任感、高尚的同情心、無(wú)私的愛(ài)心，運(yùn)用所掌握護(hù)理心理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)、文化背景、行為方式、精神狀態(tài)，綜合環(huán)境、社會(huì)文化對(duì)患者的心理影響，實(shí)行人性化、個(gè)性化的心理護(hù)理，使患者的合理需求得到最大限度的滿(mǎn)足，使病人的緊張情緒得到緩解，心理負(fù)擔(dān)得以減輕，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以利患者康復(fù)。
3 ICU患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題及原因分析
3.1恐懼心理大部分患者在入住ICU 1～3d內(nèi)有恐懼心理。造成恐懼心理的因素有；a、危重患者疾病突起或突然遭到意外傷害，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，生命垂危，使患者時(shí)刻感到面臨著死亡的威脅。b、特殊的病房環(huán)境，特殊的治療及護(hù)理會(huì)使患者恐懼不安，患者初入ICU往往有一種緊張的搶救過(guò)程，各種搶救儀器(如呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，輸液泵，氣管插管等)間接或直接接觸患者的生命器官，不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦，也使患者產(chǎn)生緊張的情緒反應(yīng)。C、同病室患者的病情變化，死亡給患者帶來(lái)惡性心理刺激?？謶中睦肀憩F(xiàn)為心慌、胸悶、呼吸困難、出冷汗及原有的癥狀加重，嚴(yán)重的可使患者有一種瀕臨窒息的異常感覺(jué)。
3.2孤獨(dú)心理多見(jiàn)于50歲以上的老年病人，他們的孤獨(dú)感較其他年齡段的患者更為強(qiáng)烈。主要原因是：a、ICU實(shí)行無(wú)陪護(hù)制度。對(duì)親屬的探視時(shí)間和探視人數(shù)都有限制，許多患者在意識(shí)喪失的狀態(tài)下進(jìn)入ICU，一旦清醒，發(fā)現(xiàn)身處陌生的環(huán)境中，沒(méi)有親人陪護(hù)，無(wú)法及時(shí)與親人溝通，患者很容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。b、同室病友因病情危重，相互之間無(wú)法進(jìn)行交流或語(yǔ)言交流困難c、環(huán)境陌生，周?chē)β档淖o(hù)理人員不能及時(shí)與患者感情交流。患者多出現(xiàn)失眠，情緒低落等癥狀。
3.3抑郁心理ICU內(nèi)患者的抑郁心理主要來(lái)自a、ICU病房的特殊環(huán)境給患者一種壓抑感。b、喪失生活自理能力。c、患者語(yǔ)言交流障礙(如氣管插管)。d、凡引起孤獨(dú)感的因素可加重抑郁心理。患者表現(xiàn)為抑郁，冷漠，嚴(yán)重的睡眠障礙，悲觀和消極。嚴(yán)重者可萌發(fā)輕生念頭。
3.4焦躁心理多數(shù)患者在入住ICU頭幾天內(nèi)出現(xiàn)焦躁癥狀。患者表現(xiàn)為敏感易怒，煩躁不安，激惹性增高等。病情危重時(shí)，認(rèn)為救治無(wú)望，消極對(duì)待治療，同時(shí)產(chǎn)生無(wú)意識(shí)的憤怒和敵意。病情稍有好轉(zhuǎn)，認(rèn)為不需要住院監(jiān)護(hù)。主要原因：a、環(huán)境生疏，不能適應(yīng)或逃避、否認(rèn)自己患者角色。b、患者自身的疼痛感及軀體上或周?chē)幻芗膬x器包圍，患者感到強(qiáng)烈的不適應(yīng)。c、ICU內(nèi)各種儀器的信號(hào)報(bào)警聲，24小時(shí)不滅燈光也使患者不能適應(yīng)。d、醫(yī)護(hù)人員對(duì)其他病人的搶救與治療情形，患者會(huì)感到不安。e、擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的治療及病情有保留和隱瞞，喪失治療信心。
3.5無(wú)力感和絕望心理產(chǎn)生無(wú)力感和絕望心理的主要原因是由于突然發(fā)病或病情嚴(yán)重，患者失去了自己對(duì)行為能力、活動(dòng)能力和隱私的主動(dòng)和支配地位，加之缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)識(shí)，生理功能受損，生存目標(biāo)受挫，與親朋好友分離從而喪失信心，不能有效地尋求他人幫助或作出積極反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為意志消沉，冷漠，不愿遵從醫(yī)囑或抗拒治療。
3.6依賴(lài)心理在ICU醫(yī)護(hù)人員的努力和精心護(hù)理下，部分病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)，將要轉(zhuǎn)入普通病房或離開(kāi)ICU的患者表現(xiàn)出依賴(lài)心理，這類(lèi)患者對(duì)ICU的環(huán)境和運(yùn)作規(guī)律已適應(yīng)和熟悉，上述心理狀態(tài)已基本消失，但在身體康復(fù)，生活，心理等方面已嚴(yán)重依賴(lài)ICU，患者被動(dòng)、順從，情緒脆弱。擔(dān)心自己的病情一旦離開(kāi)ICU就會(huì)惡化，得不到ICU的特殊護(hù)理及治療，對(duì)普通病房的治療護(hù)理和出院后的生活沒(méi)有信心。
4 心理護(hù)理對(duì)策與措施
患者所表現(xiàn)出來(lái)的心理問(wèn)題不是孤立存在的，不同的心理問(wèn)題相互作用，互相影響，還表現(xiàn)出一定的階段性。在心理護(hù)理中要綜合分析，細(xì)心觀察，理性判斷，掌握患者在不同階段所表現(xiàn)出的主要心理問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，從而調(diào)動(dòng)患者心理情緒的積極面，促成病理心理和病理生理之間的良性循環(huán)，使患者早日康復(fù)。
4.1建立良好的ICU病區(qū)治療和修養(yǎng)環(huán)境創(chuàng)造一個(gè)安全、可靠、和諧的氣氛和環(huán)境，可減輕患者的緊張和恐懼心理。病區(qū)的裝飾布置應(yīng)色調(diào)柔和清亮，保持清潔整齊，空氣清新，病床的分布應(yīng)充分考慮到患者之間的相互影響，病床之間安置隔離設(shè)施。盡量減少同室病友間的消極影響和不良刺激，醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)的言行及操作要做到輕緩利落，將診療操作集中完成。盡量減少儀器所發(fā)出的噪音，減輕患者聽(tīng)覺(jué)負(fù)擔(dān)。允許患者在病床前后的小環(huán)境擺放自己熟悉和常用物品，允許病人用耳機(jī)聽(tīng)收音機(jī)，以便患者接受外界信息，豐富精神生活。
4.2注重與患者進(jìn)行交流與溝通交流與溝通在心理護(hù)理中有很重要的作用，有助于了解患者，調(diào)動(dòng)患者自身與疾病斗爭(zhēng)的能力。護(hù)理人員與患者的溝通可以減輕患者孤獨(dú)不安心理和無(wú)力絕望感，在這方面交流與溝通有著其它護(hù)理手段無(wú)法替代的優(yōu)越性。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察患者表情、動(dòng)作、情緒等表現(xiàn)，有意識(shí)地啟發(fā)患者交談，通過(guò)交談溝通，了解患者的心理反應(yīng)，從而達(dá)到在交流溝通中完成心理干預(yù)的目的?？梢詮娜齻€(gè)層次把握交談
的方向：第一、了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度，對(duì)護(hù)理和治療的要求，患者的情緒狀態(tài)、生活習(xí)慣及所關(guān)心的主要問(wèn)題。第二、幫助患者正確對(duì)待疾病和治療，向患者講解檢查治療的目的、要求和方法，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。告知患者一般性病情信息，減少不必要的猜疑和憂(yōu)慮。第三、運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧，調(diào)動(dòng)患者自身抗病能力。在進(jìn)行語(yǔ)言交流時(shí)要利用監(jiān)測(cè)和護(hù)理機(jī)會(huì)詢(xún)問(wèn)患者睡眠，飲食，心情等情況，以掌握和判斷患者的心理狀態(tài)。在與患者交流談心過(guò)程中，誘使患者將壓抑，焦慮及擔(dān)憂(yōu)傾訴出來(lái)，使其情緒得以適當(dāng)發(fā)泄。注意運(yùn)用安慰性語(yǔ)言，鼓勵(lì)性語(yǔ)言，勸說(shuō)性語(yǔ)言及暗示性語(yǔ)言與患者交流，使患者以愉快的心情，冷靜的態(tài)度面對(duì)自身疾病，根據(jù)不同患者在不同時(shí)期的不同的心理問(wèn)題，找出患者心結(jié)所在，實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使患者恢復(fù)信心，積極配合治療。
非語(yǔ)言流同樣非常重要，尤其是對(duì)有語(yǔ)言障礙的患者，可采用手勢(shì)語(yǔ)、寫(xiě)字板等方式了解患者想法，觀察和領(lǐng)會(huì)患者通過(guò)體態(tài)語(yǔ)言傳遞的信息，及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)。
4.3尊重、理解和支持被尊重是人的基本需求，一旦患者感覺(jué)到自己被重視和尊重，就會(huì)努力以理性的態(tài)度主動(dòng)調(diào)整自身不良情緒。醫(yī)護(hù)人員要以同情關(guān)心的態(tài)度，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)、想法和感受，對(duì)患者可能表現(xiàn)出的過(guò)激行為(如謾罵、指責(zé)、哭鬧等)給予理解，保持沉默，待其平靜后再給患者做耐心的言教。尊重患者與社會(huì)，家庭獲得安慰的心情，定期安排與親朋好友的探視。重患者的隱私和其它合理需求。在掌握患者心理感受的基礎(chǔ)上，給予患者精神上的支持，尤其對(duì)消極悲觀的患者應(yīng)反復(fù)予以鼓勵(lì)。
尊重、理解與支持對(duì)焦慮和抑郁患者造成的心理?yè)p傷有很好的修復(fù)作用。
4.4建立和諧的護(hù)患關(guān)系