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【摘要】目的 討論婦產(chǎn)科臨床護理中存在的主要問題以及相應的解決方法?方法將70例孕產(chǎn)婦分成兩組進行護理，對兩組孕產(chǎn)婦進行臨床資料分析以及問卷調(diào)查，并且對護理人員進行定期的專業(yè)知識?技能的考核等，此外還要對孕產(chǎn)婦對護理過程的滿意程度進行相關(guān)的調(diào)查，將其對新生兒護理和孕產(chǎn)婦護理效果的滿意程度進行對比，以便改進護理工作中的不足?結(jié)果 優(yōu)化護理組的護理滿意程度高于普通組?結(jié)論 婦產(chǎn)科中的臨床護理存在著一定的問題，經(jīng)過改善之后取得較高的滿意度，對母嬰的健康有重要意義?
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床護理；問題與對策
在婦產(chǎn)科中臨床護理的工作是非常重要，它對母嬰的健康有著直接的影響，所以在婦產(chǎn)科中應該更加重視臨床護理工作[1]?隨著人們健康意識的不斷提高，人們對于各種護理的要求也隨之提升，尤其是對于婦產(chǎn)科中的護理工作，其要求更高，這就要就婦產(chǎn)科中的護理人員更加具備各種專業(yè)知識，在護理工作中為母嬰的健康提供保障[2]?文章主要探討了婦產(chǎn)科臨床護理中的一些主要問題并提出了相應的解決方法?
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年3月―2012年4月間的70例孕產(chǎn)婦，并對其臨床資料進行分析?70例孕產(chǎn)婦的年齡在22-37歲，平均年齡為27.34歲，孕周在34-41周之間，平均孕周為37.54周?將70例孕產(chǎn)婦分成優(yōu)化護理組和普通護理組，每組35例，分別進行護理觀察，現(xiàn)報告如下?
1.2 方法
此次研究的主要方法是針對孕產(chǎn)婦進行臨床資料分析以及對其進行相關(guān)的問卷調(diào)查，并且對護理人員進行定期的專業(yè)知識?技能的考核等，主要目的就是發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的問題并且進行改進，使護理效果有所提升?此外還要對孕產(chǎn)婦對護理過程的滿意程度進行相關(guān)的調(diào)查，將其對新生兒護理和孕產(chǎn)婦護理效果的滿意程度進行對比，以便改進護理工作中的不足?
2 結(jié)果
3 討論
3.1 婦產(chǎn)科護理中存在問題
3.1.1 人才流失問題
在婦產(chǎn)科中對護理人員的專業(yè)知識和技能都有一定的要求，并且護理人員一定要具備一定的責任心才能幫助母嬰保持健康狀態(tài)[3]?但是在我們國家大部分的護理人員都是來自一些護理?？茖W校和一些衛(wèi)校之中，這樣就會造成很多護理人才的流失?
3.1.2 妊娠期婦女的心理狀態(tài)
處在妊娠期的孕婦一般都會產(chǎn)生互通程度的抑郁和緊張等情緒，甚至有些初產(chǎn)婦還容易患產(chǎn)后抑郁癥，孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)在很大程度上影響著其本身和胎兒的健康狀況?
3.1.3 婦產(chǎn)科護士的工作風險
在護理過程中很有可能因為護理人員的疏忽或者是態(tài)度的問題而引發(fā)一些護理風險，有可能會對孕產(chǎn)婦帶來傷害，甚至還會引起法律方面的紛爭對醫(yī)院的形象也會造成一定的影響?
3.1.4 忽視護理制度與規(guī)范
一般在醫(yī)院中都會有一定的護理制度和護理人員的行為規(guī)范，但是醫(yī)院中還有可能會存在一些忽視這些制度和規(guī)范的護理人員，在護理工作中不盡職盡責而引發(fā)一些意外事件?
3.1.5 新生兒護理問題
新生兒的出生環(huán)境以及母體的情況都會對其健康產(chǎn)生影響，如果新生兒在剛出生后得不到及時的護理就會容易出現(xiàn)一些臍部滲液?濕疹等問題，影響新生兒的健康[4]?
3.2 護理對策
3.2.1 加強對孕產(chǎn)婦的心理護理
護理人員應該多與孕產(chǎn)婦進行交流，緩解其心理緊張?抑郁的情緒，幫助其建立積極的心態(tài)；對孕產(chǎn)婦及其家屬進行相關(guān)知識的講解，鼓勵孕產(chǎn)婦與家人多溝通，消除內(nèi)心的壓力感，增強其信心?
3.2.2 增強護理人員培訓工作
對護理人員進行定期的知識?技能培訓，增強護理人員的責任心；規(guī)范護理人員的言行，強調(diào)其在醫(yī)院中應遵守各項護理制度和規(guī)范，為孕產(chǎn)婦提供一個良好的護理過程?
3.2.3 重視新生兒護理
對新生兒臍帶周圍進行嚴格消毒，加強對新生兒的檢查，規(guī)范新生兒的捆扎方式；知道新生兒家長對其進行正確的喂奶方式和捆扎方式；注意新生兒的衛(wèi)生護理[5]，防止新生兒因為環(huán)境問題出現(xiàn)各種不良癥狀?
3.2.4 進行人性規(guī)范化護理
優(yōu)化對孕產(chǎn)婦以及新生兒的護理措施，對其進行人性化護理?規(guī)范護理措施，幫助提升孕產(chǎn)婦以及新生兒的健康指數(shù)?加強護患之間的交流，使孕產(chǎn)婦更加信任和理解護理人員，護理人員在護理過程中要始終以孕產(chǎn)婦及新生兒的健康為中心，為其提供最佳的護理方式?
綜上所述，對婦產(chǎn)科中的護理措施存在著一定的問題，由于婦產(chǎn)科中的臨床護理會對母嬰的健康造成比較直接的影響，所以要及時對護理中的問題進行改善，提升對孕產(chǎn)婦以及新生兒的護理效果，對其健康提供一定的保障?
參考文獻
[1] 李靜.臨床護理健康教育中的問題分析與對策[J].臨床合理用藥雜志.2011（04）：58.
[2] 薛協(xié)穎.臨床護理健康教育中存在的問題及對策[J].中國醫(yī)藥指南.2011（08）：170.
[3] 趙艷.婦產(chǎn)科臨床護理中的問題及對策[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（13）：125-126.
【關(guān)鍵詞】新生兒；肺炎；臨床護理
肺炎是指肺間質(zhì)、肺泡和終末氣道的炎癥，有吸入性肺炎和感染性肺炎之分，其臨床癥狀包括呼吸困難、肺部固定濕音、氣促、咳嗽，新生兒機體免疫功能低，出現(xiàn)肺炎后容易并發(fā)感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭[ 1 ]，及時治療并給予有效的護理措施，可促進患兒康復。本研究中，為2012年12月至2013年12月55例新生兒肺炎患兒應用舒適模式護理，收到了良好的成效，護理體會如下：
1 資料和方法
1.1 資料來源 收集2012年12月至2013年12月入住我院的新生兒肺炎患兒105例，按就診順序分組，舒適護理組55例：男30例，女25例，日齡0～23d不等，平均日齡12d，體重2.0～4.9kg不等；對照組50例：男29例，女21例，日齡0～21d不等，平均日齡13d，體重2.0～4.6kg不等。全部患兒存在拒乳、呼吸頻率改變、咳嗽、發(fā)熱癥狀，符合小兒重癥肺炎的診斷標準[2]（WHO推薦），105例患兒均無嚴重器官功能障礙，無心力衰竭疾病。兩組新生兒的一般資料對比顯示，差異較小，具有可比性（P>0.05）。
1.2 一般方法
1.2.1 對照組 給予對照組患兒病情觀察、吸氧、呼吸道清理等常規(guī)護理措施，為患兒提供良好的環(huán)境，保證病房溫度適宜，空氣流通，給予患兒溫水、流質(zhì)飲食，保證患兒睡眠充足。
1.2.2 舒適護理組 應用舒適護理模式：①日常舒適護理：觀察患兒皮膚癥狀，確定其是否存在黃疸、膿瘡等，每日為新生兒洗澡，洗完后更換柔軟、清潔衣物，控制室內(nèi)相對濕度為55%～65%，室內(nèi)溫度22℃～24℃，將體溫不升患兒放入暖箱，根據(jù)患兒日齡、體重調(diào)節(jié)暖箱溫度，每周進行暖箱的更換、消毒工作；控制喂奶量，喂奶后托起患兒，協(xié)助排氣，并觀察其病情變化。②呼吸道舒適護理：定時翻身，保證支氣管排痰通暢，行超聲霧化吸入，4h1次，15～20min/次，有節(jié)律的扣擊患兒胸部，清理呼吸道并給予吸氧，視患兒實際情況確定氧流量及氧氣濃度；③對癥舒適護理：為煩躁患兒應用鎮(zhèn)靜劑，減少耗氧量；給予腹脹患兒胃腸減壓、腹部熱敷治療；給予發(fā)熱患兒物理降溫治療，若高燒不退，遵醫(yī)囑為患兒應用藥物治療。
1.3 療效評定 統(tǒng)計兩組肺炎患兒發(fā)熱、咳嗽、音、氣促消失時間，并進行臨床對比。
1.4 數(shù)據(jù)處理 借助軟件SPSS 14.0（Statistical Product and Service Solution）處理全部數(shù)據(jù)，采用t檢驗比較組間差異，以（χ-±s）表示。P
2 結(jié)果
兩組肺炎患兒臨床發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失時間統(tǒng)計：舒適護理組體溫恢復正常、咳嗽消失、音消失、氣促消失時間分別為（2.42±0.5）d、（4.93±1.31）d、（4.36±0.26）d、（2.74±0.86）d，以上觀察指標均短于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計意義（P
注：*表示與對照組比較P
3 討論
肺炎多由肺炎鏈球菌引起，嚴重影響著患兒的生命安全，給予及時的治療及科學的護理手段，可提高治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
舒適護理模式是一種新的臨床護理方案，與傳統(tǒng)模式相比，其具有獨特的臨床優(yōu)越性，有研究指出[3]，舒適護理模式能夠滿足人們健康保健理念的要求，多角度、全方位地提升護理質(zhì)量。有學者[4]為45例肺炎患兒應用舒適模式護理，結(jié)果顯示，舒適護理組的肺炎控制效果明顯優(yōu)于對照組（P
舒適護理模式具有較高的應用價值，為提升舒適護理效果，護理人員應認真負責，堅守崗位，不斷提升自己對專業(yè)知識及技能的掌握水平，提高自身處理病情突變的能力。
綜上所述，舒適護理模式能夠堅持以人為本的理念，可提升肺炎患兒臨床治療效果，加快患兒康復速度，贏得患兒家屬的滿意，值得在新生兒肺炎患兒中進一步應用、推廣。
參考文獻
[1]韓紅琳.25例新生兒重癥肺炎的急救與護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，1（2）：35.
[2]唐學敏.降低新生兒肺炎發(fā)生率的綜合護理模式研究[J].吉林醫(yī)學，2013，14（11）：2838-2839.
新生兒黃疸是一種比較常見的兒科疾病，臨床治療以藍光照射治療為主。但是由于新生兒在接受治療時，需要全身的躺在光療箱內(nèi)，導致新生兒缺乏安全感，表現(xiàn)為煩躁不安，哭吵不止，會對治療產(chǎn)生較大影響[1]。為了探討護理干預對緩解新生兒煩躁哭吵的臨床效果。我院選取了106例患兒進行了臨床研究，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1 一般治療：
從我院2015年1月～2016年11月出生的新生兒黃疸患兒中選取106例患兒進行研究。入選者均符合黃疸的診斷標準，且家長均知情研究內(nèi)容，簽署同意書[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組。對照組納入53例，男30例，女23例；日齡1～23天，平均（12.54±6.31）天。剩余53例自動歸入觀察組，男28例，女25例；日齡1～24天，平均（11.76±6.37）天。比較兩組患兒的性別和日齡等基本資料數(shù)據(jù)，組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法：
對照組：給予常規(guī)護理，具體措施包括：①對患兒的各項基本生命體征進行密切觀測，若發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助其采取相關(guān)的處理措施。②在治療過程中，保持患兒呼吸順暢。在藥物治療中，應密切觀察患兒的臨床表現(xiàn)，若出現(xiàn)不良反應，及時搶救。
觀察組則采取全面的護理干預，具體措施如下：①盡量滿足患兒的安全需求，護理人員在箱內(nèi)對其可進行撫觸護理，減輕患兒的恐懼感。②盡量在治療箱內(nèi)完成喂奶和尿布更換等，避免將患兒抱進抱出，讓患兒能快速適應治療環(huán)境。③對環(huán)境進行嚴格控制，醫(yī)護人員在工作中，應該盡量輕聲細語，對監(jiān)護儀器的聲音采取有效的噪音控制措施，營造出一種類似于母親在宮內(nèi)的舒適環(huán)境，讓患兒產(chǎn)生安全感[3]。④控制疼痛：在采取疼痛性護理操作時，可以先通過撫觸、哼歌等動作使新生兒獲得心理上的滿足，穩(wěn)定其情緒。⑤在治療中，要將光療箱中的溫度和濕度控制在在合理的范圍內(nèi)。⑥確保新生兒有充足的水分和其他營養(yǎng)供應。
1.3 觀察指標：
經(jīng)護理干預后，統(tǒng)計兩組新生兒在治過程中的煩躁發(fā)生情況以及哭吵次數(shù)，并評價其治療的依從性。
1.4 統(tǒng)計學分析：
采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當P
2.結(jié)果
2.1 煩躁發(fā)生率比較：對照組有32例發(fā)生煩躁，觀察組則有15例，組間煩躁發(fā)生率比較，觀察組的28.30%，明顯低于對照組的60.38%，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 哭吵次數(shù)比較：
經(jīng)比較，觀察組患兒的哭吵次數(shù)為（3.82±2.36）次，少于對照組的（8.57±4.13）次，組間差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P
2.3 依從性比較：
對照組有18例（33.96%）依從良好，22例（41.51%）一般，13例（24.53%）不依從，觀察組有21例（39.62%）依從良好，28例（52.83%）一般，4例（7.55%）不依從，組間治療依從性比較，觀察組的92.45%（49/53），明顯高于對照組的75.47%（40/53），差異具有統(tǒng)計學意義（P
3.討論
新生兒期是指胎兒脫離母體后逐步適應周圍環(huán)境的過渡時期。在這一階段，新生兒經(jīng)歷著生理、解剖的巨大改變，身體各部位的皮膚嬌嫩，且處于無知無能的被動狀態(tài)，缺乏語言表達能力[4]。如果新生兒的需求得不到及時滿足，或者受到疾病因素的影響，就只能通過哭聲來表達[5]。導致新生兒煩躁哭吵的原因有很多，但是最根本的就是他們?nèi)狈κ孢m感和安全感[6]。當新生兒哭吵時，就提示需要對其進行護理。
在本次研究中，觀察組的煩躁發(fā)生率為28.30%，明顯低于對照組的60.38%，且其治療依從性為92.45%，明顯高于對照組的75.47%，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P
綜合上述分析可知，對新生兒實施全面的護理干預可以有效緩解煩躁哭吵，提高治療的依從性，具有顯著的臨床應用效果。
參考文獻：
[1]周海群. 新生兒黃疸藍光療法中哭鬧的護理干預[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，26（14）：81-82.
[2]黃電芳. 新生兒哭鬧臨床觀察及護理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，17（20）：213-214.
[3]梁小瓊. 俯臥位護理干預對減少新生兒哭鬧的護理[J]. 中國醫(yī)學工程，2015，23（02）：135-136.
[4]汪萬華. 護理干預對接受藍光照射患兒負性情緒的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，31（04）：45-46.
【關(guān)鍵詞】孕期保健；新生兒；健康狀況；探究分析
妊娠與分娩作為女性孕育新生兒的必經(jīng)途徑[1-2]。而在此期間，所采取的護理保健措施即屬于孕期保健。由于產(chǎn)婦在孕期會出現(xiàn)各種心理、生理問題[3-4]，如果不采取有效的護理措施，輕則會影響產(chǎn)婦身體健康，重則會影響分娩結(jié)局，并對新生兒的健康情況產(chǎn)生影響。而就相關(guān)資料顯示，目前所采取的孕期保健措施仍然存在一定的局限性，因此本組探究通過選取自2011年2月至2013年2月在我社區(qū)衛(wèi)生圍產(chǎn)保健接受孕期指導的產(chǎn)婦200例，對其進行對照孕期保健，以此評價針對性孕期保健的應用價值?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取200例在我院接受孕期保健的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均無嚴重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、惡性腫瘤、意識障礙等疾病，且符合我社區(qū)衛(wèi)生孕期指導納入標準，均為單胎頭位產(chǎn)婦。統(tǒng)計產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料，年齡23-30歲，平均年齡（25.8±3.6）歲，初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦75例，參見孕期保健的孕周為5-36周，平均（28.6±2.3）周。事先告知所有產(chǎn)婦本次探究的方法與目的，征得其同意并簽署知情同意書后，采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組產(chǎn)婦100例，比較兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料無顯著統(tǒng)計學差異，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1孕期保健方法對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)孕期保健，對產(chǎn)婦進行健康指導，并結(jié)合其孕周對其進行孕期保健護理，如胎教護理、營養(yǎng)指導、護理等；而觀察組產(chǎn)婦則采取針對性孕期保健，在進行基礎(chǔ)孕期保健護理的前提下，分別進行以下保健護理措施，首先根據(jù)不同產(chǎn)婦的心理狀況對其進行心理引導與健康宣教，其次根據(jù)產(chǎn)婦妊娠情況采取階段性孕期保健，在產(chǎn)婦受孕后的3個月內(nèi)，一般進行早期保健護理，指導產(chǎn)婦合理安排工作時間、保持良好心情、正確應對妊娠反應等，而且該階段需要對產(chǎn)婦進行飲食指導，多食用清淡的食物，并鼓勵產(chǎn)婦與家屬進行溝通，注意其心理變化，而在妊娠中期，予以其中期保健護理，該階段要以營養(yǎng)護理為主，多補充鈣質(zhì)，另外要根據(jù)護理人員和醫(yī)師的指導，定期進行化驗檢查，并根據(jù)化驗結(jié)果對產(chǎn)婦身體情況進行準確評估，而對于存在合并癥的產(chǎn)婦，更需要合理增加檢查與復診次數(shù)，做好追蹤記錄，而在晚期保健護理中，要保證2周進行一次復診，并且盡早做好分娩計劃，對存在胎位不正的產(chǎn)婦，做好對癥分娩計劃，分娩時要嚴密監(jiān)測胎心，并做好急救護理，最后在全程予以人性化護理干預，及時了解產(chǎn)婦的需求，并實時改進孕期保健計劃，以此確保該保健護理的實效性。
1.2.2觀察評價方法對照孕期保健護理后，予以兩組患者相同的分娩護理。首先記錄兩組新生兒Apgar評分、頭圍、體重等基礎(chǔ)資料，其次統(tǒng)計新生兒出現(xiàn)原發(fā)疾病的發(fā)生率。最后將收集到的資料進行匯總分析。
1.3統(tǒng)計學方法采取SPSS11.3統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，采取t和x2進行組間數(shù)據(jù)的檢驗，P
2結(jié)果
2.1采取對照孕期健康指導后，兩組產(chǎn)婦均安全進行分娩。首先比較兩組新生兒的基礎(chǔ)資料，觀察組的Apgar評分、頭圍、體重的記錄資料均顯著優(yōu)于對照組，P
3討論
妊娠與分娩并不單單是一個孕育新生命的過程，它已經(jīng)不斷發(fā)展為一門學科。而在妊娠分娩過程中，采取有效的孕期保健護理，則能夠有效保證妊娠質(zhì)量，并提高分娩結(jié)局。目前臨床所采取的孕期保健具有一定的局限性，無法滿足所有階段產(chǎn)婦的就診需求。因此本組探究結(jié)合我院收治的產(chǎn)婦，通過對照探究的方法，對針對性孕期保健進行了臨床評價，而結(jié)合探究結(jié)果證實，該種孕期保健具有極高的應用價值。
通過本次探究筆者認為，針對性孕期保健之所以可以有效保證新生兒健康狀況，主要是由于產(chǎn)婦通過孕期保健，可以建立一種積極向上的分娩態(tài)度，并且通過保健護理中的膳食干預與定期檢查，又可以有效保證產(chǎn)婦身體健康情況，進而對安全分娩提供基礎(chǔ)，以此減少分娩過程中胎兒異常情況。同時筆者認為，在孕期保健護理中，有效的結(jié)合產(chǎn)婦檢查化驗資料，可以準確判斷產(chǎn)婦是否存在貧血、高血壓、腎病等病癥，這樣可以進行早期臨床干預，從而提高新生兒健康質(zhì)量。通過比較兩組新生兒健康情況也可以發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒的基礎(chǔ)資料與健康情況都顯著優(yōu)于對照組，具有顯著統(tǒng)計學差異。4結(jié)論
盡管產(chǎn)婦在妊娠與分娩過程中存在較多的不確定因素，會影響其分娩結(jié)局，但是采取針對性孕期保健護理，則可以減少不確定因素對產(chǎn)婦的影響，從而提高妊娠結(jié)局與新生兒健康質(zhì)量，值得進行推廣應用。
參考文獻
[1]王涯.淺談孕前保健的重要性及其具體實施措施[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：675-676.
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關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；新生兒；產(chǎn)傷
初產(chǎn)婦在分娩過程中會陰損傷是最常見的產(chǎn)傷，應用良好的助產(chǎn)方式可降低產(chǎn)傷的發(fā)生率，或控制會陰側(cè)切范圍。通過運用綜合護理干預措施，可有效降低初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率，對確保產(chǎn)婦及新生兒的健康安全具有重要的意義。主要對2013年1月～10月在本院進行分娩的初產(chǎn)婦800例的臨床護理資料進行分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料選自2013年1月～10月在本院進行分娩的初產(chǎn)婦800例，隨機分為研究組和對照組，每組各400例，年齡21～37歲，平均年齡（35±5.32）歲；孕周36～41w，平均孕周（40±6.1）w，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組產(chǎn)婦在分娩的過程中，采用常規(guī)的護理；研究組產(chǎn)婦分娩過程中采用綜合護理干預措施，措施如下：
1.2.1護理人員培訓 通過對護理人員進行培訓，提高其對自然分娩的認識，以改進實施措施，從而降低產(chǎn)婦會陰側(cè)切率。具體措施有：推廣自由；加強分娩前二便管理；使用分娩球、護理導樂等助產(chǎn)用具；根據(jù)產(chǎn)婦個體差異進行背部按摩，以改變產(chǎn)婦骨盆形狀，利于胎兒的生產(chǎn)。
1.2.2心理疏導 在產(chǎn)婦孕期階段，護理人員對不同產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，應進行細致觀察并分析其思想情緒，找到產(chǎn)婦不良情緒深層潛在因素，再根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取多樣的心理護理方式。如緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，應針對產(chǎn)婦的個人特點進行個性化的護理，給予其心理上的支持與安撫。
1.2.3孕期保健和產(chǎn)前檢查 產(chǎn)婦在孕期間應注意營養(yǎng)并進行適當?shù)腻憻?，定期進行體重檢測，確保孕期營養(yǎng)。對一些高危因素，例如年齡≥35歲，孕前體重≥70kg，身高≥169cm，或患有妊娠合并糖尿病等孕婦應依據(jù)情況增加檢查次數(shù)。同時向孕婦普及孕期的衛(wèi)生知識，適當?shù)倪M行活動鍛煉，將胎兒的體重控制在3000～3500kg為宜[1]。產(chǎn)前對孕婦進行綜合詳細的檢查，根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況進行評估，預測難產(chǎn)的概率，并篩選高危產(chǎn)婦，在生產(chǎn)前做好相應準備工作。
1.2.4會陰按摩 在產(chǎn)婦分娩前至少進行4w的會陰按摩，掌握按摩技術(shù)的適應證，進行正確的按摩方法，可為減少產(chǎn)傷奠定好基礎(chǔ)。在分娩過程，助產(chǎn)士需找準時機，在胎頭撥露后，宮縮間歇時按摩會陰，在胎頭著冠時停止按摩。使用徒手托肛法聯(lián)合擴張陰道法保護會陰，降低會陰側(cè)切率與裂傷率。
1.2.5助產(chǎn)方法 在產(chǎn)婦分娩過程中，當胎頭撥露會陰聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)士開始對產(chǎn)婦的會予以有效保護，在2、3次的宮縮后可順利娩出胎兒時可進行會陰的側(cè)切處理。在宮縮狀態(tài)下引導產(chǎn)婦持續(xù)緩慢用力，慢慢娩出胎頭，使其可進行自然復位與外旋轉(zhuǎn)[2]。同時助產(chǎn)士對胎兒進行呼吸道的處理，并指導產(chǎn)婦屏氣繼續(xù)用力，將胎頭輕輕下壓。如果胎肩娩出困難，助產(chǎn)士可五指分開放在胎頭的頸部，慢慢旋轉(zhuǎn)胎頭并牽引胎頸。旋轉(zhuǎn)方向應保證胎兒的臉部在旋轉(zhuǎn)后朝下，保持雙肩內(nèi)收，且雙肩直徑位于產(chǎn)婦骨盆的斜徑，助產(chǎn)士在旋轉(zhuǎn)胎頭的同時對胎兒頸部進行輕輕的牽引，以便胎兒前肩順利娩出。
1.2.6第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦正確用力 在控制會陰切開的分娩過程中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦宮口開全，稍作休息后，配合呼吸再用力，可以縮短用力時間及節(jié)省產(chǎn)婦體力，有利于提高其分娩時的依從性。
1.3效果觀察 研究組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷與對照組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率比較，研究組滿月新生兒窒息的發(fā)生率和對照組滿月新生兒窒息的發(fā)生率比較。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料進行t檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1兩組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率情況 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)傷和新生兒產(chǎn)傷比較，研究組初產(chǎn)婦和新生兒的產(chǎn)傷發(fā)生率低于對照組，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組滿月新生兒窒息發(fā)生率情況 研究組滿月新生兒窒息1例，發(fā)生率為0.25%，對照組滿月新生兒窒息10例，發(fā)生率2.5%，研究組滿月新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，兩組比較有差異，具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
初產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)傷不僅使產(chǎn)婦的身心健康受到嚴重影響，而且使住院時間延長，增加醫(yī)療費用。采用有效的護理措施，對降低產(chǎn)婦和新生兒的產(chǎn)傷發(fā)生率起到一定的作用。本研究結(jié)果表明，兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)傷和新生兒產(chǎn)傷比較，研究組初產(chǎn)婦和新生兒的產(chǎn)傷發(fā)生率低于對照組，說明綜合護理干預較常規(guī)護理能更有效的減低產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率。
雖經(jīng)外陰切開后，產(chǎn)婦痛苦較小，愈合快，但是對外陰進行側(cè)切會使會陰不完整，對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活造成影響。助產(chǎn)士在分娩進程中進行助產(chǎn)，主要是為了實現(xiàn)產(chǎn)婦在盡可能少的人工干預下，安全分娩胎兒，達到母嬰健康與安全的目的。在對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查時，醫(yī)護人員應注意對產(chǎn)婦和胎兒的情況進行準確的評估，如產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次；宮縮的強度和頻率；宮口是否全開；會陰彈性；產(chǎn)婦對分娩的合作程度；早產(chǎn)。評估胎兒雙頂徑、體重、胎心音及羊水情況。對于在產(chǎn)婦產(chǎn)前進行會陰按摩的運用及其效果，相關(guān)文獻表明分娩前對會陰進行至少4w的按摩，可有效降低產(chǎn)道裂傷的發(fā)生率與會陰側(cè)切的發(fā)生率，并且對會陰進行按摩后的效果在初產(chǎn)婦中更為明顯[3]。在本研究實踐過程中，助產(chǎn)士在第二產(chǎn)程中對產(chǎn)婦會陰予以擴張，能夠有效的提高會陰的完整率，降低會陰裂傷率與側(cè)切率，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛。
在分娩過程中，助產(chǎn)士應盡可能的促使產(chǎn)婦以自由的方式進行正常分娩。產(chǎn)婦進行自由生產(chǎn)，對降低產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率是有效的。據(jù)相關(guān)研究表明，在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦保持站位、蹲位等直立能使分娩更為舒暢，胎兒分娩更為順利[4]。因胎頭娩出會陰時會牽拉到肛提肌，導致會陰體產(chǎn)生長度的變化，并且其厚度從正常的5cm撐開到2～4cm變?yōu)槌〗M織，所以當抬頭的周徑大于陰道口的彈性時會陰發(fā)生撕裂是較難避免的[5]。為防止會陰撕裂，對其彈性和伸展度進行正確的評估是重要的。對于產(chǎn)婦在宮口開全時是否立即用力，在臨床上無統(tǒng)一的觀點，但相關(guān)文獻表明，對于會陰損傷率而言，宮口開全后立即用力與延緩用力無明顯差別[6]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦宮口開全后，稍作休息再用力效果會更好。
通過應用綜合護理干預，研究組初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率明顯低于對照組，研究組的滿月新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，綜合護理干預能有效的降低初產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率，對滿月新生兒窒息發(fā)生率的降低也起到一定的效果，同時產(chǎn)傷發(fā)生率的降低還可縮短住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，促進產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】新生兒;游泳;護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0294-02
新生兒游泳是近年來新興起的一項嬰兒保健運動，是指通過在特定的水質(zhì)、水溫下，讓大量溫和良好的水刺激皮膚外周血管的拍擊，通過感覺器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的生理效應〖1〗。按有秩序、有部位、有技巧的讓新生兒在專門的安全措施保護下，被動游泳和自動游泳。我院積極開展對新生兒游泳的保健護理，得到了新生兒家屬的認可，延伸了產(chǎn)后服務，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。現(xiàn)將我院開展的新生兒游泳的護理體會總結(jié)如下：
1 臨床資料
2009年1月至12月，在我院產(chǎn)科住院足月分娩的新生兒1815例，其中足月順產(chǎn)嬰兒586例，足月剖宮產(chǎn)嬰兒1229例，出生孕周在37-42周，體重達到2500-4550克，所有新生兒Apgar評分>8分，均為出生后1-5天，游泳1次者826例，2次者485例，3次者389例，4次者115例，全部實行母嬰同室，母乳喂養(yǎng)且新生兒無并發(fā)癥，無特殊治療。
2 操作方法
2.1 將室溫調(diào)至28°，收音機內(nèi)播放優(yōu)美的輕音樂，泳池套上一次性的專用透明膜，池中放入36？到38？溫水及水質(zhì)溶質(zhì)。
2.2 控制好水溫、室溫，防止新生兒受涼或燙傷，新生兒臍部貼上專用護臍貼。
2.3 檢查游泳圈有無破損漏氣，雙氣囊是否各充氣80%，根據(jù)新生兒脖頸大小，選擇合適的游泳圈，從前向后將泳圈套入新生兒頸部，并將新生兒下頜放入泳圈的槽中，并扣好雙重保險粘貼。
2.4 將新生兒緩慢放入水中，待新生兒完全適應后松開雙手，讓其在水中自由運動，并隨時觀察新生兒，確保安全。新生兒游泳每次10分鐘，每天1次
2.5 泳畢，將新生兒抱出游泳池，取下游泳圈，浴巾包裹擦干身體，取下護臍貼，碘伏消毒臍部，并記錄體重生長情況。
3 護理
3.1 游泳前護理:向家屬講解新生兒游泳的目的，以便密切配合，游泳前1小時應停止進食，出生10天內(nèi)的新生兒臍部應貼防水護臍貼，根據(jù)新生兒脖頸選擇游泳圈大小，并檢查游泳圈保險按扣是否扣牢，是否漏氣，調(diào)節(jié)好泳室的室溫和水溫。
3.2 游泳中的護理:將新生兒緩慢放入水中，待新生兒完全適應后松開雙手，讓其在水中自由活動，嚴密觀察新生兒 神情、面色及呼吸，對自主活動差的新生兒給予被動運動，幫助其伸展肢體，對其進行水中撫觸，傳遞視覺、聽覺、觸覺、動覺、平衡覺的綜合信息。
3.3 游泳后的護理:新生兒游泳會消耗大量的能量，游泳后應對新生兒進行母乳喂養(yǎng)，，補充能量及水分，并讓其充分休息。游泳完畢后及時清洗游泳圈及泳池，每天用紫外線消毒游泳室，并定期進行空氣監(jiān)測。
4 效果
我院開展新生兒游泳以來，家屬對新生兒游泳的效果滿意率達到100%，無1例新生兒出現(xiàn)臍部感染，交叉感染和溺水意外等并發(fā)癥。所有參加游泳的新生兒均未出現(xiàn)不良的生理反應，約有10%的新生兒第1次下水時有哭鬧現(xiàn)象，隨著游泳次數(shù)增多及護士的細心呵護慢慢緩解。30%的新生兒第1次下水時在水中睡覺，護士給予輔助運動后，隨著游泳次數(shù)增多，新生兒逐漸開始自主運動，所有參加游泳的新生兒母乳喂養(yǎng)后均睡眠3～4小時左右，并且醒來情緒良好，精神飽滿。對于夜間哭鬧白天睡覺的新生兒參加游泳后也能將睡眠時間改變。
5 體會
新生兒游泳是一項全新的新生兒保健活動，也是以水為載體的新生兒的自主活動和被動運動，可以反射性引起全身心反應，有利于新生兒體重的恢復及正常睡眠節(jié)律的建立。新生兒游泳是最早的、也是唯一的新生兒自主活動，是新生兒在母親子宮內(nèi)羊水中活動的延續(xù)〖2〗。
新生兒游泳是一項分階段、有特點并經(jīng)過科學指導和規(guī)范化的、有技巧的、有保護裝置的保健活動，它變被動為主動運動，溫柔地刺激新生兒的視、溫、嗅、觸覺，并間接地作用到身體各個系統(tǒng)，有利于新生兒早期智力發(fā)育〖3〗。
新生兒游泳是通過皮膚感覺器官傳導中樞神經(jīng)系統(tǒng)，讓新生兒在水中自主地全身運動，可增加肌肉活動強度，調(diào)節(jié)血液循環(huán)的速度，增強心肌收縮力，提高腸蠕動，促進消化吸收和排泄，增加肺活量，提高免疫功能。有專家認為新生兒游泳可以治腦損傷。通過觀察發(fā)現(xiàn)新生兒游泳有加快胎糞排除，縮短糞便轉(zhuǎn)黃時間，增加攝入奶量，促進母乳分泌，并且能延長新生兒的睡眠時間，增加嬰兒體重。
新生兒游泳的重要作用已逐漸為社會認可。但必須掌握好禁忌癥、適應癥，做好新生兒游泳前、中、后的護理工作。新生兒游泳使父母與孩子間的親情進一步加深，有利于新生兒的生長發(fā)育和人格的完善，有利于嬰兒的健康成長。
因此，開展新生兒游泳是產(chǎn)后延伸服務的一項重要內(nèi)容。在0～1歲這關(guān)鍵時期，妙用這黃金時間開展新生兒游泳，對孩子未來的成長和發(fā)展具有不可估量的重大意義。
參考文獻
[1] 曾柱香.新生兒游泳的護理體會〖J〗中國醫(yī)藥指南，2010,1（8）139
【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；早期護理干預；預后影響
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4344-01
新生兒黃疸由血中膽紅素水平升高引起，與膽紅素代謝異常相關(guān)，在新生兒期臨床癥狀中較常見，以鞏膜、黏膜、皮膚黃疸為特征，可損傷神經(jīng)系統(tǒng)。因病情遷延，嚴重病理性黃疸可誘導核黃疸，增加新生兒死亡風險，對生命健康構(gòu)成了嚴重威脅，選擇有效方案，在早期加強整體、全面的護理干預是保障預后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本次選取相關(guān)病例，隨機分組，就常規(guī)方案護理與早期綜合護理干預進行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次共選擇80例新生兒黃疸患兒作研究對象，男49例，女31例，平均出生體重（3400±21）g。Apgar評分≥8分，出生時無Rh、ABO等溶血疾病，無感染、先天性甲狀腺功能減退、窒息及產(chǎn)傷，產(chǎn)婦無異常產(chǎn)程和妊娠合并癥?；純杭覍倬栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺?，采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組和對照組各40例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法 對照組：本組應用新生兒科常規(guī)方案護理，包括精神狀態(tài)、皮膚顏色觀察，生命體征監(jiān)測，糞便、尿液量、色、性質(zhì)等記錄；喂奶量記錄，經(jīng)皮膽紅素水平早期動態(tài)監(jiān)測，光療干預等，均重視母嬰早接觸，并指導母乳喂養(yǎng)方法，安排母嬰同時。觀察組：本組在上術(shù)方案應用的同時，重視早期綜合護理的開展，具體如下：（1）排便干預：對新生兒排胎便量、色、時間是否正常進行觀察，若較晚，可用刺激法、按摩促進排便；（2）照射陽光：在出生第2d，向家長適當強調(diào)照射陽光的優(yōu)點，并督促和指導；（3）日常照護：就新生兒臍部、臀部護理及沐浴、撫觸、游泳、喂養(yǎng)方法向產(chǎn)婦及家屬介紹，提高日常護理質(zhì)量；（4）喂養(yǎng)干預：就新生兒飲水、喂奶情況進行記錄，若母乳量不足，可取配方奶添加，與母乳配合應用；（5）用藥干預：加用微生態(tài)制劑、苯巴比妥等藥物，微生態(tài)制劑含雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌等益生菌，對腸道菌群平衡有促進作用，為正常菌群建立提供了有利環(huán)境，促進尿膽原隨糞便排出及結(jié)合膽紅素還原。苯巴比妥可使膽紅素結(jié)合點增強，加速膽汁分泌及排泄，藥效在用藥3d后即可發(fā)揮[2]。另外，在母乳喂養(yǎng)的同時，可取嬰兒葡萄糖口服，以使膽紅素排泄增加，黃疸指數(shù)降低。（6）光療干預：新生兒出生48h內(nèi)，若血清膽紅素檢查示為250μmol/L，可行光療治療，但為防視網(wǎng)膜受損，需遮擋雙眼[3]。（7）健康指導：采用舉辦講座、觀看錄像、發(fā)放健康處方等待方式，就各種護理常識進行演示和指導，包括新生兒生理特點及照護要點、母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)后康復指導等內(nèi)容。（8）心理干預：理解家屬心理，并給予關(guān)愛，建立和諧護患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦克服焦慮情緒，防范產(chǎn)后抑郁癥[4-5]。
1.3 指標觀察 記錄并比較兩組干預后胎便轉(zhuǎn)黃時間、新生兒黃疸指數(shù)（經(jīng)皮黃疸儀測定）。應用醫(yī)院自制量表，對家長護理滿意度展開調(diào)查，總分100分，≥80分為滿意。
1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P
3 討論
新生兒黃疸是指新生兒出生后28h內(nèi)體內(nèi)膽紅素代謝異常，誘導血清膽紅素水平升高所致。此外，如宮內(nèi)窘迫、酸中毒、胎兒缺氧、高碳酸血癥等均對肝酶活性產(chǎn)生抑制，使肝臟功能降低，若膽紅素未及時處理，也會引發(fā)新生兒黃疸。研究顯示，因新生兒血腦屏障具較高通透性，血清中濃度相對偏高的未結(jié)合膽紅素易于穿過，可誘導核黃疸，對腦細胞造成損害，進而損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且具不可逆性，出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴重者甚至死亡，嚴重威脅到新生兒的生命健康。在采取有效措施規(guī)范治療的同時，加強早期綜合護理干預是保障預后的關(guān)鍵，本次研究中觀察組通過對早期行排便干預、陽光照射、日常照護技巧指導、喂養(yǎng)及用藥指導、家長健康宣教和心理干預，提示可促進新生兒病情好轉(zhuǎn)，提高護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果示，觀察組臨床新生兒恢復情況優(yōu)于對照組，家長護理滿意度高于對照組。
綜上，加強新生兒黃疸早期護理干預，可顯著改善預后，提高護理質(zhì)量，為新生兒生命健康提供強有力的保障。
參考文獻：
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關(guān)鍵詞 新生兒；梅毒；護理
[1]新生兒先天梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進入胎兒血循環(huán)中所致的梅毒，2歲以內(nèi)為早期梅毒，2歲以上為晚期梅毒。今年來，隨著性傳播疾病的蔓延，胎傳梅毒病例有增加的趨勢，病死率也有所提高，故應加強該類患兒的臨床護理，病情觀察，提高治愈率。我科2007至2008年收治的10例新生兒先天梅毒患兒，通過合理的運用抗生素，有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長經(jīng)濟困難放棄治療出院。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組10例均為活產(chǎn)的足月新生兒，男7例，女3例，年齡4～25天，出生體重3.0～3.7kg，這10例患兒梅毒螺旋體初篩實驗 (TRUST)和梅毒螺旋體確診實驗（TPPA）、快速血漿反應素環(huán)片實驗（RPR）呈陽性。有3例患兒四肢顏面部出現(xiàn)明顯的紅色皮疹，2例患兒皮膚有明顯脫皮現(xiàn)象，其余患兒皮膚未出現(xiàn)明顯的改變，4例患兒皮膚黃疸經(jīng)皮測TCB6.5-8.7mg/dl。
1.2治療方法及結(jié)果
本組10例新生兒先天性梅毒患兒的主要治療方法是青霉素治療，無耐藥性，為治療該病的首選藥，同時有效的消毒隔離，合理的喂養(yǎng)，正確的皮膚護理等，8例新生兒先天梅毒患兒都痊愈出院，無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，2例家長經(jīng)濟困難放棄治療出院。
2護理體會
2.1基礎(chǔ)護理
2.1.1口腔護理
先天性梅毒的患兒因長期的使用抗生素易引起白色念珠菌感染（鵝口瘡），因此應做好口腔護理，每天予生理鹽水清潔口腔，如出現(xiàn)鵝口瘡，予清潔口腔后，涂制霉菌素于鵝口瘡處，每天3次。
2.1.2眼部護理
先天性梅毒的患兒出現(xiàn)眼分泌物增多時，應先有生理鹽水棉拭子拭去眼部分泌物后再予托百士滴眼液滴眼，每天3次。
2.1.3臍部護理
患兒應用75%酒精清涂臍根部，每天2次。
2.1.4臀部護理
新生兒的皮膚特別嬌嫩，每次更換尿褲時動作應輕柔，大便后應用溫水洗凈檫干并涂以鞣酸軟膏保護。
2.2做好消毒隔離工作，防止交叉感染
梅毒主要通過性傳播，也可經(jīng)血液體液接觸而傳染。
2.2.1病室的隔離
先天性梅毒的患兒應集中放置一區(qū)域，最好是置單間與其他非感染性疾病患兒分開放置，床頭懸掛醒目的隔離標示，每日進行24小時凈化機空氣凈化。地面、床單位用含氯消毒液拖抹。暖箱、藍光箱、聽診器等器械用含氯消毒液檫拭。嚴格探視，非工作人員不得進入病房，家屬探視時隔窗看病人。
2.2.2醫(yī)務人員的隔離
醫(yī)務人員接觸患兒前后均應流動水下徹底洗凈雙手，按7步洗手法，操作時應戴一次性手套，操作后及時用消毒液浸泡手消毒，治療及護理盡量集中進行，注意保護性隔離，在行靜脈穿刺和抽血時，要注意避開患兒皮膚有皮疹的部位，動作輕柔，因皮疹的滲出物有梅毒螺旋體的存在，切勿碰破皮疹處的皮膚，以免發(fā)生交叉感染。
2.2.3患兒的隔離
患兒隔離的單間，床頭懸掛醒目的隔離標示，床旁放一桶消毒洗手液，患兒所有的衣被、褥套等用高壓蒸汽消毒滅菌。所有喂奶用具用含氯消毒液浸泡后高壓蒸汽消毒滅菌。
2.4皮膚護理
患兒最好置暖箱或開放式輻射臺，盡量暴露患兒的皮膚，觀察患兒皮疹的消退增長情況，及時清除患兒剝脫的皮屑，每天用1：8000高猛酸鉀溶液沐浴，保持皮膚的清潔，干燥，皮損處予白多邦軟膏涂防止感染。
2.3病情的觀察
[2]大多數(shù)新生兒剛出生后癥狀和體征不明顯，于2～3周逐漸出現(xiàn)，護理時要注意觀察患兒各方面表現(xiàn)，皮膚損害為先天性梅毒最具特征的表現(xiàn)，密切觀察皮損癥狀減輕或加重；黃疸者注意肝、脾，肝功能情況，觀察皮膚黃染程度并做藍光治療，其中有2例患兒做了22和18小時的光療；貧血者留意血象及出血現(xiàn)象；密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)，防止神經(jīng)梅毒的發(fā)生。
2.4喂養(yǎng)的指導
母親妊娠期間經(jīng)過正規(guī)足量的驅(qū)梅治療，梅毒血清學檢查RPR滴度下降到4倍以上的可以直接進行母乳喂養(yǎng)，未經(jīng)過驅(qū)梅治療的，RPR滴度高者，暫停喂養(yǎng)，予新生兒配方奶喂養(yǎng)。
2.5出院的指導
由于梅毒患兒的家長文化程度普遍較低，因此患兒出院時要做好護理及健康教育指導，指導患兒父母作血清學檢查，以明確診斷，及時治療并定期帶醫(yī)院復診，根據(jù)臨床癥狀和復查結(jié)果進行重復治療，以鞏固療效。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】鼻塞式；cpap；新生兒；呼吸衰竭；護理
【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0072-02
鼻塞式cpap主要是通過鼻子至呼吸回路內(nèi)的呼吸終端為存在自主呼吸新生兒提供正壓，讓新生兒的肺泡即使在異常狀況下也能保持良好的擴張運動，防止肺泡的萎縮凹陷，能夠改善人體通氣功能，減少肺功能存在的分流現(xiàn)象，對呼吸衰竭患者具有良好的治療效果［1］。本文對2010年8月至2012年8月在我院采用鼻塞式cpap治療呼吸衰竭66例新生兒患者臨床治療和護理資料進行分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料： 選擇2010年8月至2012年8月我院應用鼻塞式cpap來治療呼吸衰竭的66例新生兒患者作為本次研究對象，其中男性患者36例，女性患者30例，患者年齡在1小時至28天，平均年齡為69小時。原發(fā)性疾病類型：13例新生兒濕肺，11例早產(chǎn)兒呼吸暫停，10例rdsⅰ至ⅱ期，18例中度、重度的缺氧缺血性腦病，14例吸入綜合征。
1.2應用方法： 利用美國國產(chǎn)的鼻塞式cpap與新生兒鼻腔和呼吸器進行有效的連接，保證鼻塞型號的適宜，初始氣流量應為6至8l/min，患者病情改善后調(diào)整為3至5 l/min；初始吸入氧的濃度為100%，后可調(diào)整為40%至60%，同時吸入時間應小于4小時；初始壓力應保持在4至6cmh2o范圍內(nèi)，動脈血壓應保持在50至70mmhg范圍內(nèi)，并同時降低吸入氧的濃度。若吸入氧的濃度在40%時，須降低鼻塞式cpap壓力，每次須下降1.5 cmh2o，每2至3小時調(diào)整一次。當鼻塞式cpap壓力下降為2至3cmh2o時，可停止使用，改用一般鼻導管或者面罩吸氧裝置，最后停止使用氧氣［2］。
1.3護理方法： （1）生命體征監(jiān)測。持續(xù)應用心電監(jiān)護，對患者生命體征進行監(jiān)測，每小時監(jiān)測1次，并記錄監(jiān)測結(jié)果。由于鼻塞式cpap可導致患者胸腔內(nèi)部負壓的上升，經(jīng)靜脈回流的血量有所減少，并出現(xiàn)心搏出量下降現(xiàn)象，因此醫(yī)務人員必須對患者血壓、心率等進行嚴密觀察。（2）血氧飽和度的監(jiān)測。對血氧飽和度進行有效的觀察，可及時調(diào)整患者鼻塞式cpap壓力及吸入氧濃度，使得患者血氧飽和度（sao2）應維持在90％至95％范圍內(nèi)。（3）鼻塞式cpap壓力監(jiān)測。讓患者處于安靜狀態(tài)，提高氣道密封性，保證鼻塞式cpap壓力，同時對鼻塞進行有效檢查，防止使用時間過長，及時對口鼻腔中的分泌物進行清理。對鼻塞式cpap氧流量、壓力、血氧飽和度進行有效的監(jiān)測和調(diào)整。及時清理管道內(nèi)部遺留的冷凝水［3］。（4）呼吸道監(jiān)測護理。對口鼻腔內(nèi)分泌物進行及時清理，讓醫(yī)務人員掌握準確吸痰方法，注意負壓值不能太大，每2至4小時吸痰一次，每次吸痰時間少于15秒，防止呼吸道內(nèi)黏膜受損，出現(xiàn)充血水腫癥狀。每兩小時更換一次，同時進行有效的口腔護理工作。（5）保溫、保濕護理。在鼻塞式cpap中設(shè)置具有保溫保濕作用的裝置，使得氣體溫度保持在34至37℃，而相對濕度則保持在60%以上。但是注意溫度和濕度不能太高，避免呼吸道內(nèi)部黏膜受損。（6）保暖與營養(yǎng)護理。將患兒放置在具有舒適的保暖床或者暖箱里，并控制好周圍環(huán)境的溫度，降低氧耗量。按時對患兒進行喂養(yǎng)，注意必須通過靜脈喂養(yǎng)或者胃管喂養(yǎng)的方式，不能直接進行口喂養(yǎng)。對患兒水電解質(zhì)、酸堿平衡等情況進行嚴密觀察和控制［4］。（7）每兩天更換一cpap管道，以避免管道受到感染。（8）并發(fā)癥的預防。在鼻塞式cpap應用過程中，必須將其從患兒口進入胃中，使得患兒能夠及時補充營養(yǎng)，同時防止吸入性肺炎、腹脹、窒息等并發(fā)癥的產(chǎn)生，同時對胃腸具有良好的減壓效果。鼻導管安置必須松緊適宜，以防止鼻導管過緊導致的鼻唇腫脹癥狀。
1.4療效標準： 病情完全緩解：采取鼻塞式cpap治療后，患兒呼吸困難、呼吸時發(fā)出吭吭的聲音等癥狀完
全消失；病情有所改善：采取鼻塞式cpap治療后，患兒呼吸困難、呼吸時發(fā)出吭吭的聲音等癥狀，與治療前相比有所改善。無效：采取鼻塞式cpap治療后，患兒臨床癥狀無明顯變化。
2結(jié)果
本組實驗的66例新生兒呼吸衰竭患者在采取鼻塞式cpap治療和護理后，52例病情完全得到緩解，占78.8% ；10例病情有所改善，占15.1%；無效4例，占6.1% ，總有效率為 93.9%。
3討論
臨床研究表明，新生兒呼吸衰竭病發(fā)原因很多，而吸氧是最好的治療方法。由于cpap是一種有效的輔助通氣器，具有添加功能剩余氣量、跨肺壓力及氣道直徑，降低氣道阻力，使得患者自主呼吸規(guī)律等優(yōu)點。而其中鼻塞式cpap則具有安裝簡便、維持容易、氣道阻力較低、無損傷等優(yōu)點，與傳統(tǒng)機械通氣相比具有良好的臨床應用優(yōu)勢。
但是，鼻塞式cpap在應用過程中也存在一些不足之處，相關(guān)研究表明，有2%的患者存在氣胸并發(fā)癥，而它并不是鼻塞式cpap的禁忌癥，鼻腔常常受到分泌物的堵塞，并引起腹脹癥狀，有些患者的鼻中隔會受到損傷等，對治療效果造成一定的影響。因此，在進行鼻塞式cpap治療時，要做好各項護理工作，對患者生命體質(zhì)進行嚴密觀察、保證血氧的飽和度，保證cpap的運行壓力，呼吸道護理，氣道保溫保濕，保暖和營養(yǎng)供給，管道清潔及并發(fā)癥的預防等，以提高鼻塞式cpap在新生兒呼吸衰竭患者中的應用效果［5］。本組實驗的66例新生兒呼吸衰竭患者在使用鼻塞式cpap進行治療后，52例病情完全得到緩解，占78.8%??；10例病情有所改善，占15.1%；無效4例，占6.1% ，總有效率為93.9%。證實，鼻塞式cpap在新生兒呼吸衰竭患者治療中具有良好的臨床應用效果。
總之，對存在呼吸衰竭新生兒采取鼻塞式cpap治療方法，并做好適當護理措施，能夠有效幫助患者恢復健康，提高患者生命質(zhì)量，值得在臨床疾病治療中推廣和使用。
參考文獻
［1］張晶，梁丹，任麗巍.新生兒呼吸衰竭中鼻塞式cpap的應用及護理［j］.中國醫(yī)藥指南，2010，7（19）：98-99.
［2］周秀娟，陳傳兵，張玉紅.鼻塞式持續(xù)氣道正壓（cpap）治療新生兒呼吸衰竭的護理體會［j］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，9（06）：56-57.
［3］孫佰珍，趙忠華，焦楊.鼻塞cpap在治療新生兒呼吸衰竭應用中的護理體會［j］.中國傷殘醫(yī)學，2011，12（03）：42-45.