時(shí)間：2023-11-08 10:16:33
導(dǎo)語：在醫(yī)療器材背景的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
2013年2月，4.49億元，茅臺(tái)五糧液；2013年8月，6.69億元，奶粉企業(yè)；2014年8月20日，12.34億元，12家日本汽車零部件和軸承企業(yè)。
追尋兩年前反壟斷的路徑可以發(fā)現(xiàn)，在罰單紀(jì)錄不斷刷新的同時(shí)，范圍也在不斷擴(kuò)大，顯示出監(jiān)管對(duì)所有壟斷企業(yè)絕不手軟的決心。事實(shí)上，壟斷行為仍充斥在你我身邊，在消費(fèi)者而言，希望反壟斷大棒下一個(gè)盯上誰呢？
――醫(yī)療器械：壟斷助長(zhǎng)“看病貴”
8月1日，上海市高級(jí)人民法院對(duì)強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司、強(qiáng)生（中國(guó)）醫(yī)療器材有限公司涉及的全國(guó)首例縱向壟斷案作出終審宣判，因限制經(jīng)銷商“最低轉(zhuǎn)售價(jià)格”，強(qiáng)生需賠償53萬元。
專家認(rèn)為，中國(guó)《反壟斷法》頒布五周年之際，該案成為中國(guó)歷史上第一起原告勝訴的生效判決，這也預(yù)示著今后壟斷糾紛中處于相對(duì)弱勢(shì)的原告方，只要舉證充分，就能依法受到法律的保護(hù)。
通過限制經(jīng)銷商轉(zhuǎn)售價(jià)格行為，人為推高產(chǎn)品價(jià)格，生產(chǎn)商將高價(jià)的利潤(rùn)“收入囊中”。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這種限制轉(zhuǎn)售價(jià)格的協(xié)議在很多行業(yè)里都普遍存在。
其實(shí)這屬于上下游企業(yè)的縱向壟斷。過去由于缺乏判例，法院在壟斷認(rèn)定上往往比較猶豫而且標(biāo)準(zhǔn)不明確。此次案例應(yīng)該是個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，對(duì)反壟斷的認(rèn)定和舉證責(zé)任未來將更加清楚。
其實(shí)醫(yī)療行業(yè)，包括醫(yī)療器械和醫(yī)療用品，一直是國(guó)家反壟斷部門的關(guān)注重點(diǎn)。一方面已經(jīng)接到了很多舉報(bào)，另一方面葛蘭素史克等公司商業(yè)賄賂的行為影響惡劣，尚未消除，而且醫(yī)療領(lǐng)域的壟斷和看病難、看病貴等民生問題息息相關(guān)。事實(shí)上，現(xiàn)在也有消息稱，商務(wù)部已經(jīng)帶隊(duì)就醫(yī)療器械的壟斷摸底。
――行業(yè)協(xié)會(huì)：利用地位玩“自律”
事實(shí)上，行業(yè)協(xié)會(huì)同樣是壟斷行為集聚的重災(zāi)區(qū)，也是消費(fèi)者希望規(guī)范的領(lǐng)域之一。2013年國(guó)家工商總局公布了12起壟斷案件中，有9起案件是有關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)組織本行業(yè)經(jīng)營(yíng)者達(dá)成的壟斷協(xié)議，一定程度上反映了當(dāng)前行業(yè)協(xié)會(huì)涉及壟斷協(xié)議問題比較突出。
協(xié)會(huì)“壟斷”，手法多樣。有的和企業(yè)達(dá)成聯(lián)盟，操作行業(yè)的價(jià)格，例如上海黃金飾品行業(yè)協(xié)會(huì)以聯(lián)盟形式“操縱和壟斷上海市場(chǎng)黃金飾品價(jià)格”；有的和企業(yè)簽所謂自律公約，排除他人競(jìng)爭(zhēng)，例如云南省西雙版納傣族自治州旅游協(xié)會(huì)就與酒店、汽車公司簽訂合約，要求在住、行、游等方面只選擇與本協(xié)會(huì)簽有協(xié)議（合同）的其他協(xié)會(huì)簽約單位或獨(dú)立協(xié)議單位，否則將罰款。
這種壟斷行為，一方面限制正常競(jìng)爭(zhēng)，保護(hù)那些加入自律聯(lián)盟的企業(yè)；另一方面也讓消費(fèi)者失去了自主選擇權(quán)，很可能被迫承擔(dān)商家轉(zhuǎn)嫁的價(jià)格以及低標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)等。
近日，湖南省工商部門查辦的全國(guó)首例保險(xiǎn)壟斷案收尾。自2012年開始啟動(dòng)調(diào)查以來，重點(diǎn)調(diào)查了四個(gè)市州50多家協(xié)會(huì)和公司，案件卷宗達(dá)上百件。近期，國(guó)家工商總局對(duì)微軟的反壟斷調(diào)查則動(dòng)用了北京、上海、廣東、四川等9省市近百名工商執(zhí)法人員。
一些保險(xiǎn)協(xié)會(huì)利用行業(yè)協(xié)會(huì)的地位，組織企業(yè)中的成員，達(dá)成價(jià)格協(xié)同，制定統(tǒng)一的固定收費(fèi)，損害消費(fèi)者利益；或是由協(xié)會(huì)或企業(yè)出面，向汽車行業(yè)的協(xié)會(huì)或企業(yè)進(jìn)行牽線搭橋，賣產(chǎn)品時(shí)捆綁銷售保險(xiǎn)；或劃分市場(chǎng)，某一個(gè)行業(yè)或某一個(gè)地區(qū)，只能購買某幾個(gè)企業(yè)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，地區(qū)性地排除他人競(jìng)爭(zhēng)。
然而，反壟斷機(jī)構(gòu)面對(duì)大型央企、跨國(guó)巨頭和行業(yè)協(xié)會(huì)時(shí)，權(quán)威性卻有待加強(qiáng)。業(yè)內(nèi)人士指出，一些行業(yè)協(xié)會(huì)的負(fù)責(zé)人以前都是行業(yè)內(nèi)級(jí)別比較高的領(lǐng)導(dǎo)退下來，其行政背景讓執(zhí)法人員的權(quán)威性打了折扣。
例如，2013年，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局局長(zhǎng)許昆林就曾對(duì)媒體表示，“我們?nèi)ジ鷧f(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)談，上來就一拍桌子，他給我拍桌子，不是我給他拍桌子?！?/p>
[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;醫(yī)改;成本核算;控制
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.015
[中圖分類號(hào)]F275.3;R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）20-0020-01
“十二五”規(guī)劃要求不斷推進(jìn)醫(yī)療改革，提高全民醫(yī)療水平。在此形勢(shì)下，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日益激勵(lì)，對(duì)于公立醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院要想健康穩(wěn)定的發(fā)展，就必須積極做好內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，而成本核算和控制直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算方面的研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
1 醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的重要性
新一輪醫(yī)療改革的政策對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展有了新的要求，在此背景下，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算和控制的重要性體現(xiàn)在這兩個(gè)方面。一是有助于完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，因新醫(yī)改明確要求積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理形成機(jī)制，而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本在對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有著直接性影響，成本和服務(wù)價(jià)格是呈正相關(guān)的關(guān)系，所以公立醫(yī)院重視成本核算及控制，可確保在良好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上實(shí)現(xiàn)成本最小化。二是有助于建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，伴隨環(huán)境友好型及資源節(jié)約型社會(huì)建設(shè)的不斷推進(jìn)，對(duì)于公立醫(yī)院來說，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須提高各類醫(yī)療資源的利用率，減少資源的浪費(fèi)，進(jìn)而減少成本，提升成本優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化自身市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
2 強(qiáng)化醫(yī)改后公立醫(yī)院成本核算與控制的策略
2.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)工作
在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院落實(shí)成本核算和控制需要做好多項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，比如，分類標(biāo)準(zhǔn)管理、數(shù)據(jù)錄入等，需要有穩(wěn)定的、長(zhǎng)期性的安排，主要是設(shè)置專門成本管理人、相關(guān)人員編制及經(jīng)費(fèi)等。清產(chǎn)核資是成本核算管理中的一項(xiàng)重要工作，也是醫(yī)院開展此項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，是成本核算信息的來源。醫(yī)院各類資產(chǎn)是向廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)性基礎(chǔ)，也是為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障。醫(yī)院在開展重大科研活動(dòng)或參與重大醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，必須進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，特別要做好存量資產(chǎn)的盤活，科學(xué)有效地控制投資增量。通過規(guī)范各項(xiàng)成本核算的基礎(chǔ)工作，建立健全醫(yī)療物質(zhì)出入庫制度、登記制度、內(nèi)部結(jié)算、分配等制度，才能提高成本核算管理工作的效率。
2.2 健全組織結(jié)構(gòu)
成本核算和控制關(guān)系到醫(yī)院的各個(gè)方面。應(yīng)建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者為主導(dǎo)的成本核算管理小組，對(duì)全院成本管理和經(jīng)營(yíng)效益負(fù)責(zé)，各個(gè)科室、職能部門需要設(shè)置專人開展成本核算工作，財(cái)務(wù)部門應(yīng)有專職成本核算人員，以提高成本核算的專業(yè)性和權(quán)威性。從戰(zhàn)略發(fā)展層面看，公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行高度集中和相對(duì)分散有機(jī)結(jié)合，也就是高度集中的決策層和相對(duì)分散的執(zhí)行層。具體而言，就是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制及相關(guān)機(jī)構(gòu)均由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，使各類成本信息和決策集中;而醫(yī)療器材和財(cái)務(wù)等部門則直接參與到各項(xiàng)成本管理中，這種成本核算管理組織結(jié)構(gòu)有助于醫(yī)院成本信息及時(shí)溝通。
2.3 協(xié)調(diào)成本核算和效益分配的關(guān)系
當(dāng)前，公立醫(yī)院大多數(shù)是實(shí)施科室成本核算，而這種核算的主要目的是對(duì)科室收支和結(jié)余進(jìn)行核算，以了解科室的經(jīng)濟(jì)效益。雖然科室成本是醫(yī)院核算管理中的重要組成，和科室的實(shí)際利益有直接關(guān)系，但因醫(yī)療市場(chǎng)供求的特殊性，科室收支和結(jié)余僅僅是成本管理績(jī)效中的一個(gè)考核指標(biāo)，而醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德品德等方面的考核只是成本核算管理中的輔指標(biāo)，這在一定程度上會(huì)刺激科室為增加結(jié)余而想辦法創(chuàng)收，過于重視經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而導(dǎo)致用藥不合理、重復(fù)檢查等不規(guī)范行為。因此，需要協(xié)調(diào)好成本核算和效益分配的關(guān)系，轉(zhuǎn)變注重創(chuàng)收的理念。
2.4 結(jié)合預(yù)算管理
醫(yī)院的成本核算和控制需要全體工作人員積極參與，將成本控制落實(shí)到實(shí)際工作中。醫(yī)院是特色服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)的內(nèi)容、范圍及成本比企業(yè)復(fù)雜，尤其是醫(yī)改的不斷深入，使得公立醫(yī)院的成本管理更為復(fù)雜。目前，公立醫(yī)院的成本核算和控制范圍主要有人力、固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料、水電費(fèi)、各類津貼等方面的成本，涉及醫(yī)院每一個(gè)科室和工作崗位，因此要結(jié)合醫(yī)院的預(yù)算管理，改進(jìn)成本核算和控制指標(biāo)，同時(shí)要?jiǎng)訂T全體醫(yī)務(wù)人員參與到成本核算和控制工作中，積極落實(shí)全過程成本核算和控制。
3 結(jié) 語
醫(yī)改是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，也關(guān)系到人民群眾的切身利益。在此形勢(shì)下，公立醫(yī)院應(yīng)不斷更新觀念，創(chuàng)新管理思路，落實(shí)好全過程成本管理工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。
主要參考文獻(xiàn)
[1]陳巧紅.公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的研究[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2015，23（6）：144-146.
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院后勤服務(wù)；信息化管理；作用
【中圖分類號(hào)】R197.324 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0339-02
在大數(shù)據(jù)時(shí)代的前提下，信息化在醫(yī)療工作中扮演越來越重要的角色，隨著醫(yī)保農(nóng)合的推進(jìn)，國(guó)家也不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的支持和要求，各大醫(yī)院十分重視建設(shè)一套與自身特點(diǎn)相結(jié)合的信息化體系，同時(shí)對(duì)自身工作效率的提高及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)帶來了極大的效益。但是，醫(yī)院運(yùn)行的后勤保障工作卻始終處在信息化的邊緣，而后勤工作貫穿其他工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及面廣，后勤工作的好壞成為制約醫(yī)院綜合水平提高的一大瓶頸。而提高后勤保障工作，不能僅靠增加人力、物力、財(cái)力的數(shù)量來提高保障力，必須從數(shù)量、規(guī)模密集型向知識(shí)、技術(shù)密集型轉(zhuǎn)變，這就需要建立一個(gè)基本功能全面，業(yè)務(wù)配置靈活，使用模式統(tǒng)一的信息系統(tǒng)。
后勤信息化建設(shè)就是要將分散孤立的信息匯總并處理形成封閉式信息管理系統(tǒng)，完成從事件發(fā)生、處理、監(jiān)督、反饋到改進(jìn)的過程管理，并形成一個(gè)數(shù)據(jù)中心來處理分析統(tǒng)計(jì)各個(gè)職能部門的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)而達(dá)到降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率的作用?，F(xiàn)從以下幾個(gè)模塊闡述信息化在后勤保障工作中的運(yùn)用：
一 報(bào)修服務(wù)
針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有設(shè)備儀器、房屋、水、電、氣、暖等維修進(jìn)行管理。實(shí)現(xiàn)24小時(shí)報(bào)修、調(diào)度派工、隨機(jī)回訪、過程質(zhì)量監(jiān)控等信息化管理。通過信息模塊化的報(bào)修平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)報(bào)修服務(wù)網(wǎng)上申報(bào)故障、下達(dá)修理通知、受理、執(zhí)行、反饋的業(yè)務(wù)流程網(wǎng)絡(luò)化，報(bào)修任務(wù)的狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示與提醒，未處理的不銷案避免事件遺漏；事后報(bào)修任務(wù)可進(jìn)行績(jī)效分析（質(zhì)量、效率、成本）和滿意度測(cè)評(píng)，同時(shí)形成事件動(dòng)態(tài)查詢及各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表的生成備查；此外，提供與后勤倉庫等數(shù)據(jù)庫的對(duì)接，充分利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)資源實(shí)施更新庫存數(shù)據(jù)。
二 物資管理
物資管理系統(tǒng)是滿足醫(yī)院后勤物資信息管理的實(shí)際要求，其涵蓋物資使用科室、計(jì)劃員、采購人員、庫管員、配送員、財(cái)務(wù)員、決策人等各對(duì)象的使用要求，特別是三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)采購計(jì)劃性、流程審批、項(xiàng)目資金控制和特殊統(tǒng)計(jì)等要求，將后勤物資保障應(yīng)用架構(gòu)在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)上。通過建立物資管理系統(tǒng)進(jìn)一步適應(yīng)物資管理信息化的需求，包括全院醫(yī)療物資庫存信息管理、科室每月醫(yī)療耗材、辦公用品領(lǐng)取信息管理、被服洗滌匯總查詢等，從而到達(dá)規(guī)范物資管理，降低醫(yī)院運(yùn)作成本，節(jié)約投資，提高工作效率，樹立醫(yī)院良好的整體形象。
三 設(shè)備管理
物物聯(lián)網(wǎng)，整合各種設(shè)備的數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的水電氣保障設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)基本信息的綜合管理（即自然情況和使用信息、維修保養(yǎng)信息、年檢信息等），在設(shè)備故障排查、設(shè)備年檢或維保到期提示、管理決策數(shù)據(jù)支持上都起到較為重要的作用。如在機(jī)器、發(fā)動(dòng)機(jī)和設(shè)備器材等醫(yī)療及保障設(shè)施上放置傳感器，用來記錄散發(fā)的熱量、振幅、承壓和發(fā)出的聲音等數(shù)據(jù)信息并進(jìn)行系統(tǒng)歸納統(tǒng)計(jì)，找出設(shè)備的異常點(diǎn)和設(shè)備的易損易耗單元進(jìn)而了解設(shè)備運(yùn)行狀況，統(tǒng)計(jì)單元平均壽命提前更換確保設(shè)備完好率，由信息系統(tǒng)按損耗周期定期提示，提早檢修保養(yǎng)防患于未然。
四 車輛和停車場(chǎng)管理
車輛和停車場(chǎng)智能管理系統(tǒng)是通過計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、車輛、車道管理設(shè)備搭建的一套對(duì)醫(yī)院救護(hù)車輛及公務(wù)車輛的調(diào)遣、停車場(chǎng)車輛出入、場(chǎng)內(nèi)車流引導(dǎo)進(jìn)行管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。它通過采集記錄車輛出入記錄、場(chǎng)內(nèi)位置，實(shí)現(xiàn)車輛出入和場(chǎng)內(nèi)車輛的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的綜合管理。系統(tǒng)一般以射頻感應(yīng)卡為載體，通過感應(yīng)卡記錄車輛進(jìn)出信息，通過管理軟件完成醫(yī)院停車流量控制，車道設(shè)備控制和實(shí)時(shí)監(jiān)視功能等功能。一方面通過系統(tǒng)隨時(shí)查取公務(wù)車及救護(hù)車輛的出勤情況，節(jié)省調(diào)度時(shí)間；另一方面通過場(chǎng)內(nèi)車位存量實(shí)時(shí)顯示，合理準(zhǔn)入避免車輛擁堵。
五 決策支持
醫(yī)院后勤工作是整個(gè)醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要支持和保障系統(tǒng)。它直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)及科研工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，關(guān)系到醫(yī)院的全局和健康持續(xù)的發(fā)展，而為醫(yī)院決策者提供后勤工作變革的理論數(shù)據(jù)支持是醫(yī)院決策管理工作的重中之重。具體工作是通過醫(yī)院整個(gè)后勤保障系統(tǒng)中的信息數(shù)據(jù)，提供節(jié)能降耗的方向說明、大型設(shè)備器材評(píng)估、能耗支出實(shí)時(shí)監(jiān)控等具體數(shù)據(jù)。例如研究醫(yī)院內(nèi)部的節(jié)能降耗工作應(yīng)由哪一部分優(yōu)先入手，是員工習(xí)慣、設(shè)施老化導(dǎo)致的損耗還是新技術(shù)新設(shè)備的更新?lián)Q代等因素；例如通過定期比對(duì)醫(yī)院的能耗支出（包括水電氣等）與病人流量是否相當(dāng)從而找出問題所在；或者是通過對(duì)醫(yī)療器材設(shè)備以及后勤保障特種設(shè)備的維護(hù)統(tǒng)計(jì)分析，能夠評(píng)價(jià)設(shè)備的品質(zhì)，節(jié)約醫(yī)院成本。
結(jié)語：
后勤信息化管理是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的重要標(biāo)志，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的必然手段。后勤信息化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，要科學(xué)謀劃貼近實(shí)際，周密組織，緊密聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際情況建設(shè)一套適合自己特色的后勤信息系統(tǒng)。走醫(yī)院后勤信息管理之路，對(duì)優(yōu)化管理，提高后勤工作的效益和效率，加強(qiáng)后勤隊(duì)伍建設(shè)，定會(huì)為整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)取得巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)；影響；措施
醫(yī)療改革是國(guó)家經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步、綜合國(guó)力不斷提升的基本標(biāo)志[1]，也是國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國(guó)力增強(qiáng)階段的一項(xiàng)重大舉措。近年來，醫(yī)療改革事業(yè)的不斷發(fā)展與推進(jìn)獲得了廣大民眾的大力支持，民眾獲益增多，好評(píng)如潮。但是，我國(guó)整體發(fā)展尚處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚不完善，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生條件存在顯著差異，醫(yī)療改革方案的落實(shí)受資金、地域等因素的影響面臨著各種問題急需解決[2]。本文注重總結(jié)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的影響，并探討了改善措施
新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的影響總結(jié)
國(guó)家醫(yī)改政策的頒布與執(zhí)行直接關(guān)系到醫(yī)院的運(yùn)行，對(duì)醫(yī)院各方面影響非常復(fù)雜。筆者基于我院新醫(yī)改形勢(shì)下我院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，認(rèn)為新醫(yī)改政策會(huì)在某種程度上減少醫(yī)院的暗性收入，這對(duì)于民眾就醫(yī)具有深遠(yuǎn)意義，但是就醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)狀況而言，新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院、私立醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)力不斷增加，醫(yī)院各方面運(yùn)作受民眾的監(jiān)督局面也發(fā)生了極大改變。筆者將新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面的影響總結(jié)為以下三點(diǎn)
1醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)激烈程度大大提升 新醫(yī)改政策執(zhí)行后，患者可以到指定的醫(yī)療試點(diǎn)自主選擇就診。大部分患者傾向于選擇醫(yī)療設(shè)備完善、醫(yī)療技術(shù)水平高、病患護(hù)理模式先進(jìn)的醫(yī)院就診，這直接改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院主動(dòng)模式[3]，以患者為主體的新醫(yī)療理念成為大勢(shì)所趨。醫(yī)院作為一種盈利性機(jī)構(gòu)，需要面臨新形勢(shì)創(chuàng)新提升自身業(yè)務(wù)能力，降低診療費(fèi)用，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院間的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)空前激烈
2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入減少，利潤(rùn)下降 新醫(yī)改推進(jìn)根本目的在于惠民，這種宗旨必然會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)下降。醫(yī)改方案規(guī)定醫(yī)院不可亂開處方、多收費(fèi)用，該種規(guī)定限制了醫(yī)院暗性經(jīng)濟(jì)收入；新醫(yī)改推進(jìn)過程中患者可自行選擇藥品購買地點(diǎn)，醫(yī)院藥物銷售作為其主要經(jīng)濟(jì)來源，患者這一院外購藥行為直接導(dǎo)致了醫(yī)院售藥量下降，利潤(rùn)減少。此外，新醫(yī)改執(zhí)行過程中根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況為醫(yī)院制定了各種醫(yī)療結(jié)算定額制定[4]，因定額較低，醫(yī)院結(jié)算時(shí)常出現(xiàn)差額虧損，直接導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入減少
3醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)督力度加強(qiáng)，非透明經(jīng)濟(jì)收入減少 醫(yī)改推進(jìn)形勢(shì)下，患者就醫(yī)費(fèi)用自理比例提升，患者對(duì)國(guó)家依賴度大大降低，同時(shí)提升了患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療器械等的關(guān)注度，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入環(huán)節(jié)形成一定的監(jiān)督力，結(jié)合國(guó)家設(shè)立的相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行形成極大的束縛力，大大減少了醫(yī)院非透明收入
醫(yī)改后醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀
新醫(yī)改推行過程中，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)生了較大變化，具體表現(xiàn)在醫(yī)保在醫(yī)院收費(fèi)中比例的增加、藥品養(yǎng)醫(yī)模式改革、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)明顯等方面，筆者總結(jié)醫(yī)改推行后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)主要集中在以下三個(gè)方面
1醫(yī)院收費(fèi)中醫(yī)保費(fèi)用比例提升 新醫(yī)改推進(jìn)背景下，國(guó)家為減少民眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建立的醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)保作為國(guó)家變相的服務(wù)項(xiàng)目，有助于醫(yī)院收費(fèi)控制，并通過醫(yī)保費(fèi)用比例提升來減少民眾的醫(yī)療費(fèi)用支出[5]
2以藥養(yǎng)醫(yī)傳統(tǒng)模式被顛覆 傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入多來源于醫(yī)院藥品出售，新醫(yī)改執(zhí)行后，醫(yī)院藥品費(fèi)用受到各種限制，醫(yī)院藥品銷售收入大大減少，同時(shí)患者可自行選擇院外購藥更是進(jìn)一步減少了醫(yī)院藥品銷售量，間接減少了醫(yī)院藥品經(jīng)濟(jì)收入，徹底改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)模式
3醫(yī)院間經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)不斷升級(jí) 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，大量私立醫(yī)院不斷涌現(xiàn)，私立醫(yī)院作為以盈利為主要目的的機(jī)構(gòu)，占有一定的市場(chǎng)份額，公立醫(yī)院具有一定的公益性質(zhì)，同時(shí)又具有盈利性，為了獲取利益也需要通過競(jìng)爭(zhēng)獲得市場(chǎng)份額。于此情況下，醫(yī)院為爭(zhēng)取更高的經(jīng)濟(jì)利益，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，同時(shí)公立醫(yī)院受收入下降影響也參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)面臨新醫(yī)改應(yīng)對(duì)策略探討
公立醫(yī)院與私立醫(yī)院均以盈利機(jī)構(gòu)，新醫(yī)改的實(shí)施以惠民為原則從根本上減少了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)院傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)收入減少，直接導(dǎo)致了醫(yī)院模式陳舊，部分醫(yī)療器材更新不及時(shí)，此外，各種醫(yī)療設(shè)備支持費(fèi)用管理不明確，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入減少的同時(shí)更是加重了醫(yī)院資金浪費(fèi)現(xiàn)象?？梢?，當(dāng)前，醫(yī)院受新醫(yī)改趨勢(shì)影響經(jīng)濟(jì)、管理運(yùn)行等環(huán)節(jié)面臨著各種問題，需要?jiǎng)?chuàng)新應(yīng)對(duì)措施以改善醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀
1提高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力 新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院提出了極大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院面對(duì)新挑戰(zhàn)與新要求需要不斷提升自身競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力：首先，強(qiáng)化自身的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，積極開展員工教育，引導(dǎo)員工樹立正確的知識(shí)觀與競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過精湛的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)雅的醫(yī)療環(huán)境等增強(qiáng)自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力以保證長(zhǎng)久生存與發(fā)展；積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院需要不斷收集先進(jìn)的醫(yī)學(xué)信息，推進(jìn)自身醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)；密切關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的發(fā)展方向與需求，積極開創(chuàng)自身特色，以迎合市場(chǎng)發(fā)展需求，不斷拓展新業(yè)務(wù)與市場(chǎng)新領(lǐng)地
2加強(qiáng)核算意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療成本 新醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行受到加大沖擊，醫(yī)院在縮減自身經(jīng)濟(jì)開支的同時(shí)需要減少醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)工作不必要的資源浪費(fèi)，尤其是重點(diǎn)運(yùn)行環(huán)節(jié)的成本管理。醫(yī)院醫(yī)療成本控制需要確定全新的成本核算管理理念或模式，如實(shí)行醫(yī)院、科室兩級(jí)管理，分?jǐn)傖t(yī)院重點(diǎn)管理成本，采用控制后勤成本、裁汰臨時(shí)工、削減固定成本等方法來降低醫(yī)院成本[6]
3堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展 當(dāng)前，科學(xué)發(fā)展觀已經(jīng)成為各發(fā)展領(lǐng)域指導(dǎo)理念，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中以質(zhì)取勝需要先引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備與器材，并以此為基礎(chǔ)來提升自身業(yè)務(wù)水平；醫(yī)院還需要建設(shè)高素質(zhì)的醫(yī)生隊(duì)伍，著重培訓(xùn)提升醫(yī)生的醫(yī)德情操，培養(yǎng)出一支高責(zé)任感、高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)療隊(duì)伍；醫(yī)院還需要引進(jìn)管理人才與先進(jìn)的管理理念，以幫助醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展
4強(qiáng)化公益觀念 新醫(yī)改方案推進(jìn)過程中醫(yī)院應(yīng)該將公益建設(shè)作為重點(diǎn)環(huán)節(jié)，逐漸公開醫(yī)院的基本財(cái)政開支信息，最大程度的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院透明化，以提升自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院還需要堅(jiān)持以治病救人為醫(yī)療服務(wù)宗旨，將自身建設(shè)成為公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)，改善民眾對(duì)醫(yī)院的過強(qiáng)的盈利印象，并在各界監(jiān)督下實(shí)現(xiàn)自身職業(yè)效能轉(zhuǎn)變
5完善補(bǔ)償機(jī)制，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力 醫(yī)院建設(shè)完善的補(bǔ)償機(jī)制，以適當(dāng)取得國(guó)家基本政策優(yōu)惠與財(cái)政補(bǔ)貼，獲得社會(huì)相應(yīng)的資金募集，有助于提升自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力，為醫(yī)院管理模式創(chuàng)新、先進(jìn)器材引進(jìn)等創(chuàng)造基礎(chǔ)條件
小結(jié)
現(xiàn)階段，國(guó)家基于民眾利益積極普及醫(yī)療保障體系，推進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，各種舉措極大地改善了民眾就醫(yī)難、看病難等問題，還從某種角度降低了民眾的就診費(fèi)用，惠民性極其顯著。但是各種醫(yī)改措施實(shí)施過程中對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了極大的沖擊，醫(yī)院要想于醫(yī)療市場(chǎng)中立足需要積極創(chuàng)新自身經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理理念，充分提升自身醫(yī)療實(shí)力，以保證醫(yī)院維持正常運(yùn)行
參考文獻(xiàn)
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合議庭出具了一份71頁的判決書，洋洋4萬余言，以強(qiáng)生（上海）醫(yī)療器材有限公司、強(qiáng)生（中國(guó)）醫(yī)療器材有限公司（下稱強(qiáng)生）共同賠償北京銳邦涌和科貿(mào)有限公司（下稱銳邦）53萬元落槌，廣受關(guān)注的“強(qiáng)生案”由此收?qǐng)觥?/p>
在《反壟斷法》實(shí)施第五年之時(shí)，這場(chǎng)拉鋸終于戰(zhàn)宣判了，關(guān)心最后結(jié)果的人自然不少，到場(chǎng)的不止雙方代表及律師，還有參與旁聽的學(xué)界和媒體。
銳邦曾是強(qiáng)生醫(yī)用吻合器及縫線產(chǎn)品在北京地區(qū)的經(jīng)銷商。雙方2008年簽訂《經(jīng)銷合同》約定指標(biāo)、最低售價(jià)等，但銳邦在一次采購競(jìng)標(biāo)中違反合同壓價(jià)中標(biāo)，被強(qiáng)生中止合作。銳邦據(jù)此舉訴強(qiáng)生構(gòu)成壟斷并索賠1400余萬元。
本案案值并不太大，但標(biāo)桿意義卻是顯而易見的。它既是《反壟斷法》頒布以來第一起原告勝訴的反壟斷案生效判決，也彌補(bǔ)了縱向壟斷個(gè)案的判例空白。
終審判決書認(rèn)定，強(qiáng)生制定的限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格條款，構(gòu)成了《反壟斷法》第14條所規(guī)定的壟斷協(xié)議。壟斷協(xié)議可分為橫向壟斷與縱向壟斷兩種，前者是指具有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系經(jīng)營(yíng)者之間達(dá)成的壟斷協(xié)議；“強(qiáng)生案”觸及后者，即在同一產(chǎn)業(yè)中兩個(gè)或兩個(gè)以上處于不同經(jīng)濟(jì)層次、沒有直接競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系但是有買賣關(guān)系的經(jīng)營(yíng)者，通過明示或者默示的方式達(dá)成的排除、限制競(jìng)爭(zhēng)的協(xié)議。
銳邦公司：被取消經(jīng)銷資格
如同諸多縱向經(jīng)濟(jì)鏈條上的關(guān)系，銳邦是強(qiáng)生醫(yī)用縫線、吻合器等醫(yī)療器械產(chǎn)品的經(jīng)銷商，有著長(zhǎng)達(dá)15年的經(jīng)銷合作關(guān)系。2008年1月，雙方簽訂經(jīng)銷合同，約定銳邦在強(qiáng)生約定區(qū)域銷售其指定產(chǎn)品，并且在此期間，銳邦不得以低于強(qiáng)生規(guī)定的價(jià)格銷售產(chǎn)品。
2008年3月，在北京大學(xué)人民醫(yī)院的采購競(jìng)標(biāo)過程中，銳邦公司違反經(jīng)銷合同中限制轉(zhuǎn)售價(jià)格條款以最低報(bào)價(jià)中標(biāo)；次月，強(qiáng)生人員對(duì)銳邦的低價(jià)競(jìng)標(biāo)行為提出警告；三個(gè)月后，強(qiáng)生以銳邦私自降價(jià)為由，取消其在阜外醫(yī)院、整形醫(yī)院的經(jīng)銷權(quán)；同年8月15日起，強(qiáng)生不再接受銳邦醫(yī)用縫線產(chǎn)品訂單，并在隨后停止了縫線產(chǎn)品、吻合器產(chǎn)品的供貨。
“強(qiáng)生認(rèn)為，銳邦破壞了公司在北京地區(qū)十幾年來所賴以形成的價(jià)格體系，這是處罰的最直接動(dòng)因?！变J邦的律師戴賓解釋，按照《北京醫(yī)療器材招標(biāo)管理辦法》規(guī)定，如果一個(gè)醫(yī)療器械公司在某一家醫(yī)院的具體銷售價(jià)格突破了規(guī)定價(jià)格以后，同樣的產(chǎn)品再到其他醫(yī)院都是按廢標(biāo)處理，強(qiáng)生擔(dān)心銳邦的低價(jià)競(jìng)標(biāo)做法，會(huì)使其難以在這個(gè)產(chǎn)品上再維持原來的價(jià)格。
這原本是一起普通的合同糾紛，然而在處理材料的過程中，銳邦一方的兩位律師萌生了訴諸反壟斷的想法。2010年8月，銳邦將強(qiáng)生訴至法院，要求后者賠償因執(zhí)行該壟斷協(xié)議所造成的經(jīng)濟(jì)損失1400余萬元。
自此刻起，這起涉及知名企業(yè)的“強(qiáng)生案”，便被打上了“縱向壟斷第一案”的標(biāo)簽，得到各界關(guān)注。然而，由于《反壟斷法》自身規(guī)制準(zhǔn)線的游移，使得一審的法律適用顯得撲朔迷離。
銳邦因舉證不足輸?shù)粢粚?/p>
2008年8月正式實(shí)施的《反壟斷法》，被視為中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)前進(jìn)道路中的又一里程碑。次年，有關(guān)這部法律的司法解釋起草工作啟動(dòng)。2011年4月25日，最高法院對(duì)外公布了《關(guān)于審理因壟斷行為引發(fā)的民事糾紛案件應(yīng)用法律若干問題的規(guī)定》（征求意見稿），并在2012年1月30日頒布了最終版本，于當(dāng)年6月1日起施行。
這是第一個(gè)也是目前唯一的有關(guān)反壟斷案件審理的司法解釋，該規(guī)定對(duì)反壟斷案件審理中最關(guān)鍵的主體資格、舉證責(zé)任分配等問題給出了指引。
以舉證責(zé)任分配為例：由于相比一般的民事訴訟案件，壟斷案件的原告往往存在舉證困難，因而不同于《民事訴訟法》中“誰主張，誰舉證”的一般規(guī)則，該司法解釋按照有利于公民舉證的原則，對(duì)于涉及橫向壟斷協(xié)議的案件，設(shè)定了舉證責(zé)任倒置。
然而從征求意見稿到最終定稿，這一司法解釋對(duì)應(yīng)“強(qiáng)生案”卻發(fā)生了細(xì)微的變化：在征求意見稿中，與縱向壟斷有關(guān)的訴訟，原告也能享有這種舉證責(zé)任減輕的福利；但在最終稿中，涉及縱向壟斷協(xié)議的部分被去除了。
悄然變化的這個(gè)細(xì)節(jié)，是否意味著司法解釋否定了縱向壟斷也適用舉證責(zé)任倒置的規(guī)則？按照判決的結(jié)果來看，一審法院是作此理解的。
在民事訴訟中，舉證責(zé)任猶如一架天平的支點(diǎn)，這種戲劇性變化使得原被告的舉證壓力陡然對(duì)調(diào)。
2012年5月18日，上海市第一中級(jí)法院作出一審判決，認(rèn)為銳邦舉證不足，不能認(rèn)定其構(gòu)成《反壟斷法》所規(guī)定的壟斷協(xié)議，故駁回。
“司法解釋的正式稿在去年正式出臺(tái)，但在前年討論稿中，第13條、第14條中的舉證責(zé)任要小多了。”銳邦的另一名律師岑兆琦表示，一審最終按照一般民事訴訟的程序進(jìn)行，這樣對(duì)原告的舉證任務(wù)便突然加重，“我們認(rèn)為是很不公平的”。
由于不服一審判決，2012年5月28日，銳邦向上海市高級(jí)法院提起了上訴。
2012年7月，“強(qiáng)生案”進(jìn)入了上海市高級(jí)法院，為了避免雙方繼續(xù)在舉證責(zé)任上進(jìn)行糾纏，本案審判長(zhǎng)、該院知識(shí)產(chǎn)權(quán)庭副庭長(zhǎng)丁文在第一次庭審中明確了合議庭在舉證規(guī)則上的態(tài)度：根據(jù)《民事訴訟法》，“誰主張、誰舉證”是基本的法律原則，除非有法律或者司法解釋的明確規(guī)定，才能夠使用舉證責(zé)任的倒置，目前既然沒有，那就不能夠適用。
雖然有關(guān)舉證責(zé)任分配的爭(zhēng)議一直保留到案件審判結(jié)束，但是由于法院立場(chǎng)明確，原告銳邦在二審的舉證中更為努力——這一次，銳邦打起舉證硬仗，試圖翻盤一審。
22個(gè)法庭調(diào)查問題
2012年8月30日，“強(qiáng)生案”二審第一次開庭。由于雙方未發(fā)生“火力交鋒”，也沒有互相提出問題，合議庭便向銳邦、強(qiáng)生提出22個(gè)問題，并給雙方兩個(gè)月的時(shí)間準(zhǔn)備“作業(yè)”。
在終審判決之前，這22個(gè)問題并未對(duì)外公開，自然成為各界好奇的焦點(diǎn)。
這22個(gè)問題涉及五個(gè)方面：涉案產(chǎn)品的營(yíng)銷方式，涉案產(chǎn)品的特點(diǎn)，相關(guān)市場(chǎng)、市場(chǎng)地位與競(jìng)爭(zhēng)情況，上訴人的行為，被上訴人的定價(jià)行為。具體細(xì)化的問題包括強(qiáng)生如何安排縫線產(chǎn)品銷售的區(qū)域限制、涉案產(chǎn)品自投入市場(chǎng)以來銷量變化情況、醫(yī)院對(duì)縫線產(chǎn)品的需求對(duì)價(jià)格高低是否敏感等等。
兩個(gè)月之后，“強(qiáng)生案”二審第二次開庭。因?yàn)橛?2個(gè)問題需要雙方回答，這次開庭耗時(shí)整整一天。在該次開庭期間，銳邦委托了對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)教授龔炯作為專家證人參加庭審，龔炯在庭上通過消費(fèi)者需求函數(shù)模型進(jìn)行分析，陳述了強(qiáng)生公司對(duì)其縫線產(chǎn)品“在中國(guó)市場(chǎng)15年價(jià)格基本不變”的“跨期價(jià)格歧視策略”。
龔炯認(rèn)為，有市場(chǎng)勢(shì)力的生產(chǎn)商通過初期向消費(fèi)者索取高價(jià)，讓那些購買力強(qiáng)的消費(fèi)者首先消費(fèi)，隨后沿需求曲線逐漸降價(jià)，以吸引大眾消費(fèi)——生產(chǎn)商早期靠單筆高價(jià)交易獲得高額利潤(rùn)，后期靠交易規(guī)模擴(kuò)大來獲取利潤(rùn)，強(qiáng)生在縫線產(chǎn)品上的限制轉(zhuǎn)售價(jià)格行為導(dǎo)致了產(chǎn)品價(jià)格被人為提高，損害了消費(fèi)者的利益，社會(huì)總福利遭受損失。
“這些問題都很有水平，我們當(dāng)時(shí)為了準(zhǔn)備這些問題，從去年10月準(zhǔn)備到今年2月，從某種意義上，等于延長(zhǎng)了調(diào)查階段?！睋?jù)戴賓回憶，在邀請(qǐng)學(xué)者出具專家意見的同時(shí)，兩位律師根據(jù)專家意見補(bǔ)充了一些證據(jù)，“比如說相關(guān)市場(chǎng)分析，我們?nèi)ヅψ龅搅藦?qiáng)生公司在北京大醫(yī)院實(shí)施RPM（轉(zhuǎn)售價(jià)格維持協(xié)議）之后價(jià)格的變化?！?/p>
在外界看來，強(qiáng)生公司同樣也有值得理解之處：這種限制轉(zhuǎn)售價(jià)格協(xié)議的做法，不僅在中國(guó)當(dāng)下市場(chǎng)中普遍存在，即便在奉行“本身違法”原則如美國(guó)般根深蒂固的社會(huì)中，聯(lián)邦最高法院也通過2007年對(duì)“麗晶案”的判決，接受限制轉(zhuǎn)售價(jià)格行為在一定情況下可以被認(rèn)為是合理的。
在這種背景下，銳邦作為一個(gè)不太光彩的合同違約方出現(xiàn)，企圖以反壟斷訴訟為翹板發(fā)起蟻象之戰(zhàn)，令人難免擔(dān)憂“反壟斷”被濫用的可能。站在強(qiáng)生這方來看，一二審法院對(duì)于限制轉(zhuǎn)售價(jià)格協(xié)議，都沒有遵循“本身違法”這一原則來認(rèn)定，實(shí)則已給了強(qiáng)生尚能抗辯的空間。
上述“本身違法”，是指對(duì)市場(chǎng)上某些類型的反競(jìng)爭(zhēng)行為不管其產(chǎn)生的原因和后果，均得被視為非法。適用這一原則對(duì)案件至少可以產(chǎn)生兩方面的影響：第一，原告極有可能勝訴；第二，法院或者行政執(zhí)法機(jī)關(guān)不必對(duì)案件做很多調(diào)查和研究，就可以認(rèn)定某個(gè)違法行為，從而可以節(jié)約判案時(shí)間和費(fèi)用。
在二審中，強(qiáng)生辯解，醫(yī)院擁有很強(qiáng)的買方勢(shì)力，對(duì)不同品牌產(chǎn)品的選擇和價(jià)格有最終決定權(quán)，因而強(qiáng)生的價(jià)格維持條款不會(huì)對(duì)其他品牌產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)生影響；另一方面，對(duì)于和經(jīng)銷商之間訂立限制轉(zhuǎn)售價(jià)格協(xié)議，強(qiáng)生辯稱其意圖是推進(jìn)品牌內(nèi)部經(jīng)銷商在產(chǎn)品推廣、售后服務(wù)、品牌維系等方面的非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。
對(duì)于以上抗辯，強(qiáng)生委托的專家、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)教授譚國(guó)富在第二次開庭之后也遞交了書面專家意見。與龔炯教授的觀點(diǎn)相左，該意見書分析了目前市場(chǎng)運(yùn)作中限制轉(zhuǎn)售價(jià)格的積極價(jià)值：考慮通貨膨脹因素，強(qiáng)生產(chǎn)品的相對(duì)價(jià)格一直在下降，縫線產(chǎn)品的價(jià)格沒有因限制轉(zhuǎn)售價(jià)格而導(dǎo)致上升，所以不能認(rèn)為限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格的行為減少了社會(huì)總福利，因而并不能證明強(qiáng)生采取“跨期價(jià)格歧視”的定價(jià)策略。
譚國(guó)富指出，限制轉(zhuǎn)售價(jià)格不僅可以保證經(jīng)銷商合理利潤(rùn)、激勵(lì)經(jīng)銷商提供有價(jià)值的“經(jīng)銷服務(wù)”，也能夠幫助解決信息不完全和監(jiān)控成本的問題，降低交易成本，從而對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和消費(fèi)者福利產(chǎn)生積極作用。
四個(gè)分析維度
“應(yīng)該說，雙方的經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)這個(gè)案子的你來我往，包括這個(gè)案子的細(xì)節(jié)問題上，都有深入的分析和觀點(diǎn)的交鋒?！睋?jù)審判長(zhǎng)丁文聯(lián)回憶，二審期間雙方聘請(qǐng)的專家學(xué)者都提交了充分的觀點(diǎn)和材料，這些材料在三次開庭后，也成為合議庭案頭工作的參考。
丁文聯(lián)表示，法院在判決中充分考慮了兩位專家的意見，并將本案的10個(gè)關(guān)鍵事實(shí)作為定案依據(jù)。
根據(jù)上海市高級(jí)法院提供的材料顯示，這10個(gè)關(guān)鍵事實(shí)包括：醫(yī)用縫線產(chǎn)品市場(chǎng)缺乏足夠的來自買方的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)動(dòng)力，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)縫線產(chǎn)品存在品牌依賴，強(qiáng)生與經(jīng)銷商之間的經(jīng)銷合同，以及對(duì)經(jīng)銷商業(yè)績(jī)考核制度等相關(guān)證據(jù)，可以表明強(qiáng)生實(shí)施限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格協(xié)議的動(dòng)機(jī)，在于回避相關(guān)市場(chǎng)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)等。
在22個(gè)法庭調(diào)查問題、2個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家意見以及10個(gè)關(guān)鍵事實(shí)的輔佐下，上海市高級(jí)法院對(duì)于認(rèn)定強(qiáng)生限制最低轉(zhuǎn)手價(jià)格協(xié)議是否構(gòu)成壟斷協(xié)議，提出了四方面的分析維度：相關(guān)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是否充分、被告市場(chǎng)地位是否強(qiáng)大、被告實(shí)施限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格的動(dòng)機(jī)、限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)效果。
在終審判決書中，盡管合議庭沒有直接表明認(rèn)定壟斷協(xié)議遵循的是“本身違法”還是“合理分析”，但這四個(gè)因素成為了重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。上海市高級(jí)法院最終通過這四個(gè)維度認(rèn)定：醫(yī)用縫線市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，強(qiáng)生公司具有很強(qiáng)的市場(chǎng)地位，其限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格的動(dòng)機(jī)在于回避價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，其限制競(jìng)爭(zhēng)效果很明顯，而促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)效果不明顯——所以，“強(qiáng)生案”中限制最低轉(zhuǎn)售價(jià)格協(xié)議構(gòu)成壟斷協(xié)議。
“我們特別希望看到交鋒，這樣的話我們作判斷的時(shí)候考慮的因素會(huì)更多一點(diǎn)?！倍∥穆?lián)說。
銳邦翻盤說明了什么？
反壟斷訴訟中原告首次獲得勝利，是否就意味著弱者以及反壟斷的勝利？對(duì)此，不同的學(xué)者看法并不盡然。
這些異議出發(fā)點(diǎn)大致相同：判決強(qiáng)生敗訴像是司法對(duì)行政的一種“表面牽就”，但內(nèi)在相左以至相悖的法理基礎(chǔ)，不僅無助于對(duì)今后行政權(quán)力的規(guī)范，相反將使反壟斷的執(zhí)法與司法走上各自為政的混亂岔道。
同濟(jì)大學(xué)知識(shí)產(chǎn)權(quán)與競(jìng)爭(zhēng)法中心研究員劉旭認(rèn)為，“強(qiáng)生案”二審，表面上挺《反壟斷法》、挺原告，“實(shí)則打擊了經(jīng)銷商廠商限制轉(zhuǎn)售價(jià)格的積極性，更將了執(zhí)法者的軍?！?/p>
“具體到法律適用時(shí)，法院增加了《反壟斷法》第14條的適用前提，一是相關(guān)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分，二是實(shí)施限制轉(zhuǎn)售價(jià)格的經(jīng)營(yíng)者必須具有很強(qiáng)的市場(chǎng)地位?！眲⑿癖硎?，二審中設(shè)置的這兩個(gè)條件將產(chǎn)生三個(gè)作用：使發(fā)改委對(duì)白酒、奶粉業(yè)查處限制轉(zhuǎn)售價(jià)格行為失去了正當(dāng)性，增加了原告的舉證困難，以及極大地增加了法院的自由裁量空間。
對(duì)于此次法院提出的四個(gè)分析維度，劉旭認(rèn)為，有關(guān)違法者的動(dòng)機(jī)，原則上是不應(yīng)該在認(rèn)定壟斷協(xié)議時(shí)考察的，更不能讓原告舉證。依據(jù)中國(guó)《反壟斷法》，必須在第15條框架下由被告進(jìn)行舉證。
此外劉旭表示，這些考量因素與歐美實(shí)踐相背離，實(shí)則是在增加該案及其他未發(fā)案件中，經(jīng)銷商舉證廠商或上游經(jīng)銷商從事限制轉(zhuǎn)售價(jià)格行為構(gòu)成違法的難度，是在給實(shí)施限制轉(zhuǎn)售價(jià)格的廠商們幫忙，尤其是給那些實(shí)力不雄厚，市場(chǎng)份額低、缺少先進(jìn)的自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的廠商幫忙。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，此次二審判決將不利于對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及消費(fèi)者利益的保護(hù)。
上海大邦律師事務(wù)所合伙人律師游云庭也持有類似觀點(diǎn)：在“強(qiáng)生案”判決中法院認(rèn)定《反壟斷法》第13條所規(guī)定壟斷協(xié)議應(yīng)當(dāng)以具有排除、限制競(jìng)爭(zhēng)效果為構(gòu)成要件，而原告對(duì)此需要承擔(dān)舉證責(zé)任，這與該法立法本意存在沖突。
“根據(jù)立法的原意，只要企業(yè)間達(dá)成縱向價(jià)格控制條款就構(gòu)成違法，因?yàn)檫@種違法行為顯然將造成排除、限制競(jìng)爭(zhēng)的效果，而二審判決書顛倒了法律的邏輯關(guān)系?！庇卧仆ケ硎?，在這個(gè)問題上，發(fā)改委和法院的認(rèn)識(shí)存在差異。
游云庭分析，法院目前的思路更傾向于保護(hù)大公司利益，如果將縱向價(jià)格控制協(xié)議一律認(rèn)定為違法，對(duì)更傾向于實(shí)時(shí)價(jià)格管控的大公司商業(yè)企業(yè)而言，沖擊較大；但另一方面，二審中的這一思路也是避免造成大量案件涌入法院，造成巨大訴訟壓力?！斑@可能才是本案中法院如此判決的真正原因?！庇卧仆フf。
對(duì)于法院在強(qiáng)生案中體現(xiàn)的“分析方法”，國(guó)務(wù)院反壟斷委員會(huì)專家咨詢組副組長(zhǎng)、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)競(jìng)爭(zhēng)法中心主任黃勇認(rèn)為，采用哪一種方法來對(duì)待轉(zhuǎn)售價(jià)格維持協(xié)議，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、反壟斷經(jīng)濟(jì)學(xué)和反壟斷法律發(fā)展?fàn)顩r，以及執(zhí)法機(jī)構(gòu)和執(zhí)法人員的精準(zhǔn)業(yè)務(wù)水平密不可分。
上海交通大學(xué)法學(xué)院教授、競(jìng)爭(zhēng)法律與政策研究中心主任王先林則建議，由于反壟斷訴訟中有很多問題需要進(jìn)一步明確，因此有關(guān)該方面的司法解釋工作需要繼續(xù)進(jìn)行。但總體上，誕生于《反壟斷法》實(shí)施五周年的“強(qiáng)生案”判決，注定將成為一個(gè)不可忽視的“里程碑”。
行政與司法的“互動(dòng)”
當(dāng)“強(qiáng)生案”在上海落槌之際，由國(guó)務(wù)院反壟斷委員會(huì)專家咨詢組主辦的“中國(guó)競(jìng)爭(zhēng)政策論壇”正在北京舉行。在進(jìn)入2013年后，這樣以反壟斷五年回望為主題的論壇在各地不勝枚舉，而有關(guān)反壟斷領(lǐng)域內(nèi)行政與司法關(guān)系的討論，更是圓桌上的熱點(diǎn)議題。
這五年中，《反壟斷法》的立法、執(zhí)法和司法都有不少可圈點(diǎn)之處，但近來，反壟斷行政機(jī)構(gòu)的“熱點(diǎn)”正逐漸自商務(wù)部的合規(guī)審查向發(fā)改委的調(diào)查執(zhí)法過渡。
2013年，自對(duì)三星等六家境外液晶面板企業(yè)的3.53億元罰單開始，發(fā)改委屢屢出手。
今年2月，發(fā)改委對(duì)五糧液、茅臺(tái)（下稱五茅案）開出4.49億元天價(jià)罰款；7月，多美滋、惠氏、合生元等奶粉商陷入調(diào)查。觀察這兩例已經(jīng)推行的行政執(zhí)法個(gè)案，發(fā)改委的動(dòng)刀之處正是涉及縱向壟斷的限制轉(zhuǎn)售價(jià)格協(xié)議——不僅如此，分析發(fā)改委在執(zhí)法過程中的表態(tài)，更像是遵循了對(duì)于“限制轉(zhuǎn)售價(jià)格協(xié)議”進(jìn)行“本身違法”的從嚴(yán)考量。
“我們看到了今年初的‘五茅案’，還有前不久的合生元案中，作為行政執(zhí)法機(jī)關(guān)，某種程度上走到了司法審判的前頭去?！贬诅蓭熁貞?，年初“五茅案”的出臺(tái)對(duì)于銳邦產(chǎn)生了很大鼓動(dòng)。戴賓律師也認(rèn)為，“行政機(jī)關(guān)做的比法院更大膽一些、更開放一些?！?/p>
發(fā)改委的強(qiáng)勢(shì)執(zhí)法，對(duì)銳邦無疑是利好，但也同時(shí)帶來“強(qiáng)生案”中對(duì)“司法獨(dú)立”的擔(dān)憂。在此背景下，“強(qiáng)生案”的判決開始變得微妙，也因而引得業(yè)內(nèi)人士玩味：當(dāng)相對(duì)弱勢(shì)的司法機(jī)構(gòu)遇上強(qiáng)勢(shì)的行政力量，上海市高級(jí)法院的終審結(jié)果究竟會(huì)本地的一審，還是會(huì)發(fā)改委的個(gè)案？
對(duì)此，主審法官丁文聯(lián)坦言確實(shí)會(huì)存在比較、考慮和借鑒，“‘五茅案’的執(zhí)法，讓我們看到了一些分析思路?！彼痉ê托姓g可以良性互動(dòng)，行政執(zhí)法有那么多案子，應(yīng)該有豐富的執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，可以為司法所借鑒。
“但是案子不一樣，涉及產(chǎn)品領(lǐng)域不一樣，具體到案子，我們會(huì)進(jìn)行一些個(gè)案的分析。司法的獨(dú)立性是不能改變的?！倍∥穆?lián)補(bǔ)充道。
國(guó)務(wù)院反壟斷委員會(huì)專家組成員王曉曄評(píng)價(jià)，在一定程度上而言，二審強(qiáng)生敗訴對(duì)于發(fā)改委的工作是種很大的鼓舞。
“發(fā)改委的思路是遇到這樣的情況，就根據(jù)第14條明令禁止，處罰力度都很大?！蓖鯐詴媳硎?，由于發(fā)改委先前的做法也在企業(yè)界存在不少爭(zhēng)議聲，如果強(qiáng)生在二審中勝訴，行政與司法之間會(huì)變得矛盾對(duì)立。
警鐘已經(jīng)響起
“今后將嚴(yán)查企業(yè)縱向壟斷”——在“強(qiáng)生案”判決出臺(tái)不到一周，發(fā)改委通過中央媒體傳遞出明確信號(hào)。8月7日，發(fā)改委公布了對(duì)乳企行業(yè)縱向壟斷的調(diào)查結(jié)果：合生元、美贊臣、多美滋等六家國(guó)內(nèi)外企業(yè)，共被處罰款6.6873億元，創(chuàng)下發(fā)改委的反壟斷罰金紀(jì)錄。
發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局局長(zhǎng)許昆林就“奶粉案”表示，證據(jù)材料顯示涉案企業(yè)均實(shí)施了“縱向價(jià)格壟斷”，對(duì)下游經(jīng)營(yíng)者進(jìn)行了不同形式的轉(zhuǎn)售價(jià)格維持，其手段主要包括合同約定、直接罰款、變相罰款、扣減返利、限制供貨、停止供貨等，事實(shí)上達(dá)成并實(shí)施了銷售乳粉的價(jià)格壟斷協(xié)議。
對(duì)于“強(qiáng)生案”，社會(huì)上仍存在著“捏外企軟柿子”的非議，主審法官丁文聯(lián)則回應(yīng)，合議庭判決絕非是要針對(duì)外企，而是針對(duì)這種行為?！拔覀兣羞@個(gè)案子也是給所有企業(yè)提個(gè)醒?！倍∥穆?lián)說。
但不難發(fā)現(xiàn)，在發(fā)改委“大刀闊斧”開展反壟斷工作的背景下，首例縱向壟斷民事訴訟的判決結(jié)果，儼然是一針行政執(zhí)法的“強(qiáng)心劑”——有了向縱向壟斷協(xié)議開刀的法律依據(jù)和進(jìn)一步思路，發(fā)改委或?qū)⒃傧破鹨惠喎磯艛嗟膱?zhí)法風(fēng)暴。
幾年前我參觀過海地首都太子港的一個(gè)工業(yè)園區(qū)，當(dāng)時(shí)，一位紡織業(yè)老板說服我成為T恤衫制造商。據(jù)他介紹，培訓(xùn)基本的縫紉技術(shù)很容易，即使是文化程度最低的農(nóng)民也學(xué)得會(huì)。如果我肯出50萬美元買進(jìn)二手設(shè)備，租下一個(gè)沒有空調(diào)的混凝土廠房，再雇幾十個(gè)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，付他們每人每天3美元的薪水，那么我能在兩年內(nèi)收回成本。
幾乎任何一個(gè)富裕國(guó)家都經(jīng)歷過這樣的“T恤衫階段”：相當(dāng)一部分農(nóng)民不再耕種貧瘠的土地，而是在嚴(yán)酷的工作條件下、拿著最低的薪水為紡織或成衣廠打工。英國(guó)在18世紀(jì)末開始了“T恤衫階段”；美國(guó)經(jīng)歷過兩個(gè)這樣的時(shí)期，一個(gè)在19世紀(jì)的新英格蘭，另一個(gè)在20世紀(jì)的南部地區(qū)。在過去的八十余年中，許多亞洲國(guó)家一一包括日本、韓國(guó)以及中國(guó)，都經(jīng)由“T恤衫階段”獲得了更大的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。柬埔寨、越南、印度的一部分地區(qū)以及斯里蘭卡正在經(jīng)歷這一過程。
而前不久發(fā)生過8層樓服裝廠房倒塌事故的孟加拉國(guó)，也在經(jīng)歷讓人費(fèi)解的“T恤衫階段”。根據(jù)《阿什蓋特紡織工人史指南》一書對(duì)21個(gè)國(guó)家350多年歷史的研究，幾乎每個(gè)國(guó)家經(jīng)歷“T恤衫階段”的過程都不同。阿根廷殘忍的賜封制度；日本的進(jìn)程被世界大戰(zhàn)拖緩；新英格蘭的紡織工人要好過一些，如果工作條件不改善，他們可以威脅說去邊疆開荒。
然而幾乎所有國(guó)家都有一個(gè)普遍現(xiàn)象，《阿什蓋特紡織工人史指南》一書的編輯對(duì)我說，只有在大量農(nóng)民別無選擇時(shí)，“T恤衫階段”才能延續(xù)。這種現(xiàn)象叫做“向下競(jìng)爭(zhēng)”（race to the bottom），工廠主們以壓低價(jià)格來競(jìng)爭(zhēng)，代價(jià)是支付工人微薄的薪水。
一旦所有工廠都吸納了那些孤注一擲的農(nóng)民，他們就要想出新的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，通常是制造出更好的產(chǎn)品?！癟恤衫階段”一結(jié)束，“向上競(jìng)爭(zhēng)”（race to the top）的進(jìn)程就開始了。工廠轉(zhuǎn)而生產(chǎn)更高級(jí)的服裝，比如正裝襯衫，這時(shí)就需要技術(shù)型工人。
這一階段通常涉及到工會(huì)組織以及提高薪水，而后，工廠主迫于支付更高薪酬，必須開發(fā)出利潤(rùn)更高的業(yè)務(wù)。這就意味著從低端的電子裝配領(lǐng)域發(fā)展到汽車制造，甚至是飛機(jī)制造領(lǐng)域。在制造的高端階段，你會(huì)開始看到美國(guó)制造經(jīng)濟(jì)正在經(jīng)歷的情形：由高技術(shù)人才操縱著機(jī)器，制造昂貴的產(chǎn)品如醫(yī)療器材。
上世紀(jì)70年代末的孟加拉國(guó)，這個(gè)世界最貧窮國(guó)家之一的國(guó)度迎來了紡織業(yè)時(shí)代，貧困率―下從70%下降到T40%。議會(huì)中約有10%的席位被工廠主占據(jù)，另一部分成員則有很強(qiáng)的政治背景，其中就包括最近倒塌廠房的擁有者薩赫勒?拉納。
孟加拉國(guó)現(xiàn)已成為世界第二大成衣出口國(guó)。從一無所有成長(zhǎng)為每年擁有180億美元出口額。昆都士告訴我，政府必須支援工廠進(jìn)行全面檢查，創(chuàng)造更安全的工作條件，這樣難免會(huì)提高價(jià)格，也會(huì)使批發(fā)商流失到其他地方。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度；財(cái)務(wù)管理；優(yōu)化措施
中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）010-00-02
一、前言
隨著中國(guó)與世界各國(guó)的來往日益密切，綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位負(fù)責(zé)的工作越來越復(fù)雜。為了讓綜合醫(yī)院能夠適應(yīng)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，使醫(yī)院財(cái)務(wù)部門更好地開展工作，中央政府于2012年推出了新一代的醫(yī)療體制[1]。綜合醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，必須嚴(yán)格遵循新體制的指引，處理好內(nèi)部預(yù)算工作、對(duì)支出環(huán)節(jié)進(jìn)行控制、正確應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院順利開展治療工作。
二、順應(yīng)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)格局?jǐn)U大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的覆蓋范疇
1.財(cái)務(wù)部門要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整
當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)正面臨著一場(chǎng)巨大的改革。綜合醫(yī)院要把握改革機(jī)會(huì)，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，擴(kuò)大醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的覆蓋范疇，使財(cái)務(wù)部門能夠更規(guī)范、更有序地開展財(cái)務(wù)控制工作。擴(kuò)大財(cái)務(wù)管理范疇的措施包括：（1）醫(yī)院可以參考經(jīng)營(yíng)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門中建立責(zé)任機(jī)制，落實(shí)崗位責(zé)任制，確保不相容崗位相互分離。（2）根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)科的實(shí)際工作情況，將醫(yī)療收入與固定支出涵蓋的一系列內(nèi)容進(jìn)行整理與區(qū)分。（3）將需要審核的醫(yī)療器材與藥品進(jìn)行細(xì)化分類，并分別對(duì)藥品、器材進(jìn)行價(jià)格審核。醫(yī)院除了要擴(kuò)大內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的覆蓋范疇之外，還要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源的收支情況，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員和內(nèi)部員工的工資水平和福利待遇，以此提高工作人員的勞動(dòng)積極性，增加職員的歸屬感。
同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行合理規(guī)劃與分配，使資金能夠發(fā)揮最大的使用價(jià)值。例如，醫(yī)院要定期對(duì)各個(gè)科室的治療儀器進(jìn)行檢查，如果儀器的型號(hào)過于陳舊，醫(yī)院就要合理調(diào)撥資金為臨床科室更換設(shè)備。又如，為了提高臨床科室的醫(yī)療護(hù)理水平，醫(yī)院應(yīng)將有限的資金優(yōu)先分配給醫(yī)藥研究項(xiàng)目和醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)項(xiàng)目。資源配置是財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，在醫(yī)療改革的背景下，醫(yī)院必須將優(yōu)化資金分配視為財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。
此外，為了提高財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施效率，醫(yī)院可以在內(nèi)部建立財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，將醫(yī)院的各項(xiàng)收支情況記錄到信息系統(tǒng)中，方便財(cái)務(wù)人員對(duì)資產(chǎn)流動(dòng)信息進(jìn)行監(jiān)控與審核。比如，在醫(yī)院的日常工作中，藥品使用與采購是最頻繁的支出項(xiàng)目，為了管理好藥品采購項(xiàng)目的收支賬目，財(cái)務(wù)部門可以建立藥品信息管理系統(tǒng)（詳見圖1）。
圖1 綜合醫(yī)院藥品信息管理模式
2.財(cái)務(wù)部門要支持醫(yī)藥科研項(xiàng)目使醫(yī)院能夠自力更生
我國(guó)的公立醫(yī)院大多數(shù)屬于非營(yíng)利性事業(yè)單位，因此醫(yī)院開展工作的資金主要來源于政府撥款，同時(shí)，醫(yī)院通過提供治療、護(hù)理服務(wù)及出售藥品也可以獲得部分收入。但地方政府的醫(yī)療資金有限，許多綜合醫(yī)院無法獲得充足的財(cái)政撥款。為了維持醫(yī)院的日常運(yùn)作、提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，財(cái)務(wù)部門要合理調(diào)配資金，支持各個(gè)臨床科室開展醫(yī)藥科研工作，使臨床科室能夠自主開發(fā)新型藥物，并將自主研發(fā)的藥品投入到日常治療工作中，以此來降低采購藥品的成本[2]。
三、財(cái)務(wù)人員要處理好對(duì)外投資項(xiàng)目與資金募集工作
1.做好資金募集項(xiàng)目的管理工作
醫(yī)院必須擁有充足的資金和資產(chǎn)成本才能維持日常工作、開展醫(yī)療改革。為此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門除了要支持臨床科室開展醫(yī)藥研究之外，還要做好資金募集工作，使社會(huì)企業(yè)能夠?yàn)獒t(yī)院提供發(fā)展資金。醫(yī)院在對(duì)外進(jìn)行資金募集工作的過程中，有可能會(huì)發(fā)生利益糾紛或財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此財(cái)務(wù)人員要在開展資金募集之前，對(duì)籌款項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)，并針對(duì)具體風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的處理方案。在實(shí)施籌款項(xiàng)目的過程中，財(cái)務(wù)部門要對(duì)募集資金的全過程進(jìn)行嚴(yán)密把關(guān)，防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在進(jìn)行籌款時(shí)，醫(yī)院要與企業(yè)簽訂相關(guān)協(xié)議，運(yùn)用法律協(xié)議來明確雙方的義務(wù)和責(zé)任，這樣才能保障雙方的利益。
2.對(duì)醫(yī)院的投資項(xiàng)目進(jìn)行管理
從筆者實(shí)際調(diào)查的結(jié)果來看，當(dāng)前許多綜合醫(yī)院為了確保內(nèi)部管理和臨床治療工作能夠順利開展，都運(yùn)用單位具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，向社會(huì)上的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行商業(yè)投資，并通過投資途徑獲取醫(yī)院需要的資金。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)外開展投資活動(dòng)，除了能讓醫(yī)院獲取高額的利潤(rùn)收益之外，還能為醫(yī)院開辟一條穩(wěn)定的資金來源途徑，使醫(yī)院能夠通過投資獲取充足的經(jīng)濟(jì)資源。在進(jìn)行對(duì)外投資的過程中，財(cái)務(wù)管理人員和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要做好溝通協(xié)商工作，共同對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控，同時(shí)還要估測(cè)投資項(xiàng)目的支出和收益。在投資前，財(cái)務(wù)人員要對(duì)投資項(xiàng)目進(jìn)行了解、識(shí)別經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)的變化走勢(shì)，選擇收益穩(wěn)定、風(fēng)險(xiǎn)較低的項(xiàng)目進(jìn)行投資，防止醫(yī)院遭受不必要的資產(chǎn)損失。
四、提高綜合醫(yī)院收支預(yù)算管控效率
1.在財(cái)務(wù)部門設(shè)立專門的預(yù)算管控職務(wù)
為了在復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)形式中處理好綜合醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)預(yù)算控制活動(dòng)，醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和管理人員必須根據(jù)醫(yī)院的日常運(yùn)行狀況，在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中創(chuàng)設(shè)專門的資產(chǎn)預(yù)算管理崗位，同時(shí)，醫(yī)院還要面向社會(huì)招聘經(jīng)驗(yàn)豐富的預(yù)算管理人員，并根據(jù)人才的勝任力來分配崗位。醫(yī)院在單位中創(chuàng)設(shè)專門的預(yù)算管理崗位可以減少財(cái)務(wù)管理人員的日常工作量，同時(shí)能夠有效防范人為失誤的發(fā)生，全面提升賬目記錄的準(zhǔn)確性。
全新的醫(yī)院財(cái)務(wù)控制規(guī)章提出，醫(yī)院內(nèi)部從事預(yù)算管控的工作人員在對(duì)收支預(yù)算進(jìn)行編排時(shí)，必須嚴(yán)格遵守中央政府和各級(jí)行政部門出臺(tái)的預(yù)算控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上一年度預(yù)算報(bào)表和實(shí)際收支賬目進(jìn)行全面的整理和研究，審查上一年度的財(cái)務(wù)支出與編訂的預(yù)算是否相符，并醫(yī)院的赤字或節(jié)余進(jìn)行總結(jié)。負(fù)責(zé)控制預(yù)算的財(cái)務(wù)人員在制定收入和支出預(yù)算方案時(shí)，不但要考慮單位的常規(guī)開支，還要兼顧醫(yī)院即將啟動(dòng)或正在實(shí)施的開展項(xiàng)目，從全局層面確定支出預(yù)算。如醫(yī)院內(nèi)部維修基礎(chǔ)設(shè)施、新建住院大樓、更換醫(yī)療設(shè)備、開展員工培訓(xùn)培訓(xùn)等。
同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)職能加強(qiáng)與各職能科室及臨床科室的溝通，運(yùn)用財(cái)務(wù)信息和其他相關(guān)資料對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正預(yù)算執(zhí)行中的偏差，確保業(yè)務(wù)部門開展各類事項(xiàng)均符合預(yù)算要求，并依據(jù)相關(guān)工作計(jì)劃和定額標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。
2.地方政府加強(qiáng)干預(yù)考察醫(yī)院的預(yù)算管控工作
在當(dāng)今社會(huì)，綜合醫(yī)院的重要性越來越顯著。內(nèi)部財(cái)務(wù)管控問題除了會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展情況產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)影響到公眾安全和社會(huì)穩(wěn)定[3]。只有先處理好醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，才能順利開展醫(yī)院研究、改革醫(yī)療水平。因此，各個(gè)省市的政府部門都要對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行合理干預(yù)，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門提供技術(shù)幫助和財(cái)政扶持。比如，地方政府可以經(jīng)常委派機(jī)關(guān)單位中的專業(yè)財(cái)務(wù)工作者到醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門開展視察工作，對(duì)醫(yī)院年度、季度和月度的預(yù)算報(bào)表進(jìn)行檢視。同時(shí)政府還要定期調(diào)查醫(yī)院各個(gè)科室每個(gè)的季度預(yù)算申請(qǐng)與支出活動(dòng)，查閱預(yù)算報(bào)表和收支賬目。
此外，政府部門要協(xié)助醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理人員進(jìn)行工作評(píng)審。重點(diǎn)評(píng)審預(yù)算管理人員日常的工作狀態(tài)、職業(yè)能力及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力。政府派遣的財(cái)務(wù)專員在對(duì)綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作進(jìn)行考察時(shí)，必須深入研究醫(yī)院的預(yù)算工作機(jī)制，挖掘預(yù)算編訂與實(shí)際執(zhí)行環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，并針對(duì)這些問題為醫(yī)院提出改善方案。
五、結(jié)束語
言之，綜合醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平產(chǎn)生直接影響。醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)是醫(yī)院各個(gè)科室開展治療工作的前提。為使醫(yī)院能夠向群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。在21世紀(jì)，隨著國(guó)家政治經(jīng)濟(jì)格局不斷發(fā)展變化，綜合醫(yī)院的預(yù)算管理工作日益復(fù)雜，為了提高綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管控工作的實(shí)施效率，國(guó)務(wù)院專門出臺(tái)了全新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。在這一制度的指引下，醫(yī)院要積極進(jìn)行財(cái)務(wù)管理改革，優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)控制環(huán)節(jié)、財(cái)務(wù)信息管理環(huán)節(jié)和支出控制。
參考文獻(xiàn)：
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方法：采用問卷調(diào)查對(duì)56名護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療器械不良事件相關(guān)知識(shí)調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析2010～2012年護(hù)理人員對(duì)上報(bào)醫(yī)療器械不良事件出現(xiàn)的錯(cuò)誤。
結(jié)果：39份報(bào)告中全部信息填寫完整。概念，描述正確12份，合格率31%。護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識(shí)得分（7.1±0.65）。
結(jié)論：護(hù)理人員填寫醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)表存在較多缺陷，應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療器械可疑不良事件，提高護(hù)理人員監(jiān)測(cè)與處理，醫(yī)療器械可疑不良事件水平。
關(guān)鍵詞：護(hù)理人員 醫(yī)療器械可疑不良事件 監(jiān)測(cè) 上報(bào) 統(tǒng)計(jì)
【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0567-02
醫(yī)療器械的不良事件一般是因?yàn)楫a(chǎn)品設(shè)計(jì)的缺陷、已有的注冊(cè)審核應(yīng)用說明書不正確或是不詳細(xì)等因素導(dǎo)致的，但是此產(chǎn)品質(zhì)量卻是合格的[1]。現(xiàn)代化社會(huì)醫(yī)療模式，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械迅猛增漲、改革。為疾病診斷，治療，提供了簡(jiǎn)便，先進(jìn)的良好效果。當(dāng)然，操作使用過程中，也存在著某些不良事件，具有兩重性，即在正確操作方法時(shí)也出現(xiàn)某些對(duì)患者不良的反應(yīng)，甚至造成患者機(jī)體，器官損傷，由此可見，在2013年1月-2月期間，對(duì)我院出現(xiàn)醫(yī)療器械的不良事件報(bào)表加以回顧性調(diào)查分析，同時(shí)對(duì)本院56名護(hù)理人員予以相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，為實(shí)行針對(duì)性的有關(guān)措施增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械導(dǎo)致不良事件的知識(shí)水平與上報(bào)的質(zhì)量提供更為有力的依據(jù)，具體調(diào)查分析內(nèi)容總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組調(diào)查資料以臨床科室作為單位，利用隨機(jī)抽樣的方式，在院隨機(jī)性抽取7個(gè)臨床科室內(nèi)的56名護(hù)理人員加以調(diào)查，全部為女性。年齡均在20-46歲之間，平均年齡（29.54±3.75）歲。根據(jù)職稱可分成：主管護(hù)師有12名，護(hù)師有16名，護(hù)理人員有28名。學(xué)歷：學(xué)歷大專44名，中專12名。
1.2 方法。
1.2.1 醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)表質(zhì)量調(diào)查方法。統(tǒng)計(jì)我院2010年1月-2012年12月，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)表192份，其中護(hù)理人員上報(bào)38份，對(duì)38份報(bào)表分別從報(bào)表內(nèi)容，是否完整這兩方面進(jìn)行調(diào)查，以報(bào)表中所有內(nèi)容填寫完整，不良事件名稱，概念，符合標(biāo)準(zhǔn)為合格。內(nèi)容填寫不完整，不良事件名稱不規(guī)范，不良事件過程描述不詳細(xì)，醫(yī)療器械產(chǎn)品編號(hào)漏缺，醫(yī)務(wù)器械分類名稱填寫不完整，不準(zhǔn)確等為不合格。
1.2.2 護(hù)理人員可疑不良事件有關(guān)知識(shí)的調(diào)查。護(hù)理人員醫(yī)療器械可能出現(xiàn)不良事件的有關(guān)知識(shí)調(diào)查，根據(jù)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的參考，自行設(shè)計(jì)針對(duì)性的調(diào)查問卷，其問卷的內(nèi)容包括護(hù)理人員對(duì)醫(yī)務(wù)器械可能出現(xiàn)不良事件的認(rèn)知情況，共設(shè)有9題。主要是單選的答題方式，根據(jù)醫(yī)療器械的不良事件報(bào)告及監(jiān)測(cè)管理的辦法里面有關(guān)規(guī)定予以評(píng)定，答對(duì)一題計(jì)1分，答錯(cuò)一題計(jì)0分，總分共9分。還有一部分是影響醫(yī)療器械可能導(dǎo)致不良事件的報(bào)告因素，可以設(shè)多選[2]。本次調(diào)查共發(fā)放出56份問卷，全部問卷有效回收。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)表質(zhì)量調(diào)查結(jié)果，39份報(bào)表中全部信息填寫完整，概念描述正確12份，合格率30.9%，同一張報(bào)表中出現(xiàn)多處缺陷，出現(xiàn)錯(cuò)誤，概率由高到低分別為：不良事件名稱欠準(zhǔn)確15份（38.46%）對(duì)病人造成后果及處理描述過于簡(jiǎn)單11份（28.21%），醫(yī)療器械廠家，條碼缺填13份（33.33%）。
2.2 臨床護(hù)理人員醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果：56名護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件的相關(guān)知識(shí)得分4～9分。不同職稱，學(xué)歷的護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識(shí)得分比較。詳見表1。
3 討論
3.1 結(jié)果分析。醫(yī)療器械可疑不良事件監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)療器械使用質(zhì)量評(píng)價(jià)及患者診療，安全、有效具有主要的影響[3]。根據(jù)所檢查的醫(yī)療器械不良事件后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員填寫報(bào)表質(zhì)量不理想，報(bào)告信息內(nèi)容不夠具體，準(zhǔn)確，直接造成分析評(píng)價(jià)困難，信息價(jià)值不高，這主要是臨床護(hù)理人員未重視對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)報(bào)告與教育有關(guān)。對(duì)56名護(hù)理人員調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療器械可疑不良事件相關(guān)知識(shí)掌握情況尚可，但最低分為4分，可能與各病區(qū)，對(duì)新進(jìn)醫(yī)療器械物品使用學(xué)習(xí)欠缺有關(guān)，也與個(gè)人的認(rèn)知程度及重視程度有關(guān)，臨床護(hù)理人員相關(guān)繼續(xù)教育和培訓(xùn)缺乏，而影響醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)告工作開展，表2結(jié)果顯示：影響臨床護(hù)理人員上報(bào)因素較多，其主要的2個(gè)因素是64.29%的護(hù)理人員因工作繁忙而沒有上報(bào)，60.71%的護(hù)理人員認(rèn)為某些醫(yī)療器械物品使用的不良事件視為常見，無需上報(bào)，說明護(hù)理人員醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)不強(qiáng)，很多因工作忙而疏忽另一方面，缺乏對(duì)此項(xiàng)工作的重視，報(bào)告意識(shí)談薄，理論聯(lián)系實(shí)際能力不強(qiáng)。
3.2 對(duì)策。
3.2.1 增強(qiáng)臨床護(hù)理人員上報(bào)醫(yī)療器械發(fā)生不良事件的意識(shí)，定期組織臨床護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)醫(yī)療器械的不良事件報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理的辦法。加強(qiáng)其監(jiān)測(cè)目的及重要性的宣傳，了解有關(guān)典型的案例，以國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)中醫(yī)療器械提出的可疑即報(bào)為原則。特別是新出產(chǎn)品，使護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)，了解報(bào)告醫(yī)療器械不良反應(yīng)是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，在每個(gè)臨床科室，護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)療器械可疑不良事件監(jiān)控，并做好此項(xiàng)工作宣傳，定期進(jìn)行有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握上報(bào)流程，督促及時(shí)填寫報(bào)告?？剖以O(shè)立醫(yī)療器械可疑不良事件報(bào)告登記本，對(duì)主動(dòng)登記的護(hù)理人員適予表揚(yáng)，鼓勵(lì)，激發(fā)護(hù)理人員自覺主動(dòng)填寫醫(yī)療器械不良事件報(bào)告[4]。
3.2.2 增強(qiáng)填寫醫(yī)療器械的不良事件的方法培訓(xùn)，定期組織動(dòng)員醫(yī)療器械的不良事件的填寫，明確其具體要求，強(qiáng)調(diào)其報(bào)表中各個(gè)項(xiàng)目的信息內(nèi)容及重要性，培訓(xùn)護(hù)理人員于醫(yī)療器械的不良事件上報(bào)時(shí)應(yīng)該做到數(shù)據(jù)的完整與信息的全面，對(duì)過程的描述要盡量詳實(shí)，對(duì)預(yù)防及處置的方法記錄要完整，以利于對(duì)效果的評(píng)價(jià)。
3.2.3 提高護(hù)理人員理論聯(lián)系實(shí)踐能力，醫(yī)院通過組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專題講座及臨床技術(shù)人員深入一線，指導(dǎo)護(hù)理人員掌握相關(guān)器械使用常識(shí)，科室收集所有購置醫(yī)療器材使用說明書，統(tǒng)清放置資料夾中，掌握不當(dāng)操作對(duì)患者造成損害，影響。每次操作均向患者講解目的，注意事項(xiàng)，及配合要點(diǎn)，取得患者配合，理解。保證操作診療效果與安全，了解住院病人對(duì)醫(yī)療器械使用的需求，了解有關(guān)醫(yī)療器械不良事件的相關(guān)知識(shí)及監(jiān)察工作重要性，讓患者主動(dòng)報(bào)告不良事件，提高報(bào)告率。
3.3 醫(yī)護(hù)人員所起的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該具有較高的專業(yè)背景及行業(yè)位置，可以掌握了解事件發(fā)生的重要資料，并且具備良好的科學(xué)鑒別能力[5]。所以，臨床中醫(yī)護(hù)人員于醫(yī)療器械的不良事件監(jiān)測(cè)工作中起到了重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)的報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療器械的不良事件，切實(shí)配合相關(guān)部門及企業(yè)的調(diào)查，以便確保公眾器械的使用安全。
4 總結(jié)
在醫(yī)療器械不良反應(yīng)及應(yīng)監(jiān)測(cè)中護(hù)理人員具有主要作用，而醫(yī)療器械可疑不良事件的報(bào)告與監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，需要護(hù)理人員在實(shí)踐工作中不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)療診治的安全意識(shí)，積累更多的經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床合理的應(yīng)用醫(yī)療器械提供更為有效的信息，降低醫(yī)療器械的不良事件產(chǎn)生的危害性，以便促進(jìn)患者在醫(yī)院期間的診療安全。
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關(guān)鍵詞： 新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；會(huì)計(jì)信息；措施
中圖分類號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-4311（2012）16-0098-02
0引言
任何一項(xiàng)制度都是在特定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景下頒布實(shí)施的。醫(yī)院的制度建設(shè)是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的重要基礎(chǔ)，會(huì)計(jì)制度的建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)。科學(xué)的會(huì)計(jì)管理工作，不僅可以使醫(yī)院內(nèi)部有限的資源與資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化，還能降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的成本，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的全面提升。然而隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，現(xiàn)在醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度已不能滿足工作的需要，新形勢(shì)下貫徹落實(shí)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量勢(shì)在必行。
1新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的影響
為適應(yīng)新醫(yī)改方案的新要求，隨著新醫(yī)改方案的全面改革與落實(shí)，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及管理工作都面臨著一定的轉(zhuǎn)變，相應(yīng)的，我們的會(huì)計(jì)工作也要做出具體的改革措施。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的影響主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
1.1 醫(yī)藥逐步分開，對(duì)醫(yī)療藥品核算產(chǎn)生的影響新醫(yī)改方案中規(guī)定，要逐步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥的分離，實(shí)行藥品的零差價(jià)率銷售，通過增加藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決醫(yī)改后減少的虧損和形成的損失。但從現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度的規(guī)定來看，實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售后，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目將作廢，對(duì)于以增設(shè)藥事費(fèi)減少醫(yī)院的虧損，應(yīng)開展相應(yīng)的科目設(shè)置和核算規(guī)定。此外醫(yī)院提供的各類會(huì)計(jì)信息將更加真實(shí)具體，充分反映醫(yī)院的財(cái)政收入支出情況，也為以后統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療情況，制定藥物價(jià)格，提供財(cái)務(wù)補(bǔ)償?shù)忍峁┲匾獢?shù)據(jù)。
1.2 對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的適用范圍單一性提出了挑戰(zhàn)在保證我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量及規(guī)模的基礎(chǔ)之上，采用整合，重組，兼并等方式把其余的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造成社會(huì)的非盈利或盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新醫(yī)改方案的核心內(nèi)容之一是建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，但它的前提是一定要保證積極穩(wěn)妥的推動(dòng)公立醫(yī)院改革的前提。通過改革后可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序競(jìng)爭(zhēng)，提高衛(wèi)生資源利用率。這樣一來，新醫(yī)改環(huán)境下，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制的問題也將更為復(fù)雜，但現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度只適用于單純的公立醫(yī)院，適用范圍比較單一，對(duì)改革后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再適用，故現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的范圍也提出了新的要求。
1.3 核算科目還有待于完善在新醫(yī)改制定方案中明確提出:“衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”，也就是把我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)體系提到公益性的日程上來，在這一制度的影響下，醫(yī)院由原來的單純性支出被劃分為公益性支出和非公益性支出，但在原來的會(huì)計(jì)管理制度中缺乏體現(xiàn)公益性類會(huì)計(jì)科目，從而導(dǎo)致最終核實(shí)的會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確，影響醫(yī)院本身的預(yù)算和發(fā)展，它不能提供醫(yī)院公益性質(zhì)的會(huì)計(jì)信息。因此，在現(xiàn)行醫(yī)改政策的落實(shí)下，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的核算科目有待于完善。
2當(dāng)前影響醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的主要問題
2.1 缺少合理的公益性補(bǔ)償機(jī)制，虛增了固定資產(chǎn)隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生條件要求的提高，各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生條件設(shè)施的建設(shè)也如火如荼的進(jìn)行中，大部分公立醫(yī)院也都是用國(guó)家政府專項(xiàng)財(cái)政撥款來進(jìn)行醫(yī)院的建設(shè)和各種醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療器材的添置，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)的基本處理方法是:借記有關(guān)“支出”、貸記“銀行存款”等；同時(shí)借記“固定資產(chǎn)”、貸記“固定基金”;規(guī)定對(duì)固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，但計(jì)提修購基金,借記“醫(yī)療或藥品支出”、貸記“專用基金——修購基金”。這種制度的缺陷是由于缺少累計(jì)折舊的科目，虛增了固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值，按固定資產(chǎn)原值的一定比例提取修購基金，造成重復(fù)列支相關(guān)費(fèi)用，從而使得醫(yī)院資產(chǎn)賬面值不真實(shí)，相關(guān)部門不能得到正確的信息，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響醫(yī)院的發(fā)展方向。此外對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)改良、大型維修等后續(xù)支出沒有相關(guān)的核算規(guī)定，管理方面空白。
2.2 在進(jìn)行醫(yī)院的自身建設(shè)中，兩賬分離導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不全面投資支出只在基建會(huì)計(jì)中反映，不在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中反映。只有當(dāng)工程項(xiàng)目完工交付使用后，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)才將完工基建產(chǎn)品的成本即交付使用的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等的成本登記入賬。因此，醫(yī)院提供的會(huì)計(jì)信息不能全面、完整、充分地反映其收支情況和財(cái)務(wù)狀況。即使按規(guī)定，醫(yī)院在編制年度財(cái)務(wù)決算報(bào)表時(shí)合并基建報(bào)表中來源于財(cái)政性資金的基建撥款及其形成的基建投資和基建結(jié)余資金，但對(duì)于基建資金來源于銀行貸款或其他非財(cái)政性資金的醫(yī)院來說，合并基建報(bào)表后的年度財(cái)務(wù)決算報(bào)表仍然不能全面、完整、充分地反映其收支情況和財(cái)務(wù)狀況。
3提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的措施
針對(duì)新醫(yī)改方案的在落實(shí)過程中，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作暴露出的種種問題，我們要及時(shí)的進(jìn)行解決，以保證會(huì)計(jì)管理工作的有效進(jìn)行。因此對(duì)于醫(yī)院方面的會(huì)計(jì)管理人員應(yīng)理清思路，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)核算及其科目進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，熟悉新醫(yī)改方案與新會(huì)計(jì)制度，并在此基礎(chǔ)上做好會(huì)計(jì)工作的過渡與銜接準(zhǔn)備。
3.1 組織醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員盡快熟悉新醫(yī)改方案與新會(huì)計(jì)制度。要保證新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作可以得到有效落實(shí)，充分發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用，醫(yī)院方面首先應(yīng)當(dāng)組織內(nèi)部會(huì)計(jì)人員對(duì)新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行全面的熟悉，對(duì)我國(guó)新舊的醫(yī)療體系和會(huì)計(jì)管理制度進(jìn)行對(duì)比分析，看看哪些內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整或修改，總結(jié)出醫(yī)療改革制度的變化，并對(duì)這些變化加深理解，把醫(yī)改方案真正落實(shí)到實(shí)處。只有在對(duì)新醫(yī)改方案以及新會(huì)計(jì)制度全面熟識(shí)的基礎(chǔ)上，才能對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以促進(jìn)新醫(yī)改的落實(shí)和發(fā)展。
3.2 醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)當(dāng)從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)開始進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在對(duì)新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化與完善，依照新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的相關(guān)調(diào)整，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)上述會(huì)計(jì)核算工作以及會(huì)計(jì)核算科目設(shè)置等方面的滯后性及不足進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)核算科目的設(shè)置，調(diào)整會(huì)計(jì)核算的范圍及方式，使其與當(dāng)前新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求相吻合。
3.3 做好會(huì)計(jì)管理工作的過渡與銜接準(zhǔn)備。隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度試點(diǎn)實(shí)施的不斷發(fā)展，這一新制度必將取代現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，成為醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的主要指導(dǎo)規(guī)范和醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度體系構(gòu)建的主要依據(jù)，所以，在新醫(yī)改方案不斷深入落實(shí)的條件下，醫(yī)院要保證會(huì)計(jì)管理工作的有效性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理的基本現(xiàn)狀，對(duì)會(huì)計(jì)管理工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，做好制度改革前的過渡與銜接準(zhǔn)備，將現(xiàn)有的會(huì)計(jì)管理工作逐步向著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求的方向進(jìn)行調(diào)整，以避免新會(huì)計(jì)制度實(shí)施時(shí)會(huì)計(jì)管理工作出現(xiàn)混亂。
新醫(yī)療制度改革牽動(dòng)人心，而新的制度的頒布更重要的在于執(zhí)行，執(zhí)行不到位的話再好的制度政策也只能是紙上談兵，在新醫(yī)改方案落實(shí)的過程中作為會(huì)計(jì)人員的我們更應(yīng)該審查我們現(xiàn)在會(huì)計(jì)制度的缺陷，幫助有關(guān)部門修改，完善現(xiàn)在的會(huì)計(jì)管理制度，根據(jù)新醫(yī)改方案的要求對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度作出相應(yīng)的調(diào)整。建立健全規(guī)范的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系，讓會(huì)計(jì)管理工作在新醫(yī)改的貫徹落實(shí)中不斷完善，創(chuàng)新，以達(dá)到真正提高醫(yī)院的管理水平，推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的目的。
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