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第1篇

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0183-03

Impact of health education intervention in maternal pregnancy again with scar uterus

WEN An-xiao ZHOU Li-hua

Department of Obstetrics，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

[Abstract] Objective To explore the application and effects of health education intervention in maternal pregnancy care again with clinical scar uterus. Methods 132 maternal pregnancy again with clinical scar uterus of our hospital from April 2014 to March 2015 were divided into group A and group B according to number random method，and each group was 66 cases.Patients of two groups were given routine nursing and health education intervention respectively.The nursing effects of two groups were observed. Results After system health education，vaginal trial production rate in group B was 63.63%，which was 37.88% in group A，and there was statistical significance between two groups（P

[Key words] Scar uterus；Pregnancy again；Health education

近些年來，伴隨子宮病變概率的逐步升高與剖宮產(chǎn)技術在臨床上的廣泛應用，瘢痕子宮孕產(chǎn)婦也越來越多，并引起了醫(yī)院的重點關注。“瘢痕子宮”即子宮上存在較大瘢痕，一般女性在行剖宮產(chǎn)術、子宮肌瘤剔除術與子宮破裂修復術等手術后就會成為瘢痕子宮[1]。瘢痕子宮孕產(chǎn)婦在懷孕期間易出現(xiàn)子宮破裂出血，或引發(fā)宮外孕情況，對母嬰健康帶來極大影響。為此，進一步強化對瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的護理干預，顯得尤為必要，對確保母嬰健康有不可忽視的作用?；诖?，我院對收治的瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦實施健康教育干預，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院于2014年4月～2015年3月收治的132例瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦作為觀察對象。納入標準：存在1次剖宮產(chǎn)史；上次剖宮產(chǎn)術切口為子宮下段橫切口；上次剖宮產(chǎn)后無術后感染情況；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，且所有患者均簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分成甲、乙組。其中，甲組66例，年齡22～40歲，平均（26.7±3.5）歲；孕周30～41周，平均（37.6±1.3）周；體重60～74 kg，平均（67.4±7.1）kg。乙組66例，年齡22～39歲，平均（27.5±3.4）歲；孕周30～40周，平均（37.3±1.5）周；體重60～75 kg，平均（68.4±6.1）kg；兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護理干預，包括：①一般產(chǎn)前檢查。如產(chǎn)前常規(guī)測量孕產(chǎn)婦盆骨與宮底高度，了解其骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道情況；詳細詢問產(chǎn)婦年齡、病史等情況；行常規(guī)B超檢查，了解胎兒胎心音、雙頂徑、股骨長徑情況及胎盤、羊水情況，預估胎兒體重[2]。②心理疏導。在瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期，因擔心妊娠情況，孕產(chǎn)婦生理、心理均承受著較大壓力，極易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒。為此，在圍生期，護士需科學評估孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，主動與其溝通交流，構建良好護患關系，對其進行耐心開導，給予其心理安慰與支持，以有效緩解不良情緒的發(fā)生，使之于生產(chǎn)過程中主動配合醫(yī)護人員[3]。③產(chǎn)后觀察。產(chǎn)后動態(tài)觀察產(chǎn)婦生命體征，密切觀察其切口情況，保持切口清潔干燥，及時更換敷料，嚴格遵循無菌操作；保持產(chǎn)婦外陰清潔，做好生活護理與保暖工作；給予產(chǎn)婦高營養(yǎng)且易消化流質(zhì)食物，排氣后及時補充高維生素與高蛋白食物，多喝濃湯，以促進乳汁分泌；教會產(chǎn)婦正確哺乳姿勢，做好乳房護理工作。

乙組在此基礎上給予系統(tǒng)化健康宣教，即采用面對面授課、幻燈片講解與角色互動、健康小知識卡片發(fā)放等形式針對不同文化層次孕產(chǎn)婦實施健康宣教，宣教內(nèi)容主要包括：⑴瘢痕子宮知識宣教。護理中，護士需詳細告知孕產(chǎn)婦瘢痕子宮的相關知識，告知孕產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠對母體本身與胎兒造成的影響，使之更詳細了解自身狀態(tài)。①可能誘發(fā)子宮破裂：因妊娠時孕婦子宮會相對變大，但因瘢痕子宮存在較明顯瘢痕，部分愈合不是很理想的瘢痕可能無法承受懷孕或分娩過程中子宮增大的壓力，進而增加子宮破裂風險[4-5]。②提高前置胎盤的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)瘢痕處蛻膜發(fā)育不良會致使早期附著在子宮體下段的胎盤逐漸上移，進而相對提高前置胎盤發(fā)生率，其為瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦選擇再次行剖宮產(chǎn)術的一個重要原因。③瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦，若再次行剖宮產(chǎn)術，其并發(fā)癥更多，相較于初次妊娠孕產(chǎn)婦，其分娩過程中新生兒的高危因素也更多。⑵陰道分娩知識的宣教。產(chǎn)前，詳細告知孕產(chǎn)婦陰道分娩的利弊，告知孕產(chǎn)婦自然分娩方式費用更低，產(chǎn)后疼痛輕、產(chǎn)后感染率低，且再次妊娠時前置胎盤與胎盤置入等風險也更低，并指導孕產(chǎn)婦為陰道分娩創(chuàng)造條件，如注意孕期營養(yǎng)、控制新生兒體重等[6]。同時，告知孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)存在一定局限性，即一旦試產(chǎn)失敗，子宮破裂與子宮不全破裂的風險也會相對增加。為此，在產(chǎn)前檢查中，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦滿足以下條件[7]：①伴有嚴重心內(nèi)科疾?。虎诮?jīng)檢查提示存在窘迫、胎盤早剝與盆骨狹窄畸形、巨大兒等情況；③上一次子宮手術切口愈合情況不理想，且瘢痕厚度7分；②經(jīng)B超檢查提示子宮下部分前壁瘢痕厚度>3 mm，瘢痕位置無附著胎盤；③距離上次剖宮產(chǎn)時間>2年，無剖宮產(chǎn)手術指征；需鼓勵其陰道試產(chǎn)，改善母嬰結局。⑷宮縮痛知識宣教。與初產(chǎn)婦比較，經(jīng)產(chǎn)婦與瘢痕子宮產(chǎn)婦的宮縮痛情況更明顯。為此，在陰道分娩時，助產(chǎn)士需耐心向產(chǎn)婦宣教宮縮痛的特點和性質(zhì)，引導產(chǎn)婦在宮縮時通過“呼吸療法”來緩解疼痛[10]；另外，助產(chǎn)士還可幫助產(chǎn)婦按摩腹部，幫助其緩解不適，并了解產(chǎn)婦在宮縮與觸摸宮縮時瘢痕的疼痛情況，從而第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況。對于再次剖宮產(chǎn)者，產(chǎn)后需告知產(chǎn)婦術后也會出現(xiàn)宮縮痛，并教會其一些緩解疼痛的辦法。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組孕產(chǎn)婦分娩方式（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）與母嬰結局情況（出血量、新生兒Apgar評分、住院時間、住院費用、產(chǎn)褥感染率、新生兒體重）[11]。采用統(tǒng)一問卷調(diào)查形式調(diào)查兩組孕產(chǎn)婦對護理的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較

經(jīng)系統(tǒng)健康宣教后，乙組陰道試產(chǎn)率為63.63%，顯著高于甲組的37.88%，剖宮產(chǎn)率則顯著低于甲組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結局的比較

乙組產(chǎn)婦出血量、新生兒Apgar評分、住院時間、住院費用、新生兒體重與甲組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 兩組孕產(chǎn)婦護理滿意度的比較

甲、乙兩組孕產(chǎn)婦對護理滿意度分別為78.79%（52/66）、96.97%（64/66），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

第2篇

Q　如果臍帶繞頸，寶寶會不會有危險?

彭教授答　臍帶繞頸比較常見，其實并不可怕，懷孕晚期臍帶繞頸的發(fā)生率為20％～25％，多數(shù)繞頸一周，少數(shù)繞頸兩周，三周以上的很少見。絕大多數(shù)胎兒不表現(xiàn)任何異常，你不必驚慌。

Q　我的身體一直很健康，以前的檢查也很正常，為什么會發(fā)生臍帶繞頸呢?

彭教授答　有可能是羊水過多，胎兒在子宮內(nèi)的活動空間很大，導致臍帶繞頸；也有的人是由于臍帶過長，或者胎兒的體型相對較小，會發(fā)生繞頸；有的寶寶在子宮內(nèi)活動過頻也會繞頸，臍帶也有可能纏繞在身體的其他部位。不過，臍帶富有彈性，臍帶繞頸后，只要不過分拉扯臍帶，不致于影響臍帶的血流，不會危及胎兒。

Q　臍帶繞頸后要注意什么?

彭教授答　你要放寬心，回家以后要學會數(shù)胎動，每天早、中、晚各計數(shù)1小時內(nèi)的胎動次數(shù)，3次胎動數(shù)相加乘以4，就是12小時的胎動次數(shù)，胎兒在12小時內(nèi)胎動應該大于10次。如果突然發(fā)生激烈的大量的胎動，就趕緊來醫(yī)院檢查。胎動過少時，也要來醫(yī)院檢查。定期產(chǎn)前檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)羊水過多或過少、胎位不正等異常情況；也可以通過胎心監(jiān)測和超聲檢查等方法，判斷臍帶的情況。

Q　我可以通過鍛煉來糾正，讓寶寶從臍帶里繞出來嗎?

彭教授答　你自己千萬不可亂來，胎兒一直是在動的，所以才會有臍帶繞頸，也有可能會通過胎動又繞開的。這不是鍛煉就能辦得到的，準媽媽需要注意的是減少震動，保持左側(cè)臥位睡眠，使臍帶血供豐富，就不會影響寶寶的發(fā)育。

Q　臍帶繞頸可以順產(chǎn)嗎?

彭教授答　從你目前的情況看，你的寶寶不算大，胎心監(jiān)護也很正常，可以考慮試產(chǎn)。在分娩期過程中，如果臍帶繞頸過緊可使臍血管受壓，致血循環(huán)受阻或胎兒頸靜脈受壓，使胎兒腦組織缺血、缺氧，造成宮內(nèi)窘迫甚至死胎、死產(chǎn)或新生兒窒息。如果臍帶過短或相對過短，往往在產(chǎn)程中影響先露下降，導致產(chǎn)程延長，加重胎兒缺氧，危及胎兒。

但是，也不必以臍帶繞頸單一指征就選擇性刮宮產(chǎn)術?？梢栽谠嚠a(chǎn)過程中，容易出現(xiàn)胎兒窘迫的活躍晚期，宮口開全前后10min、胎頭急速下降期、胎膜破裂后這些高危時間內(nèi)，應用持續(xù)性胎心電子監(jiān)護，嚴密觀察胎心及羊水變化，如果突然胎心減速，伴后羊水或前羊水糞染，或者產(chǎn)程中胎頭部下降時，可以立即行剖宮產(chǎn)手術，在胎心減速后30min內(nèi)分娩出胎兒，由于缺氧時間短，一般不會導致不良后果。

后來，玲玲還了解到自己的兩位朋友也是臍帶繞頸，她們選擇了兩種不同的分娩方式。

順產(chǎn)案例　菲菲懷小濤的時候，產(chǎn)前檢查一直沒有發(fā)現(xiàn)異常，還差幾天到預產(chǎn)期時，突然破水了，到醫(yī)院檢察發(fā)現(xiàn)有點胎位不正，正好遇到醫(yī)生查房，從下面輕輕摸了一把，就把寶寶的胎頭正過來了。小濤的頭露出來時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸兩周，要她用力屏氣加把勁，所以最后小濤很順利地生出來了。醫(yī)生說，有臍帶繞頸時，胎膜早破發(fā)生臍帶脫垂的可能性小一些，小濤的臍帶繞得比較松，而且他個頭也不大，所以出生得很順利。

剖產(chǎn)案例　蕓蕓生奇奇的時候，也是發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸，她想還是來個安全省事的，就直接做剖宮產(chǎn)算了。沒想到奇奇出來后，根本沒有臍帶繞頸。她埋怨自己挨了一刀。醫(yī)生說胎寶寶有時候在肚子里會左動動、右動動，尋找舒適的位置，當胎寶寶轉(zhuǎn)回來時，臍帶纏繞自然就解除了。

聽了彭教授對自己幾個問題耐心細致的分析，玲玲心里有了底氣，她說：“我相信您的經(jīng)驗和醫(yī)術，就按您說的吧，我回家會繼續(xù)注意胎動，定期產(chǎn)檢，一旦有異常情況，或者有臨產(chǎn)先兆就來醫(yī)院，一切以寶寶的安全健康為前提，能夠順產(chǎn)就順產(chǎn)，如果不能順產(chǎn)，就做剖宮產(chǎn)手術。我會安安心心、快快樂樂地迎接小天使的到來的!”

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