時(shí)間：2023-10-16 10:34:12
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一、 比對分析，找出差距，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)機(jī)會
現(xiàn)代企業(yè)如能緊跟時(shí)代管理步伐，建立了包括職能部門在內(nèi)的、以安全生產(chǎn)責(zé)任制為核心的安全管理制度，建立了比較完善的崗位操作規(guī)程、安全操作規(guī)程和安全生產(chǎn)管理規(guī)章，并納入企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理系列。企業(yè)的安全生產(chǎn)就能逐步走向規(guī)范化，但是與職業(yè)安全健康管理體系標(biāo)準(zhǔn)對照，管理的差距和不足還是顯而易見。
（一）現(xiàn)有安全管理在系統(tǒng)性、充分性方面表現(xiàn)不足。職業(yè)安全健康管理體系強(qiáng)調(diào)的是用結(jié)構(gòu)化、程序化、文件化管理手段，形成較為嚴(yán)密的管理系統(tǒng)。1．在組織結(jié)構(gòu)上，標(biāo)準(zhǔn)要求對職業(yè)安全健康風(fēng)險(xiǎn)有一定影響的從事管理、執(zhí)行和驗(yàn)證的工作人員，應(yīng)確定其作用、職責(zé)和權(quán)限，并形成文件予以傳達(dá)。就是說安全管理不只是安全管理部門的事情，也不只是生產(chǎn)系統(tǒng)的工作，而是與之相關(guān)的職能部門、科室都有密切聯(lián)系，他們在職業(yè)安全健康方面的作用、職責(zé)和權(quán)限要以文件形式明示并告知。2．在管理程序上，避免管理的隨意性和部門、崗位之間推卸責(zé)任，管理的作用、職責(zé)和權(quán)限是通過管理程序文件規(guī)定來實(shí)現(xiàn)，如應(yīng)急預(yù)案與響應(yīng)程序，事故（事件）報(bào)告、調(diào)查處理管理程序等。3．職業(yè)安全健康管理體系的方針、手冊、程序和作業(yè)文件及其記錄構(gòu)成了一個(gè)層次分明、相互聯(lián)系的文件系統(tǒng)，為實(shí)現(xiàn)具體要求做出了規(guī)定，為評價(jià)職業(yè)安全健康管理體系的有效性、寺續(xù)適宜性提供了基礎(chǔ)。
（二）對法律法規(guī)、持續(xù)改進(jìn)關(guān)注不夠。標(biāo)準(zhǔn)要求，組織應(yīng)建立并保持識別和獲取適用的法律法規(guī)和其他職業(yè)安全健康要求（如國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）的程序，及時(shí)更新這些信息并將有關(guān)信息傳達(dá)給相關(guān)人員和其他相關(guān)方。國家、地方政府或相關(guān)部門頒布的法律、法規(guī)、規(guī)范、條例、規(guī)章是強(qiáng)制性要求，對組織及公民具有普遍的約束力，是組織判別不可承受風(fēng)險(xiǎn)的依據(jù)之一，是職業(yè)安全健康管理的重點(diǎn)。過去，我們往往遇到法律問題找法律，被動地去理解、去執(zhí)行；持續(xù)改進(jìn)是職業(yè)安全健康管理體系的基本思想，這個(gè)改進(jìn)指職業(yè)安全健康管理體系運(yùn)行控制過程的持續(xù)改進(jìn)，包括方針、目標(biāo)、管理方案、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書、現(xiàn)場安全管理等全面改進(jìn)，不能簡單地理解為現(xiàn)場安全檢查、整改的持續(xù)改進(jìn)。
（三）職業(yè)性危害是職業(yè)安全健康不可輕視的問題。所謂職業(yè)性危害，指在生產(chǎn)過程、勞動過程、作業(yè)環(huán)境中存在的危害勞動者健康的因素。由職業(yè)性危害因素所引起的疾病稱為職業(yè)病。安全管理習(xí)慣把主要精力放在工傷事故的預(yù)防和管理上，把職業(yè)性危害放在相對次要的位置。出現(xiàn)類似問題與政策引導(dǎo)、企業(yè)生產(chǎn)工藝設(shè)施、技術(shù)條件、資金狀況、長期利益與短期利益關(guān)系有關(guān)。這一問題將隨著勞動工傷事故的減少，人們健康要求的提高表現(xiàn)的更為突出。
（四）現(xiàn)有安全管理與職業(yè)安全健康管理體系比較，不足具體表現(xiàn)在：未建立危險(xiǎn)辨識、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)控制，培訓(xùn)、意識和能力，文件、資料和糾正與預(yù)防措施控制等管理控制程序；文件和資料識別不充分，相關(guān)文件查詢途徑不清晰，記錄保存期限不明確，職業(yè)安全健康“三同時(shí)”工作銜接不夠；績效測量和監(jiān)測未建立體系化管理，自查整改僅限于解決眼前問題，沒有管理評審活動等等。
上述發(fā)現(xiàn)的問題為準(zhǔn)確、有效地建立體系提供幫助，為體系建立后滿足適宜性、符合性、有效性要求提供了保證。
二、多體系手冊、程序文件和記錄管理的兼容與銜接
有的企業(yè)在建立職業(yè)安全健康管理體系之前已先后通過質(zhì)量體系、計(jì)量體系、環(huán)境體系認(rèn)證，各體系三個(gè)層次文件和記錄管理覆蓋范圍各有側(cè)重、各有交叉。在此基礎(chǔ)上建立職業(yè)安全健康管理體系就面臨多體系手冊、程序文件和記錄管理的兼容與銜接問題，這個(gè)問題是整合型管理體系涉及的問題。為此，要對幾個(gè)體系認(rèn)真分析，反復(fù)研究，找出體系要素相近或相通的規(guī)律，緊緊圍繞職業(yè)安全健康特點(diǎn)，對培訓(xùn)、文件、協(xié)商與溝通、記錄、內(nèi)審和管理評審管理等通用管理程序文件進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，編制相互兼顧又有區(qū)別的控制程序文件。由于職業(yè)安全健康要記錄運(yùn)行控制過程的表格很多，有原、輔材料進(jìn)出、生產(chǎn)過程控制、設(shè)備檢測、工業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測、員工職業(yè)健康體系、工傷報(bào)表等等，為此，要在職業(yè)安全健康記錄編號時(shí)，只要是職業(yè)安全健康可用的記錄表的記錄編號，保留原有編號，納入職業(yè)安全健康管理體系記錄管理；職業(yè)安全健康需要且沒有編號的記錄表格賦予職業(yè)安全健康自己的編號。這樣，職業(yè)安全健康體系就有多種編號，但每個(gè)記錄表格編號又是唯一的，不影響各體系檢查驗(yàn)證效果。在編制職業(yè)安全健康獨(dú)有程序文件和運(yùn)行控制程序文件時(shí)，充分反映職業(yè)安全健康管理特點(diǎn)，提高了工作效率，為多體系整合提供了借鑒。
三、用危害辨識、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和宣貫工作推進(jìn)體系的創(chuàng)建與實(shí)施
風(fēng)險(xiǎn)控制是職業(yè)安全健康管理體系運(yùn)行的主線，基礎(chǔ)是危害辨識和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)。為控制風(fēng)險(xiǎn)，必須對所有作業(yè)活動中存在的危害加以識別，而后評價(jià)每種危害的危險(xiǎn)程序，確定不可承受風(fēng)險(xiǎn)，針對不可承受風(fēng)險(xiǎn)制定措施予以控制。對大型聯(lián)合企業(yè)，生產(chǎn)工藝復(fù)雜，設(shè)備、設(shè)施大型化，生產(chǎn)連續(xù)化，危險(xiǎn)有害因素復(fù)雜多變，只有當(dāng)全體員工認(rèn)識、掌握了危害辨識、風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的方法才能有效地建立和實(shí)施職業(yè)安全健康管理體系。
首先要從體系宣貫入手，組織領(lǐng)導(dǎo)干部、管理干部，體系內(nèi)審員、聯(lián)絡(luò)員和關(guān)鍵重要崗位員工舉辦不同層次、不同場次的體系知識培訓(xùn)；通過會議、廠內(nèi)報(bào)紙、廣播、電視、電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)宣傳體系方針、目標(biāo)及職業(yè)安全健康相關(guān)知識；或在全國安全生產(chǎn)活動月期間，把職業(yè)安全健康管理體系知識編輯成問答題，刊登在企業(yè)內(nèi)部小報(bào)上，向全體員工普及職業(yè)安全健康管理體系知識。其次，依托班組安全活動的基礎(chǔ)，在員工完成“三不傷害”防護(hù)卡的危害識別前提下，按照劃分作業(yè)活動、危害辨別、確定風(fēng)險(xiǎn)的步驟，組織全體員工對作業(yè)危害進(jìn)行辨識，填寫危害因素基礎(chǔ)調(diào)查表，由專（兼）安全管理人員確定風(fēng)險(xiǎn)級別并制定對策措施。第三，借助每月安全檢查、巡查和專項(xiàng)安全檢查機(jī)會，檢查和督促體系建立計(jì)劃的完成情況。第四，把在內(nèi)審、管理評審、外審一階段、二階段開出的輕微不符合項(xiàng)、觀察項(xiàng)或反映的不足、存在的問題等，收集整理歸類在局域網(wǎng)公布，為責(zé)任單位和相關(guān)單位進(jìn)行舉一反三的及時(shí)整改提供信息，促進(jìn)體系建立與實(shí)施。
四、遵循管理原則，分層管理，分級控制
對大型企業(yè)，管理幅度大、層次多，職業(yè)安全健康涵蓋所有生產(chǎn)和辦公區(qū)域從事作業(yè)活動的人員，要根據(jù)體系要素制定了職業(yè)安全健康職責(zé)，部門、單位按管理職責(zé)要求，分層管理，分級控制。
（一）文件管理。公司職業(yè)安全健康程序方面的文件。按《文件管理程序》批準(zhǔn)、分布、發(fā)放、使用、更改，崗位安全操作規(guī)程由所在單位根據(jù)崗位安全要求起草，報(bào)職業(yè)安全健康管理部門審核后按《文件管理程序》管理；受控文件主要通過電子網(wǎng)絡(luò)管理；需用書面發(fā)放受控文件的按規(guī)定領(lǐng)用簽收；部門、單位制定的涉及職業(yè)安全健康文件和資料的文件，需報(bào)職業(yè)安全健康管理部門備案，保證文件在滿足充分性和有效性的前提下做到最小化。
（二）不可承受風(fēng)險(xiǎn)的控制。為了把職業(yè)安全健康管理體系建立和實(shí)施的更為嚴(yán)密些，要根據(jù)企業(yè)目前管理水平和職業(yè)安全健康風(fēng)險(xiǎn)承受能力，把可能造成重傷、急性中度中毒以上事故作為評價(jià)不可承受風(fēng)險(xiǎn)的劃分準(zhǔn)則。辨識出不可承受的風(fēng)險(xiǎn)。為加強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，應(yīng)本著不求全齊備，集中精力和現(xiàn)有資料，把主要的重大危險(xiǎn)因素控制好的原則，對不可承受風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目再次分析評估，確定出公司級重大危險(xiǎn)因素和廠級不可承受風(fēng)險(xiǎn)，分級有重點(diǎn)地采取針對措施。對滿足《重大危險(xiǎn)源辨識》條件的甲、乙類公司級重大危險(xiǎn)源，制定了應(yīng)急救援預(yù)案、分預(yù)案，并有計(jì)劃地組織演練。
（三）職業(yè)安全健康管理方案是實(shí)現(xiàn)職業(yè)安全健康目標(biāo)、方針的保證。要根據(jù)職業(yè)安全健康方針、目標(biāo)尋找管理方案。要把項(xiàng)目中污染大，環(huán)境作業(yè)條件差的項(xiàng)目作為職業(yè)安全健康管理方案首選，按照職能職責(zé)分工，基建技術(shù)改造管理部門按職業(yè)安全健康“三同時(shí)”要求管理建設(shè)項(xiàng)目，工程項(xiàng)目組負(fù)責(zé)具體的組織實(shí)施，安全管理部門和項(xiàng)目單位配合完成。把職業(yè)安全健康管理方案放置在新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目中有利于方案管理，特別有于職業(yè)危害源頭的治理。
五、加強(qiáng)內(nèi)審員隊(duì)伍建設(shè)是建立和實(shí)施職業(yè)安全健康管理體系的基本保證
職業(yè)安全健康管理體系內(nèi)審員條件是：熟悉體系標(biāo)準(zhǔn)，掌握審核的一般方法和步驟，具備有一定安全生產(chǎn)知識和工作經(jīng)驗(yàn)，辦事公正、客觀等。體系內(nèi)審員不僅僅只是為組織進(jìn)行內(nèi)部審核時(shí)才發(fā)揮作用，而應(yīng)當(dāng)把內(nèi)審員當(dāng)作體系運(yùn)行的常規(guī)力量來組織管理，為他們提供機(jī)會，不斷地提高工作能力和水平。
在建立體系初期，要求體系覆蓋的部門、單位指定專人參加體系基本知識培訓(xùn)，作為今后職業(yè)安全健康工作聯(lián)絡(luò)員加以培養(yǎng)。在聯(lián)絡(luò)員中鼓勵參加內(nèi)審員資格證書考試，特別是安全系統(tǒng)管理人員。讓他們參與初始評審工作，參加所在單位危害辨識的組織協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的一般方法。為進(jìn)一步提高他們對標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識理解，為各單位體系宣貫提供有效的師資，可以組織內(nèi)審員第二次異地脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并增加了新的學(xué)員。
[中圖分類號]R511[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）04（b）-127-02
艾滋病是一種危害人類生命健康的傳染病，目前已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，因此提高實(shí)驗(yàn)室檢測水平，建立規(guī)范化的HIV抗體篩查實(shí)驗(yàn)室（簡稱實(shí)驗(yàn)室）對發(fā)現(xiàn)HIV感染者和AIDS患者的臨床診斷起著重要作用。按照衛(wèi)生部的《全國艾滋病檢測工作管理辦法》（簡稱《辦法》）和《艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（簡稱《規(guī)范》），結(jié)合《檢測和校準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室能力的通用要求》的管理要求，從組織結(jié)構(gòu)、程序、過程、資源四部分建立質(zhì)量管理體系[1]，使相關(guān)檢驗(yàn)活動的有效運(yùn)行達(dá)到實(shí)驗(yàn)室管理的科學(xué)化、規(guī)范化、程序化，從而提高檢測的準(zhǔn)確性，確保檢驗(yàn)工作質(zhì)量。
1 組織結(jié)構(gòu)
1．1 建立組織結(jié)構(gòu)
成立相應(yīng)的組織管理機(jī)構(gòu)，明確質(zhì)量管理和執(zhí)行部門的職責(zé)、權(quán)限及工作關(guān)系，采用組織結(jié)構(gòu)圖予以表示，以便質(zhì)量管理體系一體化的有效實(shí)施。
1．2 明確人員職責(zé)
對質(zhì)量有影響的各類人員的職責(zé)、權(quán)限予以規(guī)定，包括實(shí)驗(yàn)室主管、技術(shù)負(fù)責(zé)、質(zhì)量負(fù)責(zé)、資料管理、儀器設(shè)備管理、安全、試劑管理、復(fù)核、簽發(fā)報(bào)告、權(quán)限委托等各類人員，使他們各負(fù)其責(zé)，自覺履行崗位職責(zé)。
2 程序
程序就是檢測活動途徑的規(guī)定，而程序文件是為控制影響質(zhì)量的各項(xiàng)因素的發(fā)生而制訂，主要分為管理性和技術(shù)性兩種[3]。管理性程序文件一般包括人員的質(zhì)量責(zé)任制、檢測工作管理、標(biāo)本采集管理、文件控制、儀器設(shè)備質(zhì)量控制、環(huán)境條件控制、采購控制、記錄和報(bào)告、質(zhì)量申訴處理等。技術(shù)性程序文件指作業(yè)指導(dǎo)書（或操作規(guī)程）。主要包括以下幾個(gè)方面：標(biāo)本的接收、登記和處理；檢測方法和步驟；儀器的使用維護(hù)和校準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)中的質(zhì)量控制；結(jié)果的解釋與報(bào)告保密程序；檢測數(shù)據(jù)的記錄與保存；追蹤和處理；實(shí)驗(yàn)室的清理和消毒；實(shí)驗(yàn)室的安全防護(hù)等[2]。且操作規(guī)程應(yīng)在運(yùn)行過程中形成記錄表單，以反映執(zhí)行的真實(shí)性。
3 過程
3．1 標(biāo)本的采集
標(biāo)本采集、運(yùn)送應(yīng)制訂《標(biāo)本采集、運(yùn)送及處理程序》予以控制，做到安全操作，且1人1針1管，運(yùn)送采用專用并帶有危險(xiǎn)標(biāo)識的送檢箱。
3．2 標(biāo)本的識別、移交、登記、保存
應(yīng)制訂《血清庫登記及管理程序》，標(biāo)本要逐一編號，并對其狀態(tài)、外觀、送檢單與標(biāo)本標(biāo)識等進(jìn)行驗(yàn)收、登記，即時(shí)用的血樣，可暫時(shí)存于普通冰箱；對長期保存的標(biāo)本，則存放于-20℃以下的低溫冰箱中。檢畢標(biāo)本應(yīng)分裝于耐低溫專用塑料管，按陰性、陽性和不確定等性質(zhì)分類貯存，做好編號、標(biāo)識、記錄、指定專人保管，以避免復(fù)檢過程和標(biāo)本傳遞過程中發(fā)生混淆。
3．3 診斷試劑選購
采用國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊，中國藥品生物制品檢驗(yàn)所檢定合格的診斷試劑，優(yōu)先選擇經(jīng)HIV國家參比實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量評估優(yōu)良的試劑盒，以保證試劑的質(zhì)量。
3．4 儀器設(shè)備的管理
制訂儀器設(shè)備管理制度，建立儀器設(shè)備檔案。對國家有規(guī)定的需檢定儀器設(shè)備必須由同級或上級計(jì)量認(rèn)證部門定期檢定，無需檢定的儀器設(shè)備應(yīng)定期要求廠家或供應(yīng)部門維護(hù)和校準(zhǔn)，以保證其功能的完好性，同時(shí)對儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行唯一性編碼標(biāo)識和狀態(tài)標(biāo)識。儀器設(shè)備使用前還應(yīng)檢查其狀態(tài)是否正常。
3．5 檢測與記錄
要控制實(shí)驗(yàn)室條件，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及試劑操作說明，對重要過程、檢測條件及檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的記錄，以保證檢驗(yàn)活動的可追溯性。同時(shí)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，妥善保存檢測記錄和各種資料，不得擅自修改和銷毀。記錄保存期不得少于10年[3]。
3．6 室內(nèi)質(zhì)量控制
檢測中應(yīng)使用質(zhì)控品，以評價(jià)檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確性。質(zhì)控品包括強(qiáng)陽性、弱陽性或陰性血清，也可只設(shè)置一個(gè)弱陽性質(zhì)控品血清，以該試劑盒臨界值（cut-off）的2-3倍為宜。質(zhì)控品血清可按1周實(shí)驗(yàn)用量分裝、標(biāo)記，置-20℃凍存，不可反復(fù)凍融。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)對質(zhì)控品的測量值進(jìn)行分析，通過統(tǒng)計(jì)方法處理，繪制控制圖。常用的質(zhì)控方法有兩種：①即刻法，是在對同一批外部質(zhì)控血清連續(xù)測定3次后，即可對第3次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)控；②Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法，對同一批外部質(zhì)控血清連續(xù)測定20次后，即可對21次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)控。發(fā)現(xiàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)失控時(shí)，即分析失控的原因，包括查找操作過程是否發(fā)生錯(cuò)誤、儀器的調(diào)整選擇是否有誤、試劑盒使用是否在有效期內(nèi)等，待糾正后將標(biāo)本進(jìn)行重新檢測。
3．7 結(jié)果的報(bào)告
認(rèn)真核實(shí)和確認(rèn)標(biāo)本的檢測結(jié)果，對于檢測結(jié)果為陰性的標(biāo)本發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。對于結(jié)果呈陽性及處于灰區(qū)測量值的標(biāo)本應(yīng)重復(fù)檢測，初檢陽性標(biāo)本應(yīng)用原試劑及另一種試劑進(jìn)行復(fù)檢，仍為陽性或一陰一陽結(jié)果的則應(yīng)送至艾滋病檢測確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)實(shí)驗(yàn)[2]。
4 資源
4．1 人員
按照《辦法》，配備符合條件的實(shí)驗(yàn)人員，對實(shí)驗(yàn)人員上崗前應(yīng)進(jìn)行HIV抗體、乙肝、丙肝等標(biāo)記物的檢測，注射乙肝疫苗，每半年至1年進(jìn)行1次HIV抗體檢測，并保留血清標(biāo)本[2]。通過定期人員健康監(jiān)測，建立相應(yīng)的健康檔案，達(dá)到醫(yī)學(xué)監(jiān)測的目的。
4．2 設(shè)備
根據(jù)HIV抗體篩查實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)需配備的設(shè)備至少包括酶標(biāo)讀數(shù)儀、洗板機(jī)、精密加樣器、普通冰箱、低溫冰箱、離心機(jī)、溫箱或水浴箱、消毒與污物處理設(shè)備、實(shí)驗(yàn)室恒溫設(shè)備、安全防護(hù)用品和生物安全柜等[3]。
4．3 生物安全
依據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》HIV屬于第二類病原微生物，為高致病性病原微生物。因此實(shí)驗(yàn)室不僅應(yīng)符合《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》中對BSL-2級生物安全防護(hù)的要求，還應(yīng)建立嚴(yán)格的安全防護(hù)及消毒管理制度，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全措施的到位，并且根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原測（試行）》制訂完善的職業(yè)暴露處理預(yù)案，發(fā)生職業(yè)暴露后按照處理預(yù)案處理。
關(guān)鍵詞：職業(yè)健康安全管理現(xiàn)狀思考
作為一個(gè)理論嚴(yán)謹(jǐn)、管理科學(xué)、系統(tǒng)性較強(qiáng)的管理體系，職業(yè)健康安全管理體系具備科學(xué)、系統(tǒng)的管理理念和先進(jìn)高效的管理方式，將其引入到電力施工行業(yè)安全管理中，對于安全管理的科學(xué)性有顯著的提高，對于傳統(tǒng)安全管理的模式有明顯改進(jìn)。經(jīng)過不斷的改進(jìn)管理體系、一遍又一遍的經(jīng)過計(jì)劃和實(shí)施以及監(jiān)測還有評審等方式，全面徹底的將安全系統(tǒng)工程的思想闡述，融合整理、協(xié)調(diào)運(yùn)作、全面深入企業(yè)安全管理中各種因素，使傳統(tǒng)安全管理中的各種獨(dú)立以及相對分裂的各個(gè)管理環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)關(guān)聯(lián)到一起。特別注意被各個(gè)電建施工企業(yè)所認(rèn)同的一點(diǎn)，是對于體系核心思想弊端的識別發(fā)現(xiàn)與預(yù)防控制，才能在實(shí)際運(yùn)用與推廣的時(shí)候得到顯著的效果。安全管理行業(yè)內(nèi)部危險(xiǎn)源預(yù)控和危險(xiǎn)點(diǎn)評價(jià)已經(jīng)成為熱議的問題，電建施工企業(yè)的安全管理發(fā)展方向必然要通過職業(yè)健康安全管理體系認(rèn)證，而且落實(shí)有效的實(shí)施與執(zhí)行，乃大勢所趨。
1 職業(yè)健康安全管理體系運(yùn)作的現(xiàn)狀和存在的問題
從我們國家將職業(yè)健康安全管理體系引入到安全管理中實(shí)施之后，各個(gè)施工行業(yè)的安全管理水平較先前有顯著的改善，而且各個(gè)電建施工企業(yè)在建立職業(yè)健康安全管理體系以及爭取體系認(rèn)證的問題上都很積極，將職業(yè)健康安全管理體系與自身安全管理模式落實(shí)到文件、系統(tǒng)化、規(guī)范化的融合到一起并運(yùn)用到施工生產(chǎn)中，讓安全管理工作變成有一定的規(guī)章制度可以遵循、參照，并且循序漸進(jìn)、自覺執(zhí)行。在職業(yè)健康安全管理體系的推行和實(shí)施的這幾年時(shí)間里，針對各種不同體系的成功經(jīng)驗(yàn)和方法已然實(shí)現(xiàn)，但是還有幾點(diǎn)問題和誤區(qū)不同程度的存在于體系之中。
1.1 在開展前期，部分員工沒有從認(rèn)識上將現(xiàn)場安全管理和職業(yè)健康安全管理體系融合為一體，這是由于體系沒有能夠?qū)⑵渥饔冒l(fā)揮出來，甚至與原有安全管理存在沖突，無法緊密結(jié)合的狀況，讓一部分人從態(tài)度上產(chǎn)生質(zhì)疑，錯(cuò)誤的將職業(yè)健康安全管理體系當(dāng)作一套新建立的體制，放棄了原本有效的管理制度，從而出現(xiàn)這種問題。
1.2 沒有能夠理解建立和實(shí)行管理體系的意義，并且運(yùn)用職業(yè)健康安全管理體系的意思淡薄，這體現(xiàn)在施工生產(chǎn)管理中部分員工對于體系的管理，仍然在應(yīng)付內(nèi)審檢查以及記錄文件的準(zhǔn)備等等。
1.3 實(shí)際操作人員無法準(zhǔn)確的知曉真正的危險(xiǎn)點(diǎn)，沒有深入理解風(fēng)險(xiǎn)管理，無法落實(shí)控制措施，是因?yàn)閷τ陲L(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和危害識別沒有及時(shí)的更新結(jié)果，也沒有隨著施工現(xiàn)場的實(shí)際狀態(tài)以及實(shí)際施工條件的變化及時(shí)進(jìn)行動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和危害識別的工作，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)和危害識別的工作重點(diǎn)沒有把握，風(fēng)險(xiǎn)級別評價(jià)不準(zhǔn)確的情況。
1.4 各職能部門原有的表格如檢查整改反饋表、施工交底記錄、施工作業(yè)票等等和體系的記錄文件存在沖突，使工作存在重復(fù)性，造成執(zhí)行層的工作量的增加，影響到各個(gè)部門的正常工作。這是由于沒有將企業(yè)原本的環(huán)境管理體系和質(zhì)量控制記錄文件有效的融合，也沒有將管理記錄模式整合統(tǒng)一。
1.5 職責(zé)界限沒有明確規(guī)劃，各個(gè)部門之間也沒有足夠的溝通，程序文件沒有明確接口，使職業(yè)健康安全管理體系在實(shí)施中容易出現(xiàn)推卸責(zé)任等情況，出現(xiàn)管理不到位的現(xiàn)象會影響體系的運(yùn)作。
1.6 在管理方案中確定的項(xiàng)目內(nèi)容以及完成時(shí)間和企業(yè)年度安措、反措計(jì)劃相結(jié)合不能及時(shí)，足夠的材料以及資金的投入無法保證，也就無法有效的進(jìn)行跟蹤以及定期檢查、完成情況的評價(jià)和整體效果的驗(yàn)證。在風(fēng)險(xiǎn)識別及評估確定的嚴(yán)重負(fù)面因素問題的管理制定方案中，實(shí)施和落實(shí)很大程度上還不到位。
1.7 各個(gè)企業(yè)自身的體系內(nèi)審成員組成存在問題，對體系實(shí)施時(shí)發(fā)生的突發(fā)事件和欠缺不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和總結(jié)，甚至有誤導(dǎo)的現(xiàn)象，專業(yè)素質(zhì)及理論水平都沒有嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，內(nèi)審員自身的欠缺影響體系實(shí)施效果。
2 解決措施
回顧以往在實(shí)施職業(yè)健康安全管理體系運(yùn)行過程中出現(xiàn)的各類問題，有針對性的加以解決，要注意做好以下幾方面的工作。
2.1 構(gòu)建企業(yè)適合的職業(yè)健康安全管理體系標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)。使職業(yè)健康安全體系管理工作得到有效運(yùn)行的前提就是要構(gòu)建好企業(yè)適合的職業(yè)健康安全管理體系標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)，要針對企業(yè)自身的實(shí)際情況對施工組織模式、施工場所、技術(shù)工藝、職工素質(zhì)做科學(xué)細(xì)致的分析，并且制作本企業(yè)自身容易操作執(zhí)行的管理手冊以及程序性文件，初步構(gòu)建體系架構(gòu)時(shí)要從實(shí)際出發(fā)，可以先簡易，逐步再進(jìn)行完善。
2.2 職業(yè)健康安全體系的宣傳以及貫徹工作必須要重視起來。轉(zhuǎn)變思想觀念，改變原有的思維模式是施工企業(yè)進(jìn)行職業(yè)健康安全管理體系的基礎(chǔ)，因?yàn)橐延械陌踩芾碇贫仍谑┕て髽I(yè)中早已經(jīng)實(shí)行多年，職工對一些實(shí)踐中采取的有效的管理辦法已經(jīng)形成慣性思維，要想消除職工對于新體系的疑惑以及擔(dān)心是很不容易的。必須使職工認(rèn)識到目前提出的職工健康安全體系是和原有的安全管理體系是不沖突的，兩者可以進(jìn)行有效的結(jié)合，這樣才能達(dá)到把管理工作的自覺性得到加強(qiáng)，更能有效得進(jìn)行安全管理工作。
2.3 把握好職業(yè)健康安全管理體系在施工管理的重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)
企業(yè)安全管理的載體也就是職業(yè)健康安全管理體系，必須要在施工過程中落實(shí)和實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)安全目標(biāo)的控制，其效果也要在基層得到檢驗(yàn)。安全目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵就是是否對職業(yè)健康安全管理體系執(zhí)行到位，因此要對一些關(guān)鍵的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)突破，有的放矢，把握好體系的幾個(gè)重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)，才能解決好體系執(zhí)行過程的疑難點(diǎn)。
2.3.1 危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識以及風(fēng)險(xiǎn)控制工作要做好做實(shí)。職業(yè)健康安全體系的核心就是對危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識以及對風(fēng)險(xiǎn)的控制，因此，施工企業(yè)的安全工作規(guī)程必須要詳細(xì)，要有安全性評價(jià)表以及安全檢查表。安全事故的性質(zhì)以及危害程度的差異性必然要求施工企業(yè)對危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識以及風(fēng)險(xiǎn)控制工作做好做實(shí)。
2.3.2 加強(qiáng)基層班組在體系中的作用。基層班組能否嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)控制措施，是發(fā)揮超前控制事故的關(guān)鍵，基層班組的執(zhí)行效力直接關(guān)系到體系的運(yùn)行效果，是體系發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識以及控制是在基層班組完成的一個(gè)環(huán)節(jié)，基層班組查找危險(xiǎn)點(diǎn)，并且在具體工作中督促實(shí)施，以及記錄跟蹤，體系中的大量工作都是在基層班組得到執(zhí)行的，因此班組長必須做好帶頭作用，將施工過程中的危險(xiǎn)點(diǎn)以及控制措施都交代清楚，然后進(jìn)行確認(rèn)簽證，并且落實(shí)到個(gè)人，這樣才能使基層班組的工作得到有效開展，加強(qiáng)體系的運(yùn)作效果。
2.3.3 要對企業(yè)目前的體系資源進(jìn)行合理全面的整治?，F(xiàn)在，基本上所有的施工企業(yè)都具備質(zhì)量管理體系以及環(huán)境管理體系的認(rèn)證，企業(yè)的管理標(biāo)準(zhǔn)也就是這三個(gè)體系標(biāo)準(zhǔn)。記錄控制，內(nèi)審以及管理評審等等這些基本的管理程序具有了三個(gè)體系一體化的理論基礎(chǔ)。這樣把三個(gè)體系進(jìn)行合并一體化，能夠使資源得到統(tǒng)一的調(diào)配和使用，使文件以及記錄得到共享，因此會減少許多管理環(huán)節(jié)，有效地使運(yùn)行成本得到降低，減少了體系之間的許多矛盾，對于企業(yè)的整體管理水平的提高具有很大的意義。
【關(guān)鍵詞】父母養(yǎng)育方式；高職生；心理健康
當(dāng)前，隨著我國社會環(huán)境的深刻變化，家庭因素對學(xué)生心理健康的影響受到持續(xù)關(guān)注，并且逐漸由中小學(xué)階段延伸到大學(xué)階段。本文探討了父母養(yǎng)育方式與高職生心理健康的關(guān)系。
1.對象與方法
1.1 調(diào)查對象
隨機(jī)選擇某高職院校446名大一學(xué)生為研究對象。其中男生212人，女生234人；城市戶口68人，縣城33人，農(nóng)村345人；獨(dú)生子女203人，非獨(dú)生子女243人。
1.2 調(diào)查工具
父母養(yǎng)育方式評定量表（Egna Minnen Barndoms Uppfostran，EMBU），1993年由岳冬梅等修訂的中文版，共66個(gè)項(xiàng)目，父親養(yǎng)育方式包括6個(gè)因子：溫暖理解、懲罰嚴(yán)厲、過分干涉、偏愛被試、拒絕否認(rèn)、過分保護(hù)；母親養(yǎng)育方式包括5個(gè)因子：溫暖理解、過分干涉和過分保護(hù)、拒絕否認(rèn)、懲罰嚴(yán)厲、偏愛被試。
癥狀自評量表（SCL-90），共90個(gè)項(xiàng)目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子，采用1~5分5級記分。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。
2.結(jié)果
2.1 男女學(xué)生的父母養(yǎng)育方式比較
男生和女生在父母親的情感溫暖理解、母親拒絕否認(rèn)因子上無顯著差異。父親對男孩的懲罰嚴(yán)厲、過分干涉、拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)與女孩比較有顯著差異；母親對男孩的過分干涉、保護(hù)、懲罰嚴(yán)厲與女孩比較有顯著差異。
表1 男女學(xué)生的父母養(yǎng)育方式比較
注：p＜0.05，p＜0.01，下同
2.2 SCL-90低分組和高分組的EMBU各因子比較
以SCL-90的總分均值1.9為界將學(xué)生分為高分組和低分組，低分組和高分組在父母親情感溫暖理解因子上無顯著差異。父親懲罰嚴(yán)厲、過分干涉、拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)和母親過分干涉、保護(hù)、懲罰嚴(yán)厲在低分組和高分組之間有顯著差異。
表2 SCL-90低分組和高分組的EMBU各因子比較
2.3 SCL-90總分與EMBU各因子的相關(guān)分析
父親的情感溫暖理解、過分干涉與SCL-90總分負(fù)相關(guān)；父親拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)與SCL-90總分正相關(guān)。表示父親情感溫暖理解，子女心理健康水平就越高，父親拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)，子女的心理健康水平就越低。母親各因子與子女心理健康相關(guān)性不顯著（見表3）。
表3 SCL-90總分與EMBU各因子的相關(guān)分析
3.討論
許多研究已證明父母養(yǎng)育方式與子女的心理健康水平有關(guān)。良好的父母養(yǎng)育方式和家庭環(huán)境可促進(jìn)人格正常發(fā)育，而長期不當(dāng)?shù)母改葛B(yǎng)育方式易使子女形成不良的人格特征，影響其心理健康。
本研究中，測試被試的父母的文化程度都比較低，大多是小學(xué)、初中的文化水平。而受教育程度低的父母更易對子女采取過度保護(hù)、干涉、懲罰或是嚴(yán)厲等消極的教養(yǎng)方式。不健康的教養(yǎng)方式很容易使子女產(chǎn)生異常心理。這同本研究結(jié)果相一致。
本研究顯示男女學(xué)生在父母情感溫暖理解方面無差別，說明父母對子女的情感溫暖理解不論是男孩還是女孩均是同等的，這與以往的一些研究報(bào)告類似。在男女生的比較中發(fā)現(xiàn)，父母親懲罰嚴(yán)厲、過分干涉、保護(hù)，父親拒絕否認(rèn)對男生的心理健康狀況影響更大。有研究發(fā)現(xiàn)，男生比女生更自律謹(jǐn)嚴(yán)有恒，有較強(qiáng)的適應(yīng)成長能力，說明男生的獨(dú)立意識更強(qiáng)，更需要自由的成長空間。因此，因此父母親的過分干涉、過度保護(hù)更易使青少年形成敏感、多疑、自卑等不健康心理。
本研究結(jié)果顯示，父親情感溫暖與子女心理健康正相關(guān)，父親拒絕否認(rèn)、過度保護(hù)與心理健康負(fù)相關(guān)。母親的因素明顯少于父親，母親的因素與心理健康相關(guān)不顯著，這也與以往的一些研究報(bào)告類似。近年來父親對兒童心理發(fā)展的影響日益受到研究者的重視，父親在兒童成長過程中有著不可替代的獨(dú)特作用。有研究發(fā)現(xiàn)，父親對兒童性別角色、人格發(fā)展，社會性發(fā)展和認(rèn)知發(fā)展都有重要影響。Wallerstein指出，對于男孩來說，隨著年齡的增長，兒童對父親影響的需求也在不斷增強(qiáng)。
4.結(jié)語
父母教養(yǎng)方式是影響子女健康成長的重要因素。父母給子女一個(gè)情感溫暖、理解的環(huán)境，施予理智的愛，子女出現(xiàn)心理問題的可能性越小，而對子女采取不當(dāng)?shù)慕甜B(yǎng)方式和表達(dá)負(fù)性情感越多，越會增大子女出現(xiàn)心理和行為問題的可能性。因此，做父母，特別是父親的應(yīng)積極改進(jìn)教養(yǎng)方式，為子女的健康成長創(chuàng)造一個(gè)美好的環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
[1]曹書麗.家庭教養(yǎng)方式與中學(xué)生心理發(fā)展?fàn)顩r相關(guān)研究綜述[J].文教資料,2011(2).
關(guān)鍵詞：高職生；心理健康；內(nèi)觀法
隨著高校教育改革和發(fā)展，學(xué)生面臨的學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、就業(yè)壓力和人際關(guān)系壓力加大；同時(shí)獨(dú)生子女和來自弱勢群體家庭的子女增多，他們心理承受能力較差，心理健康水平令人擔(dān)憂；加之思想教育工作方法和手段比較滯后，德育工作遠(yuǎn)未適應(yīng)新形勢的要求，心理教育面臨新的課題和任務(wù)。尤其對于大一新生來說，以上問題顯得特別突出，因此，對新生班主任、輔導(dǎo)員工作的開展提出了挑戰(zhàn)。
一、高職新生心理健康現(xiàn)狀
根據(jù)本院近三年來的新生問卷調(diào)查，每年都有1/4左右的學(xué)生存在一定的心理問題，且人數(shù)逐年增加（見表1）。同時(shí)根據(jù)我院每年接受心理咨詢的學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)，有超過55%的咨詢學(xué)生都是大一新生，因此大一學(xué)生的心理健康狀況是學(xué)校工作的重點(diǎn)，如圖1所示。
表1 2011-2013年淮安信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院新生心理狀況
普查基本情況一覽表
備注：所用量表為UPI，一類為嚴(yán)重，二類為較嚴(yán)重，均屬于需要重點(diǎn)關(guān)注的對象
圖1 淮安信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013-2014-1學(xué)期咨詢學(xué)生情況表
二、高職新生存在的主要心理問題
作為高職院校的大學(xué)生，在中學(xué)時(shí)代由于競爭淘汰或多或少地存在對現(xiàn)實(shí)的不滿意，并缺乏心理適應(yīng)的準(zhǔn)備。升入大學(xué)后，生活和學(xué)習(xí)的條件及環(huán)境變了，自身的社會角色變了，家庭和社會的要求也變了，生理、心理和社會行為上的適應(yīng)問題就變得尤為突出。在咨詢過程中發(fā)現(xiàn)，新生的主要心理問題體現(xiàn)在以下幾方面：
圖2 淮安信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院2013-2014-1學(xué)期新生
心理咨詢情況統(tǒng)計(jì)表
三、內(nèi)觀法在高職新生心理健康教育中的適應(yīng)性
高職生經(jīng)歷著一生中心理發(fā)展變化最劇烈的時(shí)期，又面臨著學(xué)習(xí)、交往、愛情、求職等重大的人生發(fā)展問題，因此，會遇到很多困難和障礙，產(chǎn)生各種各樣的心理問題。不過，我們應(yīng)該看到，高職生處于人生發(fā)展的特殊時(shí)期，出現(xiàn)一些心理問題是正常的、難免的，高職生心理問題的產(chǎn)生具有必然性；高職生心理問題大多是在成長過程中遇到困難而產(chǎn)生的，主要是發(fā)展性問題，其心理具有可塑性。
內(nèi)觀法是日本吉本伊信先生于1937年提出，1953年確立的一種源于東方文化和哲學(xué)思想的心理療法。內(nèi)觀法定義為以“別人為我做的、我為別人做的、我給別人添的麻煩”的3個(gè)問題形式，通過不斷回憶和反思自己在歷來人際關(guān)系上所存在的問題，予以徹底地反省，比較自己給他人帶去的困擾、他人給予自己的關(guān)愛這兩者之間的差距和原因，并進(jìn)行深入的自我洞察與分析，以糾正自己在人際交往中的不良態(tài)度，改善自己的人格特征。內(nèi)觀法最主要的作用在于改變?nèi)说母星槭澜纾一厝笔У年P(guān)系感、責(zé)任感、回報(bào)感、恥辱感、榮譽(yù)感、幸福感以及其他缺失的感覺，提高個(gè)人的自控能力。將內(nèi)觀法運(yùn)用于高職生心理健康教育中，可起到以下作用。
1.有助于加深自我洞察
在進(jìn)行內(nèi)觀時(shí)，一般會安排在安靜的環(huán)境中以靜坐的方式進(jìn)行。在沒有外界環(huán)境刺激的情況下，個(gè)體可以比較容易地進(jìn)行內(nèi)心的洞察，梳理自己的思維和認(rèn)知，恢復(fù)身心的平衡。這一特點(diǎn)也較為符合高職生善于“內(nèi)省”的特質(zhì)。
2.有助于加速情感變化
在內(nèi)觀過程中首先使其從體會被愛的感覺開始，逐漸喚起自信、責(zé)任感、受恩要報(bào)的義務(wù)感，然后在回顧自己給對方添的麻煩時(shí)又會喚起羞愧感等。這樣，義務(wù)感和羞愧感互成表里，加劇了內(nèi)觀者的情感活動。
3.有助于改變認(rèn)知模式
內(nèi)觀可以利用現(xiàn)實(shí)生活事件，從不同時(shí)期眾多人的角色立場來觀察自己的認(rèn)知特點(diǎn)，獲得一個(gè)全新的、完整的個(gè)人認(rèn)識。所以通過內(nèi)觀，高職生會逐漸發(fā)現(xiàn)自己的自我中心主義立場，進(jìn)而通過修正來獲得比較客觀的認(rèn)知評價(jià)。這樣就會對現(xiàn)在的認(rèn)識立場形成沖擊、動搖，產(chǎn)生重新認(rèn)識對方的動機(jī)，最終建立起一個(gè)新的認(rèn)知模式。
綜上所述，內(nèi)觀法不僅符合高職生的身心發(fā)展特點(diǎn)，而且可以幫助高職生解決所面臨的一些發(fā)展問題。對具有不健康人格的大學(xué)生，通過內(nèi)觀訓(xùn)練，可使他們的思想發(fā)生轉(zhuǎn)變，學(xué)會感激和回報(bào)，在總結(jié)中正確認(rèn)識自己，客觀評價(jià)別人，學(xué)會做人。內(nèi)觀療法的推廣和創(chuàng)造性運(yùn)用，對大學(xué)生的心理健康是十分有益的，將會為高校心理健康教育提供實(shí)踐和理論基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉艷，張文超，龍?jiān)屏?內(nèi)觀療法在大學(xué)生心理教育中
的應(yīng)用[J].中國教育技術(shù)裝備，2010，（8下）.
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進(jìn)行性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性疾病，常以手足小關(guān)節(jié)受累為主。關(guān)節(jié)腫痛，發(fā)作和緩解交替進(jìn)行。晚期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬畸形、功能嚴(yán)重受損而致殘[1]。因病程長，目前醫(yī)學(xué)還不能有效根治，病人長期承受著病痛的折磨，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，再加上社會上人們認(rèn)為是不死的癌癥。使病人承受著巨大的心理壓力，出現(xiàn)恐懼、孤獨(dú)、焦慮，甚至絕望等心理上問題。針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人特有的復(fù)雜心理問題及心理需求，加強(qiáng)其心理護(hù)理及健康指導(dǎo)對病人堅(jiān)持治療及心理支持尤為重要。
1 病人的心理需求
1.1 焦慮心理：焦慮是個(gè)體對一種模糊的、非特異性的威脅作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和憂慮感[2]。病人對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎認(rèn)識不足由于暫時(shí)的治療效果不突出，病人極易產(chǎn)生焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、易怒等。
1.2 孤獨(dú)心理：孤獨(dú)心理是一種消極的情緒。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的長期性、關(guān)節(jié)畸形后的不可逆恢復(fù)，慢性病痛的長期折磨等使病人情緒低落、郁郁寡歡、不愿意與人溝通接觸，獨(dú)自承受來自疾病帶來的痛苦及精神上的壓力。有的甚至面對親屬、朋友的關(guān)心產(chǎn)生厭倦或煩躁情緒。
1.3 絕望心理：絕望是一個(gè)人面對所期望的事情或需要解決的問題，認(rèn)為沒有任何的機(jī)會或辦法，無法實(shí)現(xiàn)個(gè)人目標(biāo)時(shí)產(chǎn)生的一種消極的情緒狀態(tài)[2]。當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)、疼痛時(shí)好時(shí)緩時(shí)劇時(shí)、關(guān)節(jié)功能受限或致殘時(shí)，病人會異常恐懼 ，情緒會一落千丈，易產(chǎn)生悲哀或失望心理，不配合治療，對疾病消極怠慢，延誤治療。
1.4 求知心理：大部分病人經(jīng)過一段時(shí)間的心理變化及就醫(yī)過程中的波折后，能正確對待自己已患的疾病，能面對現(xiàn)實(shí)，接受治療，并能持之以恒?？释私庥嘘P(guān)此病更多的相關(guān)知識。主動地配合醫(yī)護(hù)人員治療。
2 健康指導(dǎo)
2.1 健康指導(dǎo)的目標(biāo)：通過健康教育使病人獲取健康知識，正確面對疾病，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、堅(jiān)持不懈，合理安排生活起居，加強(qiáng)功能鍛煉，以提高生活質(zhì)量。
2.2 健康指導(dǎo)的方法：（1）口頭教育：口頭教育可采用集體教育及個(gè)體教育相結(jié)合的方法。要求語言通俗易懂，反復(fù)講解，每次講解的內(nèi)容不宜太多，并針對病人的不同情況，如年齡、病情、文化程度、接受能力的不同進(jìn)行講解，耐心與病人溝通交流，并注意觀察病人的情緒的變化，及時(shí)調(diào)整交流方式及方法。口頭教育要特別注意與病人的溝通技巧。（2）利用文字或影像形式進(jìn)行教育：如科普講座、健康教育宣傳欄、健康教育處方、有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的書籍等形式開展健康教育，觀看影像片進(jìn)行健康教育，圖文并茂，更生動。可使病人聽課時(shí)感到輕松易懂，加深印象，便于記憶和掌握。
2.3 健康指導(dǎo)內(nèi)容
2.3.1 心理支持：良好的心理狀態(tài)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人來說，比藥物和其他治療手段更有意義。首先告訴病人此病雖不能根治，但并不意味著不能治。通過正規(guī)、系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)的病人可以控制病情、緩解癥狀、預(yù)防殘疾、解除其對本病的恐懼心理和悲觀情緒，提高生活質(zhì)量。同時(shí)讓病人充分認(rèn)識到疾病的多變性，反復(fù)性及早期治療的重要性，提高病人的心理承受能力?？刹捎梅潘扇砑∪猓魃詈粑\(yùn)動，緩解焦慮等情緒；也可采取聽音樂，打太極拳等，分散注意力，減輕心理壓力。醫(yī)護(hù)人員要熱情主動地為病人服務(wù)，以真誠、耐心的態(tài)度聆聽病人的傾訴。正確開導(dǎo)，化解病人心中的郁悶。幫助病人科學(xué)的認(rèn)識疾病，切不可病急亂投醫(yī)，謹(jǐn)防虛假廣告，避免受騙上當(dāng)。選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，最好固定醫(yī)院及醫(yī)生進(jìn)行治療，并可請病情已被控制的病人“現(xiàn)身說法”，能起到事半功倍的效果，增強(qiáng)病人堅(jiān)持治療的信心和恒心。鼓勵病人發(fā)泄不良情緒，多想美好事物，保持積極向上的情緒。當(dāng)病人遭到挫折或病情加重后情緒異常波動、有絕望情緒時(shí)，要特別加強(qiáng)心理支持，專人守護(hù)，耐心開導(dǎo)，切勿冷漠視之，避免發(fā)生意外。
2.3.2 關(guān)節(jié)保護(hù)：關(guān)節(jié)保護(hù)應(yīng)貫穿于病人的日常生活中，堅(jiān)持鍛煉，維持關(guān)節(jié)活動度。急性期不宜過多活動，注意休息,可用溫水浴或沐浴、減輕晨僵癥狀。疼痛時(shí)避免關(guān)節(jié)負(fù)重，恢復(fù)期避免關(guān)節(jié)長時(shí)間負(fù)重，如用手長時(shí)間提重物等，可使用保護(hù)關(guān)節(jié)的用具來保護(hù)關(guān)節(jié)，如護(hù)膝等。保持關(guān)節(jié)功能位置，夜間尤其重要，必要時(shí)可用小夾板或石膏托固定。鞋子要柔軟、舒適、大小適宜，避免穿硬底鞋。注意保暖，冬天盡量不要沾冷水，避免冷刺激，并根據(jù)季節(jié)增減衣服。夏季不要貪涼，盡量不要睡空調(diào)房間，如果要睡，房間溫度最好在28℃左右為宜。不要在電扇下睡覺及長時(shí)間久坐等。
2.3.3 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)持續(xù)不活動，可喪失關(guān)節(jié)功能，出現(xiàn)肌肉攣縮，肌張力下降等，運(yùn)動可增加肌張力改善關(guān)節(jié)活動度，防止和減輕攣縮。急性期癥狀緩解后開紿進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，如握拳運(yùn)動、屈膝運(yùn)動，用手?jǐn)Q毛巾及按摩關(guān)節(jié)等；恢復(fù)期可采用散步，慢跑、健身操等訓(xùn)練方法。運(yùn)動量從小到大，循序漸進(jìn)，每日活動量以不加重局部癥狀為宜。
2.3.4 日常生活活動訓(xùn)練：對生活不能自理的病人，應(yīng)進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括起床、穿衣、清潔衛(wèi)生、飲食、入廁、床鋪整理等，對病人的每一細(xì)小的進(jìn)步都應(yīng)給予及時(shí)的肯定及鼓勵。使病人對康復(fù)治療充滿信心。對病人已有身體支撐或行走困難時(shí),應(yīng)學(xué)會正確地使用拐杖、輪椅等工具。對已發(fā)生關(guān)節(jié)畸形致殘的病人，應(yīng)鼓勵病人盡可能發(fā)揮健康肢體功能。
2.3.5 用藥指導(dǎo)：病人的用藥量，是根據(jù)病人的病情逐步調(diào)整的，特別是使用激素及甲氨蝶呤片劑治療時(shí)一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，千萬不要擅自增減劑量或停藥。合理正確使用激素，不但可減少藥物的不良反應(yīng)，還能迅速控制病情。使用甲氨蝶呤靜脈推注或口服治療時(shí)要嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，注意不要空腹用藥，以免引起或加重乏力，頭昏，心慌，惡心、嘔吐、腹部疼痛不適等癥狀。使用甲氨蝶呤治療后要鼓勵病人多飲水,以促進(jìn)藥物排泄等。
關(guān)鍵詞 新課程 ；外語教學(xué) ；形成性評價(jià) ；學(xué)生發(fā)展 ；評價(jià)與考試
一、實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的評價(jià)體系教學(xué)評價(jià)的實(shí)質(zhì)就是對學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和發(fā)展?jié)摿δ苓M(jìn)行整體評判。然而，目前這種評價(jià)觀念尚未在廣大英語教師中形成共識，在具體的英語課堂教學(xué)實(shí)踐中，我們?nèi)匀狈σ惶仔兄行У男纬尚栽u價(jià)的操作方式和模式。(《中小學(xué)評價(jià)與考試制度改革的基本框架 (討論稿 ) 指出 ：“評價(jià)與考試的改革必須體現(xiàn)新的教育評價(jià)觀念，要注重對學(xué)生綜合素質(zhì)的考查，強(qiáng)調(diào)評價(jià)指標(biāo)的多元化，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展 ；評價(jià)要保護(hù)學(xué)生的自尊心和 自信心，體現(xiàn)尊重與愛護(hù)，關(guān)注個(gè)體的處境與需要 ；評價(jià)要突出發(fā)展、變化的過程，關(guān)注學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)積極主動的態(tài)度 ；要將評價(jià)貫穿于 日常的教育教學(xué)活動中，發(fā)揮評價(jià)的教育功能，促進(jìn)學(xué)生在原有水平上的發(fā)展?！笔聦?shí)上，教學(xué)評價(jià)是教學(xué)活動的一個(gè)重要組成部分，它不僅可以及時(shí)對師生教與學(xué)的狀況作出價(jià)值判斷和量化評估，而且對課堂教學(xué)起著直接的導(dǎo)向作用?？茖W(xué)的評價(jià)體系有利于促進(jìn)教學(xué) 目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對提高課堂教學(xué)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。但是，由于受傳統(tǒng)的教育觀和人才觀的影響，目前我國外語教學(xué)的評價(jià)方式還過多地依賴終結(jié)性評價(jià) (例如，期中或期末考試、中考和高考等 )，把考試成績作為衡量學(xué)生外語學(xué)習(xí)能力的唯一標(biāo)準(zhǔn)。這種不科學(xué)的評價(jià)方式不僅扼殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，而且給課堂教學(xué)帶來了極大的負(fù)面影響，導(dǎo)致教學(xué)活動完全圍繞考試內(nèi)容進(jìn)行，題海戰(zhàn)術(shù)和死記硬背等不正常的現(xiàn)象充斥著英語課堂，使中學(xué)英語教學(xué)走進(jìn)了應(yīng)試的怪圈。如何走出這一誤區(qū)，無疑是擺在廣大外語教師面前的又一新課題。
建立評價(jià)學(xué)生全面發(fā)展的指標(biāo)體系要求老師不僅關(guān)注學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，而且要會去發(fā)現(xiàn)和發(fā)展學(xué)生多方面的潛能。評價(jià)指標(biāo)體系包括學(xué)生的學(xué)科學(xué)習(xí)目標(biāo)和一般性發(fā)展目標(biāo)，如學(xué)生在道德品質(zhì)、學(xué)習(xí)的愿望和能力、交流與合作、個(gè)性與情感以及創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力等諸多方面的發(fā)展。一般性發(fā)展 目標(biāo)是融合在學(xué)科學(xué)習(xí)目標(biāo)中實(shí)現(xiàn)的。
二、形成性評價(jià)——合理的英語課程評價(jià)重視采用靈活多樣、具有開放性的評價(jià)方法，而不僅僅依靠紙筆考試作為評估學(xué)生能力的方法。即關(guān)注過程性評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生發(fā)展中的需要。幫助學(xué)生認(rèn)識 自我、建立 自信，激發(fā)其內(nèi)在發(fā)展的動力，從而促進(jìn)學(xué)生在原有水平上獲得發(fā)展，實(shí)現(xiàn)個(gè)體價(jià)值。
形成性評價(jià)是在教學(xué)過程 中通過教師觀察、座談、訪談、活動記錄、問卷調(diào)查、記讀書筆記、學(xué)生自評、互評等形式對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和合作精神等進(jìn)行的持續(xù)性評價(jià)。其評價(jià)方式可以采取測試和非測試以及個(gè)人與小組相結(jié)合的形式 ；學(xué)生、同伴、教師和家長可以共同參與評價(jià)。
形成性評價(jià)是在一種開放、寬松和非正式的氛圍中進(jìn)行的，評價(jià)結(jié)果可采用描述性評價(jià)、等級評價(jià)或評分等形式來體現(xiàn)。形成性評價(jià)的目的是激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生有效調(diào)控 自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生獲得成就感，增強(qiáng)其 自信心，培養(yǎng)其合作精神，提高其 自主學(xué)習(xí)的能力。形成性評價(jià)注重評價(jià)結(jié)果對教學(xué)的反饋?zhàn)饔?，包括對學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)兩方面的反饋?zhàn)饔谩Ｔu價(jià)要能夠使學(xué)生了解 自己的學(xué)習(xí)狀況，反映學(xué)生學(xué)習(xí)的成就和潛能，要有助于學(xué)生發(fā)展 自主學(xué)習(xí)，有助于 自信心的建立和正確認(rèn)識 自己。同時(shí)，評價(jià)又可以正確反映教師的教學(xué)質(zhì)量，以利教師根據(jù)反饋信息及時(shí)調(diào)整教學(xué)策略。
三、形成性評價(jià)的目標(biāo)
· 1、主要考查學(xué)生應(yīng)用語言做事情的能力，即考查學(xué)生的語言行為 ；2、與課堂教學(xué)保持一致，使評價(jià)考查也成為學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，從而促進(jìn)家學(xué) ；3、考查學(xué)生的思維能力、創(chuàng)造能力和解決問題的能力 ；4、考查學(xué)生的全面素質(zhì)和語言能力得到全面的發(fā)展，既考查了語言基礎(chǔ)知識，又考查了聽、說、讀、寫等各項(xiàng)技能，培養(yǎng)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)和學(xué)習(xí)策略的形成 ；5、鼓勵學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，引導(dǎo)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)技能和分析能力的鍛煉。
四、形成性評價(jià)的具體實(shí)行
(一 )注重過程 ，關(guān)注學(xué)生通過一系列的調(diào)查和表格式的累積，從學(xué)生的課堂行為觀察記錄及表現(xiàn)、調(diào)查問卷、小組合作學(xué)習(xí)的記錄、學(xué)生個(gè)人的言語報(bào)告、學(xué)生學(xué)習(xí)行為的調(diào)查、課業(yè)檔案累積等多角度、多層面地科學(xué)評價(jià)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)。這很大程度上要依靠教師的參與和促進(jìn)，從而逐步過渡到學(xué)生的 自主管理、自主學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)習(xí)策略的形成的目標(biāo)，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)而有效的基礎(chǔ)。
(二 )開設(shè)多層次的口語測試
在 中期評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)中，開設(shè)了多層次的 口語測試，老師設(shè)計(jì)多種材料，滿足不同學(xué)生實(shí)際水平和需要。如 ：學(xué)習(xí)能力后進(jìn)的同學(xué)，只要求朗讀單詞、句子、短文或看圖說出簡單的一到兩句英語句子即可。中等的同學(xué)則多增加了看圖說話(圖材料來自于課文 )；學(xué)習(xí)優(yōu)秀的的同學(xué)則是通過情景的設(shè)計(jì)給予 “角色扮演”的口語測試，充分調(diào)動不同水平學(xué)生的成功與喜悅的感，達(dá)到全體發(fā)展。
加強(qiáng)對評價(jià)評價(jià)機(jī)制的研究和探索，形成目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)過程、課程評價(jià)和資源開發(fā)等方面的協(xié)調(diào)和完整。充分發(fā)揮評價(jià)的促進(jìn)發(fā)展的功能，使評價(jià)的過程成為促進(jìn)教學(xué)發(fā)展與提高的過程。
參考文獻(xiàn) ：
摘 要 目的：探討漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理法在冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后的護(hù)理應(yīng)用效果。方法：2012年1月-2013年1月收治行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)患者126例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各63例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予早期漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，包括健康意識教育、心理調(diào)節(jié)、飲食指導(dǎo)和漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動，護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為12個(gè)月，12個(gè)月后對兩組生理檢測結(jié)果、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂、運(yùn)動耐受強(qiáng)度、胸悶的發(fā)作頻率及其射血分?jǐn)?shù)等進(jìn)行比較。結(jié)果：12個(gè)月后，兩組在體重指數(shù)、血壓、血脂、射血分?jǐn)?shù)、運(yùn)動耐受度、胸悶發(fā)作次數(shù)等方面進(jìn)行比較，觀察組要優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
關(guān)鍵詞 漸進(jìn)式護(hù)理 冠脈支架置入術(shù) 心臟康復(fù) 危險(xiǎn)因素
Experience of the progressive rehabilitative nursing method applicated after coronary stent implantation
Feng Yun
The Fifth Ward of Affiliated Hospital of Chongqing University City，401331
Abstract Objective：To investigate the gradual rehabilitation nursing care effect applicated after coronary stent implantation.Methods：126 cases with intracoronary stent implantation were selected from January 2012 to January 2013.They were randomly divided into the control group and the observation group with 63 cases in each.The control group were given conventional nursing.The observation group were given early progressive rehabilitation nursing care on the basis of conventional nursing，including health education，psychological adjustment，diet guidance and progressive rehabilitation.Nursing intervention time was 12 months in two groups.Then compare the physiological detection results，the body mass index，blood pressure，blood lipid exercise intensity，chest tightness，seizure frequency and ejection fraction in two groups after 12 months.Results：After 12 months，the body mass index，blood pressure，blood lipid，ejection fraction，exercise tolerance，chest tightness and attack times of the observation group were superior than those of the control group，and the diference were statistically significant（P
Key words The progressive nursing；Coronary artery stent implantation；Cardiac rehabilitation；Risk factors
冠心病是最常見的心血管疾病之一，在我國的發(fā)病率和死亡率逐年呈上升趨勢[1]，對人們的生活造成了極大的影響，甚至危及生命。但與此同時(shí)，其診斷治療技術(shù)也在日益更新。目前，冠狀動脈支架置入術(shù)是冠心病介入治療的第2個(gè)里程碑[2]。但冠脈內(nèi)支架置入術(shù)并不能逆轉(zhuǎn)或延緩動脈粥樣硬化的生物學(xué)進(jìn)程，術(shù)后冠脈再狹窄仍有發(fā)生[3]。研究顯示[4]，冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后42%的患者認(rèn)為其冠心病已治愈，對原有不良行為的糾正不再引起重視，其不良生活行為方式可導(dǎo)致冠心病的再次復(fù)發(fā)。冠脈支架置入術(shù)后采取合理的護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要，否則患者術(shù)后心臟康復(fù)十分緩慢，甚至?xí)?fù)發(fā)。
資料與方法
2012年1月-2013年1月收治行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)患者126例，男84例，42例，平均年齡（55.62±24.16）歲。兩組在術(shù)前飲食運(yùn)動習(xí)慣、年齡、病況、教學(xué)情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：入院確診為冠心病并成功行冠脈內(nèi)支架置入術(shù)者。②排出標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肺功能不全等危及生命的疾病等；有精神疾病、意識或語言功能障礙而導(dǎo)致無基本表達(dá)能力者。
護(hù)理方法：對照組患者術(shù)后行一般常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征的變化，持續(xù)48小時(shí)監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度；定期測體溫、脈搏和呼吸；定時(shí)抽取靜脈血，觀察心肌酶譜變化；指導(dǎo)患者合理用藥，防止患者傷口出血。詳細(xì)記錄病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如持續(xù)心絞痛、急性冠脈閉塞、急性心肌梗死、低血壓及心律失常等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)的處理。出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理上，增加以下幾個(gè)方面：①生活方式干預(yù)：戒煙禁酒。告訴患者吸煙會加速血小板凝集，引起心肌缺血，導(dǎo)致支架置入部位內(nèi)膜再狹窄。酒精可致血液循環(huán)加速，增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是術(shù)后初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)食物為主，并避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚類、水果等。經(jīng)常保持胃腸道通暢，以防大便時(shí)因過分用力加重病情。飲食應(yīng)清淡且富有營養(yǎng)，避免刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。另外需保持低鹽飲食。②漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動[5]：護(hù)理人員和患者及家屬一起根據(jù)患者病情和全身情況，制定康復(fù)運(yùn)動計(jì)劃。每日早晨起來可先全身放松，采用均、深、細(xì)的呼吸方式，以擴(kuò)大肺活量，增加血氧含量，提高心肌細(xì)胞攝氧量；早餐前2小時(shí)及晚餐后2小時(shí)運(yùn)動1～2小時(shí)，運(yùn)動時(shí)間控制在30～120分鐘，每周運(yùn)動5次，初期勻速步行60～100 m，根據(jù)患者身體狀況逐漸增加至500～1000 m，步行速度最好控制在50～80 m/min，心率≤100次/分為宜。另外還可以結(jié)合其他運(yùn)動，比如散步、太極拳、游泳或慢節(jié)拍跳舞等。必須注意的是，當(dāng)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作變頻加劇、嚴(yán)重心律失常，血壓升高顯著等，應(yīng)立即停止運(yùn)動。③建立長期的隨訪機(jī)制，指導(dǎo)和促進(jìn)患者形成良好的自我管理行為[6]。護(hù)理人員與患者家屬一起討論后制定患者恢復(fù)的基礎(chǔ)目標(biāo)和最高目標(biāo)，分別于1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行電話或者上門隨訪。④建立完整的評價(jià)系統(tǒng)，評價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，如實(shí)現(xiàn)則制定更高目標(biāo)；如未實(shí)現(xiàn)，則做出相應(yīng)的改進(jìn)，然后再實(shí)施和評價(jià)。
效果觀察指標(biāo)：12個(gè)月后，比較觀察兩組體重指數(shù)、血壓、血脂、胸悶發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)變化?；颊哌\(yùn)動耐受強(qiáng)度比較，以爬樓梯的方式進(jìn)行，判斷標(biāo)準(zhǔn)以患者自我感覺為準(zhǔn)，活動時(shí)有輕微氣促，休息4分鐘后有所減輕[7]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P
結(jié) 果
12個(gè)月后，兩組在體重指數(shù)、血壓、血脂、射血分?jǐn)?shù)、運(yùn)動耐受度、胸悶發(fā)作次數(shù)等方面進(jìn)行比較，觀察組要優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
討 論
冠脈支架置入術(shù)具有治療效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療冠心病的一種有效方法[8]。但是如何有效降低其術(shù)后再狹窄，促進(jìn)心臟康復(fù)，一直是臨床關(guān)注和努力的方向。心臟康復(fù)主要包括冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防，心理護(hù)理，飲食、服藥、日常生活指導(dǎo)，運(yùn)動康復(fù)療法等。本研究通過對患者進(jìn)行生活方式的干預(yù)和漸進(jìn)式康復(fù)運(yùn)動方法，以及建立較為完整和系統(tǒng)的評估與隨訪模式，全程干預(yù)患者的飲食、運(yùn)動、生活方式等，讓患者在血壓、血脂等方面的控制有所改善，在康復(fù)的過程中朝有利于冠脈支架術(shù)后的良好預(yù)后發(fā)展，對術(shù)后患者的心臟恢復(fù)有著積極的作用。
本研究結(jié)果顯示，觀察組在體質(zhì)量指數(shù)、血壓、空腹血脂、運(yùn)動耐受程度、胸悶發(fā)作頻率、射血分?jǐn)?shù)等均顯著優(yōu)于對照組（P
綜上所述，漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者心臟康復(fù)，臨床療效滿意，可顯著提高患者心臟康復(fù)水平和患者生活質(zhì)量，且患者易于接受亦無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105.
[2] 胡大一，趙明中.冠心病現(xiàn)代干預(yù)策略新進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2004，39（3）：4-6.
[3] Campbell M，Torrance C.Coronary angioplasty：impact on risk factors and patients' understanding of the severity of their condition[J].Aus J Adv Nurs，2005，22（1）：26-31.
[4] 李春華，童益新，鄭菊仙，等.漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù)促進(jìn)冠脈內(nèi)支架置入術(shù)后患者心臟康復(fù)的效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（14）：37-38.
[5] 趙水平，胡大一.心血管病診斷指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：64.
[6] 周金娜，周金娜，李晶，等.康復(fù)運(yùn)動對冠狀動脈支架置入術(shù)后患者血脂的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28（4）：24-27.
職業(yè)健康安全管理體系運(yùn)作的現(xiàn)狀和存在的問題
自國內(nèi)安全管理引入職業(yè)健康安全管理體系以來，各施工企業(yè)都開始積極的進(jìn)行職業(yè)健康安全管理體系的建立并先后取得體系認(rèn)證，在施工生產(chǎn)中將原有的安全管理模式規(guī)范化、文件化、系統(tǒng)化地結(jié)合到職業(yè)健康安全管理體系中，使安全管理工作成為循序漸進(jìn)、有章可循、自覺執(zhí)行的管理行為。施工行業(yè)的安全管理水平有了明顯提高。經(jīng)過幾年的推行和體系的運(yùn)作過程中，總結(jié)出有各自體系特色的成功經(jīng)驗(yàn)和辦法，但也不同程度的存在如下問題和誤區(qū)。
1、職業(yè)健康安全管理體系在推行之初，由于體系未能良性運(yùn)作，發(fā)揮正常作用，出現(xiàn)與現(xiàn)場安全管理不兼容、結(jié)合不緊密的情況，使部分員工思想上對體系存有質(zhì)疑態(tài)度，認(rèn)為企業(yè)推行職業(yè)健康安全管理體系是新建立一套安全管理體制，摒棄了原有行之有效的安全管理制度，認(rèn)識上未能將兩者有機(jī)結(jié)合。
2、部分員工在施工生產(chǎn)管理中職業(yè)健康安全管理體系的意識還比較淡薄，對體系的管理在相當(dāng)程度上仍停留在應(yīng)付記錄文件的填寫、內(nèi)審檢查的準(zhǔn)備方面，對建立和實(shí)施體系管理體系的意義和作用理解不夠；
3、存在危害識別和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工作重點(diǎn)不清，風(fēng)險(xiǎn)級別把握不全的情況，危害識別和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)的結(jié)果不能及時(shí)更新，沒有根據(jù)施工現(xiàn)場的情況、施工條件發(fā)生的變化開展動態(tài)危害識別和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工作，使現(xiàn)場作業(yè)人員不明確必須控制的真正危險(xiǎn)點(diǎn)，真正掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)涵，控制措施得不到有效落實(shí)。
4、未與企業(yè)現(xiàn)有的質(zhì)量、環(huán)境管理體系記錄文件有效結(jié)合，形成統(tǒng)一的管理記錄模式。體系的記錄文件與各職能部門一些管理性的記錄表格（施工作業(yè)票、檢查整改反饋表、施工交底記錄等）產(chǎn)生沖突，造成重復(fù)性的工作增大了執(zhí)行層的工作份量和壓力。對各職能部門正常工作造成一定影響。
5、職業(yè)健康安全管理體系管理手冊中各職能部門職責(zé)劃分不清、程序文件接口不明確，各職能部門、職責(zé)溝通欠缺，體系運(yùn)作中易出現(xiàn)推卸責(zé)任和扯皮現(xiàn)象，形成體系管理的真空地帶，給體系實(shí)施帶來一定的工作難度。
6、針對風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)評估確定的重大危害因素，制定的管理方案在實(shí)施和落實(shí)方面仍存在一定差距。對管理方案中確定的項(xiàng)目內(nèi)容和完成時(shí)間不能及時(shí)和企業(yè)年度安厝計(jì)劃相結(jié)合，保證足夠的資金投入和物資材料投入，來實(shí)施定期檢查和跟蹤，對完成情況進(jìn)行評價(jià)，對整體效果進(jìn)行驗(yàn)證。
7、企業(yè)內(nèi)部職業(yè)健康安全管理體系的內(nèi)審員組成較為薄弱，未經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，在理論水平、專業(yè)素質(zhì)等方面仍有欠缺，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)體系運(yùn)行過程中存在的問題和差距，甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)作用，給體系有效運(yùn)行帶來不利因素。
回顧以往在實(shí)施職業(yè)健康安全管理體系過程中出現(xiàn)的各類問題，有針對性的加以解決，要注意做好以下幾方面工作。
一、建立適合企業(yè)自身實(shí)際的職業(yè)健康安全管理體系標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)架
建造好的體系結(jié)構(gòu)，對以后體系的運(yùn)作起到?jīng)Q定性的作用。首先要面對自己企業(yè)的實(shí)際情況，對施工組織模式、施工場所、技術(shù)工藝、職工素質(zhì)做科學(xué)細(xì)致的分析，建立企業(yè)自己的易于操作執(zhí)行、簡潔高效的管理手冊、程序文件及體系支撐性文件。初建體系時(shí)，不好高騖遠(yuǎn)、不貪大求全，面對實(shí)際、先易后難、逐步完善。職業(yè)健康安全管理體系作為一個(gè)新生事務(wù)，對它的認(rèn)知有個(gè)過程，對體系的理解因各而異。相對于施工企業(yè)而言：施工周期長、施工條件惡劣、危害因素接觸較為頻繁、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率大、傷害結(jié)果嚴(yán)重、施工人員素質(zhì)相對較低等諸多因素決定了火電施工行業(yè)安全工作的復(fù)雜性和難以把握，加之目前社會咨詢認(rèn)證企業(yè)眾多，水平良莠不齊，認(rèn)證咨詢企業(yè)專家對標(biāo)準(zhǔn)理解不同，指導(dǎo)意見不一定適合企業(yè)實(shí)際，容易使體系程序文件脫離實(shí)際，造成管理上的脫節(jié)、認(rèn)識上的誤區(qū)、執(zhí)行上的混亂，造成基層疲于應(yīng)付，使體系的推行處于食之無味，棄之可惜的兩難地位。所以前期下做好企業(yè)內(nèi)部的調(diào)查分析，請熟悉行業(yè)有相關(guān)認(rèn)證經(jīng)驗(yàn)的咨詢公司，扎實(shí)做好體系的基礎(chǔ)工作、建立一套簡潔高效的管理手冊和程序文件尤為重要。。
二、重視職業(yè)健康安全管理體系的宣貫工作
施工企業(yè)原有的安全管理制度運(yùn)行多年，有許多經(jīng)過實(shí)踐證明行之有效的安全管理辦法，職工思想上長期已形成慣性思維，為此在企業(yè)引入職業(yè)健康安全管理體系時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，改變原有的思想定勢，消除對體系懷有疑惑、擔(dān)心兩種管理方式不兼容的這種思維誤區(qū)，使職工認(rèn)識到企業(yè)推行職業(yè)健康安全管理體系并不是要企業(yè)重新建立一套安全管理體制，而是與現(xiàn)行的安全管理體制有機(jī)地結(jié)合，使安全管理工作成為循序漸進(jìn)、有章可循、自覺執(zhí)行的管理行為。體系面對的對象是企業(yè)的各級員工，也靠基層的員工來執(zhí)行，體系的宣貫不能僅局限于管理層、高層的宣貫，要普及到基層的員工，尤其在體系完成的試運(yùn)行階段，通過集中辦班、印制通俗易懂的小宣傳冊、企業(yè)的傳媒宣傳報(bào)道、在施工生產(chǎn)現(xiàn)場、班組工作間宣傳廣泛危害辨識卡等形式多樣的培訓(xùn)、宣傳普及體系知識，使職工在體系貫徹伊始就有個(gè)好的體系習(xí)慣。同時(shí)培訓(xùn)出一批合格的體系內(nèi)審員，做好體系的正常良性運(yùn)作，能夠及時(shí)找出體系的誤差，不至于偏離方向。
三、把握好職業(yè)健康安全管理體系在施工管理的重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)
職業(yè)健康安全管理體系作為為企業(yè)安全管理的載體，最終實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)安全目標(biāo)的控制還需要到施工過程中得以落實(shí)和實(shí)現(xiàn)，也是在基層得以檢驗(yàn)效果。體系執(zhí)行的是否到位是安全目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，為此在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上有的放矢、重點(diǎn)突破，解決好執(zhí)行過程中的難點(diǎn)需要把握住體系的幾個(gè)重點(diǎn)控制環(huán)節(jié)。
1、做好做實(shí)危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識和控制
危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識和控制是體系的核心，施工企業(yè)有較為詳細(xì)的安全工作規(guī)程，安全性評價(jià)、安全檢查表等工作執(zhí)行較早，通過企業(yè)多年來的積累摸索，各專業(yè)都有較完善的危險(xiǎn)點(diǎn)辨識基礎(chǔ)，但在實(shí)際施工中普遍存在有確定的危險(xiǎn)點(diǎn)辨識重點(diǎn)不突出、面面俱到，風(fēng)險(xiǎn)級別把握不全，現(xiàn)場作業(yè)人員搞不清楚哪些是必須控制的真正危險(xiǎn)點(diǎn)，控制措施得不到落實(shí)，使危險(xiǎn)點(diǎn)預(yù)控流于形式的現(xiàn)象。施工企業(yè)安全事故的性質(zhì)和危害程度的差異性，必然要求危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識和控制工作要分清輕重緩急，重點(diǎn)突出。
確定危險(xiǎn)點(diǎn)辨識包括兩方面的內(nèi)容，一是識別系統(tǒng)中可能存在的危險(xiǎn)、有害因素的種類，這是因素識別工作的首要任務(wù)；二是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步識別各種危險(xiǎn)、有害因素的危害程度。如果因素識別工作僅僅停留在種類識別上，則無法掌握各種因素的危害程度，更不能確定評價(jià)重點(diǎn)。當(dāng)前，在企業(yè)安全性辨識中，對作業(yè)項(xiàng)目的因素識別一般只注重種類的識別，而對危害程度識別未予足夠重視，不能提供準(zhǔn)確的系統(tǒng)危險(xiǎn)性信息。因此，在施工危險(xiǎn)點(diǎn)辨識中，在注重危險(xiǎn)、有害因素種類識別的同時(shí)，也必須加強(qiáng)危險(xiǎn)、有害因素危害程度的識別，二者不能偏頗。危害程度的識別可利用危害發(fā)生的可能性和危害造成的后果來評定。如下表：
事故后果特別嚴(yán)重
事故后果嚴(yán)重
事故后果一般
事故后果輕微
發(fā)生頻率較小
不可容忍風(fēng)險(xiǎn)
很大風(fēng)險(xiǎn)
適度風(fēng)險(xiǎn)
可容忍風(fēng)險(xiǎn)
發(fā)生頻率較大
特大風(fēng)險(xiǎn)
不可容忍風(fēng)險(xiǎn)
很大風(fēng)險(xiǎn)
適度風(fēng)險(xiǎn)
這要求在施工前編制人員要熟知作業(yè)現(xiàn)場環(huán)境，明確具體工作任務(wù)、工作方法和把握作業(yè)人員的思想意識、技能水平、人員組合、工器具機(jī)械裝備的狀態(tài)，分析透徹施工中的可能影響因素，善于找出關(guān)鍵、抓住重點(diǎn)，充分發(fā)揮危險(xiǎn)點(diǎn)數(shù)據(jù)庫的指導(dǎo)作用，根據(jù)危害發(fā)生的可能性和危害造成的后果判定出危害程度的風(fēng)險(xiǎn)等級加以有效控制。
2、重心下移，做好基層班組對體系執(zhí)行和落實(shí)工作
危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識和控制是否能取得預(yù)期的實(shí)效，發(fā)揮超前控制事故的作用，關(guān)鍵在于各項(xiàng)控制措施是否在基層班組中得到嚴(yán)格執(zhí)行，這是體系得以發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到體系的運(yùn)作效果。班組開展危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識和控制，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)控措施，能有效地預(yù)防事故發(fā)生。
班組是危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識和控制的基礎(chǔ)層。從危險(xiǎn)點(diǎn)的查找到在具體工作中的督促實(shí)施、記錄跟蹤，大量的工作都要落實(shí)在班組。這首先要求班長帶頭接受危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識和控制這種安全管理的科學(xué)方法，使危險(xiǎn)點(diǎn)分析預(yù)控工作能夠結(jié)合本班實(shí)際有效開展，在新開項(xiàng)目施工交底中，將施工作業(yè)指導(dǎo)書中的危險(xiǎn)點(diǎn)及控制措施交代清楚，進(jìn)行確認(rèn)簽證，落實(shí)到人。在工作過程中，嚴(yán)格監(jiān)督，保證各項(xiàng)控制措施的嚴(yán)格執(zhí)行。對現(xiàn)場環(huán)境、作業(yè)條件、人員變化等引發(fā)的新的危險(xiǎn)點(diǎn)，要及時(shí)采取補(bǔ)充措施，落實(shí)到位。若在現(xiàn)場落實(shí)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)不到位，則易造成事故的發(fā)生，從而功虧一簣。2003年6月，在某電廠工程4＃機(jī)組磨煤機(jī)內(nèi)部倒錐體安裝施工過程中，在施工作業(yè)指導(dǎo)書中辨識出危險(xiǎn)點(diǎn)及控制措施的情況下，由于確認(rèn)簽證工作不到位，對臨時(shí)吊耳焊接質(zhì)量檢查工作未確認(rèn)而簽字，導(dǎo)致起吊過程中吊耳斷裂，造成施工人員受倒錐體擠壓死亡，造成慘痛的教訓(xùn)。因此落實(shí)各項(xiàng)控制措施在基層班組中的嚴(yán)格執(zhí)行尤為重要，企業(yè)職能科室和工區(qū)(公司)要加強(qiáng)對班組的指導(dǎo)、督促，使危險(xiǎn)點(diǎn)的辨識和控制在實(shí)踐中不斷完善，取得良好的實(shí)效。
3、合理整合企業(yè)現(xiàn)有管理體系資源，實(shí)現(xiàn)三個(gè)體系標(biāo)準(zhǔn)一體化
目前大多數(shù)施工企業(yè)都具有質(zhì)量管理體系和環(huán)境管理體系的認(rèn)證，三個(gè)體系都是企業(yè)的管理性標(biāo)準(zhǔn)，有相同的管理理論和思想，在不同的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)支撐下以不同的運(yùn)行控制進(jìn)行著同樣的管理循環(huán)。記錄控制、內(nèi)審與管理評審等基本程序在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上相似，具備了三個(gè)體系一體化運(yùn)行的理論基礎(chǔ)。體系合并一體化運(yùn)行具有很大的優(yōu)勢，可以統(tǒng)一調(diào)配、使用資源，共享文件和記錄，減少管理環(huán)節(jié)，降低了管理和體系運(yùn)行的成本，避免了不同體系之間的矛盾，解決體系運(yùn)行相互之間銜接不良的問題，有利于提高各管理體系的效率和企業(yè)的整體管理水平。
企業(yè)在體系運(yùn)作中要充分利用現(xiàn)有工程建設(shè)管理信息的MS系統(tǒng)，利用MS系統(tǒng)的辦公自動化、安全管理、工程技術(shù)、資料檔案、施工過程管理等模塊，對體系目標(biāo)、指標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤，檢查其進(jìn)展情況，達(dá)到“績效測量和監(jiān)測”的體系監(jiān)督作用，對測量和監(jiān)測中得到的來自于基層操作與日常管理的各種職業(yè)安全健康信息向管理層反饋，及時(shí)解決實(shí)施過程中出現(xiàn)的各種技術(shù)、資源問題，規(guī)范管理工作的工藝流程。使信息的流動嚴(yán)格有序，達(dá)到輔助管理和輔助決策，提高管理績效和風(fēng)險(xiǎn)控制能力，增強(qiáng)工程項(xiàng)目管理工作效率和目標(biāo)控制。