時間：2023-10-15 10:13:04
導(dǎo)語：在術(shù)后恢復(fù)護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
方法：選擇我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為治療組與對照組各60例。治療組對產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對照組給予傳統(tǒng)婦科護(hù)理方法，沒有任何干預(yù)措施。
結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，治療組術(shù)后開始進(jìn)食的時間，術(shù)后排氣、拔除尿管以及下床活動的時間均比對照組提前，泌乳量充足。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
結(jié)論：對產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后恢復(fù)均有一定的作用。
關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)護(hù)理干預(yù)恢復(fù)
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0251-02
剖宮產(chǎn)手術(shù)是指在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或者胎兒的原因致使胎兒無法正常分娩，而由醫(yī)師采取經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的一種過程。剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最為常見的手術(shù)，它是保障母嬰安全的一種有效方法。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)指征也有所放寬，要求剖宮產(chǎn)的人越來越多，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，呈逐年上升的趨勢。由于產(chǎn)婦對麻醉知識相對缺乏，術(shù)前常常出現(xiàn)焦慮、精神緊張，甚至過度擔(dān)心的心理，部分產(chǎn)婦會因應(yīng)激心理的產(chǎn)生致使內(nèi)分泌功能紊亂以及代謝行為的異常改變，從而出現(xiàn)一系列的生理變化。因此，對產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，對剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后恢復(fù)均有一定的作用。選擇我院自2012年1～10月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收到了滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為治療組與對照組各60例。其中治療組年齡22～32歲，平均25歲，孕周35～41周，平均38周：對照組年齡23～34歲，平均26歲，孕周36～41周，平均39周。上述產(chǎn)婦既往均身體健康，且排除有泌尿系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病以及全身性疾病史。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)、產(chǎn)后出血量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2護(hù)理方法。治療組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)婦科護(hù)理方法，沒有任何干預(yù)措施。具體護(hù)理干預(yù)如下。
1.2.1產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)婦術(shù)前要做好心理護(hù)理，避免過度緊張以及焦慮的情緒，保持愉快以及平靜的心情，可以通過聽些優(yōu)雅的音樂來放松精神。術(shù)前一晚要保證充足的睡眠，注意多休息。并且進(jìn)食清淡、易消化的食物，囑患者術(shù)前12h禁食，4h禁飲。用剃毛刀備去腹部以及腰部等處毛發(fā)，并做好腹部及其外的清潔，對于臍窩較深的患者需要提前進(jìn)行清潔。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，做好心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功、腎功、血型、電解質(zhì)等術(shù)前的輔助檢查，并即時查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，若有異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)給予患者抗生素皮試。術(shù)前將患者的隱形眼鏡、首飾等取下，以免術(shù)中脫落或影響手術(shù)。
1.2.2產(chǎn)后護(hù)理。
（1）觀察生命體征：剖宮產(chǎn)術(shù)后2h內(nèi)，容易發(fā)生宮腔積血。因此，護(hù)士在術(shù)后2h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化。每15～30min測脈搏一次，每2h測血壓1次，觀察并記錄患者的小便顏色及其尿量，觀察尿管是否通暢。
（2）術(shù)后多翻身：由于物容易致使腸蠕動抑制，引起不同程度的腸脹氣，而發(fā)生腹脹。因此，術(shù)后宜增加在床上的活動量，多做翻身動作，不僅能促進(jìn)腸肌蠕動功能及早恢復(fù)，使腸道內(nèi)的氣體盡快排出，而且可防止下肢靜脈血栓的形成。
（3）取半臥位：剖宮產(chǎn)患者術(shù)后需要臥床，活動較少。易出現(xiàn)惡露不易排出的情況，但如果患者產(chǎn)后采取半臥位，并積極配合多翻身，就會促使惡露排出，避免惡露淤積在子宮腔內(nèi)引起感染，促進(jìn)子宮復(fù)位，也利于子宮切口的愈合。
（4）產(chǎn)后注意排尿：為了防止術(shù)中損傷膀胱，在剖宮產(chǎn)術(shù)前要給予患者插導(dǎo)尿管，待物的效果消失后，膀胱才恢復(fù)正常的排尿功能，之后才能撥掉尿管，一般術(shù)后一有尿意，就鼓勵產(chǎn)婦自行解尿，以減少插管時間，避免引發(fā)尿路細(xì)菌感染。
（5）產(chǎn)后的飲食：在木后6h內(nèi)產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)禁食，如果覺得口干，可用棉簽蘸溫開水擦拭一下干裂的嘴唇，也不能喝水。術(shù)后6h可給予進(jìn)食流質(zhì)飲食，以促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)，如蛋湯、米湯等，但要忌食牛奶、豆?jié){以及脹氣食物。排氣后可給予半流質(zhì)飲食1～2d，如稀粥、湯面等，之后再慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀嬍场?/p>
（6）促進(jìn)泌乳：嬰兒的吸吮可以促使子宮的收縮、減少子宮的出血、促進(jìn)泌乳，有利于傷口恢復(fù)，增加母子感情，也有利于嬰兒早期的智力發(fā)育，提高嬰兒的免疫力，減少脹奶帶來的痛苦。
（7）保持清潔：術(shù)后要密切觀察陰道的流血情況，保持會的清潔，勤更換衛(wèi)生巾。一般術(shù)后的產(chǎn)婦出汗較多，因此，囑其家屬幫產(chǎn)婦勤擦洗，濕衣服及時換洗，避免著涼。術(shù)后2周以內(nèi)，禁止淋浴，防止腹部切口沾濕，可采用擦洗，對于惡露未排干凈的產(chǎn)婦，要禁止盆浴，防止臟水入陰道，每天給予外陰沖洗2次，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即來院就醫(yī)，避免傷口感染遷延不愈。
（8）早期活動：只要體力允許，產(chǎn)后就應(yīng)盡早下床活動，并逐漸增加活動量，以促進(jìn)腸蠕動功能，有利于子宮修復(fù)，避免腸粘連以及血栓靜脈炎的發(fā)生。
1.2.3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者術(shù)后開始進(jìn)食的時間，術(shù)后排氣、拔除尿管、下床活動的時間，以及泌乳情況。
2結(jié)果
兩組產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理效果的比較：經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，治療組術(shù)后開始進(jìn)食、排氣、拔除尿管以及下床活動的時間均比對照組提前，泌乳量充足。兩組比較均具有顯著性差異（P
3討論
我們通過臨床實(shí)踐研究表明，對剖宮產(chǎn)患者實(shí)施手術(shù)前、后的護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后進(jìn)食、排氣、拔除尿管以及下床活動的時間都可提前，并且泌乳量充足，與對照組比較均具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；術(shù)后恢復(fù)；預(yù)后
瘢痕子宮是指經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后形成的子宮瘢痕，可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮肌肉收縮力降低，極易因?qū)m縮乏力而引發(fā)子宮破裂，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險[1]。因此要及時采取針對性的護(hù)理干預(yù)，以提高預(yù)后。本文對瘢痕子宮產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理效果進(jìn)行對照分析，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取都昌縣人民醫(yī)院2017年8月—2018年8月收治的般痕子宮產(chǎn)婦82例，根據(jù)不同護(hù)理方式將其分為對照組（n=41）與觀察組（n=41）。對照組年齡22~36歲，平均年齡（26.49±2.37）歲；孕周37~42周，平均（38.49±0.53）周。觀察組年齡23~38歲，平均年齡（26.85±2.49）歲；孕周36~41周，平均（37.82±0.47）周。2組一般資料差異并不明顯（P0.05），可對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲診斷儀（美國GE，型號LOGIQC2）檢查確診為瘢痕子宮產(chǎn)婦；要求通過剖宮產(chǎn)術(shù)完成本次分娩者[2]；產(chǎn)婦均為自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能異常者；有剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌證者。
1.2方法
對照組采用監(jiān)測生命體征、按摩子宮以及消毒會陰、傷口等常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)后健康護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員用預(yù)熱過的溫消毒水清洗、消毒產(chǎn)婦會陰。待產(chǎn)婦轉(zhuǎn)回產(chǎn)房后引導(dǎo)新生兒吮吸母乳，以促進(jìn)子宮及早收縮，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險。每隔2h協(xié)助產(chǎn)婦翻身，預(yù)防靜脈血栓形成。②飲食護(hù)理：術(shù)后，囑產(chǎn)婦于12h后可以白粥、面條等清淡食物為主食，及時補(bǔ)充維生素，以促進(jìn)傷口愈合。待排氣后再根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)制定合理飲食方案，主要以高蛋白、易消化、高熱量、富含粗纖維的流質(zhì)食物。③疼痛護(hù)理：術(shù)后，產(chǎn)婦通常都會出現(xiàn)宮縮疼痛的情況，護(hù)理人員需幫助產(chǎn)婦進(jìn)行順時針按摩，以盡早排出宮內(nèi)惡露。若為主耐受性較差可采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，使用過程中需關(guān)注其生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常盡早處理。
1.3觀察指標(biāo)
比較2組排氣時間、下床活動時間、住院時間、陰道出血量及并發(fā)癥發(fā)生率（產(chǎn)后出血、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、腹脹便秘等）。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組術(shù)后恢復(fù)情況對比
相比對照組，觀察組排氣時間、下床活動時間、住院時間更短，陰道出血量也較少（P0.05）。見表1。
2.22組并發(fā)癥發(fā)生率對比
與對照組比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P0.05）。見表2。
[關(guān)鍵詞]舒適化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；食管癌；術(shù)后
[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-101-03
食管癌作為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，據(jù)世界癌癥組織2008年統(tǒng)計，我國食管癌發(fā)病率已躍居世界食管癌發(fā)病率的第6位，近年來，隨著人們生活方式的改變，吸煙、飲酒及胃食管反流病、人HPV感染等均是食管癌的高危因素。目前臨床上治療食管癌主要采取手術(shù)切除病灶。舒適化護(hù)理作為近幾年來提出符合社會-心理-醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理干預(yù)模式，主要從各個方面對使患者處于舒適、愉悅狀態(tài)，對于改善術(shù)后恢復(fù)效果、生活質(zhì)量有重要的意義。本研究主要選取3年時間進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者，隨機(jī)對照實(shí)施舒適化護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床運(yùn)用的可行性及價值，現(xiàn)報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2012年4月～2015年4月共收治的食管癌患者共160例，所有患者均有臨床病理檢查、臨床癥狀等資料確診食管癌相關(guān)診斷。排除精神神經(jīng)障礙者，排除不能耐受食管癌經(jīng)胸食管病損切除術(shù)的患者，排除不愿簽署術(shù)后舒適化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的患者。將收治的患者住院號隨機(jī)分為常規(guī)組與舒適組。常規(guī)組80例，男45例，女35例，年齡34～57歲，平均（46.2±6.3）歲，食管癌病理分型中：縮窄型25例，潰瘍型15例，蕈傘型31例，型9例。舒適組80例，男48例，女32例，年齡32～61歲，平均（47.2±6.4）歲，食管癌病理分型中：縮窄型23例，潰瘍型18例，蕈傘型28例，型11例。兩組患者性別比、平均年齡、食管癌病理分型等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組患者接受食管癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括切口換藥、指導(dǎo)、生命體征監(jiān)護(hù)、呼吸道管理等。舒適組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適化護(hù)理，具體包括：（1）心理舒適化干預(yù)：對患者術(shù)后采取心理舒適化護(hù)理，盡量解除減輕患者心理壓力，鼓勵患者以積極勇敢的心態(tài)面對疾病，適當(dāng)提出表揚(yáng)、獎勵等措施。（2）環(huán)境舒適化護(hù)理：使患者病房保持合適舒適的溫度與濕度，降低心電監(jiān)護(hù)儀器帶來的感染，保證患者休息良好，病房及時通風(fēng)換氣，病房濕度保持在50%左右，無菌消毒劑使用無味不刺激消毒劑。（3）身體清潔舒適護(hù)理：由于術(shù)后患者需要臥床，加之出汗，所以身體清潔護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)用溫水擦浴患者身體四肢、背部、腋窩等易出汗部位。（4）舒適化護(hù)理：患者由于術(shù)后胸部損傷，加之患者呼吸會使切口疼痛，所以術(shù)后易發(fā)生呼吸道感染，患者因?yàn)榕盘堤弁炊桓遗盘?，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時對患者進(jìn)行指導(dǎo)?；颊哳^部抬高約30°，并每1h左右協(xié)助患者側(cè)身一次，對患者呼吸道進(jìn)行霧化處理，適當(dāng)拍背。疼痛可以有效減輕患者由于胸腔閉式引流管帶來的疼痛。對疼痛難以忍耐的患者實(shí)施止痛處理，口服止痛片與胃黏膜保護(hù)劑。（5）飲食舒適化護(hù)理：患者術(shù)后由于胃腸減壓與食管黏膜保護(hù)，所以只能采取腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)液通過外周靜脈給予，腸內(nèi)營養(yǎng)通過鼻胃管給予，對患者口腔、鼻腔進(jìn)行清潔舒適護(hù)理，為了防止鼻胃管松動、滑脫造成患者產(chǎn)生的不適感，將鼻胃管頭端固定在患者頸部。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組患者護(hù)理過程中食管癌術(shù)后恢復(fù)過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，平均住院時間及住院花費(fèi)，對患者出院3個月進(jìn)行隨訪，主要調(diào)查患者生活質(zhì)量，生活質(zhì)量評價采取世界衛(wèi)生組織WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查表，將生活質(zhì)量分為：軀體功能、心理功能、社會功能、社會角色等四部分。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較
兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，患者術(shù)后不良反應(yīng)主要包括胸悶、疼痛、切口感染、睡眠障礙及引流管不適等，舒適組胸悶、疼痛及切口感染、睡眠障礙及引流管不適發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.9063，23.2108，5.3913，19.2593，7.1177，P
2.2患者住院情況及生活質(zhì)量比較
兩組患者住院時間及住院花費(fèi)、術(shù)后3個月生活質(zhì)量得分比較，舒適組平均住院時間為（9.27±1.98）d，明顯短于常規(guī)組住院時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.9699，P0.05）。舒適組QOL-100總得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-14.1462，P
3.討論
舒適化護(hù)理模式又稱作雙c護(hù)理（comfort care），的原則是使患者整體性、個性化及創(chuàng)新性的護(hù)理干預(yù)模式，是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在護(hù)理中的具體表現(xiàn)，其目的是為了讓患者身心愉悅、舒適以積極勇敢的心態(tài)面對疾病治療過程中出現(xiàn)的困難。舒適化護(hù)理主要圍繞四個方面進(jìn)行護(hù)理，即：生理舒適、心里舒適、社會舒適及精神舒適，有研究表明，舒適化護(hù)理不僅可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，還有利于提高患者的滿意度。舒適化護(hù)理提倡的積極的心態(tài)與身體的恢復(fù)相互配合，非常適用于恢復(fù)過程慢、并發(fā)癥高的食管癌手術(shù)患者。手術(shù)方式主要采取經(jīng)胸食管病損切除術(shù)，術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高等特點(diǎn)，所以食管癌術(shù)后護(hù)理的護(hù)理工作就顯得尤為重要。食管癌患者術(shù)后不同階段有不同的不適，術(shù)后24h之內(nèi)是由于氣管插管、導(dǎo)尿管等對患者的刺激，及麻醉效果失效后切口帶來的疼痛，患者于術(shù)后7d左右是患者身心不適的高發(fā)階段，所以即使有效的舒適化護(hù)理就顯得尤為重要。
Abstract ：Objective： Study the cerebral hemorrhage line postoperative nursing intervention on the clinical effect of muscle recovery. Methods： Selection of 205 cases of cerebral hemorrhage patients admitted in our hospital in recent years， were randomly divided into control group （usual care） and observation group （nursing intervention）. Compared with preoperative and postoperative strength rating changes. Results： No difference between the preoperative myodynamia score， postoperative month patients muscle state observation group was obviously better and score differences between group significantly （p < 0.05）. Conclusion： Cerebral hemorrhage after the nursing intervention can effectively improve
腦出血具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，雖經(jīng)過積極治療后，大部分患者可以保住生命，但是會留有不同程度的后遺癥，如偏癱、失語等[1]。本文采用對比方式研究了術(shù)后護(hù)理干預(yù)對患者恢復(fù)的優(yōu)化作用，現(xiàn)報道如下：
1 資料和方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月到2015年2月收治的205例腦出血手術(shù)治療患者，其中男135例、女70例。按照隨機(jī)原則分為對照組（102例）與觀察組（103例）。對照組中男患67例，女患35例；年齡在25-70歲之間，平均（51.5±6.2）歲。觀察組中男患68例，女患35例；年齡在26-72歲之間，平均（52.3±5.7）歲。兩組患者性別、年齡對比無明顯差異（p>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，針對腦出血患者臨床護(hù)理予以配合。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)模式，操作如下：
1.2.1肢體康復(fù)訓(xùn)練
囑患者家屬經(jīng)常幫助患者按摩肢體，按關(guān)節(jié)活動的方向做被動運(yùn)動，活動幅度從小到大，按摩動作要輕柔，避免過度牽拉造成的肌肉和關(guān)節(jié)損傷[2]。鼓勵患者自己活動，有意識進(jìn)行患肢鍛煉，使癱瘓肢體的肌肉收縮，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)。對于語言障礙患者多進(jìn)行語言恢復(fù)訓(xùn)練，從簡至難，循序漸進(jìn)方法進(jìn)行鍛煉。
1.2.2加強(qiáng)觀察
根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，由于注射速度過快引起的不良反應(yīng)，其發(fā)作時間一般為半小時。因此，在給病患注射的時候，需要不斷的觀察病患的反應(yīng)，注意及時調(diào)整。出血量的多少和病患的意識是息息相關(guān)的。手術(shù)后一般醫(yī)院會安排多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓3-5天的嚴(yán)密監(jiān)控。醫(yī)生會給血壓高的患者提供降壓藥，保持患者在此過程中血壓的穩(wěn)定。如果想要預(yù)防手術(shù)后由于血壓突然升高再次大出血，關(guān)鍵就得控制高血壓。但是如果血壓降的過于快，那么也很容易導(dǎo)致腦灌注不足，這樣就會加重腦血塊和腦水腫[3]。這也就要求在整個護(hù)理過程中需要仔細(xì)，輕柔，避免護(hù)理過程中的過度造成血壓再次波動。
1.2.3預(yù)防肺部感染
對于意識清楚者，鼓勵患者咳嗽排痰，對于病情嚴(yán)重存在意識障礙者，定時吸凈鼻咽部痰液，輔助患者翻身拍背，促使痰液排出。對于痰液粘稠不易咳出者，可采用霧化吸入，將痰液稀釋后排出。
1.2.4口腔護(hù)理
每天用生理鹽水漱口，每天2次，預(yù)防發(fā)生口腔感染。對于已出現(xiàn)口腔感染者，取口腔分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感口腔護(hù)理液和抗生素治療。
1.2.5預(yù)防應(yīng)激性潰瘍
應(yīng)激性潰瘍是腦出血常見并發(fā)癥之一，患者住院期間應(yīng)密切注意嘔吐物及大便的顏色、性狀。對于嘔吐物及大便異常者，即可取樣送檢。對于不能進(jìn)食者，留置胃管，在每次鼻飼前抽取胃內(nèi)容液，觀察有無咖啡色樣物質(zhì)，對于出現(xiàn)胃出血者，根據(jù)醫(yī)囑給予去甲腎上腺素8mg加入1000ml生理鹽水中分次口服，或經(jīng)胃管注入[4]。對于急性期大出血者，暫時禁食，但禁食時間不宜過長，以免引起胃饑餓性收縮，加重出現(xiàn)癥狀。
1.3統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)
用統(tǒng)計軟件（SPSS16.0）對患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，計數(shù)資料給予卡方（x2）檢驗(yàn)，計量資料給予t檢驗(yàn)，p
2 結(jié)果
評估兩組患者肌力情況，對比術(shù)前、術(shù)后護(hù)理一個月及術(shù)后護(hù)理三個月時分?jǐn)?shù)差異，詳情見下表：
表一：護(hù)理效果對比表
由上表可見，術(shù)前兩組患者肌力評分差異較小，術(shù)后一個月開始，在不同護(hù)理模式操作下觀察組分?jǐn)?shù)明顯更高（p
3 討論
對腦出血患者的術(shù)后護(hù)理中除了監(jiān)測生命體征，意識狀態(tài)及瞳孔變化外，還要嚴(yán)密觀察患者有無頭痛、嘔吐情況發(fā)生，以及嘔吐性質(zhì)。臨床上常采用格拉斯哥昏迷評分和角膜反射情況來判斷患者病情。對于昏迷伴嘔吐患者應(yīng)及時清理口鼻腔嘔吐物及分泌物，對于呼吸微弱患者給予吸氧治療，必要時可實(shí)施氣管插管，以減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓。多數(shù)腦出血患者會伴有不同程度的顱內(nèi)高壓，此時降低顱內(nèi)壓對減輕患者腦出血癥狀有積極作用。降顱壓時正確使用脫水劑至關(guān)重要，給予20%甘露醇靜脈滴注，在30min內(nèi)滴完，在滴注時間要嚴(yán)密觀察患者生命體征，保證靜滴期間不會出現(xiàn)胸悶、心悸等不適癥狀發(fā)生。對于年齡較大患者給予正常一半量的脫水劑即可。對于心功能不全患者，在使用脫水劑是一定減慢滴注速度，嚴(yán)密觀察患者脈搏、呼吸的變化，出現(xiàn)異常及時處理。此外，在使用脫水劑時要注意水電解質(zhì)平衡，根據(jù)醫(yī)囑記錄患者出入水量。對于急性腦水腫患者，需限制液體入量，且靜脈補(bǔ)液時速度應(yīng)減慢，最好將滴速控制在20-30滴/分。必要情況下可尊醫(yī)囑給予速尿、激素類藥物來控制腦水腫，降低顱內(nèi)高壓，確保腦部有充足血液供應(yīng)，為之后手術(shù)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。
對護(hù)理人員的培訓(xùn)尤其應(yīng)注意護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少、工作時間短的青年護(hù)士，加強(qiáng)急救護(hù)理及常規(guī)操作技能的培訓(xùn)。急救護(hù)理中需了解患者突發(fā)心梗、腦梗的臨床表現(xiàn)，及時判斷患者病情并注意搶救時效性，如“黃金五分鐘”的搶救技巧培訓(xùn)，可極大程度提升急救有效性。令護(hù)理人員了解危急癥狀的表現(xiàn)，學(xué)會觀察呼吸狀態(tài)、瞳孔變化等。另外，需培養(yǎng)護(hù)理人員團(tuán)隊合作精神，通過團(tuán)隊一體化護(hù)理讓急救護(hù)理有條不紊的進(jìn)行，減少無效護(hù)理措施對護(hù)理時效性的影響。另外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的有效溝通，及時了解患者不舒適之處并予以積極的護(hù)理干預(yù)，令患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛，提升護(hù)理滿意度，可在一定程度上控制護(hù)患糾紛發(fā)生率。溝通時護(hù)理人員應(yīng)直視患者雙眼，以親切的態(tài)度及柔和的言語了解患者主訴不適，并詢問住院期間需求，對于合理需求盡量滿足。目前臨床護(hù)理中提倡“以病人為中心”的護(hù)理模式，即需要在舒適護(hù)理、人性化護(hù)理等模式下優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。同時在有效的管理以及高質(zhì)量的護(hù)理操作下避免不安全因素的出現(xiàn)，提升護(hù)理有效性?？傊?，對護(hù)理不安全因素應(yīng)綜合考慮，針對性予以預(yù)防處理，保障患者住院期間安全性，提升護(hù)理質(zhì)量。
顱腦外傷在臨床醫(yī)學(xué)上是一種常見病和多發(fā)病， 有著極高的致殘率和致死率， 常伴有殘疾、運(yùn)動不便等癥狀， 術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。同時顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)期比較長， 患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼以及抑郁等消極心理， 一直以來， 顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理備受當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注 。本院通過對顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)期采取心理護(hù)理， 其護(hù)理效果十分顯著， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院于2012年4月～2013年6月收治的88例顱腦外傷患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各44例， 對照組：男28例（64%）， 女16例（36%）；最大年齡為55歲， 最小年齡為20歲， 平均年齡為34歲；35例（80%）為交通事故導(dǎo)致的， 9例（2%）為高空墜落導(dǎo)致的。觀察組：男21例（48%）， 女23例（52%）；最大年齡為58歲， 最小年齡為21歲， 平均年齡為35歲；32例（73%）為交通事故導(dǎo)致的， 12例（27%）為高空墜落導(dǎo)致的。兩組患者的性別、年齡以及病因進(jìn)行比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護(hù)理方法 對照組中44例顱腦外傷患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組中的44例顱腦外傷患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理， 對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察， 并依據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)實(shí)行針對性的護(hù)理。
1. 3 護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn) 患者的焦慮程度通過焦慮自評量表測量， 當(dāng)分?jǐn)?shù)
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理， 計數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2. 1 兩組顱腦外傷患者護(hù)理后焦慮情況 觀察組顱腦外傷患者護(hù)理后患者的焦慮情況明顯得到改善， 同時對照組顱腦外傷患者的焦慮情況也有所改善， 觀察組患者焦慮情況改善的效果明顯優(yōu)于對照組， 兩組間進(jìn)行比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 兩組顱腦外傷患者護(hù)理后抑郁情況 觀察組患者抑郁情況改善的效果明顯優(yōu)于對照組， 兩組間進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 兩組顱腦外傷患者護(hù)理后恐懼情況 觀察組患者恐懼情況改善的效果明顯優(yōu)于對照組， 兩組間進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
顱腦外傷有突發(fā)性的發(fā)病特點(diǎn)， 其病情的變化有一定的迅速性， 顱腦外傷患者經(jīng)過手術(shù)治療之后， 其恢復(fù)期相對較長， 多由交通引起的顱腦外傷， 是一種常見病和多發(fā)病， 術(shù)后恢復(fù)期常伴有多種并發(fā)癥。
龍巖市第二醫(yī)院胃腸科，福建龍巖 364000
[摘要] 目的 探究快速康復(fù)護(hù)理對胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的影響。方法 選取在該院接受治療的100例擇期進(jìn)行胃腸手術(shù)的患者作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組50例，采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前評估、心理輔導(dǎo)、健康宣教等，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理、生命體征監(jiān)測、限制補(bǔ)液、早期拔管、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。對照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間和恢復(fù)流質(zhì)飲食時間均短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12%，對照組為28%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃腸手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效促進(jìn)術(shù)后身體恢復(fù)和減少并發(fā)癥，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 快速康復(fù)護(hù)理；胃腸手術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；并發(fā)癥；影響
[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（b）－0181-02
[作者簡介] 廖素珍（1971.2-），女，福建龍巖人，大專，主管護(hù)師，研究方向：胃腸護(hù)理。
快速康復(fù)外科研究始于20世紀(jì)90年代，由丹麥最先提出，之后在世界多個國家進(jìn)行了可行性研究，并取得了滿意效果?？焖倏祻?fù)外科由護(hù)士、麻醉師、醫(yī)師等共同組成團(tuán)隊完成研究方案，它以患者為中心，目標(biāo)主要依靠微創(chuàng)手術(shù)操作、麻醉、圍手術(shù)期護(hù)理這三個環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)，其中，圍手術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要[1]。快速康復(fù)護(hù)理是圍手術(shù)期各種優(yōu)化措施綜合應(yīng)用的一種護(hù)理模式，其目標(biāo)是通過圍手術(shù)期的各種積極護(hù)理干預(yù)盡可能減少手術(shù)對患者機(jī)體的創(chuàng)傷或應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者術(shù)后胃腸道功能的快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及縮短住院時間和節(jié)省治療費(fèi)用。為研究快速康復(fù)護(hù)理在外科中的應(yīng)用效果，該研究2012年8月—2013年9月間該院對胃腸手術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理措施，并與常規(guī)護(hù)理后患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取在該院擇期進(jìn)行胃腸手術(shù)的100例患者作為研究對象，入選患者符合以下條件：術(shù)前未接受化療治療、無消化道梗阻、無合并其他較為嚴(yán)重的器官功能障礙、年齡低于80歲的患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例，女性19例、男性31例；年齡51～75歲，平均年齡（58.7±2.4）歲；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)7例、近端胃癌根治術(shù)6例、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)8例、右半結(jié)腸癌根治術(shù)10例、左半結(jié)腸癌根治術(shù)11例、乙狀結(jié)腸根治術(shù)5例、橫結(jié)腸癌根治術(shù)3例；對照組50例，女性21例、男性29例；年齡50～73歲，平均年齡（56.3±3.2）歲；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)9例、近端胃癌根治術(shù)7例、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)9例、右半結(jié)腸癌根治術(shù)9例、左半結(jié)腸癌根治術(shù)10例、乙狀結(jié)腸根治術(shù)4例、橫結(jié)腸癌根治術(shù)2例；所有患者均簽署治療、護(hù)理方式知情同意書，自愿參與本次研究。
1.2方法
給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如術(shù)前禁飲禁食、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后拔出鼻胃管、飲食護(hù)理等。觀察組在快速康復(fù)理念下實(shí)施圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理措施，具體如下。
1.2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前評估：術(shù)前對患者的病歷資料、個人基本情況（如家庭經(jīng)濟(jì)條件、性格特征、社會支持系統(tǒng)狀況、心理狀態(tài)等）有所了解，并明確患者的預(yù)計手術(shù)時間、術(shù)中和術(shù)后可能會發(fā)生的并發(fā)癥情況，通過以上情況的了解，對術(shù)前患者的身體狀態(tài)做出較為準(zhǔn)確的評估，以便提前制定護(hù)理應(yīng)對對策。②心理輔導(dǎo)：術(shù)前大多患者由于擔(dān)心手術(shù)效果或治療費(fèi)用而出現(xiàn)各種心理問題，如緊張、焦慮、擔(dān)憂等，而這些不良情緒在一定程度上會對手術(shù)的順利開展產(chǎn)生負(fù)影響。因此，術(shù)前需對患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，心理輔導(dǎo)也屬于快速康復(fù)理念中的重要組成部分。護(hù)理人員應(yīng)首先了解患者的心理狀況，然后針對不同的心理問題實(shí)施相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。例如，患者由于對手術(shù)治療了解程度不深而對治療缺乏信心，出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員可通過視頻、圖片、口頭講解等方式為患者耐心講解疾病的相關(guān)知識，介紹手術(shù)治療和麻醉的方式以及手術(shù)配合注意事項(xiàng)等，并列舉多例手術(shù)成功的案例，使患者有效緩解緊張、焦慮的情緒，增強(qiáng)治療的信心。③術(shù)前健康宣教：為提高患者手術(shù)的配合度，提高手術(shù)治療的效果，術(shù)前進(jìn)行健康宣教同樣重要。護(hù)理人員可采取多種方式對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，如播放幻燈片、發(fā)放健康宣傳手冊、口頭宣講等方式。宣講的內(nèi)容包括疾病的基礎(chǔ)知識、手術(shù)的方式和過程、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)現(xiàn)象、手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后飲食禁忌、鍛煉安排計劃等。使患者及其家屬對手術(shù)有一個全面的認(rèn)識，并因此提高手術(shù)配合度[2]。
1.2.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察有無傷口感染、開裂及并發(fā)癥情況。并注意做好輸氧、補(bǔ)液等工作，保持病房內(nèi)的溫度和濕度。有效鎮(zhèn)痛：為緩解患者的疼痛，可指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵的方法，定時詢問患者的鎮(zhèn)痛效果，以便了解鎮(zhèn)痛效果。限制補(bǔ)液：可尋求主管醫(yī)生的協(xié)助，將液體量控制在1 400～1 700 mL之間，尿量保持平均50 mL/h以上，促使患者處于輕度脫水狀態(tài)[3]。早期拔管：在患者麻醉完全清醒后24～72 h內(nèi)可將導(dǎo)尿管和胃管拔除，對于術(shù)后出現(xiàn)難治性嘔吐、嚴(yán)重腹脹以及進(jìn)行比較特殊的胃腸手術(shù)患者可適當(dāng)延長胃腸減壓時間。飲食護(hù)理：在患者恢復(fù)意識后，可使用少量溫開水濕潤患者的口腔，堅持每小時濕潤1次。術(shù)后約7 h后由主治醫(yī)生對患者進(jìn)行腹部聽診，若聽見腸鳴音則可恢復(fù)進(jìn)食。早期可進(jìn)少量的溫開水，患者進(jìn)飲后若無不適感，則可開始進(jìn)食流質(zhì)食物，保持每天l00～150 mL的流質(zhì)量[4]。3 d后則可由半流質(zhì)飲食逐漸過渡為普通飲食。值班護(hù)士注意記錄患者每天的飲食種類、食量以及內(nèi)容。并注意觀察患者排氣排便情況?？祻?fù)訓(xùn)練：在患者麻醉清醒后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行。術(shù)后24 h內(nèi)可指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、四肢活動，以預(yù)防形成深靜脈血栓，若患者實(shí)在無法進(jìn)行自主活動，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行拍背、活動四肢等被動活動。24 h后鼓勵患者坐起，并可攙扶患者進(jìn)行床下活動，根據(jù)患者身體的實(shí)際情況調(diào)整下床活動的時間。術(shù)后3 d可鍛煉獨(dú)自步行上廁所，活動量和時間可隨著患者身體的恢復(fù)情況逐漸增加[5]。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并記錄所有患者的下床活動時間、恢復(fù)流質(zhì)飲食時間、排氣時間、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計方法
所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用spss13.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況比較
比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而兩組術(shù)后恢復(fù)流質(zhì)飲食時間、排氣時間、下床活動時間以及住院時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（觀察組以上指標(biāo)均短于對照組），見表1。
2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況
術(shù)后觀察組有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為2例惡心、1例嘔吐、1例急性胃擴(kuò)張、1例咽喉疼痛、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為12%；對照組有14例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為3例惡心、2例嘔吐、2例急性胃擴(kuò)張、2例咽喉疼痛、5例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為28%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，且兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。
3討論
快速康復(fù)外科理念經(jīng)過多年的發(fā)展，已趨于成熟，其核心是在圍手術(shù)期對患者采取一系列循證證據(jù)支持的綜合措施，以達(dá)到減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者術(shù)后盡快恢復(fù)身體健康，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，進(jìn)而減少住院治療費(fèi)用[6]。該理念與傳統(tǒng)護(hù)理理念有很大差別?？焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)是快速康復(fù)理念的臨床護(hù)理中的應(yīng)用。該研究為探究快速康復(fù)護(hù)理在外科護(hù)理中的應(yīng)用效果，而選取100例胃腸手術(shù)患者作為研究對象，并進(jìn)行分組研究。其中，給予觀察組圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組則為常規(guī)護(hù)理干預(yù)。
觀察組實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理中，包括術(shù)前、及術(shù)后相關(guān)護(hù)理。其中，術(shù)前護(hù)理主要為術(shù)前評估、心理輔導(dǎo)、術(shù)前健康宣教。對患者進(jìn)行術(shù)前評估有助于提前做好各項(xiàng)可能情況的應(yīng)急預(yù)案，盡量減少不良事件的發(fā)生。由于術(shù)前患者多存在不同程度的心理壓力，手術(shù)也可能由于這些不良情緒而影響治療效果。因此，有必要對患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)，使患者增加手術(shù)治療的信心，并提高治療和護(hù)理的配合度。另外，通過健康宣講，使患者對疾病、治療、護(hù)理有一個正確的認(rèn)識，有利于手術(shù)治療的順利開展。
綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者，有助于患者術(shù)后的早期恢復(fù)，且有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。
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[中圖分類號] R656.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（a）-0132-03
Analysis of the Effect of Nursing Intervention on the Postoperative Recovery of Gastrointestinal Function in Patients with Peritonitis
ZHANG Mei
Sichuan Dazhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Dazhou， Sichuan Province，635002 China
[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on the postoperative recovery of gastrointestinal function in patients with peritonitis. Methods 80 cases with peritonitis surgery were randomly divided into the reference group and the experimental group. The reference group received conventional postoperative care， and the experimental group received conventional postoperative care supplemented by traditional Chinese medicine nursing. And the gastrointestinal function recovery time and incidence of complications of the two groups were analyzed and compared. Results Compared with the control group， the recovery time of bowel sound， defecation time， anal evacuation time and diet recovery time after treatment in the experimental group was less than that in the reference group， respectively with statistically significant difference（P
[Key words] Nursing intervention； Peritonitis； Postoperative recovery of gastrointestinal function； Role
胃腸功能紊亂是腹膜炎手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果胃腸功能長時間受到抑制會延長患者康復(fù)時間，甚至出現(xiàn)應(yīng)激性腸黏膜損傷、腸黏連及傷口感染等不良并發(fā)癥，給患者造成了較大的身心痛苦[1]，因此術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，基于此，該研究分析了自2012年8月―2014年12月收治的80例護(hù)理干預(yù)對腹膜炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象選取該院2012年8月―2014年12月收治的80例腹膜炎手術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)方法分組，參照組患者共計40例，其中男性26例，女性14例；年齡35～73歲，平均年齡（54.42±12.63）歲；體重41～79 kg，平均體重（60.41±11.67）kg。試驗(yàn)組患者共計40例，其中男性27例，女13例；年齡36～75歲，平均年齡（53.71±12.09）歲；體重42～80 kg，平均體重（60.34±11.18）kg。兩組患者一般資料具有良好可比性。
1.2 方法
參照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)后禁食禁水，持續(xù)胃腸減壓，采用靜脈滴注營養(yǎng)液，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并肌內(nèi)注射維生素Bl注射液200 mg，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后早期活動。
試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理。①針刺護(hù)理。取合谷、足三里、中脘、陰陵泉、脾俞、天樞等穴位，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，留針20 min，2次/d，連續(xù)治療3 d[2]。②灌腸護(hù)理。用大承氣湯，組分大黃10 g，芒硝5 g，厚樸25 g，枳實(shí)10 g，加水適量浸泡30 min后，小火熬3 h，留取藥湯備用。患者取左側(cè)臥位，使用滴管插入30 min滴入藥湯300 mL，灌腸完畢后患者仰臥位休息。1次/d。③按摩理療。每天晚上用熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，并配合腹部按摩和遠(yuǎn)紅外線理療，促進(jìn)腸道蠕動。
1.3 統(tǒng)計方法
相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學(xué)分析時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較
經(jīng)過治療后試驗(yàn)組患者腸鳴音恢復(fù)時間、排便、排氣時間以及恢復(fù)飲食時間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較
試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
腹膜炎有原發(fā)和繼發(fā)之分，其治療方法也分為手術(shù)和非手術(shù)，但臨床多用手術(shù)治療[3]。腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是至關(guān)重要的一個過程，術(shù)后肌內(nèi)注射維生素B1可促進(jìn)胃腸蠕動。除此之外，術(shù)后早期活動有利于促進(jìn)體內(nèi)臟器代謝，從而提高交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)腸道蠕動[4]。
中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理中的特色，臨床上很多手術(shù)后為了促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，常配合中醫(yī)護(hù)理方法。該研究中運(yùn)用了針刺法、灌腸法和按摩法，其中，針刺刺激可促進(jìn)小腸蠕動增加，加快炎癥滲出物的吸收，對腹膜炎術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有益[5]。而灌腸法用大承氣湯，大承氣湯中大黃通便、芒硝泄熱、厚樸行氣、枳實(shí)除滯。而按摩和紅外線理療則有利于加速胃腸血運(yùn)，促進(jìn)氣體排出。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；腸道功能；快速康復(fù)
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0307―01
腸道手術(shù)后因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉等刺激，加上腹腔開放、熱量散發(fā)等原因，常導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動消失、腹脹、排氣排便功能障礙等胃腸功能紊亂[1]，是臨床上常見且比較棘手的護(hù)理問題。這些問題若不能及時得到解決，對患者腸道吻合口和切口的愈合有不良影響，還容易引起呼吸困難、腹腔內(nèi)臟器血供不足、水電解質(zhì)平衡紊亂、營養(yǎng)障礙、菌群失調(diào)，嚴(yán)重者甚至?xí)鸶腥?、休克等并發(fā)癥，延長了術(shù)后康復(fù)時間，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何縮短患者術(shù)后排氣時間、盡早恢復(fù)腸道功能是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2，3]。從2011年3月起，我科將快速康復(fù)理念應(yīng)用于臨床，通過采取一系列護(hù)理干預(yù)，使患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的時間大大縮短，取得了較好的效果?，F(xiàn)將體會報告如下。
1臨床資料
在2011年3月―2011年9月期間，隨機(jī)選擇在我科擇期行腸道手術(shù)且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)直腸患者64例，其中男37例，女27例，年齡23歲至65歲，平均年齡52.7歲；直腸手術(shù)41例，橫結(jié)腸6例，左半結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸例5例。本組患者術(shù)后除3例因經(jīng)濟(jì)問題提前出院轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療外，其余均恢復(fù)良好，平均腸功能恢復(fù)時間49.26小時，術(shù)后平均住院天數(shù)9.94天。
2方法
2.1制定護(hù)理干預(yù)方案 以擇期腸道手術(shù)的患者為研究對象，在已有的研究成果和現(xiàn)行的護(hù)理模式基礎(chǔ)上，結(jié)合快速康復(fù)外科理念，通過2個PDCA循環(huán)制定出護(hù)理干預(yù)方案，并嚴(yán)格按照方案進(jìn)行護(hù)理，通過觀察記錄患者腹圍大小、腸鳴音恢復(fù)時間及次數(shù)、排氣時間等，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
2.2術(shù)前宣教 因該護(hù)理干預(yù)方案跟傳統(tǒng)護(hù)理方式有區(qū)別，且需要患者及家屬積極的配合，所以術(shù)前需充分告之患者和家屬方案的實(shí)施方法和需要其配合的步驟，讓其充分了解并積極配合。
2.3術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食 傳統(tǒng)觀念上一般在腸功能恢復(fù)后才逐漸進(jìn)食，而研究發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)可縮短術(shù)后腸病程【4】，即使是假進(jìn)食也可以縮短術(shù)后腸功能恢復(fù)的時間【3】。
2.4早期活動 活動有利于促進(jìn)機(jī)體的合成代謝，減少下肢靜脈血栓形成，使病人快速康復(fù)。
2.5術(shù)后予足浴及穴位按摩 術(shù)后第1天晚上即予40-45℃溫水足浴，并予腹部和足部按摩每天兩次，使腹部和足部各穴位接受溫濕熱刺激，局部血液循環(huán)增加，促進(jìn)胃腸蠕動。
2.6數(shù)據(jù)采集 術(shù)后每12小時測量腹圍一次，根據(jù)腹圍的變化及病人的自覺癥狀判斷有無腹脹；每3小時腹部聽診一次，記錄腸鳴音恢復(fù)時間及排氣時間，若腸鳴音4―5次/分，無氣過水聲及腸鳴音亢進(jìn)、減弱則視為腸鳴音恢復(fù)；于術(shù)前1 天和術(shù)后第1、3、5 天清晨分別采空腹靜脈血，監(jiān)測并記錄血鉀變化情況。
3術(shù)后護(hù)理
3.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者生命體征、腹部體征及各引流管引流情況。每位患者建立一個康復(fù)日記，讓患者主動參與觀察自身的病情變化和恢復(fù)情況，準(zhǔn)確、及時記錄患者腸鳴音及排氣、排便恢復(fù)時間。
3.2飲食護(hù)理 麻醉清醒后4-6小時即可開始少量飲水，每4小時一次，每次30ml，逐漸增加量直至100ml/次；術(shù)后24小時開始進(jìn)流質(zhì)以白水加米湯為主，第2天可加入低油菜湯、果汁等，第3天可開始進(jìn)食魚湯、肉湯等，如無不適者術(shù)后4天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后7天給予普通飲食。
3.3活動 手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后6小時即開始在床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)的屈、伸鍛煉和翻身活動，術(shù)后第1天在第一階段的基礎(chǔ)上加大活動量，并增加四肢的上舉、抬蹬等動作、練習(xí)下床活動；術(shù)后第2天，在第二階段的基礎(chǔ)上逐漸增加患者的運(yùn)動強(qiáng)度，以患者能夠獨(dú)立站立完成各項(xiàng)運(yùn)動并逐步提高步行的速度和距離為目標(biāo)，此后保證病人每天有4小時以上的下床活動時間。
3.4疼痛護(hù)理 術(shù)后早期因疼痛明顯，常拒絕下床活動或減少活動量，因此術(shù)后予鎮(zhèn)痛泵24-48小時，同時輔以心理護(hù)理，鼓勵病人下床活動。
3.5用藥護(hù)理 患者進(jìn)食后若有腹脹、惡心、嘔吐等，則予地塞米松、胃復(fù)安等對癥處理，說服患者繼續(xù)少量進(jìn)食，癥狀嚴(yán)重的根據(jù)情況延長進(jìn)食時間或暫禁食。根據(jù)醫(yī)囑使用緩瀉劑或促進(jìn)腸道蠕動的藥物，準(zhǔn)確記錄用藥時間、劑量、用藥后效果情況。
3.6血鉀監(jiān)測：術(shù)后第1、3、5天床邊血?dú)夥治鰞x監(jiān)測血鉀變化。如血鉀異常，按醫(yī)囑處理后及時復(fù)查。
3.7并發(fā)癥的觀察 采取以上措施的同時要密切觀察病人有無出現(xiàn)體溫異常、腹痛、腹脹、引流液異常的情況，若發(fā)生異常情況及時通知醫(yī)生處理并根據(jù)情況延長干預(yù)方案時間或停止護(hù)理干預(yù)方案。
3.8.心理護(hù)理 將心理護(hù)理和健康宣教干預(yù)貫穿于整個護(hù)理干預(yù)過程，使患者了解護(hù)理方案的意義、目的，減輕患者的思想顧慮，得到患者及家屬的配合支持。
4小結(jié)
隨著快速康復(fù)學(xué)科的產(chǎn)生和應(yīng)用，既往的護(hù)理方案已不適應(yīng)快速康復(fù)的需要。許多疾病的臨床治療和護(hù)理模式發(fā)生了翻天覆地的變化，快速康復(fù)理念改善了患者的預(yù)后和康復(fù)速度，使住院時間明顯縮短[5]。如何運(yùn)用快速康復(fù)理念，通過護(hù)理干預(yù)促使腸道術(shù)后腸功能的早期快速恢復(fù)是我們的努力重點(diǎn)。我們通過采取早期食療、強(qiáng)制早期活動和功能鍛煉、監(jiān)測血鉀、足部護(hù)理、腹部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，加快恢復(fù)胃腸蠕動，縮短排氣時間，減輕腹脹，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。
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【關(guān)鍵詞】 肝癌； 不同進(jìn)食時間； 肝功能指標(biāo)； 術(shù)后恢復(fù)
【Abstract】 Objective： To evaluate hepatic resection care effects of different feeding time for liver function of patients and postoperative recovery. Method： 60 primary liver cancer patients in our hospital from January 2010 to January 2015 were selected， and according to a random number table were divided into two groups， both were given fat nutrition， glucose， vitamins， amino acids and trace elements. The control group was given regular diet， the observation group was given earlier at different times （the first day until the seventh day after surgery） ate， to observe liver function and postoperative recovery of the two groups. Result： The postoperative infection rate was 16.7%， which was significantly lower than 46.7% of the control group， the difference was statistically significant （P0.05）. After the first day of liver function （AL， AST， STB） and nutrition indicators （ALB， TRF） between the two groups showed no significant difference， after the seventh day， liver function was statistically significant in the difference between the two groups （P
【Key words】 Liver cancer； Different feeding time； Liver function； Postoperative recovery
First-author’s address： The First People’s Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.031
肝癌是常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的、危害極大的惡性腫瘤，后者成為肉瘤[1-2]。根治性的手術(shù)肝切除是常見治療方法，也是效果較好治療選擇，但是同時術(shù)后患者創(chuàng)傷性較大，并且恢復(fù)慢[3]，術(shù)后不良事件發(fā)生率較高，所以盡快的促進(jìn)肝功能恢復(fù)至關(guān)重要。臨床提出術(shù)后給予患者口服進(jìn)食聯(lián)合圍手術(shù)期的其他康復(fù)護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[4]。本文通過抽取本院2010年1月-2015年1收治的原發(fā)性肝癌患者60例，分析肝切除術(shù)后不同進(jìn)食時間對患者肝功能和術(shù)后恢復(fù)影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集本院肝膽外科2010年1月-2015年1月收治的原發(fā)性肝癌患者60例，其中男34例，女26例，年齡28～70歲，平均（49.38±5.79）歲；腫瘤直徑4～11 cm，平均（7.38±3.38） cm，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、ASA分級、癌癥分期等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均得到病理診斷確診，并且均經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)前肝功能Child-Pugh分級為A級；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；（3）符合倫理道德，簽署了知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，或者繼發(fā)性肝癌患者；（2）患者采用其他治療方式或者近期嚴(yán)重發(fā)熱或者高燒患者；（3）不依從、不配合、容易失訪的以及拒絕參加試驗(yàn)者；（4）患者沒有按照實(shí)驗(yàn)規(guī)定進(jìn)行檢查，以及研究期間退出，或者轉(zhuǎn)為其他治療方法者[6]。
1.2 方法 患者營養(yǎng)均以脂肪、葡萄糖、維生素、氨基酸以及微量元素。對照組給予常規(guī)的進(jìn)食，觀察組給予早期不同時間進(jìn)食。
常規(guī)進(jìn)食：按照腹部手術(shù)要求進(jìn)食，患者手術(shù)后排氣，胃腸功能基本恢復(fù)正常給予常規(guī)的流食，逐漸過渡到正常的飲食，普通食物。
早期不同時間進(jìn)食：術(shù)前一對一制定患者飲食計劃，并且告訴患者飲食時間、次數(shù)、食物種類等?；颊咝g(shù)后第1天患者麻醉醒后給予溫開水少量飲用，首次進(jìn)食量為10～20 mL，進(jìn)食同時密切觀察進(jìn)食反應(yīng)，一般1次/2 h，可以根據(jù)患者進(jìn)食反應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾舆M(jìn)食量，但是全天總量最好不要超過500 mL。術(shù)后第2天給予患者軟食或者流食，溫開水、米湯、水果汁等，每次維持在50 mL左右，全天不超過500 mL。術(shù)后第3天給予患者流食，溫開水、米湯、水果汁等，每次維持在50 mL左右，全天不超過1000 mL。術(shù)后第4天給予患者流食或者半流食，適當(dāng)增加，稀飯、清淡菜湯、藕粉等。術(shù)后第5天給予流食和適當(dāng)軟食等，比如面條、雞蛋等。術(shù)后第6、7天給予軟食，并且增加食物量、次數(shù)等，但是進(jìn)食患者不應(yīng)當(dāng)過飽或者一次進(jìn)食過多，應(yīng)當(dāng)少食多餐。兩組患者進(jìn)食營養(yǎng)不良者，給予全胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)給。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者感染率和死亡率；兩組患者第1、7天肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)比較；患者胃腸功能恢復(fù)時間比較（恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間、留置胃管時間）。肝功能指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)苷酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（STB）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后感染率和死亡率比較 觀察組術(shù)后感染率為16.7%（6/30），明顯低于對照組的46.7%（14/30），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.833，P0.05）。
2.2 兩組術(shù)后第1和7天肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后第1天肝功能指標(biāo)（AL、AST、STB）和營養(yǎng)指標(biāo)（ALB、TRF）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。術(shù)后第7天兩組肝功能指標(biāo)（AL、AST、STB）比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。
2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時間比較 觀察組留置胃管時間、恢復(fù)排氣時間、術(shù)后開始排便時間均短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
肝臟切除術(shù)是治療肝癌重要的手術(shù)方式[6]，因?yàn)楦闻K是人體最大的消化腺，所以肝臟切除后嚴(yán)重的影響著身體的消化功能[7]，因此患者圍手術(shù)期的護(hù)理對于身體機(jī)能恢復(fù)至關(guān)重要[8-9]。術(shù)后早期進(jìn)食已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要促進(jìn)措施。傳統(tǒng)人們都認(rèn)為腹部手術(shù)排氣后才能安全進(jìn)食[10]，但是肝癌切除術(shù)與普通的腹部手術(shù)不同，因?yàn)楦闻K切除手術(shù)間接的影響著胃腸功能[11-12]，這就需要按照最佳的時機(jī)給予患者早期進(jìn)食，以促進(jìn)疾病和胃腸功能恢復(fù)[13]。
本文60例原發(fā)性肝癌行肝臟切除手術(shù)，術(shù)后與常規(guī)進(jìn)食模式對比分析術(shù)后早期不同時間進(jìn)食對患者肝功能和術(shù)后恢復(fù)功能分析，早期進(jìn)食從第1天到第7天按照患者可以接受的食物類型適當(dāng)?shù)奶砑?。結(jié)果顯示觀察組術(shù)后感染率為16.7%，明顯低于對照組的46.7%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，肝癌切除術(shù)后根據(jù)患者疾病病情給予不同類型的食物，可以明顯改善患者肝功能以及提高患者促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。
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