時(shí)間：2023-10-10 10:43:30
導(dǎo)語：在醫(yī)學(xué)影像解讀的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞： 英語教學(xué) 閱讀理解 圖式知識(shí) 農(nóng)村學(xué)生
“圖式”一詞最早出現(xiàn)在康德的哲學(xué)著作中，最早對圖式給予理論上高度重視的是格式塔心理學(xué)，其主要代表人物是英國心理學(xué)家Bartlett，他描述道：“圖式是對過去經(jīng)驗(yàn)的反映或?qū)^去經(jīng)驗(yàn)的積極組織?！痹谟⒄Z閱讀教學(xué)中，學(xué)生利用已有的圖式知識(shí)，對閱讀素材展開預(yù)測，對促進(jìn)閱讀理解、獲取閱讀成效有很大幫助。如果學(xué)生欠缺圖式知識(shí)方面的累積，則會(huì)影響閱讀的效率和效果。下文結(jié)合農(nóng)村英語閱讀教學(xué)實(shí)踐，從圖式知識(shí)對學(xué)生英語閱讀理解的影響角度做探討。
一、英語閱讀理解中應(yīng)用圖式知識(shí)的必要性
1.英語閱讀教學(xué)必須重視圖式知識(shí)。
教師通過對近幾年初中英語學(xué)業(yè)考試等適應(yīng)性練習(xí)和試卷的分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生英語閱讀理解的得分率不容樂觀，可以看出閱讀中僅靠一定的詞匯量和語法是不夠的，更多地要依賴于學(xué)生頭腦中已有的圖式知識(shí)。但是，農(nóng)村學(xué)生往往缺乏相關(guān)的圖式知識(shí)，如西方文化知識(shí)、科技知識(shí)、時(shí)事熱點(diǎn)知識(shí)等。為了促進(jìn)和加深學(xué)生對英語閱讀材料的理解，提高閱讀的有效性，教師在英語閱讀教學(xué)中重視并充分利用學(xué)生的圖式知識(shí)，則顯得尤為必要。
2.學(xué)生英語閱讀離不開圖式知識(shí)。
閱讀是英語教學(xué)不可缺少的環(huán)節(jié)和步驟，是一個(gè)復(fù)雜的心理過程。學(xué)生對文章的閱讀和理解，就是他們的語言知識(shí)與圖式知識(shí)相互作用的結(jié)果。通過參與閱讀，學(xué)生可以鞏固已學(xué)詞匯和語法，擴(kuò)大知識(shí)面，為培養(yǎng)英語語言能力和素質(zhì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但對身處農(nóng)村教育環(huán)境中的學(xué)生來說，他們的英語閱讀理解能力普遍不高，不僅信息資源獲取途徑較少，社會(huì)環(huán)境接觸面不寬，而且在詞匯學(xué)習(xí)和語法掌握方面存在障礙，難以從閱讀材料中捕獲準(zhǔn)確的信息，無法理解和把握文章的內(nèi)涵。由此可見，農(nóng)村學(xué)生要有效提高英語閱讀理解的能力和水平，離不開學(xué)生的圖式知識(shí)的支持。
二、圖式知識(shí)對農(nóng)村學(xué)生英語閱讀理解的影響
1.指導(dǎo)閱讀，檢索閱讀信息。
閱讀理解過程首先是文字信息輸入的過程。在英語閱讀教學(xué)中，圖表是一個(gè)很好的認(rèn)知手段，能將言語信息有效轉(zhuǎn)化成視覺圖式信息，簡單明了地顯示出各知識(shí)點(diǎn)間的連接和關(guān)系，使知識(shí)更加直觀化、條理化。教師在英語閱讀教學(xué)中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生正確地讀圖，把握圖表的內(nèi)在邏輯關(guān)系，檢索出重要信息。如例一：
This is a chart about the changes of the amount of petrol in Bobby’s car during a certain day.
（1）The right chart shows ？搖 ？搖.
A. how much Bobby paid for the petrol
B.the speed the car was going
C.which trip used the most petrol
D.how far the car traveled
如果學(xué)生具備了圖表類閱讀方面的知識(shí)和技巧，那么此題就很容易了。這個(gè)圖表是一個(gè)坐標(biāo)圖，學(xué)生一看到這種類型的閱讀，就會(huì)激活大腦中相關(guān)的圖式處理信息，只要檢索縱坐標(biāo)和橫坐標(biāo)，就可以找出正確答案。因?yàn)閭溥x的題項(xiàng)中只有C選項(xiàng)關(guān)于amount of petrol和縱坐標(biāo)一致，所以C較合適。但此題實(shí)際得分率只有38%，是所有閱讀題中得分率最低的一道，農(nóng)村中學(xué)學(xué)生得分率更低。這就提醒了英語老師，在平時(shí)的閱讀教學(xué)過程中，尤其要充分利用圖式理論幫助學(xué)生有效建立形式圖式知識(shí)，指導(dǎo)閱讀策略，檢索閱讀信息，促進(jìn)閱讀理解能力的發(fā)展。
2.推測蘊(yùn)意，把握文章內(nèi)涵。
學(xué)生的圖式知識(shí)是他們對有關(guān)閱讀素材的類型或結(jié)構(gòu)的熟悉程度，即對英語語篇知識(shí)的已有掌握。隨著學(xué)生圖式知識(shí)的增加，他們對文章的類型和結(jié)構(gòu)會(huì)更加熟悉，這無疑有利于促進(jìn)推測文章蘊(yùn)意，以及對文章內(nèi)涵的理解和把握。在英語閱讀素材中，幽默作品被認(rèn)為是智慧和語言藝術(shù)的完美結(jié)合，幽默故事也往往是英語閱讀考查的必考內(nèi)容。但是對跨域文化背景理解不深的農(nóng)村學(xué)生來說，幽默故事是很難理解的，如果看不出字里行間的幽默意義，就很難回答問題。幽默故事需要理解其文化背景，特別是幽默故事閱讀素材中的“題眼”，只有這樣才能全面把握文章的內(nèi)涵。如例二（節(jié)選）：
Bill is a good boy，but he doesn’t like to use his head.He often says something without thinking.It makes others unhappy.
Mr.Green taught English in a school.He’s old now and left there.He likes children.He often gave Bill some fruit or cakes and taught him to read and write when the boy was young.So he likes the old man very much.
…
（2）In the end，Bill said ？搖 ？搖.
A. nothing B. something wrong
C. something nice D. something to comfort Mr.Green.
此題考查學(xué)生對幽默類故事的理解。遺憾的是，本題全區(qū)的得分率只有46%，是所有閱讀題中得分率第二低的一道。大部分學(xué)生選了D選項(xiàng)，說明他們沒有真正看懂文章，不知道幽默所在，只是看到了表層意思。這就要求英語老師在平時(shí)教學(xué)中重視文化背景知識(shí)對學(xué)生閱讀的影響，不斷豐富學(xué)生的圖式知識(shí)。如果學(xué)生做題前心里已經(jīng)建立了各種類型的閱讀理解的圖式知識(shí)，那么看到這篇文章時(shí)，他們頭腦中幽默類的圖式知識(shí)就會(huì)被激活，他們就會(huì)尋找幽默所在，對文章進(jìn)行深層挖掘，正確理解考查意圖。
3.整合信息，實(shí)現(xiàn)有效理解。
學(xué)生在理解所讀內(nèi)容時(shí)，往往會(huì)借助于頭腦中已有的內(nèi)容圖式，把已有的圖式知識(shí)和現(xiàn)有語篇中的信息結(jié)合起來。因此，閱讀是語篇知識(shí)與學(xué)生的內(nèi)容圖式之間相互作用的過程，學(xué)生的內(nèi)容圖式與所讀內(nèi)容的知識(shí)重疊得越多，就越能更好地理解文章，反之亦然。如例三（節(jié)選）：
The sculptures（雕塑品），heads of a rabbit and a rat that were part of a water decoration for telling the time，went on sale at an auction（拍賣） in Paris on February 25.
A Chinese man，Cai Mingchao said he made the $36 million in buying for the bronze（銅） rat and rabbit heads by telephone last week when the pieces were auctioned in Paris as part of collection owned by the late French designer Yves Saint Laurent.
…
（3）According to the passage，the 12 animal sculptures are ？搖 ？搖.
A.paintings B.old dishes
C.parts of a water clock D.old instruments
（4）How many of the 12 bronze heads are in China now？
A.None B.5 C.7 D.All 12
第3題事實(shí)上是細(xì)節(jié)考查題，答案就在文中的第一句話里。正確解題需要學(xué)生具備扎實(shí)的語法知識(shí)和豐富的詞匯量，因?yàn)檫@句話含有一個(gè)定語從句和一個(gè)后置定語。如果學(xué)生了解銅獸首方面的知識(shí)，也就是說頭腦中已經(jīng)建立了對銅獸首的內(nèi)容圖式，而且這種內(nèi)容圖式能覆蓋該短文的內(nèi)容信息，那么對第3題做出正確選擇就很容易了，甚至不必看文章，只要根據(jù)已有知識(shí)就知道選C，它們是噴泉水鐘的部件。在此，內(nèi)容圖式知識(shí)在一定程度上彌補(bǔ)了語言水平的不足。而這一題全區(qū)的得分率是50%，在所有閱讀題中得分率處于第三低的位置，說明很多學(xué)生對銅獸首不了解。尤其是農(nóng)村學(xué)生，他們信息相對閉塞，知識(shí)面相對要窄。這就要求教師在閱讀教學(xué)中給予內(nèi)容圖式知識(shí)足夠的重視，盡可能多地給學(xué)生輸入信息，使他們獲得多方面的知識(shí)，同時(shí)充分重視母語的作用以加強(qiáng)信息輸入。
第4題是問12件銅獸首中有幾件已經(jīng)回到中國？這一題出卷人本意是送分的，因?yàn)榇鸢妇驮谖闹械牡箶?shù)第五行，即：Since then，five of the bronze heads have returned to China.結(jié)果這一題的全區(qū)得分率讓人大跌眼鏡，46%，處于所有閱讀題中得分率第二低的位置，大部分學(xué)生尤其是愛思考的學(xué)生都選了C。究其原因有二，一是學(xué)生忽視答案所在的這句話中的現(xiàn)在完成時(shí)，二是學(xué)生不了解拍賣這方面的專業(yè)知識(shí)，蔡銘超只是拍到銅獸首，在付款期限內(nèi)，享有優(yōu)先購買權(quán)。學(xué)生想當(dāng)然地認(rèn)為蔡銘超已經(jīng)買下了銅獸首。如果學(xué)生在做題之前頭腦中已經(jīng)有了銅獸首的知識(shí)及關(guān)于它的拍賣情況，那么即使詞匯量小，忽略了時(shí)態(tài)，也能理解文章大意，做出正確選擇。
三、圖式知識(shí)對英語閱讀教學(xué)的啟發(fā)
從上文得分率較低的幾道閱讀題的分析來看，圖式知識(shí)對農(nóng)村學(xué)生的英語閱讀理解有重要影響。其一，從英語閱讀教學(xué)的角度來看，教師必須具有較寬廣的知識(shí)面，并盡可能在閱讀教學(xué)過程中輻射給學(xué)生，同時(shí)注重對學(xué)生閱讀策略和技巧的指導(dǎo)，幫助學(xué)生建立各種閱讀類型的圖式知識(shí)，從而提高學(xué)生潛在的閱讀能力；其二，從學(xué)生學(xué)習(xí)的角度看，學(xué)生應(yīng)該多閱讀，這里的多閱讀主要是要讀得“廣”和“雜”。農(nóng)村學(xué)生的英語知識(shí)儲(chǔ)備還比較貧乏，可以借助母語瀏覽報(bào)紙雜志，多關(guān)注媒體如廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等。當(dāng)學(xué)生通過母語理解了某個(gè)方面的知識(shí)以后，再讀到內(nèi)容相似的英語文章時(shí)，就可以利用已有的圖式知識(shí)，達(dá)到對該文的全面理解。從上面幾題答題來看，學(xué)生如果對西方文化、歷史、政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、時(shí)事熱點(diǎn)等有所涉獵，則得分率會(huì)大幅提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]王天蓉，徐誼編著.有效學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)-問題化 圖式化 信息化[M].教育科學(xué)出版社，2010.8.
[2]彭啟英.圖式理論在英語閱讀教學(xué)中的應(yīng)用[C].2010年貴州省外語學(xué)會(huì)年會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，2010.8.
[關(guān)鍵詞] 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病；診斷；影像學(xué)；移動(dòng)度
[中圖分類號(hào)] R782.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（a）-0113-04
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders）[1]是口腔頜面部常見的疾病之一，是最常見的顳下頜關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中青年，以20～30歲患病率、就診率最高，屬中醫(yī)“頷痛”“頰痛”的范疇。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類和分期較多，治療方法各異，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，但總的治療方法不外乎手術(shù)和保守治療。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手術(shù)治療已經(jīng)形成了以關(guān)節(jié)鏡下治療為主的外科治療體系，如顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔，在臨床上采用關(guān)節(jié)盤修補(bǔ)術(shù)加髁突高位成形術(shù)治療，療效滿意。保守治療中，半導(dǎo)體激光治療、傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療都是常用的治療方法[2]。
目前的臨床診斷和療效評價(jià)主要依據(jù)患者主觀感受和臨床檢查做評估[3-4]?；颊咧饔^感受的標(biāo)準(zhǔn)主要是疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）。臨床檢查主要標(biāo)準(zhǔn)是：①最大張口度測量；②CT或MRI檢查關(guān)節(jié)盤的位置變化。最大張口度并非單純?nèi)Q于顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤位置變化。在特殊情況下，比如無牙患者、前牙大量缺失的患者、重度深復(fù)合的患者，直接測量臨床張口度誤差較大，存在客觀性差的問題，所以本研究在此研究背景下，探索新的影像學(xué)測量方法應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床診斷的可行性及可靠性。
1 對象與方法
1.1 對象
采用流行病W中非全面調(diào)查中的典型調(diào)查，根據(jù)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常見發(fā)病年齡為基線，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院張貼海報(bào)宣傳，選擇自愿入組的2013年9月～2014年12月期間無張口障礙、無顳頜關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)彈響等癥狀的在校大學(xué)生、研究生、公司員工、社區(qū)居民等正常人員300例。同時(shí)入組60例符合以下診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔頜面外科學(xué)》（第6版）[5]和《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》（第6版）[6]：①開口或咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌群疼痛；②顳下頜關(guān)節(jié)彈響或雜音；③關(guān)節(jié)功能障礙：開口度或開口形態(tài)異常，開口運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索；④顳下頜關(guān)節(jié)張閉口位片顯示：髁突及關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)未破壞。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，其中④為必備條件，①②③至少有1項(xiàng)符合或同時(shí)出現(xiàn)；未經(jīng)過任何治療或經(jīng)過治療但已過1周的洗脫期；年齡18～65歲；同意并簽署知情同意書者。
1.3 顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度影像學(xué)測量
使用芬蘭Orthpantomograph公司口腔全景X線攝片機(jī)，型號(hào)為OP100，分別為正常組300例和60例患者拍攝顳下頜關(guān)節(jié)張閉口位片。拍攝時(shí)，鼻尖置于專用攝片托架上一固定頭部。在X線片上分別作：過髁狀突最高點(diǎn)[下頜骨髁突頂點(diǎn)（Co.condylion）]的重垂線、外耳門前緣垂直切線（A）和過機(jī)械耳點(diǎn)（P.porion）的重垂線（B）。移動(dòng)度測量方法（圖1）：
1.3.1 A方法 兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)張閉口位X線平片，分別測量張、閉口位時(shí)外耳門前緣垂直切線，至過下頜骨髁頂點(diǎn)重垂線的距離，張、閉口位時(shí)兩距離的差值就是“移動(dòng)度”，作為顳下頜關(guān)節(jié)的移動(dòng)度觀察指標(biāo)。
1.3.2 B方法 以過機(jī)械耳點(diǎn)的重垂線，代替外耳門前緣垂直切線，將張口位至過下頜骨髁頂點(diǎn)重垂線的距離與閉口位時(shí)距離的差值，作為顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用PASW 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
300例正常人年齡18～63歲，平均（35.63±10.06）歲，60例患者年齡21～63歲，平均（36.33±12.25）歲。兩組基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。60例患者病程平均（15.78±8.99）d。
2.1 300例正常人群顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度
正常人群顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度，A方法測量，顳下頜關(guān)節(jié)左右側(cè)移動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。B方法測量，顳下頜關(guān)節(jié)左右側(cè)移動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。A、B兩種方法比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
2.2 300例正常人群移動(dòng)度參考范圍
采用雙側(cè)95%可信區(qū)間，最小值：X-1.96SD，最大值：X+1.96SD。A方法：左側(cè)：12.75～30.83 mm；右側(cè)12.49～31.39 mm，平均：12.64～31.10 mm。B方法：左側(cè)：12.41～30.99 mm；右側(cè)：12.42～31.54 mm；平均：12.41～31.27 mm。
2.3 兩種方法“移動(dòng)度”診斷靈敏度比較
將60例患者患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度應(yīng)用A、B兩種測量法進(jìn)行診斷試驗(yàn)靈敏度分析，即患者顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度，在正常人參考范圍內(nèi)，為陰性，在正常人參考范圍外，為陽性。A方法與B方法雙側(cè)均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），對于60例患者應(yīng)用于診斷，靈敏度相同.
3 討論
顳下頜關(guān)節(jié)作為人體唯一的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，它有特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)以及復(fù)雜的生理功能。顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度，就是對X線影像上張閉口位時(shí)髁突的活動(dòng)位置進(jìn)行測量記錄，對顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的觀察測量評估。目前該疾病主要的輔助檢查方法是CT和MRI，但每種方法都有其局限性。
多層螺旋CT影像可以清晰顯像髁突高位縱行骨折和脫位是否伴有假關(guān)節(jié)形成；區(qū)別關(guān)節(jié)囊內(nèi)、外骨折；明確髁突骨碎片和關(guān)節(jié)盤位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)或外，這對是否選擇手術(shù)治療至關(guān)重要[7]。但有以下缺點(diǎn)：①軟組織成像不及MRI。②輻射問題對臨床患者的依從性產(chǎn)生影響。③檢查費(fèi)用偏高。
MRI具有非侵入性，無放射損害，對關(guān)節(jié)盤等軟組織具有優(yōu)良的成像效果，以及可任意層面成像等優(yōu)勢，避免了CT檢查中的大部分問題，且能檢出各種關(guān)節(jié)盤移位，并準(zhǔn)確區(qū)分可復(fù)性和不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位，還可以早期發(fā)現(xiàn)髁突骨髓內(nèi)充血水腫，對關(guān)節(jié)盤穿孔和粘連敏感，能顯示翼外肌水腫滲出[8]，可對病變做出明確的定位及定性診斷。但其檢查費(fèi)用偏高，且基層醫(yī)院大多不具備MRI檢查的條件。同時(shí)由于MRI檢查時(shí)間較長，為保證成像質(zhì)量，掃描全過程患者須保持靜止，平靜呼吸，避免吞咽。這對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者而言難度頗大[9]。
目前X線檢查在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床影像診斷中應(yīng)用不多，這可能與X線診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的標(biāo)準(zhǔn)一直未建立有關(guān)。臨床上，許多早期的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者臨床癥狀以咬合疼痛、張口受限和局部彈響為主，并沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、形狀改變以及穿孔破壞等骨性改變情況，符合非手術(shù)保守治療的范疇。此時(shí)，X線檢查對其診斷和療效評價(jià)就有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[10]，可以初步排除骨性破壞情況，且檢查價(jià)格便宜，操作時(shí)間短，設(shè)備簡單，易于推廣應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上筆者提出一種在X線檢查片上的全新測量方法，以解決張口度測量的難題。此種方法評價(jià)其開口度可排除前牙關(guān)系異常導(dǎo)致的偏倚，在實(shí)際臨床應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢，能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病診斷和療效評價(jià)提供簡單易操作、客觀性強(qiáng)的影像學(xué)檢查方法。
本研究提出X線測量顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度的新方法，因無法明確排除關(guān)節(jié)盤移位、形狀改變以及穿孔破壞等骨性改變情況，所以并不能替代CT或MRI檢查。但針對o牙、前牙大量缺失的患者，此種測量方法測得的移動(dòng)度，與體格檢查測得的張口度相比，可排除前牙關(guān)系異常導(dǎo)致的偏倚，在實(shí)際臨床應(yīng)用中更為客觀、精確，具有明顯的優(yōu)勢，能夠成為CT、MRI等檢查的有益補(bǔ)充。
本研究采用A、B兩種方法測量顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度，目的是探索兩種不同的測量定位方式是否存在差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較后，A、B兩種方法測量300例正常人所得雙側(cè)關(guān)節(jié)的“移動(dòng)度”均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)而得出A、B兩種方法的正常人群參考范圍，可應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者的診斷研究中。針對60例臨床患者，A、B兩種測量方案所得出的靈敏度相同，均為76.67%，說明該方法應(yīng)用于臨床，具有一定的可信度。因在具體測量時(shí)，A方法取外耳門前緣垂直切線，較B方法取過機(jī)械耳點(diǎn)的重垂線更為簡便，故在臨床研究中，建議使用A方法。
綜上所述，顳下頜關(guān)節(jié)張閉口位X線檢查是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常規(guī)的檢查之一，但通過張閉口位時(shí)不同的關(guān)節(jié)位置做“移動(dòng)度”測量是本次研究的創(chuàng)新。本研究探索性地通過兩種不同“移動(dòng)度”的測量方法，得到300例正常人群的“移動(dòng)度”參考范圍。希望此次顳下頜關(guān)節(jié)移動(dòng)度的提出，能對該疾病的臨床診斷，特別是保守治療的療效評估提供客觀的觀察指標(biāo)，為今后的臨床研究提供新的思路。
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關(guān)鍵詞：文化； 閱讀理解；僵化
一、 文化背景知識(shí)與英語閱讀理解的關(guān)系
美國著名人類學(xué)家薩丕爾指出：“語言不能脫離文化而存在?！保⊿apir，1921）語言是文化的一部分，是文化的載體。每個(gè)民族都有自己獨(dú)特的風(fēng)俗習(xí)慣和文化背景，人們總是根據(jù)自己的文化背景及語言習(xí)慣用自己固有的方式去理解別人所寫的東西，不熟悉英美國家的文化背景知識(shí)，就會(huì)給英語閱讀理解造成很大的障礙。要提高閱讀理解能力，教師和學(xué)生都應(yīng)該重視文化背景因素。要讀懂一門語言，必須了解蘊(yùn)含在語言中的文化。在大學(xué)英語教學(xué)過程中，讓學(xué)生了解一些英美文化背景知識(shí)是不可缺少的教學(xué)環(huán)節(jié)。掃除文章中的閱讀障礙不僅僅是需要大量的詞匯，而是應(yīng)該在文字的層次上提升到更加深層次的理解。高層次的理解則需要有較好的文化背景作為鋪墊，這樣才能使在閱讀過程中更加得通順和流利，從而更好地做好閱讀理解。
二、僵化現(xiàn)象及其外因
我們發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生（尤其是大學(xué)一年級(jí)學(xué)生）英語學(xué)習(xí)達(dá)到一定程度后就不再像學(xué)習(xí)的初級(jí)階段那樣穩(wěn)步前進(jìn)，而是處于一種仿佛停滯不前的徘徊狀態(tài)。這是外語學(xué)習(xí)過程中一個(gè)極其普遍的問題，也是一個(gè)非常難以理解而又期待解決的難題。這一現(xiàn)象也稱為僵化現(xiàn)象（fossilization）。僵化現(xiàn)象在大學(xué)英語教學(xué)中尤為明顯，在接受調(diào)查的學(xué)生中，認(rèn)為到大學(xué)英語不再進(jìn)步現(xiàn)象的大學(xué)生高達(dá)83%（調(diào)查對象是武漢理工大學(xué)1200余名2000級(jí)和2001級(jí)學(xué)生）。
影響英語閱讀的語言外因素包括閱讀者的智力水平、閱讀技巧、知識(shí)水平、涉及心理學(xué)的內(nèi)容。知識(shí)水平最重要的內(nèi)容是知識(shí)面，尤其對英語國家文化知識(shí)了解最為重要。
Schumann（1976）從社會(huì)文化差異以及由其造成的心理距離等方面提出了語言僵化的外因說。閻賢明（2001）評價(jià)了關(guān)于僵化現(xiàn)象形成的兩種理論（文化遷移理論和生物論）之后指出，“從社會(huì)文化差異以及由造成的心理距離來解釋語言習(xí)得中的問題具有普遍而重要的意義。
僵化現(xiàn)象外因說強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化環(huán)境對學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)心理的影響。外因說的代表性理論是文化遷移模式（acculturation models）其主要思想是如果學(xué)習(xí)者的社會(huì)文化與所學(xué)語言的文化差異很大，學(xué)習(xí)者就會(huì)在社會(huì)和心理方面與目的語保持一定距離。這樣在語言處理過程中，記憶和輸入的操作過程就會(huì)受到限制。
三、文化背景知識(shí)滲透對閱讀僵化的作用
閱讀理解不僅是一個(gè)人對語言文字和語篇的處理過程，而且是一個(gè)人對已有背景知識(shí)的應(yīng)用和處理過程。所以，學(xué)生總會(huì)在學(xué)習(xí)英語達(dá)到一定程度時(shí)就會(huì)感到停滯不前。尤其在閱讀理解方面，雖然對詞匯、語法、句子結(jié)構(gòu)、語言的連貫和銜接都沒有障礙，但對英語文章的理解始終有些障礙。這就存在閱讀僵化的現(xiàn)象。因此，在進(jìn)行閱讀教學(xué)時(shí)，教師可在講課前為學(xué)生提供一些背景知識(shí)、增強(qiáng)學(xué)生的閱讀興趣。大量的研究實(shí)例表明，即使了解了上下文的語言結(jié)構(gòu)，如不具備相關(guān)的背景知識(shí)便無法理解語篇，正如語言學(xué)家Anderson所說的“有時(shí)背景知識(shí)對理解的影響大于語言知識(shí)”。
四、 文化背景知識(shí)滲透是一種解決閱讀僵化有效的教學(xué)方法
根據(jù)調(diào)查，37.5%的學(xué)生認(rèn)為優(yōu)秀的大學(xué)英語教師應(yīng)具備豐富的外國文學(xué)、文化知識(shí)、博學(xué)多才、并擁有良好的人文修養(yǎng)。這說明學(xué)生非?？释麚碛形幕滋N(yùn)深厚、具有綜合文化知識(shí)的大學(xué)英語教師。他們希望教師在傳授其語言知識(shí)的同時(shí)也傳授其相關(guān)的文化知識(shí)。
如《新世紀(jì)大學(xué)英語》第四冊第一課《美國夢》涉及到美國文化第五課《不同的視角》涉及到很多背景知識(shí)。如果教師從背景知識(shí)入手講解課文，學(xué)生就能更好的理解課文，知識(shí)就會(huì)被很大程度的削弱。
第一課《美國夢》本文討論人們是否相信美國夢的話題，如果學(xué)生不知道美國夢的真正文化內(nèi)涵，他們就不會(huì)理解作者討論此話題的意義。
1. The study， together with general anti-American sentiment which has become more prevalent since the Iraq war， raised for me a question about the American dream ― the idea that the United States is a place where anything is possible.
美國夢是指在美國居住的人們不管社會(huì)階層和出生地通過他們的努力、勇氣、創(chuàng)造力和決心能夠獲得成功和財(cái)富的一種信念。
2. The Starbucks logo of the café struck me as a little old-fashioned until someone mentioned that this was the first Starbucks ever opened anywhere in the world.
Starbuck Logo是星巴克咖啡店的（廣告等用的）標(biāo)識(shí)。星巴克得名于美國梅爾維爾的小說《白鯊》，書中貿(mào)易船上非常鐘愛咖啡的大副就是Starbuck，公司創(chuàng)始人在后面加了一個(gè)“S”，也是希望人們可以像這位大副一樣喜愛咖啡。他的特色商標(biāo)就是由船上大副的名字和木板面上的美人魚所構(gòu)成，寓意著用貿(mào)易船運(yùn)送的是頂級(jí)咖啡。
第五課《不同的視角》
1. Personally， I soured on big-name stuff back in Barcelona in 1992， after the Dream Team’s Michael Jordan， who earned millions endorsing Nike refused to get on the medal stand if he had to wear a Reebok swear suit.
學(xué)生在閱讀此段文章時(shí)會(huì)對夢之隊(duì)不太了解更不知道為什么喬丹拒絕登上領(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)。所以教師很有必要對此內(nèi)容進(jìn)行了解并對學(xué)生進(jìn)行文化背景知識(shí)滲透。
Dream Team是指美國國家男子籃球隊(duì)是代表美國參加各種國際籃球賽事的球隊(duì)，現(xiàn)有的昵稱是夢之隊(duì)（Dream Team）。狹義的“夢之隊(duì)”是人們對在巴塞羅那舉行的第二十五屆奧運(yùn)會(huì)上奪得金牌的美國男子籃球隊(duì)的稱呼。這支球隊(duì)因?yàn)槟依水?dāng)時(shí)NBA幾乎所有的頂尖籃球員而被人們看作是歷史上最強(qiáng)大的籃球隊(duì)。 而廣義上的“夢之隊(duì)”則是指1994年以后，歷屆由美國全國籃球協(xié)會(huì)職業(yè)聯(lián)賽（National Basketball Association，NBA）職業(yè)球員為骨干所組成的美國男子籃球代表隊(duì)，依成軍先后順序，冠以“夢二隊(duì)”“夢三隊(duì)”……之稱。
為什么1992年喬丹拒絕穿著銳步運(yùn)動(dòng)裝上臺(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)？
1992年奧運(yùn)會(huì)，“夢之隊(duì)”輕松贏得冠軍，按照規(guī)定，所有的運(yùn)動(dòng)員都必須換上繡有美國國旗和銳步商標(biāo)的領(lǐng)獎(jiǎng)外套，但“夢之隊(duì)”的成員中包括喬丹、皮蓬等一半球員都與耐克簽約，他們拒絕穿銳步外套上臺(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)。耐克的老板耐特不得不出面協(xié)調(diào)此事，最后形成了一個(gè)“夢之隊(duì)”隊(duì)員穿著銳步外衣，外面再披上美國國旗上臺(tái)領(lǐng)獎(jiǎng)的局面，目的是讓國旗遮住銳步的商標(biāo)。
2 .How about runner Mary Decker Slaney， who missed the 1976 Games due to injury， the 1980 Games due to boycott.
Boycott（抵制） 聯(lián)合抵制1980年夏季奧運(yùn)會(huì)。通常稱之為“抵制莫斯科奧運(yùn)會(huì)”，是美國發(fā)動(dòng)的抗議蘇聯(lián)侵略阿富汗戰(zhàn)爭活動(dòng)的一部分，是迄今為止奧運(yùn)史上規(guī)模最大的一次抵制活動(dòng)，4年后，以蘇聯(lián)為首的社會(huì)主義陣營報(bào)復(fù)性地抵制了洛杉磯奧運(yùn)會(huì)，但與抵制1980年夏季奧運(yùn)會(huì)的規(guī)模相比沒有那么熱烈。
這些背景知識(shí)的講解不僅有利于學(xué)生對課文的理解而且還能提高教學(xué)的知識(shí)性和趣味性。因此，英語教學(xué)不能脫離英語國家文化背景知識(shí)：只有了解了一些文化背景知識(shí)后，才能確理解英語國家的文化信息。只有了解了一些文化背景知識(shí)后，才能確切無誤地了解語言的真正含義。
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口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門理論性與實(shí)踐性結(jié)合相對緊密的學(xué)科，是現(xiàn)代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門學(xué)科不僅要求學(xué)生在課堂上充分掌握基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，還必須在實(shí)驗(yàn)操作課上進(jìn)一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？谇活M面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門形態(tài)科學(xué)，與解剖學(xué)、病理學(xué)一樣，在教學(xué)過程中，除了基本的醫(yī)學(xué)理論教育及基礎(chǔ)專業(yè)理論教學(xué)外，還必須培養(yǎng)學(xué)生的對各類影像診斷學(xué)資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學(xué)資料包括：普通X線攝影、CT、MRI等。在以往的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)過程中，我們主要采用傳統(tǒng)的觀片和錄像實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，這種教學(xué)方法存在很多不足之處，例如教學(xué)用片的制作過程極其復(fù)雜與繁瑣、制作成本較高、教學(xué)片更新速度慢、涉及內(nèi)容較為局限；教學(xué)膠片倉儲(chǔ)不易，隨時(shí)間長度增加容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)、圖像模糊等情況。
與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展相輔相成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)也處速發(fā)展的時(shí)期，各種成像設(shè)備層出不窮，在成像速度及成像質(zhì)量上都有了極大的改觀。與此同時(shí)，各種三維后處理軟件也相應(yīng)而生，從而帶動(dòng)了整個(gè)口腔影像診斷學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步。Sopix影像系統(tǒng)正是這種先進(jìn)影像技術(shù)的一個(gè)典型代表，它代表了先進(jìn)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展方向，也必將在未來的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮越來越重要的作用。
1 Sopix在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的功能和特點(diǎn)
Sopix影像系統(tǒng)集簡潔和獨(dú)特的功能于一身，最大限度地發(fā)揮曝光控制系統(tǒng)E.C.S技術(shù)，提供高解析度實(shí)時(shí)圖像。其高度集成的科技不但提供了數(shù)字化技術(shù)的所有優(yōu)勢，在成像時(shí)間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達(dá)125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉(zhuǎn)換。操作的簡單化有利于實(shí)驗(yàn)室的管理，同時(shí)節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用。它的使用為收集和制作影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設(shè)高質(zhì)量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內(nèi)容豐富的電子圖片信息基礎(chǔ)。
2 Sopix的應(yīng)用改進(jìn)了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段
以往的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學(xué)的模式，學(xué)生輪流插片觀看教學(xué)片、學(xué)生之間相互拍攝膠片。這就要求實(shí)驗(yàn)室配備一套或幾套完整的教學(xué)片、觀片燈以及大型拍攝設(shè)備。隨著教學(xué)模式的不斷升級(jí)，學(xué)生對課程質(zhì)量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端就顯現(xiàn)出來，主要有以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)生互相拍攝膠片時(shí)對膠片的顯像技術(shù)掌握不到位，既使拍片和顯像的時(shí)間過長，也對膠片造成了大量浪費(fèi)；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時(shí)間較長，更無法實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳輸；（3）膠片的倉儲(chǔ)需要大空間、合適的環(huán)境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)的情況，使得數(shù)年甚至數(shù)月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時(shí)，膠片資料無法滿足考試的隨機(jī)性、多樣性，很容易造成學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)，進(jìn)而無法全面地合理地反映學(xué)生對課程的實(shí)際掌握能力。綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。
Sopix的出現(xiàn)與應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化教學(xué)手段的便利與合理，實(shí)現(xiàn)了高速、高效、高能的數(shù)字化教學(xué)，規(guī)避了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的弊端。Sopix的應(yīng)用不僅解決了傳統(tǒng)膠片的倉儲(chǔ)不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學(xué)環(huán)境，提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生只需通過計(jì)算機(jī)終端設(shè)備，利用Sopix系統(tǒng)就能實(shí)現(xiàn)根據(jù)課程安排隨意調(diào)閱教學(xué)片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節(jié)約時(shí)間，而且圖像內(nèi)容豐富、清晰、存儲(chǔ)數(shù)量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細(xì)節(jié)內(nèi)容.使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及抽象、不易理解的內(nèi)容以清晰的視角向?qū)W生恰當(dāng)?shù)卣宫F(xiàn)出來，學(xué)生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實(shí)驗(yàn)課的效率和質(zhì)量。
3 Sopix的應(yīng)用改變了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
Sopix的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的以教師為中心“填鴨式”的教學(xué)模式，向以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為輔助的“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。隨著Sopix系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸實(shí)現(xiàn)了以現(xiàn)代化IT網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體、多方式教學(xué)以及以學(xué)生為中心、理論為導(dǎo)向、注重多元化實(shí)踐的教育方式。在教學(xué)過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲(chǔ)備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優(yōu)點(diǎn)，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據(jù)所授理論課內(nèi)容提出問題，學(xué)生可以圍繞在學(xué)科教學(xué)的過程中遇到的中心問題通過Sopix網(wǎng)絡(luò)教師篩選出的具有代表性的圖片進(jìn)行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結(jié)課程內(nèi)容。在查閱資料的同時(shí)，學(xué)生還能與教師進(jìn)行及時(shí)交流與溝通，學(xué)生有問題能及時(shí)得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實(shí)時(shí)的反饋，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，形成了良性互動(dòng)，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，快速高效地培養(yǎng)學(xué)生分析思考和讀片能力。
4 Sopix影像成像系統(tǒng)在未來口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)技能考試中的應(yīng)用
可以利用Sopix影像成像系統(tǒng)的優(yōu)勢在圖片庫中根據(jù)不同的專業(yè)課程的設(shè)置和教學(xué)大綱知識(shí)結(jié)構(gòu)不同等級(jí)的要求，挑選不同級(jí)別的考試片，再通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）補(bǔ)充臨床信息資料包括詳細(xì)的臨床治療方案、病例檢測結(jié)果、手術(shù)及準(zhǔn)備資料和病人病情跟訪結(jié)果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進(jìn)行分類，根據(jù)教學(xué)大綱要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和難易度不同制作相應(yīng)的考試圖片存儲(chǔ)于Sopix影像成像系統(tǒng)的服務(wù)器中。每個(gè)學(xué)生可以在計(jì)算機(jī)終端同時(shí)查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統(tǒng)完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分的考試，不僅有利于考試圖片長期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時(shí)間，而且避免了傳統(tǒng)考試燈箱或膠片質(zhì)量問題導(dǎo)致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過程得到極大的簡化，減輕了教師和學(xué)生的考試負(fù)擔(dān)。
隨著生命科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)的迅猛發(fā)展，以磁共振成像為代表的腦功能影像技術(shù)日新月異。它在探求人類正常認(rèn)知、行為的奧秘和疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制方面具有巨大的應(yīng)用前景[1]。天津市功能影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室是以天津市重點(diǎn)學(xué)科和國家“211”工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科為依托，由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院影像科和天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院教學(xué)、科研人員組成，腦功能影像是本學(xué)科主要的教學(xué)和研究方向。然而傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)和“閉門造車式”研究早已經(jīng)不能滿足實(shí)驗(yàn)室開放、流動(dòng)、聯(lián)合、競爭的運(yùn)行機(jī)制。探索行之有效的腦功能影像教學(xué)、科研方法是擺在每位教師面前的課題。微信是一款為智能終端提供即時(shí)通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，它通過手機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送文字、圖片、語音和視頻，也可以群聊，是一款跨通信運(yùn)營商、跨操作系統(tǒng)平臺(tái)的通訊工具[2]。實(shí)驗(yàn)室教師利用微信平臺(tái)在輔助功能影像教學(xué)、搭建學(xué)習(xí)交流平臺(tái)、共享國際研究前沿和展示教學(xué)、研究成果等方面取得了滿意的效果。現(xiàn)就微信平臺(tái)在腦功能影像教學(xué)與科研中的應(yīng)用予以綜述。
一、利用微信輔助功能影像教學(xué)
腦功能影像后處理技術(shù)是功能影像學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容，包括靜息態(tài)局部腦活動(dòng)分析、靜息態(tài)功能連接分析、獨(dú)立成分分析和任務(wù)態(tài)腦功能分析等技術(shù)[3，4]。教學(xué)對象的主體是從事醫(yī)學(xué)影像診斷和神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生。學(xué)生們通常具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對于腦功能影像數(shù)據(jù)的合理解釋、深度挖掘十分重要。然而，腦功能影像后處理技術(shù)對于醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生抽象、費(fèi)解，盡管采取理論、實(shí)踐結(jié)合的授課方式，有限的授課時(shí)間仍難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。微信在腦功能影像教學(xué)中的應(yīng)用，打破了現(xiàn)實(shí)中的時(shí)空限制，給教學(xué)帶來了新的生機(jī)。通過微信，教師可以借助學(xué)生樂于接受的形式使抽象的技術(shù)理論形象化，彌補(bǔ)課堂授課的不足。針對微信的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問題，學(xué)生在平臺(tái)上參與討論，教師根據(jù)討論情況進(jìn)行解答，可以實(shí)現(xiàn)師生課上和課下的有效溝通，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效果。
二、利用微信搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)
在國內(nèi)頂尖科研機(jī)構(gòu)，從事腦功能影像的人員通常具備生物工程學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、信息科學(xué)等理工科背景，以建立功能影像方法學(xué)體系為主要方向，但他們常常缺乏對腦疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病變治療及轉(zhuǎn)歸的深入認(rèn)識(shí)。然而，面對各自專業(yè)領(lǐng)域科研與教學(xué)的繁重任務(wù)，醫(yī)科和工科教學(xué)、科研人員面對面交流的時(shí)間非常有限，妨礙了對共同關(guān)注課題的深入討論。利用微信搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)可以突破時(shí)空與專業(yè)的限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)科、工科背景的教師與學(xué)生、教師與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的實(shí)時(shí)、在線交流。在相互交流的過程中，不僅學(xué)生能夠即時(shí)學(xué)習(xí)到新的知識(shí)和技能，而且教師能夠不斷增強(qiáng)自己的教學(xué)、科研能力。重要的是，微信交流平臺(tái)拉近了醫(yī)科、工科專業(yè)人員的距離，對實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科融合，培養(yǎng)醫(yī)工結(jié)合的復(fù)合型人才具有很大的促進(jìn)作用。
三、利用微信共享國際研究前沿
微信平臺(tái)具有強(qiáng)大的資源共享能力，可以將《science》、《nature》、《JAMA》等國際頂尖綜合類期刊及《journal of neuroscience》、《human brain mapping》、《cerebral cortex》等國際頂尖神經(jīng)科學(xué)專業(yè)期刊上最新發(fā)表的電子版論著整合起來。在實(shí)驗(yàn)室教師在線組織、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)下，學(xué)生對論著內(nèi)容進(jìn)行分組翻譯、剖析、解讀，并以圖文、音頻、視頻等格式在微信公眾平臺(tái)上，供群內(nèi)成員在線閱讀和轉(zhuǎn)載，客觀、即時(shí)、準(zhǔn)確地向同行傳播腦功能影像前沿研究進(jìn)展。共享國際研究前沿為師生共同進(jìn)步提供了條件，有利于學(xué)生國際化思維能力的培養(yǎng)，有利于研究者對熱點(diǎn)方向的準(zhǔn)確把握，有利于團(tuán)隊(duì)國際競爭力的提升。
四、利用微信展示學(xué)術(shù)成果
xx月xx日上午，xx局召開掃黑除惡專項(xiàng)斗爭工作推進(jìn)會(huì)，全體干部職工參加。
會(huì)上，xx黨組書記、局長xx同志首先傳達(dá)了全縣掃黑除惡專項(xiàng)斗爭迎接中央督導(dǎo)部署會(huì)議精神，并通報(bào)了近期全縣掃黑除惡專項(xiàng)斗爭工作推進(jìn)情況。
結(jié)合第一輪督導(dǎo)情況通報(bào)，xx局長分析了我局掃黑除惡工作存在的問題，并對我局掃黑除惡下一步工作做安排。一是加強(qiáng)宣傳，營造掃黑除惡的濃厚氛圍。通過懸掛橫幅標(biāo)語、制作宣傳欄，到幫扶村走訪貧困戶及網(wǎng)格化管理農(nóng)戶等方式宣傳掃黑除惡工作；二是加強(qiáng)線索摸排，存在問題及時(shí)上報(bào)。到工業(yè)企業(yè)及商貿(mào)流通企業(yè)走訪，宣傳掃黑除惡工作，同時(shí)摸排是否存在黑惡勢力相關(guān)線索，及時(shí)形成臺(tái)賬并上報(bào)縣掃黑辦；三是結(jié)合第一輪督導(dǎo)情況，對存在的其他問題堅(jiān)決立行整改到位。
會(huì)后，全體干部職工并紛紛表示：在以后的工作中，擦亮眼睛，明辨是非，立足本位，向“黑惡”宣戰(zhàn)，打好掃黑除惡這場攻堅(jiān)戰(zhàn)，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 核磁共振影像； X線檢查； 血友病性關(guān)節(jié)病
血友病是一組遺傳性凝血活酶生成障礙的出血性疾病，終生具有自發(fā)或輕微損傷及小手術(shù)后出血不止的傾向[1]。關(guān)節(jié)出血是血友病最常見的現(xiàn)象，約占總病例數(shù)的2/3，關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變，稱之為血友病性關(guān)節(jié)病。好發(fā)部位依次為膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。隨著凝血因子濃制劑的應(yīng)用，國內(nèi)雖有血友病患者成功手術(shù)的報(bào)道，但目前國內(nèi)一般仍視血友病為手術(shù)禁忌證[2-3]。臨床誤診的主要原因是缺乏對本病的警惕和認(rèn)識(shí)，病史采集不全面，對本病影像學(xué)特征性表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，依賴玻片法凝血時(shí)間檢查等。因此筆者采用核磁共振影像對血友病性關(guān)節(jié)病進(jìn)行診斷，其臨床診斷效果較好，特分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究血友病性關(guān)節(jié)病患者共12例，均為男性?；颊叱醮我l(fā)血友病時(shí)間為2～15歲，平均年齡（8±2.1）歲，12例患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)輕微外傷后出現(xiàn)明顯疼痛、創(chuàng)傷面腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)面受限等而來本院就診。來本院就診年齡為4～18歲，平均年齡（14±3.7）歲。入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查均出現(xiàn)凝血時(shí)間延長，凝血象顯示凝血因子Ⅷ缺乏甲型血友病9例，凝血象顯示凝血因子IX缺乏乙型血友病3例。12例患者共引發(fā)21處關(guān)節(jié)病變，其中膝關(guān)節(jié)為11處，肘關(guān)節(jié)6處，踝關(guān)節(jié)4處。
1.2 檢查方法
1.2.1 X線組 X線攝影使用Toshiba KXO-15R型X線機(jī)，對12例患者的21個(gè)病變關(guān)節(jié)型行常規(guī)正、側(cè)位攝影。
1.2.2 核磁共振組 檢查使用GE signa couter 0.5T超導(dǎo)磁共振儀，膝關(guān)節(jié)線圈，采用常規(guī)自旋回波（SE）序列，矢狀面行T1WI、T2WI成像，橫斷面、冠狀面行T1WI成像。成像參數(shù)為T1WI：TR500 ms、TE30 ms，T2WI：TR3000 ms、TE90 ms，層厚：4 mm，層間距1 mm。對12例患者分別進(jìn)行核磁共振掃描，囑患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)掃描序列TR440 ms、TE 20 ms，矩陣256×320，踝關(guān)節(jié)掃描序列TR480 Ills、TE 25 ms，矩陣256×320，肘關(guān)節(jié)掃描序列TR 420 ms、TE30 ms，矩陣224×256；T2WI：膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)掃描序列TR 3000 ms、TE 90 ms，矩陣256×320，肘關(guān)節(jié)掃描序列TR 420 ms、TE 15 ms，矩陣224×256；其中對13處關(guān)節(jié)進(jìn)行Tl增強(qiáng)掃描。
1.3 診斷依據(jù) 根據(jù)血友病性關(guān)節(jié)病的臨床主要特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滲出、積血；邊緣侵蝕、軟骨下囊；關(guān)節(jié)的退行性病變來進(jìn)行影像學(xué)對比分析。同時(shí)根據(jù)影像學(xué)分析來對患者進(jìn)行病理分期。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
經(jīng)臨床結(jié)果表1可見，經(jīng)X線和MRI檢查12例患者共21處關(guān)節(jié)病變，其中具有關(guān)節(jié)滲出、積血的病變兩種檢查結(jié)果一致，21處關(guān)節(jié)病變均具有此臨床現(xiàn)象，此項(xiàng)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對于邊緣侵蝕、軟骨下囊臨床表現(xiàn)可見，X線組共診斷7例患者，核磁共振組共診斷11例患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
血友病是由于人體中的一組遺傳性凝血因子缺乏從而引起的一系列出血的疾病。而由于日常關(guān)節(jié)因外傷等因素導(dǎo)致出血，由于凝血因子的缺乏從而引起反復(fù)出血后從而導(dǎo)致血友病性關(guān)節(jié)病是血友病最常見的并發(fā)癥[4-6]。而關(guān)節(jié)病的引發(fā)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，血友病患者的平均壽命與正常人群無明顯差異，而血友病性關(guān)節(jié)病往往會(huì)一直伴隨患者，導(dǎo)致患者承受極大痛苦，因此，在臨床治療中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的臨床效果較為明顯，但對于血友病性關(guān)節(jié)病的誤診率也相當(dāng)高，而傳統(tǒng)診斷方法主要依靠實(shí)驗(yàn)室的凝血試驗(yàn)確定血友病后，根據(jù)X線讀片進(jìn)行疾病的分期[7]。而經(jīng)本研究的臨床結(jié)果可見，X線與核磁共振成像想對比，X線的確診率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及核磁共振成像。
根據(jù)患者受損關(guān)節(jié)病變情況，將血友病性關(guān)節(jié)病分為早中晚三期，其診斷依據(jù)為影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)受損關(guān)節(jié)部位周圍軟組織受損以及關(guān)節(jié)之間的隙增寬[8]。同時(shí)反復(fù)出血關(guān)節(jié)部位可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積，即可診斷為早期。X線可見關(guān)節(jié)腫脹以及骨密度增高，而MRI可清晰觀察到具體為關(guān)節(jié)囊還是為周圍軟組織腫脹，同時(shí)可看到關(guān)節(jié)內(nèi)積血，而積血T1WI為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)[9-11]。
由于受損部位的時(shí)間增長同時(shí)因血友病患者的凝血機(jī)制異常從而在酶的作用下使受損關(guān)節(jié)的滑膜纖維化以及造成透明軟骨分解，從而逐漸引起慢性滑膜炎、軟骨退變和關(guān)節(jié)表面侵蝕[12-14]。在影像學(xué)檢查可見因滑膜增殖引起軟骨邊緣和軟骨下骨侵蝕的現(xiàn)象，即可判斷為中期，同時(shí)由于軟骨的退變與破壞從而在影像學(xué)檢查下可見關(guān)節(jié)間隙變窄以及由于受損關(guān)節(jié)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限從而可見骨質(zhì)疏松，軟骨下骨質(zhì)破壞囊變，骨端（骨骺）出現(xiàn)增大或變方，股骨髁間凹出現(xiàn)增寬變深的臨床改變以及出現(xiàn)方形髕骨等均可在X線檢查以及核磁共振檢查有著較好的成像，但在中期兩組判斷仍有明顯差異，結(jié)合臨床結(jié)果表1可見，核磁共振可對輕微發(fā)生的關(guān)節(jié)變化具有敏感性，同時(shí)核磁共振可以清晰地顯示出滑膜的增生、血腫等表現(xiàn)，可見T1WI以微高信號(hào)或者混雜信號(hào)表現(xiàn)、T2WI為高信號(hào)以及混雜信號(hào)表現(xiàn)。
而在晚期，由于受損關(guān)節(jié)繼續(xù)發(fā)展，由于人體自身修復(fù)功能會(huì)將輕微受損部位的積血逐漸吸收，腫脹慢慢消退，而嚴(yán)重部位可出現(xiàn)軟骨下硬化和囊變及關(guān)節(jié)周圍軟組織萎縮，在影像學(xué)表現(xiàn)可見繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)病或遺留關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形[15]。X線可見骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)增生硬化，骨贅的形成，關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體，以及軟組織的鈣化，嚴(yán)重部位可見關(guān)節(jié)變形、脫位，關(guān)節(jié)畸形等，而在核磁共振中可顯示滑膜、肌肉、韌帶，關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)腫脹減輕，甚至萎縮的修復(fù)期表現(xiàn)，以及明顯的退化或關(guān)節(jié)畸形，由于晚期的血腫為陳舊性血腫，因此含有較多的鐵血黃素，所以在T1WI、T2WI的表現(xiàn)為低信號(hào)為主的混雜信號(hào)，甚至為低信號(hào)[16-17]。
經(jīng)臨床結(jié)果分析X線和核磁共振均能較好的進(jìn)行初步診斷出血友病性關(guān)節(jié)病變，X線可較為清晰地顯示出關(guān)節(jié)的腫脹部位及情況，和骨關(guān)節(jié)病變改變。如發(fā)生軟組織鈣化，由于X線的空間分辨率高，因此也可進(jìn)行明確診斷。而核磁共振由于對軟組織結(jié)構(gòu)的分辨率極高，因此可進(jìn)行多方位的全面成像，關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化均可清晰顯示。因此診斷結(jié)果相對于X線準(zhǔn)確。
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【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊；超聲彈性成像；靜態(tài)彈性成像；聲輻射力脈沖成像；剪切波彈性成像
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.194
乳腺癌是全球女性最常見的癌癥之一， 我國婦女乳腺癌的發(fā)病率和死亡率在城鄉(xiāng)均呈上升趨勢[1]， 因此乳腺癌的診斷極為重要。乳腺癌常用診斷方法有觸診、鉬靶、超聲檢查。觸診易觸及腺體淺層腫塊， 但對體積小、位置深的腫塊檢出率低。鉬靶對乳腺內(nèi)的微鈣化顯示率高， 但不易發(fā)現(xiàn)致密型乳腺中的腫塊。超聲檢查可以彌補(bǔ)上述局限性， 成為鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段之一[2]。彈性成像是近年來診斷和鑒別乳腺腫塊良惡性的超聲新技術(shù)。現(xiàn)就超聲彈性成像鑒別乳腺腫塊良惡性的研究進(jìn)展做如下綜述。
1 超聲彈性成像原理
1991年 Ophir 等[3]提出超聲彈性成像概念， 它并不是評估腫塊的形狀、大小、內(nèi)部回聲等特點(diǎn)， 而是在二維超聲基礎(chǔ)上顯示組織的彈性硬度信息。所謂彈性， 是彈性體和物質(zhì)的屬性， 當(dāng)其受到外力時(shí)產(chǎn)生變形， 移除外力時(shí)能夠恢復(fù)其初始形狀或大小。因此成像原理是對組織施加一個(gè)外力， 使組織產(chǎn)生形變等信息， 組織內(nèi)部彈性等力學(xué)特性 （應(yīng)變和彈性模量 ）的差異通過圖像顯示[4]。世界超聲醫(yī)學(xué)與生物工程聯(lián)合會(huì)在 2015年的超聲彈性成像技術(shù)臨床應(yīng)用指南及建議[5]中將超聲彈性成像分為三大類， 即靜態(tài)彈性成像、聲輻射力脈沖成像（acoustic radiation force impulse， ARFI）、剪切波彈性成像（shear wave elastography， SWE）。
2 超聲彈性成像在鑒別乳腺腫塊良惡性中的應(yīng)用
2. 1 靜態(tài)彈性成像是通過探頭或探頭 -擠壓板裝置， 沿著探頭縱向?qū)M織進(jìn)行壓縮， 使組織產(chǎn)生微小形變， 在二維超聲圖上疊加彩色編碼后顯示組織應(yīng)變的彈性硬度圖。2006年 Itoh等[6]提出評分法對病變組織進(jìn)行超聲彈性評分， 依據(jù)病灶內(nèi)部及周邊面積硬度顏色的平衡 （綠色和藍(lán)色 ）分為 5分， 分?jǐn)?shù)越高表示惡性可能的診斷信心越高。具體如下：1分：病灶整體顯示為綠色；2分：病灶顯示為綠色和藍(lán)色的馬賽克狀；3分：病灶中心為藍(lán)色， 周邊為綠色；4分：病灶整體為藍(lán)色；5分：病灶整體與周邊均為藍(lán)色。其鑒別乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為86.5%、89.9%和88.3%。同年我國羅葆明等[7]提出改良 5分法。具體如下：1分：病灶整體或大部分為綠色；2分：病灶中心為藍(lán)色， 周邊為綠色；3分：病灶內(nèi)綠色和藍(lán)色所占比例相近；4分：病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部有少許綠色；5分：病灶內(nèi)部及周邊組織均為藍(lán)色， 內(nèi)部伴有或不伴有綠色。其鑒別乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為87.2%、94.1%和92.7%。鑒別乳腺腫塊的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度有所提高。為降低操作者主觀經(jīng)驗(yàn)的影響， Farrokh 等[8]應(yīng)用應(yīng)變率之比來評價(jià)病變組織的硬度。即通過比較病灶和相鄰皮下脂肪的平均應(yīng)變率， 是一種半定量診斷方法。認(rèn)為應(yīng)變率之比臨界值為 2.9時(shí)， 鑒別乳腺腫塊良惡性靈敏度、特異度較大， 分別為94.4%、87.3%。因此應(yīng)變率之比在診斷乳腺腫塊中具有一定價(jià)值。
2. 2 ARFI和SWE在鑒別乳腺良惡性腫塊中的應(yīng)用靜態(tài)彈性成像組織變形程度與沿縱軸的壓縮力大小呈比例， 但是對組織的外在壓縮力未知， 僅能測量各種組織的變形比， 而不是絕對的彈性運(yùn)算。因此上述評估方法為定性診斷和半定量診斷。然而 ARFI和 SWE為定量診斷， ARFI通過聲輻射力使組織產(chǎn)生縱向位移及橫向位移應(yīng)變， 檢測組織單位時(shí)間內(nèi)橫向位移， 即剪切波傳播速度， 反映組織硬度， 以 m/s為單位。剪切波在較硬組織中傳播快， 在較軟組織中傳播慢。相關(guān)學(xué)者對 50例患者進(jìn)行正常和病理乳腺組織的定量 ARFI測量， 研究顯示皮下脂肪組織、正常腺體的剪切波速度為2.66、3.03 m/s， 乳腺惡性病灶的速度 （4.49 m/s）顯著高于良性病灶 （2.68 m/s）。因此 ARFI能夠通過客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別乳腺腫塊的良惡性， 具有較高的準(zhǔn)確度。
然而 ARFI提供的量化測量是波速而不是空間分布， SWE利用快速聲輻射力和實(shí)時(shí)超高速的超聲成像技術(shù)追蹤剪切波傳播路徑上各點(diǎn)的位移， 根據(jù)位移的時(shí)空分布計(jì)算組織的彈性模量， 以 kPa為單位。彈性硬度圖通常以藍(lán)色代表組織硬度軟， 隨著硬度增加依次編碼為淡藍(lán)色、綠色、橙色和紅色， 紅色代表最大硬度。黃炎等[9]對108例女性患者的 124個(gè)乳腺腫塊進(jìn)行 SWE定量測定， 病理結(jié)果顯示良性 87例
（103個(gè)腫塊 ）， 惡性 21例 （21個(gè)腫塊 ）， 以最大彈性模量值 60.12 kPa作為鑒別乳腺腫塊良惡性的診斷參考值， 此時(shí)具有較高的敏感度和特異度 （90.5%和 88.3%）。同時(shí)， SWE也可定性診斷。Zhou等[10]觀察到SWE下乳腺病灶周邊區(qū)域可出現(xiàn)局部高硬度色彩區(qū)域， 惡性病灶邊緣區(qū)域的硬度大于內(nèi)部的硬度， 將其命名為硬環(huán)征（the “stiff rim” sign）。SWE為診斷乳腺腫塊提供直接客觀的量化指標(biāo)， 為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。
3 超聲彈性成像聯(lián)合乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)的應(yīng)用
乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting And Data System， BI-RADS）由北美放射學(xué)會(huì)制定， 用于標(biāo)準(zhǔn)化乳腺病灶特征術(shù)語和報(bào)告術(shù)語， 降低乳腺影像解讀中出現(xiàn)的混淆。在第4版中新增了超聲檢查的 BI-RADS。從乳腺腫塊的形狀、方位、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、周邊高回聲暈、后方回聲、腫塊內(nèi)部及周圍的彩色血流分布情況進(jìn)行腫塊良惡性的鑒別。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行的多中心939個(gè)乳腺腫塊應(yīng)用SWE測定乳腺實(shí)性病灶彈性模量值的研究顯示， 在原有BI-RADS分類基礎(chǔ)上建議采用增加SWE保守與激進(jìn)原則（即采用不同的硬度閾值）， 以提高鑒別可疑乳腺腫塊的水平。所有具有高硬度（Emax>160kPa或顏色為紅色， 彈性量程為180kPa）BI-RADS 3腫塊可升級(jí)到BI-RADS 4進(jìn)行穿刺活檢。而低硬度BI-RADS4a可降級(jí)為BI-RADS 3進(jìn)行隨訪， 如此可增加鑒別乳腺腫塊良惡性的特異性和陽性預(yù)測值。超聲彈性成像聯(lián)合BI-RADS提供多個(gè)診斷參數(shù)提高診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度， 為臨床診斷和治療提供更有價(jià)值的參考。
4 討論
最近， 乳腺超聲彈性成像受到廣泛關(guān)注， 因?yàn)樗驯蛔C明結(jié)合常規(guī)超聲能夠達(dá)到足夠的特異性和高的陰性預(yù)測值。乳腺超聲彈性成像在小結(jié)節(jié)、復(fù)雜囊腫中的有用性證實(shí)， 超聲彈性成像檢查可以減少不必要的花費(fèi)， 如穿刺活檢。對于常規(guī)超聲下
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富士PACS是90年代初在美國開發(fā)的，主要銷往美國、日本和歐洲，2007年正式進(jìn)入中國市場。近5年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和軟硬件技術(shù)的成熟，富士醫(yī)療IT在日本市場發(fā)展勢頭良好，從5年前的300家用戶發(fā)展到現(xiàn)在1500家，平均每年增長200多家。
“不同于很多早在2000年前就開始研究PACS的企業(yè)，富士PACS進(jìn)入中國市場相對較晚。所以目前在國內(nèi)的市場份額不是很高，仍有很大的發(fā)展空間?！编嚵φf，“因?yàn)楦皇縋ACS開發(fā)之初的理念和著眼點(diǎn)是基于互聯(lián)網(wǎng)的架構(gòu)，所以在早期受限于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，沒有得到很好的推廣?！?/p>
PACS發(fā)展三階段
自2011年始，衛(wèi)生部將發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院PACS作為縣醫(yī)院能力建設(shè)的重點(diǎn)工作，可以說，PACS建設(shè)無論對基層醫(yī)療服務(wù)改善還是對區(qū)域醫(yī)療協(xié)同機(jī)制的建立都具有重要意義。對于當(dāng)前國內(nèi)PACS市場的發(fā)展和趨勢變化，鄧力認(rèn)為我國PACS發(fā)展可以分為三個(gè)階段：2000年~2005年是第一階段，2005年~2010年是第二階段，2010年~2015年是第三階段。
2000年以前，國內(nèi)醫(yī)院的影像科只有單機(jī)工作站，還沒有PACS系統(tǒng)的概念。到2005年時(shí)，科室級(jí)PACS應(yīng)用和本地化RIS得到了一定程度的開發(fā)和應(yīng)用。當(dāng)部分國外PACS廠商進(jìn)入中國后，發(fā)現(xiàn)RIS系統(tǒng)并不適用于中國醫(yī)生的工作習(xí)慣，所以就出現(xiàn)了兩種發(fā)展路子――國外公司將PACS引進(jìn)后，開始做RIS的本地化工作；國內(nèi)公司在市場分析的基礎(chǔ)上，開發(fā)比較有特色的本地RIS模式。這是我國PACS第一階段的發(fā)展。
第二階段中，部分醫(yī)院開始關(guān)注整個(gè)影像業(yè)務(wù)流程，科室級(jí)PACS到全院PACS得到發(fā)展，并開始與HIS集成。
到了2010年以后，PACS發(fā)展進(jìn)入了第三個(gè)階段，這個(gè)階段出現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部和醫(yī)院外部兩個(gè)發(fā)展方向。一方面是PACS在院內(nèi)的橫向發(fā)展：隨著大型醫(yī)院超聲、內(nèi)鏡工作站的發(fā)展，將其像放射科一樣進(jìn)行業(yè)務(wù)整合、信息集成，是不少醫(yī)院正在考慮的問題。另一個(gè)方面是院內(nèi)縱向發(fā)展，PACS通過與HIS和EMR，以及臨床科室醫(yī)生工作站的信息整合，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全院的影像信息服務(wù)流程優(yōu)化管理。這樣跨影像科室和臨床科室的信息整合，就是一個(gè)完整意義上的全院PACS。“這就是當(dāng)前的大影像、大流程概念――即只要全院涉及影像檢查的醫(yī)療項(xiàng)目，都將其納入影像流程中統(tǒng)籌管理，由科室PACS向全院級(jí)的大影像、大流程轉(zhuǎn)變。以方便安排病人就診服務(wù)和醫(yī)院整體影像檢查管理。”鄧力解釋說。
第二個(gè)方向就是醫(yī)院外部發(fā)展。當(dāng)醫(yī)院的信息系統(tǒng)發(fā)展成熟，院間將進(jìn)一步密切協(xié)作，為患者提供更好的服務(wù)，這是一個(gè)趨勢，將來必須會(huì)走入資源共享和醫(yī)療協(xié)同的路程。但醫(yī)療上的共享不是隨意的、簡單的互聯(lián)網(wǎng)式的數(shù)據(jù)共享，而是一個(gè)在嚴(yán)格業(yè)務(wù)流程、規(guī)范的管理和信息有效控制前提下的共享和應(yīng)用，而非簡單地將醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行集中存儲(chǔ)與共享。雖然目前不同醫(yī)院間信息共享難度仍然很大，但這卻是一個(gè)必然的趨勢，是醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)務(wù)發(fā)展的需要。
“更高性能，更好應(yīng)用和較少投入”促歐美、日本市場快速增長
要說富士的企業(yè)理念，富士膠片（中國）投資有限公司經(jīng)營管理部，中國區(qū)對外事務(wù)高級(jí)經(jīng)理史詠華女士說：“富士的企業(yè)理念就是‘綠色、環(huán)?！瑸樘岣呷藗兊纳钯|(zhì)量而努力。所以，富士所有的產(chǎn)品都是基于此理念而設(shè)計(jì)開發(fā)的?！备皇縋ACS也是秉持著“更低成本，獲得更好應(yīng)用”的理念而設(shè)計(jì)開發(fā)，正好切合了現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，所以這兩年在國外市場獲得了快速增長。
“我們都知道，現(xiàn)在不論國內(nèi)外，醫(yī)院的信息化投入是非常大的，即使在國內(nèi)，信息化建設(shè)的投入也是以百萬千萬計(jì)量?！编嚵Ψ治稣f，“所以，應(yīng)用成本和更好的性能補(bǔ)償之間的協(xié)調(diào)性，就成了CIO考慮的問題?！彼愿皇縋ACS在設(shè)計(jì)時(shí)就迎合了“低投入，高性能；同樣投入，更高性能”的需求，將軟件和硬件發(fā)揮出最大的性能值。
固定的投入，怎么能保證一個(gè)更好的性能？這就涉及到幾個(gè)方面的技術(shù)――一個(gè)是軟件的架構(gòu)，二是對硬件資源的管理和應(yīng)用?！案皇渴侨虻谝患议_發(fā)基于互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)的PACS系統(tǒng)的公司。通俗一點(diǎn)說就是――每個(gè)病人都建有對應(yīng)的基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的查詢地址。在查詢患者信息時(shí)，就像用百度在互聯(lián)網(wǎng)上搜索一樣方便。多家醫(yī)院中只要是建立了數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)和授權(quán)，就可以實(shí)現(xiàn)同一患者在不同醫(yī)院的診療信息全部調(diào)閱?！编嚵Ω皇縋ACS技術(shù)細(xì)節(jié)解讀說。
同時(shí)，在對硬件資源的管理方面，富士的理念是將軟件應(yīng)用到虛擬化中去，而且富士是唯一拿到全球最大的虛擬化公司VMWARE的虛擬化軟件授權(quán)的公司。這也是VMWARE給醫(yī)療行業(yè)的唯一一個(gè)授權(quán)認(rèn)證。
富士基于互聯(lián)網(wǎng)的PACS架構(gòu)，解決了系統(tǒng)靈活性和應(yīng)用性能之間的矛盾，而且在臨床應(yīng)用上提供豐富的專業(yè)應(yīng)用功能。能提供豐富、強(qiáng)大的圖像處理和應(yīng)用功能，包括現(xiàn)在最新開發(fā)的，專業(yè)三維影像后處理功能。
“當(dāng)初我去泰國最大的一家教學(xué)醫(yī)院考察，這家醫(yī)院擁有1200張床，每天500位患者的檢查量。通過虛擬化管理后，只有三臺(tái)中檔服務(wù)器就能維持高性能常年運(yùn)轉(zhuǎn)。而且基于新的互聯(lián)網(wǎng)架構(gòu)的軟件，在教學(xué)醫(yī)院工作站點(diǎn)的擴(kuò)展和應(yīng)用方面也非常便利?！编嚵φf，“同時(shí)，產(chǎn)品在設(shè)計(jì)之初就考慮到了醫(yī)療集團(tuán)、區(qū)域醫(yī)療的應(yīng)用，其自身可以管理多家醫(yī)院和區(qū)域的數(shù)據(jù)，不需額外添加第三方系統(tǒng)?！?/p>
服務(wù)中國醫(yī)改
當(dāng)問及富士在國內(nèi)的市場份額時(shí)，鄧力坦言目前國內(nèi)的市場還有很大的成長空間?！捌鋵?shí)國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)還存在摸索和疑惑心理，希望這種心態(tài)能盡早得到調(diào)整?！编嚵τ芍缘卣f。
確實(shí)，因?yàn)楝F(xiàn)在國內(nèi)的信息化建設(shè)是政府投資行為、醫(yī)院投資行為相結(jié)合。目前不少大型醫(yī)院的著眼點(diǎn)還處在一個(gè)發(fā)展上升階段，想看到醫(yī)院的硬件水平和檔次，并希望增加更多的服務(wù)器硬件、以及更大容量的存儲(chǔ)設(shè)備，以及如何投入得更多、更完善。所以從目前來看，我們的部分醫(yī)院在綠色、環(huán)保價(jià)值觀上還有待進(jìn)一步調(diào)整，還應(yīng)盡快將著眼點(diǎn)從更多的硬件投入轉(zhuǎn)變到更高性能和更好的應(yīng)用上。
鄧力說，為了更好地服務(wù)中國醫(yī)改，也考慮到目前富士產(chǎn)品的技術(shù)特點(diǎn)和產(chǎn)品定位，富士主要將二線城市、地市級(jí)那些即有較高的要求，預(yù)算又相對緊張的醫(yī)院設(shè)為目標(biāo)市場，這些醫(yī)院的數(shù)量也相當(dāng)龐大。
創(chuàng)新無處不在
其實(shí)，富士專注在影像業(yè)務(wù)是有一定的歷史淵源的，而且其影像和信息兩個(gè)部門都跟醫(yī)療相關(guān)。富士是最早從事數(shù)字醫(yī)學(xué)影像技術(shù)研究的公司，在早期醫(yī)生們還都用膠片的時(shí)候，富士就已經(jīng)開始數(shù)字領(lǐng)域的研究。那時(shí)候并沒有CT、CR、DR等影像設(shè)備，所以部分專家就開始著眼于如何把醫(yī)學(xué)影像轉(zhuǎn)化為數(shù)字?！斑@個(gè)想法很偉大，很創(chuàng)新。我們可能連想都想不到，在大家都用膠片時(shí)，富士就已經(jīng)有人在研究數(shù)字化的問題了。這個(gè)研究帶來的成果就是――全世界第一臺(tái)CR，即全世界第一臺(tái)數(shù)字影像設(shè)備就是富士研發(fā)設(shè)計(jì)出來的?！备皇窟@種創(chuàng)新理念確實(shí)讓人嘆服。
還有一個(gè)非常有趣的數(shù)據(jù)，富士民用彩色膠卷業(yè)務(wù)，2000年時(shí)占到影像事業(yè)部營業(yè)額中的19%，到2010年時(shí)則只占到1%。而民用膠卷的營業(yè)額最高峰時(shí)曾經(jīng)占到全球主要業(yè)務(wù)的70%，現(xiàn)在卻下滑到僅占影像事業(yè)部營業(yè)額中的1%。這個(gè)數(shù)據(jù)的變化有一定的必然性，因?yàn)殡S著計(jì)算機(jī)數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，民用彩色膠卷已經(jīng)越來越轉(zhuǎn)變?yōu)樾》秶鷳?yīng)用，但是膠片研發(fā)與生產(chǎn)中積累的尖端材料和生命科學(xué)技術(shù)卻催生出了富士集團(tuán)中一個(gè)新的產(chǎn)業(yè)――化妝品。
化妝品是我們很熟悉的一個(gè)產(chǎn)品系列，其實(shí)在富士公司中，研究化妝品的創(chuàng)意得益于其產(chǎn)品線上的原材料之一――膠原蛋白。在彩色膠片保存過程中，膠原蛋白涂層上混合一些特殊化工原料，能使膠片在保存中防紫外線、防氧化、防霉變和腐蝕，保持膠卷底片和照片影像色彩長期穩(wěn)定和不褪色。而“膠原蛋白”正是美容行業(yè)中抗衰老的佳品。富士研究團(tuán)隊(duì)將長期積累的研究成果轉(zhuǎn)化到研究提高人類健康和抗衰老方面，取得了很多保持肌膚彈性和青春的重要發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)用到開發(fā)新一代美容化妝品中。正是基于“膠原蛋白”在化妝品行業(yè)中的特殊應(yīng)用，富士集團(tuán)又創(chuàng)新了一條產(chǎn)品線――化妝品，可謂創(chuàng)意無限。
采訪后記