時(shí)間：2023-10-08 10:25:13
導(dǎo)語(yǔ)：在中醫(yī)學(xué)的特征的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
一、趣味性
現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典中對(duì)“趣味”的解釋是“使人感到愉快、有意思、有吸引力的特性”。本文從這個(gè)解釋出發(fā)，用實(shí)例探究中小學(xué)數(shù)學(xué)問(wèn)題的趣味性的內(nèi)涵。
如：5只猴子一起摘了1堆桃子，不知過(guò)了多久，來(lái)了一只猴子，將這堆桃子分成5份，結(jié)果多了一個(gè)，就將多的這個(gè)吃了，拿走其中的一堆。第二只猴子來(lái)了，將地上的桃子堆起來(lái)，平均分成5份，發(fā)現(xiàn)也多了一個(gè)，同樣吃了這1個(gè)，拿走了其中的一堆。第三只、第四只、第五只猴子都是這樣……問(wèn)：這5只猴子至少摘了多少個(gè)桃子？
這一縝密、簡(jiǎn)單而又奇特的數(shù)學(xué)題，告訴人們：不能依靠直覺(jué)和想象來(lái)學(xué)數(shù)學(xué)，而是要用嚴(yán)密的數(shù)學(xué)邏輯思維來(lái)洞察數(shù)學(xué)，才能得到真理。這個(gè)題目雖然簡(jiǎn)單，但是體現(xiàn)了數(shù)學(xué)的一種魅力，更體現(xiàn)了數(shù)學(xué)的趣味性，表現(xiàn)在題目和解題過(guò)程的雙重趣味性上。
二、多樣性
生活中，數(shù)學(xué)問(wèn)題無(wú)處不在，這為中小學(xué)數(shù)學(xué)趣味性問(wèn)題的多樣性奠定了基礎(chǔ)。中小學(xué)數(shù)學(xué)中的多樣性主要表現(xiàn)在內(nèi)容和形式的多樣性。中小學(xué)數(shù)學(xué)中的問(wèn)題涉及生活的各個(gè)方面，所以它的內(nèi)容也融入了人們生活的各個(gè)方面。
如：下象棋是人們喜愛(ài)的一種游戲，棋盤也是人們很熟悉的工具，那么你知道棋盤上有多少個(gè)正方形嗎？
設(shè)想在休息之余，說(shuō)個(gè)趣題，考考孩子的智力，鍛煉鍛煉思維，其樂(lè)融融。這也正好促進(jìn)了數(shù)學(xué)文化在民間的繼承和發(fā)展。同時(shí)，也說(shuō)明了趣味性問(wèn)題的重要性，更體現(xiàn)了中小學(xué)數(shù)學(xué)趣味性問(wèn)題的多樣性。
三、抽象性
1.中小學(xué)數(shù)學(xué)趣味性問(wèn)題的形成、解決過(guò)程具有抽象性
人們?cè)谏顚?shí)踐或在學(xué)習(xí)間接經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程中，遇到自己難以解決的困難時(shí)，問(wèn)題的提出者經(jīng)過(guò)一番努力，抓住其本質(zhì)，對(duì)其進(jìn)行高度概括，形成問(wèn)題。
如：一組人割草，要把兩塊草地的草割完。大的一塊比小的一塊大1倍。上午全部人都在大的一塊草地上割草。下午一半人仍留在大草地上，到傍晚時(shí)把草割完，另一半人去割小草地的草，到傍晚還剩下一塊，這一塊由一個(gè)人再用一天時(shí)間剛好割完。問(wèn)：這組共有多少人割草？
下面，我們將這個(gè)問(wèn)題抽象成小學(xué)六年級(jí)的比例知識(shí)來(lái)解決。
用圖形表示如下：
用矩形ABCD和矩形A1B1C1D1分別表示大小兩塊草地的面積，用矩形AFED表示上午全部人都在大草地上割草的面積，用矩形A1F1E1D1表示下午一半人去割小草地割草的面積……
從整個(gè)問(wèn)題的轉(zhuǎn)化和解決的過(guò)程來(lái)看，中小學(xué)數(shù)學(xué)趣味性問(wèn)題的提出、轉(zhuǎn)化和解決都具有抽象性。
2.中小學(xué)數(shù)學(xué)趣味性問(wèn)題的結(jié)論具有應(yīng)用的廣泛性
雖然，中小學(xué)數(shù)學(xué)中的表現(xiàn)形式是多樣的，但任何問(wèn)題都不是孤立存在的，它們之間有著某種聯(lián)系。
有這樣一個(gè)有趣的問(wèn)題，人們閑來(lái)無(wú)事都愛(ài)研究研究名人或偉人，想看看他們和普通人有什么不同，結(jié)果就有人發(fā)現(xiàn)名人或偉人的生日有以下特點(diǎn)：
愛(ài)因斯坦的生日是1879年3月14日，將年、月、日寫在一起為1879314。把這個(gè)數(shù)隨意重排一次，得到另一個(gè)數(shù)，比如是4187139，用大數(shù)減去小數(shù)得到一個(gè)差，將差的各位數(shù)字相加，得到一個(gè)數(shù)，再次將各位數(shù)字相加，得到另一個(gè)數(shù)2+7=9（一直加，直到得到一位數(shù)為止）。同樣，偉大的數(shù)學(xué)家高斯的生日是1867年11月7日，同樣，得到了最大的一位數(shù)9。
看到這里，我覺(jué)得非常有趣，就將自己的生日照這種算法算了一遍，結(jié)果令我興奮不已，和偉人一樣，我的生日最后也能得到最大的一位數(shù)9。這是為什么呢？我又算了我知道的許多人的生日，我發(fā)現(xiàn)結(jié)果都是9。
由此發(fā)現(xiàn)，這并不是偉人的生日才有的特點(diǎn)，通過(guò)進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)普遍規(guī)律。
不妨用字母來(lái)代表數(shù)字。
可見(jiàn)，任意一組數(shù)字重排兩次，所得的兩個(gè)數(shù)的差都是9的倍數(shù)。
關(guān)鍵詞：速塑；形；意
中圖分類號(hào)：J305 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5312（2015）12-0018-01
我們能通過(guò)速塑作品直接面對(duì)雕塑家，是因?yàn)樗偎苓@種媒介的開(kāi)放性，通過(guò)雕塑家留下的塑痕，不論是出自于雙手，胳膊，還是雕塑工具，我們都得以發(fā)現(xiàn)其性格，其天分，以及品味。雕塑的本質(zhì)語(yǔ)言是形體，雕塑家的這些性格、天分、品味都是通過(guò)對(duì)形體的歸納和有自己追求的獨(dú)特理解來(lái)顯現(xiàn)的，才能塑造出有“意味”的形體。而這種有“意味”的形體是要通過(guò)一定的方法方式來(lái)塑造的，由于是在短時(shí)間內(nèi)，創(chuàng)作速塑時(shí)會(huì)留下塑造的痕跡而來(lái)不及過(guò)多的修飾和掩蓋。因此，速塑這種創(chuàng)造形式就決定了這種手段的重要性，這種手段即塑痕——雕塑的筆觸。這也是速塑中以黏土作為材料的最直接的表達(dá)方法。
在速塑中塑痕不僅僅是塑造形象的基本元素，同時(shí)也表達(dá)了作品的氣質(zhì)、情感。觀賞者忽而關(guān)注作品表達(dá)的內(nèi)容，忽而又傾慕與塑痕作為純粹的藝術(shù)家雙手創(chuàng)造的基本元素所體現(xiàn)出的美感。正是由于速塑的材料一看便知，因此，這種技法的表現(xiàn)性更能引起觀者的審美共鳴，更能直接表達(dá)雕塑家的意圖，也是材料最直接的展現(xiàn)。
塑痕能夠體現(xiàn)出雕塑家內(nèi)在的意，這個(gè)意的本質(zhì)在于思想、人格、內(nèi)容、意志等，雕塑家在動(dòng)手塑造對(duì)象之前，是要經(jīng)過(guò)醞釀的，所謂的意在筆先，經(jīng)過(guò)對(duì)對(duì)象的觀察，經(jīng)過(guò)自己的理解，把對(duì)象按照自己理想中的形象表現(xiàn)出來(lái)，在每一刀的塑造過(guò)程中無(wú)不滲透著自己的情懷。塑痕中“意”的表現(xiàn)當(dāng)然離不開(kāi)“勢(shì)”，“勢(shì)”指的是速塑中形體的動(dòng)勢(shì)和連貫性，給人感覺(jué)一氣呵成，呼吸貫通。能夠由內(nèi)而外的體現(xiàn)出作品的生命力，是一種有生命力的節(jié)奏表現(xiàn)，好比作品當(dāng)中的氣脈，是一種原發(fā)于作品的內(nèi)在的張力，內(nèi)在的意念，情緒，感覺(jué)的流暢運(yùn)動(dòng)，使觀賞著看了作品后能夠感覺(jué)到飽滿充沛的情緒，和滾滾而來(lái)，不斷涌出的生命力。雕塑家布德?tīng)栐趧?chuàng)作雕塑貝多芬頭像的時(shí)候，刻意強(qiáng)調(diào)了雕塑手法的表現(xiàn)力，運(yùn)用了猶如巖石般好似沒(méi)有規(guī)則的切削的塑痕，加上原始的變形的形體，表現(xiàn)出了貝多芬在創(chuàng)作過(guò)程中的那種激動(dòng)人心，不能自己的興奮狀態(tài)和氣勢(shì)磅礴鏗鏘有力的精神狀態(tài)，有如行云流水，勢(shì)不可擋?？粗惗喾业倪@個(gè)雕塑作品，仿佛耳邊想起了那恢弘的第六交響曲的震撼感人的旋律。布德?tīng)柕倪@個(gè)作品所以能夠把飽滿的生命力表達(dá)的如此準(zhǔn)確，和他的這種塑痕給人帶來(lái)的感受是分不開(kāi)的。
塑痕本身就是一種痕跡，是一種符號(hào)，作為符號(hào)，其本身就會(huì)體現(xiàn)出符號(hào)的一些性質(zhì)，比如暗示性，方向性。從這一點(diǎn)出發(fā)，塑痕就能通過(guò)自身的變化給觀者帶來(lái)不同的欣賞感受和審美趣味。不同的塑痕能夠形成不同的趣味，大刀闊斧的塑痕給人以大氣概括的感受，斑斑駁駁的塑痕給人以復(fù)雜繽紛的印象。每一位成熟的雕塑家都會(huì)有自己的一套得心應(yīng)手的塑痕的處理手段。布德?tīng)栂矚g起伏不定的塊狀塑痕，而馬約爾喜歡細(xì)膩豐滿的性體表滿。賈科梅蒂更是運(yùn)用斑斑點(diǎn)點(diǎn)的塑痕來(lái)表達(dá)人的內(nèi)在精神性。當(dāng)然不夠只追求塑痕的形式上的玩味，更要注重作品內(nèi)在的精神的表現(xiàn)。這種塑痕的情趣可以看成是作品形式上的延伸，塑痕上的情趣要與作品反映的內(nèi)容相統(tǒng)一，才能更好的表達(dá)出作品的生氣。所謂形神兼?zhèn)?，體現(xiàn)出形與意的完美結(jié)合。
綜上所述，速塑相對(duì)于長(zhǎng)期完整的作品，更能生動(dòng)的直接的有利于“意”的表達(dá)，正是因?yàn)樗哂猩鲜龅奶卣鳌Ｓ米詈?jiǎn)單扼要的語(yǔ)言表達(dá)出最復(fù)雜深?yuàn)W的意境，這才是速塑中最難的境界，任何技術(shù)都需要勤學(xué)苦練才能得心應(yīng)手，特別是速塑，必須得具備敏銳的觀察能力和在短時(shí)間內(nèi)快速準(zhǔn)確的表達(dá)能力。而這種能力是靠長(zhǎng)期的訓(xùn)練，觀察慢慢的培養(yǎng)出來(lái)的，正所謂“臺(tái)上十分鐘，臺(tái)下十年功。”大師們的速塑之所以能寥寥幾筆就感人心靈，和長(zhǎng)期的練習(xí)是分不開(kāi)的。進(jìn)行速塑訓(xùn)練的價(jià)值也就在于培養(yǎng)自己的觀察力和表現(xiàn)能力。表達(dá)出自己的情感，保持住形象中的生動(dòng)性和感性因素，達(dá)到“形”與“意”的完美結(jié)合。
參考文獻(xiàn)：
[1]彭吉象.中國(guó)藝術(shù)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2007.
一、辰州儺戲的基本特征
（一）辰州儺戲是古代楚文化中必不可少的部分之一。辰州儺中還保留著楚文化的藝術(shù)特征，歷經(jīng)千載而承傳下來(lái)，已被看成是湖湘文化的根基。
（二）辰州儺戲完成了從人的神化到神化的人，從娛神發(fā)展到了娛人階段，具備了娛人娛神的特點(diǎn)。
（三）辰州儺戲也是原始意義上的宗教，后來(lái)變成了藝術(shù)和宗教的結(jié)合物，兼容了民俗表演以及原始宗教的特征。
（四）這種古老的藝術(shù)語(yǔ)言特色鮮明，它的歌舞戲曲體現(xiàn)出了內(nèi)容情感化、神靈具備人格化特征、表演形式日益多樣化，具備可劇可唱的特點(diǎn)，被看成是現(xiàn)代戲劇領(lǐng)域的“活化石”。
（五）從辰州儺戲的聲腔來(lái)看，屬于戲劇聲樂(lè)中的高腔體系，這種唱腔有著顯著的地方性特征，個(gè)性非常鮮明，它的音樂(lè)特征是“一啟眾和”的幫腔形式。儺戲不使用絲弦，僅僅運(yùn)用鑼、鈸以及鼓打擊樂(lè)伴奏，這是它的特色之一。
（六）儺戲面具等豐富多彩的造型藝術(shù)，是儺文化中最具有代表性的部分之一，是不可多得的民間藝術(shù)瑰寶。通過(guò)它能夠?qū)畱蛩囆g(shù)和其余形式的戲劇藝術(shù)區(qū)分開(kāi)來(lái)。
（七）辰州儺長(zhǎng)時(shí)間存在以及發(fā)展的主要原因是，它存在于肥沃的民間土壤中，是廣大人民群眾生產(chǎn)、生活方式以及精神生活中的主要部分之一，有著顯著的習(xí)俗性特征。
二、辰州儺戲表演特征
（一）行當(dāng)角色。儺戲以面具造型來(lái)確定角色，主要是生、旦、凈、丑這四行，大戲中四個(gè)角色比較齊全，小戲中主要是“對(duì)子戲”，也就是小丑、老生或小旦。
（二）老旦表演技巧。大多數(shù)儺戲藝人都是法師，他們表演的大多數(shù)劇目體現(xiàn)出了本土宗教的色彩。一部分劇中人物亦是在儺壇中所祀神?o的相關(guān)化身。臺(tái)步大部分是“走罡”，手式是“按訣”。
（三）音樂(lè)體裁。從表演上來(lái)看，融合了一些說(shuō)唱以及民間歌舞的成份。首先是民間歌曲，這也是儺戲音樂(lè)的主要前提，涵蓋了小調(diào)、山歌、勞動(dòng)歌曲以及敘事歌曲等。其次是民間歌舞音樂(lè)，大多數(shù)曲調(diào)都是分節(jié)歌體類型的上下句結(jié)構(gòu)，不同段落間以打擊樂(lè)進(jìn)行過(guò)渡，唱腔主要是一唱眾和。再次是民間宗教音樂(lè)，大部分都是道曲以及佛曲，旋律非常簡(jiǎn)單，主要特征是吟唱性以及口語(yǔ)性，通常都是先說(shuō)一段故事，然后唱一段音樂(lè)，有時(shí)也會(huì)在說(shuō)唱過(guò)程中加入幫腔以及對(duì)唱，臺(tái)上臺(tái)下相互應(yīng)和。第四就是民間戲曲音樂(lè)，原本是土老司“打鑼腔”，由其開(kāi)始自由哼唱，然后隨著相關(guān)劇目的日趨豐富，增加了唱腔方面的戲劇性，加大了表現(xiàn)力，融匯以及吸收了不少兄弟劇種戲曲中的聲腔音樂(lè)，呈現(xiàn)出了角色唱腔的雛形，這種儺戲唱腔音樂(lè)也就具備了濃厚的巫風(fēng)和獨(dú)特的地方民族色彩。
（四）服飾與道具。巫師的法衣都是手工制作的，通?？梢苑殖上铝腥N：首先是紅色法衣；其次是無(wú)袖蟠龍?zhí)鞄熍?；第三是黑顏色、大袖、掩胸的長(zhǎng)襟袍，也被叫做“長(zhǎng)衣”。有法帽以及黑色山形帽兩種。巫師身上穿著“長(zhǎng)衣”時(shí)，要戴著黑顏色的山形帽，巫師在穿著蟠龍?zhí)鞄熍鄣臅r(shí)候，頭上要戴著法帽。在儺戲表演中，先鋒以及師娘等上身穿著彩衣，下身系著百褶裙。丑角和判官分別穿的是對(duì)胸開(kāi)襟衣以及紅色官衣等。
（五）辰州儺戲面具。辰州儺戲所使用的表演面具是它區(qū)別于其他戲劇藝術(shù)的最顯著的特征。
[關(guān)鍵詞]家庭家族文學(xué)；敘事結(jié)構(gòu)；生存狀態(tài)；整一性；個(gè)人化
[作者簡(jiǎn)介]吳金濤，陜西理工學(xué)院文學(xué)院副教授，主要從事西方文學(xué)和中西比較文學(xué)的教學(xué)與研究。
迄今為止，家庭家族一直是一個(gè)客觀存在，它是社會(huì)的最基本的單元。作為生活寫照的文學(xué)，歷來(lái)都把寫人、寫人的日常生活當(dāng)作義不容辭的責(zé)任。文學(xué)既可以通過(guò)寫個(gè)體的人來(lái)對(duì)人本身進(jìn)行研究，也可以通過(guò)寫群體的（家庭家族的）人、在錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系中去把握人的物質(zhì)世界與精神世界。家庭家族永遠(yuǎn)依附著歷史的變遷，它是縮小了的社會(huì)史、民族史、心靈史，社會(huì)的變化往往會(huì)迅速地反映在家庭家族問(wèn)題上。所以，描寫家庭家族也就是描寫人生社會(huì)，通過(guò)家庭家族文學(xué)，可以把握時(shí)代的脈搏。
中國(guó)社會(huì)是以家庭家族為基本單位構(gòu)成的，這種社會(huì)構(gòu)成形式是中國(guó)文學(xué)特別是明清家庭家族類小說(shuō)戲曲創(chuàng)作形成的歷史基礎(chǔ)。文學(xué)的敘事結(jié)構(gòu)“意味深長(zhǎng)地暗示出人對(duì)生活和宇宙的觀照角度，民族的文化心理結(jié)構(gòu)以及思維模式。換言之，我們不僅應(yīng)當(dāng)弄清作品是怎樣結(jié)構(gòu)的，而且要進(jìn)一步探明他為何這樣結(jié)構(gòu)，到此，我們才算真正理解了結(jié)構(gòu)?！敝袊?guó)文化形態(tài)和社會(huì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)決定了中國(guó)古代小說(shuō)戲曲的敘事結(jié)構(gòu)及視角。中國(guó)人的家國(guó)意識(shí)、中國(guó)社會(huì)的家國(guó)同構(gòu)特征與明清戲劇小說(shuō)的敘事模式存在著血肉般的緊密聯(lián)系。
西方家庭家族文學(xué)的成就主要體現(xiàn)在小說(shuō)創(chuàng)作上，它的發(fā)展與整個(gè)西方長(zhǎng)篇小說(shuō)的繁榮有密切關(guān)系。眾所周知，歐洲小說(shuō)直到文藝復(fù)興時(shí)期的流浪漢小說(shuō)和《堂吉訶德》才算興起。西方小說(shuō)的真正繁榮是十八世紀(jì)的事，到十九世紀(jì)三十年代以后，西方小說(shuō)終于達(dá)到高峰，在思想深度和藝術(shù)技巧上逐步完善。也正是這一時(shí)期，問(wèn)世了許多世界名著，也出現(xiàn)了家族小說(shuō)和長(zhǎng)篇小說(shuō)，小說(shuō)形式逐漸成熟。小說(shuō)藝術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，使個(gè)體作家寫作多卷本的家族巨著作為可能，也使這種龐大題材易于為作家所掌握。因此，從文學(xué)發(fā)展的角度來(lái)看，家族小說(shuō)的產(chǎn)生，可視作西方文學(xué)繁榮的必然結(jié)果。另外，西方興起的尋根考證之風(fēng)，也成為某些家族小說(shuō)出現(xiàn)的一個(gè)因素。隨著為遺產(chǎn)繼承或遺傳研究的目的考證家族史而產(chǎn)生了某些家庭家族文學(xué)作品，美國(guó)因《根》的走俏而帶出的一批家史作品就可作為例證。
在西方，由于家族小說(shuō)產(chǎn)生條件不同，又處在不同的發(fā)展階段，所以家族小說(shuō)的類型十分豐富。在百余年的發(fā)展歷程中，家族小說(shuō)既有寫家族本身的，也有純粹以家族為故事框架的；既有寫由盛至衰或由弱至強(qiáng)的，也有不重興衰、只重過(guò)程或后果的，既有寫封閉型家族結(jié)構(gòu)的，也有寫開(kāi)放型參與型家族的，凡此種種不一而足。但是，無(wú)論家族小說(shuō)種類有多少，它們都具有家族小說(shuō)本身的共同特點(diǎn)，都與生活中家族的特點(diǎn)有關(guān)系。
而在中國(guó)，小說(shuō)中的個(gè)人模式、家庭模式和集體模式等都表明敘事結(jié)構(gòu)是與社會(huì)結(jié)構(gòu)相聯(lián)系的。就小說(shuō)的家庭式結(jié)構(gòu)模式來(lái)看，家庭家族為小說(shuō)提供了一個(gè)自然的構(gòu)思，作者只需將家庭家族中不同人物的各自經(jīng)歷際遇描述出來(lái)，就形成一個(gè)相對(duì)完整統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)。家庭家族模式和家庭敘事之所以得以形成，關(guān)鍵在于家庭具有很強(qiáng)的網(wǎng)絡(luò)性，這一點(diǎn)已得到“家庭社會(huì)學(xué)”研究者的肯定：“家庭網(wǎng)是由具有親屬關(guān)系的許多家庭組成的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。它通常是在幾個(gè)核心家庭基礎(chǔ)上形成擴(kuò)大的婚姻家庭關(guān)系。家庭網(wǎng)作為一種特殊的社會(huì)組織，同樣具有一定的結(jié)構(gòu)和功能?！边@種社會(huì)性的結(jié)構(gòu)功能，在小說(shuō)戲曲中轉(zhuǎn)化為文學(xué)的敘事功能。家庭成員間的人際關(guān)系和家庭成員與外界的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，亦在作品中轉(zhuǎn)化為一種自然的敘事網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。
具體說(shuō)來(lái)，中西家庭家族文學(xué)的敘事結(jié)構(gòu)有以下一些類似的特征。第一，以家庭場(chǎng)景為中心，展現(xiàn)家庭人物的具體生存狀態(tài)。中國(guó)元雜劇已把家庭家族和普通人在家庭中的命運(yùn)作為描述的中心。到明代，敘事文學(xué)更加關(guān)注家庭家族中個(gè)體的窮通變化，關(guān)注他們的具體生存樣態(tài)。與此相關(guān)聯(lián)，家庭場(chǎng)景就成為敘事的中心。明代社會(huì)初、中、晚期和明清之際，家庭形態(tài)以及家庭中的個(gè)人不可避免地受到社會(huì)的影響。因此，作為社會(huì)生活之表現(xiàn)和作為作家的社會(huì)人生體驗(yàn)之折射的小說(shuō)戲曲模式，就不能不因歷史年代、文化地域、作家個(gè)性而發(fā)生歷時(shí)性的變遷。明清之際以社會(huì)-家庭模式和倫理-家庭模式為主，借家庭個(gè)人的悲歡離合演繹家國(guó)命運(yùn)，在泛濫之后又向倫理回歸，以陸人龍的《醒世言》，李漁的《十二樓》、《平山冷燕》，李玉的《一人永占》、《清忠譜》，吳偉業(yè)的《臨春閣》為代表，這一時(shí)期，家國(guó)場(chǎng)景和純粹家庭化的場(chǎng)景都有描述。
而在西方，作家巧妙地利用了家族的特征，特別注意描寫家族的內(nèi)部矛盾，并把“并發(fā)癥”及其后果展現(xiàn)給讀者。但是，家族不論如何封閉，都無(wú)法脫離與社會(huì)的聯(lián)系。為了加強(qiáng)小說(shuō)中家族與時(shí)代、社會(huì)的密切聯(lián)系，作家經(jīng)常設(shè)計(jì)一兩個(gè)代表“外界”社會(huì)或某種觀念的人物，讓他們進(jìn)入家族。其結(jié)果則十分明顯：外界因素侵入家族，引起了家族的內(nèi)部動(dòng)蕩，動(dòng)蕩帶來(lái)的并發(fā)癥導(dǎo)致家族的滅亡；而外界因素的存在，則成為聯(lián)系家族與社會(huì)、使家族更有社會(huì)性的一條重要紐帶。[3]這就是小說(shuō)家處理家族題材表現(xiàn)出的獨(dú)特的小說(shuō)藝術(shù)。
比如在高爾斯華綏的《福爾賽世家》中，作家并不寫福爾賽們?nèi)绾钨嶅X等活動(dòng)，而強(qiáng)調(diào)他們之間的相互矛盾。他也不直接書寫社會(huì)，而讓分別象征“美”和“藝術(shù)”的伊琳和波辛尼闖入這個(gè)家族。結(jié)果，他們二人不僅擾亂了家族內(nèi)的“正?！标P(guān)系，也成了福爾賽家族的掘墓人。由于他們二人代表著某種觀念和理想，與以“占有意識(shí)”為特征的家族形成強(qiáng)烈的對(duì)照，并在表面上處于弱勢(shì)，就使小說(shuō)聯(lián)系到現(xiàn)實(shí)社會(huì)中的私有觀念和行為，使它的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了對(duì)家族本身批判的范圍。
第二，中西家庭家族敘事文學(xué)都具有結(jié)構(gòu)上的“整一性”特點(diǎn)，不過(guò)，中國(guó)敘事文學(xué)往往不單純以個(gè)人作為貫穿整個(gè)作品的線索，而是以家庭家族中的幾個(gè)或多個(gè)人物作為作品的整體敘事線索。中國(guó)古典戲曲小說(shuō)的結(jié)構(gòu)常常被西方學(xué)者所詬病，認(rèn)為中國(guó)古典長(zhǎng)篇小說(shuō)的結(jié)構(gòu)是“綴段性”結(jié)構(gòu)，前后沒(méi)有統(tǒng)一的故事和貫穿始終的人物，缺乏整一性。由于中國(guó)古代濃厚的家庭家族觀念，個(gè)人往往依附于家庭家族，個(gè)人命運(yùn)一般與家族家庭命運(yùn)相關(guān)聯(lián)。因而，中國(guó)古典敘事作品在整體結(jié)構(gòu)上往往不是以個(gè)人作為貫穿整個(gè)作品的線索，而是以家庭家族中的幾個(gè)或多個(gè)人物作為作品的整體敘事線索。夏志清認(rèn)為《金瓶梅》的敘事結(jié)構(gòu)是凌亂的，但如果我們從西門家族的角度去審視的話，《金瓶梅》的敘事結(jié)構(gòu)是完整的和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。元明清敘事文學(xué)中出現(xiàn)的楊家將故事和岳家軍故事，都是從家庭家族(或擬家族)的角度來(lái)結(jié)構(gòu)的，而不是以一人一事來(lái)結(jié)構(gòu)的。
西方敘事文學(xué)的整一性是與西方人的生活方式和生存方式相關(guān)聯(lián)的一種敘事觀念，它往往突顯眾多人物和宏大背景中的個(gè)人命運(yùn)。家庭家族文學(xué)是對(duì)社會(huì)基本細(xì)胞的解剖和研究，要達(dá)到這一目的，必然要花去大量的篇幅，耗費(fèi)更多的精力。左拉寫“盧貢―馬卡爾”家族用了整整20部作品，耗時(shí)25年；馬丁?杜加爾的《蒂博一家》長(zhǎng)達(dá)8卷，歷時(shí)20年完成；高爾斯華綏以“三部曲”為單位寫作家族史，竟完成三個(gè)家族三部曲；?？思{的“約克納帕塔法世系”寫滿整整15部貫穿家族主線的長(zhǎng)篇。這些小說(shuō)時(shí)間跨度大，涵蓋面廣、人物均達(dá)數(shù)十人以上，有的多達(dá)一千個(gè)之多。小說(shuō)中人物的重復(fù)出觀，人物間的輩份及各種血親姻親關(guān)系，使每個(gè)作家的作品都自成系統(tǒng)，加之作家往往把對(duì)家族的描寫安排在同一背景上（如左拉的普拉桑鎮(zhèn)、高爾斯華綏的公園巷、?？思{的約克納帕塔法縣、馬爾克斯的馬孔多鎮(zhèn)等)，更增加了作品之間的相互聯(lián)系，這一因素也使文學(xué)中的家族成為一個(gè)個(gè)人丁興旺、建構(gòu)宏偉的獨(dú)立王國(guó)。
第三，中西家庭家族文學(xué)在敘事結(jié)構(gòu)上普遍使用個(gè)人家庭化或自傳性的敘事視角。一些學(xué)者認(rèn)為，人類的敘事可以分為相互對(duì)立統(tǒng)一的“宏大敘事”和“私人敘事”。題材重大、風(fēng)格宏偉的史詩(shī)以及許多類似的官方記事應(yīng)該屬于“宏大敘事”，而建立在個(gè)體經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的記事無(wú)疑屬于“私人敘事”。雷頤先生認(rèn)為：“私人敘事是對(duì)歷史敘事和記憶的一種必不可少的補(bǔ)充、修復(fù)、矯正和保存，是努力記憶對(duì)迅速遺忘的頑強(qiáng)抗?fàn)??！比绻浴昂甏蟆焙汀八饺恕边@一對(duì)立的敘事范疇來(lái)考察和審視明代敘事文學(xué)的話，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，不但大量的戲曲小說(shuō)可歸于“私人敘事”，而且那些被認(rèn)為屬于所謂的“宏大敘事”，其實(shí)采用了“私人化”的敘事視角，或者說(shuō)是宏大敘事采取了個(gè)人家庭化的敘事視角。以明傳奇來(lái)看，李開(kāi)先的《寶劍記》、梁辰魚的《浣紗記》、華山居士的《投筆記》、無(wú)名氏的《金丸記》、無(wú)名氏的《精忠記》都屬于宏大敘事，但它們都是以個(gè)人家庭化的敘事視角反映出來(lái)的。到清初，孔尚任的《桃花扇》以侯方域和李香君的特殊“家庭”和兩人的廣泛社交圈，反映和描寫了南明上上下下的眾生相，揭示了南明以至明朝滅亡的歷史原因。以小說(shuō)來(lái)看，熊大木的《北宋志傳》、紀(jì)振倫的《楊家府演義》、熊大木的《大宋中興通俗演義》等亦是宏大敘事采取了個(gè)人家庭化的敘事視角。
西方的個(gè)人化敘事主要表現(xiàn)為較強(qiáng)的自傳色彩，家庭家族文學(xué)作家多出身于幾代世家，這為作家的創(chuàng)作提供了優(yōu)厚條件。我們所謂自傳，是包括地點(diǎn)場(chǎng)景、家族本身、家族的成員以及作家本人的性格和經(jīng)歷在內(nèi)的廣義的自傳概念。在西方文學(xué)特別是小說(shuō)中，我們很容易找到與作家個(gè)人經(jīng)歷相關(guān)的內(nèi)容。托?曼寫呂貝克糧商家族，而他自己的父親就是糧食公司的最后一代股東。他寫作小說(shuō)時(shí)，也大量利用了家中的卷宗、書信及家族傳說(shuō)，把家庭成員作為人物模特。同樣的情況也見(jiàn)于高爾斯華綏的創(chuàng)作。福克納所構(gòu)想的約克納帕塔法縣和杰弗遜鎮(zhèn)，實(shí)際上就是他的家鄉(xiāng)拉法艾特縣，他本人也出身于一個(gè)同《沙多里斯》中沙多里斯家族一樣的世家。家庭小說(shuō)自傳性的特點(diǎn)，不僅有助于我們研究這類小說(shuō)，也為研究作家本身提供了重要材料。
另外，值得注意的是，家族小說(shuō)較早使用了多重?cái)⑹乱暯沁@種現(xiàn)代小說(shuō)技巧。早在艾米莉的小說(shuō)中，就已采用了“多重?cái)⑹隆焙汀耙朁c(diǎn)敘事”的寫法，后來(lái)類似的方法一直保留在家族小說(shuō)當(dāng)中，發(fā)展到?？思{的《喧嘩與騷動(dòng)》，這種藝術(shù)達(dá)到十分成熟的地步。究其原因，是因?yàn)榧易逍≌f(shuō)人物眾多，采用視點(diǎn)敘事自然、簡(jiǎn)練。不過(guò)，盡管家族小說(shuō)采用了多種敘事方法，但全知全能的敘事是必不可少的。這是由家族小說(shuō)本身的特質(zhì)所決定的，連福克納這樣的現(xiàn)代作家都沒(méi)有放棄全知敘事，就是一個(gè)有力的佐證。
總之，文學(xué)作品的敘事結(jié)構(gòu)和敘事視角是作家對(duì)社會(huì)人生進(jìn)行生命體驗(yàn)的產(chǎn)物，它與作家心靈、讀者心靈相契合。敘事結(jié)構(gòu)以及小說(shuō)戲劇的敘事藝術(shù)表面看起來(lái)是外在形式技巧問(wèn)題，實(shí)際上與人的生存體驗(yàn)緊密相連，與敘事內(nèi)容息息相關(guān)。家庭家族是人類生存的具體環(huán)境，對(duì)人有著極其重要的影響七大小說(shuō)的容量，也提供了家庭家族與社會(huì)發(fā)生聯(lián)系的重要途徑。任何優(yōu)秀的敘事技巧與家庭家族文學(xué)的特定題材相結(jié)合，都必然會(huì)增添它的藝術(shù)魅力。
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《中庸》首章：“天命之謂性，率性之謂道，修道之謂教。道也者，不可須臾離也;可離，非道也。是故君子戒慎乎所不睹，恐懼乎所不聞。莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也。喜怒哀樂(lè)之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。中也者，天下之大本也;和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉?！边@一章是《中庸》的總綱，也是儒家哲學(xué)的總綱。如何理解這一章，直接關(guān)系著對(duì)《中庸》的理解解也關(guān)系著對(duì)儒家哲學(xué)的理解解并進(jìn)而關(guān)系著對(duì)中國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)的理解。這一章首先確立了一個(gè)“中和”本體。朱熹注曰：“大本者，天命之性。天下之理皆由此出，道之體也。達(dá)道者，循道之謂，天下古今之所共由，道之用也?！蹦敲矗沃^“中”？“喜怒哀樂(lè)之未發(fā)，謂之中?！焙沃^“和”？“發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。”可見(jiàn)，這里的“中”、“和”都是就情感而說(shuō)的，其區(qū)別僅僅在于未發(fā)、已發(fā)?，F(xiàn)在的問(wèn)題是：作為人的情感未發(fā)狀態(tài)的“中”，何以能成為“天下之大本”？情感已發(fā)狀態(tài)的“和”，何以能成為“天下之達(dá)道”？這一點(diǎn)，如果僅站在本體論的或認(rèn)識(shí)論的立場(chǎng)上來(lái)看的話，是很難理解的。那么，到底應(yīng)該如何理解？
首先，我們看“中也者，天下之大本也;和也者，天下之達(dá)道也”的立論前提、角度。我認(rèn)為此立論之前提、角度，乃是反思的。所謂反思的，是說(shuō)“中”作為本體，只能在其中介物中被把握。這是因?yàn)?，“中”作為本體作為萬(wàn)事萬(wàn)物的客觀規(guī)定，乃是一自然天命、自然天成。而自然天命、自然天成的本真狀態(tài)是一種非對(duì)象性的存在。因?yàn)?，?duì)象性的存在總是有偶然性因素、人為因素參與其間的。而“中”的本真狀態(tài)的非對(duì)象性，同時(shí)也就意味著它不能成為人的直接性知識(shí)，人不能在感性中直接把握到它，而只能感受到它的存在。所以，人需在中介中把握“中”，通過(guò)中介物的明證性確立“中”的實(shí)在性。
其次，人只能在中介中把握“中”，這只是其最基本的要求，或者說(shuō)，在中介中把握“中”僅僅是把握“中”的一個(gè)必要條件，而不是充分必要條件。在中介中能不能把握到“中”的本真狀態(tài)，還取決于所選取的中介物是否合適。那么，什么樣的中介是合適的呢？合適的中介應(yīng)該滿足兩個(gè)條件：其一，它是本真的，這一點(diǎn)使它與本體的同一性得到保證。其二，它是在認(rèn)識(shí)中的，這一點(diǎn)使它及“本體”的自覺(jué)性得到保證。這也就是說(shuō)，這一中介應(yīng)該是自意識(shí)中的、與本體同一的本真狀態(tài)。關(guān)于此，中國(guó)古代學(xué)者認(rèn)為，天命在人為人性，即“天命之謂性”，人性即天命，人性是天命的中介。從人性的自我反思中把握“中”，是認(rèn)識(shí)“中”的唯一途徑和關(guān)鍵。作為中介的人性，應(yīng)該保持于自然天成的純真狀態(tài)中。這種狀態(tài)中的人性，既是喜怒哀樂(lè)之情的意識(shí)，又不是喜怒哀樂(lè)之情的無(wú)節(jié)制的放縱和片面的專擅。此種狀態(tài)從自在的角度看就是“喜怒哀樂(lè)之未發(fā)”狀態(tài)。
“喜怒哀樂(lè)”言其“有，;“未發(fā)，，言其“無(wú)”。既言其“有”，又言其“無(wú)”，那么，“有”何指，“無(wú)”又何指？“有”，有什么？“無(wú)”，無(wú)什么？“有”，指人的喜怒哀樂(lè)之情即人性的實(shí)在性，也就是天命的實(shí)在性。所以，這里所說(shuō)的“喜怒哀樂(lè)”，指的是其一般性質(zhì)；而這里的“無(wú)”，指的則是沒(méi)有具體規(guī)定性的對(duì)象性意識(shí)?！跋才?lè)之未發(fā)”的狀態(tài)，指的就是這樣一種狀態(tài)：既具有人性即天命的實(shí)在性，又無(wú)人欲之私、對(duì)象之?dāng)_的具體性意識(shí)的人性之本真狀態(tài)?！爸幸舱撸煜轮蟊疽舱?，言未發(fā)，是人性初本”。（孔穎達(dá))這種狀態(tài)是人性的本真狀態(tài)，當(dāng)然也是“中”作為本體的本真狀態(tài)。因?yàn)?，中?guó)哲學(xué)的所謂本體指的就是萬(wàn)有存在者的那個(gè)本真?！跋才?lè)之未發(fā)”在自在性上與天道本體保持了統(tǒng)一性。但它仍是一個(gè)非對(duì)象性的存在。還需要尋找一個(gè)與天道本體的本真狀態(tài)同一的對(duì)象性存在的對(duì)象?！吨杏埂返淖髡邎?jiān)持中國(guó)哲學(xué)的將本體視為一個(gè)規(guī)律系統(tǒng)，將本體與萬(wàn)物的關(guān)系理解為本體作為規(guī)律統(tǒng)攝萬(wàn)物而使萬(wàn)物各得性命之正的立場(chǎng)，認(rèn)為符合人性規(guī)律的喜怒哀樂(lè)之情，即“發(fā)而皆中節(jié)”的喜怒哀樂(lè)是與“喜怒哀樂(lè)之未發(fā)”及與天道本體是同一的?！鞍l(fā)而皆中節(jié)”的喜怒哀樂(lè)是具體的喜怒哀樂(lè)意識(shí)，是可以直接呈現(xiàn)給人的意識(shí)的，這樣就可以滿足對(duì)“中”的自覺(jué)性要求。
第三，人性的初本狀態(tài)是把握天道本真狀態(tài)的中介。人性本初狀態(tài)可以通過(guò)內(nèi)省直觀得到。所以，它對(duì)人說(shuō)具有自明性。對(duì)人性本真狀態(tài)的內(nèi)省直觀所得到的觀念，對(duì)對(duì)象說(shuō),得到的是對(duì)象的本然；對(duì)人性說(shuō)，得到的是人性的本真；對(duì)認(rèn)識(shí)說(shuō)，得到的是真理性知識(shí)。此即是“中”。這個(gè)“中”，作為“天下之大本”，既是對(duì)對(duì)象說(shuō)的本體意識(shí)，又是對(duì)人性說(shuō)的自我意識(shí)，也是對(duì)認(rèn)識(shí)說(shuō)的真知識(shí)。它是一個(gè)“三一體”，或稱之為“三位一體”的實(shí)在性。
這樣的一個(gè)“三位一體”意識(shí)，實(shí)質(zhì)上意味著一種哲學(xué)立場(chǎng)?！罢軐W(xué)立場(chǎng)”一詞，是一綜合概念。所謂“哲學(xué)立場(chǎng)”，實(shí)指人的一種哲學(xué)生活，或者說(shuō)，是指人在其日用平常生活中隨時(shí)隨地地立于哲學(xué)自覺(jué)之地，在日用平常之事中窺得哲學(xué)意，在言行語(yǔ)默之事中賦予哲學(xué)意。窺得，非于外尋得；賦予，非由內(nèi)施加于外。所以，說(shuō)窺得，說(shuō)賦予僅意味著人生達(dá)于哲學(xué)境界，無(wú)時(shí)不哲學(xué)，無(wú)事不哲學(xué)?！罢軐W(xué)立場(chǎng)”一詞實(shí)包括哲學(xué)之知、哲學(xué)之活動(dòng)、人行之哲學(xué)屬性、對(duì)象之知的哲學(xué)層面、對(duì)待事物的哲學(xué)態(tài)度等等在內(nèi)的全部?jī)?nèi)容。
這樣的“哲學(xué)立場(chǎng)”，就是生存論的反思立場(chǎng)。[“中”（作為本體）一中介（人性的本初狀態(tài)）一“中和”（被把握、被實(shí)現(xiàn)著的“中”）這就是所謂“喜怒哀樂(lè)之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也”的邏輯結(jié)構(gòu)?！按蟊尽保钭畋救恢^也，非本原派生關(guān)系中的本原意，亦非生成論中的根源意。由此看來(lái)，鄭玄注：“中為大本者，以其含喜怒哀樂(lè)，禮所由生，政教自此出也”，朱熹注：“大本者，天命之性，天下之理皆由此出，道之體也；達(dá)道者，循性之謂，天下古今之所共由，道之用也”，似皆有疑義。因?yàn)?，在這些解釋中，“本”均有本原意、根源意，即都僅從本體論或生成論意義上立論，所以無(wú)法解釋、說(shuō)明人的情感未發(fā)狀態(tài)何以能成為天下萬(wàn)物的本原、萬(wàn)物的根源？譬如朱熹，就只能采取曲折迂回的辦法，先將未發(fā)狀態(tài)的情感歸結(jié)為天命之性，再歸結(jié)為理，理成為萬(wàn)事萬(wàn)物的本原，由此實(shí)現(xiàn)“中也者，天下之大本也”的合理性。這就難免獨(dú)斷了。顏元就發(fā)現(xiàn)了朱熹注的矛盾，對(duì)之作了很機(jī)智的詰難。顏元說(shuō)“致者，推而極之也，’解字最好。到底實(shí)講處卻說(shuō)‘自戒懼而約之以至于至靜之中無(wú)少偏倚，而其守不失，則極其中’，'自謹(jǐn)獨(dú)而精之以至應(yīng)物無(wú)少差謬’云云。世有至靜之中不失其守而天地便位者乎？有應(yīng)物無(wú)差謬而萬(wàn)物便育者乎？幾何而不以吾道之至誠(chéng)等于仙釋之空寂妄誕也丨況春秋之天地不位、萬(wàn)物不育，將謂孔子至靜之守猶有失、應(yīng)物之處猶有差謬乎？抑致中致和而位焉育焉，子思竟為不驗(yàn)之空言乎？理之不通，明矣。且字義之訓(xùn)話，亦自相矛盾焉。夫推者，用力擴(kuò)拓去，自此及彼、自內(nèi)而外、自近及遠(yuǎn)之辭也。推而極之則又無(wú)彼不及、無(wú)處不周、無(wú)遠(yuǎn)不到之意也。曾可云'約之’乎？曾可云'精之’乎？曾可以至靜之守不失，應(yīng)物之處無(wú)差，而謂之‘致中和’乎？中庸何以稱天下之'大本’、天下之'達(dá)道’乎？蓋吾人之中和與天地萬(wàn)物一般大，致吾-心之中、一身之和，則欽明溫恭是也；推而致一家之中、一家之和，則一家仁、一家讓是也；推而致一國(guó)之中和、天下之中和，則調(diào)燮陰陽(yáng)，協(xié)和萬(wàn)邦，三百三千之禮、《韶》《英》《淺》《武》之樂(lè)是也。夫然而清寧還之天地，咸若還之萬(wàn)物，斯真修道之極功，而吾人盡性至命之能事畢矣?！蹲ⅰ纺嗽?#39;修道之教，亦在其中’，是致中和還不是修道乎？真夢(mèng)語(yǔ)也?！?《顏元集。四書正誤卷二》）
顏元對(duì)朱熹的詰難是機(jī)智而又有見(jiàn)地的。但其正面立論還欠火候，這就是他還沒(méi)有將“中”的本體論、認(rèn)識(shí)論、修養(yǎng)論三統(tǒng)一的特征明晰地提升到文化層面上來(lái)，三位一體的觀念在他還是一種模糊的觀念。但我們從他的論述中還是可以明顯地看出，他已經(jīng)很強(qiáng)烈地意識(shí)到了本體、認(rèn)識(shí)、修養(yǎng)三者之間的聯(lián)系，已經(jīng)意識(shí)到了本體觀念、認(rèn)識(shí)觀念只能建立于修養(yǎng)實(shí)踐之中。
“中”作為三位一體之意義整體性，是一“成己”與“成物”相互制約、相互規(guī)定的實(shí)在性。這個(gè)實(shí)在性，在《中庸》中被規(guī)定為“誠(chéng)”。誠(chéng)者，真實(shí)無(wú)妄之謂也?！爸幸舱撸煜轮蟊疽病钡摹按蟊尽弊鳛椤罢\(chéng)”，作為三位一體的意義整體是即本體即認(rèn)識(shí)即境界。對(duì)物說(shuō)是“誠(chéng)”，對(duì)人說(shuō)是“誠(chéng)”，對(duì)知識(shí)說(shuō)亦是“誠(chéng)”?！罢\(chéng)”的概念也同時(shí)兼具本體、認(rèn)識(shí)、境界的意義。此“中”此“誠(chéng)”是無(wú)時(shí)不誠(chéng)，亦是無(wú)時(shí)不是思之誠(chéng)，無(wú)時(shí)不是行之誠(chéng)；此“中”此“誠(chéng)”，又是無(wú)處不誠(chéng)。無(wú)時(shí)無(wú)處不誠(chéng)，即本體之“維天之命，於穆不已”和“天生I民，有物有則”的實(shí)在性。這種實(shí)在性，亦即“成己”與“成物”相互制約、相互規(guī)定的實(shí)在性，故可言之“天地位’、“萬(wàn)物育”。這是因?yàn)?，無(wú)時(shí)無(wú)處不誠(chéng)亦即“發(fā)而皆中節(jié)”之“和”，此為“天下之達(dá)道，。“達(dá)道”仍是本體、知識(shí)、境界三位一體的整體性。
依據(jù)上述理解，回過(guò)頭來(lái)看“天命之謂性、率性之謂道、修道之謂教”三命題，看“君子慎其獨(dú)也”之命題，可知也都是本體、認(rèn)識(shí)、修養(yǎng)三位一體之意義整體性命題。并且，只有從這種三位一體的特征中才能理解其意義，把握其精神實(shí)質(zhì)。若單從本體論或認(rèn)識(shí)論，抑或修養(yǎng)論的角度理解這些命題的涵義，皆不成理。關(guān)于性、道、教的三命題，很明顯的就可以看出是三者相互規(guī)定的，其各自的意義都取決于他者，都在他者中得到根據(jù)或規(guī)定，這比較好理解。而我們現(xiàn)在說(shuō)“君子慎其獨(dú)也”也是三位一體的整體性命題，怎么理解？“慎獨(dú)”是否也是本體論和認(rèn)識(shí)論概念？我認(rèn)為，在《中庸》中，“慎獨(dú)”作為修養(yǎng)論的同時(shí)就是本體論概念和認(rèn)識(shí)論概念。
“慎獨(dú)”是儒家哲學(xué)中重要的修養(yǎng)論概念。如果說(shuō)“慎獨(dú)”是儒家最最重要的修養(yǎng)方法、手段、工夫，是不為過(guò)的。因?yàn)?，儒家，特別是自孔子、子思、孟子所傳的儒家一系，所主張的是自內(nèi)圣開(kāi)出外王，內(nèi)圣是外王的根據(jù)。所以，其修養(yǎng)工夫必指向修養(yǎng)主體的內(nèi)心世界?！洞髮W(xué)》中講“慎獨(dú)”就是從這一角度講的?！洞髮W(xué)〉>:“所謂誠(chéng)其意者，毋自欺也。如惡惡臭，如好好色，此之謂自慊。故君子必慎其獨(dú)也。”“小人閑居為不善，無(wú)所不至。見(jiàn)君子而后厭然，拚其不善，而著其善。人之視己，如見(jiàn)肺肝然，則何益矣!此i胃誠(chéng)于中，形于外，故君子必慎其獨(dú)也?！边@里講的“慎獨(dú)”，都是從人的獨(dú)居閑處時(shí)誠(chéng)心正意的修養(yǎng)工夫意義上講的。這成為“慎獨(dú)”的基本解，或者說(shuō)是日常語(yǔ)言中的基本解。但在《中庸》中，卻超越了修養(yǎng)論的界限，而具有了本體論、認(rèn)識(shí)論的意義?！吨杏埂分兄v慎獨(dú)是根源于“道”的客觀必然性，是對(duì)“道”的摹狀?！吨杏埂氛f(shuō)：“道也者，不可須臾離也；可離，非道也。是故君子戒慎乎所不睹，恐懼乎所不聞。莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也?！边@里的“獨(dú)”不僅僅是指閑居獨(dú)處，而且也是指謂著本體和對(duì)本體的認(rèn)識(shí)。關(guān)于此，晚明時(shí)的劉宗周有較深入的探討。
劉宗周是王學(xué)殿軍，但他對(duì)王學(xué)又有所改造。王陽(yáng)明的學(xué)術(shù)思想最終歸結(jié)于“致良知”，劉宗周則改以“慎獨(dú)”為宗。其弟子黃宗羲在《明儒學(xué)案蕺山學(xué)案》中說(shuō)：
“先生之學(xué)，以慎獨(dú)為宗，儒者人人言慎狹唯先生始得其真。盈天地間皆氣也，其在人心，^流行，誠(chéng)通誠(chéng)復(fù)，自然分為喜怒哀樂(lè)，仁義禮智之名，因此而起者也。不待安排品節(jié)，自能不過(guò)其則，即中和也。此生而有之，人人如是，所以謂之性善，即不無(wú)過(guò)不及之差，而性體原自周流，不害其為中和之德。學(xué)者但證得性體分明，而以時(shí)保之即是慎矣。慎之工夫，只在主宰上覺(jué)有主，是曰意，離意根便是妄，便非獨(dú)矣。故愈收斂，是愈推致，然主宰亦非有-處停頓，即在此流行之中，故曰‘逝者如斯夫！不舍晝夜’。蓋離氣無(wú)所為理，離心無(wú)所為性?！?/p>
劉宗周反對(duì)程朱理學(xué)將誠(chéng)意與致知割裂開(kāi)來(lái)，只將慎獨(dú)看作誠(chéng)意工夫的觀點(diǎn)。他以“慎獨(dú)”為本體發(fā)展王陽(yáng)明的心外無(wú)理說(shuō)。首先，他將“獨(dú)”規(guī)定為本體。他說(shuō)：“隱微之地，是名曰獨(dú)?！?dú)者物之本，而慎獨(dú)者，格物之始事也?！薄蔼?dú)之外，別無(wú)本體；慎獨(dú)之外，別無(wú)工夫。此所以為中庸之道也?！边M(jìn)一步，他又從“心外無(wú)性”的觀點(diǎn)出發(fā)，將慎獨(dú)歸結(jié)為工夫與本體的合一。他說(shuō)：“人心道心，只是一心，氣質(zhì)義理，只是一性。識(shí)得心一性一，則工夫亦可一。靜存之外，更無(wú)動(dòng)察；主靜之外，更無(wú)窮理。其究也，工夫與本體亦一，此慎獨(dú)之說(shuō)也?！逼浯?，“慎獨(dú)”作為本體，即“維天之命，於穆不已”之天，即四象二氣。他說(shuō)：“君子仰觀于天，而得先天之《易》焉。'維天之命，於穆不已’，蓋曰天之所以為天也。是故君子戒懼于所不睹聞，此慎獨(dú)之說(shuō)也。至哉獨(dú)乎？微乎微乎？
穆穆乎不已者乎？蓋曰心之所以為心也，則心一天也。獨(dú)體不息之中而一元常運(yùn)，喜怒哀樂(lè)四氣周流，存此之謂中，發(fā)此之謂和，陰陽(yáng)之象也。”再次，“獨(dú)”作為本體并不是獨(dú)立存在的實(shí)體性的本體。他認(rèn)為，所謂“獨(dú)”作為本體，是說(shuō)它是萬(wàn)事萬(wàn)物的統(tǒng)一性基礎(chǔ)，因其“維玄維默，體乎太虛。因所不見(jiàn)，是名曰獨(dú)?！彼裕蔼?dú)”作為本體不是實(shí)辭。他說(shuō)：“獨(dú)字是虛位，從體性看來(lái)，則曰莫見(jiàn)莫顯，是思慮未起，鬼神莫知也;從心體看來(lái)，則曰十目十手，是思慮既起，吾心獨(dú)知時(shí)也?！薄半[微之地，是名曰獨(dú)。其為何物乎？本無(wú)一物之中而物物具焉，此至善之所統(tǒng)命也?！保ㄒ陨弦木阋?jiàn)《明儒學(xué)案))統(tǒng)命，即統(tǒng)名。
我認(rèn)為，劉宗周對(duì)“慎獨(dú)”的理解抓住了其本體論、認(rèn)識(shí)論、修養(yǎng)論相統(tǒng)一的三位一體的特征，所以是準(zhǔn)確而又深刻的。他的關(guān)于“慎獨(dú)”是人心與道心、氣質(zhì)與義理、誠(chéng)意與致知、動(dòng)與靜、本體與工夫相統(tǒng)一的思想，給我們以啟示；而他的關(guān)于“獨(dú)”作為本體不是獨(dú)立存在的實(shí)體性本體，而是萬(wàn)物的統(tǒng)一性基礎(chǔ)的實(shí)在性，“獨(dú)字是虛位”的觀點(diǎn)，更給我們以深刻啟示。中國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)本體論中的本體范疇，從一開(kāi)始就不同于古代西方哲學(xué)本體論中的本體范疇。中國(guó)古代哲學(xué)中的本體就其主流說(shuō)，既不是某種具體物質(zhì)，也不是萬(wàn)物的抽象共相，更不是人格神，而是一規(guī)律系統(tǒng)的實(shí)在性。這一規(guī)律系統(tǒng)的實(shí)在性作為本體，就存在于萬(wàn)事萬(wàn)物之中作為萬(wàn)事萬(wàn)物的根據(jù)、萬(wàn)事萬(wàn)物統(tǒng)一的基礎(chǔ)而起作用，所以，它是實(shí)在的，是“有”；同時(shí)，它又不是某種獨(dú)立的具體實(shí)存，所以它又是“無(wú)”，是虛位。本體的這種“有無(wú)”統(tǒng)一的性質(zhì)，即即體即用的性質(zhì)，使中國(guó)古代哲人對(duì)本體往往采取“六合之外，存而不論”的態(tài)度，但并不取消本體的意義。當(dāng)他要建立本體的意義時(shí)，往往不是抽象的預(yù)設(shè)一個(gè)本體，而是將其建立于某種中介之中。而這種中介又往往是具有胡塞爾現(xiàn)象學(xué)意義上的自明的確定性特征的純粹意識(shí)。如《中庸》的“中”，如孟子的“盡其心者，知其性也。知其性，則知天矣?！钡鹊取＿@就使本體論范疇具有了主觀意識(shí)的特征。對(duì)此，以往人們往往批評(píng)其為唯心主義，我認(rèn)為，這是不確切的。正是這種建立本體的方式，使中國(guó)哲學(xué)范疇獲得了本體論、認(rèn)識(shí)論、修養(yǎng)論相統(tǒng)一的特征，從而避免了獨(dú)斷論的發(fā)生，也避免了西方哲學(xué)建立在知性分析基礎(chǔ)上的相對(duì)主義的發(fā)生。中國(guó)古代傳統(tǒng)哲學(xué)范疇的這種三位一體的特征，正是其高明之處，正是其具有現(xiàn)代意義之處，需要我們好好的領(lǐng)會(huì)。西方哲學(xué)中的知性分析傳統(tǒng)的哲學(xué)發(fā)展，始終受著認(rèn)識(shí)的真理性之確定性基礎(chǔ)的困擾，特別是關(guān)于形而上的真理之確定性基礎(chǔ)的困擾。在這一關(guān)于真理的確定性基礎(chǔ)問(wèn)題的困擾下，有人主張拒斥形而上學(xué)；有人主張懸置本體；有人主張非理性主義的信仰;等等，莫衷一是。我認(rèn)為，形而上學(xué)是不能拒斥的，拒斥了形而上學(xué)，也就取消了人的存在和認(rèn)識(shí)的最高根據(jù)；但同時(shí)又不能對(duì)形而上學(xué)問(wèn)題采取獨(dú)斷論的態(tài)度或知性的態(tài)度而應(yīng)該通過(guò)哲學(xué)的活動(dòng)建立起來(lái)。怎樣建立起來(lái)？通過(guò)怎樣的哲學(xué)活動(dòng)建立起來(lái)？中國(guó)古代哲學(xué)生存論反思立場(chǎng)的哲學(xué)活動(dòng)方式，提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。正是基于此，我說(shuō)中國(guó)古代哲學(xué)范疇的三位一體的特征正是其具有現(xiàn)代意義之處。
《中庸》站在本體論、認(rèn)識(shí)論、修養(yǎng)論三位一體的立場(chǎng)上論證了，或者說(shuō)確立了“中”的本體地位。之后，《中庸》又從不同方面或繼續(xù)申明或進(jìn)一步深入論證了這一“哲學(xué)立場(chǎng)”。如第六章：“舜其大知也與丨舜好問(wèn)而好察邇言”，從智的角度；第十章：“子路問(wèn)強(qiáng)”，從“強(qiáng)”這一具體德目的意義的角度;第十二章：“君子之道，造端乎夫婦，及其至也，察乎天地”，從道的至高明至平易、至精微至淺顯的統(tǒng)一的角度；第十九章從禮的具體規(guī)定的意義的角度；等等，繼續(xù)申明了這一立場(chǎng)。而第二十^一章、第二十二章、第二十五章、第二十六章等，更直接從理論上深入論證了這一三位一體的“哲學(xué)立場(chǎng)'
第二十一章：“自誠(chéng)明，謂之性；自明誠(chéng)，謂之教。誠(chéng)則明矣，明則誠(chéng)矣。”這直接講的就是本體論、認(rèn)識(shí)論之合一而成就的境界論?！白哉\(chéng)明，謂之性”，講的是認(rèn)識(shí)的本體論根據(jù)；“自明誠(chéng)，謂之教”，講的是人的由認(rèn)識(shí)而達(dá)于誠(chéng)，即認(rèn)識(shí)本體、實(shí)現(xiàn)本體的本性。前者講的是本體論，后者講的是認(rèn)識(shí)論；前者表達(dá)的是由認(rèn)識(shí)的規(guī)律性根據(jù)到具體的現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)實(shí)現(xiàn)過(guò)程；后者表達(dá)的是由具體的現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)到人之本性（同時(shí)也是天之本性)的實(shí)現(xiàn)、完成的過(guò)程。而這兩個(gè)過(guò)程同時(shí)又都是修養(yǎng)過(guò)程。“誠(chéng)則明矣，明則誠(chéng)矣”，則進(jìn)一步申明了二者的統(tǒng)一性。同時(shí)，“誠(chéng)”和“明”這兩個(gè)概念又都是境界論概念，“誠(chéng)”之作為本體和“中”之作為本體一樣，也是虛位。所以，“誠(chéng)”、“明”范疇也都同樣的是一三位一體性范疇，故朱熹說(shuō)這一章是“子思承上章夫子天道、人道之意而立言也?！保ā端臅ⅰ罚?/p>
關(guān)鍵詞：勝任特征； 勝任特征模型；長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生；中醫(yī)教育
中醫(yī)教育的根本目的是為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)人才。近年來(lái)，隨著高校不斷擴(kuò)招，中醫(yī)學(xué)高等教育的迅速發(fā)展，教育改革和醫(yī)療體制改革的不斷深入，對(duì)中醫(yī)人才素質(zhì)的要求越來(lái)越高，中醫(yī)教育面臨著更多的問(wèn)題與挑戰(zhàn)。作為中醫(yī)院校主要的培養(yǎng)對(duì)象，長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備什么樣的素質(zhì)？成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生與成績(jī)一般的學(xué)生之間的素質(zhì)差異表現(xiàn)在哪些方面？不同年級(jí)學(xué)生所具備的素質(zhì)差異如何？這些不僅成為學(xué)生制定自我發(fā)展及學(xué)習(xí)計(jì)劃的基準(zhǔn)，也是高校教育工作者培養(yǎng)和指導(dǎo)學(xué)生需要考慮的問(wèn)題。
人力資源管理對(duì)處于某一工作崗位或完成某項(xiàng)任務(wù)的人進(jìn)行能力或素質(zhì)方面的研究，多采用“勝任特征研究”。勝任特征能夠從本質(zhì)上反應(yīng)出人才的核心能力及潛在特質(zhì)，對(duì)于人才培養(yǎng)、測(cè)評(píng)和選拔有至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。因此，對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)與能力的培養(yǎng)與評(píng)估，嘗試引入勝任特征的概念與測(cè)評(píng)工具，是對(duì)現(xiàn)有長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與評(píng)價(jià)體系的有益補(bǔ)充。
1.勝任特征的概念與發(fā)展
20世紀(jì)初，科學(xué)管理之父泰勒對(duì)科學(xué)管理的研究，后來(lái)被稱為“管理勝任特征運(yùn)動(dòng)” [1]。他應(yīng)用“時(shí)間――動(dòng)作分析”的研究方法，界定哪些因素導(dǎo)致了優(yōu)秀工人高質(zhì)量、高效率的工作過(guò)程和結(jié)果。
1.1 勝任特征的概念
基于對(duì)美國(guó)新聞署（USIA）官員的調(diào)查研究，David•McClelland 在1973 年發(fā)表的《Testing for competence rather than for intelligence》一文中將勝任特征定義為績(jī)優(yōu)者所具備的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)[2]。Spencer夫婦在1993 年提出，勝任特征指能將某一工作（或組織、文化） 中有卓越成就者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開(kāi)來(lái)的個(gè)人的潛在特征, 它可以是動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域知識(shí)、認(rèn)知或行為技能――任何可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的并能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績(jī)效的個(gè)體特征[3]。勝任特征自上而下包括以下幾個(gè)層面：① 知識(shí)：崗位任職者所需掌握的基本知識(shí)、專業(yè)知識(shí)以及相關(guān)信息；② 技能：完成特定任務(wù)的能力；③社會(huì)角色：個(gè)體對(duì)社會(huì)規(guī)范的認(rèn)知和理解；④ 自我認(rèn)知：個(gè)體如何看待與認(rèn)識(shí)自己；⑤個(gè)性特質(zhì)：個(gè)人所具有的生理、認(rèn)識(shí)與心理特點(diǎn)；⑥ 動(dòng)機(jī)：人們內(nèi)心深處反復(fù)出現(xiàn)的一種牽掛，它驅(qū)動(dòng)、指導(dǎo)并選擇行為。
1.2勝任特征模型的概念
勝任特征模型是指采用科學(xué)的研究方法最終確立起來(lái)的與績(jī)效高度相關(guān)的勝任特征結(jié)構(gòu)模式[4]，它是做好某一特定任務(wù)角色需要具備的勝任力要素的總和。McCleIland于1973年提出了冰山模型，把一個(gè)人的特質(zhì)比喻成浮在水面上的冰山，人們通常所看到的特質(zhì)，是整個(gè)冰山浮于水面上的部分，包括知識(shí)和技能；而對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯、工作績(jī)效起決定性作用的深層次勝任特征，是潛伏于水下的部分，較難一眼觀察到，即社會(huì)角色、自我概念、自身特質(zhì)和動(dòng)機(jī)。
1.3勝任特征在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主要研究成果
加拿大皇家醫(yī)師協(xié)會(huì)在90年代初期即制定了相關(guān)的勝任特征框架，用于評(píng)價(jià)醫(yī)生的關(guān)鍵知識(shí)和技能，描述了醫(yī)生提供好的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)扮演的7大角色，即醫(yī)學(xué)專家、 交流者、協(xié)作者、管理者、健康支持者、學(xué)者和專業(yè)主義者 [5]。Patterson等人于2000年通過(guò)3個(gè)獨(dú)立試驗(yàn)對(duì)全科醫(yī)生的勝任特征模型進(jìn)行三個(gè)不同角度的分析研究，發(fā)現(xiàn)除專業(yè)知識(shí)和技能外，還包括替代體驗(yàn)及敏感性、溝通能力、概念式思維和問(wèn)題解決能力、個(gè)性特征[6]。Ronald M. Epstein＆Edward M. Hundert認(rèn)為勝任特征建立在基本臨床技能、科學(xué)知識(shí)及道德發(fā)展之上，包括認(rèn)知功能、整合能力、人際關(guān)系能力、情感/道德要求、臨床技能、習(xí)慣性思維、背景分析七個(gè)維度[7]。董海瑛等人通過(guò)研究醫(yī)學(xué)生對(duì)各勝任特征要素的態(tài)度評(píng)價(jià)，利用因子分析及層次分析法建立了包括職業(yè)發(fā)展能力、人際關(guān)系能力、個(gè)人特質(zhì)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能、輔助知識(shí)及成就導(dǎo)向和行動(dòng)六個(gè)群的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型[8]。
2．長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征研究對(duì)中醫(yī)教育的啟示作用
長(zhǎng)學(xué)制本碩連讀培養(yǎng)模式是中醫(yī)院校的重要教育模式之一。因?yàn)閷W(xué)制長(zhǎng)、專業(yè)課程學(xué)習(xí)難度大、專業(yè)性強(qiáng)，中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生早期樹立專業(yè)取向與信念、培養(yǎng)專業(yè)學(xué)習(xí)勝任素質(zhì)尤為重要。長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征的研究成果可以應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)、考核與評(píng)價(jià)體系中，其對(duì)于中醫(yī)教育領(lǐng)域的意義主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
2.1明確培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)教育機(jī)構(gòu)制度化建設(shè)
長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征的研究為教育機(jī)構(gòu)設(shè)定人才培養(yǎng)目標(biāo)建立理論基礎(chǔ)。以往的中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于知識(shí)與技能方面的要求，而對(duì)于影響中醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能掌握及發(fā)展的綜合素質(zhì)要求較寬泛。從中醫(yī)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的角度，明確人才素質(zhì)需求、細(xì)化培養(yǎng)目標(biāo)、創(chuàng)新培養(yǎng)方案，成為教育機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步加以完善的重要方面。
長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征的研究是對(duì)中醫(yī)教育標(biāo)準(zhǔn)的完善和補(bǔ)充，促進(jìn)了教育機(jī)構(gòu)自我反饋與修正的制度化建設(shè)。同時(shí)，也為教育機(jī)構(gòu)職能發(fā)展由原先單純的知識(shí)傳授提出培養(yǎng)社會(huì)型、職業(yè)化、高素質(zhì)中醫(yī)人才的更高要求。
2.2更新教育理念，促進(jìn)教學(xué)改革，完善課程體系建設(shè)，推進(jìn)教學(xué)法研究
長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征研究為中醫(yī)教育者提供了一個(gè)全新的教育價(jià)值理念。中醫(yī)院?？梢酝ㄟ^(guò)建設(shè)校園環(huán)境、完善規(guī)章制度和樹立良好教風(fēng)學(xué)風(fēng)以及帶教老師的言傳身教，對(duì)中醫(yī)學(xué)生施加責(zé)任心、事業(yè)心、同理心、成就導(dǎo)向等方面的深刻影響，使學(xué)生的個(gè)人特質(zhì)在潛移默化中得到培養(yǎng)和提高，更好的達(dá)成中醫(yī)教育的目標(biāo)期望，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)方式改革與課程體系建設(shè)。盡管目前的中醫(yī)教育教學(xué)改革已經(jīng)逐漸在消除以往單純強(qiáng)調(diào)知識(shí)傳授的弊端，越來(lái)越重視中醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和提高，但對(duì)于中醫(yī)學(xué)生個(gè)人特質(zhì)和人際關(guān)系能力等方面的培養(yǎng)仍然重視程度不夠，沒(méi)有體現(xiàn)在課程設(shè)置和課堂教學(xué)中。在現(xiàn)有的專業(yè)主干課程教學(xué)中，借鑒勝任特征的研究成果，對(duì)教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)；或者對(duì)現(xiàn)有課程難以培養(yǎng)的其他潛在勝任要素，開(kāi)發(fā)新的課程，以完善課程體系建設(shè)；同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)法研究，為突破現(xiàn)有教學(xué)瓶頸起到積極的促進(jìn)作用?？梢岳脭?shù)字圖書館及臨床教學(xué)基地的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，早臨床、多臨床，樹立扎實(shí)的專業(yè)思想。
2.3創(chuàng)新方法，完善考核評(píng)價(jià)模式
在考核評(píng)價(jià)模式的研究中，米勒金字塔是一個(gè)非常好的用于分析評(píng)估的理論框架。米勒設(shè)計(jì)了包括4個(gè)水平的金字塔模型，用于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育的結(jié)果，同時(shí)我們也可以將其視為評(píng)價(jià)長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生勝任特征的理論模型。這4個(gè)水平分別為知識(shí)（knowledge）、能力（competence）、表現(xiàn)（performance）和行為（action）。目前對(duì)于長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)模式主要包括課程考核、理念綜合考核、臨床技能考核幾個(gè)部分。這些考核都分布在米勒金字塔的最底層，即知識(shí)、能力維度。對(duì)于高層的表現(xiàn)和行為，包括自我管理、學(xué)習(xí)方法的掌握、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、在實(shí)際醫(yī)療環(huán)境（病房或急診室）中的表現(xiàn)等等，在現(xiàn)有的考核評(píng)價(jià)體系中則沒(méi)有涉及。因此，中醫(yī)學(xué)生勝任特征的研究，為中醫(yī)學(xué)生的考核與評(píng)價(jià)提出了新的要求與標(biāo)準(zhǔn)。一方面，考核方法需要更新；另一方面，考核內(nèi)容需要完善。
2.4完善學(xué)生自我評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展
長(zhǎng)學(xué)制中醫(yī)學(xué)勝任特征的研究為建立一個(gè)較為全面系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)生綜合能力考核體系提供依據(jù)，為醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)價(jià)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)和中醫(yī)人才選拔提供新的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)思路，培養(yǎng)學(xué)生自我反思與自我修正的習(xí)慣，為處于不同階段的中醫(yī)學(xué)生建立勝任特征標(biāo)準(zhǔn)參考，幫助學(xué)生為自己設(shè)定更高水平的學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到勝任特征的兩個(gè)層次中，冰山水下部分的潛在特征對(duì)于個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要影響。在學(xué)習(xí)中重視知識(shí)技能提高的同時(shí)，更要注意提高個(gè)人修養(yǎng)、追求成功的愿望和不斷超越自我的品質(zhì)，逐步塑造人格要素中對(duì)于成功起著關(guān)鍵作用的心理特征。
3.小結(jié)
中醫(yī)教育應(yīng)該重視不同勝任特征的培養(yǎng)，明確哪些勝任特征是優(yōu)秀中醫(yī)師所必需的，根據(jù)這些需要決定教什么和如何教、測(cè)什么及如何測(cè)。中醫(yī)教育不是簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，不能只強(qiáng)調(diào)傳授知識(shí)，為適應(yīng)醫(yī)療保健基礎(chǔ)科學(xué)不斷發(fā)展和變化的特點(diǎn)，應(yīng)將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到如何處理知識(shí)上來(lái)，應(yīng)進(jìn)一步更新與明確教育目標(biāo)，并使考核與教育目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容相一致。
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一、中小學(xué)教師從事研究的特征
（一）研究問(wèn)題的日常實(shí)踐性
理查德?普林格曾講過(guò)，“當(dāng)我談到教師是研究人員的時(shí)候，我并沒(méi)有把他們同那些用控制組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行復(fù)雜實(shí)驗(yàn)，并且用各種技術(shù)手段來(lái)驗(yàn)證和測(cè)量成果的人相比，而只是想到他們是那種認(rèn)真地使實(shí)踐理論化或者是能夠系統(tǒng)而嚴(yán)格考慮本人所從事的工作的人。”
研究問(wèn)題的實(shí)踐性是中小學(xué)教師研究的最為重要和明顯的特征。
首先，中小學(xué)教師的研究是源于實(shí)踐的研究，即他們的研究問(wèn)題來(lái)源于教育教學(xué)實(shí)踐。這從教師研究的選題中可以看出。教師的研究選題多來(lái)自于他們的課堂和教學(xué)實(shí)踐,研究較多的問(wèn)題包括：（1）學(xué)生問(wèn)題。如“低段學(xué)生數(shù)學(xué)讀寫習(xí)慣的培養(yǎng)”“如何讓小學(xué)四年級(jí)學(xué)生學(xué)會(huì)接納他人”“心理偏差學(xué)生如何教育”等研究問(wèn)題。教師從自己的教育對(duì)象身上發(fā)現(xiàn)自己的研究問(wèn)題；（2）教材問(wèn)題。如“教材主題圖處理方式研究”“小學(xué)體育教學(xué)中小場(chǎng)地、大班額的教材處理策略研究”等，就是教師從自己使用的教材中發(fā)現(xiàn)的研究問(wèn)題；（3）課堂教學(xué)問(wèn)題。如“小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中插圖利用策略研究”“高段英語(yǔ)課游戲?qū)嵭匝芯俊薄靶W(xué)中年級(jí)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中促進(jìn)學(xué)生參與的策略研究”“小學(xué)高年級(jí)語(yǔ)文仿寫訓(xùn)練教學(xué)策略的研究”“讀寫結(jié)合的初中英語(yǔ)課堂教學(xué)模式研究”等，就是教師從自己的課堂教學(xué)中發(fā)現(xiàn)的研究問(wèn)題。課堂教學(xué)可以說(shuō)是一線教師最為關(guān)注的一個(gè)研究領(lǐng)域，教師對(duì)課堂教學(xué)問(wèn)題的研究集中體現(xiàn)為對(duì)教學(xué)策略、教學(xué)模式、教學(xué)方法等的研究，這也反映了一線教師希望通過(guò)研究提高自身課堂教學(xué)有效性的研究目的。（4）班級(jí)管理與學(xué)校管理問(wèn)題。如“新接班級(jí)中教師與家長(zhǎng)的磨合研究”“校園網(wǎng)與校園文化關(guān)系的研究”等研究課題，就是教師從班級(jí)管理和學(xué)校管理的實(shí)踐中尋找的研究課題。
從以上研究選題可以看到，一線教師的研究問(wèn)題就來(lái)源于自己的教學(xué)實(shí)踐，研究緊貼自己所教的學(xué)科，緊貼課堂教學(xué)。教師的研究其實(shí)是教師關(guān)注和反思自己日常教學(xué)實(shí)踐的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，在小學(xué)教師全部公開(kāi)發(fā)表的文章中有關(guān)學(xué)科教學(xué)的文章大約占到了總數(shù)的一半；在所有的文章中，有將近62.9%的文章是對(duì)自身教學(xué)實(shí)踐的反思和總結(jié)。這再一次說(shuō)明，中小學(xué)教師的研究是源于實(shí)踐的研究。
其次，一線教師的研究目的是改進(jìn)自身的教育教學(xué)實(shí)踐。中小學(xué)教師是以教學(xué)為業(yè)的，他們的研究是“為了實(shí)踐而研究實(shí)踐”。因此，中小學(xué)教師的研究既著眼于實(shí)踐又著手于實(shí)踐。中小學(xué)教師從事研究的目的就是為了改進(jìn)自身的教育教學(xué)實(shí)踐，他們希望通過(guò)研究解決教學(xué)中的問(wèn)題與困惑，提高課堂教學(xué)的有效性。
最后，中小學(xué)教師從事研究的過(guò)程是貫穿于整個(gè)教育教學(xué)實(shí)踐的。對(duì)于中小學(xué)教師而言，研究的過(guò)程就貫穿于課堂教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中。教學(xué)和研究融為一體，難以分割。他們從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)自己的研究問(wèn)題，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)行研究，并在實(shí)踐中檢驗(yàn)研究成果?？傊處熝芯渴莵?lái)自于實(shí)踐、為了實(shí)踐和通過(guò)實(shí)踐進(jìn)行的研究。研究更多的體現(xiàn)為教師的日常工作態(tài)度。
例如，“情境教育”的創(chuàng)立者李吉林老師，她就是在自己的教學(xué)實(shí)踐中不斷探索和思考，在教學(xué)中進(jìn)行研究，邊研究邊教學(xué)，在日常教學(xué)生活中不斷研究和探索，逐漸搭建了一條“實(shí)踐――認(rèn)識(shí)――再實(shí)踐――再認(rèn)識(shí)”的循環(huán)往復(fù)、不斷上升的教學(xué)―研究之路，最終提出了影響深遠(yuǎn)的“情景教學(xué)”理論。
綜上，中小學(xué)教師的研究是來(lái)源于日常教學(xué)實(shí)踐的研究。中小學(xué)教師所從事的研究并不是在實(shí)踐之外另起爐灶，而是將教學(xué)活動(dòng)與研究活動(dòng)融為一體，在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施研究，并在教學(xué)中不斷檢驗(yàn)和修正自己的研究。最終達(dá)到提升課堂教學(xué)水平的目的。研究不是獨(dú)立于教師教學(xué)之外的任務(wù)，而是教師的日常工作方式和態(tài)度。
（二）研究表達(dá)的敘事性
通過(guò)上面的敘述我們可以看到，與教育理論研究者的研究相比，中小學(xué)教師的研究更多的是一種帶有“草根性”特點(diǎn)的、自下而上的研究。首先，從事研究的是來(lái)自最基層的從事具體、瑣碎的教學(xué)工作的教師；其次，教師們的研究往往是基于課堂現(xiàn)場(chǎng)的研究，他們的研究著眼于課堂教學(xué)中的具體問(wèn)題；最后，與專門教育理論研究者的“書齋式”“實(shí)驗(yàn)室式”的研究方法不同，中小學(xué)教師往往通過(guò)課堂觀察的方法直接進(jìn)行研究，從觀察中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探尋原因并思考解決策略。
此外，對(duì)于一線教師而言，他們很難進(jìn)入那些描述和界定他們教育教學(xué)實(shí)踐的理論語(yǔ)言體系，他們往往是能承受專門教育研究者的理論話語(yǔ)的界定。而敘事性則使他們能夠以自己的話語(yǔ)體系參與到教育研究中，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和感受對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行表述。
所以，教師研究的“草根性”、自下而上的特點(diǎn)和教師本身的話語(yǔ)體系決定了中小學(xué)教師研究成果的表達(dá)帶有敘事性的特點(diǎn)。
教師研究成果的表達(dá)方式主要有教育敘事、教育案例、教育日志、教育課例、課題論文等。不論教師研究最終采用何種表達(dá)方式，其中都包含有大量的課堂故事、教學(xué)案例等。通過(guò)敘事，教師呈現(xiàn)出了真實(shí)具體的教學(xué)情景，活靈活現(xiàn)地描繪出了教師的日常教學(xué)生活，以及在這個(gè)過(guò)程中教師所面臨的困惑、問(wèn)題以及對(duì)問(wèn)題的思考和解決問(wèn)題的嘗試?？梢哉f(shuō)正是通過(guò)這種敘事的表達(dá)方式，教師向讀者呈現(xiàn)了一個(gè)鮮活的教育世界，也呈現(xiàn)出了教師個(gè)人的研究、成長(zhǎng)的軌跡，表達(dá)出了教師在這個(gè)過(guò)程中的真情實(shí)感。如“小學(xué)語(yǔ)文低段練習(xí)改革與創(chuàng)新作業(yè)設(shè)計(jì)研究”以《好作業(yè)就這樣多起來(lái)》的研究故事來(lái)呈現(xiàn)。通過(guò)講述研究故事，這位教師呈現(xiàn)了語(yǔ)文教學(xué)中有普遍性和代表性的作業(yè)設(shè)計(jì)問(wèn)題，向讀者展現(xiàn)了整個(gè)研究過(guò)程中作者對(duì)作業(yè)布置合理性的反思，體現(xiàn)了作者對(duì)研究問(wèn)題的深入思考和解決問(wèn)題的大膽嘗試。同時(shí)，也生動(dòng)表現(xiàn)了作者（也就是研究者）在這個(gè)過(guò)程中所經(jīng)歷的困惑及其思考。這也引起了廣大一線教師的思考和共鳴。
這種敘事性的表達(dá)方式，一方面有利于樹立教師們的研究信心，拉近研究與實(shí)踐的距離，破除教師中的“研究神秘論”和“研究無(wú)用論”觀點(diǎn)。另一方面，也有利于這些研究成果在廣大的一線教師中進(jìn)行推廣。因?yàn)閿⑹滦缘谋磉_(dá)方式更接近教師們的日常生活實(shí)踐，其中有很多他們熟悉的，甚至就是發(fā)生在他們自己課堂上的教學(xué)故事，因此更能在中小學(xué)教師中引起思考和共鳴。
二、中小學(xué)教師從事研究要注意的問(wèn)題――研究成果的思想化
雖然中小學(xué)教師研究成果的表達(dá)帶有敘事性的特點(diǎn)，但是這并不是說(shuō)中小學(xué)教師研究不需要理論思想的指導(dǎo)，也不是說(shuō)中小學(xué)教師的研究可以停留在單純敘述案例、故事或經(jīng)驗(yàn)的層面上。相反，中小學(xué)教師的研究成果必須有理論的支撐和引導(dǎo)，必須是思想化的，只有這樣才能夠體現(xiàn)研究的價(jià)值，才能使教師的研究生命長(zhǎng)青。
教師通過(guò)敘事傾吐他們?cè)谡n堂中的想法和行動(dòng)，這就是教師的經(jīng)驗(yàn)。教師的經(jīng)驗(yàn)往往是獨(dú)特的和個(gè)人化的，正是這些課堂經(jīng)驗(yàn)蘊(yùn)含著巨大的力量和潛在的意義。教育中“真正的核心問(wèn)題是教師的實(shí)踐本身，教師通過(guò)實(shí)踐形成的是一種解決問(wèn)題的智慧，它是與每個(gè)具體情境相連的，它必須考慮到在實(shí)踐中的各種復(fù)雜性，它依賴于隨時(shí)生成的各種判斷和決定，它根據(jù)各種不確定的因素而發(fā)生改變，它關(guān)注各種特定事件，它隨時(shí)會(huì)在過(guò)程中因需要而改變其原定的目標(biāo)。”
但是，如果教師的這些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)僅僅局限于敘述故事的層面，那么經(jīng)驗(yàn)就僅是簡(jiǎn)單的積累而已，不能實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)的重構(gòu)，也就不能起到促進(jìn)教師能力提升的作用。久而久之，這些經(jīng)驗(yàn)就成為教師習(xí)以為常的思維，不再被重視了。所以，中小學(xué)教師的研究還得形成思想化的成果。那么，怎樣才能使教師的經(jīng)驗(yàn)思想化呢？
曾有學(xué)者提出了教師成長(zhǎng)的公式：經(jīng)驗(yàn)+反思=成長(zhǎng)。沒(méi)有反思的教育經(jīng)驗(yàn)是狹隘的教育經(jīng)驗(yàn)。我們從這些經(jīng)驗(yàn)中學(xué)到的東西無(wú)論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上都是有限的，教師的發(fā)展空間也是有限的。同樣，這種經(jīng)驗(yàn)也只局限于經(jīng)驗(yàn)提出者自身的教育教學(xué)實(shí)踐，不能在更大的時(shí)間和空間范圍內(nèi)影響到更多教師的教育教學(xué)實(shí)踐。只有通過(guò)不斷的反思，才能突破這種局限性，實(shí)現(xiàn)教育經(jīng)驗(yàn)的重構(gòu)和提升。通過(guò)反思，教師可以將教育教學(xué)實(shí)踐與教育研究結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)教育教學(xué)實(shí)踐和教育經(jīng)驗(yàn)與教育理論、教育思想的嫁接、融合，從而產(chǎn)生和發(fā)展屬于自己的教學(xué)理論和教學(xué)思想。
例如，我國(guó)著名語(yǔ)文教育家于漪老師。她之所以能夠成為影響深遠(yuǎn)的教育家，就是因?yàn)樗軌驈淖约?0年豐富的語(yǔ)文教育教學(xué)實(shí)踐中提煉出富有個(gè)性的語(yǔ)文教育理論。自20世紀(jì)60年代開(kāi)始，于漪老師就對(duì)自己在語(yǔ)文教學(xué)實(shí)踐中摸索出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思、加工和提煉。通過(guò)寫教后記，她“不斷地記錄下教學(xué)實(shí)踐中的種種情況，積累資料，提煉上升到理論，再放到教學(xué)實(shí)踐中去檢驗(yàn)，正確的，堅(jiān)持，錯(cuò)誤的，修正”。通過(guò)撰寫文章和專著，她將自己的經(jīng)驗(yàn)和理論分享給更多的教師同行，為更多人的教學(xué)提供幫助和指導(dǎo)。再如李吉林老師，她也同樣從自身的日常教學(xué)出發(fā)，不斷對(duì)自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行積累和反思，并加以梳理、歸類和總結(jié)，實(shí)現(xiàn)了隱性知識(shí)的顯性化，最終形成了屬于自己的教育理論，提出了情景教學(xué)、情景教育、情景課程三部曲。
我們期望能夠有更多的像于漪老師、李吉林老師這樣的教育家型教師。但是，怎樣才能成為教育家型的教師呢？就是要善于對(duì)自己豐富的教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抽象概括，而不僅僅是停留在“感覺(jué)的層面”。只有像于漪、李吉林兩位老師這樣不斷對(duì)感覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思、沉淀、澄清，才能增加教育思想的“理智深度”，最終構(gòu)建出更具有思想性的教育理論。
培根說(shuō)，科學(xué)認(rèn)知論者應(yīng)該像蜜蜂一樣，把采集來(lái)的花粉進(jìn)行消化和加工，釀造成蜜漿。我們的中小學(xué)教師也應(yīng)該成為這樣的“蜜蜂”，不僅要廣采博取各種“花粉”，還應(yīng)該自我“生成”豐富而新鮮的“花粉”，再釀之為蜜。這個(gè)“消化和加工”的過(guò)程就是艱難跋涉又充滿樂(lè)趣的思想旅程！
摘要：從人力資源學(xué)的勝任特征理論入手，在梳理相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)行為事件訪談法和問(wèn)卷調(diào)查法，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)生勝任特征模型，并結(jié)合遼寧省醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出了如何提高醫(yī)學(xué)高等教育的有效性，探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的新路徑。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；勝任特征；職業(yè)素質(zhì)
中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）26-0089-02
黨的十八屆五中全會(huì)提出“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”的戰(zhàn)略目標(biāo)，標(biāo)志著衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新的歷史階段。從國(guó)家導(dǎo)向到民生需求，對(duì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的綜合能力及醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量要求也越來(lái)越高，醫(yī)學(xué)教育不僅重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的傳授，更注重醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的融合。在真正步入從醫(yī)崗位前，對(duì)他們能勝任醫(yī)生工作、成為優(yōu)秀醫(yī)生應(yīng)具備的能力或素質(zhì)進(jìn)行分析和研究，提出相應(yīng)的有利于提高醫(yī)學(xué)生勝任特征水平的教育教學(xué)措施已成為一項(xiàng)重要而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)水平的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提高全民族健康水平、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的必然要求。
一、勝任特征的理論概述
David McClelland首次提出勝任特征定義：績(jī)優(yōu)者所具備的知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)。國(guó)外運(yùn)用勝任特征理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的理論研究和實(shí)證研究開(kāi)始較早，1971年P(guān)rice等人運(yùn)用自陳量表法、觀察法和80多種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法研究實(shí)際工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)生的特征要素，最終得到醫(yī)生特征：診療能力、與其他專業(yè)人員協(xié)作的能力、學(xué)術(shù)成果、經(jīng)濟(jì)上的成功、對(duì)醫(yī)學(xué)組織的貢獻(xiàn)和對(duì)非醫(yī)學(xué)社會(huì)組織的貢獻(xiàn)等。我國(guó)關(guān)于勝任力的研究集中在人力資源學(xué)、教育心理學(xué)、管理學(xué)上，對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征研究較少，隨著時(shí)間的推移，勝任特征本身也要不斷發(fā)展變化?；诖?，本文綜合運(yùn)用文獻(xiàn)法、關(guān)鍵事件訪談法和問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)遼寧省內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生開(kāi)展調(diào)研，構(gòu)建遼寧省醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型，為醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)素質(zhì)提升的教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育過(guò)程、教育方法和教育評(píng)價(jià)提供參考依據(jù)。
二、臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型的實(shí)證研究
1.理論建構(gòu)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會(huì)提出臨床醫(yī)師勝任力的六大核心能力，即：臨床知識(shí)、病人診治、人際關(guān)系及溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、從工作中學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)、制度下的臨床工作。我國(guó)在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)DD臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中提到本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求：思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)12條、知識(shí)目標(biāo)10條、技能目標(biāo)13條。通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)師勝任力的解讀，本文提煉出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的勝任特征要素中應(yīng)包含：醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床基本技能、人際溝通能力、醫(yī)生的職業(yè)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力。
2.行為事件訪談法。行為事件訪談法是構(gòu)建勝任特征模型的最有效和最經(jīng)典的方法。[1]訪談對(duì)象包括衛(wèi)生事業(yè)單位管理者、醫(yī)院主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院帶教老師、醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師、人力資源專家、心理學(xué)家、優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生、普通醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，從不同角度以期獲得更加全面、深入的勝任特征條目。通過(guò)訪談、編碼、綜合分析和歸納提煉，初步建立了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生勝任特征模型包括12項(xiàng)指標(biāo)：醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、臨床基本技能、人際溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力、心理素質(zhì)、職業(yè)發(fā)展能力、終身學(xué)習(xí)能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、成就導(dǎo)向、公共衛(wèi)生服務(wù)能力。
3.問(wèn)卷調(diào)查法。根據(jù)上述文獻(xiàn)分析和訪談結(jié)果，編制遼寧省高校醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生勝任特征問(wèn)卷，問(wèn)卷包括12項(xiàng)勝任特征指標(biāo)，80個(gè)題目，采用likert五級(jí)量表評(píng)分法，并以遼寧省醫(yī)學(xué)院校業(yè)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取了省內(nèi)四所大學(xué)的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生325人，其中男生150人，女生175人；學(xué)制劃分上，五年制190人，七年制135人。發(fā)放問(wèn)卷325份，回收有效問(wèn)卷310份，回收率95.38%。采用主成分分析法對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行探索性因素分析，根據(jù)Kaiser標(biāo)準(zhǔn)，提取特征值大于1，因子載荷大于0.45的因子。Bartlett球型檢驗(yàn)結(jié)果顯示適合做因素分析，并且問(wèn)卷的共同性良好，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)得出8個(gè)特征值大于1的因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為66.36%，問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度良好。根據(jù)因素負(fù)荷矩陣和因子分析的理論，刪除不適合的項(xiàng)目，因子負(fù)荷小于0.45的包括第3，15，31項(xiàng)，在不同因子上負(fù)荷值接近的包括第9，23，35，67，68項(xiàng)。最終，確定了72個(gè)條目歸為8個(gè)因素。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，問(wèn)卷的系數(shù)值大于0.70，具有較高的內(nèi)部一致性。8個(gè)因素的命名分別為：專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人際交往與溝通能力、心理素質(zhì)、成就導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)精神。
三、勝任特征理論對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育的啟示
1.高尚的職業(yè)精神是成就醫(yī)學(xué)生未來(lái)發(fā)展的基石。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是從醫(yī)者在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為社會(huì)所認(rèn)可和推崇的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則的總和，是提高患者服務(wù)質(zhì)量的重要杠桿。[2]高校要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，努力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生博愛(ài)的人道主義精神和強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感，只有學(xué)生體會(huì)到了自己所從事的職業(yè)的社會(huì)意義和崇高價(jià)值，才能增強(qiáng)健康所系、性命相托的使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定他們從業(yè)的信心和樂(lè)業(yè)的恒心。高校可以借鑒國(guó)外成熟的課程體系，結(jié)合本土醫(yī)學(xué)教育的文化，建立職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)體系，從理想信念教育入手，通過(guò)入學(xué)季、表彰季、畢業(yè)季加強(qiáng)對(duì)專業(yè)的認(rèn)同，加深職業(yè)情感，強(qiáng)化在臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)審美教育等。
2.扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和嫻熟的臨床技能是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成熟的重要保障。醫(yī)學(xué)生要熱愛(ài)醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)，并把熱愛(ài)變?yōu)樽杂X(jué)履行醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的規(guī)范和行為，博采眾長(zhǎng)、精勤不倦、重視醫(yī)德醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一，這是能夠?yàn)槿嗣窠】凳聵I(yè)做出貢獻(xiàn)的基礎(chǔ)條件。高校要狠抓教學(xué)質(zhì)量，創(chuàng)建良好的學(xué)風(fēng)環(huán)境，通過(guò)顯性課程教學(xué)體系和隱性課外教育模式形成立體化的醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育模式。采用微講堂、翻轉(zhuǎn)課堂、在線學(xué)習(xí)、PBL教學(xué)等新穎的教學(xué)方法提高學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的理解程度。通過(guò)評(píng)優(yōu)評(píng)選、榜樣示范、勵(lì)志教育、警示教育、談心談話等方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，形成趕、學(xué)、比、拼的良好學(xué)風(fēng)。同時(shí)，還要加強(qiáng)在臨床實(shí)習(xí)各階段的職業(yè)素質(zhì)教育管理，加強(qiáng)崗前實(shí)踐技能的培訓(xùn)，通過(guò)臨床技能大賽、外科學(xué)技能操作大賽等醫(yī)學(xué)學(xué)科競(jìng)賽、名家講壇、學(xué)術(shù)論壇等多元化的交流平臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的基本診療技能，提升醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的水平，提高學(xué)生的就業(yè)力。
3.提升醫(yī)學(xué)生的綜合能力是勝任未來(lái)全科醫(yī)生的有效助力。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育的效果，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育做起，要解決醫(yī)學(xué)生如何做人、做什么樣的人。它關(guān)系到醫(yī)學(xué)生自身的道德水平和職業(yè)發(fā)展，也反映出醫(yī)學(xué)院校的人才培養(yǎng)質(zhì)量?，F(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式給醫(yī)生提出了更高的要求，醫(yī)生在醫(yī)治患者病痛時(shí)，還要調(diào)節(jié)患者心理的疾患，這就需要醫(yī)務(wù)工作者有主觀意識(shí)上的“醫(yī)學(xué)人文精神”和主體實(shí)踐上的“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力也是對(duì)未來(lái)醫(yī)生的要求，一個(gè)團(tuán)隊(duì)需要隊(duì)員互相配合才能更好地發(fā)展，醫(yī)院也是如此。同時(shí)，要鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)學(xué)生的個(gè)性，發(fā)掘每個(gè)人特長(zhǎng)和潛質(zhì)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提倡積極主動(dòng)的解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式。醫(yī)學(xué)生還應(yīng)具有終身學(xué)習(xí)的能力，在完成醫(yī)療工作學(xué)習(xí)的同時(shí)，醫(yī)學(xué)生還應(yīng)掌握最新醫(yī)療前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，豐富自己的信息資源庫(kù)，為進(jìn)一步的科學(xué)研究和創(chuàng)新實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加“挑戰(zhàn)杯”課外科技創(chuàng)新活動(dòng)，使理論在實(shí)踐活動(dòng)中得以運(yùn)用和提升。學(xué)校教育要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育，完善醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)的融合，有助于養(yǎng)成科學(xué)的思維方法和創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)踐精神，提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4.明確的成就導(dǎo)向是醫(yī)學(xué)生不斷前行的動(dòng)力源泉。成就導(dǎo)向是指為自己及所管理的組織設(shè)立目標(biāo)、提高工作效率和績(jī)效的動(dòng)機(jī)與愿望。在馬斯洛需要層次理論中，自我實(shí)現(xiàn)是最高層次的需要。當(dāng)個(gè)人希望出色地完成工作，并愿意完成具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，這種人在工作中有強(qiáng)烈地表現(xiàn)欲，不斷地為自己設(shè)立更高的標(biāo)準(zhǔn)，追求事業(yè)上的進(jìn)步。技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚是醫(yī)學(xué)生職業(yè)自我發(fā)展追求的終極目標(biāo)，高校要教育和培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，將醫(yī)療服務(wù)的工具理性和價(jià)值理性統(tǒng)一起來(lái)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行正確的職業(yè)認(rèn)知、合理進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，使個(gè)人的人生理想與社會(huì)的價(jià)值需要相統(tǒng)一。
參考文獻(xiàn)：
1．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡以患者個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉合作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新的領(lǐng)域，從發(fā)展走向成熟，需要多專業(yè)的交流與協(xié)作。在國(guó)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)起步較早。2003年，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）宣布了發(fā)展生物醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期計(jì)劃，主要是培養(yǎng)具有不同專業(yè)背景、能在基礎(chǔ)研究和臨床工作間互相協(xié)作研究的團(tuán)隊(duì)。在NIH的推動(dòng)下，2011年美國(guó)已有包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)等名校在內(nèi)的38個(gè)大學(xué)和醫(yī)學(xué)院建立了進(jìn)行轉(zhuǎn)化研究的醫(yī)學(xué)中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作研究中心；2007年，歐盟實(shí)施的第7個(gè)框架研究計(jì)劃，將預(yù)算中的60億歐元用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面。同時(shí)世界著名醫(yī)學(xué)類核心期刊都為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了專欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國(guó)際性專業(yè)雜志。相比較而言，中國(guó)在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐方面尚處于初級(jí)階段，但發(fā)展勢(shì)頭日趨高漲。2007年上海交通大學(xué)成立了專門從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的“Med－X研究院”；2008年上海復(fù)旦大學(xué)依托其附屬醫(yī)院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院組建了“湘雅轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)“神經(jīng)科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”等。
2010年陳竺等在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細(xì)胞性白血?。ˋPL）的直接藥物作用靶點(diǎn)為PML－RARa。這一研究成果對(duì)于推動(dòng)該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的典范之一。
1．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是蛋白質(zhì)組學(xué)和基因組學(xué)及生物信息學(xué)等生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代產(chǎn)物，其中心思想是以解決臨床和健康問(wèn)題為目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究。轉(zhuǎn)化研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中最重要的內(nèi)容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當(dāng)生物分子標(biāo)志物，提高臨床輔助技術(shù)對(duì)臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實(shí)驗(yàn)。此外，還有基因診斷治療、干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)、基因組藥理學(xué)與個(gè)體化醫(yī)學(xué)。其中最重要的環(huán)節(jié)是生物分子標(biāo)志物的研究。
1．2．1基于分子分型的個(gè)體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數(shù)慢性病是多病因疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，因此，對(duì)這些疾病不能采用單一方法來(lái)進(jìn)行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學(xué)特征和疾病基本特征進(jìn)行分子分型，以此為基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)體化治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。實(shí)施個(gè)體化的治療，可以對(duì)治療方法、藥物、劑量進(jìn)行優(yōu)化，達(dá)到最好的治療效果。
1．2．2生物分子標(biāo)志物的鑒定與運(yùn)用基于各種組學(xué)方法篩選出早期診斷疾病、預(yù)測(cè)疾病、判斷藥物治療效果和評(píng)估患者預(yù)后的生物分子標(biāo)志物及藥物靶標(biāo)，如DNA、miRNA、蛋白質(zhì)及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對(duì)性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實(shí)驗(yàn)走向臨床應(yīng)用階段的時(shí)間。這些分子標(biāo)志物的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。
1．2．3藥物臨床實(shí)驗(yàn)及研發(fā)美國(guó)曾有報(bào)告稱，研制一種新藥，從選題到臨床應(yīng)用，平均要用14年的時(shí)間。近40年來(lái)，美國(guó)在惡性腫瘤的研究方面投入2000多億美元，收獲了156萬(wàn)篇研究論文，但腫瘤患者的生存率卻沒(méi)有得到顯著改變。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)通過(guò)收集和分析分子生物學(xué)和生物信息學(xué)的海量數(shù)據(jù)，篩選出分子標(biāo)志物和藥物靶標(biāo)，有效地降低在臨床二期實(shí)驗(yàn)中藥物靶點(diǎn)驗(yàn)證性研究的失敗率，提高了基礎(chǔ)研究的轉(zhuǎn)化率和速度，為新藥的臨床應(yīng)用和個(gè)體化治療研究開(kāi)辟出一條革命性的道路。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的基本理念一致
中醫(yī)學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，進(jìn)入新世紀(jì)，中醫(yī)學(xué)先進(jìn)的理念與落后的技術(shù)手段之間的矛盾愈發(fā)突出，限制了中醫(yī)理論的廣泛傳播及其診療技術(shù)的普及與應(yīng)用。然而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究提供了一個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本理念與中醫(yī)藥學(xué)從臨床到基礎(chǔ)理論再到臨床的發(fā)展歷程和“辨證論治”的個(gè)體化治療思想不謀而合。
2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的運(yùn)行模式相同臨床實(shí)踐一直是中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展、繁榮的根本原因，從臨床積累的經(jīng)驗(yàn)中抽提理論，再用理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的過(guò)程是中醫(yī)藥發(fā)展的經(jīng)典模式。基于基礎(chǔ)科學(xué)與臨床應(yīng)用出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，其主要目的就是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，將實(shí)驗(yàn)室的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，同時(shí)臨床上出現(xiàn)的新問(wèn)題可以指導(dǎo)基礎(chǔ)研究方向。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室研究，但其“臨床－理論－臨床”這個(gè)螺旋上升的模式與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的運(yùn)行模式是一致的。
2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的理念統(tǒng)一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)存在著方法論方面的差異，主要體現(xiàn)在：臨床醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)論為導(dǎo)向，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則以簡(jiǎn)化論為基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，人的健康除與人體結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)外，還涉及自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素的作用，這決定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)必然是一種復(fù)雜性研究系統(tǒng)。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)生物學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)工程的概念、定量分析生物系統(tǒng)若干組成部分的動(dòng)態(tài)相互作用，通過(guò)反復(fù)計(jì)算和／或數(shù)學(xué)建模及試驗(yàn)來(lái)研究復(fù)雜的生物系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)是借助古代哲學(xué)、自然科學(xué)和臨床實(shí)踐發(fā)展起來(lái)的一種系統(tǒng)科學(xué)，其蘊(yùn)含的“整體觀”、“天人合一”等思想，與系統(tǒng)生物學(xué)的理念相統(tǒng)一。
2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的治療方式相同現(xiàn)代疾病譜逐漸向慢性病方向轉(zhuǎn)變，其發(fā)病原因有多種且機(jī)制復(fù)雜，以往的單一治療方法難以奏效。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)針對(duì)這一問(wèn)題提出了基于患者遺傳、分子生物學(xué)特征和分子分型的個(gè)體化治療方案。中醫(yī)學(xué)治病的基本原則———辨證論治，其本質(zhì)就是個(gè)體化醫(yī)學(xué)，體現(xiàn)了現(xiàn)代個(gè)體化醫(yī)學(xué)的特征。
3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
3．1以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)原則中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓，如果中醫(yī)藥的研究忽視中醫(yī)學(xué)的特色，一味地追求細(xì)胞乃至分子層面的機(jī)制，或盲目地模仿化學(xué)藥物研發(fā)模式，必然導(dǎo)致臨床與科研的脫節(jié)，最后中醫(yī)臨床只能依據(jù)古代經(jīng)典，缺乏令人信服的科學(xué)證據(jù)。因此，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，才能更好地服務(wù)于臨床。
3．2以患者個(gè)體為中心中醫(yī)學(xué)的整體觀既強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)整體，又強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境的密切相關(guān)，并建立“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治體系，也是一種人本主義的醫(yī)學(xué)研究模式。
3．3基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間相互促進(jìn)的連續(xù)過(guò)程中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是理論與實(shí)踐的結(jié)合，是基礎(chǔ)與臨床的整合，具有“實(shí)驗(yàn)室－臨床－實(shí)驗(yàn)室－臨床”不斷循環(huán)的運(yùn)作特色。中醫(yī)學(xué)也是在不斷的臨床實(shí)踐中逐漸發(fā)展壯大。只有通過(guò)基礎(chǔ)與臨床之間不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)化，才能促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平的整體提高。
4中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)施
中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究如何開(kāi)展，如何順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，是當(dāng)前中醫(yī)藥界必須思考的一個(gè)重要問(wèn)題，其中中醫(yī)藥語(yǔ)言現(xiàn)代化和中醫(yī)臨床、中藥創(chuàng)新藥物研究的現(xiàn)代化是中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)施的關(guān)鍵。
4．1建立中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究機(jī)構(gòu)有條件的研究型或教研型中醫(yī)藥大學(xué)、研究型醫(yī)院或國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地可采用加盟或聯(lián)合方式進(jìn)行資源整合，建立以臨床和基礎(chǔ)及藥物研發(fā)為主體，結(jié)合中醫(yī)古籍研究的跨學(xué)科中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中心，并吸引相關(guān)企業(yè)共同參與，以平臺(tái)管理方式進(jìn)行統(tǒng)一部署和聯(lián)合攻關(guān)，構(gòu)建起一條高效率的轉(zhuǎn)化鏈。此外，也可以通過(guò)內(nèi)部選拔或?qū)ν庹衅傅姆绞浇M建一個(gè)交叉學(xué)科研究室。此外，生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)為解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題提供了一系列方法學(xué)，其研究者應(yīng)該成為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的核心成員。
4．2加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推廣教育和轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng)長(zhǎng)久以來(lái)，基礎(chǔ)研究領(lǐng)域人才的提拔和獎(jiǎng)勵(lì)主要依據(jù)研究者的論文，而不是其帶來(lái)了多大的臨床效果。而臨床醫(yī)生則缺少時(shí)間去閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，這在相當(dāng)程度上限制了基礎(chǔ)研究與臨床之間的交流。要解決這個(gè)問(wèn)題，就必須加強(qiáng)基礎(chǔ)研究者和臨床醫(yī)生之間的交流、合作。當(dāng)前中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的人才隊(duì)伍建設(shè)比較薄弱，整體科研水平較低，知識(shí)結(jié)構(gòu)也較單一，學(xué)科滲透和交叉能力相對(duì)欠缺，對(duì)世界醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和前沿動(dòng)態(tài)信息了解滯后，創(chuàng)新能力不足。因此，需要加強(qiáng)對(duì)既懂中醫(yī)又具有現(xiàn)代西醫(yī)科學(xué)實(shí)驗(yàn)技能，并有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型人才的培養(yǎng)。國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)與開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)國(guó)家理科基地專業(yè)是一個(gè)很好的探索。
4．3加大扶持力度與政策引導(dǎo)長(zhǎng)期以來(lái)，高昂的經(jīng)費(fèi)支出是造成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展十分緩慢的核心問(wèn)題，原因在于科研成果從實(shí)驗(yàn)室走向臨床的轉(zhuǎn)化過(guò)程成本高，前期的巨大投入使許多企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去投資的動(dòng)力。其次，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的過(guò)程涉及多學(xué)科、多部門的利益協(xié)調(diào)，很容易在關(guān)鍵環(huán)節(jié)產(chǎn)生脫節(jié)現(xiàn)象。因此，政府除了要在政策上加以傾斜和扶持，引導(dǎo)大型企業(yè)贊助中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究外，還應(yīng)制定有效的體制、規(guī)定，將各學(xué)科、各部門緊密地聯(lián)系在一起，形成一個(gè)團(tuán)結(jié)高效的研究團(tuán)隊(duì)。
4．4緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，展開(kāi)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的需求，有助于更好地促進(jìn)和加快中醫(yī)藥向更深層次水平邁進(jìn)。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的開(kāi)展應(yīng)緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)。主要包括：①重視中醫(yī)經(jīng)典的指導(dǎo)作用：2006年頒布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了中醫(yī)藥發(fā)展的“繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化、國(guó)際化”四項(xiàng)基本任務(wù)，強(qiáng)調(diào)在“繼承”基礎(chǔ)上加以豐富發(fā)展、充實(shí)完善，才會(huì)有中醫(yī)的創(chuàng)新。②推動(dòng)經(jīng)典復(fù)方的方劑組學(xué)研究：方劑組學(xué)以中醫(yī)方劑作為研究?jī)?nèi)容，以提取物的質(zhì)量控制為前提，以臨床療效為基礎(chǔ)，然后應(yīng)用基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)明確其作用靶點(diǎn)、研究其調(diào)控機(jī)制。③協(xié)作進(jìn)行病證結(jié)合的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：陳可冀院士認(rèn)為，西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的病證結(jié)合充分體現(xiàn)了中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，是中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式。④注重結(jié)合中醫(yī)臨床：進(jìn)行中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究時(shí)，必須充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀及辨證論治的特色，針對(duì)證候的分類、治則治法、方藥選用、證候轉(zhuǎn)變、療效評(píng)價(jià)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用各種組學(xué)技術(shù)，篩選出不同層面的與證候發(fā)生發(fā)展、辨證分類、治法方藥和療效評(píng)價(jià)相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物群，并給予其在臟腑及四診信息中的定位。
5結(jié)語(yǔ)