時間：2023-10-08 10:25:10
導(dǎo)語：在兒童護(hù)理評估的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】保健護(hù)理；成長；發(fā)育商；兒童
當(dāng)前因?yàn)槿藗儗】敌枨蟮脑黾樱藗兊谋＝∫庾R在不斷增強(qiáng)，不僅希望在醫(yī)院中得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，而且還希望提供家庭保健護(hù)理工作[1]。對于兒童來說，由于特殊的心理和生理特點(diǎn)，他們需要更多的保健護(hù)理。為了研究保健護(hù)理對兒童成長的作用，本文對120例兒童的護(hù)理情況進(jìn)行了研究。
1資料和方法
1.1一般資料研究選取來我院進(jìn)行保健護(hù)理的兒童60例，其中女性28例，男性32例，年齡在0-7歲之間，平均年齡為2.5歲。另選取未進(jìn)行保健護(hù)理的兒童60例為對照組，男性25例，女性35例，年齡在0-6歲之間，平均年齡為2.4歲，兩組一般資料對比無顯著差異（p>0.05），有可比性。
1.2保健護(hù)理方法
1.2.1體檢評估接受保健護(hù)理之前進(jìn)行全面體檢，準(zhǔn)確評價兒童的身體發(fā)育指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)。同時采用兒童神經(jīng)心理發(fā)育診斷量表對兒童發(fā)育商進(jìn)行測定[2]。
1.2.2階段性發(fā)育狀況評估每個月對兒童的頭圍、體重、身長測量一次，對身體狀況進(jìn)行評估，同時進(jìn)行智力測評，按照評估結(jié)果給予指導(dǎo)性意見，從營養(yǎng)、心理、早教等方面提出個性化的專業(yè)意見。
1.2.3家長育兒指導(dǎo)指導(dǎo)家長掌握正確的喂養(yǎng)方法，家長要了解兒童的不正確飲食習(xí)慣，及時糾正；幫助家長更好地與兒童相處，促使兒童全面協(xié)調(diào)發(fā)展；培養(yǎng)家長準(zhǔn)確掌握兒童的健康標(biāo)準(zhǔn)，了解兒童心理狀態(tài)。
1.2.4營養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)兒童生長發(fā)育階段不同給予正確的飲食。1-12個月的兒童要重點(diǎn)補(bǔ)充維生素A、D，適當(dāng)曬太陽，促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。4-12個月的兒童要補(bǔ)鐵，盡量保證母乳喂養(yǎng)，6個月后可以適當(dāng)添加輔食。
1.2.5健康教育定期開育兒科學(xué)培訓(xùn)班，邀請一些育兒專家講述保健知識，例如如何科學(xué)喂養(yǎng)、如何保證正確睡眠、如何防止疾病等等。要進(jìn)行電話隨訪，了解兒童的健康情況。另外，要促進(jìn)兒童心理健康教育，對于兒童心理問題總結(jié)歸納后，分析原因，做好預(yù)防和治療工作[3]。
1.3觀察指標(biāo)對干預(yù)后兩組兒童的發(fā)育商進(jìn)行對比，觀察營養(yǎng)性疾病發(fā)病率和保健護(hù)理滿意度。發(fā)育商分為精細(xì)運(yùn)動、大運(yùn)動、語言、適應(yīng)性、個人社交五個方面，分?jǐn)?shù)越高表明發(fā)育商越高。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，當(dāng)p
2結(jié)果
2.1兩組兒童發(fā)育商對比常規(guī)組兒童精細(xì)運(yùn)動95.4分，大運(yùn)動94.7分，語言95.1分，適應(yīng)性96.7分，個人社交95.4分；保健組兒童精細(xì)運(yùn)動105.3分，大運(yùn)動102.4分，語言104.9分，適應(yīng)性106.7分，個人社交103.3分。保健組兒童的發(fā)育商得分要高于常規(guī)組（p
2.2兩組兒童營養(yǎng)性疾病發(fā)病率和護(hù)理滿意度對比常規(guī)組缺鐵性貧血4例，佝僂病4例，營養(yǎng)性疾病發(fā)病率為13.3%；保健組缺鐵性貧血1例，佝僂病1例，營養(yǎng)性疾病發(fā)病率為3.3%；常規(guī)組兒童和家長的護(hù)理滿意度為90.0%，保健組兒童和家長護(hù)理滿意度為98.3%。兩組對比差異顯著（p
3討論
兒童是祖國的花朵，因此兒童的健康至關(guān)重要，兒童保健護(hù)理就是要以兒童生理、心理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，護(hù)士和家長共同采取有效措施減少不利兒童成長因素的出現(xiàn)。就本組研究結(jié)果而言，實(shí)施保健護(hù)理的兒童，在運(yùn)動、語言、適應(yīng)性以及社交能力方面的得分均要高于未實(shí)施保健護(hù)理的兒童。兒童保健護(hù)理的實(shí)施還能減少兒童疾病發(fā)病率，在本次研究中，采取綜合性保健護(hù)理組的兒童只出現(xiàn)了缺鐵性貧血1例，佝僂病1例，其發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)組。作為保健護(hù)理人員要切實(shí)實(shí)現(xiàn)保健護(hù)理的功效，必須要針對兒童個體制定相關(guān)的計劃，同時要與家長合作，向家長介紹兒童成長中的常見問題，尤其是對于各種疾病的病因等要詳細(xì)講解，在兒童成長中盡量避免這些危險因素的出現(xiàn)。總之，兒童保健護(hù)理對于兒童成長意義重大，不僅能促進(jìn)兒童發(fā)育商的提高，而且降低營養(yǎng)性疾病的發(fā)病率，促進(jìn)兒童健康成長。
參考文獻(xiàn)
[1]米素蘭.保健護(hù)理在早期兒童發(fā)展中的作用[J].中國婦幼保健，2008，23（1）：61-62.
【關(guān)鍵詞】兒童跌倒；不良事件；兒科門診；誘發(fā)原因；護(hù)理對策
1資料與方法
1.1一般資料
2018年9月～2018年10月昆明市兒童醫(yī)院門診6例發(fā)生跌倒不良事件患兒，其中男5例，女1例，年齡1～5歲，平均（3.13±1.21）歲，全部患兒均有父母陪同，全部患兒均需進(jìn)行輸液，由專門護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部患兒家屬同意參與研究。
1.2方法
1.2.1原因分析
兒科門診復(fù)雜人員組織開展頭腦風(fēng)暴活動，通過多輪頭腦風(fēng)暴確定導(dǎo)致兒童跌倒不良事件的主要原因，同時做根因分析，具體包括：患兒年齡、家屬是否看護(hù)、跌倒場所的光線是否明亮、地面是否濕滑等。同時護(hù)理人員結(jié)合患兒具體情況，評估跌倒事件發(fā)生潛在風(fēng)險，使用自制“兒童跌倒危險因素評估量表”（自制），對患兒活動能力、藥物、感覺、疾病類型、年齡等綜合評估，共6個方面，每個方面0～3分評分，以分值判斷危險程度：輕危：低于6分，中危：7～12分，高危：13～18分。
1.2.2護(hù)理對策
護(hù)理人員重點(diǎn)了解上述誘發(fā)因素，結(jié)合臨床工作實(shí)踐情況予以調(diào)整，消除危險因素。同時護(hù)理跟人根據(jù)患兒評估危險等級進(jìn)行針對性護(hù)理，具體措施如下：①低危組護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理人員在患兒床旁張貼風(fēng)險標(biāo)識，并告知家屬可能存在的風(fēng)險，護(hù)理人員保持地面干燥清潔，并將周圍危險品予以清除；②中危組護(hù)理要點(diǎn)：除上述措施外，護(hù)理人員對家屬進(jìn)行宣講教育，叮囑家屬不得留患兒1分在床位上，同時護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)督患兒活動情況；③高危組護(hù)理要點(diǎn)，在低危、中?；A(chǔ)上明確高發(fā)時間段，制定彈性排班表，強(qiáng)化夜間巡視工作，并對洗手間、走廊等人流量較大區(qū)域進(jìn)行監(jiān)察，為患兒提供安全環(huán)境，此外注重護(hù)理人員指導(dǎo)培訓(xùn)，強(qiáng)化其預(yù)防跌倒事件意識，進(jìn)而為患兒提高科學(xué)權(quán)威服務(wù)，并有效預(yù)防跌倒事件發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo)
對比護(hù)理前后6例患兒中跌倒事件發(fā)生情況。
2結(jié)果
6例發(fā)生跌倒時間的患兒，在護(hù)理干預(yù)后期處境均得以有效緩解，治療期間未出現(xiàn)跌倒時間，較護(hù)理前跌倒時間發(fā)生率明顯降低。
【關(guān)鍵詞】 小兒；心理需求；整體護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作由以疾病為中心的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)向以病人為中心的整體護(hù)理，系統(tǒng)化整體護(hù)理要求滿足病人生理、心理以及社會精神、文化、環(huán)境等方面的基本要求。長期以來，對兒科病人的護(hù)理僅停留在生理護(hù)理方面，對其他方面的需求未引起足夠的重視。小兒是人類殊群體，在心理方面，小兒與成人有很大差別，是受教育的好時期。為了護(hù)理好住院兒童，必須要了解兒童心理、社會方面的需要，現(xiàn)對入院小兒需要與護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。
1臨床資料
從我院近期入住的患兒中隨機(jī)抽取115例進(jìn)行觀察， 男73例，女42例；年齡0～10歲，平均年齡4歲。多采用詢問或與家長溝通的方式，結(jié)果（表1）。
2評估與護(hù)理
2.1評估
2.1.1安全需要①由于小兒知識面窄，思維能力差，對于疾病引發(fā)的痛苦沒有正確認(rèn)識，很快喪失安全感。②醫(yī)院使患兒產(chǎn)生恐懼和疑慮，因治療引起疼痛及違背意愿，不可抗拒的操作會使幼兒產(chǎn)生受到侵害的感覺。③生活秩序的改變，頻繁變化的面孔，幼兒感受到父母呵護(hù)減少，從而產(chǎn)生混亂、動蕩感。④日常生活情趣的喪失及特殊需要得不到滿足，都會使其產(chǎn)生失去保護(hù)的感覺。
2.1.2歸屬需要①由于多數(shù)患兒是獨(dú)子，自然成為家庭的中心，若處在家庭成員間關(guān)系好的家庭，則會有強(qiáng)烈的歸屬需要，這樣的孩子一旦離開家庭，就會不知所措，出現(xiàn)膽怯、煩躁、沉默等表現(xiàn)。這種心理不僅會影響治療，還會導(dǎo)致各種心理疾病。②已入學(xué)的兒童會有很大生活空間，師生關(guān)系融洽，同學(xué)、朋友間相互關(guān)心、體諒，使兒童產(chǎn)生歸屬感，一旦進(jìn)入醫(yī)院使之產(chǎn)生孤獨(dú)空虛感。
2.1.3社會精神、文化需要①由于教育事業(yè)的發(fā)展，家長們認(rèn)識到贊揚(yáng)對幼兒生長的作用。恰當(dāng)?shù)馁潛P(yáng)可激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)兒童的學(xué)習(xí)興趣，使之有成就感，受重視感。而生病后各種學(xué)習(xí)中斷，已掌握的技能不能練習(xí)，處處要人照顧，會產(chǎn)生一種無力、不受重視的感覺。②由于學(xué)業(yè)中斷，多數(shù)學(xué)生擔(dān)心成績下降而產(chǎn)生學(xué)習(xí)的心理負(fù)擔(dān)。
2.2護(hù)理
2.2.1安全護(hù)理①幫助患兒正確理解疾病，針對不同年齡的患兒可側(cè)重不同方面，解除患兒的神秘感、恐懼感，建立起信任，讓患兒主動配合治療。②接觸患兒時態(tài)度和藹，動作輕柔，盡量征得其同意，盡力幫助其理解治療附加的疼痛并自愿接受治療，總之不要使其有強(qiáng)迫感。③了解每個患兒具體情況，盡量滿足其特殊需要。關(guān)心愛護(hù)兒童，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，細(xì)心查看每一個患兒，防止交叉感染及意外，創(chuàng)造一個安全環(huán)境。
2.2.2 歸屬護(hù)理①努力建立良好的護(hù)患關(guān)系，培養(yǎng)護(hù)患感情，使患兒感到護(hù)士親切，可信任，尊重其生活習(xí)慣，對患兒的各種不恰當(dāng)行為要有母親般的容忍，從心理進(jìn)入母親角色，使其感受到家一般的溫暖，消除患兒的不良情緒。②由于患兒被愛的需求大，護(hù)士運(yùn)用交流技巧，適度的給予握手、撫摸、擁抱。③支持、鼓勵已入學(xué)患兒與老師、同學(xué)、朋友建立聯(lián)系，讓老師、同學(xué)看望，滿足其歸屬感。
2.2.3社會心理護(hù)理①對于病輕的患兒，可協(xié)助家長引導(dǎo)患兒做一些自己感興趣的事情，如說話、識字等，隨時注意各方面的進(jìn)步給予贊揚(yáng)，及時給予恰當(dāng)?shù)墓膭?，調(diào)動積極性，尊重他們的選擇需要。②針對已入學(xué)兒童擔(dān)心學(xué)習(xí)成績下降的心理，可采取請老師、同學(xué)補(bǔ)課，護(hù)士配合家長輔導(dǎo)其學(xué)習(xí)等措施，多給予心理支持，多關(guān)心、同情，要循循善誘，耐心疏導(dǎo)，盡力使患兒配合治療，把與疾病作斗爭作為主要任務(wù)，并以取得進(jìn)步為榮，這樣才能使患兒處理好學(xué)習(xí)與治療關(guān)系[1]。
3討論
兒童是21世紀(jì)的主人，兒童的生存、保護(hù)和發(fā)展關(guān)系著國家的命運(yùn)和人類的未來。因此在治病期間，應(yīng)十分重視小兒的心理需要。兒科護(hù)士根據(jù)小兒各個年齡階段身心的發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，對小兒進(jìn)行整體護(hù)理。根據(jù)近4年的努力，滿足了小兒各種需要，建立了深厚的護(hù)患感情，收到了滿意效果，縮短了住院時間。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】散瞳；安全評估；防范
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.399文章編號：1004-7484（2013）-11-6628-01眼科門診在進(jìn)行兒童屈光不正檢查、眼底檢查、眼底造影檢查、視網(wǎng)膜光凝治療前等都需要散瞳。如散瞳不當(dāng)，可引起患者眼壓增高，誘發(fā)閉角型青光眼等不良后果。散瞳期間由于患者視物模糊，小兒及老年患者容易跌倒。散瞳前后做好患者的護(hù)理安全評估是保證完成各項(xiàng)檢查及治療的前提。護(hù)理人員是散瞳這項(xiàng)操作的執(zhí)行者和觀察者。在患者整個檢查、治療過程中始終處于第一線，因此散瞳前后做好護(hù)理安全評估及防范對策確?；颊甙踩?，避免護(hù)患糾紛，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查及治療至關(guān)重要。1安全評估
1.1散瞳前安全評估
1.1.1眼壓評估散瞳前必須做眼壓檢查。護(hù)理人員在散瞳前必須看門診病志是否有眼壓檢查。如眼壓高于正常值，禁止散瞳。并及時通知醫(yī)生；做進(jìn)一步檢查。如角膜厚度、房角鏡檢查等。
1.1.2病史評估如眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。首先仔細(xì)傾聽患者主訴，詢問病史。如就診前曾有過眼痛、頭痛劇烈者或有青光眼家族史應(yīng)暫停散瞳。及時告知醫(yī)生。
1.1.3房角評估首先要看門診病志是否有關(guān)于房角的描述。房角狹窄者，眼壓在正常范圍內(nèi)，散瞳應(yīng)謹(jǐn)慎。必須行散瞳者，隨時觀察病情，注意傾聽患者主訴；瞳孔散開后進(jìn)行眼壓檢查，以防意外發(fā)生。
1.2散瞳后安全評估
1.2.1跌倒評估散瞳后瞳孔散大，患者視物模糊，特別是看近物；小兒或老年人容易跌倒。
1.2.2瞳孔恢復(fù)時間評估
1.2.2.1用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后約6-8小時內(nèi)視物（尤其是近物）模糊、畏光，之后可自行恢復(fù)。
1.2.2.2用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）散瞳后約1-3天內(nèi)視物模糊（尤其是近物）、畏光，之后可自行恢復(fù)。
1.2.2.3用硫酸阿托品眼膏散瞳停藥后，大約20天-30天瞳孔才能恢復(fù)正常，但因個體差異，瞳孔恢復(fù)時間也會有所不同，均屬正常。2防范對策
2.1加強(qiáng)眼科門診護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高定期進(jìn)行眼科專業(yè)知識的培訓(xùn)及有關(guān)病歷討論。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度散瞳前在進(jìn)行“三查、七對”的同時，查看眼壓檢查結(jié)果、查看門診病志有關(guān)房角的描述、仔細(xì)傾聽患者主訴，防范于未然。
2.3眼科門診應(yīng)常規(guī)備縮瞳藥如毛果蕓香堿等；如散瞳后患者出現(xiàn)眼痛、頭痛，立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑點(diǎn)縮瞳藥，沉著冷靜做相應(yīng)處理。
2.4加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心防止散瞳劑誤滴等差錯的發(fā)生，責(zé)任到位。
2.5眼科門診進(jìn)行散瞳的患者，應(yīng)有陪護(hù)以防散瞳后患者視物不清，導(dǎo)致跌倒等不良后果的發(fā)生。
2.6向患者講清散瞳后的注意事項(xiàng)及防護(hù)由于瞳孔散大，患者自覺畏光、視物（尤其是近物）模糊均屬正?，F(xiàn)象；散瞳期間應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，尤其避免強(qiáng)的太陽光刺激，戶外應(yīng)戴遮陽帽或太陽鏡；由于散瞳是為了麻痹睫狀肌，故散瞳期間盡量避免近距離用眼，例如看書及使用電腦、手機(jī)；極少數(shù)患兒阿托品散瞳后如出現(xiàn)明顯的顏面潮紅、口渴、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、便秘、幻視、痙攣、興奮、眼瞼水腫等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢眼科醫(yī)生；青光眼及對阿托品過敏者忌用；由于阿托品超量使用可致中毒，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)用量使用，并妥善保存，避免兒童單獨(dú)接觸此藥。
2.7散瞳前對患者及家屬進(jìn)行宣教消除因散瞳后患者視物不清而產(chǎn)生的恐懼心理。特別是兒童在散瞳驗(yàn)光進(jìn)行屈光檢查前，對患兒家長講清散瞳后瞳孔恢復(fù)的時間、臨床表現(xiàn)及防范措施，消除家長緊張情緒。3結(jié)果
通過對眼科門診患者散瞳前后的護(hù)理安全評估及防范，有效的避免了不良反應(yīng)的發(fā)生及護(hù)患糾紛，確保了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)
壓瘡一直是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。壓瘡發(fā)生的機(jī)制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積，對細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國外研究顯示:在急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中壓瘡發(fā)生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護(hù)理機(jī)構(gòu)壓瘡發(fā)生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發(fā)生率已成為評價護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要敏感性指標(biāo)。因此,將壓瘡危險因素評估量表應(yīng)用于臨床是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。各醫(yī)院重視壓瘡的防護(hù)，將壓瘡危險因素進(jìn)行評估作為重點(diǎn)，根據(jù)評分情況進(jìn)行針對性處理，對具有多項(xiàng)主要危險因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療，使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，提高壓瘡預(yù)防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
1 壓瘡評估量表的使用
危險評估是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，利于發(fā)現(xiàn)高危人群，實(shí)施針對性的護(hù)理預(yù)防。目前常用的壓瘡評估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。
Braden量表：是臨床壓瘡評估中應(yīng)用較為廣泛。從感覺、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6方面對壓瘡的發(fā)生危險進(jìn)行評分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發(fā)生的危險性越高。
Norton量表：包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動情況、運(yùn)動情況、大小便失禁等5項(xiàng)評估內(nèi)容，每項(xiàng)評分分值均為1分(嚴(yán)重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發(fā)生壓瘡的危險性也相應(yīng)增加。Norton量表評分為高危險(積分
Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營養(yǎng)不良、控便能力、運(yùn)動能力、食欲、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、手術(shù)和特殊藥物治療11個條目共45個子條目，總分為ll0～114分。積分
2 國內(nèi)各醫(yī)院針對壓瘡預(yù)防的管理方法
國內(nèi)醫(yī)院重視新入院患者的評估，成立壓瘡護(hù)理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評估方法基礎(chǔ)上，對時間、方法上進(jìn)行更新、改進(jìn)，使評估方法全程有效、科學(xué)的管理、更適用于國內(nèi)臨床護(hù)理工作。通過分析壓瘡高發(fā)的主要因素，采取個體化護(hù)理措施，減少壓瘡的發(fā)生率。
蔡雪華[4]提出改進(jìn)壓瘡報告流程的護(hù)理管理措施：強(qiáng)調(diào)三級監(jiān)控：責(zé)任護(hù)士對新人院患者進(jìn)行全面評估；護(hù)士長對全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化壓瘡的防范意識，通過早晚交接班檢查落實(shí)；護(hù)理部建立皮膚壓瘡登記報告制度，設(shè)計科學(xué)合理的壓瘡登記表，規(guī)定嚴(yán)格的報告流程，制訂壓瘡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和壓瘡常規(guī)性護(hù)理措施，成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對壓瘡的護(hù)理情況進(jìn)行全程監(jiān)控，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。
王芬[5]對Brodon評估表進(jìn)行改進(jìn)，并設(shè)計記錄單，明確三級預(yù)防的重要性：責(zé)任護(hù)士在病人人院24 h內(nèi)對病人全身情況進(jìn)行評估； 護(hù)士長監(jiān)控、核實(shí)責(zé)任護(hù)士的評估與病人的實(shí)際情況是否相符，并根據(jù)實(shí)際情況制訂護(hù)理措施，對存在評估分≤14分的病人向護(hù)理部遞請壓瘡護(hù)理會診申請單；護(hù)理部在收到Brodon評估表24 h內(nèi)，請壓瘡會診小組到病區(qū)進(jìn)行復(fù)核，核實(shí)上報的情況是否屬實(shí)，檢查護(hù)理措施是否合理，對潛在的護(hù)理問題提出有關(guān)的注意事項(xiàng)和合理化建議。
劉莉[6]以完善組織構(gòu)建，建立壓瘡管理質(zhì)控體系，成立傷口護(hù)理小組，全面組織實(shí)施全院的壓瘡管理工作為重點(diǎn)：成立ET（國際造口治療師）為技術(shù)核心的傷口小組成員，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護(hù)理實(shí)踐工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，其專業(yè)技術(shù)服務(wù)范圍擴(kuò)展到全院患者，極大的發(fā)揮了護(hù)理人力資源效能，提高了護(hù)理工作效率。從高?；颊吆Y查、預(yù)報、壓瘡上報、會診處理等方面進(jìn)行了全程有效、科學(xué)的管理，建立傷口護(hù)理專業(yè)小組監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。
3 目前國內(nèi)壓瘡來源
院外帶入較多[7]。在院內(nèi)雖然重視壓瘡預(yù)防，成人的壓瘡發(fā)生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術(shù)后患兒，發(fā)生率可高達(dá)19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽” [9]。
蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發(fā)生：從家中、基層醫(yī)院帶入。隨著我國進(jìn)入老齡化社會、慢性病患者不斷增多、社區(qū)護(hù)理和專職家庭護(hù)理欠完善，大多數(shù)患者的家庭護(hù)理是由家屬或陪護(hù)完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達(dá)到大醫(yī)院的要求，造成在家發(fā)生壓瘡的比例較高。護(hù)理知識缺乏、護(hù)理措施不當(dāng)是院外并發(fā)壓瘡的常見原因。因此，對患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行必要的壓瘡防治知識的宣教非常必要。
王彩鳳[8]強(qiáng)調(diào)重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動度受損有關(guān)。由于患兒缺乏對壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對組織的損害，多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關(guān)聯(lián)。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺認(rèn)知和表達(dá)能力發(fā)育不全，無法識別和消除潛在壓瘡危險，主要是限制和醫(yī)療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對照護(hù)者的依賴性大，因此護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽更易導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。
鄧少娟[9]統(tǒng)計老年患者壓瘡的發(fā)生率為10％-,25％，而老年人入住護(hù)理院時的壓瘡發(fā)生率為17．4％，發(fā)生壓瘡老年人的病死率較未發(fā)生壓瘡老年人增加4～6倍。
4 壓瘡預(yù)防具體措施
護(hù)理部重視壓瘡預(yù)報制度的落實(shí)：護(hù)理部改變傳統(tǒng)護(hù)理差錯事故申報方式，提供人性化管理，鼓勵全院護(hù)理人員主動報告壓瘡發(fā)生不良事件。在每月護(hù)理質(zhì)量會上組織護(hù)士長展開了討論，不公開科室、病人姓名及當(dāng)事人姓名，避免了緩報、隱瞞不報的現(xiàn)象發(fā)生[5]。
嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計劃，提高全體護(hù)士壓瘡防治水平。臨床護(hù)士是壓瘡的報告者和壓瘡護(hù)理的實(shí)施者，加強(qiáng)對她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)健因素[10]。
標(biāo)識牌的應(yīng)用：標(biāo)識系統(tǒng)有助于降低壓瘡護(hù)理風(fēng)險，是護(hù)理風(fēng)險管理的基礎(chǔ)[11]。標(biāo)識系統(tǒng)的啟用使預(yù)防壓瘡工作數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、程序化，提高了護(hù)理人員對壓瘡預(yù)防的主動性與責(zé)任心，增加護(hù)士對壓瘡預(yù)防的興趣[12]。并根據(jù)評估情況更換標(biāo)識牌。具體工作：對皮膚高危病人入院及時評估，對高?；颊邔?shí)行主動預(yù)防，責(zé)任護(hù)士在患者床頭掛預(yù)防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴(yán)格交接班，根據(jù)患者具體情況采取預(yù)防措施。同時將發(fā)生壓瘡的危險因素詳細(xì)告知病人或家屬。護(hù)士簽名，病人或家屬簽字，避免護(hù)患之間不必要的糾紛。
預(yù)防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易用發(fā)性[13]。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。
及時的告知：適時、恰當(dāng)?shù)母嬷梢杂行У慕档妥o(hù)患糾紛的發(fā)生，尤其是對一些危重、無陪護(hù)的病人，更要加強(qiáng)溝通，及時告知壓瘡發(fā)生的危險性[14]。
營養(yǎng)支持：Susanne[15]研究表明，營養(yǎng)不良組患者的壓瘡發(fā)生率是營養(yǎng)適當(dāng)組的2倍。根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對禁食者予管飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。
健康教育：通過教育可使壓瘡發(fā)生率由23．2％降至4．7％，內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生機(jī)制及危險因素、危險評估方法及其應(yīng)用、皮膚評估、皮膚護(hù)理計劃的制定和實(shí)施、支持面的選擇及應(yīng)用、示范減輕組織受損危險性的變換、評價壓瘡預(yù)防措施的有效性。護(hù)士與病人和家屬一起共同的評估，提高對危險因素的認(rèn)識，積極配合，共同預(yù)防，減少壓瘡的發(fā)生[14]。
5 轉(zhuǎn)變壓瘡發(fā)生后追究責(zé)任觀念，客觀對待壓瘡的發(fā)生
壓瘡控制理念美國護(hù)理界的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并非全部，如果患者在人院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發(fā)生壓瘡，不能把所有的壓瘡發(fā)生都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[16]；積極評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，并將評估在整個住院期問持續(xù)進(jìn)行，對高危患者重點(diǎn)預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。
6 討論
綜上所述，壓瘡預(yù)防包括兩個方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評估表均存在優(yōu)缺點(diǎn)，因此根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇不同的壓瘡評估量表。目前Braden評估表被普遍認(rèn)為是較理想的壓瘡危險因素評估量表，使用該量表能夠容易和準(zhǔn)確地預(yù)測壓瘡發(fā)生的危險性[17]。
通過有效的評估，可以幫助護(hù)理人員找出患者發(fā)生壓瘡高度危險，盡早采取措施，及時處理。有效的壓瘡預(yù)防可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理資源，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
韓文萍[18]認(rèn)為實(shí)施獎懲機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任感：在實(shí)施獎懲機(jī)制后有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感．增強(qiáng)科室內(nèi)部護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識，同時調(diào)動護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)護(hù)理人員自覺工作的熱情，有效避免了壓瘡的發(fā)生，且提高了院外壓瘡的好轉(zhuǎn)率及治愈率。其觀念有助借鑒。
總之，積極評估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對患者發(fā)生壓瘡的危險因素作定性定量分析，將評估在整個住院期間持續(xù)進(jìn)行，對高?；颊咧攸c(diǎn)預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。同時，培養(yǎng)專門的傷口護(hù)士，開設(shè)相應(yīng)的門診，建立傷口會診制度，是今后護(hù)理發(fā)展的方向。
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關(guān)鍵詞：災(zāi)害援救兒童護(hù)理護(hù)士能力分析
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0289-02
眾所周知，我國的國土面積位列世界第三，海岸線寬廣，因此，是自然災(zāi)害多發(fā)地。前些年的唐山大地震、玉樹地震、汶川地震以及全國洪災(zāi)，人員傷亡嚴(yán)重，給我國的人民群眾與國家?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。而兒童，作為弱勢群體，在災(zāi)害當(dāng)中受到的傷害最大，需要醫(yī)護(hù)人員更多的照顧和關(guān)心。也正是因?yàn)槿绱?，?zāi)害援救中的兒童護(hù)理問題成為了醫(yī)療人士關(guān)注的重點(diǎn)。
1自然災(zāi)害救援中兒童所需醫(yī)療救助分析
兒童，對于自然災(zāi)害的敏感度不高，更不能快速地面對與應(yīng)對災(zāi)害對其造成的威脅與傷害，在各類自然災(zāi)害當(dāng)中，兒童是最為脆弱的群體，這在我國的諸多自然災(zāi)害當(dāng)中已經(jīng)得到印證。因此，自然災(zāi)害救援中的兒童護(hù)理工作是一個綜合性的護(hù)理任務(wù)，下面我們就對自然災(zāi)害救援中兒童所需的醫(yī)療求助進(jìn)行分析與闡述：
1.1外傷的醫(yī)療護(hù)理。我們常見的自然災(zāi)害有地震、洪災(zāi)、泥石流、山體滑坡等等，這些災(zāi)害都有很大可能造成當(dāng)?shù)亟ㄖ锏牡顾?，而建筑物的倒塌會引發(fā)外傷，在進(jìn)行災(zāi)害援救之時，兒童是要優(yōu)先進(jìn)行救助的對象。對待兒童在自然災(zāi)害當(dāng)中的外傷，首先要做的就是止血與包扎，必要時進(jìn)行緊急固定，如情況特殊，要及時進(jìn)行手術(shù)。護(hù)士要做好手術(shù)期間的護(hù)理工作，保證手術(shù)安全。
1.2常見疾病的預(yù)防與護(hù)理。同呼吸道疾病一樣，消化道疾病也是兒童的常見疾病，特別是在重大災(zāi)害發(fā)生之時，呼吸道疾病與消化道疾病在兒童當(dāng)中極易發(fā)生，這主要是因?yàn)闉?zāi)害發(fā)生期間的自然環(huán)境較差。因此，災(zāi)害救援期間會有大量的呼吸道以及消化道感染兒童病例需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療與照顧。
1.3傳染病的預(yù)防與護(hù)理。自然災(zāi)害之后，當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境質(zhì)量會嚴(yán)重下降，人們的生活環(huán)境也會因此而發(fā)生變化，傳染病出現(xiàn)的可能性增大。像是消化道傳染病與疫水傳播的疾病，在災(zāi)害時期多有發(fā)生。兒童的免疫機(jī)能較差，在面對傳染病時更容易感染。因此，在災(zāi)害期間，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對兒童的隔離與檢查工作，讓傳染病遠(yuǎn)離兒童群體。
1.4兒童身體發(fā)育評估護(hù)理。自然災(zāi)害的發(fā)生對于兒童的成長有著深刻的影響，在災(zāi)害發(fā)生這后的一段時間之內(nèi)，兒童會因?yàn)轱嬍匙兓c生活環(huán)境改變導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而影響到其生長發(fā)育。在這樣的情況之下，兒童的免疫系統(tǒng)的形成可能很難繼續(xù)，加之惡劣環(huán)境中的眾多病毒與細(xì)菌的侵入與威脅，兒童災(zāi)后的健康成長成為了一個重要問題。所以，醫(yī)護(hù)人員要對受災(zāi)兒童進(jìn)行身體發(fā)育的評估，并對其進(jìn)行預(yù)防接種，保證兒童未來的健康成長。
1.5兒童的心理護(hù)理。自然災(zāi)害發(fā)生時的驚異與恐懼以及災(zāi)后短期內(nèi)的不正常生活，會給兒童的心理造成一定的操作。兒童的心理與思想都處于發(fā)育期，因此，災(zāi)害的經(jīng)歷與災(zāi)后生活環(huán)境的改變會對兒童的心理造成較大的傷害。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在診治過程當(dāng)中加強(qiáng)與兒童的溝通，多進(jìn)行情感交流，幫助其走出災(zāi)害陰影。
2自然災(zāi)害救援中護(hù)理兒童對于護(hù)士的能力需求
2.1良好的醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)。與成人醫(yī)療與護(hù)理相比，兒童的醫(yī)療與護(hù)理業(yè)務(wù)更難展開，這就對護(hù)士的醫(yī)療與護(hù)理技術(shù)提出了更高的要求。護(hù)士一定要對兒童的生理與心理特點(diǎn)有一定的了解，熟知兒童各類疾病的臨床表現(xiàn)，可以迅速對癥狀進(jìn)行判斷，及時進(jìn)行醫(yī)療與護(hù)理操作。
2.2過硬的心理素質(zhì)。自然災(zāi)害現(xiàn)場不同于普通的醫(yī)療場所，這就要求護(hù)士在惡劣的醫(yī)療環(huán)境當(dāng)中可以保持冷靜，用自己過硬的心理素質(zhì)克服外在因素的影響，在對兒童進(jìn)行醫(yī)療與護(hù)理之時，要保持理智，保證動作的敏捷性與準(zhǔn)確性。只有具備強(qiáng)大的應(yīng)變能力與承受能力的護(hù)士才能夠在自然災(zāi)害的兒童救援工作當(dāng)中取得好的醫(yī)療與護(hù)理成果。
2.3較好的交流能力。兒童不同于成人，要得到兒童對于醫(yī)療與護(hù)理的配合，要進(jìn)行特別的溝通，成人間的溝通方式并不適合于兒童，特別是對一些沒有語言能力的嬰幼兒來說，護(hù)士的交流能力直接影響其醫(yī)療與護(hù)理效果。因此，護(hù)士要在災(zāi)害救援的現(xiàn)場快速克服與兒童的語言交流障礙，了解兒童的特殊表達(dá)方式與表達(dá)內(nèi)容，利用可以利用的資源實(shí)現(xiàn)良好的溝通。
2.4較高的團(tuán)隊(duì)精神。醫(yī)療工作不是由護(hù)士單獨(dú)完成的，在大多數(shù)醫(yī)療與護(hù)理工作當(dāng)中，護(hù)士是配合醫(yī)師進(jìn)行治療工作。在災(zāi)害現(xiàn)場進(jìn)行兒童的救援，護(hù)士更要隨機(jī)應(yīng)變，有較高的團(tuán)隊(duì)精神，以大局為重，嚴(yán)格地要求自己來配合醫(yī)生的每一個醫(yī)療動作。
2.5較好的自我保護(hù)能力。在自然災(zāi)害的救援當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員自身就處在一個比較危險的環(huán)境之中，只有醫(yī)護(hù)人員安全了，才可以對災(zāi)害中的傷員進(jìn)行全面的治療。所以，在對災(zāi)害中兒童進(jìn)行救援之時，醫(yī)療人員要確保自己的人身安全。第一，要防止二次災(zāi)害發(fā)生時的意外。第二，要警惕病毒的傳染。認(rèn)真對待消毒工作，保護(hù)自己，也是對病患負(fù)責(zé)。
2.6舍己為人的奉獻(xiàn)精神。白衣天使，治病救人。在自然災(zāi)害的救治當(dāng)中，工作環(huán)境惡劣，這就要求醫(yī)護(hù)人員要有一定的奉獻(xiàn)精神，肯把自己置身于災(zāi)后環(huán)境之中，為廣大受災(zāi)群眾提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。只有這樣，受災(zāi)群眾才可以在身體上得到呵護(hù)，在心理上得到愛護(hù)，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。
3小結(jié)
綜上所述，護(hù)士人員在我國自然災(zāi)害的救援工作當(dāng)中具有十分重要的地位，特別是在兒童的救援工作方面，更是彰顯了白衣天使的奉獻(xiàn)精神。本文以護(hù)士在災(zāi)害援救中對兒童護(hù)理的能力探討為題，對兒童護(hù)理內(nèi)容與兒童護(hù)理需求進(jìn)行了分析。希望我國廣大的護(hù)士人員可以明確自身的責(zé)任，更好地進(jìn)行診療與護(hù)理工作，保證患者安全，降低我國災(zāi)害的傷亡人數(shù)。
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【關(guān)鍵詞】 兒童； 早期發(fā)育； 因素； 干預(yù)
中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0080-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.045
臨床研究顯示，遺傳、家庭教育以及周邊環(huán)境等均能夠直接影響兒童的早期發(fā)育[1]。而0～3歲為兒童教育的萌芽時期，更是兒童語言、智能發(fā)展、身體發(fā)育最為關(guān)鍵的時刻，另外兒童的語言能力在某種程度上是日后智力發(fā)育最為關(guān)鍵的組成部分[2]。分析兒童的語言、身體等影響兒童早期發(fā)育的影響因素，最大限度的尋找兒童語言的有利因素與不利因素，同時對兒童教育實(shí)施針對性的訓(xùn)練，能夠有效提升其早期發(fā)育水平，對兒童未來的發(fā)展有著非常積極的意義[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院兒?？?013年6月-2014年12月體檢的0～3歲幼兒160例作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院兒?？?013年6月-2014年12月體檢的0～3歲幼兒160例作為此次研究對象，男86例，女74例，年齡最大3歲，最小0歲。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組80例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組使用常規(guī)的護(hù)理方法以及常規(guī)治療方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合臨床綜合護(hù)理，兩組患兒均需要完成嬰幼兒發(fā)育蓓莉測試（不在2～30個月的，不需要做蓓莉測試）以及語言早期評估，并完成每位兒童母親4個問卷的調(diào)查（基本情況、母親-兒童睡眠、兒童語言發(fā)育篩查、兒童發(fā)育篩查問卷）。觀察組患兒實(shí)施心理疏導(dǎo)：由于患兒年幼，見到陌生人易出現(xiàn)哭鬧、不安等不良情緒，再加上病情的影響，會導(dǎo)致治療出現(xiàn)困難等現(xiàn)象。這個時候護(hù)理人員要特別注意患兒的狀態(tài)，在做好本職工作的同時，要配合患兒的父母更好的呵護(hù)關(guān)愛嬰幼兒，做好心理疏導(dǎo)的工作。對家長進(jìn)行宣傳教育：醫(yī)院針對小兒測試結(jié)果等都需要告知家長，并對家長進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理的教育，叮囑家長們做好日常護(hù)理。
1.3 觀察指標(biāo)
按照衛(wèi)生部行業(yè)科研項(xiàng)目《0～3歲兒童早期發(fā)育遲緩的早期識別與干預(yù)》的技術(shù)要求，對160例嬰幼兒進(jìn)行發(fā)育蓓莉測試（運(yùn)動發(fā)育和智能等方面的測試）以及語言早期評估，統(tǒng)計分析研究對象的發(fā)育狀況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組各個時期的智力發(fā)育、體格發(fā)育以及語言發(fā)育均比對照組高，嬰幼兒發(fā)育情況更好，其保健效果更加顯著。兩組比較差均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
不可否認(rèn)的是，兒童的智力發(fā)育以及身體發(fā)育、語言發(fā)育等均和遺傳有一定的關(guān)系，但是外部環(huán)境的作用導(dǎo)致不同兒童的智力、身體以及語言發(fā)育的水平也完全不相同[4]。研究顯示，0～3歲是兒童大腦發(fā)育的黃金階段，同時也是人生可塑性最關(guān)鍵的時期，在該時間段內(nèi)，其外部環(huán)境的好壞能夠直接影響兒童未來智力水平的高低[5]。因此在該時間段內(nèi)采取科學(xué)合理的環(huán)境刺激方法對兒童實(shí)施相應(yīng)的刺激能夠有效訓(xùn)練兒童的語言、認(rèn)知以及運(yùn)動等相關(guān)方面水平，在某種程度上對兒童未來一生的身心健康均有著非常積極的意義，對兒童未來身心的影響也非常深遠(yuǎn)[6]。
小兒由于年齡較小，很多小孩見到陌生人往往都會有排斥的心理，所以護(hù)理工作者應(yīng)該根據(jù)每個孩子的不同情況進(jìn)行不同的護(hù)理，對患兒進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)以及對家長進(jìn)行心理干預(yù)等工作是必不可少的。另外，疾病作為外部因素之一可能對兒童的生長以及發(fā)育，包括語言發(fā)育、身體發(fā)育以及智力發(fā)育等產(chǎn)生一定的影響，目前有研究早就證實(shí)部分嬰幼兒時期疾病可能直接使得兒童的智力降低[7]。有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，智商較為異常的兒童，其早期部分疾病的患病率往往比正常兒童更高，此類疾病涵蓋黃疸、腦炎、先天性心臟病以及結(jié)核等[8]。不過需要特別注意的是，僅僅是新生兒的黃疸患病率相對較為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟以及醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，目前有研究指明，在嬰幼兒早期如果發(fā)現(xiàn)發(fā)育出現(xiàn)偏離，可以給予早期干預(yù)則能夠取得非常好的治療效果，如果到了學(xué)齡期之后發(fā)現(xiàn)智商相對較為落后，則預(yù)后往往不佳[11]。家庭教育是以親情作為主要中心的教育活動，能夠直接影響兒童早期發(fā)育水平[12]。家庭教育效果不但取決于孩子父母對孩子的教育態(tài)度以及教育水平，另外教育方式也能夠直接影響孩子的教育水平，科學(xué)合理的教育方式對于兒童的心理以及智力的發(fā)展有非常大的幫助[13]。在教育實(shí)施過程中，兒童的接納水平以及態(tài)度，家人對早期教育相關(guān)知識的應(yīng)用與掌握，是影響兒童智力發(fā)展水平的關(guān)鍵性因素。有研究表明，即使嬰兒不會說話，不了解語言，但是，父母所說的話會不斷灌輸?shù)綃雰旱念^腦里，雖然表面上看不出來，但其刺激會對嬰兒的腦細(xì)胞產(chǎn)生驚人的影響。規(guī)范寶寶的語言習(xí)慣。美國心理語言學(xué)家F?R施萊伯說：“要想知道你的寶寶將來的語言如何，就必須先研究你本人現(xiàn)在的言語?！奔议L對寶寶說話，應(yīng)該選用較慢的語速，重復(fù)地說，還要注意語音的準(zhǔn)確、清楚。寶寶從小就養(yǎng)成不良的語言習(xí)慣和發(fā)音特點(diǎn)，長大后是很難糾正的[14]。家長也不可在寶寶面前說粗話，臟話，以免影響寶寶。家長一定要從小進(jìn)行規(guī)范教育，在語言的準(zhǔn)確度和用詞上都要嚴(yán)格把關(guān)。
綜上所述，對兒童發(fā)育遲緩早識別、早干預(yù)，能夠保障兒童健康成長，有效提升兒童的發(fā)育能力。
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[關(guān)鍵詞] 兒童哮喘；家庭護(hù)理；肺功能
[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0169-03
支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，反復(fù)發(fā)作，對兒童的身心健康造成了嚴(yán)重影響，對家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。隨著全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案的推廣和應(yīng)用，哮喘的診治水平有了進(jìn)一步的提高。兒童哮喘的規(guī)范化治療方法主要包括規(guī)范性診斷、治療及教育管理[2-3]。在防治哮喘的過程中，僅依靠醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需借助于專業(yè)人員的有效指導(dǎo)，經(jīng)健康宣教促使患兒家長的哮喘知識及自我護(hù)理能力大幅提高，從而達(dá)到哮喘根本控制的目的[4]。本研究隨機(jī)選取呼吸病區(qū)出院的70例學(xué)齡期緩解期哮喘兒童作為研究對象，探討以家庭為中心的護(hù)理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年10月～2014年3月呼吸病區(qū)出院的70例學(xué)齡期緩解期哮喘兒童作為研究對象，兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]，臨床緩解期為未經(jīng)治療或經(jīng)治療后患兒體征及臨床癥狀徹底消失，且肺功能與急性發(fā)作前相當(dāng)，F(xiàn)EV1或PEF≥80%預(yù)計值，并維持3個月以上[6]。將入選患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各35例。對照組中，男19例，女16例；年齡為6～11歲，平均（8.5±2.5）歲；病程2個月～3年，平均（14.8±3.9）個月。對照組中，男20例，女15例；年齡為7～11歲，平均（9.0±2.0）歲；病程1個月～3年，平均（14.3±3.6）個月。兩組的年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
兩組均按照GINA方案進(jìn)行治療，其中對照組的護(hù)理主要由家長承擔(dān)，定期復(fù)診，復(fù)診時對患兒家長進(jìn)行健康教育，共3次，30 min/次。教育內(nèi)容包括哮喘發(fā)生機(jī)制、發(fā)病誘因和疾病預(yù)后，為其講解急性發(fā)作期的針對性治療措施，告知吸入激素安全、可靠，同時詳細(xì)講解藥物的使用方法及作用，對其進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)組除了定期復(fù)診和健康教育外，還由1名專科醫(yī)師、2名?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組進(jìn)行以家庭為中心的哮喘護(hù)理干預(yù)，與哮喘兒童建立友好和信任關(guān)系，并進(jìn)行6個月的家庭護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：①指導(dǎo)其掌握哮喘知識，告知哮喘發(fā)作時的癥狀及先兆，并講解處理方法，指導(dǎo)患兒急性發(fā)作或病情加重時的急救措施。②邀請患兒家長協(xié)助尋找患兒哮喘的誘因，對患兒危險因素的識別方法與處理措施進(jìn)行講述，制訂避免誘因的方案。③指導(dǎo)患兒正確用藥，現(xiàn)場使用藥物模型進(jìn)行教授，并及時指出吸藥錯誤之處，以確保藥物足量有效吸入，要特別強(qiáng)調(diào)吸入性激素?zé)o成癮性、毒性，對生長發(fā)育無影響，以解除家長對藥物安全性的擔(dān)憂，從而提高治療依從性。④堅持哮喘日記分析自我病情。⑤利用兒童哮喘控制測試（C-ACT）評分標(biāo)準(zhǔn)對患兒哮喘控制情況進(jìn)行評價，囑咐家長為患兒進(jìn)行病情自我檢測。⑥為患兒制訂合理、科學(xué)的運(yùn)動方案，讓家長掌握根據(jù)患兒當(dāng)前病情情況制訂運(yùn)動計劃的方法，發(fā)作時要避免激烈運(yùn)動。緩解期每周不少于3 d有氧運(yùn)動，每次約30 min，包括慢跑、游泳等，共入戶護(hù)理干預(yù)6次，1次/月，并進(jìn)行記錄。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 哮喘控制水平評估 C-ACT評分是評估哮喘控制水平的調(diào)查問卷，適用于4～11歲的哮喘兒童，具有很好的信度和效度。問卷包括急救藥物使用方法、活動受限、夜間癥狀、喘息癥狀、患兒自我評估哮喘控制情況的能力等5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)最高5分，合計最高25分。完全控制：得分為25分；部分控制：得分為20～24分；未控制：得分為19分及以下。
1.3.2 肺功能評估 采用耶格公司肺功能儀（型號PEAD+IOS），每個月復(fù)查1秒鐘用力呼氣容積其占預(yù)計值百分比（FEV1%）。
1.3.3 急診和住院次數(shù) 隨訪6個月，記錄兩組患兒哮喘發(fā)作時看急診和住院的次數(shù)。
1.4 收集資料
干預(yù)組和治療組均發(fā)放哮喘日記本并定期復(fù)診。兩組每月均記錄肺功能測定值、C-ACT評分、近1個月的急診次數(shù)、住院次數(shù)及哮喘相關(guān)事件發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組的完成情況
70例研究對象中，干預(yù)組32例完成研究，3例未能完成（8.6%），其中1例因移居外地退出，2例因依從性差退出。對照組33例完成研究，2例因依從性差未能完成（5.7%）。
2.2 兩組哮喘控制情況的比較
兩組干預(yù)前的C-ACT測試評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的C-ACT測試評分顯著高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組FEV1%值的比較
兩組干預(yù)前的FEV1%值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的FEV1%值顯著高于對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.4 兩組哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)的比較
干預(yù)組的哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能提高哮喘患兒的生命質(zhì)量
哮喘病長期反復(fù)發(fā)作，不僅影響兒童的健康、學(xué)習(xí)、生活和心理，還對家庭產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[7-8]，這些都造成了患兒生命質(zhì)量的下降。以家庭為中心是指在治療的過程中家庭成員都能夠積極地參與患兒的治療，包括健康知識的普及以及護(hù)理工作的延伸，在家中就能夠?yàn)榛純哼M(jìn)行全面的護(hù)理，從而使患兒盡快康復(fù)。臨床護(hù)理研究顯示，哮喘患兒能夠通過自我護(hù)理使自身哮喘發(fā)作次數(shù)減少，同時能夠有效緩解臨床癥狀，最終使患兒的生活質(zhì)量得到顯著改善[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過6個月以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的哮喘C-ACT評分顯著高于對照組，哮喘急診住院次數(shù)和平均住院次數(shù)顯著少于對照組，提示以家庭為中心的護(hù)理能夠有效提高患兒的生命質(zhì)量[10-11]。
3.2 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能改善哮喘患兒的肺功能
在哮喘患兒診治方面，肺功能是臨床最常用的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可以指導(dǎo)哮喘診斷、判斷哮喘嚴(yán)重程度和治療效果及調(diào)整藥物劑量。FEV1%是反映氣流受限的主要指標(biāo)，也是反映哮喘嚴(yán)重程度的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的肺功能指標(biāo)FEV1%值顯著高于對照組，提示家庭護(hù)理干預(yù)能夠改善哮喘患兒的肺功能，且有助于長期健康的維護(hù)[12]。
綜上所述，在有效的醫(yī)療資源條件下，積極開展以家庭為中心的哮喘護(hù)理，能夠提高患兒的依從性，增強(qiáng)自我管理能力，進(jìn)而提高哮喘兒童的綜合預(yù)防和控制水平。
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[關(guān)鍵詞] 兒童骨折；護(hù)理
[中圖分類號]R726[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-037-02
兒童骨折在日常生活中較為常見，這與兒童的好動性強(qiáng)、防范意識差以及兒童時期骨骼系統(tǒng)的生長發(fā)育從組織解剖、力學(xué)性能、損傷及愈合特點(diǎn)均與成年人有明顯的區(qū)別有密切的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)熟悉這些特點(diǎn)并從這些方面著手，在護(hù)理工作中采取相應(yīng)對策，才能預(yù)防各種并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合，提高護(hù)理質(zhì)量。我科2005~2007年共收治骨折患兒96例，通過精心治療、護(hù)理，取得了滿意的療效。
1 臨床資料
本組病例96例，男64例，女32例，年齡1~14歲；上肢骨折66例，下肢骨折24例，骨盆骨折6例；保守治療61例，手術(shù)治療35例。
2 護(hù)理特點(diǎn)
2.1 觀察與評估
我們首先要對小兒和成人的不同發(fā)育情況有正確的了解，以便于迅速而準(zhǔn)確地評估。詢問有關(guān)小兒受傷的過程，這有助于判斷小兒可能損傷的部位?？紤]小兒的年齡和導(dǎo)致?lián)p傷的活動，評估并記錄神經(jīng)血管狀況、體溫、脈搏、毛細(xì)血管灌流情況、感覺知覺有否，對有肘部損傷的小兒應(yīng)該記錄是否存在缺血性攣縮，記錄肉眼所見的損傷，如發(fā)紺、紅斑、腫脹、畸形和觸痛等。
2.2 疼痛的護(hù)理措施
包括：①詳細(xì)觀察，檢查患肢腫脹情況，有無發(fā)紺、紅斑，皮膚溫度，肢端血液循環(huán)，肢體遠(yuǎn)端活動情況，牽引或外固定效果及肢體擺放位置等，如有異常及時糾正。②對損傷引起的正常反應(yīng)性疼痛采用藥物治療、冷療、熱療等對癥治療。③對一切能引起疼痛的治療、護(hù)理工作應(yīng)注意動作準(zhǔn)確輕柔，盡量避免給患兒造成痛苦，以鼓勵形式取得患兒的配合。
2.3 石膏固定的護(hù)理
2.3.1患兒四肢有石膏固定時要將患肢抬高，其目的是為了減少或避免患肢發(fā)生腫脹。要注意觀察患肢的末端血液循環(huán)情況，皮膚的顏色有無發(fā)紫或皮膚的溫度有無發(fā)涼。有以上情況存在往往是石膏太緊的緣故，要立即松解石膏。經(jīng)常查看指端或趾端的活動情況以及皮膚的感覺如何，如有感覺減退或消失，是神經(jīng)受到壓迫或者血管受到壓迫后缺血的表現(xiàn)，要立即找醫(yī)生松解石膏。
2.3.2 患兒患肢石膏固定后石膏表面應(yīng)該通風(fēng)，平時應(yīng)該用支被架，防止尿便污染或者弄濕石膏。要經(jīng)常清洗患兒的皮膚，經(jīng)常清理掉入石膏里的渣屑。按摩石膏邊緣的皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。
2.4 牽引護(hù)理
皮牽引者多用于無移位骨折或兒童，牽引重量為體重的1/12~1/13。應(yīng)注意觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，觀察有無膠布過敏。4歲以下兒童股骨骨折時，雙腿懸吊牽引，臀部必須離開床面。骨牽引在下肢骨折使用率最高，主要用于骨折的復(fù)位和維持復(fù)位的穩(wěn)定。牽引重量約等于人體重量的1/7。牽引重量不可隨意增減，骨折復(fù)位后重量要相應(yīng)減少作維持牽引。牽引重量不夠可使骨折斷端重疊，重量過重造成骨折斷端分離、骨不連或骨延遲愈合。牽引過程中應(yīng)指導(dǎo)和督促患兒進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。
2.4.1 牽引前的護(hù)理先用肥皂水擦拭干凈雙下肢皮膚的油污，剃盡局部毛發(fā)，然后用清水洗凈，再涂上安息香酸酊或滑石粉，以保護(hù)皮膚，增強(qiáng)膠布的黏度。如有皮膚外傷，應(yīng)先換藥，待傷口愈合后或避開傷口行皮膚牽引。
2.4.2 牽引時的護(hù)理先以手法復(fù)位，用小夾板外固定整復(fù)骨折，再用雙下肢懸吊皮牽引。牽引的重量以雙側(cè)臀部能離開牽引床面為宜。牽引中應(yīng)隨時觀察雙下肢有無血管神經(jīng)受壓迫癥狀，隨時檢查小夾板松緊度，以固定帶能上下移動1 cm為宜。注意檢查足背動脈搏動情況。腓總神經(jīng)是否受壓，踝關(guān)節(jié)能否正?；顒?，牽引部位皮膚有無水皰以及發(fā)癢和感染情況。如發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)抽去皰內(nèi)液體，涂以龍膽紫并避免局部繼續(xù)受壓。
2.4.3 解除牽引后的護(hù)理患兒骨折雖已愈合，但在解除雙下肢懸吊皮牽引的早期，仍需抬高患肢，同時指導(dǎo)家屬學(xué)會按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。關(guān)節(jié)僵硬者可用頻譜儀局部照射或用中藥熏洗。
2.5 功能鍛煉
上肢骨骺損傷在骨愈合后即可開始功能鍛煉，下肢損傷則先求關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，再行負(fù)重訓(xùn)練。損傷早期由于疼痛、恐懼強(qiáng)烈，使功能鍛煉難以進(jìn)行[1]。在鍛煉前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，取得患兒的信賴，鍛煉時應(yīng)具備極大的耐心，必要時配合使用鎮(zhèn)痛藥物，盡量減輕鍛煉時的痛苦，爭取初次鍛煉成功。在損傷后期鍛煉時，由于疼痛消失，患兒在傷肢的活動使用中不注意自我保護(hù)，容易造成活動過度而致再損傷，應(yīng)加以保護(hù)。
2.6 皮膚護(hù)理
小兒皮膚嬌嫩，容易發(fā)生破潰而引起感染，且一旦感染極易擴(kuò)散。①使用石膏等外固定者，應(yīng)注意防止皮膚擦傷、壓瘡等發(fā)生。②防止尿濕性皮炎，嬰幼兒每次排便后應(yīng)擦洗會陰，更換尿布，髖“人”字石膏及下肢超腰石膏固定者，要注意防止大小便污染石膏。③兒童骨骼損傷常用膠布固定，如患兒對膠布過敏，應(yīng)立即去除膠布，對行膠布皮牽引者應(yīng)注意檢查，如有破潰暫停牽引，局部予換藥處理。④注意全身皮膚的清潔衛(wèi)生，每日擦洗，尤其是頸部、腋窩等皮膚皺襞處，預(yù)防皮膚濕疹及皮炎的發(fā)生。
2.7 飲食護(hù)理
充分的營養(yǎng)是修復(fù)損傷組織、產(chǎn)生能量和維持生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒代謝率高，合理飲食才能促進(jìn)骨折順利愈合。一般而言，損傷早期因患兒哭鬧不寧，情緒不佳，而致肝失條達(dá)，橫逆犯胃，故納食差。此時宜進(jìn)清淡的半流食或軟食。鼓勵患兒多食水果、蔬菜，避免油膩酸辣及發(fā)物。病情穩(wěn)定、大便調(diào)暢者，可食清補(bǔ)肝腎的食品，同時加強(qiáng)維生素D的攝入。
2.8 出院指導(dǎo)
早期功能鍛煉時應(yīng)防止患兒劇烈活動及不適當(dāng)?shù)幕顒?，并加?qiáng)保護(hù)，防止發(fā)生損傷。經(jīng)X線片證實(shí)骨折愈合后才能去除外固定，一般約需1個月左右。定期及時到醫(yī)院復(fù)查，某些內(nèi)固定物在骨折愈合后還需行取出術(shù)。
3 體會
本組96例骨折患兒由于自身發(fā)育特點(diǎn)及損傷修復(fù)特點(diǎn)，經(jīng)過嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，療效比成人好，恢復(fù)快，均在2~3周臨床治愈。因此，我們認(rèn)為，兒童骨折的護(hù)理應(yīng)針對其不同于成人的特點(diǎn)而采取相應(yīng)的護(hù)理對策，才能取得滿意的效果。
[參考文獻(xiàn)]