時(shí)間：2023-10-07 09:02:23
導(dǎo)語(yǔ)：在醫(yī)學(xué)影像的認(rèn)識(shí)的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】教師；人格魅力；教育效果
1對(duì)學(xué)生行為習(xí)慣的影響
一個(gè)教師如果十分注意自己的形象和氣質(zhì)，就一定會(huì)影響學(xué)生對(duì)自己儀表的重視，因?yàn)閷W(xué)生還處于模仿階段，他們非常喜歡學(xué)別人的樣子，所以，教師在任何場(chǎng)合下，都要注意自己的儀表和行為舉止，衣裝要得體，時(shí)刻保持清潔整潔，潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的形象。此外，教師的行為舉止一定要健康向上，樸素大方，尤其是在教育的活動(dòng)中，語(yǔ)言的使用一定要恰當(dāng)，不可以出現(xiàn)粗話，或是不恰當(dāng)?shù)闹w行為，給學(xué)生做好優(yōu)秀的榜樣。馬卡連柯曾說(shuō)：“從口袋里掏出揉皺的臟手帕的教師，已經(jīng)失去當(dāng)教師的資格了”。可見(jiàn)，作為一位人民教師，時(shí)刻注意自己的形象和儀表多么重要，只有教師嚴(yán)于律己，才能得到學(xué)生的認(rèn)可，學(xué)生才會(huì)欣然接受教師的教育和批評(píng)。
2對(duì)學(xué)生思想品質(zhì)、道德情操的影響
教師的靈魂是師德。作為一名人民教師一定要不斷扎實(shí)自身的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還要不斷地端正自己的師德。教師的思想道德、行為舉止都一點(diǎn)點(diǎn)改變著學(xué)生思想道德的發(fā)展。所以，教師是學(xué)生思想品質(zhì)和道德情操養(yǎng)成的源頭，教師要嚴(yán)于律己，為人師表，用自身的道德修養(yǎng)來(lái)感化和熏陶學(xué)生，更正他們錯(cuò)誤的思想觀念，戒除不當(dāng)?shù)难孕?。教師的?ài)在教育活動(dòng)中十分重要，在孩子的成長(zhǎng)中占據(jù)很重要的位置，因此，教師要用自身的品格去構(gòu)筑學(xué)生的正直，端正他們的生活態(tài)度和學(xué)習(xí)態(tài)度，以真心換真心，樹(shù)立起學(xué)生高尚的道德品質(zhì)。
3對(duì)學(xué)生性格特征的影響
學(xué)生的性格有一部分是先天性的，但是后天的養(yǎng)成也占很大一部分。后天性格的培養(yǎng)來(lái)自于學(xué)校和家庭，教師的教育和感染，都會(huì)影響學(xué)生性格的形成。教師如果待人友善、真誠(chéng)，就會(huì)使得學(xué)生也友好待人，而且也會(huì)與同學(xué)相處融洽，這種性格特征就是教師賦予的。教師在教學(xué)活動(dòng)中要和藹可親、尊重學(xué)生、愛(ài)自然、有同情心，不因成績(jī)的好壞或家庭的貧富來(lái)區(qū)別對(duì)待學(xué)生，讓學(xué)生感受到平等的愛(ài)，學(xué)生就會(huì)尊重和喜愛(ài)教師，與教師相處時(shí)也不會(huì)有膽怯的心理，這樣的教師不僅是傳道者，更是學(xué)生的知心朋友，其具有的這些品質(zhì)也會(huì)讓學(xué)生形成一個(gè)健康的心理和良好的性格。
4對(duì)學(xué)生情感優(yōu)化與陶冶的影響
當(dāng)今時(shí)代的教育目的不僅僅是學(xué)書(shū)本知識(shí)，而是更加注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是學(xué)生心理上的健康，而心理教康最關(guān)鍵的就是情感上的滿足。學(xué)生從溫暖的家庭走向?qū)W校，也有了很多同學(xué)，但是他們最依賴的還是教師，所以教師在教育活動(dòng)中，除了傳授書(shū)本知識(shí)，還要給予學(xué)生情感上的關(guān)懷，像家長(zhǎng)一樣關(guān)注學(xué)生的心理，占據(jù)學(xué)生心中一定的地位，使得學(xué)生敢于和教師探討自己內(nèi)心的想法和困惑，這種心靈上的溝通能讓學(xué)生產(chǎn)生安全感，也可以時(shí)刻端正學(xué)生不良的想法。教師通過(guò)自己的人格魅力，走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心深處，感悟?qū)W生內(nèi)心的世界，對(duì)學(xué)生的情感進(jìn)行優(yōu)化，形成優(yōu)秀的思想品格。
5對(duì)學(xué)生創(chuàng)新精神的影響
我們所處的是一個(gè)創(chuàng)新的時(shí)代，創(chuàng)新使得我們社會(huì)不斷地向前發(fā)展，所以，我們的教育事業(yè)要把創(chuàng)新融合到教學(xué)活動(dòng)中。每個(gè)學(xué)生的發(fā)展都是我們社會(huì)發(fā)展的主力軍。教師作為學(xué)生發(fā)展的引導(dǎo)者，自身就要不斷的追求創(chuàng)新，樹(shù)立創(chuàng)新精神，敢想敢做，積極進(jìn)取，讓學(xué)生也形成一種具有創(chuàng)造性的思維。比如，教師在教學(xué)過(guò)程中，可以創(chuàng)造一些新穎的教學(xué)方法，讓學(xué)生也形成一定的創(chuàng)新想法，一起樹(shù)立創(chuàng)新精神，讓教育事業(yè)不在恪守成規(guī)，使得學(xué)生的發(fā)展空間更加廣闊。
6結(jié)語(yǔ)
總而言之，教師是教育事業(yè)的主心骨，也是實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)的保證。學(xué)生的行為習(xí)慣、思想品質(zhì)、道德情操的形成都需要教師進(jìn)行潛移默化的引導(dǎo)，教師自身的人格特點(diǎn)也會(huì)影響到學(xué)生人格的發(fā)展。因此，教師要充分發(fā)揮自身的人格魅力，并不斷的完善自己，以身作則，不斷的追求創(chuàng)新精神，同時(shí)還要重視學(xué)生的情感走向，充分發(fā)揮教師的模范作用，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)，只有這樣，才能達(dá)到真正的教育效果。
參考文獻(xiàn)：
現(xiàn)如今在全球一體化的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)技術(shù)上的交流與共同發(fā)展，是醫(yī)院一起發(fā)展的要求之一，英語(yǔ)作為國(guó)際語(yǔ)言，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的溝通和相互學(xué)習(xí)上起著橋梁的作用。醫(yī)學(xué)英語(yǔ)作為英語(yǔ)教學(xué)分支中實(shí)用性較強(qiáng)的分支，因此我國(guó)現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)方向英語(yǔ)專業(yè)人才的培養(yǎng)已經(jīng)全面的發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)還需要跟國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行學(xué)習(xí)，而且，中醫(yī)理念在國(guó)際上的發(fā)展也使得我們需要掌握英語(yǔ)從而進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上的交流活動(dòng)，本文就通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)方向英語(yǔ)專業(yè)踩人培養(yǎng)的模式進(jìn)行研究。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展與教育文化全球化進(jìn)程不斷發(fā)展的如今，我國(guó)作為一個(gè)包容性的大國(guó)，在與世界各國(guó)的文化科技教育經(jīng)濟(jì)等交流上始終保持著積極地態(tài)度，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，我國(guó)也積極地學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的臨床技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展來(lái)說(shuō)，英語(yǔ)專業(yè)的教育對(duì)我國(guó)與世界進(jìn)行學(xué)術(shù)交流起著基礎(chǔ)性的作用。在如今我國(guó)很多的醫(yī)學(xué)院校都積極的開(kāi)展外語(yǔ)專業(yè)，然而，就目前而言，我國(guó)的醫(yī)學(xué)專業(yè)的英語(yǔ)教學(xué)整體的還并不完善，還有著很多的局限性，很多學(xué)校對(duì)英語(yǔ)專業(yè)的建設(shè)的重視程度不夠，英語(yǔ)專業(yè)在醫(yī)學(xué)方向的教學(xué)模式還有待改進(jìn)等等情況，這些情況制約著我國(guó)醫(yī)學(xué)方向英語(yǔ)專業(yè)人才的培養(yǎng)，因此我們應(yīng)該重新審視醫(yī)學(xué)方向英語(yǔ)專業(yè)教學(xué)所面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，并根據(jù)這些挑戰(zhàn)積極地轉(zhuǎn)變教育模式，只有這樣才能夠培養(yǎng)出越來(lái)越多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)方向英語(yǔ)專業(yè)人才。
二、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)人才培養(yǎng)實(shí)踐分析
1.注重醫(yī)學(xué)英語(yǔ)與基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)之間的銜接。通過(guò)采用分層教學(xué)的模式來(lái)進(jìn)行基礎(chǔ)英語(yǔ)向醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的轉(zhuǎn)變勾連，首先對(duì)于這種分層教學(xué)的模式，是通過(guò)學(xué)生在入學(xué)后的第一年于第二年主要進(jìn)行基礎(chǔ)英語(yǔ)的教學(xué)，夯實(shí)學(xué)生們的英語(yǔ)基礎(chǔ)，然后再后面的學(xué)期中針對(duì)醫(yī)學(xué)方向進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)然后加強(qiáng)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的理念教育，通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生們?cè)谥鲃?dòng)去學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生們自主進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)專業(yè)的文章，使學(xué)生們能夠主動(dòng)地把握好課上的時(shí)間去學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的基礎(chǔ)知識(shí)，然后通過(guò)課后時(shí)間去自己探索掌握課本以外的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知識(shí)，然后通過(guò)讓學(xué)生們自主撰寫英語(yǔ)論文，自主進(jìn)行醫(yī)學(xué)英語(yǔ)學(xué)術(shù)的交流溝通。從教師方面，首先要培養(yǎng)出一支專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的教師團(tuán)隊(duì)，只有這樣才能保障醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量，使得在學(xué)生們進(jìn)行分層教學(xué)的轉(zhuǎn)變時(shí)候，不會(huì)很吃力，教師在教學(xué)的過(guò)程中也可以采用多層次多角度的教學(xué)方法，不斷的激勵(lì)學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的應(yīng)用能力。
2.多媒體輔助教學(xué)。為了能夠使得醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)教學(xué)能夠滿足學(xué)生們的不同需求，也為了能夠更好的激發(fā)起學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)潛力，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)過(guò)程中，我們還要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行個(gè)性化發(fā)展，通過(guò)利用多媒體輔助教學(xué)等方法，使得學(xué)生們能夠通過(guò)多媒體網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，多媒體教學(xué)能夠使得學(xué)生們自主掌握學(xué)習(xí)的時(shí)間，在這種新型的教學(xué)模式下，不同于傳統(tǒng)的面授教學(xué)，新的教學(xué)體系也可以吸引學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，更重要的是，學(xué)生們?cè)谕ㄟ^(guò)多媒體進(jìn)行系統(tǒng)性的知識(shí)點(diǎn)梳理之后，還可以根據(jù)自身的對(duì)知識(shí)的理解來(lái)發(fā)表不同的見(jiàn)解，進(jìn)行開(kāi)拓了學(xué)生們的思路，也使得學(xué)生們能夠更深入的進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，更能促進(jìn)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的的高效開(kāi)展，使得學(xué)生們能夠充分的掌握知識(shí)點(diǎn)，并在利用多媒體教學(xué)提供自己對(duì)于醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的利用能力。
3.注重醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)與其他專業(yè)之間的交叉融合。對(duì)于現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)全球化的發(fā)展現(xiàn)狀，培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)展的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)人才對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展尤為重要，很多學(xué)者們都發(fā)表了關(guān)于開(kāi)展醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)人才培養(yǎng)的戰(zhàn)略思想，對(duì)于如何進(jìn)行醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)以及教學(xué)要求都提出了比較詳細(xì)的表述，而且在教學(xué)方法和手段的提高以及對(duì)于人才的評(píng)估手段上都提出了科學(xué)的方法，在進(jìn)行創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革體制上要通過(guò)以改革教學(xué)方式以及教學(xué)手段為基礎(chǔ)，進(jìn)行穿心，在醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專業(yè)培養(yǎng)同時(shí)咬咬增加與其他專業(yè)的交叉融合，使得學(xué)生們能夠全面地發(fā)展，以滿足社會(huì)的需求，發(fā)展出復(fù)合型醫(yī)學(xué)英語(yǔ)人才。不僅僅在醫(yī)學(xué)專業(yè)上的交叉融合還要加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)交融，以及本土文化與國(guó)際文化的相融合等。
關(guān)鍵詞:團(tuán)體輔導(dǎo)人文醫(yī)學(xué)教育
團(tuán)體(Group)為達(dá)成特定目標(biāo)/任務(wù),而結(jié)合在一起的兩個(gè)或兩個(gè)以上的個(gè)體所組成,彼此間具有相互依賴的互動(dòng)關(guān)系。而團(tuán)體模式則是采用心理學(xué)中的技巧與動(dòng)力,使用團(tuán)體輔導(dǎo)的方法在團(tuán)體情境下進(jìn)行的一種形式,它是以團(tuán)體為對(duì)象,運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略與方法,通過(guò)團(tuán)體成員間的互動(dòng),促使個(gè)體在交往中通過(guò)觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn),認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我,調(diào)整和改善與他人的關(guān)系,學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式,激發(fā)個(gè)體潛能,增強(qiáng)適應(yīng)能力的助人過(guò)程。
1現(xiàn)階段人文醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
目前使用于人文醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于技能的培訓(xùn)主要有PBL、參與式培訓(xùn)方法、角色扮演法、講授法、案例討論法等等,以上的幾種教學(xué)模式在通過(guò)教學(xué)實(shí)踐,學(xué)生的上課后反饋,以參與式培訓(xùn)方法在教學(xué)中應(yīng)用靈活度更高一點(diǎn),學(xué)生也更能接受。經(jīng)過(guò)對(duì)該培訓(xùn)方法認(rèn)真研究發(fā)現(xiàn),其中在互動(dòng)教學(xué)過(guò)程中,采用團(tuán)體輔導(dǎo)模式,在學(xué)生實(shí)際參與及過(guò)程演練上會(huì)更加符合教學(xué)目的與要求。90后的這代人現(xiàn)在為醫(yī)學(xué)教育的主要人群,而80后的一批醫(yī)學(xué)工作者也目前在一線與管理或教學(xué)崗位上,認(rèn)真的執(zhí)行著救死扶傷的神圣使命,這兩個(gè)時(shí)代的人群,對(duì)于學(xué)習(xí)時(shí)使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式,大部分人不以為意,反而是使用突破一些教學(xué)限制,更加貼近他們生活的、能用的、感興趣的這些案例與方法,更能引發(fā)他們思考,真正參與進(jìn)課堂的活動(dòng)中。
2團(tuán)體輔導(dǎo)在人文醫(yī)學(xué)中的作用
醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)學(xué)科,比其它科學(xué)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文(medicalhumanities)是一個(gè)探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價(jià)值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其它社會(huì)文化現(xiàn)象的學(xué)科群,包括醫(yī)學(xué)史學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等,不同的學(xué)生在不同課程與領(lǐng)域都有其優(yōu)勢(shì)與待加強(qiáng)的部份,透過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)模式,使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)截長(zhǎng)補(bǔ)短,快速地分享自己的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn),于團(tuán)體討論時(shí)適度的表達(dá)自己的觀點(diǎn),最后在面對(duì)相應(yīng)類似的問(wèn)題時(shí),團(tuán)體成員會(huì)有一定的準(zhǔn)則與規(guī)范,來(lái)處理問(wèn)題,這樣也達(dá)到了團(tuán)體輔導(dǎo)的教學(xué)方法與目標(biāo)。依照?qǐng)F(tuán)體輔導(dǎo)的教學(xué)方法,構(gòu)成團(tuán)體的主要條件有四個(gè):(1)有一定規(guī)模,即成員在二人以上;(2)彼此有相互的影響;(3)有一致性的共識(shí);(4)有共同目標(biāo)。而目前醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人數(shù)與專業(yè)教師配比,很難達(dá)到十五人一班的小班教學(xué),因此更加需要合理的教學(xué)方法,使每位學(xué)生的需求能真正的被挖掘出來(lái),因此合理的團(tuán)體輔導(dǎo)教學(xué)模式,可以高效的完成教學(xué)目標(biāo),解決教學(xué)難點(diǎn)。
3案例
以下就以海南醫(yī)學(xué)院人文醫(yī)學(xué)-醫(yī)患溝通課程為例。一個(gè)大四臨床專業(yè)學(xué)生,班級(jí)30人分為兩小組,每組15人,由老師及助手各自帶到不同教室進(jìn)行課程。探討主題-癌癥病人面臨死亡要不要搶救？一位臨床專業(yè)女同學(xué)最近親人剛過(guò)世,在探討臨終關(guān)懷內(nèi)容時(shí),表達(dá)自己非常希望讓病患在生命終結(jié)之前能有尊嚴(yán)的離開(kāi),因?yàn)樗?jiàn)到自己的姥姥,臨死前全身到處插管,又水腫,完全不像印象中的樣子,太可憐了。另一位同學(xué)則提出來(lái),我們醫(yī)生的使命就是救人,不管對(duì)方是哪種人,生命就是最重要的,沒(méi)有命,別的都不用說(shuō)。此時(shí)在探討過(guò)程中,會(huì)出現(xiàn)三個(gè)陣營(yíng),一邊支持生命尊嚴(yán),一邊是生命無(wú)價(jià),搶救第一,還有一方是持中立意見(jiàn),上課老師此時(shí)可以啟動(dòng)團(tuán)體模式來(lái)探討,使用空椅子技術(shù)方法(1),或是角色扮演,透過(guò)合理的手段,使同學(xué)能完全的將意見(jiàn)表達(dá)出來(lái),其中有合理的,也有不適合當(dāng)今社會(huì)的,以觀點(diǎn)來(lái)說(shuō),這兩方的意見(jiàn)都是合理的,但是我們?cè)谧鋈魏侮P(guān)于病患的決定時(shí),是否聽(tīng)從過(guò)患者本身的意愿,若是昏迷的患者,是否也尊重他本身的價(jià)值觀。經(jīng)過(guò)不同意見(jiàn)交流與討論后,會(huì)有部份同學(xué)開(kāi)始轉(zhuǎn)換思考,是否該尊重患者的生命價(jià)值,在不同文化背景下的處理方式,是否也應(yīng)有所不同。一直到最后,雖然生命無(wú)價(jià)救人第一的這部份同學(xué)人數(shù)相對(duì)少了點(diǎn),但是他們對(duì)類似的問(wèn)題也有了不同的思考方向。此時(shí)的老師就可以給予總結(jié),允許不同意見(jiàn)的產(chǎn)生與調(diào)整。另外老師也同時(shí)安排部份學(xué)生可以現(xiàn)場(chǎng)直接上網(wǎng)搜尋相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)導(dǎo),與其他同學(xué)分享,增加與社會(huì)事件的緊密連結(jié)。
4教學(xué)流程與帶教老師技能
整個(gè)討論過(guò)程,需要老師能密切關(guān)注每位學(xué)員的投入程度,在團(tuán)體中的發(fā)言,也能感受出該名學(xué)生是否認(rèn)真參與到教學(xué)活動(dòng)中,因此指導(dǎo)老師也必須具備團(tuán)體輔導(dǎo)的相關(guān)技能,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性。除此之外,該名教師也必須對(duì)該課程有充分的準(zhǔn)備,對(duì)于每個(gè)課程環(huán)節(jié)在課堂中可能出現(xiàn)的問(wèn)題與重點(diǎn),必須能有細(xì)致完善的準(zhǔn)備,引用合理的討論方式,包含繪畫、辯論、案例、角色扮演、音樂(lè)、視頻等多種模式,將主要觀點(diǎn)點(diǎn)出,引發(fā)學(xué)生思考,如此才能真正將理論與實(shí)際結(jié)合。
5未來(lái)教學(xué)展望
在進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中,不只要有臨床方面的知識(shí),同時(shí)也需要有醫(yī)學(xué)、法律、倫理學(xué)的底蘊(yùn),而心理學(xué)中的團(tuán)體輔導(dǎo),更加側(cè)重在于與人溝通時(shí)如何去引導(dǎo),進(jìn)行了幾年的人文醫(yī)學(xué)課程教學(xué)后,深切的感受到,學(xué)校里的學(xué)生不是不聽(tīng)課,而是他們有意見(jiàn)無(wú)法表達(dá)或沒(méi)有機(jī)會(huì)表達(dá),他們才選擇玩手機(jī)或是聊天,做自己的事情,以小班教學(xué),老師能密切關(guān)注到每位學(xué)生,學(xué)生也能充分抒發(fā)自己的觀點(diǎn),因此團(tuán)體輔導(dǎo)模式在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)開(kāi)展上是很有必要,同時(shí)也要努力推廣的。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故爭(zhēng)議 舉證責(zé)任 醫(yī)療服務(wù) 影響 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析
近年來(lái)，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展、社會(huì)保障體制的不斷完善和群眾健康意識(shí)提高，社會(huì)民眾就醫(yī)需求增加。與此同時(shí)，民眾維權(quán)意識(shí)也增強(qiáng)，伴之而來(lái)的是醫(yī)療事故爭(zhēng)議明顯增加。醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中，如何適用舉證責(zé)任分配原則成為醫(yī)療界和司法界共同探討并爭(zhēng)論不休的課題，兩方各自基于從法理或醫(yī)療專業(yè)角度角爭(zhēng)論較多，而很少將法學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)三者結(jié)合來(lái)分析。將法學(xué)、醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)三者有機(jī)結(jié)合來(lái)分析現(xiàn)行醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任分配原則對(duì)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)影響是有價(jià)值的。因現(xiàn)實(shí)中醫(yī)療事故爭(zhēng)議鮮有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)方）訴患者（以下簡(jiǎn)稱患方）之案，故本文均以患方為原告訴被告醫(yī)方而進(jìn)行分析。
一、醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配現(xiàn)狀
從法理學(xué)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療事故爭(zhēng)議屬于民事范疇?！吨腥A人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任
提供證據(jù)?！奔?“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”。但2002年出臺(tái)的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”明確了醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟案舉證責(zé)任倒置的原則，即醫(yī)患雙方因醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)司法解決的，只要患方提出患者事實(shí)上的損害，醫(yī)方必須提供充分的證據(jù)證明患者之損害與本次診療活動(dòng)無(wú)關(guān)或者屬于免責(zé)范圍，否則即為敗訴并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任?，F(xiàn)實(shí)中，不管是通過(guò)行政途徑還是司法途徑解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，均適用了舉證責(zé)任倒置原則。2012年2月17日，最高人民法院副院長(zhǎng)奚曉明在全國(guó)高級(jí)法院民一庭庭長(zhǎng)座談會(huì)上針對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議講到：要嚴(yán)格適用民事訴訟法和最高法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。這表明2010年7月1日施行的《侵權(quán)責(zé)任法》并沒(méi)有改變醫(yī)方對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的舉證責(zé)任。
二、 醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)學(xué)特征
為了從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度正確分析醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響，我們必須先了解醫(yī)療服務(wù)自身的特點(diǎn)及其經(jīng)濟(jì)學(xué)特征，為進(jìn)一步分析奠定基礎(chǔ)。
（一）醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)
醫(yī)療服務(wù)與其他以有形商品為中介的民事服務(wù)相比，具有很多特點(diǎn)：一是服務(wù)的主體為人，人所具有自然屬性的個(gè)體性、差異性和社會(huì)屬性的多樣性、層次性決定了對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不同認(rèn)知和反應(yīng)；二是客體和服務(wù)內(nèi)容具有特殊性，是以人的生命安全和身體健康為主要內(nèi)容，對(duì)服務(wù)的專業(yè)技術(shù)性和安全性要求很強(qiáng)；三是倫理性和道德性強(qiáng)，醫(yī)方不能以追求經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)最大化為目，而更具有救死扶傷、人道主義的一面；四是個(gè)體差異性大，醫(yī)方為患者提供的均是具有差異的個(gè)體化的診療服務(wù)，且同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)可能出現(xiàn)不同的醫(yī)療后果；五是具有高風(fēng)險(xiǎn)性，醫(yī)療服務(wù)的效果往往是不可以完全預(yù)知的，一些風(fēng)險(xiǎn)不為醫(yī)患雙方所能控制；六是醫(yī)療服務(wù)的不可窮盡性，不可能把所有的診療方式都使用于一個(gè)患者；七是臨床醫(yī)學(xué)是以實(shí)踐性為主的科學(xué)，各項(xiàng)診療新技術(shù)都需要在實(shí)踐中反復(fù)探索和驗(yàn)證；八是醫(yī)療服務(wù)是只有醫(yī)患雙方默契配合才能取得最大收益的過(guò)程。
（二）醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征
本文重點(diǎn)探討與醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證責(zé)任分配具有相關(guān)性的醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)特征。
1. 醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)為醫(yī)方創(chuàng)造患方需求。這是醫(yī)療服務(wù)一個(gè)典型的特征。盡管患者具有相應(yīng)的知情權(quán)和決定權(quán)，但由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱決定了患者接受醫(yī)療服務(wù)的被動(dòng)性；另一方面，患者對(duì)健康和生命的評(píng)價(jià)不同于對(duì)其它商品和服務(wù)的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望又決定了就醫(yī)趨高心理。這兩方面因素使得患者在權(quán)衡取舍中往往是以醫(yī)生提供的信息（這種信息可能存在誘導(dǎo)和暗示）為主要依據(jù)的，患者的決定權(quán)往往是在醫(yī)生的指導(dǎo)下按照設(shè)定路徑（當(dāng)然這種路徑并非完全不合理，也并非完全合理）來(lái)完成的。
2. 醫(yī)療服務(wù)為必需品，且缺乏替代品。醫(yī)療服務(wù)是不能被其他服務(wù)和商品所取代的必需品，并始終具有需方市場(chǎng)，而且隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，需求越來(lái)越多。但人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不完全遵循 “買者愿意并且能夠購(gòu)買”的定理，常常表現(xiàn)為即使缺乏支付能力也必須要滿足的需求，醫(yī)療服務(wù)的需求與供給均缺乏彈性。
3. 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目具有替代品和互補(bǔ)品。同一種疾病可有不同的治療方案，醫(yī)療服務(wù)供給體系內(nèi)存在替代品和互補(bǔ)品，其使用權(quán)合法的掌握在醫(yī)生手中。如住院治療與門診治療可以成為替代品，價(jià)格昂貴的CT檢查、磁共振檢查會(huì)與普通X線檢查在一定范圍內(nèi)成為替代品，外科手術(shù)治療與保守治療有時(shí)可以成為替代品，第三線抗生素（療效獨(dú)特但毒性較大、價(jià)格昂貴）與第二線抗生素（抗菌譜較廣、療效好、不良反應(yīng)較明顯、價(jià)格較貴）成為替代品，第二線抗生素與第一線抗生素（非限制使用，抗菌譜窄、療效肯定、不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉，貨源充足）成為替代品。同樣，如手術(shù)與麻醉，一些介入治療與高值耗材，骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與昂貴的內(nèi)固定器材等為互補(bǔ)品，這時(shí)服務(wù)與有形商品成為互補(bǔ)品。
4. 基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是供求決定的均衡價(jià)格。從資源的占有和使用來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)屬于公共稀缺資源；從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)既不具有完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)特征也不具有壟斷市場(chǎng)特征，而是政府管制下的依法、依合約服務(wù)。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，缺乏有效的均衡價(jià)機(jī)制，即不是市場(chǎng)供求關(guān)系所決定的均衡價(jià)格。盡管政府授予民營(yíng)醫(yī)院自主定價(jià)權(quán)，但因民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模普遍較小，在醫(yī)療市場(chǎng)缺乏事實(shí)上的競(jìng)爭(zhēng)力而難以左右醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（機(jī)構(gòu)數(shù)量上占38.39%的民營(yíng)醫(yī)院占有8.94%的床位，9.29%的門診人次和9.74%的住院人次）。這就造成在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不完全代表患方對(duì)服務(wù)產(chǎn)品真正的評(píng)價(jià)，醫(yī)方也不完全認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠真實(shí)反映其服務(wù)成本。這種扭曲的價(jià)格之所以與醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證相關(guān)，是因?yàn)獒t(yī)方無(wú)法通過(guò)改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格而對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議造成的賠償支付得到有效補(bǔ)償，但醫(yī)方卻可以通過(guò)合法地恰當(dāng)?shù)厥褂檬种性\療權(quán)力增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目取得補(bǔ)償。
5. 質(zhì)量對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)份額的配置優(yōu)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?；颊邔?duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格評(píng)價(jià)與就醫(yī)選擇是不完全匹配和一致的，人們更注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，質(zhì)量對(duì)患者的引導(dǎo)大于價(jià)格的引導(dǎo)作用?，F(xiàn)實(shí)中，如在一些醫(yī)院就診需要凌晨3點(diǎn)就排隊(duì)掛號(hào)，而在一些醫(yī)院門可羅雀就是有力的證據(jù)。很多患者不惜耗費(fèi)時(shí)間、金錢和精力遠(yuǎn)程跋涉，在大型綜合醫(yī)院就診，并非完全為病情所需，而是以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)建立起來(lái)的信任價(jià)值的體現(xiàn)。因?yàn)檫@種信任，患方在情愿或不情愿的接受著更高成本的醫(yī)療服務(wù)。
6. 醫(yī)療服務(wù)需求容易去理性化。實(shí)證研究表明，很多時(shí)候患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不符合理性經(jīng)濟(jì)人的選擇。可以這樣理解，假設(shè)理性的第三方經(jīng)濟(jì)人基于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，對(duì)某特定患者的診療方案作出正確的評(píng)價(jià)為1，認(rèn)為沒(méi)有瑕疵。但患方基于其認(rèn)知水平及對(duì)康復(fù)和生命的渴求，會(huì)對(duì)該方案作出評(píng)價(jià)小于1，甚至有時(shí)遠(yuǎn)小于1?；颊邽榱俗非笤u(píng)價(jià)接近1的服務(wù)不惜追加成本，孰知這是非理性的，但現(xiàn)實(shí)中卻是司空見(jiàn)慣的。如醫(yī)生結(jié)合臨床并閱讀普通X線片做出肯定的診斷為“結(jié)核球”，而基于點(diǎn)滴醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者卻疑慮腫瘤要求CT、MRI（核磁）掃描。有些情況下患方會(huì)為0希望付出很大的努力，這種情況下，成本收益分析不適用于健康和生命的分析（暫且不分析由于經(jīng)驗(yàn)的積累促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平提高和道義的因素）。基于人們對(duì)健康與生命的評(píng)價(jià)不同于對(duì)一般商品和服務(wù)的評(píng)價(jià)，醫(yī)療服務(wù)需求容易去理性化，從而也使一些醫(yī)療行為看上去更加合情、合理，樂(lè)于為患方所接受，助推了醫(yī)療證據(jù)在“合理”中完成。
三、 醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)影響
分析引起醫(yī)療事故的原因有：（1）醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平限制或過(guò)失等；（2）現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性；（3）疾病自身的不確定性；（4）不可抗力。其中只有第一種原因可以通過(guò)加強(qiáng)管理、提高醫(yī)護(hù)人員技能來(lái)部分避免（不可能100%避免），其他都是難以避免的。舉證責(zé)任倒置使醫(yī)方加強(qiáng)管理，更加重視注意義務(wù)，防范事故發(fā)生，發(fā)揮了積極作用。但舉證責(zé)任倒置表現(xiàn)出來(lái)的負(fù)外部性更是值得重視的。
（一）舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的積極作用
舉證責(zé)任倒置使醫(yī)方加強(qiáng)管理，更加重視注意義務(wù)，防范事故發(fā)生，有效降低因醫(yī)務(wù)人員過(guò)失而發(fā)生事故的比例，發(fā)揮了其積極性作用。因當(dāng)前這方面論述較多，這里不再深述。值得思考的是，假設(shè)不適用舉證責(zé)任倒置原則，又有多少醫(yī)護(hù)人員會(huì)失去道德、拿自己的榮譽(yù)甚至事業(yè)去做賭注而愿意讓事故發(fā)生呢？是他們主觀愿意嗎？
（二）舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的消極作用
1. 醫(yī)療服務(wù)平均費(fèi)用提高。醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置加重了醫(yī)方的舉證責(zé)任，醫(yī)院為了保證足夠證據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度的檢查和治療，必然會(huì)提高平均醫(yī)療費(fèi)用。因未來(lái)是否發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議具有不確定性，所以證據(jù)準(zhǔn)備必須針對(duì)每一位患者進(jìn)行才能保證達(dá)到預(yù)期效果。因缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前難以確定非患者病情所需要而僅醫(yī)方為了可能發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證責(zé)任引起醫(yī)療費(fèi)用的平均凈增額，但可以肯定地說(shuō)助長(zhǎng)了平均住院費(fèi)。這里我們以住院患者為例來(lái)說(shuō)明，各醫(yī)院都自行規(guī)定了一些必查項(xiàng)目，如一些常規(guī)檢查和生化檢查（包括肝功能、腎功能檢查、血液電解質(zhì)檢查等）及器械檢查等，另外，為了舉證，醫(yī)方必須做一些特殊的排除性檢查，如多臟器超聲檢查，甚或多部位CT掃描，同時(shí)使用同類可替代檢查項(xiàng)目等。在治療方面會(huì)出現(xiàn)過(guò)度治療，如更多的支持治療，無(wú)指證使用或聯(lián)合使用抗生素，或一、二、三線抗生素?fù)窀呤褂玫鹊?，本門診治療即可的收住院治療（2001年全國(guó)每百居民住院4.28人，2011年每百人住院為11.3人）。客觀分析，一些檢查和治療非患者病情所必需，但卻是可能發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證所必需，而這些醫(yī)療行為都在醫(yī)生的診療權(quán)和處方權(quán)之內(nèi)，并不存在違規(guī)、違法，導(dǎo)致平均住院費(fèi)“合理”的提高。這也是舉證責(zé)任倒置原則下，醫(yī)患雙方間相互博弈的結(jié)果（如圖1）。
圖1：面對(duì)舉證責(zé)任醫(yī)患雙方的博弈矩陣
圖示：對(duì)醫(yī)方來(lái)說(shuō)，多進(jìn)行檢查和治療以留有充分的證據(jù)，如果成為被告，就可能免于敗訴和賠償責(zé)任，若果不成為被告，也會(huì)有收入，可以用以補(bǔ)償既往已經(jīng)發(fā)生或?qū)?lái)可能發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)闹Ц叮蝗绻欢鄼z查和治療，面對(duì)患方訴訟，舉證無(wú)力，敗訴并承擔(dān)巨額賠償責(zé)任，即便沒(méi)有爭(zhēng)議患方不訴訟，醫(yī)院收入還是相對(duì)減少了。所以，多做檢查和治療是醫(yī)方的占優(yōu)策略。對(duì)于患方來(lái)說(shuō)，發(fā)生爭(zhēng)議，選擇訴訟敗訴沒(méi)有損失（所支付檢查費(fèi)用已成為沉默成本，且當(dāng)下訴訟成本極?。瑒僭V會(huì)獲得高額賠償；選擇不訴訟，則賠償可能性完全沒(méi)有，所以對(duì)患方來(lái)說(shuō)，占優(yōu)策略還是訴訟。申請(qǐng)行政處理類同。
2. 醫(yī)方積極性受挫，導(dǎo)致防御性醫(yī)療。面對(duì)舉證責(zé)任倒置，使醫(yī)方不愿意開(kāi)展診療創(chuàng)新，不愿意為沒(méi)有把握的疑難危重患者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)?！鞍踩谝弧钡挠∮浝卫未蛟诿恳晃会t(yī)護(hù)人員的心中，為患者診治時(shí)時(shí)刻在考慮證據(jù)的完整與保存。這不僅讓我想起了剛進(jìn)入醫(yī)學(xué)院時(shí)老師便教導(dǎo)的一句話，“當(dāng)你一只腳踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院大門的時(shí)候，另一只腳便踏進(jìn)了法院的大門”。面對(duì)法律的壓力，醫(yī)護(hù)人員的道德底線又何曾談起？疑難雜癥被迫推諉，“我們治不了，請(qǐng)盡快轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院治療”，這就出現(xiàn)了“云南一孕婦胎死腹中緊急求醫(yī)，四家醫(yī)院見(jiàn)死不救”的尷尬局面（2012年10月28日新華網(wǎng)）。這必然激化醫(yī)患矛盾，破壞了正常醫(yī)療秩序，最終損害了更多患者的根本利益。
3. 醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展受限。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步必須建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)上而非實(shí)驗(yàn)室（不可否認(rèn)前期存在實(shí)驗(yàn)室過(guò)程），醫(yī)學(xué)科學(xué)的實(shí)踐就是將成熟的或不成熟的技術(shù)、藥物、器械、植入物等要通過(guò)侵入性或非侵入性的方式應(yīng)用于臨床患者，不斷對(duì)安全性和有效性進(jìn)行總結(jié)和客觀評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)和完善技術(shù)規(guī)范，不斷提高避免風(fēng)險(xiǎn)的能力，不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，使未來(lái)患者更多受益的過(guò)程。沒(méi)有任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、理論是從一個(gè)完美無(wú)缺的理論逆向推導(dǎo)出來(lái)的，而均是經(jīng)過(guò)人體的試驗(yàn)、實(shí)踐來(lái)完善和提升的。醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐必然充滿著這樣那樣的風(fēng)險(xiǎn)和意外，對(duì)于個(gè)體患者來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)和意外只有全和無(wú)的區(qū)分，而沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義上的概率。我們?cè)谔幚磲t(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)恰恰就是要處理群體的概率與個(gè)體的全和無(wú)的關(guān)系，有效降低群體風(fēng)險(xiǎn)概率應(yīng)該是我們追求的目標(biāo)。如果讓醫(yī)方承擔(dān)全部創(chuàng)新的風(fēng)險(xiǎn)，必然限制醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。這種損失我們是難以貨幣量化分析的。
4. 造成患者心理的恐懼與障礙。醫(yī)方未盡到告知義務(wù)，患者知情權(quán)和決定權(quán)未得到尊重，一旦發(fā)生爭(zhēng)議，訴訟中醫(yī)方必然面臨敗訴。如向患者如實(shí)告知病情及各種診療方案和所有可能的醫(yī)療后果，面對(duì)各種概率極低的聽(tīng)起來(lái)很可怕的一系列的甚至可以寫幾本專著的副損傷及并發(fā)癥，往往會(huì)引發(fā)患者的恐懼，產(chǎn)生負(fù)面影響，也讓患方難以抉擇進(jìn)而延誤醫(yī)療時(shí)機(jī)?！吧屏嫉闹e言”是人性化的，有時(shí)會(huì)給患者最后時(shí)光帶來(lái)快樂(lè)，然而卻是舉證責(zé)任倒置所不能包容的。
5. 醫(yī)療服務(wù)社會(huì)總成本的提高，醫(yī)療服務(wù)效率下降，公平性降低。通過(guò)上述分析不難得出，醫(yī)方為了備足證據(jù)需要人力成本、時(shí)間成本和必要的經(jīng)濟(jì)成本，甚至購(gòu)進(jìn)一些昂貴的醫(yī)療設(shè)備；患方同樣需承擔(dān)等待各種檢查結(jié)果出來(lái)再進(jìn)行綜合分析診斷的時(shí)間成本，甚至短期內(nèi)疾病惡化的成本，也可能面臨被推諉轉(zhuǎn)院而長(zhǎng)途奔波、四處求醫(yī)的過(guò)程。從而使得醫(yī)療服務(wù)社會(huì)總成本提高，服務(wù)效率降低。美國(guó)曾公開(kāi)住院患者醫(yī)療事故發(fā)生率為3.7%（醫(yī)患爭(zhēng)議發(fā)生率應(yīng)該大于這個(gè)比例），其中因醫(yī)務(wù)人員過(guò)失而發(fā)生的事故占27.6%，相當(dāng)于住院患者總數(shù)的1%。國(guó)內(nèi)尚無(wú)醫(yī)療事故公開(kāi)數(shù)據(jù)，暫且認(rèn)為與美國(guó)公開(kāi)數(shù)據(jù)相近，那么舉證責(zé)任倒置使醫(yī)方為了事后應(yīng)對(duì)3.7%的醫(yī)療事故（事實(shí)上事前措施僅對(duì)1%有效，對(duì)另外2.7%無(wú)效），而必須對(duì)100%的患者做出事前過(guò)度的反應(yīng)，這對(duì)另外96.3%患者顯然是不公平的，未來(lái)患者還要承受臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢帶來(lái)的影響。
6. 舉證責(zé)任倒置扭曲了醫(yī)方對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的應(yīng)對(duì)措施，扭曲了管理部門對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的估量。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的局限性，即是醫(yī)方使用了現(xiàn)有所有醫(yī)療技術(shù)，也難以解釋和防范一些醫(yī)療后果，包括醫(yī)患雙方及第三方均難以解釋和防范，必然造成舉證無(wú)力，導(dǎo)致必然面臨敗訴并承擔(dān)賠償責(zé)任。如患者在醫(yī)院住院期間發(fā)生沒(méi)有征兆的心肌梗死或腦血管意外，搶救無(wú)效死亡。醫(yī)方就會(huì)面臨舉證無(wú)力！面對(duì)復(fù)雜的法律過(guò)程依然是巨額賠償，加之由于現(xiàn)實(shí)管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議評(píng)價(jià)的扭曲，醫(yī)方就會(huì)選擇“大事化小、小事化了”的妥協(xié)策略而與患方自行協(xié)商（這是允許的），使得這些醫(yī)療事故爭(zhēng)議難以進(jìn)入信息報(bào)告系統(tǒng)，使統(tǒng)計(jì)和分析失去了真實(shí)性的基礎(chǔ)，造成管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息不對(duì)稱，政府管理部門難以準(zhǔn)確估量醫(yī)療水準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)疑不利于吸取反面教訓(xùn)并在行業(yè)內(nèi)提升防范水平。
7. 助長(zhǎng)了患方無(wú)由索賠，醫(yī)療秩序被破壞。醫(yī)療事故爭(zhēng)議案訴訟中，由于患方不承擔(dān)舉證責(zé)任，直觀訴訟成本很小，患方會(huì)選擇風(fēng)險(xiǎn)追求，以小的訴訟費(fèi)用追求可能的高額賠償，勢(shì)必激勵(lì)患者訴訟，從而影響正常的醫(yī)療秩序。
8. 降低了患方風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。實(shí)踐告訴我們，醫(yī)患雙方共同強(qiáng)化注意義務(wù)對(duì)防范醫(yī)療事故爭(zhēng)議的有益的。可用表1說(shuō)明醫(yī)患雙方對(duì)舉證責(zé)任分配所作出的風(fēng)險(xiǎn)防范反應(yīng)。
表1 舉證責(zé)任分配與風(fēng)險(xiǎn)防范強(qiáng)度
舉證責(zé)任分配 醫(yī) 方 患 方
醫(yī)方完全承擔(dān) 嚴(yán)格預(yù)防水平 不預(yù)防
患方完全承擔(dān) 不預(yù)防 嚴(yán)格預(yù)防水平
醫(yī)患雙方共同承擔(dān) 嚴(yán)格預(yù)防水平 嚴(yán)格預(yù)防水平
注：患方預(yù)防主要包括如實(shí)陳述病情及并及時(shí)客觀反映其變化，積極配合治療。
通過(guò)應(yīng)用上述可量化或不可量化指標(biāo)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議舉證倒置原則的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，不難得出結(jié)論：舉證責(zé)任倒置并不能有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，反而提升了醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)總成本，降低了醫(yī)療服務(wù)效率，阻礙了臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，破壞了醫(yī)療秩序，損害了患者的權(quán)益和未來(lái)患者的利益。
四、發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配原則分析及借鑒
縱觀各國(guó)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配的情況，各有所異，但很少適用舉證責(zé)任倒置。比較有代表意義的有：
（一）美國(guó)在醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟案中舉證責(zé)任分配適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”。即患方提供證據(jù)證明醫(yī)方有合理注意義務(wù)避免過(guò)失，如果醫(yī)方盡到這種注意義務(wù)就會(huì)避免損害的發(fā)生，但由于醫(yī)方未盡到注意事項(xiàng)而導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生。此時(shí)，就要求醫(yī)方提供證據(jù)說(shuō)明已盡到合理義務(wù)，否則即可認(rèn)為事故是因醫(yī)方過(guò)失所致。盡管如此，適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”還必需其它三項(xiàng)要件：必須屬于若無(wú)過(guò)失則損害通常不會(huì)發(fā)生，有充分證據(jù)已排除包括醫(yī)方及第三人在內(nèi)的其他歸責(zé)原因，過(guò)失必須發(fā)生在醫(yī)方對(duì)于患方的義務(wù)范圍內(nèi)。
（二）德國(guó)在醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟案中適用“有限制的舉證責(zé)任倒置原則”。即醫(yī)方有責(zé)任提供證據(jù)證明不是己方過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致患者損害，但若未能提出反證并非當(dāng)然敗訴，須視法官判定。如果法官依據(jù)患方所提供的證據(jù)不能做出判斷而醫(yī)方又不能提供反證，則會(huì)判決醫(yī)方敗訴。但舉證責(zé)任倒置須具有醫(yī)方明顯違反醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的診療護(hù)理規(guī)范之重大過(guò)失和診療過(guò)失必須具有足以引起患方損害的性質(zhì)為前提。
（三）日本在醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟案中適用“大概推定原則”。即在法院審理過(guò)程中，患方需證明自身存在損害后果，并舉證證明如果沒(méi)有醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)就不會(huì)產(chǎn)生這一損害，而醫(yī)方則要舉證證明在對(duì)患者實(shí)施的診療行為中不存在過(guò)錯(cuò)或者存在過(guò)錯(cuò)但為不可避免的，即屬于免責(zé)范圍，若醫(yī)方不能舉證證明沒(méi)有過(guò)錯(cuò)或過(guò)錯(cuò)是由其它不可歸責(zé)于自己的原因所引起的，則推定醫(yī)方存在過(guò)失并承擔(dān)敗訴的后果。大概推定原則減輕了患方的舉證責(zé)任，但并不等于舉證責(zé)任倒置。
（四）新加坡對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議案以民事調(diào)解為主，還沒(méi)有一套專門的關(guān)于解決醫(yī)療糾紛的成文法。
綜上所述，美國(guó)、日本及德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中均不適用舉證責(zé)任倒置原則，是值得我們深思和借鑒的。
五、關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配的建議
綜合上述分析，筆者認(rèn)為應(yīng)從充分保護(hù)各方利益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，引導(dǎo)建立平等、和諧、互信的醫(yī)患關(guān)系等多元化的目標(biāo)來(lái)確立和完善醫(yī)療事故爭(zhēng)議案中舉證責(zé)任分配原則。
（一）正確處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議目標(biāo)的多元性?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》開(kāi)宗明義的提出“為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例?！边@就充分表明了正確處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議目標(biāo)的多元性，這是無(wú)可厚非的，是全面的。
（二）關(guān)于醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配的建議。綜上所述，兼顧多元化的目標(biāo)，權(quán)衡成本收益，醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任應(yīng)該在醫(yī)患之間合理分配，筆者認(rèn)為“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”輔之以法官心證（法官根據(jù)案件具體情況并結(jié)合自己的法律素養(yǎng)、法庭經(jīng)驗(yàn)和良知作出判斷）是可取的，是可以將醫(yī)療事故爭(zhēng)議案舉證責(zé)任分配確定在社會(huì)總成本最小化、并保證多元目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的選擇，如表2分析所見(jiàn)。當(dāng)然這也需要建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和救濟(jì)機(jī)制保駕護(hù)航。
（三）“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”可能遇到的問(wèn)題及對(duì)策。有人會(huì)質(zhì)疑，適用“事實(shí)本身說(shuō)明過(guò)失原則”會(huì)增加沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)知識(shí)的患方的舉證困難。我不免要問(wèn)這些質(zhì)疑者，社會(huì)民眾在其他方面訴訟時(shí)就會(huì)很快精通某一方面的專業(yè)嗎？難道就不存在信息不對(duì)稱嗎？事實(shí)上，患方在患者發(fā)病后，會(huì)通過(guò)多種方式很快熟悉和掌握某一疾病的相關(guān)知識(shí)，是具有一定的舉證能力的，并非一無(wú)所知。當(dāng)然，這并不是回避這種質(zhì)疑，我們可以通過(guò)完善法律手段來(lái)輔助患方，如可以建立醫(yī)療事故爭(zhēng)議人制度，由醫(yī)學(xué)法學(xué)專家當(dāng)事人申辯；可以通過(guò)法律援助，幫助舉證困難的患方；可以培養(yǎng)既掌握醫(yī)學(xué)又董法學(xué)的復(fù)合型人才作為人來(lái)供患方選擇；可以強(qiáng)化法官心證等。
表2 幾種舉證責(zé)任對(duì)醫(yī)療服務(wù)影響的分析與對(duì)比
醫(yī)療訴訟案舉證責(zé)任分配對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響
目 標(biāo) 標(biāo) 準(zhǔn) 備 選 方 案
舉證責(zé)任倒置 事實(shí)認(rèn)定 誰(shuí)主張誰(shuí)舉證
醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)益 醫(yī)療權(quán) 合法、擴(kuò)張使用 合法、合理使用 合法、合理，趨向經(jīng)濟(jì)節(jié)約
免責(zé)權(quán) 難以真正落實(shí) 較好落實(shí) 很好落實(shí)
否決患者要求治療權(quán) 侵犯患者的
決定權(quán) 正確行使權(quán)力 有可能濫用
適度隱瞞病情的權(quán)利 未盡到告知義務(wù)則面臨侵權(quán) 善意的欺騙，
彰顯人性化 有可能濫用
醫(yī)務(wù)人員權(quán)益 診療方案的決定權(quán) 弱化，保守 合理使用 易于擴(kuò)張
獲知病情權(quán) 難以保證充分 基本充分 充分
處方權(quán) 合法、擴(kuò)張使用 合法、合理使用 合法、合理，趨向經(jīng)濟(jì)節(jié)約
過(guò)失豁免權(quán) 弱化 客觀公正 有可能濫用
人身權(quán)利及其他權(quán)利 易受侵 保護(hù) 保護(hù)
患者
權(quán)益 知情權(quán) 充分尊重 適度 被弱化
訴訟權(quán) 過(guò)度使用 合理使用 被弱化
復(fù)印病歷資料的權(quán)利 擴(kuò)張使用 合理使用 被弱化
患者安全 削弱（證據(jù)擠占） 安全第一 安全第一
未來(lái)患者受益程度 弱化 中性 中性
患方義務(wù) 如實(shí)陳述病情并配合治療 難以保證充分 適度保留 積極配合
醫(yī)療
秩序 醫(yī)方推諉患者 推諉 不推諉 不推諉
患方無(wú)由索賠 助長(zhǎng) 中性 遏制
醫(yī)鬧（惡意擾亂） 助長(zhǎng) 中性 限制
醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展 技術(shù)研究與創(chuàng)新 受阻 促進(jìn) 促進(jìn)
高?；颊呔戎物L(fēng)險(xiǎn) 傾向拒絕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 積極合理應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 敢于冒風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)增多
醫(yī)療資源使用 合理使用 過(guò)度，造成
浪費(fèi) 合理 合理，趨向經(jīng)濟(jì)節(jié)約
社會(huì)總成本 成本增大 成本收益對(duì)等 節(jié)約成本
公平性 維護(hù)醫(yī)療公平 有失公平 理性公平 可能有失公平
注：本表分析建立在醫(yī)方不追逐經(jīng)濟(jì)利益和中性醫(yī)德的基礎(chǔ)之上。本表為作者個(gè)人分析，可能不盡全面，供參考，希望啟發(fā)讀者思維。
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關(guān)鍵詞：視障生；學(xué)習(xí)困難；分析；對(duì)策
隨著時(shí)代的進(jìn)步和國(guó)家對(duì)于特殊教育的重視，目前英語(yǔ)以一門重要的學(xué)科進(jìn)入了國(guó)內(nèi)很多盲校。對(duì)于這些視力有缺陷的特殊群體來(lái)說(shuō)，掌握英語(yǔ)能使他們擴(kuò)大知識(shí)面，開(kāi)闊視野，增強(qiáng)全球化意識(shí)，跟上時(shí)展的步伐。英語(yǔ)教學(xué)正日益體現(xiàn)出其重要性。
一、視障生英語(yǔ)學(xué)習(xí)困難及其認(rèn)知因素分析
1.視障生認(rèn)知發(fā)展階段特點(diǎn)
視力殘疾是指由于各種原因?qū)е碌碾p眼視力障礙或視野縮小，而難以做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。視障生學(xué)習(xí)語(yǔ)言主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)模仿，憑借記憶積累詞語(yǔ)。對(duì)許多事物缺乏直接感知和親身體驗(yàn)。視障生在學(xué)習(xí)中常常用多次重復(fù)的方法進(jìn)行記憶，而不注意在理解的基礎(chǔ)上記憶。這是因?yàn)橐曊仙J(rèn)知主要依靠的是聽(tīng)覺(jué)。他們借助聲音來(lái)認(rèn)識(shí)和感知周圍世界，通過(guò)口頭語(yǔ)言來(lái)與他人交往，通過(guò)口頭語(yǔ)言來(lái)接受教育。利用聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行感知，這在視障生的童年最早期就開(kāi)始了。即使是不能明了意義的語(yǔ)句，視障生也能靠死記硬背記住其內(nèi)容。
2.視障生的認(rèn)知風(fēng)格
視障生自身的視力障礙和不自信致使在接觸英語(yǔ)時(shí)會(huì)有一種恐懼心理，害怕學(xué)不會(huì)，害怕說(shuō)不好，甚至因?yàn)椤俺绨荨眲e人能流利地講出“第二種”語(yǔ)言時(shí)而擔(dān)心自己做不到，從不敢相信自己也能說(shuō)出一口流利的英語(yǔ)，即使學(xué)得好的學(xué)生也羞于在別人面前開(kāi)口。因?yàn)樗麄兛床坏嚼蠋煹目谛停簿秃茈y把握自己的口型。而且，在對(duì)視障生的教學(xué)中這些利用視覺(jué)信號(hào)的教學(xué)手段對(duì)于他們幾乎失去了意義，而這些東西也正是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的手段之一，比如運(yùn)用掛圖、光盤、電腦和多媒體等諸多教學(xué)用具及設(shè)備和手段等。學(xué)生的想象力和潛能需要教師的激發(fā)和開(kāi)啟。但這也正是教學(xué)的困難所在。
二、解決方案
1.運(yùn)用多種感官體會(huì)英語(yǔ)課堂
發(fā)音，在視障生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的過(guò)程中是個(gè)比較難克服的困難，因?yàn)樵诮虒W(xué)過(guò)程中，學(xué)生大都看不到老師的口型，所以很難將音發(fā)得很標(biāo)準(zhǔn)，而且老師也很難讓學(xué)生用手去觸摸自己的口型，所以只能口述發(fā)音要領(lǐng)，讓學(xué)生一步一步按照要領(lǐng)去發(fā)音，教者要一步一步糾正，直至掌握。當(dāng)然，這種方法的最大弊端就是費(fèi)時(shí)。在給學(xué)生做現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的一課的課件中，我運(yùn)用了Flash& PowerPoint等軟件，并把自己的聲音和做出各種動(dòng)作的聲音都錄在課件中，這樣全盲的學(xué)生就可以猜出正在進(jìn)行的動(dòng)作，并用現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)進(jìn)行正確表達(dá)。還有對(duì)有關(guān)顏色的一些單詞教授本來(lái)可以用一些圖片就可以簡(jiǎn)單了事，但是對(duì)于視障生并非如此，相反這是一件很困難的事，我運(yùn)用了實(shí)物，并且讓他們?nèi)ゲ滤麄兊念伾热缬靡恍┧推渌奈锲?，這樣他對(duì)他們的另一種補(bǔ)償。
2.創(chuàng)設(shè)語(yǔ)境培養(yǎng)視障生的學(xué)習(xí)興趣
通過(guò)明確的目標(biāo)以激發(fā)學(xué)生的興趣。通過(guò)學(xué)習(xí)英語(yǔ)教材的基本內(nèi)容，教師再結(jié)合生活事例闡述說(shuō)明，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)欲望和興趣。興趣不是與生俱來(lái)的，明確的目標(biāo)可以使學(xué)生明確學(xué)習(xí)計(jì)劃，克服迷茫。此外，教師還要?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境，增加視障生說(shuō)英語(yǔ)、表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)支持學(xué)生大膽使用英語(yǔ)，提高他們的成就感和滿足感。而對(duì)于回答錯(cuò)誤的問(wèn)題，教師要耐心包容學(xué)生，積極解決問(wèn)題，學(xué)生的緊張情緒降到最低，輕松地學(xué)習(xí)英語(yǔ)。教師還可多組織一些英語(yǔ)方面的活動(dòng)，比如，唱英文歌、做英語(yǔ)游戲、讀英語(yǔ)幽默短文、練習(xí)口頭對(duì)話、單詞競(jìng)賽等。時(shí)間長(zhǎng)了，學(xué)生懂得多了，就有了興趣，當(dāng)然，學(xué)習(xí)起來(lái)就有了動(dòng)力和欲望。
3.要克服心理障礙的一個(gè)大前提就是放松
最好在課前幾分鐘和視障生用英語(yǔ)交談，并要以視障生感興趣的題目為Topic才行，讓學(xué)生放松心情，并且盡力不去糾正一些語(yǔ)法錯(cuò)誤，讓學(xué)生放開(kāi)思維。在課堂上，多采用對(duì)話式教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生多開(kāi)口，多動(dòng)腦。即使出現(xiàn)錯(cuò)誤也要用和藹以及委婉的方式糾正其錯(cuò)誤，切記不要操之過(guò)急，不要因?yàn)榉刚Z(yǔ)法錯(cuò)誤而對(duì)學(xué)生大肆批評(píng)。課程進(jìn)行過(guò)程中，抽出幾分鐘來(lái)給學(xué)生講一些課外知識(shí)，在這里我選用了《英語(yǔ)學(xué)習(xí)》的“smart talk”里面的內(nèi)容，因?yàn)檫@里的內(nèi)容從詞匯角度來(lái)看，學(xué)生大都能接受，而且比較感興趣。
教師語(yǔ)言技巧的合理運(yùn)用對(duì)于視障生的學(xué)習(xí)有極大影響。例如，視障生回答問(wèn)題正確時(shí)給予“真好”“比過(guò)去有進(jìn)步”等贊賞的話，或者在平時(shí)交往中，有意無(wú)意撫摸一下視障生的頭、拉拉手等都會(huì)使視障生產(chǎn)生良好的自我感覺(jué)，有利于其自信心和自尊心的提高。
在英語(yǔ)教學(xué)中，要提高視障生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的質(zhì)量。作為教師，首先要解放思想，更新教育觀念，一切從視障生實(shí)際和需要出發(fā)，努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，在實(shí)踐中努力創(chuàng)新，探索出更多適合視障生英語(yǔ)教學(xué)的路子，以求提高視障生英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教學(xué)的真正目的。
一、運(yùn)用“以人為本”理念的小學(xué)教學(xué)管理的概述
“以人為本”的教學(xué)思想在中外文化中都有所體現(xiàn)，無(wú)論是我國(guó)的傳統(tǒng)文化，還是西方的人本主義，都有“以人為本”理念的萌芽。小學(xué)教學(xué)管理要運(yùn)用“以人為本”理念，將“以人為本”理念滲透到學(xué)校的所有教學(xué)管理活動(dòng)中。學(xué)校管理者要樹(shù)立“以人為本”的新理念，追求管理的針對(duì)性和創(chuàng)新性，從而進(jìn)行有效的小學(xué)教學(xué)管理工作。
“以人文本”理念在小學(xué)教學(xué)管理工作中，以“關(guān)心人、尊重人、發(fā)展人”為指導(dǎo)思想進(jìn)行教學(xué)管理，作為管理的主體，合理、有效地開(kāi)發(fā)和利用教師潛能，能夠?qū)崿F(xiàn)教師的個(gè)人目標(biāo)和學(xué)校的管理目標(biāo)。學(xué)校以人為本管理的對(duì)象主要是教職工與學(xué)生，能夠促進(jìn)教職工和學(xué)生最大限度地發(fā)展，讓他們?cè)凇耙匀藶楸尽钡墓芾硐?，發(fā)揮出自身潛能，達(dá)到個(gè)人理想與學(xué)校目標(biāo)的統(tǒng)一。
二、小學(xué)教學(xué)管理工作中樹(shù)立“以人為本”理念的意義
在小學(xué)教學(xué)管理工作中，由于新課改的需要，從而引入“以人為本”理念，把學(xué)生與教師當(dāng)作主體，在教學(xué)管理過(guò)程中占有主導(dǎo)地位，這對(duì)小學(xué)教育的變革是非常重要的。小學(xué)學(xué)校應(yīng)該摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式，把學(xué)生與教師的被動(dòng)地位轉(zhuǎn)化為主導(dǎo)地位。
對(duì)于教師，要對(duì)教師的教學(xué)環(huán)境、個(gè)人情感、心理因素等給予關(guān)心與幫助，這樣，才能夠落實(shí)教師的主體地位。對(duì)于學(xué)生，要滿足學(xué)生對(duì)知識(shí)的需求，同時(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)條件，提升教師的教學(xué)質(zhì)量。做到“以人為本”理念在小學(xué)教學(xué)管理工作中的應(yīng)用，以學(xué)生與教師為管理工作中的主體地位，并提升教學(xué)的質(zhì)量，才能夠使小學(xué)教學(xué)管理工作順利進(jìn)行。
在小學(xué)管理教育中應(yīng)用“以人為本”的理念，能夠讓領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到在教學(xué)管理中引入“以人為本”理念的重要性，從而在小學(xué)教學(xué)管理中落實(shí)以人為本。教學(xué)的發(fā)展規(guī)律使在教學(xué)管理工作中要做到以人為本，在做以人為本的計(jì)劃時(shí)，要考慮教師、學(xué)生的訴求，讓教師與學(xué)生具有民，從而增強(qiáng)教師的管理和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，從而順利開(kāi)展小學(xué)教學(xué)管理工作。
三、小學(xué)教學(xué)中運(yùn)用“以人為本”理念的影響
（一）落實(shí)“以人為本”理念，改變小學(xué)教學(xué)管理思想
小學(xué)教學(xué)管理思想對(duì)小學(xué)教學(xué)管理工作有重大作用，所以，管理者要更新自己的教學(xué)管理工作的思想，在進(jìn)行小學(xué)管理工作時(shí)，樹(shù)立以人為本的管理思想，掌握以人為本管理知識(shí)，進(jìn)而促進(jìn)小學(xué)教學(xué)的管理工作。將“以人為本”理念在管理工作的實(shí)踐中，需要管理者樹(shù)立“以人為本”的管理思想和核心價(jià)值的認(rèn)可；管理者要經(jīng)常向廣大師生傳播正確的學(xué)習(xí)思想和管理思想，實(shí)現(xiàn)所有人員的共同進(jìn)步；管理者還要聽(tīng)取社會(huì)公眾與家長(zhǎng)的意見(jiàn)，對(duì)管理及時(shí)進(jìn)行升級(jí)，不能使用老舊、簡(jiǎn)單的思想進(jìn)行管理工作。管理者還要強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，讓學(xué)生順從學(xué)生的成長(zhǎng)規(guī)律，有針對(duì)性地進(jìn)行教學(xué)。只有這樣，才能夠更好地促進(jìn)學(xué)生的成長(zhǎng)，老師的進(jìn)步。
（二）落實(shí)“以人為本”理念，建立小學(xué)教學(xué)管理制度
任何管理思想的實(shí)施，管理工作的落實(shí)，都要有一定的制度支持。對(duì)于小學(xué)教學(xué)管理工作，建設(shè)以人為本管理制度是管理工作實(shí)施的重點(diǎn)內(nèi)容，可以起到對(duì)教師管理行為進(jìn)行協(xié)調(diào)和約束的作用。管理制度有很多方面，例如，教師教案檢查制度、教師聽(tīng)課制度，以及教師科研學(xué)習(xí)制度等。制度的建立，對(duì)教師管理積極性和教師的個(gè)人能力能夠得到提高，具有促進(jìn)作用。比如，對(duì)于有杰出教育貢獻(xiàn)的教育工作者，管理者可以提出更好的福利待遇和薪酬，使教師上崗具有競(jìng)爭(zhēng)性。激勵(lì)制度是管理制度的重要部分，各學(xué)校按照自身實(shí)際情況，實(shí)行教學(xué)管理方法制度的制定，將教師的福利待遇和薪酬與工作情況緊密結(jié)合。管理者可針對(duì)教師建立考評(píng)制度，使教師在公平公正的環(huán)境下，進(jìn)行多方面的綜合性評(píng)價(jià)。教師是小學(xué)管理的重要對(duì)象，管理工作做到位，小學(xué)才能夠擁有一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍。
（三）落實(shí)“以人為本”理念，創(chuàng)造良好小學(xué)教學(xué)管理氛圍
要做好小學(xué)教學(xué)管理工作，需要教育者的配合，管理者的智慧，（下轉(zhuǎn)第128頁(yè)）
（上接第121頁(yè)）同時(shí)，也需要良好的管理氛圍進(jìn)行烘托。將以人為本的理念融入小學(xué)管理工作中，可以創(chuàng)造較好的校園環(huán)境。除了校園的外在環(huán)境，管理者要利用正確的文化活動(dòng)建立良好的學(xué)風(fēng)與校風(fēng)，用軟環(huán)境來(lái)推進(jìn)學(xué)生的全民發(fā)展。在這種教學(xué)環(huán)境下，教育者和學(xué)生的道德情操更容易被激發(fā)，使人文環(huán)境質(zhì)量得以提升，學(xué)生能夠感受到藝術(shù)的魅力和濃厚的文化氣息，對(duì)提升小學(xué)管理水平有巨大的影響。老師與學(xué)生要建立和諧的師生關(guān)系，能夠促進(jìn)師生間的交流，教師與學(xué)生交流的多，能夠便于教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo)與教育，促進(jìn)學(xué)生健康發(fā)展。在小學(xué)教學(xué)中管理中，融入“以人為本”理念，能夠營(yíng)造一個(gè)和諧的校園氛圍。
（四）落實(shí)“以人為本”理念，成立學(xué)生管理隊(duì)伍
以人為本的管理理念工作是以學(xué)生全面發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)的，所以，對(duì)學(xué)生進(jìn)行以人為本的管理，能夠促進(jìn)小學(xué)教學(xué)管理順利進(jìn)行。對(duì)小學(xué)教學(xué)管理隊(duì)伍進(jìn)行建設(shè)，能夠規(guī)范小學(xué)教學(xué)管理方法，還能夠促進(jìn)將以人為本理念落實(shí)在實(shí)際管理工作中，對(duì)管理者來(lái)說(shuō)，素質(zhì)較高的管理隊(duì)伍是對(duì)小學(xué)教學(xué)管理的基礎(chǔ)。所以，要對(duì)管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使學(xué)校在政治生活以及學(xué)習(xí)方面都有優(yōu)秀的管理人員。對(duì)這些管理人員，要給予關(guān)心與幫助，對(duì)管理積極、優(yōu)秀取得一定成績(jī)的管理人員進(jìn)行以資鼓勵(lì)，從而促進(jìn)管理人員之間的競(jìng)爭(zhēng)，培養(yǎng)管理人員的積極性。對(duì)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠讓管理人員更有智慧，充實(shí)管理人員的頭腦。合格的管理人員要具有管理方面的知識(shí)和能力，要熟悉小學(xué)生的成長(zhǎng)特點(diǎn)，有優(yōu)良的思想品質(zhì)。這樣的小學(xué)教學(xué)管理隊(duì)伍，才能夠更好地提升小學(xué)生的教學(xué)管理水平和綜合素質(zhì)。
結(jié)束語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】虛擬實(shí)驗(yàn)室，人體機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)，鄉(xiāng)村醫(yī)師
中圖分類號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-295-02
高職教育應(yīng)建立有別于本科院校的人才培養(yǎng)模式 ,模式建立遵循以下原則:一是堅(jiān)持創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力并重的原則;二是堅(jiān)持注重實(shí)踐意識(shí)和實(shí)踐能力培養(yǎng)的原則;三是堅(jiān)持專業(yè)技術(shù)與綜合技術(shù)相結(jié)合培養(yǎng)的原則;四是堅(jiān)持理論學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)培養(yǎng)兩手抓的原則[1] 鄉(xiāng)村醫(yī)生教育作為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為培養(yǎng)、提高廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平發(fā)揮著重要作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生要求有較強(qiáng)的實(shí)踐能力，在實(shí)踐中要求有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能, 培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，為社會(huì)輸送合格的“實(shí)用型”專門人才是我院主要的辦學(xué)目的。實(shí)際上，學(xué)生動(dòng)手能力、 知識(shí)綜合運(yùn)用能力、 邏輯思維和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)等，都必須由實(shí)驗(yàn)教學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)。
虛擬實(shí)驗(yàn)室是以虛擬實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,以計(jì)算機(jī)為平臺(tái),利用計(jì)算機(jī)仿真實(shí)驗(yàn)軟件系統(tǒng)來(lái)完成特定實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的一種實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式。其提供了豐富的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)處理因素。同時(shí)具備了語(yǔ)音、圖像、動(dòng)畫和文字等信息,實(shí)驗(yàn)成功率高,并且能提供人體機(jī)能學(xué)相關(guān)課程理論知識(shí),是對(duì)人體機(jī)能學(xué)活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有益補(bǔ)充及延伸。建立計(jì)算機(jī)仿真實(shí)驗(yàn)室來(lái)輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué),對(duì)當(dāng)代大學(xué)生綜合素質(zhì)的提高,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的弊端
只適用于面對(duì)面的教學(xué)，教學(xué)方式比較古板；動(dòng)物及藥品的費(fèi)用較高；不能突破時(shí)間和空間的限制[2]，提供遠(yuǎn)程異地的實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)；各實(shí)驗(yàn)室之間及高校之間資源不能共享，儀器設(shè)備利用率低，辦學(xué)效率差；學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少,基本功不扎實(shí)等。
2 虛擬實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)點(diǎn)如下：
2.1 減少了開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的成本，減少了動(dòng)物和藥品的費(fèi)用。模擬實(shí)驗(yàn)不消耗器材, 實(shí)驗(yàn)所需器材種類和數(shù)量不限制,實(shí)驗(yàn)成本低。
2.2 突破時(shí)間和空間的限制，通過(guò)校園網(wǎng)進(jìn)行開(kāi)放實(shí)驗(yàn)?？捎糜谡鎸?shí)實(shí)驗(yàn)課前指導(dǎo)和課后鞏固，學(xué)生既可以在實(shí)驗(yàn)室局域網(wǎng)，又可以在校園網(wǎng)范圍內(nèi)進(jìn)行訪問(wèn)，學(xué)生可以像在真實(shí)環(huán)境一樣運(yùn)用各種虛擬實(shí)驗(yàn)器材和設(shè)備，對(duì)"實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或標(biāo)本"進(jìn)行虛擬操作，便于學(xué)生對(duì)真實(shí)實(shí)驗(yàn)操作的充分理解和掌握。同時(shí)拓寬了實(shí)驗(yàn)室的空間,增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)的有效時(shí)數(shù),提高了實(shí)驗(yàn)效率。
2.3 豐富了實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)一些實(shí)驗(yàn)課內(nèi)沒(méi)有開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目可在課外開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室中通過(guò)虛擬實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，使學(xué)生能夠全面深刻掌握課本的知識(shí)?？梢岳萌梭w機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，自主設(shè)計(jì)添加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，提高了學(xué)生的創(chuàng)新能力。
2.4 在教學(xué)中引入現(xiàn)代化教育手段,可以營(yíng)造一種生動(dòng)活潑、輕松愉快的教學(xué)氛圍,其突出的特點(diǎn)就是直觀性強(qiáng),便于學(xué)生自學(xué)。
2.5 通俗易懂。對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)及實(shí)驗(yàn)用品加入維語(yǔ)及蒙語(yǔ)對(duì)照，使得學(xué)生更容易理解和掌握。
3 改革措施
3.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),不斷提高教學(xué)水平
教師在實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)及管理建設(shè)中起著重要的作用,因此,要轉(zhuǎn)變其從屬地位,要充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮教師的工作積極性,鼓勵(lì)教師關(guān)心實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展獻(xiàn)策獻(xiàn)力。當(dāng)代醫(yī)學(xué)具有龐大的理論體系和較強(qiáng)的實(shí)踐性,要從提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論水平和實(shí)驗(yàn)操作技能著手,強(qiáng)調(diào)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量,其根本在于全面提高由教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員共同組成的實(shí)驗(yàn)教學(xué)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。有計(jì)劃地進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),鼓勵(lì)教學(xué)人員到國(guó)內(nèi)知名高校參加各個(gè)層次的進(jìn)修和學(xué)習(xí)考研,參加國(guó)內(nèi)機(jī)能學(xué)研討班、專業(yè)學(xué)術(shù)交流會(huì)等,使其成為教學(xué)科研的一支主力軍,這是取得教學(xué)改革成功的重要保證。
3.2 優(yōu)化教學(xué)資源,構(gòu)建人體機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室
使用軟件Macromedia FlashMX、Adobe Photoshop 等為制作工具及輔助工具,以Flas為核心,以網(wǎng)頁(yè)為基礎(chǔ),集文字、圖片、聲音為一體,制作完成人體機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)動(dòng)畫教學(xué)課件和實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻課件,構(gòu)建基于校園網(wǎng)絡(luò)的人體機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室,為實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)景拍攝教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過(guò)程,后期制作基本操作實(shí)驗(yàn)視頻、儀器使用實(shí)驗(yàn)視頻等；上傳校園網(wǎng)試用,在使用中根據(jù)反饋的信息對(duì)虛擬實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行再修改和完善。搭建人體機(jī)能學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)室并附語(yǔ)音提示系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)平臺(tái)、教師和學(xué)生為載體。借助此平臺(tái)，節(jié)約實(shí)驗(yàn)教學(xué)成本，使教師能夠更好地指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行教學(xué)；同時(shí)也激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)師班學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和主動(dòng)性。通過(guò)學(xué)生上機(jī)交互式學(xué)習(xí),把學(xué)習(xí)從課內(nèi)延伸到課外,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力,使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)獲取知識(shí),提高學(xué)習(xí)效果。應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)提高教學(xué)水平,是提高教學(xué)質(zhì)量和改革教學(xué)方式的重要手段和措施,也是教育部教學(xué)評(píng)估指標(biāo)之一[3]。
4 研究意義
根據(jù)以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我校所招收的鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生漢語(yǔ)水平較差，底子薄。在實(shí)驗(yàn)理論講授過(guò)程中學(xué)生只是一知半解，實(shí)驗(yàn)操作步驟對(duì)于沒(méi)有接觸過(guò)實(shí)驗(yàn)儀器、器械的學(xué)生來(lái)說(shuō)較難，而實(shí)驗(yàn)教師不可能輪流地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的示教，再加上實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)及實(shí)驗(yàn)室的限制，教學(xué)效果不是很好。針對(duì)上述情況，利用虛擬實(shí)驗(yàn)室來(lái)輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué),并且在軟件中加入漢、維、蒙三種語(yǔ)言的對(duì)照，對(duì)教學(xué)效果及鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)生綜合素質(zhì)的提高具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
通過(guò)虛擬實(shí)驗(yàn)室演示操作的應(yīng)用，學(xué)生可以通過(guò)簡(jiǎn)單虛擬實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)單實(shí)物實(shí)驗(yàn)復(fù)雜模擬實(shí)驗(yàn)綜合性實(shí)物實(shí)驗(yàn)這一循序漸進(jìn)的過(guò)程,不僅掌握了一定的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和技巧，提高了動(dòng)手能力、獨(dú)立思考和獨(dú)立操作能力,還培養(yǎng)了學(xué)生從事科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的興趣，將會(huì)收到較好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。
利用虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)將大大激發(fā)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣,提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量,使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)、消極變積極,充分發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造性,使學(xué)生在點(diǎn)滴的進(jìn)步中感覺(jué)到付出的收獲,從而產(chǎn)生成就感,同時(shí)大大緩解實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)不足,也使無(wú)緣使用各種新器件、新設(shè)備的學(xué)生有了更好更廣的選擇。但是必須強(qiáng)調(diào),模擬實(shí)驗(yàn)只是實(shí)驗(yàn)教學(xué)必要的輔助手段,決不能代替真實(shí)的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié),兩者要相互補(bǔ)充、相互促進(jìn),才能更好地服務(wù)于創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
[1]馮麗萍.高職教育新型人才培養(yǎng)模式探討[J].科技咨詢導(dǎo)報(bào),2007，(8):255
【關(guān)鍵詞】應(yīng)用型人才培養(yǎng) 城市道路 規(guī)劃與設(shè)計(jì) 教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）09-0249-02
一、概述
城市道路指連接城市內(nèi)部各地區(qū)且與公路連接，主要供城市內(nèi)交通運(yùn)輸運(yùn)行的道路。在我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，城市道路的宏觀規(guī)劃與微觀設(shè)計(jì)改造顯得尤為重要。
城市道路規(guī)劃與設(shè)計(jì)是東南大學(xué)成賢學(xué)院交通運(yùn)輸專業(yè)開(kāi)設(shè)的專業(yè)課程，共計(jì)48學(xué)時(shí)，理論教學(xué)32學(xué)時(shí)，實(shí)踐訓(xùn)練16學(xué)時(shí)，授課時(shí)間為3年級(jí)第1學(xué)期。
本文根據(jù)筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了本課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出教學(xué)改革措施，以達(dá)到提高理論和實(shí)踐教學(xué)效果的目標(biāo)。
二、課程存在問(wèn)題
教學(xué)改革之前，本課程課堂授課過(guò)程枯燥，實(shí)踐環(huán)節(jié)效果不佳，與培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目標(biāo)存在脫節(jié)現(xiàn)象。
（一）課程關(guān)系不清
根據(jù)本院交通運(yùn)輸專業(yè)本科培養(yǎng)方案，本課程與交通工程設(shè)施設(shè)計(jì)與施工、交通工程學(xué)、道理勘測(cè)設(shè)計(jì)、交通規(guī)劃、交通管理與控制之間關(guān)系緊密。由于專業(yè)課程分由多位教師承擔(dān)，故本課程授課內(nèi)容存在空白，又與相關(guān)課程重復(fù)較多，重點(diǎn)不突出。
（二）授課內(nèi)容針對(duì)性不強(qiáng)
本課程課堂教學(xué)內(nèi)容先后包括：城市道路網(wǎng)規(guī)劃、城市主次干路及支路設(shè)計(jì)、城市快速路、道路平面交叉、道路立體交叉、道路通行能力、城市道路雨水排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)、城市道路景觀與綠化、道路交通設(shè)施等。授課內(nèi)容多，深度不足且與缺乏工程實(shí)踐知識(shí)介紹，授課順序和學(xué)時(shí)安排不盡合理。
（三）實(shí)踐環(huán)節(jié)效果不佳
本課程原有實(shí)踐環(huán)節(jié)要求學(xué)生利用AutoCAD軟件繪制城市道路平面圖、橫斷面圖、道路交通基礎(chǔ)設(shè)施結(jié)構(gòu)圖，但考試中的繪圖題特別是涉及道路改造的繪圖題學(xué)生并不能很好繪制且標(biāo)注錯(cuò)誤較多。說(shuō)明課堂教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)難以匹配，繪圖內(nèi)容陳舊且與實(shí)際工程設(shè)計(jì)、改造銜接效果不佳，尤其缺乏教師示范講解。
（四）教學(xué)手段和方法與工程實(shí)際脫節(jié)
培養(yǎng)應(yīng)用型人才需要在理論知識(shí)基礎(chǔ)扎實(shí)的前提下重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用技能，但本課程的課堂教學(xué)與工程實(shí)際存在脫節(jié)；教材中的圖示與實(shí)際道路標(biāo)線不符，教學(xué)資源特別是圖片、視頻等非常有限，某些實(shí)際工程中的重要知識(shí)點(diǎn)教材沒(méi)有涉及且教材沒(méi)有附帶課后練習(xí)。
三、城市道路規(guī)劃與設(shè)計(jì)教學(xué)與實(shí)踐改革
根據(jù)本課程在教學(xué)及實(shí)踐中暴露出的問(wèn)題，從宏觀、中觀和微觀角度加以解決。宏觀上需要優(yōu)化課程體系，實(shí)現(xiàn)課程之間互補(bǔ)；中觀上優(yōu)化教學(xué)大綱，調(diào)整授課次序及內(nèi)容；微觀上優(yōu)化課堂授課和實(shí)踐環(huán)節(jié)。
（一）課程體系改革
根據(jù)課程關(guān)系分析，城市道路規(guī)劃與設(shè)計(jì)是一門承上啟下的關(guān)鍵課程，從整個(gè)課程體系出發(fā)實(shí)施改革的原則如下：①先修課程道路勘測(cè)設(shè)計(jì)以講授公路線形設(shè)計(jì)為主，與城市道路相關(guān)內(nèi)容僅作一般介紹；②本課程重點(diǎn)介紹城市道路的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、改造以及公交設(shè)施設(shè)計(jì)；③交通工程學(xué)重點(diǎn)介紹交通特性，交通工程設(shè)施設(shè)計(jì)與施工重點(diǎn)介紹交通設(shè)施，與本課程實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)；④本課程適當(dāng)介紹與后修課程相關(guān)的道路規(guī)劃及交通管理的內(nèi)容。通過(guò)上述調(diào)整明確了本課程在課程體系中的地位及授課的難重點(diǎn)。
（二）教學(xué)大綱修訂
基于學(xué)生知識(shí)背景和應(yīng)用型人才培養(yǎng)需要，將教學(xué)大綱內(nèi)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的要求分為（一般）了解、（深刻）理解、（熟練）掌握三個(gè)層次，調(diào)整如下：①理論教學(xué)學(xué)時(shí)由32調(diào)整為36，實(shí)踐學(xué)時(shí)由16縮短為12，目的是強(qiáng)化課堂授課效果，提高實(shí)踐教學(xué)效率；②將原有城市快速路及高架道路設(shè)計(jì)、立體交叉設(shè)計(jì)、道路景觀綠化設(shè)計(jì)、道路交通設(shè)施設(shè)計(jì)部分的知識(shí)點(diǎn)由理解調(diào)整為了解并縮短學(xué)時(shí)；③本課程為后修的交通管理與控制課程提供知識(shí)基礎(chǔ)，故要求學(xué)生理解補(bǔ)充的交通管理知識(shí)；④將道路通行能力知識(shí)由理解調(diào)整為深刻理解；⑤本課程的核心內(nèi)容為道路主、次、支路設(shè)計(jì)以及平面交叉口設(shè)計(jì)，該部分內(nèi)容要求學(xué)生深刻理解或熟練掌握；⑥對(duì)新增的道路橫斷面改造設(shè)計(jì)、交叉口改造設(shè)計(jì)以及公交專用道設(shè)計(jì)等均要求學(xué)生深刻理解或熟練掌握；⑦由于道路的排水功能對(duì)建設(shè)海綿城市非常重要，故將原有城市道路雨水排水系統(tǒng)設(shè)計(jì)由了解調(diào)整為理解；⑧對(duì)要求理解或掌握的重要知識(shí)點(diǎn)，大綱適當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)時(shí)以確保教學(xué)質(zhì)量。
（三）教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化
在培養(yǎng)方案和大綱改革指導(dǎo)下，本課程的教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化以強(qiáng)化和補(bǔ)充本課程獨(dú)有的重點(diǎn)內(nèi)容，精簡(jiǎn)繁瑣重復(fù)內(nèi)容為主。教學(xué)內(nèi)容改革如下：
1.調(diào)整教學(xué)順序
①本課程前期介紹交通運(yùn)輸基礎(chǔ)、道路交通管理以及道路通行能力知識(shí)；同一時(shí)期，交通工程設(shè)施設(shè)計(jì)與施工課程講授道路管理設(shè)施設(shè)計(jì)；②本課程中、后期重點(diǎn)講解城市道路網(wǎng)規(guī)劃、城市道路及交叉口的設(shè)計(jì)和改造方法、公共交通設(shè)計(jì)；③本課程末期講授道路排水、綠化及照明設(shè)計(jì)。通過(guò)上述改革理順了課內(nèi)和課程間的授課順序，實(shí)現(xiàn)了課程互補(bǔ)。
2.填補(bǔ)教學(xué)空白
①本課程在介紹完概述內(nèi)容后補(bǔ)充部分交通管理知識(shí)，既夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)也起到了啟下作用；②課堂授課除介紹道路網(wǎng)規(guī)劃的基本指標(biāo)定義外，補(bǔ)充各指標(biāo)在工程中的實(shí)際評(píng)價(jià)方法和使用限制；③由于學(xué)生未來(lái)就業(yè)后將面對(duì)大量道路、平面交叉口拓寬和改造的難題，這部分內(nèi)容恰恰教材涉及較少，故在城市道路主次支路設(shè)計(jì)和交叉口設(shè)計(jì)授課完畢后分別補(bǔ)充城市道路及平面交叉口拓寬和改造知識(shí)；④在本專業(yè)培養(yǎng)方案相關(guān)專業(yè)課程中沒(méi)有涉及公交專用道設(shè)計(jì)，由于公交專用道是城市道路設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，因此本課程重點(diǎn)補(bǔ)充公交專用道設(shè)計(jì)及評(píng)價(jià)方法。
3.精簡(jiǎn)超出培養(yǎng)方案要求的內(nèi)容
①高架道路設(shè)計(jì)、立體交叉設(shè)計(jì)部分，以重點(diǎn)介紹交通組織形式、匝道及出入口設(shè)計(jì)等內(nèi)容為主，其他內(nèi)容僅做一般介紹；②道路交通設(shè)施設(shè)計(jì)和景觀綠化設(shè)計(jì)部分內(nèi)容與交通工程設(shè)施設(shè)計(jì)與施工課程相關(guān)內(nèi)容重復(fù)，故該部分由交通工程設(shè)施設(shè)計(jì)與施工課程重點(diǎn)介紹。
改革后的教學(xué)內(nèi)容如表1所示。
表1 改革后的教學(xué)內(nèi)容
（四）授課手段與實(shí)踐訓(xùn)練改革
1.授課手段改革
由于國(guó)家規(guī)范有所調(diào)整且教材內(nèi)容比較枯燥，課堂授課與道路交通現(xiàn)場(chǎng)之間存在脫節(jié)致使授課效果不佳，故從以下幾方面實(shí)施改革：
①收集國(guó)家最新的相關(guān)規(guī)范，修訂多媒體課件確保多媒體課件規(guī)范性和時(shí)效性；②收集國(guó)內(nèi)最新權(quán)威期刊雜志的相關(guān)信息、圖紙并在篩選后編入多媒體課件；③收集城市道路實(shí)物照片，確保授課內(nèi)容能夠理論結(jié)合實(shí)際；④收集車輛行車記錄儀視頻、新聞視頻、道路監(jiān)控視頻等資料，經(jīng)篩選后有針對(duì)性的在授課中播放；⑤編制《城市道路規(guī)劃與設(shè)計(jì)》學(xué)習(xí)手冊(cè)，手冊(cè)中按章節(jié)編制教學(xué)重點(diǎn)、課后思考題及習(xí)題，收錄了本課程額外補(bǔ)充的重點(diǎn)內(nèi)容和圖紙，能夠配合教材對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)和工作起到輔助作用。
2.實(shí)踐環(huán)節(jié)改革
鑒于繪圖實(shí)踐環(huán)節(jié)與課堂教學(xué)脫節(jié)且效果不佳，改革如下：
①繪圖時(shí)間安排調(diào)整為：3學(xué)時(shí)每次，共4次，共計(jì)12學(xué)時(shí)，目的是讓不同難度的繪圖可以根據(jù)課時(shí)靈活調(diào)整；②每次授課均由指導(dǎo)教師示范繪圖過(guò)程，而后再由學(xué)生繪制；③繪圖實(shí)踐內(nèi)容依據(jù)課堂授課內(nèi)容安排，包括城市道路平面設(shè)計(jì)圖、橫斷面設(shè)計(jì)圖、交叉口設(shè)計(jì)圖、道路及交叉口拓寬改造設(shè)計(jì)圖以及公交專用道設(shè)計(jì)圖等，確保內(nèi)容調(diào)整后更貼近于工程實(shí)際。
（五）課程考核方式改革
為全面評(píng)價(jià)學(xué)生，本課程總成績(jī)由期末成績(jī)、作業(yè)成績(jī)、平時(shí)成績(jī)和實(shí)踐環(huán)節(jié)成績(jī)組成。其中實(shí)踐環(huán)節(jié)成績(jī)由繪圖成果成績(jī)和實(shí)踐環(huán)節(jié)平時(shí)成績(jī)組成。目前本課程已經(jīng)建立了完善的試題庫(kù)，試題類型包括：?jiǎn)柎痤}、繪圖題、論述題等，能夠全面評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成果。
四、改革成果
通過(guò)對(duì)城市道路規(guī)劃與設(shè)計(jì)課程教學(xué)內(nèi)容及實(shí)踐環(huán)節(jié)的改革，獲得了良好的效果。首先教師能夠在多門課的授課中靈活控制難度和深度，有效的提高了授課效率；其次，通過(guò)完善多媒體資料庫(kù)和學(xué)習(xí)手冊(cè)，為學(xué)生建立了系統(tǒng)的知識(shí)框架，提高了課堂授課效果；通過(guò)優(yōu)化繪圖實(shí)踐內(nèi)容，將理論課程與實(shí)踐繪圖結(jié)合，真正體現(xiàn)了培養(yǎng)應(yīng)用型人才的宗旨；最后，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自信被充分調(diào)動(dòng)，授課和實(shí)踐在評(píng)教活動(dòng)中獲得了多方面的肯定。
參考文獻(xiàn)：
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“思維導(dǎo)圖”是一種全新的思維模式和有效的教學(xué)方法，能夠促進(jìn)學(xué)生積極有意義地建構(gòu)知識(shí)體系，突出學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位。它有利于關(guān)注全體學(xué)生，并注重學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)；有利于促進(jìn)教師角色轉(zhuǎn)變，建立和諧平等的師生關(guān)系等。由于思維導(dǎo)圖符合大腦的思維特點(diǎn)，為形象化學(xué)習(xí)提供了很好的方法，使學(xué)習(xí)者處于完整的學(xué)習(xí)環(huán)境中，各個(gè)知識(shí)點(diǎn)建立一定的聯(lián)系，從而激發(fā)靈感，衍生更多思考，因此在地理教學(xué)中非常有用。
本節(jié)教材內(nèi)容分為“交通運(yùn)輸方式和布局變化對(duì)聚落空間形態(tài)的影響”與“交通運(yùn)輸方式和布局變化對(duì)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)分布的影響”?？梢钥闯鰞刹糠謨?nèi)容呈并列結(jié)構(gòu)，通過(guò)聚落和商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的分布特征與時(shí)代變遷，來(lái)闡述交通運(yùn)輸方式和布局變化對(duì)地理區(qū)域發(fā)展的綜合影響，符合“由局部到整體”的思維線索。從課標(biāo)來(lái)看，要求學(xué)生結(jié)合實(shí)例，分析交通運(yùn)輸方式和布局的變化對(duì)聚落空間形態(tài)和商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)布局的影響，而教材設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單、典型、有效的教學(xué)案例進(jìn)行呈現(xiàn)，將知識(shí)的學(xué)習(xí)、方法的掌握、情感的培養(yǎng)巧妙滲透其中。結(jié)合書(shū)本與課標(biāo)的要求與建議，筆者認(rèn)為在進(jìn)行該內(nèi)容教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)時(shí)，可靈活運(yùn)用“思維導(dǎo)圖”形式進(jìn)行有效的知識(shí)建構(gòu)與能力培養(yǎng)。
1.交通運(yùn)輸方式和布局變化對(duì)聚落空間形態(tài)的影響（圖1）
解讀：該知識(shí)體系表達(dá)三方面內(nèi)容：①時(shí)代變化，交通運(yùn)輸方式變化；②交通運(yùn)輸方式變化，聚落分布地理位置發(fā)生變遷；③聚落地理位置變遷，聚落形態(tài)隨之改變。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生能自主地整理出學(xué)習(xí)理解的思路：交通運(yùn)輸如何影響聚落分布？交通運(yùn)輸變化會(huì)帶來(lái)哪些連鎖反應(yīng)？這是一種整體推理式的學(xué)習(xí)思路。
2.交通運(yùn)輸方式和布局變化對(duì)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)分布的影響（圖2、圖3、圖4）
解讀：該知識(shí)體系表達(dá)三方面內(nèi)容：①商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)選址主要考慮的基本原則與要求；②從交通運(yùn)輸角度分析市場(chǎng)的形成與發(fā)展；③交通運(yùn)輸布局的變化對(duì)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)發(fā)展的影響，從正反兩個(gè)角度進(jìn)行剖析。通過(guò)這樣的知識(shí)梳理，學(xué)生能構(gòu)建循序漸進(jìn)的理解思維，如“商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的條件有哪些交通運(yùn)輸在商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)形成與發(fā)展中扮演的角色是什么交通運(yùn)輸布局的變化會(huì)對(duì)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)產(chǎn)生何種后果”。并且，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)生成新的問(wèn)題：未來(lái)的交通發(fā)展趨勢(shì)會(huì)怎樣？未來(lái)的商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)呈現(xiàn)怎樣的特點(diǎn)？家鄉(xiāng)未來(lái)幾年的商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)會(huì)如何布局……由此可見(jiàn)，“思維導(dǎo)圖”在教學(xué)中的靈活運(yùn)用，不僅帶來(lái)知識(shí)的系統(tǒng)建構(gòu)，更能激發(fā)學(xué)生的深層思維與發(fā)散性思維。
二、妙設(shè)教學(xué)案例，激發(fā)探究熱情
高中地理案例教學(xué)是通過(guò)對(duì)具體地理教學(xué)情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行觀察、調(diào)查、分析、討論、實(shí)踐、思考和歸納的一種開(kāi)放式教學(xué)方法。這種方法，不僅有傳授學(xué)生“知識(shí)”的方法，還包括教會(huì)學(xué)生“學(xué)習(xí)”的方法，即教“知識(shí)”的同時(shí)滲透“學(xué)知識(shí)的方法”；讓學(xué)生在學(xué)“知識(shí)”的同時(shí)學(xué)會(huì)“學(xué)習(xí)的方法”，從而培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，是教法和學(xué)法的有機(jī)整合，符合新課程理念。
人教版“交通運(yùn)輸方式和布局變化的影響”一節(jié)內(nèi)容編寫依據(jù)的是新課程標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容闡述為“結(jié)合實(shí)例分析交通運(yùn)輸方式和布局的變化對(duì)聚落空間形態(tài)和商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的影響?！币虼私滩膹膶W(xué)生的學(xué)情出發(fā)，編寫了一系列生動(dòng)有效的課堂案例，教師在教學(xué)時(shí)可以采用書(shū)本案例、活動(dòng)來(lái)進(jìn)行，并適當(dāng)結(jié)合學(xué)生身邊的案例情境，可保證教學(xué)的高效、生動(dòng)。課本的案例材料編寫依次為“株洲市城市略圖和筑波市城市略圖”、“嘉興聚落形態(tài)的變化”、“山區(qū)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)和平原商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)比較”、“沈大高速公路邊的服裝市場(chǎng)”、“不同時(shí)期北京商業(yè)中心與交通的發(fā)展變化”五組案例材料，讓學(xué)生從材料的學(xué)習(xí)中尋找聚落空間形態(tài)與交通干線延伸的關(guān)系、理解聚落形態(tài)變化與交通方式布局變化的關(guān)系、建立起交通與商業(yè)分布特征和發(fā)展變化的聯(lián)系，并學(xué)會(huì)用簡(jiǎn)練科學(xué)的語(yǔ)言進(jìn)行表述。這些案例的編寫既拓寬了學(xué)生的視野，又加深了學(xué)生對(duì)教材內(nèi)容重難點(diǎn)的理解。教師可選擇編寫學(xué)生更熟悉的案例來(lái)進(jìn)行教學(xué)，如在本節(jié)中設(shè)計(jì)“比較富陽(yáng)市和嘉興市聚落形態(tài)、商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)與交通變化”，既采用了書(shū)本案例，又滲透了學(xué)生的家鄉(xiāng)案例，能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和愛(ài)鄉(xiāng)情感。同時(shí)，通過(guò)對(duì)比清晰地表現(xiàn)出平原地區(qū)和丘陵河谷地區(qū)交通發(fā)展變化的差異對(duì)聚落形態(tài)、商業(yè)布局的影響，使學(xué)生能更深刻地解讀教材、學(xué)以致用。
三、滲透鄉(xiāng)土教學(xué)，引導(dǎo)關(guān)注生活
鄉(xiāng)土地理是指本鄉(xiāng)本土的地理。課程標(biāo)準(zhǔn)把“鄉(xiāng)土地理”作為中學(xué)地理教學(xué)中的重要內(nèi)容之一，其目的正如課程標(biāo)準(zhǔn)中所指：“幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)學(xué)校所在地區(qū)的生活環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，樹(shù)立可持續(xù)發(fā)展的觀念，增強(qiáng)愛(ài)國(guó)、愛(ài)家鄉(xiāng)的情感?！惫P者提倡的地理教學(xué)是富有生命力、感染力的課堂教學(xué)，注重“情感、態(tài)度與價(jià)值觀”目標(biāo)的達(dá)成。從這個(gè)角度來(lái)理解鄉(xiāng)土教學(xué)，如表1所示。
人教版教材本節(jié)內(nèi)容設(shè)置了2個(gè)活動(dòng)：一是走訪當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門或者訪問(wèn)長(zhǎng)輩，了解歷史上當(dāng)?shù)氐慕煌ㄟ\(yùn)輸變化以及對(duì)聚落形態(tài)的影響，撰寫調(diào)查結(jié)果；二是做一個(gè)關(guān)于商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)的翔實(shí)調(diào)查，或選擇城市的專業(yè)市場(chǎng)、或選擇農(nóng)村集市，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)生活中的地理之宗旨。這充分說(shuō)明新課程教材更關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、技巧，更關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和價(jià)值觀念的形成。因此，建議教師在設(shè)計(jì)本節(jié)教學(xué)時(shí)盡可能選取具有代表性的鄉(xiāng)土案例情境，設(shè)計(jì)具有可操作性的鄉(xiāng)土實(shí)踐活動(dòng)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)關(guān)注生活。如筆者在進(jìn)行該節(jié)內(nèi)容教學(xué)時(shí)，就帶學(xué)生走訪了當(dāng)?shù)氐某鞘幸?guī)劃部門，并選取“富陽(yáng)城市規(guī)劃演化圖”來(lái)進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，反響良好。
四、強(qiáng)化讀圖指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“授之以漁”
圖像在中學(xué)地理教材中具有舉足輕重的地位，中學(xué)地理教學(xué)的一個(gè)重要目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生的圖像技能。因此，加強(qiáng)地理讀圖學(xué)習(xí)的指導(dǎo)、提高地理讀圖學(xué)習(xí)的有效性，是對(duì)中學(xué)地理教師的客觀要求。掌握讀圖程序是學(xué)生學(xué)會(huì)讀圖的關(guān)鍵。
首先應(yīng)閱讀圖像中的輔助要素，對(duì)圖像有一個(gè)初步印象。具體又可分為以下幾方面：①閱讀圖號(hào)、圖名，確定主題；②閱讀圖例、比例尺以及方向。圖例是閱讀地圖的一把“鑰匙”，從圖例中可了解各種符號(hào)的尺寸、圖形、顏色及不同規(guī)格注記所代表的具體含義、分類指標(biāo)等詳細(xì)內(nèi)容，進(jìn)而使主題更突出，閱讀更省力；③閱讀補(bǔ)充材料。如圖旁、圖下的文字解釋及重點(diǎn)說(shuō)明，增強(qiáng)對(duì)主題的認(rèn)識(shí)。如教材中圖5.8和圖5.9，教師可這樣分析講解：首先閱讀圖名，本組圖名為“山區(qū)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)示意”和“平原商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)示意”，可知閱讀本組圖的目的是理解不同地形區(qū)對(duì)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)分布的影響。接著閱讀圖例，關(guān)注等高線、居民點(diǎn)、商業(yè)點(diǎn)、公路與河流的表示。三是閱讀示意圖下方的補(bǔ)充材料“對(duì)比山區(qū)和平原交通運(yùn)輸方式對(duì)商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)分布的影響”，提示讀圖的重點(diǎn)所在。