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關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；流產(chǎn)；妊娠；出血；取環(huán)
【中圖分類號】R914.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0251-01
1、方式方法
1.1. 終止孕 10～16 周妊娠 觀察組 1 予米非司酮 150 mg 早飯后 2 h 空腹服用，24 h 后來站門診，陰道內(nèi)塞入米索前列醇 600 μ g， 觀察 3 h 如無宮縮， 可口服或陰道追加米索前列醇， 1 片/次 （200 μ g） ，再次追加需間隔 2～3 h，總量不超過 1600 μ g[1]。 按常規(guī)行依沙吖啶 100 mg 羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。
1.2. 預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)出血 觀察組 2 于胎兒娩出后立即經(jīng) 放入（深度 5～6 cm）米索前列醇 400 μ g，常規(guī)消毒外陰，于宮 頸前唇注射縮宮素 20 u；對照組 2 于胎兒娩出后，宮頸注射縮宮素 20 u。
1.3 絕經(jīng)婦女取器 觀察組 3 共 54 例，術(shù)前 7 d 頓服尼爾雌醇 4 mg，術(shù)前 2 h 陰道后穹隆置米索前列醇 200 μ g；對照組 3 共 54 例，取器前不用任何藥物。
米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，對子宮內(nèi)膜 孕激素受體的親和力比孕酮高 5 倍，因而能和孕酮競爭結(jié)合蛻膜的 孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。同時由于妊娠蛻膜壞 死，釋放內(nèi)源性前列腺素（pg） ，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化。前列 腺素類藥物米索前列醇能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，促使膠 原纖維降解軟化宮頸，同時引起妊娠子宮收縮而發(fā)動分娩 。
米索前列醇（miso）是前列腺素（pgEl）的衍生物，具有前列腺素的作用。對子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，可使宮頸纖維組織軟化，膠原纖維降解，從而達(dá)到軟化宮頸，增加妊娠子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度?？诜昭杆?，2min進(jìn)入血液，15min達(dá)高峰，半衰期20～40min，從尿中排出。目前不僅限于終止早孕，對滯留流產(chǎn)、中、晚期引產(chǎn)效果肯定并向婦產(chǎn)科的與雌孕激素有關(guān)的疾病進(jìn)攻。
不良反應(yīng)：mife有類早孕反應(yīng)，miso輕度惡心、嘔吐、頭暈乏力、下腹痛、個別有腹瀉、潮紅、手掌瘙癢。禁忌癥：心肝腎功能不全，哮喘，青光眼及過敏體質(zhì)者。
藥物流產(chǎn)是人工流產(chǎn)的非手術(shù)方法，通常指米非司酮配伍米索前 列醇終止 0.05）。
2、注意事項
2.1本品用于終止早孕時.必須與米非司酮配伍.嚴(yán)禁單獨使用。
2.2.本品配伍米非司酮終止早孕時.必須醫(yī)生處方.并在醫(yī)生監(jiān)管下有急診刮宮手術(shù)和輸液.輸血條件的單位使用.本品不得在藥房自行出售。
3、討論
藥物流產(chǎn)以米非司酮與米索前列醇配伍為目前常用方案，常規(guī)限 于 49 d 以內(nèi) 。
關(guān)鍵詞：計劃生育；手術(shù)感染；防治
中圖分類號：R169文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-080-03
青海省果洛藏族自治州計劃生育技術(shù)服務(wù)對象大多為牧民群眾。多年來，國家的計劃生育政策，使牧民群眾生育觀發(fā)生了顯著變化，越來越多的牧民婦女選擇采取節(jié)育措施。計劃生育手術(shù)在避孕節(jié)育措施中起著重要作用，包括避孕節(jié)育手術(shù)和避孕失敗后的補救手術(shù)，這類手術(shù)簡便易行。但由于諸多因素影響，手術(shù)并發(fā)癥時有發(fā)生，其中感染占有重要比例。如何預(yù)防和降低計劃生育手術(shù)后感染是計劃生育技術(shù)服務(wù)工作中面臨的一個重要問題，現(xiàn)就該問題加以闡述。
1 重視計劃生育手術(shù)的感染
計劃生育手術(shù)感染是指術(shù)前無感染，術(shù)后兩周內(nèi)出現(xiàn)生殖器官或手術(shù)切口的感染。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，因手術(shù)引起的感染已下降至較低水平，但我州近年來的統(tǒng)計資料表明，在計劃生育各類手術(shù)近期的并發(fā)癥中，感染約占50％左右，說明感染是造成計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的首要原因，計劃生育手術(shù)感染大多為急性盆腔炎，嚴(yán)重者可致腹膜炎、敗血癥等。盆腔感染遷延日久，則會導(dǎo)致慢性盆腔炎、慢性盆腔疼痛，引起月經(jīng)改變、下腹痛、腰痛、痛等，影響受術(shù)者的生活、生產(chǎn)質(zhì)量和身心健康。對希望再次妊娠的婦女，由于盆腔感染而使輸卵管阻塞和盆腔粘連導(dǎo)致不孕和異位妊娠的風(fēng)險較高，如果較好地控制因手術(shù)引起的感染，就能顯著降低手術(shù)的近期并發(fā)癥，保障育齡婦女的生殖健康。
2 與計劃生育手術(shù)感染相關(guān)的因素
計劃生育手術(shù)本身屬外科手術(shù)范疇，其無菌消毒要求較高，手術(shù)感染除常見的醫(yī)學(xué)原因外，還有與其密切相關(guān)的主、客觀因素：
（1）手術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)水平：目前我州計劃生育技術(shù)服務(wù)工作，由各級計劃生育部門的服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，雖然大部分工作是由縣以上醫(yī)院及疾控中心完成，但個別服務(wù)人員專業(yè)知識缺乏，對無菌技術(shù)、手術(shù)操作規(guī)范認(rèn)識不夠，對手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥掌握不準(zhǔn)確，對術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況不能充分估計，不能很好地識別和處理術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥以及不能耐心細(xì)致地講解術(shù)后注意事項等，這些都是造成術(shù)后感染的相關(guān)因素。
（2）相關(guān)制度的建立和實施：由于資金不足等原因，手術(shù)室的修建在布局和設(shè)置上，不符合衛(wèi)生學(xué)的要求，手術(shù)室、手術(shù)器械、手術(shù)人員的消毒裝備不足，達(dá)不到嚴(yán)格無菌技術(shù)的要求，都有可能造成術(shù)后感染。另外，由于服務(wù)機(jī)構(gòu)的制度不健全及消毒隔離制度、手術(shù)室工作制度、手術(shù)操作規(guī)程等制度沒有很好地建立和執(zhí)行，有的機(jī)構(gòu)即使有了制度，也沒有很好的質(zhì)量監(jiān)控制度來保障無菌技術(shù)工作制度的實施，也難以保證不造成感染。
（3）受術(shù)對象的特殊性：我州計劃生育技術(shù)服務(wù)對象大多數(shù)為牧民。牧區(qū)路途遙遠(yuǎn)，牧民遠(yuǎn)道而來，如果嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，如需術(shù)前治療，受術(shù)者思想上難以接受甚則立即返回牧區(qū)，錯過一次施術(shù)機(jī)會，后果是繼續(xù)生育。但是，手術(shù)者對手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥掌握不嚴(yán)，消毒制度、無菌技術(shù)有所放松就會導(dǎo)致感染的發(fā)生。這是相互矛盾的，而受術(shù)者思想麻痹，在術(shù)前、術(shù)后不遵醫(yī)囑，不注意全身或局部衛(wèi)生，也是造成術(shù)后感染的因素之一。
3 重視技術(shù)服務(wù)管理是防止計劃生育手術(shù)感染的關(guān)鍵
計劃生育手術(shù)的受術(shù)對象主要是健康的生育年齡的育齡婦女，一旦發(fā)生術(shù)后感染，不僅直接影響到她們的身心健康，同時也不利于計劃生育工作的深入開展。如何降低計劃生育手術(shù)的感染，除了從醫(yī)學(xué)的角度注意預(yù)防外，還應(yīng)從計劃生育技術(shù)服務(wù)管理的角度高度重視，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從事計劃生育技術(shù)服務(wù)人員，必須接受過醫(yī)學(xué)中等專業(yè)學(xué)校以上的教育，并通過上級計劃生育行政管理部門考核取得母嬰保健技術(shù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)合格證才能上崗，還必須加強(qiáng)繼續(xù)教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，才能較好地掌握計劃生育手術(shù)的指征，充分估計手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況，識別和正確處理術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，減少手術(shù)感染。而計劃生育技術(shù)服務(wù)工作水平的高低與是否有嚴(yán)格的工作制度和服務(wù)規(guī)范密切相關(guān)，建立和健全各種制度和規(guī)范，使技術(shù)服務(wù)工作有章可循，才能避免和減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。片面強(qiáng)調(diào)工作需要，而忽視條件和制度，勉強(qiáng)手術(shù)，往往引起的術(shù)后感染或其他并發(fā)癥更難以收拾，這種得不償失的被動情況，應(yīng)予以重視，同時還應(yīng)該加強(qiáng)生殖健康的宣教工作，開展術(shù)前心理咨詢，使手術(shù)者對節(jié)育手術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識有所了解，術(shù)前和術(shù)后能與醫(yī)務(wù)人員密切配合，也是防止感染發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)。因此，提高認(rèn)識、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、重視技術(shù)服務(wù)管理，從思想認(rèn)識、專業(yè)技術(shù)水平、制度等方面嚴(yán)格把關(guān)，才能避免或并大限度地減少術(shù)后感染的發(fā)生。
4 計劃生育手術(shù)的無菌技術(shù)
無菌技術(shù)是外科手術(shù)的生命線，計劃生育是我國一項基本國策，接受節(jié)育手術(shù)的育齡婦女大多數(shù)為健康人群和亞健康人群。因此，計劃生育手術(shù)更應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，降低手術(shù)感染率。近年來隨著受術(shù)者合并性傳播疾病，血行傳播感染性疾病發(fā)生率上升，為防止醫(yī)源叉感染，手術(shù)器械、敷料、物品的無害化處理及無菌消毒更顯必要：
（1）手術(shù)室每日術(shù)前開窗通風(fēng)30min，進(jìn)行濕式清潔，床面、臺面、燈具及地面，每日進(jìn)行空氣紅外線消毒，照射時間1小時，每周手術(shù)室進(jìn)行徹底清掃，搞衛(wèi)生之后進(jìn)行紅外線消毒或甲醛、乳酸熏蒸消毒，有條件者定期檢查消毒、滅菌效果。
（2）消毒、滅菌前必須徹底清潔物品和器械，這是有效消毒無菌的基礎(chǔ)，已消毒物品及未消毒物品必須有明顯標(biāo)志，分處擺放，為保證已消毒、滅菌物品不再被污染，應(yīng)制定手術(shù)室工作制度和管理制度。
（3）手術(shù)器械、敷料應(yīng)即時送消毒室進(jìn)行常規(guī)消毒、處理。
（4）手術(shù)人員必須遵循無菌操作規(guī)程。
（5）受術(shù)者手術(shù)部位應(yīng)常規(guī)消毒，腹部手術(shù)術(shù)前一天手術(shù)區(qū)皮膚清潔處理，術(shù)時手術(shù)區(qū)以碘酒、酒精為主，下腹手術(shù)消毒范圍，上平胸骨劍突，下至大腿上1／3，兩側(cè)達(dá)腋中線，鋪手術(shù)巾；陰道手術(shù)首先清潔外陰皮膚，及外沖洗消毒，鉗夾新潔爾滅棉球擦洗陰道粘膜，放窺器后灌洗陰道、宮頸，碘酒、酒精消毒。消毒范圍及順序：上至，下到臀部，兩側(cè)大腿內(nèi)上1／3，先、、大腿內(nèi)上1／3，再會陰、，墊無菌巾，套腿套，鋪孔巾。
5 放(取)宮內(nèi)節(jié)育器與人工流產(chǎn)手術(shù)及手術(shù)后感
染的防治
對放、取宮內(nèi)節(jié)育器和人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)，術(shù)前應(yīng)做認(rèn)真詳細(xì)的婦產(chǎn)檢查：了解陰道是否有疾病，分泌物的性狀，無條件做細(xì)菌培養(yǎng)者，起碼應(yīng)作陰道清潔度的檢查。對已有支原體、衣原體、淋球菌感染的患者應(yīng)在積極治療后再手術(shù)，尤其對曾生育過的婦女放器、人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)時更應(yīng)慎重，應(yīng)告之有發(fā)生感染的可能性，重者還會導(dǎo)致繼發(fā)不孕；既往有盆腔炎史的患者要求放置節(jié)育器時可勸其選擇其他避孕措施，取出宮內(nèi)節(jié)育器的時間應(yīng)在月經(jīng)干凈后7d內(nèi)，不要隨到隨取，以免造成內(nèi)膜損傷，出血而導(dǎo)致感染；對于易取的節(jié)育器盡量不要帶絲。取器困難者應(yīng)選擇有條件的醫(yī)院，以免反復(fù)損傷損壞宮內(nèi)膜、肌層甚至造成穿孔而導(dǎo)致感染。由于人工流產(chǎn)手術(shù)在宮腔內(nèi)操作時間長，器械反復(fù)進(jìn)出宮腔，損傷宮內(nèi)膜面積大，更易引起感染，故術(shù)后應(yīng)給予抗炎藥物，藥物流產(chǎn)應(yīng)注意服藥前的陰道檢查，藥物流產(chǎn)后往往陰道出血時間長，容易引起感染，應(yīng)給予積極的預(yù)防感染治療，如果術(shù)后發(fā)生感染，急性內(nèi)生殖器感染治療前應(yīng)先做到細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗，治療可選用廣譜抗菌素或抗陽性球菌的抗生素加甲硝唑、替硝唑等對厭氧敏感的藥物，靜脈用藥一個療程再改為口服，慢性生殖器的感染可長時間口服藥物，如中藥消炎加用適當(dāng)?shù)目股?，如金剛藤糖漿液口服配用抗生素或口服甲硝唑、替硝唑片等，堅持一個療程均可取得滿意療效。
6 中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)感染的預(yù)防
恰當(dāng)選擇引產(chǎn)方法可避免感染發(fā)生，利凡諾羊膜腔內(nèi)注入引產(chǎn)成功率高，技術(shù)操作簡便、安全，是引產(chǎn)的首選（肝腎功能不全者利凡諾引產(chǎn)需慎重）；水囊引產(chǎn)成功率雖高，但宮腔內(nèi)留置水囊時間長易導(dǎo)致感染。米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)方法簡單，可避免手術(shù)創(chuàng)傷，成功率高，感染率低，目前臨床應(yīng)用廣泛、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作及常規(guī)，避免軟產(chǎn)道損傷，掌握好禁忌癥及適應(yīng)癥：陰道炎和宮頸炎患者需經(jīng)治療后再引產(chǎn)，引產(chǎn)前3日行1∶5000高錳酸鉀溶液洗陰道，并置甲硝唑片每日二次，可減少感染的可能性。在引產(chǎn)過程中，對重復(fù)引產(chǎn)操作或破水后24h內(nèi)未流產(chǎn)者，均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察流產(chǎn)過程。如體溫38℃以上時，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，并給予抗生素。引產(chǎn)一旦發(fā)生感染應(yīng)采取：
(1)積極控制感染。取出引產(chǎn)導(dǎo)管水囊并作血及宮腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)與藥物試驗，選擇抗生素，必要時進(jìn)行淋菌、支原體、衣原體檢查，無條件做到以上檢查時，由于炎癥多由厭氧菌與需氧菌混合感染，則應(yīng)立即采用含抗厭氧菌的廣譜抗生素，應(yīng)以劑量大、聯(lián)合用藥、靜脈注射為宜，病情不甚嚴(yán)重者選用氨芐青霉素、丁胺卡那或慶大霉素及滅滴靈靜脈給藥，癥狀緩解后繼續(xù)用兩周以鞏固療效。
(2)清除宮腔內(nèi)容物是控制感染的關(guān)鍵。發(fā)生在流產(chǎn)前的感染，根據(jù)子宮大小、宮口開大情況決定手術(shù)方式：子宮小于4月孕、胎兒已死、宮口開大1cm以上，可行鉗刮術(shù)結(jié)束流產(chǎn)或靜脈用縮宮素促使胎兒排出；妊娠月份大、宮口未開、縮宮素?zé)o效、持續(xù)高熱者，在給予足量抗生素同時，即行剖宮囊胎術(shù)。發(fā)生在流產(chǎn)后的感染：若陰道出血不多，可予控制感染后3~5d行清宮術(shù)，出血多者即用卵圓鉗將宮腔內(nèi)組織夾出，不宜用刮匙搔刮，以免感染擴(kuò)散。術(shù)后加用抗生素及縮宮素，待感染控制后再次清宮。因性傳播疾病致引產(chǎn)感染者應(yīng)按有關(guān)方案進(jìn)行徹底治療，同時予其丈夫相應(yīng)治療，方可達(dá)到目的。
7 輸卵管結(jié)扎術(shù)后感染的預(yù)防
(1)重視術(shù)前疾患的診治，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，如急性盆腔炎、輸卵管炎、皮膚感染、亞急性闌尾炎應(yīng)在術(shù)前積極地治療控制；
(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)操作，使用的所有物品必須嚴(yán)格消毒；
(3)手術(shù)操作要注意穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、責(zé)任心強(qiáng)，防止臟器損傷、異物殘留、避免組織血腫的發(fā)生；
(4)手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)輸卵管急性炎癥，宜行輸卵管切除術(shù)，術(shù)后積極抗生素治療，防止炎癥擴(kuò)散，手術(shù)中不應(yīng)同時行闌尾炎切除術(shù)或其他腸道手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】 B超；監(jiān)視；計劃生育手術(shù)。
傳統(tǒng)的計劃生育手術(shù)，一般由有經(jīng)驗的醫(yī)師在盲視下手術(shù)，有時手術(shù)操作相當(dāng)困難，甚至可引起手術(shù)失敗或手術(shù)并發(fā)癥。應(yīng)用B超進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)，并引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，可大大改善其效果。以下報告523例無B超監(jiān)視計劃生育手術(shù)及742例全程B超監(jiān)視計劃生育手術(shù)，在手術(shù)失敗率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量3個方面加以分析比較。
一、資料與方法
資料來源：A組，選擇2006年1月~2006年12月在我院實施計劃生育手術(shù)523例，手術(shù)均在盲視下進(jìn)行，術(shù)中無B超引導(dǎo)；B組，選擇2007年4月~2008年4月在我院實施計劃生育手術(shù)742例，手術(shù)全程均由B超引導(dǎo)完成。兩組患者一般情況見表1。
表中所選患者：妊娠組妊娠時間為35~60天，排除稽留流產(chǎn)、宮角妊娠、葡萄胎等異常妊娠；子宮畸形只包括雙子宮和縱隔子宮；取環(huán)組均帶環(huán)5年以上，節(jié)育器均無尾絲。
1. 儀器：A組無需儀器，B組所用日本阿洛卡a-5000超聲診斷儀。
2. 方法：A組患者術(shù)前常規(guī)排空膀胱，醫(yī)師在盲視下進(jìn)行手術(shù)；B組患者術(shù)前膀胱適度充盈（以腹部探頭縱切顯示出子宮為界限），全部手術(shù)過程由B超腹部探頭引導(dǎo)下完成。比較兩組患者手術(shù)失敗（指人工流產(chǎn)吸宮不全或漏吸、取環(huán)失?。┞?、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。
3. 統(tǒng)計學(xué)方法：所有資料采用X 2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
二、結(jié)果
三、討論
傳統(tǒng)的計劃生育手術(shù)，如人工流產(chǎn)術(shù)，一般是由有經(jīng)驗的醫(yī)師在盲視下操作完成，即使經(jīng)驗豐富，也難免可能發(fā)生吸宮不全或漏吸，甚至子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，使醫(yī)患雙方產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，有的甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)無B超引導(dǎo)，吸宮不全（包括漏吸，以下同）發(fā)生率較高，而自從2007年我院開展B超監(jiān)視下人工流產(chǎn)后，吸宮不全幾率大大下降。
妊娠子宮后傾后屈時，吸管不易到達(dá)宮底， 容易發(fā)生吸宮不全。在B超引導(dǎo)下，醫(yī)生可以通過B超監(jiān)視小心糾正子宮曲度，指引吸管順利到達(dá)孕囊著床部位， 使手術(shù)順利進(jìn)行。
妊娠合并子宮肌瘤時，因肌瘤可能壓迫孕囊，使孕囊與吸管形成一定角度，通過B超監(jiān)視下糾正宮腔位置是關(guān)系到手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，否則就易引起空吸、吸宮不全與損傷。
妊娠合并子宮畸形，如雙子宮或縱隔子宮，可術(shù)前先用B超查明宮腔內(nèi)孕囊著床部位（左或右宮腔）、頸管情況（雙頸管或單頸管）以及頸管與宮腔通道的情況，然后在B超監(jiān)視下使吸管準(zhǔn)確進(jìn)入孕囊著床通道，到達(dá)孕囊著床部位，從而縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，大大提高手術(shù)成功率。
對符合取環(huán)條件、要求取環(huán)的患者，B超監(jiān)視下取環(huán)更顯示出強(qiáng)大的優(yōu)勢。盲視下取環(huán)，環(huán)鉤反復(fù)進(jìn)出宮腔，對子宮內(nèi)膜和頸管均可造成一定的損傷，手術(shù)時間長，術(shù)中出血偏多，甚至取環(huán)失敗，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。而在B超監(jiān)視下取環(huán)，可指引環(huán)鉤準(zhǔn)確到達(dá)節(jié)育環(huán)位置，取出節(jié)育環(huán)，避免反復(fù)宮腔操作，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少。對絕經(jīng)后取環(huán)困難者，可在術(shù)前2小時置入前列甲酯1毫克或在術(shù)前1周服尼爾雌醇5毫克，使宮頸口松弛，再通過B超監(jiān)視糾正子宮曲度，指引環(huán)鉤方向，取出節(jié)育環(huán)。［2］
綜上所述，對計劃生育手術(shù)，尤其是有一定難度的計劃生育手術(shù)，通過B超監(jiān)視引導(dǎo)下進(jìn)行，可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，明顯提高手術(shù)成功率，減輕患者痛苦，臨床可廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
為了加強(qiáng)計劃生育手術(shù)護(hù)理管理，提出護(hù)患關(guān)系、護(hù)理工作及受術(shù)者隱私、不可預(yù)知風(fēng)險等存在問題，同時提出了針對性防范措施。
關(guān)鍵詞：計劃生育；手術(shù)；護(hù)理；問題；對策
【中圖分類號】
R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0239-01
計劃生育手術(shù)與其它手術(shù)存在的最大區(qū)別是其對象是健康人，其手術(shù)需要是政策需要與以人為結(jié)合，因此其護(hù)理特點與其它護(hù)理有著一定的不同，由于不是受術(shù)者的本人意愿，因此所產(chǎn)生的問題也更復(fù)雜。這就要求每一位護(hù)士，必須加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，了解國家的相關(guān)法律、法規(guī)，熟悉工作中存在的潛在性法律問題，更好地履行責(zé)任，保護(hù)受術(shù)者和自身的合法權(quán)益。下面就計劃生育手術(shù)護(hù)理中常見的潛在性法律問題及其預(yù)防措施闡述如下。
1 計劃生育手術(shù)護(hù)理中存在問題
1.1 工作要求不斷提高。近年來《護(hù)士條例》的頒布實施，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等的制定實施，對護(hù)理工作提出了新的要求。計劃生育手術(shù)護(hù)理，同時也要遵守《中華人民共和國人口和計劃生育法》、《計劃生育技術(shù)服務(wù)條例》的規(guī)定，既要懂法又要做好護(hù)理工作，是從事計劃生育手術(shù)護(hù)理人員必須具備的素質(zhì)。
1.2 舉證責(zé)任倒置提出新的更高要求。由于舉證責(zé)任倒置的實施，降低了老百姓打官司的門檻，護(hù)理工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，護(hù)士行為上稍有閃失或者言語上稍有不慎就可能激發(fā)護(hù)患矛盾，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，如何在正常開展工作同時，依法管理和自我保護(hù)雙贏，成為護(hù)理工作中的重要問題。
1.3 護(hù)理工作中存在的問題
1.3.1 護(hù)理文書中存在的問題：
護(hù)理文書是嚴(yán)肅的法律文件，要求書寫準(zhǔn)確、及時、完整，它包括體溫單的填寫、執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字記錄及新生兒護(hù)理記錄等。其潛在法律問題表現(xiàn)如下：①體溫單的入院時間應(yīng)和醫(yī)生記錄一致，可反應(yīng)入院時孕婦狀況和醫(yī)務(wù)人員處理的及時性，對體溫單上的體溫，有些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，隨便填寫，容易延誤治療時間，如未引起醫(yī)生重視，成為事故的原因之一，護(hù)士將負(fù)一定責(zé)任。②醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)行治療的依據(jù)，護(hù)士無故不執(zhí)行醫(yī)囑易被。如護(hù)士處理臨時醫(yī)囑時不執(zhí)行查對制度，漏抄輸液治療卡而在臨時醫(yī)囑本上簽寫執(zhí)行者姓名及執(zhí)行時間，致使未能得到治療，如因此發(fā)生嚴(yán)重后果，護(hù)士必須承擔(dān)法律責(zé)任。③如果因為自身原因粗心或，造成嚴(yán)重后果，護(hù)士將有不可推卸的責(zé)任。
1.3.2 護(hù)理操作中存在的問題：
在計劃生育手術(shù)護(hù)理工作中護(hù)士為了保證操作穩(wěn)準(zhǔn)，必須嚴(yán)格履行《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》。它是護(hù)理技術(shù)操作的指南和依據(jù)，是具有權(quán)威性的法典。一旦出現(xiàn)糾紛，首先查是否按常規(guī)操作，違反常規(guī)的行為要承擔(dān)法律責(zé)任。
1.3.3 急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備中存在的問題：
計劃生育手術(shù)護(hù)理工作責(zé)任重大，關(guān)系的是健康人的安全，特別對搶救工作必須爭分奪秒，急救藥品、物品必須做到100 %準(zhǔn)確到位，搶救設(shè)備隨時處于完好狀態(tài)，否則勢必會發(fā)生相關(guān)的法律問題，如是因為平時準(zhǔn)備不足導(dǎo)致事故發(fā)生，責(zé)任護(hù)士有不可推卸的責(zé)任。
1.4 受術(shù)人員的隱私權(quán)問題：
由于計劃生育手術(shù)工作的特點，需要了解孕其的婚育史、月經(jīng)史、既往史及個人史、家族史等。這樣就不可避免地會接觸到本人或家庭中的隱私。此時受術(shù)者有權(quán)要求護(hù)士給予保密，而護(hù)士必須明確認(rèn)識到了解受術(shù)者情況是為了工作需要。因此，計劃生育手術(shù)護(hù)士應(yīng)持審慎態(tài)度，為之保密，若隨便談?wù)?，造成擴(kuò)散，則應(yīng)視為侵犯了受術(shù)者的隱私權(quán)。
1.5 不可預(yù)知風(fēng)險中存在的問題。由于醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)都是實踐性很強(qiáng)的科學(xué)，學(xué)科某些內(nèi)涵還屬于未知領(lǐng)域，需要進(jìn)一步的探索和實踐。舉證責(zé)任倒置實施后，面對一些高風(fēng)險的醫(yī)療護(hù)理活動，護(hù)士就面臨兩難的境地，對是否大膽嘗試存在顧慮，搞不清自己該干什么，出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的任務(wù)沖突。
2 對策
2.1 提高法律意識，規(guī)范護(hù)理行為：
計劃生育手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉護(hù)理業(yè)務(wù)與法的密切關(guān)系，了解《計劃生育技術(shù)服務(wù)條例》、《護(hù)士條例》、《刑法》、《憲法》、《民法通則》等，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療事故管理辦法》和相關(guān)法律知識，從典型實例中吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴。要分清哪些行為構(gòu)成侵權(quán)，何種后果要承擔(dān)民事、刑事責(zé)任，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)中學(xué)法、懂法、用法，運用法律知識保護(hù)自己，自覺在工作中約束自己的行為，盡職盡責(zé)地為受術(shù)者服務(wù)，提高護(hù)理水平，維護(hù)職業(yè)形象。
2.2 提高推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)思想認(rèn)識。要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，充分認(rèn)識到推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧的必然要求。要高度重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，在計劃生育手術(shù)護(hù)理中，要充分體現(xiàn)公益性，落實各項惠民便民措施。
2.3 實施責(zé)任制護(hù)理工作模式。實施責(zé)任制分工方式，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的服務(wù)對象，整合基礎(chǔ)護(hù)理、手術(shù)情況觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，為受術(shù)人員提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。結(jié)合護(hù)士分層管理，分配不同手術(shù)、護(hù)理難度和技術(shù)要求的服務(wù)對象給責(zé)任護(hù)士，護(hù)理難度大的由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。
責(zé)任護(hù)士要全面履行護(hù)理職責(zé)，為服務(wù)對象提供整體護(hù)理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察術(shù)后情況，及時與醫(yī)師溝通，隨時與服務(wù)對象溝通，開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。增強(qiáng)人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。
2.4 健全完善各項規(guī)章制度： 各項工作制度和操作常規(guī)是保證工作秩序、提高護(hù)理質(zhì)量、防止差錯事故、護(hù)理糾紛的重要法規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、做到有章可循是計劃生育手術(shù)護(hù)士的基本守則。因此，在計劃生育手術(shù)工作中要確保各項規(guī)章制度落到實處，使護(hù)士認(rèn)識遵章也是一種自我保護(hù)。做到及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，防患于未然。
2.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫：
護(hù)理文書是具有法律效力的證明文件，護(hù)理文書不僅是護(hù)理工作的需要，而且在將來可能發(fā)生的法律事件中也會發(fā)揮重要作用。為此，必須從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書的書寫，遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性與醫(yī)療文件同步的原則，禁止漏記、錯記、涂改及主觀臆造、隨意篡改等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行每日查對制度，嚴(yán)格把關(guān)。
2.6 急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備到位： 手術(shù)隨時都會遇有緊急情況，所以，急救器材、搶救物品、急救藥品一定要準(zhǔn)備到位。應(yīng)采取專人負(fù)責(zé)，每周檢查1次。檢查時，注意常出問題的一些死角，使各項急救器材處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。
3 結(jié)語
在計劃生育手術(shù)護(hù)理工作中總是存在許多問題，作為計劃生育手術(shù)護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴(yán)格落實各項工作制度，樹立“以服務(wù)對象為中心”的服務(wù)理念，建立責(zé)任護(hù)理模式，充實護(hù)士隊伍，提高護(hù)理管理水平，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力建設(shè)，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的順利推廣，保障受術(shù)者的健康，維護(hù)自身的合法權(quán)益。
參考文獻(xiàn)
[1] 國家人口計生委《計劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量管理規(guī)范》國人口發(fā)[2006]34號
[2] 國家人口計生委科持司《計劃生育技術(shù)服務(wù)護(hù)理指南》2005.12
[3] 衛(wèi)生部.醫(yī)療事故處理條例.北京： 中國法制出版社，2002.1-3.
1資料與方法
1．1一般資料
將200例我院自2014年1月至2014年12月接診治療的200例待產(chǎn)孕婦的臨床資料，隨機(jī)分為2組對照組和實驗組，每組各100名其中，其中兩組產(chǎn)婦年齡在23～34左右，平均年齡為(24．3±10．6)歲。100例實驗組產(chǎn)婦中，年齡在22～35歲左右，平均年齡為(24．8±7．4)歲;對照組的100例產(chǎn)婦中，年齡在23～35歲左右，平均年齡為(23．6±8．5)歲。兩組產(chǎn)婦在其他一般臨床資料方面均無差別。且所有孕婦均為自然懷孕單胎正常分娩，入組前均無其他妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，也沒有肝膽系統(tǒng)的急慢性病，肝炎檢測均為正常。
1．2方法
入院后即對孕婦的焦慮程度以及一般狀況等進(jìn)行記錄。之后對兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但實驗組的孕婦增加心理溝通和心理干預(yù)的治療方法。具體方法為:首先，為患者提供舒適的住宿環(huán)境，對患者要講述有關(guān)妊娠及其他有關(guān)方面的知識，讓患者對她們所要經(jīng)歷的過程有一定的心理準(zhǔn)備，并要求醫(yī)生保持和藹的態(tài)度和耐心，加強(qiáng)與患者之間的交流，了解患者的心理狀態(tài)，做出及時的調(diào)整。最終通過對患者各方面的狀態(tài)及手術(shù)的狀況進(jìn)行分析和比較。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
在本研究中采用Excel和SPSS19．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，同時采用卡方檢驗進(jìn)行驗證，組間差異以P＜0．05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過研究后可以發(fā)現(xiàn)，兩者患者在手術(shù)中的出血量和手術(shù)時間的比較中，很明顯對照組的出血量要高于實驗組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。而實驗組的平均手術(shù)時間為(3．14±1．8)h，而對照組的平均手術(shù)時間為(4．22±1．6)h，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義，而且實驗組中的患者的心態(tài)要明顯好于對照組，手術(shù)的順利程度也要高于對照組?？梢钥闯觯睦頊贤ê托睦砀深A(yù)的方法對婦科門診計劃生育手術(shù)有很好的效果，不僅可以讓患者對自己所有經(jīng)歷的手術(shù)有一定了解也可以很好地放松心態(tài)，并且很好地減少了手術(shù)中各種狀況的發(fā)生，減少了醫(yī)療事故的風(fēng)險。
3討論
心理溝通和心理干預(yù)是運用在醫(yī)學(xué)的一種新型的手段，用心的溝通可以很好地讓人放下戒備，把自己最真的一面展現(xiàn)給大家，可以暴露自己的不足和內(nèi)心真摯的想法，如果醫(yī)生和患者可以做到，真正的心靈上的溝通，可以讓醫(yī)生知道患者的所需，可以更好地采取醫(yī)學(xué)措施，更好地服務(wù)于患者，幫助患者。
3．1溝通的技巧
安慰性的語言，患者在醫(yī)院一般都會有很大的心理負(fù)擔(dān)，內(nèi)心會比較脆弱，在與患者溝通時，應(yīng)該多采取一些積極向上的語言，對訊問患者身體上的感受;暗示性的語言，對于一些比較敏感的患者可以采取一些不是十分明顯的話語，來告知患者其自身的狀況，讓患者從內(nèi)心感到希望，積極地配合治療。
3．2非語言溝通
【關(guān)鍵字】計劃生育手術(shù)；子宮穿孔
【中圖分類號】R169 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0628-01
子宮穿孔是計劃生育手術(shù)中出現(xiàn)的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，情況較好的會出現(xiàn)失血和感染的情況，情況嚴(yán)重的會對臟器造成嚴(yán)重的損傷，甚至?xí)＜笆苄g(shù)者的生命。本文主要根據(jù)受術(shù)者的臨床資料，對計劃生育手術(shù)引起子宮穿孔的原因進(jìn)行了分析，并提出了解決措施。
1 資料與方法
1.1一般資料及分組
資料選自2010年7月-2012年7月期間在我站進(jìn)行計劃生育手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔的42例患者。年齡為24-35歲，平均年齡為（28±1.5）歲。孕產(chǎn)數(shù)最少的為1次，最多的為4次。出現(xiàn)子宮穿孔的有12例負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)、7例藥物流產(chǎn)導(dǎo)致的不全清宮流產(chǎn)手，9例取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)，8例放置宮內(nèi)節(jié)育器，6例鉗刮術(shù)。引起患者子宮穿孔的器械有：吸管11例，探針15例，節(jié)育器13例，卵圓器3例。子宮出現(xiàn)穿孔的部位：子宮后壁13例，前壁15例，側(cè)壁6例，宮底穿孔5例，子宮角部3例。
1.2治療方法：
對懷疑子宮出現(xiàn)穿孔或已經(jīng)確診為子宮穿孔的受術(shù)者要馬上停止手術(shù)且進(jìn)行子宮收縮劑肌內(nèi)注射。在手術(shù)中要仔細(xì)觀察內(nèi)臟的破損或損傷狀況，還要觀察有沒有出現(xiàn)內(nèi)外出血的狀況。手術(shù)的穿孔比較小的受術(shù)者大多情況穩(wěn)定，腹痛的程度較輕。
對已經(jīng)完成了計劃生育手術(shù)的受術(shù)者，要給他們進(jìn)行縮宮素和抗生素等對癥治療，直到24小時之后沒有異樣才能離開。而對于那些流產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)穿孔的受術(shù)者，要先對她們注射縮宮素。之后在超聲監(jiān)測的幫助下避開受術(shù)者子宮穿孔的部位做完吸宮手術(shù)。同樣，在手術(shù)后要對患者進(jìn)行24小時的留站觀察，1周后進(jìn)行第二次清宮手術(shù)。
2 結(jié)果
計劃生育手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔的42例受術(shù)者，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔的有29例，約占69%，在手術(shù)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)穿孔的有13例，約占30.95%，詳見下表。
在42例受術(shù)者中，有32例患者在修補手術(shù)后已經(jīng)痊愈出站，10例受術(shù)者通過保守治療之后痊愈出站，在3個月后進(jìn)行了隨訪，并未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。
3 討論
在計劃生育手術(shù)中，引起子宮穿孔有很多的原因：如近期的人工流產(chǎn)史、多次宮腔操作及子宮位置出現(xiàn)過度屈伸，子宮畸形和宮體炎等。此外，在手術(shù)的過程中，如果操作不當(dāng)也會引起子宮穿孔的情況。若手術(shù)者經(jīng)驗不足很容易導(dǎo)致探針、吸管、宮頸擴(kuò)張器、刮匙等觸碰到子宮，從而造成子宮穿孔的情況。
還有一些手術(shù)者在手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，沒有對受術(shù)者的病史和身體狀況進(jìn)行詳細(xì)的詢問和檢查，或在進(jìn)行手術(shù)的過程中操作不夠謹(jǐn)慎和輕柔，操作過于粗暴，沒有能力在手術(shù)中靈活的進(jìn)行變通，會引起受術(shù)者的負(fù)壓過高。除此之外，若手術(shù)者的理論知識不夠扎實，對受術(shù)者的病理特征和生理特點了解不透徹，例如哺乳期的婦女子宮比較柔軟，很容易出現(xiàn)子宮損傷及進(jìn)行過多次宮腔操作史很容易在手術(shù)中出現(xiàn)子宮穿孔等，不了解這些知識，沒有引起重視，在進(jìn)行手術(shù)時就會出現(xiàn)子宮穿孔的情況。
預(yù)防子宮穿孔的措施主要有：手術(shù)者要嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)的節(jié)育操作進(jìn)行手術(shù)，在從事醫(yī)生之前必須獲得正規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，進(jìn)行合法安全的行醫(yī)。其次，在手術(shù)前必須對手術(shù)者進(jìn)行全面的婦科檢查并詳細(xì)的了解手術(shù)者的病史，對于那些哺乳期刮宮者或多次流產(chǎn)的受術(shù)者要特別留意。在手術(shù)過程中，要正確使用探針，若患者的宮口較緊，不能進(jìn)行強(qiáng)行擴(kuò)張。可以用滴上卡因溶液的消毒棉簽幫助打開宮口。在對哺乳期婦女進(jìn)行手術(shù)時，動作要保持輕緩。吸宮的時候負(fù)壓的使用要恰當(dāng)，若負(fù)壓太大，在移動手術(shù)吸管時就會造成宮肌層的損傷，嚴(yán)重的會引起子宮穿孔。此外，還應(yīng)該采用有效的避孕技術(shù)，盡量避免人工流產(chǎn)的發(fā)生。
綜上所述，我們可以看出，引起子宮穿孔的原因有很多，雖然發(fā)生的頻率不高，但子宮穿孔對育齡受術(shù)者的身體傷害較大，如果處理不及時，甚至?xí)斐伤劳觥Ｊ中g(shù)者應(yīng)該秉著對受術(shù)者負(fù)責(zé)的態(tài)度，在手術(shù)前仔細(xì)檢查手術(shù)者的身體狀況和以往病史，在手術(shù)中細(xì)心進(jìn)行救治，盡量減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。減少子宮穿孔最重要的方法是做好避孕措施，防止人流的發(fā)生。由此可見，做好預(yù)防和完善的術(shù)前準(zhǔn)備，可以把計劃生育中子宮穿孔的概率降到最低。
參考文獻(xiàn)：
[1] 莫承燕.計劃生育手術(shù)致子宮穿孔21例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（20）：88-90.
米索前列醇作為一種新型口服前列腺素E1(PGE1)衍生物,既保留了PGE1原有的活性，又克服了許多PGE1缺點，如性能不穩(wěn)定、需低溫保存、胃腸反應(yīng)大、價格昂貴等。近年來米索在婦產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，取得了良好臨床效果。本站近幾年來米索在早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、絕經(jīng)取環(huán)方面的應(yīng)用體會頗深，現(xiàn)介紹如下：
1 早孕流產(chǎn)中的應(yīng)用
1.1 與米非司酮配伍用于早孕藥物流產(chǎn)：流產(chǎn)方案為：停經(jīng)49天以內(nèi)的早孕，用米非司酮125mg頓服，隔日服米索600ug，完全流產(chǎn)率為98%以上；停經(jīng)50-90天早孕，用米非司酮25mg，每天2次，早晚口服，連服3天，第4天晨服米索600ug，其完全流產(chǎn)率：孕50-60天，其完全流產(chǎn)率為96.3%，孕60-70天，其完全流產(chǎn)率為94.8%，孕70-80，其完全流產(chǎn)率為93.6%，孕80-90天，其完全流產(chǎn)率為92.5%。結(jié)果提示：停經(jīng)天數(shù)越短，流產(chǎn)效果越好。
1.2 用于早孕手術(shù)流產(chǎn)的應(yīng)用。對于不愿藥物流產(chǎn)及孕周過大（孕周）70天）人工流產(chǎn)婦女，在術(shù)前3小時口服米索600ug，可使宮頸口擴(kuò)張至8mm左右，有效率達(dá)97%以上，這樣縮短了手術(shù)時間，又給患者減輕了痛苦。
2 中孕引產(chǎn)應(yīng)用
范圍孕12-18w。需引產(chǎn)婦女無用藥禁忌，各項相關(guān)輔助檢查均在正常范圍。服藥方法：米非司酮25mg，一天2次，一次1片，連服3天，第4天服米索前列醇600ug，嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，服米索前列醇3小時后，如果宮縮不好，無妊娠物排出，可再加服米索400ug，每間隔2小時可再加服400ug，最多可加服至1200ug。結(jié)果：12小時引產(chǎn)成功率為95%，24小時引產(chǎn)成功率為100%，效果相當(dāng)滿意。
3 絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用
絕經(jīng)1年以上來我站取環(huán)者，經(jīng)檢查無米索應(yīng)用禁忌。方法：給戊酸雌二醇1連服3-5天，取環(huán)當(dāng)日口服米索600ug，約3-5小時以后行取環(huán)手術(shù)，成功率達(dá)99%以上。
關(guān)鍵詞：計劃生育手術(shù)后出血；宮血寧膠囊；臨床觀察
Abstract：Objective To observe the curative effect of Gongxuening Capsule in the treatment of bleeding after the family planning operation. Methods Select 2008 October to 2009 June， I stand in the clinic patients， randomly divided into Gongxuening group （treatment group）， 2 capsules each time， 3 times a day， 4 days for a course； hemostatic drug group （vitamin K， 6 - amino acid， ADRENOBAZONE， Zhi Xuemin） （control group）. Results The treatment group were 66 cases （52.3%）， effective in 51 cases （40.4%）， invalid 9 cases （7%）， the total efficiency of 92.7%； control group， markedly effective in 38 cases （33.3%）， effective in 48 cases （42.1%）， invalid 28 cases （24.5%）， the total efficiency of 75.4%. Conclusion Gongxuening Capsule curative effect is better than that of general hemostatic drugs， with medication time is short， quick， strong function， wide application range， simple to use， high safety， no significant side effects.
Key words： Bleeding after operation of family planning； Gongxuening capsule； Clinical observation
宮血寧膠囊是云南白藥集團(tuán)股份有限公司的獨家產(chǎn)品（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20020087）。集縮宮、止血、消炎作用于一體?，F(xiàn)將我站2008年10月～2009年6月，治療計劃生育手術(shù)后出血126例，對照組114例結(jié)果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 年齡在20～45歲，因放環(huán)后出血、藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)后出血等原因引起的出血性疾病等[1]，對照組114例隨機(jī)分組。
1.2劑量、給藥方法與療程 治療組用宮血寧膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），口服2粒/次，3次/d，飯后服用，4d 1療程，止血對照組選用的藥物有維生素K、6-氨基乙酸、安絡(luò)血、止血敏。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：服用藥物后1～4d內(nèi)血止。有效：服用藥物后5～8d內(nèi)血止。無效：服用藥物后出血大于8d以上。
2結(jié)果
在應(yīng)用宮血寧膠囊治療126例計劃生育手術(shù)后出血中[2]，除9例無效外，其余均有效，有效率達(dá)92.7%，并與對照組114例進(jìn)行比較，見表1，表2。
根據(jù)126例計劃生育手術(shù)后近期療效隨訪結(jié)果證實，該藥的止血效果滿意，顯效率52.3%，有效效40.4%，總有效率92.7%。根據(jù)對照組維生素K，6-氨基乙酸、安絡(luò)血、止血敏114例臨床證實，宮血寧膠囊比上述各種對照藥療效均優(yōu)[3]，表現(xiàn)為用藥時間短，起效快，用法簡單，作用強(qiáng)[4]。服用該藥126例中，均無不良反應(yīng)。
3討論
宮血寧膠囊是天然植物制劑，不含激素，對子宮具有與垂體后葉素相似的收縮作用，但與之不同之處是，宮血寧是對子宮平滑機(jī)起直接的興奮作用，從而達(dá)到子宮復(fù)舊和止血目的，通過縮短出血，凝血時間，促進(jìn)ADP誘導(dǎo)的血小板凝聚作用而達(dá)到明顯的止血效果，并通過抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，并對胸腔滲出液、白細(xì)胞游走具有抑制作用從而達(dá)到消炎療效。臨床研究中宮血寧治療婦科出血癥有效率達(dá)92.8%，計劃生育措施所致出血中的藥物流產(chǎn)有效達(dá)81.4%，放環(huán)后出血有效率達(dá)93.8%，與本文中總有效率達(dá)92.7%相仿，且未見明顯不良反應(yīng)，故適宜臨床應(yīng)用及推廣。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 適應(yīng)證和禁忌證;術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后隨訪
[Abstract] The operation of birth control contraception technology is easy and safe. It can be on the march in the basic unit. Grasping the operative indication and contraindication strictly can play an important role to improve the operation personnel standard of service and avoid complications.
[Key words] indication and contraindication; preoperative preparation; postoperative follow-up
計劃生育節(jié)育技術(shù)服務(wù)是一項系統(tǒng)工程，它政策性強(qiáng)，涉及面廣，而且是為健康人服務(wù)的一種技術(shù)服務(wù)。根據(jù)節(jié)育術(shù)的手術(shù)不同，要求我們施術(shù)者必須要正確掌握好各類手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，切實保證各類手術(shù)的安全性、有效性和操作規(guī)范性，防范和降低計劃生育各類手術(shù)事故的發(fā)生，維護(hù)好廣大人民群眾的合法權(quán)益，千方百計創(chuàng)造條件滿足廣大人民群眾對計劃生育和生殖保健服務(wù)的要求，達(dá)到提高人口素質(zhì)、降低生產(chǎn)率、減少生殖系統(tǒng)疾患的目的，為創(chuàng)造和諧社會，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)提供健康的勞動力，因而要求我們每位臨床醫(yī)師在節(jié)育術(shù)施術(shù)服務(wù)中必須做到。
1 增強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)責(zé)任心
要求我們每位臨床施術(shù)者在工作中必須要熱情接待每位受術(shù)者，無論貧賤、富有或地位不同都要一視同仁，要求嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保護(hù)好受術(shù)者的權(quán)益，不泄露受術(shù)者個人的隱私，做受術(shù)者的貼心人。
2 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前咨詢服務(wù)
術(shù)前向受術(shù)者及家屬做好術(shù)前咨詢工作，說明手術(shù)的操作過程，手術(shù)的優(yōu)缺點，介紹可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥，解除受術(shù)者及家屬思想上的各種顧慮，做好知情選擇工作，使受術(shù)者及家屬充分理解并積極主動配合施術(shù)者開展手術(shù)，要求受術(shù)者及家屬簽好知情手術(shù)同意書，同時要求施術(shù)者在術(shù)前必需嚴(yán)格按照手術(shù)操作常規(guī)要求做好：(1)仔細(xì)詢問病史，了解受術(shù)者有無過敏史，有無其他重大疾病及慢性病史，有無傳染病史。對女性受術(shù)者還必須詢問月經(jīng)史和生育史。(2)做好術(shù)前體格檢查：包括量身高、體重、血壓、呼吸、心、肝、脾、肺、腎等系統(tǒng)和盆腔、泌尿系統(tǒng)常規(guī)檢查，有條件的地方還要查血常規(guī)，出、凝血時間，心電圖、B超、盆腔檢查和宮頸刮片等一系列檢查，并根據(jù)手術(shù)要求做好麻醉藥品過敏實驗和其他需要做過敏實驗藥物的藥敏實驗，確保手術(shù)的安全性。(3)手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，要求手術(shù)操作時要輕巧細(xì)致，做好止血，減少損傷，杜絕和減少各類術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3 術(shù)后做好登記和隨訪工作
術(shù)后根據(jù)手術(shù)部位或種類不同，要求受術(shù)者必需留站觀察1～2h后仔細(xì)檢查局部有無出血情況和全身有無異常情況，確系正常方可同意離去，同時還必須向受術(shù)者交代清楚術(shù)后注意事項，要求在術(shù)后規(guī)定時間內(nèi)避免重體力勞動或劇烈運動，如長途行走、騎車等，如有異常情況應(yīng)及時聯(lián)系施術(shù)單位或施術(shù)醫(yī)生，以便得到及時處理，同時術(shù)后還必須按規(guī)定要求做好手術(shù)操作登記和隨訪工作，掌握好受術(shù)者的術(shù)后恢復(fù)情況和生活情況，確保手術(shù)效果。