時間：2023-09-25 11:38:52
導(dǎo)語：在醫(yī)療市場研究的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：外資；醫(yī)療市場；利弊；建議
醫(yī)療體制改革是目前社會之熱點，政府之重點，是一項牽涉面廣、涉及到老百姓切身利益的重要改革。我國醫(yī)院市場的放開問題、醫(yī)院的進入權(quán)問題一直是醫(yī)改的焦點之一。最近，我國政府明確表示多渠道辦醫(yī)將是長期堅持的改革方向，表明了對外資進入公立醫(yī)院的鼓勵態(tài)度。但也有人士認為外資進入會進一步將我國醫(yī)療服務(wù)推行市場化，加劇看病貴的局面。本文從外資進入我國醫(yī)療市場現(xiàn)狀、問題入手，分析外資進入我國醫(yī)院市場的利弊，提出相應(yīng)的建議。
一、外資進入我國醫(yī)療市場的現(xiàn)狀
中國加入WTO后，中國醫(yī)療市場為外資進入創(chuàng)造了一定的條件。隨著我國醫(yī)療保險的改革和社會保障機制的完善，外資醫(yī)院在中國有了長足的發(fā)展，但是，某些市場監(jiān)管規(guī)定、政府干預(yù)以及市場準入的限制等種種因素一定程度上阻礙了外資醫(yī)院在國內(nèi)醫(yī)療市場的作為。未來，外資在中國醫(yī)療市場還有很大的發(fā)展空間。
1.外資醫(yī)院數(shù)量偏少，規(guī)模不大
上世紀八十年代末，外資開始進入大陸醫(yī)療市場。到目前為止，我國中外合資、合作醫(yī)院數(shù)量共計200多家，不到全國醫(yī)院總數(shù)的1%，數(shù)量偏少，且規(guī)模都不大，醫(yī)療服務(wù)集中在眼科、口腔科、皮膚科、骨科、婦產(chǎn)科、整形等專科范圍，較少涉足大型的綜合性醫(yī)院。
2.外資投資醫(yī)院主要有四種形式
第一，創(chuàng)辦分語種的涉外合資醫(yī)院，主要服務(wù)于在華工作的外籍員工及其家屬。第二，投資創(chuàng)辦會員制醫(yī)院，成為會員后即可享受24小時上門服務(wù)和專家遠程會診。第三，與國內(nèi)資金聯(lián)手購并已經(jīng)建立營運的醫(yī)院，此種方式最具可行性。第四，組建醫(yī)療投資管理公司。
3.投資政策越來越寬松
在10年前，我國對外資進入醫(yī)療市場的投資比例規(guī)定為不超過30%，內(nèi)資不低于70%，而現(xiàn)在內(nèi)外資比例規(guī)定倒了過來，但仍然不允許外資獨資建醫(yī)院。近幾年，部分地區(qū)的鼓勵外資政策已經(jīng)走在了國家政策的前面，如廣東對外資開放了社區(qū)醫(yī)院。但是，相關(guān)政策法規(guī)的缺位已經(jīng)成為外資醫(yī)院發(fā)展的障礙。
4.配套政策法規(guī)缺位
目前外資進入中國最大的風(fēng)險是有關(guān)政策法規(guī)的缺位。外資醫(yī)院走高端策略，投資巨大。但對動輒幾億元的投資，除了前幾年相關(guān)部門頒布的條例和法規(guī)，我國目前還尚無一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律和行政法規(guī)。
5.行業(yè)歧視政策一定程度上還存在
外資等非國有醫(yī)院不能享受國家給予非盈利醫(yī)院的財政補貼、稅收優(yōu)惠政策（盈利性醫(yī)院按照總收入50%上繳營業(yè)稅）和土地優(yōu)惠政策。更重要的是，外資醫(yī)院被排除在了醫(yī)保定點醫(yī)院和事故鑒定機構(gòu)之外。個別地區(qū)如浙江已經(jīng)規(guī)定外資醫(yī)院享受招商引資的優(yōu)惠政策，在核準醫(yī)保定點單位和上繳營業(yè)稅和土地使用稅，自產(chǎn)自用制劑的增值稅等方面，享受與公立醫(yī)院相同的標準。
6.外資醫(yī)院發(fā)展空間巨大
隨著中國經(jīng)濟發(fā)展和對外開放程度的提高，來華工作和常駐的外籍人士數(shù)量迅速增長，對外資醫(yī)院的需求增加。而隨著先富起來的中國高端人群的不斷擴大，外資醫(yī)院的潛在客戶增多。雷士醫(yī)療調(diào)查發(fā)現(xiàn)：家庭總資產(chǎn)在500萬元人民幣以上的高端人群，有86%的被訪者認為目前的醫(yī)療服務(wù)不盡人意，有54％的被訪者表示“非常有可能”或者“比較有可能”嘗試外資醫(yī)療或療養(yǎng)服務(wù)。
二、外資進入我國醫(yī)療市場的利弊分析
1.外資進入我國醫(yī)療市場的好處
（1）打破公立醫(yī)院的壟斷，形成競爭。我國醫(yī)療市場引入外資會在國內(nèi)形成醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭態(tài)勢，打破公立醫(yī)院的長期壟斷。長期以來，公立醫(yī)院的壟斷經(jīng)營是導(dǎo)致看病貴的主要原因之一。正是由于壟斷，醫(yī)療行業(yè)缺乏強有力的競爭。引入外資，破除了壟斷，就會形成強烈的醫(yī)療市場競爭態(tài)勢，市場調(diào)節(jié)的功能自然會在平抑醫(yī)療價格中發(fā)揮作用，群眾反映強烈的看病貴也許會由此而趨于緩解。從這個角度上來看，當前鼓勵外國資本進入中國辦合資醫(yī)院，對深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是有積極意義的。
（2）帶來先進的理念和技術(shù)。來華的外資一般具有豐富的運營管理和資本運作的經(jīng)驗，并且在全球范圍內(nèi)掌握了先進的醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)人才。把國外的先進醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)、人才和醫(yī)院經(jīng)營管理理念帶進來，為國內(nèi)的一些公立醫(yī)院改制提供有益的借鑒。這有助于公立醫(yī)院突破改革的“瓶頸”，從而為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展注入新的生機和活力，多途徑、全方位地推動我國醫(yī)療事業(yè)又好又快地發(fā)展。
（3）解決醫(yī)療轉(zhuǎn)移支付問題。允許外資進入我國醫(yī)療市場還可以解決一個很重要的轉(zhuǎn)移支付問題。外籍在華人士基本都有國際醫(yī)療保險，在外資醫(yī)院就診，由醫(yī)院和保險公司聯(lián)系結(jié)算醫(yī)療費用。而隨著我國醫(yī)療保險的發(fā)展，高收入階層也都有相對比較完備的醫(yī)療保險。高收入階層選擇在私立醫(yī)院就醫(yī)，費用通過商業(yè)保險支付，省下來的錢可以用于低收入人群。
2.外資進入我國醫(yī)療市場的弊端
（1）加劇社會醫(yī)療服務(wù)不公。我國醫(yī)療資源本身分配不夠合理，多數(shù)集中在大城市，農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏。而外資醫(yī)院多分布在大城市和外籍人士較多的發(fā)達地區(qū)，更加劇了醫(yī)療分配的不均。另外，國內(nèi)高端人群享受著國際化的醫(yī)療服務(wù)，而部分老百姓還不能享受最低醫(yī)療保障，無錢看病。這種不均程度的加劇會導(dǎo)致嚴重的社會安全問題。
（2）公立醫(yī)院人才流失。外資醫(yī)院往往資金雄厚，設(shè)施設(shè)備先進，人事管理自由，薪酬豐厚，且有很多到國外培訓(xùn)的機會，因此，可能會吸引一批技術(shù)高超的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者流入外資醫(yī)院，造成公立醫(yī)院人才流失，降低其服務(wù)水平，對國家醫(yī)療公平和整體發(fā)展造成不利的影響。
總之，外資進入我國醫(yī)療市場會有助于打破目前公立醫(yī)院的壟斷地位，形成競爭態(tài)勢，并且外資帶來了先進的運作理念和醫(yī)療技術(shù)，有助于推進我國的醫(yī)療體制改革，雖然外資進入也帶來了部分消極影響，但隨著我國醫(yī)療體制和機制改革的深入，這些弊端會一定程度上被克服。
三、對外資進入我國醫(yī)療市場的建議
1.外資醫(yī)院要在細分市場上下功夫
海外資本進入國內(nèi)市場，似乎總有一種投資慣性，即希望憑借資金的規(guī)模優(yōu)勢大范圍切入行業(yè)，直接攫取行業(yè)上升階段的高額利潤，做到通吃市場。但這種模式目前在國內(nèi)醫(yī)療市場鮮有成功案例。外資醫(yī)院應(yīng)該在細分市場下功夫，選擇小而專的專科醫(yī)院。重點建立公立醫(yī)院較弱的科室，起到對醫(yī)療資源查漏補缺的作用。這樣，既容易獲準生證，又不易得到強大對手的關(guān)照，管理也變得簡單。
2.選擇理想的合作伙伴
現(xiàn)行中國政策不允許外方獨資，找到一個理想的中方合作伙伴非常重要。好的中方伙伴可以幫助外資更好地了解中國市場和中國政策。韓國SK集團與中國衛(wèi)生部國際交流與合作中心合資成立的愛康醫(yī)院的成功就是一個范例。衛(wèi)生部國際交流與合作中心具有政府背景，熟悉中國政策和市場，而且與全國近千家醫(yī)院簽訂了各類合作協(xié)議，具有很好的業(yè)界資源優(yōu)勢。
3.進一步拆除思想上的“樊籬”
吸引外資，允許和鼓勵多元化醫(yī)院的發(fā)展，同時在政策上給予公立醫(yī)院與外資醫(yī)院公平的競爭環(huán)境，以期外資醫(yī)院在競爭中較快地發(fā)展壯大起來。這樣，既可以從一定程度上緩解國家對醫(yī)療事業(yè)資金投入的困難，又能夠滿足國人日益增長的醫(yī)療消費需求。
4.完善、制定相應(yīng)的政策法規(guī)
我國還缺乏一個明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國家法律或行政法規(guī)，急需出臺一部《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機構(gòu)管理法》的基本法律，明確規(guī)定多產(chǎn)權(quán)屬性醫(yī)療機構(gòu)的定義、界定、運作規(guī)范及利潤分配原則，對于醫(yī)院投資項目中外資的合作，特別是涉及并購重組的項目，制定明確的操作規(guī)則和流程，減少醫(yī)院投資執(zhí)行過程中的不確定性。
5.加強政府監(jiān)管
中國政府對外資醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、治療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)，要依法嚴格監(jiān)管。只有這樣，鼓勵外國資本進入中國辦合資醫(yī)院才不會影響中國居民享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障。政府對外資醫(yī)療的監(jiān)管可以一定程度上限制其在市場的作用下不顧一切地追求“利益最大化”。
6.保持醫(yī)療人才合理流動
外資醫(yī)院對公立醫(yī)院的最大沖擊是可能造成的人才流失。外資醫(yī)院的“人才本土化”戰(zhàn)略，直接威脅公立醫(yī)院的生存。公立醫(yī)院要進行合理的人事體制改革，建立以人為本的用人機制，靠機制留人。對于高技術(shù)人才要委以重任，為職工設(shè)計光明的職業(yè)發(fā)展前景，充分利用公立體制，建立健全的保險和退休保障制度，使外資和公立醫(yī)院間保持合理的醫(yī)療人才分布。
國外醫(yī)療機構(gòu)的變遷模式和我國醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)的種種跡象表明，我國目前相對封閉的醫(yī)療機構(gòu)格局必將被打破。發(fā)展國際化、產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)實體勢在必行。而外資的加速介入，亦將進一步帶動中國醫(yī)療市場的改革。
參考文獻：
[1] 蔡志明，陳春濤. 醫(yī)院引進外資的思考[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2001,7(20):36-38.
[2] 陸興. 外資投資中國醫(yī)院的現(xiàn)狀、前景及政策分析[J]. 經(jīng)濟研究參考, 2005,43:36-39.
[3] 陶倩. 外資醫(yī)院：鯰魚身份[J]. 當代醫(yī)學(xué), 2005,7:24-26
[4] 王強. 外資醫(yī)院試水中國[J]. 商務(wù)周刊, 2004,20:68-71.
關(guān)鍵詞：建筑防水工程；常見材料；施工工藝
中圖分類號： TS958 文獻標識碼： A
防水特性的多樣材料，是施工依托著的物質(zhì)根基。防水架構(gòu)下的這些建材，能回避平日之內(nèi)的水分侵蝕，阻隔住滲透過來的雨水。防水特性的施工，維持住了居室以內(nèi)的干燥。因此，提升原有的建材質(zhì)量，就要明辨場地特有的真實狀態(tài)，選出適宜特性的施工路徑。應(yīng)當審慎考量防水特性的施工細節(jié)，不應(yīng)忽視掉細化的流程。
一、防水特性的各類建材
（一）某規(guī)格的特有卷材
防水特性的卷材，包含瀝青制備成的特有卷材。這一范疇的卷材，凸顯了價格偏低、實用特性最優(yōu)這樣的優(yōu)勢。瀝青制備出來的防水材料，平日之內(nèi)的運用頻次很高。應(yīng)注重的是，若場地固有的地下水位偏高，則先要縮減這樣的水位。除掉累積著的地下水，或者限縮了測量得來的水位以后，才能布設(shè)預(yù)備好的瀝青卷材。
（二）剛性范疇的建材
剛性特性的防水建材，包含慣用的混凝土。防水特性的平日施工，選出來的這種原料，帶有致密的特性，能緩解累積著的雨水沖擊。這樣建構(gòu)起來的混凝土，合乎預(yù)設(shè)的防水規(guī)格。混凝土制備出來的原料，表征著最佳情形的防水特性，也能縮減耗費掉的采購成本。
（三）合成情形下的建材
合成架構(gòu)下的高分子特性的防水建材，是調(diào)配得來的組份材料。這個范疇的建材，包含合成特性的某橡膠，或某規(guī)格下的防水樹脂。添加特有的成膜物，以及附帶著的輔助原料，經(jīng)由調(diào)和得來這種涂料。比對慣用的建材，高分子架構(gòu)之內(nèi)的新穎建材，凸顯了多層級的新性能。
例如：防水特性的填涂表層，在平日以內(nèi)的室溫中，表征著粘稠液態(tài)這樣的狀態(tài)。經(jīng)由涂刷以后，溶劑漸漸予以揮發(fā)，形成偏硬情形下的防水膜。這種覆蓋著的膜體，帶有防潮的特性。
二、建造中的細化工藝
（一）創(chuàng)設(shè)分格縫
屋面架構(gòu)固有的分格縫，應(yīng)被安設(shè)于面板銜接著的支撐端、建筑架構(gòu)固有的轉(zhuǎn)折端、防水特性的層級交匯、凸顯出來的屋面交匯。這樣擬定好的分格縫，應(yīng)能與固有的屋面架構(gòu)，保持預(yù)設(shè)的對齊態(tài)勢。創(chuàng)設(shè)的分格縫，回避了變更著的溫差干擾。砼構(gòu)架在特有的升溫態(tài)勢下，會凸顯出干縮的傾向，造成潛藏著的防水裂痕。預(yù)制的這種分格縫，也回避了這一弊病。
分格縫擬定好的隔斷距離，不應(yīng)設(shè)定得偏大；若這種間隔會超出6米，那么在銜接著的中間部位，添加V這一形狀之下的縫隙。分格縫固有的深度，應(yīng)能貫穿整體態(tài)勢下的防水層。
（二）澆筑得來的找平層
屋面固有的框架，應(yīng)當采納特有的建筑找坡，以及對應(yīng)著的結(jié)構(gòu)找坡。在這之中，結(jié)構(gòu)找坡預(yù)設(shè)的比例，應(yīng)能超出3%這一比值。依照給出來的比值，調(diào)制得來某規(guī)格下的水泥爐渣，或者膨脹態(tài)勢下的混凝土。水泥砂漿制備出來的找平層，薄厚應(yīng)被限縮在23毫米以內(nèi)。
預(yù)設(shè)建筑找坡，應(yīng)當明辨泛水坡度、關(guān)聯(lián)著的流水走向。把泛水情形下的最高點，以及對應(yīng)著的泄水口，用魚線妥善打點。泄水口預(yù)設(shè)的厚度，應(yīng)能超出28毫米。著手去澆砌的流程內(nèi)，用特有規(guī)格的滾筒，妥善予以趕壓，讓這樣的層級致密。
（三）隔離特性的層面
屋面安設(shè)的隔離層，包含某規(guī)格下的油性卷材。把布設(shè)好的這種卷材，安設(shè)于固有的剛性層。這樣做，能預(yù)設(shè)最佳情形下的隔離層，又回避慣常見到的雨水侵蝕。隔離層阻隔住了雨水，防止內(nèi)部架構(gòu)之中的油膏老化，延長原有的構(gòu)架壽命。布設(shè)這個范疇的防水層，應(yīng)在固有的基層之上，添加合規(guī)的處理劑。填涂上來的這種制劑，應(yīng)表征著厚薄均勻的傾向。通常來看，經(jīng)由干燥以后的處理層，才能布設(shè)卷材。
防水特性的卷材布設(shè)，應(yīng)當依循從低至高這一次序，在平行架構(gòu)中，妥善予以鋪設(shè)。應(yīng)按照自然態(tài)勢下的流水走向，去搭接這樣的卷材。若屋面固有的坡度沒能超出9%，則應(yīng)預(yù)設(shè)垂直的布設(shè)方向。具體鋪貼時，先要撥開表層固有的隔離紙，把預(yù)備好的卷材粘貼于這樣的表層。材料固有的搭接長度，應(yīng)被限縮在60毫米以內(nèi)。保持自然態(tài)勢下的松弛，不應(yīng)拉扯卷材。鋪設(shè)了這一材質(zhì)以后，即可采納某規(guī)格下的振動器，妥善予以壓實；在這以后，再用橡膠制備成的榔頭，予以敲擊密實。
三、應(yīng)注重的工藝
（一）原料保護特有的細節(jié)
防水特性的各類涂料，在常溫態(tài)勢下，會表征著偏粘稠這樣的液態(tài)。經(jīng)由填涂以后，涂料以內(nèi)的各類組分，會經(jīng)由偏復(fù)雜特性的化學(xué)反應(yīng)，形成帶有韌性這樣的膜層，阻隔住了潮濕。然而，多組分架構(gòu)之下的聚氨酯，包含偏多的有機溶劑，污染了這一地段的環(huán)境。為此，慣常采納單組分特性的防水涂料。采購得來的這種材料，包含復(fù)雜架構(gòu)下的聚醚，并配有附帶著的助劑等，它被劃歸成無機范疇中的柔性涂料。固體態(tài)勢下的這種涂料，延展率會超出77%；關(guān)聯(lián)著的拉伸強度，也會超出2.1%。
防水層特有的保護中，應(yīng)當隨時查驗涂層既有的狀態(tài)。查驗時，不要污染這一范疇的墻體地表。建造終結(jié)以后，應(yīng)當審慎予以保護，不宜隨便去進入，也不可把堆積著的其他雜物，放置于這一范疇的涂料之上。防水層特有的層級之上，不能添加拌合得來的砂漿。鋪設(shè)這個層級時，鐵棒不要撞擊預(yù)設(shè)的防水層，以免損毀這個表層。
（二）滲漏的查驗及管控
剛性特性的防水建材，慣常出現(xiàn)特有的滲漏弊病。這是因為，混凝土固有的裂痕，會滲透偏多雨水；除此以外，土體以內(nèi)的毛細孔，也會滲進這樣的水分。干燥及低溫特有的狀態(tài)之下，地基凸顯出沉降這一傾向；外部添加上去的應(yīng)力差值，也會造成如上的滲漏。
為此，選出來的采購對象，應(yīng)被設(shè)定成膨脹架構(gòu)下的混凝土。這樣的土體，帶有偏高情形的收縮率。膨脹態(tài)勢下的自有應(yīng)力，能抵消原初的收縮應(yīng)力。鋼化纖維制備出來的防水層級，或添加了化學(xué)纖維的這一層級，也能提升原有的致密效果。
（三）明辨性能影響
柔性特性的建材，會受到偏多要素特有的干擾。例如：場地固有的水文地質(zhì)、施工時段的溫差，都潛藏著這種干擾。為此，應(yīng)當全面查驗材料固有的防水特性。再如：基底層預(yù)設(shè)的坡度，若會超出3%這一比值，則可選出來的建材，包含柔性架構(gòu)下的卷材。若防水層銜接的基底偏寬，則選出來的這種建材，應(yīng)當配有高層級的防水特性。每隔預(yù)設(shè)的間隔，就添加內(nèi)置特性的伸縮縫。這樣做，確保平日以內(nèi)的防水堅固，回避偏多的滲漏狀態(tài)。
結(jié)束語
防水施工特有的時段中，應(yīng)當審慎選出合規(guī)的建材，確保擬定好的施工步驟，帶有合理的特性。預(yù)設(shè)的工藝管控，應(yīng)當更替舊有的認知觀念，促動科學(xué)管控。細分出來的各類工序，都應(yīng)明辨防水質(zhì)地。做好初始時段的施工預(yù)備，以及接續(xù)的構(gòu)架修護。剛性防水范疇中的施工要素，應(yīng)被側(cè)重查驗。注重慣常的防水檢查，及時發(fā)覺潛藏著的滲漏隱患。
參考文獻：
[1]原軍.淺析建筑防水工程中常用材料及施工技術(shù) [J].黑龍江科技信息，2013（31）.
[2]彭震.有關(guān)建筑防水材料及施工的探討 [J].科技風(fēng)，2012（08）.
緩慢性心律失常是心血管疾病的常見病證之一，主要包括竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本病多發(fā)于冠心病、心肌炎、高血壓性心臟病、原發(fā)性心肌病等。其臨床特點為心率緩慢和血液動力學(xué)改變，能引起一系列臨床癥狀，甚至出現(xiàn)阿斯綜合征、心源性猝死。目前西醫(yī)治療此類心律失常主要是對癥處理，以抗膽堿能藥物、β-腎上腺素能受體興奮劑為主。常用藥物為阿托品、654-2、異丙腎上腺素等，這些藥物作用持續(xù)時間短，停藥后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)大，不宜長期服用。嚴重者需安置人工心臟起搏器，但因其費用昂貴，且為有創(chuàng)治療，限制了臨床應(yīng)用。因此，探索安全、有效、無明顯不良反應(yīng)的中醫(yī)辨證治療方法有重要意義。近年來，緩慢性心律失常的中醫(yī)辨證治療取得了一些進展，現(xiàn)綜述如下。
病因病機
緩慢性心律失常，屬中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹、眩暈、遲脈癥范疇，是以持久的脈博緩慢為主，伴有心悸、胸悶、氣短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、甚至?xí)炟实葹樘卣鞯囊活惒∽C。古代醫(yī)家對本病的認識已較系統(tǒng)，如王肯堂《證治準繩•卷五•悸》中云：“自悸之由，不越兩種，一者虛也，二者飲也。氣虛者陽氣內(nèi)虛，心下空虛，正氣內(nèi)動而為悸也。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安，故為悸也?！闭J為上焦陽氣不足，心陽不振，鼓動無力；下焦陽氣虧虛，腎陽不足，溫煦無權(quán)，不能蒸化水液，停聚而為飲，飲邪上犯，心陽被抑，因而引起心悸。明確提出心腎陽虛是本病的主要病因病機。
多年來，許多醫(yī)家根據(jù)本病的臨床特點，提出了不同的病機學(xué)說，對指導(dǎo)臨床辨證施治提供了依據(jù)。江蘇無錫已故名醫(yī)吳雅愷認為；緩慢性心律失常病位在心，病本于腎。蓋因腎陽為諸陽之本，心脈循行也自然“資始于腎”；腎中真陽不足則心陽式微，不能溫運血脈而呈遲結(jié)之脈。心腎陽虛是本病共同的病理基礎(chǔ)，心陽不振可致心脈瘀阻；腎陽虧虛損及脾陽，脾失健運，易成痰飲濕滯，因虛致實，故以溫陽補腎、活血通脈之法治療本病，取得良效。何紅濤通過對100例病人臨床觀察，發(fā)現(xiàn)患者多表現(xiàn)為面色蒼白、心悸氣短、胸悶乏力等，中醫(yī)辨癥為陽氣虛弱、心血瘀阻，多屬本虛標實之證。陳一清指出，虛損涉及氣、血、陰、陽，其中以心氣虛最為常見。且心氣虛發(fā)展有四種趨勢：一是傷及心陽導(dǎo)致心陽虛衰，進一步發(fā)展為心腎陽虛；二是心氣不能化氣生血，導(dǎo)致心的氣陰兩虛；三是陽損日久及陰，后期出現(xiàn)陰陽兩虛；四是導(dǎo)致瘀血、痰濁、氣滯、水停等實邪叢生，進而又因?qū)嵵绿?、形成惡性循環(huán)。其中，痰濕阻絡(luò)是本病又一重要病機。楊達等已從血液動力學(xué)檢測中得到證據(jù)，并指出本病經(jīng)用活血化瘀中藥治療后使血液黏稠度得到了改善，從而使心率明顯提高。
治 療
中藥復(fù)方治療：①辨證分型論治：對緩慢性心律失常的治療，大多醫(yī)家以其病因或病理機制為立法依據(jù)，本著辨證求因、審因論治的原則組方。心腎陽虛者以溫陽益氣、活血通絡(luò)為法，方用麻黃附子細辛湯合四君子湯加減；氣虛血瘀者以益氣活血、溫經(jīng)活絡(luò)為法，方用麻黃附子細辛湯合四君子、血府逐瘀湯加減；氣陰兩虛者以益氣滋陰、養(yǎng)血和營為法，方用生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。②經(jīng)方加減治療：以一首經(jīng)典方劑為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證或辨病加減化裁是臨床組方的重要形式之一，臨床中應(yīng)用廣泛，效果顯著。治療本病以麻黃附子細辛湯、生脈散、參附湯、補陽還五湯、炙甘草湯等使用較多。其中最常用的首推麻黃附子細辛湯，此方集中體現(xiàn)了溫陽益氣的治療大法。③自擬方治療。張捷以升率湯治療該病30例，藥用制附子、五味子、人參、當歸、麥冬、玉竹、黃芪、丹參、細辛、炙甘草，顯效14例，有效11例，無效5例，總有效率為83.33%。胡水勛等以通陽復(fù)脈湯治療緩慢性心律失常42例，藥用紅參、熟附子、黃芪、桂枝、三七、毛冬青，治愈13例、顯效18例、有效7例、無效4例，總有效率為90.74%。高嵩山等以心率升湯治療緩慢性心律失常43例，藥用紅參粉、炙附子、桂枝、葛根、茯苓、五味子、細辛、三七粉、赤芍、當歸、川芎、仙茅，顯效22例、有效15例、無效6例，總有效率為86%。楊艷華等以益氣通心湯治療緩慢性心律失常60例，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當歸、桂枝、丹參、磁石、赤藥、炙甘草，顯效15例、有效35例、無效10例，總有效率為88.3%。
中成藥治療：①注射劑：臨床常用的中藥注射劑有參附注射液、參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液。蘇大宇等運用參附注射液治療老年緩慢性心律失常62例，分析發(fā)現(xiàn)參附注射液可以改善緩慢性心律失常癥狀、明顯提高心率、改善心電圖。蔣家祥用參麥注射液治療緩慢性心律失常72例，其中竇性心動過緩38例，房室傳導(dǎo)阻滯34例，總有效率為86%。其中竇緩及Ⅰ度、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯療效較好，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯療效欠佳。黃新梅以生脈注射液治療緩慢性心律失常80例，取得了較好療效。并提出生脈注射液抗心律失常作用在于改善心肌缺血后冠脈血流量，抑制了心肌K+-Na+-ATP酶的活性，改善了心臟生理功能，從而增加了心肌生物電的穩(wěn)定性。劉仲用黃芪注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征32例，發(fā)現(xiàn)其通過對缺血缺氧心肌的保護作用和血管擴張作用，調(diào)整血壓血流，控制動脈硬化，保證了竇房結(jié)及其周圍神經(jīng)和心肌正常電活動，使竇房結(jié)的功能得以恢復(fù)。②口服藥：廖林峰用心寶丸（主要由洋金花、鹿茸、肉桂、三七等制成）治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，臨床觀察表明該藥可增加冠脈流量，降低心肌氧耗，加快心率，并有抗心律失常及改善微循環(huán)之作用。陳建忠應(yīng)用升率合劑（附子、紅參、麻黃、當歸、麥門冬、細辛、丹參、郁金、炙甘草、澤瀉）治療緩慢性心律失常45例（包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征29例、房室傳導(dǎo)阻滯16例），證實升率合劑能改善竇房結(jié)及房室交界區(qū)功能，提高竇性心率或交界區(qū)逸搏心率，加快竇房及房室傳導(dǎo)，使臨床癥狀改善率在80%以上。
結(jié) 語
綜上所述，近年來廣大中醫(yī)學(xué)者對緩慢性心律失常的病因病機及治療做了大量有益的工作，整理挖掘并篩選出了不少方藥、成藥、具有良好的抗心律失常作用，顯示出了中醫(yī)藥治療本病具有其自身的特點和巨大的優(yōu)勢及潛力。中醫(yī)治療本病注重整體調(diào)節(jié)，辨病與辨證相結(jié)合，多采用扶正固本，標本兼治的方法進行論治，在提高心率的同時，臨床癥狀有明顯改善，從而提高了患者的生存質(zhì)量。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，治療本病的溫陽補腎、益氣活血化瘀等藥物，大多具有增強心肌收縮力、加快心率、提高竇房結(jié)自律性、增加冠脈血流量、降低血黏稠度、改善微循環(huán)等作用。與西藥相比，抗心律失常中藥價格低廉、天然、無或低毒不良反應(yīng)，便于長期服用，且停藥后療效持久，很少發(fā)生致心律失常作用，極大豐富了心律失常的臨床治療方法和價值，展示了良好的應(yīng)用前景。
目前，對該病的中醫(yī)研究雖然取得了很大的進展，但也存在著不容忽視的一些問題，譬如：對緩慢性心律失常缺乏統(tǒng)一的辨證分型標準，許多療效判定標準的嚴緊性、科學(xué)性缺乏客觀指標，國內(nèi)的臨床研究普遍缺乏前瞻性、大樣本的觀察，對藥物的作用部位也不十分明確，有待于將中醫(yī)臨床癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的電生理檢查等方法有機結(jié)合起來制定統(tǒng)一的療效指標。再者受劑型的限制，中醫(yī)對緩慢性心律失常的急癥、危癥、重癥治療方面的研究極其有限，需進一步深入臨床研究和探索。
有鑒于此，筆者認為應(yīng)開拓思路，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā)，完整系統(tǒng)地闡述此類疾病的病因病機和辨證論治標準；制定既有西醫(yī)學(xué)客觀指標，又有中醫(yī)學(xué)客觀指標的中醫(yī)證侯診斷標準和臨床療效判定標準。按照隨機、對照、雙盲法的基本原則設(shè)計研究，提高結(jié)論的可靠性；注意對有效方藥進行較大規(guī)模的多中心試驗，并長時期隨訪，并注意觀察中藥應(yīng)用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及嚴重心臟事件的發(fā)生。以便篩選出高效、低毒、重復(fù)性高、針對性強的中藥。中醫(yī)藥治療雖以辨證論治為主，但應(yīng)注意改進劑型，并將中藥有效成分制成針劑、片劑、滴丸、控釋片、口服液、氣霧劑等廣泛應(yīng)用于臨床，以便于患者服用和救治心律失常的急癥、重癥。
參考文獻
1 吳雅愷.補心通脈湯治療心悸、心動過緩.古今名醫(yī)臨證金鑒,2000,11.
2 何紅濤,董燕平.復(fù)脈湯治療緩慢心律失常臨床觀察.中華實用中西醫(yī)雜志,2004,4(17):2112-2113.
3 陳一清.緩慢性心律失常證治若干問題探討.新中醫(yī),1998,30(4):3-5.
4 楊達,劉艾.中西醫(yī)結(jié)合療法治療緩慢性心律失常.中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1999,6(2):67-68.
5 楊清峰.中西醫(yī)結(jié)合老年病專家――王景存.山東中醫(yī)雜志,2003,22(12):752.
6 王居新.緩慢性心律失常的中醫(yī)辨證論治.四川中醫(yī),2002,20(8):36-37.
7 謝雁鳴,等.溫陽通脈法治療老年緩慢性失常臨床研究.中醫(yī)雜志,1996,37(9).
8 許宏珂,崔新成.溫心增率湯治療老年緩慢性心律失常40例療效分析.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(5):384-385.
9 朱麗艷,倪國瑞.自擬溫陽升律湯治療緩慢性心律失常60例.中國中醫(yī)藥臨床雜志,2003,17(1):34.
10 寧強.麻黃附子細辛湯加減治療緩慢性心律失常60例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(2):156.
11 王詩偉.芪加生脈飲治療緩慢性心律失常36例臨床觀察.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報,2003,9(1):27.
12 鄭國欽.參附湯為主治療緩慢性心律失常62例.中醫(yī)藥學(xué)報,2002,30(2):8-9.
關(guān)鍵詞 生長抑素善寧食管－胃底靜
脈曲張破裂出血 門脈高壓 肝硬化
肝硬化最嚴重的并發(fā)癥是門脈高壓所致的食管－胃靜脈曲張破裂出血(EGVB)，其病死率高達30％～50％，有效控制出血是降低病死率的關(guān)鍵。藥物治療仍是目前臨床上治療EGVB的主要方法之一。
資料與方法
我院消化內(nèi)科2004年6月～2006年2月收治肝硬化EGVB57例，隨機分成治療組31例和對照組26例，治療組采用國產(chǎn)生長抑素治療，對照組采用善寧治療。所有病例均有吐血、黑便等上消化道急性出血征象，并經(jīng)胃鏡證實為食管―胃底靜脈曲張破裂出血。治療組31例，男22例，女9例；年齡30～68歲，平均49．3±4歲，對照組26例，男16例，女10例；年齡28～67歲，平均46．3±5歲，
Child分級；根據(jù)血清膽紅素、血清白蛋白、凝血酶原時間、腹水、肝性腦病5項指標評分，9分為C級，治療組中A級6例，B級15例，C級10例；對照組中A級5例，B級13例，C級8例。
出血程度：全部病人都有失血性休克表現(xiàn)，收縮壓≤90mmHg，心率≥120／分，血色素≤80g/L。估計出血量≥1000ml者，治療組21例，對照組16例：≥2000ml者，治療組8例，對照組5例，兩組病人在性別、年齡、Child分級、出血程度等方面均具有可比性(P>0．05)。
治療方法 在監(jiān)測生命體征、洛賽克靜推抑酸、止血敏靜滴止血及補液、輸血等治療基礎(chǔ)上，治療組給予國產(chǎn)生長抑素250μg靜脈注射后以250μg／小時持續(xù)靜脈泵入5天，對照組給予善寧100μg靜脈注射后以25μg/時持續(xù)靜脈泵入5天，若上述治療無效，視情況進行硬化劑注射止血、介入栓塞止血或手術(shù)止血，
療效分析 ①止血成功：治療后癥狀好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏均恢復(fù)正常，大便由黑色漸轉(zhuǎn)為黃色，胃管引流無新鮮血液，大便潛血陰性，胃鏡證實；②止血失?。河盟?2小時后持續(xù)出血，繼續(xù)黑便及嘔血、腸鳴音亢進、血液動力學(xué)指標不穩(wěn)定、胃管內(nèi)抽出鮮紅色血液；③再出血：用藥后48小時內(nèi)又有出血征象。
結(jié)果 治療組與對照組在平均止血時間、再出血率及死亡率方面差異無顯著性(P>0.05)。
不良反應(yīng) 治療組與對照組分別有4例及3例病人出現(xiàn)惡心，未處理即自行緩解。兩組都未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】 急診；心肌梗死；冠狀動脈介入
作者單位：250200 山東省章丘市人民醫(yī)院急診心內(nèi)科 近年來，我國急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢，對人民的生命和健康造成了極大的威脅。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)以其梗死相關(guān)血管再通率高、復(fù)發(fā)缺血事件低、效果確實、合并癥少等特點在各大醫(yī)院廣泛開展。常規(guī)介入治療是由門診或急診科接收患者，收心內(nèi)科啟動，但耗時較長。本研究中由有資質(zhì)的的急診科心血管醫(yī)生直接啟動導(dǎo)管室行PCI，并與常規(guī)治療模式進行對照，對其臨床效果作初步的探討與評價。
1 資料與方法
11 一般資料 對2007年1月至2009年9月的急診AMI患者共236例，就診時隨機分為兩組。其中研究組129人，男78例，女51例，對照組107例，男65例，女42例。研究組由急診心血管醫(yī)生啟動，聯(lián)系導(dǎo)管室，行急診PCI術(shù)；對照組由接診醫(yī)生聯(lián)系病房醫(yī)生，以急診病房導(dǎo)管室的模式啟動。兩組患者一般資料(性別、年齡、吸煙、合并糖尿病、高膽固醇血癥)及心肌梗死部位無差別。
12 方法 所有患者術(shù)前嚼服阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg［1］，氟伐他汀40 mg［2］。由鞘管內(nèi)注入肝素10000U，經(jīng)冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)心肌梗死罪犯血管，球囊擴張后置入雷帕霉素洗脫支架。術(shù)后常規(guī)低分子肝素抗凝治療，阿司匹林100 mg/d長期服用，氯吡格雷75 mg/d服一年，氟伐他汀40 mg/d至少一年。首先，觀察近期(住院期間)兩組療效的差異，12個月后隨訪，觀察有無典型心絞痛癥狀，心電圖檢查，觀察有無缺血性STT變化；行超聲心動圖檢查，測量梗死部位心肌厚度及LVEF。
13 統(tǒng)計學(xué)方法 所有計量資料以均數(shù)加減標準差(x±s)表示，樣本均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，率的比較 χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
研究組從就診到應(yīng)用球囊開通IRA的時間(進門球囊時間，doortoballoon time, DBT)為3917±853 min，對照組為9113±2568 min，兩組有明顯差異(P
表1 兩組患者近期(住院期間)臨床療效比較
研究組
(n=129) 對照組
(n=107)
罪犯血管開通 125 97 P>005
TIMI3級血流 118 86 P
LVEF 058±012 492±011 P
心源性死亡 3 4 P>005
平均住院天數(shù) 61±16 87±21 P
表2 兩組患者發(fā)病12個月時隨訪結(jié)果
研究組
(n=129) 對照組
(n=107)
再發(fā)心肌缺血 4 11 P
再發(fā)心肌梗死 5 7 P>005
心源性死亡 3 9 P
室壁瘤或室壁變薄 6 13 P
LVEF 063±013 051±011 P
3 討論
盡早開通IRA，使心肌得到有效灌注，能夠挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死面積和明顯改善患者預(yù)后。急診PCI血管開通的越早，患者的獲益就越大，這就要求盡可能縮短心肌梗死患者血運重建前的等待時間。而我國醫(yī)院現(xiàn)有的體制多為急診室病房導(dǎo)管室模式，病房心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)病情通知導(dǎo)管室行急診PCI，在此過程中造成了患者診治的延遲，使DBT延長。我院嘗試應(yīng)用綠色通道模式，急診科制定急性心肌梗死患者制定急性心肌梗死診療常規(guī)流程，設(shè)立專門的急診心血管介入醫(yī)師， AMI患者來院后，直接由急診心血管醫(yī)師接診，與患者及家屬溝通后直接送往導(dǎo)管室行急診PCI術(shù)，節(jié)省了不必要的會診時間，使 DBT明顯縮短。 初步研究我們發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，盡管研究組心肌梗死相關(guān)血管開通率無明顯提高，但縮短DBT可以更容易達到TIMI3級血流，住院期間心功能明顯好于對照組。因為血管開通更及時、更理想，損傷和壞死心肌少，進一步縮短了住院時間。1年后隨訪可以看到，研究組再發(fā)心肌缺血的比例和心源性死亡的比例明顯降低；而且因為當初開通血管及時、完善，心室重構(gòu)輕，明顯降低了心室重構(gòu)的發(fā)生，也更好的維持了遠期心臟功能。提高患者對AMI的認知，盡量縮短患者就診時間，同時提高急診室醫(yī)護人員的診治水平，決定了患者能否得到及時、合理的診治；而改變醫(yī)院運行模式，減少診治過程中不必要的時間耗費成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。
參 考 文 獻
在慢性肝病特別是失代償期肝硬化中，肝臟的膽汁酸的分泌異常以及胃腸道的瘀血，常易引起腸道生境的系列變化，直接導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，進而還可以導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥的形成，而內(nèi)毒素血癥的存在又可加重肝臟的損傷，形成惡性循環(huán)。因此，在臨床上予以一般治療及對癥支持治療的同時，輔以治療胃腸道菌群失調(diào)與內(nèi)毒素血癥，用于改善慢性肝病特別是肝硬化患者癥狀?，F(xiàn)將中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病并腸道菌群失調(diào)與內(nèi)毒素血癥的研究近況分述如下。
1 病因病機
1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，胃腸道存在著多種正常的菌群，影響胃腸微生物群落生態(tài)平衡的因素主要來自宿主和外環(huán)境等三個方面:（1）宿主:①胃酸:胃酸是調(diào)節(jié)胃內(nèi)微生物群落的重要因素，胃酸的減少導(dǎo)致殺菌作用降低，引起胃內(nèi)細菌增加;②腸蠕動:小腸蠕動的速度直接影響上部消化道的微生物群落的定性與定量結(jié)果;③膽汁:膽汁是調(diào)節(jié)腸道菌群組成的因素之一，其中結(jié)合膽汁酸對定植于小腸菌群組成的影響主要是對外藉菌的抑制。結(jié)合膽汁酸對食物及上部生境如口腔、胃，下部生境如回腸、盲腸和結(jié)腸來的外籍菌有抑制作用。在肝病時，由于膽汁分泌異常，常導(dǎo)致小腸上部細菌過生長綜合征;④粘液:胃腸道的菌群大部分存在于粘液中，因而其組成受粘液的調(diào)節(jié);⑤免疫:宿主的免疫是控制胃腸道正常微生物群的重要因素。正常菌群可刺激宿主產(chǎn)生輕度免疫反應(yīng)，從而給其本身的繁殖規(guī)模設(shè)下了限制;⑥宿主的性激素代謝:腸菌群密切地參與性固醇的腸肝循環(huán)的代謝。（2）環(huán)境:環(huán)境的因素多半是通過改變宿主的生理功能，間接地影響胃腸道微生物群落，環(huán)境、宿主和微生物三者動態(tài)的平衡是保持微生物種群組成的基本因素。（3）微生物:微生物群落中的各個種群在建立峰頂群落的組成上肯定是起重要作用，這種作用包括保持群落的穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)性。具體地說，正常微生物群具排除外籍菌的作用，同時保持原籍菌的正常特性。這些作用來源于細菌素、抗生素、營養(yǎng)競爭，以及諸如揮發(fā)性脂肪酸和H 2 S等有毒的代謝終末產(chǎn)物和低的氧化還原電勢（Eh）等 ［1］ 。
在肝硬化時，常伴有不同程度的腸道菌群的失調(diào)，而其失調(diào)的程度往往與肝功能的損害有關(guān)，其機制主要為:（1）肝硬化時肝功能異常，機體的免疫功能下降易導(dǎo)致繼發(fā)感染而長期使用抗生素，引起腸道菌群紊亂;（2）門靜脈高壓、胃腸瘀血、水腫變性，使腸壁通透性增加，腸道內(nèi)的pH值改變，影響細菌的生長;（3）腸道功能紊亂，大便次數(shù)增加，使細菌在腸道內(nèi)的定植受阻、成長繁殖受阻而發(fā)生菌群失調(diào) ［2］ ，肝硬化腸道菌群失調(diào)的主要表現(xiàn)為細菌數(shù)量增多，特別是某些革蘭陰性桿菌的顯著增多以及正常位于腸內(nèi)和小腸下段的某些菌種上行定居繁衍。劉麗娜等 ［3］ 的研究亦表明肝硬化腸道菌群失調(diào)的主要變化有結(jié)腸菌群中厭氧菌總數(shù)和某些革蘭陰性桿菌顯著增多，增多的菌種包括大腸桿菌、腸球菌、雙歧桿菌和梭菌。陳惠等 ［4］ 對46名肝炎患者52名健康對照者進行了對比研究，實現(xiàn)結(jié)果示:實驗組的大腸桿菌、葡萄球菌、酵母菌、擬桿菌和雙歧桿菌量明顯低于對照組。某些革蘭陰性桿菌在腸道菌群中的比例增加，可導(dǎo)致血清內(nèi)毒素水平的增高。一般在結(jié)腸內(nèi)的內(nèi)毒素可被細菌滅活或部分經(jīng)門靜脈進入肝臟在kupffer細胞內(nèi)解毒。但是如果內(nèi)毒素水平增高，肝臟解毒能力下降或者兩者同時具備，則將出現(xiàn)體循環(huán)的內(nèi)毒素血癥 ［5］ 。夏玲玲等 ［7］ 實驗研究表明:在研究三組慢性肝病患者ET（血清內(nèi)毒素）定量檢測結(jié)果顯示，慢性肝病患者ET水平及ETM（內(nèi)毒素血癥）陽性率普遍增高，病情越重，程度越重，均高于正常對照組。
1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認識 中醫(yī)理論認為，疾病的發(fā)生條件在于兩個方面:邪盛與正虛，其中正氣虛是發(fā)病的基礎(chǔ)?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。在肝硬化患者中，病邪（肝炎病毒）浸機體日久，氣滯血瘀，其正氣虛是在所必然。肝在五行屬木，脾胃在五行屬土，在五行生克關(guān)系上為木克土，肝病日久必然會導(dǎo)致肝木伐土，出現(xiàn)脾虛胃弱。腸道內(nèi)環(huán)境的變化，包括細菌和毒素的移位，正是正虛邪盛的具體例證［6］ 。在臨床上，慢性肝病特別是肝硬化患者多表現(xiàn)為本虛標實，本虛者，正氣虛也，究其實，則多為陽明腑實。腑的生理特性是“通”，“不通”則是病態(tài)，六腑中易影響全身臟腑功能的是大、小腸，腑氣的不通則使病原體及其毒素與各種腸源性有害物質(zhì)、機體代謝產(chǎn)物滯留于腸道，從而影響機體的新陳代謝和微循環(huán)，繼而損及五臟。黃星垣等 ［8］ 指出，對于陽明腑實、矢氣不通、高熱不解的患者，多因腸道異常發(fā)酵加劇，腸道粘膜因缺血而致通透性增加，單核巨噬細胞功能的抑制，致使大量腸源內(nèi)毒素物質(zhì)吸收入血所致。中醫(yī)學(xué)中雖然沒有腸道菌群失調(diào)及內(nèi)毒素血癥的同義病名，但對嚴重感染的晚期臨床表現(xiàn)卻有著深刻的認識，如《素問・玉機真藏論》云:“急虛，身中卒至，五臟閑絕，脈道不通?！薄鹅`樞・五色》云:“大氣入于臟腑者，不病而卒死矣?！本科湓?，多由于素體正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血失衡，復(fù)因熱毒濕等內(nèi)犯機體。正虛邪實，正不勝邪。氣機逆亂，陰陽離決而發(fā)病。
2 治療
2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療
2.1.1 選擇使用生態(tài)制劑 生態(tài)制劑是微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的通俗名稱，主要是由益生菌制成的調(diào)節(jié)劑。腸道菌群失調(diào)時可以用有益的腸道菌去恢復(fù)腸道菌群的平衡。使用生態(tài)制劑的主要目的是提高雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌的含量，恢復(fù)腸菌群的平衡。雙歧桿菌是人體腸道最重要的生理性細菌，它粘附于腸道上皮細胞后，定植形成穩(wěn)定的菌群，對宿主發(fā)揮生物屏障、營養(yǎng)、免疫、消除內(nèi)毒素血癥、抗腫瘤、抗衰老等作用 ［5］ 。目前市場銷售的生態(tài)制劑有很多種，在臨床使用過程中當注意以下幾點 ［9］ :（1）根據(jù)大便檢測結(jié)果選用:哪類菌群減少，則補充該類菌群，如雙歧桿菌明顯減少就補充雙歧桿菌制劑;哪類細菌過度繁殖就抑制其生長，如給予促菌生、整腸生進行抑制。（2）根據(jù)病情選用:一般說來，復(fù)合菌制劑比單一菌制劑效果好些。初始可用復(fù)合菌制劑（如威特四聯(lián)）或聯(lián)合使用不同成分和作用機制的制劑（如金雙歧加整腸生或乳酸菌素片）控制病情，然后用單一菌制劑或促生制劑鞏固療效。病情較重者可加大劑量。（3）盡量停用抗生素:抗生素對微生態(tài)制劑中的活性菌有殺滅作用，兩者一般不宜同時使用，如非用抗生素不可，應(yīng)選用耐藥的微生態(tài)制劑（如聚克膠囊、米雅BM片）;如果無適合的制劑可供選擇，應(yīng)盡量可能將兩類藥物的服藥時間隔長一些。一般來說，微生態(tài)制劑可與抗真菌制劑同時使用。（4）與其他療法配合使用:微生態(tài)制劑常與病因治療或?qū)ΠY治療配合使用，即使單純的腸道疾病，可能也需配合解痙、止瀉作用等藥物。
2.1.2 使用乳果糖制劑 乳果糖是目前臨床公認的治療急、慢性肝性腦病的藥物，林進乾報道 ［2］ :乳果糖可以大大降低某些蛋白分解菌如腸球菌、大腸桿菌的數(shù)量，還可以增加肝硬化患者腸道內(nèi)乳酸桿菌、雙歧桿菌比例，臨床上可明顯降低血氨水平和明顯改善肝性腦病癥狀。其作用機理主要為:（1）降低結(jié)腸內(nèi)pH值;（2）滲透性腹瀉作用;（3）改變腸道菌群，減少內(nèi)毒素血癥。
2.1.3 合理使用抗生素 汪承柏報道 ［10］ :慢性重癥淤膽肝炎和慢性重型肝炎特別是伴肝硬化腹水的患者，容易發(fā)生原發(fā)性腹膜炎，其病原菌大多為大腸桿菌，用抗生素能有效地控制感染，但臨床上經(jīng)常遇到在腹腔細菌感染控制后出現(xiàn)持久性發(fā)熱，黃疸加重，PA下降。此乃大量大腸桿菌被殺滅，釋放大量內(nèi)毒素由門靜脈入肝，同時由于肝臟解毒能力的下降以及側(cè)支循環(huán)的形成，而發(fā)生內(nèi)毒素血癥。內(nèi)毒素血癥的防治方法有以下幾種:用氨基糖苷類與頭孢三代抗生素抑制細菌，對內(nèi)毒素血癥體溫很高，中毒癥狀很重者，可突擊性應(yīng)用人血白蛋白20g/d靜滴以吸附內(nèi)毒素，使血中內(nèi)毒素濃度迅速下降，2～3天體溫可達到正常。在防治腸道或腸道外感染性疾病時，抗生素抑殺致病菌的作用是肯定的。但在選用抗生素時，應(yīng)從保護腸道微生態(tài)的角度出發(fā)，合理用藥，當遵循下列原則 ［9］ :（1）盡量使用小劑量;（2）盡量使用窄譜抗生素;（3）盡量避免口服:對全身和腸道外感染，盡量不口服用藥，采用注射途徑給藥;（4）盡量保護厭氧菌:無證據(jù)表明厭氧菌感染，應(yīng)盡量不使用對厭氧菌有殺滅作用的抗生素。影響腸道厭氧菌的抗生素有:青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等，劑量較大時尤其如此。同時也可配用耐藥的微生態(tài)制劑，促進厭氧菌的生長和繁殖。（5）盡快恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡:如果使用抗生素擾亂了腸道微生態(tài)平衡，應(yīng)盡快服用微生態(tài)制劑，恢復(fù)微生態(tài)平衡。
2.2 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療
2.2.1 清熱解毒、活血化瘀 中醫(yī)認為 ［7］ :邪入營血勢必動血、耗血或血絡(luò)痹阻，這種病理變化是全身性的，但腸道 作為消化、傳導(dǎo)和直接與外界溝通的臟器，又有著其特殊性，由于腸道瘀血出血，則運化失司，濕濁蘊結(jié)，邪毒內(nèi)生，即可出現(xiàn)諸如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腸道菌群失調(diào)及內(nèi)毒素血癥。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于這種既有腸道瘀血，又有腸道菌群失調(diào)而引起細菌及毒素移位的變化尚無良好的應(yīng)對措施。中醫(yī)針對血絡(luò)痹阻，采用活血化瘀的方法，針對腸腑積滯，采用清熱解毒的方法，和西醫(yī)選擇性滅菌的治法比較，本法具有改善血液循環(huán)，清除毒物，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等優(yōu)點。
清熱解毒，強在拮抗炎性因子。以往的研究證明清熱解毒藥“熱毒清”可以通過拮抗內(nèi)毒素誘生的TNF-α、IL-1β、IL-8等炎性因子而改善內(nèi)毒素血癥，抗氧自由基而對細胞起保護作用 ［11，12］ ?；钛?，優(yōu)在改善血管活性介質(zhì)。近年研究表明內(nèi)毒素誘生的TNF可促進中性粒細胞脫顆粒，釋放氧自由基和溶酶體酶、花生四烯酸等代謝產(chǎn)物，引起血管活性介質(zhì)比例失調(diào)，特別是ET-1與PGI 2 比例失調(diào)，直接造成血管內(nèi)皮細胞的損傷，加速血栓形成，從而加重器官組織的細胞損害 ［13，14］ 。有臨床報道 ［10］ 應(yīng)用中藥防治腸道菌群失調(diào)及內(nèi)毒素血癥有很好的療效:黃芪、人參、丹參、川芎等可促使內(nèi)毒素滅活;穿心蓮、蒲公英、板藍根、金銀花、山豆根等對內(nèi)毒素有破壞作用;大黃、丹參、梔子、金銀花、紫花地丁、黃連、黃芩等可抑制腸道大腸桿菌生長，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生;大黃、玄明粉可以阻止內(nèi)毒素在腸道內(nèi)滯留，減少內(nèi)毒素的吸收;清熱解毒中藥可以保護線粒體結(jié)構(gòu)及活力，防止內(nèi)毒素所致的過氧化損傷。
2.2.2 健脾益氣、通腑瀉下 中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，從胃腸著眼，“正氣存內(nèi)”應(yīng)主要體現(xiàn)在胃氣健旺，小腸分清別濁功能正常和大腸通降正常，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的胃腸正常結(jié)構(gòu)與功能。因此，選擇用中藥來維持和恢復(fù)胃腸正常結(jié)構(gòu)與功能可以從健脾益氣的角度著手治療。通腑瀉下則可以使滯留于腸道的病原體及其毒素與各種腸源性的有害物質(zhì)、機體代謝產(chǎn)物排出體外，促進機體的新陳代謝，改善微循環(huán)，從而保護了機體重要臟器的生理功能。李凌等實驗研究認為 ［15］ 赤芍承氣湯可以通過恢復(fù)和促進腸道動力，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，能顯著降低重型肝炎患者血清ET及TNF-α，改善肝臟生化指標，提高重型肝炎患者的生存率。孟林等實驗研究推測 ［16］ :大承氣顆?？梢酝ㄟ^清除過多自由基作用而實現(xiàn)對腸道的保護作用及對內(nèi)毒素血癥所致組織臟器損傷的對抗作用。
3 結(jié)語
鑒于目前治療慢性肝病特別是肝硬化患者并發(fā)腸道菌群失調(diào)及內(nèi)毒素血癥中，中醫(yī)、西醫(yī)兩種不同醫(yī)學(xué)理論所展示出各自的優(yōu)越性及局限性，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病并發(fā)腸道菌群失調(diào)及內(nèi)毒素血癥，對于改善癥狀及疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸無意拓展了一個廣闊的領(lǐng)域。
參考文獻
1 康白.正常菌群與健康.上海:上?？萍汲霭嫔?，1985，127.
2 林進乾.肝硬化腸道菌群失調(diào)及矯治對策.臨床內(nèi)科雜志，2000，17（2）:83-84.
3 劉麗娜，付永潛，黃天衛(wèi)，等.肝硬化患者腸道菌群狀態(tài)之初步探討.中華流行病學(xué)雜志，1989，10（5）:287-290.
4 陳穗，陳桂明，嚴紅，等.肝炎后肝硬化患者腸道菌群變化初步分析.中華消化雜志，1985，15（2）:75-77.
5 張秀榮.腸道菌群糞便涂片檢查圖譜.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000，17.
6 牛豫潔.中藥防治胃腸菌群與毒素移位理論與方法的探討.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001，15（3）:28-30.
7 夏玲玲，王中新，周仲松，等.慢性肝肝病患者血清內(nèi)毒素定量檢測及麗珠腸樂對其影響.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，37（3）:211-212.
8 黃星垣.急性感染的中西醫(yī)結(jié)合治療探討.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，9:520.
9 張和，祝金泉.微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.世界藥品信息，2001，5（2）:30-32.
10 汪承柏.重視慢性肝病內(nèi)毒素血癥的防治.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11（4）:193-194.
11 李鳴真，葉望云，皇甫永穆，等.熱毒清抗內(nèi)毒素所致溶酶體和線粒體損傷的實驗研究.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9（7）:412-415.
12 吳朝棟，李鳴真，張艷萍，等.中藥熱毒清對內(nèi)毒素DIC家兔血漿腫瘤壞死因子α、白細胞介素6水平影響的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15（6）:356-358.
13 Fiad HD，Loppnow H，Rietschel ET，et al.Agonists and antagonists for LPS-induced cytokines.Immunobiology，1993，187（5）:303-316.
14 Deitch EA.Multiple organ failure:pathophysiology and potential future therapy.Ann Surg，1992，216（2）:117-134.
關(guān)鍵詞 FPC FPCA FPC應(yīng)用 SMT 手機 汽車電子 醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備
一、柔性線路板概述
柔性線路板（Flexible Printed Circuit，F(xiàn)PC）又稱軟性線路板、撓性線路板，簡稱軟板或FPC，具有配線密度高、重量輕、厚度薄、配線空間限制較少、靈活度高等優(yōu)點，完全符合電子產(chǎn)品輕薄短小的發(fā)展趨勢，是滿足電子產(chǎn)品小型化和移動要求的有效解決方法。FPC可以自由彎曲、卷繞、折疊，并能承受數(shù)百萬次的動態(tài)彎曲而不損壞導(dǎo)線，可依照空間布局要求任意安排，并在三維空間任意移動和伸縮，從而達到元器件裝配和導(dǎo)線連接的一體化的效果。FPC可大大縮小電子產(chǎn)品的體積和重量，適用電子產(chǎn)品向高密度、小型化、高可靠方向發(fā)展的需要。因此，廣泛應(yīng)用于PC及周邊產(chǎn)品、汽車電子、醫(yī)療器械、通訊產(chǎn)品和消費性電子產(chǎn)品等領(lǐng)域。
FPCA（Flexible Printed Circuit Assembly）產(chǎn)品，即FPC組件，為FPC業(yè)務(wù)的產(chǎn)業(yè)鏈延伸，行業(yè)內(nèi)的主流技術(shù)為SMT。SMT（Surface Mount Technology）即電子電路表面組裝技術(shù)，也稱為表面貼裝或表面安裝技術(shù)。它是一種將無引腳或短引線表面組裝元器件（簡稱SMC/SMD，中文稱片狀元器件）安裝在印制電路板的表面或其他基板的表面上，通過回流焊或浸焊等方法加以焊接組裝的電路裝連技術(shù)。應(yīng)用SMT技術(shù)有以下優(yōu)點：
第一，組裝密度高、電子產(chǎn)品體積小、重量輕，貼片元件的體積和重量只有傳統(tǒng)插裝元件的1/10左右，一般采用SMT之后，電子產(chǎn)品體積縮小40%～60%，重量減輕60%～80%。第二，可靠性高，抗震能力強，焊點缺陷率低，高頻特性好。第三，減少了電磁和射頻干擾。第四，易于實現(xiàn)自動化，提高生產(chǎn)效率。第五，節(jié)省材料、能源、設(shè)備、人力、時間等。
二、柔性線路板的應(yīng)用
電子產(chǎn)品輕、薄、短、小的需求潮流，使FPC迅速從軍用品轉(zhuǎn)到了民用，轉(zhuǎn)向消費類電子產(chǎn)品，近年來涌現(xiàn)出來的幾乎所有的高科技電子產(chǎn)品都大量采用了柔性電路板。日本學(xué)者召倉研史在《高密度撓性印制電路板》一書說：幾乎所有的電氣產(chǎn)品內(nèi)部都使用了柔性電路板，而今恐怕很難找到不使用柔性電路板的稍微復(fù)雜的電子產(chǎn)品了。
三、柔性線路板的市場前景
《當前優(yōu)先發(fā)展的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化重點領(lǐng)域指南（2011年度）》中提到：國家發(fā)改委、科技部、工業(yè)和信息化部、商務(wù)部和信息產(chǎn)權(quán)局決定，將高檔片式元器件、高密度多層印刷電路板和柔性電路板列為當前重點優(yōu)先發(fā)展的信息高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化領(lǐng)域之一。隨著信息化、智能化建設(shè)的不斷推進，市場對柔性線路板的需求也將越來越大。
（1）手機市場。就手機而言，F(xiàn)PC在手機中主要作為折疊、旋轉(zhuǎn)等部位訊號連接的零件，目前一般手機內(nèi)應(yīng)用3片以上的FPC，隨著講求輕、薄、短、小的高功能手機流行，帶動FPC需求。FPC可應(yīng)用于手機彎折處、LCD模組、相機模組、按鍵、側(cè)鍵、天線、電池控制等功能中。目前FPC在手機轉(zhuǎn)折處（Hinge Part）應(yīng)用最多，常見的有折疊式、滑蓋式、掀蓋式到立體旋轉(zhuǎn)式機體，多為雙面或多層FPC設(shè)計，是FPC在手機應(yīng)用中產(chǎn)值最大者。至于按鍵FPC、照相模組、天線或電池用FPC，則為手機設(shè)計者的選擇性設(shè)計。在上述選擇將逐步納入手機標準化設(shè)計的態(tài)勢下，有助提高FPC用量。工業(yè)和信息化部的2014年通信運營業(yè)統(tǒng)計公報顯示，2014年，全國電話用戶凈增3942.6萬戶，總數(shù)達到15.36億戶，增長2.6%，比上年回落5個百分點。其中，移動電話用戶凈增5698萬戶，總數(shù)達12.86億戶，移動電話用戶普及率達94.5部/百人，比上年提高3.7部/百人。而以蘋果和安卓手機為主導(dǎo)的智能手機已經(jīng)成為移動電話用戶的首選，據(jù)《2013-2014年中國手機/智能手機市場研究年度總報告》預(yù)測，2015年全球智能手機用戶比例首次超過全球人口的十分之一，到2018年，全球三分之一的消費者將是智能手機用戶，總數(shù)超過25.6億人。2018年智能手機用戶指數(shù)代表了全球移動手機用戶的一半，這意味著功能手機將成為電子通訊領(lǐng)域的少數(shù)派。智能手機的FPC含量高于一般電子產(chǎn)品，智能手機采用5～12片F(xiàn)PC、高于功能型手機的1～5片，每臺智能手機FPC產(chǎn)值約為功能型手機的2～3倍。如此巨大的市場必然帶動與之相關(guān)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，智能手機的相機模組、天線、顯示器、USB排線等等都離不開FPC的身影。
（2）汽車電子化市場。在汽車電子化的趨勢下，車用的控制系統(tǒng)，如儀表板顯示、空氣品質(zhì)、音響、顯示器、傳感器等，高訊號傳輸量和高信賴度的要求使FPC開始展現(xiàn)其優(yōu)點，在FPC組件精密的趨勢下，加上立體結(jié)構(gòu)的車體，配線區(qū)狹窄且彎折的特點，采用FPC組件更能符合設(shè)計的要求。根據(jù)中國汽車工業(yè)協(xié)會的數(shù)據(jù)，2014年，我國汽車產(chǎn)銷同比增長7.26%和6.86%。其中乘用車產(chǎn)銷同比增長10.15%和9.89%，依然是增長主力。
（3）醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備。過去十幾年來，中國醫(yī)療器械市場銷售規(guī)模由2001年的179億元增長到2013年的2120億元，剔除物價因素影響，13年間增長了11.84倍。據(jù)中國醫(yī)藥物資協(xié)會醫(yī)療器械分會抽樣調(diào)查統(tǒng)計，2014全年全國醫(yī)療器械銷售規(guī)模約2556億元，比上年度的2120億元增長了436億元，增長率為20.06%。醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備作為醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，已逐步成為大、中型醫(yī)院所普遍采用。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國家對縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重視，在老齡化、二胎政策、消費升級、醫(yī)改投入、政策扶持等內(nèi)外需求的共同促進下，以及目前國內(nèi)整體水平維持在較低水平的情況下，醫(yī)療監(jiān)護設(shè)備仍有相當大的發(fā)展空間，國內(nèi)的醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展前景值得期待。
綜上所述，隨著社會對信息化、智能化的要求不斷提高，并且?guī)缀鯘B透到各行各業(yè)，正如文中提到的，已經(jīng)很難找到不使用FPC以及FPC組件的稍微復(fù)雜的電子產(chǎn)品了。隨著國家將進一步加大在各領(lǐng)域電子信息化建設(shè)的投資，下游領(lǐng)域電子信息化建設(shè)步伐的加快，必然帶動FPC以及FPC組件行業(yè)的發(fā)展。同時，4G業(yè)務(wù)已在全國范圍內(nèi)全面鋪開，這也將為柔性印制電路板行業(yè)帶來新的發(fā)展機遇。
（作者單位為平安證券有限責(zé)任公司）
參考文獻
[1] 張家亮.全球撓性印制板的市場及其技術(shù)研究[J].印制電路信息，2011（10）.
[2] 李春甫.撓性電路板面面觀[J].絲網(wǎng)印刷，2012（09）.
[3] 李春圃.撓性電子材料的選擇、檢測和應(yīng)用[J].絲網(wǎng)印刷，2014（02）.
[4] 賽迪顧問，電子信息產(chǎn)業(yè)研究中心. 2013-2014年中國手機/智能手機市場研究年度總報告[R].
報告稱，全球增強現(xiàn)實和虛擬現(xiàn)實市場2016年的營收將在52億美元左右。這意味著全球增強現(xiàn)實和虛擬現(xiàn)實市場在2015年至2020年期間的混合年增長率為181.3%。這份報告還從技術(shù)、行業(yè)和地域等角度分析了增強現(xiàn)實和虛擬現(xiàn)實營收的細節(jié)。
IDC消費者需求與分析部門的副總裁Chris Chute表示，“在過去的很多年里，增強現(xiàn)實和虛擬現(xiàn)實一直停留在科幻領(lǐng)域?，F(xiàn)在隨著智能手機開始支持廉價VR頭盔，消費者市場正在醞釀新的、用戶創(chuàng)作內(nèi)容驅(qū)動的付費體驗。醫(yī)療行業(yè)最近的技術(shù)開發(fā)成果表明增強現(xiàn)實可以發(fā)揮出行業(yè)級的強大影響力，我們預(yù)計這些承諾在未來的5年里就會在教育、物流和制造等其他領(lǐng)域成為現(xiàn)實?！?/p>
在IDC報告的整個預(yù)測期內(nèi)，AR/VR硬件銷售收入將占到全球總收入的一半以上。AR/VR軟件銷售收入也將迅速攀升，2016年的營收增長率將超過200%，但是很可能會在預(yù)測期的中期迅速被服務(wù)收入超越，因為物流和制造業(yè)需要企業(yè)級支持。
根據(jù)預(yù)測，VR系統(tǒng)在2016年和2017年的營收，比如觀眾、軟件、咨詢服務(wù)和系統(tǒng)整合服務(wù)，將高于AR相關(guān)的營收，這主要是因為游戲和付費內(nèi)容的消費。在2017年過后，AR營收將會突飛猛進，尤其會在醫(yī)療服務(wù)、產(chǎn)品設(shè)計和管理相關(guān)的領(lǐng)域發(fā)揮最大的用途。
2010年9月刊
美國電子健康檔案“有意義使用”評價規(guī)則
David Raths
美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)有關(guān)電子健康檔案“有意義使用”第一階段規(guī)則制定完成前,醫(yī)療IT政策制定者已經(jīng)將注意力轉(zhuǎn)向“有意義使用”的第二階段。在該階段,“有意義使用”的評價標準是如何更好地提升對患者的管理,提高護理質(zhì)量。和第一階段出現(xiàn)的挑戰(zhàn)一樣,第二階段面臨的主要挑戰(zhàn)是如何給醫(yī)院制定符合“有意義使用”電子健康檔案標準的時間表。
今年7月13日,美國醫(yī)療保險及醫(yī)療補助服務(wù)中心(CMS)正式了電子健康檔案“有意義使用”第一階段規(guī)則后,很多醫(yī)療機構(gòu)的CIO如釋重負,因為這已經(jīng)比計劃中的規(guī)則消減了很多條款。在第二階段條款中,美國醫(yī)療保險及醫(yī)療補助服務(wù)中心明確表示期望醫(yī)院在醫(yī)療信息交互(HIE)應(yīng)用方面能夠有所突破。由此可見,實現(xiàn)交互性規(guī)范成為美國醫(yī)療信息化未來發(fā)展的方向和趨勢。
Healthcare Financial Management Magazine
2010年8月刊
有責(zé)任的護理
Keith D. Moore Dean C. Coddington
美國醫(yī)療改革法案后,“負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)(ACOs)”的概念在美國也盛行起來?！柏撠?zé)醫(yī)療機構(gòu)”在美國醫(yī)改法案中占據(jù)了顯著的位置。無論最終“負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)”能否成為美國醫(yī)療行業(yè)的重要力量,醫(yī)療機構(gòu)都不應(yīng)該袖手旁觀,等待會發(fā)生什么事情。在這個過程中,醫(yī)療機構(gòu)犯的最大錯誤就是不采取積極的措施,否則將會被采取積極應(yīng)對態(tài)度的醫(yī)療機構(gòu)落在后面。對美國不同地區(qū)的不同醫(yī)療機構(gòu)而言,要想發(fā)展成為“負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)”所采取的措施也會截然不同,一些醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展步伐必然比另外一些要快。在決定采取哪種發(fā)展策略方面,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該選定好目標市場、服務(wù)領(lǐng)域,找到能夠改善患者護理的方法。
Managed Healthcare Executive
2010年9月刊
改善患者不理
Mari Edlin
美國很多藥品服務(wù)管理公司正努力對患者購藥的不理施加積極影響。位于密蘇里州圣路易斯市的Express Scripts公司是美國三大藥品服務(wù)管理公司之一,其首席執(zhí)行官George Paz提出了“Consumerology”的概念?！伴L期以來,我們一直思考為什么患者在關(guān)心自己切身利益的事情面前也會非常不理性。為了找到答案,我們開始研究行為科學(xué),并對患者不理性的行為有了深入了解?；诖?我們提出了‘Consumerology’的概念?！盓xpress Scripts公司CEO George Paz表示。2010年4月份,Express Scripts公司宣布研究發(fā)現(xiàn)患者的不理使美國每年醫(yī)療行業(yè)的成本增加了1630億美元。因此,采取積極有效的措施改善患者就醫(yī)時的不理成為美國藥品服務(wù)管理公司當前面臨的重要任務(wù)。
Health Imaging&IT
2010年8月刊
整合之舞
Lisa Fratt
整合是一項棘手的業(yè)務(wù)。即使是世界上做得最成功的公司,也難免在整合方面存在著很多不理想的決策。在當今商業(yè)領(lǐng)域,整合和設(shè)備互操作性已經(jīng)成為企業(yè)成功的關(guān)鍵,醫(yī)療行業(yè)也不例外。那些不能與醫(yī)院IT系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)的醫(yī)療設(shè)備公司很可能會在市場競爭中失敗。此外,那些能夠?qū)崿F(xiàn)無縫連接的醫(yī)療設(shè)備在技術(shù)方面也將會獲得進一步提升,以滿足醫(yī)療機構(gòu)和患者不斷變化的需求。IT系統(tǒng)在醫(yī)院設(shè)備整合中的確扮演非常重要的角色,不過,只是IT系統(tǒng)實現(xiàn)整合并不意味著整合的成功。如果一家醫(yī)療機構(gòu)只強調(diào)IT系統(tǒng)的整合而沒有考慮在此過程中其他的關(guān)鍵因素,如醫(yī)療設(shè)備之間的整合,那么該醫(yī)療機構(gòu)的整合也是失敗的。醫(yī)療設(shè)備廠商在推出新產(chǎn)品時,一般聲稱其產(chǎn)品能夠和醫(yī)院其他醫(yī)療設(shè)備實現(xiàn)無縫連接,以期望獲得醫(yī)院的青睞。
The British Journal of Healthcare Computing &Information Management
bjhcim.co.uk/
遠程醫(yī)療幫助亞美尼亞防治早產(chǎn)兒失明
總部位于美國加利福尼亞州的亞美尼亞眼部護理項目(AECP)是于1992年由美籍亞美尼亞裔眼科醫(yī)生Roger Ohanesian博士設(shè)立的,它是一個非贏利組織,主要為了幫助亞美尼亞人預(yù)防失明。近日,AECP研發(fā)出了一套遠程醫(yī)療系統(tǒng),它可以將美國眼科專家觀點遠程傳給亞美尼亞眼科醫(yī)生,同時還可以幫助培訓(xùn)亞美尼亞的眼科醫(yī)生,以防治早產(chǎn)兒失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)是一種眼部疾病,8~9個月早產(chǎn)兒發(fā)生幾率很大,它會致使早產(chǎn)兒血管生長不正常,并蔓延至整個視網(wǎng)膜。在亞美尼亞,每年有500~600名早產(chǎn)兒會出現(xiàn)各種類型的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,其中100~200名早產(chǎn)兒會失明。這正是AECP研發(fā)這套遠程醫(yī)療系統(tǒng)的初衷。
eHealth Server
ehealthnews.eu/
歐洲藥品自動化市場的發(fā)展?jié)摿薮?/p>
在歐洲,藥品自動化市場正在經(jīng)歷一次井噴式增長。值得一提的是,盡管自動化系統(tǒng)在歐洲醫(yī)院藥房中已經(jīng)非常流行,在零售藥房市場自動化系統(tǒng)卻受到冷落,因此它未來仍然有巨大的增長潛力。Frost & Sullivan咨詢公司的一份最新分析報告指出,2009年藥品自動化市場收入為15.14億美元,到2016年,該市場收入將達到36.02億美元。這份研究報告中指出的藥品自動化系統(tǒng)主要包括處方藥管理自動化系統(tǒng)、藥品回收自動化系統(tǒng)以及配藥自動化系統(tǒng)。
Hospital IT Europe
省略/default.asp
智能手機在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用的利基市場
醫(yī)療保健市場研究出版商Kalorama Information公司最近的一份研究報告《Handhelds in Healthcare: The World Market for PDAs, Tablet PCs, Handheld Monitors & Scanners》指出,對于智能手機而言,醫(yī)療行業(yè)是一個具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ睦袌?。利基市場是一個商業(yè)用語,主要是指雖然現(xiàn)在市場不大,不過產(chǎn)品進入這個市場后,有贏利的基礎(chǔ)。這份研究報告介紹了現(xiàn)在醫(yī)生使用智能手機和PDAs的情況,并指出了使智能手機占據(jù)醫(yī)療行業(yè)市場的方法和策略。據(jù)了解,2009年,PDAs和智能手機在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用價值大約為26億美元。毋庸置疑,隨著全球很多國家推進醫(yī)療改革步伐的加快,未來這一數(shù)字還將繼續(xù)上漲。
Los Angeles Times
省略/features/health/