時(shí)間：2023-09-25 11:38:39
導(dǎo)語：在中醫(yī)學(xué)護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
伴隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理工作也由單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w身心護(hù)理。心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中的臨床應(yīng)用也越來越廣泛[1]。
中醫(yī)學(xué)是祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其博大精深，源遠(yuǎn)流長，在最早的經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中就有很多關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的論述。
剖腹產(chǎn)是經(jīng)腹壁切開子宮取出胎兒的一種手術(shù)。剖腹產(chǎn)病人與其他的病人有所不同，剖腹產(chǎn)孕婦和家人總是擔(dān)心手術(shù)是否成功，擔(dān)心能否獲得一個(gè)所期望的“優(yōu)生兒”，這是一個(gè)喜悅、緊張與痛苦交織在一起的過程，此時(shí)就需要我們醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行耐心、細(xì)致、緊張有序的心理護(hù)理，使她順利而愉快地渡過這一難忘的經(jīng)歷。手術(shù)室對于剖腹產(chǎn)病人來說是一個(gè)完全陌生而又冷清孤獨(dú)的環(huán)境，而手術(shù)室護(hù)理人員跟病人接觸時(shí)間又有限，那么如何利用有限的時(shí)間對病人進(jìn)行心理護(hù)理呢？根據(jù)十余年的工作實(shí)踐及所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識，筆者談點(diǎn)個(gè)人看法：
1、暗示轉(zhuǎn)移法――減少環(huán)境因素的影響
陸淵雷前輩曾談?dòng)冒俸现伟俸喜。四税凳?，前輩謂“非百合之功也”。手術(shù)室要整潔清凈，床單物品上無血跡，手術(shù)器械放在隱蔽處，手術(shù)室護(hù)理人員各種操作均要做到穩(wěn)、輕、快，盡量縮短各種操作時(shí)間，以減少操作給患者帶來的痛苦和創(chuàng)傷，這些均給病人一種輕松的暗示，從而避免其緊張焦慮，以更好地配合手術(shù)。
2、說理開導(dǎo)法――術(shù)前疏通病人緊張情緒
《靈樞?師傳篇》“人之情莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其苦”。每個(gè)手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，經(jīng)管醫(yī)生都已經(jīng)完成了術(shù)前告知，但由于病人對將要實(shí)行的手術(shù)缺乏認(rèn)識，往往會產(chǎn)生程度不同的心理負(fù)擔(dān)，尤其是剖腹產(chǎn)孕婦，或怕手術(shù)疼痛、或怕自己及寶寶發(fā)生意外，或怕寶寶性別不如所愿等等。因此作為手術(shù)室護(hù)理人員，應(yīng)通俗地向病人解釋剖腹產(chǎn)手術(shù)方面的知識，運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性語言，消除病人的不安和擔(dān)心。對病人采取的的任何措施和操作都應(yīng)盡可能爭取得到病人的理解和合作，如脫衣褲、、給氧等，必須先對病人說明目的、步驟，爭取病人的積極配合。
3、情感相勝法――術(shù)中關(guān)注病人情緒變化
《內(nèi)經(jīng)》“百病生于氣”、“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”可見情緒偏激或持久過度，可以損傷機(jī)體臟腑氣血的生理功能，使之升降失常，功能紊亂。剖腹產(chǎn)手術(shù)病人在手術(shù)過程中，心理變化及心理活動(dòng)的豐富是其它任何手術(shù)病人無法比擬的，她們既擔(dān)心自己的安危，承受手術(shù)的痛苦，又要擔(dān)心寶寶的安危、健康及性別是否如所愿等等，因此護(hù)理人員一定要注意剖腹產(chǎn)病人的情緒變化。尤其是寶寶取出之后，護(hù)理人員可以在病人耳邊溫柔地告訴她“寶寶很健康，放心吧；寶寶很可愛，胖乎乎的”，以此來穩(wěn)定病人的緊張情緒；若觀察出病人很渴望男孩或女孩，但性別不如所愿時(shí)，一定要耐心誠懇地勸導(dǎo)病人“沒關(guān)系，還年輕，我們還有機(jī)會的；別太在意，最重要的是母子（女）平安就好”。一定要做到急其所急，給其所需，“以情治情”或“以情勝情”，有意識地用我們積極樂觀的情感活動(dòng)去控制調(diào)節(jié)病人消極失望的情感活動(dòng)，以順利配合醫(yī)生完成手術(shù)。
4、定志安神法――術(shù)后交待病人手術(shù)情況
《內(nèi)經(jīng)》指示“精神內(nèi)守，病安從來”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)送病人回病室過程中，對清醒的患者應(yīng)告知手術(shù)進(jìn)展很順利，一切正常。做好保護(hù)性醫(yī)療及家屬的思想工作，取得家屬的配合，共同搞好患者的心理護(hù)理，使其精神樂觀，情緒安定，以利于術(shù)后康復(fù)。
華佗在《青囊秘錄》中說“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，說明心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理模式的重要作用。它應(yīng)貫穿臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。那么，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)如何做好手術(shù)病人的心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，從而與病房的整體護(hù)理變通融匯，這還有待我們不斷的探索和研究。
1.1拓寬醫(yī)學(xué)視野，更利于疾病認(rèn)識
西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)分屬不同醫(yī)學(xué)理論體系，并且在治療方法與醫(yī)學(xué)思想方面存在較大差異，不過中、西醫(yī)學(xué)所面對的對象與最終目標(biāo)是相同的。在《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中，恰當(dāng)引入中醫(yī)護(hù)理理論，將中西醫(yī)優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，可有效拓寬醫(yī)學(xué)學(xué)生知識面，養(yǎng)成中西醫(yī)相結(jié)合的邏輯思維，如膽結(jié)石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時(shí)，可在西醫(yī)學(xué)病理講解的前提下，引用中醫(yī)里不通則痛，而通則不痛的醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的治療措施，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)中的放化療及手術(shù)治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長患者的生存時(shí)間。
1.2中西醫(yī)優(yōu)勢結(jié)合，更利于患者護(hù)理
在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中，向患者提供全方位的整體護(hù)理是主要內(nèi)容，外科護(hù)理教學(xué)中，將中醫(yī)護(hù)理理論引入護(hù)理程序當(dāng)中，讓中醫(yī)護(hù)理與西醫(yī)護(hù)理更好地結(jié)合滲透，可為患者解除病痛打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，例如，我國中醫(yī)里的四診合參，可融入現(xiàn)代護(hù)理的評估環(huán)節(jié)，運(yùn)用健康評估方法獲取患者的生理心理及社會文化等資料，并運(yùn)用望聞問切等方法，全面獲取患者資料，便于護(hù)理人員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患問題。在護(hù)理方法上，可把大量簡便有效的中醫(yī)護(hù)理方法引入到外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，例如，乳癰可應(yīng)用大劑量的炒麥芽水進(jìn)行煎服，也可運(yùn)用芒硝進(jìn)行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進(jìn)患者外科腹部術(shù)之后，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，除鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問題。
2中醫(yī)護(hù)理理論在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用
2.1做好中醫(yī)護(hù)理理論與外科護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)計(jì)劃
在教學(xué)當(dāng)中，教學(xué)計(jì)劃是教學(xué)活動(dòng)具體的預(yù)先安排，教師只有充分認(rèn)真準(zhǔn)備，教學(xué)才會收到預(yù)期效果，在外科護(hù)理學(xué)的各章節(jié)教學(xué)中，應(yīng)仔細(xì)剖析每章節(jié)內(nèi)容，尤其是基本的概念及重難點(diǎn)等，將中醫(yī)護(hù)理理論方面的知識有機(jī)融入其中，并盡量用最準(zhǔn)確文字進(jìn)行層次歸納整理，從生理解剖至健康教育、由淺入深、從理論至實(shí)踐，逐層展開，讓有關(guān)的中、西醫(yī)理論點(diǎn)充分展示，并且條理清楚。
2.2中醫(yī)護(hù)理理論知識的貫穿應(yīng)用
在護(hù)理工作中，護(hù)理評估是項(xiàng)連續(xù)系統(tǒng)的資料記錄過程，其目的是為了解決護(hù)理中存在的問題，將西醫(yī)學(xué)中的交談法、觀察法與護(hù)理檢查等和中醫(yī)護(hù)理中的望聞問切四診相結(jié)合，對外科護(hù)理學(xué)中的各章節(jié)進(jìn)行護(hù)理評估，讓護(hù)理資料收集更為客觀全面。同時(shí)，可用中醫(yī)學(xué)里的護(hù)理知識對外科護(hù)理進(jìn)行內(nèi)容補(bǔ)充，尤其是中醫(yī)里的辨證護(hù)理及整體護(hù)理觀念，可與現(xiàn)代護(hù)理觀念相融合，便于護(hù)理診斷的確定。在護(hù)理計(jì)劃當(dāng)中，可把中醫(yī)護(hù)理基本原則有效融入到護(hù)理計(jì)劃中，其實(shí)中醫(yī)西醫(yī)的護(hù)理診斷排序原則大致相同，都是根據(jù)首中次優(yōu)來設(shè)置先后順序，把中醫(yī)的急護(hù)其標(biāo)，緩護(hù)其本，標(biāo)本兼治等原則有效融入外科護(hù)理講解中，對于患者現(xiàn)存生理心理及社會問題進(jìn)行啟發(fā)，采用中西醫(yī)中的有效護(hù)理措施，并運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方法對護(hù)理措施進(jìn)行充實(shí)。同時(shí)，依據(jù)外科疾病特征，將中醫(yī)特色和現(xiàn)代護(hù)理理論的優(yōu)勢進(jìn)行結(jié)合，如飲食調(diào)護(hù)中，可突出辨證膳食護(hù)理，盡量做到藥食相輔，病食相宜，以提升療效。
2.3運(yùn)用多種教學(xué)方法貫穿中醫(yī)護(hù)理理論
在《外科護(hù)理學(xué)》的護(hù)理教學(xué)中，其教學(xué)過程是由教師及學(xué)生共同完成的，教師對學(xué)生的護(hù)理認(rèn)識起引導(dǎo)作用，教師可將中醫(yī)里的整體觀念與人本思想貫穿到外科護(hù)理工作中，將傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理理念與外科護(hù)理理論進(jìn)行結(jié)合，以培養(yǎng)學(xué)生在護(hù)理工作中的分析解決能力。同時(shí)，運(yùn)用多種教學(xué)方法鍛煉學(xué)生的思維方法，在外科護(hù)理教學(xué)中，可運(yùn)用情景模擬法、案例教學(xué)法、小組討論及角色扮演等教學(xué)法，讓學(xué)生更有效地掌握護(hù)理知識，教學(xué)中，也可原文引用，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)理論學(xué)習(xí)的興趣，如說明飲食護(hù)理方面的重要性時(shí)，可引用中醫(yī)著作《素問•熱論》中的原句進(jìn)行說明。又如講解腦卒中的護(hù)理知識時(shí)，可運(yùn)用典型病例的討論法，向?qū)W生提供具體的病理，讓學(xué)生根據(jù)已學(xué)知識，對病例中的護(hù)理問題進(jìn)行分析討論，在討論當(dāng)中，能使學(xué)生的總結(jié)、分析歸納及語言表達(dá)等能力達(dá)到綜合運(yùn)用，從而培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題能力。
2.4在實(shí)踐教學(xué)中融入中醫(yī)護(hù)理理論
外科護(hù)理學(xué)的見習(xí)與課堂教授大致是同步開展的，我校的見習(xí)醫(yī)院師資力量是較為雄厚的，也是經(jīng)國家相關(guān)教育部門進(jìn)行過教學(xué)評估的，其臨床實(shí)踐也更為規(guī)范，在各科室當(dāng)中，均有教學(xué)秘書、專職教師來帶教，學(xué)校教師依據(jù)見習(xí)疾病特征與護(hù)理原則，對教學(xué)內(nèi)容、目標(biāo)與方法進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，尤其是在實(shí)踐過程中，要合理貫穿中醫(yī)護(hù)理方面的理論，如乳癰疾病，學(xué)生對病患實(shí)施評估、健康教育及查體的時(shí)候，教師要給予指導(dǎo)，尤其是中醫(yī)里的四診八綱理論，教師要適當(dāng)給予啟發(fā)，利用不同方法進(jìn)行不同病情的辨證護(hù)理，把課堂理論知識應(yīng)用至臨床實(shí)踐當(dāng)中，以強(qiáng)化學(xué)生的護(hù)理知識，鍛煉學(xué)生的問題分析和解決能力，給畢業(yè)生奠定良好基礎(chǔ)。在學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，也強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理方面的知識，為外科護(hù)理教學(xué)提供中醫(yī)護(hù)理時(shí)間方面的可能，當(dāng)學(xué)生在西醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)時(shí)，可側(cè)重外科疾病手術(shù)前的準(zhǔn)備與手術(shù)后的護(hù)理工作，并參與重癥、急病患者的監(jiān)測工作，積極參與腹腔引流管及胸腔閉引流管等管道護(hù)理工作。當(dāng)在中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐時(shí)，要突出中醫(yī)方面的護(hù)理特點(diǎn)，如對于晚期的腫瘤患者，可用水針治療法，這比鎮(zhèn)痛劑注射效果好；對于肩周炎患者，可采取中藥熏蒸的治療法，讓中醫(yī)護(hù)理法在臨床上充分發(fā)揮優(yōu)勢，提升臨床治療效果。實(shí)踐結(jié)束的時(shí)候，讓學(xué)生用中醫(yī)理論思維書寫份外科護(hù)理病歷，以鞏固學(xué)生的護(hù)理知識。
3結(jié)語
案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，案例本質(zhì)上是提出一種教育的兩難情境，沒有特定的解決之道，而教師在教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵(lì)者的角色，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與討論，以學(xué)生為主體。中醫(yī)講究的是辨證論治，對患者疾病的診治沒有標(biāo)準(zhǔn)或固定不變的答案，采用案例教學(xué)法更加適合學(xué)生學(xué)習(xí)如何把四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證，然后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法和護(hù)理措施。案例教學(xué)法能使學(xué)生通過討論，不斷的發(fā)現(xiàn)問題、不斷的收集資料、不斷的擴(kuò)展思維去尋求最佳的診治方案。同時(shí)通過案例分析，把中醫(yī)基礎(chǔ)理論、病因病機(jī)、中醫(yī)診斷、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中藥與方劑學(xué)等多種課程內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，既提高了教學(xué)效率,又有效的節(jié)省課時(shí)，學(xué)生的自學(xué)能力得到加強(qiáng)、辨證思維能力也得到鍛煉。
2注重臨床實(shí)踐
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，死記硬背課本知識無異于紙上談兵，因此中醫(yī)教學(xué)中一定要重視臨床實(shí)踐，理論和實(shí)踐結(jié)合起來才能學(xué)通、學(xué)透，達(dá)到融匯貫通的目的。教學(xué)中盡可能的增加臨床見習(xí)課，使學(xué)生通過實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，能夠綜合運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)知識對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，對所學(xué)的理論知識不斷深化。如果教學(xué)環(huán)境有限，也可以通過播放有關(guān)臨床中醫(yī)護(hù)理工作的視頻給學(xué)生觀看，使學(xué)生對臨床實(shí)踐有個(gè)感官的認(rèn)識。在平時(shí)的授課，也盡可能結(jié)合臨床實(shí)例進(jìn)行講解，讓學(xué)生更清楚的認(rèn)識到在校所學(xué)知識對臨床護(hù)理工作的重要性和實(shí)用性。
3強(qiáng)化操作練習(xí)
護(hù)理專業(yè)的中醫(yī)學(xué)課程包含有中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如針灸、艾灸、推拿、刮痧、拔罐，這些都是中醫(yī)自古以來重要的治療、保健技術(shù)，不管是在醫(yī)院還是在社區(qū)護(hù)理都非常重要，是學(xué)生必須要掌握的技術(shù)。因此，必須增加中醫(yī)實(shí)踐課的課時(shí)數(shù)，將理論課和實(shí)訓(xùn)課的比例調(diào)整為2∶1。在實(shí)踐課的分組帶教中，人數(shù)不易過多，以保證每名學(xué)生都能看清老師的操作過程，兩人一組，相互練習(xí)，讓每名學(xué)生都有動(dòng)手操練的機(jī)會。
4重視師資培訓(xùn)
多層次、多形式、多渠道培養(yǎng)有扎實(shí)的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的師資是中醫(yī)護(hù)理教育的關(guān)鍵,然而當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的師資隊(duì)伍明顯匱乏，許多中醫(yī)老師并未系統(tǒng)學(xué)過護(hù)理學(xué)，這使講授的內(nèi)容缺乏護(hù)理的獨(dú)特性。擔(dān)任中醫(yī)護(hù)理課程的教師可通過進(jìn)修、參與臨床實(shí)踐提高自身中醫(yī)護(hù)理能力，使理論功底既扎實(shí)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)又豐富，這樣在教學(xué)中講授教學(xué)內(nèi)容才更有針對性、也更形象生動(dòng)。
5多媒體教學(xué)
中職護(hù)理專業(yè)所用的教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》內(nèi)容繁多，包括陰陽學(xué)說與五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)、中醫(yī)診法、中醫(yī)辨證、方藥基本知識及用藥護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理基本知識、中醫(yī)護(hù)理基本技術(shù)、常見病證的辯證施護(hù)，要在50個(gè)學(xué)時(shí)內(nèi)靠黑板加粉筆把這些內(nèi)容講授完幾乎不可能。尤其是望診若單靠教師用嘴巴去進(jìn)行描述，不僅費(fèi)時(shí)，學(xué)生也不易理解。而多媒體具有直觀性、形象性、趣味性、信息量大的特點(diǎn)，中藥、經(jīng)絡(luò)、針灸、中醫(yī)診斷等內(nèi)容若用圖像、圖譜較多的多媒體教學(xué)，學(xué)生印象更深刻、掌握的更牢固，特別對一些針推的手法實(shí)操，使用多媒體實(shí)驗(yàn)演示，既節(jié)省了實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)，又提高了教學(xué)效果。但是多媒體教學(xué)不能流于形式，有些老師上課為了趕時(shí)間，制作的多媒體課件信息量過多，文字、圖片滾動(dòng)太快，學(xué)生目不暇接、囫圇吞棗，造成課上熱鬧非凡，課后學(xué)生空空如也。多媒體課件制作要突出簡而精，使學(xué)生能在短時(shí)間內(nèi)明白重點(diǎn)所在并掌握。教師亦不能為了追求多媒體效應(yīng)而過多依賴多媒體，應(yīng)以重視培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力為主。
6講故事法
中醫(yī)中藥在我國已有數(shù)千年歷史，是我國人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和智慧結(jié)晶，流傳了很多關(guān)于中醫(yī)中藥治病的帶有神秘色彩的故事。中職校的學(xué)生好奇心重，喜歡聽故事。我們在授課過程中，如果能加入一些引人入勝的情節(jié)。能使學(xué)生從故事中品味中醫(yī)文化，掌握中醫(yī)知識。如在講到五行學(xué)說時(shí)，可引入范進(jìn)中舉的故事，從而引出“過喜傷心，恐克喜”等知識點(diǎn)。在講到中藥當(dāng)歸時(shí)，通過講述民間流傳的“當(dāng)歸不歸，嬌妻改嫁”的故事，使學(xué)生對當(dāng)歸藥名的來歷和功效記得更牢。
7學(xué)習(xí)評價(jià)多元化，多角度多方位評價(jià)學(xué)生
1.1中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教材匱乏
十多年來，各類中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)或中醫(yī)護(hù)理學(xué)教材發(fā)展迅速，通過搜索引擎及聯(lián)合書目查詢系統(tǒng)等方法可檢索出近60本教材，已經(jīng)基本適合和滿足高職、本科等多個(gè)層次的教學(xué)需要。但由于中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)護(hù)理學(xué)起源于中國，國外沒有相應(yīng)的課程，無法像其他專業(yè)課程一樣直接引用原版教材，雙語教材編寫的難度較大，因此截止到2009年，國內(nèi)尚無該課程的雙語教材出版。
1.2中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教學(xué)的需要
為了適應(yīng)21世紀(jì)知識經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)，同時(shí)社會對人才的要求也越來越高，因此高校更需要培養(yǎng)具有多方面知識和能力的復(fù)合型人才。因此，教育部在2001年的4號文件《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中明確提出了要積極推進(jìn)使用英語等外語進(jìn)行教學(xué)或進(jìn)行雙語教學(xué)的要求。近年來，高等中醫(yī)藥院校為促進(jìn)中醫(yī)國際化開展了多種學(xué)科的中醫(yī)雙語教學(xué)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)也緊跟中醫(yī)國際化發(fā)展的步伐。國內(nèi)一些高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)院不僅開設(shè)了護(hù)理的涉外專業(yè)方向，而且也在中醫(yī)護(hù)理相關(guān)課程中設(shè)置了雙語教學(xué)，旨在培養(yǎng)既掌握現(xiàn)代護(hù)理理論與技能，又掌握中醫(yī)特色護(hù)理理論與方法，且能承擔(dān)中醫(yī)護(hù)理國際交流的人才。中醫(yī)藥國際化人才的培養(yǎng)離不開雙語教學(xué)，而雙語教材是實(shí)現(xiàn)雙語教學(xué)的基礎(chǔ)，因此編寫合適的雙語教材對有效實(shí)施雙語教學(xué)至關(guān)重要。
1.3中醫(yī)護(hù)理學(xué)國際交流的需要
近年來，隨著當(dāng)今世界范圍內(nèi)中醫(yī)藥熱潮的涌動(dòng)，中醫(yī)已在國際上越來越受到人們的關(guān)注，同時(shí)具有中醫(yī)特色的中醫(yī)護(hù)理學(xué)科也受到了國際上的廣泛關(guān)注，陸續(xù)有國外院校來國內(nèi)中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)院洽談并建立了長期的交流合作項(xiàng)目。以我學(xué)院為例，2011年以來我院與美國和澳大利亞多所大學(xué)護(hù)理學(xué)院開始洽談中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)的項(xiàng)目。雖然中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的國際化交流逐漸增多，但東西方地域、文化和語言等差異還是嚴(yán)重的妨礙了中醫(yī)護(hù)理的國際交流和推廣。為了適應(yīng)國內(nèi)外對中醫(yī)護(hù)理人才和中醫(yī)護(hù)理國際交流與合作的需要，加快中醫(yī)護(hù)理國際化進(jìn)程，培養(yǎng)出具有對外交流能力的有中國特色的高水平護(hù)理人才，編制一本既適合國內(nèi)護(hù)理專業(yè)所用又同時(shí)兼顧涉外專業(yè)及國際交流的雙語教材是非常必要的。
2中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教材的編寫思路
2.1編寫人員由多學(xué)科背景專家組成
中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教材的編寫不僅考慮了國內(nèi)中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)的需要，也考慮了外籍學(xué)生學(xué)習(xí)需求的特點(diǎn)，并借鑒了國內(nèi)外現(xiàn)有中醫(yī)英文版教材編寫的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。一方面由國內(nèi)中醫(yī)藥院校護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的知名專家學(xué)者作為編者編寫中英文稿，以保證教材學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，并突出內(nèi)容的實(shí)用性與適應(yīng)性；另一方面又邀請母語是英語的外聘海外護(hù)理專家參與審譯，對國內(nèi)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)英語專家的翻譯稿進(jìn)行語言的潤色和修飾，確保英語的原味性和可讀性，盡可能做到學(xué)術(shù)水平與本土化兩方面的兼顧，以推出高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理學(xué)雙語教材。
2.2編寫內(nèi)容突出中醫(yī)護(hù)理特色，強(qiáng)化實(shí)用性和可操作性
根據(jù)該課程自身的特色和國內(nèi)外學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，編寫者通過多次會議商討，確定教材的編寫大綱和編寫內(nèi)容。編寫內(nèi)容的組織、章節(jié)設(shè)置、字?jǐn)?shù)分配、知識點(diǎn)的強(qiáng)弱程度、整本教材的系統(tǒng)層次等方面，在參考國內(nèi)出版的同類優(yōu)秀教材及《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》雙語教材的基礎(chǔ)上，同時(shí)結(jié)合了編寫者多年來對本課程教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，最終確定了教材的編寫框架和內(nèi)容。為了切實(shí)適合國內(nèi)教學(xué)和針對國外學(xué)生的短期培訓(xùn)班的教學(xué)需要，本教材在內(nèi)容的取舍及深廣度的把握方面遵循如下原則：力求知識結(jié)構(gòu)科學(xué)實(shí)用、整體優(yōu)化、內(nèi)容簡潔夠用、突出中醫(yī)護(hù)理特色和實(shí)用性。因此，本教材由中醫(yī)護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能3部分組成，具體內(nèi)容涵蓋中醫(yī)與中國傳統(tǒng)文化、中醫(yī)護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史、中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述、經(jīng)絡(luò)腧穴概述、中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則、一般護(hù)理、傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)自我調(diào)護(hù)以及常見病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)。
2.2.1精煉“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”內(nèi)容
鑒于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對國外學(xué)生而言，學(xué)習(xí)難度大，而國內(nèi)學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中已學(xué)習(xí)該部分內(nèi)容。因此，該部分內(nèi)容的選擇以“必需、夠用”為度，僅介紹最能體現(xiàn)中醫(yī)理論特點(diǎn)的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說和藏象學(xué)說；在文字的編寫上刪繁就簡，盡量減少陳述，力求精煉。
2.2.2增加“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)”內(nèi)容
中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的中醫(yī)特色主要體現(xiàn)在慢性病管理中融入中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理念與方法和發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的“簡、便、廉、驗(yàn)、效”的優(yōu)勢。本教材充分體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理未病先防、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病養(yǎng)生、康復(fù)、保健和防治中的優(yōu)勢。因此，教材中加入了“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”和“常見病癥的中醫(yī)調(diào)護(hù)”的內(nèi)容。“中醫(yī)自我調(diào)護(hù)”涉及口腔、顏面、頭發(fā)、眼睛、耳部、鼻部、頸椎、手足、胸背腰腹等部位的調(diào)護(hù)?！俺Ｒ姴“Y的中醫(yī)調(diào)護(hù)”精選了國內(nèi)外常見、且能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理防治優(yōu)勢的8種病癥，包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛經(jīng)等。
2.2.3加強(qiáng)“中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)”內(nèi)容
中醫(yī)護(hù)理有一套不同于現(xiàn)代護(hù)理的獨(dú)特護(hù)理技術(shù)，具有鮮明的特點(diǎn)與優(yōu)勢。常用技術(shù)包括針刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、貼藥、敷藥、熱熨、中藥保留灌腸、中藥離子導(dǎo)入、推拿、穴位按壓、穴位注射療法等內(nèi)容。在以往的對外交流中，發(fā)現(xiàn)國外來訪者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)興趣濃厚，希望有機(jī)會學(xué)習(xí)并進(jìn)行實(shí)踐操作。因此，加強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)內(nèi)容的編寫對推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的傳播具有非常重要的意義。考慮到國外來訪者對中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)可程度及技術(shù)自身的可操作性，本教材精選了最具有代表性和得到國際廣泛認(rèn)可的的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，包括穴位按壓、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、熱熨法和熏洗法。
2.3創(chuàng)新版式，增加可讀性
有研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生更樂于接受配有圖示，并附文字說明的教材。本教材借鑒原版教材多配以彩色圖片的特點(diǎn)，更注重圖文并茂，增加了插圖量、調(diào)整了教材頁面設(shè)計(jì)，使教材更加生動(dòng)而直觀，增加教材的可讀性，以適應(yīng)外籍學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認(rèn)知特點(diǎn)。
2.4體現(xiàn)繼承與創(chuàng)新相結(jié)合的原則
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；培養(yǎng)；中醫(yī)臨床思維
【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03
In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability
WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*
Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China
Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.
Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine
中醫(yī)臨床護(hù)理具有實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，其教學(xué)不僅要讓學(xué)生掌握中醫(yī)臨床常見病的概念、辨證分型、護(hù)理措施，更應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理臨床思維能力。中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)是全國高等中醫(yī)藥院校本科護(hù)理專業(yè)開設(shè)的必修課程、特色課程。筆者在教學(xué)中，采用重組課程教學(xué)內(nèi)容、PBL教學(xué)法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，教會學(xué)生規(guī)范辨證，培養(yǎng)學(xué)生形成一定的中醫(yī)臨床思維能力?，F(xiàn)將近幾年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1突出培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的重要性
中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用整體觀念的理念、辨證施護(hù)的方法和傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)，對臨床常見病證進(jìn)行預(yù)防、保健、康復(fù)、護(hù)理的一門學(xué)科。中醫(yī)理論體系具有抽象、難理解的特點(diǎn)，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)需要有較強(qiáng)的理解能力和想象力，但有關(guān)中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置，存在著教學(xué)內(nèi)容豐富，學(xué)時(shí)少的情況，我院此課程為54學(xué)時(shí)。為了更好的講解本課程及讓學(xué)生能夠充分理解并學(xué)會本課程必須要掌握的內(nèi)容，在教學(xué)方式上不能采用傳統(tǒng)的注入式教學(xué)法，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)處于被動(dòng)消極的狀態(tài)。應(yīng)構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，突出培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，否則我們培養(yǎng)的學(xué)生很難理解中醫(yī)護(hù)理的實(shí)質(zhì)和精髓，很難將中醫(yī)理論運(yùn)用于護(hù)理臨床。
中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應(yīng)用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在判斷和分析疾病本質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預(yù)防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動(dòng)[1]。正確的臨床思維對于醫(yī)學(xué)理論的實(shí)踐應(yīng)用能起到良好的引導(dǎo)作用，是連接理論與實(shí)踐的橋梁。中醫(yī)臨床護(hù)理思維的特點(diǎn)是整體觀和辨證施護(hù)。整體觀是其認(rèn)識論的基礎(chǔ)，辨證施護(hù)則是其臨床實(shí)踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護(hù)理時(shí)從整體上進(jìn)行綜合考慮，以此來把握疾病本質(zhì)和規(guī)律。在護(hù)理過程中，將患者視為一個(gè)有機(jī)整體，不但考慮到疾病本身，同時(shí)還要考慮到患者的體質(zhì)、年齡、情志變化、生活習(xí)慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結(jié)，辨清疾病的性質(zhì)、病因、部位及邪正關(guān)系，并概括、判斷為某種性質(zhì)的證，在此基礎(chǔ)上確立相應(yīng)的護(hù)理原則和方法，并及時(shí)把握證候的變化，隨證修訂護(hù)理計(jì)劃及措施。因此，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握中醫(yī)臨床護(hù)理思維特點(diǎn)，才能正確地對疾病進(jìn)行診斷、護(hù)理，提高臨床綜合應(yīng)用能力。
2構(gòu)建中醫(yī)臨床思維教學(xué)方法
筆者教授中醫(yī)臨床護(hù)理多年，在教學(xué)中采用重組課程教學(xué)內(nèi)容、PBL 教學(xué)法、案例式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。
21重組課程教學(xué)內(nèi)容我院采用的中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教材，以常見病證為經(jīng)，以證型為緯，運(yùn)用護(hù)理程序“施護(hù)”，教學(xué)內(nèi)容較多，但本課程的學(xué)時(shí)數(shù)有限，因此，重組課程教學(xué)內(nèi)容對該課程極其重要。
首先是對整本教材進(jìn)行重組，依照臨床分科，教學(xué)重點(diǎn)在內(nèi)科部分。其次是對每一疾病教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重組，將內(nèi)科疾病歸為七個(gè)系統(tǒng)，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)疾病。以系統(tǒng)為單元進(jìn)行講授，每一系統(tǒng)先作概述，簡要回顧該系統(tǒng)疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護(hù)理要點(diǎn)。每一系統(tǒng)選擇2～3個(gè)臨床常見疾病進(jìn)行詳細(xì)講解，其余疾病學(xué)生按教學(xué)思路進(jìn)行自學(xué)。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證施護(hù)、健康教育等板塊進(jìn)行闡述。將辨證施護(hù)作為一獨(dú)立內(nèi)容，由辨證要點(diǎn)、一般護(hù)理、分型護(hù)治構(gòu)成，保證辨證施護(hù)的完整性，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，突出實(shí)用性和中醫(yī)特色。
通過實(shí)踐證明，該重組課程教學(xué)內(nèi)容的方式對《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》的教學(xué)有很大的幫助，它理清了教學(xué)思路，讓學(xué)生對所學(xué)課程有一個(gè)整體的印象，對所學(xué)課程內(nèi)容也了然于心，而且還能掌握應(yīng)該從哪些方面入手來學(xué)習(xí)該課程，減輕了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓教學(xué)重點(diǎn)放在了對學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)上。
22PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)法能夠給學(xué)生對問題探討的充分機(jī)會，可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力等，使學(xué)生在思考的過程中學(xué)會理論聯(lián)系臨床實(shí)際，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維。在實(shí)施過程中，以一個(gè)系y疾病為單位，講授完該系統(tǒng)2～3個(gè)重點(diǎn)疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統(tǒng)未作課堂講授的疾病病例設(shè)計(jì)問題，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)該系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)及中醫(yī)護(hù)理的規(guī)律和特點(diǎn)，針對病例問題進(jìn)行相關(guān)資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進(jìn)行討論，形成相對統(tǒng)一的意見，可有不同看法。下次課時(shí)各小組派代表發(fā)言，充分展開組間討論；教師進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論節(jié)奏；做出初步判斷，擬出臨時(shí)診斷。教師再提供相關(guān)的體檢及實(shí)驗(yàn)室資料，學(xué)生再分組進(jìn)行分析討論，做出診斷及護(hù)理措施。教師再進(jìn)行展示、總結(jié)。該教學(xué)方法的實(shí)施過程，從教師準(zhǔn)備資料開始，教師就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)出相關(guān)作業(yè)；而同學(xué)也要查閱大量的文獻(xiàn)資料，積極與同學(xué)交流溝通，同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此不但培養(yǎng)了學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，使學(xué)生獲得扎實(shí)的理論知識，起到理論聯(lián)系實(shí)際的作用，學(xué)會正確的中醫(yī)臨床思維方法。同時(shí)，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧的提高亦有重要意義。
23案例式教學(xué)法案例式教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性， 培養(yǎng)其中醫(yī)臨床思維能力及運(yùn)用知識解決問題的能力，同時(shí)吸引學(xué)生的注意力，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生能對所學(xué)內(nèi)容有較深印象。在教學(xué)中，筆者在進(jìn)行每個(gè)疾病的講解前，均會先導(dǎo)入一個(gè)該疾病的典型病案，并提出一些相關(guān)問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入該疾病的學(xué)習(xí)。講授該疾病后，再重新回顧導(dǎo)入的典型病案，請學(xué)生回答該病案的診斷、護(hù)治原則，護(hù)理措施，并對答案進(jìn)行評價(jià)，指出存在的問題、指導(dǎo)正確的中醫(yī)臨床思維。選擇的病案要符合教學(xué)目的，與教學(xué)內(nèi)容密切結(jié)合，具有典型癥狀及體征，便于學(xué)生直觀、形象地學(xué)習(xí)相關(guān)知識。案例式教學(xué)法剛應(yīng)用時(shí)，因?qū)W生不熟悉、不適應(yīng)，在病案的描述上要按照主訴、現(xiàn)病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學(xué)的進(jìn)展，病案的描述方式則應(yīng)貼近臨床實(shí)際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會自己采集病例資料及綜合分析的能力。
24討論式教學(xué)法病例討論是醫(yī)療護(hù)理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，通過不同病例的探討，學(xué)生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的認(rèn)識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實(shí)際工作能力[2]。討論式教學(xué)法通常在教學(xué)進(jìn)行到一個(gè)階段時(shí)進(jìn)行，根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)程的安排，整個(gè)教學(xué)過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個(gè)系統(tǒng)疾病為一個(gè)單元，每講解完兩個(gè)系統(tǒng)疾病后，會結(jié)合案例式教學(xué)方式，給出4～6個(gè)關(guān)于該兩個(gè)系統(tǒng)的典型病案，組織學(xué)生進(jìn)行討論分析。首先將學(xué)生以8～10人為一組進(jìn)行分組，請學(xué)生在1個(gè)小時(shí)內(nèi)就4～6個(gè)典型病案進(jìn)行小組內(nèi)討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷及證型）、護(hù)治原則，護(hù)理措施。然后隨機(jī)請各小組1～2名同學(xué)進(jìn)行回答，最后根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及評價(jià)。該教學(xué)方式同樣能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并使學(xué)生在討論中集思廣益，學(xué)到書本中學(xué)不到的知識，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》的興趣，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。同時(shí)，討論式教學(xué)法還有利于學(xué)生表達(dá)能力、心理素質(zhì)、溝通能力的提高。
25充分利用多媒體進(jìn)行教學(xué)利用多媒體教學(xué)，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關(guān)影碟，可以使教學(xué)內(nèi)容更直觀、形象化，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，降低學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，還可避免由于教師長時(shí)間單純的理論講授造成學(xué)生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時(shí)，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學(xué)生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學(xué)生對同一癥狀、體征的描述會產(chǎn)生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動(dòng)，貼近臨床，有助于中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)。如一張鼓脹病人的圖片，可使學(xué)生深刻地認(rèn)識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現(xiàn)，有利于學(xué)生對鼓脹病的理解和掌握。
3不斷創(chuàng)新中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)方法
在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生中加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)，是一個(gè)系統(tǒng)工程。在中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中要不斷創(chuàng)新、改進(jìn)教學(xué)方法，突出培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力及良好的思維習(xí)慣。而且，還應(yīng)積極協(xié)助各中醫(yī)臨床教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理臨床實(shí)踐基地的建設(shè)，提高臨床帶教能力，規(guī)范臨床實(shí)踐教學(xué)，積極引導(dǎo)學(xué)生到中醫(yī)院參加臨床見實(shí)習(xí) [3]，以鞏固和提高學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床護(hù)理工作能力。
中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，已逐漸成熟與發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)的整體護(hù)理觀、辨證施護(hù)觀和在預(yù)防疾病、養(yǎng)生保健等方面的優(yōu)勢越來越顯示出其獨(dú)特的魅力，逐漸為國內(nèi)和國際醫(yī)學(xué)界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫(yī)護(hù)理教育者必須肩負(fù)起歷史賦予的重任，著力中醫(yī)護(hù)理教學(xué)方法的研究，加強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力、中醫(yī)護(hù)理操作技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的知識層次和人員素質(zhì)，為我國護(hù)理事業(yè)及中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供人才保證。
參考文獻(xiàn)
[1]顏乾麟.關(guān)于中醫(yī)臨床思維的思考[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，31（5）：1-2.
[2] 金桂蘭，汪悅，孫麗霞，等.醫(yī)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對策[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，35（8）：123-124.
1．灌輸式講授過多
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是中醫(yī)學(xué)的分支，雖然是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但其也需要基本理論來支撐，因此，想要學(xué)好這門課就必須以理論為基礎(chǔ)，熟記理論知識。對于剛剛?cè)腴T的學(xué)生來說，中醫(yī)護(hù)理學(xué)內(nèi)容枯燥而抽象，主要講述的是與陰陽、五行等相關(guān)的哲學(xué)內(nèi)容，學(xué)生提不起興趣，而老師在教學(xué)過程中都是以傳統(tǒng)的講授方法來傳授書本知識，這樣不僅使學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，不利于記憶，教學(xué)中過多的使用灌輸法，更會讓學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理，從而無法達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，適得其反。
2．理論與實(shí)際聯(lián)系不夠
中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生即使掌握了理論知識，如果不能動(dòng)腦、動(dòng)手去實(shí)踐，掌握不了臨床實(shí)踐問題也等于沒有達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。但是在目前看來，由于課堂教學(xué)時(shí)間有限，教學(xué)設(shè)施不完善，學(xué)生很難找到理論聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)的途徑，其所學(xué)的知識無法運(yùn)用到實(shí)際中，所學(xué)理論知識得不到鞏固，很難達(dá)到對學(xué)科知識的掌握與應(yīng)用。
二、多媒體技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢
隨著我國當(dāng)前新課程教育改革在我國的不斷深化，作為一種新型的教學(xué)技術(shù)———多媒體，逐漸取代了之前的傳統(tǒng)教學(xué)媒體。它將聲、形融為一體，將靜態(tài)的事物轉(zhuǎn)化為動(dòng)態(tài)，圖文并茂，形象生動(dòng)地將課程內(nèi)容展示在學(xué)生的面前。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的應(yīng)用學(xué)科，在教學(xué)過程中，由于該學(xué)科內(nèi)容抽象且難以理解，對于?？茖哟巫o(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，如果只通過傳統(tǒng)面授教學(xué)方法對于所學(xué)內(nèi)容在短時(shí)間內(nèi)是很難掌握的。為了可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將學(xué)生的感官調(diào)動(dòng)起來，通過多媒體技術(shù)不僅加深了他們對課本知識的記憶、理解與實(shí)踐積累能力，同時(shí)又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)過程中老師只教、學(xué)生只聽的非互動(dòng)模式的缺陷，從而有助于加大對學(xué)生的理解程度，制定出符合學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)計(jì)劃，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力
三、多媒體技術(shù)在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用
1．激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中，老師可以根據(jù)學(xué)生平時(shí)上課情況，來制作一款適合課堂教學(xué)的多媒體軟件，通過多媒體豐富多彩的圖、文、聲、像等各種信息來優(yōu)化課堂教學(xué)氛圍，讓學(xué)生置于一個(gè)和諧的教學(xué)環(huán)境，以此提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。例如，在對陰陽、五行理論進(jìn)行講解時(shí)，可以通過制作形象化的PPT幻燈片，來直觀的表現(xiàn)陰陽、五行理論，讓學(xué)生可以從圖片資料中真正認(rèn)識、理解。此外，還可以通過幻燈片或錄像展示中藥的煎熬方法，讓學(xué)生可以了解中藥煎熬的全過程，這樣讓他們學(xué)起來更加直觀，更加有效，可以對于煎藥的正確方法了如指掌。
2．理論聯(lián)系實(shí)際
多媒體教學(xué)中通過充滿美感的文字、圖片、動(dòng)畫、影像等多媒體信息，可以很自然地將學(xué)生學(xué)習(xí)知識的主動(dòng)性調(diào)動(dòng)起來，學(xué)生會在圖片或影像的引導(dǎo)下嘗試主動(dòng)去了解中醫(yī)護(hù)理知識及臨床實(shí)踐想象，從而在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中呈現(xiàn)出真正自我臨床實(shí)踐的畫面。中醫(yī)護(hù)理學(xué)是理論與實(shí)踐并進(jìn)的應(yīng)用學(xué)科，由于針灸、推拿、拔罐等護(hù)理技術(shù)受到課堂教學(xué)的時(shí)間與空間的局限，因此在教學(xué)效果上并不理想。而通過引進(jìn)多媒體技術(shù)，理論與實(shí)踐教學(xué)會得到很好的融合，老師可以一邊講解理論知識，一邊利用多媒體將護(hù)理技術(shù)示范步驟直觀的演示給學(xué)生看，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識的同時(shí)，更能準(zhǔn)確掌握實(shí)踐技能，并更好的使所學(xué)內(nèi)容歸納、吸收，更能培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，強(qiáng)化學(xué)生技能，對于學(xué)生日后臨床實(shí)際操作及解決臨床中醫(yī)護(hù)理問題具有很好的幫助。
3．幫助學(xué)生記憶深刻
中醫(yī)護(hù)理學(xué)有很多知識和問題是通過灌輸式教學(xué)難以解決的，特別是課程重難點(diǎn):如脈診、經(jīng)絡(luò)、五行、臨床各種常見病理等方面的知識，如果只采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法學(xué)生很難理解，根本無法深刻記憶，掌握知識。因此，在教學(xué)過程中，教師可以制作圖文并茂、生動(dòng)活潑的課件來教授學(xué)生，讓學(xué)生在動(dòng)感的學(xué)習(xí)環(huán)境中領(lǐng)會教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率，并能引導(dǎo)學(xué)生積極思考，開闊學(xué)生認(rèn)知領(lǐng)域。
4．多媒體技術(shù)的教學(xué)調(diào)控
在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中，通過引進(jìn)多媒體技術(shù)可以有效控制教學(xué)節(jié)奏，解決學(xué)時(shí)問題。由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)所涉及的中醫(yī)臨床學(xué)科知識較多，老師在講解中很難取舍，很多內(nèi)容不能全部講到，因此，老師可以根據(jù)教學(xué)目標(biāo)制作一些形象、逼真的課件，將所要教學(xué)的內(nèi)容化繁為簡，將重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容通過多媒體素材呈現(xiàn)，讓學(xué)生在最短的時(shí)間里形象感受，化難為易，不僅讓學(xué)生更好的吸收知識，同時(shí)還是加快了他們學(xué)習(xí)進(jìn)度，提高了老師的教學(xué)速度，解決學(xué)時(shí)矛盾，在很大程度上降低了老師的勞動(dòng)，節(jié)省了課時(shí)，提高教學(xué)效率。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理學(xué)；主導(dǎo)；主體
【中圖分類號】G420 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0584-01
“主導(dǎo)-主體”即以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，教師擔(dān)負(fù)教導(dǎo)、輔導(dǎo)、監(jiān)督、評價(jià)、育人等作用，學(xué)生充分發(fā)揮自身的自主性、主動(dòng)性、實(shí)踐性和創(chuàng)造性，讓學(xué)生自己真正作為認(rèn)識的主體，能動(dòng)地觀察和認(rèn)識客觀世界。筆者及其教學(xué)團(tuán)隊(duì)嘗試在高職高專護(hù)理專業(yè)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)中進(jìn)行“主導(dǎo)-主體”教學(xué)模式的探索與思考，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 “主導(dǎo)-主體”教學(xué)改革的理論依據(jù)
“主導(dǎo)-主體”教學(xué)模式并不只是以某一種理論為基礎(chǔ)，而是綜合運(yùn)用諸多理論的產(chǎn)物。主體性教育哲學(xué)觀認(rèn)為教育必須是以學(xué)生為主體的教育。羅杰斯的人本主義學(xué)習(xí)觀和教學(xué)觀認(rèn)為：在學(xué)與教的關(guān)系上，應(yīng)該置學(xué)生于教學(xué)的主體地位，以學(xué)生的學(xué)為中心組織教學(xué)；在教學(xué)方法上，要以學(xué)生自學(xué)為主，教師輔導(dǎo)為輔[1]。美國教育家和心理學(xué)家布魯納的“發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)”是指學(xué)生通過自己獨(dú)立的閱讀書籍和文獻(xiàn)資料，獨(dú)立地思考而獲得對于學(xué)習(xí)者來說是新知識的過程。建構(gòu)主義教學(xué)論認(rèn)為，教學(xué)的目的是充分發(fā)展學(xué)生的主動(dòng)性、自主性和創(chuàng)新性，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，并能調(diào)控自己的學(xué)習(xí)，成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)者。教學(xué)改革的核心理念是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，以教師作引導(dǎo)。
2 “主導(dǎo)-主體”教學(xué)改革的政策背景
衛(wèi)生職業(yè)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，衛(wèi)生職業(yè)人才在整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起到的作用越來越重要，衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃綱要》中把衛(wèi)生職業(yè)人才，特別是護(hù)理人才、康復(fù)人才、精神衛(wèi)生等方向人才作為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊缺人才。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對衛(wèi)生職業(yè)人才有相當(dāng)?shù)男枨?，特別是從能力上提出了更高的要求?！夺t(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃綱要》中對人才的要求除了技能方面的要求，還有心理、溝通等人文素質(zhì)的要求。而要培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力和良好人文素養(yǎng)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，必須也只能實(shí)施“主導(dǎo)-主體”教學(xué)模式的實(shí)踐與改革。
3 “主導(dǎo)-主體”教學(xué)改革的實(shí)踐探索
3.1 情景教學(xué)，激勵(lì)學(xué)生的主動(dòng)性、創(chuàng)造性:情景教學(xué)法是指通過多媒體、角色扮演、實(shí)驗(yàn)操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，改變學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[2]。既往的課堂教學(xué)囿于板書空間、課堂教學(xué)時(shí)間等，課堂教學(xué)的信息表達(dá)受到一定限制。而運(yùn)用多媒體技術(shù)教學(xué)，直觀形象，新穎生動(dòng)，教學(xué)信息量龐大。例如在講授中醫(yī)望診之望神、望面色、望舌象這一教學(xué)內(nèi)容時(shí)，通過圖片錄像聲效等元素運(yùn)用，直接作用于學(xué)生的多種感官。將得神、失神、假神以及各種面色、舌質(zhì)及舌苔的病理形象直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生有身臨其境之感，加深其對所學(xué)知識的印象，讓學(xué)生在豐富的視覺的沖擊下獲得知識，加強(qiáng)了對知識的理解及記憶。
3.2 啟發(fā)式討論，互動(dòng)式課堂:通過誘導(dǎo)啟發(fā)，營造出互動(dòng)式課堂氣氛。例如：在“辨證施護(hù)”中的“八綱辨證”單元，其內(nèi)容涵蓋了陰陽、臟腑、病因病機(jī)、診法等以前學(xué)習(xí)過的內(nèi)容。筆者在授課過程中并未平鋪直敘、照本宣科，而是就重點(diǎn)內(nèi)容提出富有啟發(fā)性的問題．誘導(dǎo)學(xué)生前后聯(lián)系所學(xué)知識，分組進(jìn)行討論和交流。教師巡視時(shí)輔導(dǎo)、答疑，然后每組派代表闡述本組的討論意見，最后教師總結(jié)本章的重要內(nèi)容，梳理知識點(diǎn)之間的聯(lián)系。在此基礎(chǔ)上，再給出典型病例，請學(xué)生根據(jù)所學(xué)的八綱辨證知識進(jìn)行辨證分析，讓學(xué)生體會辨證的方法和過程。
3.3 中西醫(yī)貫通融合，加速“主體”進(jìn)入角色:中醫(yī)學(xué)關(guān)于整體觀的護(hù)理論特點(diǎn)，與現(xiàn)代護(hù)理所提倡的對病人做系統(tǒng)、整體 全身心的護(hù)理是完全一致的。因此要讓學(xué)生感受到現(xiàn)代整體護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)之間的共同共融之處。帶教過程中，教師應(yīng)結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)體會以及臨床一些典型的中醫(yī)病例，用啟發(fā)式方法引導(dǎo)學(xué)生，在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)多采用中醫(yī)操作技術(shù)，如在護(hù)理呃逆的病人采用針灸膈樞等穴位，就能立即見效。讓學(xué)生體會到中醫(yī)護(hù)理的切實(shí)有效性，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理的興趣。
3.4 拓展專業(yè)社區(qū)服務(wù)，提高“主體”動(dòng)手能力:在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理教學(xué)時(shí)，筆者把教學(xué)的課堂延續(xù)到了社區(qū)，為社區(qū)居民提供中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，在學(xué)生中成立專門的服務(wù)小隊(duì)，如針灸隊(duì)、刮痧隊(duì)、拔罐隊(duì)等。要求隊(duì)員規(guī)范操作中醫(yī)基本技能，隊(duì)長熟練運(yùn)用中醫(yī)基本技能。這些教學(xué)措旖的目的都是在于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)護(hù)理的綜合素質(zhì)，尤其是動(dòng)手能力。經(jīng)過一系列考核合格的學(xué)生才能加入這個(gè)服務(wù)隊(duì)，考試的內(nèi)容包括理論40％+實(shí)踐60％。教師是指導(dǎo)員，親臨現(xiàn)場，引導(dǎo)病情資料的收集，提示學(xué)生運(yùn)用辨證方法分析病例，肯定學(xué)生的技能選擇，糾正其錯(cuò)誤手法，并處理發(fā)生的憊外事件?？捎谡n外活動(dòng)時(shí)間在固定的場所給學(xué)校的老師、同學(xué)展開中醫(yī)護(hù)理基本服務(wù)。如給老師推拿，給同學(xué)刮痧、拔罐。只有當(dāng)學(xué)生喜歡刮痧和拔罐時(shí)，才能把握走罐、留罐、起罐的分寸。
3.5 加強(qiáng)專業(yè)師資培訓(xùn)，提升教師“主導(dǎo)”能力:作為中醫(yī)護(hù)理教育者，首先要樹立正確的護(hù)理理念和教育觀念，正確認(rèn)識中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)性與實(shí)用性，認(rèn)清中醫(yī)與西醫(yī)護(hù)理各自優(yōu)勢以及，護(hù)理內(nèi)涵的共同之處 并將其有機(jī)結(jié)合起來應(yīng)用于實(shí)踐。同時(shí)，自身也必須不斷地學(xué)習(xí)，深入掌握中醫(yī)的基本理論和機(jī)能。為此，我們組織西醫(yī)護(hù)理專業(yè)的帶教教師系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理理論，并組織所有帶教教師進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的集中培訓(xùn)，共同探討中醫(yī)護(hù)理知識和技能，規(guī)范帶教流程和方法，提高帶教教師的中醫(yī)護(hù)理操作水平與實(shí)踐能力，使教師能夠有的放矢地將中西醫(yī)護(hù)理操作緊密結(jié)合，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)打下良好基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；中醫(yī)；五運(yùn)；六氣；護(hù)理
中圖分類號：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識碼B 文章編號：1005-0515（2013）3-068-01
應(yīng)該說，中醫(yī)護(hù)理一直以來都在我國的整體醫(yī)學(xué)觀以及辯證觀等相應(yīng)的理論指導(dǎo)下，踐行“三分治，七分養(yǎng)”的原則，并在護(hù)理中始終堅(jiān)持“防重于治”這一項(xiàng)有效原則。古人常說“圣人不治其病而只未病”就充分的將“防重于治”的精神體現(xiàn)出來。
一、概論
在我國現(xiàn)階段的中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，一直強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)整體，其臟腑以及經(jīng)絡(luò)還有氣血都存在著相應(yīng)的內(nèi)在聯(lián)系，并在論述人體同自然界之間關(guān)系的同時(shí)，來對其進(jìn)行了相應(yīng)的辯證施護(hù)。通過使用專業(yè)的中醫(yī)八綱方法來進(jìn)行相應(yīng)的分析以及歸納，結(jié)合病人的相關(guān)證型以及自身的健康問題，來因時(shí)、因地的提出一些護(hù)理措施。在中醫(yī)領(lǐng)域中有句明言講的是“人與天地相參”，也就是說天氣以及氣候之間發(fā)生的變化是導(dǎo)致人體自身發(fā)病的一個(gè)重要外界因素。所以這就要求我們應(yīng)依據(jù)不同的季節(jié)以及不同的氣候來選擇不同的護(hù)理方法以及護(hù)理措施，從而使得人體能夠適應(yīng)這四時(shí)變化。另外調(diào)整人體的精神活動(dòng)以及飲食起居等都對預(yù)防和治療疾病有著重要意義。
二、木運(yùn)
這里所講的木運(yùn)大都是指初運(yùn)木運(yùn)，其時(shí)間就是從每年的寒至到春分季節(jié)，等同于每年的春季。春季中風(fēng)作為主氣，多通于肝，因此在春季多發(fā)生一些肝病。其具體表現(xiàn)就是人體比較容易患肝??；已經(jīng)患上肝病的，更容易加重或者是復(fù)發(fā)，像平常的肝腎陰虛患者，正值春陽升發(fā)，易至肝陽升亢，嚴(yán)重時(shí)甚至化火生風(fēng)，不但致使患者出現(xiàn)頭痛以及眩暈還有中風(fēng)等癥狀，有時(shí)更會加重患者病情。但從當(dāng)前的疾病流行來看，由于這個(gè)季節(jié)多風(fēng)，所以，因風(fēng)邪而導(dǎo)致發(fā)病的情況比較常見，而且像外感急性熱病等也經(jīng)常在這個(gè)季節(jié)發(fā)生。在臨床醫(yī)療護(hù)理這一方面，應(yīng)該注重調(diào)整患者的心理情志，并在重視養(yǎng)肝、護(hù)肝以及調(diào)肝的同時(shí)，努力的戒暴戒怒，寡言語，省思慮，能夠下床走動(dòng)的患者應(yīng)盡可能的走到室外去散步，舒展身體，多做些有氧運(yùn)動(dòng)，呼吸新鮮空氣，進(jìn)而使得整體身體可以達(dá)到肝氣條達(dá)以及氣血流暢的目的?；颊叩牟∈也荒苡酗L(fēng)吹入，同時(shí)要時(shí)刻保持的新鮮感。
三、火運(yùn)
火運(yùn)又被稱作二運(yùn)火運(yùn)，其真正時(shí)間就是從清明節(jié)氣至芒種時(shí)分，換言之就是在每年的夏季。由于夏季火為主氣，而火氣又多通于心，故而致使夏天多心病。其具體表現(xiàn)則為人體多容易患心??；已經(jīng)患上心病的患者，在這個(gè)季節(jié)比較容易復(fù)發(fā)或者是導(dǎo)致病情加重，像心火素旺之人，在這個(gè)階段容易心火易亢，因而經(jīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)心煩口燥、舌尖生瘡還有小便短赤等情況，嚴(yán)重時(shí)是甚至?xí)l(fā)生迫血妄行，從而引發(fā)會哦這吐血以及衄血等癥狀。從當(dāng)前的流行的疾病來看，在這個(gè)季節(jié)，最為常見的就是火邪致病，而像外感溫?zé)岵〉燃膊∫脖容^容易發(fā)生在這個(gè)季節(jié)當(dāng)中。這個(gè)階段，進(jìn)行護(hù)理時(shí)，重點(diǎn)就是要適時(shí)的勸導(dǎo)病人多修養(yǎng)精心，確保整個(gè)病房的室內(nèi)環(huán)境，保證安靜，以防止出現(xiàn)不必要的噪音。另外病人應(yīng)在多去多些運(yùn)動(dòng)，并在加強(qiáng)自身飲食營養(yǎng)的同時(shí)，注重養(yǎng)生。此外患應(yīng)禁止吃一些辛辣燥火的食品，并注意調(diào)節(jié)自己的心理。還有在護(hù)理期間，應(yīng)對病人的七情變化進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)觀察，吃飯時(shí)應(yīng)以爽口清淡的食物為主，
五、土運(yùn)
所謂土運(yùn)又被稱作三運(yùn)土運(yùn)，其真正的時(shí)間就是從每年的夏至一直延續(xù)到處暑，也就是我們傳統(tǒng)意義上的夏秋之交這一個(gè)季節(jié)。在這個(gè)季節(jié)中濕為主氣，而濕又通于脾，所以在夏天多脾病。其表現(xiàn)主要有人體經(jīng)常容易患上脾??；而患上脾病的人群，更容易復(fù)發(fā)或者是進(jìn)一步加重，像患有脾虛失運(yùn)的患者，在這個(gè)季節(jié)就會很會被濕氣所困，進(jìn)而造成患者頭重以及身困還有大便瑭泄以及脘腹脹滿等癥狀。單從現(xiàn)階段流行的疾病來看，這個(gè)時(shí)期較為濕潤，故而因濕邪而生病的情況比較常見，而外感溫?zé)岵∫彩墙?jīng)常在這個(gè)季節(jié)中出現(xiàn)。所以在這個(gè)階段的中醫(yī)護(hù)理，應(yīng)該注重調(diào)節(jié)患者的飲食，要定時(shí)、定量飲食，確保室內(nèi)溫度適宜，有利于健脾立濕，從而有效的保護(hù)患者的胃腸功能。另外在飲食這一方面，患者應(yīng)該多吃的一些清淡的食品，少吃一些油膩的食品。像西瓜以及綠豆湯等等，都可以多吃些。還是這個(gè)階段，病室內(nèi)部的空氣應(yīng)該保持干燥，切記潮濕。
七、金運(yùn)
又被稱作四運(yùn)金運(yùn)，其時(shí)間主要是從每年的白露時(shí)分到立冬節(jié)氣，其實(shí)也就相當(dāng)于秋季，在這個(gè)季節(jié)中，燥為主氣，而燥氣通于肺，因而這個(gè)季節(jié)多肺病。其表現(xiàn)主要有，人體比較容易患上肺??；已經(jīng)患上肺病的患者，在這個(gè)階段更容易復(fù)發(fā)或者是導(dǎo)致病情加重，像肺陰素虧之人，這個(gè)季節(jié)更容易被燥所傷，進(jìn)而導(dǎo)致咽干鼻燥，便秘以及出現(xiàn)咳血等癥狀。從這個(gè)時(shí)段的流行疾病來看，由于這個(gè)季節(jié)多為干燥，所以因燥邪而導(dǎo)致發(fā)病的情況還是比較常見的。因此在這個(gè)時(shí)段的中醫(yī)護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)重視對四氣氣候的主要變化，以避免出現(xiàn)重復(fù)感受外邪。還是再病室內(nèi)部的空氣濕度一定要保持適宜，而患者的飲食也應(yīng)適當(dāng)?shù)脑鲂┬了?，多吃一些芝麻、核桃以及糯米還有蜂蜜與乳品以及甘蔗等物。
八、水運(yùn)
又被叫做五運(yùn)水運(yùn)，其真正的時(shí)間是從每年的立冬時(shí)分到大寒這個(gè)節(jié)氣，也就相當(dāng)于冬季。由于在這個(gè)階段里是以寒氣為主，而寒氣傷于腎，因而在這個(gè)時(shí)期比較容易引發(fā)一些腎病。其表現(xiàn)主要有人體比較容易患腎病；已經(jīng)患有腎病的患者，在這個(gè)季節(jié)很容易引起復(fù)發(fā)或者是病情進(jìn)一步加重等情況，像腎陽素虧之人，在這個(gè)時(shí)候就會容易因寒邪而發(fā)病，像引發(fā)惡寒、頭痛以及咳喘等病癥。從這時(shí)節(jié)的流行疾病來看，這個(gè)季節(jié)比較寒燥，所以引發(fā)的疾病多以寒邪為主。因而這個(gè)階段的中醫(yī)護(hù)理應(yīng)以保精為主，患者應(yīng)注意休息，盡量避免因房勞過度等情況。此外患者應(yīng)多吃些滋陰補(bǔ)腎的食品。食品盡量保持清淡，防止傷腎，還有在冬季應(yīng)做到避寒就溫，從而做到斂陽護(hù)陰，盡量做到陰陽平衡。
總結(jié)：
五運(yùn)六氣學(xué)說是我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論的精華之作，在中醫(yī)護(hù)理這方面有著非常重要的作用，所以這就要求我們應(yīng)切實(shí)的關(guān)于這個(gè)學(xué)說的理論分析和研究工作。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；中醫(yī)護(hù)理；效果
[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-134-02
原發(fā)性高血壓是一種最常見的慢性疾病，是腦血管疾病、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，然而隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高且發(fā)病年齡年輕化的趨勢，但患者的遵醫(yī)行為及血壓控制情況均不令人滿意[1]。筆者采用的中醫(yī)護(hù)理是在辨證指導(dǎo)下，結(jié)合用藥、情志、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)等方面實(shí)施的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2011年1月～ 2012年12月在我院確診治療的52例高血壓患者進(jìn)行研究，診斷均依據(jù)《中國高血壓防治指南》[2]，其中男27例，女25例，年齡最小36歲，最大75歲，平均（50.4±9.2）歲；病程最短1年，最長21年，平均（12.1±3.4）年。所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并均簽署患者知情同意書，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，每組各26例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在西藥治療的基礎(chǔ)上，對照組給予常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。
1.2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，宣傳高血壓相關(guān)知識，讓患者多吃蔬菜水果，少油少鹽，忌煙酒，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，按時(shí)、按量服藥，定期測量血壓。
1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。
1.2.2.1 中醫(yī)穴位療法 依據(jù)患者的具體身體狀況、不同病情證型配合中醫(yī)理論，靈活給予體針、耳穴按摩、穴位照射或貼藥等各種穴位刺激方法，或交替使用多種方法，目的是為了改善患者的血液、體液循環(huán)和經(jīng)脈運(yùn)作，達(dá)到降壓的目的。常取太沖、合谷、三陰交、曲池、陽陵泉、人迎、四神聰、內(nèi)關(guān)等，每穴按摩3～5 min[3]。
1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 有氧運(yùn)動(dòng)是高血壓患者首選的鍛煉方法，如快步走、太極拳、健美操、慢跑等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以輕至中度為宜，長期堅(jiān)持有利于保維持血壓的穩(wěn)定。
1.2.2.3 飲食護(hù)理 中醫(yī)有食藥同治和食藥同源的說法，更加注重飲食對人體的影響，對于高血壓患者辨證實(shí)施合理的飲食護(hù)理干預(yù)。肝火盛、陽氣上亢的患者偏重于肝腎滋養(yǎng)、平肝潛陽；陰虛、腎精不足的患者應(yīng)滋陰補(bǔ)養(yǎng)；氣血兩虧者應(yīng)健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益心脾；肝陽上亢患者多食用山楂、黑木耳、芹菜、等，并常飲綠豆湯等清火；血脂偏高患者以山楂、三七代茶泡水喝[4]；體重過高者應(yīng)控制飲食量。
1.2.2.4 心理調(diào)節(jié) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志過強(qiáng)或不及均可導(dǎo)致患者體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)、內(nèi)部臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生疾病，其中“喜傷心，怒傷肝，驚恐傷腎，憂愁思虛則傷脾”為我們所熟知。近年來的治療學(xué)中，心理學(xué)治療尤其受到重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使之保持穩(wěn)定的情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高治療的依從性。
1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
兩組患者在干預(yù)半年后依據(jù)《中國高血壓防治指南》2010版[2]，將干預(yù)效果分為顯效、有效及無效。顯效：舒張壓降至正常或下降>20 mm Hg；有效：舒張壓降至正常或下降10～19 mm Hg，或收縮壓下降>30 mm Hg；無效：治療前后血壓無變化?？傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組患者干預(yù)半年后的臨床療效比較顯示，干預(yù)組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
原發(fā)性高血壓是一種最常見的慢性疾病，是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，是腦血管疾病、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。高血壓病的形成并非單一因素，而是一個(gè)長期的病理生理過程，多方面因素交互作用所致。隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高且發(fā)病年齡年輕化的趨勢，但患者的遵醫(yī)行為及血壓控制情況均不令人滿意，因此需要對高血壓病進(jìn)行綜合干預(yù)，以最大程度地降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險(xiǎn)[5-6]。
目前西醫(yī)治療高血壓病以常規(guī)西醫(yī)降壓藥物治療為主。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病屬“頭痛”“眩暈”范疇[7]，病機(jī)為瘀血阻絡(luò)，治當(dāng)活血化瘀。在高血壓病的防治方面提倡以預(yù)防疾病為主、有病早治、防微杜漸。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)整體辨證觀的指導(dǎo)下，結(jié)合用藥、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)等方面實(shí)施的護(hù)理指導(dǎo)[8]。而無論中西醫(yī)，整體護(hù)理思想應(yīng)貫穿于護(hù)理過程的始終，中醫(yī)辨證在理論、臨床、教育、科研上都具有明顯特色，同一種疾病，由于發(fā)病的時(shí)間、地點(diǎn)，以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同，或處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)的證候不同，因而治療及護(hù)理方法也不一樣，因此中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，同病異護(hù)，具有更強(qiáng)的針對性[9]。本研究通過對高血壓患者在常規(guī)治療及西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，推崇飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及穴位的中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果顯示中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組較常規(guī)西醫(yī)護(hù)理對照組的總有效率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對于高血壓患者簡便易學(xué)，有效率高，可明顯改善高血壓患者臨床癥狀，促進(jìn)患者整體的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，早日康復(fù)，值得推廣。
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