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關(guān)鍵詞：急診護(hù)理； 安全管理； 方法探討
【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0451-01
急診的護(hù)理工作包含院前、轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)三個階段，在這一過程中存在患者安全隱患，因為工作環(huán)節(jié)多、工作量大，治療時間集中、突發(fā)事件多以及患者就診時間沒規(guī)律、患者求醫(yī)心切等特點(diǎn)的科室。急診護(hù)理的安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，疏忽任何一個環(huán)節(jié)都可能造成嚴(yán)重的后果。
1 急診科特點(diǎn)
1.1 急診護(hù)理工作的高風(fēng)險性和急診護(hù)理工作的特殊性以及工作特點(diǎn)是急、忙、雜，患者人數(shù)多、隨機(jī)性大，每天24h，隨時都有可能接收不同患者。特別是遇到自然災(zāi)害、交通事故、等突發(fā)事件時可能在短時間內(nèi)產(chǎn)生大批需要同時就診的傷病員救治時。需要急診護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)要快，應(yīng)變能力要強(qiáng)[1]。
1.2 急診患者病情變化性快、患者流動性大急診患者因病情緊急，病情復(fù)雜危重、大多需要搶救，要求急診護(hù)士時刻保持緊張的應(yīng)激狀態(tài)，因此護(hù)理風(fēng)險比較大。
2 急診護(hù)理安全存在的問題
2.1 患者因素：①患者和家屬法律意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，因此，在護(hù)理過程中容易產(chǎn)生投訴行為。②期望值過高：急診患者病情危急，家屬對急診醫(yī)療的期望值特別高，易出現(xiàn)情緒激動、對病情了解不夠，而發(fā)生過激行為。③醫(yī)療費(fèi)用問題④救治“三無”患者多：在患者沒有家屬甚至神志不清的情況下，在無人照看的情況下可能發(fā)生走失、墜床、摔傷等不良事件[2]。
2.2 護(hù)理人員的因素
2.2.1 法律意識淡薄，自我保護(hù)意識差：護(hù)理人員應(yīng)急能力差和安全防范意識不夠，服務(wù)意識不強(qiáng)，自我保護(hù)意識差，無意中侵犯患者的合法權(quán)益和隱私權(quán)，醫(yī)療急救知識不扎實，對危重患者的病情評估能力差，觀察病情不及時，搶救儀器使用不熟練等。服務(wù)態(tài)度冷漠、不能及時地與家屬良好的溝通，造成患者的誤解，從而引起爭端發(fā)生糾紛。
2.2.2 院前急救中的常見安全隱患：呼救電話接聽內(nèi)容不詳細(xì)，具體地址不清晰，出診速度慢延誤患者的搶救時機(jī)；急救車內(nèi)搶救物品準(zhǔn)備不齊全、搶救物品不夠；出診護(hù)士技術(shù)操作不過硬，如果多次靜脈穿刺不成功，直接影響院前搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中接診醫(yī)生交代病情不詳，患者途中可能出現(xiàn)的危險未向家屬交，途中一旦出現(xiàn)危機(jī)如窒息、呼吸心跳驟停等，易引發(fā)糾紛。
2.2.3 違反規(guī)章制度和操作規(guī)程：個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。交接班工作不嚴(yán)謹(jǐn)：急救物品準(zhǔn)備不充分。急診搶救室與其他科室交接患者工作時也可能存在安全隱患，由于病歷書寫不完善或交接不清楚，交接者雙方缺乏溝通也會增加醫(yī)患矛盾。
2.2.4 醫(yī)護(hù)之間以及護(hù)患之間溝通不到位在向危重患者交待病情時，給患者做的解釋不一致，交代病情輕重，注意事項等不同一， 這樣就會造成醫(yī)患之間的矛盾；使患者及家屬產(chǎn)生不安全感，從而引起不必要的護(hù)理風(fēng)險。
3 防范措施
3.1 增強(qiáng)急診護(hù)理人員法律、風(fēng)險意識：培養(yǎng)護(hù)士的審慎作風(fēng)和慎獨(dú)能力。讓護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，養(yǎng)成工作中遵章守則，一絲不茍，慎獨(dú)的精神，保障護(hù)理安全我們護(hù)理工作人員就要學(xué)法、知法和懂法，組織全體護(hù)士利用業(yè)余時間參加護(hù)理部舉辦的法律法規(guī)學(xué)習(xí)及護(hù)理文件書寫培訓(xùn)班要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)士管理條例》等相關(guān)法律知識，尤其認(rèn)真履行告知義務(wù)，并真實、客觀、準(zhǔn)確、及時和規(guī)范的記錄及患者或家屬簽名。做到都能知法、懂法、用法，用法律、法規(guī)來規(guī)范自己的行為，保護(hù)患者的同時也保護(hù)自己。使護(hù)士從被動接受安全管理變?yōu)樽杂X維
護(hù)和遵守法律和各項安全防范措施。凡是對患者施行的侵入性操作或高費(fèi)用的檢查項目，在實施前必定向患者或家屬講清楚并在手術(shù)同意書或特殊檢查同意書上簽名后，方可施行。
3.2 加強(qiáng)急診護(hù)士的院前急救意識：在有關(guān)人員認(rèn)真接昕呼救電話時，應(yīng)確保地點(diǎn)準(zhǔn)確，并盡可能詳細(xì)問清患者病情、性別、年齡、家庭住址、電話、棟號及附近有無明顯標(biāo)志性建筑物，并針對患者的病情備齊搶救物品，到達(dá)后應(yīng)及時向患者家屬詳細(xì)交代病情以及途中轉(zhuǎn)運(yùn)過程可能出現(xiàn)的危險，如遇重大突發(fā)事件應(yīng)及時與醫(yī)院聯(lián)系，以求支援。
3.3 認(rèn)真貫徹和執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度：建立護(hù)理應(yīng)急預(yù)案處理程序，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行和遵守的規(guī)則，并加強(qiáng)監(jiān)督檢查，是避免護(hù)理糾紛的重要措施。
3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的安全防護(hù)：①急診患者經(jīng)初步搶救、復(fù)蘇后，因診斷、治療的需要常需進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，確保在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全是醫(yī)院安全管理的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者時間短暫，但轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險始終存在。②為達(dá)到安全轉(zhuǎn)運(yùn)的目的。做好轉(zhuǎn)運(yùn)患者的準(zhǔn)備：認(rèn)真評估患者的生命體征，明確護(hù)送醫(yī)務(wù)人員的分工，制定臨時風(fēng)險預(yù)案。保證運(yùn)轉(zhuǎn)時一路暢通。
3.5 加強(qiáng)急救藥品、設(shè)備的管理：對于急診工作特點(diǎn)要熟練掌握，對藥品、物品儀器放置位置要明確，做到定位、定量、定專人管理。為了使急診患者的搶救順利進(jìn)行，建立和完善醫(yī)療器械的檢查、維修、保養(yǎng)制度，護(hù)士需每班對器械的備用狀態(tài)進(jìn)行檢查，掛上儀器狀態(tài)標(biāo)識牌，搶救藥品、物品及各個設(shè)施要處于100%完好率。
3.6 要全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，發(fā)揮團(tuán)隊合作作用在急診科這個糾紛多的地方，加強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作顯得尤為重要。只有醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切聽從指揮，才能在有效的時問內(nèi)及時挽救人的生命。
總之，在實施急救患者護(hù)理安全防護(hù)措施中，做好安全防范尤為重要，首先加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識和急救業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，急診護(hù)理工作，突出“急”，訓(xùn)練護(hù)理人員熟練掌握急救，儀器的使用和管理，規(guī)范工作程序及規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程，及時查找安全隱患，
防患于未然；在對危重患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理 急診護(hù)理 安全管理 應(yīng)用分析
醫(yī)院的風(fēng)險管理是一個相對比較復(fù)雜的管理程序所謂的風(fēng)險管理，是指病人、家屬、訪客、及相關(guān)護(hù)理人員可能存在潛在的風(fēng)險識別和評價，然后在此基礎(chǔ)上，采取有效的措施來處理。為處置緊急護(hù)理操作，危重病人，在出診和配合救援等等環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險。對于急診的護(hù)理過程中所出現(xiàn)的風(fēng)險，處理起來如果不仔細(xì)或者是不夠慎重的話，情況比較輕的話就會影響到護(hù)理的質(zhì)量，如果情況比較嚴(yán)重的話，就會加深醫(yī)患關(guān)系的矛盾。
在近年來，我院對于急診護(hù)理過程中所存在的各種風(fēng)險因素進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的管理非常的重視。下文的重點(diǎn)，就是將我院在急診護(hù)理中，所存在的一些風(fēng)險管理問題進(jìn)行介紹以及闡述，主要的目的就是為醫(yī)院的護(hù)理人員提供參考以及經(jīng)驗。
一、 對于急診室臨床工作中的加強(qiáng)風(fēng)險管理的認(rèn)識
1、風(fēng)險管理的內(nèi)涵意義
風(fēng)險管理作為醫(yī)院的工作中的一個比較重要的組成部分，指的就是經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險給以發(fā)現(xiàn)與評價，并尋求其對策的一門管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)的損失以及法律訴訟為目的。
2 、在急診室臨床工作中的加強(qiáng)風(fēng)險管理的必要性
對于醫(yī)院護(hù)理工作中實施風(fēng)險管理的策略，主要有一下幾點(diǎn)：a、有效地對護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防以及控制最大限度地實現(xiàn)安全護(hù)理的目標(biāo) b、有效地提升醫(yī)院的護(hù)理工作人員的工作責(zé)任心 c、為樹立醫(yī)院良好的社會聲譽(yù)奠定基礎(chǔ)。所以，如果想醫(yī)院臨床護(hù)理糾紛有效地避免、將護(hù)理糾紛發(fā)生的頻率降到最低，提供住院病人更舒適、更質(zhì)量、更全面的護(hù)理服務(wù)， 那么實施臨床護(hù)理風(fēng)險管理是必然有效。
3 、在急診室臨床護(hù)理中對于各種風(fēng)險的認(rèn)識
在實際的臨床護(hù)理的過程中，常常會遇到很多種類的風(fēng)險，主要有：a、由于人為或者系統(tǒng)因素所引起的風(fēng)險。人為的因素是護(hù)理風(fēng)險中較為常見的一種風(fēng)險，它主要是決定于護(hù)理人員的工作細(xì)心程度還有護(hù)理人員的主觀意識，具有比較強(qiáng)的主觀性，如人為操作的不規(guī)范和主觀意識的干擾等等。系統(tǒng)因素則是由于醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備和器械而產(chǎn)生的風(fēng)險。對風(fēng)險產(chǎn)生的人為因素和制度因素，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，以減少護(hù)理風(fēng)險存在的過程，以確保安全的醫(yī)療保健。
b、患者的就醫(yī)行為，病人的就醫(yī)行為主要是表現(xiàn)在病人能配合醫(yī)生的工作或者不配合醫(yī)生的工作。所以，病人的就醫(yī)行為也是一種臨床護(hù)理中產(chǎn)生風(fēng)險的因素。
臨床護(hù)理的工作是一項管理活動，由護(hù)患共同參與，所以這個管理活動的規(guī)則需要兩者進(jìn)行共同的遵守以及維護(hù)。
二、加強(qiáng)急診護(hù)理的過程之中風(fēng)險管理的對策
基于以上關(guān)于急診護(hù)理過程之中的風(fēng)險管理的簡明扼要的闡述可知，在加強(qiáng)急診護(hù)理過程之中的風(fēng)險管理，對于提高護(hù)理工作人員的基本素質(zhì)還有維護(hù)護(hù)患關(guān)系的和諧具有非常重要的促進(jìn)作用。下面，就是著重闡述加強(qiáng)急診護(hù)理的過程之中風(fēng)險管理的幾點(diǎn)對策。
1 、要積極加強(qiáng)提高急診的護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)的水平
對于急診護(hù)理工作來說，護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)水平是一個關(guān)鍵，這直接決定了急診風(fēng)險管理的好與壞，同時，也在很大程度上決定了急診室醫(yī)患關(guān)系是否和諧。所以，要加強(qiáng)急診護(hù)理過程中的風(fēng)險管理，首先要做的就是加強(qiáng)提高急診室護(hù)的理工作人員的專業(yè)業(yè)務(wù)水平。
2 、要加強(qiáng)制定切合急診實際的工作制度
工作制度實際上就是一種規(guī)范，對于醫(yī)院來說，工作制度則是指導(dǎo)或是引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者正確、規(guī)范地去操作。因此，在實際的工作流程中， 應(yīng)加強(qiáng)制定緊急護(hù)理的工作制度，工作制度也應(yīng)緊密結(jié)合實際情況來制定。通過仔細(xì)、認(rèn)真地對以前本科室護(hù)理工作之中所存在的各種問題進(jìn)行歸納與總結(jié)，并按照一定的工作方法或者是工作經(jīng)驗對其產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，這樣才能夠較為準(zhǔn)確地找出其中的安全隱患。
3 、完善管理的制度
對于護(hù)理風(fēng)險的管理進(jìn)行有效的監(jiān)測，針對問題要及時查找出原因并制定相應(yīng)整改的措施。如果這是人員的問題，在調(diào)查中就做記錄。處罰的程度就要看情節(jié)的嚴(yán)重大小，同時，對于監(jiān)管的力度要加深加強(qiáng)。如果是制度問題則要具體分析，集思廣益，并找出癥結(jié)的所在，要采取對策，需完善相應(yīng)的管理措施，這樣才能體現(xiàn)不斷持續(xù)改進(jìn)的工作作風(fēng)。
三、 結(jié)論
近幾年來，我院對急診護(hù)理過程之中的風(fēng)險問題加強(qiáng)重視，積極地分析所存在的各種問題，然后制定出上述幾方面的風(fēng)險管理的措施。通過這些措施的實施，使醫(yī)院急診護(hù)理工作進(jìn)行的很順利，更重要的是良好的促進(jìn)和諧的關(guān)系，護(hù)士和病人之間共同建立了良好的醫(yī)院環(huán)境。
參考文獻(xiàn)
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[2]賈濤，李繼平。激勵理論在護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用[J]。中國護(hù)理管理，2006，6（2）：29～31。
關(guān)鍵詞：急診分診 安全管理模式 護(hù)理質(zhì)量 滿意度 探究分析
急診分診是醫(yī)院急診環(huán)節(jié)中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對更多的突發(fā)事件，比如各類創(chuàng)傷、意外事故、公共衛(wèi)生事件等，而且接待的患者流量更大，護(hù)理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護(hù)理的風(fēng)險率，實施切實有效的安全管理，就可以很好的降低護(hù)理風(fēng)險，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，優(yōu)化急診護(hù)理的服務(wù)水平。本組探究通過比較實施分診安全管理前后我院急診護(hù)理的綜合效果，以對安全管理模式做出有效評價[2]?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診分診護(hù)理人員24名進(jìn)行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調(diào)查其學(xué)歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護(hù)士12名，護(hù)師6名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名。開展探究的時間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數(shù)、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度調(diào)查無顯著差異，具有可比性。
1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護(hù)理人員均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，記錄急診護(hù)理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結(jié)合安全管理理念，開展有針對性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護(hù)理環(huán)境，要明確劃分門診與急診的分診區(qū)，以此減少門診患者前往急診分診區(qū)進(jìn)行咨詢，這樣能夠減少急診護(hù)理人員很大的工作量，同時將急診分診流程圖置于醒目位置，結(jié)合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)，比如接診創(chuàng)傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時候需要帶好口罩，防止發(fā)生呼吸道傳染；再者定期進(jìn)行風(fēng)險教育和專題講座，提高急診護(hù)理人員對護(hù)理風(fēng)險的辨別處理能力，并且結(jié)合實際護(hù)理風(fēng)險案例進(jìn)行言傳身教[4]；還要制定急診分診標(biāo)準(zhǔn)，將所有管理措施變得有據(jù)可依，而且定期考核護(hù)理人員對管理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，以嚴(yán)格的監(jiān)督和評判制度來規(guī)范分診護(hù)理；最后提高分診護(hù)理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對患者提出的問題作出有效回答。評價與比較方法：對前后兩段時間急診護(hù)理的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，記錄各自的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，采用SPSS10.3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P
2 結(jié)果
3 討論
急診分診是公認(rèn)的高風(fēng)險科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護(hù)理人員需要面對更大的工作壓力和心理壓力，有時僅僅因為溝通存在一定問題就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，進(jìn)而影響分診護(hù)理的效率[5]。本組探究通過比較實施分診安全管理前后護(hù)理效果，根據(jù)探究結(jié)果，認(rèn)為分診安全管理模式能夠切實提高急診護(hù)理質(zhì)量，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗對本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。
一般來說，對急診分診護(hù)理產(chǎn)生風(fēng)險影響的因素很多，除了來自患者方面的，還要護(hù)理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個方面出發(fā)，采取對癥的管理方法，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。我院采取的分診安全管理，首先優(yōu)化了急診分診的流程，避免了與門診護(hù)理相互混淆的現(xiàn)象，使一些希望前往急診分診進(jìn)行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對護(hù)理人員的保護(hù)，通過佩戴手套和口罩，減少護(hù)理人員感染的風(fēng)險；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對分診護(hù)理人員的教育監(jiān)督力度，通過改革安全管理制度，加大急診分診風(fēng)險教育，從本質(zhì)上提高護(hù)理人員對分診護(hù)理風(fēng)險的認(rèn)知與防范能力，同時注重護(hù)理人員能力的培養(yǎng)，使其在日常分診護(hù)理服務(wù)中，能夠以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來幫助患者，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護(hù)理質(zhì)量，還可以增加患者滿意度，臨床價值顯著，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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[2]朱春莉，許芳，李琴.加強(qiáng)急診分診管理提高患者對分診的滿意度[J].中國美容醫(yī)學(xué).2010，19（Z2）：403.
[3]顧巧云，李曉燕，范曉，等.優(yōu)化急診就診流程與分診標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].護(hù)理研究.2010，24（34）：3163-3165.
關(guān)鍵詞：急診 護(hù)理安全隱患 分析 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.646
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0385-01
急診科是醫(yī)院的窗口，是危急病人搶救的陣地，急診護(hù)理安全工作質(zhì)量是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量重要組成部分，急診的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量直接反映出醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。近年隨著法治社會的健全，醫(yī)療制度以及人事制度的改革，患者及家屬自我保護(hù)意識逐步提高，而臨床急診護(hù)士卻日趨年輕化，法律意識以及自我保護(hù)意識十分淡薄 [1]，給急診護(hù)理安全帶來了諸多隱患。因此，有效的急診護(hù)理安全管理在急診護(hù)理工作中就顯得尤為重要。現(xiàn)將我科護(hù)理安全隱患分析與管理經(jīng)驗介紹如下：
1 護(hù)理安全隱患分析
1.1 護(hù)理管理因素。①護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定：由于人事制度改革，近幾年新進(jìn)入的護(hù)士均為合同聘用制護(hù)士。這批護(hù)士頻繁跳槽，流動性大，導(dǎo)致護(hù)理人員培訓(xùn)始終處于低層次。②護(hù)理人員結(jié)構(gòu)年輕化：由于護(hù)理人員的流失，新進(jìn)入人員較多，低年制年輕護(hù)士占科室一半以上，她們工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)能力均不足。
1.2 護(hù)理人員因素。①法律意識及自我保護(hù)意識淡薄：隨著各種法律制度的健全，患者及家屬的法律意識及維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)，而護(hù)理人員由于受傳統(tǒng)觀念影響，法律意識及自我保護(hù)意識淡薄，給護(hù)理安全及自身安全帶來了隱患。②急診?？浦R缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻翰糠帜贻p護(hù)士專科知識缺乏，?？撇僮鞑皇炀殻狈ぷ鹘?jīng)驗。③急診護(hù)理工作特殊性：急診患者病情復(fù)雜、變化快、搶救工作量大，造成護(hù)理人員與家屬溝通不到位、護(hù)理文件記錄不全面、不及時、操作不規(guī)范、制度執(zhí)行不到位等。④急診創(chuàng)傷死亡現(xiàn)象的刺激：急診科收治各種病情復(fù)雜、危重多變的患者，常出現(xiàn)死亡或瀕臨死亡，會對護(hù)士造成心理壓力，更易發(fā)生差錯事故。⑤醫(yī)療設(shè)備問題：急救物品、藥品準(zhǔn)備不足，急救用物不處于應(yīng)急狀態(tài)。
1.3 患者因素。①法律意識及維權(quán)意識增強(qiáng)。②期望值過高：急診患者病情危急，患者家屬對醫(yī)護(hù)人員的期望值過高。
1.4 社會因素。近2年頻繁的襲醫(yī)事件造成對醫(yī)務(wù)人員的不利局面，護(hù)理人員自身安全受到威脅。
2 護(hù)理安全隱患對策
2.1 重視護(hù)理隊伍建設(shè)，穩(wěn)定護(hù)理隊伍。護(hù)理管理者重視護(hù)理隊伍建設(shè)：如爭取合同聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士同工同酬，對于晉升職稱、評選、競聘護(hù)士長等給予與正式在編護(hù)士同等條件，我院先后有多名優(yōu)秀合同聘用制護(hù)士走上護(hù)士長崗位；護(hù)士長關(guān)心愛護(hù)護(hù)士，為她們創(chuàng)造積極向上、團(tuán)結(jié)和諧的護(hù)理工作團(tuán)隊。以事業(yè)留人、感情留人，有效穩(wěn)定了護(hù)理隊伍。
2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。針對我科低年制年輕護(hù)士較多、工作經(jīng)驗不足、?？浦R缺乏、?？撇僮鞑皇炀毲闆r，采用護(hù)士能級管理辦法，制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，并建立護(hù)士培訓(xùn)手冊，詳細(xì)記錄培訓(xùn)內(nèi)容及考核結(jié)果，并與評優(yōu)、績效考核等掛鉤。利用我院學(xué)習(xí)日活動（即每周四下午進(jìn)行2小時以上的學(xué)習(xí)）進(jìn)行?？浦R培訓(xùn)、規(guī)章制度學(xué)習(xí)、應(yīng)急預(yù)案演練、專科操作訓(xùn)練及疑難危重病例、護(hù)理不良事件討論等多種形式學(xué)習(xí)。識別安全管理的重要環(huán)節(jié)，制定常見急癥搶救流程工作環(huán)節(jié)流程、應(yīng)急預(yù)案流程、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，形成護(hù)理服務(wù)活動的工作規(guī)程、管理細(xì)則，使大家在日常護(hù)理工作中有章可循 [2]
2.3 加強(qiáng)護(hù)士法律意識及自我保護(hù)意識。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》及有關(guān)法律法規(guī)知識及醫(yī)院各項規(guī)章制度，并對我院及他院已發(fā)生的有代表性的護(hù)理安全糾紛進(jìn)行討論分析，由此使得護(hù)士能夠認(rèn)清形勢，增強(qiáng)法律意識及自我保護(hù)意識。
2.4 實行彈性排班，保證繁忙時段急診工作質(zhì)量。針對急診護(hù)理工作特殊性，增加急診科護(hù)理人員編制。根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)，合理安排各班次人員，做到新、老護(hù)士搭配，實行彈性排班、24小時備班制。有效解決了繁忙時段護(hù)理人員不足情況，保證了急救工作質(zhì)量，增進(jìn)了與病人及家屬的溝通，緩解了護(hù)理人員身體及心理壓力。
2.5 加強(qiáng)急救物品、藥品管理。完善急救物品、藥品管理制度及交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行急救物品、藥品管理制度及交接班制度，加大考核力度，確保急救物品、藥品數(shù)量及效能處于應(yīng)急狀態(tài)。
2.6 加強(qiáng)安保。保證醫(yī)護(hù)人員安全。醫(yī)院在靠近急診科處設(shè)置保安值班室，并安裝監(jiān)控系統(tǒng)。一旦患者及家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突及時協(xié)助醫(yī)護(hù)人員予以解決，保證了醫(yī)護(hù)人員安全。
3 小結(jié)
安全管理是當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律，是代表醫(yī)院質(zhì)量的最高水平和目標(biāo)，確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn) [3]。我科通過實施護(hù)理安全管理工作，穩(wěn)定了急診護(hù)理隊伍，提高了急診?？谱o(hù)士素質(zhì)，增強(qiáng)了護(hù)士法律意識及自我保護(hù)意識，改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理不良事件顯著減少，患者對急診科滿意度明顯提高。保證了急診護(hù)理安全工作質(zhì)量，使我院急診醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
[1] 張優(yōu)琴，章亞娟，錢萍萍，等.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識狀況調(diào)查及分析[1].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：201-203
【中圖分類號】R826.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01
護(hù)理安全標(biāo)識包括患者身份識別標(biāo)識、藥物標(biāo)識、導(dǎo)管標(biāo)識、防壓瘡與防跌倒標(biāo)識、醫(yī)院感染標(biāo)識5類，只有合理應(yīng)用，方能發(fā)揮其固有價值[1]。由于急診科患者具有病情危急、周轉(zhuǎn)率快、留觀時間長等特點(diǎn)，其對護(hù)理安全性的要求更高，更應(yīng)規(guī)范、按需使用安全標(biāo)識。相關(guān)研究指出，品管圈活動能夠確保護(hù)理安全標(biāo)識使用的有效性與規(guī)范性，利于減少護(hù)理不良事件發(fā)生[2]。本研究進(jìn)一步探討品管圈活動對急診科按需使用護(hù)理安全標(biāo)識的作用?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2016年1月-2016年12月商丘市第一人民醫(yī)院行常規(guī)護(hù)理安全管理的急診患者25例為對照組，并選取2017年1月-2017年12月實施品管圈活動管理的急診患者25例為觀察組，均自愿參與本研究并簽署同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男14名，女11名；年齡19-70歲，平均（45.12±1.63）歲；安全標(biāo)識類型：身份識別19次，藥物標(biāo)識11次，導(dǎo)管標(biāo)識7次，防意外標(biāo)識4次，醫(yī)院感染2次，共計43次。觀察組：男15名，女10名；年齡19-69歲，平均（45.08±1.59）歲；安全標(biāo)識類型：身份識別20次，藥物標(biāo)識11次，導(dǎo)管標(biāo)識6次，防意外標(biāo)識5次，醫(yī)院感染2次，共計44次。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。
1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理安全管理，如腕帶標(biāo)識、床位標(biāo)識、專人負(fù)責(zé)等。觀察組實施品管圈活動管理，主要內(nèi)容如下：（1）成立品管小組：組員包括護(hù)士、護(hù)師、組長，確定品管活動主題為“促進(jìn)急診科護(hù)理安全標(biāo)識按需使用”，每周召開1次小組會議，分析影響護(hù)理安全標(biāo)識不按需使用因素，設(shè)定管理目標(biāo)。（2）制定品管圈管理對策：①增強(qiáng)其按需使用護(hù)理安全標(biāo)識意識，依據(jù)急診科工作特點(diǎn)，合理分配人力資源，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系，提高護(hù)士對患者病情的掌握程度，增強(qiáng)其應(yīng)激能力；②制定安全標(biāo)識手冊，幫助護(hù)士規(guī)范使用，按五常法管理護(hù)理安全標(biāo)識，完善搶救區(qū)護(hù)理安全標(biāo)識管理流程；③組長負(fù)責(zé)跟蹤反饋，將護(hù)理安全標(biāo)識工作與護(hù)理人員績效考核掛鉤，注意獎懲分明，持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。
1.3 評價指標(biāo) 比較兩組護(hù)理安全標(biāo)識按需使用率、滿意度。自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，Cronbach's α系數(shù)=0.86，包括安全標(biāo)識管理、護(hù)理缺陷、安全感，總分100分，≥85分為很滿意，61-84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)理安全標(biāo)識按需使用率 觀察組護(hù)理安全標(biāo)識按需使用率100.00%（44/44）高于對照組86.05%（37/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。
2.2 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
護(hù)理安全管理是醫(yī)療結(jié)構(gòu)減少護(hù)理安全事故發(fā)生、降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率的重要手段。護(hù)理安全標(biāo)識作為醫(yī)院安全管理的一項重要內(nèi)容，其主要通過設(shè)置特殊圖案、顏色、文字與腕帶標(biāo)記等予以警示[3]。這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防患者在接受診療過程中出現(xiàn)生理、心理、病理、環(huán)境、社會等多層面風(fēng)險事件或不確定因素的特殊科學(xué)標(biāo)記，對于減少護(hù)理缺陷十分必要。由于常規(guī)護(hù)理安全管理模式在護(hù)理安全標(biāo)識按需使用方面還存在不足，未能完全滿足急診科患者實際需求，臨床上對于新型護(hù)理安全管理模式的選擇愈加重視。
一、質(zhì)控原則
實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－護(hù)士長的二級質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)專項質(zhì)控和安全管理，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
二、工作目標(biāo)
1、護(hù)理人員“三基”考核合格率（合格分70分）≥100%
2、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格分90分）≥95%
3、護(hù)理人員參加繼續(xù)教育合格率≥95%
4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核合格率（合格分90分）≥95%
6、急救物品完好率100%
7、消毒隔離合格率100%
8、健康教育覆蓋率100%
9、健康教育有效率≥90%
10、醫(yī)療廢物處理合格率100%
11、一人一針一管一巾一帶一消毒執(zhí)行率100%
12、注射室護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)合格率（合格分90分）100%
13、手衛(wèi)生依從性≧90%
14、核心制度執(zhí)行率100%
15、病人對護(hù)理工作滿意度≥90%
16、護(hù)理差錯發(fā)生率<0.5%
17、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診出勤率100%
三、護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全管理實施方案具體如下：
按照《二級綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》及《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》、《患者十大安全目標(biāo)、》《平安醫(yī)院建設(shè)》等要求，進(jìn)一步完善各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高門診服務(wù)水平。
1、加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、分診護(hù)士服務(wù)能力的培訓(xùn)，體現(xiàn)我院良好精神風(fēng)貌。上崗著裝整潔、規(guī)范，佩戴胸卡，醫(yī)務(wù)人員語言通俗易懂，態(tài)度和藹熱情，尊重患者，體現(xiàn)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。合理配置門診大廳人員，有效引導(dǎo)和分流患者。
2、保持環(huán)境整潔，營造溫馨就診環(huán)境。做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強(qiáng)候診區(qū)、診室、衛(wèi)生間等環(huán)境管理，保持安靜、整潔、安全、舒適。達(dá)到公共場所無吸煙要求。
3、設(shè)置醒目標(biāo)識。路標(biāo)、樓層、科室、安全標(biāo)識指引醒目易于辯認(rèn)。
4、提供便民設(shè)施。完善自助預(yù)約、掛號、查詢等服務(wù)，為患者提供飲水、應(yīng)急電話、輪椅、紙、筆等便民設(shè)施；完善無障礙設(shè)施。
5、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。門診全覆蓋:導(dǎo)醫(yī)、分診、注射室等部門，責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)所負(fù)責(zé)門診患者的疾病特點(diǎn)和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護(hù)理。注重人文關(guān)懷，心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識。
6、分診護(hù)士做好分診工作。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門診診室、治療室、檢查室設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施。保護(hù)患者隱私。
7、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。配合醫(yī)院完善社工和志愿者隊伍專業(yè)化建設(shè)。積極開展社工和志愿者服務(wù)，優(yōu)先為老幼殘孕患者提供引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。充分發(fā)揮社工在醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶作用。
8、妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范門診投訴管理。提供有效途徑方便患者投訴。由門診主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)患者投訴處理和反饋，對于患者反應(yīng)強(qiáng)烈的問題及時處理并反饋，對于患者集中反應(yīng)的問題有督促整改、持續(xù)改進(jìn)。
9、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)知識培訓(xùn)，認(rèn)真落實消毒隔離措施，加強(qiáng)皮膚科治療室、門診外科檢查室、門診注射室?guī)讉€重點(diǎn)部門院感管理。嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度及技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防院感及差錯事故的發(fā)生。
10、廣泛開展健康教育。宣教常見病多發(fā)病及嚴(yán)重影響人民群眾健康的慢性病和各類傳染病防控知識。
11、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示。加大應(yīng)急處置能力和急救知識技能培訓(xùn)。廣泛開展安全教育，以提高門診病人的人身安全防范意識。告知報警及投訴電話。門診的應(yīng)急處置主要是突發(fā)火災(zāi)、地震、停水、停電和突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的暴發(fā)流行。首先做好應(yīng)急的培訓(xùn)，做到一旦發(fā)生應(yīng)急事件能正確處理，把危害降低到最低程度。按全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定好全年護(hù)理安全管理工作計劃，不斷完善門診部護(hù)理安全管理工作制度及各項應(yīng)急預(yù)案。
12、加強(qiáng)各級護(hù)理人員的三基培訓(xùn)及急救能力培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的工作能力和專業(yè)技術(shù)水平及危急重癥的搶救配合能力。
13、認(rèn)真落實兩級質(zhì)控職能職責(zé)?？剖屹|(zhì)控小組每周質(zhì)量自查，護(hù)士長每月檢查一次，護(hù)理部每月進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。每次檢查有記錄、反饋和改進(jìn)措施，并對重點(diǎn)問題跟蹤檢查，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
14、嚴(yán)格按醫(yī)療文書書寫要求，完善各種文書及表格登記。
15、加強(qiáng)質(zhì)控人員和護(hù)士長能力培養(yǎng)，會應(yīng)用：五常法、QCC、PDCA等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：急診急救；護(hù)患關(guān)系；問題；安全護(hù)理
急診科室是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療救治工作的前線，也是醫(yī)院面向社會開展良好服務(wù)的主要窗口。在急診科室內(nèi)，患者的主要特點(diǎn)是病情比較重、容易發(fā)生感染、發(fā)病比較急，如果患者得不到及時的救治就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的生命危險。由于護(hù)士工作任務(wù)比較重、護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，無法及時給與患者良好的護(hù)理，導(dǎo)致患者的治療效果比較差，而這也是醫(yī)療糾紛的主要原因[1]。針對這種情況，本文就綜合分析了我院這320例患者的臨床資料，采用問卷調(diào)查法分析影響護(hù)患關(guān)系的主要因素，并提出正確合理的措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以我院2012年3月到2013年4月急診急救室接收的320例患者作為研究對象。其中男性患者有156例，女性患者有164例；患者的年齡在17歲到84歲之間，平均年齡為（56.21±1.56）歲。急診科室有護(hù)士20名，男性一名，年齡在23歲到42歲之間，平均年齡（30.26±1.25）歲，其中屬于大專學(xué)歷的有15名，屬于本科學(xué)歷的有5名，工作時間最短為2個月，最長為20年，平均為（10.23±0.89）年。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)患關(guān)系調(diào)查 采用調(diào)查問卷法進(jìn)行調(diào)查，主要是向患者、患者家屬以及護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷。其中患者以及患者家屬的問卷內(nèi)容一致，主要有：1）疼痛緩解程度；2）對本次服務(wù)的滿意度；3）對責(zé)任護(hù)士的滿意程度；4）護(hù)士工作不到位的地方。護(hù)士的問卷調(diào)查內(nèi)容：1）對自身護(hù)理工作的滿意程度；2）在護(hù)理工作中不到位的情況有哪些；3）影響護(hù)理效果的因素有哪些；4）如何提高自身護(hù)理水平；5）在與患者以及患者家屬交流的過程中存在難題表現(xiàn)在哪些方面。
1.2.2 安全護(hù)理對策 要依據(jù)患者疾病類型以及病情等實施科學(xué)合理的護(hù)理對策。
1）壓瘡護(hù)理，由于患者的病情比較嚴(yán)重，所以大部分患者存在一定的意識障礙，無法及時活動身體，導(dǎo)致患者的容易出現(xiàn)壓瘡。針對這種情況，要定時為患者擦拭身體，并進(jìn)行翻身，這個過程中動作一定要輕柔。
2）感染，對于急診科患者來說，大部分都要接受侵入性治療，這樣就大大增加了患者感染的幾率，所以一定要采取有效措施降低患者的感染率。護(hù)理人員要及時對侵入性器具進(jìn)行消毒，及時清理患者口腔內(nèi)的積液以及分泌物，使用符合規(guī)定的無菌吸痰管進(jìn)行吸痰處理；要定時清理病房，保持病房內(nèi)溫度以及濕度的適宜性，溫度要維持在25度左右，濕度維持在48%左右。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本文選取的患者對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
經(jīng)過詳細(xì)的問卷調(diào)查，可以看出影響急診科室護(hù)患關(guān)系的因素有很多，主要有：1）護(hù)士專業(yè)水平較低， 臨床護(hù)理經(jīng)驗不足，無法及時回答患者以及患者家屬的疑問，導(dǎo)致護(hù)理水平的下降。2）護(hù)患溝通不暢，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，雖然可以向患者講解治療過程中的注意事項以及所用藥品的作用和副作用，但是所用語言過于專業(yè)化，同時在與患者以及患者家屬相溝通的過程中不注意基本禮儀，語氣過于急躁，沒有耐心詳細(xì)解答患者以及患者家屬的疑問。3）護(hù)理人員的應(yīng)急能力比較低，對患者臨時出現(xiàn)的癥狀無法及時采用合理的措施應(yīng)對，尤其是對病情比較嚴(yán)重的患者來說，評估能力非常差，自身所具有的風(fēng)險意識以及醫(yī)學(xué)法律意識不夠。對患者實行科學(xué)合理的安全護(hù)理之后，患者的治療效果得到很好的提升，康復(fù)率以及滿意度大大提高。
3 討論
在急診科室中，臨床護(hù)理工作是全科工作的重要組成部分，其貫穿在整個治療過程中，良好的臨床護(hù)理是提高患者治療效果減少醫(yī)療糾紛的重要措施。由于患者的病情比較嚴(yán)重，患者和患者的家屬的心情都比較焦急，對臨床護(hù)理的要求也就更高，所以護(hù)理人員一定要不斷提高自身專業(yè)素養(yǎng)，有效滿足患者的各種需要。對于急診科護(hù)理人員來說，不僅要掌握全面的臨床護(hù)理嘗試，還要具備一定的臨床治療常識，只要這樣才能依據(jù)患者的具體病情及時給予患者的良好的治療。
對于急診科護(hù)理人員來說，不僅要做好院內(nèi)護(hù)理還要盡量做好院前護(hù)理，相比于院內(nèi)護(hù)理來說，院前護(hù)理的情況更加危急，同時院前救治水平比較差，優(yōu)越缺乏病史等詳細(xì)資料，護(hù)理工作的難度相當(dāng)大，所以護(hù)理人員不僅要具備較高的護(hù)理技術(shù)，還能對患者的病情準(zhǔn)確做出評價，并給予患者的正確的護(hù)理。院內(nèi)護(hù)理雖然不像院前護(hù)理那么危急，但是為了盡快提高患者的身體恢復(fù)狀況，也要嚴(yán)格按照護(hù)理原則給予患者科學(xué)合理的護(hù)理措施。護(hù)理過程中使用恰當(dāng)?shù)恼Z言，所涉及到的醫(yī)學(xué)文件一定要書寫規(guī)范，盡量減少涂改的情況發(fā)生。對于病情比較嚴(yán)重的患者，比如大量咯血的患者的來說，要將患者的頭偏向一側(cè)，并清理干凈患者周圍的部分污物，在進(jìn)行身體檢查以及運(yùn)送的過程中一定要安排醫(yī)護(hù)人員伴隨，同時攜帶相關(guān)藥品[2]。在急救的過程中，如果要輸血或用藥，要嚴(yán)格按照相關(guān)的核對制度進(jìn)行，并多次核對藥名無誤之后再進(jìn)行送藥治理，搶救完畢之后，護(hù)理人員要敦促醫(yī)生補(bǔ)開遺囑。
護(hù)理人員要定期接受培訓(xùn)，尤其是要做好專業(yè)化以及規(guī)范化的培訓(xùn)工作，科學(xué)掌握急診科各種儀器的使用方法。工作經(jīng)驗比較豐富的護(hù)士要帶領(lǐng)工作經(jīng)驗不足的護(hù)士進(jìn)行實戰(zhàn)演練，并向其降解護(hù)理過程中的主要注意事項。對于比較特殊的病例要做到專人護(hù)理，綜合探討科學(xué)有效的護(hù)理措施。醫(yī)院要定期開展專業(yè)水平測試，對于考核不過關(guān)的護(hù)理人員給予一定的懲罰，有效提高這部分人員的警醒意識。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：急診安全管理
隨著人們對醫(yī)療服務(wù)的安全需求日益增長，對健康的要求越來越高，法律意識和自我保護(hù)意識越來越強(qiáng)，急救中心具有快速、突發(fā)，不可預(yù)測性等特點(diǎn)，是醫(yī)療風(fēng)險、護(hù)理風(fēng)險高發(fā)的部門，而急診醫(yī)療行為是一項復(fù)雜性、高風(fēng)險，每個環(huán)節(jié)都可能存在不安全因素[1]。因此，針對急診科護(hù)理不安全隱患制定相應(yīng)的防范對策，使急診護(hù)理工作更安全、快捷、有效。筆者從以下幾個方面進(jìn)行探討，以就教于業(yè)內(nèi)同仁。
1臨床資料
本組176例中男97例、女79例，年齡3～78歲，顱腦損傷患者22例，腦血管意外18例，急性心肌梗死患者12例，胸腹部外傷11例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械通氣支持者20例，需2個通路以上靜脈輸液者16例，10例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重，2例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)呼吸心搏驟停，6例在手術(shù)臺上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。
2急診護(hù)理管理過程中中存在的安全隱患
2.1從患者的角度
2.1.1維權(quán)意識增強(qiáng) 隨著《醫(yī)療事故處罰條例》的頒布實施，患者和家屬法制觀念及維權(quán)意識越來越強(qiáng)，急診患者病情變化快，病況危重而復(fù)雜，工作預(yù)見性難，在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度難免急躁。解釋、安撫工作不細(xì)致，處理上不及時，記錄上不完善，常規(guī)護(hù)理不到位等等，這些都是引起醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。
2.1.2心理期望值過高 急診患者病情危急，家屬對急診醫(yī)療的期望值的心理企望特別高，同時對病情不夠了解[2]，一旦發(fā)生病情加劇、惡化，家屬無法理解，易遷怒于醫(yī)護(hù)人員，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
2.2從醫(yī)患雙方的角度
2.2.1醫(yī)患溝通不充分 來急診科就診的多為急重患者，他們往往表現(xiàn)出心情煩燥，且痛苦不適，其家屬也表現(xiàn)為情緒緊張和激動，總以為，一到了醫(yī)院就要收到立竿見影的治療效果。他們此時需要的是關(guān)愛、體貼和極具耐心和責(zé)任心的解釋、開導(dǎo)和安慰。
2.2.2護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不好 而現(xiàn)實的情況卻是：護(hù)士由于長時間的緊張工作，對類似急診患者"見慣不驚"缺乏同情心，甚至對患者態(tài)度冷漠，不能耐心地聽取和回答患者及家屬的疑問，對病情交代不夠清楚或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾暤?，一旦診療效果不佳，極易發(fā)生糾紛。
2.3從護(hù)理人員自身的角度
2.3.1部分護(hù)士的法律意識淡薄 隨著人們法律意識的提高，患者用法律來衡量醫(yī)療行為和后果的意識不斷增強(qiáng)。而急診醫(yī)護(hù)人員更多考慮的是如何盡快解除患者的病痛和搶救患者的生命，從而只注重?fù)尵却胧┦欠窦皶r到位、護(hù)理技術(shù)操作是否規(guī)范到位，往往忽略了相關(guān)的臨床護(hù)理觀察記錄[3]， "重做輕記"現(xiàn)象比較普遍，如記錄時間與實際時間不符、護(hù)理文書書寫不規(guī)范、對病情變化及采取的護(hù)理措施記錄不及時等，即使在護(hù)理工作中沒有失誤，但由于護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中由于不能提供完整、詳實的護(hù)理記錄而承擔(dān)了本不應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)療管理責(zé)任。
2.3.2不按規(guī)章操作 急診科護(hù)理差錯事故發(fā)生率最高的一類就是不落實規(guī)章制度和操作規(guī)程。如搶救前物品準(zhǔn)備不充分、不齊全或是搶救后不及時補(bǔ)充，使得搶救工作忙亂無序而影響搶救工作的進(jìn)行。個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，表現(xiàn)在執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行各項治療前不認(rèn)真進(jìn)行"三查七對" [4]，交接班不認(rèn)真，巡視不到位，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，安全防護(hù)不周到，護(hù)理記錄不認(rèn)真或漏記、錯記，搶救器械不及時消毒等。
2.3.3護(hù)理文件書寫不規(guī)范 對病情危重的患者多采取先緊急救治，后建立病歷文件，在急救過程中，護(hù)士不能完全做到將各時段的病情及落實的護(hù)理措施記錄下來，往往事后補(bǔ)記，造成護(hù)理文件書寫不及時，不全面，缺乏真實性，有時使關(guān)鍵的內(nèi)容漏記等。
3安全護(hù)理管理對策與措施
3.1加強(qiáng)法律意識及風(fēng)險意識 高度重視，加強(qiáng)安全管理的教育，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》、《護(hù)士條例》。有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護(hù)士學(xué)法、知法、守法，牢固樹立"安全第一"和"依法施護(hù)"的觀念，積極主動應(yīng)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)利，制定防范措施。
3.2規(guī)章制度的實施與管理 科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范醫(yī)療事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯事故的保證，完善護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的層級管理機(jī)制，嚴(yán)格把關(guān)，建立信息反饋制，強(qiáng)化護(hù)理安全的超前管理意識，對護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，督促對檢查中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷及時組織討論，并制定相應(yīng)的措施，減少護(hù)理過程中的不安全因素，突出以預(yù)防為主的原則。
3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高急救技能 要有計劃、有目的地結(jié)合單位實際情況，對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，切實提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。使每一位急診護(hù)士都具有較全面的護(hù)理知識與病情觀察能力，熟練掌握各種急救基本理論和操作技能，同時，還必須掌握各種急救的監(jiān)護(hù)技術(shù)。
3.4急診搶救室的各種藥品、物品、設(shè)備管理 急診科是一個應(yīng)急部門，認(rèn)真做好搶救儀器設(shè)備的交接與管理工作，急救物品、器械、藥品要時刻處于完好的備用狀態(tài)，要求每班都要檢查所有的搶救儀器，搶救藥品，確保儀器完好率達(dá)100%，所需物品準(zhǔn)備充足，搶救儀器設(shè)備的管理，要做到責(zé)任到人。
3.5強(qiáng)化風(fēng)險意識、完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程 提高應(yīng)變能力、定期對急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程；重視急診常見的急、危、重癥疾病搶救的臨床護(hù)理路徑的學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理人員的急救技能和水平。
4體會
對急診患者的安全護(hù)理管理是一門藝術(shù)，護(hù)理管理的成敗，直接影響到護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理工作中，要建立健全各項工作的規(guī)章制度、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作的積極性、創(chuàng)造性，防范護(hù)理差錯和事故的發(fā)生。護(hù)理安全隱患貫穿于護(hù)理工作的全過程，才能提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。
參考文獻(xiàn)：
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1結(jié)果
1．1急診科規(guī)模及工作量被調(diào)查醫(yī)院80%為二級甲等和三級乙等;4家醫(yī)院設(shè)立急診門診、搶救室、留觀室、急診輸液室、EICU、急診內(nèi)科病房、急診外科病房，占8．51%;17家醫(yī)院無急診外科病房，占36．17%;16家醫(yī)院無急診病房，占34．04%;7家醫(yī)院只設(shè)立了急診門診、搶救室、留觀室，占14．89%。年急診人數(shù)20000～40000人的醫(yī)院有33家，占70．21%;年急診人數(shù)在60000人以上的醫(yī)院有14家，占29．78%。
1．2急診患者輸液治療人數(shù)15名護(hù)士認(rèn)為急診患者輸液治療人數(shù)占急診總診治人數(shù)的100%，占31．91%;21名認(rèn)為91%～100%，占44．68%。
1．3培訓(xùn)體系護(hù)理部成立靜脈輸液治療小組的醫(yī)院有37家，占78．72%;組織學(xué)習(xí)《靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》的醫(yī)院有20家，占42．55%，其中護(hù)理部組織學(xué)習(xí)的醫(yī)院有15家，占75%，其他為科室組織或自學(xué)，從未學(xué)習(xí)的有9名，占19．14%;每年進(jìn)行靜脈輸液治療護(hù)理培訓(xùn)1～2次的醫(yī)院有14家，占29．78%，每年1次的有16家，占34．04%，從未參加培訓(xùn)的有2名，占4．25%。
1．4輸液用品的選擇使用精密輸液器的醫(yī)院有19家、占40．42%，使用普通輸液器的醫(yī)院有13家、占27．65%，兩者兼有的15家、占31．91%;選擇使用普通型留置針的醫(yī)院有7家、占14．89%，使用安全型留置針的醫(yī)院12家、占25．53%，留置針和鋼針均用者27家、占57．44%;只有1家醫(yī)院仍使用鋼針穿刺。護(hù)士在使用安全型留置針時首先考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力的有46名，占97．87%。
1．5輸液通路的建立調(diào)查顯示，急診科進(jìn)行PICC的有8家醫(yī)院，占17．02%，其中有1家醫(yī)院是急診科護(hù)士置管，其他均是請專科護(hù)士置管;在急診科做深靜脈置管的有12家醫(yī)院，占25．53%，均由醫(yī)生置管。選擇血管通路裝置時最先考慮的因素是治療方案的有25名，占53．19%;選擇最多的血管通路產(chǎn)品是外周靜脈－短導(dǎo)管的有41名，占87．23%;開展骨內(nèi)輸液的只有1家醫(yī)院。
1．6設(shè)置靜脈配置中心有5家醫(yī)院設(shè)置了門急診靜脈配置中心，占10．63%;治療室配備加藥生物安全柜的有4家醫(yī)院，占8．51%;急診科會經(jīng)常接觸化療藥物的有11家醫(yī)院，占23．40%。
1．7職業(yè)防護(hù)靜脈穿刺時主動戴手套的護(hù)士有2名，占4．25%;輸液治療時使用利器盒的有45名，占95．74%;主動使用安全型輸液裝置的護(hù)士有38名、占80．85%，有4名選擇不主動使用、占8．51%，認(rèn)為是護(hù)士長要求使用的1名、占2．12%，醫(yī)院要求使用的4名、占8．51%。配備完善的洗手設(shè)備，如感應(yīng)式水龍頭、洗手液、擦手紙、快速手消的醫(yī)院有38家，占80．85%;有規(guī)范的針刺傷上報程序的醫(yī)院有42家，占89．36%;護(hù)士受到針刺傷(乙肝)后能及時注射免疫球蛋白的醫(yī)院有40家，占85．10%，并且醫(yī)院為受傷護(hù)士定期查體。
1．8其他輸液治療時先征得患者同意的有45名，占95．74%;當(dāng)遇到輸液不良事件(輸液反應(yīng)、外滲、靜脈炎等)會主動上報的有38名，占80．85%;科室內(nèi)備有不含乳膠成分的手套或輸液有關(guān)產(chǎn)品的醫(yī)院有34家，占72．34%;當(dāng)護(hù)士使用止血帶時會考慮患者是否止血帶過敏的有15名，占31．91%。
2討論
2．1改善就診環(huán)境急診科病種多、患者病情發(fā)展迅速、輸液治療人數(shù)多、陪護(hù)家屬多等因素使得急診環(huán)境擁擠、嘈雜、混亂，有文獻(xiàn)報道，急診環(huán)境污染明顯高于住院病房環(huán)境污染［1］。治療環(huán)境直接影響患者情緒、疾病轉(zhuǎn)歸及護(hù)士工作狀態(tài)。急診科布局合理、各功能區(qū)相對獨(dú)立、配套設(shè)施齊全，會在很大程度上提高輸液治療的安全性。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療體制的改革及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的推進(jìn)，急診科應(yīng)設(shè)立急診門診、搶救室、留觀室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、急診內(nèi)科病房、急診外科病房，根據(jù)病情分級分區(qū)管理，改變以往所有急診患者在一起管理治療的局面，消除靜脈輸液治療的安全隱患。
2．2加強(qiáng)輸液安全管理中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療委員會自1999年12月成立以來，先后編寫了《輸液治療實踐指南與實施細(xì)則》及內(nèi)部學(xué)習(xí)資料《靜脈輸液指南》，并組織翻譯了美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會編寫出版的《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》，這些都為我們提供了指導(dǎo)臨床實踐的標(biāo)準(zhǔn)。作為急診科護(hù)理管理者，應(yīng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)實踐標(biāo)準(zhǔn)，每年至少1次，深刻領(lǐng)會這些權(quán)威性指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性教材的內(nèi)涵，保證靜脈輸液治療的安全。做好急診輸液安全管理，包括組織建設(shè)、制度建設(shè)、業(yè)務(wù)建設(shè)、思想建設(shè)、能力建設(shè)。①組織和制度建設(shè):成立各級靜脈治療管理小組，整章建制，規(guī)范流程，設(shè)立安全目標(biāo)，建立健全輸液治療的法律法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，開展學(xué)術(shù)研討會，制定技術(shù)指南。②業(yè)務(wù)建設(shè):普及知識，更新知識，提高認(rèn)識，改變觀念，做到人人參與。③思想建設(shè):培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)道德，使其具有愛心和同情心，保持旺盛的精力，時刻把微笑帶給患者。④能力建設(shè):改善輸液環(huán)境，輸液設(shè)備及物品齊全。抓管理、抓培訓(xùn)、抓落實，按照PDCA的管理模式做好急診輸液安全管理。有研究顯示，在門急診輸液安全管理中采用PDCA循環(huán)法后護(hù)理質(zhì)量得到明顯改進(jìn)，輸液相關(guān)安全事件發(fā)生率下降［3］。
2．3合理選擇血管通路裝置《輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》要求護(hù)士應(yīng)根據(jù)治療方案、治療時間、留置時間、血管完整性、患者意愿以及護(hù)理裝置現(xiàn)有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導(dǎo)管類型。急診護(hù)士最先考慮的是治療方案，其次是血管完整性，以最快的速度建立靜脈通路，以便及時用藥。以選擇外周靜脈－短導(dǎo)管為主，PICC和中心靜脈置管在急診科較少。急診患者入院缺乏HBV、HIV等血源性疾病的血液檢查，急診護(hù)士盡可能選擇安全型靜脈穿刺針，防止針刺傷，減少血源性疾病的感染。
2．4成立急診靜脈配置中心靜脈配置中心配液發(fā)放過程中由藥師、護(hù)士多次核對把關(guān)，特別是藥師在審方過程中，利用其專業(yè)優(yōu)勢，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生、護(hù)士規(guī)范使用藥物，保證了藥品配置的質(zhì)量和輸液安全［4］。本次被調(diào)查的醫(yī)院大多沒有設(shè)立急診靜脈配置中心，均是家屬取藥、護(hù)士核對、自行配藥后注射。采用生物安全柜集中配置靜脈輸注液體，提高了用藥的安全性和有效性，保護(hù)了護(hù)士的自身安全［5］。另外，治療室配置加藥生物安全柜的醫(yī)院很少，甚至有的醫(yī)院急診經(jīng)常接觸化療藥物，對患者和護(hù)士存在極大的安全隱患。