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導語：在外科醫(yī)學專業(yè)的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞： 本科口譯教學 語言教學 教學翻譯 翻譯教學
1.引言
本科教育是基礎教育，英語專業(yè)本科教學的目的是提高學生的語言水平;口譯課程是翻譯課程，其主要目的是培養(yǎng)翻譯人才，語言課程和翻譯課程有本質區(qū)別，這就決定了英語專業(yè)本科階段口譯教學的特殊性。關于本科口譯教學，以往的討論主要針對本科口譯教學作為整個翻譯人才培養(yǎng)體系的一部分，如何體現(xiàn)口譯的特點，本文旨在探索本科階段口譯教學作為語言教學的作用。
2.本科口譯課程的定位
談到本科教學中口譯課程的定位，首先要明確兩個概念，即教學翻譯與翻譯教學。鮑川運教授在“大學本科口譯教學的定位與教學”中指出“關于教學翻譯與翻譯教學的區(qū)別，過去進行了許多討論，似乎已經達成了共識。‘為輔助外語教學而進行的翻譯教學，即教學翻譯，其目的在于提高雙語能力，其重點為比較語法和兩種語言的基本特點及其在表達方式、習慣用語等方面的異同;為培養(yǎng)譯員而進行的翻譯教學，即真正意義上的翻譯教學，其目的在于培養(yǎng)翻譯工作者，其重點為培養(yǎng)正確的翻譯觀和提高翻譯能力’（穆雷，1999）”（鮑川運， 2004：27）。筆者認為，雖然口譯課程有其特殊性，從總的培養(yǎng)翻譯人才的角度看，口譯應該屬于翻譯教學，即口譯教學的最終目的是培養(yǎng)市場需要的譯員;但是由于本科階段的口譯教學因其局限性，因此應當對其進行重新定位和評估。關于這一點，鮑川運教授明確指出“大學本科口譯教學的性質是教學翻譯，是外語教學的一個有益手段”。鮑川運教授主要從大學本科口譯課的局限性得出這一結論，這里的局限性指的是本科口譯教學無法滿足口譯訓練所需要的訓練時間和訓練量。除此原因之外，筆者根據(jù)自身教學經歷和實踐經歷，將本科口譯教學應歸為語言教學而不是翻譯教學范疇的原因總結如下：
第一，英語專業(yè)本科學生基本語言能力與一個合格的口譯學習者應具備的語言能力相差較大。一定的雙語能力是一名合格的譯員必備的素質，這一點無可爭議。對于實戰(zhàn)中的口譯員來說，不管接收信息的語言語速多么快、詞匯多么生僻，譯員都要聽懂理解;不管其接收的信息多么復雜、信息量多么大，譯員都要從容地將其譯出。吉爾在《口筆譯訓練的基本概念與模型》中指出會議口譯的譯員應能夠“發(fā)表與發(fā)言人演講語言質量相當?shù)难葜v”（Gile， Daniel， 1995：5）。對于這種語言質量標準，絕大多數(shù)的英語專業(yè)本科畢業(yè)生很難達到。根據(jù)大綱要求，口譯課程作為英語專業(yè)的必修課，應該在英語專業(yè)高年級，即大三或大四開設。以筆者所在的學校為例，英語專業(yè)的四級過級率僅為53%， 而每年全國平均四級過級率也大概在50%～60%。這表明，全國普通本科英語專業(yè)高年級學生的英語水平與口譯工作所需要的語言水平還有相當大的差距。這就決定了：一方面，口譯教學的教學目標很難實現(xiàn)，另一方面，在英語專業(yè)本科高年級階段，學生學習的首要任務還是繼續(xù)夯實語言基礎。
第二，從語言學習和口譯技能形成的一般規(guī)律看，在口譯教學中凸顯其語言教學的作用很有必要。從英語專業(yè)本科的專業(yè)設置看（見表1）。
英語專業(yè)低年級階段的課程：基礎英語、聽力、口語、閱讀等，教學目標是針對聽說讀寫中的某一單一方面。語言的聽說讀寫四項基本能力是一個有機整體，從實際的教學和學習說，學習者在基礎英語課上通過學習課文掌握的詞匯、短語或表達，既可以在聽力方面幫助其更好地理解篇章，又可以在口語和寫作方面幫助其更好地表達。語言能力的培養(yǎng)，離不開學生在不斷的輸入與輸出過程中，不斷在腦海中強化所習得的語言知識。然而，這些課程的教學都是相互割裂開來的，也就是說，在一門課上積累的語言知識并不能及時有效地得到應用和鞏固。相比之下，口譯課程在這方面就有獨特優(yōu)勢，因為口譯的本質決定了口譯訓練是不斷循環(huán)的語言輸入與輸出的過程。這樣，口譯訓練的過程實際上可以對學生是否掌握所涉及的語言點進行及時檢測和鞏固。
從宏觀方面來說，即使是一名合格的譯員，其語言能力，尤其是外語能力也是需要不斷提高的，而語言能力的提高與口譯能力的提高又是相互促進的。一直以來，關于口譯教學的研究都側重于語言能力對口譯能力的促進作用，筆者認為很有必要開始關注口譯培訓對學習者語言能力提高所能起到的作用。
從學生需求的角度考慮，雖然絕大多數(shù)學生對于口譯學習抱有濃厚興趣，并具有良好動機去了解口譯、學習口譯技能，但是將自己未來的發(fā)展定位為從事口譯工作的學生只占極少數(shù)。這在較大程度上歸因于口譯工作要求比較苛刻，成為一名合格的口譯員往往需要從本科到研究生較為系統(tǒng)的培訓再加上數(shù)年的實踐，成本和投入比較高。這就決定了本科口譯教學，相比口譯專業(yè)研究生階段的口譯教學，以及聯(lián)合國、歐盟等的職業(yè)化口譯培訓，所面臨的學生的需求很不一樣。從這個角度說，本科階段的口譯教學，與職業(yè)化口譯培訓還是要做一定的區(qū)分，才能充分發(fā)揮口譯課的作用，體現(xiàn)口譯課程對學生的意義和價值。
表1 高等學校英語專業(yè)英語教學大綱
3.結語
口譯課程雖然肩負著引導學生學習口譯基本理論及技能的使命，但是在本科階段，由于學生語言水平不足，學生的主要任務是進行語言學習而不是翻譯訓練，同時學生學習口譯課程的目的不全是成為一名職業(yè)口譯員，因此本科階段的口譯課程應該定位為一門語言課程，而不是翻譯課程。在實際教學中，教師應該給予口譯課程的語言教學作用足夠的重視，使其充分發(fā)揮其應有價值。
參考文獻：
[1]Gile，Daniel，Basic Concepts and Models for Interpreters and Translation Training [M].Amsterdam：Benjamins，1995.
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[4]鮑川運.大學本科口譯教學的定位及教學[J].中國翻譯，2004（5）：27-31.
關鍵詞： 中職畜牧獸醫(yī)專業(yè) 《動物臨床外科》課程 教學改革
近年來，隨著社會主義建設的飛速發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高，對肉食品及寵物等的需求日趨擴大，對畜牧獸醫(yī)科技人才的要求也越來也高。多數(shù)畜牧獸醫(yī)本科專業(yè)側重科研型人才的培養(yǎng)，造成專業(yè)的實踐能力嚴重不足，滿足不了社會需求；而傳統(tǒng)中職畜牧獸醫(yī)專業(yè)教育以理論為主，不能滿足社會對實踐經驗豐富畢業(yè)生的需求［1］。因此，我們在教學內容上及教學手段上對臨床外科教學進行了嘗試性探索?！秳游锱R床外科》課程是畜牧獸醫(yī)專業(yè)開設學科中的主干專業(yè)課程，在中職畜牧獸醫(yī)專業(yè)培養(yǎng)方案中具有重要地位。該課程將畜牧獸醫(yī)專業(yè)其它基礎課程綜合為一體，構造了該專業(yè)學生將理論應用于實踐的基本技能平臺。所以，該課程對畜牧獸醫(yī)專業(yè)中職學生的培養(yǎng)具有非常重要的作用。以往傳統(tǒng)的教學方式，不僅影響教學效果，而且不利于畜牧獸醫(yī)專業(yè)臨床外科學科教學的發(fā)展。因此，在臨床外科教學中，教師要充分利用現(xiàn)代教學手段并結合傳統(tǒng)授課方式，在課堂教學中以學生為主體，結合學生的實際情況，因材施教，使學生愿意動手，主動學習，增強教學效果［2］。本文對具體做法和已取得的初步成果進行了分析和總結，對該課程目前在改革中出現(xiàn)的主要問題作了討論，對相關課程教學改革具有較好的示范意義。
1.興趣的培養(yǎng)
興趣是最好的老師。心理學研究表明，興趣能夠激發(fā)學生的好奇心和興趣，在濃厚興趣的支配下，學生能將全部的精力放在具有好奇心的事物上，極大地提高學習效率。因此，培養(yǎng)中職畜牧獸醫(yī)專業(yè)學生學習臨床外科課程的興趣，激發(fā)他們學習的積極性顯得很重要。要使學生對特定事物產生興趣，教師需要去引導。那么，如何激發(fā)學生對臨床外科課程的興趣呢？首先，質疑設問，引發(fā)興趣。學起于思，思源于疑。學習新知識，實際上就是設疑、解疑的過程。教師要有意識地提出問題，把它擺在學生的面前，使他們先感到“山重水復疑無路”，帶著問題，由因及果。其次，因材施教。教師應該根據(jù)學生實際，用別出心裁、平中有奇的導語來激發(fā)學生的學習興趣［3］。然后，創(chuàng)設“實景”場所，讓學生知道學習的知識和技能可以解決哪類實際問題，體會到學習的樂趣，從而達到激發(fā)學生學習興趣的目的。
2.教學內容的改革
2.1教學內容模式化
中職學生年齡偏小，個人邏輯思維能力及知識面較狹窄，對偏重理解的教學內容的掌握很吃力。因此，我們根據(jù)學生的實際水平，提出了“三段一考核”的教學模式，側重學生實踐能力的培養(yǎng)。第一階段，教師對學生進行理論知識的傳授，側重基本技能及基本操作的講述；第二階段，實景階段，老師指導學生進行基本的動物臨床外科手術，加深學生對抽象知識的理解；第三階段，老師聯(lián)系寵物醫(yī)院、獸醫(yī)院，讓學生去生產中實習，進一步鞏固所學知識；第四階段，考核階段，在動物臨床外科課程結束時，對學生進行理論與實踐考核［4］。
2.2教學課時分配
傳統(tǒng)的動物臨床外科教學，理論講授時間安排占本課程總學時的80%，學生主動學習的時間極少，不利于學生學習主動性的充分發(fā)揮，導致學生臨床實踐經驗的不足，并導致培養(yǎng)學生能力的低效性。因此，我們對理論課時進行壓縮，減少至總學時的40%，加大實踐課時，并調整到總課時的60%。由于中職學生的學習能力及知識解釋能力比大學生稍差，因此，對他們的教育應該以技能教育為主，將相應的實踐教學安排到每一個理論課之后，強化學生的學習。
3.教學手段的改革
傳統(tǒng)通過掛圖與板書相結合的教學方式使學生感到枯燥無味。中職學生年齡多在14―17歲之間，活潑好動，意志較薄弱，學習自制力差，易產生厭學情緒。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡科技的蓬勃發(fā)展，多種現(xiàn)代教學手段，如多媒體、網(wǎng)絡互動系統(tǒng)等教學輔助工具紛紛進入教學領域，已經成為教學的得力助手。多媒體教學圖文并茂、生動鮮明、動畫演示和音像示教的特點，非常符合中職學生求知的需求，能充分調動學生的感官，激發(fā)學習興趣。另外，對生產實踐第一線的畜牧獸醫(yī)相關知識進行攝像、編輯、整理，加入課堂教學，既能豐富學生的知識面，又能拓展學生的專業(yè)眼界，同時，還能促進他們對畜牧獸醫(yī)專業(yè)知識的學習和掌握［5］。此外，將實景場所的相關知識搬到課堂上，讓學生提前熟悉，利于他們從潛意識中養(yǎng)成良好的專業(yè)習慣，能在動物臨床外科課程實踐環(huán)節(jié)的教學過程中高效學習，較快適應畜牧獸醫(yī)臨床工作，培養(yǎng)個人專業(yè)技術能力［6］。
4.考核手段的改革
目前，多數(shù)學校對學生的考核手段主要以試卷成績和實驗報告為依據(jù)。這種考核方式存在諸多弊端，如只能考核學生對課程知識點的記憶程度，許多學生平時不認真學習，僅靠考前一周的突擊記憶就可以考試過關了，不利于學生對基本技能的掌握和個人專業(yè)能力的培養(yǎng)。畜牧獸醫(yī)專業(yè)中職學生的培養(yǎng)目標是不同于大學本科生的，因此，本課程組根據(jù)社會對畜牧獸醫(yī)的需求，調整了考核手段［7］，將理論課程的考試成績調整為總分的40%，實驗成績?yōu)?0%，課程社會實踐環(huán)節(jié)為20%，現(xiàn)場技能考試為20%。通過對考核手段的調整，改變了過去重理論輕技能的局面。
5.結語
根據(jù)現(xiàn)在的教學條件，經過近年來的實踐，本課程組逐漸形成了一套系統(tǒng)教學方法，適應了當前教學改革的需要，改變了以往用人單位對畢業(yè)生評價不高的局面?？傊?，通過對動物臨床外科課程教學的改革與探索，該課程內容安排更加合理、科學，更能調動學生的學習積極性，具有較好的推廣價值。
參考文獻：
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［5］劉超男，鄭世民.多媒體輔助動物病理生理實驗課教學的應用初探［J］.中國病理生理雜志，2009，（11）.
論文摘要:筆者以美國、加拿大、澳大利亞、德國為例，對它們的高職會計專業(yè)教育進行了分析，詳細研究了這些國家會計專業(yè)的課程設置及教學內容，并與我國高職會計專業(yè)的課程設置和教學內容作了一些比較。
教育部提出要大力發(fā)展高等職業(yè)教育，但目前高職研究并沒有為高職的快速發(fā)展作好準備，高等會計專業(yè)教育課程和教學內容的研究尤其如此。本文就旨在比較研究國內外的會計專業(yè)課程設置和教學內容，為我國高職會計教育添磚加瓦。
1 國外高職教育會計專業(yè)課程設置和教學內容分析
1.1 澳大利亞會計教育
澳大利亞的會計教育與職業(yè)資格考試相接軌，將會計專業(yè)課程的教學內容與職業(yè)資格考試相掛鉤，有很多課程得到了澳大利亞會計職業(yè)組織甚至是英國會計職業(yè)組織的認可。這樣，學生可以學到最有用的知識，并節(jié)省考取相關職業(yè)資格的時間。
會計教學方法主要包括“研討式教學”、“面授+輔導式教學”。學生對知識的理解更多地在于學校教學計劃中留給他們的各種練習、案例分析、課堂發(fā)言以及老師對他們的輔導。
1.2 德國“雙元制”課程模式
德國職業(yè)教育的主要形式是校企合作的雙元制職業(yè)教育?！半p元”主要表現(xiàn)在幾個方面:(1)職業(yè)技能培訓和專業(yè)理論知識教學兩類教學內容;(2)實訓教材(企業(yè))和理論教材(學校)兩種教材;(3)技能考試和資格考試兩類考試。在這種教育模式下，學生第一年以理論教育為主，第二年、第三年以企業(yè)培訓為主。理論教學強調實用性，重點向學生傳授技藝和操作技能等方面的知識。在雙元制課程模式下，學生結束教育后可以立即投入生產，無需再經過一定時間的適應，大大提高了就業(yè)率。同時，這種課程模式解決了職業(yè)教育所面臨的資金、師資、設備和場地等一系列問題。
教學時推崇一種培養(yǎng)學生自立學習的引導探究教學法，調動了學習的積極性。
不過由于這種教育模式注重企業(yè)和職業(yè)學校之間的緊密配合，而且會計專業(yè)涉及一定的商業(yè)秘密，所以“雙元制”課程教育模式在我國高職會計專業(yè)教育中順利實施有相當大的難度。
1.3 加拿大會計教育
加拿大職業(yè)教育的一大特點是它與繼續(xù)教育相結合成為終身教育一部分。加拿大職業(yè)教育以培養(yǎng)學生的能力為宗旨，在課程設置上采用能力本位課程模式。強調以培養(yǎng)職業(yè)技能作為教學的基礎來設計課程，整個課程體系重視學生動手能力的培養(yǎng)，理論課和實踐課的比例約為1∶1。教學大多采用學生自我學習和評估教學等教學方法。
隨著人們對課程模式研究的深入，發(fā)現(xiàn)能力本位課程模式也有其不足之處。首先，這種課程模式是把職業(yè)能力分解為一些細小的任務，對于一些非技能型的能力，如職業(yè)道德、處理應急事務的能力是無法進行精確分析的。其次，能力本位課程模式打破了學科體系，對于培養(yǎng)學生從事某一崗位的工作能力是有效的，但另一方面，學生掌握的知識體系是零碎的，不利于學生畢業(yè)后的繼續(xù)學習，這與目前強調終身學習是不相容的。因此，要將能力本位課程模式應用到正規(guī)的職業(yè)教育中，還必須對其做進一步的改進。
2 國內高職教育會計專業(yè)課程設置和教學內容分析
目前我國大多數(shù)高職會計課程一般分成普通文化課、專業(yè)課、實踐課三大塊，沿襲“三段式”的學科式課程模式。這種課程體系和布局本質上還是屬于學科導向的“知識本位”模式。 轉貼于
從課程結構看，以理論課程學習為起點，而不是以實踐需要為核心。從課程內容和組織模式看，“三段式”課程都是有獨立、完整的知識體系的，并沒有按照技能實踐和職業(yè)崗位的需要整合教材，課程內容與職業(yè)需要相脫節(jié)。從課程實施看，“三段式”課程還是以課堂學習為主要形式的，而實踐過程作為一種學習形式，只是依附于理論學習，而且即便如此也沒得到足夠的重視。從課程評價看，“三段式”課程還是以書面評價學生學習結果的，并未采用學生制作的樣本來評價。因而“三段式”課程模式雖有理論課、實踐課之名，但只是機械拼合，并未進行科學整合。
具體的課程設置中也有一些問題，專業(yè)課課程設置主要集中在會計業(yè)務處理方面，對于相關行業(yè)課程安排較少，導致學生專業(yè)知識面窄，學生應用能力差。比如針對目前進出口業(yè)務的增加，新舊會計準則交替，對于外貿會計和新舊準則比較等課程都應該是會計專業(yè)可以設置的選修課程，可學校現(xiàn)有課程設置中沒有這樣的課程。
在教材選用方面，有一部分教材選用本科院校通用教材，有一部分是全國高職高專教育“十一五”規(guī)劃教材，但教學案例基本上來源于書本，也比較陳舊。任課教師沒有到企業(yè)掛職鍛煉的機會，不具備從不斷變化的現(xiàn)實會計實務中及時挑選案例的能力。
在課程體系中，主要偏重知識傳授性課程，忽略有利于培養(yǎng)學生實務操作能力以及綜合分析問題能力的課程。如寫作、學年論文、案例分析、模擬實驗等。
在實踐性課程設置上，學校教學時間里的技能實訓課與以往相比有了一些提高，但總的來說還是太少，最后一學年的“畢業(yè)實習”，本來是應該通過生產實習來完成教學要求。但實際是打工、找工作。
教學實施過程中，像案例教學、小組討論、課堂辯論、課內實驗、課題調研等教學方式，在我國一般性院校中采用較少，學生的教學參與程度不高。在實踐教學方面，實驗軟件不能及時升級，影響了實踐教學的效果;校外實踐由于實習企業(yè)的條件限制，很少能做到依次輪崗實習。在教學管理方面，規(guī)章制度很多，在一定程度上確保了教學質量。但在改善實驗條件、保證實習經費、確保教學首要地位等方面，規(guī)章制度難以發(fā)揮作用。依照規(guī)章制度進行管理，許多方面是流于形式，并不能真正提高人才的教學質量，而只能維持正常的教學秩序。
與我國相比，國外高職教育發(fā)展較早，雖然具體的會計教育模式不同，但其圍繞就業(yè)和實踐能力的培養(yǎng)而興起和發(fā)展有著共同的特點，專業(yè)課程設置比較科學、教學內容以實用技術和技能為主，不強調理論知識的系統(tǒng)性、學科性和整體性，理論教學以為實踐教學提供必要的理論基礎為度。通過各類教學活動培養(yǎng)和發(fā)展學生的“自學能力”、“協(xié)同工作能力”、“創(chuàng)新能力。有很多還得到會計職業(yè)組織的認可。這些經驗對于優(yōu)化我國高職會計專業(yè)課程設置和教學內容具有一定的參考意義，但是切忌照搬，以免水土不服。
參考文獻
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關鍵詞：中外合作辦學 經管類專業(yè) 統(tǒng)計學 教學改革 建構主義學習理論
中圖分類號：G642.3 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.01.097
1 中外合作辦學下經管類專業(yè)統(tǒng)計學課程的教學現(xiàn)狀及存在問題
統(tǒng)計學是一門認識方法論科學，是關于數(shù)據(jù)的科學，其目的是探索數(shù)據(jù)的內在數(shù)量規(guī)律性，以達到對客觀事物的科學認識。作為高等學校經濟類、管理類專業(yè)的基礎課程，統(tǒng)計學對于學生的專業(yè)能力的培養(yǎng)起著不可或缺的作用。
1.1 中外合作辦學學生的現(xiàn)狀
由于中外合作學校的層次不同，對合作辦學學生的質量要求也不同。有的中外合作辦學機構納入第一批本科層次，對學生成績要求較高；有的是納入到本科二批計劃；也有的是納入到?？茖哟斡媱潯Ａ硗?，同批次學生中，英語成績高的優(yōu)先錄取。比如山東科技大學濟南校區(qū)，自2007年以來，先后與澳大利亞北墨爾本高等技術學院（NMIT）、美國劍橋學院、澳大利亞塔斯馬尼亞大學和美國克拉克大學開展中外合作辦學項目。所招收的學生主要是本科二批，高考分數(shù)大都在500～600分之間。本文將重點以本科二批層次合作辦學的學生作為研究對象。這些學生雖然是屬于同一批招收，但分數(shù)差別較大，學生學習主動性稍欠缺，能力低于本科院校的學生。
1.2 中外合作辦學統(tǒng)計學課程教學現(xiàn)狀及主要問題
統(tǒng)計學對于經管類專業(yè)來說是一門專業(yè)基礎課，它作為商業(yè)以及工業(yè)的一個基本工具，通過建立數(shù)學模型，收集所觀察系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，進行量化的分析、總結，進而進行推斷和預測，可以為相關決策提供依據(jù)和參考。所以，統(tǒng)計學對于這些專業(yè)來說具有重要的意義。
但是，目前的教學現(xiàn)狀卻違背了設置統(tǒng)計學課程的初衷，主要表現(xiàn)在：
1.2.1 教學內容一刀切，缺乏針對性
隨著知識經濟時代的發(fā)展，從素質教育的角度出發(fā)，統(tǒng)計學的教學內容的選擇也要有相應的調整。但在實際的教學中，大部分院校（包括有中外合作辦學項目的學校）的統(tǒng)計學教學大綱是參照統(tǒng)計學專業(yè)的統(tǒng)計學課程內容來確定的，不考慮專業(yè)的特點，實例缺少時代氣息，不能與專業(yè)的發(fā)展相結合。
1.2.2 授課方式不夠多元化
統(tǒng)計學的授課方式主要表現(xiàn)在教學方法和教學手段兩方面。教學方法對于教學質量至關重要，但目前的課堂教學主要是“填鴨式”教學，對“啟發(fā)式”教學方法應用還不夠，在課堂上學生是被“灌輸”知識，再加上學生對統(tǒng)計學沒有一個實踐性的認知，從而導致學生在學習過程中容易產生統(tǒng)計學既難學又枯燥無味的情緒，不利于發(fā)揮學生的積極性和創(chuàng)造性。而對于教學手段來說，現(xiàn)在普遍采用多媒體教學。但隨之帶來的問題是部分學生感到沒有停頓思考的時間，知識消化吸收不良。在這樣的授課方式之下，使得學生跟著教師的既定思路來思考問題，學生對統(tǒng)計學逐漸產生了“針對現(xiàn)成的數(shù)據(jù)資料套用一定的公式進行求解”這樣的認識。
這就要求教師不斷創(chuàng)新教與學的方法，注重培養(yǎng)和提高學生分析問題、解決問題及舉一反三、觸類旁通的潛在能力，推進統(tǒng)計學教學內容和教學方法的改革。
2 建構主義學習理論
建構主義學習理論提倡的學習方法是教師指導下的、以學生為中心的學習；建構主義學習環(huán)境包含情境、協(xié)作、會話和意義建構等四大要素[1]。在與建構主義學習理論以及建構主義學習環(huán)境相適應的模式中，學生是知識意義的主動建構者；教師是教學過程的組織者、指導者，意義建構的幫助者、促進者；教材所提供的知識不再是教師傳授的內容，而是學生主動建構意義的對象；媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段、方法，而是用來創(chuàng)設情境，進行協(xié)作學習和會話交流，即作為學生主動學習、協(xié)作式探索的認知工具。顯然，在這種場合中，教師、學生、教材和媒體等四要素與傳統(tǒng)教學相比，各自有完全不同的作用，彼此之間有完全不同的關系。
3 中外合作辦學下基于建構主義學習理論的統(tǒng)計學教學改革與創(chuàng)新的實現(xiàn)途徑
在中外合作辦學的環(huán)境下，作為非統(tǒng)計專業(yè)的統(tǒng)計學教學，既要適應統(tǒng)計學的發(fā)展趨勢，又要克服統(tǒng)計學的教學弊端，這就需要通過相應的教學改革與創(chuàng)新來實現(xiàn)培養(yǎng)創(chuàng)新應用型經管類專業(yè)人才的目標。從總體看，中外合作辦學下經管類專業(yè)統(tǒng)計學教學改革的基本思路是，堅持“以理論為基礎，以應用為目標”的原則[2]，針對中外合作辦學學生層次突出、差異明顯的特點，結合專業(yè)對統(tǒng)計學的需求程度，以發(fā)揮基本功能為首要任務，使學生在接受和掌握好統(tǒng)計學的基本理論和方法的基礎上，突出應用能力的培養(yǎng)，進而提升學生的專業(yè)素養(yǎng)。
3.1 統(tǒng)計學教學內容的設置要以應用為主，教學目標因人而異，突出專業(yè)性
建構主義學習理論認為，知識是客觀世界在人腦中的能動反映。它不是個體對靜態(tài)現(xiàn)實的拷貝，而是個體對動態(tài)現(xiàn)實的積極建構。在學校環(huán)境中，在同一個課堂上，雖然由于有效的班級劃分，學生之間存在著一定的同一性，但受原有發(fā)展環(huán)境和前期累積經驗的影響，學生之間又存在著明顯的發(fā)展水平差異[3]。在中外合作辦學下的學生的這一差異更加明顯，因此我們在教學內容的設置上也應因人而異。首先，統(tǒng)計學教學需要以推斷統(tǒng)計教學為主，在要求學生掌握基本理論和知識的基礎上，關于對知識的應用能力要求需要因個體而異。其次，建構主義認為，已有經驗對個體發(fā)展的影響，主要體現(xiàn)為影響個體對外來信息的接受與解讀，進而在大腦中建立自己獨特的個性化意義體系的過程，即個體選擇輸入信息的過程。而個體選擇信息主要有四個標準：第一，有用性，即信息能滿足個體的某種需要；第二，趣味性，即信息能愉悅個體的心情，為個體帶來愉快的體驗；第三，可信性，即個體能部分理解信息，信息能在個體已有知識結構中找到生長點，是個體已有經驗的合理演進；第四，他人的傾向性，因為在課堂環(huán)境下，個體的選擇往往要受到所處學習共同體中與之交往的其他個體的傾向性的影響。因此，教學內容的設置要考慮與專業(yè)的相關性，通過增加教學實踐環(huán)節(jié)使學生了解統(tǒng)計學在其專業(yè)發(fā)展過程的重要性，讓學生在沒有太多負擔的情形下學習對其工作生活都有益的統(tǒng)計學知識。
3.2 多樣任務驅動法促進學生學習積極性
中外合作辦學的學生一般都是以“中等生”的身份進入大學校園，在一個比較輕松、自由、開放的大學環(huán)境下，學生的學習積極性逐漸減弱。建構主義學習理論認為，學習是任務引導的，難度適宜的學習任務是有效學習，提高學習積極性的必備條件。學校中學生的學習不是隨機的、偶然的、雜亂無章的，而是在一定目標任務的引導下有序展開的。學習活動的方向性、目的性、計劃性既能體現(xiàn)在學校課程計劃、課程標準、教科書中，更具體地體現(xiàn)在每堂課確定的學習任務中。比如在統(tǒng)計學教學的第一堂課，一般都會提到市場調查問卷，包括問卷的設計及其結果的統(tǒng)計與分析都要用到統(tǒng)計方法。那么，教師就可以給學生布置這樣的一個大作業(yè)，并在授課過程中時刻提示學生。但是因為學生現(xiàn)有水平存在明顯的差異，不同的學生的學習任務的難度和類型也要有所不同。因此在課堂教學開始以前，教師應承認并了解學生的需要狀況，根據(jù)教學安排，提出多樣化的學習任務，以供學生選擇。
3.3 改變授課方式，完善教學手段，豐富考核形式
現(xiàn)有教學一般采用合班授課的形式，一個老師面對比較多的學生，雖然能夠節(jié)省一些資源，但導致師生間缺少必要的溝通和交流。在統(tǒng)計學教學改革中，采用“合班授課+單班輔導”的形式。合班授課是指由主講教師利用多媒體教學和傳統(tǒng)教學手段相結合的教學方式進行課堂集中講授。單班輔導是指對單個班級一一進行輔導，主要是由輔講教師組織知識回顧、答疑、課堂測驗、知識拓展、布置作業(yè)。這種情況下，教師對學生的已有經驗和差異會有一個比較準確的判斷，并能因材施教。建構主義學習理論提出的合作式教學、交互式教學策略也能夠在這樣的授課方式中得以運用，在堅持異質性組合原則下，通過交往互動的學習活動，為共同體內的每個學生的發(fā)展提供了差異性的適宜的學習支持。授課方式的變化使得考核形式也有了一定的調整，結合統(tǒng)計自身的特點，考試應將學生的獨立思考和創(chuàng)新意識列入考試評分標準當中，應從知識、能力和素質等方面綜合評價學生成績。除了普遍采用的閉卷考試外，統(tǒng)計分析報告的寫作、計算機應用軟件的操作相結合等多元化測試考核及多階段考核、積分累計考核將成為考察學生的理解能力、跨學科綜合能力、解決實際問題的能力及創(chuàng)新能力的有效方法。
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作者簡介：劉立娟（1980-），女，山東淄博人，碩士，講師，研究方向為電子商務、信息管理、統(tǒng)計學的教學與教育管理，山東科技大學財經系，山東濟南 250031
1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育并軌統(tǒng)一，提高醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能
醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不管在培養(yǎng)內容、學習課程、培養(yǎng)模式，還是在對科研能力的要求方面都有明顯的相似性，如果能將二者很好地結合，將會對培養(yǎng)復合型、應用型高級臨床醫(yī)師具有重要意義。與用傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的研究生相比，經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究生綜合理論、臨床技能考核成績均較傳統(tǒng)方式培養(yǎng)的研究生有較大幅度提高。對已畢業(yè)研究生的問卷調查顯示，大多數(shù)研究生認為實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓使臨床專業(yè)學位研究生的臨床技能有所提高。作者認為目前應做好以下幾個方面的工作。
1.1建立并完善醫(yī)學專業(yè)學位研究生培訓基地以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為切入點，不斷完善醫(yī)學專業(yè)學位研究生培訓基地建設，加強臨床技能培訓力量。以提高臨床技能操作能力為主線，以基本技能操作、?？萍寄懿僮?、綜合技能操作為基本內容，使模擬教學與臨床實踐有機結合，實施開放式臨床實踐教學新體系。同時加強對醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床技能考核，查房時，或新患者入院后，在取得患者及家屬同意后，在帶教教師的指導下對專業(yè)學位研究生進行定期或不定期地考核，使臨床專業(yè)學位研究生感受到提高臨床技能的必要性，自覺加強臨床技能培訓。
1.2建立健全醫(yī)學專業(yè)學位研究生輪轉制度制定醫(yī)學專業(yè)學位研究生輪轉培訓計劃，各科室成立專業(yè)學位研究生規(guī)范化培訓領導小組，嚴格要求輪轉研究生必須到崗，并監(jiān)督指導醫(yī)學專業(yè)學位研究生認真完成各項臨床工作?？剖一蜥t(yī)院應盡自己最大努力組織臨床理論講座及臨床技能培訓，并硬性規(guī)定專業(yè)學位研究生必須參加，同時要求在醫(yī)學專業(yè)學位研究生出科時，必須嚴格按照培訓計劃進行理論和技能考核，考核不合格者不得進入下一輪科室培訓。
1.3定期或不定期舉行臨床技能培訓醫(yī)學專業(yè)學位研究生教學醫(yī)院應組織技術骨干編制《專業(yè)學位研究生臨床技能培訓教材》，定期或不定期舉行臨床技能培訓，不斷提高專業(yè)學位研究生的臨床操作技能。在培訓過程中采用隨機抽樣的方式考核，并將考核結果與醫(yī)學專業(yè)學位研究生規(guī)范化培訓總考核掛鉤，防止其流于形式。定期邀請授課經驗豐富的教師，以多媒體課件、臨床實例教學等形式，對典型X射線片、CT、心電圖、外科手術方式及手術操作等進行形象生動的講解，提高閱讀影像學資料、心電圖、基本手術操作等基本臨床技能?！秾I(yè)學位研究生臨床技能培訓教材》既可以指導醫(yī)學專業(yè)學位研究生有針對性地、系統(tǒng)化地學習，又可以使考核小組有一份更系統(tǒng)、操作性更強的評分細則，為教學醫(yī)院長期開展醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)教育不斷總結經驗。
1.4制訂科室、內外科系統(tǒng)、全院病例討論制度科室、內外科系統(tǒng)、醫(yī)院可分批、分階段舉行病歷討論講座，鼓勵研究生們積極發(fā)言，提出自己的觀點，從而培養(yǎng)其觀察病情、總結病史資料和臨床邏輯推理能力。通過疑難、典型病例討論，訓練專業(yè)學位研究生的臨床思維能力和診斷、鑒別診斷能力，鞏固理論知識，提高疾病診療水平。
1.5舉行醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能比武每學期舉行醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能大比武，并將臨床技能考核與獎學金、助學金等評定相結合，激勵醫(yī)學專業(yè)學位研究生積極參加技能培訓，建立臨床技能培訓的長效機制。
雖然目前將醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓比較完美地結合起來還有來自技術、組織管理、社會可行性等諸多方面的困難，但是如果將二者很好地結合，并將研究生學位證書、研究生學歷證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書結合起來一并發(fā)放，將會對提高臨床研究生的臨床技能方面起到不可磨滅的作用，更能激發(fā)臨床研究生的學習熱情。
2面對目前較為緊張的醫(yī)患關系，醫(yī)學專業(yè)學位研究生的醫(yī)德教育不容忽視
醫(yī)生的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質，是醫(yī)務人員行為規(guī)范的總和，是指導醫(yī)務人員從事醫(yī)療活動的行為準則。外科大師裘法祖院士生前曾經說過：“醫(yī)術不論高低，醫(yī)德最重要”。但目前普遍存在醫(yī)德教育得不到醫(yī)學生充分重視的現(xiàn)象，考試型醫(yī)德教育相當程度上流于形式，對于醫(yī)學專業(yè)學位研究生而言，許多醫(yī)學院校只開設半年的醫(yī)學課程，余下兩年半全部為臨床實踐時間，對于即便是流于形式的醫(yī)德教育課程，幾乎都沒有開設。針對以上問題，要加強醫(yī)學專業(yè)學位研究生的醫(yī)德教育需要做好以下幾個方面：
2.1研究生導師要自覺加強自身的醫(yī)德修養(yǎng)，做好表率作用針對目前醫(yī)學專業(yè)學位研究生的醫(yī)德教育現(xiàn)狀，對于已經走上臨床的專業(yè)學位研究生來說，要加強其醫(yī)德教育，除了自覺加強自己的醫(yī)德修養(yǎng)以外，主要還是要靠在曰常臨床工作中，臨床帶教教師以自己高尚的醫(yī)德情操，言傳身教，以身作則，在潛移默化中提高醫(yī)學專業(yè)學位研究生的醫(yī)德，并在臨床實踐中不斷指正其在醫(yī)德方面的不足。
2.2要從體制方面改變對醫(yī)學專業(yè)學位研究生的醫(yī)德教育要在半年的臨床課程學習中加入有關醫(yī)德方面的課程，增加他們的醫(yī)德理論知識，教學醫(yī)院要注重其醫(yī)德教育的實踐，加強其在臨床工作中的醫(yī)德方面要求，并把醫(yī)德方面的表現(xiàn)作為出科成績的一部分，與其階段考評，甚至畢業(yè)考評相結合，督促他們培養(yǎng)良好的醫(yī)德，教學醫(yī)院或者各科室，可定期或不定期舉行醫(yī)德教育專題講座，或者專題討論，介紹先進事跡，發(fā)表對醫(yī)療行業(yè)中不良之風的看法等，增強其醫(yī)德觀念。
2.3加強對醫(yī)學專業(yè)型研究生的人文素質教育，提高其醫(yī)患溝通能力人文素質教育是醫(yī)德教育的重要方面。如今，隨著社會及醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)患關系趨于平等，患方要求更多地參與診療方案制定過程。這種醫(yī)患關系的變化與醫(yī)療服務從“提供者導向”到“患者導向”的轉變相一致，在曰常臨床工作中要求臨床研究生樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念，為患者提供精神的、文化的、情感的服務。
眾所周知，目前醫(yī)患關系極為緊張，各大媒體及網(wǎng)絡時有對重大醫(yī)患矛盾的報道，作為醫(yī)療工作者，也切身感受到這一矛盾的存在性及尖銳性。導致醫(yī)患關系如此緊張的根源，除了臨床診療工作的原因外，很大一部分都與醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風存在問題有關。這就需要醫(yī)護人員使用自身高尚的醫(yī)德與患者做好溝通，在醫(yī)療工作中取得“雙贏”。醫(yī)學專業(yè)學位研究生作為未來臨床醫(yī)師隊伍的主力軍，醫(yī)德教育就尤其顯得極為重要。
3將循證醫(yī)學的理念及循證實踐應用到醫(yī)學專業(yè)學位研究生的實際教學中，培養(yǎng)專業(yè)學位研究生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力、科研能力
傳統(tǒng)醫(yī)學實際上是經驗醫(yī)學的范疇，即上級醫(yī)師依據(jù)自己的經驗、教科書和醫(yī)學期刊的零散報告指導研究生，是醫(yī)師知識經驗的臨床再現(xiàn)、驗證和重復運用，強調知識的吸收和經驗的積累，因而可能出現(xiàn)部分概念不嚴密，結論不準確甚至出現(xiàn)錯誤。而循證醫(yī)學是尋求證據(jù)和應用證據(jù)的醫(yī)學，能“慎重地、準確地、明智地應用當前所能獲得的臨床經驗，參考患者的要求，將三者合理結合制定出患者的治療措施,。
3.1用循證醫(yī)學的理念指導曰常臨床工作，改變專業(yè)學位研究生的臨床思維如果把循證醫(yī)學的理念很好地應用到專業(yè)學位研究生的曰常臨床工作中去，就會引導他們在疾病的診療方面尋找各種客觀存在的醫(yī)學證據(jù)，用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安全有效的治療方法指導醫(yī)療實踐，使得臨床醫(yī)療決策更加科學，而不只是根據(jù)經驗、書本的知識等去診療疾病，從而形成醫(yī)學專業(yè)學位研究生更加縝密的臨床思維。
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試作為一種實踐性的考試模式，是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的最后一環(huán)。因此，考試模式必須符合培養(yǎng)應用型人才的需要，體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢。完善、合理的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試制度是保證和促進培養(yǎng)質量的有效手段[3]。
2建立健全的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試組織機構
建立健全的組織機構是保證考核質量的關鍵。我院建立了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試工作領導小組，負責具體領導和組織研究生畢業(yè)考試工作。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生考核專家組，具體負責臨床畢業(yè)考核。成立臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試督導組，負責檢查、監(jiān)督考試的流程，保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確?？荚囘^程的嚴密性，考核的公平性。健全的組織機構為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生畢業(yè)考試質量提供了組織保證。
3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試的內容和方法
臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的畢業(yè)考試是衡量研究生臨床診療水平和臨床技能操作的重要方法，也是衡量臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的重要標準[4]，為了客觀反映我院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我們組織專家制訂了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方案》,具體明確了考核應達到的標準、考核具體內容和程序、考核評分標準等。同時，我院充分利用臨床技能訓練中心優(yōu)勢，引入標準化病人考試，采用客觀結構化考試方法，對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床思維能力及臨床實踐能力進行綜合考核。具體考核辦法如下。
3.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試內容
畢業(yè)考試內容包括對學生的理論知識水平、臨床思維能力、臨床實踐能力和醫(yī)學專業(yè)外語的考核。各項考核指標注重客觀反映學生對基礎理論及專業(yè)知識掌握水平、臨床基本技能掌握熟練程度、臨床疾病思維分析能力的深度和廣度。
3.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試方法
為了確?？荚嚱Y構的合理性、考試形式的全面性、考試方法的先進性，我院專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試采取筆試和客觀結構化考試(OSCE)相結合的方式。
3.2.1筆試
臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生強調臨床綜合能力的培養(yǎng)，即臨床醫(yī)療能力全面性、實踐性的培養(yǎng)，因此要求研究生在二級學科內輪轉?？己艘愿鲗I(yè)應掌握的內容和要求命題，同時進行相應的醫(yī)學專業(yè)外語的考核。
3.2.2客觀結構化考試(OSCE)
我們在建立客觀、有效、公平的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試模式方面進行了不懈的探索。為達到考核效果的科學化、標準化，我們采取了客觀結構化考試方式，應用標準化病人(SP)檢驗實際臨床能力。我院擁有國內一流的多功能臨床技能模擬訓練中心。目前，中心可開展的實驗項目包括診斷學、內科學、外科學、婦科學、眼科學、急診急救醫(yī)學、影像醫(yī)學、實驗診斷學及各種穿刺技術、無菌術、外科基本操作技術等。此外，還購置了國際先進的高級模擬人、電腦分娩演示模型，并配備監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀等教學模型，有效地滿足了學院內醫(yī)學生臨床技能教學和訓練要求。模擬訓練中心為高質量地完成臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試，提供了可靠的保障。在臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生畢業(yè)考試中，利用臨床技能訓練中心的考核項目包括兩部分：臨床思維能力考站和臨床實踐能力考站。
在臨床技能訓練中心設立了臨床多站考試中心，臨床思維能力考站即在臨床多站考試中心舉行。根據(jù)不同專業(yè)設置考場，利用標準化病人模擬臨床疾病考核研究生，內容包括但不限于考核問診、查體、疾病診斷、鑒別診斷以及治療方案的理論根據(jù)，輔助檢查結果的分析與判讀，病情變化處理原則及預后判斷?？己诵〗M就該病廣泛進行提問，由學生回答。著重考核研究生對基礎理論及專業(yè)知識掌握的廣度和深度，臨床病例的處理能力以及對相關學科發(fā)展動向的了解程度?？荚囉蓪＜液蜆藴驶∪斯餐M行評分，判斷該名研究生是否達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平。臨床實踐能力考站即利用訓練中心內的各種模擬教具，進行心肺聽診、腹部觸診、各種穿刺、心肺復蘇等考核，考查學生臨床技能操作的水平。在考核過程中，以學生分組抽簽的方式進行，每名考生考核心肺聽診、穿刺等2～3種技術操作。在考場操作時，以穿刺為例，不僅要敘述穿刺的過程，還要回答專家提出的圍繞該操作的相關問題，由專家給予評分。經匯總專家評分后，得出總成績。我院通過利用臨床技能模擬訓練中心，進行臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床綜合能力考核，推進了考試方法改革，探索了規(guī)范化管理下的研究生考試新模式，強化了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床技能的培養(yǎng),有效地把利于臨床實踐的原則貫穿于人才培養(yǎng)的全過程。
關鍵詞：西歐國家；醫(yī)學教育；醫(yī)生培養(yǎng)
一、西歐國家的醫(yī)學教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系
（一）英國
英國的醫(yī)學學位包括內外科學士、外科學碩士和醫(yī)學博士等類型。
1.內外科學士學位
醫(yī)學本科教育學制5-6年，其中包括2-3年臨床前學習階段和3年臨床學習階段。在第6年，醫(yī)學生將集中學習作為住院醫(yī)師所應具有的主要知識和技能，并分擔住院醫(yī)師的部分工作。對于成績合格的醫(yī)學畢業(yè)生可獲得內外科學士學位。大約90%的醫(yī)學生在獲得內外科學士學位后選擇進入醫(yī)院從事內科醫(yī)師或外科醫(yī)師的臨床工作，其余10%的醫(yī)學生選擇繼續(xù)攻讀理學碩士、哲學博士等研究型學位。英國共有27所醫(yī)學院校，每年約有4900名醫(yī)學生畢業(yè)，醫(yī)學院對報考學生的學業(yè)成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。
2.外科學碩士學位
通過畢業(yè)后教育的外科醫(yī)師可以在職申請外科學碩士學位，學位授予標準為：從事1-1.5年與外科有關的臨床研究工作并取得成果。外科醫(yī)生只有在取得外科學碩士學位之后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。
3.醫(yī)學博士學位
通過畢業(yè)后教育的內科醫(yī)師可以在職申請醫(yī)學博士學位，學位授予標準為：從事3-5年與內科有關的臨床研究工作，在注冊后的5年內，提交博士論文，對于資歷較高的醫(yī)生，可以提交已發(fā)表的論文，并通過論文答辯。內科醫(yī)生只有在取得醫(yī)學博士學位后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。
英國1983年頒布的《醫(yī)學法規(guī)》明確規(guī)定：取得醫(yī)師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學授予的內外科學士學位。英國沒有國家統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)照考試，凡是獲得內外科學士學位并達到英國醫(yī)學總會實習醫(yī)師標準的醫(yī)學生，將自動成為臨時注冊醫(yī)師，在教學醫(yī)院內科和外科各進行6個月的輪轉實習。
英國醫(yī)學總會和畢業(yè)后醫(yī)學教育培訓委員會負責對全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師開展培訓，包括制定培訓標準和進行培訓質量控制。全科醫(yī)師培訓3年左右；?？漆t(yī)師（58個專科）培訓5-9年。培訓通過者成為注冊全科醫(yī)師或注冊專科醫(yī)師。
（二）法國
法國醫(yī)學教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫(yī)學院教育，第三階段為畢業(yè)后醫(yī)學教育（全科醫(yī)生3年，?？漆t(yī)生5年）。法國有49所大學醫(yī)學院，平均每個醫(yī)學院每年招生140人。法國每年的高中畢業(yè)考試由政府統(tǒng)一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業(yè)會考的學生都可以進入醫(yī)學院學習，沒有名額限制，但在醫(yī)學院學習過程中要經歷兩次“醫(yī)學會考”的嚴格淘汰。在第一次醫(yī)學會考時，法國衛(wèi)生部按照人口與醫(yī)生比值以及各大學醫(yī)院接受醫(yī)學生能力，確定進入第二學年的醫(yī)學生人數(shù)，通過率一般在15%左右。第二次醫(yī)學會考指的是每年6月份全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試，完成第二階段學業(yè)的醫(yī)學生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業(yè)后醫(yī)學教育的國家醫(yī)學博士（?？漆t(yī)師）資格。
法國醫(yī)學教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學和公共基礎課程，以及生物化學、細胞生物學、生物學、醫(yī)學心理學、遺傳學、生理學等生物學課程。PCEMl階段相當于大學預科，全國第一次醫(yī)學會考通過率較低，體現(xiàn)出醫(yī)學教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學年的課程有所側重，在DCEM1學年，醫(yī)學生主要學習基礎醫(yī)學課程；在DCEM2學年，醫(yī)學生需要學習解剖學、病理解剖學、藥理學、診斷學等課程；在DCEM3和DCEM4學年，醫(yī)學生需要學習臨床醫(yī)學必修和選修理論課程，同時在醫(yī)院的臨床科室輪轉見習。第三階段（TCEM）包括畢業(yè)后教育的全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓。完成第二階段學業(yè)的醫(yī)學生，必須參加每年6月份舉行的全國專科醫(yī)師選拔統(tǒng)一考試。根據(jù)成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫(yī)院臨床?？?，進行5年?？漆t(yī)師培訓，學業(yè)結束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫(yī)學博士（?？漆t(yī)師）”證書。而那些沒有通過全國?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試的醫(yī)學生，則進入3年的全科醫(yī)師培訓，醫(yī)學生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫(yī)學博士（全科醫(yī)師）”證書。法國法律規(guī)定，只有通過醫(yī)學教育第三階段TCEM，獲得國家醫(yī)學博士學位，并向醫(yī)師協(xié)會注冊取得醫(yī)師資格者，才能開業(yè)行醫(yī)。
法國醫(yī)學教育制度和醫(yī)師培養(yǎng)體系有兩個顯著特征。一是住院醫(yī)師培訓是在高等醫(yī)學教育的第三階段進行，承擔住院醫(yī)師培訓的醫(yī)院都是綜合性或?？菩試⒋笾行歪t(yī)院，醫(yī)院臨床科室主任均是大學醫(yī)學院的臨床授課教授。二是住院醫(yī)師培訓納入國家整體計劃，接受培訓的住院醫(yī)師，按照培訓計劃學習臨床理論課程，在教授指導下參加科室臨床輪轉培訓，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學注冊為醫(yī)學生，又在衛(wèi)生局注冊為醫(yī)院雇員，由國家付給相應工資。
（三）德國
德國有39所大學醫(yī)學院，全國每年招收醫(yī)學生約12000人。高中畢業(yè)生可以憑借“完全中學畢業(yè)證書”直接進入醫(yī)學院學習，但醫(yī)學生在校學習期間要經過兩個階段的國家醫(yī)師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫(yī)師考試合格證書。
德國的醫(yī)學教育學制6年。醫(yī)學教育計劃包括課程學習、急救工作訓練、3個月護理實踐、4個月醫(yī)院見習和1年臨床實習等教學內容。德國沒有設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位。德國醫(yī)學博士學位屬于研究型學位，醫(yī)學博士學位和醫(yī)生職業(yè)準入沒有關系。對于那些完成教學計劃規(guī)定學業(yè)，通過兩個階段國家醫(yī)師考試的6年制醫(yī)學生，頒發(fā)“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學畢業(yè)文憑證書”（相當于我國的碩士學位）。德同對醫(yī)師職業(yè)實行嚴格的行業(yè)準入制度，只有獲得“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學畢業(yè)文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫(yī)師。注冊前住院醫(yī)師在醫(yī)院沒有處方權，必須在上級醫(yī)師指導下，經歷18個月培訓后，到各州醫(yī)學會申請注冊醫(yī)師資格，經官方認可后，在各州的醫(yī)學執(zhí)照管理機構注冊并獲取行醫(yī)執(zhí)照，方可成為獨立行醫(yī)的注冊住院醫(yī)師。在德國，參加全科醫(yī)師培訓的比例為35%-50%，培訓時間3年，合格者獲得全科醫(yī)師資格證書；參加?？漆t(yī)師培訓的比例為50%-65%，培訓時間4-6年，合格者獲得專科醫(yī)師資格證書。
二、西歐國家醫(yī)學教育和醫(yī)生培養(yǎng)的特征分析
西歐主要國家醫(yī)學教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系在醫(yī)學學位和醫(yī)師準入的關系、院校教育和畢業(yè)后教育的銜接等方面，都和美國醫(yī)學教育模式存在一定差異。
（一）醫(yī)學學位和醫(yī)師準入
在美國。醫(yī)學博士學位（MD）是第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準入的基本要求；醫(yī)院的畢業(yè)后教育不再授予高級專業(yè)學位。
在西歐國家，畢業(yè)后醫(yī)學教育還可繼續(xù)授予醫(yī)學專業(yè)學位。英國內外科學士學位是第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準入的基本要求；通過畢業(yè)后教育，醫(yī)學生可獲得外科學碩士和醫(yī)學博士學位。法國醫(yī)學專業(yè)學位只設博士層次，包括國家醫(yī)學博士（全科醫(yī)師）和國家醫(yī)學博士（?？漆t(yī)師）兩類，醫(yī)學生在畢業(yè)時就已是具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)師或?？漆t(yī)師。德國醫(yī)學院的畢業(yè)文憑證書類似第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準人的基本要求；醫(yī)學博士學位是科學學位，和醫(yī)師準入制度無關。
（二）院校教育和畢業(yè)后教育
在美國，醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓）階段劃分明確。獲得醫(yī)學博士學位（MD）只是住院醫(yī)師培訓的準入條件，一名?？漆t(yī)生的學習和培訓時間從大學起，可長達15年之久（文理學院4年+醫(yī)學院4年+住院醫(yī)師培訓3-7年），并需要通過多次考試。在醫(yī)學院，醫(yī)學生前2年學習解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎醫(yī)學課程；后2年進行內科、外科、兒科、婦產科、精神病科和家庭醫(yī)生科等臨床專業(yè)訓練。在二年級結束時參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學習。醫(yī)學院畢業(yè)前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫(yī)師資格考試第一、第二部分的醫(yī)學院學生，才可獲得醫(yī)學博士學位。MD獲得后，在1-3年內參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫(yī)資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業(yè)定向的住院醫(yī)師訓練，住院醫(yī)師培訓期末，再參加由各醫(yī)學?？莆瘑T會組織的專科證書考試，通過者獲得?？漆t(yī)師資格。在醫(yī)院工作的?？漆t(yī)師收入高于主要在社區(qū)工作的家庭醫(yī)師。家庭醫(yī)師培訓時間一般為3年。
在法國，醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓）階段有機融合。醫(yī)學生完成本科醫(yī)學教育第一、第二階段（共6年）學習后，在第三階段的畢業(yè)后醫(yī)學教育期間，凡通過臨床?？婆嘤枺?年），論文答辯合格者，可獲得國家醫(yī)學博士學位（?？漆t(yī)師）證書；其他進入全科醫(yī)師培訓（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫(yī)學博士學位（全科醫(yī)師）證書。
在英國，住院醫(yī)師培訓階段的內科醫(yī)師可以申請攻讀醫(yī)學博士（研究型學位），外科醫(yī)師可申請攻讀外科學碩士學位（高級專業(yè)學位），只有獲得醫(yī)學博士或外科學碩士學位的醫(yī)師才有可能成為顧問醫(yī)師。
三、借鑒與實踐
關鍵詞：沉浸式醫(yī)學英語教學；普外科；實習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）37-0216-02
臨床實習階段對于每一個醫(yī)學生來說，不僅僅是從理論到實踐的結合階段，更是對書本知識總結并進行臨床實際應用的階段，是將來的臨床工作的基石，其重要性不言而喻。在信息全球化的現(xiàn)在，臨床醫(yī)學的國內外交流愈加頻繁及重要，不僅體現(xiàn)于文獻的交流和國際會議，還包括各類疾病的國際多中心診療合作及各種信息的遠程傳輸。因此，英語教學對于現(xiàn)今醫(yī)學生的培養(yǎng)是必不可少的，特別是對于普通外科學這類發(fā)展速度快、知識更新率高的學科，英語教學顯得尤為重要。
一、臨床醫(yī)學英語教學的現(xiàn)狀
醫(yī)學英語是指一種以中、高級公共英語為基礎，與醫(yī)學（?？疲┚o密結合，使醫(yī)務人員能以英語為工具，自如地從事臨床醫(yī)療活動的一種專業(yè)英語。而醫(yī)學英語因來源復雜、構詞講究、詞匯量大而具有相當?shù)莫毺匦浴，F(xiàn)代臨床醫(yī)學英語的教學，不僅需要通過提高現(xiàn)代醫(yī)學生能夠熟練應用英語表達臨床專業(yè)知識的能力，同時培養(yǎng)具有英語表達和應用能力的高級復合型現(xiàn)代化醫(yī)學人才。在世界范圍內，以英語為母語的人口約5億多，而學習英語者至少在15億人以上。在我國大部分城市，雖然從小學就開始進行英語的學習，但隨著教育部根據(jù)其1987年頒布《全國大學英語教學大綱》實施的全國大學英語四、六級考試，自此幾乎所有醫(yī)學院校本科生甚至絕大部分的碩士研究生和其他院校的學生一樣，其英語學習轉向專攻公共英語，各醫(yī)學高校更加注重的是英語四、六級的全國統(tǒng)考合格率，而忽略了醫(yī)學專業(yè)英語的教學。
同時，醫(yī)學專業(yè)的英語教學多年來一直沿用傳統(tǒng)的英語教材和公共英語的教學方法。國內尚無統(tǒng)一的五年制普及型雙語醫(yī)學教材，特別缺乏臨床實習階段可以應用的實用性專業(yè)英語教材。目前國內多數(shù)醫(yī)學高校應用的醫(yī)學英語教材中關于臨床醫(yī)學中實用性的英語內容卻很少，內容比較零亂片面，其實用性及系統(tǒng)性均較差。同時，現(xiàn)有的英語教學模式一直是以教師“教”為中心的灌輸模式，極大程度地影響了學生自主學習能力的培養(yǎng)，不僅限制了學生學習的主觀能動性，同時阻礙了醫(yī)學生的語言交際及臨床應用能力的培養(yǎng)。這樣的后果是，醫(yī)學生的英語學習與實際的臨床應用脫節(jié)，學習英語的目的僅僅停留在應付考試上，以至于進入臨床后仍舊無法應用醫(yī)學英語。
二、沉浸式醫(yī)學英語教學模式
良好的英語教學模式和環(huán)境是解決我國目前醫(yī)學英語教學中“費時低效”和“聾啞英語”的有效途徑。其實長時間以來，我們一直不斷地對以人為本的人性化教育進行著探索，所謂沉浸式醫(yī)學英語教學模式，是指用第二語言作為教學語言的教學模式，第二語言不僅是學習的內容，而且是學習的工具，對受教育對象進行各種教學活動時，讓所有學生完全沉浸在第二語言的語言環(huán)境中。沉浸式英語教學模式將學生“浸泡”在英語氛圍中，在教學過程中老師應最大限度地運用英語來組織教學及其他活動，以減少母語的介入，從視覺、聽覺及思維等方面全面培養(yǎng)學生的英語口、英語眼、英語耳、英語腦，使學生進入一個完全“英語化”的世界。
醫(yī)學英語絕不僅僅是醫(yī)學單詞的簡單排列，而是比公共英語更加復雜的一類社會語言系統(tǒng)。尤其是臨床醫(yī)學英語，臨床醫(yī)學英語不僅代表醫(yī)生對所在專業(yè)的理解和應用，而且是醫(yī)生和患者、醫(yī)生與醫(yī)生間的交流平臺，醫(yī)生需要用臨床醫(yī)學英語為病人、為整個社會服務。在臨床醫(yī)學英語的教學過程中，也要注重公共英語的教學，否則就像完全分割了醫(yī)生和患者之間的聯(lián)系而單獨學習，這樣也失去了臨床醫(yī)學最重要的意義。因此，臨床醫(yī)學英語應通過結構型沉浸的方式進行教學，即以具體學科雙語教學為基礎，利用第二語言教授具體的臨床課程，以通過學科內容的學習達到語言學習的目的。在臨床醫(yī)學英語教學過程中，應以具體的科目內容學習為主線，學習基本的理論知識，同時穿插大量的臨床典型病例。臨床病例的學習必須把公共英語的內容融會在其中，以促進臨床醫(yī)學英語的學以致用。
三、沉浸式醫(yī)學英語教學模式在普外科臨床實習階段的應用
普外科是所有外科的基礎，涵蓋了外科很多的基礎知識，普外科的實習不僅有助于全面了解外科的基礎知識，同時對于進一步地學習其他外科也有很大的幫助。而且普外科不同于內科，最主要的特點是普外科實習中有很多的臨床實踐操作，而學生在進入實習之前雖然已經接受了系統(tǒng)的理論知識學習，但缺乏實踐操作能力以及缺乏在實踐操作中使用醫(yī)學英語的能力。因此在普外科臨床帶教中，要求帶教老師有目的、有方向、有重點地引導他們正確掌握和了解普外科實習內容以順利完成學習任務，通過具體的實踐和操作更好地領會貫通醫(yī)學英語。
在普外科臨床實習階段，沉浸式醫(yī)學英語教學模式應貫穿整個帶教的過程，概括起來有以下幾個方面：（1）英語授課：在臨床實習階段，每周應組織小班講課，具體用英語講授關于普外科臨床的理論知識，使得臨床實習的醫(yī)學生對普外科的理論知識、普外科相關醫(yī)學詞匯、術語如何用英語進行書面表達進行系統(tǒng)地了解，為臨床實踐應用打下基礎。（2）英語教學查房：所有醫(yī)學生在普外科臨床實習階段每天都要跟隨帶教老師對住院病人進行查房，這是英語教學最好的實踐機會，語言的鍛煉需要環(huán)境，只有通過和患者接觸，才能學到全方位的醫(yī)學英語。同時，由于對話的不確定性導致難以準備。這對臨床帶教老師提出了更高的要求，不僅要求熟練地掌握醫(yī)學專業(yè)英語，同時對臨床實用性英語及其相關的公共英語非常了解。在查房過程中，學生不僅可以更深刻地掌握相應的疾病知識，同時能夠引導學生用英語進行思考和對話，有助于迅速提高學生對醫(yī)學英語及相關公共英語的熟練度。（3）英語帶教操作：普外科是所有外科的基礎，從換藥、門診小手術到臨床大手術，牽涉到很多的實際操作，這對實施沉浸式醫(yī)學英語教學模式的臨床帶教老師提出了新的要求，不僅要注意在教授?？评碚撝R時應用英語，同時在帶教操作時也要注意使用合適的英語。使得醫(yī)學生不僅學習到相關的理論知識和操作技能，更能學會這些知識和操作的正確英語表達。（4）醫(yī)學英語論文的寫作，在現(xiàn)代醫(yī)學中，醫(yī)學論文的寫作是醫(yī)學英語應用中非常重要的一部分。要鍛煉學生用英語思維書寫英語論文，而不僅僅是中文素材的翻譯，同時通過英語論文的寫作加深對醫(yī)學英語的理解。
臨床專業(yè)理論知識課之后臨床實習階段過程中，繼續(xù)進行醫(yī)學專業(yè)英語的教學對于鞏固和提高教學成果及對以后臨床、科研工作、學術交流中的英語實際運用能力均將起到非常重要的提升作用。因此在全球化的國際化規(guī)模發(fā)展的背景下，如何使臨床醫(yī)學英語教學更加規(guī)范及實用性是我們面臨的最大挑戰(zhàn)。
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一.基礎綜合：
1、包括口腔醫(yī)學專業(yè)基礎：口腔組織病理學、口腔解剖生理學；
2、 醫(yī)學基礎：生物化學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、藥理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、預防醫(yī)學；
3、 臨床醫(yī)學基礎：內科學、外科學。
二.專業(yè)綜合：口腔內科學、口腔頜面外科學、口腔修復、預防口腔醫(yī)學。